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ISSN: 1981-8963

Carmo AFS, Korinfsky JP, Xavier CC et al.

DOI: 10.5205/reuol.2950-23586-1-ED.0712201310

Enfermagem na assistncia ventilatria: anlise

ARTIGO ORIGINAL
ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA VENTILATRIA: ANLISE DA ASPIRAO
ENDOTRAQUEAL NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NURSING IN VENTILATORY ASSISTANCE: ANALYSIS OF ENDOTRACHEAL ASPIRATION IN THE
INTENSIVE CARE UNIT
ENFERMERA EN ASISTENCIA VENTILATORIA: ANLISIS DE LA ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Amanda Figueira Silva Carmo1, Juliana Pedrosa Korinfsky2, Ceclia Coelho Xavier3, Rodrigo Nonato Coelho
Mendes4, Gittanha Fadja de Oliveira Nunes5, Ralessandra Moreira da Silva6
RESUMO
Objetivo: analisar as condutas da equipe de enfermagem frente aspirao endotraqueal em pacientes de
uma unidade de terapia intensiva. Mtodo: estudo descritivo observacional, de abordagem quantitativa,
desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Urgncias e Traumas, de Petrolina/PE/Brasil.
Foram observados 100 procedimentos de aspirao, realizados por 20 profissionais de enfermagem. A anlise
de dados procedeu-se a partir da tabulao das tcnicas de aspirao. O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa, parecer n 12081029. Resultados: verificou-se que em 59% das aspiraes no houve
higienizao das mos previamente, 32% dos leitos no foram elevados em 30 a 45, em 73% a FiO 2 no foi
ajustada e em 72% ocorreu contaminao da luva e/ou do cateter. Concluso: constatou-se deficincia na
equipe de enfermagem no que diz respeito aos cuidados aos pacientes na aspirao de vias areas, deixandoos vulnerveis ao desenvolvimento de infeces respiratrias, evidenciando a necessidade de se institurem
aes de educao permanentes. Descritores: Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva; Respirao
Artificial; Suco.
ABSTRACT
Objective: to analyze the behavior of the nursing staff facing the endotracheal suctioning patients in an
intensive care unit. Method: a descriptive observational study, of a quantitative approach, developed at the
Intensive Care Unit of an Emergency and Trauma Hospital in Petrolina/Pernambuco/Brazil. 100 aspiration
procedures were observed, performed by 20 nurses. The data analysis was conducted from the suction tab
techniques. The study was approved by the Research Ethics Committee, Opinion n. 12081029. Results: it was
found that in 59% of aspirations there was no previous hand-washing, 32% of the beds were not elevated at 30
to 45, in 73% the FiO2 was not adjusted and in 72% occurred due to contamination of the glove and / or
catheter. Conclusion: it was found deficiency in the nursing staff, with regard to patient care in the suction of
the airways, leaving them vulnerable to the development of respiratory infections, making evident the need
of establishing permanent educational actions. Descriptors: Nursing; Intensive Care Units; Artificial
Respiration; Suction.
RESUMEN
Objetivo: analizar el comportamiento del personal de enfermera a los pacientes frentes a succin
endotraqueal en una unidad de cuidados intensivos. Mtodo: estudio observacional descriptivo, con enfoque
cuantitativo, desarrollado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Emergencias y Trauma,
Petrolina/Pernambuco/Brasil. Se observaron 100 procedimientos de aspiracin, realizados por 20 enfermeras.
El anlisis de datos se lleva a cabo a partir de las tcnicas de la ficha de succin. El estudio fue aprobado por
el Comit de tica de Investigacin, Opinin n 12081029. Resultados: se encontr que en 59% de las
aspiraciones las manos no fueron lavadas previamente, 32% de las camas no fueron elevados en 30 a 45, en
73% el FiO2 no fue ajustado y en 72% ocurri contaminacin de la guante y / o catter. Conclusin: se
encontr en el personal de enfermera deficiencia en cuanto a la atencin al paciente en la succin de las vas
respiratorias, lo que les dejaba vulnerable a la aparicin de infecciones respiratorias, poniendo de relieve la
necesidad de establecer acciones permanentes de educacin. Descriptores: Enfermera; Unidades de
Cuidados Intensivos; La Respiracin Artificial; Succin.
1

