C I B SECRETARIA DE ESTADO DE SADE PBLICA - SESPA CIB COLEGIADO DE SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE DO ESTADO DO PAR - COSEMS /PA ATA DE REUNIAO ORDINRIA DE 21 (VINTE E UM) DE MAIO DE 2010 (DOIS MIL E DEZ). 2 Aos 21 (Vinte e Um) dias do ms de Maio de 2010, (Dois Mil e Dez), no Auditrio da 3 Universidade Estadual do Par - UEPA, a plenria da Comisso Intergestores Bipartite 4 reuniu-se ordinariamente. A sesso contou com a presena dos seguintes representantes: 5 Segmento SESPA (Secretaria de Estado de Sade Pblica) - Titulares: Leone Azevedo 6 Gama da Rocha ( Diretoria Operacional DO/SESPA; Charles Csar Tocantins de Souza 7 (Diretoria de Desenvolvimento e Auditoria dos Servios de Sade DDASS); Domingas Alves 8 de Souza ( Diretoria Tcnica DT/SESPA); Israel Corra Pereira (NISPLAN/SESPA) 9 Suplentes: Ceci Baker de Melo (Diretoria Tcnica DT/SESPA); Vera Lcia e Souza 10 Souza (Diretoria de Desenvolvimento e Auditoria dos Servios de Sade DDASS);Segmento 11 COSEMS (Colegiado de Secretrios Municipais de Sade): Titulares: Fredson Pereira da 12 Silva (SMS de Pau DArco e Presidente do COSEMS); Kleber Tairone Teixeira de Miranda 13 (Secretrio de Sade de Castanhal); Jos Carlos Machado de Carvalho (Secretrio de 14 Sade de Muan); Srgio de Souza Pimentel (Secretrio de Sade de Belm); Jos Marcos 15 da Silva Melo ( Secretrio de Sade de Me do Rio); Jos Antonio Alves Rocha ( Secretario 16 de Sade de Santarm). Dr. Fredson Pereira da Silva (SMS de Pau DArco e Presidente do 17 COSEMS) na ausncia da Presidente, Dra. Silvia Cumaru e na qualidade de Vice-Presidente, 18 iniciou a reunio franqueando a palavra para os informes. PARTE I: Informes: Foi informada 19 a inaugurao, em Belm, da primeira Residencia Terapeutica do Estado do Par e que no 20 segundo semestre ser inaugurada a Segunda, no municipio de Ananindeua. Informou-se 21 ainda que naquele dia (21 de Maio) estava sendo inaugurado o Hospital de Pequeno Porte 22 no municpio de Nova Ipixuna. Sra Ana Helfer informou que pela manh daquele dia 23 recebeu as recomendaes e possibilidades de estar encaminhando, a partir do dia 24 de Maio, 24 a 6 (sexta) etapa de vacinao contra o vrus H1N1 nas crianas de 2 a menos de 5 anos e 25 que as vacinas disponveis nos municipios j podem ser utilizadas na vacinao. Sra. Ceci 26 Baker (Diretoria Tcnica DT/SESPA) informou que ser realizado o Curso de 27 Aperfeioamento da Educao Permanente, nos 143 municipios do Par e que para tal foi feito 28 um convenio com a FADESPA. Informou ainda que j foram selecionados 38 tutores, pois o 29 curso ser realizado distancia. Alm dos tutores, ainda ser necessrio selecionar mais de 30 360 (trezentos e sessenta) facilitadores, que seriam os funcionrios, de nvel superior, que 31 trabalham na Sade da Famlia.Tais funcionrios atuariam no o dia-a-dia de seus trabalhos, 32 num dia e horrio pr-determinado para fazer a capacitao, da qual receberiam uma bolsa no 33 valor de R$ 200,00 (Duzentos reais). Porm, h uma certa dificuldade em se conseguir esse 34 nmero de tutores, j que apenas 38 municipios conseguiram selecionar o nmero de tutores 35 pedido a cada um. Finalizando, ela pede apoio de todos os municipios para que se possa 36 atingir o nmero de tutores e assim o Curso de Aperfeioamento seja realizado. Sra. Ruth 37 informou que foi lanada, na semana anterior reunio da CIB, a nova Caderneta da Criana, 38 que volta a ter duas formas: a de meninos e a de meninas. A caderneta ainda traz uma 39 novidade que o perfil da criana com sindrome de Down e do Altista. Informou ainda que o 40 Ministrio da Sade publicou as portarias n. 172, que estabelece os recursos a serem 41 incorporados no teto financeiro e 176, que habilita o Par na fase 2 do Programa Nacional 42 de Triagem Neonatal. PARTE II Ata de Reunio Ordinria de19/04/2010. PARTE 43 III Ordem do Dia. Item 01: