Hemograma: Ht: 40 a 50; Hbg: 11,5 18; Leu. Tot: 3,4.

.10; Bastes: 100-600; Segmentados: 2250-6500; Eo: 100400; Baso: 0-200; Mono: 100-800; Linfo: 1250-4500.
Gasometria arterial: pH: 7,38-7,42; PaCO2 38-42; HCO3: 22-28; BE: -2 - +2; PaO2: 90-100; SaO2: 95-99.
Bioqumica: Na+: 137-145; K+:3,6-5,3; Mg++: 1,9-2,5; Cl-: 95-108; Ca++: 4-4,8; Cal Tot: 9-10,8; Fe++: 50-160 U:
15-45; Cr:0,5-1,2; AST (TGO): 11-40; ALT (TGP): 9-40; Bilirr: Tot 1 (Dir: <0,2 Indir: <0,8); Ggt: 11-50 (32 em M);
Fosfatase Alc: 50-250; Albumina: 3,5-5,5; Amilase: <220; Lipa: <190; Ac urico: H 3,4-7 / M 2,4-5,7. IgG: 830-2040.
LCR: Celularidade: 0-5; Glicose: 45-85; Ptns: 15-45; Presso: 70-200.

Questes de provas antigas PROVA 1

1 ESTREPTOCOCCIAS
Um jovem de 21 anos sofre acidente de moto e sofre traumatismo intracraniano. Na emergncia faz crise
convulsiva, o que levou a broncoaspirao macia. Quarenta e oito horas aps, surge febre e infiltrado pulmonar
em 1/3 superior direito. Pergunta-se:
Qual o diagnstico provvel e a conduta teraputica, Justifique.

2 ANGINAS INFECCIOSAS
- Menor de 12 anos internado com quadro de febre, aumento de volume, hiperemia, dor em regio cervical
esquerda e sinais de obstruo de vias areas superiores. Fez uso de amoxicilina por 7 dias para tratamento de
amigdalite. Discuta:
A) Hiptese e conduta diagnstica
Difteria deve ser pensado cuidadosamente como um possvel diagnstico, devido ao engrossamento do pescoo
(difteria em pescoo de touro), dificuldade respiratria (possivelmente por obstruo devido formao de
pseudomembrana). Mudanas de voz e manifestaes sistmicas, como fraqueza, arritmias cardacas ou ICC,
devido miocardite, podem ser sinais de agravo por doena sistmica. O diagnstico, alm de ser por sinais e
sintomas clnicos, depende de confirmao laboratorial. Deve-se enviar amostras da orofaringe, com a notificao
de suspeita de difteria, para o laboratrio para a realizao de cultura.
B) Tratamento
Aps realizado o diagnstico clnico, deve-se administrar antitoxina diftrica o mais rpido possvel. O
tratamento antimicrobiano consiste em: Penicilina G procana IM at que o pacinete possa deglutir sem
dificuldade; a seguir, penicilina Voral at completar 14 dias; ou Eritromicina IV at que o paciente possa deglutir
e depois VO at completar 14 dias. Repetir cultura aps as 2 semanas. Em caso de erradicao negativa, tratar
por mais 10 dias com o frmaco escolhido nos 14 primeiros dias.