Enfermeira, Professora Mestre, Curso de Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE),
Brasil. E-mail: amandafigueiroa@gmail.com; 2Enfermeira, Professora Mestre, Curso de Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So
Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail: juliana.korinfsky@univasf.edu.br; 3Enfermeira, Universidade Federal do Vale
do So Francisco, Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail: ceciliacoelho18@hotmail.com; 4Graduando em Enfermagem,
Universidade Federal do Vale do So Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail: rodrigo.coelho.mendes@gmail.com;
5
Graduanda em Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So Francisco Campus Petrolina. Petrolina (PE), Brasil. E-mail:
gittanha_fadja@hotmail.com; 6Graduanda em Enfermagem, Universidade Federal do Vale do So Francisco, Campus Petrolina. Petrolina
(PE), Brasil. E-mail: ralessandra.moreira@yahoo.com.br

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(12):6800-7, dez., 2013

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Carmo AFS, Korinfsky JP, Xavier CC et al.

INTRODUO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
consiste em um ambiente hospitalar destinado
ao atendimento pacientes graves, o qual
dispe de assistncia mdica e de
enfermagem qualificada e ininterruptas, com
equipamentos especficos prprios, recursos
humanos
especializados
e
acesso
s
tecnologias destinadas ao diagnstico e
tratamento.1 Constituem, portanto, nveis de
atendimento sade de alta complexidade,
atuando de forma decisiva quando h
instabilidade de rgos e sistemas funcionais
com risco de morte.2
De acordo com a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) dentre as
principais causas de infeco adquirida no
ambiente hospitalar encontram-se as do trato
respiratrio, destacando-se a pneumonia
como morbidade mais expressiva de pacientes
internados em UTI. O risco calculado para
estes doentes chega a ser de 10 a 20 vezes
maior.3
As infeces em pacientes internados na
unidade de terapia intensiva contabilizam 20
a 30% de todos os casos hospitalares, apesar
de o nmero de leitos desse setor representar,
geralmente, cerca de 5 a 10% de um hospital.4
A aspirao traqueobrnquica consiste,
portanto, na introduo de uma sonda nas vias
reas do paciente com o intuito de extrair as
secrees. Para tanto, a sonda de aspirao
deve ser conectada a um aspirador com
presso de suco ou presso negativa para
que haja movimento de fluidos e gases,
promovendo, assim, a oxigenao adequada e
impedindo a obstruo das vias respiratrias.5
A
Enfermagem,
caracterizada
como
profisso do cuidado, tem incumbncia
importante de resgate ao bem estar humano
pautado no objetivo de um cuidado efetivo e
holstico
em
qualquer
situao,
principalmente em quadros crticos que
causam
desequilbrios
e
prejuzos
1
biopsicossociais.
Portanto, na assistncia ventilatria, a
enfermagem mantm o domnio de tcnicas
relativas aspirao das vias areas, troca
da fixao do dispositivo ventilatrio
(traqueostomia ou tubo orotraqueal), s
medidas preventivas de infeco associada
ventilao mecnica e ao manejo do paciente
no leito.6
Devido magnitude das infeces
respiratrias
adquiridas
no
ambiente
hospitalar, no s no que se refere a sua alta
frequncia e morbimortalidade, mas tambm
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pela verificao da necessidade de maior


conhecimento acerca do impacto das aes da
equipe de enfermagem no cuidado ao
paciente em estado grave, o estudo
considerou que a prtica inadequada desse
procedimento
pode
acarretar
diversas
complicaes sade do paciente agravando
seu estado geral questionando-se assim, como
a equipe de enfermagem da UTI executa as
tcnicas de aspirao de vias areas?

