Dengue

A dengue uma doena febril aguda causada por um vrus, sendo um dos principais
problemas de sade pblica no mundo. O seu principal vetor de transmisso o mosquito
Aedes aegypti, que se desenvolve em reas tropicais e subtropicais.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que entre 50 a 100 milhes de pessoas se
infectem anualmente com a dengue em mais de 100 pases de todos os continentes, exceto a
Europa. Cerca de 550 mil doentes necessitam de hospitalizao e 20 mil morrem em
consequncia da dengue.
Existem quatro tipos de dengue, pois o vrus causador da dengue possui quatro sorotipos:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A infeco por um deles d proteo permanente para o
mesmo sorotipo, mas imunidade parcial e temporria contra os outros trs.
Embora parea pouco agressiva, a doena pode evoluir para a dengue hemorrgica e a
sndrome do choque da dengue, caracterizadas por sangramento e queda de presso arterial, o
que eleva o risco de morte. A melhor maneira de combater esse mal atuando de forma
preventiva, impedindo a reproduo do mosquito.
Em 1865 foi descrito o primeiro caso de dengue no Brasil, na cidade de Recife, sendo
considerada epidmica em 1846, quando se espalhou por vrios estados, como Rio de Janeiro
e So Paulo. Acredita-se que o mosquito Aedes aegypti chegou ao Brasil pelos navios
negreiros, uma vez que as primeiras aparies do mosquito se deram no continente africano.
No incio do sculo XX, o mdico Oswaldo Cruz implantou um programa de combate ao
mosquito que chegou a eliminar a dengue no pas durante a dcada de 1950.
A dengue voltou a acontecer no Brasil na dcada de 1980, tendo seus primeiros novos casos
em Roraima pelos vrus DEN1 e DEN4. Em 1990, houve a introduo do vrus DEN2 no Rio
de Janeiro, atingindo vrias reas do Sudeste, levando a uma epidemia em 1998, com mais de
500.000 casos no pas. Em 2000, o vrus DEN3 foi isolado no Rio de Janeiro, e uma nova
epidemia de dengue aconteceu entre 2001 e 2003. Antes dessa dcada, os casos de dengue
hemorrgica no pas eram raros, mas com a introduo do novo vrus diversas pessoas
contraram a dengue pela segunda ou terceira vez.

Devemos dizer "a dengue" ou "o dengue"?

A forma mais correta, sob o ponto de vista da gramtica, "o dengue", no masculino.
Entretanto, tambm est certo dizer "a dengue", que hoje em dia a forma mais utilizada pela
populao e at aceita em dicionrios. O mosquito da dengue o mosquito Aedes aegypti, que
se desenvolve em reas tropicais e subtropicais

Tipos
O vrus da dengue possui quatro variaes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Todos os tipos
de dengue causam os mesmo sintomas.
Quando uma pessoa infectada com um determinado tipo de vrus, cria anticorpos no seu
organismo e no ir mais contrair a doena por esse mesmo vrus, mas ainda pode ser
infectada pelos outros trs tipos. Isso quer dizer que s possvel pegar dengue quatro vezes.
Caso ocorra um segundo ou terceiro episdio da dengue, h risco aumentado para formas
mais graves da dengue, como a dengue hemorrgica e sndrome do choque da dengue.
Na maioria dos casos, a pessoa infectada no apresenta sintomas da dengue, combatendo o
vrus sem nem saber que ele est em seu corpo. Para aqueles que apresentam sintomas, os
tipos de dengue podem se manifestar clinicamente de quatro formas:

Dengue clssica
A dengue clssica a forma mais leve da doena, sendo muitas vezes confundida com a gripe.
Tem incio sbito e os sintomas podem durar de cinco a sete dias, apresentando sintomas
como febre alta (39 a 40C), dores de cabea, cansao, dor muscular e nas articulaes,
indisposio, enjos, vmitos, entre outros.

Dengue hemorrgica
A dengue hemorrgica acontece quando a pessoa infectada com dengue sofre alteraes na
coagulao sangunea. Se a doena no for tratada com rapidez, pode levar morte. No geral,
a dengue hemorrgica mais comum quando a pessoa est sendo infectada pela segunda ou
terceira vez. Os sintomas iniciais so parecidos com os da dengue clssica, e somente aps o
terceiro ou quarto dia surgem hemorragias causadas pelo sangramento de pequenos vasos da
pele e outros rgos. Na dengue hemorrgica, ocorre uma queda na presso arterial do
paciente, podendo gerar tonturas e quedas.

Sndrome do choque da dengue

A sndrome de choque da dengue a complicao mais sria da dengue, se caracterizando por
uma grande queda ou ausncia de presso arterial, acompanhado de inquietao, palidez e
perda de conscincia. Uma pessoa que sofreu choque por conta da dengue pode sofrer vrias
complicaes neurolgicas e cardiorrespiratrias, alm de insuficincia heptica, hemorragia
digestiva e derrame pleural. Alm disso, a sndrome de choque da dengue no tratada pode
levar a bito.