- Um menor de 10 anos, masculino, carioca de Vila Isabel residente no Morro dos Macacos foi levado a uma
unidade de assistencia medica no Andara para esclarecimento de sndrome infecciosa respiratoria alta. Os pais
alegaram que o filho era vacinado para todas as doenas imunoprevinveis inclusive para difteria. O menor
chegou a tarde de verao de 1998, com a seguinte historia: febre alta (39.2), hiperemia conjuntival, sem ictercia,
sistema cardiopulmonar normal, sem visceromegalias, sistema osteoarticular normal, unica evidencia objetiva
uma faringite, com exudato brancacento, que saa facilmente com a espatula, nao se observando sangramento ao
toque e nem ulceraoes gengivais.
O material colhido com swab foi semeado diretamente no Agar sangue e no Agar chocolate.
As recomendaoes medicas foram as seguintes: repouso em casa, aspirina, alimentaao lquida e reforar
ingestao hdrica.
Os pais retornaram 24 horas apos, aflitos, pois o menor mantinha-se com temperatura alta e a amgdala agora
estava recoberta de um exudato semelhante a queijo.
O clnico dirigiu-se ao laboratorio e assim verificou que nao houve crescimento de microrganismo nos meios
especficos. Foi novamente colhido material da orafaringe como swab retal e lavado farngeo para cultura para
vrus, colhido amostras de sangue para exames sorologicos. Abaixo estao relacionados os estudos laboratoriais
durante o segmento.
Testes
2 janeiro
3 janeiro
17 janeiro
Cultura
para
estreptococo e difteria Negativa
negativa
negativa
Anti-estreptolisina O
1/100
1/100
(ASO)
Anticorpo
anti
<1/4
1/32
antgeno soluvel de
adenovirus
Anticorpos hetrofilos
< 1/56
<1/56
Pergunta-se:
a) Quais sao os testes (nomes) laboratoriais disponveis para a pesquisa de anticorpos heterofilos? (0,5)
Monotest e Paul Bunnel.
b) Qual a droga de primeira escolha na angina estreptococica, dose e duraao do tratamento para criana e
adulto, e sua alternativa no caso de alergia? (0,5)
Penicilina G benzatina 1,2mU IM ou Penicilina V 250mg VO 3x/d por 10d. Crianas menores que 27kg:
Penicilina G benzatina 600.000U IM. Alternativa: Azitromicina 500mg 1x/d por 5dias (ou outro
macroldeo).
c) Em relaao ao caso clnico acima qual seria o seu diagnostico clnico? Justifique sua hipotese conforme os
dados apresentados. (0,5)
Febre Faringoconjuntival por Adenovrus. As outras sorologias para outras afecoes nao se alteraram com
o tempo, bem como as culturas vieram negaticas.
d) Quais sao os achados clnicos preditivos de angina estreptococcica? Qual o padrao ouro para o diagnostico de
angina estreptococcica(0,5).
Perodo de incubaao de 1 a 4 dias, eritema intenso, edema da mucosa farngea, exsudato purulento na faringe
posterior e pilares das amgdalas.

6 MENINGOENCEFALITE
- Uma criana foi atendida em uma sala de Ponto Socorro com um quadro de febre cefalia, rigidez de nuca,
vmitos no precedidos de nuseas e petquias disseminadas por todo corpo. Realizou-se puno lombar que
deu sada a liquido turvo com 300 leuccitos polimorfonucleares e 40 mononucleares. A glicose era de 10 mg/dl,
a protena de 150mg/dl. A bacterioscopia mostrou cocos gram negativo. Foi ento iniciada teraputica com
cefalosporina de terceira gerao.A criana havia sido trazida em uma ambulncia onde permaneceu por cerca de
uma hora, posteriormente foi conduzida em um elevador com pouqussima ventilao. Quais seriam as medidas
de isolamento e preveno a serem tomadas em relao criana, aos mdicos que atenderam a criana, ao
trajeto realizado e aos vestimentos utilizados pela criana at chegar ao hospital?Justifique
Provavelmente trata-se de meningite por Neisseria meningitidis, que responde por 60% dos casos de meningite
em crianas.
O isolamento do paciente esta indicado apenas durante as primeiras 24 horas do tratamento com o antibiotico
adequado. Deve-se proceder a desinfecao concorrente em relaao as secreoes nasofarngeas e aos objetos
contaminados por elas. Nos casos de doena meningococica ou meningite por H. influnzae, esta indicada a
quimioprofilaxia do caso e dos contatos ntimos. E importante a vigilancia desses contatos por um perodo
mnimo de 10 dias, orientando a populaao sobre os sinais e sintomas da doena e indicando os servios de
saude que devem acessados frente a uma suspeita diagnostica de meningite.
Como contato ntimo sao considerados os moradores do mesmo domiclio, indivduos que compartilham
o mesmo dormitorio, comunicantes de creches e pessoas diretamente expostas as secreoes do paciente.
A quimioprofilaxia nao esta indicada para pessoal medico ou de enfermagem que tenha atendido
pacientes com meningites bacterianas, a menos que tenha havido exposiao as secreoes respiratorias, durante
procedimentos como respiraao boca a boca e/ou entubaao.

- Uma mulher de 40 anos de idade deu entrada na emergncia com acentuada diminuio do nvel de conscincia,
temperatura axilar de 39C, pupilas isocricas e rigidez de nuca interrogada. A famlia informa que a doente
apresentava febre h 5 dias acompanhada de calafrios e cefalia que aumentou gradativamente. H 2 dias
surgiram vmitos no precedidos de nuseas, ictercia, e h 3 horas crise convulsiva. Cite dois potenciais
diagnsticos baseados em possveis informaes clnicas e epidemiolgicas, e os exames laboratoriais mais
indicados para confirmar ou rejeitar as hipteses aventadas.

