Vigilancia em Saude No SUS PDF

VIGILNCIA
EM SADE
NO SUS
Braslia-DF
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disque sade
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disque notica
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FORTALECENDO
A CAPACIDADE
DE RESPOSTA
AOS VELHOS E
NOVOS DESAFIOS
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Braslia-DF
2006
Srie B. Textos Bsicos de Sade
VIGILNCIA
EM SADE
NO SUS
FORTALECENDO
A CAPACIDADE
DE RESPOSTA
AOS VELHOS E
NOVOS DESAFIOS
livro_descentralizao.indb 1 23/2/2007 15:36:16
2006 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2006 2.000 exemplares
Elaborao, edio e distribuio
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Produo: Ncleo de Comunicao
Endereo
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
Edifcio Sede, 1. andar, sala 134
CEP 70058-900, Braslia DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Endereo na internet: www.saude.gov.br/svs
Produo editorial
Texto: Djalma Agripino de Melo Filho, Luci Praciano de Lima
Coordenao editorial: Fabiano Camilo
Capa, projeto grfico e diagramao: Ct. Comunicao
Reviso de texto: Yana Polankof
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Vigilncia em sade no SUS: fortalecendo a capacidade de resposta aos velhos e novos desa-
fios/Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
228 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 85-334-1306-8
1. Vigilncia em sade. 2. Poltica de sade. 3. Sistema nico de Sade. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 525-546
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/1477
Ttulos para indexao:
Em ingls: New Health Surveillance: Trajectory During the Period of 1997-2006
Em Espanhol: Nueva Vigilancia en Salud: Trayectoria en el Perodo 1997-2006
SUMRIO
CAPTULO 1 UMA NOVA CONFIGURAO
POLTICO-INSTITUCIONAL E TCNICA
PARA A VIGILNCIA EM SADE
1.1 A Vigilncia em Sade como componente estrutural da gesto, 9
1.2 Institucionalizao da gesto descentralizada
em Vigilncia em Sade, 14
1.2.1 A construo da gesto descentralizada
em vigilncia em sade, 14
1.2.2 Financiamento estvel e equnime, 18
1.2.2.1 Modalidades de recursos, formas de habilitao, aplicao
e controle, 18
1.2.2.2 Diversicao de fontes de nanciamento e estabelecimento
de relaes com organismos internacionais Vigisus II, 20
1.2.2.3 Polticas especcas de incentivo, 21
2.2.2.4 Plano de Investimentos, 23
1.2.3. Institucionalizao de ciclos peridicos
de monitoramento e avaliao da gesto descentralizada, 25
1.2.4. Evoluo dos investimentos em vigilncia em sade, 28
1.3. Excelncia tcnica na conduo da Vigilncia em Sade, 29
1.3.1 Viso estratgica no fortalecimento da competncia em VS, 30
1.3.1.1 Cursos de longa durao, 30
1.3.1.2 Criao da rede de recursos humanos
em vigilncia em sade, 32
1.3.1.3 A gesto como componente
da formao em epidemiologia, 33
1.3.1.4 Cursos de curta durao, 33
1.3.1.5 Cursos de atualizao para a SVS, 36
1.3.2. Cooperaes internacionais, 36
1.3.3. Perspectivas, 37
1.4 Promoo sade como estratgia
para melhoria da qualidade de vida, 39
1.5 Observatrio sensvel, analtico
e cuidadoso com a sade da populao brasileira, 41
1.5.1 Vigilncia em sade: a construo
do novo objeto, mais amplo e mais integrado, 41
1.5.2 Estratgias e tecnologias inovadoras
para abordar o novo objeto, 42
1.5.2.1 Reorganizao e requalicao
dos sistemas de informao em sade, 43
1.5.2.2 Inovaes no incentivo produo
de estudos e pesquisas, 51
1.5.3 Produtos estratgicos
para compreenso da situao de sade, 52
1.6 Reconhecimento de experincias bem sucedidas e de produes
acadmicas relevantes na rea da epidemiologia aplicada aos servios de sade, 65
1.6.1 Expoepi Mostra Nacional de Experincias Bem-sucedidas
em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas, 65
1.6.2 Instituio de prmios para destacar experincias bem-sucedidas,
investigaes de surtos e aplicao da epidemiologia no SUS, 76
1.7 Poltica de comunicao integrada s aes de vigilncia, preveno e controle, 79
CAPTULO 2 NOVOS OBJETOS, REORGANIZAO
DAS PRTICAS E INOVAO TECNOLGICA
2.1 Incluso de novos eventos no campo de ao da Vigilncia em Sade, 85
2.2 Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS):
alta tecnologia a servio das emergncias em Sade Pblica, 104
2.3 Reorganizao da vigilncia das doenas
e dos agravos no transmissveis (DANT), 113
2.3.1 Aes realizadas no mbito da vigilncia
e da preveno de Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT), 114
e preveno de acidentes e violncias, 116
2.4 Requalicao e Integralidade das Aes de Vigilncia em Sade Ambiental, 117
2.4.1 Fortalecimento da vigilncia em sade ambiental no Brasil, 117
2.4.2 Principais aes desenvolvidas, 119
2.4.2.1 Vigilncia da qualidade da gua para consumo humano (Vigiagua), 119
2.4.2.2 Vigilncia em sade de populaes expostas a solos
contaminados (Vigisolo), 121
2.4.2.3 Vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade do ar (Vigiar), 123
2.4.3 Outras iniciativas em sade ambiental, 124
2.5 Ampliao e reorganizao das aes
do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), 129
2.6 Reorganizao e requalicao do Sistema Nacional
de Laboratrios de Sade Pblica (SISLAB), 135
2.6.1 Introduo de tcnicas de biologia molecular, 136
2.6.2 Denio de critrios para habilitao
de laboratrios de referncia Portaria n
o
70/SVS/2004, 137
2.6.3 Implantao da Rede de Laboratrios de Fronteiras, 138
2.6.4 Implantao da Rede de Laboratrios
com rea de Nvel de Biossegurana 3 NB-3, 139
2.6.5 Implantao da Rede de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental, 141
2.6.6 Implantao do Plano de Qualidade
e Biossegurana em Laboratrios de Sade Pblica (PQBL), 143
2.6.7 Criao do Laboratrio Nacional de Sade Pblica (LNSP), 143
CAPTULO 3 NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA,
DA PREVENO E DO CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
3.1 Grandes conquistas sanitrias, 149
3.1.1 Doenas erradicadas ou com evidncias
de interrupo da transmisso autctone, 149
3.1.2 Doenas com perspectiva de eliminao, 155
3.1.3 Doenas transmissveis com tendncia declinante, 161
3.1.4 Evidncias de estabilizao na incidncia da Aids
e na mortalidade dela decorrente, 168
3.1.5 Evidncias de impacto em doenas e agravos no transmissveis (Dant), 174
3.2 Introduo de novas tecnologias e estratgias
mais efetivas no controle de doenas imunoprevenveis, 177
3.3 Estratgias mais efetivas para limitar ocorrncia de doenas a reas restritas, 182
3.4 Grandes investimentos na vigilncia, na preveno e no controle
das doenas transmissveis reemergentes ou em situao de persistncia, 187
ANEXO A VISO DOS PARCEIROS
captulo
01
UMA NOVA CONFIGURAO
POLTICO-INSTITUCIONAL E TCNICA
PARA A VIGILNCIA EM SADE
UMA NOVA CONFIGURAO POLTICO-INSTITUCIONAL E TCNICA PARA A VIGILNCIA EM SADE
9
1.1 A VIGILNCIA EM SADE
COMO COMPONENTE ESTRUTURAL DA GESTO
Para compreender a organizao atual das prticas de sade no SUS, neces-
srio remeter-se no somente a questes epistemolgicas, mas tambm histricas
e polticas, pois sua evoluo marcada, inclusive, pela fragmentao de seus ob-
jetos e produtos e pela dicotomia entre preventivo e curativo e entre individual e
coletivo, dicultando, assim, a construo de uma abordagem de sade na perspec-
tiva da integralidade.
Antes da criao do Sistema Unicado e Descentralizado de Sade (SUDS) e do
Sistema nico de Sade (SUS), na dcada de 1980, a ciso, do ponto de vista pol-
tico e organizacional, estava bem estabelecida: de um lado, sob a responsabilidade
do extinto Inamps, estavam as aes de assistncia sade individual; do outro,
sob o comando do Ministrio da Sade, encontravam-se as aes de natureza coleti-
va, vinculadas, essencialmente, vigilncia, preveno e ao controle das doenas
transmissveis. Aps a criao do SUS, o planejamento e a execuo de um e outro
conjunto de aes passaram a ter um comando nico em cada nvel de governo, favo-
recendo a formulao de polticas de sade mais efetivas. Alm disso, esse processo
tomou como princpios e diretrizes a universalizao do acesso, a descentralizao e
a integralidade das aes e o controle social. No obstante os avanos obtidos, princi-
palmente na organizao dos servios assistenciais, a dicotomia e a fragmentao das
aes persistiram por longo tempo, mesmo sob um nico comando.
claro que essa diviso entre as prticas, historicamente determinada, favore-
ceu e sedimentou o desenvolvimento nos servios de sade de processos de traba-
lho pouco efetivos, reforados pela pouca integrao entre as esferas de gesto, de
assistncia sade e de vigilncia, preveno e controle de doenas. As concepes
de gesto centradas apenas em modelos assistenciais ou numa racionalidade mera-
mente poltica contriburam, em parte, com a desvalorizao do setor de vigilncia,
excluindo-o ou limitando sua participao nos fruns de deciso. Essa atitude trou-
xe como conseqncia o desenvolvimento, no ambiente de vigilncia, preveno e
controle de doenas, de processos de trabalho autocentrados e distanciados dos n-
10
veis decisrios da gesto. Alm disso, o setor era, muitas vezes, concebido com base
no discurso de seus atores, como algo fora da gesto, e seu cotidiano era marcado
por um ressentimento revelado nas falas do tipo eles (os gestores) no utilizam
esses dados para tomar decises. Muitas vezes, a perspectiva autocentrada dos
processos de trabalho contribuiu para a construo de produtos (anlises e avalia-
es) cuja formatao no visava, de imediato, tomada de deciso, faltando-lhes
objetividade e especicidade, parecendo, por isso mesmo, destitudos de utilidade
no pragmatismo da gesto, apesar de sua qualidade tcnica.
Vigilncia em sade deixa de ser um setor acessrio e
passa a integrar o nvel decisrio da gesto
A m de solucionar essas distores, a reorganizao, dentro do SUS, das pr-
ticas em sade comeou a conceber a vigilncia em sade no como um setor
acessrio ou integrante, mas sim essencial gesto, incluindo seus atores na cena
decisria, investindo-os de poder e responsabilidade, possibilitando a convergncia
entre o timing do gestor e o dos tcnicos da vigilncia, gerando produtos adequados
em ritmo oportuno.
No movimento, recente, de constituio e consolidao da vigilncia em sade
no Brasil, outros marcos, alm da institucionalizao, em 1988, do Sistema nico
de Sade, so relevantes, tais como a criao, em 1990, do Centro Nacional de
Epidemiologia (Cenepi), a estruturao do nanciamento das aes de vigilncia e
controle de doenas no SUS e, mais recentemente, a criao, em 2003, da Secreta-
ria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade, que passou a assumir as
funes de coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade.
Entre as aes de grande relevncia realizadas pelo Cenepi para o fortalecimen-
to das aes de vigilncia, preveno e controle de doenas no SUS, destacam-se
o programa de formao e capacitao de tcnicos vinculados aos servios estadu-
ais e municipais de epidemiologia, desenvolvido mediante parcerias estabelecidas
com instituies acadmicas; o nanciamento de pesquisas; a busca e o esforo
para integrar setores ans; o apoio organizao dos servios de vigilncia nos
nveis estadual e municipal; a tentativa de ampliao do objeto da vigilncia, im-
plantando, pela primeira vez, o monitoramento das doenas e dos agravos no
transmissveis.
No obstante os avanos obtidos, alguns problemas de ordem epistemolgica,
tcnica, organizacional e poltica no puderam ser solucionados nessa congura-
o institucional, como, por exemplo, a recomposio, de modo mais integral, do
objeto da vigilncia e o fortalecimento poltico dessa instncia no cenrio decisrio
do Ministrio da Sade.
O redirecionamento da poltica e da gesto da vigilncia em sade, com a cria-
o da Secretaria de Vigilncia em Sade em 2003, signicou uma reduo do d-
cit institucional, poltico e nanceiro existente no pas desde a criao do Sistema
11
nico de Sade em relao s aes sanitrias de carter coletivo. A ausncia, o ca-
rter incipiente ou a fragmentao da ao estatal nesse campo contriburam para
o acmulo de problemas e retardaram o desenvolvimento cientco, tecnolgico e
organizacional na vigilncia, na preveno e no controle de doenas.
O desao da governana em vigilncia em sade expressa-se, por um lado, na
construo de novos objetos, mediante reexes tericas, requalicao dos meios
de trabalho, pela inovao estratgica e tecnolgica, e elaborao de uma srie de
produtos que visam, em ltima instncia, a melhorar a situao de sade da po-
pulao, e, por outro, na ampliao da capacidade administrativa de governar com
efetividade, obedecendo a alguns compromissos, tais como: incluso, eqidade,
sustentabilidade, impacto e qualidade tcnico-cientca. Tem sido constante o tra-
balho para assegurar nesse novo lugar a consolidao de uma imagem organizacio-
nal em que prevalea o trabalho cooperativo, com estabelecimento de pactos, redes
e parcerias com a academia e os servios de sade.
No incio do governo Lula, como parte das medidas de reestruturao do Minis-
trio da Sade, foi criada a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), aps a extin-
o de trs secretarias cujas atribuies foram redistribudas entre as cinco que as
substituram, que visavam a reduzir a fragmentao das aes e a conferir maior
organicidade atuao do referido rgo. As atribuies das novas estruturas foram
regulamentadas pelo Decreto n
o
4.726, de 09/06/2003, que estabeleceu a nova
Estrutura Regimental Bsica (Opas, 2005). A partir de ento, a coordenao das
atividades de vigilncia epidemiolgica e de controle de doenas, anteriormente,
sob responsabilidade do Centro Nacional de Epidemiologia da Fundao Nacional
de Sade (Cenepi/Funasa), transferida para a nova estrutura, vinculada admi-
nistrao direta do Ministrio da Sade (Fig. 1.1).
12
Fig. 1.1 Organograma da SVS*
* Tambm esto inseridos na estrutura os Programas Nacionais de Hepatites Virais (PNHV) e de Eliminao da Han-
senase (PNEH), subordinados ao Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Da mesma forma, as Coordenaes
Gerais dos Programas Nacionais de Controle da Dengue (CGPNCD) e da Malria (CGPNCM), que esto subordinadas
diretoria Tcnica de Gesto.
Fonte: SVS/MS
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Gabinete do Secretrio
Diviso de Apoio Administrativo
Diretoria Tcnica de Gesto
Departamento de
Vigilncia
Epidemiolgica
Coordenao-Geral
de Doenas
Transmissveis
Coordenao-Geral
de Doenas
Endmicas
Coordenao-Geral
de Doenas
Sade Pblica
Coordenao-Geral
do Programa
Nacional de
Imunizaes
Departamento de
Anlise da
Situao de Sade
Coordenao-Geral
de Informaes e
Anlise
Epidemiolgica
Coordenao-Geral
de Vigilncia de
Agravos e
Doenas no
Transmissveis
Diretoria Tcnica
do PNDST/Aids
Coordenao-
Geral de
Vigilncia em
Sade Ambiental
Instituto Evandro
Chagas
(IEC)
Centro de
Referncia
Prof. Hlio Fraga
(CRPHF)
Cenadi
Centro Nacional
de Primatas
Coordenao-Geral de
Oramento e Planejamento
Coordenao-Geral de
Desenvolvimento da
Epidemiologia em Servio
13
A nova denominao adotada vigilncia em sade e o fato de a SVS loca-
lizar-se formalmente no mesmo nvel organizacional da estrutura responsvel pela
rea de assistncia sade so indcios do desejo de superao das dicotomias entre
preventivo e curativo e entre individual e coletivo e das fragmentaes entre prti-
cas que dicultam a construo da integralidade do modelo assistencial vigente.
Com a criao da SVS, todas as aes de vigilncia, preveno e controle de do-
enas, alm da promoo sade, passaram a estar reunidas numa nica estrutura
do Ministrio da Sade, responsvel pela coordenao nacional de todas as aes,
executadas pelo Sistema nico de Sade (SUS), nas reas de vigilncia epidemiol-
gica de doenas transmissveis e no transmissveis, dos programas de preveno e
controle de doenas, de vigilncia em sade ambiental, informaes epidemiolgicas
e anlise de situao de sade. Essas responsabilidades so compartilhadas, segundo
as atribuies de cada esfera de governo, com os gestores estaduais e municipais.
A SVS coordena programas relevantes de preveno e controle tais como: doen-
as sexualmente transmissveis e Aids, dengue, malria, hepatites virais, hansenase
e tuberculose, entre outros; o Programa Nacional de Imunizaes (PNI); a investi-
gao e a resposta aos surtos de doenas emergentes de relevncia nacional; a rede
nacional de laboratrios de sade pblica e os sistemas de informao de doenas de
noticao compulsria, mortalidade e nascidos vivos. A vigilncia em sade inclui,
alm da rea tradicional de vigilncia epidemiolgica das doenas transmissveis,
novos objetos: promoo da sade, vigilncia de doenas e agravos no transmis-
sveis, vigilncia em sade ambiental e monitoramento da situao de sade, que
necessitam de sistemas permanentes e contnuos de monitoramento, com o objetivo
de desencadear aes oportunas para reduzir e eliminar riscos (Fig. 1.2).
Secretaria
de Vigilncia
em Sade
Laboratrios de sade pblica
Imunizaes
Investigao e resposta a
surtos de referncia nacional
Programas de preveno
a controle de doenas
Vigilncia epidemiolgica de doenas
transmissveis e no transmissveis
Informaes epidemiolgicas
e anlise de situao de sade
Pesquisa aplicada
Vigilncia em sade ambiental
Promoo sade
Fig. 1.2 Aes desenvolvidas pela SVS
Fonte: SVS/MS
14
Em sntese, a conduo da gesto da SVS tem sido demarcada pelos seguintes
movimentos: fortalecimento do comando no sentido de assegurar coerncia, arti-
culao e integralidade entre as diversas aes; busca de estratgias para assegurar
a sustentabilidade nanceira das aes; fomento ao processo de descentralizao
em todos os aspectos no sentido de apoiar o desenvolvimento da capacidade de
planejamento e gesto de estados e municpios para criar oportunidades de quali-
cao prossional e melhorar a infra-estrutura dos servios; difuso do conheci-
mento em vigilncia em sade (inteligncia epidemiolgica) mediante capacitao
e formao prossional, promoo de eventos, apoio a pesquisas, articulao com
organismos internacionais, publicaes tcnicas e reconhecimento e premiao de
experincias bem-sucedidas na rea de vigilncia, preveno e controle de doenas
e garantia do processo participativo mediante estruturao de comits e conse-
lhos.
1.2 INSTITUCIONALIZAO DA GESTO DESCENTRALIZADA
EM VIGILNCIA EM SADE
1.2.1 A construo da gesto descentralizada
em vigilncia em sade
O processo de descentralizao das aes e de servios de sade, que sobreveio
com a implantao do SUS em 1988, no ocorreu de modo uniforme, pois inicial-
mente a ateno se deteve nas aes e nos servios vinculados particularmente ao
mbito da assistncia sade individual, enquanto aqueles de natureza coletiva,
incluindo a vigilncia, a preveno e o controle das doenas, permaneceram orga-
nizados, quase at o nal do sculo XX, de forma centralizada, mesmo quando j
havia na Norma Operacional Bsica de 1996 recomendaes quanto ao custeio das
aes de epidemiologia e de controle de doenas, mediante Transferncia Regular
e Automtica Fundo a Fundo, Remunerao por Servios Produzidos e Transfern-
cia por Convnio.
Estratgia de descentralizao aumenta a efetividade das aes
de vigilncia em sade, deslocando para outras esferas de gesto
competncias, recursos tcnicos e nanceiros e responsabilidades,
facilitando o acesso da populao aos servios prestados.
Em dezembro de 1999, aps um amplo debate entre os trs nveis de gesto do
Sistema nico de Sade municipal, estadual e federal , o Ministrio da Sade
aprovou normas e portarias que regulamentam o papel de cada gestor na prtica das
aes de epidemiologia, preveno e controle de doenas. A denio de responsabi-
15
lidades das esferas de gesto seguiu as diretrizes da descentralizao do SUS, tornan-
do as aes mais efetivas e garantindo um maior acesso da populao aos servios
pblicos de sade.
A Portaria n
o
1.399 GM/MS, publicada em dezembro de 1999, regulamentou
a NOB SUS 01/96 quanto s competncias da Unio, dos estados, dos municpios
e do Distrito Federal. Alm de garantir o cumprimento das leis que constituem
o SUS, a institucionalizao da descentralizao possibilitou uma maior raciona-
lidade e efetividade na preveno e no controle de doenas, pois os municpios
passaram a assumir grande parte das aes de vigilncia em sade, e os estados
caram responsveis pela coordenao e pela superviso do processo, alm da
execuo, em carter suplementar ou complementar, das aes. A normalizao,
a coordenao nacional e o fornecimento de insumos estratgicos como imu-
nobiolgicos, inseticidas, biolarvicidas, kits para diagnstico laboratorial e medi-
camentos especcos caram sob a responsabilidade da instncia federal. Com
a descentralizao, os municpios ganharam agilidade para identicar as doenas
e os agravos que precisam de mais ateno na sua regio e, conseqentemente,
denir rapidamente medidas necessrias de preveno e reduo de riscos sa-
de. A regulamentao desse processo foi atualizada pela Portaria n
o
1.172 GM/MS,
publicada em 17 de junho de 2004.
A construo da Programao Pactuada Integrada de Vigilncia
em Sade (PPI-VS) pelos estados e municpios, com base na capacidade
gerencial e nos critrios epidemiolgicos, populacionais e territoriais,
desenvolve e fortalece no setor de vigilncia, preveno
e controle de doenas as habilidades em PLANEJAMENTO e GESTO.
A SVS estabelece anualmente as principais atividades e metas para o controle e a
preveno de doenas a serem desenvolvidas por todas as secretarias estaduais e muni-
cipais de sade do pas, com o objetivo de diminuir os coecientes de morbimortalidade,
aumentar a qualidade de vida e garantir o acesso da populao aos servios de sade. As
metas denidas, que levam em considerao as especicidades de cada regio, recebem
o nome de Programao Pactuada Integrada de Vigilncia em Sade (PPI-VS), conjunto
de atividades, metas e recursos nanceiros pactuado entre a Secretaria de Vigilncia
em Sade (SVS), as Secretarias Estaduais de Sade (SES) e as Secretarias Municipais de
Sade (SMS) relativo rea de epidemiologia e controle de doenas e aes bsicas de
vigilncia sanitria.
O processo da pactuao comea nos estados, com a discusso tcnica das metas e
das aes propostas pela SVS. feita uma avaliao preliminar pelas reas tcnicas das
Secretarias Estaduais de Sade, que analisam detalhadamente cada ao/meta e a viabi-
lidade para cumpri-las. Posteriormente, os municpios so convocados para apresentar
e discutir suas metas especcas. Depois de ser aprovada pela Comisso Intergestores
Bipartite (grupo de representantes dos gestores estaduais e municipais), a PPI-VS rati-
16
cada pela Comisso Intergestores Tripartite (representantes de todas as esferas
do governo estadual, municipal e federal). A pactuao das metas no uma
formalidade burocrtica, deve reetir o real interesse e compromisso com a es-
truturao da vigilncia em sade nos municpios e nos estados.
Alguns efeitos da institucionalizao da gesto descentralizada em vigilncia
em sade:
incremento da capacidade institucional de estados e municpios, possibilitando
o desenvolvimento de processos no setor de vigilncia em sade, com melhor
planejamento, gerenciamento e avaliao;
agilidade nas respostas diante de situaes epidemiolgicas rotineiras e
inusitadas (inesperadas);
aperfeioamento de espaos para a construo de acordos e processos de coo-
perao tendo por nalidade a gerao de prticas mais efetivas em VS;
Fortalecimento da responsabilidade compartilhada entre as instncias munici-
pal, estadual e federal;
criao de mecanismos ecientes e permanentes de incentivos.
Ao longo dos anos, as metas pactuadas na PPI-VS garantiram o controle e
a eliminao de doenas, alm de abrir novas frentes. Alguns exemplos desses
avanos esto nos indicadores operacionais da vigilncia das paralisias cidas
agudas, que contribuem para a eliminao da poliomielite, e do Plano de Elimi-
nao do Sarampo, que impulsionou a vigilncia das doenas exantemticas, le-
vando eliminao da doena. O combate dos vetores da doena de Chagas, com
pesquisas domiciliares e utilizao de inseticidas, proporcionou a virtual elimina-
o do principal transmissor da doena no pas, o Triatoma infestans (espcie de
barbeiro domiciliado). Alm de fortalecer o planejamento local, a PPI-VS orienta
uma distribuio mais justa dos recursos nanceiros entre estados e municpios
e torna mais transparente sua aplicao, facilitando a participao da sociedade
nesse controle.
Para nanciar as aes estabelecidas pela PPI-VS, foi criado o Teto Financei-
ro de Vigilncia em Sade (TFVS), denido com base em critrios que procura-
ram diferenciar as Unidades Federadas em relao ao perl epidemiolgico, ao
tamanho da populao, rea do seu territrio e s diculdades operacionais
para execuo das aes de preveno e controle (Portaria n
o
8, de 29 de junho
de 2004). Para ter acesso aos recursos do Teto Financeiro de Vigilncia em Sa-
de, os estados e os municpios precisam solicitar uma habilitao especca,
demonstrando ter capacidade de assumir os papis denidos pela gesto des-
centralizada. Essa iniciativa representou um avano signicativo, permitindo
a criao e a manuteno de diversos servios municipais de vigilncia em
sade.
No processo de descentralizao da vigilncia em sade, os nveis gestores de-
vem demonstrar competncia para assumir o novo papel, ampliando, aps certi-
cao, a captao de recursos. Ressalta-se que a denio das metas, durante a rea-

17
lizao da PPI-VS, leva em considerao a situao existente quanto noticao,
investigao, vacinao, ao controle de vetores e demais aes na rea, propondo
incrementos compatveis com a realidade regional e com o aumento dos recursos
nanceiros e a Transferncia Regular Fundo a Fundo.
Atualmente, todas as Secretarias Estaduais e 5.263 Secretarias Municipais de
Sade, que representam 94,6% dos municpios do pas, esto certicadas e rece-
bem mensalmente os recursos do TFVS (Quadro 1.1). possvel tambm visua-
lizar a relao entre municpios existentes e municpios certicados segundo as
regies do pas (Fig. 1.3).
Quadro 1.1 Municpios certificados em relao descentralizao das aes
de vigilncia em sade segundo os estratos populacionais. Brasil 2006
Populao
(hab.)
Municpios existentes Municpios certificados
N
o
N
o
%
5.000
5.000 a 9.999
10.000 a 19.999
20.000 a 49.999
50.000 a 99.999
100.000 a 299.999
300.000 a 499.999
500.000 a 999.999
1.000.000 e +
TOTAL
< 1.363
1.312
1.319
1.008
309
180
39
20
14
5.564
1.273
1.240
1.232
961
305
180
39
20
13
5.263
93,4
94,5
93,4
95,3
98,7
100,0
100,0
100,0
92,9
96,4
Fonte: SVS/MS
18
1.2.2 Financiamento estvel e equnime
A implantao da gesto descentralizada em vigilncia em sade estava condiciona-
da soluo do nanciamento dessas aes, realizado anteriormente por convnios e
pela Funasa, que contemplava em geral programas especcos de controle.
Estados e municpios so dotados de recursos nanceiros para
o exerccio das atribuies das responsabilidades em vigilncia em sade
A partir do aumento dos recursos federais utilizados nessas aes, que passa-
ram de R$ 292 milhes anuais entre 1997 e 1999 para R$ 554,6 milhes em 2000, e
da criao de um nanciamento estvel mediante repasses realizados diretamente
do Fundo Nacional para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, o processo de
descentralizao apresentou novas perspectivas na execuo das aes de vigiln-
cia, preveno e controle de doenas.
1.2.2.1 Modalidades de recursos,
formas de habilitao, aplicao e controle
O Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD), denomi-
nado atualmente de Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS), foi o primeiro
Fig. 1.3 Municpios certificados em relao descentralizao das
aes de vigilncia em sade segundo as regies. Brasil fev. 2006
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
N NE SE CO SUL
Mun. existentes Mun. certificados
Fonte: SVS/MS
19
nanciamento no mbito do SUS a estabelecer valores para as Unidades Federadas,
diferenciados inicialmente em trs estratos, de acordo com o perl epidemiolgico
e a diculdade para a execuo das aes de preveno e controle. Destina-se exclu-
sivamente ao nanciamento das aes de vigilncia em sade, sendo o montante
de recursos da esfera federal para o ano de 2005 da ordem de R$ 736 milhes. O
repasse federal feito automaticamente em parcelas mensais pelo Fundo Nacional
de Sade aos Fundos Estaduais e Municipais, para garantir a execuo e a sustenta-
bilidade das aes de vigilncia.
Para ter acesso a esses recursos, os estados e os municpios precisam solici-
tar uma habilitao especca, demonstrando capacidade de assumir essas aes,
conforme estabelecido na Portaria n
o
1.172, de 15 de junho de 2004. Os valores
disponveis para cada Unidade da Federao so denidos conforme a populao
e a rea geogrca, sendo os valores destinados Secretaria Estadual de Sade e
s Secretarias Municipais de Sade, denidos no mbito da Comisso Intergestores
Bipartite de cada estado. No caso dos municpios, acrescentado um valor xo por
habitante como incentivo para assumir a gesto das aes de vigilncia em sade.
O Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS) para os estados e
os municpios estabelecido de forma equnime.
Considerando as respectivas caractersticas epidemiolgicas, populacionais,
territoriais e as diculdades para a execuo das aes de preveno e controle, as
Unidades Federadas foram agrupadas em quatro estratos (Quadro 1.2)
Quadro 1.2 - Componentes do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade
(TFVS) segundo estratos
Estrato
1
2
3
4
TFVS Estados
per capita
(R$/hab./ano)
4,23
2,98
1,88
1,84
TFVS estados
rea (R$ Km
2
)
3,00
2,04
1,20
1,20
Incentivo
descentralizao
(R$/hab./ano)
0,48
0,48
0,48
0,48
Contrapartida
SMS + SES (%)
20
30
35
40
Estrato 1: AC/AM/AP/PA/RO/RR/TO/MA/MT
Estrato 2: AL/BA/CE/ES/GO/MA/MG/MS/MT/PB/PE/PI/RJ/RN/SE
Estrato 3: PR/SP
Estrato 4: DF/RS/SC
Fonte: SVS/MS
20
O TFVS composto por trs segmentos: o primeiro relaciona-se com a populao
residente no estado e/ou municpio certicado, consistindo num per capita que varia
segundo o estrato ao qual o estado ou o municpio pertence; o segundo relativo
rea do estado, pressupondo que a extenso do territrio encarece o custo das aes,
que tambm varivel de acordo com a estraticao; e, por ltimo, o terceiro seg-
mento, que se constitui num incentivo para a descentralizao, composto de um
valor xo para os quatro estratos, correspondente a R$ 0,48 por habitante/ano, que
s incorporado ao teto do municpio para estimular a certicao destes.
Os recursos do TFVS repassados do Fundo Nacional de Sade para os Fundos
Estaduais e Municipais de Sade tm a nalidade especca de nanciar aes de
vigilncia em sade, podendo ser utilizados tanto para custeio como para investi-
mentos, observados os impedimentos e as adequaes s legislaes federal, estadual
e municipal. Alm disso, vedada a superposio com os recursos acordados como
contrapartida do estado ou do municpio, conforme preconizam a Portaria MS n
o
1.172/04 e a Portaria Conjunta SE/SVS n
o
8/04.
Geralmente, cada Secretaria Estadual ou Municipal de Sade estabelece um pla-
no de aplicao para os recursos do TFVS compatvel com o Plano Estadual/Munici-
pal de Sade e a Programao Pactuada e Integrada da rea de Vigilncia em Sade
(PPI-VS). Os investimentos devem contemplar as diversas possibilidades de utiliza-
o, como material de consumo, equipamentos, servios de terceiros de pessoa fsi-
ca, servios de terceiros de pessoa jurdica, treinamentos e consultorias, entre outros
que sejam relacionados rea de vigilncia em sade.
1.2.2.2 Diversificao de fontes de financiamento
e estabelecimento de relaes com organismos
internacionais Vigisus II
O Projeto Vigisus um acordo no valor de US$ 600 milhes rmado entre
o Banco Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento (Bird) e o governo
brasileiro e executado pelo Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de
Vigilncia em Sade (SVS) e da Fundao Nacional de Sade (Funasa).
O desenvolvimento do Vigisus est previsto para ocorrer em trs fases, com
US$ 200 milhes alocados em cada uma delas. A primeira, denominada Vigisus I,
desenvolvida entre 1999 e 2004, destinou recursos para a estruturao do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade. A segunda, atualmente em execuo, denomi-
nada de Vigisus II, envolve no mbito da SVS, quatro reas de ao: a) vigilncia
epidemiolgica e controle de doenas transmissveis; b) vigilncia ambiental em
sade; c) anlise de situao de sade e vigilncia de doenas e agravos no trans-
missveis; e d) fortalecimento institucional da capacidade de gesto em vigilncia
em sade nos estados e nos municpios.
No Vigisus II, recursos no valor de R$ 294,92 milhes, com execuo totalmente
21
descentralizada, sero repassados aos estados e aos municpios para atuarem nas
reas de vigilncia epidemiolgica, ambiental e anlise de situao de sade, de
acordo com um plano vinculado s aes previstas nos componentes do Projeto.
Dessa forma, sero beneciados os 26 estados brasileiros, o Distrito Federal, as
capitais e mais 147 municpios a serem selecionados, localizados em regies me-
tropolitanas das capitais ou com mais de 100 mil habitantes, desde que tenham
assumido a gesto da vigilncia em sade.
1.2.2.3 Polticas especficas de incentivo
a) Aes do Programa Nacional de DST/Aids
A poltica de incentivo, instituda em dezembro de 2002, no Programa Nacional
de DST/Aids, com oramento previsto de R$ 135,5 milhes para o nanciamento
de aes de preveno, tratamento, diagnstico, desenvolvimento humano e ins-
titucional, gesto e estabelecimento de parcerias com organizaes da sociedade
civil (OSC), representa um efetivo instrumento no processo de descentralizao da
gesto dos programas de DST e Aids no SUS. At agosto de 2006, j foram repas-
sados, por meio de Transferncia Automtica e Regular Fundo a Fundo, R$ 80,63
milhes para os 26 estados, o DF e 427 municpios qualicados.
Ainda em 2006, o Programa Nacional de DST e Aids/SVS/MS estabeleceu par-
cerias com 274 organizaes da sociedade civil, perfazendo um repasse total de R$
15,6 milhes at o ms de junho para nanciamento de aes voltadas ao enfren-
tamento da epidemia e promoo dos direitos das pessoas que vivem com HIV/
Aids. As interlocues estabelecidas com essas organizaes so um importante
instrumento de poltica de governo, sendo imprescindvel o papel que essas orga-
nizaes desempenham no controle social dos investimentos feitos na preveno
e no controle do HIV/Aids.
b) Rede de laboratrios de sade pblica:
novo modelo de financiamento
importante destacar o nanciamento para a estruturao da rede de laborat-
rios de sade pblica, que realiza diagnstico e monitoramento de patgenos e de-
sempenha funo estratgica nos sistemas de vigilncia epidemiolgica, ambiental
e sanitria. Considerando as diculdades dos Laboratrios Centrais de Sade em
executar as aes de vigilncia laboratorial, a Secretaria de Vigilncia em Sade
props um modelo de nanciamento que criou condies favorveis para o pleno
exerccio destas atividades, fortalecendo seu papel no sistema de vigilncia em
sade.
Para instituir este modelo de nanciamento, os Laboratrios Centrais de Sa-
de Pblica (Lacen) foram avaliados de acordo com dados relativos populao,
22
extenso territorial, ao nmero de municpios de cada estado e Distrito Federal e
classicados em cinco portes, cada um deles com cinco nveis. A adeso dos Lacen
foi rmada entre as Secretarias Estaduais de Sade e a Secretaria de Vigilncia de
Sade, por meio de um Termo de Compromisso de Gesto.
Independentemente de porte ou nvel, os Lacen devero, nos primeiros 12
meses de vigncia desta modalidade de nanciamento, cumprir as seguintes metas
obrigatrias:
cadastrar toda a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam exames de
interesse da sade pblica;
elaborar proposta de superviso s redes cadastradas;
elaborar proposta de uxo de recebimento de informao de produo de exa-
mes das redes cadastradas;
apresentar levantamento da necessidade de capacitao da rede pblica;
contar com organograma formal com diretor-geral, diretor tcnico e diretor
administrativo ou correspondente.
c) Centros de Controle de Zoonoses
Os Centros de Controle de Zoonoses (CCZ) so unidades municipais onde se
desenvolvem as atividades dirigidas aos vetores, como aedes, ebtomos, culex e
simuldeos, dentre outros; aos reservatrios e hospedeiros, como ces, gatos, bo-
vinos, eqdeos, sunos, ovinos e caprinos, animais silvestres e aves; aos animais
sinantrpicos, como roedores, baratas, pulgas, pombos e morcegos; e aos animais
peonhentos, como escorpies, aranhas e abelhas.
Para fortalecer a vigilncia epidemiolgica das antropozoonoses, o MS-SVS tem
como poltica o nanciamento da construo, da reforma, daampliao e da aqui-
sio de equipamentos dos CCZ, e, dessa forma, prope critrios de elegibilidade e
prioridade, objetivando uma melhor transparncia do processo.
A quantidade de CCZ nanciados a cada ano tem como base o montante de re-
cursos e a capacidade operacional das reas tcnicas de vigilncia e engenharia em
analisar e acompanhar os processos. No perodo entre 2003 e 2006, foram rmados
65 convnios, no valor de aproximadamente R$ 24 milhes, entre a SVS e munic-
pios, com a nalidade de construir, reformar, ampliar ou equipar essas unidades
(Quadro 1.3).

23
1.2.2.4 Plano de Investimentos
Considerando que os recursos do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade se
destinam, prioritariamente, ao custeio das aes rotineiras de vigilncia em sade,
o Plano de Investimentos da SVS tem como nalidade o fortalecimento estrutural
das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, mediante aquisio de veculos,
motos, embarcaes, microcomputadores, geladeiras e outros equipamentos para
possibilitar um melhor desempenho na operacionalizao da poltica de vigilncia
em sade (Fig. 1.4). Os critrios para a elaborao do Plano de Investimentos foram
a avaliao epidemiolgica sobre cada doena/agravo e o fornecimento anterior
desses equipamentos. No Plano de Investimentos, foi adotada tambm, uma polti-
ca de incluso e eqidade, buscando superar as desigualdades regionais existentes
no pas (Fig. 1.5).
Quadro 1.3 Nmero de convnios para implantao de CCZ por ano
e valores. Brasil, 20032006
Ano N
o
convnios Valor (R$)
2003
2004
2005
2006
Total
19
18
15
13
65
7.007.064,69
4.062.753,88
6.871.421,19
5.545.111,90
23.486.351,66
Fonte: SVS/MS
24
Fig. 1.4 Quantitativo de veculos e equipamentos disponibilizados
Brasil, 20032005
9.000
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
VECULOS MOTOS MICROSCPIOS KIT DE
INFORMTICA
REDE DE FRIO PULVER E
ASSEMELHADOS
Fonte: SVS/MS
Fig. 1.5 Distribuio dos recursos do Plano de Investimentos por
regies. Brasil, 20032005
NORTE NORDESTE SUDESTE CENTRO-OESTE SUL
BRASIL
33.872.080
30.309.810
18.685.220
7.134.070
4.744.740
Fonte: SVS/MS
25
1.2.3. Institucionalizao de ciclos peridicos de monitoramento e
avaliao da gesto descentralizada
O acompanhamento e a avaliao peridica do cumprimento de metas estabe-
lecidas no processo de descentralizao das aes de sade e das atribuies assu-
midas pelos gestores necessitam da organizao de um sistema permanente. Desde
2003, foi institudo na SVS um grupo tcnico de monitoramento com o objetivo de
apoiar e cooperar tecnicamente para o aprimoramento, nos estados e os munic-
pios, do sistema de vigilncia em sade.
Nas Secretarias Estaduais de Sade, o acompanhamento feito duas vezes ao
ano, e pelo menos uma vez por ano nas Secretarias Municipais de Sade de ca-
pitais e de 25% dos municpios com mais de 100 mil habitantes. A equipe utiliza
instrumentos de monitoramento especcos para Unidades Federadas e munic-
pios, tais como roteiro, instrutivo de preenchimento e relatrio, que so perio-
dicamente revisados e alterados, de acordo com a necessidade e a denio de
diretrizes.
O monitoramento, ao ser realizado em processo de discusso colegiada entre as
vrias reas tcnicas da SES ou da SMS, tem permitido a socializao de informa-
es especcas a cada rea e destacado a importncia do trabalho integrado para o
alcance dos resultados esperados. Outro aspecto positivo que o processo de moni-
toramento tem reforado a importncia da Programao Pactuada Integrada como
instrumento de gesto nas trs instncias de governo. A partir da sua implantao
em 2003, o monitoramento tem-se consolidado e contribudo para o cumprimento
das metas estabelecidas (Quadro 1.4).
Quadro 1.4 Situao do cumprimento das metas PPI-VS
ANO
2003
2004
2005
2006*
CAPITAIS
DEMANDAS DE
AUDITORIA
MUN. ACIMA DE
100.000 HAB.
UF
10
54
48
27
37,4
100,0
88,9
50,0
25
25
25
100,0
100,0
100,0
67
63
85
28,0
24,9
53,5
6
6
1
100,0
100,0
100,0
N
o
% N
o
% N
o
% N
o
%
*Neste ano esto sendo monitorados os 144 municpios que receberam recursos do Vigisus II.
Fonte: SVS/MS
26
Em 2005, foi aprovada a Portaria SVS n
o
16, que possibilita o bloqueio do repasse
dos recursos do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade para os estados e os mu-
nicpios que apresentam, sem justicativa condizente, um montante de recursos
equivalente a seis ou mais meses do repasse mensal. Esse processo de acompanha-
mento da aplicao dos recursos do TFVS tem permitido uma maior agilidade na
sua aplicao (Quadros 1.5 e 1.6).
Quadro 1.5 TFVS Municpios passveis de bloqueio e municpios com
saldo regularizado. Brasil, junho 2005abril 2006
MUNICPIOS
REINCIDENTES
MUNICPIOS
COM SALDO
REGULARIZADO
JUN. 06 - ABR. 06
TOTAL
MUNICPIOS
Municpios com saldo igual ou superior
a seis meses de repasse
DATA N
-
498
340
838
1.082
893
518
-
545
244
1.082
348
274
jun / 05
out / 05
abr / 05
TOTAL
Fonte: SVS/MS
27
Quadro 1.6 TFVS Quantidade de municpios e capitais por UF com
repasse suspenso (Portaria n
o
28, de 06/07/06)
TOTAL
MUNICPIOS
QUANTIDADE DE
MUNICPIOS C/
REPASSE SUSPENSO
UF
AC
BA
ES
GO
MG
MS
PA
PB
PE
PR
RJ
RO
RS
SC
SP
TO
TOTAL
1
2
1
2
237
1
2
1
2
27
17
2
70
33
40
6
244
RIO BRANCO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
PALMAS
2
Fonte: SVS/MS
28
1.2.4. Evoluo dos investimentos em vigilncia em sade
Em 2005, o total de recursos investidos na rea de vigilncia em sade teve
novo salto, chegando a R$ 737 milhes, e, em 2006, a R$ 772,8 milhes. Esse aumen-
to foi possvel com a reviso e a atualizao, pela Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS), do Ministrio da Sade, das portarias que regulamentam a descentralizao
das aes desta rea. As responsabilidades de cada esfera de governo foram adequa-
das, com o agrupamento dos estados em quatro estratos (anteriormente eram trs)
e com a garantia da correo anual dos valores do Teto Financeiro de Vigilncia em
Sade (TFVS) com base na estimativa populacional do IBGE (Fig. 1.6 e Fig. 1.7).
A
C
A
M
A
P
P
A
R
O
R
R
T
O
A
L
B
A
C
E
E
S
G
O
M
A
M
G
M
S
M
T
P
B
P
E
P
I
R
J
R
N
S
E
P
R
S
P
D
F
R
S
S
C
B
R
UF
20,00
18,00
16,00
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
R$
X 97 - 99 TFVS
Fig. 1.6 Comparao dos per capita da mdia dos gastos federais com
aes de vigilncia, preveno e controle de doenas com o do TFVS, por
UF. Brasil, 19971999
Fonte: SVS/MS
29
1.3. EXCELNCIA TCNICA NA CONDUO DA VIGILNCIA EM SADE
Um dos smbolos que caracterizam a gesto a competncia, compreendida como
a capacidade dos gestores e dos tcnicos de transformar conhecimentos, habilidades e
atitudes em resultados, pois, nesse sentido, de forma permanente e consistente, promo-
veu-se a aprendizagem de novos conhecimentos e fomentou-se a capacidade de anlise,
a viso estratgica e a proatividade.
Aprendizagem de novos conhecimentos:
A gesto investiu na capacitao tcnica, no s no mbito da epidemiologia, da
clnica e do planejamento e da gesto, mas em todos os campos ans da vigilncia,
da preveno e do controle de doenas, como forma permanente de desenvolvimento
prossional e humano. Esse processo teve como propsito o domnio e a aplicao
efetiva de conhecimentos tericos, tcnicos e normativos execuo de atividades,
resoluo de problemas ou ao desenvolvimento de projetos e/ou produtos requeridos
na sua rea especca de atuao.
Capacidade de anlise:
A gesto fomentou a capacitao de tcnicos e gestores para identicar, relacio-
nar, discriminar e examinar, criteriosamente, os componentes de uma determinada
situao, particularmente na rea de vigilncia, preveno e controle de doenas, e,
conseqentemente, fornecer as informaes necessrias construo de argumentos
vlidos para subsidiar a tomada de deciso. Nesse sentido, buscou-se estimular a
habilidade para pensar de forma correta e gil, mediante a intuio e o raciocnio.
Fig. 1.7 Valores do TFVS 2000-2006
900.000.000
800.000.000
700.000.000
600.000.000
500.000.000
400.000.000
300.000.000
200.000.000
100.000.000
0
2000 2005 2004 2003 2002 2001 2006
554,6
552,4
772,8
736,0
686,4
642,8
615,1
Fonte: SVS/MS
30
Viso estratgica:
A gesto desenvolveu a viso estratgica de tcnicos e gestores mediante
capacitao na elaborao de planos inovadores para a conquista de metas e
resultados e a criao e a conduo de cenrios no mbito da vigilncia, da pre-
veno e do controle de doenas. Alm disso, foram incentivadas atitudes como
comprometimento com os objetivos, responsabilidade sanitria, discernimento,
versatilidade, inovao, determinao e exibilidade no momento decisrio.
Proatividade:
A gesto procurou desenvolver a capacidade e tcnicos e gestores em tomar
iniciativa diante de situaes rotineiras e inusitadas (inesperadas) na rea
de vigilncia, preveno e controle de doenas, com o objetivo de, a partir de
evidncias epidemiolgicas, adotar medidas adequadas de controle. Nessa pers-
pectiva, buscou-se estimular atitudes como autonomia, iniciativa, dedicao,
agilidade de raciocnio, disponibilidade, persistncia e interesse.
1.3.1 Viso estratgica no fortalecimento da competncia em VS
Para atender s necessidades permanentes de qualicao e produtividade dos
servios de vigilncia em sade, foi desenvolvido um programa de formao de
recursos humanos de alto nvel.
1.3.1.1 Cursos de longa durao
A partir de 2000, foi desenvolvido o Programa de Capacitao e Formao
de Recursos Humanos que visa ao fortalecimento dos servios de epidemiolo-
gia e controle de doenas, mediante uma abordagem estratgica e estruturante
de educao continuada para os prossionais que atuam nas trs esferas de
governo com nfase em regies carentes de estruturas formadoras em sade
pblica.
O Programa foi planejado para possibilitar a ampliao permanente do co-
nhecimento epidemiolgico, responder s necessidades do corpo tcnico nos
servios de vigilncia em sade, estimular, de maneira qualicada e com base
em evidncias epidemiolgicas, a tomada de deciso e desenvolver adequada-
mente atividades tcnicas voltadas avaliao do impacto de programas e ao
aperfeioamento de estruturas e processos dos servios de sade.
31
Na primeira fase do Programa, entre 2000 e 2003, foram demandados cursos
de longa durao, tais como mestrados prossionais e cursos de especializao,
contratados com base em editais.
Nos mestrados prossionais, foram formados 54 tcnicos, em trs turmas, duas
pela Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp) e uma pela Universidade de Per-
nambuco. Esses cursos focaram a qualicao tcnica do prossional e o processo de
formao, baseado nas prticas dos servios de sade, com disciplinas ministradas por
docentes vinculados a esse setor.
Trezentos prossionais foram formados em cursos de especializao, tais como
Gesto de Servios de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas; Vigilncia em
Sade; Gesto Ambiental e Gesto da Informao em Sade, coordenados pela Univer-
sidade de Braslia, pela Universidade Federal do Cear, pela Escola de Sade Pblica
do Cear, pela Universidade Estadual do Par, pela Universidade de Pernambuco, pelo
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes e pela Universidade de Barra Mansa.
O Programa de Capacitao em Biossegurana, sob a responsabilidade da Coorde-
nao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB/SVS), foi desenvolvido em duas
fases, com um total de 3.822 prossionais capacitados (Quadro 1.7).
Quadro 1.7 Programa de Capacitao de Multiplicadores em Biossegurana cursos
de biossegurana geral aplicados a profissionais de laboratrios
1 fase
Cursos
Um curso nacional e quatro regionais
Cem cursos locais realizados (aproximadamente)*
Total
Profissionais capacitados
226 (nvel superior)
1.615 (nvel superior)
e 862 (nvel mdio)
3.703
32
1.3.1.2 Criao da rede de recursos humanos em vigilncia em sade
Durante a segunda etapa do Programa de Capacitao e Formao de Recursos Hu-
manos, foi realizada, em outubro de 2003, uma ocina da qual participaram instituies
de ensino em sade pblica, com o propsito de superar as limitaes ocorridas na pri-
meira fase e discutir as diretrizes e os procedimentos para a execuo de novos cursos.
A capacidade empreendedora da SVS, na construo de um processo de traba-
lho cooperativo e com estabelecimento de parcerias, passou a ter maior visibilidade
em agosto de 2004 com a criao da Rede de Formao de Recursos Humanos em
Vigilncia em Sade, cujo objetivo articular vrias instituies segundo o prin-
cpio da solidariedade, de tal modo que as interaes entre elas se organizem de
forma democrtica e cooperativa, propiciando, na busca de objetivos comuns, o
desenvolvimento de processos de deciso e de atuao compartilhados.
2 fase
Cursos
Um curso nacional de biossegurana aplicada a reas
laboratoriais de nvel de biossegurana 3 NB-3 (terico)
Dois cursos de biossegurana aplicada a reas laboratoriais de
nvel de biossegurana 3 NB-3 (prtico)
Sete Cursos locais de biossegurana aplicada a reas laborato-
riais de nvel de biossegurana 3 NB-3 (prtico)
Um curso de especializao em biossegurana para laborat-
rios de sade pblica (a distncia)
Total
Profissionais capacitados
(nvel superior)
40
24
25
30
119
* Dados at 2004
Fonte: SVS/MS
33
1.3.1.3 A gesto como componente da formao em epidemiologia
Em 2006, mais uma iniciativa inovadora da SVS foi implementada com o Pro-
grama de Atualizao em Epidemiologia Aplicada Gesto, com durao de 120
horas, composto de trs mdulos: gesto, epidemiologia e vigilncia e preveno
e controle, dirigido aos gerentes dos programas de dengue, malria, tuberculose e
hansenase. At o nal de 2006 sero capacitados mais de cinqenta prossionais
em cada uma das duas turmas do Programa.
1.3.1.4 Cursos de curta durao
A SVS realiza anualmente uma grande quantidade de cursos de curta durao
que capacitam prossionais em temas especcos sobre vigilncia de agravos, in-
formao ou laboratrio, como, por exemplo:
a) Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica (CBVE) aps a elaborao do
material didtico em 1998, ocorreu o processo de descentralizao da realizao
em duas etapas (maio de 1999 e fevereiro de 2000) do CBVE para os estados,
quando foram treinados dois tcnicos em cada um deles, que se comprometeram
a ministrar esse curso para as equipes de vigilncia epidemiolgica dos estados e
dos municpios. Entre 2000 e 2005, foram realizados 271 treinamentos, dos quais
participaram 4.982 prossionais de nvel superior ,e 282 treinamentos com a par-
ticipao de 5.640 tcnicos de nvel mdio, que foram apoiados por meio de envio
dos monitores. Em junho de 2005, a SVS promoveu em Braslia um treinamento
de atualizao tcnica sobre o CBVE ministrado a 52 monitores dos estados. Com a
nova produo do material didtico em novembro de 2005, foi realizado mais um
treinamento em Braslia exclusivamente para os prossionais da SVS e da Anvisa,
com a participao de um total de 33 prossionais (Quadro 1.8).
Quadro 1.8 CBVE Nmero de treinamentos e de treinandos
52
10.622
85
Perodo
N
o
de
treinamentos
N
o
de
treinandos
1998-2000
2000-2005
2005
2
553
2
Fonte: SVS/MS
34
b) Curso Bsico de Vigilncia Ambiental (CBVA) gradual implementao
da Vigilncia em Sade Ambiental (VSA), nos nveis federal, estadual e muni-
cipal, originou uma grande demanda pela capacitao de recursos humanos
nessa rea. O CBVA, concebido com a participao de um grupo tcnico asses-
sor composto por vrias instituies, como Opas/OMS, Fiocruz, UFRJ, USP e
Secretarias Estaduais de Sade, teve como objetivo oferecer instrumentos para
a implantao da vigilncia em sade ambiental nos estados, nos municpios e
no Distrito Federal. Entre 2001 e 2002, a rea de sade e ambiente do nvel fe-
deral, inserida ainda na estrutura da Funasa, promoveu diversos CBVA nos esta-
dos. Houve, aparentemente, a obteno de resultados positivos, principalmente
no que diz respeito sensibilizao de gestores e tcnicos. Porm, as crticas
ao modelo pedaggico empregado conduziram, ainda em 2002, a uma refor-
mulao dos contedos e dos processos de ensino-aprendizagem. Essa refor-
mulao foi construda com apoio de tcnicos da CGVAM/Funasa, Opas/OMS,
SES/PB, SES/RJ, SES/SP, SES/CE e da Escola de Formao Tcnica em Sade
Enfermeira Isabel Santos. A partir de 2003, aps o Curso Bsico de Vigilncia
em Sade Ambiental ter alcanado certo grau de maturao, a CGVAM consi-
derou pertinente efetuar a descentralizao da execuo do CBVA, transferindo
essa responsabilidade s Unidades Federadas (UFs). O material instrucional do
curso passou a ser disponibilizado aos estados em formato de CD-ROM, e todas
as despesas para sua realizao passaram a ser custeadas pelas prprias UFs,
com recursos oriundos da Programao Pactuada e Integrada de Vigilncia em
Sade (PPI-VS). O curso que foi repassado originalmente aos estados previa
uma carga horria de 180 horas, divididas em dois mdulos: Sade, Ambiente e
Desenvolvimento e Instrumentos Bsicos para a Vigilncia Ambiental em Sa-
de, e foi dada autonomia s UFs para efetuar adaptaes e complementaes
aos contedos programticos, de acordo com as especicidades e as realidades
regionais. O total de egressos do CBVA, em nvel nacional, entre 2001 e 2005
foi de 1.534 pessoas. Os Estados do Cear, da Bahia e de So Paulo so os que
mais capacitaram, com respectivamente 296, 291 e 184 egressos, levando-se em
considerao todos os anos em que o curso foi realizado nessas UFs. Na Regio
Nordeste, comparativamente, observa-se o maior contingente de prossionais
(862) que cursaram o CBVA (Fig. 1.8).
35
No que se refere instituio de origem dos egressos do CBVA, verica-se que
h nos anos de 2001 e 2002 um considervel equilbrio entre os percentuais de
prossionais provenientes das Secretarias Estaduais de Sade (SES) e das Secre-
tarias Municipais de Sade (SMS). As SES contribuem com pouco mais de 40%
dos egressos, e o mesmo se observa para as SMS. No ano de 2002, h ainda um
considervel percentual de egressos do CBVA originrios da Fundao Nacional
de Sade (Funasa). Nos anos de 2003, 2004 e 2005, h uma reduo importante no
percentual de egressos das SES em comparao aos egressos das SMS, que passam
ento a representar cerca de 60%, ou mais, do conjunto de tcnicos capacitados
pelo CBVA (Quadro 1.9).
Fig. 1.8 Distribuio dos egressos do CBVA, segundo a macrorregio de
origem. 2001 a 2005
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
129
862
179
255
109
N NE CO SE S
Macrorregio
N
m
e
r
o

