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Artigo: Anemia ferropnica no adulto causas, diagnstico e

tratamento
O que este artigo traz de mais importante, a discusso sobre os compostos com
ferro atualmente disponveis, o perfil de eficcia, segurana e tolerabilidade desses
medicamentos, e o plano teraputico, assim como as estratgias de preveno ideal para
o sucesso no tratamento dessa doena to comum e problemtica perante a sade
pblica que a anemia ferropnica , uma deficincia de ferro .
Dando nfase aos pontos principais :

Toda situao de deficincia de ferro tem uma causa e sua investigao

imprescindvel.

A anemia ferropnica continua sendo um grave problema de Sade Pblica,

sobretudo em pases em desenvolvimento.

A melhor via para a reposio de ferro a oral, e a dose teraputica

recomendada de 2 mg a 5 mg/kg/dia, pelo perodo suficiente para normalizar os


valores da hemoglobina e restaurar os estoques normais de ferro do organismo ,sendo
assim so necessrios pelo menos noventa dias de tratamento.

O uso intravenoso do sacarato de hidrxido frrico uma opo eficaz e segura

no tratamento de pacientes adultos com anemia ferropnica que no obtiveram resposta


satisfatria com a utilizao do ferro oral.

Os sais ferrosos administrados por via oral so rapidamente absorvidos, porm ,

apesar da sua alta eficcia e efetividade , eles esto associados elevada freqncia de
efeitos adversos.

Os sais frricos , como a Ferripolimaltose confere melhores resultados por

apresentar menor freqncia de efeitos adversos e melhor adeso ao tratamento do que o


sulfato ferroso.

A adequada orientao dos pacientes quanto aos possveis efeitos adversos, a

aderncia e a durao do tratamento so fundamentais para o sucesso teraputico.

Introduo
O ferro um elemento essencial para o organismo humano, desempenhando
funo central no metabolismo energtico e qualquer distrbio pode resultar em sua
deficincia ou acmulo no organismo.
A deficincia de ferro a alterao hematolgica mais comum constituindo-se,
portanto, grave problema de sade pblica, particularmente nos pases em
desenvolvimento, tornando sua investigao imprescindvel, pois toda a situao de
deficincia de ferro tem uma causa e ela ocorre quando a quantidade absorvida no
capaz de suprir a necessidade do organismo e /ou de repor a perda sangunea adicional,
isso desencadeado por diversos fatores:

Fatores fisiolgicos, onde h aumento de sua necessidade, um exemplo claro a

gestao, parto;

Fatores nutricionais, como por exemplo, dieta no balanceada, uso de anticidos,

ingesto de fosfatos, oxalatos, isso com certeza diminui a absoro de ferro.

Fatores patolgicos, sendo caracterizado por perda de sangue ou diminuio da

absoro intestinal.
A deficincia de ferro pode ser dividida em trs estgios: depleo dos estoques
de ferro, eritropoese deficiente em ferro e anemia ferropnica.
A anemia ferropnica, corresponde ao terceiro e ltimo estgio da deficincia de
ferro. Neste estgio a diminuio da oferta de ferro medula ssea reduz a sntese e o
contedo de hemoglobina nos precursores eritrocitrios. A concentrao da
hemoglobina se encontra menor que 13 g/dl. A presena de anemia e de ferritina srica
menor que 12ng/ml praticamente confirma o diagnstico de anemia ferropnica. Porm
, como a ferritina uma protena de fase aguda , seus valores podem estar elevados ,
perante deficincia de ferro no organismo.

Diagnstico
O diagnstico diferencial mais importante para anemia ferropnica a talassemia
beta menor. A associao entre talassemia menor e anemia ferropnicainflui na
dosagem da Hb A2, diminuindo sua concentrao. Assim, quando h suspeita dessa

associao, recomenda-se corrigir a deficincia de ferro e a anemia para,posteriormente,


quantificar a Hb A2.
Outro diagnstico diferencial para anemia ferropnica a anemia de doena
crnica (ADC); nela, os valores de Hb variam entre 9 e 11 g/dL, a anemia usualmente
normocrmica e normoctica embora possa ser microctica e hipocrmica e est
associada presena de doenas inflamatrias, infecciosas ou neoplsicas.

Tratamento

O tratamento da anemia ferropnica consiste em orientao nutricional(ingesto


de carnes , principalmente de ferro heme ) , administrao oral ou parenteral de
compostos com ferro e, eventualmente, transfuso de hemcias.

Ferro por via oral


O melhor meio de reposio de ferro por via oral, e a dose teraputica
recomendada de 2 mg a 5 mg/kg/dia por um perodo suficiente para normalizar os
valores da Hb. Sendo assim , a durao do tratamento varia amplamente, dependendo
da intensidade da deficincia de ferro e de sua causa. Na prtica , a dose preconizada
para indivduos adultos de 150 mg a 200 mg.
Perante os compostos com ferro atualmente disponveis temos :
Os sais ferrosos que administrados por via oral so rapidamente absorvidos,
devendo ser ingeridos,de preferncia, com o estmago vazio, ou uma hora antes das
refeies, ou entre as refeies ou antes de dormir, horrio de maior produo de cido
gstrico. Apesar da elevada eficcia e da efetividade dos compostos com sal ferroso,
eles esto associados elevada freqncia de efeitos adversos . Esses efeitos adversos
determinam menor tolerncia, pior adeso ao tratamento e,conseqentemente, piores
resultados. Entretanto, o sulfato ferroso o composto disponvel aos pacientes atendidos
pelo Sistema nico de Sade (SUS), sendo necessrio aplicar medidas prticas para
minimizar os efeitos adversos e melhorar a adeso ao tratamento com sais ferrosos .
Fracionar a dose total diria em duas ou trs tomadas; orientar o paciente para que tome

o medicamento durante ou aps as refeies so os cuidados necessrios


principalmente.
Os sais frricos ,como por exemplo, a ferripolimaltose, melhor pois podem ser
administrados durante ou aps as refeies e alm de tudo eles apresentam menor
incidncia de efeitos adverso ,proporcionando maior adeso ao tratamento e melhores
resultados .

Ferro por via parenteral


As principais indicaes para a administrao parenteral de ferro so:
intolerncia ao ferro via oral determinada pela ocorrncia de efeitos adversos que
levaram ao abandono do tratamento; resposta inadequada definida como incremento
menor que 50% dos valores iniciais da Hb aps 30 dias de administrao oral de sulfato
ferroso na dose de 5 mg/kg/dia de peso corporal; normalizao mais rpida dos estoques
de ferro; Hb < 7,0 g/dL, com o objetivo de se obter uma resposta teraputica mais
rpida e diminuir o risco da necessidade de transfuso de hemcias;

Concluso

Tratar a anemia sem identificar sua causa pode significara perda da oportunidade
de se diagnosticar uma doena subjacente maligna em fase ainda potencialmente
curvel .
A identificao e a correo, quando possvel, da causa ou causas que
levaram anemia, associadas reposio do ferro, na dose correta e por tempo
adequado, resultam na sua correo e, conseqentemente, confirmam o diagnstico e
enfatizam estratgias de preveno e sucesso no tratamento.