- Criana de 4 anos de idade , com esquema de vacinao incompleta, internou na emergncia do Hospital com
cefalia intensa, rigidez de nuca e vmitos em jato. Realizada a puno lombar que veio com lquor turvo
pequenos bacilos gram negativos. Cite o provvel diagnstico e seu agente etiolgico. Qual a conduta terapeutica
mais adequada, tipo de isolamento e de preveno de casos secundrios?

- Definir antibioticoterapia de escolha depende do agente causador, do stio de infeco, de sua gravidade e de
caractersticas do hospedeiro que possam resultar em limitaes ao uso de certas drogas. Cite trs caractersticas
do antibitico que devam ser lavadas em considerao para o tratamento de meningoencefalite.

- Descreva as principais manifestaes clnicas e alteraes do lquor na meningite meningocccica.

7 ESTAFILOCOCCIAS
- Homem de 40 anos refere aplicao de anabolizantes por via IM em coxa direita com seringa no estril. Cerca
de 15 dias depois, surgiu febre, dor e aumento de volume na coxa onde apresentava seqela de fratura de fmur.
Os exames laboratoriais apresentaram VHS= 100 mm na 1 hora, leucometria = 16.000, 20% bastes, 70%
segmentados. Pergunta-se:
A) Qual ser o diagnstico do caso acima e como confirm-lo?
B) Cite o antibitico a ser iniciado

8 DENGUE E FEBRE AMARELA

- Criana do sexo masculino, 7 anos, estudante, natural e residente em Bangu, Rio de Janeiro, apresenta h 36
horas, febre de 40 C, que no cede com antitrmicos, cefalia e dificuldade de andar devido a dores no corpo e
tonteiras. Evoluiu com vmitos alimentares e prostrao progressiva. Hoje pela manh, a me notou o
aparecimento de vrias leses petequiais pelo corpo. O calendrio vacinal estava em dia para as vacinas do PNI.
Ao exame: criana obnubilada, prostrada, taquipnica, com extremidades frias e pegajosas; orofaringe
hiperemiada; vrias leses purpricas e petequiais no tronco e nos membros superiores e inferiores; freqncia
respiratria de 35 incurses respiratrias por minuto; Freqncia cardaca de 150 bpm com pulso filiforme; PA:
70 x 30 mmHg; ausncia de sinais de irritao menngea. Durante o exame, a me relata que as pintas do corpo
do filho aumentaram muito desde o momento que o vestiu para vir para o atendimento. Qual o provvel
diagnstico para o caso acima e enumere as medidas diagnsticas e teraputicas que devem ser imediatamente
institudas? Justifique.
Febre Hemorragica do Dengue. Febre recente, mialgias e manifestaoes hemorragicas; Choque septico: Febre,
taquipneia e hipotensao (PAS < 90mmHg).
Diagnostico: avaliar leucograma e pedir culturas sanguneas; em caso de ausencia de evidencias de sepse,
iniciar tratamento com reposiao de volume 20ml/kg/h, usar paracetamol (maximo de 3g/dia) e manter os sinais
vitais, reavaliar ht e plaquetas apos 2 h. Em caso sugestivo de sepse, alem de cuidados gerais e medidas de
suporte, inicia-se antitermicos e antibioticoterapia (cetriaxona 2gIV, carbapenemciso, etc) com amplo espectro e
boa aao contra gram +.
- Um jovem de 22 anos procurou posto de sade relatando estar com viagem marcada para a Chapada dos
veadeiros, em Gois, em 20 dias. Solicitou informaes sobre medidas de preveno recomendadas para
viajantes para aquela regio. O que voc recomendaria? Justifique

9 MALRIA
- Um paciente esteve 5 dias em rea malargena em Manaus, no stimo dia aps o regresso passou a apresentar
febre alta irregular no incio e posteriormente com periodicidade de 48 em 48 horas. Pensou-se em malria e o
exame de lmina de sangue perifrico mostrou 5.000 hemcias parasitadas com trofozotas amebides de
Plasmodium sp, inmeras parasitadas com esquizontes e gametcitos arredondados. Qual a provvel espcie de
plasmdio infectante e qual o tratamento especfico indicado? Justifique.
A febre com ciclo de 48h exclui o diagnstico de P. malariae. P. ovale ou P. vivax. Tratamento: Cloroquina ou
Amodiaquina. Para eliminar as formas hipnozotas (hepticas), primaquina por 14 dias.