d
e

E
g
r
e
s
s
o
s
Quadro 1.9 Distribuio percentual de egressos do CBVA, segundo a
instituio de origem, no perodo entre 2001 e 2005
Ano
Proporo (%) de participantes por instituio
2001
2002
2003
2004
2005
SES
44
40
27
28
33
SMS
44
42
62
66
58
Funasa
3
13
2
1
-
Outras
9
5
9
5
9
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
36
1.3.1.5 Cursos de atualizao para a SVS
Alm da execuo de cursos, voltados para a rede descentralizada do SUS, a SVS
organizou outras iniciativas para educao continuada para seus tcnicos:
a) Ciclos de estudos ocorrem mensalmente desde o nal de 2003, no forma-
to de palestras sobre temas de interesse geral, como, por exemplo, o processo de
erradicao da poliomielite no pas, o impacto da descentralizao das aes de
epidemiologia no SUS, os novos pactos de gesto, o novo Regulamento Sanitrio
Internacional, todos debatidos em 2006.
b) Programas de atualizao em epidemiologia consiste na realizao de uma
semana de cursos simultneos de curta durao voltados para a atualizao em
temas como, por exemplo, Sinan, mtodos estatsticos com o uso de aplicativos,
epidemiologia descritiva, epidemiologia analtica, avaliao em sade. Desde 2004,
foram realizados quatro programas de atualizao, sendo o ltimo em agosto de
2006, com a participao de 130 prossionais da SVS.
1.3.2. Cooperaes internacionais
Em parceria com os Centros para Preveno e Controle de Doenas (CDC) de Atlan-
ta, Estados Unidos, a SVS realiza as seguintes iniciativas:
a) Programa de Epidemiologia Aplicada aos Servios do SUS (Epi-SUS) voltado
para a formao de especialistas em investigao de surtos, no qual 32 alunos foram
formados (23 deles foram incorporados Secretaria de Vigilncia em Sade) e mais
26 tcnicos esto em processo de formao. Como impacto deste Programa destaca-
se o fortalecimento da capacidade de os prossionais darem respostas rpidas, como
ocorreu na investigao e posterior controle de 110 surtos (vide pgina 106).
b) Curso de Mestrado em Monitoramento e Avaliao coordenado pelo Programa
Nacional de DST-Aids, em parceria com a ENSP/Fiocruz, foi desenhado em duas etapas: a
primeira consiste em especializao, que, uma vez concluda, proporcionar para o mes-
trado. J foram formados 29 especialistas, e 10 esto concluindo o mestrado. A segunda
turma, com 26 alunos, na etapa de especializao, foi concluda em setembro de 2006.
c) Ocinas de Monitoramento e Avaliao tambm coordenadas e executadas
pelo Programa Nacional de DST/Aids, com 12 horas de durao, nas quais foram
treinados, em todo o pas, at 2006, cerca de 2 mil prossionais.
Em parceria com a Universidade Johns Hopkins e a Organizao Pan-Americana da
Sade, a SVS promoveu, a distncia, o Programa Certicado em Epidemiologia, baseado
na Internet, em nvel de especializao, executado pela Bloombeg School of Public Health
da Universidade Johns Hopkins, com o objetivo de formar gerentes dos servios de sade
em epidemiologia aplicada gesto e em mtodos de planejamento e avaliao de servi-
37
os. At agora j foram formados 57 prossionais vinculados SVS, s Secretarias Estadu-
ais e Municipais de Sade, e 27 encontram-se em formao na turma de 2006.
1.3.3. Perspectivas
Encontra-se em fase de implementao a realizao de seis mestrados prossionais e
quinze cursos de especializao da Rede de Formao de Recursos Humanos em Vigiln-
cia em Sade, para uma clientela formada por prossionais atuantes em vigilncia em
sade nas trs esferas de governo, com prioridade para as Regies Norte, Nordeste e Cen-
tro-Oeste, envolvendo cerca de trinta instituies de ensino de sade pblica. Em 21 de
junho de 2006, foram assinados os contratos para a realizao de dois cursos de mestrado
prossional: um para a clientela da Regio Centro-Oeste, a ser ministrado pela Santa
Casa de So Paulo, e um outro para a clientela da Regio Nordeste, a ser ministrado pela
Ensp, e ainda nove cursos de especializao sobre temas como doenas transmissveis,
anlise de dados secundrios, avaliao em sade e vigilncia em sade ambiental.
Outros cursos foram contratados no segundo semestre de 2006.
CURSOS DA REDE DE FORMAO DE RECURSOS HUMANOS EM
VIGILNCIA EM SADE
a) Cursos que tiveram seus contratos assinados em 21/06/06
Cursos Instituies parceiras
1. Especializao em Vigilncia de Doenas
Transmissveis Centro-Oeste
2. Mestrado Profissionalizante em Vigilncia
em Sade Centro-Oeste
FCM da Santa
Casa de
So Paulo
Instituio
executora
UFMT/UFGO/Centro Universitrio de Barra
Mansa/UFSC/UFMS
UFMG/Faculdade de Cincias Biomdicas
de Cacoal-RO
1. Especializao em Vigilncia de Doenas
Transmissveis Norte (AM, AC, RR, RO)
2. Especializao em Avaliao em Sade
3. Mestrado Profissionalizante em Vigilncia em
Sade Nordeste (CE, MA, PI, AL, SE)
Ensp
Universidade Federal de So Carlos / Universidade
do Estado do Par / UFRO / Faculdade de
Cincias Biomdicas de Cacoal-RO
UFMT/UFGO/USP
UFCE/Escola de Sade Pblica do Cear/UFMG
Continua
38
b) Curso que teve incio no 1
o
semestre de 2006
c) Processos em andamento
1.Especializao em Informao para a Ao em
Vigilncia em Sade
UnB
Instituio
executora
USP/Faculdade de Sade Pblica
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
C
u
r
s
o
s

d
e

e
s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
o
Vigilncia de Doenas Transmissveis
Nordeste (PI,MA)
UFPI Escola de Sade Pblica do Cear/UFMG/UPE
Nordeste (RN, PB)
UFRN
UFRJ / UFBA / Universidade Estadual de
Santa Cruz-BA
Vigilncia em Sade Ambiental
Centro-Oeste e Nordeste
UFGO
Centro de Pesquisas Ageu Magalhes/ Fiocruz UFSC/Univer-
sidade do Estado do Par/Ensp/UFRN/UnB
Anlise de Dados Secundrios
Centro-Oeste
UFGO
Universidade Federal de Pelotas/Ensp/Uerj/
UFBA/UFRJ/Unicamp
Norte (PA, AP, TO)
Universidade do
Estado do Par
USP/Faculdade de Cincias Biomdicas
de Cacoal-RO
Anlise de Dados Secundrios Nordeste UFBA
Ensp/Uerj/UFGO/Universidade Federal de
Pelotas/Unicamp
Continuao
Instituio
executora
UFRJ
1. Especializao em Anlise de Dados
Secundrios Norte
Uerj
2. Especializao em Vigilncia de Doenas e
Agravos No Transmissveis
Ensp/UFMG/UFRS
1.Especializao em Vigilncia em Sade
Ambiental Norte
Universidade do Estado do Par / Ensp / Faculdade de Cin-
cias Biomdicas de Cacoal-RO/UFMG/Uerj/
Universidade Federal Fluminense/USP/Fundao
Universitria Ibero-Americana
Universidade Federal de Pelotas/Ensp/
Unicamp/UFRJ
Continua
39
d) Cursos em processo final de elaborao
e) Cursos em fase inicial de elaborao
Continuao
1. Mestrado Profissionalizante em Vigilncia em
Sade Nordeste (PE, PB, RN)
UPE
1. Especializao em Avaliao em
Sade Nordeste
UFMG
Instituto Materno-Infantil de Pernambuco/Centro de
Pesquisas Ageu Magalhes/Fiocruz /UFCE/UPE
1. Mestrado Profissionalizante em
Sade Coletiva
UFBA
Fonte: SVS/MS
UFMG/Centro Universitrio de Barra Mansa/
Universidade do Estado do Par
Fonte: SVS/MS
Instituio
executora
1. Especializao em Vigilncia de Doenas e
Agravos No Transmissveis
UFRS/Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo/Ensp/UFRJ/Unicamp
1. Especializao em Vigilncia em Sade
Ambiental tcnicos da SVS e Regies
Norte e Centro-Oeste
UnB UFRJ / UFCE
Vigilncia em Sade
Universidade
Federal de Pelotas
Em pactuao
UFMG
Fonte: SVS/MS
Instituio
executora
1. Especializao em Avaliao em Sade Uerj UFBA
1. Mestrado Profissionalizante em Vigilncia
em Sade Regio Norte
Ensp Em pactuao
Vigilncia em Sade
USP Faculdade
de Sade Pblica
Em pactuao
40
1.4 PROMOO SADE COMO ESTRATGIA
PARA MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA
A promoo da sade um dos eixos centrais estabelecidos pelo Sistema nico
de Sade (SUS) para a construo de uma abordagem integral do processo sade-
adoecimento. Nessa perspectiva, desenvolvem-se estratgias de compreenso e in-
terveno em situaes de vulnerabilidade que visam a modicar os determinantes
sociais do processo sade-adoecimento, tornando-os mais favorveis sade. Tais
estratgias, em articulao com as demais polticas do SUS, implicam um modo
de produo da sade caracterizado pela consolidao de parcerias intersetoriais,
por mecanismos de gesto participativa e pela organizao de aes em redes de
instituies governamentais e/ou no-governamentais que se situem num mesmo
territrio sanitrio.
No perodo entre 2003 e 2006, foram realizadas vrias reunies e ocinas de tra-
balho com a participao de representantes de instituies de ensino e pesquisa,
gestores estaduais e municipais de sade e gestores federais de polticas pblicas
de outros setores, objetivando o estabelecimento de um pacto que respeitasse as
especicidades do setor sade e, ao mesmo tempo, favorecesse a elaborao e a
implementao de polticas pblicas em consonncia com a sade e a vida.
Publicada a Portaria MS/GM n
o
1.190, de 14/07/05, que institui o Comit Gestor da
Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Realizado, em setembro de 2005, o Seminrio Nacional de Vigilncia de Doenas
e Agravos No Transmissveis e Promoo da Sade, no qual gestores dos nveis
estaduais e municipais de capitais do SUS se reuniram com pesquisadores de insti-
tuies de ensino e pesquisa, vinculados a centros colaboradores da Secretaria de
Vigilncia em Sade. No Seminrio foi debatida a agenda da vigilncia integrada de
fatores de risco para doenas e agravos no transmissveis e as estratgias de pro-
moo da sade, com o objetivo de estabelecer planejamento e execuo de aes
preventivas e promocionais de forma sinrgica e transversal.
Organizada, em parceria com a CGPAN/SAS; a Anvisa; o FNDE/MEC, a implemen-
tao do Projeto Alimentao Saudvel nas Escolas. A iniciativa, coordenada pela
CGPAN/SAS, teve como principal resultado a publicao da Portaria Interministerial
MEC/MS n
o
1.010, de 8 de maio de 2006, que institui diretrizes para a alimentao
saudvel nas escolas de educao infantil, fundamental e de nvel mdio das redes
pblica e privada, em mbito nacional.
Aprovada a Portaria GM/MS n
o
399, de 22 de fevereiro de 2006, que institui o Pacto
Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, no qual a promoo da sade compo-
nente e critrio para a adeso de estados e municpios e do Distrito Federal.
Aprovada e publicada a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) (Portaria
GM n
o
687 de 30/03/06), que estabelece as diretrizes, as estratgias de implemen-
tao e as aes especcas para o binio 2006/2007: divulgao e implementao

41
da promoo da sade; promoo da alimentao saudvel; estmulo s prticas
corporais/atividades fsicas; preveno e controle do tabagismo; reduo da morbi-
mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas; reduo da
morbimortalidade por acidentes de trnsito; preveno das violncias e estmulo
cultura de paz; promoo do desenvolvimento sustentvel.
Aprovada e publicada a Portaria GAB/SVS n
o
23, de 18/05/06, que dene a com-
posio e nomeia os membros titulares e suplentes do Comit Gestor da Poltica
Nacional de Promoo da Sade.
Realizado, em agosto de 2006, o I Seminrio Nacional de Promoo da Atividade
Fsica e Sade no Brasil, envolvendo pesquisadores nacionais e internacionais do
campo da avaliao de iniciativas de promoo da atividade fsica e gestores do SUS
que coordenam projetos de reduo do sedentarismo.
As aes de promoo do bem-estar e da qualidade de vida so ferramentas im-
portantes para a construo de uma cultura de valorizao da sade na populao
brasileira. Nesse sentido, o Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de
Vigilncia em Sade (SVS), vem mobilizando parceiros institucionais, organizaes
no governamentais, movimentos sociais, instituies privadas e a sociedade civil
para assumirem papel ativo nesse processo, que essencial para o controle das
doenas e dos agravos no transmissveis (Dant). Assim, elegeu-se o ano de 2005
para a implementao de uma campanha nacional pela prtica de atividade fsica e
de incentivo a hbitos de vida saudveis, por meio da mobilizao dos gestores es-
taduais e municipais. O Pratique Sade, realizado em regime de cooperao entre o
governo federal e seus parceiros, visa ao desenvolvimento de uma poltica pblica
que previna o tabagismo e incentive a populao a se exercitar e manter uma boa
alimentao. Com isso, a SVS quer dar visibilidade s experincias ou iniciativas
em curso no Brasil de incentivo valorizao da sade.
1.5 OBSERVATRIO SENSVEL, ANALTICO E CUIDADOSO
COM A SADE DA POPULAO BRASILEIRA
1.5.1 Vigilncia em sade: a construo do novo objeto,
mais amplo e mais integrado
Nos ltimos anos, a Secretaria de Vigilncia em Sade tem-se transformado
num competente observatrio da situao de sade da populao brasileira. Mais
do que uma estrutura incrustada em caixinhas, esse observatrio constitui-se num
olhar, numa atitude incorporada ao cotidiano da gesto que busca, cada vez mais,
ampliar o campo de visibilidade ou restringir seu foco para vericar ou avaliar
detalhes com o propsito de descrever, interpretar e analisar seu objeto (mximo)
de trabalho: a situao de sade da populao brasileira. A construo, ainda ina-

42
cabada, desse novo objeto, dotado de maior amplitude, cujas partes que compem
sua estrutura interna aparecem mais coesas, procurou estar em consonncia com
a prpria legislao do SUS quando dene vigilncia epidemiolgica como um
conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual
ou coletiva, com a nalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e
controle das doenas ou agravos (Lei Orgnica da Sade, de 19 de setembro de
1990).
Percebe-se, ao se observar o novo objeto, o esforo da gesto, no s episte-
molgico, mas operacional, em integrar o que durante muito tempo esteve frag-
mentado: eventos transmissveis e no transmissveis, agravos sade e os fatores
determinantes e condicionantes. O empenho tcnico e organizacional da gesto
caminha no sentido da criao de um objeto que transcenda ao somatrio desses
eventos.
1.5.2 Estratgias e tecnologias inovadoras
para abordar o novo objeto
Com o propsito de melhorar o processo de observao desse novo objeto,
a SVS investiu, de modo signicativo, na modernizao dos meios de trabalho,
mediante utilizao de inovao tecnolgica e de estratgias mais ecientes, pos-
sibilitando, nos passos da metfora cinematogrca, a produo de planos mais
sensveis, como o geral e o de conjunto, que revelam cenrios da situao ge-
ral de sade ou mostram pers de grupos de doenas e agravos na populao; ou
intermedirios, como o mdio, que evidencia o comportamento de uma deter-
minada doena, agravo ou fator de risco; ou, ainda, de planos mais especcos,
como o primeirssimo ou o de detalhe, que enfocam pormenores ou mincias
relativas a aspectos do processo sadedoena, cuja explicao ainda obscura.
Os meios utilizados pela Secretaria de Vigilncia em Sade para a produo
desses planos podem ser agrupados em dois grandes grupos. No primeiro, en-
contram-se aqueles que se estruturaram, ao longo dos anos, na prpria rotina
dos servios de sade, como, por exemplo, o Sistema de Informao de Agravos
de Noticao (Sinan), o Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) e o
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc). No segundo, esses meios
expressam-se sob a forma de pesquisas produzidas muitas vezes pelas instituies
acadmicas com a nalidade de responder a perguntas dotadas de considervel
grau de especicidade.
Inicialmente, sero descritas as atividades realizadas pela SVS no sentido da
reorganizao e da requalicao de alguns desses meios tradicionais, e, poste-
riormente, sero apresentadas as inovaes ocorridas no processo que envolve a
demanda de pesquisas.
43
1.5.2.1 Reorganizao e requalificao
dos sistemas de informao em sade
Novos aplicativos do SIM e do Sinasc permitem compartilhamento
das informaes em diversos nveis de gesto e disponibilizam
os dados com maior rapidez
Os novos aplicativos de informtica do SIM e do Sinasc j esto instalados
em todo o pas e denidos formalmente como a ferramenta-padro de coleta de
dados de eventos, nascimentos e bitos, ocorridos em todas as UFs, a partir de
1
o
de janeiro de 2006. Os aplicativos incorporam nova tecnologia (plataforma
web) e novo uxo de dados que visam a garantir maior rapidez no fechamento
dos bancos de dados dos sistemas, que passam a estar disponveis simultanea-
mente para os diversos nveis de gesto do sistema, gerando um ambiente de com-
partilhamento de informaes entre Secretarias Estaduais de Sade e a Secretaria
de Vigilncia em Sade/MS, acessvel aos noticadores locais no momento dese-
jvel para retroalimentao. A nova tecnologia permite a padronizao de verses
em circulao e, quando necessria e de modo mais rpido, a implementao de
ajustes.
Aps o incio da fase de produo, foram realizadas cinco reunies macrorre-
gionais, entre a Coordenao Nacional dos Sistemas, os gestores e os tcnicos das
SES e SMS das capitais para avaliar o processo de implantao e coletar sugestes
para incluir aperfeioamentos porventura necessrios. Desse modo, desde a en-
trega do CD de instalao, em setembro de 2005, foram distribudos, via internet,
dois path de atualizao e ajustes.
Encontra-se em fase de estudo no Comit Tcnico Assessor (CTA) uma pro-
posta de reviso da Portaria MS 20/2003, que regulamenta o SIM e o Sinasc,
que redenir os critrios de regularidade no envio de dados e estabelecer
um pacto de datas para publicao, preliminar e denitiva, dos dados de mor-
talidade e sobre nascidos vivos. A reviso busca adequar a norma existente ao
ambiente criado pelos novos aplicativos e melhorar a efetividade para agilizar o
fechamento e a disponibilizao dos dados relativos aos bancos de abrangncia
nacional.
Aumenta a cobertura do SIM e diminui
a proporo de mortes por causas mal denidas
A cobertura do SIM no Brasil e nas regies tem aumentado ao longo dos anos
(Figura 1.9 e Tabela 1.1). Em 2004, foram captados 1.024.073 bitos e 15 estados
tiveram cobertura de pelo menos 80%.
44
Figura 1.9 Cobertura do Sistema de Informaes sobre Mortalidade, (Sim).
Brasil e Regies, 1991-2004
110,00
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
BRASIL NORTE NORDESTE SUDESTE CENTRO-OESTE SUL
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tabela 1.1 Evoluo da cobertura (%) do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM). Brasil e regies, 2000-2004
Em relao qualidade das informaes do SIM, observa-se uma queda na
proporo das causas mal denidas de morte, que em 2002 ocupavam a segunda
posio no pas, passando em 2004 para o quarto lugar. Essa reduo entre 2002 e
2004 foi de 9,5%, e entre 2000 e 2002, de 4,2%, e a maior queda foi vericada na
Regio Nordeste (Tabela 1.2).
Fonte: SVS/MS
2002 2004 Regies 2000
Norte
Nordeste
Centro-Oeste
Sudeste
Sul
Brasil
69
64
87
100
100
86
72
70
90
99
100
88
76
72
93
100
100
90
Fonte: SVS/MS
45
Figura 1.9 Cobertura do Sistema de Informaes sobre Mortalidade, (Sim).
Tabela 1.2 Distribuio das causas mal definidas de morte Cap. XVIII:
Sintomas, sinais e achados anormais em exames clnicos e laboratoriais.
Consultores so selecionados como objetivo de reduzir
a proporo de bitos por causas mal denidas no SIM
Em abril de 2006, foi realizada a segunda etapa para seleo dos 12 consultores
que apoiaro as iniciativas locais dos estados prioritrios para reduo das causas
mal denidas de bito. Na ocasio, estiveram em Braslia 22 candidatos, selecio-
nados aps uma primeira etapa, que envolveu a anlise de currculo, na qual se
inscreveram mais de 160 pessoas. Ao nal, apenas dez candidatos foram conside-
rados aptos para desempenhar a funo. Foram reabertos editais para contratao
de consultores para os estados ainda no contemplados, como Cear, Piau, Sergipe
e Bahia.
A mobilizao criada em torno do processo de construo coletiva do projeto
incluindo as reunies com os gestores dos estados prioritrios, e a execuo da ex-
perincia-piloto, realizada no Estado de Sergipe, podem explicar parte importante
de uma mudana que se tem observado nos ltimos dois anos no comportamento
deste indicador que avalia a qualidade do sistema.
Os dados de mortalidade de 2005, apresentados nas Figuras 2 e 3, embora ainda
no denitivos, permitem uma avaliao preliminar, pois j possuem uma cobertu-
ra prxima de 86% (90% em 2004). Nesse sentido, observa-se que o percentual de
causas mal denidas nos Estados de Sergipe (onde se realizou o projeto-piloto), e de
Pernambuco aproxima-se de 10%, e nos outros estados, como Rio Grande do Norte
e Cear, situa-se abaixo de 20% (Fig. 1.10 e Fig. 1.11).
Regies
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
Anos
%
24,0
28,4
9,8
6,3
8,5
14,3
n % n % n
11.396
64.850
45.276
9.622
4.605
135.749
21,6
26,8
9,1
6,3
6,6
13,7
10.873
66.653
43.019
9.790
3.841
134.176
20,8
23,7
8,5
6,2
5,8
12,4
11.270
60.702
41.250
10.072
3.628
126.922
2000 2002 2004
Fonte: SVS/MS
46
Figura 1.10 Proporo de bitos por causas mal definidas por UF.
Brasil, 2005 (dados preliminares)
Percentual de bitos com causas mal definidas, UF, 2005
P
a
r
a
b
a
B
a
h
i
a
A
c
r
e
P
a
r
M
a
r
a
n
h
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N
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M
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S
o

P
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o
E
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o

S
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o

G
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d
o

S
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i
t
o
F
e
d
e
r
a
l
M
a
t
o

G
.

d
o

S
u
l
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
-
2
6
,3
2
6
,0
2
2
,6
2
4
,5
2
5
,7
1
9
,2
2
0
,4 2
1
,5
2
2
,0
1
5
,5
1
1
,5
1
1
,5
1
4
,7
1
1
,1
7
,3
8
,7
8
,7
9
,0
9
,4
9
,9
5
,3 5
,8 6
,2
6
,3
5
,3
4
,8
2
,0
1
,8
Figura 1.11 Distribuio espacial do percentual de bitos por causas mal
definidas, UF. Brasil, 2005 (dados preliminares)
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
47
Projeto desenvolvido com o objetivo de estimar causas de bitos.
O objetivo deste projeto estimar as causas de bitos para dezenove estados e
para trs regies em 2004, pois no mais adequado realizar anlises sobre doenas
no transmissveis em estados com cobertura do SIM abaixo de 80% e com proporo
de causas mal denidas de bito acima de 10%. Foi iniciada a reviso da literatura
sobre tcnicas utilizadas em estimativas de causas de bitos, e at o nal de setembro
de 2006 sero denidos o mtodo a ser aplicado e a base de dados, cuja validao est
prevista para ser avaliada em novembro em ocina na 6

EXPOEPI.
Rede de Servios de Vericao de bito (SVO)
constituda para melhorar informaes sobre mortalidade
A partir da constatao da existncia de um pequeno nmero de servios de
vericao de bitos no pas, o Ministrio da Sade constituiu uma Rede Nacional
de SVO visando a inserir essas estruturas, como componentes importantes, no Sis-
tema Nacional de Vigilncia em Sade para melhorar as informaes de mortali-
dade do pas.
Nesse sentido, foi publicada a Portaria GM n
o
1.405, de 29 de junho de 2006,
que cria a Rede Nacional de SVO, composta por 74 servios, denindo atribuies
dos servios integrantes e subsidiando com incentivo nanceiro o custeio das ati-
vidades.
Alm do incentivo, previsto na Portaria n
o
1.405, a SVS inseriu no Subcom-
ponente III do Projeto Vigisus II, o nanciamento para reforma e ampliao de
servios e a aquisio de equipamentos. Consonante com esse propsito j est em
curso a fase de recepo e avaliao dos projetos estaduais.
SVS institui o Subsistema de Vigilncia
Epidemiolgica em mbito Hospitalar
Em 2004, visando a fomentar a epidemiologia no ambiente hospitalar e aperfei-
oar as aes de vigilncia epidemiolgica, a SVS instituiu o Subsistema Nacional
de Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar, com a implantao de Ncleos
Hospitalares de Epidemiologia (NHEs), assegurando repasse de recursos pelo Minis-
trio da Sade, estimados em R$ 6,6 milhes de reais, em 2006, incluindo-se o Fator
de Incentivo para a Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar (Fiveh) rece-
bido pelos Ncleos, a realizao de capacitaes e a distribuio de equipamentos.
At o momento foram implementados 111 NHEs e estima-se que at o nal de 2006
outros 61 sejam incorporados, perfazendo um total de 172 Ncleos, distribudos em
hospitais de todas as Unidades Federadas, recebendo o Fiveh.
48
Aumenta a cobertura do Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
A cobertura do Sinasc est sendo medida por duas estimativas, ambas de-
mogrcas, mas com estratgias diferentes em relao srie de anos considerada:
a do IBGE, com uma longa srie (estimativa de nascidos vivos de 1991 at 2030),
e a da SVS/MS, que considera uma srie curta de anos (2000 a 2005), trabalhando
com sries transversais. Nas duas estimativas, a cobertura do Sinasc vem aumen-
tando, e em 2004 quatro regies alcanaram, em ambas, coberturas de pelo menos
90% (Tabela 2). A maior diferena nas estimativas ocorre na Regio Nordeste, pois,
quando se usa o parmetro IBGE, se observa uma cobertura de 82% e, quando se
considera o parmetro da SVS/MS, verica-se uma cobertura de 89% (Tabela 1.3).
Est em desenvolvimento uma proposta metodolgica para o acompanhamen-
to e a avaliao do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos a partir de uma
anlise longitudinal para diferentes nveis geogrcos: macrorregies, Unidades
Federadas, microrregies estaduais e municpios selecionados. O projeto produziu
resultado para as microrregies de Sergipe: nascimentos e bitos de menores de 1
ano de idade estimados com base na aplicao do mtodo. Relao de Coortes de
Duchesne, comparando com os resultados do Sinasc e do SIM para o perodo entre
2000 e 2003.
Tabela 1.3 Cobertura do Sistema Nacional sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
por estimativa de nascidos vivos, realizada pelo IBGE e pela SVS/MS.
Brasil e regies, 2000-2004
Brasil/regies
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-oeste
2000
IBGE
90,0
77,8
84,9
95,6
94,0
91,9
SVS/MS IBGE SVS/MS IBGE SVS/MS
90,2
79,8
82,2
97,7
95,0
92,3
86,4
84,0
81,0
89,5
90,1
90,9
88,9
86,4
85,5
93,9
85,2
89,2
89,4
90,9
82,4
91,9
96,2
94,0
94,4
91,4
88,9
98,9
97,9
94,1
2002 2004
Fonte: SVS/MS
49
Melhora a qualidade das informaes no Sistema
de Informaes de Agravos de Noticao (Sinan)
O Sinan comeou a ser implantado, de forma gradual, a partir de 1993 nas Uni-
dades Federadas, embora esse processo no tenha sido acompanhado e coordenado
adequadamente pelos gestores de sade vinculados s trs esferas de governo. Em
1998, o Ministrio da Sade retomou a coordenao desse processo, constituindo
uma comisso para desenvolver instrumentos, denir uxos, criar um novo software
para o Sistema e estabelecer estratgias para sua imediata implantao em todo o
territrio nacional (Portaria Funasa/MS n
o
073, de 09/03/98).
A partir de 1998, o uso do Sinan foi regulamentado pela Portaria GM/MS n
o
1.882,
de 18 de dezembro de 1997, que tornou obrigatria a alimentao regular pelos mu-
nicpios, estados e Distrito Federal da base nacional de dados, alm de ter designado
como gestor nacional do sistema o Ministrio da Sade.
O Sinan alimentado principalmente pela noticao e pela investigao de ca-
sos de doenas e agravos de noticao compulsria, conforme Portaria SVS/MS n
o

05 de 21/02/02, mas facultado aos estados e aos municpios incluir outros eventos
que considerem relevantes para a sade pblica de sua regio.
Os dados do Sinan podem ser utilizados para:
diagnstico dinmico da ocorrncia de um evento na populao; monitoramento
da sade da populao; preveno da ocorrncia de eventos; disponibilidade de
subsdios para explicaes causais;
indicao dos riscos aos quais as pessoas esto sujeitas;
auxlio no planejamento de aes de sade; denio de prioridades para inter-
veno e avaliao da vigilncia e do impacto de intervenes.
A srie histrica do nmero de casos de doenas de noticao compulsria por
municpio divulgada desde junho de 2006 no site da Secretaria de Vigilncia em
Sade do Ministrio da Sade, possibilitando sua ampla utilizao, por meio da ferra-
menta Tabnet. At essa poca os dados s eram desagregados para o nvel estadual,
embora para a maioria das doenas j se dispusesse de srie histrica desde 1980.
Alm da anlise de sries histricas de casos noticados, alguns indicadores epi-
demiolgicos e operacionais so utilizados pela vigilncia epidemiolgica para toma-
da de deciso, destacando-se os coecientes de incidncia dos agravos da LDNC e de
prevalncia de hansenase, a taxa de cura de uma coorte de pacientes (hansenase e
tuberculose), o coeciente de letalidade de agravo especco, a proporo de casos
noticados com investigao efetuada em prazo oportuno e a proporo de casos
conrmados com exame diagnstico.
Visando ao aperfeioamento da capacidade gerencial das informaes produzi-
das pelo Sinan, tambm esto disponveis na pgina da SVS:

50
relatrios gerenciais: encerramento oportuno e listagem dos casos no encerra-
dos; completitude das chas de noticao/investigao; relatrios de avaliao
da qualidade dos dados para Aids, slis congnita e tuberculose;
documentao: dicionrios de dados; chas de noticao e investigao; ins-
trucionais; manuais; cadernos de anlise para avaliao da qualidade da base de
dados e construo de indicadores epidemiolgicos e operacionais;
produo: acompanhamento do recebimento dos arquivos de transferncia de
cada UF.
As Secretarias Estaduais de Sade tm melhorado signicativamente o envio
regular de dados para a Secretaria de Vigilncia em Sade, podendo isso ser cons-
tatado pelo indicador de regularidade que em 2005 atingiu 80,6%. Alm disso, os
estados tm conseguido melhorar a qualidade da base de dados, o que se est ree-
tindo no encerramento oportuno deles. Ao se analisar o indicador de encerramento
oportuno de casos, verica-se que em 2005 o pas superou a meta estabelecida,
atingindo 73,1%. A evoluo na melhoria deste indicador signicativa, quando
se confronta esse valor com aquele registrado em 2001, que era de 16,9%. Dados
preliminares para 2006 apontam para a manuteno do alcance da meta, uma vez
que, at agosto de 2006, 70% dos casos noticados foram oportunamente encerra-
dos (Fig. 1.12)
Figura 1.12 Grfico I: Percentual de casos notificados segundo a oportuni-

dade do encerramento da investigao. Brasil, 2001-2006
80,00
80,00
40,00
20,00
0,00
2001 2005 2004 2003 2002 2006
oportuno no oportuno no encerrado
Fonte: SVS/MS
51
Ao se avaliar o encerramento oportuno por UF, verica-se que em todas elas
se atingiu a meta estabelecida para 2005. Nesse sentido, foram realizados treina-
mentos de avaliao da qualidade da base do Sinan Windows para as reas tcnicas
relativas s doenas exantemticas, meningites, ttano neonatal e ttano acidental,
raiva humana, paralisia cida aguda, hansenase e tuberculose.
A sistematizao dos problemas, apresentados nas verses do Sinan e retroali-
mentados s UFs, tem permitido uma maior estabilidade no uso do Sistema, o que
tambm tem contribudo para uma melhoria na qualidade das informaes. Ainda
que todos os municpios do pas utilizem os instrumentos do Sinan para noticao
e investigao das DNCs, atualmente o Sinan Windows encontra-se implantado
em aproximadamente 4 mil municpios.
A SVS, em conjunto com o Datasus Braslia, desenvolveu uma nova plataforma
do sistema Sinan Net para possibilitar uma melhor operabilidade, alm de permitir
a transmisso de dados pela Internet, propiciando informaes oportunas para as
aes de controle de doenas, surtos e epidemias, visando, assim, interrupo de
cadeias de transmisso dos agravos de noticao compulsria. A partir de julho
de 2006, foram includas no Sistema as noticaes de botulismo, febre maculosa,
esquistossomose em rea no endmica, gestante com slis, agravos relacionados
sade do trabalhador (acidente de trabalho fatal, com mutilaes, em criana
e adolescente; acidente com material biolgico; doena relacionada ao trabalho
LER, Pair, dermatoses ocupacionais, intoxicao exgena, pneumoconiose; cn-
cer relacionado ao trabalho; transtorno mental relacionado ao trabalho), alm dos
surtos e inquritos de tracoma.
1.5.2.2 Inovaes no incentivo produo de estudos e pesquisas
Gesto torna-se mais proativa no apoio ao
desenvolvimento de estudos e pesquisas
At o ano de 1998, o antigo Centro Nacional de Epidemiologia (CenepiFunasa) re-
cebia uma demanda espontnea solicitando apoio a pesquisas originrias de diver-
sos grupos de pesquisadores que, dependendo da relevncia do objeto do estudo,
recebiam apoio nanceiro da instituio. Essa sistemtica foi incapaz de direcionar
adequadamente os recursos disponveis para pesquisas estratgicas.
A partir de 1999, deflagrou-se um processo para tornar mais proativa a
participao da instituio no apoio ao desenvolvimento de pesquisas, bus-
cando se diferenciar de outros rgos cuja nica misso o fomento a essas
atividades.
Nesse sentido, o Cenepi e depois a SVS passaram a exercer um importante papel
como demandante de estudos e pesquisas aplicadas, a m de encontrar solues
para resolver os problemas que limitam a eccia das aes e/ou para desenvolver
mtodos e tcnicas que ampliem a capacidade de interveno nos problemas de
52
sade que so objeto de atividades nalsticas.
Os estudos e as pesquisas que compem a rea de interesse da SVS e pro-
curam responder diretamente necessidade de aperfeioamento das aes a exe-
cutadas so relativos, por exemplo:
ao aperfeioamento ou desenvolvimento de tcnicas de laboratrio para adequ-
las s atividades de campo em regies de difcil acesso;
ao conhecimento da verdadeira magnitude e disperso das doenas e de seus
fatores de risco;
elucidao dos elos das cadeias de transmisso das grandes endemias brasilei-
ras;
explicao para os fenmenos da resistncia aos medicamentos ou aos inseti-
cidas utilizados nos programas de controle; e
avaliao da utilizao de novas armas no combate s doenas, como vacinas
e medicamentos.

Nesse sentido, destaca-se a realizao de inquritos nacionais para estimar a pre-
valncia de agravos relevantes e cujos resultados embasam o planejamento e o redi-
recionamento de aes, tais como o Inqurito Nacional de Soroprevalncia de Doen-
a de Chagas em crianas na faixa etria entre 0 e 5 anos, conduzido pela Faculdade
de Medicina do Tringulo Mineiro; o Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos
de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis, realizado
em 2003 em 17 capitais pela cooperao entre a SVS e o Inca, com a participao das
Secretarias Estaduais de Sade, devendo ser replicado a cada cinco anos e o Inqurito
Nacional de Prevalncia de Infeces por Vrus de Hepatites A, B e C, coordenado
pela Universidade de Pernambuco, que se encontra em andamento.
1.5.3 Produtos estratgicos
para compreenso da situao de sade
Projetos de grande envergadura terico-metodolgica
analisam situao de sade da populao brasileira
A partir da construo de um novo objeto e da utilizao de meios (estratgias
e tecnologias) mais efetivos, uma srie de produtos comeou a ser disponibilizada
para os gestores e os tcnicos da rea de sade e para a populao em geral. Esses
produtos, como o Atlas da Sade no Brasil e o Sade Brasil, gerados com base em
projetos de grande envergadura terica, metodolgica e operacional, instauraram
uma nova era na gesto da vigilncia em sade, pois a importncia do uso da infor-
mao no processo de deciso em sade cada vez mais reconhecida no Brasil, com
a realizao dos diversos pactos de gesto nas trs esferas de governo, favorecendo
uma maior utilizao de indicadores de sade pelos gestores. A anlise da situao

53
de sade busca prover, com informaes analisadas em tempo hbil e oportuno, as
diversas reas da SVS, a comunicao e outras reas do Ministrio da Sade.
O objetivo fortalecer a capacidade analtica nas trs esferas de gesto do Sis-
tema nico de Sade, visando produo, contnua e oportuna, de evidncias
epidemiolgicas que concorram para o aprimoramento do conhecimento sobre a
situao de sade da populao brasileira; a magnitude e as tendncias histricas
dos riscos de adoecer e morrer; as desigualdades em sade e as hipteses explicati-
vas para estes cenrios. Paralelamente, tambm se busca valorizar o uso dos dados
secundrios, disponveis nos sistemas de informao, integrantes do SUS, favore-
cendo, assim, o seu permanente aperfeioamento.
Principais projetos inovadores e de grande envergadura:
Atlas da Sade no Brasil
O principal objetivo do Atlas da Sade no Brasil disponibilizar indicadores de
sade, espacializados por estados e/ou municpios, que auxiliem no planejamento
e na gesto do sistema de sade.
O Atlas foi elaborado em 2004 na verso CD-ROM, e a partir de 2005 foi dis-
ponibilizado em um formato para web, por meio de um WebMapping. O usurio
poder realizar consultas sobre os bancos de dados, que sero freqentemente,
atualizados.
Fonte: SVS/MS
54
Sade Brasil
O objetivo apresentar anlises sobre a situao de sade no Brasil com nfase
nas bases de dados oriundas dos sistemas de informao gerenciados pela Secretaria
de Vigilncia em Sade. A primeira edio foi publicada em 2004, e a segunda, em
2005, e a prxima edio, de 2006, aborda o tema da desigualdade em sade.
Boletim de Vigilncia em Sade dados e indicadores selecionados
O Boletim uma publicao anual iniciada em 2004 com o objetivo de divulgar
para tcnicos e gestores do SUS dados e indicadores de sade.
Outras atividades so realizadas na rea de anlise de situao de sade, tais
como: a execuo do plano diretor de capacitao, com realizao de oito cursos de
curta durao para formao de multiplicadores, no sentido de fortalecer a capaci-
dade analtica de estados e municpios; o desenvolvimento de estratgias de anlise
de situao de sade, com foco nos acidentes de trnsito GeoTrans, organizando
e desenvolvendo um Sistema de Informao Geogrca para anlise espacial dos
acidentes, visando implementao de aes de preveno e controle desses agra-
vos e ao desenvolvimento de estratgias de anlise de situao de sade com foco
na anlise espacial da tuberculose GeoTb.
Avaliaes em sade apiam gestores
no processo de tomada de deciso
A SVS desenvolveu uma srie de avaliaes dirigidas a servios, programas e
polticas de sade sobre os impactos do Programa de Sade da Famlia na morta-
lidade infantil, com artigo publicado em 2006; do Estatuto do Desarmamento na
mortalidade por arma de fogo, cujo relatrio foi publicado em 2005 e encaminhado
para publicao, sob forma de artigo, em 2006, e do recolhimento de armas de fogo,
a partir de julho de 2004, na internao acidental por arma de fogo, com relatrio
publicado em 2005 e artigo encaminhado, em 2006, para publicao. Com o pro-
psito de avaliar por que a proporo de cura da tuberculose est abaixo dos 85%
esperados, conduziu-se o Projeto de Avaliao do Programa Nacional de Controle
da Tuberculose. Na primeira fase, foram realizadas sete ocinas, com participao
de 420 pessoas (em mdia sescenta por ocina) e dos consultores da Fora-Tarefa
da Tuberculose para intervir na qualidade da informao, que resultou na identi-
cao de informaes duplicadas no banco do Sinan-Tb, por meio de linkage do
Sinan com o prprio Sinan, na reduo da incidncia da doena, aps a correo
dos erros de natureza operacional (Tabela 1.4). A segunda fase compreende o mo-
nitoramento da qualidade da informao e a interveno na qualidade da deteco
precoce e tratamento oportuno, sendo realizados os seguintes pareamentos: Sinan
TB SIM; Sinan TB/TBMR e Sinan TB/Sinan-Aids.
55
Tabela 1.4 Nmero de casos novos, taxa* de incidncia e diferena per-
centual da taxa de incidncia de tuberculose (todas as formas clnicas) nas
bases sem e com linkage do Sinan-TB. Brasil, 2000-2004
Ano
Base de dados sem linkage
n
2000
2001
2002
2003
2004
74.701
76.682
80.029
82.980
81.316
6,1
8,1
9,2
9,0
8,1
Diferena %
entre taxas
Taxa n Taxa
44,0
44,5
45,8
46,9
45,4
70.113
70.483
72.615
75.537
74.647
41,0
41,0
42,0
43,0
42,0
Base de dados com linkage
* Taxa pro 100 mil
Estudos e pesquisas apoiados pelo Cenepi/SVS revelam aspectos
importantes para o desenvolvimento da vigilncia, da preveno
e do controle de doenas
Os quadros a seguir mostram os estudos e as pesquisas apoiados pelo Cenepi/
SVS:
Estudos e pesquisas apoiados pelo Cenepi (1998-2002)
Ttulo do projeto (1998-1999)
1. Sistema de Monitoramento Epidemiolgico Georreferenciado em
Terra Nova do Norte, Mato Grosso Funasa/MT
2. Tratamento do ttano por via intratecal UPE
3. Avaliao da efetividade do Sesp na reduo da mortalidade em
crianas de 0 a 4 anos Funasa/BA
4. Avaliao epidemiolgica, clnica e teraputica de acidentes provo-
cados por animais peonhentos marinhos Escola Paulista de Medicina
5. Fluoretao em guas de abastecimento pblico e a prevalncia de
crie e fluorose dentria em trs municpios de
uma microrregio da Bahia UFBA
Valor R$
14.220,00
26.000,00
12.279,50
4.786,00
7.088,05
Continua
Fonte: SVS/MS
56
Projeto Vigisus Edital 1999 e pesquisas encomendadas
Edital 2001 Execuo FUNASA
Ttulo do projeto (2000-2001) Valor R$
1. Avaliao do nvel central do sistema de vigilncia epidemiolgica da
Secretaria de Sade do Estado do Cear UFC
120.000,00
2. Desenvolvimento de metodologias alternativas para construo
e anlise de indicadores de sade e demogrficos para a
vigilncia epidemiolgica Cepesc/Uerj
99.800,00
3. Brechas redutveis de mortalidade em capitais da Regio
Nordeste ISC/UFBA
100.000,00
4. Desenvolvimento de metodologias alternativas para anlise
de dados secundriosFSEAD
100.000,00
5. Inqurito nacional sobre comportamentos de risco para doenas
crnicas no transmissveis e deteco precoce de cncer
nas capitais brasileiras Inca
2.430.000,00
6. Prevalncia de microfilarmicos por W. bancrofti e ndices de infeco
em microreas endmicas de filariose linftica em Macei-AL Ufal
7. Epidemiologia nutricional de uma comunidade indgena do Brasil
Central: Os Xavantes de Sangradouro-MT Ensp
8. LTA: importncia dos roedores sinantrpicos (comensais e
no comensais) na transmisso peridomiciliar em focos na regio
da Baa de Ilha Grande (RJ) Ensp
3.715,75
9.183,91
19.100,00
82.924,42
199.060,00
50.000,00
363.000,00
9. Diagnstico simplificado do estado de nutrio e situaes
correlatas de mes e crianas UFPE
10. Avaliao da cobertura vacinal em Pernambuco Ensp
11. Avaliao da soroconverso da vacina contra febre amarela Ensp
12. Inqurito de cobertura vacinal contra febre amarela
na Amaznia Legal UFBA
TOTAL GERAL 791.357,00
Continuao
Continua
Fonte: SVS/MS
57
6. Inqurito nacional de soroprevalncia de doena de Chagas em
crianas de 0-5 anos FMTM
2.000.000,00
7. Influncia das alteraes ambientais na epidemiologia dos acidentes
ofdicos e na distribuio das serpentes peonhentas de importncia
mdica Instituto Butant
107.934,00
8. Identificao das espcies de roedores reservatrios naturais do
hantavrus em locais de ocorrncia da sndrome pulmonar por
hantavrus em SP, MG e RS IAL
126.000,00
9. Avaliao de risco de contaminao por mercrio em reas de
passivos ambientais oriundos da atividade garimpeira na regio
norte mato-grossense Ensp-Fiocruz
142.720,00
10. Identificao de fatores de risco para a LV humana: estudo
epidemiolgico da infeco assintomtica e subclnica UFMG
70.415,00
TOTAL GERAL 5.903.758,20
11. Avaliao do risco sade humana associado ingesto de protozo-
rios e da eficincia de processos de tratamento de guas de abastecimento
na remoo de ocistos de Cryptosporidium e de cistos de girdia UFMG
72.000,00
12. Poluio ambiental e efeitos sade nas populaes de duas
grandes metrpoles brasileiras USP
52.250,00
13. Estudo integrado de vigilncia e riscos sade em ambiente
vulnervel: agrotxicos e seca no agreste pernambucanoCPqAM
60.430,00
14. Avaliao dos programas de controle da malria,da dengue,
da tuberculose e da hansenase: estudos de casos municipais/estaduais
na Amaznia Legal Ensp/Fiocruz
288.000,00
15. Aes coordenadas para ampliao do conhecimento
sobre prevalncia e epidemiologia da hepatite B na Amaznia
mato-grossense HU
72.000,00
16. Prevalncia de infeco pelos vrus das hepatites B e Delta
na cidade de Lbrea-AM FMTAM
36.634,00
17. Prevalncia de marcadores sorolgicos do vrus da hepatite B entre
gestantes atendidas no programa prnatal em diferentes reas
geogrficas do Estado do Amazonas HEMOAM
25.575,20
Continuao
Fonte: SVS/MS
58
Ttulo do projeto (2002-2003) Valor R$
1. Avaliao do PEAa ISC/UFBA 200.000,00
2. Quantitative Buffy Coat (QBC) para a identificao de ces com Leish-
mania chagasi infectantes para o vetor Lutzomyia
longipalpis UFPI
178.000,00
3. Ensaio comunitrio randomizado de intervenes aplicadas ao
controle/preveno da leishmaniose visceral: comparao da triagem e
eliminao de ces soropositivos, uso de inseticidas e combinao de
ambas as medidas UFBA
138.000,00
4. Estudo sobre os agrotxicos mais utilizados no pas avaliao da
contaminao da gua de consumo humano nas grandes bacias
hidrogrficas e as estratgias analticas para
o monitoramento Ensp/Fiocruz
70.000,00
5. Avaliao da exposio ao chumbo em crianas de 0-14 anos resi-
dentes em comunidades do Complexo Manguinhos, municpio do Rio
de Janeiro Ensp/Fiocruz
150.000,00
6. Mapeamento dos animais peonhentos no Nordeste
Brasileiro UFBA
110.000,00
7. Estudo de carga de enfermidades Ensp 300.000,00
8. Leishmaniose visceral em meio urbano: avaliao das estratgias de
controle utilizando uma abordagem espacial
150.000,00
TOTAL GERAL 1.296,000,00
Edital 2001 Execuo FUNASA

Outros projetos de pesquisas encomendados pelo Cenepi/ Funasa
Ttulo do projeto ( 2000-2002) Valor R$
2. Avaliao de novas formulaes de imunobiolgicos ensaios clni-
cos com a vacina hepatite B do Butant
3. Avaliao do teste rpido Determine para hepatite B 31.250,00
500.000,00
1. Avaliao do uso de mosquiteiros impregnados com deltametrina no
controle da infeco por LVb
150.000,00.
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
59
Projetos de pesquisas do Programa de Erradicao do
Aedes aegypti (recursos PEAa)
Ttulo do projeto Valor R$
1. Controle biolgico do Aedes aegypti, avaliao do potencial
larvfago da espcie de peixe Betta splendens em caixas
dgua Universidade Federal do Cear/CE
14.040,00
2. Estudo dos determinantes da infestao pelo Aedes aegypti, de de-
psitos previamente tratados pelo temephos, na cidade de Fortaleza CE
Universidade Federal do Cear/CE
13.520,00
3. Monitoramento da resistncia do Aedes aegypti (Linnaeus, 1762) a in-
seticidas organofosforados Instituto de Sade do Distrito Federal/DF
16.596,00
4. Avaliao da capacidade vetorial do Aedes aegypti na transmisso de
dengue autctone no Distrito Federal Instituto de Sade
do Distrito Federal/DF
16.550,77
5. Estudos experimentais sobre competncia vetorial de Aedes aegypti
e Aedes albopictus para os vrus da dengue e o vrus da febre amarela
Instituto de Sade do Distrito Federal/DF
15.000,00
6. Avaliao do risco de transmisso silvestre do dengue
no Brasil Instituto de Sade do Distrito Federal/DF
15.000,00
7. Monitoramento da suscetibilidade do Aedes aos inseticidas e estudo
da eficincia das tcnicas de ultra baixo volume (UBV) e a
termonebulizao (FOG) para definir metodologia a ser aplicada
Universidade Federal de Gois/GO
9.426,00
8. Prospeco da atividade inseticida de plantas do cerrado e estudos da
formulao e aplicao das substncias isoladas Tin 276 mp 304, visando
combater o Aedes aegyptis Universidade Federal de Gois / IPTSP/GO
18.000,00
9. Levantamento de microorganismos entomopatognicos no Centro-Oeste
para controle biolgico de Aedes aegypti e avaliao de bioinseticida base
de bactrias comercializadas no Brasil Universidade Federal de Gois/GO
18.000,00
10. Dinmica da transmisso vertical do vrus dengue em
Aedes aegypti Universidade Federal de Minas Gerais/MG
17.250,00
11. Desenvolvimento e avaliao de armadilhas de oviposio letais
para controle de Aedes aegypti Universidade Federal de
Minas Gerais/MG
17.800,00
12. Isolamento de vrus dengue em larvas de Aedes coletadas em
pesquisa vetorial de rotina no municpio de Belo Horizonte Secretaria
Municipal de Sade de Belo Horizonte/MG
17.800,00
Continua
60
13. Avaliao de armadilhas iscadas com odor humano sinttico como
substituto da isca humana Universidade Federal de Minas Gerais/MG
18.000,00
14. Efeitos de extrato de Piper nigrum sobre larvas de Aedes aegypti e
Aedes albopictus (Dipetraculicidade) em condies de laboratrio e
campo Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/MS
17.999,04
15. Culicidofauna de recipientes em duas reas naturais imersas na
zona urbana de Cuiab-MT Centro de Controle de Zoonoses
de Cuiab/MT
16.000,00
16. Deteco do vrus dengue em mosquito Aedes aegypti com uso
da reao em cadeia da polimerase (PCR) e isolamento em cultura de
clulas C6/36 Instituto Evandro Chagas/PA
18.000,00
17. Indicadores de risco ambiental como dispositivo para ao na luta
contra a dengue Universidade Federal do Piau/PI
8.103,20
18. Exigncias trmicas, desenvolvimento, sobrevivncia e aspectos re-
produtivos de Aedes (Stegomyia) albopictus Skuse, 1894, sob condies
de laboratrio e ecologia e rea de mata na regio urbana
Universidade Federal do Paran/PR
17.887,41
19. Estudo de transmisso de dengue no municpio de Paracambi-RJ
Instituto Oswaldo Cruz/RJ
9.500,00
20. Utilizao de geoprocessamento no controle da dengue Universi-
dade Sul de Santa Catarina/SC
15.520,00
21. Avaliao do impacto da participao da comunidade na preveno
da dengue no municpio de Catanduva Superintendncia do Controle
de Endemias Sucen/SP
14.566,00
22. Representao social dos cuidadores sobre os vasos de plantas
como criadouros de vetores da dengue Superintendncia do Controle
de Endemias Sucen/SP
18.000,00
23. Estudo da infeco do Aedes aegypti em municpios do Estado de
So Paulo com transmisso de dengue Superintendncia do Controle
de Endemias/SP
17.500,00
24. Identificao gentica de populao de Aedes aegypti em
diferentes municpios de So Paulo Superintendncia do
Controle de Endemias/SP
15.500,00
25. Avaliao do impacto do uso do Temephos no contexto de aes
de campo do PEAa Sucen, Unicamp/SP
16.550,00
Continuao
Continua
61
26. Concepo sobre a rotina de visita casa a casa por parte dos
profissionais de sade e populao envolvidos nas aes do plano de
erradicao do Aedes aegypti Sucen/Unicamp/SP
15.490,00
27. Pesquisa de anticorpos IGM e IGG reativos com antigenosas virais
da dengue em sangue de smios de reas urbanas universidade
Estadual de Campinas/SP
18.000,00
28. Inqurito soro epidemiolgico para dengue no municpio de
Campinas Sucen/SP
15.000,00