OBJETIVO
Analisar as condutas da equipe de
enfermagem frente aspirao endotraqueal
em pacientes de uma unidade de terapia
intensiva.

MTODO
Estudo elaborado a partir do Trabalho
Concluso de Curso << Enfermagem
assistncia ventilatria: estudo acerca
aspirao de vias areas em pacientes
uma UTI >>. Universidade Federal do Vale
So Francisco, Campus Petrolina/2010.

de
na
da
de
do

Estudo
de
carter
quantitativo,
7
observacional e descritivo , desenvolvido na
Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de
Urgncias e Traumas (HUT) do municpio de
Petrolina/PE/Brasil.
A UTI possui 16 leitos ativos destinados a
todas as especialidades exceto neonatologia,
pediatria e tocoginecologia. A equipe era
composta por seis mdicos, 11 enfermeiros,
39 tcnicos de enfermagem e trs
fisioterapeutas.
Os
procedimentos
de
aspirao observados foram realizados no
perodo de 08 a 24 de setembro de 2010, nos
horrios de 08 s 12h, 13 s 18h ou, ainda, 19
s 23h de segunda a domingo.
A amostra do estudo foi composta por 100
procedimentos de aspirao de vias areas
realizados por profissionais da equipe de
enfermagem que aceitaram participar do
estudo. O nmero de observaes foi
determinado em decorrncia da vivncia na
prtica de estgio supervisionado, do Curso de
Graduao em Enfermagem, onde eram
observados, no mnimo, seis procedimentos
por turno. Participaram da pesquisa 20
profissionais da equipe de enfermagem, sendo
18 tcnicos em enfermagem, os quais
realizaram 96% das aspiraes, e dois
enfermeiros que realizaram quatro aspiraes.
Para proceder-se a observao foram
utilizados dois checklists contendo dados de
identificao dos profissionais e condutas
preconizadas para o procedimento de
aspirao endotraqueal. Este estudo definiu
quatro critrios bsicos a serem observados
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com o intuito de avaliar como os profissionais


da equipe de enfermagem verificavam a
necessidade de aspirar as vias areas do
paciente,
sendo
eles:
seguir
horrio
predeterminado para aspirao; verificar
diminuio na saturao de oxignio; realizar
ausculta pulmonar ou observar secreo
visvel
ou
audvel
no
tubo
endotraqueal/traquestomo.
Neste estudo consideraram-se condutas
bsicas a serem adotadas pela equipe de
enfermagem antes da realizao da aspirao:
lavar as mos antes do procedimento;
esclarecer o paciente a respeito do
procedimento a ser realizado; elevar, sempre
que possvel, da cabeceira do paciente a 3045o; ajustar a FiO2 (dobrar ou regular a 100%).
Quanto s condutas realizadas pela equipe
durante o procedimento observaram-se:
contaminar a luva e/ou cateter durante o
procedimento; utilizar adequadamente luva
estril; utilizar catter de calibre adequado;
utilizar catter de aspirao estril; utilizar
gaze estril para limpeza das secrees do
catter, tubo ou traquestomo; utiliza
Soluo fisiolgica a 0,9% para fluidificar as
secrees; utiliza ambu estril; segue a
sequncia tubo/traquestomo, nariz, boca;
conectar o paciente ao ventilador nos
intervalos da aspirao; pina a sonda antes
de introduzi-la no tubo ou traquestomo; O
tempo de aspirao mximo de 15.
Aps a execuo do procedimento de
remoo das secrees de vias areas
observou-se: a lavagem e proteo da
extenso da sonda ou ltex, o retorno da FiO2
inicial, a realizao da higiene oral do
paciente quando necessrio, o descarte do
material expirado no expurgo, a lavagem das
mos aps o procedimento e o registro do
procedimento em pronturio
Todas
as
etapas
deste
estudo
fundamentaram-se na Resoluo 196/96 do
Conselho Nacional do Ministrio da Sade
tendo sido aprovada por comit de tica em
pesquisa sob protocolo n 12081029. Os
profissionais de enfermagem que aceitaram
participar da pesquisa a assinaram o Termo de
Consentimento Livre Esclarecido (TCLE).