Causas
A dengue no transmitida de pessoa para pessoa. A transmisso se d pelo mosquito que,
aps um perodo de 10 a 14 dias contado depois de picar algum contaminado, pode
transportar o vrus da dengue durante toda a sua vida.
O ciclo de transmisso ocorre do seguinte modo: a fmea do mosquito deposita seus ovos em
recipientes com gua. Ao sarem dos ovos, as larvas vivem na gua por cerca de uma semana.
Aps este perodo, transformam-se em mosquitos adultos, prontos para picar as pessoas. O
Aedes aegypti procria em velocidade prodigiosa e o mosquito da dengue adulto vive em
mdia 45 dias. Uma vez que o indivduo picado, demora no geral de trs a 15 dias para a
doena se manifestar, sendo mais comum cinco a seis dias.
A transmisso da dengue raramente ocorre em temperaturas abaixo de 16 C, sendo que a
mais propcia gira em torno de 30 a 32 C - por isso ele se desenvolve em reas tropicais e
subtropicais. A fmea coloca os ovos em condies adequadas (lugar quente e mido) e em
48 horas o embrio se desenvolve. importante lembrar que os ovos que carregam o embrio
do mosquito da dengue podem suportar at um ano a seca e serem transportados por longas
distncias, grudados nas bordas dos recipientes. Essa uma das razes para a difcil
erradicao do mosquito. Para passar da fase do ovo at a fase adulta, o inseto demora dez
dias, em mdia. Os mosquitos acasalam no primeiro ou no segundo dia aps se tornarem
adultos. Depois, as fmeas passam a se alimentar de sangue, que possui as protenas
necessrias para o desenvolvimento dos ovos.
O mosquito Aedes aegypti mede menos de um centmetro, tem aparncia inofensiva, cor caf
ou preta e listras brancas no corpo e nas pernas. Costuma picar, transmitindo a dengue, nas
primeiras horas da manh e nas ltimas da tarde, evitando o sol forte, mas, mesmo nas horas

quentes, ele pode atacar sombra, dentro ou fora de casa. H suspeitas de que alguns ataquem
durante a noite. O indivduo no percebe a picada, pois no di e nem coa no momento.
A fmea do Aedes aegypti voa at mil metros de distncia de seus ovos. Com isso, os
pesquisadores descobriram que a capacidade do mosquito maior do que os especialistas
acreditavam.

Sintomas da dengue clssica

Os sintomas da dengue iniciam de uma hora para outra e duram entre 5 a 7 dias. Os principais
sinais so:

Febre alta com incio sbito (39 a 40C)

Forte dor de cabea

Dor atrs dos olhos, que piora com o movimento dos mesmos

Perda do paladar e apetite

Manchas e erupes na pele semelhantes ao sarampo, principalmente no trax e

membros superiores

Nuseas e vmitos

Tontura

Extremo cansao

Moleza e dor no corpo

Muitas dores nos ossos e articulaes

Dor abdominal (principalmente em crianas).

Sintomas da dengue hemorrgica

Os sintomas da dengue hemorrgica so os mesmos da dengue clssica. A diferena que a
febre diminui ou cessa aps o terceiro ou quarto dia da doena e surgem hemorragias em
funo do sangramento de pequenos vasos na pele e nos rgos internos. Quando acaba a
febre comeam a surgir os sinais de alerta:

Dores abdominais fortes e contnuas

Vmitos persistentes

Pele plida, fria e mida

Sangramento pelo nariz, boca e gengivas

Manchas vermelhas na pele

Comportamento variando de sonolncia agitao

Confuso mental

Sede excessiva e boca seca

Dificuldade respiratria

Queda da presso arterial.

Na dengue hemorrgica, o quadro clnico se agrava rapidamente, apresentando sinais de

insuficincia circulatria. A baixa circulao sangunea pode levar a pessoa a um estado de
choque. Embora a maioria dos pacientes com dengue no desenvolva choque, a presena de
certos sinais alertam para esse quadro:

Dor abdominal persistente e muito forte

Mudana de temperatura do corpo e suor excessivo

Comportamento variando de sonolncia agitao

Pulso rpido e fraco

Palidez

Perda de conscincia.

A sndrome de choque da dengue, quando no tratada, pode levar a pessoa morte em at 24

horas. De acordo com estatsticas do Ministrio da Sade, cerca de 5% das pessoas com
dengue hemorrgica morrem.

Gripe x Dengue
Muitos casos de dengue so descobertos e tratados tardiamente pelas semelhanas que a
doena possui com a gripe, deixando o paciente menos preocupado em encontrar um
tratamento adequado. H situaes tambm em que a pessoa pode desconfiar de dengue, mas
que uma simples anlise dos sintomas pode eliminar essa suspeita. A principal diferena entre
a febre da dengue para a da gripe que, no caso da gripe, surgiro sintomas respiratrios
normalmente nas primeiras 24 horas aps o incio da febre. Alm disso, espirros, tosse e a
produo de muco no nariz so sintomas comuns da gripe. A dengue no causa sintomas
respiratrios por que o mecanismo da doena no afeta o sistema respiratrio, como o caso
da gripe.

Diagnstico de Dengue
Se voc suspeita de dengue, v direto ao hospital ou clnica de sade mais prxima. Os
mdicos faro a suspeita clnica com base nas informaes que voc prestar, mas o
diagnstico de certeza feito com exame de sangue especfico, chamado sorologia. Ele vai
analisar a presena do vrus da dengue no seu sangue e leva de trs a quatro dias para ficar
pronto. No atendimento, outros exames sero realizados para saber se h sinais de gravidade
ou se voc pode manter repouso em casa.
O exame fsico pode revelar:

Fgado aumentado (hepatomegalia)

Presso baixa

Erupes cutneas

Olhos vermelhos

Garganta vermelha

Glndulas inchadas

Pulsao fraca e rpida.