Estudos e pesquisas apoiados pela Secretaria de Vigilncia em Sade
Ttulo do projeto Valor R$
1. Determinao dos nveis de exposio a pesticidas organoclorados
na Cidade dos Meninos, no municpio de Duque de
Caxias-RJ Ensp/Fiocruz
101.970,00
2. Monitoramento da coorte populacional exposta no acidente com
csio radioativo em Goinia, 1987 Ensp/Fiocruz
129.800,00
3. Avaliao do MosquiTRAP (teste de armadilhas letais para fmea
de aedes) e monitoramento inteligente Ecovec. Validao de uma
tecnologia para o monitoramento e a gerao de novos ndices
de vigilncia entomolgica UFMG
356.500,00
4. Fatores determinantes da infestao e da permanncia de Aedes
(Stegomyia) aegypti em ambientes urbanos na Paraba UFPB
70.000,00
5. Avaliao do efeito residual de piretrides sobre anofelinos
no Estado do Par
30.000,00
6. Efetividade de mosquiteiros impregnados com deltametrina
no controle da malria
200.000,00
7. Inqurito nacional de prevalncia de infeces por vrus de
hepatites A, B e C
4.000.000,00
8. Avaliao da eficcia do Leishvacin no tratamento da LTA UFMT 105.035,00
Continuao
Continua
Fonte: SVS/MS
62
9. Aspectos do vetor, do hospedeiro e da
relao Vetor Parasita Hospedeiro na progresso infeco para
doena na leishmaniose visceral humana UFBA
150.000,00
10. Validao do teste imunocromatogrfico rpido DiaMed-IT Leish
no diagnstico da leishmaniose visceral humana CPqRR/Fiocruz
100.000,00
11. Ensaio clnico controlado. Eficcia da dose baixa de antimonial
pentavalente no tratamento da leishmaniose cutnea causada por
Leishmania (Viannia) braziliensis, em rea endmica da Bahia, Brasil UnB
100.000,00
12. Transmisso congnita da infeco chagsica em
Minas Gerais UFMG
542.106,46
13. Desenvolvimento de metodologia para avaliao de impacto
epidemiolgico do Projeto Alvorada UFBA
400.000,00
14. Validao e padronizao de mtodos de RT-PCR para rpida
deteco do vrus de febre amarela em mosquitos vetores Fiocruz
40.000,00
15. Aspectos bioecolgicos de mosquitos do gnero Haemagogus
e Sabethes, vetores da febre amarela FSP/USP
55.000,00
16. Estudo multicntrico de vigilncia ativa de eventos
adversos/reatogenicidade associados vacina DTP-Hib utilizada no
Programa Nacional de Imunizaes Fiocruz
296.200,00
17. Inqurito de cobertura vacinal nas reas urbanas das capitais de
todas as Unidades da Federao do Brasil Santa Casa de So Paulo
1.382.100,00
18. Ensaio clnico com duas formulaes da vacina contra hepatite
B nova formulao Butantan e Engerix B Santa Casa de So Paulo
761.222,00
19. Avaliao da eficcia da segunda dose da vacina BCG
em escolares UFBA
148.114,44
20. Impacto da vacinao contra hemophilus influenza b UFBA 160.748,00
21. Ensaio clnico randomizado duplo-cego com duas vacinas contra
febre amarela das subcepas 17DD e 17D-213/77 em crianas e
adolescentes Ensp/Fiocruz
146.032,90
Continuao
Continua
63
Edital de malria e pesquisas demandadas a instituies
22. Estudo de avaliao (custo efetividade) para introduo
de novas vacinas USP
200.000,00
23. Aceitabilidade da populao/oportunidades perdidas de utilizao
dos imunobiolgicos Santa Casa de So Paulo
521.059,00
24. Avaliao do sistema de vigilncia Sinan-TB 10.000,00
25. Resultado de tratamento de tuberculose como indicadores
de morbidade e mortalidade
30.000,00
26. II Inqurito Nacional de Resistncia s Drogas antituberculose 500.000,00
27. Avaliao do impacto de tratamento anti-retroviral na
incidncia de TB
100.000,00
TOTAL GERAL
10.635.887,80
Ttulo do projeto (2006) Valor R$
1. Avaliao de espcies do gnero Oxydoras como peixes larvfagos no
controle de formas imaturas dos vetores da malria UFMT
50.000,00
2. Identificao das espcies de lambaris ou matupiris dos gneros
Astyanax com hbito alimentar larvfagos pertencente bacia
amaznica em ambientes naturais e pisciculturas Instituto Creatio
50.000,00
3. Mtodos alternativos coleta tradicional de Anopheles com isca
humana: testes e desenvolvimento de novas tcnicas
50.000,00
4. Avaliao da armadilha B G-Trap como substituta da isca humana
no monitoramento de Anopheles darlingi UFMG
70.000,00
5. Estudo multicntrico sobre a classificao e o manejo de casos
de dengue UFC e UFG TDR
140.000,00
Continuao
Continua
Fonte: SVS/MS
64
O Programa Nacional DST/Aids nancia projetos
de pesquisa nos campos da epidemiologia, da assistncia,
da preveno e dos direitos humanos (2003-2006)
Em 2003, foram investidos R$ 1.823.758,08 para nanciamento de trinta projetos:
Concorrncia stio de vacinas, com seis projetos aprovados no valor de R$
164.913,84;
E mais 24 projetos estratgicos no valor de R$ 1.658.844,24.
Em 2004, foram aprovados 32 projetos no valor de R$ 4.925.016,44:
Chamada para seleo de pesquisas em DST/HIV/Aids no campo do diag-
nstico e da assistncia, com quatro projetos aprovados, no valor de R$
815.245,63;
Chamada para seleo de pesquisas em DST/HIV/Aids no campo da epidemio-
logia, mas sem aprovao de projetos;
Chamada para seleo de pesquisas em DST/HIV/Aids no campo dos direitos hu-
manos e da preveno, com aprovao de trs projetos no valor de R$ 579.244,12;
E mais 25 projetos estratgicos no valor de R$ 3.530.526,69.
Em 2005, foram lanadas quatro Chamadas de Pesquisa. No contexto geral des-
sas selees, foram recebidas 256 propostas, distribudas em 68 linhas temticas
distintas, entre as quais foram aprovados 77 projetos, cujo valor total investido per-
faz R$ 14.766.746,26:
Chamada para seleo de pesquisas clnicas e clnico-epidemiolgicas
em DST/HIV/Aids 322/2005, com 28 projetos aprovados no valor de R$
5.595.239,22.
Chamada para Seleo de Pesquisas sobre Populao Negra e HIV/Aids 323/2005,
com 7 projetos aprovados, no valor de R$940.966,80;
Chamada para seleo de pesquisas epidemiolgicas, clnicas, clnico-epidemio-
lgicas, comportamentais, sociais e em direitos humanos em DST/HIV/Aids nas
Regies Norte e Centro-Oeste 324/2005, com aprovao de 32 projetos no valor
de R$ 7.063.160,98.
6. Ensaio clnico, randomizado, mascarado, controlado por placebo

para avaliar a eficcia da vacina Leishmune (Fort Dodge, Brasil) anti-
leishmaniose visceral canina UFMG
900.000,00
7. Avaliao dos efeitos das queimadas para a sade humana na rea
do arco do desmatamento: a construo de indicadores para a gesto
integrada de sade e ambiente
142.000,00
TOTAL GERAL 1.402.000,00
Continuao
Fonte: SVS/MS
65
Chamada para seleo de pesquisas sobre populao negra e HIV/Aids 643/2005,
com aprovao de dez projetos no valor de R$ 1.167.379,26.
Nesse mesmo ano, foram aprovados 15 projetos estratgicos no valor de R$
13.408.291,46, para atender s necessidades pontuais de uma regio ou os interes-
ses especcos do Programa Nacional, cujos temas no foram contemplados nas
selees pblicas. Alm disso, procedeu-se tambm a uma licitao, na modalidade
de carta-convite, na qual foram selecionados dois projetos no valor estimado de
R$ 544.186,13.
Em 2006, foram aprovados seis projetos estratgicos, cujo montante correspon-
de a R$ 1.053.114,73, alm disso, esto sendo realizadas duas Chamadas de Pesqui-
sa:
Chamada para seleo de pesquisas em vacinas Anti-HIV, cujo valor estimado
para nanciamento dos projetos aprovados de R$ 7.650.000,00.
Chamada para seleo de pesquisas epidemiolgicas, clnicas, clnicas-epidemio-
lgicas, sociais e comportamentais em DST/HIV/Aids na Regio Nordeste, cuja
proviso de R$ 9.360.000,00.
Ainda esto previstas mais duas Chamadas de Pesquisa em homofobia no valor
estimado de R$ 3.500.000,00 e transmisso vertical em HIV/slis, no valor estima-
do de R$ 3.500.000,00.
1.6 RECONHECIMENTO DE EXPERINCIAS BEM-SUCEDIDAS E
DE PRODUES ACADMICAS RELEVANTES NA REA DA
EPIDEMIOLOGIA APLICADA AOS SERVIOS DE SADE
1.6.1 Expoepi Mostra Nacional de Experincias Bem-Sucedidas em
Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas
A Expoepi, Mostra Nacional de Experincias Bem-Sucedidas em Epidemio-
logia, Preveno e Controle de Doenas, realizada pela primeira vez em 2001,
por iniciativa do extinto Centro Nacional de Epidemiologia, da Fundao Nacio-
nal de Sade, tem como objetivo a divulgao de experincias relevantes, de-
senvolvidas por gestores e tcnicos que atuam na vigilncia, na preveno e no
controle de doenas das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade. Ao longo
desses cinco anos, consolidou-se como o principal evento na rea de epidemio-
logia aplicada aos servios de sade do pas, cuja estrutura bsica se compe
de duas partes. Uma delas caracteriza-se por reunir tcnicos e especialistas
nacionais e internacionais em ocinas, conferncias, mesas-redondas e painis
com o propsito de debater temas de carter tcnico-cientco relevantes para
a prtica da vigilncia em sade. A outra constitui-se na mostra competitiva

66
entre as experincias apresentadas com o objetivo de premiar as que mais se
destacaram.
Trata-se de um evento assaz inovador, porque, ao priorizar o lcus dos servios,
destaca essencialmente os atores desse nvel de atuao, proporcionando a integra-
o dialtica entre o pensar e o fazer. Transformou-se num dos mais importantes
smbolos desta gesto: da rede que comea a ser tecida, de forma virtual, meses
antes da realizao do evento, por meio da inscrio das experincias que sero
avaliadas, segundo critrios que incluem a relevncia do tema, a sustentabilidade,
a reprodutibilidade e o impacto potencial para o servio e para a sade pblica.
Durante a realizao da EXPOEPI, congurada uma rede de comunicao em que
se sobressai a alternncia de papis dos atores: ora relatam intervenes realizadas
ora reetem sobre o que foi apresentado, avaliando a possibilidade de reproduo
em seu servio; ora criticam as possveis impropriedades, ora, propem ajustes na
ao executada. mostrada uma grande diversidade de objetos e meios inovadores,
incluindo estratgias, tecnologias e tcnicas, para serem utilizados na vigilncia,
na preveno e no controle das doenas e dos agravos transmissveis e no trans-
missveis.
A 1 EXPOEPI, realizada em Braslia-DF entre 19 e 21 de novembro de 2001,
reuniu trezentos representantes dos servios e teve como objetivo a apresentao
de experincias vinculadas ao controle da malria e da dengue, ao aperfeioamen-
to no Sistema de Informaes sobre Mortalidade, s estratgias para aumentar a
cobertura vacinal e implantao de novos modelos de vigilncia epidemiolgica.
Foram recebidos 89 trabalhos, dentre os quais foram se selecionados 16 para apre-
sentao oral e 29 para apresentao sob a forma de pster. Cinco das experincias
apresentadas mereceram destaque: controle da dengue, desenvolvido pela Secreta-
ria Municipal de Sade de Lucas do Rio Verde (MT); controle da malria, conduzido
pela Secretaria Estadual de Sade do Amazonas, em cooperao com a Fundao
de Medicina Tropical; preveno da mortalidade materna e implantao da vigiln-
cia sindrmica das doenas ctero-febris, ambas vinculadas Secretaria Estadual de
Sade do Paran; e estratgias para atingir homogeneidade na cobertura vacinal,
apresentada pela Secretaria Municipal de Sade de Lagarto (SE).
Durante a mostra foram homenageados professores, pesquisadores e tcnicos
que desenvolveram, com destaque, atividades na rea de sade pblica: a) Carlos
Cato Prates Loiola, vinculado ao planejamento, ao oramento, gesto adminis-
trativa e ao controle de doenas; b) Edmundo Juarez, responsvel pela institu-
cionalizao, por meio da Lei n
o
6.259, do Sistema Nacional de Vigilncia Epide-
miolgica e do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) do Ministrio da Sade;
c) Joo Baptista Risi Jnior, coordenador da Campanha de Erradicao da Varola,
do Ministrio da Sade, entre 1968 e 1971, alm de atuar no controle da poliomie-
lite, na organizao, na execuo e na avaliao de campanhas de vacinao e na
formulao e implementao do Programa Nacional de Imunizaes (PNI); d) Joo
Lima Filho, vinculado ao processo de erradicao da poliomielite no Brasil, alm
67
de desempenhar assessoria tcnica em investigaes de surtos do Ministrio da
Sade; e) Maria Zlia Rouquayrol, professora, pesquisadora, autora de livros que
formaram geraes de tcnicos na rea de epidemiologia, vigilncia, preveno e
controle de doenas; f) Ruy Laurenti, mdico, especialista em medicina tropical,
estatstica de sade e em sade pblica, cujos trabalhos produzidos na rea de esta-
tstica de sade e o investimento na capacitao de tcnicos dos servios de sade
contriburam para o aperfeioamento dos sistemas de informao de mortalidade
e de nascidos vivos no Brasil.
A 2
Expoepi, tambm coordenada pelo extinto Centro Nacional de Epide-

miologia, ocorreu em Fortaleza-CE, no perodo entre 17 e 20 de setembro de
2002, tendo como objetivo a divulgao de experincias relativas preveno e
ao controle de doenas transmitidas por vetores e de doenas imunoprevenveis;
vigilncia ambiental; s inovaes na organizao de servios de vigilncia,
preveno e controle de doenas e outros agravos e aos sistemas de informao e
anlise da situao de sade. O nmero de participantes foi mais do que o dobro
daquele registrado no evento anterior: setecentos prossionais de sade de todo
o pas. Foram inscritos 221 trabalhos, dentre os quais 15 foram selecionados para
apresentao oral e 15 para apresentao sob a forma de pster. Uma comisso
cientca avaliou as experincias, expostas oralmente e destacou a relevncia de
dez delas. Em relao s tecnologias inovadoras para organizao dos servios de
epidemiologia, preveno e controle de doenas, a comisso destacou trs delas:
a proposta de avaliao da descentralizao de sistemas de vigilncia, apresenta-
da pela Secretaria Estadual de Sade da Bahia; a proposta para controle de ende-
mias fora dos grandes centros urbanos, desenvolvida pelo Centro de Referncia
em Doenas Endmicas Piraj da Silva (SES-BA); e a experincia de descentra-
lizao da vigilncia epidemiolgica, vinculada Secretaria Municipal de Sade
de Foz do Iguau (PR). Na perspectiva da vigilncia ambiental, duas experincias
foram selecionadas: o impacto do saneamento bsico no controle de doenas de
veiculao hdrica, apresentada pela Prefeitura de Santa Brbara do Sul (RS), e
a implementao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, da
Secretaria Municipal de Sade de Natal (RN). Foram destacados trs trabalhos
concernentes a sistemas de informao e anlise de situao de sade: a utiliza-
o do Sinasc com o objetivo de avaliar sub-registro nas certides de nascimento,
mostrado pela Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul; a utilizao de
registros de ocorrncias policiais para recuperar e qualicar as bases de dados
sobre mortalidade por causas violentas, da Secretaria Municipal de Sade do Rio
de Janeiro (RJ); e a vigilncia de bitos infantis no Paran, apresentada pela Se-
cretaria Estadual de Sade do Paran. Ainda houve mais dois destaques, um sobre
o controle da dengue em Pedra Branca (CE), desenvolvido pela Secretaria Muni-
cipal de Sade de Pedra Branca-CE, e o outro sobre o monitoramento da situao
vacinal em Manaus pelo Programa Mdico da Famlia, vinculado Secretaria
Municipal de Sade de Manaus (AM).
68
Seguindo o modelo anterior, durante a mostra foram homenageados: a) Gilber-
ta Bensabath, mdica, especialista em sade pblica e em microbiologia, dedicada
ao estudo da febre amarela e de hepatites virais; b) Joo Carlos Pinto Dias, mdico,
vinculado vigilncia, preveno e ao controle de doenas, particularmente da
doena de Chagas; c) Luiz Hildelbrando Pereira da Silva, mdico, pesquisador de
reconhecimento internacional, destacando-se seus trabalhos na rea de biologia,
gentica e imunologia de parasitas do gnero Plasmodium; d) Maria Ceclia de Sou-
za Minayo, sociloga, pesquisadora da rea de sade pblica, merecendo destaque
seus trabalhos sobre violncia e sade; e) Pedro Luiz Tauil, responsvel, por ocasio
da criao da Fundao Nacional de Sade (Funasa), pela organizao das aes de
epidemiologia desse rgo, que teve como conseqncia a criao do Centro Na-
cional de Epidemiologia (Cenepi); f) Organizao Pan-Americana da Sade (Opas),
instituio que atua como Escritrio Regional da Organizao Mundial da Sade
(OMS) para as Amricas, responsvel, junto com os pases sob sua jurisdio, por
alguns progressos na perspectiva da melhoria da qualidade de vida e da sade da
populao, tais como: erradicao da varola, eliminao da poliomielite, controle
do sarampo, reduo das taxas de mortalidade infantil e elevao da expectativa de
vida nas Amricas.
A 3
Expoepi, realizada em Salvador-BA no perodo entre 18 e 21 de novembro

de 2003, foi promovida pela recm-criada Secretaria de Vigilncia em Sade, do Mi-
nistrio da Sade, e teve como nalidade a difuso de experincias desenvolvidas
pelos servios de sade sobre vigilncia, preveno e controle de doenas transmi-
tidas por vetores, doenas imunoprevenveis, tuberculose e hansenase; vigilncia
ambiental e sistemas de informao e anlise da situao de sade. O nmero de
participantes foi cerca de trs vezes maior do que o registrado na primeira edio
e cerca de 50% maior do que o da segunda edio: mil prossionais de sade de
todo o pas. Foram inscritos 250 trabalhos, dentre os quais 15 foram selecionados
para apresentao oral e 24 para apresentao sob a forma de pster. Ao nal da
Mostra, uma comisso cientca selecionou cinco trabalhos para receber a premia-
o: vigilncia da febre amarela silvestre, apresentado pela Secretaria Estadual de
Sade do Rio Grande do Sul; utilizao da informtica no monitoramento da cober-
tura vacinal, da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba (PR); investigao sobre
exposio a chumbo em empresa de baterias, executada pela Secretaria de Sade
de Bauru (SP); estratgias para resgate do sub-registro no Sinasc, da Secretaria Mu-
nicipal de Sade de Porto Alegre (RS); e inovao no controle de tuberculose, da
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (RJ). Durante a realizao da Mos-
tra, comemoraram-se os trinta anos do Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
e os cem anos da sade pblica no Brasil, com o lanamento de uma exposio
iconogrca sobre o tema.
Da mesma forma que nos anos anteriores, durante a realizao da Mostra, fo-
ram homenageados: a) Aluzio Prata, especialista na vigilncia, na preveno e no
controle das doenas infecciosas, tais como doena de Chagas, esquistossomose,
69
malria e leishmaniose tegumentar, que contriburam signicativamente para o
avano da epidemiologia no Brasil; b) Ciro de Quadros, responsvel pela implan-
tao, em 1977, do Programa Ampliado de Imunizaes na Regio das Amricas,
da Opas, contribuindo efetivamente para erradicar a poliomielite e controlar o sa-
rampo; c) Guilherme Rodrigues da Silva, mdico, vinculado rea da epidemiolo-
gia, responsvel pela implantao de departamentos de medicina preventiva em
todo o pas, contribuiu decisivamente para a expanso do ensino da sade pblica
e epidemiologia; d) Jacobo Finkelman, representante da Organizao Pan-Ameri-
cana da Sade no Brasil, realizou trabalhos de grande importncia para o fortale-
cimento da epidemiologia, especialmente na formao de recursos humanos e no
desenvolvimento de pesquisas; e) Joo Yunes, mdico, especialista em pediatria
preventiva e social, foi responsvel pela implantao de programas inovadores
na rea de sade pblica e pela criao do Centro de Vigilncia Epidemiolgica
do Estado de So Paulo, alm de ter ocupado na Opas cargos na rea de sade
materno-infantil e de promoo da sade; f) Srgio Arouca, mdico sanitarista,
vinculado rea de planejamento em sade, ocupou diversos cargos nos servios
pblicos de sade, incluindo a presidncia da Fundao Oswaldo Cruz, da Secre-
taria Estadual de Sade do Rio de Janeiro e da Secretaria de Gesto Participativa
do Ministrio da Sade, foi um dos principais lderes do processo de reforma sani-
tria brasileira, que teve como conseqncia a criao do Sistema nico de Sade
(SUS); g) Vanize Macedo, mdica, especialista em medicina tropical, responsvel
por investigaes sobre aspectos clnicos e medidas de controle de doenas infec-
ciosas, especialmente da doena de Chagas, coordenando, em 1975, em parceria
com Aluzio Prata, o inqurito nacional sobre essa doena.
A 4
Expoepi, realizada em Braslia-DF entre 23 e 26 de novembro de 2004,

tambm promovida pela Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade,
alm de destacar temas como a vigilncia, a preveno e o controle da dengue, da
malria, de hepatites virais, da tuberculose, da hansenase e dos DST/Aids, apre-
sentou uma inovao em relao aos eventos anteriores: a seleo nal dos traba-
lhos da Mostra competitiva, antes sob a responsabilidade de uma comisso, passou
a ser feita pelos prprios membros das salas de audincia, compartilhando com
todos a responsabilidade do julgamento. Cerca de mil prossionais participaram do
evento, organizado sob a forma de ocinas de trabalho, painis e mesas-redondas
para discutir temas relevantes em vigilncia, preveno e controle de doenas.
Simultaneamente, reeditou-se, aps vinte anos do famoso evento, organizado pela
Organizao Pan-Americana, em Buenos Aires, o seminrio internacional Usos e
Perspectivas da Epidemiologia. A organizao da mostra recebeu 250 trabalhos,
dentre os quais 27 foram selecionados para comunicao oral e 12 para apresenta-
o em formato de pster. Ao nal, nove experincias foram selecionadas: controle
de hepatites virais em populaes vulnerveis, apresentada pela Secretaria Muni-
cipal de Sade de Santos (SP); vigilncia e controle de hantavirose, da Secretaria
Estadual de Sade do Paran; mapeamento de riscos sade relacionados com a
70
gua, da Secretaria Municipal de Sade do Recife; inovaes na coleta de informa-
es sobre mortalidade, da Secretaria Municipal de Sade de Governador Valadares
(MG); controle da hansenase no Programa de Sade da Famlia, da Secretaria de
Sade de Catol do Rocha (PB); inovao no controle da tuberculose, da Secretaria
Municipal de Sade do Recife (PE); controle da malria, da Secretaria Municipal
de Sade de Coari (AM); utilizao de mapas de risco para vigilncia em sade, da
Secretaria Municipal de Sade do Recife (PE); e vigilncia de slis congnita, da
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (RJ).
Na ocasio da mostra foram homenageados os seguintes docentes, pesquisa-
dores e tcnicos da rea de sade pblica: a) Diltor Vladimir Arajo Opromolla,
mdico, pesquisador de reconhecimento internacional na rea do controle da han-
senase, tendo desempenhado consultorias junto Organizao Pan-Americana
de Sade (Opas) e Organizao Mundial da Sade (OMS); b) Frederico Simes
Barbosa, mdico, vinculado s reas de sade pblica e medicina tropical, respon-
svel pelo desenvolvimento de estudos epidemiolgicos inovadores sobre o com-
portamento e o controle da esquistossomose mansnica, alm disso ocupou cargos
estratgicos na rea de formao de recursos humanos em sade pblica, como
a direo da Escola Nacional de Sade Pblica, e na rea de controle de doenas
endmicas, na Organizao Mundial da Sade; c) Isaas Raw, mdico, vinculado
rea de biotecnologia, notabilizou-se pela inovao tecnolgica aplicada produo
de imunobiolgicos e de mapeamento gnico de agentes patognicos no Institu-
to Butant de So Paulo, alm disso, assessorou instituies internacionais, como
Unesco, Opas, OMS e Fundao Ford; d) Jos Rosemberg, mdico, dedicou sua vida
prossional luta contra a tuberculose, atuando, entre 1952 e 1963, como represen-
tante regional em So Paulo da Campanha Nacional Contra a Tuberculose; como
membro do Comit Cientco de Assessoramento em Tuberculose do Ministrio da
Sade e como perito, entre 1951 e 1976, da Organizao Mundial da Sade; e) Lair
Guerra de Macedo, biomdica, vinculada rea de administrao em sade pblica
e controle das doenas sexualmente transmissveis, conquistou reconhecimento
internacional aps ter estruturado e coordenado, durante dez anos, o Programa de
DST/Aids do Ministrio da Sade; f) Maria Helena Prado de Mello Jorge, docente
e pesquisadora das reas de epidemiologia e estatsticas de sade, participou ativa-
mente de investigaes nacionais e internacionais sobre mortalidade de crianas,
adolescentes e mulheres, alm disso desempenha papel importante na melhoria da
qualidade dos sistemas de informao em sade; e g) Walter Sidney Pereira Leser,
mdico, responsvel pela formao de recursos humanos na rea de sade pblica
e epidemiologia, ocupou diversos cargos em instituies pblicas, vinculando-se
luta pela erradicao da varola e da poliomielite.
A 5
a
Expoepi, realizada em Braslia-DF entre os dias 4 e 6 dezembro de 2005,
apresenta evidncias que raticam as opinies que a consideram como o evento
mais importante para os gestores e os tcnicos vinculados aos servios de vigiln-
cia, preveno e controle de doenas no territrio nacional. O nmero de partici-
71
pantes chegou a 1.200, quadruplicando em relao primeira edio, e o nmero
de trabalhos recebidos atingiu 334, quase quatro vezes mais do que o registrado
em 2001. Ao nal da Mostra, divulgou-se o resultado das experincias selecionadas
pelo jri, formado pelos prprios participantes das sesses de apresentao: con-
servao de imunobiolgicos, da Secretaria Estadual de So Paulo; controle da ma-
lria, da Secretaria Estadual de Sade do Par; preveno das DST/Aids em jovens
de bailes funk, da Secretaria Municipal de Sade de Petrpolis (RJ); mapeamento
participativo dos riscos ambientais e sade, da Macrorregio Ambiental 5 (RJ);
consrcio intermunicipal, da Macrorregio Ambiental 5 (RJ); reduo da propor-
o de bitos por causas mal denidas no SIM, da Secretaria Munucipal de Sade
do Recife; sistema de vigilncia em acidentes de trabalho, da Secretaria Municipal
de Sade de Piracicaba (SP); e controle da tuberculose, da Secretaria Estadual de
Sade da Paraba.
Do mesmo modo que nos anos anteriores, trs personalidades da rea da sa-
de pblica foram homenageadas: a) William John Woods, mdico, vinculado ao
controle da hansenase na Regio Norte do pas, mediante execuo de aes de
diagnstico, tratamento e reabilitao fsica e social de doentes que residem em
reas de difcil acesso; b) Carlyle Guerra de Macedo, mdico, especialista em sade
pblica, desenvolveu trabalhos pioneiros na rea de poltica e planejamento em
sade, entre 1962 e 1964, na Sudene, alm de ter ocupado o cargo de diretor-geral
da Opas na dcada de 1980; e c) Alexandre Vranjac, mdico, especialista em sade,
pblica, dedicou sua vida prossional formao de prossionais da rea da sade
alm disso tem seu nome vinculado, desde a fundao, ao Centro de Vigilncia
Epidemiolgica do Estado de So Paulo.
Promovida, mais uma vez, pela Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio
da Sade, a 6
a
Expoepi ocorrer em Braslia-DF entre 15 e 17 de novembro, quando
sero discutidos temas atuais e relevantes para a sade pblica, tais como: pande-
mia de inuenza, resposta s emergncias em sade pblica, pesquisas aplicadas
aos servios de vigilncia e inovaes na vigilncia de doenas transmissveis e de
doenas e agravos no transmissveis. Para a Mostra competitiva foram recebidos
trezentos trabalhos que concorrero em temas vinculados aos sistemas de informa-
o e anlise de situao de sade; vigilncia epidemiolgica hospitalar; vigilncia
em sade ambiental; vigilncia, preveno e controle de doenas e agravos no
transmissveis, doenas transmissveis, dengue, malria, hansenase, tuberculose,
DST/Aids, hepatites e doenas imunoprevenveis. O evento visa a divulgar e a pre-
miar os servios de sade do pas que se destacaram nessas reas, entre 2005 e 2006,
pelos resultados alcanados em atividades relevantes para a sade pblica, alm
de debater temas importantes em ocinas de trabalho, mesas-redondas, palestras
e conferncias. Nesta edio da Expoepi foram homenageados: a) Elisa S, mdica
sanitarista, iniciou sua carreira na sade pblica em 1964 na Fundao Servios de
Sade Pblica (FSESP), exercendo cargos e funes de direo, nos mbitos regio-
nal e nacional, desde 1997 integrava o grupo de pesquisadores do Instituto Evandro
72
Chagas, onde era coordenadora do Grupo de Pesquisa sobre Sade Ambiental em
rea Urbana, faleceu em 2 de junho de 2006; b) Adib Jatene, mdico, cirurgio
com reconhecimento internacional, exerceu o cargo, por duas vezes de ministro
da Sade, quando contribuiu efetivamente, com a consolidao do SUS, mediante
a implantao da Programao Integrada, criao do Piso de Ateno Bsica (PAB)
e elaborao da Norma Operacional Bsica 1/96; c) Waldyr Mendes Arcoverde, m-
dico, exerceu os cargos de subsecretrio da Sade do Estado do Rio Grande do Sul,
presidente do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e ministro da Sa-
de entre 1979 e 1985; aposentou-se como servidor pblico, mas passou a atender,
voluntariamente, na Promovida da cidade-satlite de So Sebastio, 251 crianas,
com idade entre 7 e 14 anos, e seus familiares; e d) Antonio Rodrigues de Oliveira,
mineiro de Montes Claros, inicia sua vida prossional em 1966 na Campanha de
Erradicao da Malria (CEM), vinculando-se em 1971, Sucam (Superintendncia
de Campanhas de Sade Pblica), quando foi promovido a inspetor de endemias e
participou ativamente da criao da Campanha de Controle da Doena de Chagas;
Em 1991, transfere-se para a Funasa e aposentando-se em 1999.
Aps cinco anos da realizao da 1

Expoepi, pode-se, com segurana, esboar
uma avaliao, fundamentada em aspectos quantitativos e qualitativos do even-
to. O modelo de organizao do encontro favorece o acesso a todos os servios
que desenvolvem aes de vigilncia, preveno e controle de doenas em todo
o territrio nacional, permitindo que experincias desenvolvidas em vrios locais
possam ser apresentadas e discutidas em sesses especcas, nas quais participam
tcnicos e gestores da referida rea. Nesse sentido, tambm pretende desfazer a
fragmentao que ocorre entre as partes de um mesmo processo, constitudo pela
formulao de polticas, planejamento, execuo, gerenciamento e avaliao de
aes e servios. O cenrio em que se desenvolve o evento contribui para estrei-
tar os vnculos entre prossionais dos trs nveis de governo (federal, estadual e
municipal) e das academias de ensino e pesquisa. Uma evidncia favorvel sus-
tentabilidade do encontro aquela que est sendo observada, cada vez mais, nos
servios de vigilncia em sade, ou seja, o cotidiano dos tcnicos e dos gestores
passou a ser afetado pelo desejo de selecionar ou desenvolver experincias criati-
vas e revestidas de efetividade, com o propsito de serem compartilhadas durante
a realizao da Expoepi. O formato do encontro compacto, intensivo e objetivo,
favorecendo uma participao mais ativa dos inscritos. Na perspectiva quantitativa,
os indicadores revelam uma tendncia crescente na participao dos tcnicos e dos
gestores e nas inscries de trabalhos. Ao longo das cinco edies, registrou-se a
presena de 4.200 prossionais e a inscrio de 1.144 experincias para integrar a
Mostra competitiva (Fig. 1.13 e Fig. 1.14). Outra caracterstica essencial do evento
sua preocupao com o reconhecimento e/ou a premiao das pessoas que dedi-
caram sua vida causa sanitria, em especial a da vigilncia, preveno e controle
de doenas, e dos servios que hoje desenvolvem, implantam ou implementam
tecnologias nessa mesma rea. Uma instituio, a Opas, e 27 pessoas, entre docen-
73
tes, tcnicos e pesquisadores, foram homenageadas nesses cinco anos. Trata-se da
gratido e do reconhecimento pelo Estado da contribuio dessas pessoas para a
melhoria da qualidade de vida e da sade do povo brasileiro.
Expoepi. Nmero de participantes por ano, 2001-2005
Expoepi. Nmero de trabalhos recebidos por ano, 2001-2006
350
300
250
200
150
100
50
0
2001 2002 2003 2004 2005
89
334
250 250
221
2006
300
Fonte: SVS/MS
2001 2002 2003 2004
1200
1000
800
600
400
200
0
2005
300
1200
1000 1000
700
Fonte: SVS/MS
2006
1346
74
TRABALHOS VENCEDORES DA MOSTRA COMPETITIVA
DA EXPOEPI 2001-2005
Experincias premiadas Local
Comit de preveno da mortalidade materna no Paran SES PR
Estratgias para combater a dengue melhoram qualidade de vida
SMS de So Lucas do
Rio Verde MT
Homogeneidade na cobertura vacinal SMS de Lagarto SE
Impacto das medidas de controle da malria no Estado do Amazonas
SMS de Manaus e
IMT-AM AM
Vigilncia sindrmica das doenas ictero-febris-agudas no Paran SES PR
ANO 2001
Centro de Referncia em Doenas Endmicas Piraj da Silva:
uma inovao no controle de endemias
Dengue em Pedra Branca (Cear): uma interveno com
controle integrado
SMS de Foz do
Iguau PR
SES RS
Prefeitura de Santa
Brbara do Sul RS
SMS de Manaus AM
SMS do Rio de
Janeiro RJ
SMS de Pedra
Branca CE
SES BA
Avaliao da descentralizao dos sistemas de vigilncia
Epidemiolgica: uma abordagem construtivista
SES BA
SES PR Sistema de vigilncia dos bitos infantis no Paran
ANO 2002
SMS de Natal RN
Descentralizao do servio de vigilncia epidemiolgica
no municpio de Foz do Iguau-PR
Evidncias do Sinasc
Monitoramento da situao vacinal em Manaus: uma
experincia do Programa Mdico da Famlia
Programa de saneamento bsico canalizao do Sango
Qualificao das bases de dados sobre mortalidade por causas violentas
recuperao das informaes a partir do Sistema de Registro de
Ocorrncia da Polcia Civil na Cidade do Rio de Janeiro, 2001
Intervenes da vigilncia sanitria em reas de abastecimento
informal de gua
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
75
Defeitos congnitos em Porto Alegre: uma estratgia para o resgate
do sub-registro no Sinasc
SMS de Porto
Alegre RS
Expanso do Modelo de Excelncia do Controle da Tuberculose para
o PAM Newton Bethlen da AP4.0 no municpio do Rio de Janeiro
SMS do Rio de Janeiro
RJ
Investigao epidemiolgica de exposio a chumbo proveniente
de empresa de baterias Bauru-SP
SMS de Bauru SP
O uso da informtica como instrumento para o monitoramento da
cobertura vacinal no municpio de Curitiba
SMS de Curitiba PR
Vigilncia da febre amarela silvestre no Estado do Rio Grande do Sul SES RS
ANO 2003
Importncia da vigilncia no controle da hantavirose no Estado do
Paran, 1992 a 2004
Mapeamento de riscos e agravos sade relacionados com a gua no
Recife
SMS de Governador
Valadares MG
SMS do Recife PE
SES PR
A vacina da hepatite B como instrumento de abordagem s hepatites
virais junto a populaes vulnerveis do municpio de Santos-SP
SMS de Santos SP
ANO 2004
Mudana na estratgia de coleta de informaes com alterao do
perfil epidemiolgico de mortalidade
SMS de Coari AM
SMS de Catol do
Rocha PB
SMS do Recife PE
SMS do Recife PE
PSF na luta contra a hansenase: resultados positivos no municpio de
Catol do Rocha-PB
Reduo da incidncia de malria em zona de alto risco na Regio da
Amaznia Legal
Utilizao de mapas de risco para vigilncia em sade: a experincia do
Recife
Planejamento pactuado e integrado das aes de controle da Tubercu-
lose no municpio do Recife-PE
SMS do Rio de
Janeiro RJ
Vigilncia de sfilis congnita: aes complementares
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
76
Controle da malria no Par: avaliao das estratgias na diminuio
das ocorrncias da doena no estado
Estratgia de preveno das DST/Aids com jovens freqentadores de
bailes funk
SMS de Petrpolis RJ
SES PA
Avaliao do conhecimento e da prtica adotados na conservao dos
imunobiolgicos utilizados na rede pblica do municpio de So Paulo
SES - So Paulo
ANO 2005
Mapeamento participativo dos riscos ambientais e sade da Macror-
regio Ambiental 5 (MRA-5)/RJ
SMS de Piracicaba-SP Sistema de Vigilncia em Acidentes do Trabalho Sivat
SES PB
Trilhando os caminhos da cura da tuberculose no Estado da Paraba:
implantao e configurao da Estratgia Dots entre 1999 e 2003 e
sua efetivao de controle em 2004
SMS do Recife PE
Reduo da proporo de bitos por causas mal definidas no Sistema
de Informao sobre Mortalidade da Secretaria Municipal de Sade do
Recife (PE)
Consrcio Intermunicipal
da Macrorregio Ambien-
tal 5 Estado do Rio de
Janeiro
Fonte: SVS/MS
O controle da tuberculose em uma rea de vulnerabilidade social: a
experincia na favela da Rocinha, Cidade do Rio de Janeiro
Siant-Rbica criao de um arquivo para sistematizar as informaes
da campanha anti-rbica animal - uma ferramenta para o planejamen-
to, organizao e avaliao no Municpio de Campinas/SP
Prefeitura Municipal de
Campinas/SP
Secretaria Municipal de
Sade do Rio de Janeiro
Acidente com Produtos Perigosos, Contaminao Ambiental e
Vigilncia em Sade
Sade de Triunfo/RS
ANO 2006
Implementaes na operacionalizao de campo e participao
comunitria no controle da dengue
Secretaria de Estado da
Sade de Minas Gerais
Integrao da rede pblica e privada como proposta de organizao do
diagnstico sorolgico para leishmaniose visceral canina em Minas Gerais
Sade de Pernambuco
Estratgia de atualizao do banco de dados do programa de hansen-
ase no Estado de Pernambuco, em 2005
Sade de Araatuba/SP
Continua
77
1.6.2 Instituio de prmios para destacar experincias
bem-sucedidas, investigaes de surtos e aplicao
da epidemiologia no SUS
Na 5
a
edio da Expoepi, as experincias selecionadas passaram a ser con-
templadas com premiaes e incentivos nanceiros. Nesse sentido, trs portarias
foram ali assinadas, sendo duas dirigidas aos trabalhos apresentados na mostra e
uma outra destinada produo de trabalhos acadmicos. A primeira delas insti-
tui o incentivo nanceiro aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios com
o objetivo de reconhecer publicamente o mrito dos gestores estaduais e munici-
pais de sade pelos resultados alcanados nas aes de epidemiologia, preveno
e controle. Os servios com melhores experincias, selecionadas por meio de jri
popular, passaro a receber um prmio no valor de R$ 30 mil, por meio do Teto
Financeiro de Vigilncia em Sade. A segunda portaria institui os prmios Adolfo
Lutz/Vital Brazil e Carlos Chagas (Portaria n
o
2.420, de 4 de dezembro de 2005),
destinados s mais relevantes investigaes de surtos. O Prmio Adolfo Lutz/Vi-
tal Brazil reconhecer os mritos de investigaes de surtos conduzidas em m-
bito federal e o Prmio Carlos Chagas reconhecer as investigaes conduzidas
nos estados e nos municpios. As investigaes foram julgadas por uma comisso
tcnico-cientca escolhida pela Secretaria de Vigilncia em Sade. Os prmios
tm como objetivo destacar o mrito de investigaes de surtos que tiveram im-
pacto no controle de uma situao de risco sade das populaes, incentivando
o uso da epidemiologia pelos servios de sade como instrumento essencial para
fornecer respostas rpidas. J a terceira portaria cria o Prmio de Incentivo ao
Desenvolvimento e Aplicao da Epidemiologia no SUS (Portaria n
o
2.419, de 4
de dezembro de 2005), destinado ao reconhecimento da produo acadmica na
O Potencial dos sistemas de informao em sade para aprimorar indi-
cadores da PPIVS: discutindo possibilidades na vigilncia epidemiol-
gica de doenas exantemticas em PE, 2005
Sade de Pernambuco
Investigao e controle dos acidentes e violncias, um
desafio para os servios de vigilncia epidemiolgica
Prefeitura Municipal de
Luzerna/SC
Estratgia para o controle da hipertenso arterial sistmica no
Municpio de Luzerna, Santa Catarina
Sade de Marlia/SP
Preveno entre populaes mais vulnerveis ao HIV/aids: estratgias
para a reduo da vulnerabilidade entre profissionais do sexo, usurios
de drogas e homens que fazem sexo com homens em Marlia-SP
Instituto Dr. Jos Frota/CE
Continuao
Fonte: SVS/MS
78
rea da epidemiologia aplicada aos servios de sade, por meio de seleo das
mais relevantes teses de doutorado, dissertaes de mestrado e monograas de
especializao. O prmio foi lanado na 5
a
Expoepi, mas as inscries s foram
abertas em 23 de janeiro de 2006, para estudantes com trabalhos concludos nos
anos de 2004 e 2005. Em cada categoria foram selecionados at trs trabalhos, e
o primeiro colocado em cada uma delas recebeu um prmio de R$ 15 mil para
doutorado, R$ 10 mil para mestrado e R$ 5 mil para especializao. Os segundos
e terceiros colocados de cada categoria receberam menes honrosas. Este pr-
mio reconhece e premia os prossionais de sade que desenvolvem trabalhos
acadmicos com alto potencial de aplicao no SUS, divulgando seus resultados
e incentivando a produo cientca e tecnolgica em epidemiologia para os ser-
vios de sade.
79
O
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1.7 POLTICA DE COMUNICAO INTEGRADA
S AES DE VIGILNCIA, PREVENO E CONTROLE
A criao da SVS reuniu setores que possuam grande experincia e boas pers-
pectivas de aprimoramento na rea de comunicao. Nesse sentido, foi formado
um grupo de assessoramento especializado ligado ao gabinete do secretrio de Vi-
gilncia em Sade, denominado Ncleo de Comunicao (Nucom), para proceder
integrao dessas experincias na estrutura de comunicao do Ministrio da Sa-
de, oferecendo alternativas gerenciais inovadoras e buscando atender s demandas
identicadas de maneira ecaz.
A atuao da comunicao processou-se em cinco diferentes reas: assessoria
de imprensa, produo grca e editorial, produo de eventos, produo de inter-
net e mobilizao social, embora seu grande desao tenha sido o desenvolvimento
de processo de trabalho, integrado e planejado, nas diversas reas nas quais foram
determinados uxos de trabalho que permitiram uma maior uniformidade e quali-
dade das aes, facilitando seu planejamento e acompanhamento.
Uma vez estruturados os uxos de trabalho que atendiam s demandas
pr-existentes, a comunicao passou a se pautar por duas linhas estratgicas prin-
cipais: a comunicao de risco em situaes de epidemia e a comunicao para
mobilizao social.
A seguir, apresenta-se uma relao das principais atividades realizadas em cada
rea de atuao:
Assessoria de imprensa
Atendimento cotidiano s demandas dos rgos de imprensa e divulgao de
aes da SVS e de informaes de interesse pblico, com presena ativa nos
eventos da SVS em todo o pas e nas campanhas de mobilizao social;
Elaborao do segmento especializado do clipping de notcias do Ministrio da
Sade voltado ao acompanhamento da mdia de interesse epidemiolgico.
Treinamento de tcnicos da rea de epidemiologia de campo para interagir com
a imprensa durante investigaes de surtos.
Articulao com o Centro de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade
(Cievs), na observao sistemtica do noticirio e na interao com a mdia em
situaes de emergncia epidemiolgica.
Articulao do grupo governamental de comunicao para elaborao do seg-
mento especco do Plano de Preparao para a Pandemia de Inuenza.

Produo grfica e editorial
Criao de imagem corporativa para a SVS utilizada para assinalar a nova reali-
dade institucional das aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, que

81
passou a assumir o status de Secretaria no Ministrio da Sade. Nesse sentido,
foi elaborado o Manual de identidade visual da SVS e estabelecido o padro para o
material utilizado em eventos promovidos pela SVS.
Implantao do Comit Editorial da SVS, com o objetivo de realizar o planeja-
mento editorial integrado entre as diversas reas da SVS e desta com as outras
que formam o Ministrio da Sade, por meio do Conselho Editorial.
Elaborao do Manual para produo editorial na SVS para orientar as reas da
SVS na preparao de seus produtos editoriais.
Publicaes da SVS
Desde a criao da SVS, foram publicados cerca de setenta ttulos,
entre peridicos, manuais tcnicos, cartilhas, folhetos, CD-ROMs, guias
de referncia e outros, com destaque para: Sade Brasil: uma anlise da
situao de sade, edies 2004 e 2005;
6
edio ampliada do Guia de vigilncia epidemiolgica;

5
edio ampliada de Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de bolso;

Vigilncia em sade: dados e indicadores selecionados, edies 2004 e 2005;
Sistema Nacional de vigilncia em sade: relatrio de situao com edio
separada por Unidade Federada.
EPIDEMIOLOGIA E SERVIOS DE SADE
Revista do Sistema nico de Sade do Brasil, criada a partir da reformu-
lao do projeto grco e editorial do antigo Informe epidemiolgico do SUS,
editado at 2003, uma publicao trimestral, indexada nas bases Lilacs e
Free Medical Journal, de carter tcnico-cientco, prioritariamente destinada
aos prossionais dos servios de sade, com a misso de difundir o conhe-
cimento epidemiolgico, visando ao aprimoramento dos servios do SUS e
divulgao de portarias, regimentos e resolues do Ministrio da Sade, bem
como normas tcnicas relativas aos programas de controle de doenas. edita-
da em Braslia-DF, sob a responsabilidade da Coordenao Geral de Desenvol-
vimento da Epidemiologia em Servios (CGDEP) com uma tiragem de 28 mil
exemplares, sendo distribuda gratuitamente, inclusive s Secretarias Estaduais
eMunicipais de Sade, alm de instituies acadmicas e bibliotecas. Encontra-
se tambm disponvel em verso eletrnica.

82
Produo de eventos
Publicao da Portaria n
o
7, de 17 de maro de 2005, que regulamenta os proce-
dimentos para planejamento e execuo de eventos no mbito da SVS.
Realizao da I Ocina de Capacitao para Produo de Eventos, com o treina-
mento de 38 interlocutores de todas as reas da SVS e publicao do Manual de
produo de eventos, aumentando a capacidade de planejamento e execuo e,
conseqentemente, a qualidade dos eventos realizados pela SVS;
Realizao das 3
a
, 4
a
e 5
a
edies da Expoepi, Mostra Nacional de Experincias Bem
Sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas, com a participao
crescente de tcnicos e gestores do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade.
Organizao da participao conjunta da SVS em eventos importantes da rea,
com destaque para o VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia, realizado em
Recife em 2004, e os Congressos da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
realizados em 2004 e 2005.
Produo de sites na Internet
Elaborao, com a participao de todas as reas da Secretaria, do projeto do
novo site Internet da SVS, implantado no ambiente multisstios do Ministrio da
Sade.
Criao e distribuio do Boletim Informativo SVS em Rede, com informaes
mensais sobre as principais atividades da Secretaria.
Mobilizao social
Criao de fruns de relacionamento e mobilizao da sociedade, tais como:
o Comit Nacional de Mobilizao Contra a Dengue e a Parceria Brasileira de
Combate Tuberculose.
Implantao do projeto-piloto da metodologia Combi (comunicao para impac-
to comportamental), da Organizao Mundial da Sade, nos municpios de Ibiri-
t-MG, So Lus-MA, Sobral-CE e Porto Alegre-RS.
Realizao do I Curso de Comunicao e Mobilizao Social para Controle da
Dengue, Tuberculose e Hansenase e criao de uma rede de interlocutores es-
taduais na rea.
Envio de especialista em mobilizao social para integrar a equipe internacio-
nal de resposta epidemia de febre hemorrgica por Marburg, em Angola, em
2005.
Realizao, em articulao com a Ascom/GM, de diversas campanhas nacionais,
com destaque para as campanhas de imunizao de crianas e idosos, de preven-
o da tuberculose, da hansenase, da Aids e da dengue e de promoo sade
(Pratique Sade).

83
Vale destacar que a campanha de preveno da dengue de 2004 com o tema
No deixe a Dengue estragar seu vero foi escolhida pelo United Nations Environ-
ment Program (Unep), como exemplo de campanha pblica efetiva para o desen-
volvimento sustentvel e divulgada no mundo inteiro em publicao dirigida.
Alm dessas atividades, a SVS tambm montou a exposio O Direito Sade:
100 anos de Preveno e Controle de Doenas no Brasil, em parceria com a Casa de
Oswaldo Cruz da Fiocruz, mostrando um sculo de evoluo institucional da rea
de vigilncia em sade no pas, e assessorou diversas reas tcnicas no planeja-
mento integrado de aes de comunicao e mobilizao social.
captulo
02
NOVOS OBJETOS, REORGANIZAO DAS
PRTICAS E INOVAO TECNOLGICA
NOVOS OBJETOS, REORGANIZAO DAS PRTICAS E INOVAO TECNOLGICA
85
2.1 INCLUSO DE NOVOS EVENTOS
NO CAMPO DE AO DA VIGILNCIA EM SADE
Nos ltimos anos, a legislao sobre noticao compulsria de doenas em
mbito nacional, expressa em portarias periodicamente atualizadas, vem incorpo-
rando inovaes conceituais e operacionais no sentido de incluir novos eventos
noticveis, alm de estabelecer novas estratgias e tecnologias destinadas agi-
lizao do processo de noticao e instaurao da interveno adequada em
tempo oportuno. Constata-se, com bastante clareza, a consonncia existente entre
a legislao e as mudanas registradas no comportamento das doenas transmis-
sveis, seja no mundo, seja no Brasil, e o propsito de aumentar a sensibilidade do
sistema de vigilncia.
Nessa perspectiva, os casos suspeitos ou conrmados da febre do Nilo e da
sndrome respiratria aguda grave foram includos na lista a partir de 8 de dezem-
bro de 2003 (Portaria n
o
2.325). Alm disso, todos os casos de hepatites virais, no
s aqueles causados pelos vrus B e C, e de malria, no s aqueles ocorridos em
rea no endmica, passaram a ser noticados. Em 14 de julho de 2005 (Portaria
n
o
33), os casos da doena de Creutzfeldt-Jakob, slis em gestante, sndrome febril
ctero-hemorrgica aguda, alm dos eventos adversos ps-vacinao passaram a ser
inseridos na lista. Finalmente, em 21 de fevereiro de 2006 (Portaria n
o
5), a noti-
cao de casos suspeitos ou conrmados de inuenza humana por novo subtipo
tornou-se obrigatria.
Recentemente, a elevao da freqncia de eventos mrbidos, considerados
emergentes, cuja etiologia obscura, motivou a elaborao do conceito de agravo
inusitado, caracterizado como a ocorrncia de casos ou bitos de doena de origem
desconhecida ou alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, que
tambm dever ser comunicado s autoridades sanitrias, independentemente de
constar na Lista Nacional de Doenas e Agravos de Noticao Compulsria. A
incorporao desse conceito refora a dimenso estratgica do sistema em detectar
eventos de origem obscura ou de comportamentos de doenas que fogem ao pa-
dro estabelecido.
86
Outro aspecto que se sobressai nos textos recentes da legislao sobre noti-
cao de doenas aquele identicado com os procedimentos ttico-operacionais
para viabilizar a noticao imediata dos eventos em algumas ocasies ao Minist-
rio da Sade. Sendo assim, devem ser noticados ao Cievs em at 24 horas, a partir
da suspeita inicial, todos os agravos relacionados no Anexo II da Portaria SVS/MS
n
o
5, de 21 de fevereiro de 2006:
Doenas e agravos de notificao imediata
Caso suspeito ou confirmado de:
Botulismo
Carbnculo ou Antraz
Clera
Febre amarela
Febre do Nilo Ocidental
Hantaviroses
Inuenza humana por novo subtipo (pandmico)
Peste
Poliomielite
Raiva humana
Sarampo, em indivduo com histria de viagem ao exterior nos ltimos trinta
dias ou de contato no mesmo perodo com algum que viajou ao exterior
Sndrome febril ctero-hemorrgica aguda
Sndrome respiratria aguda grave
Varola
Tularemia

Caso confirmado de:
Ttano neonatal
Surto ou agregao de casos ou de bitos por:
Agravos inusitados
Difteria
Doena de Chagas aguda
Doena meningoccica
Inuenza humana
Epizootias e/ou morte de animais que podem preceder a ocorrncia
de doenas em humanos:
Epizootias em primatas no humanos
Outras epizootias de importncia epidemiolgica

87
A seguir, ser descrita a seqncia temporal de eventos incorporados prtica
da vigilncia em sade.
1991 Incio da Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas MDDA
O sistema de MDDA foi implantado no Brasil em 1994, apresentando, ao lon-
go dos anos subseqentes, um aumento signicativo do nmero de municpios nos
quais ele havia sido introduzido e, como conseqncia, um aumento do nmero de
noticaes, demonstrando, desse modo, uma melhoria na sensibilidade do sistema.
At 2005, a MDDA j estava implantada em 14 mil unidades de sade de 85% (4.713)
dos municpios brasileiros, nos quais se noticaram cerca de 14 milhes e 800 mil
casos de doena diarrica aguda (DDA) (54,8% em menores de 5 anos).
Para o fortalecimento das aes de vigilncia, est em processo de implanta-
o, em nvel nacional, um sistema de informao informatizado Sivep-DDA, que
tem como objetivo a consolidao dos dados, o acompanhamento dos casos, on line, e
a avaliao do comportamento das doenas diarricas agudas. Alm disso, outras ati-
vidades esto sendo tambm desencadeadas, tais como capacitao dos prossionais
e repasse de insumos e kits para a realizao do diagnstico laboratorial dos agentes
etiolgicos envolvidos nos surtos.
1999 Implantao do Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica das Doenas Transmitidas por Alimentos
No Brasil, a partir de 1999, foi implantado o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
das Doenas Transmitidas por Alimentos (DTA), com o objetivo principal de detectar
e reduzir a incidncia dos surtos de DTA a partir do conhecimento da ocorrncia da
doena. Entre 1999 e 2005, no Brasil foram noticados cerca de 4 mil surtos de doen-
as transmitidas por alimentos, com cerca de 78 mil pessoas acometidas e registro de
47 bitos. Uma mediana de nove pessoas foi noticada por surto (intervalo: 1-2.775
casos). As Regies Sul e Sudeste noticaram 83% dos surtos de DTA, revelando, as-
sim, a situao operacional do Sistema, j implantado nos municpios dessas duas
regies.
Em 41,7% dos surtos, a etiologia foi ignorada, mas naqueles cuja causa era co-
nhecida os agentes bacterianos foram responsveis por 49%, os vrus por 8% e os
parasitas e os produtos qumicos por 0,8%. Em relao aos surtos de causa bacte-
riana, em 37% deles se isolou Salmonella spp, em 18%, Staphylococcus aureus, e em
5%, Bacillus cereus. Ocorreram ainda trs surtos causados pelos agentes etiolgicos
da toxoplasmose, do botulismo e da doena de Chagas. A identicao do agente
etiolgico nesses surtos constitui o maior problema da vigilncia e relaciona-se a
problemas na coleta de amostras clnicas e bromatolgicas, como tambm no-
disponibilidade de tecnologia adequada em alguns laboratrios de sade pblica.
88
VIGILNCIAS DE DTA SO ESTRUTURADAS
NOS ESTADOS E NOS MUNICPIOS
Tcnicos de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria e laboratrios de to-
das as Secretarias Estaduais de Sade foram capacitados, entre 1999 e 2005, para
investigar surtos de DTA.
Assessorias tcnicas foram prestadas s SES, entre 2003 e 2005, principalmente
em capacitaes e no apoio a investigaes de surtos.
Apoio a 15 Secretarias Estaduais de Sade para formar cem tcnicos em inves-
tigao de surtos e quatrocentos multiplicadores e tcnicos, com o propsito de
implantar VE-DTA nas Secretarias Municipais de Sade.
Capacitaes tericas e prticas para os tcnicos dos laboratrios de referncia
nacional, macrorregional e estadual foram intensicadas com o objetivo de re-
solver problemas relativos ao diagnstico laboratorial .
Desde 2001, o Brasil membro do WHO Global Salm-Surv (World Health Orga-
nization Global Salmonella Surveillance), que visa a melhorar a vigilncia das DTAs,
com a utilizao do laboratrio na deteco e na reposta a surtos. Em 2005, o Brasil
foi o primeiro pas da Amrica do Sul a implantar nas Unidades Federadas a WHO
Global Salm-Surv, que teve como objetivo num primeiro momento capacitar tc-
nicos para detectar e investigar surtos e realizar diagnstico de Salmonella spp e
Salmonella typhi em amostras isoladas em humanos, animais, alimentos e fontes
ambientais Nesse processo, foram capacitados sessenta tcnicos das vigilncias epi-
demiolgica e sanitria e de laboratrios de sade pblica de dez Unidades Fede-
radas. Essa capacitao estendeu-se at 2006, quando mais 120 tcnicos das outras
Unidades Federadas foram capacitados.
Em 2003, o Brasil tornou-se membro da rede de comunicao PulseNet, que
visa a padronizar tcnicas laboratoriais moleculares para identicao de bactrias
isoladas de surtos de DTA, por meio de eletroforese em campo pulsado (pulsed-eld
gel electrophoresis PFGE).
Para evitar o paralelismo de sistemas de informao, a partir da implantao
do Sinan-NET a noticao do surto e o relatrio da investigao sero feitos em
um sistema nico, mas de forma descentralizada para as Secretarias Municipais
de Sade, com vistas ao aprimoramento e agilidade no repasse de informaes e
dados sobre surtos em nvel nacional.
1999 Implantao da vigilncia das hantaviroses
Considerada como exemplo emblemtico de doena emergente, a hantavirose,
cuja principal caracterstica apresentar uma alta letalidade, foi detectada pela
primeira vez nas Amricas em maio de 1993, nos Estados Unidos, quando da ocor-

89
rncia de um surto entre ndios Navajos. Aps seis meses deste fato, a circulao
de hantavrus no Brasil foi conrmada em Juquitiba-SP, com o registro de um surto
entre trs irmos agricultores.
Entre 1993 e 2000, foram detectados 102 casos em todo o pas, distribudos por
11 estados (SP, PA, BA, MG, RS, PR, SC, MT, RN, GO e MA), com taxa geral de letali-
dade que oscilou entre 34% e 100%. No perodo entre 2001 e 2005, foram conrma-
dos 566 casos novos de hantavirose, mas apesar do aumento maior do que 450% no
nmero de casos, a extenso geogrca da ocorrncia da doena foi limitada, alm
de ter sido observada uma diminuio da taxa geral de letalidade, que variou entre
35,2% e 45% (Fig. 2.1 e Fig. 2.2).