- Um paciente no 14 dia aps retornar da periferia de Manaus, onde permaneceu por duas semanas, passou a
apresentar febre irregular de 48 em 48 horas. Foi aventada a hiptese de malria e realizada lamina de sangue
perifrico que mostrou parasitemia de 5000 hemcias infectadas com trofozotas nico e amebide, hemcias
com esquizontes com mais de 32 ncleos, e gametcitos esfricos com cromatina compacta. O paciente
apresentava-se em bom estado geral no intervalo dois picos febris. Qual o seu diagnstico? Justifique em bases
epidemiolgica, laboratorial e clnica.

11 ESQUISTOSSOMOSE
- Aps perodo de frias em municpio do Estado do Rio de Janeiro em que tomaram banho de rio, dois jovens
apresentaram febre e diarria. Ao exame fsico, havia linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia. O
hemograma mostrava eosinofilia acima de 50%. Pergunta-se:
1.Hipteses diagnsticas;
2.Exames laboratoriais solicitados para esclarecimento;

- Assinale a assertiva correta. O acometimento glomerular na esquistossomose ocorre:

A ) Na forma hepatoesplnica da esquistossomose;
B ) Na forma hepatointestinal da esquistossomose;
C ) Na forma hepatoesplnica na maioria das vezes mas tambm na hepatointestinal;
D ) Nenhuma das assertivas est correta;

ANTIBITICOS
- Uma senhora de 70 anos foi submetida osteossntese de colo de fmur com colocao de placa e parafusos de
titnio. O cirurgio prescreveu cefalotina 1gr IV para ser administrada ao ser chamada para o centro cirrgico. A
cirurgia durou cerca de 3 horas, no sendo administrada nenhuma outra dose durante a mesma. A paciente
permaneceu com dreno at o terceiro dia de ps-operatrio e o mdico orientou que fosse mantido o antibitico
(cefalexina 1gr VO de 6/6 h) at a sua retirada.
A) Escolha do antimicrobiano, doses e tempo de uso.
As cefalexinas de primeira gerao so mais indicadas para ITU, infeces de pele e de tecidos moles, bem como
infeces de vias areas. Tem como espectro de ao gram +, alguns gram (E. Coli, p exemplo) e pobre atividade
contra anaerbios.
B) Cite duas indicaes para cada gerao de cefalosporina e justifique.
Primeira Gerao: ITU e Infeco de Vias areas;
Segunda Gerao: Espectro ampliado a gram (Cobre H. Influenza e M. Catarrhalis). No atravessa BHE. Id.:
Como as da 1 gerao.
Terceira Gerao: Espectro ampliado contra gram +, exceto MRSA. No cobre Listeria nem anaerbio. Id.:
Pneumonias, meningites (por atravessar BHE), infeces intra-abdominais e preferencialmente usada contra
germes hospitalares. Ceftazidima a droga de escolha para infeco por Pseudomonas aeruginosa, que
resistente a Ceftriaxona.
Quarta gerao: Espectro parecido com os de 3. Pseudomonas so sensveis. Id.: Septicemia, Neutropenia Febril
e os mesmos usos dos de 3 gerao.

- Uma paciente de 78 anos internada com quadro de pielonefrite cuja urinocultura revelou crescimento de K.
pneumoniae Sensvel a: amicacina, gentamicina, cefepima, ertapenem, meropenem, imipenem Resistente:
ampicilina, amoxi/clavulanato, cefalotina, ampicilina/sulbactam, ciprofloxacina, pip/tazobactam, ceftriaxona,
ceftazidima. Descreva a conduta teraputica e justifique.
Usando o bom senso, utilizaria amicacina ou algum outro aminoglicosdeos, como a gentamicina, devido ao seu
baixo custo. Porm, devido ao risco de sepse, por se tratar de um paciente idoso, poderamos utilizar um
antibitico de amplo espectro, como cefepima (fecalosporina de 4 gerao) ou ertapenem / meropenem /
imipenem (carbapenmicos).