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enfermeiros,
isso
demonstra
que
os
profissionais de nvel mdio so os executores
da maior parte das aes relacionadas
assistncia direta a pacientes que necessitam
de cuidados intensivos. J ao enfermeiro cabe
atuar mais na administrao da unidade por
questes burocrticas e gerenciais, atividades
que tambm lhes so exigidas.8
Ressalta-se, alm disso, que a demanda de
aspiraes na UTI extremamente grande,
tornado-se invivel que essa atividade seja
desempenhada
exclusivamente
pelos
profissionais de nvel superior. Desse modo,
atividades que deveriam ser realizadas pelo
enfermeiro, como verificar os indicadores de
necessidade de aspirao traqueal, checar a
fixao do tubo orotraqueal -TOT, manter o
paciente hidratado, checar os parmetros
ventilatrios, e definir diagnsticos de
enfermagem para propor intervenes que
assegurem a manuteno do cuidado, acabam
sendo
delegadas

profissionais
no
qualificados para executar tal atribuio.
Quanto ao sexo, predominou o feminino
com 15 profissionais, ou seja, 75% dos
participantes, corroborando com estudos9 que
definem como processo scio-histrico da
feminizao da enfermagem. Isso porque, a
prtica do cuidar concebida como natural e
intrnseca do ser mulher foi difundida desde
o
nascimento
e
estabelecimento
da
enfermagem como profisso. Fato reafirmado
por outro estudo10, o qual identificou a
predominncia feminina entre os profissionais
de enfermagem das unidades de urgncia e
terapia intensiva de um hospital de Natal-RN.
No que se refere ao tempo de atuao no
servio, verificou-se que 55% da equipe de
enfermagem
observada
desempenhava
atividades na unidade de terapia intensiva h
menos de um ano, 20% h um ano e 25% h
dois anos.
A tabela 1 mostra o perfil detalhado dos
participantes da pesquisa, com as variveis
distribudas entre frequncias absolutas e
relativas.

RESULTADOS E DISCUSSO
Quanto categoria dos profissionais
executores dos procedimentos observados,
identificou-se que havia um maior nmero de
tcnicos de enfermagem em relao ao de

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Tabela 1. Profissionais da UTI que realizaram o procedimento de


aspirao, segundo categoria profissional, sexo, idade, tempo de
formao profissional, tempo de atuao no servio e experincia prvia
em terapia intensiva. Petrolina-PE, 2010.
Categoria Profissional
Enfermeiro
Tec. de Enfermagem
Total
Sexo
Masculino
Feminino
Total
Idade (anos)
20 30
30 40
Total
Tempo de Formao (anos)
01 04
05 09
10 14
15 20
Total
Tempo de Atuao no Servio (anos)
<1
01
02
Total
Experincia Prvia em UTI
Sim
No
Total

n
2
18
20

%
10
90
100

5
15
20

25
75
100

09
11
20

45
55
100

13
04
02
01
20

65
20
10
05
100

11
04
05
20

55
20
25
100

02
18
20

10
90
100

No que se refere aos critrios para definir a


necessidade de aspirao, os dados
observados esto definidos na tabela 2.
Tabela 2. Critrios utilizados pela equipe de enfermagem para realizar a
aspirao endotraqueal. Petrolina-PE, 2010
Critrios
Horrio predeterminado para aspirao
Diminuio na saturao de oxignio
Secreo visvel ou audvel no tubo endotraqueal/traquestomo
Utiliza a ausculta pulmonar
Total

n
00
00
92
08
100

%
00
00
92
08
100

Constatou-se que nenhum profissional


observado utilizou como critrio para
aspirao o cumprimento de horrios
preestabelecidos ou a verificao da
deteriorao da oxigenao evidenciada pela
queda na saturao de oxignio.