Figura 2.1 Nmero de casos e letalidade por hantaviroses por ano de
ocorrncia. Brasil, 1993-2005
C
a
s
o
s
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1993 1995
3 1 3 11 28 56 77 75 84 163 166
1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
C
a
s
o
s
T
a
x
a

d
e

l
e
t
a
l
i
d
a
d
e
67 100 46 43 43 34 67 100 45 37 35
L
e
t
a
l
i
d
a
d
e

(
%
)
Fonte: SVS/MS
90
Figura 2.2 Evidncias da transmisso de hantavrus no Brasil
Fonte: SVS/MS
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) desenvolveu um conjunto de ativi-
dades e estratgias no sentido de melhorar o conhecimento sobre a histria natural
da doena, incluindo a caracterizao dos reservatrios e das variantes dos hanta-
vrus circulantes, a ocorrncia temporal e a distribuio geogrca dos casos, que
visam a estabelecer as bases da vigilncia e das medidas de preveno e controle
da doena, com o propsito de aumentar a capacidade de deteco de casos, dimi-
nuir a taxa de letalidade e identicar novas variantes de hantavrus tanto em seres
humanos quanto em roedores silvestres. Dois tipos de material instrucional esto
em fase nal de redao: Manual de vigilncia, preveno e controle da hantavirose,
destinado aos servios de vigilncia epidemiolgica, e o Atlas para identicao de
roedores silvestres, reservado s equipes de investigao ecoepidemiolgica.
A partir de 2004, outras estratgias no restritas ocorrncia de casos em huma-
nos foram utilizadas pela SVS/MS e por instituies parceiras para comprovao da
circulao de hantavrus em outras partes do pas: a realizao de investigaes eco-
epidemiolgicas em reas silenciosas, como no Mato Grosso e no Espirito Santo, e a
pesquisa de IgG anti-hantavrus em amostras de soro de roedores silvestres, captura-
dos em reas pestgenas, com a comprovao da viral no Estado do Rio de Janeiro.
At 2001, somente uma nica variante de hantavrus havia sido identicada no
Brasil, chamada de Castelo dos Sonhos, na regio sul do Par. Nesses ltimos anos,
91
os trabalhos executados diretamente pela SVS ou por suas instituies parceiras
permitiram a identicao de quatro novas variantes e seus respectivos reservat-
rios em distintos biomas (Quadro 2.1).
A estratgia adotada pela SVS a partir de 2002 de direcionar as investiga-
es ecoepidemiolgicas, o mais precocemente possvel para os locais provveis
de transmisso permitiu, nesses ltimos anos, a captura de animais com uma
maior prevalncia de infeco. Isso contribuiu diretamente para a identicao de
outras novas variantes de hantavrus, assim como seus respectivos reservatrios,
considerando alguns resultados preliminares apresentados no I Workshop Nacional
de Pesquisas Aplicadas em Hantavrus, realizado em 2006 (Fig. 2.3).
Quadro 2.1 Hantavrus: variantes virais, reservatrios e biomas.
Brasil, 2005
Variante de hantavrus Reservatrio
Desconhecido
Bolomys lasiurus
Oligoryzomys nigripes
Oligoryzomys fornesi
Holochilus sciurus
Bioma
Amaznia
Cerrado
Mata atlntica
rea de transio Estado do MA
rea de transio Estado do MA
Castelo dos Sonhos
Araraquara
Juquitiba
Anajatuba
Rio Mearim
Fonte: SVS/MS
Figura 2.3 Nmero de roedores silvestres capturados e percentual de
positividade. Brasil, 1995-2005
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
*
15
10
5
0
Roedores capturados Positividade (%)
Fonte: LAVOCAT, MN., 2005
92
2001 Organizao da vigilncia epidemiolgica das
gastroenterites por rotavrus
A infeco por rotavrus constitui-se na principal causa de diarria grave
em crianas, contribuindo para a ocorrncia de elevadas morbidade e morta-
lidade hospitalares. No Brasil, estudos, realizados nos ltimos sete anos tm
evidenciado que entre 20,6% a 37,6% dos atendimentos hospitalares por doen-
a diarrica em menores de 5 anos estiveram associados infeco por ro-
tavrus. Em termos absolutos, considerando a mdia de internaes na rede
prpria e contratada do Sistema nico de Sade (SUS) por doena diarrica
de origem infecciosa presumvel nesse grupo etrio nos trs ltimos anos,
pode-se estimar a mdia de internaes anuais associadas aos rotavrus entre
25.660 e 46.836. O impacto na mortalidade por doena diarrica associada aos
rotavrus tambm relevante. Admitindo-se que 40% dos bitos por doena
diarrica em menores de 5 anos so devidos a rotavrus e considerando a es-
timativa de bitos por doena diarrica de origem infecciosa presumvel nos
ltimos trs anos, possvel estimar a mdia de bitos por doena diarrica
por rotavrus em aproximadamente mil ocorrncias.
Em 2005, verificou-se, no Estado do Acre, o maior surto de rotavrus j re-
gistrado no pas, quando foram notificados mais de 8 mil casos na populao,
alm de 50 bitos entre menores de 5 anos. Durante trs meses, uma equipe
de epidemiologistas da SVS assessorou a Secretaria Estadual de Sade na in-
vestigao do surto.
Desde 2001, o Ministrio da Sade vem intensificando o trabalho de vigi-
lncia das doenas diarricas agudas causadas pelo rotavrus a partir do de-
senvolvimento do Projeto Vigilncia Epidemiolgica das Gastroenterites por
Rotavrus no Brasil: Determinao do Impacto da Doena, que j se encontra
implantado em sete municpios do pas e tem por objetivo definir o impacto
da doena causada por esses patgenos, alm de monitorizar a diversidade
antignica das cepas virais. Com o advento da vacina contra o rotavrus, cuja
administrao foi iniciada no Brasil em maro de 2006, houve, conseqente-
mente, a necessidade de se implantar uma vigilncia ampliada da doena em
todas as UFs. Nos ltimos anos, j foram realizadas capacitaes em rotavrus
para os tcnicos da vigilncia epidemiolgica e dos Laboratrios Centrais de
Sade Pblica (Lacen), alm do repasse de recursos para Biomanguinhos (Fio-
cruz-RJ) a fim de adquirir os kits para diagnstico, para serem distribudos em
todas as Unidades Federadas.
2002 Implantao da vigilncia do botulismo
93
Entre 1999 e 2005, foram noticados 56 casos suspeitos de botulismo, dentre
os quais 27 foram conrmados: 26 de botulismo alimentar e um de botulismo
por ferimento. A taxa de letalidade nos ltimos trs anos foi de 42,8%.
A vigilncia epidemiolgica do botulismo foi implantada em 2002, com ca-
pacitao de tcnicos das Secretarias Estaduais de Sade e das Secretarias Mu-
nicipais de Sade das capitais das 27 Unidades Federadas. O grande desao da
vigilncia epidemiolgica reduzir a letalidade da doena. Nesse sentido, a SVS
realizou a capacitao em botulismo para neurologistas em dez Unidades Fede-
radas, com o objetivo de aprimorar a assistncia aos casos suspeitos e conrma-
dos, estabelecendo, de forma precoce, o diagnstico e o tratamento adequados,
evitando, portanto, a ocorrncia do bito. A SVS tem prestado assessorias s
SES e s SMS na capacitao de prossionais e na investigao dos surtos, alm
de tornar disponvel o soro antibotulnico para a realizao do tratamento dos
casos. Com vistas a suprir a necessidade nacional, o Instituto Butant tem pro-
duzido o soro, no sendo mais necessria sua importao.
2002-2003 Criao do Programa Nacional para a
Preveno e o Controle das Hepatites Virais (PNHV)
Mesmo antes da descoberta de seus agentes etiolgicos, as hepatites virais
j eram conhecidas pelas manifestaes clnicas e tambm pelos seus possveis
modos de transmisso. Somente na segunda metade do sculo XX, com as tc-
nicas de microscopia eletrnica e de imunologia e, mais recentemente, de bio-
logia molecular, foram sendo identicados os agentes etiolgicos das hepatites
virais. Essas doenas so estudadas e acompanhadas em nosso meio, pois o pas
endmico para as hepatites A e B e classicado pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) como de alta endemicidade em relao primeira e de elevada
prevalncia em relao s hepatites B e Delta (D) na regio da Amaznia Le-
gal.
Cabe lembrar que o licenciamento da primeira vacina contra a hepatite B
ocorreu na dcada de 1980 na Frana e nos Estados Unidos, e que o Brasil
iniciou a vacinao na Amaznia Legal j no ano de 1989, sob a forma de cam-
panhas, incorporando-a, logo em seguida, ao calendrio vacinal em todos os
estados da Regio Norte e em outras reas do pas com altas taxas de prevaln-
cia. Essa estratgia culminou com a implantao da vacinao, a partir de 1998,
em todo o territrio nacional para menores de 1 ano e at a idade de 20 anos a
partir de 2001, com o objetivo de encurtar as coortes de susceptveis. A situao
epidemiolgica da hepatite C, uma vez que seu genoma foi clonado somente
em 1989 comea a ser bem conhecida a partir da dcada de 1990, embora j se
soubesse que seu modo de transmisso era vinculado transfuso sangnea e
que seu quadro clnico tendia para uma evoluo crnica.
94
Num cenrio em que existe um relativo controle da hepatite B, obtido pela
poltica nacional de vacinao contra este vrus, e uma importante circulao
do vrus da hepatite A, por meio de casos assintomticos e autolimitados, come-
a a ocorrer a crescente identicao de portadores deste vrus C.
O Ministrio da Sade, considerando a magnitude e a transcendncia das hepa-
tites virais e a necessidade de criar mecanismos para organizar, articular e integrar
as aes voltadas preveno e ao controle dessas infeces em todos os nveis de
direo do SUS, instituiu, por intermdio da Portaria n
o
263/GM, de 5 de fevereiro
de 2002, substituda pela portaria de n
o
2.080, de 31 de outubro de 2003, o Programa
Nacional para a Preveno e o Controle das Hepatites Virais (PNHV).
Para garantir o acesso da populao ao diagnstico e ao tratamento das hepa-
tites B e C, quando indicado, o PNHV vem trabalhando para capacitar prossio-
nais e adquirir insumos para a insero do diagnstico nos Centros de Testagem
e Aconselhamento/CTA, bem como na capacitao de mdicos e na estruturao
dos Servios de Mdia Complexidade do SUS. De forma complementar, vm sendo
celebrados convnios com servios universitrios como a Universidade Federal da
Bahia, a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Sociedades Cient-
cas e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, com o objetivo de proporcionar
educao continuada, treinamentos em servio e estruturao de servios.
Entre 2004 e 2006, foram capacitados cerca de 1.500 prossionais, especicados
a seguir:
306 prossionais que atuam em 250 Centros de Testagem de Aconselhamento,
servios que j fazem triagem sorolgica para o HIV e que passaram a incluir a
testagem para as hepatites B e C;
217 tcnicos de 187 laboratrios dos CTAs;
cerca de 480 mdicos para a investigao clnica e laboratorial em aproximada-
mente 300 servios;
cerca de 500 patologistas pelo convnio estabelecido entre o PNHV e a Sociedade
Brasileira de Patologia.
No eixo temtico da epidemiologia, o PNHV, visando melhoria das informa-
es oriundas das noticaes, reelaborou a cha do Sinan, mantendo apenas as
variveis que constituem, ou podero compor, indicadores que avaliem as medidas
de controle propostas.
Foram capacitados cerca de mil prossionais dos servios de vigilncia epide-
miolgica dos estados, incluindo os treinados diretamente pelo Ministrio da Sade
e aqueles ali capacitados, com apoio do PNHV referente a material e monitores.
Um reexo disso pode ser visto pelo aumento dos casos noticados nos ltimos
anos e por uma melhor qualidade nas informaes obtidas (Fig. 2.4 e Fig. 2.5).

95
Ainda como ao do componente da epidemiologia, o PNHV, em convnio com
a Universidade Estadual de Pernambuco, vem realizando inqurito soroepidemio-
lgico, de base populacional, sobre a prevalncia das hepatites A (VHA), B (VHB) e
C (VHC) nas capitais brasileiras. Os resultados preliminares mostram que:
Figura 2.4 Casos confirmados de hepatites virais A, B e C
segundo o ano de diagnstico. Brasil, 2002-2005*
Hepatite A Hepatite B Hepatite C
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2002
N
m
e
r
o

d
e

c
a
s
o
s
2003 2004 2005
Ano
Fonte: Sinan/MS (dados atualizados at 25/08/2006, sujeitos alterao)
Figura 2.5 Percentual de casos notificados de hepatites virais com
diagnstico ignorado/branco ou inconclusivo. Brasil, 200-2004*
35
30
25
20
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004
32
30 29
18
14
Ano
Fonte: Sinan/MS (dados atualizados at 25/08/2006, sujeitos alterao)
96
A prevalncia da hepatite A variou de 32,3% a 38,0 % e de 55,3% a 66,7% nas
faixas etrias entre 5 e 9 anos e entre 10 e 19 anos, respectivamente. Esses dados
indicam que apesar de o investimento em aes de saneamento bsico ter sido
responsvel, em alguns locais, pela reduo da incidncia deste agravo, ele ain-
da persiste nos grandes centros, requerendo um olhar atencioso do gestor.
A prevalncia de portadores de hepatite B variou de 0,11% a 0,25% e de 0,26%
a 0,74%, nas faixas etrias entre 10 e 19 anos e entre 20 e 69 anos, respectiva-
mente. Esses nmeros podem reetir os avanos obtidos ltimos anos com a
vacinao contra a hepatite B.
Em relao hepatite C, a prevalncia variou de 0,94% a 1,13% e de 1,54 a 1,88%,
nas faixas etrias entre 10 e 19 anos e entre 20 e 69 anos, respectivamente.
Esses dados, em sntese, apontam para a existncia de uma alta circulao do
vrus da hepatite A, no obstante a melhoria observada nas condies de sane-
amento; uma circulao viral em queda para o VHB, tomando-se por referncia
dcadas anteriores, e VHC com endemicidade intermediria, segundo classicao
da OMS, mas, em vista da alta probabilidade de cronicao da doena e do tama-
nho da populao do pas, que impe a necessidade da estruturao de servios
para receber o passivo de portadores que se infectaram antes da instituio da tria-
gem sorolgica em bancos de sangue, uma das principais vias de exposio.
Aes ligadas ao eixo temtico da preveno e da articulao com a sociedade
civil incluem convnios com 23 organizaes no governamentais de 11 estados
das cinco regies geogrcas para implementao de aes de preveno junto
populao, de forma complementar s atividades desenvolvidas pelos rgos p-
blicos. Considerando demandas da sociedade civil, o PNHV tem promovido junto
a esse segmento capacitaes na rea de projetos sociais, com nfase em controle
social, conhecimento do SUS, alm de outros pontos importantes, como misso
institucional e captao de recursos.
Foram desenvolvidas tambm capacitaes sobre modos de transmisso e me-
didas de controle para grupos de risco, acrescido, para a aquisio das hepatites B
e C, especialmente, de lideranas e prossionais que trabalham com segmentos
populacionais especcos, tais como:
populao indgena, professores indgenas, agentes indgenas de sade e lide-
ranas das etnias;
prossionais de 34 DSEI (em transmisso vertical);
homens que fazem sexo com homens;
coordenadores e trabalhadores de projetos-piloto de reduo de danos.

Considerando-se que a triagem sorolgica do vrus da hepatite C em bancos
de sangue realizada desde 1993, interrompendo dessa forma a transmisso por
transfuso de sangnea, o PNHV vem tendo a preocupao de dirigir sua aten-

97
o aos segmentos mais vulnerveis aquisio do vrus por outras vias, como,
por exemplo, o compartilhamento de materiais perfurocortantes, como seringas
e agulhas.
O PNHV tem acompanhado projetos de reduo de danos em usurios de dro-
gas e, em conjunto com as associaes, validou um carto telefnico com informa-
es sobre preveno, produzido pela Brasil Telecom, para ser utilizado por esse
segmento.
98
Com o propsito de veicular o tema hepatites virais para a populao, o Mi-
nistrio da Sade lanou em maio de 2005 sua primeira campanha de informao
sobre as hepatites B e C, com a produo de 1,5 milho de folders e 250 mil cartazes,
um spot para veiculao em rdios comerciais e comunitrias e um VT para redes
de TV comunitrias e educativas.
99
Dentre os materiais produzidos, destaca-se tambm
o gibi Sesinho, uma revista educativa que circula men-
salmente para prossionais, familiares e principalmente
para as crianas das empresas vinculadas ao Servio So-
cial da Indstria Sesi. Uma das edies de 2006 dedica-
da ao tema hepatites virais foi elaborada com assessoria
tcnica do PNHV.
Foram elaborados para publicao dois manuais: A,
B, C, D, E de hepatites para comunicadores e Manual de
aconselhamento em hepatites virais, alm da reviso para
reedio da publicao Hepatites virais: o Brasil est aten-
to. O trabalho com outras frentes, como a promoo do
seminrio para prossionais de comunicao para de-
bater a epidemia, que rendeu diversas mdias, e as articulaes com a Frente Par-
lamentar das Hepatites do Congresso Nacional, tem garantido um aumento sig-
nicativo nas discusses sobre o assunto, que, gradativamente, passa a se tornar
cotidiano.
2002 Implantao da vigilncia das sndromes febris ictricas
e/ou hemorrgicas agudas
No Brasil, desde meados de 2002 iniciou-se a implantao em trs municpios
do Estado do Amazonas Manaus, Tabatinga e So Gabriel da Cachoeira de um
Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Sndromes Febris Ictricas e/ou Hemor-
rgicas Agudas (VE-SFIHA). O processo, conduzido pelo Ministrio da Sade em
parceria com a Secretaria de Sade do Estado e a Fundao de Medicina Tropical
do Amazonas, tinha como base a insero do VE-SFIHA em unidades hospitalares
de referncia estadual ou regional.
Os objetivos iniciais do projeto enfatizavam a necessidade de aumento da
sensibilidade da vigilncia epidemiolgica, melhorando a oportunidade das in-
tervenes; a ampliao da denio etiolgica das doenas ctero-hemorr-
gicas e possvel deteco de doenas emergentes e reemergentes na regio.
Alm disso, o plano de capacitao das equipes locais possibilitaria um forta-
lecimento dos sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica. Em paralelo
ao desenvolvimento da proposta no Amazonas, outros estados, com contextos
epidemiolgicos diferentes, manifestaram a inteno de aderir ao sistema, so-
licitando apoio da SVS.
Em maio de 2001, foi conrmada a circulao do vrus da febre amarela no
noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, a partir da deteco de epizootias em
primatas. Na ocasio foi instituda a vacinao em toda a populao da regio, com-
posta de 43 municpios, que passou a ser considerada rea de transio para febre
100
amarela. No incio de 2004, o Rio Grande do Sul solicitou apoio para a implantao
do VE-SFIHA, particularmente em oito municpios da regional de Santo ngelo,
incluindo Garruchos e Santo Antnio das Misses, nos quais se observaram mortes
de macacos. A estratgia de vigilncia sindrmica viabilizaria a deteco precoce
de potenciais casos de febre amarela, facilitando a adoo oportuna de medidas de
preveno e controle. Em maio de 2004, foi realizado o treinamento em vigilncia
das sndromes febris ictricas e/ou hemorrgicas para prossionais de sade de
todos os nveis envolvidos. Desde ento, o sistema est tecnicamente implantado
na regional de Santo ngelo.
Aps relato da Secretaria de Sade do Tocantins sobre a ocorrncia de uma srie
de bitos de etiologia no esclarecida na regio de Araguana (norte do estado), cuja
maioria aconteceu no primeiro semestre de 2004 cursando com sndrome febril cte-
ro-hemorrgica, a SVS props a adeso do estado ao VE-SFIHA. No nal de outubro
do mesmo ano, prossionais de sade dos dois hospitais de referncia de Araguana,
das unidades bsicas de sade da famlia, dos laboratrios e das Secretarias Munici-
pal e Estadual foram treinados, dando incio noticao de casos neste municpio.
Nos dias 1
e 2 de maro de 2005, aps treinamento dos prossionais, o VE-

SFIHA foi formalmente implantado em unidades de sade de Belm-PA. A expanso
para mais uma Unidade Federada deveu-se a uma srie de justicativas, sobretudo
epidemiolgicas, apresentadas, em projeto, SVS.
Com base na avaliao do sistema, realizada no Estado do Amazonas, uma srie
de modicaes foi introduzida, destacando-se a reviso da cha, que passou a ser
de noticao e no mais de investigao; simplicao do uxo de informaes na
expanso para outros estados interessados; recomendao para preenchimento da
cha somente quando mais de uma hiptese diagnstica for levantada para explicar
o quadro clnico em curso; estmulo realizao das aes de preveno e controle
dos agravos e melhoria da qualidade da ateno, por meio de um projeto de capaci-
tao que inclua todos os prossionais envolvidos; reforo do papel dos Laboratrios
de Sade Pblica, como protagonistas do sistema de VE-SFIHA; priorizao dos casos
graves nos quais exista de fato a dvida diagnstica e orientao para o no-preenchi-
mento retrospectivo da cha.
2002 Estruturao da vigilncia da febre do Nilo Ocidental
Desde 2002, quando foi publicada uma portaria interministerial assinada pelos
ministros da Sade, da Agricultura, Abastecimento e Reforma Agrria e do Meio Am-
biente, vm sendo desenvolvidas aes para a estruturao da vigilncia da febre do
Nilo Ocidental no Brasil.
Em 2003, a SVS realizou quatro inquritos em importantes reas de migrao de
aves provenientes de regies de risco, com o propsito de identicar precocemente
101
possveis portas de entrada do vrus no pas, alm de ter ampliado a investigao com
o objetivo de detectar outros vrus, como Inuenza Aviria e New Castle. Durante
a realizao desses estudos, foram treinados, pelo menos, 25 tcnicos, vinculados a
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e de Universidades na rea de identica-
o de aves, biometria, coleta de sangue, e swab cloacal, alm de quatro tcnicos do
Ministrio da Sade, sendo trs deles na rea de vigilncia e um em laboratrio. Nes-
se mesmo ano, foi estabelecida a rede de laboratrios de diagnstico da febre do Nilo
Ocidental, composta pelo Instituto Evandro Chagas, o Instituto Adolfo Lutz e a Fio-
cruz, cando sob a responsabilidade dos Lacen o encaminhamento das amostras.
At 2006, foram realizados inquritos sorolgicos em aves migratrias para de-
teco do vrus do Nilo Ocidental, outros arbovrus, Inuenza Aviria e Newcastle no
Amap, no Maranho, no Pantanal Mato-Grossense, no Distrito Federal, na Bahia, no
Rio Grande do Sul, no Par e em Fernando de Noronha, alm de um inqurito soro-
lgico com o mesmo objetivo em aves residentes em Foz de Iguau-PR.
At agosto de 2006, os resultados laboratoriais demonstraram que no existe cir-
culao viral nas reas pesquisadas, devendo-se manter e aprimorar todas as linhas
de ao da vigilncia para detectar, precocemente, sua introduo no pas e minimi-
zar suas conseqncias (Fig. 2.6).
Figura 2.6 Stios de realizao de inquritos sorolgicos em aves
migratrias. Brasil, 2003-2006
Fonte: SVS/MS
102
AES DE VIGILNCIA DA FEBRE DO NILO OCIDENTAL
No perodo entre 2004 e 2006, fortaleceu-se a estruturao da vigilncia epide-
miolgica da doena, tendo como base:
vigilncia de casos humanos em conjunto com a vigilncia das meningites vi-
rais;
vigilncia laboratorial de encefalites eqinas a partir da rede de laboratrios para
o diagnstico de raiva;
controle integrado de vetores, com nfase nos culicdeos, alm de se manter a
vigilncia da introduo do vrus por intermdio de aves migratrias;
criao de normas e critrios para a vigilncia laboratorial de aves mortas em
zoolgicos e parques das principais capitais do pas;
elaborao de normas tcnicas, guia de vigilncia e capacitao de recursos hu-
manos.
2004 Incio da implantao da vigilncia epidemiolgica da nova variante
da doena de Creutzfeldt-Jakob (NVDCJ) e de outras doenas prinicas
Desde dezembro de 2004, o Grupo Tcnico Assessor em Doenas Prinicas
(GTA-Prons), constitudo por representantes da Secretaria de Vigilncia em Sade
do Ministrio da Sade (SVS/MS), da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (An-
visa) e da Academia Brasileira de Neurologia (ABN), vem trabalhando na implan-
tao da proposta de criao do Sistema Simplicado de Vigilncia Epidemiolgica
das Doenas Prinicas. A implantao do Sistema, em ltima anlise, ir propor-
cionar a deteco precoce de casos da doena de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) e sua va-
riante; a diminuio da subnoticao das doenas prinicas e o conhecimento do
perl aproximado dessas doenas em todo o pas, mediante a realizao de investi-
gaes epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais dos casos noticados; a adoo de
medidas de preveno e controle no mbito individual e coletivo, ante a deteco
de novos casos, alm de agilizar a execuo dessas medidas diante da identicao
de casos da nova variante da DCJ (mal da vaca louca) em territrio brasileiro.
Em 2005, o GTA-Prons executou uma srie de atividades, apresentando os se-
guintes produtos, que comporo o sistema de vigilncia:
cha de noticao com denies de caso para as formas clnicas das doenas
prinicas;
protocolo de investigao epidemiolgica, clnica e laboratorial dos casos noti-
cados;

103
detalhamento do uxo de informaes epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais
dentro do sistema;
denio das unidades de referncia onde o sistema ser implantado, com base
em critrios estabelecidos;
denio dos laboratrios que estariam aptos a realizar os exames previstos no
protocolo.
Por meio de parceria estabelecida entre os neurologistas de referncia estadual
e os responsveis pelos departamentos de vigilncia epidemiolgica em todas as
Unidades Federadas, foram aperfeioadas as estratgias de implantao do Siste-
ma, e desde agosto de 2005 j foram noticados Gerncia Tcnica de Doenas
Emergentes e Reemergentes 11 casos suspeitos, embora at o presente momento
(agosto de 2006) nenhum deles tenha sido conrmado como a nova variante da
doena de Creutzfeldt-Jakob.
Vigilncia epidemiolgica
das pneumonias e das micoses sistmicas
A implantao do sistema de vigilncia epidemiolgica de pneumonias est
prevista para acontecer em maro de 2007, e, nesse sentido, ser realizado um
estudo sentinela em cinco estados da Federao (PR, SP, BA, AM e DF), com o
objetivo de:
identicar os principais agentes causadores de pneumonias bacterianas;
identicar possveis fatores de risco para as pneumonias bacterianas;
estimar coecientes de morbimortalidade por pneumonias bacterianas;
descrever as principais caractersticas, quadro clnico e evoluo da PAC na de-
manda das Secretarias de Sade integrantes deste sistema de VE;
estimar a prevalncia e a distribuio geogrca de sorotipos de S.pneumoniae;
descrever padres de utilizao de antimicrobianos;
estimar a magnitude, a extenso e os fatores preditores de resistncia de S. pneu-
moniae aos antimicrobianos.
Em relao s micoses sistmicas, ser priorizada a vigilncia da paracoccidioi-
domicose, com implantao progressiva em oito Unidades Federadas, que, alm de
apresentarem a micose de forma endmica, j possuem certo grau de organizao
de servios. No ano de 2005, os Lacen foram treinados no diagnstico micolgico,
alm de ter sido autorizada a aquisio de medicamentos especcos para essa do-
ena para sua disponibilizao a partir de 2007.

104
2.2 CENTRO DE INFORMAES ESTRATGICAS EM VIGILNCIA EM
SADE (CIEVS): ALTA TECNOLOGIA A SERVIO DAS EMERGNCIAS
EM SADE PBLICA
Pela primeira vez no Brasil um equipamento dotado de elevada sosticao tec-
nolgica se institui no mbito do Sistema nico de Sade: o Centro de Informaes
Estratgicas em Vigilncia em Sade (Cievs), com o objetivo de proporcionar, em
nvel nacional, a captao de noticaes, manejo e anlise de dados e informaes
estratgicas relevantes prtica da vigilncia em sade, bem como congregar meca-
nismos de comunicao avanados. A criao do Cievs em 2005 constitui um marco
na histria do Ministrio da Sade, no sentido de procurar satisfazer um conjunto de
necessidades que se sobressaem no mbito da vigilncia em sade, especialmente
aquelas vinculadas a transformaes importantes no padro de ocorrncia das doen-
as infecciosas e na dinmica de transmisso dos seus agentes, como o registro de
elevado nmero de agravos inusitados, situaes de emergncias epidemiolgicas
de natureza infecciosa, catstrofes e outras, com conseqente irrupo de surtos e
epidemias, causados por inmeros agentes de natureza txica, infecciosa ou desco-
nhecida. evidente tambm que a identicao, a investigao e a elaborao de res-
postas muitas vezes extrapolam a capacidade de resposta tcnica e/ou operacional
de estados e municpios em diferentes regies do territrio nacional, necessitando
da interveno direta do Ministrio da Sade, especialmente nas emergncias de
relevncia nacional. Por m, indispensvel dispor de informaes epidemiolgi-
cas atualizadas para identicar, precocemente, emergncias de relevncia nacional,
estabelecer parcerias com estados e municpios para sua investigao, formular res-
postas adequadas e oportunas, assim como monitorar e avaliar as intervenes im-
plementadas, potencializando a busca de maior efetividade.
O Brasil um dos cinco pases do mundo a possuir uma sala de situaes espe-
cialmente equipada com os mais modernos recursos tecnolgicos para receber infor-
maes sobre a ocorrncia de surtos e emergncias epidemiolgicas que coloquem
em risco a sade da populao em qualquer local do pas. O Cievs, inaugurado em
maro de 2006, funciona numa sala de 95 m
2
, situada no edifcio-sede do Ministrio
da Sade, onde uma equipe especializada faz planto 24 horas por dia, todos os dias
da semana, para receber noticaes e realizar todos os procedimentos adequados
no caso de uma situao de emergncia. A foram investidos cerca de 5,3 milhes de
reais, inclusive para aquisio de quatro televisores de plasma, 12 modernos compu-
tadores, cinco laptops, aparelho para videoconferncia, cmera de segurana, quatro
servidores de dados, telefones via satlite, telefones com palmtop, placas de conexo
via celular e outros recursos tecnolgicos de ltima gerao.
O Cievs, embora seja adaptado s necessidades brasileiras, foi estruturado con-
forme modelos internacionais, como o Centro de Operaes Estratgicas em Sade
(Shoc), da Organizao Mundial da Sade em Genebra-Sua; o Centro de Opera-
105
es de Emergncias (SOC), dos Centros para Preveno e Controle de Doenas,
nos Estados Unidos da Amrica, e a sala de situaes, do Ministrio da Sade do
Canad (Health Canada).
O equipamento mantm estreitas relaes de cooperao e apoio com todos os
rgos envolvidos nas investigaes epidemiolgicas, tais como: Secretarias Estadu-
ais e Municipais de Sade, rgos da defesa civil, outros ministrios e organismos
internacionais.
COMPETNCIAS DO CIEVS
Desenvolvimento de atividades de manejo de crises agudas, incluindo o moni-
toramento de situaes sentinelas e apoio para o manejo oportuno e efetivo das
emergncias epidemiolgicas de relevncia nacional, sendo um elemento facili-
tador na formulao de respostas rpidas e integradas nas diferentes esferas de
gesto do SUS.
Integrao das aes das coordenaes gerais da SVS para o manejo de crises
de desenvolvimento crnico responsveis por expressiva morbimortalidade na
populao brasileira, por meio de processos avaliativos com uso de metodologias
simplicadas com foco em programas estratgicos e prioritrios.
Atuao no monitoramento do sistema de vigilncia em sade, articulando diver-
sas iniciativas existentes para o monitoramento do alcance de metas e anlise de
tendncias de indicadores estratgicos de pactuao em vigilncia em sade.
Fortalecimento da avaliao da situao de sade, por meio do monitoramento de
indicadores epidemiolgicos estratgicos, como mecanismo de transparncia e de
comunicao e advocacia junto aos gestores, mdia e populao em geral.
Atuao no monitoramento da acurcia das fontes de dados e informaes de
sade que alimentam o Cievs, em especial dos sistemas nacionais de informao
em sade - SIM, Sinasc e Sinangerenciados pela SVS.
Garantia da capacitao de tcnicos do Programa de Treinamento em Epidemio-
logia Aplicada ao SUS (EPISUS).
No Cievs, funciona a Unidade de Respostas Rpidas (URR), responsvel pelos sur-
tos e pelas emergncias em sade pblica, sob o comando de uma equipe de epide-
miologistas que mantm relaes com especialistas lotados na Coordenao-Geral de
Laboratrios (URR-CGLAB) e na Coordenao-Geral de Vigilncia Ambiental (URR-
CGVAM), alm de contar com pontos focais de informao em todas as coordenaes
da SVS. A URR est capacitada a intervir, com a agilidade necessria, em situaes
em que ocorram emergncias epidemiolgicas, em qualquer ponto do pas, ofe-
recendo apoio aos estados e aos municpios ou adotando medidas necessrias de
preveno e controle. Alm disso, identica precocemente e caracteriza as emer-
gncias epidemiolgicas quanto sua relevncia nacional, monitora os agravos
potencialmente perigosos para a sade pblica, realiza investigaes epidemiol-

106
gicas, inclusive dos agravos decorrentes dos problemas ambientais que interram
na sade humana, e oferece apoio, sempre que necessrio, s aes de preveno e
controle de emergncias epidemiolgicas conduzidas nos estados e nos municpios.
Para isso, a URR conta com o apoio do Programa de Treinamento em Epide-
miologia Aplicada aos Servios do Sistema nico de Sade (EPI-SUS), que, desde
agosto de 2000, vem formando especialistas em investigao de surtos, epidemias e
eventos inusitados, fornecendo respostas rpidas aos servios de sade.
Entre 2000 e o primeiro semestre de 2006, tcnicos da Secretaria de Vigilncia
em Sade, em colaborao com prossionais das Secretarias Estaduais e Munici-
pais de sade, participaram da investigao de 114 surtos e emergncias epidemio-
lgicas de relevncia nacional em 83 municpios do pas (Fig. 2.7)
Oito dessas investigaes conduzidas pelos treinandos do Episus em conjunto
com tcnicos das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade tiveram seu mrito
reconhecido e foram agraciadas com quatro prmios nacionais e quatro interna-
cionais.
Fig. 2.7 Surtos investigados plea Secretaria de Vigilncia em Sade.
Brasil, 2000 a 2006.
Fonte: SVS/MS
107
Prmio Willian H. Foege Award 2002
Em 2002, os Centros para Preveno e Controle de Doenas (CDC) - EUA
concedeu o prmio Willian H. Foege pela investigao do surto de rubola
ocorrido em Rio Branco-AC, conduzida em novembro de 2000 em parceria
com tcnicos das Secretarias de Sade do Estado do Acre e do municpio de Rio
Branco e da Fundao Oswaldo Cruz (RJ).
Nesse evento, observou-se uma maior incidncia de rubola na faixa etria
entre 12 e 29 anos. Para control-lo e tambm prevenir a sndrome da rubola
congnita (SRC), que resulta da infeco de gestantes, foi realizada campanha
de vacinao em adolescentes e adultos jovens do Estado do Acre e implantada
a vigilncia deste evento. Essa investigao subsidiou a discusso sobre estra-
tgias de vacinao contra rubola no pas que, aps anlise dos dados, no m-
bito nacional, favoreceu a deciso de se realizar uma campanha de vacinao
em mulheres em idade frtil no Brasil com o objetivo de prevenir a SRC. Desde
ento, a incidncia de rubola e SRC vem
declinando signicativamente.
Prmio John Snow Award 2002
Em 2002, a segunda Conferncia Cientca Internacional Tephinet (Field
Epidemiology Training Program Network) concedeu o prmio John Snow
Award pela excelncia da investigao de surto de doena infecciosaToxoplas-
mose Associado Ingesto de gua de Reservatrio
Municipal Contaminado.
Entre novembro de 2001 e janeiro de 2002, aproximadamente seiscen-
tos pessoas residentes no municpio de Santa Isabel do Iva-PR procuraram
assistncia mdica com sinais compatveis com toxoplasmose. Foi realizada
uma investigao epidemiolgica, com a colaborao de diferentes instituies
estaduais e municipais, e constatou-se que esse surto fora causado por trans-
misso hdrica, consequncia da contaminao de oocistos em um dos dois
reservatrios municipais de Santa Isabel do Iva. Em termos de impacto de
sade pblica, esta investigao demonstrou a importncia do tratamento da
gua fornecida por rede pblica de abastecimento.
108
Prmio Willian H. Foege Award 2004
Em 2004, o Prmio Willian H. Foege Award foi concedido pelo destaque
obtido pela investigao do surto de intoxicao por brio, ocorrido entre os
meses de abril e maio de 2003, em Goinia-GO, de cuja equipe tambm partici-
param tcnicos da Secretaria de Estado da Sade (SES) de Gois, da Secretaria
Municipal de Sade de Goinia e da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa).
O surto foi provocado pela exposio de pacientes que realizaram exames
radiolgicos a sulfato de brio, um sal insolvel em gua e em gordura, admi-
nistrado por via oral ou retal. Os resultados mostraram que 44 pessoas foram
vitimadas, das quais nove morreram. Exames realizados em laboratrios
ociais identicaram que o produto utilizado fora adulterado: em vez de sulfato
de brio os pacientes foram expostos ao carbonato de brio, que absorvido
pelo ser humano e pode causas reaes txicas.
Premiaes recebidas no XLI Congresso da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical e no I Encontro do Cone Sul 2005
rea temtica: Outros vrus Estes prmios representam o reconhecimento da
capacidade de resposta do Sistema nico de Sade em situaes de risco.
Estudo de casos de eventos adversos ps-vacinais ocorridos durante a campa-
nha de seguimento contra sarampo nos Estados do Paran e de Santa Catarina.
Esta investigao ocorreu aps a deteco de um aumento de reaes adversas
aps exposio de crianas vacina contra sarampo, rubola e caxumba, em 2004,
durante a campanha de vacinao contra o sarampo. A investigao mostrou casos
de reao alrgica, com gravidade varivel (de urticria a analaxia), nas crianas
e, alm disso, cou constatado que o intervalo entre a primeira e a segunda doses
da vacina foi menor nos casos do que nos controles. Embora irregularidades no
tenham sido encontradas pelos testes laboratoriais nos lotes examinados da vacina,
o Ministrio da Sade interrompeu a vacinao com a vacina implicada, evitando
maiores danos sade das crianas, e alertou Opas sobre a gravidade do evento.
Em maro de 2006, a Agncia Italiana de Medicamentos tambm suspendeu o uso
desta vacina no seu pas aps detectar um aumento da incidncia de reaes alr-
gicas.
Surto da sndrome crdiopulmonar por hantavrus
Este surto ocorreu entre os meses de abril e setembro de 2004 no Distrito Fede-
ral e em municpios de Gois. A investigao durou cerca de seis meses e foi con-
duzida, por tcnicos da SVS, das Secretarias de Estado da Sade (SES) do Distrito
Federal e de Gois, do Instituto Adolfo Lutz (IAL/SES-SP) e das Secretarias Muni-
109
cipais de Sade de Cristalina, Valparaso, Padre Bernardo, Cocalzinho, Luzinia e
Santo Antnio do Descoberto (GO).
Esse foi o primeiro surto de hantavirose registrado no Distrito Federal, com 37
casos conrmados e 16 bitos, o que corresponde a uma letalidade de 40%. Resulta-
dos da investigao mostraram que os fatores associados chance de adoecer foram:
exposio a ambiente rural, lazer em reas rurais e exposio apenas a locais abertos
nesses ambientes rurais. O agente etiolgico identicado, nove dias aps o incio da
investigao, foi o hantavrus, variante Araraquara, e o roedor identicado como o
reservatrio mais provvel foi da espcie Bolomys lasiurus. Medidas de preveno
e controle recomendadas na investigao foram estabelecidas pelo sistema local de
sade.
Prmio Adolfo Lutz e Vital Brasil Expoepi 2005
A Secretaria de Vigilncia em Sade, por meio do comit cientco da 5
a
Expo-
epi, em novembro de 2005, concedeu o prmio Adolfo Lutz e Vital Brasil equipe
responsvel pela investigao do surto de encefalomielite aguda envolvendo o vrus
da dengue, gentipo III, durante perodo epidmico em Rondnia -RO, que envol-
veu tambm tcnicos da Secretaria de Estado da Sade de Rondnia, da Gerncia
Tcnica de Vigilncia Epidemiolgia e Ambiental e da
Secretaria Municipal de Sade dos
Municpios de Cacoal e Jaru.
O surto ocorreu entre os meses de novembro de 2004 e maro de 2005. A
investigao epidemiolgica durou 64 dias. Durante esse perodo, foram percorri-
dos mais de 14 mil km em busca de casos, envolvendo manifestaes neurolgicas
de evoluo aguda posterior apresentao de quadro compatvel com dengue na
fase epidmica dessa doena. Foram registrados 41 casos com manifestaes neu-
rolgicas, caracterizadas por paralisia aguda de evoluo abrupta, principalmente
em membros inferiores, de carter reversvel. Entre os casos detectados, nenhum
bito foi registrado. As evidncias laboratoriais sugerem que o vrus
Dengue Gentipo III esteja
envolvido na causa da doena.
Prmio XLII Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2006
3
o
Lugar rea: Agentes infecciosos
Este prmio foi concedido aos tcnicos da CGDT/Devep/SVS/MS pela
investigao do surto de diarria aguda por V. Cholerae O1 toxignico, em So
Bento do Una-PE, entre janeiro e junho de 2004, na qual foi registrada a alta
110
deteco de bactrias do gnero Aeromonas spp. A investigao foi conduzida
pela equipe do Episus em conjunto com tcnicos da Secretaria de Estado da
Sade de Pernambuco e da Secretaria Municipal de Sade
de So Bento do Una.
A investigao epidemiolgica teve incio em 14 de abril de 2004 e foi con-
cluda em 30 de junho do mesmo ano, quando foram registrados mais de 2.500
casos de diarria aguda. Foram realizadas coleta de fezes em 692 casos de
diarria aguda (swab e fezes) para identicar os agentes etiolgicos envolvidos
no surto. Foram encontradas bactrias como Shigella spp e Salmonella spp em
menos de 1% das amostras pesquisadas; V. cholerae O1 Ogawa Toxignico iso-
lado em 18 amostras. Entretanto, as bactrias do gnero Aeromonas spp foram
encontradas em maior proporo: 96 amostras positivas (20%). Os achados
apontaram para a importncia de aprofundar o estudo do perl patognico
do agente naquela populao.
Prmio Latin American Investigator Award 2006
Este prmio foi concedido no XVII International Conference Rabies in the
Americas 2006 investigao dos fatores de risco para agresso por morcegos
vampiros durante o surto de raiva humana transmitida por morcegos na re-
gio do Alto Turi-MA, entre junho e setembro de 2005. A investigao, condu-
zida conjuntamente com tcnicos da Secretaria de Estado da Sade do Mara-
nho e Secretarias Municipais de Sade dos Municpios envolvidos, com apoio
da Agncia de Defesa Agropecuria do Estado do Maranho (Aged), ocorreu
entre 18 de agosto e 23 de setembro de 2005 e teve como objetivo identicar
fatores associados maior prevalncia de agresso por morcegos hematfagos.
Foram realizadas 205 entrevistas em cinco localidades. A prevalncia de agres-
so encontrada foi de 42%, sendo os ps a parte do corpo mais freqentemente
agredida (86%). Os fatores relacionados maior prevalncia de indivduos
agredidos foram: dormir em rede, dormir sem mosquiteiro, morar em casa
com jirau (rea de cozinha aberta) e morar a menos de 5 km de reas de pasto.
Juntamente com a investigao, foram administrados tratamentos de pr-agres-
so a 521 indivduos potencialmente expostos e prolaxia ps-agresso a 962
indivduos com relato de mordida por morcego ou contato com animal suspeito
de raiva at um ano antes.
111
Outro episdio de relevncia nacional e com ocorrncia incomum bastante
divulgado pelos meios de comunicao foi aquele referente investigao de um
surto de doena de Chagas aguda aps ingesto de caldo-de-cana em estabeleci-
mentos localizados no municpio de Navegantes-SC.
Considerando-se as caractersticas clnicas inicialmente observadas e os resul-
tados laboratoriais preliminares, suspeitou-se de leptospirose e hantavirose. No en-
tanto, no curso da investigao, identicou-se em exames parasitolgicos de sangue
(esfregao) de alguns pacientes a presena de Trypanosoma cruzi. Foram investi-
gados 156 casos suspeitos de doena de Chagas aguda relacionados ingesto de
caldo-de-cana, dos quais 24 foram conrmados e trs evoluram para bito.
A investigao realizada nos casos conrmados permitiu a delimitao da rea
e a denio da data em que a ocorreu transmisso: 13 de fevereiro de 2005. O
consumo de caldo-de-cana em um nico ponto de venda nas margens da BR 101,
no municpio de Navegantes, mostrou-se relacionado ocorrncia da doena para a
grande maioria dos casos conrmados (92%). Outras evidncias indicaram ser este
o nico local de infeco para todos os casos.
A ocorrncia deste surto permitiu a implementao de diversas aes como
forma de conter a ocorrncia de novos casos ou minimizar aqueles que acidental-
mente foram acometidos. Entre elas, destaca-se o alerta com o objetivo de detec-
tar pessoas que tivessem consumido o produto somente no municpio no perodo
entre 13 e 20 de fevereiro de 2005 e o encaminhamento de pessoas que tenham
sido expostas e apresentaram sintomas de acordo com a denio de caso para rea-
lizao de exames na unidade de sade de referncia e, quando indicado, o incio
do tratamento. A partir da interdio da venda de caldo-de-cana em Navegantes,
realizada pela Secretaria de Sade do Estado em 11 de maro, a transmisso foi
interrompida. Foram realizadas atividades de busca e captura de possveis vetores
da doena (triatomneos) no municpio de Navegantes e exames para deteco da
infeco dos reservatrios e dos vetores. Todos os casos conrmados receberam
medicamento especco para doena de Chagas (benzonidazol) e, quando necess-
rio, tratamento de suporte.
A causa provvel deste surto em rea no endmica para doena de Cha-
gas foi a ingesto de caldo-de-cana contaminado com T. cruzi de vetores ma-
cerados. Por causa da presena de triatomneos em reas silvestres no Brasil,
da gravidade da doena e dos achados clnicos incomuns neste estudo, im-
portante pensar em doena de Chagas aguda no diagnstico diferencial de do-
enas febris de causa desconhecida com sangramento digestivo, coagulopatia
ou ictercia.
At 9 de agosto de 2006, o Cievs havia recebido 93 noticaes: 58% pelo e-noti-
ca; 23% de forma direta pelas reas tcnicas e 12% pelo Clipping Cievs. Os grupos
de agravos de maior ocorrncia foram os de transmisso respiratria (27%), seguido
de zoonoses (21%) e de transmisso hdrica ou alimentar (20%). Segundo o local, o
Estado de So Paulo encaminhou o maior nmero de noticaes (Fig. 2.8).
112
Figura 2.8 Distribuio dos eventos notificados ao Cievs, segundo a
Unidade Federada de ocorrncia. Brasil, 29 de maro a 9 de agosto
de 2006
Para a captao de noticaes e a identicao de rumores envolvendo emer-
gncias epidemiolgicas, o Cievs dispe dos seguintes meios:
Disque Notica (0800-644-6645): servio de noticao gratuita de surtos e emer-
gncias em sade pblica, disponvel 24 horas em todos os dias do ano, destina-
do aos prossionais de sade.
E-notica (notica@saude.gov.br): servio de noticao, via mensagem eletr-
nica, disponvel a toda a populao.
Formulrio eletrnico (www.saude.gov.br/svs): disponibilizao de formulrio
eletrnico para a noticao diretamente pelo portal da SVS. Este servio no
necessita de conta de e-mail e possibilita o recebimento de noticaes com me-
lhor qualidade da informao.
Clipping Cievs: servio de minerao de rumores, por meio de palavras-chave,
na mdia.
Fonte: SVS/MS
113
Para o registro, o monitoramento e a emisso das Listas de Vericao de Emer-
gncias em Sade Pblica (LVE), foi desenvolvido o Monitor Cievs, construdo a par-
tir do Sistema de Administrao de Eventos da Organizao Mundial de Sade. Para
aprimorar a integrao de todos os envolvidos nas aes de respostas, o Cievs desen-
volveu a Rede Cievs um ambiente de colaborao virtual composto por agenda, con-
tatos, biblioteca, chat e frum de discusso, alm de outras ferramentas que podem
ser disponibilizadas conforme a necessidade. Em colaborao com o Departamento de
Anlise de Situao de Sade e o Datasus, o Cievs disponibilizou um servidor exclusivo
para o Atlas de Sade do Brasil (www.saude.gov.br/svs/atlas), que ir incorporar novas
funcionalidades ao sistema. Encontra-se em fase de desenvolvimento um sistema de
gerenciamento de verses de bases de dados para otimizar e racionalizar a manuten-
o das bases ociais de dados administradas pela SVS, tais como Sinan, SIM e Sinasc.
Alm disso, o Cievs avalia diariamente as notcias publicadas sobre surtos nos princi-
pais jornais e em sites de todos os estados (Clipping Cievs). Todas as noticaes reali-
zados por meio do Disque Notica, do E-notica ou detectadas no noticirio nacional
sero comunicadas imediatamente s Secretarias Estaduais de Sade, alm de serem
avaliadas quanto sua veracidade e relevncia epidemiolgica pela prpria Secretaria
de Vigilncia em Sade. De posse da informao, as Secretarias Estaduais e Municipais
de Sade passam a adotar, de forma gil, as medidas adequadas para a investigao e o
controle da doena. Sempre que for necessrio, o Cievs estar pronto para enviar equi-
pes treinadas para deteco e controle de surtos. Os casos que se congurarem como
de relevncia nacional sero investigados pela Unidade de Respostas Rpidas (URR) da
SVS, que utilizar a estrutura tecnolgica do Cievs para acionar tcnicos, especialistas,
redes de prossionais, secretarias de sade, laboratrios e institutos de pesquisa. Nesse
sentido, o Cievs prope-se a ser um equipamento facilitador para a integrao das equi-
pes de campo com os gestores e os tcnicos dos diversos nveis do SUS.
2.3 REORGANIZAO DA VIGILNCIA DAS DOENAS
E DOS AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS (DANT)
A gesto da Secretaria de Vigilncia em Sade incorporou, de modo consistente
e denitivo, a vigilncia das doenas e dos agravos no transmissveis ao seu objeto
de trabalho. Para isso, reorganizou o processo de trabalho, com a incluso de estrat-
gias e tecnologias inovadoras e, sobretudo, com a elaborao, mediante pactos entre
poder pblico e sociedade civil, de uma Agenda Nacional para Vigilncia e Preven-
o de Dant, concebida durante a realizao, em setembro de 2005, do I Seminrio
Nacional de Dant e Promoo da Sade, que contou com a participao de gestores
estaduais e municipais. Essa Agenda destacou quatro eixos de ao:
Consolidar a estruturao do sistema de vigilncia, aperfeioando e ampliando as
atividades de monitoramento das doenas e dos seus fatores de risco e proteo

114
tanto na populao em geral quanto nos grupos populacionais mais vulnerveis.
Fortalecer a gesto do sistema de vigilncia, sensibilizando gestores de sade e
capacitando pessoas para desenvolver vigilncia de Dant.
Desencadear intervenes e fortalecer parcerias intersetoriais para preveno
de Dant e promoo da sade, visando diminuio do hbito de fumar, ado-
o de prticas de alimentao saudvel e de atividade fsica.
Desenvolver, por meio de parcerias com universidades (centros colaboradores),
estudos, pesquisas e anlises de Dant, alm de avaliao da efetividade das in-
tervenes realizadas.
2.3.1 Aes realizadas no mbito da vigilncia e da preveno de
Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT)
Publicao do I Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Re-
ferida de Doenas e Agravos No Transmissveis, realizado em 2003 em 16 capitais, por
meio da cooperao entre SVS e o Inca, com a participao das Secretarias Estaduais de
Sade. Encontram-se em fase de anlise os dados referentes a mais duas capitais.
Sistema de Vigilncia de Fatores Comportamentais de Risco e Proteo em Esco-
lares Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PEnSE), com o objetivo de avaliar
o comportamento de fatores de risco e proteo em escolares matriculados na 7
a
srie do ensino fundamental de escolas pblicas e privadas das 27 capitais, com
amostra de 73 mil alunos. O inqurito avaliar informaes sobre tabagismo,
hbitos alimentares, uso de lcool e outras drogas, prticas sexuais e violncia
na escola, alm de medidas de peso e altura.
Implantao da Vigilncia de Fatores de Risco para Doenas Crnicas No Trans-
missveis (Vigitel) por meio de entrevistas telefnicas, em parceria com a Segep/
MS, a Ascom/MS e Nupens/FSP/USP. O monitoramento est sendo realizado a
partir de uma amostra probabilstica de linhas telefnicas xas das 27 capitais
(54 mil ligaes). O trmino da coleta do monitoramento, iniciada em agosto,
est previsto para outubro de 2006, e a anlise dos dados, para novembro de
2006. Est sendo programada para a 6
Expoepi uma ocina de treinamento dos

tcnicos das capitais para anlise desses dados. O questionrio contm cerca de
oitenta questes sobre temas como alimentao saudvel, prtica de atividade
fsica, consumo de cigarros, peso, altura, auto-avaliao do estado de sade e
referncia a diagnsticos mdicos de hipertenso arterial, colesterol elevado e
diabetes. A entrevista dura aproximadamente entre 7 e 9 minutos, e experin-
cias-piloto j mostraram o elevado nvel de adeso (cerca de 90%). Est previsto
tambm que o monitoramento seja contnuo durante o ano.
Foi elaborado em 2005 um documento, em parceria com a Opas/OMS, contendo
a traduo para o portugus do sumrio da publicao intitulada Preveno de
doenas crnicas: um investimento vital, bem como um relatrio da situao das
doenas crnicas no transmissveis no pas.

115
Apoio implementao da Vigilncia de Dant nos estados e nas capitais por
meio da realizao de ocinas de trabalho nos congressos do Conasems e do
Cosems/SP.
Publicao da Portaria Ministerial n
o
2.608, de 28 de dezembro de 2005, que cria
incentivo nanceiro ao Teto Financeiro de Vigilncia em Sade para o desenvol-
vimento de aes de vigilncia e preveno de doenas e agravos no transmis-
sveis. Os repasses nanceiros para estados e municpios totalizaram mais de R$
7 milhes.
Realizao de capacitao para prossionais das Secretarias Estaduais e Munici-
pais para o emprego do Tabdant extrator de indicadores de DCNT dos Sistemas
de Informao em Sade.
Lanamento de CD-ROM contendo os relatrios de anlise da situao das Dant
em estados e municpios e capitais.
Firmada parceria com instituies de ensino e pesquisa, tais como UFPEL,
UFMG, Ren Rachou, Claves e UFRGS, para fomentar a realizao de estudos e
pesquisas.
Estabelecido repasse nanceiro aos Registros de Cncer de Base Populacional por
meio da Portaria GM n
o
2.607, de 28 de dezembro de 2005, possibilitando a atuali-
zao das bases de dados sobre estimativa de incidncia de cncer.
Estabelecimento de cooperao tcnica com a Organizao Pan-Americana da
Sade e a Agncia de Sade Pblica do Canad para o desenvolvimento do projeto
Observatrio de Polticas da Iniciativa da Rede Carmem, com o objetivo de estudar
o processo de formulao das polticas pblicas voltadas para a rea de vigilncia
e preveno de DCNT. O estudo do caso brasileiro foi realizado e encontra-se em
fase de publicao.
Elaborado, em cooperao tcnica com a Opas, o Guia Metodolgico de Avaliao
da Iniciativa Carmem e DCNT.
Realizada ocina com universidades para desenho e planejamento de cursos de
especializao em Dant. Um deles j est selecionando candidatos e dever qua-
licar como especialistas em vigilncia de doenas e agravos no transmissveis
cerca de 54 tcnicos das SES e das SMS.
Encontra-se em fase de planejamento o Programa de Capacitao de Cur-
ta Durao: Treinamento Bsico em Vigilncia de Dant e Promoo da
Sade, mediante parceria com as Secretarias Estaduais de Sade. Ainda
em 2006 ser executado nos Estados do Cear, do Tocantins e de Rorai-
ma.
Criao do Grupo Consultivo de Apoio Tcnico aos GTs Intra e Interministerial
para a Implementao da Estratgia Global, mediante realizao de ocina de tra-
balho, durante a 32
Reunio do Steering Committee on Nutrition of ONU/EUA.