Os exames podem incluir:

Testes de coagulao

Eletrlitos

Hematcrito

Enzimas do fgado

Contagem de plaquetas

Testes serolgicos (mostram os anticorpos ao vrus da dengue)

Teste do torniquete: amarra-se uma borrachinha no brao para prender a circulao. Se

aparecerem pontos vermelhos sobre a prele, um sinal da manifestao hemorrgica
da doena

Raio X do trax para demonstrar efuses pleurais.

Tratamento e Cuidados
No existe tratamento especfico contra o vrus da dengue, possvel tratar os sintomas
decorrentes da doena, ou seja, fazer um tratamento sintomtico. importante apenas tomar
muito lquido para evitar a desidratao. Caso haja dores e febre, pode ser receitado algum
medicamento antitrmico, como o paracetamol. Em alguns casos, necessria internao para
hidratao endovenosa e, nos casos graves, tratamento em unidade de terapia intensiva.
Pacientes com dengue ou suspeita de dengue devem evitar medicamentos base de cido
acetilsaliclico (aspirina) ou que contenham a substncia associada. Esses medicamentos tm
efeito anticoagulante e podem causar sangramentos. Outros antiinflamatrios no hormonais
(diclofenaco, ibuprofeno e piroxicam) tambm devem ser evitados. O uso destas medicaes
pode aumentar o risco de sangramentos.

Complicaes possveis
A sndrome de choque da dengue a complicao mais sria da dengue, se caracterizando por
uma grande queda ou ausncia de presso arterial, acompanhado de inquietao, palidez e
perda de conscincia. Uma pessoa que sofreu choque por conta da dengue pode sofrer vrias
complicaes neurolgicas e cardiorrespiratrias, alm de insuficincia heptica, hemorragia
digestiva e derrame pleural. Alm disso, a sndrome de choque da dengue no tratada pode
levar a bito.
Outras possveis complicaes da dengue incluem:

Convulses febris em crianas pequenas

Desidratao grave

Sangramentos.

Expectativas
No caso da dengue clssica, a febre dura sete dias, mas a fraqueza e mal estar podem perdurar
por mais tempo, s vezes por algumas semanas. Embora seja desagradvel, a dengue clssica
no fatal. As pessoas com essa doena se recuperam completamente.
No entanto, muito importante ficar atento aos sinais de alerta da manifestao da dengue
hemorrgica, que so, principalmente, os sangramentos no nariz, boca e gengiva, alm das
manchas vermelhas pelo corpo. Essa forma de dengue quando no tratada rapidamente pode
levar a bito.

Preveno
O mosquito Aedes aegypti o transmissor do vrus e suas larvas nascem e se criam em gua
parada. Por isso, evitar esses focos da reproduo desse vetor a melhor forma de prevenir a
dengue! Veja como eliminar o risco:

Evite o acmulo de gua

O mosquito coloca seus ovos em gua limpa, mas no necessariamente potvel. Por isso
importante jogar fora pneus velhos, virar garrafas com a boca para baixo e, caso o quintal seja
propenso formao de poas, realizar a drenagem do terreno. Tambm necessrio lavar a
vasilha de gua do bicho de estimao regularmente e manter fechadas tampas de caixas
d'gua e cisternas.

Coloque areia nos vasos de plantas

O uso de pratos nos vasos de plantas pode gerar acmulo de gua. H trs alternativas:
eliminar esse prato, lav-lo regularmente ou colocar areia. A areia conserva a umidade e ao
mesmo tempo evita que e o prato se torne um criadouro de mosquitos.

Coloque desinfetante nos ralos

Ralos pequenos de cozinhas e banheiros raramente tornam-se foco de dengue devido ao
constante uso de produtos qumicos, como xampu, sabo e gua sanitria. Entretanto, alguns
ralos so rasos e conservam gua estagnada em seu interior. Nesse caso, o ideal que ele seja
fechado com uma tela ou que seja higienizado com desinfetante regularmente.

Limpe as calhas
Grandes reservatrios, como caixas d'gua, so os criadouros mais produtivos de dengue, mas
as larvas do mosquito podem ser encontradas em pequenas quantidades de gua tambm. Para
evitar at essas pequenas poas, calhas e canos devem ser checados todos os meses, pois um
leve entupimento pode criar reservatrios ideais para o desenvolvimento do Aedes aegypti.

Coloque tela nas janelas

Embora no seja to eficaz, uma vez que as pessoas no ficam o dia inteiro em casa, colocar
telas em portas e janelas pode ajudar a proteger sua famlia contra o mosquito da dengue. O
problema quando o criadouro est localizado dentro da residncia. Nesse caso, a estratgia
no ser bem sucedida. Por isso, no se esquea de que a eliminao dos focos da doena a
maneira mais eficaz de proteo.

Lagos caseiros e aqurios

Assim como as piscinas, a possibilidade de laguinhos caseiros e aqurios se tornarem foco de
dengue deixou muitas pessoas preocupadas. Porm, peixes so grandes predadores de formas
aquticas de mosquitos. O cuidado maior deve ser dado, portanto, s piscinas que no so
limpas com freqncia.

Seja consciente com seu lixo

No despeje lixo em valas, valetas, margens de crregos e riachos. Assim voc garante que
eles ficaro desobstrudos, evitando acmulo e at mesmo enchentes. Em casa, deixe as latas
de lixo sempre bem tampadas.