Das 100 aspiraes presenciadas, apenas


em oito o critrio de ausculta foi empregado,
sendo
duas
auscultas
realizadas
por
enfermeiros e seis por fisioterapeutas, os
quais identificavam e informavam ao tcnico
em enfermagem a necessidade da aspirao.

J no que diz respeito verificao prvia


da diminuio na saturao de oxignio,
torna-se invivel, uma vez que h uma
escassez de insumo material apropriado, ou
seja, dos dezesseis leitos ativos apenas dois
possuam oxmetro de pulso, o que contraria
os requisitos exigidos pela RDC n 7.11 Desse
modo, em nenhuma das 100 aspiraes
observadas o paciente estava monitorizado
quanto saturao de oxignio, impedindo
assim que esse critrio fosse adotado pelo
profissional executor do procedimento.

Por fim, no tocante ao critrio de


observao de secreo visvel ou audvel no
tubo
endotraqueal
ou
traquestomo,
verificou-se uma prevalncia em 92% dos
casos.
As
condutas
dos
profissionais
de
enfermagem no momento de preparao ou
organizao para realizao do procedimento
de aspirao podem ser vistos na Tabela 3.

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Tabela 3. Condutas adotadas pela equipe de enfermagem da UTI antes da realizao do procedimento de aspirao de
vias areas. Petrolina-PE, 2010
Condutas antes da realizao do procedimento de aspirao

Sim

No

No se aplica

Total

Lava as mos antes do procedimento

41

41

59

59

00

00

100

100

Esclarece o paciente a respeito do procedimento a ser realizado

23

23

77

77

00

00

100

100

Eleva, sempre que possvel, a cabeceira do paciente a 30-45o

57

57

32

32

11

11

100

100

04

04

73

73

23

23

100

100

Ajusta da

FiO2*

(dobra ou regula a 100%)

Frao Inspirada de Oxignio

Constatou-se que a lavagem das mos foi


negligenciada pelos profissionais em 59% dos
procedimentos realizados. Ressalta-se que nos
casos em que apesar de t-la feito, o
profissional, antes de executar a aspirao,
desempenhou outra atividade para qual, no
momento, no estava destinado, essa foi
descartada e considerada como no realizada
(manipulao de algum dispositivo do mesmo
paciente ou de outro e contato com maaneta
de portas, por exemplo).
No quesito esclarecimento do paciente
acerca do procedimento a ser realizado,
verificou-se o no cumprimento em 77% dos
casos, ressaltando-se que quando o foi
realizado tratavam-se de pacientes com nvel
de conscincia preservado.
Outro item indispensvel a ser avaliado
antes da realizao do procedimento de
aspirao foia elevao da cabeceira do leito.
Como se pode perceber na Tabela 3, em 57%
dos procedimentos realizados os pacientes
encontravam-se
sob
posicionamento
adequado, ao passo que em 32% os pacientes

permaneceram em posio supina ou em


angulao inferior a 30o e em 11% dos
procedimentos no foi possvel alterar o
decbito por restries clnicas do paciente.
Por fim, como ltima conduta que deveria
ser adotada pela equipe de enfermagem antes
de executar a aspirao endotraqueal seria o
ajuste da frao inspirada de oxignio. Sendo
assim, observou-se que em apenas quatro
aspiraes essa conduta foi adotada,
ressaltando que em trs foi realizada pela
fisioterapeuta, apesar de o procedimento ter
sido executado pelo tcnico de enfermagem,
uma vez que, de acordo com as normas e
rotinas do setor, os profissionais de nvel
mdio no esto habilitados a ajustar
parmetros do ventilador mecnico; fato que
justifica o nmero significativo, 73%, de
procedimentos
realizados
sem
a
hiperoxigenao prvia do paciente.
As condutas consideradas adequadas a
serem adotados pela equipe de enfermagem
durante a execuo da aspirao esto
dispostos na Tabela 4.