Implantao/Expanso de Equipes de Sade da Ateno 44 Bsica: a) Equipes de Sade Bucal do Municpio de Santa Brbara do Par.b) 45 Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade/Estratgia Sade da Famlia: Municpio 46 de Igarap-Miri. Expositor: Coordenao Estadual /DT/SESPA.: A expositora solicitou a 47 expanso de equipes de sade bucal do municipio de Santa Barbara, o que totalizar 25% 48 (Vinte e cinco por cento) de cobertura populacional.Solicitou tambm a expanso de equipes 49 de Agentes Comunitrio de Sade do Municpio de Igarap-Miri, fazendo um percentual de 50 80% (Oitenta por cento) de cobertura populacional no municipio. O municipio de Soure 51 solicitou, atravs da expositora, a expanso de suas Equipes de Sade da Famlia, que ir 52 totalizar 33% (Trinta e trs porcento) de cobertura populacional; o municipio de Santana do 53 Araguaia tambm solicitou a expanso de suas equipes de Sade da Famlia, totalizando 22% 54 (Vinte e dois por cento) de cobertura populacionale e o municipio de Jacund solicitou a 55 implantao de 01 (um) PASF tipo 1. Colocadas em votao, as solicitaes foram aprovadas. 56 Item 02: Implantao de CAPS I no Municpio de So Geraldo do Araguaia. Expositor: 57 Coordenao Estadual /DT/SESPA: A expositora solicitou a implantao de CAPS tipo I no 58 municipio de So Geraldo do Araguaia e tambm para o municipio de Bragana.Colocado em 59 votao, o pleito foi aprovado. Item 03: Planos de Ao de Vigilncia Sanitria de 60 Capito Poo, Igarap-Miri, Soure e Tucum. Expositor: DVS/Coordenao de Vigilncia 61 Sade/SESPA.: A expositora solicitou a aprovao dos Planos de Ao de Vigilncia 62 Sanitria de Capito Poo, Igarap-Miri, Soure e Tucum, que esto dentro dos padres 63 exigidos pela Agencia Nacional de Vigilancia Sanitria. Aps alguns comentrios a solicitao 64 foi colocada em votao e aprovada. Item 04: Termos de Compromisso de Gesto 65 Municipal (TCGM). Expositor: NISPLAN/SESPA.: Israel Correa apresentou 29 (Vinte e 66 nove) Termos de Compromisso de Gesto dos Municpios, totalizando, junto com os Termos 67 apresentados em outras reunies, 119 (Cento e dezenove).O expositor informou ainda que os 68 municipios que foram contemplados com a Portaria n. 75 de 18 de Maio de 2010 so: 69 Almerim, Augusto Correa, Aveiro, Bagre, Capito Poo, Curu, Faro, Garrafo do Norte, 70 Ipixuna do Par , Irituia, Jacund, Maracan, Marapanim, Novo Repartimento, bidos, 71 Oriximin, Peixe Boi, Rurpolis, So Domingos do Capim, Sapucaia, So Caetano de Odivelas, 72 Terra Alta, Trairo e Vitria do Xingu. Alm desses municpios, informou o expositor, tambm 73 foram apresentados para anlise os Termos dos municpios de Curralinho, Monte Alegre, 74 Rurpolis e Alenquer, tendo sido esses apresentados aps a publicao da Portaria n. 75 . 75 Aps a exposio o item colocado em votao e logo em seguida aprovado. Item 05: 76 Projeto de Implantao das Instncias Tcnicas da Rede Nacional de Ateno 77 Integral Sade do Trabalhador RENAST, no Estado do Par. Expositor: 78 CEREST/PA/SESPA. (RETIRADO). Item 06:Plano Estadual de Sade no Sistema 79 Penitencirio. Expositor: Diretoria Tcnica/SESPA.: A expositora informou que no ano de 80 2003, atravs da Portaria n. 1777, de 09 de Setembro de 2003 (MS e MJ), foi aprovado 81 o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio e desde l o Estado do Par vem 82 fazendo um Projeto para arrecadar recursos para implantao do Plano. O Plano prev a 83 incluso da populao penitenciria no SUS com aes e servios consoantes com os princpios 84 e diretrizes do mesmo assim como instrumentos de gesto que orientam o planejamento e a 85 tomada de decises como o Cadastro de Unidades dos Estabelecimentos prisionais no SCNES. 