Articulao com reas da Secretaria de Ateno Sade (SAS) (sade bucal, sa-
de do trabalhador, sade da mulher, entre outras) para denio de propostas de
atuao integrada na vigilncia DCNT.

116
Realizadas duas ocinas na Expoepi (2004 e 2005) para validao da tabela sobre
Morte Evitvel.
Criao do Comit Tcnico Assessor da Vigilncia de DCNT, composto por tcni-
cos e especialistas do MS, das SES, das SMS e universidades.
Publicao de Documento Tcnico de Avaliao e Evidncias Cientcas que
apiam a Estratgia Global.
Publicao, em parceria com a OMS e a Opas, do livro envelhecimento ativo.
Realizadas reunies de articulao com o Inca e a Anvisa e ocina de trabalho
de sensibilizao de coordenadores de VISAs estaduais para intensicao das
aes de controle de ambientes livres de tabaco. Os recursos nanceiros para
apoiar a implementao dessas aes esto previstos na Portaria GM n
2.608, de
28 de dezembro de 2005.
Realizado Simpsio Internacional, em abril de 2005, com a participao de re-
presentante da Universidade John Hopkins (EUA), para sensibilizao sobre o
problema do tabagismo.
Raticao pelo Senado Federal da Conveno Quadro, em novembro de 2005,
o que demandou mobilizao, apoio e parceria com Inca, Aisa, SAS e outras
reas.
e preveno de acidentes e violncias
Projeto de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes de TrnsitoContratao de
centro colaborador (Claves/Fiocruz) para avaliao do projeto desenvolvido nos cin-
co municpios-piloto (Goinia, Curitiba, So Paulo, Belo Horizonte e Recife).
Expanso do Projeto para mais 11 municpios (Porto Velho, Boa Vista, Campo Gran-
de, Cuiab, Fortaleza, Teresina, Salvador, Rio de janeiro, Florianpolis, Distrito Fe-
deral e Palmas).
Realizada ocina de trabalho para pactuao das atribuies e das responsabilidades
dos 15 Ncleos Acadmicos de Preveno das Violncias e Promoo da Sade. Moni-
toramento e implementao das aes dos 58 Ncleos de Preveno das Violncias.
Implantao do Projeto Vigilncia de Acidentes e Violncias em Servios Sentinela
em 39 municpios e 27 estados a partir de 1
de setembro de 2006. Estabelecido

incentivo nanceiro (Portaria GM/MS n
o
1.356 de 23/06/06) para apoio ao Projeto.
Elaborao da cha de noticao de violncia contra mulheres, crianas, idosos,
adolescentes, decientes fsicos e trabalhadores e cha de noticao de acidentes
e violncias atendidas em servios hospitalares de urgncia nos municpios sentine-
las. As chas foram pactuadas em Seminrio Temtico de Acidentes e Violncias em
Servios Sentinela com participao de gestores estaduais e municipais.
Coordenao e participao no CTI da Ripsa sobre acidentes e violncias, con-
cluindo a matriz de indicadores de acidentes e violncias com denio de con-

117
ceitos e metodologia de clculo. Foi apresentado relatrio em maro de 2006 na
OTI/Ripsa.
Parcerias para projetos de preveno de violncias: PNUD, Ministrio da Jus-
tia (preveno de violncia por arma de fogo), Ipea (custos de acidentes de
trnsito).
Realizados pela CGIAE/Dasis estudos sobre o impacto do desarmamento na re-
duo da mortalidade e na morbidade hospitalar.
Articulao da rede nacional dos ncleos regionais de preveno de violncia e
promoo da sade, constituda por 57 ncleos e vrias instituies acadmicas.
Realizado em junho de 2005 o I Encontro da Rede Nacional de Preveno das
Violncias e Promoo da Sade.

2.4 REQUALIFICAO E INTEGRALIDADE
DAS AES DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL
2.4.1 Fortalecimento da vigilncia em sade ambiental no Brasil
As aes de Vigilncia em Sade Ambiental (VSA), no mbito da Secretaria
de Vigilncia em Sade, esto includas entre as atividades estratgicas de
visibilidade das aes do governo federal. Em 2002, a VSA foi regulamentada,
e em 2004 foi designada como uma rea programtica do Programa do Plano
Plurianual (PPA) do governo federal para o perodo 2004-2008. No mbito do
SUS, a VSA faz parte do elenco de aes de vigilncia em sade pactuadas
entre os trs nveis de gesto por meio da Programao Pactuada Integrada
PPI-VS.
A vigilncia da qualidade da gua para consumo humano (Vigiagua) e a vigiln-
cia de populaes expostas a reas de solo contaminadas (Vigisolo) esto entre as
principais prioridades, denidas no frum de pactuao dessas aes (GT-VS), que
conta com a participao de representantes do Conass e do Conasems. Essa forma
de pactuao no SUS tem assegurado VSA o aporte de recursos permanentes do
Oramento Geral da Unio para a execuo de suas atividades, conforme estabele-
cido pela Portaria MS n
o
1.172/2004. Alm disso, a VSA um componente integran-
te do Projeto Vigisus II, o que possibilita a ampliao e a diversicao das fontes
de nanciamento dessas aes. Nesse projeto, a estruturao da VSA nas Secreta-
rias Estaduais, nas reas metropolitanas e nos municpios com populao acima de
100 mil habitantes, sobretudo as capitais, tem possibilitado a descentralizao das
aes de sade ambiental em todo o pas.
Por meio do desenvolvimento de um plano de capacitao, que atualizado,
anualmente, pelo nvel federal, so realizados cursos de curta e longa durao,
contando com a participao de instituies acadmicas, de referncia nacional,

118
tais como UFRJ, Ensp/Fiocruz, USP, Unicamp, UFG, UFBA e UnB. O obje-
tivo disseminar informaes sobre sade ambiental e capacitar profissio-
nais de sade nessa competncia, recm-instituda pela IN Funasa n
1/2001,
posteriormente atualizada pela IN SVS n
o
1/2005. Nessa regulamentao, so
identificadas como reas de atuao da VSA: gua para consumo humano;
qualidade do ar; solo contaminado; substncias qumicas; desastres naturais;
acidentes com produtos perigosos; fatores fsicos (radiaes ionizantes e no
ionizantes); e ambiente de trabalho. Esses elementos da VSA so abordados
sob a tica da promoo da sade e da preveno dos riscos de agravos s po-
pulaes humanas.
A VSA vem sendo instituda, na maioria dos estados, por meio de documento
legal (78%), predominando a IN 01/2001 (71%), na qual est inserida a com-
petncia para desenvolvimento de aes de vigilncia relacionadas aos fatores
biolgicos. Nas capitais, tm-se percentuais menores no que tange ao documento
legal (38%). De forma similar aos estados, aes referentes aos fatores biolgicos
tambm esto incorporadas na VSA das capitais. A manuteno de atividades de
vigilncia dos fatores biolgicos, como parte das atribuies da VSA tanto para os
estados quanto para as capitais, tem contribudo para o avano dos programas da
VSA.
Quanto implementao nos estados dos programas da VSA relacionados
qualidade da gua para consumo humano (Vigiagua), do ar (Vigiar) e s po-
pulaes expostas a solos contaminados (Vigisolo), o Vigiagua encontra-se em
um estgio mais avanado de implantao, abrangendo 100% das UFs, vindo,
em seguida, as aes do Vigisolo (70%) e do Vigiar (44%). Situao semelhante
ocorre entre as capitais em relao ao Vigiagua (96%), ao Vigisolo (46%) e ao
Vigiar (31%).
Quanto capacitao dos tcnicos da VSA, 96% dos estados possuem tcni-
cos capacitados no Vigiagua, 56% no Vigisolo e 31% no Vigiar. Nas capitais, atin-
giu-se uma cobertura de 85% no Vigiagua, 81% no Vigisolo e 31% no Vigiar.
Um importante indicador de resultados alcanados na implementao da VSA
so os relatrios anuais de vigilncia em sade ambiental relacionada qualida-
de da gua para consumo humano. Esse instrumento foi submetido e apreciado
pelas instncias colegiadas do Sistema nico de Sade e sua implementao foi
aprovada em julho de 2005 pelo Grupo de Trabalho de Vigilncia em Sade (GT-VS).
A partir da anlise desses relatrios, a VSA dever realizar aes integradas com
as outras vigilncias (epidemiolgica e sanitria) no intuito de contribuir para
a segurana da gua oferecida pelas operadoras de sistema de abastecimento e
pelas outras fontes alternativas de abastecimento de gua. Os dados extrados do
Sistema de Informao da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua),
demonstram que o fortalecimento da VSA no pas no perodo entre 2003 e 2005
tem contribudo para melhorar os padres de potabilidade da gua de consumo
humano (Fig. 2.9).
119
100
95
90
85
80
75
70
2003 2004 2005
Brasil Sudeste Centro-Oeste
Sul Norte Nordeste
Figura 2.9 % de amostras em conformidade com a portaria MS n

518/2004 para a vigilncia de coliforme termotolerante
A estruturao da VSA nos estados e nas capitais foi pactuada no PPA, no Projeto
Vigisus II e na PPI-VS, e para seu monitoramento e avaliao foi institudo o instru-
mento Inventrio Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, utilizado pela Secre-
taria de Vigilncia em Sade, por meio da Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade
(CGVAM). As informaes so registradas e enviadas on line pelos gestores estaduais
e municipais da VSA. No Inventrio constam dados referentes infra-estrutura fsica,
equipe tcnica, s principais aes de vigilncia desenvolvidas, s atividades de
capacitao, entre outras. A populao em geral poder consultar essas informaes
no site da SVS (www.saude.gov.br/svs) ou no endereo eletrnico de acesso ao inven-
trio: http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=351. Para
acessar os dados, necessrio fazer uma busca por cha preenchida, sendo possvel
conhecer o contedo do Inventrio por estado e/ou capital.
2.4.2 Principais aes desenvolvidas
2.4.2.1 Vigilncia da qualidade da gua
para consumo humano (Vigiagua)
O Vigiagua, desde 1999, vem desenvolvendo aes em todas as Unidades Fede-
radas que garantem populao o acesso gua em quantidade e qualidade satis-
fatrias, compatveis com o padro de potabilidade.
A Portaria n
o
518/MS/2004 estabelece como atribuies do Vigiagua, respon-
sabilidades relativas ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo
humano e seu padro de potabilidade.
Fonte: SVS/MS
120
No sentido de coletar e disponibilizar informaes sobre os sistemas e as solu-
es alternativas, coletivas e individuais, de abastecimento de gua para tomada
de deciso nos trs nveis de gesto do SUS, em 2000 foi desenvolvido o sistema de
informao Siasagua. Atualmente, todas as UFs esto alimentando o sistema com
dados de cadastro, controle e vigilncia (Fig. 2.10)
Para o fortalecimento das aes do Vigiagua, foram capacitados cerca de dois
mil tcnicos das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, e para o aprimora-
mento de suas aes est sendo avaliada, pela CGVAM, a aplicao dos indicadores
de desempenho de qualidade da gua para consumo humano em cinco estados (ES,
TO, MT, BA e RS).
Foi denido o Plano de Amostragem da Vigilncia da Qualidade da gua para
Consumo Humano a partir do nmero de amostras, pontos de coleta, parmetros
e freqncia de anlises, que est sendo utilizado como referncia nacional pelo
setor sade.
Em razo da importncia para a sade pblica, a vigilncia da qualidade da
gua para consumo humano est inserida como uma ao do PPA, alm de fazer
parte da PPI-VS e do Projeto Vigisus II. Para a PPI-VS foi estabelecido como indi-
cador de desempenho o envio de dois relatrios anuais (padronizados) contendo
aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano pelos municpios
com populao acima de 100 mil hab. Para o Vigisus II, os relatrios anuais padro-
nizados aplicam-se s capitais e aos municpios elegveis pelo projeto (Fig. 2.11).
Figura 2.10 Cobertura municipal de fornecimento de dados ao
Sisagua segundo os estados. Brasil, junho de 2006
120
100
80
60
40
20
0
A
C
A
M
B
A
D
F
G
O
M
G
M
T
P
B P
I
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J
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O
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S
E
T
O
Estados
7
7
,
3
P
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9
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7
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3
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,
1
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,
1 9
4
,
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2
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,
1
9
3
,
1
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4
,
69
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,
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3
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1
1
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,
2
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1
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,
4
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9
,
3
5
1
,
6
8
8
3
7
,
4
Fonte: SVS/MS
121
Figura 2.11 Percentual de municpios elegveis por estado que envia-
ram o Relatrio das Aes do Vigiagua (2005)
120
100
80
60
40
20
0
A
L
A
M
C
E
B
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S
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I
P
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J
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N
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O
R
R
R
S
S
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S
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S
P
T
O
13
0
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56
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11
9
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0
13
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96
0 0
100
80
100
A CGVAM, como coordenadora do grupo interministerial (Ministrios do Meio
Ambiente, das Cidades e da Justia), contribuiu para um grande avano na questo
do controle social referente qualidade da gua ofertada populao. Isso se deve
publicao do Decreto Interministerial n
o
5440/2005, que institui mecanismos e
instrumentos para divulgao de informao ao consumidor sobre a qualidade da
gua para consumo humano. Atualmente, as prestadoras de servios de abasteci-
mento de gua esto publicando mensalmente nas contas de gua um boletim com
dados de controle da qualidade da gua para consumo humano.
Foram revisados, elaborados e publicados oito documentos tcnicos e didticos
do Vigiagua, e 15 manuais tcnicos foram disponibilizados, em verso eletrnica,
para os estados.
Com a elaborao do Plano de Segurana da gua no Brasil, que visa a identicar
e a priorizar perigos e riscos em sistemas de abastecimento de gua, est sendo de-
senvolvido um projeto-piloto na cidade de Viosa-MG para testar sua implantao.
2.4.2.2 Vigilncia em sade de populaes expostas a solos
contaminados (Vigisolo)
Dentre as aes bsicas e estratgicas do Vigisolo, destaca-se a identicao de
populaes expostas ou sob risco de exposio a solo contaminado. Iniciado em 2004,
j conseguiu localizar 703 reas com essas caractersticas, mas isso no representa um
censo, mas um primeiro esforo para capacitar tcnicos dos estados para a necessidade
de uma ao intersetorial e contnua tanto em relao identicao das populaes
Fonte: SVS/MS
122
Figura 2.12 reas identificadas com populao sob risco de exposi-
o a solo contaminado por estado. Brasil, 2005
180
160
140
120
100
80
60
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20
0
10
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C
A
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B
A
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E
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I
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J
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N
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S
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O
S
P
T
O
R
R
S
C
S
E
16
18
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5
21
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24
13
18
9
30
11
12
157
Estados
N
m
e
r
o

d
e

r
e
a
s
quanto complementao e na qualicao das informaes levantadas (Fig. 2.12).
Aps divulgao do mapeamento das reas com populaes expostas a solo
contaminado, foi pactuado com gestores participantes da Comisso Intergestores
Tripartite (CIT) que o Vigisolo seria uma das prioridades da PPI/2006. Com isso,
durante o ano de 2006, estaro sendo realizadas capacitaes nos estados e nos
municpios dirigidas identicao e ao levantamento de informaes sobre reas
com populaes expostas a solo contaminado. At agosto de 2006, foram capaci-
tados 449 tcnicos em 20 UFs. O conjunto de informaes levantadas de modo
contnuo e armazenadas no Sistema de Informaes da Vigilncia em Sade de
Populaes Expostas a Solo Contaminado (Sissolo) subsidiar a construo de in-
dicadores de sade e ambiente, favorecendo o planejamento e o fortalecimento de
aes prioritrias e interventoras por parte do setor sade. O primeiro mdulo do
Sissolo, contendo informaes sobre reas com populaes expostas a solos conta-
minados, j est em operao; os demais mdulos, referentes ao acompanhamento
e vigilncia em sade das populaes expostas ou sob risco de exposio, esto
sendo elaborados pelo Instituto Nacional do Cncer (Inca) para serem aplicados na
Cidade dos Meninos-RJ como rea piloto.
Com base em estudos de avaliao de risco sade humana por exposio a
contaminantes qumicos (Quadro 2.2) , foi desenvolvido, por meio de parceria
entre a Secretaria de Vigilncia em Sade, a Organizao Pan-Americana da
Sade (Opas) e a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), o curso on-
line de avaliao de risco sade humana por exposio a resduos perigosos.
Esse curso tem por objetivo capacitar tcnicos dos estados e dos municpios
em elaborao de estudos de avaliao de risco por exposio a contaminantes
qumicos. At junho de 2006, foram realizados dois cursos, on-line, com capaci-
Fonte: SVS/MS
123
tao de sessenta tcnicos de rgos de sade das trs esferas de gesto do SUS
e rgos ambientais, e um terceiro curso encontra-se em desenvolvimento.
2.4.2.3 Vigilncia em sade ambiental
relacionada qualidade do ar (Vigiar)
O Vigiar encontra-se em fase de consolidao em 11 Unidades Federadas, abran-
gendo as cinco regies do pas. Sua atuao priorizada em regies onde existem
diferentes atividades de natureza econmica ou social que emitem poluentes at-
mosfricos, caracterizando-se como um fator de risco s populaes expostas. Essas
localidades, denominadas pelo Vigiar como reas de Ateno Ambiental Atmosf-
rica de Interesse para a Sade (4AS), constituem-se em reas metropolitanas, cen-
tros industriais, reas sob impacto de minerao e reas sob inuncia de queima
de biomassa.
A partir de abril de 2006, a metodologia para o mapeamento das 4AS vem
sendo desenvolvida com o propsito de identicar os grupos populacionais ex-
postos poluio atmosfrica e avaliar o risco a que essas populaes esto sub-
metidas, de modo que se executem adequadamente as atividades de vigilncia.
Esse trabalho est sendo desenvolvido de forma intra-setorial com outras reas
tcnicas da CGVAM e com o Departamento de Anlise de Situao de Sade
Dasis, da SVS; e de forma inter-setorial por meio de parcerias com as seguin-
tes instituies: Organizao Pan-Americana da Sade, Instituto Nacional de
Pesquisas Espaciais (Inpe), Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), Universidade de
So Paulo (USP), Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica
(IBGE).
Para viabilizar a coleta e a anlises de dados que subsidiaro uma das fases
Quadro 2.2 reas onde o Ministrio da Sade tem aplicado a meto-
dologia de avaliao de risco sade humana por exposio a conta-
minantes qumicos
REA CONTAMINANTE
Cidade dos Meninos Duque de Caxias-RJ
Santo Amaro da Purificao-BA
Condomnio Baro de Mau Mau-SP
Manses Santo Antnio Campinas-SP
Recanto dos Pssaros Paulnia-SP
Organoclorados
Metais pesados
Compostos orgnicos volteis
Solventes
Organoclorados
Fonte: SVS/MS
124
do mapeamento das 4AS, foi elaborado o Manual do usurio para o desenvolvi-
mento de banco de dados, constituindo-se em um avano decisivo para a etapa
de caracterizao da situao de sade da populao exposta aos poluentes am-
bientais de interesse para o Vigiar (SO
2
, PM
10
, PM
2,5
e CO
2
).
Nos ltimos quatro anos, como atividade meio para o desenvolvimento do
Vigiar no mbito do SUS, foram capacitados 162 tcnicos de Secretarias Estadu-
ais e Municipais de Sade e rgos ambientais. Esse investimento na rea de
recursos humanos, alm de contemplar, de forma abrangente, as questes intro-
dutrias ao tema sade ambiental relacionadas qualidade do ar, instrumentali-
za os estados e os municpios com ferramentas terico-metodolgicas, congu-
rando-se como uma das estratgias para o fortalecimento desta vigilncia.
Uma das atividades desenvolvidas pelo Vigiar no campo da intersetorialida-
de que merece destaque a atuao de sua equipe tcnica na qualidade de re-
presentante do Ministrio da Sade, no Comit Executivo Interministerial para
a Proteo da Camada de Oznio (Prozon), que, entre suas atribuies, tem a
incumbncia de elaborar e implementar o plano de ao voltado substituio
de clorouorcarbonetos como propelentes nos inaladores de dose medida. Para
atendimento dessa demanda, a SVS/CGVAM instituiu, por meio da Portaria MS
n
o
1.788, de 1
o
de agosto de 2006, um Grupo de Trabalho para tratar desse assun-
to no mbito do Ministrio da Sade.
2.4.3 Outras iniciativas em sade ambiental
a) Rede Nacional de Laboratrios de VSA
A CGVAM, em parceria com a Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade
Pblica, vem trabalhando na concepo e na construo de uma rede de labo-
ratrios de vigilncia em sade ambiental, com estabelecimento de centros de
referncia para o desenvolvimento de atividades de formao, pesquisa e tec-
nologias em sade ambiental. Para a estruturao de laboratrios de referncia
nacional, esto sendo adquiridos equipamentos e viabilizadas as adequaes
fsicas necessrias. Na atualidade, j foram identicados cinco laboratrios com
potencial para serem referncia nacional em anlises de resduos orgnicos
volteis e no volteis; metais pesados; protozorios; vrus ambientais; ciano-
bactrias e cianotoxinas. A estruturao desses laboratrios permitir atender
s demandas da VSA, principalmente as de maior complexidade, geradas pelo
Vigisolo, pelo Vigiagua e pelo Vigiquim.
No intuito de implementar a descentralizao de anlises de baixa comple-
xidade, por parte dos Lacen, com relao qualidade da gua para consumo
humano, bem como otimizar sua capacidade no atendimento s anlises de
maior complexidade, foram adquiridos kits de laboratrio de baixa complexida-
de, compostos pelos seguintes equipamentos: turbidmetro, medidor de cloro,
125
uormetro, estufa bacteriolgica, geladeira e autoclave. At julho de 2006, fo-
ram distribudos 123 kits, contemplando todas as UFs.
Outros investimentos consistem na capacitao de tcnicos do Lacen e da
VSA dos estados para a realizao de anlises ambientais e coletas de amostras
ambientais. At julho de 2006, 120 tcnicos foram capacitados.
b) Avaliao de empreendimentos
A CGVAM, alm de participar do Conselho Nacional de Meio Ambiente (Co-
nama) na qualidade de representante do Ministrio da Sade, tem recebido do
Instituto Brasileiro de Meio Ambiente e Recursos Naturais Renovveis (Ibama)
solicitao para anlise de estudos ambientais durante o processo de licencia-
mento de novos empreendimentos. Em todas essas etapas do processo de li-
cenciamento, a CGVAM tem participado, consolidando um fato importante da
participao do setor sade junto aos rgos ambientais, quando do licencia-
mento de grandes empreendimentos, tais como: gasodutos (n=4), unidades de
tratamento de gs UTG (n=2), rodovias (n=2), termeltricas (n=1) e sistema
eletro-energtico (n=1). Essa iniciativa vem garantindo a insero de recomen-
daes relacionadas preveno de doenas e promoo da sade humana
durante a instalao e a operao do empreendimento.
c) Cooperao internacional para VSA

A participao do Ministrio da Sade, por intermdio da SVS/CGVAM, nos me-
canismos internacionais que tratam do tema meio ambiente e sade se vem tor-
nando importante em razo dos efeitos adversos do meio ambiente sobre a sade
humana. Essas atividades constituem esforos da SVS/CGVAM no sentido de forta-
lecer sua equipe de negociadores tcnicos no campo da sade ambiental, tanto in-
ternamente, nas reunies preparatrias do governo brasileiro, quanto nas reunies
internacionais.
Dentre as atuaes da CGVAM nos fruns de mbito nacional, destacam-se: vice-
presidncia da Comisso Nacional de Segurana Qumica (Conasq), que trata da se-
gurana qumica no pas; participao na elaborao do Projeto Nacional de Priori-
zao e Transversalizao da Biodiversidade e o Fortalecimento Institucional, junto
ao Fundo Mundial para o Meio Ambiente (GEF). Nos fruns internacionais, merece
destaque a participao nas reunies de ministros da Sade e do Meio Ambiente
das Amricas, que est centrada na gesto integrada de recursos hdricos e resduos
slidos e na gesto de segurana de substncias qumicas e sade ambiental infantil;
a coordenao nacional de duas Comisses Intergovernamentais, no mbito da Reu-
nio de Ministros da Sade do Mercosul e Estados Associados, destinadas a harmoni-
zar polticas e aes na rea de sade ambiental; e a preparao de diversas posies
do governo brasileiro junto aos compromissos internacionais assumidos pelo Brasil.
126
No perodo entre 2005 e 2006, foi concretizada a Cooperao Tcnica com o Go-
verno Cubano, que possibilitou intercmbio de experincias na rea de vigilncia da
qualidade da gua para consumo humano.
d) Anlise de situao de sade ambiental (Asisa)
Os principais desaos para a consolidao da rea de anlise da situao em
sade ambiental esto diretamente relacionados ao desenvolvimento de um mo-
delo de atuao coletiva, integrada e territorializada. Nesse sentido, trs grandes
eixos de atuao esto sendo desenvolvidos para a construo de ferramentas
web dinmicas que pretendem integrar as diversas bases de dados de interesse
da Vigilncia em sade ambiental e contribuir para ampliar a visibilidade e a
democratizao do acesso a informaes oportunas e atualizadas para o governo
e a sociedade civil.
O primeiro eixo, disponvel no endereo eletrnico www.saude.gov.br/svs/atlas,
refere-se ao Atlas de Sade 2006, que alm de reunir dados e informaes rela-
cionados rea de epidemiologia das doenas transmissveis e no transmissveis,
tambm contempla a sade ambiental, por meio de camadas de informaes digi-
tais, territorializadas por estados e agrupadas por grupos de indicadores de presso,
estado, impacto e resposta, desenvolvidos pela equipe da CGVAM, utilizando a me-
todologia da OMS, denominada Matriz de Causa e Efeito.
O segundo eixo est relacionado ao desenvolvimento da sala de situao em sa-
de ambiental, que visa a reunir em um ambiente virtual informaes estratgicas
para a tomada de deciso pelos gestores pblicos e subsidiar instituies de pesquisa
que tenham como objeto questes relativas sade e ao ambiente no Brasil. A ar-
quitetura clienteservidor proposta nessa sala de situao permitir a comunicao
entre diversos bancos de dados de origens diferentes, possibilitando o incremento
da capacidade de anlise de informaes de interesse para a sade ambiental, que
esto localizadas em sistemas baseados na web.
O terceiro eixo trata dos resultados do III Inventrio Nacional de Vigilncia em
Sade Ambiental, desenvolvido em parceria com estados e municpios, com o intui-
to de tornarem pblicas, por meio de um site na pgina eletrnica do Ministrio da
Sade e CD navegvel, as principais informaes relacionadas implementao,
gesto e aos resultados dos esforos para a ampliao e a consolidao do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (Snvsa) em todo o territrio nacional.
As referidas informaes esto disponibilizadas de forma territorialmente induzi-
da.
e) Campos eletromagnticos
Desde 2001, o Ministrio da Sade, por meio da SVS/CGVAM, vem desen-
volvendo esforos para proteo da sade humana relacionada a campos eletro-
127
magnticos, compreendendo o desenvolvimento de polticas pblicas, pesquisa
cientca e regulamentao legal. O Programa de Vigilncia em Sade Ambien-
tal relacionado a Fatores Fsicos (VIGIFIS) priorizou sua atuao em exposies
humanas a radiaes eletromagnticas no ionizantes - RNI e ionizantes - RI.
Para as radiaes no ionizantes, est sendo proposto um modelo de vigi-
lncia baseado no conceito de mapa de exposio, que registra a intensidade
da exposio sobreposta dinmica populacional e s estruturas urbanas. As
atividades para elaborao desses mapas j foram iniciadas em Braslia, Goinia
e Palmas. Com o objetivo de avaliar e recomendar aspectos normativos relacio-
nados exposio humana a campos eletromagnticos (CEM) no espectro de 0
Hz a 300 GHz identicar e conciliar a legislao referente aos limites de exposi-
o humana a campos eletromagnticos no espectro de 9 KHz a 300 GHz, foram
constitudos Grupos de Trabalho (GT) mediante portaria do MS. Como resultado
das propostas dos GTs, foi instituda pelo Decreto Presidencial de 24 de agosto
de 2005 a Comisso Nacional de Bioeletromagnetismo, na qual o Ministrio da
Sade, por meio da SVS/CGVAM, encarregado da secretaria-executiva. Essa
Comisso tem por objetivo propor a poltica nacional para uso de equipamentos
e servios de emisses de radiaes no ionizantes.
No que se refere s radiaes ionizantes, o Ministrio da Sade, como in-
tegrante do Sistema de Proteo ao Programa Nuclear Brasileiro, props a Po-
ltica de Uso do Iodeto de Potssio em Emergncias Nucleares, medicamento
utilizado na preveno dos efeitos sade humana provocados pela exposio
radioatividade. Atualmente, essa poltica encontra-se em discusso por outros
ministrios que integram o referido sistema. No campo da pesquisa, em par-
ceria com instituies acadmicas, esto sendo viabilizados dois projetos que
investigam a relao do aumento de casos de cncer em populaes expostas a
nveis aumentados de radioatividade natural.
f) Vigilncia em sade ambiental
relacionada s substncias qumicas (Vigiquim)
O Vigiquim vem sendo implementado no mbito do SUS em dez UFs. Dentre as
aes bsicas e estratgicas, destacam-se a identicao e a caracterizao das subs-
tncias qumicas como parte das aes de vigilncia e monitoramento das alteraes
na sade das populaes expostas. Dentre as substncias qumicas denidas pelo Vi-
giquim como prioritrias para o objeto de sua atuao, destacam-se: asbesto/amianto,
benzeno, grupo de agrotxicos, mercrio e chumbo.
Em 2005, foi elaborado e divulgado, por meio do site MS/SVS (www.saude.gov.br/
svs), o primeiro Informe Unicado das Informaes sobre Intoxicaes por Agrotxi-
cos, que reuniu dados provenientes do Sistema de Informaes de Agravos de Notica-
o (Sinan) e do Sistema Nacional de Informaes Toxicolgicas (Sinitox) com relao
aos casos de intoxicao por agrotxicos registrados no pas at o ano de 2005.
128
Para a vigilncia epidemiolgica das intoxicaes por agrotxicos, foi implanta-
da no (Sinan) a cha de noticao compulsria denominada Ficha de Intoxicaes
Exgenas da qual sero extradas, a partir das noticaes realizadas, as informa-
es necessrias ao desencadeamento das aes de vigilncia relacionadas ao agro-
txico.
Na perspectiva da estruturao da vigilncia em sade ambiental relacionada
ao mercrio, foi elaborado em 2006 um Termo de Compromisso entre o IEC/MS, o
CETEM/MCT e a CGVAM, com o intuito de desenvolver um projeto-piloto no Estado
do Par utilizando o Mtodo Semiquantitativo de Anlise de Mercrio em amostras
ambientais.
A vigilncia em sade ambiental relacionada ao amianto e ao benzeno j est
sendo realizada em oito UFs, devendo ser ampliada at o nal de 2006 para 12 UFs.
Essa vigilncia vem sendo desenvolvida por meio do Sistema de Monitoramento de
Populaes Expostas a Agentes Qumicos (Simpeaq), que integra dados da sade e
do meio ambiente relacionados s populaes expostas aos referidos agentes qu-
micos.
Merece destaque a iniciativa da CGVAM na elaborao do Inqurito Nacional
de Populaes Humanas Expostas a Qumicos Ambientais que subsidiar aes de
vigilncia e controle da exposio relacionada a qumicos ambientais. Na atualidade,
j foi realizada reviso analtica da literatura cientca para subsidiar a escolha da
metodologia para a elaborao do Inqurito, e esto sendo programadas reunies
com especialistas para discusso sobre a metodologia, a coleta e a anlise de dados.
As prximas etapas consistiro na elaborao de proposta preliminar para o Inqu-
rito e a realizao de um projeto-piloto em rea urbana e rea rural.
g) Vigilncia em sade ambiental
relacionada aos desastres naturais (Vigidesastres)
O Vigidesastres iniciou suas atividades em 2003 com o propsito de desenvolver
aes continuadas para reduzir a exposio da populao aos riscos decorrentes de
desastres naturais. Atualmente, seu programa de atuao encontra-se em fase nal
de elaborao. O fortalecimento dessa rea no mbito do SUS vem-se concretizan-
do por meio da capacitao de recursos humanos, desenvolvida em parceria com
a Opas/OMS, entre 2003 e 2004, quando foram realizadas duas turmas do Curso
Internacional para Gerentes sobre Sade, Desastres e Desenvolvimento Lderes,
totalizando 54 tcnicos capacitados e distribudos em diversas UFs do pas.
As principais atividades desenvolvidas pelo Vigidesastres destinam-se ao atendimen-
to s demandas das UFs atingidas por desastres naturais. Quando a gravidade dos desas-
tres se congura em situaes de emergncia ou estado de calamidade pblica, a atuao
do Vigidesastres ser feita em parceria com a Secretaria Nacional de Defesa Civil.
Considerando a interdisciplinaridade de atuao no campo dos desastres, o Mi-
nistrio da Sade instituiu, por meio da Portaria n
o
372, de maro de 2005, a Comis-
129
so para atendimento emergencial a estados e municpios acometidos por desastres
naturais e/ou antropognicos, que vem desenvolvendo atividades como a elaborao
do Plano de Contingncia em Situaes de Desastres, disponibilizado no site www.
saude.gov.br/svs, e a denio de kits de medicamentos e insumos estratgicos para
atendimento aos municpios em situao de calamidade pblica por enchentes, em
cumprimento ao que normatiza a Portaria MS n
o
405, de maro de 2005, que de-
ne a composio e os critrios para sua distribuio. Entre 2004 e 2006, foram
fornecidos 2.047 kits destinados ao atendimento de 614.100 pessoas atingidas por
enchentes.
Durante o perodo entre 2005 e 2006, foram prestadas assessorias tcnicas por
parte da CGVAM s seguintes UFs atingidas por desastres: Pernambuco (enxurrada),
Par (estiagem), e Acre (enchente e queimada).
A implantao de projetos-piloto do Vigidesastres como meta para o processo de
estruturao foi efetivada no Rio Grande do Sul e est em andamento no Esprito
Santo.
2.5 AMPLIAO E REORGANIZAO DAS AES DO
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)
A Secretaria de Vigilncia em Sade, por intermdio da Coordenao-Geral do
Programa Nacional de Imunizaes (CGPNI), dene normas, parmetros tcnicos e
estratgias para a vacinao da populao. As atividades de imunizao so desen-
volvidas com base nas informaes epidemiolgicas das doenas imunoprevenveis
e nas evidncias do conhecimento tcnico e cientco da rea.
Com a criao do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) em 1973 e do Siste-
ma Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, por meio da Lei n
o
6.259, as atividades
de vacinao no pas foram sistematizadas. A partir de 1980, o PNI introduz uma
nova estratgia de ao, ao instituir os dias nacionais de vacinao contra a polio-
mielite. Em anos seguintes, incentiva a realizao da multivacinao nesses dias
com o objetivo de ampliar as coberturas vacinais, compensando falhas na rotina.
Essa iniciativa passa a representar uma das medidas de preveno e controle com
resultados efetivos para a sade da populao, como a manuteno da erradicao
da poliomielite, ausncia de casos autctones de sarampo desde o ano 2000, dimi-
nuio signicativa dos casos de rubola e sndrome da rubola congnita, alm de
expressiva reduo dos casos de coqueluche, difteria e ttano.
O PNI surgiu com o objetivo de agregar as aes de imunizao, antes sob a gerncia
de programas isolados de controles de doenas, e, inicialmente, estavam, sob sua respon-
sabilidade as aes de vacinao contra poliomielite, sarampo, varola, a BCG oral e intra-
drmica, DTP (difteria, ttano e coqueluche), febre amarela e TT (toxide tetnico).
O xito alcanado pelo desenvolvimento das aes do PNI, desde sua implan-
tao at os dias atuais, reconhecido nacional e internacionalmente, como, por
exemplo, o impacto na morbimortalidade por doenas transmissveis e ainda a capa-
130
cidade de ampliar, continuamente, seu objeto de ateno nesse controle, ao introdu-
zir novas vacinas e estabelecer normas tcnicas. Nesse sentido, o PNI reveste-se de
uma complexidade que vai alm da coordenao das aes de vacinao em mbito
nacional, por isso necessita de uma estrutura tcnica e operacional que favorea
adequadamente o cumprimento de sua misso.
PNI disponibiliza na rede de servios de sade 45 tipos de imunobiolgicos:
27 vacinas, 14 soros heterlogos e 4 soros homlogos-imunoglobulinas
Recentemente, o PNI procedeu a uma srie de mudanas estruturais, investin-
do em novas estratgias e tecnologias em seu processo de trabalho, e, por isso, vem
obtendo alguns resultados que atestam, inclusive, a ampliao de suas aes e a
melhoria de sua efetividade, como:
Manuteno de coberturas vacinais de rotina elevadas em crianas:
90% em relao vacina BCG;
95% em relao s vacinas tetravalente (contra difteria, ttano, coque-
luche e Haemophilus inuenza tipo B), trplice viral (contra sarampo,
rubola e caxumba), contra poliomielite e contra hepatite B;
em campanhas de vacinao realizadas anualmente contra a polio-
mielite em menores de 5 anos de idade e contra a inuenza (gripe) a
partir dos 60 anos de idade a cobertura atinge, respectivamente, 95%
e 70%.
PNI implanta trs calendrios de vacinao obrigatria: criana,
adolescente, adulto e idoso (Portaria n
o
597/2004, substituda,
posteriormente, pela Portaria n
o
1.602/GM, de 17 de julho de 2006)
Em 2006, iniciada na rotina dos servios de sade em crianas menores de
seis meses de idade a vacinao oral contra rotavrus humano (VORH) repre-
sentando um importante avano na preveno das doenas diarricas graves
e moderadas causadas por este agente etiolgico. Cabe ainda, destacar ainda o
pioneirismo do pas nesta iniciativa.
O PNI, visando a obter imunobiolgicos em quantidade suciente e com qua-
lidade, investiu no parque produtor nacional pblico de vacinas e soros entre
1986 e 2006 recursos da ordem de US$ 113 milhes. O resultado desse esforo
pode ser constatado pelo aumento proporcional de imunobiolgicos de proce-
dncia nacional produzidos e adquiridos, que entre 1992 e 2006 passou de 43%
para 74%.

131
Os recursos nanceiros investidos para a aquisio dos imunobiolgicos utiliza-
dos no PNI nos ltimos anos elevaram-se de aproximadamente R$ 94,5 milhes
em 1995 para R$ 750 milhes em 2006, em conseqncia da ampliao progres-
siva de suas aes, tais como:
a vacinao contra inuenza para os idosos a partir de 1999;
a ampliao da faixa etria, de menores de 1 ano para menores de 20
anos de idade, para vacinao contra a hepatite B a partir de 2001;
a implantao da segunda dose da trplice viral para crianas entre 4 e
6 anos de idade em 2004;
a aquisio de vacinas para grupos em situaes clnicas especiais, a
serem disponibilizadas nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos
Especiais (Crie), a partir da sua implantao em 1993 (em quatro unida-
des) e ampliao at 2006 para 38 unidades, e, fundamentalmente, a im-
plantao de novas vacinas no calendrio bsico da criana, tais como:
hib (Haemophilus Inuenza tipo B, em 1999;
tetravalente, a partir de 2002;
vacina oral de rotavrus humano em 2006, que proporcionou um in-
cremento de 20% no oramento federal para aquisio de vacinas.
No perodo entre 1995 e 2006, foram investidos 32,3 milhes de reais na rede de
frio de conservao de imunobiolgicos para construo de cmaras frias em 21
Unidades Federadas e na Central Nacional de Armazenagem e Distribuio de
Insumos Estratgicos (Cenadi); reforma das cmaras frias em 9 UFs e ampliao
em 1 UF e na Cenadi, alm da aquisio de equipamentos e insumos para garan-
tia da qualidade do produto.
A atuao do PNI, compreende ainda as seguintes atividades:
a) Realizao de estudos e pesquisas
Nos ltimos anos, estudos e pesquisas demandados pelo Programa tm fun-
damentado e respaldado as decises tcnicas da rea, destacando-se, entre elas, a
anlise de custo-efetividade da vacina de rotavrus, concluda em 2005, e, em anda-
mento, a anlise das vacinas contra varicela, hepatite A, meningoccica conjugada
C e pneumoccica 7 valente, com o objetivo de contribuir no processo de deciso
sobre sua introduo no calendrio vacinal de rotina. Alm disso, com base em
evidncias cientcas, suspendeu-se a segunda dose da vacina BCG contra tubercu-
lose do calendrio bsico de vacinao da criana.
b) Reforo rede de Centros de Referncia de Imunobiolgicos Espe-
ciais (Crie)
Em 1993, foi iniciada, no pas, a implantao da rede dos Cries com o objeti-

132
vo de oferecer aos portadores de condies clnicas especiais, ou seja, em situ-
ao de maior risco de adoecer, imunobiolgicos no disponveis na rotina dos
servios de imunizao. Inicialmente, foram implantados quatro Centros, um
em cada um dos Estados do Paran, de So Paulo e Cear e no Distrito Federal.
Atualmente, a rede constituda por 38 Centros, cobrindo 100% das 27 Unida-
des Federadas com pelo menos uma unidade na capital de cada UF (exceto no
Estado do Tocantins, onde o Crie est localizado no municpio de Araguana). Os
estados de So Paulo, Santa Catarina, Rio de Janeiro e Bahia e o Distrito Federal
atualmente contam com mais de um Crie. Esses servios esto regulamentados
pela Portaria GM n
o
48, de 28 de julho de 2004, e neles esto disponibilizados 16
tipos de imunobiolgicos, contemplando entre outros grupos, os portadores de
doenas crnicas, os portadores de infeces ativas, os pacientes imunodepri-
midos e as pessoas em uso de drogas imunossupressoras.
c) Cooperao tcnica internacional
O PNI oferece cooperao tcnica a outros pases, como, por exemplo, o
Timor Leste, o Haiti e Angola, em atividades de organizao do servio de imu-
nizaes, doaes de vacinas e preparao de campanhas de vacinao, e par-
ticipa de atividades da Semana Americana de Vacinao, entre 2003 e 2004,
quando no Brasil foi intensicada a vacinao em municpios de fronteiras, e
entre 2005 e 2006, quando a populao-alvo foram os povos indgenas, visando,
assim, a melhorar as coberturas vacinais nestes grupos, mais vulnerveis s
doenas imunoprevenveis.
d) Reforo ao Sistema de Vigilncia
de Eventos Adversos Ps-Vacinao
A partir do ano 2000, com a reestruturao do Sistema Nacional de Vigiln-
cia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao (VE-APV), o PNI busca
manter um servio de qualidade, reforando a capacidade tcnica dos estados e
dos municpios para noticao e investigao das condies clnicas ocorridas
ps-vacinao. Com a publicao da Portaria n
o
33, de 15 de julho de 2005, os
eventos adversos ps-vacinao passaram a se constituir em eventos de noti-
cao compulsria, o que refora a VE-APV, permitindo conhecer melhor a
magnitude deste problema e intervir oportunamente. Como atividades de apoio
aos tcnicos da rea de imunizaes, cita-se a elaborao do Manual de vigilncia
de eventos adversos ps-vacinao para prossionais de nvel mdio, publicado
e distribudo em 2006 para os servios de imunizao, e em fase de publicao
a segunda edio do Manual de vigilncia de eventos adversos ps-vacinao para
prossionais de nvel superior. Destaca-se na VE-APV a elaborao de protoco-
los de investigao de casos, como o da doena viscerotrpica aguda associada
133
vacina contra febre amarela, cuja vigilncia no Brasil foi capaz de detectar e
identicar o vrus vacinal em casos suspeitos, a partir de 1999, durante os sur-
tos de febre amarela, quando houve a intensicao das aes de imunizao,
resultando em aproximadamente 80 milhes de pessoas vacinadas contra febre
amarela. Outros protocolos para investigao de bitos, encefalites e encefalo-
patias e doena desmielinizante encontram-se em fase de elaborao.
e) Aprimoramento dos sistemas de informao
O PNI conta com uma ferramenta fundamental no seu gerenciamento, que
o Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SIPNI), for-
mado por um conjunto de subsistemas informatizados:
f) Avaliao do Programa de Imunizaes (API)
Este sistema registra, por faixa etria, as doses de imunobiolgicos aplicadas
e calcula a cobertura vacinal por unidade bsica, municpio, regio, estado e
pas. Fornece informaes sobre rotina e campanhas, taxa de abandono e envio
de boletins de imunizao. Pode ser utilizado nos mbitos federal, estadual, re-
gional e municipal. Foi iniciada sua implantao gradual em 1993, e atualmente
o boletim padronizado de registro de doses aplicadas descentralizado nas 25
mil salas de vacinas e informatizado em 5,3 mil municpios. Buscando-se uma
maior aproximao da realidade das coberturas vacinais, o SI-API est em fase
de aprimoramento para permitir o registro de doses aplicadas por procedncia
do vacinado, que atualmente feito por local de vacinao. Alm disso, est
modernizando sua plataforma de informtica da linguagem Clipper para Win-
dows visando obteno de maiores recursos.
g) Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI)
Fornece informaes para o gerenciamento do estoque e a distribuio dos
imunobiolgicos nas Centrais de Rede de Frio nas trs esferas de gesto. Fun-
ciona como instrumento de movimentao de imunobiolgicos para todas as
salas de vacina, com registro manual padronizado. O processamento eletrnico
deste sistema est descentralizado nas 27 Unidades Federadas e em cerca de
800 municpios.
h) Eventos Adversos Ps-Vacinao (EAPV)
Permite o registro e o acompanhamento de casos de eventos adversos ocorridos
ps-vacinao e a rpida identicao e localizao de lotes de vacinas, subsidiando
a vigilncia epidemiolgica de eventos adversos ps-vacinao (VE-EAPV). Atual-
134
mente, a informatizao do sistema est implantada nas 27 Unidades Federadas,
e foi proposta a descentralizao inicialmente para os municpios com capacida-
de tcnica e operacional para o desenvolvimento da VE-EAPV.
i) Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso (Pais)
Permite avaliar o gerenciamento do Programa Nacional de Imunizaes nas
esferas estadual e municipal. Utiliza como fonte de alimentao da informao
um instrumento padronizado, preenchido pelos supervisores e pelos assessores
tcnicos do PNI, por ocasio da superviso e do monitoramento das aes de
imunizao nas 27 Unidades Federadas. Na mesma perspectiva, est implanta-
do nas Secretarias Estaduais de Sade o Sistema de Informao de Avaliao do
Instrumento de Superviso da Sala de Vacina (SI-PAISSV).
j) Apurao dos Imunobiolgicos Utilizados (AIU)
Implantado de forma gradativa a partir de 2003, o AIU um sistema que
permite ao gestor acompanhar a movimentao dos imunobiolgicos em todos
os nveis de gesto do SUS e em qualquer nvel de gerenciamento do Programa
Nacional de Imunizaes. Em relao ao imunobiolgico, este sistema possi-
bilita avaliar perdas, estoque de imunobiolgico, quantidade de perdas fsicas
(quebra de frascos, alterao de temperatura, entre outras) e perdas tcnicas
(perdas de doses por expirao da validade aps o frasco aberto). Atualmente,
est descentralizado em 12 Unidades Federadas, com previso para concluso
nas demais UFs at 2007.
l) Sistema de Informaes dos Centros de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais (Sicrie)
Este sistema permite o registro e o acompanhamento das doses de imu-
nobiolgicos utilizadas e das condies clnicas que sustentam a indicao do
imunobiolgico, possibilitando com isso informaes sobre morbidade. O ins-
trumento de coleta e registro de dados individualizado e por procedncia do
cliente. Est implantado e informatizado nos 38 Centros de Referncia de Imu-
nobiolgicos Especiais do pas.
135
2.6 REORGANIZAO E REQUALIFICAO DO SISTEMA NACIONAL DE
LABORATRIOS DE SADE PBLICA (SISLAB)
No mbito do Ministrio da Sade, a Secretaria de Vigilncia em Sade
o rgo responsvel pela coordenao do Sistema Nacional de Laboratrios de
Sade Pblica, constitudo por laboratrios pertencentes Unio, aos estados,
ao Distrito Federal e aos Municpios, organizados conforme seu grau de com-
plexidade e hierarquizados por agravos e/ou programas, com a nalidade de
desenvolver atividades laboratoriais pertinentes vigilncia epidemiolgica,
vigilncia sanitria, vigilncia em sade ambiental e s atividades especcas
de controle de doenas, com vistas a fortalecer o SUS.
A base deste Sistema est fortemente apoiada na Rede de Laboratrios Estadu-
ais de Sade Pblica os Lacen, que por sua vez tem a responsabilidade de coorde-
nar a Rede de Laboratrios de seu estado. A inexistncia de um Laboratrio Nacio-
nal de Sade Pblica em nosso pas deniu desde a concepo da Rede Nacional de
Laboratrios at a necessidade de se trabalhar com laboratrios de referncia que
auxiliassem na execuo de tecnologias de maior complexidade e na capacitao
de prossionais da Rede.
As aes desenvolvidas por esta Rede, em atendimento s necessidades do
Sistema nico de Sade nas reas de vigilncia, preveno e controle de doenas
e monitoramento de resistncia a drogas, entre outras, proporcionam interven-
es oportunas e ecazes na reduo e na eliminao de riscos sade da popu-
lao.
As responsabilidades para efetivao dessas aes so compartilhadas com os
gestores estaduais e municipais, segundo as atribuies de cada esfera de governo.
Muito se avanou nesses trs anos objetivando a qualicao das atividades
desenvolvidas pelos laboratrios pertencentes ao (Sislab) para atender s neces-
sidades da vigilncia em sade, e, como exemplo pode-se citar:
estabelecimento do FINLACEN Portaria n
o
2.606/GM 28/12/05;
introduo de tcnicas de biologia molecular;
denio de critrios para habilitao de laboratrios de referncia Portaria
n
o
70;
implantao da Rede de Laboratrios de Fronteiras;
implantao da Rede de Laboratrios com rea de Nvel de Biossegurana 3
(NB3);
implantao da Rede de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental;
implantao do Plano de Qualidade e Biossegurana em Laboratrios de Sa-
de Pblica;
criao do Laboratrio Nacional de Sade Pblica (LNSP).
Nos ltimos anos, os Laboratrios de Sade Pblica (Lacen) vinham pas-