Tabela 4. Condutas da equipe de enfermagem da UTI durante a realizao do procedimento de aspirao de vias
areas. Petrolina-PE, 2010
Condutas durante a realizao do procedimento de aspirao

Contamina a luva e/ou cateter durante o procedimento


Utilizao adequada de luva estril
Utiliza cateter de calibre adequado
Utiliza cateter de aspirao estril
Utiliza gaze estril para limpeza das secrees do cateter, tubo
ou traquestomo
Utiliza SF* 0,9% para fluidificar as secrees
Utiliza Ambu estril
Segue a seqncia tubo/traquestomo, nariz, boca
Conecta o paciente ao ventilador nos intervalos da aspirao
Pina a sonda antes de introduzi-la no tubo ou traquestomo
O tempo de aspirao mximo de 15

Sim

No

No se
aplica

Total

n
72
74
92
100
100

%
72
74
92
100
100

n
28
26
08
00
00

%
28
26
08
00
00

n
00
00
00
00
00

%
00
00
00
00
00

n
100
100
100
100
100

%
100
100
100
100
100

31
07
83
76
05
34

31
07
83
76
05
34

53
56
00
01
95
66

53
56
00
01
95
66

16
37
17
23
00
00

16
37
17
23
00
00

100
100
100
100
100
100

100
100
100
100
100
100

Soluo Fisiolgica 0,9%

O quesito contaminar a luva ou cateter


durante a aspirao foi observado em 72% dos
procedimentos, demonstrando um grande
desvio do que preconizado pela literatura,
uma vez que para prevenir complicaes
infecciosas
decorrentes
da
aspirao
endotraqueal, a mesma deve serrealizada de
forma assptica.12-14
Quanto utilizao da luva estril,
verificou-se que em 26% das aspiraes essa
no foi realizada de forma adequada, uma vez
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que os profissionais calaram as luvas estreis


sobre luvas de procedimento contaminadas.
Fato que corrobora os elevados ndices de no
adeso prtica de lavagem das mos antes
do procedimento.
No que concerne a fluidificao de
secrees endotraqueais, em 53% das
observaes, houve o emprego de soluo
fisiolgica 0,9% estril, na medida em que em
31% das aspiraes utilizaram-se solues
fisiolgicas j abertas e acondicionadas de
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forma inapropriada.
Quanto utilizao de Ambu, deve ser
esterilizado previamente ao uso, todavia pode
ser reutilizado pelo mesmo paciente quando
mantido sem sujidade aparente e protegido
com plstico limpo.15
Desse modo observou-se que em 83 dos 100
procedimentos executados, realizou-se a
aspirao das cavidades nasal e oral ou apenas
oral, e todas seguiram a seqncia adequada.
Apenas em 17 procedimentos os profissionais
aspiraram somente o tubo ou traquestomo.
Em relao utilizao de cateter de
aspirao de calibre adequado, notou-se que
em apenas 8% dos casos o dispositivo no
estava de acordo, por ter um calibre
insuficiente para a consistncia das secrees
ou por ter um dimetro, desnecessariamente,
grande (n18) para o traquestomo.
Quanto conduta de pinar a sonda antes
de introduzi-la no tubo ou traquestomo,
observou-se apenas cinco casos, os quais
foram executados pelos mesmos profissionais
(um tcnico em enfermagem e um
enfermeiro),
demonstrando
o
desconhecimento da equipe acerca dessa
prtica.
Em

66%

das

aspiraes

tempo

de

aspirao foi superior a 15 segundos. Sendo, o


tempo mnimo encontrado para aspirao de
secrees foi de 7 segundos e o mximo de 58
segundos. No que se refere determinao de
tempo mximo de permanncia da sonda na
traquia com o intuito de evitar quadros de
hipoxemia, Dreyeret et al. (2004) preconizam
o tempo de at 10 segundos, enquanto outros
autores entram em concordncia ao indicarem
um perodo de aspirao entre 10 e 15
segundos (recomendao adotada nesta
pesquisa).13, 16-17
Por fim, como ltimo item relacionado s
condutas adotadas durante a execuo do
procedimento, tem-se a conexo do paciente
ao ventilador mecnico durante os intervalos
das aspiraes para que o mesmo ventile e
descanse, de forma a corrigir a hipoxemia e
amenizar o desconforto.12 Observou-se, ento,
que em apenas um dos 77 procedimentos
executados em pacientes mantidos sob VM
essa conduta no foi adotada de forma
correta, uma vez que o profissional no
reconectou o paciente ao ventilador entre
todos os intervalos das aspiraes.
Em relao s condutas empregados pela
equipe de enfermagem aps a realizao das
aspiraes, pde-se observar os dados
apresentados na Tabela 5.