86 As aes de ateno Bsica do Plano so organizadas na unidade prisional por equipe mnima 87 interdisciplinar composta por: 01 Enfermeiro; 01 Tcnico de Enfermagem; 01 Assistente 88 Social; 01 Mdico; 01 Psiclogo; 01 Odontlogo e 01 Auxiliar de Consultrio Dentrio. O 89 financiamento ser feito atravs de Incentivo do Ministrio da Sade, que dar 70% (Setenta 90 por cento) e do Ministrio da Justia, que dar os 30% (trinta por cento) restantes. Para 91 unidades prisionais com at 100 pessoas presas: R$ 32.400,00 (trinta e dois mil e 92 quatrocentos reais) a cada ano por equipe ou R$ 2.700,00 (Dois mil e setecentos reais) por 93 ms no exclusiva mnimo 4 horas semanais. J para para unidades prisionais com mais de 94 100 pessoas presas: R$ 64.800,00 (Sessenta e quatro mil e oitocentos reais) ao ano por 95 equipe ou R$ 5.400,00 (Cinco mil e quatrocentos reais) por ms exclusiva mnimo 20 96 horas semanais. Os critrios para qualificao de estados e municipios ao PNSSP so: Envio de 97 Termo de adeso ao MS; Construo do Plano Operativo Estadual (POE); Aprovao do POE no 98 CES e na CIB; Envio do POE para o MS; Credenciamento de unidades e profissionais SCNES; 99 Aprovao do POE pelo MS; Publicao no Dirio Oficial da Unio. O Estado do Par possui 12 100 unidades com at 100 presos e 24 unidades com mais de 100 pessoas presas. As aes 101 estratgicas que as unidades prisionais tero que desenvolver sero nas seguintes reas: 102 Tuberculose; Hansenase; HIV/DST; Sade Mental; Hipertenso e Diabetes; Sade Bucal; 103 Sade da Mulher (pr-natal, controle do cancer e planejamento familiar) e Imunizaes. A 104 gesto do plano ser feita pela Secretaria Estadual de Sade SESPA, juntamente com a 105 SUSIPE e uma Comisso Interinstitucional e a gerencia ficar com a SUSIPE. O 106 planejamento para 1 etapa que o atendimento da ateno bsica se inicie de imediato nas 107 unidades que no necessitem de reformas ou adequaes. As unidades incluidas nessa etapa 108 seriam: Presidio Estadual Metropolitano II e III, no municipio de Marituba, Centro de 109 Recuperao Penitencirio do Par III e Centro de Recuperao Especial Coronel Anastcio das 110 Neves, no municipio de Santa Izabel. A segunda etapa contemplar os municpios de: 111 CASTANHAL, ABAETETUBA, 112 PARAGOMINAS, TUCURU, SALINPOLIS, MOCAJUBA,BELM, MARITUBA, 113 ANANINDEUA,SANTA IZABEL, MARAB, ALTAMIRA, REDENO e ITAITUBA, todos 114 com unidades onde as reas fsicas necessitam de reformas ou adequaes para fazer os 115 atendimentos. A terceira etapa ser feita nos seguintes municipios: BELM; MARAB; 116 SANTARM; MOSQUEIRO; BRAGANA; CAPANEMA; CAMET; TOM-A, onde 117 devero ser construidos setores de atendimento sade. Colocado em votao o item foi aprovado. 118 I tem 07: Plano de Aes e Metas PAM, de 2010 da SESPA/PA. Expositor: Coordenao 119 Estadual de DST-AIDS/DT/SESPA.: A expositora mostrou o panorama da AIDS no Estado do Par, 120 que contabilizou 9.426 (Nove mil, quatrocentos e vinte e seis ) casos da doena no perodo de 1989 121 a Junho de 2009 e na relao Homem x Mulher, para cada 15 homens infectados, haviam 10 122 mulheres com a doena. Os municpios paraenses com maior incidncia de HIV so: Barcarena, 123 Belm e Redeno. A Sfilis congnita possui um nmero de 1,5 (Um e meio) casos por 1000 (Um 124 mil) nascidos vivos. O Resumo das Metas : Na preveno, promoo e proteo: 10 metas; 125 Diagnstico, Tratamento e Assistncia: 06 metas; Gesto, Desenvolvimento Humano e 126 Institucional: 12 metas; Parceria com OSC: 01 meta. Os incentivos sero assim distribudos: 127 Preveno, Promoo, Proteo: 31,12%; Diagnstico, Tratamento e Assistncia: 27,45%; Gesto e 128 Desenvolvimento Humano e Institucional: 26,02% e Parceria com OSC: 15,41%.No ano de 2009 os 129 recursos do PAM foram de R$ 1.015.047,48 (Um milho, quinze mil, quarenta e sete reais e 130 quarenta e oito centavos). Desse valor, R$ 735.121,39 (Setecentos e trinta e cinco mil, cento e vinte 131 e um reais e trinta e nove centavos) vieram de Incentivos; R$ 155.925,04 (Cento e cinqenta e cinco 132 mil, novecentos e vinte e cinco reais e quatro