Uso de inseticidas e larvicidas

Tanto os larvicidas quanto os inseticidas distribudos aos estados e municpios pela Secretaria
de Vigilncia em Sade tm eficcia comprovada, sendo preconizados por um grupo de
especialistas da Organizao Mundial da Sade.
Os larvicidas servem para matar as larvas do mosquito da dengue. So aqueles produtos em
p, ou granulado, que o agente de combate a dengue coloca nos ralos, caixas d'gua, enfim,
nos lugares onde h gua parada que no pode ser eliminada.
J os inseticidas so lquidos espalhados pelas mquinas de nebulizao, que matam os
insetos adultos enquanto esto voando, pela manh e tarde, porque o mosquito tem hbitos
diurnos. O fumac, como chamado, no aplicado indiscriminadamente, sendo utilizado
somente quando existe a transmisso da dengue em surtos ou epidemias. Desse modo, a
nebulizao pode ser considerada um recurso extremo, porque utilizada em um momento de
alta transmisso, quando as aes preventivas de combate dengue falharam ou no foram
adotadas. Os inseticidas domsticos tambm so eficazes, desde que tenham explicitado na
embalagem a proteo contra o mosquito da dengue.
Algumas vezes, os mosquitos e larvas da dengue desenvolvem resistncia aos produtos.
Sempre que isso detectado, o produto imediatamente substitudo por outro.

Uso de repelente
O uso de repelentes, principalmente em viagens ou em locais com muitos mosquitos, um
mtodo paliativo para se proteger contra a dengue. Recomenda-se, porm, o uso de produtos
industrializados. Repelentes caseiros, como andiroba, cravo-da-ndia, citronela e leo de soja
no possuem grau de repelncia forte o suficiente para manter o mosquito longe por muito
tempo. Alm disso, a durao e a eficcia do produto so temporrias, sendo necessrias
diversas reaplicaes ao longo do dia, o que muitas pessoas no costumam fazer.

Suplementao vitamnica do complexo B

Tomar suplementos de vitaminas do complexo B pode mudar o odor que nosso organismo
exala, confundindo o mosquito e funcionando como uma espcie de repelente. Outros
alimentos de cheiro forte, como o alho, tambm podem ter esse efeito. No entanto, a
suplementao deveria comear a ser feita antes da alta temporada de infeco do mosquito, e
nem isso garante 100% de proteo contra a dengue. A estratgia deve se somar ao combate
de focos da larva do mosquito, ao uso do repelente e colocao de telas em portas e janelas,
por exemplo.

Protocolo para identificar um caso suspeito de dengue

A apresentao tpica da dengue inclui a presena de febre h menos de 7 dias
acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas:
Cefalia
Dor retro-orbitria
Mialgia
Artralgia
Prostrao
Exantema
Nuseas ou vmitos

A febre geralmente a primeira manifestao, com incio repentino e temperatura superior a

38C. Apesar da febre estar presente na grande maioria dos pacientes sintomticos, alguns
pacientes podem apresentar incio sbito dos outros sintomas da dengue, sem a presena de
febre. Ressalta-se que a avaliao clnica, estadiamento e manejo de pacientes com formas

afebris da doena nodifere daquele preconizado para aqueles com a apresentao tpica da
doena.
O exantema em pacientes com dengue geralmente mculo-papular, aparecendo
simultaneamente em diversas regies do corpo e podendo ser pruriginoso.Pode atingir o corpo
todo, inclusive as mos e pode ter aspecto confluente.Em crianas, a dengue pode se
manifestar atravs de sintomas inespecficos como dor abdominal, rubor facial, nuseas,
vmitos, diarria,anorexia e irritabilidade.

Que etapas devem ser seguidas no atendimento inicial ao paciente com

suspeita de dengue
Pesquisar situaes que aumentam o risco de evoluo desfavorvel (vide item 3) e ficar
atento ao diagnstico diferencial (quadro 1).
Pesquisar sinais e sintomas de alarme durante anamnese e exame fsico (vide item 4).
Pesquisar sinais de choque durante exame fsico (vide item 5).
Medir:
presso arterial em duas posies (deitado/sentado e em p);
freqncia do pulso;
temperatura axilar;
peso corporal.

Consideraes gerais sobre o diagnstico diferencial da dengue.

Para realizao do diagnstico diferencial, fundamental pesquisar a histria
epidemiolgica, avaliar eventual contato recente com doenas exantemticas comuns na
infncia e pesquisar situao vacinal.
Na histria epidemiolgica, perguntar sobre viagens nas ltimas quatro semanas e contato
com carrapatos, ratos ou gua de enchente. Ficar atento ao diagnstico diferencial com
malria (se viagem para regio da Amaznia Legal, frica e sia), febre amarela (se paciente
no vacinado com histria de deslocamento para regio Centro-Oeste, regio da Amaznia
Legal, frica e sia).
Mesmo em pacientes que no apresentaram deslocamento recente para outras regies, pensar
em febre maculosa (principalmente se histria de contato com carrapatos) ou leptospirose (se
contato com ratos ou gua de enchente).