Tabela 5. Condutas da equipe de enfermagem da UTI aps a realizao do procedimento de aspirao


de vias areas. Petrolina-PE, 2010

Lava o ltex com AD* ou SF** 0,9% aps a aspirao

99 99 01 01 00 00 100 100

Protege ltex aps a aspirao com embalagem limpa e


seca

98

98

02

02

00

00

100

100

Retorna a FiO2***inicial

04

04

00

00

96

96

100

100

Realiza higiene oral do paciente aps a aspirao

49

49

34

34

17

17

100

100

Lavagem das mos aps o procedimento

57

57

43

43

00

00

100

100

Registra a realizao do procedimento em pronturio

81

81

19

19

00

00

100

100

gua Destilada **Soluo Fisiolgica 0,9%

***

Frao Inspirada de Oxignio

No quesito lavar o ltex com gua destilada


ou soluo fisiolgica aps a aspirao,
verificou-se que em 99% dos procedimentos a
conduta
foi
adotada
pertinentemente,
evitando assim o estabelecimento de meios de
cultura para proliferao bacteriana. Em
relao proteo desse ltex o resultado
tambm foi satisfatrio, tendo em vista que
em 98% dos casos esse foi envolto por
embalagem limpa e seca, conduta que evita a
contaminao do ambiente.12
No tocante ao retorno da FiO2, verificou-se
que nos quatro procedimentos em que a
mesma havia sido alterada os profissionais
reajustaram-na ao valor inicial. Conduta tida
como fundamental para manuteno dos
parmetros respiratrios e segurana do
paciente, tendo em vista o risco potencial de
esquecimento de retomar os controles do
respirador aos nveis anteriores aspirao,
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(12):6800-7, dez., 2013

aumentando
consequentemente
a
possibilidade de ocorrncia de barotrauma e
surgimento
de
atelectasias
absortivas
relacionadas frao inspirada de oxignio a
100%.18-9
Em 83 das 100 aspiraes observadas a
equipe de enfermagem julgou necessrio
aspirar a boca dos pacientes, realizando
posteriormente a higiene oral em, somente,
49 deles. Vale ressaltar ainda, que a
descontaminao
oral
dos
pacientes
internados na UTI da instituio estudada
realizada com a aplicao de enxaguantes
bucais de uso domiciliar, e no com as
solues preconizadas pela literatura.
Quanto lavagem das mos aps o
procedimento, item tambm caracterizado
como complementar ao procedimento
execuo da tcnica de aspirao de VAS,

6805

ISSN: 1981-8963

Carmo AFS, Korinfsky JP, Xavier CC et al.

verificou-se uma freqncia de 57% nos casos


observados.
Em relao ao registro em pronturio
acerca das aspiraes realizadas, consideradoo como ltima prtica complementar,
constatou-se uma freqncia de 81% nas
execues. Contudo, em 97,5% dos registros o
tcnico de enfermagem apenas checou a
realizao do procedimento em impresso
prprio da instituio, ao passo que em 2,5% o
enfermeiro anotou as caractersticas das
secrees quanto ao aspecto. Vale salientar
que em nenhuma das anotaes em pronturio
observou-se o registro das condies
respiratrias do paciente, da freqncia com
que as aspiraes estavam sendo realizadas,
quantidade estimada e ao odor das secrees.