centavos) vieram da OSC;R$ 27.001,05 (Vinte e sete 133 mil, um real e cinco centavos) vieram de aplicaes e R$ 97.700,00 (Noventa e sete mil e setecentos 134 reais) de recursos prprios. Em 2010, o valor do PAM de R$ 1.118.302,97 (Um milho, cento e 135 dezoito mil, trezentos e dois reais e noventa e sete centavos),sendo R$799.501,82 (Setecentos e 136 noventa e nove mil, quinhentos e um reais e oitenta e dois centavos) de Incentivos (PAM SESPA, 137 Frmula Infantil, Repasse OSC) e R$ 318.801,15 (Trezentos e dezoito mil, oitocentos e um reais e 138 quinze centavos) de recursos prprios. Aps a exposio do Plano, o mesmo foi colocado em 139 votao e aprovado. I tem 08: Plano de Investimento para Vigilncia e Controle da Malria. 140 Expositor: Coordenao de Vigilncia Sade/SESPA.: O expositor mostrou, atravs de 141 apresentao de slides, o total dos casos de malria no perodo de 2006 a 2010; o total mensal e os 142 dados epidemiolgicos de alguns municipios paraenses. Em seguida mostrou quais os critrios do 143 plano, que so: Epidemiolgico:municpios prioritrios, municpios de alto e mdio risco; Questes 144 de fronteiras com intensa mobilidade e difcil acesso; Influncia de municpios de hiper- 145 endemicidade; Os municpios de Brasil Novo e Medicilndia possuem rea de malria em comum e 146 onde j h uma parceria na execuo de atividades de controle;reas ribeirinhas de mdio risco, 147 difcil acesso e onde h a necessidade de embarcaes para a realizao das aes. Tambm foram 148 levadas em considerao as Resolues N 38 de 25 de maio de 2007, Resoluo N 24 de 20 de 149 maro de 2008 e Resoluo N 84 de 25 de junho de 2008. Perguntado sobre quantos casos de 150 malria foram notificados at maro de 2010, o expositor respondeu que houve aproximadamente 151 30.000 (trinta mil) casos. Aps alguns comentrios o item foi colocado em votao e logo em 152 seguida, aprovado. O QUE OCORRER : Foi informado que na elaborao das planilhas 153 Vigilncia - Promoo e Sade houve um equvoco na admisso de recursos para vacinao anti- 154 rbica de ordem alfabtica. Houve troca nos valores dos municpios com a letra S. Foi explicada a 155 estrutura da CIES da macro-regio Centro-Oeste, que vai contar com 12 (doze) componentes: 156 Gestor Estadual de Sade; 3 gestores municipais de sade: Brasil Novo, Uruar e Vitria do Xingu, 157 como representantes efetivos e suplentes: gestores municipais de Medicilncida, Anap e Jos 158 Porfrio, gestor estadual de educao, gestores municipais de educao de Medicilndia e Pacaj 159 como efetivos e de Brasil Novo e Vitria o Xingu como suplentes; Instituio de Ensino Superior: 1 160 vaga; ETSUS: 01 vaga e Movimento Social: 02 vagas. O municpio de Marituba exps a CASA 161 DA GESTANTE E DE CONVIVNCIA DA PUERPERA DE MARITUBA PAR. O 162 Hospital Divina Providncia - HDP como referncia materno-infantil da regio, proporciona 163 mensalmente mais de 240 partos com tendncia de elevao. Cerca de 50% das pacientes residem 164 em outros municpios e a maioria apresenta complicaes na gravidez ou algum risco no parto. Por 165 outro lado, as gestantes precisam ter acompanhamento obsttrico principalmente em fase final da 166 gestao, mas para muitos o difcil acesso e a razo econmica impedem esta avaliao consistente. 167 Numa situao de dificuldade encontram-se as purperas que tiveram seus recm-nascidos e 168 precisam de cuidados e mes que j tiveram alta mas que precisam acompanhar seus filhos e por 169 isso precisamos acolher estas mes para ficarem prximas do hospital e prestarem ateno e 170 fornecerem o leite materno aos recm-nascidos. Dessa forma, a Casa da Gestante e de Convivncia 171 da Puerpera objetiva abrigar gestantes de risco do Sistema nico de Sade (SUS), ou em eminncia 172 de trabalho de parto de gestantes do municpios pactuados bem como de purperas que tiveram alta 173 hospitalar mas cujos recm-nascidos ainda