136
sando por um processo de nanciamento inadequado, com graves conseqncias
para a execuo das aes de vigilncia em sade.
A lgica de nanciamento adotada, desde o incio do processo de implanta-
o do Sistema nico de Sade, era centrada na prestao de servios, impondo
aos Lacen a busca da produo de servios para obteno de receita, em detri-
mento da execuo de servios estratgicos para as aes de vigilncia e contro-
le de doenas. Essa modalidade de nanciamento induziu, de modo decisivo,
os Laboratrios de Sade Pblica a buscarem uma maior produo de exames
na rea de patologia clnica, como forma de garantir um nanciamento mnimo
que pudesse assegurar sua sobrevivncia.
Para corrigir essa distoro, a SVS/MS instituiu uma nova forma de nan-
ciamento para os Laboratrios de Sade Pblica compatvel com a execuo de
atividades que atendam necessidade do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
e Ambiental em cada estado e que no dependa da produo de servios.
Nessa nova forma, os estados foram classicados em cinco grupos, de acor-
do com parmetros pr-denidos (rea territorial e populao). Paralelamente,
considerando-se o elevado grau de heterogeneidade existente no nvel de estru-
turao, capacidade instalada e desempenho dos Laboratrios de Sade Pblica,
foi necessria a introduo de um mecanismo que contemplasse esses aspectos
no sentido de atingir o grau de desempenho desejado para um adequado funcio-
namento do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental no estado. Nesse
sentido, foram criados cinco nveis em cada porte. O primeiro nvel correspon-
de ao grau mnimo de desempenho, observado entre os Laboratrios de Sade
Pblica que compem o respectivo porte e o ltimo nvel ao grau desejado para
os Laboratrios daquele porte. A progresso do nvel inicial para outros sub-
seqentes dar-se- na dependncia do cumprimento de um contrato de metas
celebrado pela correspondente Secretaria Estadual de Sade e o Ministrio da
Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade.
O Finlacen, neste primeiro ano de implantao, est composto de recursos
extrados do Teto Financeiro Estadual da assistncia de mdia e alta comple-
xidade, correspondentes aos valores gastos com o Lacen em 2004, por estado,
acrescidos de um valor, prexado, do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade,
transferido, fundo a fundo, de modo automtico.
2.6.1 Introduo de tcnicas de biologia molecular
O avano tecnolgico das cincias biolgicas, em especial da biologia mo-
lecular e da engenharia gentica, tem possibilitado um grande avano no diag-
nstico laboratorial de agentes etiolgicos. No entanto, s nos ltimos anos foi
possvel incorporar essas metodologias rotina do diagnstico laboratorial.
Nos ltimos anos, a SVS tem implementado em laboratrios da rede metodo-
logias como quanticao de carga viral, PCR (Reao de Polimerase em Cadeia),
137
PCR em tempo real, seqenciamento de material gentico (genotipagem), entre
outros, que tm proporcionado, hoje em dia, deteco rpida de microorganismos
de crescimento lento ou no cultivveis, identicao de espcies de um deter-
minado agente etiolgico e o monitoramento de mutaes genticas que podem
determinar resistncia a tratamentos ou esquema teraputicos.
No caso da Aids e das hepatites virais, algumas dessas metodologias esto im-
plantadas em todas as Unidades Federadas e so fundamentais para a vigilncia epi-
demiolgica e para a indicao, o acompanhamento e a avaliao da teraputica.
Em outras patologias, como dengue, sarampo, rubola, poliomielite, etc., essas me-
todologias tm sido utilizadas em alguns Lacen e nos laboratrios de referncia.
2.6.2 Definio de critrios para habilitao de laboratrios de
referncia Portaria n
o
70/SVS/2004
Desde sua criao, em 1977, a Rede Nacional de Laboratrios de Sade P-
blica, pela ausncia de um Laboratrio Nacional de Sade Pblica, trabalha
com unidades de referncia localizadas em diversos rgos pblicos, que, em
determinado momento, demonstravam ter grande experincia com o diagns-
tico laboratorial de determinados agravos. Esse sistema, ao longo dos anos, efe-
tivou-se sem uma avaliao baseada em critrios tcnicos. A necessidade de
rever esse processo, juntamente com a necessidade de ampliao dessa Rede,
identicando novos laboratrios de referncia para diagnsticos que no eram
realizados, determinou a criao de um Grupo de Trabalho com a participao
de todas as instituies que hoje fazem parte da Rede de Laboratrios de Refe-
rncia para discutir e apresentar nova proposta para esta atividade.
Em 23 de dezembro de 2004, foi publicada pela SVS a Portaria n
o
70 (repu-
blicada no DOU de 24/02/05) que estabelece os critrios e a sistemtica para
habilitao de Laboratrios de Referncia Nacional e Regional, para as Redes
Nacionais de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade.
Essa Portaria representou um grande avano para o Sistema Nacional de Labo-
ratrios de Sade Pblica, pois qualicou o processo de habilitao de Labora-
trios de Referncia Nacional e Regional.
Para a SVS, esse fato foi de fundamental importncia, pois a Portaria constituiu-
se em uma ferramenta essencial para o processo de habilitao de laboratrios de
referncia, que tm como atribuio o fortalecimento das atividades desenvolvidas
pelos laboratrios da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica.
Entre os critrios estabelecidos, destacam-se: a implantao de um Sistema de Gesto
da Qualidade e Biossegurana, a comprovao de experincia na rea de conhecimento por
um determinado tempo, a comprovao de participao em programas nacionais ou inter-
nacionais de avaliao externa da qualidade, a comprovao da existncia de prossionais
em quantidade e com qualicao compatvel com as atividades a serem desenvolvidas.
138
A sistemtica de habilitao dos laboratrios prev que aps a avaliao da-
queles hoje considerados como de referncia, quanto ao cumprimento dos crit-
rios estabelecidos, ser publicado um edital para seleo de novos laboratrios.
Para o cumprimento dessa Portaria, j foram realizadas 77 visitas tcnicas a
laboratrios de referncia com o intuito de auxili-los no cumprimento dos cri-
trios exigidos, e o incio das auditorias para comprovao do enquadramento
Portaria n
o
70, est previsto para 2006.
2.6.3 Implantao da Rede de Laboratrios de Fronteiras
Na perspectiva da sade pblica, a regio fronteiria deve ser entendida
como uma franja territorial dinmica que constitui uma unidade epidemio-
lgica/sanitria/ambiental com processo de troca espacial, demogrfica, so-
cioeconmica e cultural que atenua as particularidades nacionais e determi-
na problemas sanitrios reais e potenciais, s vezes especficos, obrigando a
realizao de atividades transnacionais para seu controle, j que as barreiras
estabelecidas pelo homem so insuficientes para interromper a transmisso
dos agentes de enfermidades. Historicamente, as aes de vigilncia epide-
miolgica, sanitria e ambiental desenvolvidas nos municpios fronteirios
caracterizaram-se por oferecer respostas demoradas, principalmente pela fal-
ta de capacidade tcnica laboratorial instalada, determinando dependncia
crnica de cidades plos ou das capitais, dificultando a execuo das aes no
momento da ocorrncia de um surto ou epidemia, bem como o controle de
produtos.
A questo da sade nas fronteiras a cada dia se consolida como um ponto
de destaque na agenda do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade. Em funo de serem as fronteiras reas estratgicas para
qualquer pas e com o objetivo de reforar as aes de vigilncia e controle
de doenas cuja porta de entrada so os municpios de fronteira, a Secreta-
ria de Vigilncia em Sade vem implantando uma rede de laboratrios em 12
municpios. O objetivo principal destas unidades de sade o diagnstico das
principais doenas transmissveis, e para isso devem ter capacidade tcnica ins-
talada para executar anlises, efetuar a coleta, o armazenamento e o envio de
amostras, com qualidade e segurana, aos laboratrios de referncia. Para isso,
a SVS investiu aproximadamente R$ 3.500.000,00 na construo e na aquisio
de equipamentos para 12 laboratrios de fronteira. As Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade participam desta implantao constituindo e treinando as
equipes de prossionais.
No momento, dos 12 laboratrios de fronteira existentes, 7 esto funcio-
nando, 3 iniciando as atividades e 2 encontram-se sem funcionar, por falta de
prossionais contratados (Fig. 2.13).
139
Figura 2.13 Localizao de laboratrios de fronteira
com rea de Nvel de Biossegurana 3 NB3
O imprevisvel e diversicado comportamento das doenas infecciosas emer-
gentes e reemergentes, e tambm o rpido desenvolvimento das tecnologias de ma-
nipulao gentica de microorganismos tm acarretado a discusso das condies de
biossegurana nas instituies laboratoriais de ensino, pesquisa, desenvolvimento
tecnolgico e de prestao de servios. Em vrios pases, a questo da biossegurana
laboratorial j vem h algum tempo tomando espao considervel nas discusses de
parcela de tcnicos envolvidos no controle e no combate a doenas transmissveis.
Por meio de estudos desenvolvidos por vrios pesquisadores desde o nal da dcada
de 1950, vericou-se um nmero considervel de registros de contaminaes asso-
ciadas a laboratrios, muitas delas fatais. Como forma de equacionar esse problema,
o Brasil vem, nesses ltimos anos, implementando uma poltica de biossegurana
para os Laboratrios de Sade Pblica.
Fonte: SVS/MS
140
Com a instalao de reas de nvel de biossegurana 3 (NB-3) na Rede Nacional
de Laboratrios de Sade Pblica, o Brasil est reunindo experincia no campo da
arquitetura e da engenharia, bem como em prticas e procedimentos de biossegu-
rana, que contribuir, decididamente, com o processo de planejamento do Labora-
trio Nacional de Sade Pblica, j em estudo, que contar, inclusive, com uma rea
NB-4, considerada de segurana mxima.
Desde 2003, a SVS vem implantando na Rede Nacional de Laboratrios de Sade
Pblica reas de nvel de biossegurana 3 (NB-3). Esses laboratrios, por possurem
arquitetura e instalaes especiais, equipamentos de ltima gerao aliados a nor-
mas e procedimentos rgidos, permitiro o manejo seguro de amostras biolgicas,
que possam representar alto risco de contaminao humana e ambiental.
Esse fato fortalecer a vigilncia epidemiolgica em todo o pas, em particular
no controle de doenas transmitidas por agentes de classe de risco 3 e de transmis-
so respiratria, tal como a hantavirose e o antraz, que necessitam para o diagnsti-
co de sua reproduo ou aumento de concentrao. Com isso, o Brasil estar apto a
tornar-se referncia para a Organizao Mundial da Sade, na Amrica Latina.
Das 13 reas NB-3 planejadas pela SVS, quatro esto em funcionamento; quatro
concludas e certicadas; quatro em fase nal de construo e uma com o incio pre-
visto para o nal de 2006 (Fig. 2.14). Todas esto vinculadas a Laboratrios Centrais
de Sade Pblica (LACEN), pertencentes s Secretarias de Estado da Sade (SES),
e a instituies de referncia nacional do Ministrio da Sade. Cada unidade ter
entre 150 e 250 metros quadrados, com investimento da ordem de R$ 2,5 milhes,
totalizando cerca de R$ 30 milhes, nanciados, em sua maior parte, por meio do
Projeto (Vigisus).
Para a distribuio dessas unidades laboratoriais, foram utilizados critrios epi-
demiolgicos, de capacidade tcnica instalada e regio geogrca, possibilitando
uma cobertura de todo o territrio nacional. O processo de treinamento das equipes
contou com a colaborao de prossionais do Centro para Preveno e Controle de
Doenas (CDC), de Atlanta, Estados Unidos, uma das mais importantes instituies
em epidemiologia do mundo.
Destacam-se como principais caractersticas de bioconteno as seguintes: aces-
so controlado eletronicamente; sistema de condicionamento e tratamento de ar,
com exausto de 100% do ar, que promove presso negativa em relao s reas
adjacentes, com ltros de alta ecincia (Hepa); operaes monitoradas e gerencia-
das por sistema automatizado; uso de cabines de segurana biolgica, conectadas ao
sistema de ar, barreiras com autoclave de dupla porta, sistema prprio de energia de
emergncia e de tratamento de euentes por processo trmico, com materiais em
ao de alta resistncia.
Alm disso, todos os prossionais utilizaro Equipamentos de Proteo Indivi-
dual (EPI), tais como macaces, mscaras, respiradores e luvas, apropriados para o
manejo de agentes altamente infecciosos.
141
Figura 2.14 Localizao dos Laboratrios Nvel de Biossegurana
3 (NB-3)Brasil
de Vigilncia em Sade Ambiental
A preocupao do Ministrio da Sade com os fatores ambientais no biol-
gicos (gua para consumo humano, solo, ar, substncias qumicas, fatores fsi-
cos) que podem ocasionar riscos sade humana determinou a necessidade de
criar na Secretaria de Vigilncia em Sade a Coordenao-Geral de Vigilncia
em Sade Ambiental (CGVAM), que tem suas competncias rmadas por meio
da Instruo Normativa IN SVS/MS n
o
1, de 7/03/05 (DOU de 22/03/05).
Para respaldar as atividades de vigilncia em sade ambiental, fazia-se neces-
sria a criao de uma rede de laboratrios capacitada e especializada em anlises
bastante especcas. A SVS, por meio da Coordenao-Geral de Laboratrios de
Sade Pblica, vem, nos ltimos anos, despendendo esforos no sentido de estru-
turar a Rede de Laboratrios para Vigilncia em Sade Ambiental. A partir de um
diagnstico situacional das capacidades existentes, foi elaborado um plano para
estruturao e capacitao dessa rede. Os laboratrios foram identicados segundo
Fonte: SVS/MS
142
suas capacidades para realizar as anlises necessrias, e para as de maior comple-
xidade buscou-se identicar instituies que pudessem tornar-se laboratrios de
referncia ou centros colaboradores (Fig. 2.15).
Nesse sentido, foram identicados cinco laboratrios com potencial para serem
referncia nacional em anlises de resduos orgnicos volteis e no volteis; metais
pesados; protozorios; vrus ambientais; cianobactrias e cianotoxinas.
Base da Rede de Laboratrios para VAS, os Laboratrios Centrais de Sade Pblica
foram capacitados para as seguintes atividades:
controle da qualidade analtica em laboratrios de anlises microbiolgicas de
gua PA, SC, AC, AL, RN, ES, TO, AP, MT e CE;
anlises fsico-qumicas da gua RN, AM, PB, SE, PI, RR, MA, AC, RO e AP;
identicao e quanticao de cianotoxinas SP, PR, PA, PE, MG, RS, MS e RJ;
anlises microbiolgicas de solo CE, IEC, MG, DF e BA;
identicao e contagem de cianobactrias SP, PR, PA, PE, MG, RS, MS e RJ;
atualizao em anlises de resduos de pesticidas organoclorados em gua, solo e
sedimento DF, GO, CE, MG, PR, IEC e AL;
anlise de metais pesados em gua, solo e sedimentos DF, TO, GO, PE, AM, BA,
RJ, MG e PA;
Figura 2.15 Laboratrios com potencial para serem laboratrios de

referncia nacional em vigilncia em sade ambiental
Fonte: SVS/MS
143
coleta de amostras ambientais DF, RJ, MG, RS, SC, MS, BA, ES, SE e SP;
cursos de coleta de amostras de gua para todos os estados;
curso de amostras de solo e sedimentos para todos os estados.
2.6.6 Implantao do Plano de Qualidade e Biossegurana em
Laboratrios de Sade Pblica (PQBL)
A SVS tem promovido e fomentado a melhoria contnua dos servios prestados pe-
los laboratrios da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica, disponibilizando o
resultado correto e convel das anlises laboratoriais para a populao atendida, por
meio da implantao de um Plano de Qualidade Laboratorial.
A qualidade dos procedimentos, das anlises e dos resultados laboratoriais obtida
por meio de um processo dinmico e contnuo que requer capacitao, sensibilizao
e conscientizao dos prossionais envolvidos, bem como investimentos nos laborat-
rios. As principais aes deste Plano so:
Regulamentao do processo de habilitao de laboratrios de referncia nacional
e regional para as Redes Nacionais de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e
Ambiental em Sade.
Implantao e implementao de Sistemas de Gesto da Qualidade nos Laboratrios
( SGQ).
Avaliao e padronizao de mtodos laboratoriais utilizados nas Redes Nacionais de
Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade.
Normalizao, de acordo com a legislao vigente, dos procedimentos dos laborat-
rios no acondicionamento e no transporte de substncias infecciosas e espcimes
de diagnstico.
Estabelecimento de indicadores de desempenho de laboratrios.
Promoo, coordenao e apoio na implantao de Sistema de Gesto da Biossegu-
rana nos laboratrios.
Implantao de Avaliaes Externas da Qualidade (AEQ) das anlises laboratoriais
realizadas pelas Redes Nacionais de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e
Ambiental em Sade.
At o momento, foram implantadas as AEQs para o diagnstico laboratorial da
malria e para identicao taxonmica de triatomneos, e esto em desenvolvimento
as AEQs para o diagnstico laboratorial da leishmaniose visceral canina, lariose e
tuberculose (baciloscopia).
2.6.7 Criao do Laboratrio Nacional de Sade Pblica (LNSP)
Entende-se, hoje, que o laboratrio de sade pblica constitui um dos compo-
nentes fundamentais nas aes de vigilncia, preveno e controle de doenas em

144
sade, e no apenas um apoio ao seu desenvolvimento. O Brasil o nico pas
grande e organizado do mundo que no tem o seu Laboratrio Nacional de Sade
Pblica. Na Amrica Latina, at mesmo os menores pases tm os seus institutos
nacionais de sade pblica.
Essa percepo determinou a necessidade de se criar no Brasil um Laboratrio
Nacional de Sade Pblica (LNSP) para atuar, em Braslia, como coordenador do
Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica.
A implantao do LNSP representa uma oportunidade para a incorporao de
inovaes na organizao institucional da rea da vigilncia em sade de forma
semelhante ao modelo de organizao adotada em algumas outras experincias
internacionais. Entende-se que o novo LNSP no deve reproduzir a estrutura dos
programas de vigilncia e controle versus laboratrio, mas deve ser integrado s
equipes j existentes. O novo LNSP no ser uma estrutura paralela Secretaria de
Vigilncia em Sade, representar, sim, a incluso do laboratrio (estrutura fsica e
prossionais) em cada equipe especca de vigilncia e controle j existente. Esse
projeto, que j conta com um plano diretor, est sendo desenvolvido em parceria
com o Ministrio da Defesa, que, alm de ter doado um terreno de sua propriedade
para a construo do LNSP, participa, com tcnicos e especialistas das discusses
tcnicas para encaminhamentos das aes necessrias implantao do LNSP.
captulo
03
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA
VIGILNCIA, DA PREVENO E DO
CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DO CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
147
Nas ltimas dcadas, o processo de industrializao e urbanizao do pas de-
terminou o aparecimento de grandes transformaes nos pers demogrco e
epidemiolgico da populao. Em relao ao primeiro, observa-se que em 1940 a
expectativa de vida ao nascer no Brasil era de 44,9 anos, elevando-se em 2000 para
68,55 anos. No perodo entre 1980 e 2000, a fecundidade caiu de 4,4 para 2,3 lhos
por mulher; a proporo de pessoas maiores de 60 anos passou de 6,1% para 8,6%;
a proporo de bitos em menores de 1 ano caiu de 24% para 7,2%, enquanto a pro-
poro de bitos em maiores de 50 anos se elevou de 48% para 67%. Na perspectiva
epidemiolgica, registrou-se uma signicativa queda na mortalidade por doenas
infecciosas e parasitrias, responsveis em 1930 por cerca de 46% dos bitos, e em
2001 por aproximadamente 5% deles. Em relao aos bitos por doenas cardio-
vasculares, vericou-se um aumento de 11,8% para 31,3%. A esse novo perl de
mortalidade agregaram-se as mortes por neoplasias, acidentes e violncia.
Essas transformaes, quando comparadas quelas registradas em outros pa-
ses, ocorreram em um curto perodo de tempo, implicando grandes demandas
para os servios de sade, especialmente para aqueles vinculados rede pblica,
cuja maioria se caracterizava pelo atendimento a eventos que exigiam aes pouco
complexas. Coube aos setores responsveis pela assistncia sade, nos nveis fe-
deral, estadual e municipal do SUS, a formulao de uma poltica que readequasse
e requalicasse os servios e as aes na perspectiva desse novo perl epidemio-
lgico.
No mbito da vigilncia, da preveno e do controle de doenas e agravos, o novo
perl imps alguns desaos e induziu, apressadamente, a construo de alguns mi-
tos. Inicialmente, constata-se uma ausncia do Estado no monitoramento dessa nova
situao de sade ou, em alguns nveis de atuao, um tmido movimento, carac-
terizado pela tentativa de transferir, quase automaticamente, todos os meios, ou
seja, estratgias e tecnologias, utilizados na vigilncia, na preveno e no controle
de doenas transmissveis para abordar os eventos no transmissveis. Essas expe-
rincias no lograram xito, mas impeliram a necessidade de desenvolvimento de
teorias, mtodos e tcnicas para abordar, de modo especco, as doenas e os agra-
vos no transmissveis. Ao mesmo tempo, o predomnio de bitos por esses eventos
alimentou a crena de que a morbidade pelas doenas transmissveis logo teria sua
148
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DOCONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
magnitude diminuda, propiciando, muitas vezes, um relaxamento na execuo das
aes de vigilncia, preveno e controle, o que, conseqentemente, favoreceu um
aumento no nmero de casos, a persistncia e, ainda, a reemergncia de algumas
delas, como o caso da dengue e do clera. Alm disso, destaca-se a ocorrncia de
novas doenas, chamadas de emergentes, como, por exemplo, a Aids, a partir da
dcada de 1980.
Entre o nal dos anos 1980 e a primeira metade da dcada de 1990, no mbito
da assistncia, enquanto se observavam grandes mudanas, com a criao do Siste-
ma nico de Sade e a efetivao dos seus princpios e diretrizes universalizao,
integralidade, controle social, descentralizao, instituio do comando nico em
cada nvel de governo , muitos dos servios de vigilncia, preveno e controle de
doenas no pas encontravam-se desestruturados, com pessoal pouco qualicado e
desprovido dos meios necessrios para intervir na realidade sanitria.
, pois, nesse cenrio, caracterizado, por um lado, pelo complexo perl epi-
demiolgico, pela polarizao ou superposio entre doenas infecciosas e parasi-
trias e pelas doenas e os agravos no transmissveis, e, por outro, pelas grandes
transformaes na rea assistencial proporcionadas pela Reforma Sanitria, que a
gesto 1997-2006, responsvel pela vigilncia, pela preveno e pelo controle de
doenas do Ministrio da Sade ir movimentar-se para melhorar sua capacidade
para atuar nos antigos objetos, vinculados vigilncia de doenas transmissveis,
e inserir, de modo simultneo e consistente, a vigilncia das doenas e dos agravos
no transmissveis e a vigilncia ambiental na agenda de prioridades na rea da
sade. Nessa perspectiva, um novo marco estabelecido com a ampliao do ob-
jeto da vigilncia, pela incluso de novas doenas e eventos, e o desenvolvimento,
mediante grandes investimentos nanceiros, de novas estratgias, incluindo a des-
centralizao das aes e a incorporao de tecnologias no referido processo.
No perodo entre 1997 e 2006, a gesto da vigilncia, da preveno e do con-
trole de doenas do Ministrio da Sade obteve grandes conquistas que, possivel-
mente, demarcaro novas conjunturas sanitrias.
Nos ltimos anos, vrios xitos foram sendo observados em relao melho-
ria da situao de sade da populao brasileira. Num primeiro conjunto, desta-
cam-se as conquistas sanitrias obtidas em relao s doenas transmissveis e
tambm em relao a algumas doenas e agravos no transmissveis.
As doenas transmissveis representam uma carga importante no padro
epidemiolgico brasileiro, notadamente no que diz respeito morbidade. Ainda
assim, em termos de evoluo histrica, tem sido observada uma reduo im-
portante nos principais indicadores para o conjunto dessas doenas. Entretanto,
a ocorrncia em grupos populacionais mais vulnerveis, a capacidade rpida de
disseminao de algumas doenas e o surgimento de emergncias em sade p-
blica em escala cada vez mais freqente que em muitas situaes exigem in-
tervenes efetivas, mas os servios de sade no se encontram sucientemente
preparados para detect-las com rapidez e para adotar medidas adequadas tm
149
mantido esse grupo de doenas em uma escala elevada de prioridade pelo Minis-
trio da Sade.
Nos ltimos vinte anos, esse grupo de doenas, no pas como um todo, tem
apresentado diferentes padres de ocorrncia. Em relao a um grande nmero
de doenas transmissveis, para as quais se dispe de instrumentos ecazes de
preveno e controle, o Brasil tem colecionado vitrias importantes. Esse grupo
de doenas encontra-se em franco declnio, com redues signicativas na inci-
dncia. A varola encontra-se erradicada desde 1973, a poliomielite, desde 1989, e
h evidncias de que a transmisso autctone do sarampo e da doena de Chagas
pelo Triatoma infestans tenha sido interrompida. H perspectiva de eliminao
do ttano neonatal, da raiva humana transmitida por animais domsticos e da
sndrome da rubola congnita, enquanto a difteria, o ttano acidental e a co-
queluche apresentam tendncia declinante. Em relao Aids, h evidncias de
estabilizao de sua incidncia e mortalidade. Finalmente, no mbito das doen-
as e dos agravos no transmissveis, se observam, tambm, algumas conquistas,
como, por exemplo, a diminuio no consumo de cigarros e a diminuio da
mortalidade por armas de fogo aps a campanha do desarmamento, realizada em
2003 pelo governo brasileiro.
Num segundo conjunto de sucessos, assinala-se o fato de que a incorporao
de novas tecnologias vinculadas vacinao favoreceu a diminuio de casos
de meningite por H. inuenzae B, do nmero de internaes de casos devidos a
complicaes ps-inuenza, principalmente em idosos, e dos casos de rubola,
em particular da sndrome da rubola congnita.
O terceiro conjunto refere-se a doenas cuja ocorrncia est limitada a reas
restritas, graas utilizao de estratgias mais efetivas, como a febre amarela, a
peste, a lariose e a oncocercose.
Por ltimo, o quarto conjunto diz respeito aos xitos alcanados aps grandes
investimentos realizados na vigilncia, na preveno e no controle das doenas
transmissveis reemergentes, como a dengue e o clera, ou em situao de persis-
tncia, como a esquistossomose mansnica, a leptospirose, a leishmaniose, a mal-
ria, a tuberculose, a hansenase, tracoma e os acidentes por animais peonhentos.
3.1 Grandes conquistas sanitrias
3.1.1 Doenas erradicadas ou com evidncias
de interrupo da transmisso autctone
Brasil mantm a interrupo da transmisso autctone do
poliovrus selvagem
150
Desde 1989, no h registro de casos de poliomielite, pois as aes de vigiln-
cia e preveno, impulsionadas pelo Ministrio da Sade, vm garantindo a sus-
tentabilidade da interrupo do processo de transmisso autctone do poliovrus
selvagem no Brasil, objetivo que foi atingido, por um lado, em conseqncia do
aumento, de forma homognea, das coberturas de vacinao antiplio, principal
medida de controle disponibilizada na rotina dos servios de sade e nas cam-
panhas nacionais, que em 2005 atingiram 94,6% na primeira etapa e 95,4%, na
segunda etapa. Por outro lado, elevou-se o grau de sensibilidade do sistema de
vigilncia da doena mediante o acompanhamento sistemtico dos casos de para-
lisias cidas agudas (PFA) em menores de 15 anos, com a realizao do processo
de investigao em at 48 horas e a coleta de amostra de fezes em at 14 dias do
incio do dcit motor.
Nos ltimos cinco anos (2000-2005), observa-se uma melhora nos indicado-
res que avaliam o desempenho operacional da vigilncia das paralisias cidas
agudas/poliomielite: a taxa de deteco de casos de PFA apresenta tendncia
estabilidade, indicando que a sensibilidade mnima do sistema est sendo man-
tida (Fig. 3.1); mais de 90% das investigaes vm sendo realizadas em tempo
oportuno e, alm disso, verica-se tambm um aumento considervel no nmero
de casos, 74% em 2005, em que h coleta adequada de fezes (em tempo oportuno
e com amostras de qualidade) (Fig. 3.2).
Figura 3.1 Taxa de notificao de casos de paralisia flcida aguda.
Brasil, 2000-2005
1,5
1
0,5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Casos
PFA100000 < 15a
Fonte: SVS/MS
151
Figura 3.2 Indicadores de desempenho operacional da vigilncia das PFA/
plio. Brasil, 2000-2005
Incidncia de sarampo com
transmisso autctone cai para zero
Desde o ano 2000, quando foram registrados o ltimo surto (15 casos), ocor-
rido no Acre, e o ltimo caso de natureza autctone do pas, vericado em Mato
Grosso do Sul, o Brasil continua livre da circulao autctone do vrus do saram-
po. Com essa conquista, supera-se um cenrio caracterizado, em dcadas anterio-
res, por uma srie de epidemias que irrompiam a cada dois anos com um elevado
nmero de casos. Foram quase 130 mil, somente, em 1986, quando se observou
a mais elevada incidncia das ltimas dcadas, 97,7 por 100 mil habitantes. Alm
da alta magnitude, tambm se atestou a gravidade da situao, demonstrada pelo
elevado nmero de bitos por pneumonia, sobretudo em crianas menores de
5 anos. Na dcada de 1980, quando j havia um declnio gradativo do nmero
de bitos em conseqncia da doena, mais de 15 mil mortes, diretas ou indi-
retas, ainda eram registradas. Essa diminuio deve ser atribuda ao aumento
da cobertura vacinal e melhoria da vigilncia epidemiolgica e da assistncia
mdica, disponibilizada para as crianas que tiveram complicaes ps-sarampo.
Na dcada de 1990, ocorreram 822 bitos decorrentes dessa doena, quantidade
cerca de vinte vezes menor do que a registrada na dcada anterior. A partir da,
tambm comeam a ser observadas modicaes signicativas no comportamen-
to do sarampo, como o deslocamento do risco de adoecer para faixas etrias mais
elevadas.
100
80
60
40
20
0
Notificao negativa
%
Investigao oportuna Coleta oportuna
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte: SVS/MS
152
Em 1992, foi implantado o Plano Nacional de Eliminao do Sarampo, cujo mar-
co inicial consistiu na realizao, entre 22 de abril e 25 de maio, de uma campanha
nacional de vacinao que atingiu uma cobertura de 96% da populao de crianas
e adolescentes situada na faixa etria entre 9 meses e 15 anos de idade, determi-
nando, assim, uma reduo de 81% do nmero de casos noticados. Essa queda
continuou at 1996, quando no ano seguinte, em 1997, eclode uma epidemia, cuja
rea de abrangncia se estendeu por quase todos os estados brasileiros, com mais de
53 mil casos conrmados, localizados, em sua maioria, na capital paulista, atingindo
principalmente o grupo com idade entre 20 e 29 anos, no qual ocorreram 18,3% de-
les. Em 1998, quase 3 mil casos foram conrmados, atingindo os menores de 1 ano
e o grupo com idade entre 20 e 29 anos, com cerca de um tero deles residente na
Regio Metropolitana de Curitiba. J em 1999, foram noticados 908 casos, concen-
trados em algumas cidades do interior pernambucano, atingindo principalmente os
menores de 14 anos.
Nesse mesmo ano, a luta contra o sarampo ganha um novo impulso, com a im-
plantao do Plano de Erradicao do Sarampo, quando se tornam disponveis recur-
sos nanceiros para contratao de tcnicos para realizarem de modo efetivo, nos
estados e no Distrito Federal, atividades especcas de vigilncia da doena.
No ano 2000, um novo cenrio em relao ao comportamento do sarampo co-
meava a ser vislumbrado, pois apenas 36 casos seriam conrmados: 30 (83%) pelo
critrio laboratorial e 6 (17%) pelo critrio clnico. Esse ano tambm se constitui
numa espcie de soleira sanitria vinculada aos ltimos casos de sarampo cuja
transmisso fora considerada autctone. Finalmente o Estado e a sociedade conse-
guiram modicar de maneira signicativa o comportamento da doena no territrio
brasileiro.
Algumas inovaes estratgicas e tecnolgicas utilizadas no controle do sarampo
no Brasil:
Alta especicidade do sistema de vigilncia desta doena: desde o ano 2000, mais
de 97% dos casos noticados tiveram sua classicao nal baseada em exames
de laboratrio.
Nveis de cobertura vacinal acima de 95%, havendo, contudo, ainda a necessidade
de garantir a homogeneidade entre as regies geogrcas.
Introduo em 2004 da segunda dose da vacina trplice viral para pr-escolares.
Instituio das Campanhas de Seguimento, com o objetivo de alcanar crianas
no vacinadas e revacinar as demais crianas, principalmente as que esto em
idade escolar. Em 2004, a Campanha Nacional de Seguimento contra o Sarampo
vacinou mais de 12,7 milhes de crianas com idade entre 1 e 4 anos, atingindo
uma cobertura de 92,8%.
No perodo entre 2001 e 2005, foram conrmados dez casos de sarampo, dos
quais cinco foram importados (Japo, pases da Europa e Ilhas Maldivas) e cin-

153
co associados a essa importao. Seis casos importados ocorreram em 2005,
quando se configurou um surto de sarampo a partir da importao de um
caso, cuja transmisso ocorreu nas Ilhas Maldivas (sia). O caso primrio foi
o de um esportista brasileiro de 36 anos de idade que ali se infectou quando
participava de um evento internacional. Num perodo de quatro dias, e du-
rante o perodo de transmissibilidade da doena, esse esportista deslocou-se
entre diferentes cidades do pas, freqentando aeroportos de grande fluxo de
pessoas (Guarulhos, Braslia, Congonhas, Salvador e Florianpolis). A an-
lise genmica, realizada em amostras clnicas de quatro desses seis casos,
identificou o vrus D5 do sarampo, cuja cepa tem circulado em pases como
Japo, Tailndia e Camboja. As ltimas referncias sobre sua circulao nas
Amricas datam do ano de 2003, quando foi detectado em casos importados,
notificados pelos EUA.
A agilidade e a oportunidade das aes de vigilncia epidemiolgica, a
partir do conhecimento do caso ndice, e as medidas de controle, realizadas
pelas Secretarias Municipais e Estaduais de Sade, foram fundamentais para
assegurar o bloqueio da transmisso deste surto, o que tambm serviu para
revelar o elevado nvel de imunidade de grupo contra a doena verificado no
Brasil, reforando assim, a necessidade de manter elevadas, periodicamente e
de forma homognea, as coberturas vacinais em crianas e nos grupos de risco
para garantir a interrupo da transmisso autctone do vrus do sarampo.
Brasil interrompe transmisso da doena
de Chagas pelo Triatoma infestans
Nos ltimos anos, com a intensificao das aes de controle pelo Mi-
nistrio da Sade em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade, interrompeu-se, gradativamente, em todas as Unidades da Federao
a transmisso vetorial pelo T. infestans. A partir 1998, as comisses nacionais
iniciaram as avaliaes nos estados e, posteriormente, em 1999, seguiram-se
as avaliaes internacionais, coordenadas pela Organizao Pan-Americana
da Sade. Em 2000, foi homologada a certificao da interrupo da transmis-
so de seis estados (Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Paraba, Rio de
Janeiro e So Paulo). Nos anos seguintes, com a intensificao das operaes
nos demais estados, foi constatada a interrupo da transmisso e sua respec-
tiva certificao nos Estados de Minas Gerais, de Pernambuco, do Piau e do
Tocantins. Em 2005, foi comprovada a cessao da transmisso no Paran e
no Rio Grande do Sul, culminando, em abril de 2006, com a certificao da
interrupo na Bahia (Fig. 3.3).
Esse resultado foi alcanado em virtude da realizao, de maneira contnua,
das atividades de controle vetorial e de vigilncia epidemiolgica, que repre-
sentavam um dos objetivos da iniciativa dos pases do Cone Sul, representados
154
pelos ministros da Sade, desta regio e a Opas. Como reconhecimento deste
trabalho, o Brasil recebeu, em junho de 2006, o certicado da Comisso Interna-
cional de Especialistas.
Na consecuo deste objetivo, ou seja, para assegurar, de forma sustentvel,
o controle da doena no pas, o Ministrio da Sade, desde 2003, vem fazendo
investimentos substanciais em diversas atividades como: melhoria habitacional,
com emprego de recursos no valor de R$ 102,8 milhes; aquisio e distribuio de
equipamentos; organizao da rede de referncia laboratorial; apoio realizao de
pesquisas e repasse de recursos para estados e municpios.
Uma evidncia incontestvel sobre essa interrupo tem sido obtida com a rea-
lizao de um novo inqurito nacional de soroprevalncia dirigido para o grupo de
idade entre 0 e 5 anos. O exame de aproximadamente 90 mil amostras, procedentes
Figura 3.3 Interrupo da transmisso vetorial da doena
de Chagas por Triatoma infestans. Brasil, 2000-2006
2001 - 2005
transmisso interrompida e certificada
transmisso possivelmente interrompida (a certificar)
2006
Fonte: SVS/MS
155
de diferentes reas, revelou que em apenas oito delas no se pde afastar a possibi-
lidade de que tenha havido transmisso vetorial, ou seja, caso ocorra, espordica
ou acidental. Alm disto, em nenhum destes casos, detectados em quatro estados
(Alagoas, Cear, Paraba e Piau), a provvel transmisso ocorreu em municpios
com presena de T. infestans. Ainda, os resultados do inqurito sorolgico, realiza-
do nos Estados da Bahia, de Minas Gerais e do Rio Grande do Sul, onde foram detec-
tados alguns exemplares de T. infestans, demonstraram que em nenhuma criana
com amostra examinada foi estabelecida a possibilidade de transmisso vetorial.
3.1.2 Doenas com perspectiva de eliminao
Incidncia de ttano neonatal cai abaixo do
limite estabelecido para ser considerado problema eliminado
Desde a segunda metade dos anos 1980, o ttano neonatal (TNN) uma doena
com tendncia declinante em todo o pas. Alm do prprio processo de urbani-
zao, um conjunto de fatores ou condies possivelmente contribuiu para essa
reduo, tais como a implementao das aes de vacinao; a capacitao das
parteiras tradicionais, que atuam em municpios de pequeno porte, principalmen-
te nas zonas rurais; a melhoria das condies da ateno sade, facilitando um
acesso ao pr-natal e aos partos institucionais e a expanso da divulgao das aes
de preveno.
Apesar de o pas j ter atingido o objetivo de eliminar o TNN como um proble-
ma de sade pblica, segundo critrios da OMS, ainda mantida uma ocorrncia
residual da doena, pois no perodo compreendido entre 2003 e 2006 (at agosto),
ainda foram noticados 44 casos conrmados em 42 municpios distintos (alguns
reincidentes), caracterizados como de pequeno porte (com menos de 1.000 nasci-
dos vivos/ano), localizados principalmente nas Regies Norte e Nordeste e classi-
cados, em sua grande maioria, como reas de risco para a doena, de acordo com os
critrios estabelecidos no Programa de Eliminao do Ttano Neonatal (Fig. 3.4).

156
Figura 3.4 Nmero de casos de ttano neonatal. Brasil, 1982-2005
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1
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9
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0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
Implantao
do PETNN
Plano emergencial
priorizao dos
municpios de alto
risco e risco do pas
Priorizao
das regies
NO,NE e CO
Municpios
potenciais
de risco p/
ocorrncia
TNN
Fonte: SVS/MS
O perl dos pacientes revela que eles so lhos de mes com idade acima de
20 anos, com mais de oito anos de escolaridade, em sua maioria multparas que
no receberam assistncia pr-natal e tampouco vacina contra o ttano, residentes,
em sua maioria, na zona rural dos municpios. Ainda necessrio destacar que no
primeiro quadrimestre de 2006 a quantidade de casos noticados j correspondia a
50% do total detectado no ano de 2005, quando o coeciente de letalidade chegou
a 70%. Alm disso, a possibilidade de subnoticao de casos no est afastada,
uma vez que a infra-estrutura de servios de sade na maioria dos municpios de
pequeno porte ainda muito precria.
Nesse sentido, considerando-se a gravidade do evento e a disponibilidade de
tecnologias ecazes para preveni-lo, particularmente a vacinao, justica-se o es-
foro institucional das trs esferas de governo para reduzir a zero o nmero de
casos dessa doena no pas, mediante a reviso ou a readequao de estratgias que
garantam o acesso de uma parcela da populao feminina s aes e aos servios
de sade.
Reduo dos casos de raiva humana transmitida
por animais domsticos torna evidente a
possibilidade de sua eliminao
157
Figura 3.5 - Casos de raiva humana por espcie agressora.
Brasil, 1983-2005
No incio da dcada de 1980, os pases das Amricas, apoiados pela Organizao
Pan-Americana da Sade, comprometeram-se a eliminar a raiva humana transmi-
tida pelo co, estabelecendo, assim, a meta de eliminao da doena at o ano de
2007. Nos ltimos anos, o Brasil vem realizando grande esforo para cumprir essa
meta, obtendo, nesse sentido, resultados positivos, uma vez que o nmero de ca-
sos de raiva humana, transmitida por ces, tem diminudo consideravelmente nas
duas ltimas dcadas: em 1983, foram noticados 91 casos, enquanto que em 2005
s houve registro de apenas um caso (Fig. 3.5). A raiva canina, com reduo de 93%
do nmero de casos nos centros urbanos, segue a mesma tendncia.
A diminuio dos casos de raiva transmitida por co tem sido assegurada pela
intensicao da vacinao anti-rbica canina em reas consideradas de risco e pelo
fortalecimento das aes educativas e de vigilncia e controle. A partir de 2003, o pas
passou a executar duas etapas de vacinao em todos os municpios considerados de
risco, com aporte de recursos nanceiros transferidos pelo Ministrio da Sade. Na
campanha nacional, em 2005, foram vacinados aproximadamente 25 milhes de ani-
mais (ces e gatos), atingindo, assim, uma cobertura de 88,26% da meta preconizada.
Esses resultados satisfatrios foram obtidos graas ao desenvolvimento de parcerias
entre os trs nveis de governo para implementao de aes descentralizadas.
120
100
80
60
40
20
-
1
9
8
3
1
9
8
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3
2
0
0
4
2
0
0
5
urbano rural areo silvestre ignorado
Fonte: SVS/MS
158
Aes que fortaleceram a vigilncia, preveno e controle da raiva:
100% das Unidades da Federao, desde 2003, disponibilizam na rede dos
servios de sade imunobiolgicos de alta qualidade para a profilaxia da
raiva humana (vacina cultivo celular) e animal;
36 Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais encontram-se estra-
tegicamente localizados em 100% das Unidades Federadas;
32 laboratrios situados em macrorregionais integram a rede de diagnstico;
Um laboratrio de referncia nacional disponibilizado para estudos anti-
gnicos e genticos;
100% dos casos humanos so diagnosticados, laboratorialmente, pelas tc-
nicas de identificao antignica por monoclonais e seqenciamento de
DNA;
100% das Unidades Federadas dispem de sistema de informao para ava-
liar, nos nveis municipal, estadual e regional, a situao epidemiolgica da
raiva a fim de definir estratgias diferenciadas segundo o perfil epidemiol-
gico e tomar deciso em tempo oportuno.
A raiva no Brasil no possui uma distribuio uniforme, uma vez que exis-
tem reas nas quais ela est sob controle, reas onde se verica alta ou baixa
endemicidade, reas silenciosas e outras, ainda, com focos epizoodmicos. Os
casos de raiva humana encontram-se localizados em determinadas regies do
pas, principalmente no Norte e no Nordeste. A raiva humana transmitida por
co est controlada na Regio Sul e em alguns estados da Regio Sudeste, haven-
do a perspectiva de sua eliminao nesta dcada.
A reduo dos casos de raiva transmitida pelo co e a ocorrncia verica-
da nos ltimos anos de alteraes nos fatores ambientais contriburam para
a produo de um novo perl epidemiolgico, caracterizado, inclusive, pelo
aparecimento no Par e no Maranho, nos anos 2004 e 2005, de surtos de raiva
humana transmitida por morcegos (ciclo silvestre areo). Com o fortalecimento
da vigilncia em quirpteros, comeam a ser registrados e conhecidos casos
da doena em outras espcies de morcegos, no hematfagos, transmissores
do ciclo silvestre em reas urbanas, nos quais foram detectadas algumas novas
variantes virais. Alm disso, o vrus da raiva tambm foi encontrado em outras
espcies de animais silvestres, como os carnvoros silvestres (raposa e cachorro
do mato) e pequenos primatas (sagis) que, ao se aproximarem das zonas peri-
fricas dos centros urbanos, causam agresses em pessoas, caracterizando um
grande potencial de risco para a sade pblica.
O Ministrio da Sade, em parceria com as Unidades Federadas e os mu-
nicpios, tem concentrado esforos para fortalecer, inclusive mediante elevao
de recursos nanceiros, as aes de controle da raiva tais como assistncia m-
dica s pessoas agredidas; vigilncias ativa e passiva; vacinao de animais (ces e

159
felinos) em duas campanhas anuais; controle de foco em tempo oportuno at
72h; captura e eliminao de ces suspeitos; anlise de amostras para identica-
o e monitoramento viral; estudos de biologia molecular em amostras com im-
portncia epidemiolgica; capacitao de recursos humanos; assessoria tcnica;
aes educativas; novas estratgias de comunicao social, integrao interseto-
rial (PSF/PACS) e interinstitucional (Ibama, Ministrio da Agricultura, Ministrio
Pblico, ONG).
Sndrome da rubola congnita
torna-se um evento raro no pas
Desde o incio da primeira dcada do sculo XXI, vem-se observando, com
maior evidncia, em todo o territrio nacional uma tendncia decrescente na in-
cidncia de rubola, com uma reduo de 96% entre os anos de 2001 e 2005, no
nmero de casos conrmados (de 5.867 para 233, respectivamente). A implantao
e a implementao de novas estratgias e tecnologias, principalmente na dcada
de 1990 e nos primeiros anos da dcada de 2000, na vigilncia, na preveno e no
controle da doena foram responsveis pela mudana no comportamento da doen-
a (Fig. 3.6).
25
20
15
10
5
0
92 93 96 95 94 97 05* 04 03 02 01 00 99 98
NOTIFICAO COMPULSRIA
CAMPANHA DE SEGUIMENTO
MIF_PR MIF_RN
MIF_13UF
MIF_11UF
IMPLANTAO DA VTV
1 a 11 ANOS
I
n
c
i
d
n
c
i
a

/

1
0
0
.
0
0
0

h
a
b
.
Figura 3.6 Estratgias de controle e incidncia anual de rubola.
Brasil, 1992-2005*
Fonte: SVS/MS
160
A partir do final da dcada de 1980, quando ainda era desconhecida a
situao da rubola no s no Brasil mas tambm na maioria dos pases da
Amrica Latina, comearam a ser revelados alguns aspectos da magnitude do
problema, seja por intermdio de estudos de soroprevalncia, realizados em
mulheres entre 10 e 21 anos de idade residentes em Niteri, Recife, Goinia,
Porto Alegre e Belm seja por meio de investigaes desencadeadas, a partir
de 1992, pelo Plano de Eliminao do Sarampo, que imps a vigilncia ativa
de doenas febris exantemticas, constatando que cerca de 50% dos casos des-
cartados de sarampo eram, na verdade, de rubola.
A partir de 1992, comea a ser introduzida, progressivamente, a vacina tr-
plice viral (sarampo, rubola e caxumba) em todas as Unidades da Federao,
processo que foi concludo em 2000. Em 1996, tornou-se compulsria no pas a
notificao de casos de rubola e da sndrome da rubola congnita, e a partir
de 1999 a vacinao contra rubola no puerprio e no ps-aborto comea a ser
implementada. Nesse mesmo ano, com a implementao do Plano de Erradi-
cao do Sarampo, e entre 2001 e 2002, quando foram realizadas campanhas
de vacinao em mulheres em idade frtil (MIF), a vigilncia e o controle da
doena sofreram um novo impulso.
Mesmo considerando os xitos obtidos, ainda h sinais de que as aes
de vigilncia, preveno e controle necessitam ser fortalecidas e expandidas,
como se pode comprovar no surto de rubola notificado pela Secretaria Esta-
dual de Sade do Rio Grande do Sul, que ocorreu no municpio de Passo Fundo
no final de 2005, quando se registraram 26 casos confirmados: 23 (88,5%) em
homens e 3 (11,5%) em mulheres, embora em nenhum deles houvesse hist-
ria vacinal comprovada contra rubola. Em 2006, dois surtos da doena foram
notificados: um no municpio do Rio de Janeiro, com 13 casos confirmados,
na maioria homens no vacinados; e o outro em Belo Horizonte, com 27 casos
confirmados: 8 (29,6%) em mulheres e 19 (77,7%) em homens, todos sem his-
tria comprovada de vacinao anterior contra rubola.
Em relao sndrome da rubola congnita (SRC), verifica-se que a partir
de 2002 o nmero de casos comeou a declinar, tornando-se um evento raro
na populao: em 2006 (at o ms de agosto) apenas um caso de SRC havia
sido confirmado, no Estado do Maranho, tendncia que refora a possibilida-
de do cumprimento da meta que preconiza at 2010 a eliminao da sndrome
em todo o territrio nacional (Fig. 3.7).
161
Figura 3.7 Incidncia e nmero de casos confirmados e compatveis de
SRC. Brasil, 1997-2005*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1997 1998 2001 2000 1999 2002 2005* 2004 2003
N
o

d
e

c
a
s
o
s
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
I
n
c
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d
n
c
i
a

p
o
r

1
0
0

m
i
l
*
Conf. Comp. Inc.
Fonte: SVS/MS
*Dados preliminares.
3.1.3 Doenas transmissveis com tendncia declinante
Incidncia e mortalidade
por difteria vm decrescendo progressivamente
No Brasil, o nmero de casos de difteria vem, progressivamente, diminuindo.
Em 1990, foram noticados 640 casos (coeciente de incidncia de 0,45/100 mil
hab.), nmero que caiu em 2000 para 58 (coeciente de incidncia de 0,03/100
mil hab.). No perodo entre 2001 e 2004, os coecientes de incidncia oscilaram
entre 0,03 e 0,01/100 mil hab., e o nmero de casos esteve sempre abaixo de 50,
chegando a 19 no ano de 2004. Esse comportamento provavelmente decorrente
do aumento da cobertura da vacina DPT registrado nos ltimos anos, que passou
de 66% em 1990 para 95% em 2003 (Fig. 3.8).
162
Figura 3.8 Coeficiente de incidncia e cobertura vacinal
1990 a 2005*/BRASIL.
0,50
0,45
0,40
0,35
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,5
0,0
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
00
Coeficiente de incidncia por 100 mil habitantes
Cobertura vacinal
Fonte: SVS/MS
* Dados provisrios.
** Atualizao em abril de 2006.
Com o passar dos anos, a mortalidade pela difteria tambm vem decrescen-
do em todas as faixas etrias, entretanto se registra um aumento da letalidade,
que era perto de 11% entre 2000 e 2004 e chegou a 22% em 2005, situao esta
que pode estar relacionada suspeio diagnstica tardia e qualidade da
assistncia prestada, piorando, assim, o prognstico dos casos (Fig. 3.9) Nesse
sentido, a realizao de capacitaes abordando aspectos clnico, epidemiol-
gico e assistencial da doena ainda fundamental para melhorar a vigilncia,
a preveno e o controle dos casos de difteria.
163
Figura 3.9 DIFTERIA: Coeficiente de mortalidade e Letalidade BRASIL
2000 A 2005*
Fonte: SVS/MS
* Dados provisrios.
No obstante a real diminuio na ocorrncia de casos da doena, no se pode descon-
siderar a existncia de problemas no mbito da vigilncia epidemiolgica e da assistncia
sade, como a no-suspeio diagnstica e a valorizao da especicidade da denio
de caso, que favorecem a no-deteco de alguns casos. Nos ltimos cinco anos, o registro
da busca dos comunicantes tem sido feito de maneira sistemtica, embora no se cumpra
satisfatoriamente o objetivo de identicar os portadores e os casos secundrios nos quais
sero aplicadas medidas de controle adequadas. Este fato pode estar relacionado a diver-
sos fatores, como, por exemplo, a no-realizao ou inadequao da coleta de material de
naso e orofaringe e de leso de pele, a m de identicar a presena de Corynebacterium
diphtheriae nos comunicantes, ou at mesmo o no-registro da informao no sistema.

Casos e bitos por coqueluche diminuem
Desde o incio da dcada de 1980, quando eram noticados mais de 40 mil ca-
sos anuais, correspondendo a um coeciente de incidncia maior do que 30/100
mil habitantes, a incidncia, a mortalidade e a letalidade da coqueluche vm apre-
sentando uma tendncia decrescente. Em 1995, a magnitude do problema reduziu-
se para cerca de 3 mil e 800 casos, mantendo-se abaixo de 2 mil casos nos anos sub-
seqentes, at atingir valores prximos a 1.000 casos, entre 2003 e 2004. Embora
se verique uma correlao inversa entre a cobertura vacinal (DPT e DPT+Hib)
e a incidncia da doena, tambm se constata que a tendncia de reduo do risco
antecede ao alcance de nveis ideais de cobertura vacinal (Fig. 3.10).
2
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4
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0,45
0,40
0,35
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
Coeficiente de mortalidade
Letalidade
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
164
Em relao faixa etria, pode-se afirmar que os menores de 1 ano so os
mais acometidos pela doena, seguidos daqueles em idade pr-escolar (Fig.
3.11).
Figura 3.10 Difteria: coeficiente de incidncia de coqueluche e cobertura
vacinal (DPT E DPT + HIB) Brasil, 1990-2005*
Figura 3.11 Coqueluche coef. incid. (100.000 hab.) por grupo de idade
Brasil, 1990-2005*
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2
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0
5
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
Coeficiente de incidncia por 100.000 hab.
Cobertura vacinal
Fonte: SVS/MS
* Dados provisrios.
10,69
4,94
3,45 3,56
2,67
2,44
0,79
1,30
0,90
0,85
0,61
0,49 0,39
0,57 0,70 0,55
1
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4
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0
0
5
Fonte: SVS/MS * Dados preliminares. ** Dados atualizados em fevereiro de 2006.
1 ano
1-4 anos
5-14 anos
> = 15 anos
110,00
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
165
No perodo entre 1990 e 2005, os coeficientes de mortalidade e letalidade
diminuem progressivamente, seguindo a mesma tendncia registrada para a
incidncia da doena no pas (Fig. 3.12).
Nos ltimos anos, surtos de coqueluche vm sendo registrados em reas
com baixa cobertura vacinal, principalmente em populaes indgenas. Em
agosto de 2005, foi estruturado um projeto que atualmente se encontra em
processo de reviso, para acompanhamento nas reas indgenas Yanomami e
Leste de Roraima da sndrome coqueluchide e gripal.
Com o objetivo de monitorar a tendncia da doena no pas, aprimorar a
investigao e as atividades de controle, a vigilncia da coqueluche foi reor-
ganizada em 2000, quando foram padronizadas as tcnicas para realizao do
diagnstico laboratorial, definidos e equipados os laboratrios de referncia
nas cinco regies brasileiras, alm de ser iniciada a implantao, de forma
progressiva, de unidades sentinelas nos estados, perfazendo em 2004 um total
de 78, embora somente em 36 (46%) delas o sistema de informao esteja sen-
do operacionalizado de modo ativo, registrando pelo menos uma notificao
no perodo entre 2000 e 2005.
A despeito dos avanos obtidos no controle da coqueluche, a SVS vem
reforando estratgias e disponibilizando tecnologias com o propsito de
diagnosticar e tratar precocemente os casos e os respectivos comunicantes
Figura 3.12 Coqueluche coeficiente de mortalidade (100.000 hab.) e
letalidade. Brasil, 1990-2005
1
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0
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2
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4
2
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0
5
0,08
0,07
0,06
0,05
0,04
0,03
0,02
0,01
0,00
Fonte: Sinan/SIM/SVS/MS
* Populao IBGE.
** Dados atualizados em fevereiro de 2005.
0,03
0,03
0,02
0,03
Coeficiente de mortalidade
Taxa de letalidade
0,03
0,01
0,01
0,01 0,01
0,01
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,07
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
166
sintomticos; avaliar e manter elevadas, de forma homognea, as coberturas
vacinais, principalmente em territrios indgenas e em bolses de pobreza, e
melhorar a qualidade dos sistemas de notificao.
Incidncia de ttano acidental sofre reduo
Entre 1982, quando foram notificados 2.226 casos confirmados (1,8 ca-
sos/100.000 hab.), e 2005, quando se registraram 451 casos (0,25/100.00 hab.),
houve uma reduo de 80% no nmero de casos e de 86% na incidncia de
ttano acidental no Brasil. Apesar dessa significativa reduo, ainda vem ocor-
rendo, em mdia, cerca de 500 casos/ano entre 2000 e 2005 (Fig. 3.13).
No Brasil, o custo com o tratamento dos pacientes de ttano acidental
elevado, pois a durao mdia da internao varia entre 23 e 107 dias. Saben-
do-se que o gasto com internao de dois pacientes tetnicos suficiente para
financiar cerca de 90 mil doses da vacina antitetnica, o custo anual com o
tratamento dos casos daria para comprar 45 milhes de doses da referida va-
cina.
A conscientizao da populao, especialmente das categorias profissio-
nais mais expostas a ferimentos e material contaminado, no sentido de man-
ter de maneira atualizada o esquema de vacinao preconizado de capital
importncia para o controle da doena, porque a vacina apresenta uma efic-
cia de quase 100%.
Figura 3.13 Coeficiente de incidncia de ttano acidental.
Brasil, 2000-2005
700
600
500
400
300
200
100
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
C
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0
0
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0
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0

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Casos Incidncia
Fonte: SVS/MS
167
1
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3
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5
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4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
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0,5
0,0
C
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f
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0
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a
d
e

(
%
)
Anos
Incidncia Letalidade
Incidncia e letalidade da febre tifide decrescem
No Brasil, entre 2000 e 2005, observou-se um declnio no coeficiente de in-
cidncia da febre tifide (FT) (0,52/100 mil hab. para 0,27/100 mil hab.), bem
como no de letalidade (1,2% para 0,7%) (Fig. 3.14). Em 2003, residir na Regio
Norte apresentou maior risco para adoecimento por FT em relao s outras
regies do pas (p<0.001) (Fig. 3.15). Apesar do decrscimo na magnitude da
febre tifide no Brasil, surtos ainda so notificados como possvel resultado
das aes de preveno e controle das doenas diarricas agudas, principal-
mente nas Regies Norte e Nordeste, onde persiste a forma endmica da doen-
a. Entre 2000 e 2003, o sexo masculino (60% dos casos) e a faixa etria entre
20 e 34 anos (30% dos casos) foram os mais atingidos.
Figura 3.14 Coeficiente de incidncia (100.000 hab.) e letalidade da febre
tifide. Brasil, 2000-2005
Fonte: SVS/MS
168
Figura 3.15 Coeficiente de incidncia (100.000 hab.) de febre tifide.
Brasil, 2001-2003
Entre 1999 e 2004, foram reportados ao Sinan seis surtos em municpios da
Regio Norte. Alm disso, o sistema de vigilncia epidemiolgica das doenas
transmitidas por alimentos notificou a ocorrncia de 13 surtos de origem ali-
mentar, causados pela Salmonella typhi.
3.1.4 Evidncias de estabilizao na incidncia da Aids e na
mortalidade dela decorrente
O Programa Nacional de DST/Aids registrou avanos significativos no pe-
rodo entre 2003 e 2005, destacando-se a estabilizao do nmero de casos no-
vos e de bitos por Aids (Fig. 3.16 e Fig. 3.17) e o aumento da identificao e
da notificao dos casos de transmisso vertical do HIV e da sfilis congnita.
Fonte: SVS/MS
169
Figura 3.16 Taxa de incidncia (por 100 mil hab.) de Aids segundo
regies. Brasil, 1994-2004
Fonte: SVS/MS
Figura 3.17 Taxa de mortalidade (por 100 mil hab.) por Aids segundo
regies. Brasil, 1994-2004
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
Ano de bito
18,00
16,00
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003* 2004*
T
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x
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e

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r
t
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l
i
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d
e
Fonte: SVS/MS
170
Os resultados da pesquisa realizada em 2002 entre os conscritos do Exrcito
brasileiro, publicada em 2003, mostraram uma soroprevalncia por HIV de 0,088%,
um aumento do uso de preservativo nas relaes sexuais, principalmente com par-
ceiros eventuais, e uma diminuio do comportamento de risco. A investigao
demonstrou ainda que a condio de positividade para o agente etiolgico da slis
um importante fator preditor para a infeco pelo HIV, uma vez que conscritos
com slis apresentam uma chance 5,72 vezes maior de terem infeco por HIV do
que aqueles sem a doena.
1

No estudo PCAP (Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Prticas na Populao
Brasileira), realizado em 2004, 94% dos entrevistados reportaram o uso de preser-
vativo como o principal mtodo de preveno da transmisso sexual do HIV. Alm
disso, a maioria reconhece, de modo espontneo, a relao sexual como forma
de transmisso do HIV (91%), e 28% deles j realizaram o teste para deteco do
vrus. O estudo demonstra que 70% das mulheres sexualmente ativas j haviam
realizado exame ginecolgico ( menos de trs anos), incluindo o exame preventivo
para deteco de cncer crvico-uterino, e 12% dos homens, sexualmente ativos,
declararam j ter tido corrimento uretral alguma vez na vida.
2

No Brasil, a prevalncia da infeco por HIV entre 15 e 49 anos de idade es-
timada em 600 mil pessoas, correspondendo a 0,61% que vivem com HIV ou Aids:
209 mil mulheres (0,42%) e 385 mil homens (0,80%). Quando comparadas com o
ano de 2000, as estimativas mostraram-se estveis.
3
O Estudo Sentinela Parturiente, publicado em 2004, determinou uma prevaln-
cia de 0,41% de infeco por HIV e de 1,6% de prevalncia de slis em parturien-
tes.
4
Em relao ateno da sade das gestantes com slis e dos portadores de
slis congnita, foram publicadas as seguintes portarias:
766, de 14 de dezembro de 2004, que institui a obrigatoriedade da realizao do
teste para deteco de slis em todas as parturientes atendidas nas maternida-
des da rede SUS;
33, de 14 de julho de 2005, que institui a noticao da slis em gestantes como
agravo de noticao obrigatria em todo o territrio nacional;
1. SZWARCWALD, Clia Landmann, CARVALHO, Marcelo Felga de, BARBOSA JUNIOR, Aristides et al. Temporal tren-
ds of HIV-related risk behavior among brazilian military conscripts, 1997-2002. Clinics, v.60, n.5, oct. 2005, p.367-374.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Pesquisa de Conhecimento, Atitudes e prticas na populao Brasileira de 15 a
24 anos, 2004. Programa Nacional de DST e AIDS. Secretaria de Vigilncia em Sade - MS. Braslia, 2006.
3. SOUZA JUNIOR, Paulo Roberto Borges de, SZWARCWALD, Clia Landmann, BARBOSA JUNIOR, Aristides et al.
Infeco pelo HIV durante a gestao: estudo-sentinela parturiente, Brasil, 2002. Rev. Sade Pblica, v.38, n.6, dez.
2004, p.764-772.
4. SOUZA JUNIOR, Paulo Roberto Borges de, SZWARCWALD, Clia Landmann, BARBOSA JUNIOR, Aristides et al.
Infeco pelo HIV durante a gestao: estudo-sentinela parturiente, Brasil, 2002. Rev. Sade Pblica, v.38, n.6, dez.
2004, p.764-772.