- Homem, 73 anos, HAS, DM, com disfuno renal, foi internado para investigao de febre e disria. A
urinocultura mostrou crescimento de Klebsiella pneumoniae resistente s cefalosporinas, quinolonas e sensvel
a meropenem e aminoglicosdeos. Que droga dever ser usada? Justifique:
Devemos utilizar carbapenmicos, devido a propenso desse paciente, que alm de idoso portador de
doenas crnicas, evoluir de forma negativa.

- Paciente cirrtico, passado de peritonite bacteriana espontnea, comparece sua consulta ambulatorial aps
alata. A antibioticoprofilaxia de nova peritonite dever ser feita com que droga? E se nova peritonite ocorrer,

com que dever ser tratada? Antibioticoprofilaxia: Norfloxacina ou SMX/TMP. Em caso de nova peritonite,
Cefotaxima. Se o paciente estiver em uso de Norflo, fazer Amoxi + Clavulanato ou Caftriaxone.
- Indique um antimocrobiano adequado, indicado para tratar as seguintes situaes clnicas abaixo:
a- enterocolite por Clostridium difficile________________________
b- amigdalite estreptoccica ________________________________
c- erisipela do membro inferior______________________________
d- neurossfilis ___________________________________________

- Paciente feminino, 26 anos, com provvel pielonefrite aguda, colheu urina para exame microbiolgico, cujo
laudo mostrou bastonetes Gram negativos dentro e fora de polimorfonucleares. Que terapia antimicrobiana
dever ser iniciada?

- Assinale a opo CORRETA sobre a Linezolida :

a) recomendada rotineiramente no tratamento de micobacterioses
b) Possui nvel sanguneo superior ao do lquido intersticial pulmonar
c) primeira opo de tratamento para diarria por C. difficile
d) Tem como efeito colateral a ocorrncia de plaquetopenia

- Penicilinas atuam contra variados germes e em muitas situaes clnicas, mas no devem ser empregadas
contra:
a) estreptococos e estafilococos
c) riqutsias e clamdias

b) hemfilos e pseudomonas
d) gonococos e treponemas

- Assinale a opo em que os dois microrganismos so resistentes s cefalosporinas:

a) Enterococcus faecalis e MRSA
b) Pseudomonas aeruginosa e Stenotrophomonas maltophilia
c) Acinetobacter baumanii e Mycoplasma pneumoniae
d) Legionella pneumophila e S. aureus

- O Enterococcus faecalis uma bactria muitas vezes com um perfil de resistncia bacteriana caracterstico.
Comente algumas caractersticas dessa resistncia.

- O uso de antibioticos para profilaxia de infecao urinaria de repetiao e indicado em algumas situaoes. Sao
utilizados antibioticos com aao contra bacterias Gram negativas (BGN). Entretanto o benefcio do uso deve ser

balanceado com o risco. Cite tres desvantagens do uso de antibioticoprofilaxia a serem consideradas.

- Qual penicilina est indicada para cada uma das situaes abaixo:
Sfilis primria ___________________
Ttano _______________________
Cistite por Enterococo ___________________
Celulite secundria a mordedura de co___________________

- Paciente usurio de drogas ilcitas, internado com quadro de endocardite bacteriana aguda. Ao exame clnico
apresenta pstulas em antebaro (locais de venopuno) e artrite em cotovelo direito. Discuta provveis agentes
etiolgicos e sua conduta teraputica, justifique.

- H na farmcia ambulatorial disponibilidade de azitromicina e doxiciclina para tratamento de uretrite no

gonoccica em um paciente adulto jovem. Qual dever ser a droga escolhida? Justifique.

- Em relao s penicilinas associadas a inibidores de beta-lactamase, Pergunta-se:

A) Qual espectro de atuao da amoxiclina/clavulanato e piperacilina/tazobactam
B) Cite duas indicaes
piperacilina/tazobactam).

de

uso

para

cada

uma

das

duas

acima

(amoxiclina/clavulanato

Amoxicilina+clavulanato: Gram+ e -, amplo espectro PNM, sinusite

Piperacilina+tazobactan: pseudmonas, gram+ gram-.anaerobios. Neutropenico febril, polimicrobianas, sepse,itu
complicada

GERAIS
Nas formas de transmisso das doenas infecciosas a transmisso por gotculas e transmisso por aerossol
(transmisso respiratria airborne em ingls) com freqncia so causas de confuso. O que voc entende por
essas formas de transmisso?

Cite as principais medidas de proteo individual para as seguintes formas de transmisso das doenas
infecciosas. Por contato, gotcula e aerossol ou area.