esto internados e contribuir para a reduo da morbi- 174 mortalidade (doenas e morte) materna e neonatal. A Casa possui inicialmente 08 leitos, divididos 175 em 04 quartos localizados numa ala dentro do Abrigo Joo Paulo II tendo como retaguarda o 176 Hospital Divina Providncia - HDP, o espao abriga um posto de enfermagem, sala de exames, 177 sala de estudos, sala de nutrio e um espao de convivncia, onde sero ministradas palestras 178 voltadas para as gestantes, exibio de vdeos relacionados gestao e ao aleitamento materno, 179 atividades de recreao como: aulas de costura, tric e croch, e onde podero ser discutidos os 180 casos clnicos pelos alunos, professores e acadmicos. Os equipamentos necessrios como camas, 181 mesas de exame ginecolgico, carro de curativo, mesas, cadeiras, sonar, monitores cardiofetais, 182 televiso, aparelho de DVD, entre outros a relacionar. A idia do projeto levar humanizao s 183 gestantes que necessitam de cuidados especiais. Gestantes de risco, ou seja, que apresentem 184 qualquer doena pr-existente gestao, trabalho de parto prematuro, infeces urinrias 185 recorrentes, diabetes e hipertenso pr-existente ou gestacional, recebem toda assistncia e cuidados 186 necessrios para esse perodo de gestao. Para nvel da assistncia teremos em primeira instncia a 187 estrutura e os profissionais do Abrigo Joo Paulo II que faro as atividades bsicas e ao Hospital 188 Divina Providncia as especialidades e os procedimentos de maior complexidade para a gestante e 189 ao recm-nascido. A meta mensal da Casa ser: 60 gestantes atendidas; 200 consultas mdicas 190 especializadas; 1000 exames; 340 procedimentos diversos. O investimento ser de R$ 110.000,00 191 (Cento e dez mil reais) em obras, equipamentos e ambulncia e o custo mensal ser de R$ 192 28.000,00 (Vinte e oito mil reais), entre pessoal e ODC. Alm da proposta da Casa da Gestante, o 193 municpio de Marituba tambm apresentou a proposta de expanso do Hospital Divina Providncia. 194 Foi realizado um estudo da demanda de procedimentos de sade e esse estudo mostrou a 195 necessidade de procedimentos na alta e mdia complexidade. Ser construda uma unidade fsica de 196 6.800 m, previso inicial, para abrigar os seguintes servios: Ambulatrio de Especialidades: 26 197 consultrios (sendo 09 consultrios diferenciados e 17 indiferenciados); Cirurgia ambulatorial; 198 Servios de diagnstico e terapias Servios assistenciais diversos; Pronto Atendimento. Na 199 Unidade de Internao do Hospital a idia expandir para 10 leitos na UTI Adulto, 10 leitos com 200 isolamento na UTI NEONATAL e 10 leitos com isolamento na UTI PEDITRICA. O Plano 201 Diretor ter trs etapas distintas para a execuo do projeto de expanso e reestruturao do 202 Hospital: 1. Etapa Construo e aparelhamento da nova unidade; 2.Etapa Reestruturao da 203 ATUAL unidade; 3. Etapa Readequao dos servios de apoio logstico e tcnico. Colocados em 204 discusso, os projetos: Casa da Gestante e Expanso do Hospital Divina Providncia, foram 205 aprovados. Dr. Charles Tocantins apresentou os seguintes pontos de pauta: Item: Cadastramento 206 de leitos de UTI - Peditrica do Hospital Metropolitano de Urgncia e Emergncia, no municpio de 207 Ananindeua. O expositor relatou que o Hospital Metropolitanos j funcionava h alguns anos com 208 uma UTI Peditrica pleiteava o credenciamento de 05 leitos de UTI- peditrica, com custo mensal 209 de R$ 68.935,68 e anual de R$ 827.228,16. Sendo que os recursos para custeio dos servios 210 estavam sob gesto do estado. Disse que a DDASS havia realizado vistoria tcnica e as adequaes 211 tcnicas estavam sendo realizadas. Em apreciao o pleito foi aprovado por consenso. Item: 212 Habilitao do Servio de Assistncia de Alta Complexidade em Terapia Nutricional Enteral, 213 do Hospital Regional Pblico do Araguaia, no Municpio de Redeno. Informou que o 