 O diagnstico diferencial de quadros febris exantemticos deve sempre incluir rubola,

sarampo e escarlatina. Destaca-se que exantema no sarampo e rubola geralmente apresenta
progresso cfalo-caudal diferentemente da dengue que pode iniciar em qualquer parte do
corpo.
O quadro inicial de infeces bacterianas potencialmente graves, como a meningococcemia,
pode tambm se assemelhar ao quadro de dengue e o exame clnico atento importante para
diferenciao das infeces e indicao precoce de antibitico na suspeita de sepse.
A apresentao clnica inicial de vrias doenas que fazem parte do diagnstico diferencial
so muito semelhantes e podem ser fatais sem tratamento especfico. Diante de uma histria
epidemiolgica compatvel com diagnstico alternativo, notificar a vigilncia epidemiolgica
para discutir a conduta especfica em cada situao (vide contatos no anexo 3).

Quais so as situaes especiais que podem aumentar o risco de evoluo

desfavorvel de um paciente com dengue
Gestantes
Crianas (menores de 13 anos) e idosos (maiores de 65 anos)
Portadores das seguintes comorbidades com potencial de descompensao clnica:
hipertenso arterial sistmica, cardiopatia, diabetes mellitus, asma, DPOC, doena
hematolgica (especialmente anemia falciforme) ou renal crnica, hepatopatia, doena
cloridropptica ou doena auto-imune, uso de anticoagulante ou anti-agregante plaquetrio,
imunossupressores, antiinflamatrios.
Pacientes em risco social (as situaes de risco social devem ser avaliadas individualmente e
incluem aquelas que possam comprometer a adeso do paciente s recomendaes de
hidratao e/ou de acompanhamento clnico propostas para o caso em questo).

Quais so os sinais/sintomas de alarme

Dor abdominal intensa e contnua;
Vmitos persistentes;
Hipotenso postural (queda maior que 20 mmHg na PA sistlica ou 10 mmHg na PA
diastlica em um intervalo de at 3 minutos aps o paciente se colocar de p);
Lipotmia;
Hepatomegalia dolorosa;
Sangramento de mucosas (epistaxe, gengivorragia, hematmese, melena, metrorragia);
Sonolncia ou irritabilidade.

 Reduo da diurese;
Diminuio repentina da temperatura corporal ou hipotermia;
Desconforto respiratrio;
Derrames cavitrios (pleural, pericrdico, peritoneal, outros);
Queda abrupta de plaquetas ou contagem de plaquetas abaixo de 50.000/mm3.
Elevao repentina de hematcrito acima de 10% do valor basal ou do valor de referncia
(quadro 3).

Quais so os sinais/sintomas de choque

hipotenso arterial;
presso arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg);
extremidades frias, cianose;
pulso rpido* e fino;
enchimento capilar lento (> 2 segundos).
Adultos e crianas acima de 10 anos: > 100 bpm; crianas entre 1 e 10 anos: > 120 bpm;
recm nascidos: > 160 bpm;

Em quem realizar e qual a interpretao da Prova do Lao

A prova do lao deve ser realizada em pacientes com suspeita clnica de dengue que no
apresentem sinais clnicos de sangramento. A prova dever ser repetida no acompanhamento
clnico do paciente apenas se previamente negativa. A prova do lao positiva pode reforar a
hiptese de dengue e aponta para uma necessidade de maior ateno ao paciente. Entretanto,
importante ressaltar que a prova do lao no confirma e nem exclui o diagnstico de dengue.

Como realizar a Prova do Lao

Medir a presso arterial.
Insuflar novamente o manguito at o ponto mdio entre a presso arterial mxima e mnima.
Manter o manguito insuflado por 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianas.
Soltar o ar do manguito, retir-lo do brao do paciente e procurar por petquias no
antebrao, abaixo da prega do cotovelo.
Escolher o local de maior concentrao de petquias e marcar um quadrado com 2,5 cm de
lado.

 Contar o nmero de petquias dentro do quadrado.

Considerar positiva quando houver 20 ou mais petquias em adultos e 10 ou mais em
crianas.

Quando solicitar o hemograma e qual a sua finalidade

O exame de hemograma e plaquetas deve ser realizado em todos os pacientes com
classificao clnica B, C ou D (vide item 11) e naqueles com risco aumentado (vide item 3)
independentemente de sua classificao clnica. A periodicidade de repetio do exame ao
longo do perodo de acompanhamento clnico do paciente ir depender da classificao
clnica do paciente e est detalhada na abordagem especfica de cada situao.
O hemograma tem como finalidade principal avaliar o hematcrito, para identificao de
hemoconcentrao. Hemoconcentrao indica provvel alterao de permeabilidade capilar
(extravasamento plasmtico), associado gravidade, alm de definir a necessidade de
hidratao e resposta a terapia de reposio instituda. Queda de hematcrito pode sugerir
hemorragias. A reduo na contagem de plaquetas, principalmente quando associada
elevao concomitante do hematcrito, pode tambm indicar risco aumentado de evoluo
desfavorvel.

Quais exames laboratoriais devem ser realizados para diagnstico etiolgico

da dengue e quando solicit-los
Pacientes com suspeita clnica de dengue devem realizar exames para confirmao
diagnstica, de acordo com orientaes abaixo:
Sorologia para dengue: deve ser solicitada para todos os casos suspeitos de dengue e a
amostra deve ser coletada a partir do 6 dia do incio dos sintomas.
Teste rpido para deteco de antgeno viral (NS1): disponibilizado regularmente pela
PBH para as Unidades de Pronto-Atendimento, Hospital Odilon Behrens e Hospital Infantil
Joo Paulo II. De acordo com a situao epidemiolgica, o teste tambm realizado em
Centros de Sade selecionados e em Unidades de Reposio Volmica. O objetivo principal
deste teste o diagnstico precoce para manejo oportuno de casos graves ou com potencial de
complicao devendo ser indicado prioritariamente para pacientes com sinais de alarme ou
choque. Est indicado apenas para pacientes atendidos nos primeiros 4 dias do incio dos
sintomas. Apesar do teste NS1 apresentar boa sensibilidade e especificidade, a interpretao
do resultado deve ser feita com cautela e resultados negativos no afastam a possibilidade de
dengue.