DOI: 10.5205/reuol.2950-23586-1-ED.0712201310

Enfermagem na assistncia ventilatria: anlise

dispositivos de uso individual, destinados


proteo de riscos suscetveis de ameaar a
segurana e a sade no trabalho. Incluem
luvas; protetores auditivos, oculares e faciais;
protetores respiratrios; aventais; alm de
dispositivos para proteo da cabea, tronco e
membros.20
Diante do exposto, buscou-se observar,
tambm, como os profissionais da equipe de
enfermagem utilizavam os equipamentos de
proteo individual durante a execuo dos
procedimentos de aspirao de vias areas. As
frequncias absolutas e relativas ao uso ou
no uso podem ser vistas na Tabela 6.

Em relao s medidas de precauo


padro
e
Equipamentos
de
Proteo
Individual, de acordo com a Norma
Regulamentadora - NR 6 so todos os
Tabela 6. Utilizao adequada de EPI pela equipe de enfermagem da UTI ao realizar o procedimento
de aspirao de vias areas. HUT, Petrolina-PE, 2010
Utilizao adequada do Equipamento de Proteo Individual

Sim

No

Total

Utilizao de luva

100

100

00

00

100

100

Utilizao de mscara

100

100

00

00

100

100

Utilizao dos culos

00

00

100

100

100

100

Utilizao de gorro

88

88

12

12

100

100

Utilizao de avental descartvel

00

00

100

100

100

100

Durante o perodo de coleta de dados,


observou-se que em 100% dos procedimentos a
equipe de enfermagem fez uso de luva e
mscara. No entanto no quesito gorro,
verificou-se que em 12% das aspiraes o
mesmo no foi utilizado, sendo todos os
procedimentos realizados por profissionais do
sexo masculino.
Os culos, apesar de disponibilizados em
quantidade suficiente no setor, um por leito,
no
foram
utilizados
em
nenhum
procedimento pelo fato da equipe de
enfermagem alegar que o equipamento
proporcionava desconforto.
No que se refere ao avental, justifica-se o
no uso por indisponibilidade do material na
instituio, embora ter sido constatado que o
mesmo era solicitado pelos enfermeiros do
setor. Dessa forma, os profissionais de
enfermagem
realizavam
todos
os
procedimentos, fazendo uso de uma nica
roupa privativa favorecendo, assim, o risco de
contaminao cruzada.

CONCLUSO
Puderam-se analisar as aes da equipe de
enfermagem frente ao procedimento de
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(12):6800-7, dez., 2013

aspirao de vias areas dos pacientes


internados na UTI. Concluindo-se assim, que
as condutas adotadas pelos profissionais nos
cuidados despendidos a pacientes graves,
especialmente no que se refere aspirao
das vias areas, so inadequadas, tornando-os
mais vulnerveis agravos, como ao
desenvolvimento de infeces respiratrias,
por exemplo; e o quanto so insuficientes os
registros de enfermagem em relao ao
procedimento de remoo de secrees de
VAS.
Constatou-se a necessidade de instituremse aes de educao permanente voltadas
aos profissionais de enfermagem da UTI com
vistas promoo da adequao dos
procedimentos de aspirao de vias areas.
O estudo, portanto, permitiu a reflexo
acerca
da
necessidade
de
maiores
informaes sobre os impactos das aes da
equipe de enfermagem no cuidado ao
paciente em estado grave, sobretudo no que
tange o reconhecimento dos ricos a que
pacientes submetidos aspirao de vias
areas esto expostos; e a adoo de medidas
para preveni-los ou minimiz-los, tendo em
vista
que
esses
fatores
interferem

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DOI: 10.5205/reuol.2950-23586-1-ED.0712201310

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diretamente
prestados.

na

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dos

Enfermagem na assistncia ventilatria: anlise

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Submisso: 09/02/2012
Aceito: 07/10/2013
Publicado: 01/12/2013
Correspondncia
Rodrigo Nonato Coelho Mendes
Avenida Robert Koch, 60
Bairro Vila Operria
CEP: 86039-440 Londrina (PR), Brasil
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