214 impacto financeiro do servio seria da ordem de R$ 73.596,00 (setenta e trs mil, quinhentos e 215 noventa e seis reais)/ms e R$ 883.152,00 (oitocentos e oitenta e trs mil, cento e cinqenta e dois 216 reais)/ano. Sendo que oneraria o teto financeiro sob gesto do Estado. Ressaltou que havia um 217 entendimento h algum tempo e o Estado vinha encaminhando habilitaes ao Ministrio da Sade 218 informando que o custeio de servios onera o teto do Estado, mas imediatamente o impacto 219 financeiro pelo Ministrio da Sade.Explicou que o estado assumia o servio, para criar serie 220 histrica no sistema, e pede que dentro da disponibilidade financeira e oramentria o repasse de 221 recursos para o teto sob Gesto Estadual. Em apreciao o pleito foi aprovado por consenso. 222 Item: Reviso da Resoluo CIB n 60, de 15/05/2008 referente a definio de valor mximo 223 Dirias para TFD para ajuda de custo aos pacientes/acompanhante. Relatou que por ocasio 224 da aprovao da citada resoluo a DDASS havia feito um acordo com o Ministrio Pblico, 225 na pessoa do Dr. Vicente Miranda, pelo qual a SESPA justificou que se a CIB aprovasse 226 resoluo que o valor do salrio mnimo fosse o valor de referencia mxima para pagamento 227 de diria a pacientes de TFD (Tratamento Fora de Domicilio) no intervalo de 30 (trinta) dias 228 em tratamento. Sendo essa proposta acordada poca com Dr. Vicente Miranda. Aps tal 229 acordo a DDASS props e a CIB aprovou a resoluo Resoluo CIB n 60, de 15/05/2008 por 230 meio da qual se estabeleceu tal valor. Como existe impedimento constitucional de vincular salrio 231 mnimo como indexador como qualquer outro valor, a resoluo no poder fixar salrio mnimo, 232 mas estabeleceu 17 dirias vezes o valor da diria ao custo de R$ 24,79 (vinte e quatro reais e 233 setenta e nove centavos), pela tabela do SUS. Porm o salrio mnimo aumentou e o Ministrio 234 Pblico, na pessoa da nova Promotora entende que a resoluo feria a portaria federal. E o 235 Ministrio Pblico informou a SESPA que entraria com ao solicitando a reviso e/ou anulao da 236 resoluo da CIB, inclusive da Resoluo 12/2008 que definia que os municpios que garantissem 237 casas de apoio com alimentao e pernoite eles poderiam abater da diria, porem o Ministrio 238 Pblico discorda e entende que os municpios tm que garantir casa de apoio e mais a diria. Dr. 239 Charles Tocantins esclareceu que tal questionamento est sob apreciao do judicirio, porm o 240 pacto estabelecido com o ex-promotor era que o salrio mnimo seria o valor de referencia, de 241 maneira que a DDASS solicitava a reviso da Resoluo 60, passando o valor de referencia para 30 242 (trinta) dias continuados, equivaler ao valor decorrente do calculo resultante de 21 (vinte e uma) 243 dirias ao custo de R$ 24,79 (vinte e quatro reais e setenta e nove centavos), que dar um valor um 244 pouco maior que um salrio mnimo, ou seja cerca de R$ 520,59 (quinhentos e vinte reais e 245 cinqenta e nove centavos). Aps breves comentrios. Dr. Machado comentou sobre as aes do 246 poder judicirio sobre a gesto de sade, sem considerar a disponibilidade financeira para oferecer 247 servios a populao. Dr. Charles Tocantins comenta que a portaria ministerial n 55 define que o 248 gestor de sade deve custear as dirias de TFD, mas dentro da disponibilidade fsica oramentria 249 da gesto municipal de sade, mas em regra o Ministrio Pblico no tinha o mesmo entendimento. 