 Isolamento viral: este exame realizado em parte das amostras enviadas para realizao de
NS1. A PBH envia para realizao de isolamento viral todas as amostras positivas no teste
NS1 e um percentual de amostras negativas. Desta forma, o profissional de sade no precisa
preencher a solicitao deste exame j que a sua realizao ser avaliada a partir da triagem
inicial com o teste NS1.
Observaes:
a) Os critrios de indicao de realizao dos exames de diagnstico etiolgico podem variar
com a situao epidemiolgica. A indicao de realizao de sorologia para dengue pode ser
limitada, em determinada regio, por determinado perodo, quando existir uma situaos
epidmica. A realizao de isolamento viral e NS1 pode ser ampliada nos perodos interepidmicos em funo da necessidade de monitoramento da circulao viral.
b) Para pacientes com exantema, a FUNED realizar tambm sorologia para rubola e
sarampo. Desta forma, importante o preenchimento correto do campo referente a este
sintoma na ficha de notificao (SINAN).
c) Para pacientes graves, atendidos no 5 dia de doena, deve-se realizar coleta de amostra
simultaneamente para NS1 e para sorologia de dengue. Apesar de no ser um perodo timo
para realizao destes exames, recomenda-se a coleta nestas condies pelo risco de evoluo
rpida para bito. Nestas situaes, deve-se sinalizar na notificao e no pedido este carter
de excepcionalidade e programar coleta de nova amostra de sorologia a partir do 6 dia de
doena.

Qual profissional deve solicitar os exames

Tanto o profissional mdico quanto o enfermeiro podem solicitar exames de diagnstico
etiolgico (sorologia e NS1/isolamento viral) e de avaliao da gravidade da doena
(hemograma e plaquetas), de acordo com as orientaes deste protocolo. A interpretao dos
resultados de exames laboratoriais para fins de tomada de deciso clnica deve ser realizada
por profissional mdico.

Como os casos suspeitos de dengue devem ser classificados

A classificao da dengue seguir a recomendada pelo Ministrio da Sade (vide quadro 2). O
paciente deve ser reclassificado a cada reavaliao clnica pois a dengue uma doena
dinmica.

Classificao da gravidade da dengue

Manifestaes

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Grupo D

Prova do lao
positiva/
petquias ou
situao
especial*

No

Sim

Sim - No

Sim - No

Sinais de alarme
No

No

Choque

No

No

No

Sim

No

Sim -

Sim

Valores de referncia para hematcrito

Valores normais de hematcrito

Homens: 45%
Mulheres 40%
Crianas:
< 1 ms: 51%
1 ms: 43%
2 a 6 meses: 35%
6 meses a 2 anos incompletos: 36%
2 a 6 anos incompletos: 37%
6 a 12 anos: 38%
Aumento de hematcrito em at 10% acima do valor de referncia
Homens: > 45% e 50%
Mulheres: > 40% e 44%
Crianas: calcular de acordo com os valores normais apresentados acima.
Aumento de hematcrito em mais de 10% acima do valor de referncia
Homens: > 50%
Mulheres: > 44%
Crianas: calcular de acordo com os valores normais apresentados acima.

Como conduzir os casos do grupo A

Os pacientes do grupo A no necessitam realizar obrigatoriamente exames

laboratoriais para avaliao da gravidade da dengue.

Para pacientes do grupo A que no realizarem hemograma e plaquetas ou que, no

caso de sua realizao, no apresentarem valores que configurem sinais de alarme
(item 4) proceder da seguinte forma:

Prescrever paracetamol e/ou dipirona;

No utilizar salicilatos ou anti-inflamatrios no-esterides;

Orientar repouso e hidratao oral conforme quadro 5;

Notificar, preencher carto da dengue e liberar paciente para o domiclio com

orientaes;

Orientar procura imediata de servio de urgncia em caso de manifestaes

hemorrgicas ou sinais/sintomas de alarme;

Orientar retorno para reavaliao no dia de melhora da febre devido ao risco de

desenvolver FHD nesse perodo; se no houver defervescncia, retornar no 5 dia de
doena.

Solicitar ao ACS busca ativa de casos que no retornem.

Dar alta 24-48 aps a defervescncia se ausncia de sinais de alarme.

Orientar sobre limpeza domiciliar de criadouros do Aedes aegypti.

Como conduzir pacientes do grupo B

Todos os pacientes do grupo B devem realizar hemograma e contagem de plaquetas e

o resultado deve ser avaliado no mesmo dia. Em gestantes, considerar as
particularidades descritas no anexo 1.

Enquanto o paciente aguarda o resultado de hemograma e plaquetas, deve ser

hidratado por via oral, de maneira supervisionada, preferencialmente na unidade de
sade, de acordo com as recomendaes do quadro 4. Em caso de intolerncia
hidratao oral, deve-se hidratar por via venosa, com soro fisiolgico 0,9% com
volume de 25 ml/kg em 6 horas (para pacientes idosos ou cardiopatas, iniciar com
250-500 ml, verificando atentamente a tolerncia cardaca), at a chegada do resultado
de exames. Administrar paracetamol e/ou dipirona se houver necessidade.