171
156, de 29 de janeiro de 2006, que normaliza a utilizao da penicilina no trata-
mento da slis nas unidades bsicas de sade.
Na rea assistencial, foi garantido o tratamento com anti-retrovirais (ARV) para 100%
das pessoas inseridas nos critrios estabelecidos nos consensos teraputicos do Ministrio
da Sade. Foram includos na rede de servios pblicos de sade quatro novos medica-
mentos ARV, e foram repassados recursos da ordem de R$ 2.024.237,23, R$ 2.269.157,33
e R$ 426.418,93, em 2004, em 2005 e at junho de 2006, respectivamente, para aquisio
de 162.082 kg, 30.458 kg e 202.423 kg, respectivamente, de frmula infantil.
Houve reduo do nmero de internaes por Aids no perodo entre 2003, 2004
e 2005, considerando o nmero de internaes estimado para o perodo (147.908,
167.211 e 197.699, respectivamente), havendo uma economia de R$ 125 milhes
em 2003, R$ 147 milhes em 2004 e R$ 171 milhes em 2005.
Na rea assistencial, foram desenvolvidas as seguintes aes:
135 novos projetos foram nanciados para implantao/implementao de ser-
vios ambulatoriais para assistncia especializada em HIV/Aids;
22 hospitais para internao de pacientes HIV/Aids e 26 hospitais-dia/Aids fo-
ram credenciados;
30% de aumento do nmero de indivduos testados para o HIV no pas;
aumento do nmero de parturientes diagnosticadas para o HIV nas maternida-
des (298.062 testes rpidos realizados em 579 maternidades em 2005);
fortalecimento em 30% das redes de carga viral e CD4/CD8 pelo Edital de Ser-
vios de novembro de 2004, com aquisio, em 2004, de 468.900 testes CD4,
465 mil testes de carga viral e 4.848 testes de genotipagem. Em 2005, foram ad-
quiridos 542.450 testes CD4/CD8, 354.849 testes de carga viral, 4.368 testes de
genotipagem e 813.700 testes rpidos. Em 2006 foram adquiridos 386.930 testes
CD4/CD8 e 216.422 testes de carga viral.
Na rea de preveno e promoo, estendeu-se a cobertura das aes de acon-
selhamento e testagem para a populao em geral, em particular para as Regies
Norte e Nordeste do pas. Indicador de cobertura de 28,1% da populao sexual-
mente ativa (Fonte: Monitoraids 2004).
Estima-se que a taxa de cobertura deva superar os patamares atuais, tendo em
vista a implantao do teste rpido para HIV e slis em todas as unidades de CTA,
de forma progressiva, nas maternidades e nos servios de ateno bsica da regio
do semi-rido. Na Regio Norte, a estratgia de expanso do acesso ao teste HIV
vem incluindo as populaes com difcil acesso e regies de fronteiras.
No perodo entre 2002 e 2005, foram capacitadas cerca de 60% das equipes de
sade da ateno bsica e criados Centros de Testagem e Aconselhamento, com 335
unidades cadastradas e sistema de informao implantado.
Na rea de preveno, comeou este ano o processo de compra da maior quan-
tidade de preservativos da histria: 1 bilho de unidades, que sero distribudos a

172
partir de 2007. A distribuio de preservativos em 2006 at agora foi de 218 milhes
de unidades (at 11/06) a meta , at o nal do ano, superar a marca do ano pas-
sado, quando foram entregues 251 milhes de camisinhas aos estados.
A preveno vem estruturando uma resposta que procura articular outras reas
sociais do governo, como vem fazendo com o projeto Sade e Preveno nas Es-
colas, em parceria com Ministrio da Educao. O censo escolar de 2005 mostrou
que 97 mil escolas de educao bsica desenvolvem atividades de preveno ao
HIV/Aids e outras DST, e 9,0% disponibilizam preservativos de forma regular. A
meta prevista que se atinja uma cobertura de 25% das escolas, disponibilizando
de forma sistemtica o preservativo nos estabelecimentos de ensino.
Em 2002, o volume de recursos disponibilizado pelo governo federal para promo-
ver aes executadas pelas organizaes da sociedade civil foi da ordem de R$ 35, 4
milhes. As cinco regies brasileiras participaram do processo de nanciamento, le-
vando-se em conta as caractersticas epidemiolgicas de cada uma delas, bem como
a capacidade de resposta das organizaes. No ano de 2004, o incentivo nanceiro
destinado s organizaes da sociedade civil teve um acrscimo de R$ 1,7 milho,
Figura 3.18 Histrico de aquisio e distribuio pblica de preservativos
pelo Ministrio da Sade PN-DST/Aids. Brasil, 1993-2006
Q
u
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(
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e
s
)
Fonte: SVS/MS
173
totalizando recursos em R$ 37,1 milhes. Esse incremento possibilitou a manuteno
das aes junto populao brasileira, mas trouxe uma caracterstica nova: aes
sistemticas nas localidades mais distantes dos grandes centros.
Foram feitos investimentos no total de R$ 38 milhes em aes de publicidade.
O Ncleo de Rdio, institudo em 2003, j produziu 307 matrias, 30 programas
(Momento Saudvel, Fale Conosco, Flash Sade e Programa Interno), 7 spots e 3 esque-
tes. Todo esse material gerado para 1,5 mil rdios, em 758 municpios distribudos
pelos 26 estados e Distrito Federal.
Foram investidos R$ 200 mil no desenvolvimento de produtos vacinais, R$ 450
mil em estudos e pesquisas, visando ao desenvolvimento de aes para reduo da
transmisso vertical do HIV e da slis, e R$ 10 milhes no desenvolvimento de fr-
macos e medicamentos para o desenvolvimento de molculas. No mbito da poltica
do incentivo s aes do Programa Nacional de DST e Aids, foi ampliado o nmero
de municpios, conforme indicado no quadro abaixo:
Alm desses recursos, foi repassado aos 26 estados, ao Distrito Federal e aos mu-
nicpios um valor adicional de R$ 4,6 milhes, destinado aquisio e distribuio
de frmula infantil para as crianas expostas transmisso vertical do HIV, totalizan-
do, assim, o repasse da poltica do incentivo e frmula infantil de R$ 290,1 milhes
entre 2003 e 2005. O incremento dos valores anuais de repasse da poltica do incen-
tivo foi de 86% em 2004 e de 113% em 2005.
Na rea de pesquisa, em 2005 foram lanadas quatro chamadas. No contexto
geral dessas selees, foram recebidas 256 propostas, distribudas em 68 linhas
temticas distintas, dentre as quais foram aprovados 77 projetos, cujo valor total
investido perfaz R$ 14.766.746,26.
Nesse mesmo ano, foram aprovados 15 projetos estratgicos para atender
s necessidades pontuais de uma regio ou de interesse especfico do Pro-
grama Nacional, cujos temas no foram contemplados nas selees pblicas,
totalizando R$ 13.408.291,46. Houve tambm uma licitao na modalidade de
carta-convite, na qual foram selecionados dois projetos no valor estimado de
R$ 544.186,13.
Cobertura populacional
(municpios)
Cobertura casos de Aids
(municpios)
Perodo
Convnios
1998-2002
Poltica incentivo
2003-2006
Incremento
N
o
de estados e
municpios
27 estados
150 municpios
27 estados
427 municpios
185%
40,5%
97,0%
139%
68,5%
98,0%
43%
Fonte: SVS/MS
174
No ano de 2006, foram aprovados seis projetos estratgicos, cujo montante
corresponde a R$ 1.053.114,73. Esto sendo realizadas duas chamadas de pesqui-
sa: chamada para seleo de pesquisas em vacinas anti-HIV, cujo valor estima-
do para nanciar os projetos aprovados de R$ 7.650.000,00, e a chamada para
seleo de pesquisas epidemiolgicas, clnicas, clnicas-epidemiolgicas, sociais e
comportamentais em DST/HIV/Aids na Regio Nordeste, cujo valor previsto de
R$ 9.360.000,00. Esto previstas mais duas chamadas de pesquisa em homofobia
e transmisso vertical em HIV/slis. Foram realizados dois estudos avaliativos
estratgicos (outubro de 2004): Avaliao das Aes de Controle da Transmisso
Vertical e Avaliao de Custo-Efetividade dos Testes Rpidos no Brasil, ambos em
parceria com o CDC/GAP-Brazil.

3.1.5 Evidncias de impacto em
doenas e agravos no transmissveis (Dant)
No Brasil, as doenas e os agravos no transmissveis (Dant) so responsveis
por uma grande e crescente parcela da carga de doenas ao longo dos anos. Atu-
almente, cerca de dois teros das doenas no pas devem-se s patologias crnicas
no transmissveis (doenas do aparelho circulatrio, neoplasias, diabetes e outras)
e causas externas (acidentes e violncias). A mudana do perl epidemiolgico
do Brasil uma conseqncia da urbanizao, de melhorias nos cuidados com a
sade, da mudana nos estilos de vida e da globalizao. A maior parte dessas do-
enas no um resultado inevitvel da modernizao, so eventos que podem ser
prevenidos, geralmente a um custo baixo.
A vigilncia em Dant rene um conjunto de aes que possibilitam conhecer
a magnitude, a distribuio e a tendncia dessas doenas, por meio de fontes se-
cundrias de informaes e do monitoramento contnuo dos fatores de risco para
identicar os condicionantes sociais, econmicos e ambientais, a m de subsidiar o
planejamento, a execuo e a avaliao da preveno e do controle destas.
A elevao constante da incidncia e da prevalncia das doenas e dos agra-
vos no transmissveis (Dant) nas ltimas dcadas impe como prioridade para
o Sistema nico de Sade a estruturao das aes de vigilncia epidemiolgica
especcas para este grupo de doenas. Por apresentarem caractersticas prprias
em relao causalidade e multiplicidade de fatores de risco, os gestores do
SUS devem ser capacitados, mediante o fornecimento de informaes adequadas e
atualizadas, para desencadear aes voltadas para a preveno e o controle dessas
doenas e para a promoo geral da sade.
A efetividade das aes de preveno tem sido demonstrada nos pases do he-
misfrio norte aps intervenes de base comunitria que estimulam a adoo de
comportamentos saudveis. No Brasil, citam-se dois exemplos dessas aes, j em
curso, que apontam para a melhoria de indicadores de sade: o Programa Nacional
de Controle do Tabagismo e os efeitos do Estatuto do Desarmamento na reduo
175
da mortalidade por armas de fogo. O primeiro desenvolve aes de regulao dos
produtos do tabaco, tais como o controle da propaganda, a proibio da venda para
menores de 18 anos e a adoo de guras que expem nas carteiras de cigarro os
danos causados pelo fumo, entre outras. O Programa, coordenado pelo Instituto
Nacional do Cncer (Inca), j apresenta como resultado o declnio expressivo na
venda de cigarros (Fig. 3.19), a reduo da prevalncia de fumantes (Monteiro et
al., 2005) e possivelmente est associado reduo das taxas de mortalidade por
cncer de pulmo na populao mais jovem, abaixo de 60 anos, do sexo masculino
(Fig. 3.20). Entre as mulheres, ao contrrio, verica-se uma tendncia de aumen-
to na mortalidade, provavelmente por causa do aumento do consumo de cigarros
nessa populao.
Figura 3.19 Consumo anual per capita de cigarros na populao > de 15
anos. Brasil, 1980-2001
Fonte: Inca
176
Figura 3.20 Taxa de mortalidade padronizada por cncer de traquia,
brnquios e pulmo. Brasil, 1980-2003
Em relao preveno de violncias, pode-se vericar o impacto da campa-
nha do desarmamento realizada em 2003 pelo governo brasileiro na mortalidade
por armas de fogo (Fig. 3.21). Com tendncia sempre crescente desde 1992, veri-
ca-se, em 2004, uma inexo na curva da mortalidade.
Ano
40,00
30,00
20,00
10,00
1980 1985 1990 1995 2000 2005
T
a
x
a

p
o
r

1
0
0

m
i
l
Faixa 50-59
Masculino
Feminino
Fit line for masculino
Fit line for feminino
Figura 3.21 Taxa de mortalidade por armas de fogo
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
1
9
9
3
N
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b
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g
o
1
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3
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0
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1
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6
1
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7
1
9
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8
1
9
9
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0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
1992 a 2004
ANO
177
3.2 Introduo de novas tecnologias e estratgias mais efetivas no
controle de doenas imunoprevenveis
Uso de vacina a partir de 1999 reduz casos de meningite por H.
inuenzae B
No perodo entre 1998 e 2005, observa-se uma tendncia de reduo na inci-
dncia das meningites bacterianas (Fig. 3.22).
Em relao meningite por H. inuenzae B, ca bem estabelecida a correlao
entre a queda da incidncia e a introduo da vacinao em menores de um ano a
partir de 1999 (Fig. 3.23).
Figura 3.22 Coeficiente de incidncia de meningites bacterianas de
acordo com o agente etiolgico. Brasil, 1998-2005*
C
o
e
f
.

i
n
c
.

p
o
r

1
0
0
.
0
0
0

h
a
b
.
0,01
0,1
1
10
1998 1999 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
2000
DM MP MTBC MH MOB
* Dados preliminares. Fonte: Sinan/SVS/MS
Figura 3.23 Incidncia de meningite por haemophilus influenzae e
cobertura vacinal em menor de 1 ano. Brasil, 1999-2005
I
n
c
.
/
1
0
0
.
0
0
0

h
a
b
.
1999 2001 2002 2003 2004 2005 2000
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Coeficiente Cobertura
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
%
Ano
Fonte: SVS/MS
178
Com relao meningite meningoccica, verica-se que aps a epidemia de
1974 o meningococo do sorogrupo A no tem sido isolado no pas (sua identicao
tem sido feita pela aglutinao de ltex). Quanto aos sorogrupos B e C, observa-se
que a partir de 2003 a identicao deste ltimo vem aumentando proporcional-
mente (Fig. 3.24).
Entre 1996 e 1998, ocorreu a ltima onda epidmica do pas causada pelos
sorogrupos B e C. No perodo entre 2002 e 2004, foram registrados alguns surtos,
quando foi identicado o sorogrupo C, responsvel pela ocorrncia de um pequeno
nmero de casos em alguns municpios de Santa Catarina e Alagoas (2001), So
Paulo e Rio de Janeiro (2003 e 2004), que foram controlados com uso de vacina.
O sorogrupo B continua circulando, de forma signicativa, em alguns estados, tais
como Amazonas, Alagoas, Paran e Rio Grande do Sul.
O aumento de casos pelo sorogrupo C em menores de 5 anos pode ser veri-
cado nas Regies Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste. Os demais sorogrupos, como o
W135, o Y e o 29E no apresentam modicao no perodo: o percentual de identi-
cao inferior a 1% (Fig. 3.25) .
Figura 3.24 Percentual de sorogrupos A, B e C identificados.
Brasil, 1995-2005*
* Dados preliminares.
Fonte: Sinan/SVS/MS
179
Figura 3.25 Coeficiente de incidncia de DM sorogrupo B e C por
regio em menores de 5 anos. Brasil, 1999-2005
Fonte: Sinan/SVS/MS
No ano de 2005, foram noticados 31.711 casos de meningites, dos quais 81% fo-
ram encerrados, oportunamente, em at trinta dias; 7% em mais de trinta dias e em
12% deles no h informao sobre a data de encerramento. Essas propores so
semelhantes s verifcadas em 2004, quando foram noticados 31.673 casos.
Dos 22.515 casos conrmados em 2005, 9,5% no possuem informao sobre a
etiologia, e em 2,8% deles no h registro do critrio de conrmao. Do total de
3.205 casos de DM e Mhi conrmados, em 12,4% deles no foi realizada a quimiopro-
laxia dos contatos, e em 17,4% a informao era ignorada. O indicador de oportuni-
dade de investigao (em at 48 horas) foi de 94,6% e 92,9%, respectivamente.
Esses resultados indicam que o sistema de vigilncia mantm-se oportuno para
a investigao dos casos que requerem medidas imediatas de controle. Nos dois l-
timos anos, 21 estados investigaram mais de 95% dos casos em at 48 horas; quatro
investigaram 80% a 94,9% deles; e dois estados somente 60%. Ressalta-se que os
estados que investigaram 60% dos casos so os mesmos nos dois anos, o que pode
sugerir atraso no registro da noticao dos suspeitos.
O diagnstico laboratorial das meningites bacterianas, considerando-se as tcnicas de
cultura contra-imunoeletroforese e aglutinao pelo ltex, vem sendo realizado em mais de
34% dos casos nos ltimos trs anos, o que demonstra o esforo desenvolvido pelas equi-
pes locais para melhorar a especicidade do sistema de vigilncia das meningites.
180
Ao analisar os casos conrmados como doena meningoccica, s se conhece
a classicao do sorogrupo de Neisseria meningitidis em 30% deles, o que pode
ser atribudo falta de informao nas chas de investigao, a limitaes do diag-
nstico laboratorial e ao fato de que nos casos de meningococcemia a presena de
petquias conrma o diagnstico.
Nmero de internaes de casos por complicaes
da inuenza decresce aps vacinao
Em 1999, foi iniciada a vacinao em idosos, a partir de 65 anos de idade, quando
foram administradas mais de 7 milhes de doses. No ano seguinte, quando essa faixa
etria foi ampliada, reduzindo-se o limite de idade para 60 anos, foram administrados 9,4
milhes de doses. Em 2006, esse valor chegou a 13,5 milhes de doses, correspondendo
a uma cobertura vacinal de 86%. Nesse mesmo ano, observou-se que em 96% dos 5.564
municpios, as coberturas se igualaram ou ultrapassaram a meta preconizada de 70%.
O Ministrio da Sade iniciou, em 2000, a implantao do Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica da Inuenza (SVS/FLU), que baseado na implantao de uma
rede de unidades sentinelas (em geral, unidades de pronto atendimento) que rea-
lizam a coleta de amostras clnicas para a identicao dos vrus respiratrios que
esto circulando na populao de sua rea de abrangncia e informam a proporo
de casos de sndrome gripal atendidos. O SVE/FLU abrange ainda uma rede de
laboratrios para diagnstico, que utilizam distintas tcnicas para a deteco de
vrus respiratrios e para a caracterizao dos vrus inuenza em particular, o que
permite a incluso desses vrus na composio anual da vacina contra a inuenza
utilizada no Hemisfrio Sul. A transmisso de dados entre os nveis municipal (uni-
dades sentinelas e secretarias de sade), estadual (secretarias de sade e LACEN)
e nacional (SVS e laboratrios de referncia) feita por meio de um sistema de
informao especco, o SIVEP_Gripe, que operado por meio da internet.
Alm dos dados obtidos da rede de unidades-sentinela, so analisados dados de mor-
bidade (Sistema de Informao de Autorizao de Internao Hospitalar) e de mortali-
dade (Sistema de Informao de Mortalidade) por inuenza e causas associadas. Dessa
forma, associa-se identicao das cepas virais em circulao no pas o estudo do perl
epidemiolgico da inuenza, visando avaliar o impacto da poltica de vacinao adotada
e subsidiar a adoo, se necessrio, de outras medidas de preveno e controle.
At o presente momento integram o SVE/FLU 59 unidades sentinelas localizadas
nas capitais de 26 UF e no Distrito Federal, e em cidades estratgicas do interior do
Rio Grande do Sul (Uruguaiana e Caxias do Sul), do Paran (Foz do Iguau), S. Pau-
lo (S. Jos do Rio Preto, Campinas, Guarulhos, Santos e Ribeiro Preto) e de Minas
Gerais (Varginha). A rede de laboratrios compreende os 27 LACEN, que realizam
tcnicas de imunouorescncia indireta para a deteco de vrus respiratrios, e
trs laboratrios que integram a rede mundial da OMS para o diagnstico de vrus
inuenza (IEC/SVS, IAL/SES-SP e FIOCRUZ/MS) de referncia.
181
O Ministrio da Sade, por meio da SVS, coordena a elaborao do Plano Brasi-
leiro de Preparao para uma Pandemia de Inuenza. Este Plano, que atualmente
encontra-se na terceira verso, traa as diretrizes e os protocolos para o enfrenta-
mento de uma possvel pandemia de inuenza, visando minimizar o impacto deste
evento na morbimortalidade, bem como na economia e no funcionamento dos
servios essenciais do pas. Seus pressupostos so o fortalecimento da capacidade
de resposta do pas aos riscos de disseminao internacional de doenas que cons-
tituam emergncias em sade pblica, no contexto da adequao do Sistema de
Vigilncia em Sade ao novo Regulamento Sanitrio Internacional, e na proposio
de medidas baseadas em evidncias cientcas.
Nesse sentido, algumas atividades estratgicas vm sendo realizadas com o in-
tuito de aprimorar o conhecimento sobre a situao epidemiolgica da inuenza
no pas e de aumentar a capacidade de deteco precoce e de resposta rpida frente
ao surgimento de casos de infeco por um novo subtipo viral. Dentre essas ativi-
dades, destacam-se:
a aquisio de um estoque estratgico antiviral Oseltamivir, equivalente a 9 mi-
lhes de tratamentos, que ser usado para atividades de bloqueio de transmisso
e tratamento de casos, nas fases iniciais de uma pandemia;
o investimento de R$ 33 milhes no Instituto Butant/SES-SP para equipar sua
fbrica de vacinas contra a inuenza sazonal e uma unidade-piloto para a pro-
duo da vacina com cepa H5N1 (cepa de inuenza aviria com potencial pan-
dmico);
a expanso e aprimoramento do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da In-
uenza e sua articulao com a vigilncia da inuenza aviria. Destaca-se aqui
em particular a implementao dos mecanismos de gerenciamento do SVE/FLU
no nvel nacional, a elaborao de um protocolo de investigao de surtos e a
proposta da intensicao da vigilncia da inuenza humana em stios de aves
migratrias selecionados, atividade conjunta com os Ministrios da Agricultura,
Meio Ambiente, Desenvolvimento Agrrio e Defesa;
a nalizao da proposta para incluir na rede de identicao dos vrus inuenza
cinco LACEN, que esto sendo denidos pela CGLAB;
a concluso dos estudos de modelagem matemtica para a congurao de ce-
nrios pandmicos, como forma de subsidiar o planejamento das aes (em par-
ticular da ateno sade).
Pretende-se, em 2007, expandir a rede de unidades sentinela do SVE/FLU para
municpios que sediam stios de aves migratrias de importncia epidemiolgica,
outros municpios de fronteira cujos laboratrios tenham capacidade para diag-
nstico de vrus respiratrios e na nica capital brasileira que ainda no opera
este Sistema, So Luis/MA. Esto previstos ainda a concluso da quarta verso do
Plano Brasileiro, o aperfeioamento dos planos estaduais e das capitais, assessoria
grandes empresas que tm demandado SVS ajuda tcnica para a elaborao de
planos especcos de preparao para pandemia (visando reduzir impactos na ati-

182
vidade econmica), atividades de capacitao tcnica em vigilncia e assistncia,
bem como a implementao das atividades de superviso tcnica ao SVE/FLU.
3.3 ESTRATGIAS MAIS EFETIVAS PARA
LIMITAR OCORRNCIA DE DOENAS A REAS RESTRITAS
Novas estratgias de preveno e controle reduzem casos de febre amarela
A febre amarela consta como a doena de noticao compulsria mais antiga
no Brasil, sendo instituda como tal em 1903 por Oswaldo Cruz no Servio de Profi-
laxia da Febre Amarela, e em 1951 foi inserida no Regulamento Sanitrio Inter-
nacional como de notificao obrigatria imediata (at 24 horas). No passado,
foi considerado o maior flagelo sanitrio j vivido no pas, quando as grandes
epidemias urbanas traziam graves implicaes econmicas e sociais, alm de
motivarem o isolamento diplomtico do Brasil. Essa forma epidemiolgica
da doena foi erradicada em 1942, mas permanece at hoje a modalidade sil-
vestre, que se apresenta como uma zoonose de primatas, no humanos, em
extensas reas do territrio brasileiro, acometendo indivduos no vacinados
que adentram em ambientes silvestres das reas de risco para a doena. No
sendo passvel de erradicao, as aes de vigilncia so direcionadas para a
preveno de casos humanos e controle de surtos.
No perodo entre 1999 e 2003, a febre amarela silvestre (FAS) apresentou
mudanas do ponto de vista espao-temporal no comportamento que a carac-
terizava nos ltimos cinqenta anos. Ocorreram vrios surtos em humanos e
epizootias em primatas, no humanos, alm das fronteiras das reas classicadas
Figura 3.26 Cobertura vacinal e homogeneidade de cobertura da
Campanha Nacional de Vacinao do Idoso. Brasil, 2005
Fonte: SVS/MS
183
como endmica e epizotica ou de transio, como aquele registrado na Bahia e
dois outros em Minas Gerais. Alm disso, a atividade viral foi registrada em reas
consideradas, h 35 anos, silenciosas nos Estados de So Paulo e no sul do pas.
Essa disperso produziu um perfil epidemiolgico diferente do habitual,
atingindo adultos jovens do sexo masculino que desenvolviam atividades de
lazer (ecoturismo) em reas silvestres sem estar devidamente vacinados con-
tra febre amarela. O fato trouxe preocupao para as autoridades sanitrias
brasileiras, visto que a expanso da rea de ocorrncia da doena caracteriza-
va um risco potencial para sua reurbanizao, procedendo-se, assim, a uma
avaliao mais acurada das zonas de ocorrncia. Nesse sentido, a delimita-
o da rea endmica foi mantida, porm a rea epizotica ou de transio,
que antes abrangia parte de trs estados (Minas Gerais, So Paulo e Paran),
passou a abarcar parcialmente sete estados (Piau, Bahia, Minas Gerais, So
Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul), ampliando o nmero de
municpios de 473 para 1.152, e a populao residente de 8,5 milhes para
mais de 22 milhes de habitantes. Alm disso, foi identificada uma rea inde-
ne de risco potencial para a ocorrncia da doena, localizada ao sul de Minas
Gerais, ao sul da Bahia e no centro-norte do Esprito Santo, a qual inclui 277
municpios com uma populao residente de cerca de 5 milhes de habitantes
(Fig. 3.27) .
Figura 3.27 Municpios com epizootias e casos de febre amarela.
Brasil, 1999-2005
Fonte: SVS/MS
184
Nas trs reas, endmica, epizotica ou de transio e indene, mas com risco
potencial para ocorrncia da doena, instituiu-se uma poltica com o objetivo de
vacinar, de modo universal, a populao residente a partir de 9 meses de idade,
recomendando-se tambm a vacinao para todos os viajantes que se dirigiam para
tais regies. Nesse sentido, no perodo entre 1999 e 2004 foram aplicadas mais de
64 milhes de doses da vacina contra febre amarela, elevando-se as coberturas va-
cinais nas reas de risco. Essa estratgia, ao lado do aprimoramento da vigilncia
epidemiolgica, tem possibilitado uma reduo importante na ocorrncia de casos
e surtos. Aps o registro de dois surtos fora da rea endmica, ambos vericados
em Minas Gerais, em 2003 e 2005, somente vm sendo noticados casos espordi-
cos na Regio Amaznica, onde em 2005 trs deles foram conrmados, todos com
evoluo para bito (Fig. 3.28).
Todavia, tambm entre 1999 e 2004 foram noticados vrios eventos adversos
associados vacina contra febre amarela, dentre eles a ocorrncia de cinco casos
com quatro bitos, em que os pacientes apresentaram visceralizao do vrus, situ-
ao at ento no relatada em literatura mdica. A investigao desses casos foi
realizada por uma comisso internacional de peritos, que demonstrou no haver
nenhuma mutao gentica no vrus vacinal, atribuindo-se a causa do evento pos-
sivelmente a alteraes imunolgicas pessoais.
Outra importante estratgia incorporada pela vigilncia epidemiolgica tem sido o
monitoramento, em todos os estados, de epizootias caracterizadas por mortes de prima-
tas, no humanos (macacos), para instituio precoce de aes de preveno e controle.
Figura 3.28 Febre amarela silvestre: nmero de casos e taxa de letali-
dade por ano de ocorrncia. Brasil, 1996-2005.
Fonte: SVS/MS
185
Desde 1999, a SVS/MS vem registrando e acompanhando a noticao dessas epizootias
como evento sentinela para a ocorrncia de febre amarela silvestre (FAS). No perodo
entre 1999 e 2005, foi registrada a ocorrncia de epizootias, suspeitas de febre amarela,
em 163 municpios de 13 estados (Amazonas, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Mato
Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Gois, Bahia, So Paulo, Paran e Rio Grande
do Sul), nos quais foram desencadeadas medidas de controle (vacinao) voltadas para a
populao residente, o que permitiu prevenir a ocorrncia de casos humanos na grande
maioria deles. A Secretaria de Vigilncia em Sade desde 2001 vem investindo na capaci-
tao de equipes em todas as Unidades Federadas, visando implantao, em todo o ter-
ritrio nacional, da vigilncia de mortes de primatas no humanos (PNH). Essa inovao
no mbito da vigilncia foi fortalecida com a publicao da Portaria SVS n
o
5, de 21/02/06,
que incluiu as epizootias como agravos de noticao em todo o pas.
Situao de controle da peste ampliada
A peste, doena de grande importncia histrica, em cuja cadeia epidemiol-
gica esto envolvidos roedores e pulgas, atualmente se encontra restrita a algumas
reas serranas ou de planalto, principalmente na Regio Nordeste, estando geral-
mente associada ao cultivo e armazenagem de gros. Observa-se uma reduo na
incidncia da doena, cujas ltimas ocorrncias se vericaram em 2000 na Bahia
(2) e em 2005 no Cear (1), todas com a forma bubnica da doena, mas desde a
dcada de 1980 no h registro de bitos. O monitoramento da peste em animais
reservatrios, no entanto, vem demonstrando que ela tem apresentado, de forma
persistente, intensa atividade entre os animais, o que impede que haja descontinui-
dade ou afrouxamento da vigilncia (Fig. 3.29).
Figura 3.29 Nmero de amostras animais positivadas para peste, nos
focos brasileiros, 1996-2005
Fonte: SVS/MS
186
As atividades permanentes de vigilncia, tais como monitoramento da doena
em animais e busca ativa de indcios de eventos de importncia epidemiolgica,
e a adoo contingencial de medidas de controle, tais como tratamento precoce,
medidas educativas especcas, interveno ambiental e desinsetizao, tm pos-
sibilitado a manuteno e a ampliao da situao de controle da peste no Brasil.
Alm disso, cerca de 400 mil visitas domiciliares com o propsito de difundir in-
formaes sobre a doena so realizadas por ano, e em cerca de 30 mil amostras/
ano so realizados exames laboratoriais para o monitoramento da peste animal,
cobrindo razoavelmente toda extenso da rea endmica. Cabe destacar que esse
monitoramento tem sido aperfeioado com o redirecionamento para os candeos
das atividades de captura de animais, deteco e coleta de pulicdeos, uma vez que
elas anteriormente focalizavam os roedores.

Ministrio da Sade apia nova estratgia
de tratamento da lariose no Recife
Nos ltimos anos, o controle da lariose vem-se apoiando em uma nova estra-
tgia, que consiste na administrao de dietilcarbamazina (DEC) a todos os resi-
dentes em reas de foco. Pela primeira vez no Brasil essa experincia foi realizada,
com o apoio do MS/SVS, em novembro de 2003, no Recife, onde tambm se in-
tensicaram o combate ao vetor e as atividades vinculadas educao em sade.
A administrao do medicamento, de modo coletivo, atingiu, em 2003, 2004 e 2005,
respectivamente, cerca de 19 mil, 39 mil e 60 mil pessoas. Alm disso, nos bairros
endmicos da Regio Metropolitana do Recife vm sendo realizados, regularmente,
levantamentos hemoparasitoscpicos para deteco e tratamento seletivo de por-
tadores de microlrias. Entre 2001 e 2005, foram realizados anualmente cerca de
157 mil exames, com deteco mdia de 1.100 parasitados, nos quais se adminis-
trou o tratamento adequado.
Desde 1997, o Brasil participa do Programa de Eliminao da Filariose nas Am-
ricas, juntamente com outros seis pases: Haiti, Repblica Dominicana, Guiana, Cos-
ta Rica, Trinidad-Tobago e Suriname. A endemia apresenta uma distribuio de casos
nitidamente focalizada em lugares onde as condies sociais e ambientais facilitam a
transmisso, como o caso j referido da Regio Metropolitana do Recife (RMR), e at
recentemente de reas restritas de Macei. Em Belm, um tradicional foco brasileiro,
as avaliaes realizadas permitem inferir que foi atingida a interrupo da transmis-
so, pois desde 2002 no mais se detectaram microlarmicos, o que se constatou ao
examinar 171.702 amostras de sangue de residentes em rea de foco. Nas outras duas
reas, houve uma clara reduo no ndice de Lminas Positivas (ILP), que no pode
ser atribuda somente a questes operacionais. Em Macei, o ILP em 2003 foi de
0,08%, reduzindo-se em 2005 para 0,00%, e nos municpios da Regio Metropolitana
do Recife, com transmisso ativa de lariose linftica, como Recife, Olinda, Jaboato
dos Guararapes e Paulista, o ILP baixou de 0,82% para 0,43%.
187
Em outra vertente de atuao do Programa, a avaliao de focos antigos, supos-
tamente extintos, tambm foi iniciada em Salvador-BA e est programada para ser
realizada em So Lus-MA.
Aes mantm oncocercose sob controle
O Brasil participa, juntamente com outros cinco pases (Mxico, Guatemala,
Equador, Colmbia e Venezuela), do Programa de Eliminao da Oncocercose nas
Amricas. A ocorrncia dessa doena no pas est restrita rea Yanomami, loca-
lizada nos Estados de Roraima e Amazonas. Em inquritos epidemiolgicos rea-
lizados pelo Ministrio da Sade no perodo entre 1993 e 1997 nessa rea, foi en-
contrada uma taxa mdia de infeco de 29,12% (1.247 positivos dentre os 4.283
examinados, quase todos indgenas). Em 1995, foram iniciadas as atividades de
controle mediante tratamentos coletivos, semestrais, com o medicamento ivermec-
tina, beneciando mais de 6 mil indivduos da rea endmica. Desde 2001, vm
sendo atingidas coberturas satisfatrias de tratamento (90% em mdia), o que tem
repercutido muito favoravelmente nos indicadores de avaliao utilizados (parasi-
tolgicos, oftalmolgicos e entomolgicos), permitindo antever, a mdio prazo, o
completo controle da endemia.
3.4 GRANDES INVESTIMENTOS NA VIGILNCIA, NA PREVENO E
NO CONTROLE DAS DOENAS TRANSMISSVEIS REEMERGENTES
OU EM SITUAO DE PERSISTNCIA
Acrscimo de R$ 6 milhes no Teto Financeiro de Vigilncia em Sade
benecia nove capitais com maior risco para transmisso de dengue
O primeiro surto de dengue registrado no Brasil com comprovao laboratorial
ocorreu em 1981, na cidade de Boa Vista, Roraima, quando foram isolados os sorotipos
DEN 1 e DEN 4, com sua transmisso restrita a esta cidade. Epidemias de dengue fo-
ram registradas somente cinco anos depois, com a introduo do DEN 1 em grandes
centros urbanos, como a cidade do Rio de Janeiro e algumas capitais do Nordeste.
Entre 1986 e na metade dos anos 1990, a transmisso de dengue no Brasil foi caracteri-
zada pela ocorrncia de ondas epidmicas localizadas, mas ainda durante essa dcada
comeou a haver um aumento signicativo da incidncia, decorrente da disperso do
Aedes aegypti e da co-circulao dos sorotipos virais 1 e 2 em diversos estados.
A introduo do sorotipo 3 causou, em 2002, a maior epidemia de dengue no
pas, cujo epicentro foi o municpio do Rio de Janeiro, onde foram noticados
794.219 casos de dengue associados a uma maior ocorrncia de formas hemorrgi-
cas (2.714 casos de FHD) e 150 bitos.
188
A atual situao epidemiolgica caracteriza-se pela circulao simultnea de
trs sorotipos virais, pela existncia de um grande nmero de municpios com a
presena do Aedes aegypti (3.929) e pela ocorrncia da doena em nveis endmico-
epidmico em todas as regies do pas. Esse padro atual destaca-se tambm pelo
aumento na noticao dos casos hemorrgicos e pelo surgimento de formas gra-
ves, com caractersticas que se diferenciam do antigo perl, tais como ocorrncia
de febre hemorrgica em faixas etrias mais jovens, a exemplo dos 58 casos noti-
cados em 2001 no surto de Manaus, e o aglomerado atpico de 41 casos de encefalo-
mielite ps-infeco por DEN 3 em 2004 no Estado de Rondnia.
Diante da existncia de condies propcias para a ocorrncia de epidemias
de dengue e do aumento dos casos de febre hemorrgica da dengue (FHD), o Mi-
nistrio da Sade, em parceria com a Organizao Pan-Americana da Sade, reali-
zou dois seminrios internacionais, cujo objetivo principal foi a construo de um
consenso internacional sobre as principais medidas para o controle da dengue,
considerando as evidncias, a curto ou a mdio prazos, da impossibilidade de erra-
dicao do Aedes aegypti.
Essas discusses subsidiaram a elaborao em 2002 do Programa Nacional de
Controle da Dengue (PNCD), que procura incorporar as lies das experincias
nacionais e internacionais de controle da doena, enfatizando a necessidade de
mudana nos modelos anteriores, fundamentalmente em alguns aspectos essen-
ciais, como, por exemplo:
elaborao de programas permanentes, uma vez que no existe qualquer evi-
dncia tcnica de que, a curto prazo, a erradicao do mosquito seja possvel;
desenvolvimento de campanhas de informao e de mobilizao das pessoas,
no intuito de criar uma maior responsabilizao de cada famlia para manter o
ambiente domstico livre de potenciais criadouros do vetor;
fortalecimento das vigilncias epidemiolgica e entomolgica para ampliar a ca-
pacidade de predio e de deteco precoce de surtos da doena;
melhoria da qualidade do trabalho de campo no combate ao vetor;
insero das aes de controle da dengue na rotina dos servios de ateno bsi-
ca, como o Programa de Agentes Comunitrios de Sade e o Programa de Sade
da Famlia;
utilizao de instrumentos legais que facilitem o trabalho do poder pblico na
eliminao de criadouros em imveis comerciais, casas abandonadas, etc.;
atuao multissetorial por meio do fomento destinao adequada de resduos
slidos e utilizao de recipientes seguros para armazenagem de gua; e
desenvolvimento de instrumentos mais ecazes de acompanhamento e supervi-
so das aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, estados e municpios.
Desde a implantao do PNCD, esto sendo desenvolvidas estratgias que bus-
cam integrar as atividades que favoreceram os seguintes resultados:

189
33,3 mil prossionais e aproximadamente 67 mil agentes comunitrios de sade
capacitados em estados e municpios;
realizao, em parceria com a Organizao Pan-Americana da Sade, do Curso
Internacional de Gesto Integrada para Preveno e Controle da Dengue, desti-
nado aos responsveis pelos programas de controle da dengue dos estados e dos
municpios;
27 LACEN estaduais e, de forma descentralizada, 92 em municpios de refern-
cia ou plos com diagnstico sorolgico implantado;
13 laboratrios de referncia estadual para isolamento viral implantados;
recursos da ordem de R$ 55 milhes adicionais liberados anualmente para a con-
tratao e o pagamento a cerca de 9,3 mil agentes de campo em 587 municpios
prioritrios;
Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS) readequado, com um acrscimo
de R$ 6 milhes, beneciando nove capitais com maior risco para ocorrncia de
transmisso de dengue;
4.319 municpios com sistemas de informao sobre as atividades de campo de
combate ao vetor, implantados, com produo de indicadores entomolgicos;
instrumento de acompanhamento desenvolvido, PNCD implantado nos muni-
cpios prioritrios e contratao de consultores, disponibilizados para as SES,
viabilizada pelo Ministrio da Sade;
realizao em outubro de 2005 do Levantamento Rpido de ndice de Infestao
por Aedes aegypti (LIRAa) em 170 municpios, mtodo que permite o mapea-
mento das reas de maior risco de proliferao do mosquito transmissor da den-
gue nos municpios prioritrios, provendo as prefeituras com informaes para a
adoo de medidas capazes de reduzir a populao do mosquito antes do perodo
mais crtico (Fig. 3.30);
instituio do Dia Nacional de Mobilizao contra a Dengue, o Dia D da Dengue,
para intensicar a mobilizao da sociedade;
criao do Comit Nacional de Mobilizao contra a Dengue, com participao de cin-
qenta entidades da sociedade que desenvolvem atividades especcas no Dia D;
realizao do Seminrio Desaos para Vigilncia, Preveno e Controle da Den-
gue em Grandes Centros Urbanos, que deniu as diretrizes para a elaborao de
estratgias para o controle da dengue em grandes regies metropolitanas;
elaborao do instrumento legal para apoiar os municpios nas atividades de
campo nas quais se veriquem problemas operacionais, do tipo: casa fechada ou
recusa da visita pelo morador;
realizao de estudos para avaliao de formulaes alternativas de inseticidas e
denio de parmetros para uso nas atividades de controle do vetor.
Como resultado deste esforo, entre 2002 e 2003 ocorreu uma reduo de 57,2%
no nmero de casos de dengue, assim como no nmero de casos de febre hemor-
rgica, que passou de 2.714 em 2002 para 709 em 2003, e no nmero de bitos, que

foi reduzido de 150 para 38. Em 2004, o total de casos de dengue caiu 66,05% em re-
lao a 2003, com redues em todas as regies, e tambm foi registrada queda no
nmero de casos de febre hemorrgica, com 103 registros em 2004. Em 2005, foram
noticados 246.862 casos, que representam um aumento de 110,06% em relao ao
mesmo perodo de 2004. As provveis causas desse aumento esto relacionadas
disperso do sorotipo DEN 3 para outros estados e descontinuidade das atividades
de controle em virtude do processo eleitoral nos municpios.
Figura 3.30 Levantamento de ndices Rpidos de Infestao por Aedes
aegypti (LIRAa). Brasil, 2005
Fonte: SVS/MS
190
191
Programa de Erradicao do Aedes aegypti PEAa
No Brasil, as condies socioambientais, favorveis expanso do Aedes
aegypti, possibilitaram uma disperso desse vetor desde sua reintroduo, em
1976, que no foi controlada com os mtodos tradicionalmente empregados
no combate s doenas transmitidas por vetores. Programas essencialmente
centrados no combate qumico, com baixssima ou mesmo nenhuma participa-
o da comunidade, sem integrao intersetorial e com pequena utilizao do
instrumental epidemiolgico, mostraram-se incapazes de conter um vetor com
altssima capacidade de adaptao ao novo ambiente, criado pela urbanizao
acelerada e pelos novos hbitos.
Em 1996, o Ministrio da Sade decidiu rever a estratgia empregada con-
tra o A. aegypti e props o Programa de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa).
Ao longo do processo de implantao, constatou-se a inviabilidade tcnica,
a curto e a mdio prazos, da erradicao do mosquito. O PEAa, mesmo no
atingindo seus objetivos, teve mritos quando props a necessidade de atuao
multissetorial e a descentralizao das aes no combate doena, com a par-
ticipao dos trs nveis de governo: federal, estadual e municipal.
A implantao do PEAa resultou em um fortalecimento das aes de
combate ao vetor, com um signicativo aumento dos recursos a empregados.
Entretanto, essas atividades foram centradas, fundamentalmente, no uso de in-
seticidas, estratgia que integra os programas de controle de doenas transmi-
tidas por vetor em todo o mundo, mas que se mostrou absolutamente, incapaz
de responder complexidade epidemiolgica da dengue.
SVS investe na deteco precoce de casos de clera
e no fortalecimento das medidas de controle
A stima pandemia de clera no Brasil teve incio no ano de 1991, com os pri-
meiros casos detectados no municpio de Benjamim Constant-AM. Entre 1991 e
2001, foram noticados ao Ministrio da Sade cerca de 170 mil casos e 2 mil bitos.
Nos anos de 2002 e 2003, embora no tenham sido conrmados casos de clera, o
Vibrio cholerae O1 Ogawa foi isolado de seis amostras de ecossistemas aquticos
em Pernambuco, com ausncia dos genes ctx, zot e ace, caractersticas tpicas de
cepas toxignicas.
Em fevereiro de 2003, em continuidade pesquisa das amostras de gua de las-
tro realizada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), foi vericada a
presena de duas cepas patognicas Vibrio cholerae O1 toxignico em amostras de
gua de lastro, coletadas em navios nos portos de Belm-PA e no Recife-PE. Nesses
municpios, foram adotadas medidas emergenciais, executadas de modo integrado,
com a participao das equipes vinculadas s reas de vigilncia epidemiolgica,
ambiental, sanitria e laboratrios dos nveis nacional, estadual e municipal.
192
Em 2004, no dia 7 de abril, foi isolado em uma amostra clnica procedente do
municpio de So Bento do Una, localizado na mesorregio agreste de Pernambuco,
o Vibrio cholerae O1 Ogawa toxignico, caracterizando o recrudescimento da doen-
a no pas. Posteriormente, no mesmo municpio foram conrmados mais 21 casos:
18 pelo critrio laboratorial e trs pelo critrio clnico-epidemiolgico.
Em janeiro de 2005, foram conrmados novos casos de clera em amostras
clnicas: quatro procedentes do municpio de So Bento do Una-PE e um do muni-
cpio do Recife-PE (Fig. 3.31).
Figura 3.31 Casos confirmados e coeficiente de letalidade do clera.
Brasil, 1991-2006 *
Fonte: SVS/MS
As atividades que esto sendo realizadas pela SVS tm como objetivo a deteco
precoce de casos suspeitos da doena e o fortalecimento das medidas de controle.
Nesse sentido, foram realizadas assessorias s SES e s SMS, reunies e seminrios
de atualizao, alm da orientao e do repasse de insumos para a intensicao
da coleta de amostras clnicas nas investigaes de casos e surtos com suspeita da
doena e para aquisio do hipoclorito de sdio a 2,5% para distribuio popula-
o sem acesso gua.
Aes de vigilncia e controle da
esquistossomose mansnica so descentralizadas
193
A esquistossomose mansnica tem ampla distribuio geogrca no Brasil,
com ocorrncia em 19 Unidades Federadas, que constituem a rea endmica e
focal: Par, Maranho, Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco,
Alagoas, Sergipe, Bahia, Minas Gerais, Esprito Santo, Rio de Janeiro, So Paulo,
Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Gois e Distrito Federal. Desde o in-
cio da dcada de 1950 at 2006, tem sido registrada, em inquritos coproscpicos
populacionais, uma reduo nas prevalncias da infeco, embora tenha havido
uma maior disperso espacial dos casos, atribuda principalmente aos processos
de urbanizao e migrao. Alm disso, os indicadores de morbidade hospitalar e
mortalidade, com base nos registros dos sistemas de informao existentes, tam-
bm evidenciam essa reduo.
Nos ltimos vinte anos, o percentual de positividade detectado em inquritos
coproscpicos realizados inicialmente pelo Ministrio da Sade e mais recente-
mente pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade tem oscilado entre 5,5% e
11,6%. A srie histrica de prevalncia na populao, examinada no perodo entre
1990 e 2005, demonstra uma tendncia de decrscimo, a partir de 1997, nas propor-
es de positividade, alcanando em 2005 um percentual de 4,7%.
Registra-se uma maior intensidade de transmisso na Regio Nordeste, com
destaque para os Estados de Alagoas, Pernambuco, Sergipe, Paraba e Bahia, e no
norte do Estado de Minas Gerais. Os maiores coecientes de mortalidade e as maio-
res propores de internaes hospitalares por esquistossomose tambm so en-
contrados nas reas com maior percentual de positividade. A tendncia histrica
desses indicadores no pas como um todo mostra uma reduo na morbidade e na
mortalidade por formas graves da doena. Todavia, em reas endmicas da Regio
Nordeste a ocorrncia da forma hepatoesplnica da doena, que pode levar ao bi-
to por hemorragia digestiva, ainda representa um importante problema de sade
pblica.
No perodo entre 1990 e 2005, as taxas de internao por esquistossomose no
Brasil sofreram reduo considervel, especialmente a partir de 1994, com um de-
crscimo mais acentuado no perodo entre 1998 e 2005. Vale ressaltar que alm dos
efeitos da expanso do trabalho de busca ativa e da intensicao dos tratamentos
dos portadores nas reas endmicas, a emigrao das populaes das reas rurais
para as reas urbanas e, conseqentemente, a expanso da rede de servios bsicos
de sade podem tambm ter contribudo para diminuir o nmero de internaes
e de bitos pela doena. A srie histrica das taxas de mortalidade por esquistos-
somose demonstra, no perodo entre 1990 e 1995, uma tendncia estabilidade,
decrescendo a partir de 1996, quando novamente se mantm estvel, at 2004 (Fig.
3.32).
194
Figura 3.32 Taxas de mortalidade e de internao por esquistossomose.
Brasil, 1977-2005
Fonte: SVS/MS
A ampliao da oferta de abastecimento e esgotamento sanitrio, a utilizao
de critrios epidemiolgicos para seleo de municpios elegveis para aplicao de
recursos destinados a saneamento, a maior disponibilidade de assistncia mdica
e os avanos tecnolgicos referentes ao tratamento especco para os casos graves
provavelmente contriburam para a reduo da transmisso da esquistossomose,
expressa nos indicadores de morbidade e mortalidade.
Desde meados da dcada de 1970, tem sido desenvolvido no pas um programa
de controle baseado na realizao de inquritos coproscpicos, no tratamento de
casos e criadouros e na educao para a sade das populaes sob risco de contrair
a doena. Nos municpios onde o programa tem alcanado boa cobertura e regula-
ridade das atividades, observa-se um impacto na transmisso da doena, expresso
na reduo da magnitude dos indicadores.
A partir de 1993, teve incio a descentralizao das aes de controle da esquis-
tossomose para os estados e os municpios, processo que se intensicou entre 1999
e 2000, quando se estabeleceram as regras de nanciamento das aes de vigilncia
e controle de doenas e, mais recentemente, quando se implementou a Programa-
o Pactuada Integrada da Vigilncia em Sade (PPI-VS). Atualmente, o Programa
de Controle de Esquistossomose (PCE) est totalmente descentralizado para as ges-
tes municipais, nos estados e no Distrito Federal. Mesmo sendo rea indene, o
195
Estado de Rondnia desenvolve aes do PCE, uma vez que detm condies pecu-
liares de imigrao, possuindo considervel registro de casos importados.
No perodo imediatamente aps a descentralizao estabelecida pela Portaria
n
o
1.399 (2000 e 2001), observou-se uma acentuada diminuio do nmero de pes-
soas examinadas em inquritos coproscpicos realizados pelos municpios. Essa
reduo reetiu as diculdades gerenciais, por parte dos municpios, para o pro-
cessamento dos dados e sua remessa em tempo hbil aos nveis estadual e federal,
bem como a necessidade de implementao do trabalho de busca ativa de casos.
Entretanto, a partir de 2002 a mdia de exames realizados tornou-se igual do
perodo anterior descentralizao, evidenciando a continuidade da execuo das
aes pelas Secretarias Municipais (Fig. 3.33).
Figura 3.33 Nmero de exames realizados em inquritos coproscpi-
cos. Brasil, 1980-2004
Fonte: SVS/MS
O Programa de Controle da Esquistossomose tem investido na capacitao de
pessoal, uma vez que desde 2000 vem sendo intensicada a realizao de reunies,
encontros, assessorias s Secretarias Estaduais de Sade e capacitao do pessoal
envolvido com as aes do PCE, especialmente os prossionais do Programa de
Sade da Famlia (PSF). Nesse sentido, em 2005 foram treinados no curso sobre
diagnstico e tratamento da esquistossomose 595 tcnicos, dos quais 90% eram
vinculados s equipes do PSF. Outra ao importante foi a realizao da primeira
196
reunio tcnica sobre neuroesquistossomose, uma manifestao ectpica, de cur-
so prolongado, que requer internao e assistncia de alta complexidade, mas, ao
contrrio dos portadores da forma hepatoesplnica, a maioria desses casos pode ser
curada, desde que o diagnstico e o tratamento sejam feitos precocemente. Com a
nalidade de melhorar o conhecimento dos prossionais que atuam na assistncia
sade, especialmente nas equipes do PSF, sobre essa manifestao clnica da esquis-
tossomose, foi elaborado o Guia de vigilncia epidemiolgica, diagnstico e tratamento
da mielorradiculopatia esquistossomtica, que se encontra em fase de editorao.
A coordenao do PCE na esfera federal vem estimulando as Secretarias Estaduais
e municipais de Sade a realizarem atividades intersetoriais, como saneamento
ambiental e domiciliar, atividades de malacologia e educao em sade, mediante
o estabelecimento de parcerias entre diversas instituies. Foram adotadas ainda
algumas medidas visando atualizao do modelo de gesto descentralizada do
PCE, instituindo-se, por meio da Portaria n
o
18, de 10/05/05, o Comit Tcnico
Assessor, que atualmente est revisando as diretrizes atuais do Programa. Final-
mente, esto sendo elaborados dois manuais, um sobre malacologia e outro sobre
esquistossomose, para a rede de ateno bsica, com a nalidade de orientar, nos
municpios, o trabalho das equipes que compem o sistema de vigilncia epide-
miolgica da esquistossomose.
Aumentam os investimentos na vigilncia,
na preveno e no controle da leptospirose
A leptospirose vem mantendo uma tendncia estvel nos ltimos oito anos,
com algumas oscilaes (Fig. 3.34). No perodo entre 2003 e 2005, foram conrma-
dos 1.132 bitos e 9.447 casos, cuja maior ocorrncia se verica na faixa etria entre
20 e 49 anos. Em cerca de 80% dos casos utilizou-se o critrio laboratorial para a
conrmao diagnstica. O coeciente de incidncia no pas foi de 1,7/100 mil ha-
bitantes, e a letalidade mdia, de 12%. Nesse perodo, os coecientes de incidncia
mdios por 100 mil habitantes, registrados por regio, foram: Sul (3,7), Norte (1,7),
Sudeste (1,6), Nordeste (1,4) e Centro-Oeste (0,5).
197
Figura 3.34 Nmero de casos e bitos por leptospirose.
Brasil, 1991-2005
Fonte: SVS/MS
Tendo como objetivo o controle da transmisso, em especial nos grandes cen-
tros urbanos, e a reduo da letalidade da leptospirose, o MS-SVS tem investido
no fortalecimento da vigilncia epidemiolgica e da rede de ateno aos casos da
doena mediante uma srie de iniciativas, entre as quais se destacam:
realizao de assessorias tcnicas s Unidades Federadas;
elaborao e distribuio de material tcnico e educativo para orientar a execu-
o das atividades de vigilncia, preveno e controle da doena, como o Guia
de vigilncia epidemiolgica, o Manual de controle de roedores e o Guia de bolso do
Ministrio da Sade, entre outros;
fornecimento de kits para diagnstico Rede Nacional de Laboratrios de Sade
Pblica;
realizao de treinamentos em aspectos clnicos e teraputicos de casos;
fomento pesquisa relacionada s novas tcnicas de diagnstico laboratorial e
identicao de cepas de leptospira no ambiente;
elaborao de um guia prtico para ateno s populaes afetadas por desastres
naturais, como enchentes e inundaes, tendo em vista a esperada elevao de
casos aps essas situaes, favorecendo, assim, a adoo de medidas adequadas
pelos municpios.