250 Em apreciao a proposta foi aprovada por consenso. A seguir, Dr. Charles informou que tinha 251 outro pleito referente a um pacto definido na CIB, pelo qual Dra. Silvia Comar havia colocado a 252 disposio reserva de recursos existente no teto sob gesto estadual, para financiamento 253 excepcional, de Centros de Ateno Psicossociais (CAPs), que j estavam efetivamente 254 funcionando , mas aguardavam habilitao pelo Ministrio da Sade. Informou que os CAS que 255 estavam naquela situao os CAPS dos seguintes municpios: Breu Branco:CAPS I; Breves:CAPS 256 I; Paragominas: CAPS II; Redeno:CAPS II e Tracuateua: CAPS I. Em relao aos CAPS de 257 Paragominas e Redeno, cuja tipologia era CAPS II, a Secretraia havia se manifestado dizendo 258 que no que no poderia disponibilizar pagamento do valor de CAPSs II arcar, mas com o valor de 259 CAPs I, no valor de R$ 21.804,00/ms ou R$ 261.648,00/ano, o que para os municpios j seria 260 um comeo, visto que at o momento aguardavam o financiamento federal definido por portaria . 261 Acrescentou que de acordo com a proposta a partir do momento que o ministrio da Sade 262 habilitasse os servios o Estado cessar o repasse, caso aprovado pela CIB. Lembrou que situao 263 semelhante aconteceu com Porto de Mz que teve a habilitao publicada pelo Ministrio da Sade, 264 sendo que em ato seguinte o Estado cessou o repasse provisrio. Em apreciao a proposta foi 265 aprovada por consenso. Item: Cadastramentos de Servios da Clnica E.M.S.S. LTDA, no 266 Municpio de Bragana. Dr. Charles Tocantins relatou que o pleito em questo j tinha cerca de 267 dois anos e referia-se a clinica Clnica E.M.S.S. LTDA, no Municpio de Bragana, pelo qual o 268 gestor solicitava ao cadastramento de servios de mdia complexidade da citada clinica. Lembrou 269 que Bragana possua uma situao especifica, pois tinha um teto muito alto, sendo esse um dos 270 empecilhos para aprovar servios. Aps discusso ampla com o municpio foi solicitado a SESPA 271 que a clinica em questo fosse cadastrada, sendo que a praxe era que as unidades dos municpios 272 sob gesto estadual venham a CIB, sendo que quando unidades municipais elas vo ao Conselho 273 Muniicpal de Sade quando o municpio gestor pleno. Em tese, como o Estado gestpr pleno 274 deveria passar pelo conselho estadual de Sade, mas na prtica no Estado do Par, se encaminhava 275 aos rgo de controle e sendo uma unidade nova sob estadual, a CIB a responsvel pela 276 aprovao ou no da habilitao. Relatou que a clinica em questo oferecia servios de mdia 277 complexidade ainda no ofertados no municpio de Bragana CIB, como consulta de 278 gastroenterologia, alergista, ultrassonografia, mamografia, audiometria e colonoscopia. Registrou 279 que o valor total do impacto financeiro decorrente do credenciamento seria da ordem de R$ 280 25.057,62 (vinte e cinco mil, cinquenta e sete reais e sessenta e dois centavos)/ms e R$ 300.691,44 281 (trezentos mil, seiscentos e noventa e um reais e quarenta e quatro centavos)/ano, onerando o Limite 282 Financeiro do Municpio e mediante reviso dos recursos de Mdia e Alta Complexidade 283 destinados aos servios das unidades sob gerncia do Municpio. Frisou que na realidade o 284 municpio remanejaria recursos no seu prprio teto, sendo essa deciso aprovada pelo Conselho 285 Municipal de Bragana. Existia um empecilho que era a chamada pblica, mas a SESPA realizou a 286 citada chamada, realizou a vistporia tcnica e constatou que a clinica atende as exigncias para seu 287 cadastramento junto ao SUS, mas para que a SESPA possa firmar contrato com essa unidade de 288 sade ela precisava da aprovao da CIB. Em apreciao o pleito foi aprovado por consenso. Dr. 289 Charles Tocantins, ainda com a palavra, informou que havia a SESPA havia recebido pleito do 290 Municpio de Castanhal. Relatou que no ltimo a DDASS tem recebido um numero grande de 291 solicitao municpios que pedem apoio da SESPA para verificar e pagar excedentes de AIHs. A 292 posio da Dra. Silvia , segundo ele, foi a seguinte: dependendo da disponibilidade financeira e 293 oramentria a SESPA poder complementar e passar recursos para pagamento de procedimentos 294 efetivamente realizados. Relatou que o municpio de Castanhal apresentou pleito solicitando apoio 295 do Estado para pagar