Conduta para pacientes do grupo B a partir do resultado do hemograma.

Hematcrito normal ou com aumento de no mximo 10% do valor basal
(na ausncia de valor basal, uti lizar valores de referncia da quadro 3) e
plaquetas > 50.000/mm3

preencher carto da dengue, liberar para o domiclio com prescrio de

paracetamol (e/ou dipirona) e orientaes sobre hidratao oral vigorosa
conforme grupo A (quadro 5).
Fornecer as seguintes orientaes:
- Procura imediata de servio de urgncia em caso de sinais de alarme.
- Retorno dirio para reavaliao at o 7 dia de doena
- Orientar sobre limpeza domiciliar de criadouros do Aedes aegypti.
Preencher ficha de notificao e avisar imediatamente a Vigilncia.
Repetir hemograma com plaquetas nas consultas de retorno, de acordo com
avaliao clnica.
Dar alta aps o 7 dia de doena se ausncia de sinais de alarme. Em
gestantes, considerar as particularidades descritas no anexo 1.

Hematcrito com aumento acima de 10% do valor basal (na ausncia de valor
basal, utilizar valores de referncia da quadro 3) e/ou plaquetas < 50.000/mm3

Encaminhar para UPA ou maternidade de referncia para reavalia clnica

e do hematcrito aps 4-6 horas de hidratao oral com sais de reidratao
oral ou parenteral com soro fisiolgico (adultos:25ml/kg em 4 horas;
crianas: 40ml/kg em 4 horas).
Conduzir da seguinte forma, de acordo com as manifestaes clnicolaboratoriais aps esta fase de hidratao:
Se houver reduo do hematcrito e no houver sinais de alarme:
preencher carto da dengue, liberar para o domiclio com prescrio de
paracetamol (e/ou dipirona) e orientaes sobre hidratao oral vigorosa
conforme grupo A (quadro 5).
Fornecer as seguintes orientaes:
- Retorno dirio para reavaliao at o 7 dia de doena.
- Procura imediata de servio de urgncia em caso de sinais de alarme.
- Orientar sobre limpeza domiciliar de criadouros do Aedes.
Preencher ficha de notificao e avisar imediatamente a Vigilncia
Epidemiolgica, por telefone.

Repetir hemograma com plaquetas nas consultas de retorno, de acordo com

avaliao clnica.

Como conduzir pacientes do grupo C

Dar alta aps o 7 dia de doena se ausncia de sinais de alarme.

Se no houver reduo do hematcrito ou se houver aparecimento de sinais

de alarme:
conduzir conforme grupo C (vide item 14).

 Internar em leito de servio de urgncia ou hospitalar por no mnimo 24 horas.

Iniciar hidratao parenteral conforme orientaes do quadro 6.
Prescrever dipirona e/ou paracetamol conforme necessrio.
Preencher ficha de notificao e avisar imediatamente a Vigilncia Epidemiolgica, por
telefone.
Reavaliar clinicamente a cada 2 horas, repetir hematcrito a cada 4-6 horas e
leucograma/plaquetas a cada 12 horas. Realizar exames de perfil heptico (AST, ALT,
bilirrubinas, albumina), coagulao (AP/RNI, PTT), glicemia, eletrlitos e funo renal
(uria, creatinina).
Observar atentamente o surgimento ou piora dos sinais de alarme e/ ou das alteraes
laboratoriais.
Realizar estudos de imagem (radiografia de trax em decbito lateral ou ultra-som tracoabdominal) na suspeita de derrames cavitrios.
Avaliar diurese e monitorar o balano hdrico.
Caso haja melhora clnico-laboratorial aps 24 horas (vide quadro 8), liberar para o
domiclio com o carto da dengue preenchido e com orientaes em relao hidratao oral
vigorosa (vide quadro 5) e controle clnico dirio no Centro de Sade.
Em gestantes, seguir recomendaes do anexo 1.

O que fazer com pacientes no grupo D (choque circulatrio)

Iniciar imediatamente hidratao parenteral (conforme quadro 7) e abordagem do choque
(anexo 2).
Ofertar oxigenioterapia suplementar.
Internar em leito de terapia intermediria ou intensiva.
Realizar exames de perfil heptico (AST, ALT, bilirrubinas, albumina), coagulao
(AP/RNI, PTT), glicemia, eletrlitos e funo renal (uria, creatinina).
Repetir hemograma e demais exames conforme necessidade clnica.
Realizar estudos de imagem (radiografia de trax ou ultrassom traco- abdominal) na
suspeita de derrames cavitrios.
Avaliar diurese e monitorar o balano hdrico.
Notificar imediatamente a Vigilncia Epidemiolgica, por telefone (anexo 3).
Quando houver melhora clnico-laboratorial, conduzir como situao clnica C.

Orientaes para hidratao oral de pacientes com suspeita de dengue.