198
A leptospirose uma doena endmica, podendo tambm se apresentar sob a
forma epidmica, dependendo de diversos fatores, tais como ndices pluviomtri-
cos elevados, alta infestao de roedores, problemas ambientais e situao precria
de infra-estrutura sanitria. A doena ocorre durante todos os meses do ano, e na
maior parte dos casos est diretamente relacionada aos meses de ocorrncia de
chuvas intensas, quando a gua e a lama disseminam a leptospira, presente na uri-
na de ratos. A doena ocorre tanto no meio rural quanto no meio urbano, porm
neste ltimo onde se apresenta com maior gravidade, principalmente nas capitais
e nas regies metropolitanas, onde h as condies ideais para sua ocorrncia. A
doena, na maior parte dos casos, ocorre em ambiente domiciliar ou peridomici-
liar, ligada s condies de vida e moradia da populao. Apesar de no ser tipica-
mente ocupacional em nosso pas, algumas prosses facilitam o contato com as
leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, agricul-
tores, veterinrios, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas e
bombeiros. J no meio rural, h necessidade de maiores estudos para se conhecer
a sua incidncia e as formas e os locais provveis de contgio, pois o que se obser-
va so relatos de surtos isolados espordicos, geralmente ligados s enchentes em
reas agrcola e domiciliar, grande safra de gros, alta infestao de roedores, que
aumentam o risco de transmisso da doena ao homem.
Novas ferramentas so utilizadas na vigilncia,
na preveno e no controle das leishmanioses
As leishmanioses so doenas com importante carter zoontico e apresentam-
se sob duas formas clnicas: leishmaniose tegumentar americana (LTA) e leishma-
niose visceral (LV).
a) Leishmaniose tegumentar americana
No Brasil, a LTA encontra-se em fase de expanso geogrca, pois enquanto na
dcada de 1980 havia registro de casos autctones em 19 estados, a partir de 2003
essa ocorrncia passou a ser vericada em todas as Unidades Federadas, nas quais
se observa uma ampla disperso, com concentrao de casos em algumas reas,
enquanto que em outras estes se apresentam de forma isolada.
Nos ltimos dez anos, registra-se uma mdia anual de 29.500 casos novos e
coecientes de deteco de casos que oscilam entre 17 e 19 por 100 mil habitantes
(Fig. 3.35).
199
Figura 3.35 Casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA).
Brasil, 1980-2005
Fonte: SVS/MS
As Regies Norte e Nordeste apresentam as maiores propores de casos: 36,98%
e 32,80%, respectivamente, e os maiores coecientes so encontrados na Regio
Norte (80,04/100 mil habitantes), seguida das Regies Centro-Oeste (43,53/100 mil
habitantes) e Nordeste (20,19/100 mil habitantes). (Fig. 3.36) A LTA atinge mais os
indivduos do sexo masculino (74%) e os maiores de 10 anos (90%). A forma muco-
sa representa 4,7% do total de casos registrados.
Figura 3.36 Densidade de casos e circuitos de produo da LTA.
Brasil, 2004
Fonte: SVS/MS
200
Os indicadores epidemiolgicos utilizados no programa at a dcada de 1990
eram os casos autctones e o coeciente de deteco, o que dicultava as anlises
e a identicao de reas especcas de transmisso. Nos ltimos anos, novas fer-
ramentas tm sido utilizadas para anlise dos dados de LTA, com vistas identica-
o e ao monitoramento de reas onde ocorra produo da doena. Com a anlise
dos indicadores de densidade (casos/km
2
) e de Kernel (densidade/1.000 hab.), foi
possvel elaborar mapas temticos e de grid para se comparar a mdia de um per-
odo de trs anos com o ltimo ano de anlise. Com base nesse mtodo foram iden-
ticados os circuitos de LTA, mediante agregaes de variveis epidemiolgicas,
operacionais, sociais, econmicas, demogrcas e ambientais.
Visando a aperfeioar a capacidade de deteco e tratamento de casos de LTA,
a SVS viabilizou as seguintes medidas:
capacitao para mdicos em diagnstico e tratamento;
capacitao de prossionais na rea de vigilncia da doena, destacando o
Sinan;
capacitao de prossionais para realizao de exames diagnsticos;
apoio na organizao dos servios, visando ao diagnstico e ao tratamento pre-
coces dos casos humanos;
distribuio de 3.715 frascos/ano de intradermorreao de Montenegro; elabo-
rao de material instrucional, tais como manuais tcnicos, atlas de diagnstico
clnico e diferencial da LTA, lbum seriado e cartazes;
atualizao do Manual de vigilncia da LTA, destacando o mtodo para a vigiln-
cia entomolgica da leishmaniose tegumentar.
b) Leishmaniose visceral
A leishmaniose visceral (LV) caracteriza-se por apresentar evoluo crnica, com
acometimento sistmico, e se no for tratada pode levar ao bito em at 90% dos casos.
No Brasil, existe uma tendncia de crescimento do nmero de casos, que se distribuem
em vinte Unidades Federadas, com mdia anual de 3.374 registros e incidncia aproxi-
mada de 2 por 100 mil habitantes (Fig. 3.37). Nos ltimos anos, a letalidade da LV vem
aumentando gradativamente, passando de 3,18% em 1994 para 6,79% em 2005, o que
representa um incremento de 114%. No Brasil, inicialmente, a LV era caracterizada
como uma doena predominantemente de reas rurais, mas recentemente se vem
expandindo para as reas urbanas de mdio e grande portes. Na dcada de 1990, apro-
ximadamente 90% dos casos de LV ocorreram na Regio Nordeste, mas medida que
a distribuio da doena se expandiu para as Regies Centro-Oeste, Sudeste e Norte,
a situao vem-se modicando: a Regio Nordeste, em 2005, passou a ser responsvel
por 58% do total de casos do pas, o que signica uma reduo de 35%. A proporo
de casos maior no sexo masculino (61%) e em crianas menores de 10 anos (58,2%),
com 47% destes ocorrendo em menores de 5 anos.

201
Figura 3.37 Casos de leishmaniose visceral. Brasil, 1980-2005
Fonte: SVS/MS
A partir do ano de 2003, as reas de transmisso de leishmaniose visceral foram
classicadas em espordica, moderada e intensa (Fig. 3.38), e as estratgias de vigiln-
cia e controle passaram a ser diferenciadas conforme o risco epidemiolgico, visando,
assim, melhoria da efetividade das aes de controle da doena, que se encontram
focalizadas no diagnstico precoce e no tratamento adequado dos casos humanos, na
vigilncia e no monitoramento canino, com eutansia de ces sororreagentes, na vigi-
lncia entomolgica, no saneamento ambiental e no controle qumico.
Figura 3.38 Estratificao das reas de transmisso de leishmaniose
visceral segundo o risco epidemiolgico
Fonte: SVS/MS
202
Em virtude das caractersticas epidemiolgicas e do conhecimento ainda insu-
ciente sobre os vrios elementos que compem a cadeia de transmisso da LV, as
estratgias desenvolvidas nem sempre tm demonstrado o impacto esperado. Ao
mesmo tempo, verica-se tambm que o controle da LV em reas urbanas tem sido
um desao para o programa, tendo em vista o alto custo e as diculdades observa-
das na operacionalizao das aes.
O MS-SVS tem investido em aes de preveno e controle das leishmanioses
que visam reduo da populao de ebotomneos, eliminao dos reservat-
rios e a atividades de educao em sade, atualmente executadas pelas Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade. Nesse sentido, nos ltimos anos foram investidos
R$ 6 milhes na estruturao dos Ncleos Estaduais de Entomologia, para aquisi-
o de veculos, armadilhas luminosas, entre outros equipamentos, alm da aquisi-
o e da distribuio de aproximadamente 2 milhes de cargas de inseticidas para
controle vetorial. Desde 2003, vem ocorrendo o repasse de recursos adicionais ao
estabelecido pelo Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, no valor aproximado de
R$ 9 milhes, especcos para o controle da doena nos municpios prioritrios.
Em relao ao diagnstico e ao tratamento dos casos, o MS-SVS, com o prop-
sito de reduzir a morbidade e a mortalidade, implantou o protocolo para condu-
o de casos graves ou que possam evoluir para esta forma clnica de LV, para re-
comendar, assim, medidas teraputicas mais ecazes. Atualmente, so investidos
R$ 22 milhes para aquisio de medicamentos especcos para o tratamento da
doena, e de kits de diagnstico laboratorial e para a realizao de treinamentos
para prossionais de sade. Alm disso, o MS, por meio das Secretarias de Vi-
gilncia em Sade e de Cincia e Tecnologia, investiu em 2005 cerca de R$ 2,8
milhes na realizao de 34 pesquisas sobre leishmanioses, com diversas aborda-
gens do problema.
Aes de controle da malria so intensicadas
e inseridas na rede de servios bsicos de sade

Nos ltimos anos, o nmero de casos de malria no Brasil atingiu o nvel mais
elevado em 1999, quando foram registrados 637 mil deles, quase todos nos estados
da Amaznia Legal, o que corresponde a um acrscimo de 35% em relao ao ano
de 1998.
Concomitantemente ao processo de descentralizao das aes de vigilncia
em sade, foi lanado em 2000 o Plano de Intensicao das Aes de Controle da
Malria na Amaznia Legal (PIACM), que possibilitou a estruturao dos servios
locais de sade, com a aquisio de equipamentos, tais como microscpios, bom-
bas de asperso de inseticidas, viaturas e embarcaes, e tambm a contratao e a
capacitao de recursos humanos, visando a inserir as aes de controle da malria
na rede de servios de sade.
Em 2003, o Ministrio da Sade implantou o Programa Nacional de Controle
203
da Malria (PNCM), que procurou manter as conquistas obtidas pelo PIACM, forta-
lecendo ainda mais as estruturas dos servios de sade para melhorar e ampliar o
atendimento aos portadores de malria.
Em junho de 2006, na Amaznia Legal havia cerca de 14 mil unidades e mais
de 40 mil agentes noticantes da doena que foram capacitados, entre 2000 e 2005,
para atuar nas aes de controle.
Visando a melhorar o acesso da populao amaznica ao diagnstico precoce e
ao tratamento oportuno e adequado, a rede estruturada para realizar o diagnstico
de malria foi ampliada de 1.182 laboratrios em 1999 para 2.909 em 2005, o que
signica um aumento de 146%.
No perodo entre 1999 e 2004, foram realizados anualmente, em mdia, cerca
de 2.150.000 exames de gota espessa para deteco de casos novos. Em 2005, esse
nmero elevou-se para 2.623.909, e, alm disso, aproximadamente 546 mil exames
foram classicados como lminas de vericao de cura. A maioria delas foi cole-
tada pelos agentes de combate malria, entretanto 415.299 delas foram coletadas
pelos agentes do PACS e PSF, como conseqncia do crescente processo de inser-
o das aes de preveno e controle da malria na rede de ateno bsica. Em
relao oportunidade de tratamento de casos de malria, 53% deles j estavam
sob tratamento, com medicamentos fornecidos pelo Ministrio da Sade, em at 48
horas aps o incio dos primeiros sintomas.
A partir de 2000, com aporte de computadores, houve melhoria no processo
de informatizao das Secretarias de Sade dos Estados e municpios. No ano de
2003, implantou-se na Regio Amaznica o Sistema de Informao de Vigilncia
Epidemiolgica da Malria (Sivep-Malria), visando a melhorar o uxo, a qualidade
e a oportunidade de informaes entre os municpios e os estados e em nvel na-
cional. Concebido com moderna tecnologia de informao, permitindo a entrada e
a anlise de dados por meio da Internet, o sistema possibilita agilidade na anlise
das informaes epidemiolgicas para a adoo de medidas adequadas e oportunas
de controle.
A Amaznia Legal, nos anos de 1999 e 2005, registrou, respectivamente, 635.646
e 602.738 casos de malria, correspondendo a uma reduo de 5,5%. Em relao
ao ndice Parasitrio Anual (IPA) dessa regio, observam-se, respectivamente, 31,9
e 26,5 casos para cada mil habitantes, com uma reduo de 16,9% na incidncia.
Na anlise da situao de cada estado da Regio Amaznica nesse mesmo perodo,
houve reduo do IPA nos Estados do Amap, do Maranho, do Mato Grosso, do
Par, de Roraima e do Tocantins, e aumento no Acre, no Amazonas e em Rondnia
(Fig. 3.39).
204
Figura 3.39 ndice parasitrio anual, segundo os estados da Regio
Amaznica.1999-2005
Fonte: Sismal/Sivep-Malria/SVS/MS
A maioria dos casos de malria devida ao P. vivax. No entanto, apesar da
ocorrncia de uma reduo geral de casos na regio, observa-se o incremento do
percentual de casos de malria por P. falciparum, o que favorece a ocorrncia de
formas graves e de bitos. No perodo entre 1999 e 2005, ocorreu um aumento
de 19,2% para 25,7% na proporo de casos de malria por P. falciparum, repre-
sentando um incremento de 33,9%. No obstante esse incremento, a proporo
de internaes hospitalares por malria caiu de 3,3% em 1999 para 2% em 2005,
correspondendo a uma reduo de 39,4%, que foi acompanhada por uma queda
de 50% na letalidade da doena, passando de 0,03 para 0,015 bitos por 100 casos
de malria.
Na perspectiva de contribuir para a efetividade das aes de controle, a Secreta-
ria de Vigilncia em Sade, em parceria com a Organizao Pan-Americana da Sa-
de, vem desenvolvendo o Projeto da Rede Amaznica de Vigilncia da Resistncia
s Drogas Antimalricas (Ravreda), para subsidiar a poltica de medicamentos do
Ministrio da Sade. At o momento, os estudos realizados pela Rede foram fun-
damentais para orientar mudanas no Programa Nacional de Controle da Malria,
tais como a alterao da teraputica para o tratamento da malria por P. falciparum,
205
a incorporao do controle externo de qualidade a partir de 2006 para os medica-
mentos adquiridos pelo Ministrio da Sade e a proposta para a implantao de
controle externo da qualidade do diagnstico realizado pela rede laboratorial dos
estados e dos municpios.
Em relao distribuio geogrca do risco de transmisso de malria, houve
uma diminuio entre 1999 e 2005 do nmero de municpios de alto risco, que
caiu de 160 para 109 (31,9%), e de mdio risco, que passou de 129 para 93 (27,9%).
Conseqentemente, o nmero de municpios sem noticao de casos teve um in-
cremento de 164 para 193 (17,7%), e os de baixo risco de transmisso, de 339 para
412 (21,5%) (Fig. 3.40).
Figura 3.40 Mapa do risco de transmisso da malria por municpio
de notificao. Amaznia Legal, 2005
Fonte: Sivep-Malria/SVS/MS
O aumento dos casos de malria deveu-se principalmente intensa ocupao
desordenada das periferias das capitais dos Estados do Amazonas (Manaus) e de
Rondnia (Porto Velho) e do municpio de Cruzeiro do Sul, no Acre, reas que con-
centram aproximadamente 26% dos casos de malria da regio. O desmatamento
para extrao de madeira, a criao de gado, a agricultura e o assentamento no o-
206
ciais tambm inuenciam a elevao do nmero de casos da doena. Alm disso,
outro fator que favorece a transmisso da malria o aumento dos criadouros do
vetor, em funo do desenvolvimento de piscicultura, com a construo de tanques
articiais, seja nos quintais dos domiclios, seja nas periferias de diversas cidades
da Regio Amaznica.
Estratgia do tratamento supervisionado de tuberculose expande-se para 78%
dos servios de sade, com programa de controle nos municpios prioritrios
A tuberculose continua sendo um grave problema de sade pblica no Brasil,
que, juntamente com 21 pases, atualmente concentra 80% dos casos de doena de
todo o planeta. Cerca de 50 milhes de brasileiros esto infectados pelo bacilo M.
tuberculosis, e anualmente so noticados cerca de 95 mil casos, dos quais 85 mil
so casos novos. Cerca de 60% dos casos pulmonares so bacilferos, ou seja, infec-
tantes, e por isso mesmo precisam ser diagnosticados e tratados precocemente e
acompanhados com prioridade.
A pobreza e a associao com o vrus HIV representam um risco de recrudes-
cimento da doena, alm do aumento do nmero de casos com bacilos resisten-
tes aos medicamentos. Os estados com maior nmero de conglomerados urbanos
apresentam maiores taxas de incidncia da doena e tambm as maiores taxas de
abandono do tratamento. A tuberculose constitui-se na primeira causa isolada de
morte evitvel entre as doenas infecciosas nos pases em desenvolvimento, ocor-
rendo no Brasil mais de 5 mil bitos a cada ano.
No Brasil, a Regio Sudeste a mais atingida, com cerca de 48% dos casos, se-
guida da Regio Nordeste, com cerca de 29% deles (Fig. 3.41).
Figura 3.41 Distribuio percentual de casos de tuberculose por regies.
Brasil, 2005
Fonte: SVS/MS
207
No Brasil, na ltima dcada foram noticados, a cada ano, cerca de 85 mil casos no-
vos, mais de 5 mil bitos, 12 mil reingressos ps-abandono ou que recidivaram, 500 casos
de tuberculose multirresistente (TBMR). Alm disso, observou-se que 16% dos pacientes
tuberculosos submetidos ao teste eram portadores do vrus HIV (Fig. 3.42).
A incidncia de tuberculose na ltima dcada apresentou, at 2002, uma pequena
tendncia de reduo, quando mostrar, at 2004, uma importante reduo nos munic-
pios prioritrios para o controle da doena, com uma velocidade mdia de queda de cer-
ca de 5,4% ao ano para todas as formas e de 4,3%, para os casos bacilferos (Fig. 3.43).
Figura 3.42 Nmero e taxa de incidncia de casos de tuberculose por
todas as formas (totais e bacilferos). Brasil, 1993-2004
Fonte : Sinan/SVS/MS
Figura 3.43 Tendncia da incidncia de tuberculose por todas as for-
mas e bacilferos. Brasil, 1999-2004
Fonte: Sinan/SVS/MS
208
Durante muitos anos, o Programa Nacional, ao enfrentar algumas crises, per-
deu sua importncia no cenrio sanitrio e passou a gurar na agenda inconclusa
da sade do pas. Atualmente, sua credibilidade est sendo recuperada, tanto no
Brasil quanto nos organismos internacionais. O Ministrio da Sade, a partir de
2003, considerou o controle da tuberculose prioridade de governo, entendendo que
a doena se enquadrava entre os agravos sade que necessitavam de uma res-
posta mais efetiva do sistema de sade, sendo necessrio, para isso, sensibilizar e
mobilizar os gestores do SUS, os prossionais de sade e a sociedade em geral em
torno dos objetivos e das metas do Programa Nacional de Controle da Tuberculose.
A criao da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) em 2003 fato relevante, uma
vez que alia as aes de vigilncia ao controle de doenas, favorecendo o combate
s endemias no pas, como o caso da tuberculose.
Em 2005, quando a incidncia de tuberculose reduziu-se em 5,6%, o Programa
Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), considerando a prioridade estabele-
cida pelo Ministrio da Sade, deu continuidade s aes de controle, com desta-
que para os seguintes resultados:
expanso do PNCT de 42,6% para 51% na rede SUS;
78% dos servios de sade que contam com o Programa de Controle da Tubercu-
lose nos municpios prioritrios adotam a estratgia do tratamento supervisiona-
do TS (DOTS em ingls), recomendado pela OMS para melhoria dos programas
de controle (a meta para 2005 era de 50%);
seiscentos microscpios pticos adquiridos para estruturar a rede de laboratrios
dos programas das 27 Unidades Federadas e municpios prioritrios para o con-
trole da tuberculose;
possibilidade de realizao de cultura para o Mycobacterium tuberculosis em to-
dos os estados e do teste de sensibilidade s drogas para avaliao de resistncia
ampliado em 24 estados, graas ao investimento da SVS em 2005 para aquisio
de equipamentos para os LACEN (Fig. 3.44):
27 cabines de segurana biolgica;
27 cmeras estufa bacteriolgica;
218 kits computador/impressora/nobreak;
500 microscpios;
27 estufas;
27 cabines de segurana biolgica.

209
Figura 3.44 Diagnstico tuberculose Lacen
Fonte: CGLAB/SVS/MS
30 mil tcnicos, distribudos em todo o territrio nacional, capacitados em aes
de preveno e controle, mediante o estabelecimento de parcerias entre o MS-SVS
e os estados e os municpios, fortalecendo a descentralizao das aes;
trinta reunies macrorregionais promovidas pelo Ministrio da Sade, realizadas
entre 2004 e 2005, com a participao dos gestores e dos tcnicos dos estados e
dos municpios prioritrios, com a nalidade de reforar a mobilizao tcnica,
poltica e social em torno das metas de controle da tuberculose;
realizao em 2005 de um curso de atualizao em Sinan, duas ocinas de su-
perviso, cinco ocinas de monitoramento e avaliao e 17 visitas de assessoria
s coordenaes estaduais e municipais, visando melhoria da vigilncia epide-
miolgica e dos sistemas de informao;
planos de controle da tuberculose aprovados em 2005 pelos respectivos Conse-
lhos Estaduais ou Municipais de Sade ou pelas Comisses Intergestores Biparti-
tes em 90% dos 315 municpios prioritrios e em 100% dos estados;
certicao de excelncia e qualidade de gesto do Programa de Controle da Tu-

210
berculose para trs estados e cinqenta municpios prioritrios que alcanaram
as metas de 90% de informao da situao de encerramento de casos e mais de
80% de cura de casos novos nas coortes de 2005;
incentivos da ordem de R$ 3 milhes concedidos pela SVS aos municpios priori-
trios que atingiram a meta de 90% de informao sobre a situao de encerra-
mento de casos (84% dos 315 prioritrios);
controle de qualidade implantado para todos os medicamentos utilizados para
tratamento dos doentes no Brasil;
sistema de vigilncia e controle dos casos de tuberculose multirresistentes im-
plantado, com garantia de tratamento para todos os casos, obtendo-se, assim,
uma das melhores taxas de xito do tratamento conhecidas: 65% de cura em
2005;
consolidao do Frum Parceria Brasileira Contra a Tuberculose, que rene v-
rios segmentos da sociedade civil organizada para apoio s atividades do Progra-
ma Nacional de Controle da Tuberculose, com atuao independente do gover-
no, alm de ser inspirado na ao das instituies da sociedade civil organizada,
como os movimentos de combate ao HIV-Aids e Stop TB. Em 2005, o Frum
esteve presente em todas as avaliaes feitas pelo Ministrio da Sade nas regies
brasileiras.
Mais de R$ 13 milhes so investidos na eliminao da hansenase
O Brasil registrou ao nal de 2005 um coeciente de prevalncia de hansenase
de 1,48 casos/10 mil habitantes (27.313 casos em curso de tratamento em dezembro
de 2005) e um coeciente de deteco de casos novos de 2,09/10 mil habitantes
(38.410 casos novos em dezembro de 2005).
Ainda que o pas apresente um importante decrscimo nas taxas de prevaln-
cia e de deteco de casos novos, a magnitude da doena, segundo regies geogr-
cas, aponta para a necessidade da execuo de atividades que dem impacto na sua
transmisso, de modo que sejam atingidos em cada municpio valores inferiores a
um caso por 10 mil habitantes.
Os dados referentes a 2005 revelam a necessidade de se focalizar a ateno no
diagnstico em menores de 15 anos, que possivelmente so contactantes de casos
sem assistncia, ainda no identicados pelo sistema de sade. O Brasil ainda
apresenta nessa faixa etria uma elevada magnitude de casos, expressa por um
coeciente de deteco de 0,6 por 10 mil habitantes. Embora se observe na Regio
Nordeste um maior nmero absoluto de crianas detectadas com hansenase, o
maior coeciente de deteco em menores de 15 anos foi vericado na Regio Nor-
te, com 1,62 casos por 10 mil habitantes, demonstrando a persistncia da endemia
naquela regio (Fig. 3.45).

211
Figura 3.45 Coeficiente de prevalncia da hansenase por UF.
Brasil, 2004 e 2005
Os principais desaos relativos ao controle da hansenase podem ser agrupados
em quatro blocos de atuao: vigilncia epidemiolgica, assistncia aos casos, direi-
tos humanos e divulgao de informaes.
As aes de vigilncia epidemiolgica esto dirigidas ao cumprimento da meta
que estabelece a prevalncia de menos de um caso de hansenase para cada 10
mil habitantes em nvel nacional e nos estados e nos municpios que ainda no a
atingiram; ao monitoramento da ocorrncia de casos novos; garantia do desenvol-
vimento de aes que favoream o diagnstico precoce na faixa etria de menores
de 15 anos; logstica de abastecimento de medicamentos; capacitao dos pro-
ssionais de sade em geral e construo de uma rede eciente de referncia e
contra-referncia.
No bloco da assistncia, destaca-se a manuteno da qualidade dos servios
nos sistemas integrados de sade em situaes de baixa endemicidade; a avaliao
da magnitude da carga de incapacidade resultante da hansenase e o desenvolvi-
mento de ferramentas e procedimentos adequados para lidar, nos servios integra-
dos, com as questes a elas relacionadas; a expanso da cobertura das atividades
de eliminao da hansenase para comunidades e populaes especiais; a perma-
nncia das aes de hansenase como prioridade para nanciamento pelo governo
federal e apoio iniciativa do Conselho Nacional de Sade (CNS) em estabelecer
nanciamento especco, per capita, para acelerar o processo de eliminao da
doena como problema de sade pblica.
Fonte: SVS/MS
212
Quanto s aes referentes aos direitos humanos, alm da incluso do tema
hansenase na agenda da Presidncia da Repblica, foi criada a Comisso Intermi-
nisterial para Promoo dos Direitos Humanos dos Portadores e Ex-portadores de
Hansenase.
Finalmente, quanto divulgao de informaes, dados atualizados sobre a do-
ena esto acessveis em pelo menos quatro stios na Internet (MS/Datasus, Cartas
de Eliminao, Opas e Sala de Situao do Conasems).
Desde 2004, o Programa Nacional de Eliminao da Hansenase vem desenvol-
vendo as seguintes atividades:
aumento do oramento de R$ 7.700.000,00 em 2004 para R$ 13.104.000,00 em
2005;
repasse, fundo a fundo, de recursos nanceiros para 27 UFs e 206 municpios
prioritrios, totalizando 5,5 milhes (R$ 2.582.496,00 em 2004 e R$ 2.937.562,24
em 2005);
repasse, fundo a fundo, de recursos nanceiros da ordem de R$ 240.000,00 em
2006 para as oito UFs que atingiram em 2005 a meta de eliminao;
criao do Grupo Tarefa Hansenase, com 17 consultores;
realizao de vinte reunies macrorregionais, trimestrais, com participao de
aproximadamente 1.800 tcnicos do nvel estadual e de municpios prioritrios
para atualizao tcnico-cientca, planejamento, avaliao e acompanhamento
do desempenho das Programaes Anuais de Trabalho (PAT), visando elimina-
o da hansenase;
realizao do seminrio Resultados e Desaos da Eliminao da Hansenase em
maro de 2006;
realizao de 17 Ocinas de Trabalho em Prticas e Instrumentos de Anlise em
Hansenase (HansWin, TabWin e TabNet) para 521 tcnicos de estados e muni-
cpios prioritrios;
disponibilizao de ferramenta (HansWin) e mtodo (OMS) para identicao e
correo de registros inadequados;
avaliao do Sistema de Vigilncia da Hansenase no Estado do Par. Episus/
PNEH;
adequao do clculo de medicamentos;
suprimento de blisters PQT/OMS regularizado, com aquisio de quantitativos
complementares;
realizao da Ocina de Trabalho Gesto de Medicamentos, com objetivo de re-
estruturao do uxo de distribuio de medicamentos;
realizao de duas campanhas de publicidade de utilidade pblica em TV e r-
dios, alm da confeco de cartazes para a populao e para prossionais de
sade com informaes tcnicas de diagnstico e tratamento;
ampliao da cobertura de servios em 40,65% no ano de 2005;
investimento de R$ 3.623.875,25 na reestruturao de cinco hospitais-colnia
em 2005 e de R$ 800.000,00 em 2006 para mais quatro instituies. As obras do

213
Hospital Colnia Antnio Diogo, em Redeno-CE, j foram concludas;
reestruturao do Comit Tcnico Assessor em Hansenase, com uma reunio
realizada;
reviso e envio para avaliao ao Comit Tcnico Assessor em Hansenase da
Portaria Normativa n
o
1.073;
elaborao do Plano Nacional de Preveno de Incapacidades e Reabilitao
2006, com previso de recursos do Tesouro Nacional e parceiros;
iniciao do processo de reestruturao de 13 unidades de referncia para reabi-
litao em 8 UFs (SE, BA, TO, PB, MG, RJ, PI e MA), com repasse de recursos em
2006 da ordem de R$ 2.548.708,00;
exerccios LEM 2005 e validao de casos novos realizados;
Normatizao do instrumento de acreditao de centros de referncia nacio-
nais;
credenciamento, em 2005, do Centro de Referncia Nacional (Universidade Fe-
deral de Uberlndia);
repasse de recursos da ordem de R$ 2 milhes destinados a estudos sobre han-
senase, com o objetivo de desenvolver pesquisas bsicas e aplicadas, ensaios
clnicos (diagnstico, teraputica com nfase na talidomida), epidemiolgicas
(carga da doena) e operacionais (populaes especiais) nos centros nacionais
de referncia em hansenase, em cooperao com o Decit, o CNPq e outros r-
gos estaduais de fomento pesquisa;
participao de tcnico do PNEH no Global Forum on Leprosy Control .
Capacitaes tcnicas e gerenciais so realizadas para controle do tracoma
Visando atualizao da real situao epidemiolgica do tracoma, foi desen-
volvido, em nvel nacional, em 2002 um inqurito epidemiolgico na populao
de escolares. Com 17 Unidades Federadas pesquisadas at 2005, os dados a elas
referentes demonstram que o tracoma ainda constitui um problema de sade no
pas, apresentando uma ocorrncia maior que a esperada, especialmente em reas
do sul do pas. Faltando apenas consolidar os dados do Piau e Distrito Federal, re-
gistrou-se uma prevalncia mdia de 5,2% (5.307 casos em 102.906 escolares) em
15 estados (AL, AC, BA, CE, ES, GO, PB, PR, RN, RS, SC, SP, SE, RS e TO), com taxas
variando entre 3,6% na Bahia e 8,0% no Acre. A maioria dos casos constituda de
tracoma inamatrio folicular. Considerando os 696 municpios pesquisados, 41%
apresentaram taxas de deteco menores do que 5%; 21%, entre 5% e 10%; e em
19% deles as taxas foram maiores do que 10%.
A Secretaria de Vigilncia em Sade tem investido na reorganizao das aes
de vigilncia epidemiolgica e controle do tracoma nas Unidades Federadas e nos
municpios, mediante realizao de capacitaes tcnicas e gerenciais. Em conso-
nncia com recomendao especca da Organizao Mundial da Sade, encontra-
se em fase de elaborao o Plano de Eliminao do Tracoma como Causa de Ce-

214
gueira, que prioriza a intensicao da deteco de casos de triquase tracomatosa
para tratamento individual, familiar ou em massa nas localidades e/ou distritos
com prevalncias de tracoma inamatrio no grupo com idade entre 1 e 10 anos,
acima de 10%; articula servios de referncia para realizao de cirurgias de corre-
o palpebral/entrpio, alm de promover a articulao intersetorial entre as reas
de saneamento e de educao em sade.
Por se tratar de um agravo cuja vigilncia e controle estavam restritos a apenas
seis Unidades Federadas, assistidas pelo nvel federal entre 1998 e 1999, so enor-
mes mas vm sendo adequadamente enfrentados os desaos para a denio
e a implementao de um novo modelo de vigilncia do tracoma no contexto das
aes bsicas de sade, da integralidade da ateno e em atendimento ao fortaleci-
mento da descentralizao dos servios de sade com vistas melhoria das condi-
es de sade e da qualidade de vida das populaes.
Qualidade dos dados sobre acidentes por animais peonhentos avaliada
Nos ltimos anos, tem-se vericado um aumento gradativo nas noticaes dos
acidentes por animais peonhentos. Em 2005, foram registrados 96.706 casos, cujas
maiores propores esto relacionadas ao escorpionismo (36.084 casos, 16 aciden-
tes/105 hab.), ao odismo (28.597 casos, 15 acidentes/105 hab.) e ao aranesmo
(19.577 casos, 11 acidentes/105 hab.).
O monitoramento da utilizao dos soros antipeonhentos ou antivenenos vem
propiciando um incremento nas noticaes e uma maior racionalizao na dis-
tribuio dos nove tipos de imunobiolgicos atualmente produzidos, em que pese
ainda a diferena signicativa vericada em 2005 entre o nmero de ampolas dis-
tribudas (314.005) e utilizadas (196.463).
A ocorrncia de bitos, associada demora no atendimento e ao uso incorreto
dos antivenenos, manteve-se, entretanto, inalterada entre 2001 e 2005, com cerca
de duzentos registros anuais e mortalidade de um bito/106 hab.
Como estratgia para reverso da atual situao, algumas medidas foram adota-
das: elaborao de um caderno de anlise da base de dados Sinan; capacitao das
equipes tcnicas das Unidades Federadas para avaliao da qualidade dos dados e
obteno de indicadores epidemiolgicos e operacionais e descentralizao da ges-
to para os nveis regional e municipal.
ANEXO
A VISO DOS PARCEIROS
217
O perodo compreendido entre 1997 e 2006 poder ser vislumbrado no futuro
como uma nova conjuntura na histria do Sistema nico de Sade (SUS), reconhe-
cida pelo desenvolvimento da estratgia de descentralizao, do mbito federal
para os estados e dos municpios, das aes de vigilncia, preveno e controle de
doenas. A conduo desse processo esteve nas mos de Jarbas Barbosa da Silva
Jnior e sua equipe de trabalho, entre 1997 e 2002, no extinto Centro Nacional de
Epidemiologia (Cenepi), vinculado Fundao Nacional de Sade, e entre 2003 e
2006 na Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), criada durante a gesto do minis-
tro Humberto Costa.
Estabelecer demarcaes sempre uma tarefa assaz difcil, pois envolve a ope-
racionalizao do conceito de periodizao, essencial ao trabalho historiogrco, e
traz consigo a necessidade do destaque. Agnes Heller assevera que:
Todas as histrias aparecem como ininterrupta cadeia de eventos, ocor-
rncias, costumes, instituies: aparecem como um uxo. A organizao
do material histrico exige o destaque de certos elos da corrente, exatamen-
te para ampli-los. Variados trabalhos de historiograa empregam lupas
diferentes (mais fortes ou mais fracas), mas todos usam algum tipo de lente.
Os elos no ampliados constituem o antes e o depois do tema de um tra-
balho historiogrco. O antes e o depois so considerados em proporo
ao seu tamanho: quanto mais forte for a lupa, menor importncia relativa
conferida a eles.
1

Nesse sentido, no h como escapar dos riscos inerentes ao trabalho historio-
grco, que envolvem o processo de destacar, vinculado busca do equilbrio
entre sensibilidade e especicidade, para usar conceitos to ans da epidemiologia.
O movimento que destaca fatos relevantes de uma gesto marcado por um con-
junto de evocaes, produzidas por atores de dentro e de fora, cujos interesses
so bastante diversos. A avaliao do destaque realizada pela teoria e pela pr-
pria histria, pois, uma vez assegurada sua pertinncia, o destaque separa pero-
1 HELLER, Agnes. Uma teoria da histria. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1993. p. 181.
218
dos, tornando-se uma diviso real, relevante e no arbitrria, justamente porque
reconstruda como um marco, como um divisor de guas.
2
Mas, por outro lado,
O carter evocativo de um trabalho historiogrco leva o leitor a acei-
tar o destaque como algo evidente. Empreguei a palavra mostrar em vez de
demonstrar porque o historiador pode levantar argumentos para seu des-
taque, apesar disto no ser uma pr-condio para justicar a existncia
de um trabalho de historiograa. O destaque pode chegar a ns como algo
evidente, sem a necessidade de que se argumente em sua defesa.
3
Da tradio historiogrca, extraram-se argumentos que fortalecem o destaque como
um princpio organizador dos fatos, mas antes de se proceder apresentao da cadeia de
eventos mais relevantes da gesto das aes de vigilncia, preveno e controle de doen-
as, efetivada entre 1997 e 2006 no Ministrio da Sade, por intermdio do Cenepi e da
SVS, necessrio, ainda, nos passos da semitica peirceana, compreender os destaques
como signos, pois a referida gesto foi prdiga na produo deles. Considerando-se a mais
famosa classicao que agrupa os signos em smbolos, cones e ndices, a gesto pode ser
apresentada, no mnimo, mediante esses trs enquadramentos. Segundo Peirce, um sm-
bolo um signo que se refere ao objeto que denota em virtude de uma lei, normalmente
uma associao de idias gerais que opera no sentido de fazer com que o Smbolo seja in-
terpretado como se referindo quele Objeto; um cone um signo que se refere ao Objeto
que denota apenas em virtude de seus caracteres prprios, caracteres que ele igualmente
possui, quer um tal Objeto realmente exista ou no, e, por m, um ndice um signo que
se refere ao Objeto que denota em virtude de ser realmente afetado por esse Objeto.
4
Na perspectiva simblica, a gesto ser apresentada mediante alguns de seus princ-
pios e diretrizes, como a integralidade, a descentralizao, a competncia tcnica, a viso
estratgica, a proatividade, o agir comunicativo e a cordialidade.
A descentralizao de competncias e seu correspondente nanciamento
aparecem como idias-fora centrais, condutores principais das aes transfor-
madoras que proporcionaram autonomia para estados e municpios para realiza-
rem, de modo efetivo, as aes de vigilncia, preveno e controle das doenas:
Destacaria, no entanto, a capacidade que a gesto teve em garantir o repas-
se, regular e fundo a fundo, do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, o TFVS,
que tem permitido, aos estados e municpios, a realizao de aes regulares e in-
vestimentos signicativos na rea, at ento tornada secundria pelos gestores.
(Tereza Lyra, ex-diretora de Epidemiologia
e Vigilncia em Sade, Secretaria de Sade do Recife)
2 Ibidem, p.182.
3 Ibidem, p. 181.
4 PEIRCE, Charles. Semitica. 3 ed. So Paulo: Perspectiva, 1999. p. 52.
219
A implantao, em 1999, da transferncia de recursos, fundo a fundo,
aps quase uma dcada de atraso, em grande parte pela resistncia corpo-
rativa da Funasa, atendeu diretriz de descentralizao do SUS e foi mais
alm: incluiu indicadores epidemiolgicos e de rea geogrca na deni-
o de critrios de valores para estados e municpios, tornou, assim, mais
equnime a distribuio dos recursos do SUS para esta rea. Ao inaugurar
esta nova concepo, vem inuenciando, positivamente, outras reas do
Ministrio da Sade a adotar critrios similares.
(Professora Glria Teixeira, epidemiologista,
diretora do Instituto de Sade Coletiva da UFBA)
A preocupao com o desenvolvimento de processos de trabalho distanciados
das fragmentaes ou dicotomias entre preventivo e curativo, individual e coletivo
e entre academia e servios de sade, o agir comunicativo e a cordialidade foram
expressos nas relaes que consolidaram parcerias, intercmbios e pactos entre
diversos atores, como os gestores, os tcnicos, os pesquisadores e a populao:
Quero destacar um aspecto que julgo muito importante: a gesto deu
uma grande visibilidade s aes/atividades nestes dois rgos [Cenepi e
SVS]. Visibilidade esta no apenas, especialmente dirigida a epidemiologis-
tas e outros prossionais de sade, mas, muito importante, junto mdia
nacional; nesta, muitas vezes aparecia ele informando, explicando e, por
meio disto, esclarecendo a populao quanto a surtos epidmicos ou outras
questes. Antes dele isso era raro!
(Professor Ruy Laurenti, Faculdade de Sade Pblica,
Universidade de So Paulo)
A presena do dr. Jarbas Barbosa na gesto Cenepi e, mais tarde, na Secre-
taria de Vigilncia em Sade deixou uma marca indelvel no desenvolvimento
histrico da epidemiologia no Brasil. Ao juntar suas habilidades tcnicas e cient-
cas e sua aguada viso de poltico, em lugar de alimentar antagonismos entre
as prticas acadmicas e os servios de sade, optou por fortalecer a integrao
destas duas atividades. Ele foi sensvel em entender os compromissos histri-
cos traados pela sade coletiva e pela epidemiologia na construo do SUS e,
com muita habilidade e sensibilidade, potencializou este papel, permitindo que
as prticas acadmicas interagissem com as prticas nos servios de sade. Este
um dos diferenciais mais marcantes da epidemiologia brasileira com relao
epidemiologia praticada na maioria dos pases. Em resumo, a sua gesto est as-
sociada a um momento de grande avano observado na epidemiologia no Brasil
e em muito contribuiu para o desenvolvimento equilibrado desta disciplina como
prtica cientca e como prtica prossional.
(Professor Maurcio Barreto, Instituto de Sade Coletiva da UFBA)
220
O investimento na capacitao e na formao de pessoas constituiu outra idia-
fora efetivada mediante a aprendizagem de novos conhecimentos, viso estra-
tgica e proatividade. Nesse sentido, foram estabelecidas parcerias entre a SVS e
instituies acadmicas nacionais e internacionais que proporcionaram a transfor-
mao das prticas de vigilncia em sade:
A gesto foi marcada pelo profissionalismo e pelo respeito a crit-
rios tcnico-cientficos na definio de metas, na programao e nas
atividades de avaliao. Sua interao com as instituies acadmicas
foi intensa e frutfera, trazendo benefcios para ambas as partes e co-
laborando para institucionalizar a pesquisa dentro do Ministrio da
Sade.
(Professor Cesar G. Victora, Universidade Federal de Pelotas)
[...] na rea de formao de recursos humanos, a gesto tem sido fun-
damental, com a implementao do Programa Epi-SUS, de vrios cursos
de especializao e tambm de mestrados prossionais. Deste ltimo curso
pude acompanhar mais de perto as discusses, j que coordenei o Programa
de Ps-Graduao em Sade Coletiva do ISC/UFBA nos ltimos trs anos.
Estamos para inaugurar, agora, em novembro, um mestrado prossional
para prossionais da SVS. Quanto rea de pesquisa, editais do Vigisus,
alm de outros processos de nanciamento de pesquisa, foram ampliados
na gesto do dr. Jarbas para projetos de importncia para o monitoramento
e controle de doenas.
(Professora Ins Dourado, Instituto de Sade Coletiva da UFBA)
A gesto car marcada por vrios aspectos, como: a valorizao, sem
precedente, da formao de pessoal tanto em nvel central quanto regional e
local no campo da epidemiologia, dando viabilidade ao trabalho de controle
de doenas e agravos no Sistema nico de Sade. A constituio de uma
rede de instituies formadoras que elaboraram, conjuntamente, os conte-
dos dos cursos, dando maior uniformidade tanto aos contedos quanto
qualidade deles. A captao e a disponibilizao de recursos para realizar
investigaes dirigidas para responder aos problemas de sade, identica-
dos pelos gestores, com a utilizao de avaliao de mrito das propostas
por pares.
(Professora Maria do Carmo Leal, vice-presidente de Ensino,
Informao e Comunicao da Fundao Oswaldo Cruz)
O estreitamento e a ampliao da articulao da Secretaria de Vigiln-
cia em Sade com as instituies de ensino e pesquisa tm-se constitudo
221
em mecanismos que, mais sistematicamente, permitem a transferncia de
contedos tcnicos e cientcos para as aes programticas da SVS e
tambm possibilitam maior agilidade nas respostas a questes necess-
rias ao aprimoramento dos Programas e do Sistema Nacional de Vigi-
lncia em Sade. Os limites so aqueles impostos pela atual conjuntura:
diculdades na contratao e na estabilidade de recursos humanos qua-
licados; recursos nanceiros insucientes; burocracia estatal, dentre
outros.
Outros campos significativos de avano das atividades da SVS
foram a constituio de Rede de Formao em Epidemiologia e a cria-
o de Centros de Referncias e outras modalidades de intercmbio
com profissionais e grupos acadmicos das universidades brasileiras.
Tambm foi consolidada a regularidade da revista Epidemiologia e
Servios de Sade. Em todas as suas atividades, a Secretaria buscou
estabelecer articulao adequada com centros de pesquisa e agncias
internacionais e nacionais para o seu melhor desenvolvimento e su-
porte.
(Professora Marilisa Berti de Azevedo Barros,
Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade de Campinas)
Ainda na perspectiva simblica, a gesto caracterizou-se pelo olhar sen-
svel, analtico e cuidadoso com a sade da populao brasileira. Esse novo
observatrio reconfigurou objetos, requalificou meios de trabalho e dispo-
nibilizou um conjunto de produtos sobre a situao de sade e avaliao de
programas, servios e aes de sade:
Quero ressaltar que, na qualidade de partcipe da histria dos
dois principais Sistemas de Informao em Sade deste pas o SIM
e o Sinasc que eu vi nascer, crescer e dar frutos, posso dizer, com
segurana, do trabalho srio e efetivo que essa gesto teve no seu
desenvolvimento.
(Professora Maria Helena de Mello Jorge,
Departamento de Epidemiologia,
Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo)
A gesto ficar marcada, ainda, pela melhoria qualitativa na
cobertura dos sistemas nacionais de informao, que so a base da
anlise peridica da conjuntura da sade no pas, e pela implantao
222
das atividades de monitoramento da morbidade e mortalidade, atra-
vs de publicaes anuais, contendo os indicadores mais freqente-
mente utilizados, inclusive buscando uma representao geogrfica e
por grupo social.
(Professora Maria do Carmo Leal, vice-presidente de Ensino, Informao
e Comunicao da Fundao Oswaldo Cruz)
O Centro Nacional de Epidemiologia, que em 2003 se reestrutura
na Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), constituiu uma instncia
de promoo, de indito desenvolvimento, das atividades de monito-
ramento, vigilncia e controle de doenas e de avaliao da situao
de sade e do prprio sistema de vigilncia. O avano foi notvel no
aprimoramento da qualidade das informaes e no processo de des-
centralizao da coleta de dados dos bancos nacionais sobre bitos,
nascimentos e doenas de notificao compulsria, levando conse-
qentemente potencializao do uso dessas informaes nas gestes
municipais e regionais. Outras atividades, que ganharam prioridade
foram a anlise de dados e a avaliao do sistema nacional de vi-
gilncia em sade. Os resultados deste empenho evidenciam-se na
instalao de sala de situao, na publicao de Sade Brasil e dos
cadernos de anlise do sistema de vigilncia de cada estado brasilei-
ro, revelando o acmulo de competncia, na SVS, em diagnstico e
avaliao. Qualificando os estudos, anlises espaciais so desenvol-
vidas e a questo das desigualdades sociais e regionais torna-se foco
especial de trabalho.
(Professora Marilisa Berti de Azevedo Barros, Faculdade de Cincias M-
dicas, Universidade de Campinas)
A Expoepi, Mostra Nacional de Experincias Bem-Sucedidas em Epide-
miologia, Preveno e Controle de Doenas, talvez tenha sido o smbolo que
mais notabilizou a gesto, no s entre os gestores e tcnicos de servios de
sade, mas tambm entre os docentes e pesquisadores:
Nessa gesto se criou a Expoepi e, nos ltimos anos, neste grande
evento, foram apresentadas as experincias bem-sucedidas em epi-
demiologia. Como foi comentado por uma expositora, na Expoepi de
2005, Jarbas Barbosa um excelente exemplo de experincia bem-su-
cedida, em epidemiologia. De fato, o Cenepi transformou-se em uma
realidade bem sucedida e o mesmo ocorre agora com a SVS, que atu-
almente tambm uma realidade bem-sucedida.
(Professor Ruy Laurenti, Faculdade de Sade Pblica,
Universidade de So Paulo)
223
Uma proposta estratgica e de forte impacto foi a realizao das
feiras de apresentao das experincias bem-sucedidas, no uso da epi-
demiologia e no controle de doenas. Na sua 6
a
edio, programada
para 2006, estes encontros revelam a criatividade, o esforo e a obsti-
nao de trabalhadores e de equipes de sade que desenvolvem suas
atividades nas mais diversas situaes e realidades do pas.
Na perspectiva icnica, a gesto ser mostrada mediante diagramas, tabelas e
grcos, esquemas e reorganizao ou construo de novas estruturas, como, por
exemplo, o organograma com a nova congurao poltico-institucional e tcnica,
o Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (Cievs), onde alta
tecnologia foi investida para responder ocorrncia de emergncias em sade p-
blica ou, ainda, a construo de laboratrios, concebidos como componente essen-
cial vigilncia, preveno e ao controle de doenas:
Outro componente importante a ser destacado no trabalho da gesto
foi a organizao da capacidade nacional das instituies pblicas, no sen-
tido de estruturar redes de laboratoriais para prontas respostas s deman-
das decorrentes de nosso quadro epidemiolgico. Para isto, liderou a criao
do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (Sislab), atravs de
um conjunto de redes nacionais, contemplando as vigilncias ambiental,
sanitria, epidemiolgica e assistncia mdica. A partir destas redes deniu
quesitos para habilitao de laboratrios de referncia, fortalecendo-os como
retaguarda fundamental para os resultados analticos com qualidade.
(Professor Paulo Buss, presidente da Fundao Oswaldo Cruz)
A incluso de novos contedos ao escopo de atribuies do antigo Ce-
nepi, quais sejam o de vigilncia ambiental e o de doenas crnicas no
transmissveis, violncia, dentre outros, vem permitindo que o SUS se apro-
xime do que consideramos a sua principal misso, qual seja, a de atuar na
perspectiva da promoo da sade.
A incluso dos fatores de risco sade e das questes ambientais como
partes constituintes da denio dos padres de sade de uma populao.
(Professora Maria do Carmo Leal, vice-Presidente de Ensino,
Informao e Comunicao da Fundao Oswaldo Cruz)
224
Na perspectiva ampla da vigilncia em sade e do desenvolvimento,
mais consolidado, de atividades de promoo da sade, criado o Depar-
tamento de Vigilncia das Doenas e Agravos No Transmissveis e re-
alizado inqurito nacional para monitoramento dos fatores de risco destas
doenas.
Finalmente, na perspectiva indicial, a gesto apresentada pelas grandes con-
quistas sanitrias obtidas, como a eliminao ou a tendncia declinante de doen-
as. Os depoimentos a seguir atestam esses xitos:
Desde 1995 participo do Comit Assessor do Ministrio da Sade para
o Controle da Malria. Como do conhecimento pblico, a malria tem
representado, nas ltimas dcadas, um dos maiores problemas de sade p-
blica de nosso pas, principalmente para o mais esquecido povo amaznico.
E seu controle, mais do que nunca, dependente do interesse e da interven-
o continuada de gestores estaduais e municipais de sade. Posso atestar
que desde 1997 e principalmente a partir de 1999 a experincia de sucesso
do controle da malria no Brasil conseqncia do modo ativo e respons-
vel de conduo do processo de descentralizao do controle de doenas e da
sensibilizao dos polticos gestores, para a sua execuo nos estados e mu-
nicpios, empreendidos pelo do dr. Jarbas Barbosa no Ministrio da Sade,
seja no Cenepi ou na SVS. Foi marcante e constante a sua presena no pla-
nejamento, na conduo e na avaliao de todas as aes implementadas
para o controle da malria (e de outras doenas endmicas) nestes ltimos
dez anos, de importante mudana no sistema de sade do Brasil.

(Professor Cor Jesus Fernandes Fontes,
Faculdade de Cincias Mdicas da UFMT)
Essa gesto, seja no Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), ou
na Secretria de Vigilncia em Sade (SVS), signicou uma enorme contri-
buio para o avano do nosso sistema de sade, particularmente no que
diz respeito ao controle de doenas, mas tambm promoo da sade.
Articulando o conhecimento epidemiolgico s decises programticas, ala-
vancou o Programa Nacional de Imunizaes (PNI), com resultados decisi-
vos no controle/erradicao de vrias doenas de prevalncia importante,
como por exemplo foram os casos de sarampo e ttano neonatal. Manteve
a erradicao da poliomielite e incorporou a vacinao contra rotavrus no
esquema bsico obrigatrio do PNI.
(Professor Paulo Buss, presidente da Fundao Oswaldo Cruz)
225
Sem dvida, a gesto do dr. Jarbas foi responsvel por uma nova organiza-
o do Cenepi e, logo depois, da SVS, no sentido da maior e melhor efetividade
de monitoramento e controle de doenas. Vrias aes foram implantadas, ao
longo desses anos, o que sem dvida vem permitindo um melhor conhecimento
e melhor acompanhamento de vrias doenas, como o caso do efetivo controle
do sarampo, da no-introduo da SARS no Brasil, do plano de controle da
pandemia da inuenza, s para citar alguns.
(Professora Ins Dourado, Instituto de Sade Coletiva da UFBA)
Outros depoimentos destacam as mudanas ocorridas durante o perodo entre
1997 e 2006.
A gesto se mostrou hbil na captao de recursos, atravs dos Projetos
VIGISUS I e II, o que permitiu aos estados e municpios investimentos consi-
derveis na rea. Qualicaram-se pessoas, com a realizao de diversos cur-
sos descentralizados e com especicidades para os diferentes nveis de gesto.
Publicaram-se importantes anlises da situao de sade no pas. Criou-se a
revista Epidemiologia e Servios de Sade, hoje veculo importante de difu-
so de conhecimento. Foram realizadas as Mostras de Experincias Bem-Suce-
didas em Epidemiologia, as Expoepi, lcus privilegiado de divulgao de aes
inovadoras.
(Tereza Lyra, ex-diretora de Epidemiologia
e Vigilncia em Sade, Secretaria de Sade do Recife)
Observamos expressivos avanos na rea de epidemiologia em servios
de sade, com medidas voltadas a(o): 1) formao e capacitao de recursos
humanos, destacando-se o EPI-SUS, o curso de Informao para a Ao em
Vigilncia em Sade; 2) aprimoramento dos sistemas de informao de inte-
resse epidemiologia (SIM, Sinasc e Sinan) e ampliao do acesso
aos grandes bancos de dados de morbimortalidade; 3) fortalecimento do
Sistema Nacional de Lab. Sade Pblica e de Lab. de Fronteira; 4) a criao
dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia; 5) estruturao de um Sistema
Nacional de Resposta Rpida a situaes de emergncia em sade pblica;
6) consolidao do Iesus, atual revista Epidemiologia e Servios de Sade
como o peridico ocial da epidemiologia em servios no pas.
(Professor Eliseu Alves Waldman, Departamento de Epidemiologia, Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So Paulo)
Ao longo desses dez anos, inicialmente localizada no Cenepi e posteriormente
na Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade, essa fbrica de signos
sanitrios ainda est diante de desaos a enfrentar, como a concluso do processo
de descentralizao das aes; o fortalecimento da ampliao do objeto de vigilncia
226
em sade pblica para o enfrentamento das doenas emergentes e reemergentes, ou
das doenas e dos agravos no transmissveis e seus fatores de risco e a reorganizao
da vigilncia ambiental em sade; a criao de carreiras prossionais com tcnicos
capacitados e em quantidade suciente; a incluso das aes de vigilncia, preven-
o e controle de doenas na rede bsica de servios de sade, como o Programa de
Sade da Famlia, ou nos hospitais, mediante os Ncleos de Epidemiologia; a imple-
mentao, hierarquizada, da Rede de Laboratrios, com equipamentos adequados,
suprimento oportuno de insumos e prossionais capacitados; o reforo das aes do
Programa Nacional de Imunizaes; a melhoria nos indicadores de morbimortalida-
de de algumas doenas transmissveis; o desenvolvimento de aes de promoo da
sade para reduzir fatores de risco das doenas e dos agravos no transmissveis; o
desenvolvimento de mecanismos geis e ecientes de informao e comunicao;
a ampliao da cobertura e da qualidade dos sistemas de informaes em sade de
base nacional; o fortalecimento da capacidade de anlise da situao de sade e o
fortalecimento da avaliao do impacto de polticas e programas de sade.
Num futuro prximo, esses novos signos tambm sero destacados no mais
como potncia, mas sim como componentes de uma nova realidade sanitria.
VIGILNCIA
EM SADE
NO SUS
Braslia-DF
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs
disque sade
0800.61.1997
disque notica
0800.644.6645
e-notica
notica@saude.gov.br
V
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FORTALECENDO
A CAPACIDADE
DE RESPOSTA
AOS VELHOS E
NOVOS DESAFIOS
MINISTRIO DA SADE

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livro_descentralizao.indb 22 23/2/2007 15:36:20

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livro_descentralizao.indb 41 23/2/2007 15:36:23

livro_descentralizao.indb 49 23/2/2007 15:36:27

Figura 1.12 Grfico I: Percentual de casos notificados segundo a oportuni-

livro_descentralizao.indb 52 23/2/2007 15:36:27

6. Ensaio clnico, randomizado, mascarado, controlado por placebo

livro_descentralizao.indb 65 23/2/2007 15:36:31

Expoepi, tambm coordenada pelo extinto Centro Nacional de Epide-

Expoepi, realizada em Salvador-BA no perodo entre 18 e 21 de novembro

Expoepi, realizada em Braslia-DF entre 23 e 26 de novembro de 2004,

livro_descentralizao.indb 80 23/2/2007 15:36:34

edio ampliada do Guia de vigilncia epidemiolgica;

edio ampliada de Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de bolso;

livro_descentralizao.indb 81 23/2/2007 15:36:34

livro_descentralizao.indb 82 23/2/2007 15:36:34

livro_descentralizao.indb 86 23/2/2007 15:36:36

livro_descentralizao.indb 88 23/2/2007 15:36:36

livro_descentralizao.indb 94 23/2/2007 15:36:40

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e 2 de maro de 2005, aps treinamento dos prossionais, o VE-

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Expoepi uma ocina de treinamento dos

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Reunio do Steering Committee on Nutrition of ONU/EUA.

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de setembro de 2006. Estabelecido

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Figura 2.15 Laboratrios com potencial para serem laboratrios de

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