alguns servios de castanhal em razo da prpria aprovao da CIB de uma 296 resoluo da CIB que reconhecia o prejuzo mensal de Castanhal de aproximadamente R$ 297 70.000,00/ms a menor. A DDASS solicitava autorizao da CIB, j que Castanhal era municpio 298 Pleno, para efetuar pagamento do valor excedente, aps realizao de auditria pela DDASS nas 299 AIHs excedentes, que foram bloqueadas por insuficincia de recursos por excederem a 300 programao do teto financeiro do gestor e caso essas AIHs sejam aprovadas e dentro do limite 301 mximo da resoluo CIB n 23 de 25 (vinte e cinco) de maro de 2010, o Fundo Estadual de Sade 302 possa fazer o repasse para gesto de Castanhal em carter excepcional. Disse que Secretria havia 303 recebido vrias AIHs excedentes, de vrios municpios com solicitao de pagamento, sendo que 304 todas estavam sendo auditadas. A Secretria j afirmou que no tinha recursos para pagar na 305 modalidade da solicitao, mas ela gostaria, no caso de municpio pleno, de que os pleitos fossem 306 apreciados pela CIB, numa forma transparente, e que a DDASS de forma tcnica avaliasse tal 307 possibilidade e que a CIB autorizasse tal repasse. Sendo que o nus se refletiria sob o teto sob 308 gesto do Estado. Dr. Kleber Miranda relatou as dificuldades enfrentadas pelo municpio de 309 Castanhal para efetuar pagamento das AIHs apresentadas e que decorreram do grande fluxo de 310 apcientes provenientes dos municpios da Regio que poca no haviam pactuado com Castanhal. 311 Situao que foi revista pela Resoluo CIB 23/2010, porm a situao de extrapolamento j estava 312 posta . Dr. Sergio Pimentel falou que a situao de extrapolamento de teto financeiro no era 313 especifica de Castanhal , mas acontecia com todos os municpios, indepednete das AIHs serem de 314 prestadores privados ou do prprio gestor . pelo exposto requereu que a avaliao da situao de 315 pagamento de AIHs excedentes fossem feita para todos os municpios pleno que tinham a mesma 316 situao, independente de ser Castanhal, ou outro municpio. Dr. Charles Tocantins sugeriu que na 317 resoluo poderia ser especificado que a situao a ser avaliada atenderia Castanhal ou demais 318 municpios que apresentassem a mesma situao, desde que observado o saldo de limite financeiro 319 sob gesto do Estado. Em apreciao a proposta foi aprovada. A seguir a reunio foi encerrada 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 Sr. Paulo apresentou o que foi decidido na regio Nordeste em relao ao SAMU. O SAMU um 330 servio de atendimento pr-hospitalar que funciona atravs de uma Central de Regulao, que 331 escolhida tecnicamente para ficar no municpio de Capanema e o custeio da manuteno ser de 332 50% (Cinqenta por cento) do Ministrio da Sade e 50% (Cinqenta por cento) do Estado, em 333 seguida ele falou que o que se estabeleceu entre os municpios que o servio ter 31 (Trinta e 334 uma) ambulncias de suporte bsico; 03 (trs) ambulanchas de suporte bsico e 07 (Sete) de suporte 335 avanado. Foi pactuado a incluso de mais 01 (uma) ambulancia para o municpio de Castanhal, 336 totalizando 03 (trs), sendo que Castanhal cobrir tambm os municpios de So Francisco do Par, 337 So Joo da Ponta e Terra Alta. O custeio total dos municpios ficou da seguinte forma: Castanhal 338 com R$ 54.750,00 ( Cinqenta e quatro mil, setecentos e cinqenta reais) e aos restantes dos 339 municpios ficar com o custeio de R$ 18.250,00 ( Dezoito mil, duzentos e cinqenta) cada. Foi 340 includa 01 (uma) ambulncia para o municpio de Capanema, que se responsabilizou em dar 341 suporte aos municpios de Bonito, Nova Timboteua, Peixe-Boi, Primavera, Quatipuru e Santa Luzia 342 do Par. O custeio para o municpio de Capanema ser de R$ 54.750,00 ( Cinqenta e quatro mil, 343 setecentos e cinqenta reais) e para os outros municpios de R$ 18.250,00 ( Dezoito mil, duzentos e 344 cinqenta) 345