Importante: deve-se realizar hidratao oral dos pacientes com suspeita de dengue ainda na
sala de espera enquanto aguardam consulta mdica.
Volume dirio da hidratao oral:
Adultos: 60-80 ml/kg/dia
Crianas (< 13 anos de idade): orientar paciente e o cuidador para hidratao, de
preferncia por via oral com volume de lquidos estimados de acordo com o peso (Regra de
Holliday-Segar):
- 100 ml/kg/dia at 10 Kg de peso corporal
- 1.000 ml + 50 ml/kg/d para cada kg entre 10 e 20 kg e
- 1.500 ml + 20 ml/kg/d para cada kg de peso corporal acima de 20 Kg
- Observao: acrescentar 50 a 100 ml (crianas menores de 2 anos) ou 100 a 200 ml (crianas
maiores de 2 anos de idade) para eventuais perdas por vmitos e diarria.
Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratao oral (SRO) e o restante atravs da oferta de
gua, sucos e chs.
Especificar em receita mdica ou no carto da dengue o volume a ser ingerido.
Manter a hidratao durante todo o perodo febril e por at 24-48 horas aps a
defervescncia da febre.
A alimentao no deve ser interrompida durante a hidratao, mas administrada de acordo
com a aceitao do paciente. O aleitamento materno dever ser mantido e estimulado.
15

Orientaes para hidratao parenteral do grupo C

Fase de expanso: hidratao IV imediata: 20ml/kg/h nas primeiras duas horas, com soro
fisiolgico ou ringer lactato.
Reavaliao clnica e de hematcrito em 2 horas (aps a etapa de hidratao).
Avaliar diurese e monitorar o balano hdrico.
Repetir fase de expanso at trs vezes se no houver melhora do hematcrito ou dos sinais
hemodinmicos.
Se resposta inadequada aps as trs fases de expanso, conduzir como Grupo D.
Se houver melhora clnica e laboratorial aps fase de expanso, iniciar fase de manuteno
(com soro fisiolgico ou ringer lactato):

Adultos:
Primeira fase: 25ml/kg em 6 horas.
Segunda fase (se melhora com primeira fase): 25 ml/kh em 8 horas. Obs: nestas fases,
utilizar soro fisiolgico no volume de 1/3 do total calculado e soro glicosado em 2/3 do total.
Crianas:
Calcular necessidade hdrica basal, segundo a regra de Holliday-Segar (vide quadro 3) e
acrescentar 50% do volume para reposio de perdas estimadas (causadas pela fuga capilar)
Manter a hidratao em volume mnimo para manter boa perfuso e volume de diurese > 0,5
ml/kg/h;
Reiniciar hidratao oral to logo seja possvel. A hidratao venosa geralmente necessria
por apenas 24-48 horas.
Em idosos, cardiopatas ou com outras comorbidades que requeiram restrio hdrica, iniciar
com volumes menores e monitorar atentamente a tolerncia.
16

Orientaes para hidratao parenteral de pacientes com suspeita de

dengue na situao D.
Situao D:
Paciente com choque: Iniciar imediatamente de fase de expanso rpida com soro
fisiolgico (NaCl 0,9%) 20 ml/kg nos primeiros 15-30 minutos. Se necessrio, repetir por
at trs vezes, de acordo com avaliao clnica. Reavaliao clnica a cada 15-30 minutos e de
hematcrito em 2 horas. Avaliar diurese e monitorar o balano hdrico. Repetir fase de
expanso at trs vezes.
Se houver melhora clnica e laboratorial aps fases de expanso, retornar para a fase
de expanso do Grupo C e seguir a conduta recomendada para o grupo.
Se a resposta for inadequada, avaliar a hemoconcentrao. Hematcrito em ascenso e
choque, aps hidratao adequada:
Utilizar expansores plasmticos: (albumina 0,5-1 g/kg); preparar soluo de albumina a 5%:
para cada 100 ml desta soluo, usar 25 ml de albumina a 20% e 75 ml de SF a 0,9%); na falta
desta, usar colides sintticos 10 ml/kg /hora.

Hematcrito em queda e choque:

Investigar hemorragias e coagulopatia de consumo:
Se hemorragias transfundir o concentrado de hemcias (10 a 15 ml/kg /dia);
Se coagulopatia, investigar coagulopatias de consumo e avaliar

necessidade de uso de plasma (10 ml/Kg), vitamina K e Crioprecipitado

(1 U para cada 5-10 kg);
Hematcrito em queda, sem sangramentos:
Se instvel, investigar hiper-hidratao, insuficincia cardaca congestiva
e tratar com diminuio da infuso de lquido, diurticos e
inotrpicos, quando necessrio;
Se estvel, melhora clnica;
Reavaliao clnica e laboratorial contnua.

Critrios para alta da Unidade de Pronto-Atendimento ou hospitalar.

Os pacientes precisam preencher todos os critrios abaixo:
Melhora visvel do quadro clnico;
Estabilidade hemodinmica;
Hematcrito normal e estvel;
Plaquetas normais ou em ascenso, acima de 50.000 cls/mm3;
Derrames cavitrios, quando presentes, em regresso e sem repercusso clnica.

Quais as atribuies dos profissionais da ESF frente a um paciente com

suspeita de dengue?
A suspeita clnica, a notificao de dengue, a orientao do paciente em relao a sinais de
alarme e sobre a importncia da hidratao oral adequada podem ser feitas por profissional
mdico, enfermeiro ou auxiliar/ tcnico de enfermagem, de acordo com as orientaes deste
protocolo.
A classificao clnica inicial dos casos suspeitos (conforme item 11), a solicitao dos
exames apresentados nos itens 8 e 9 podem ser feitas por profissional enfermeiro ou mdico.
Orientaes sobre contra-indicao ao uso de acido acetil saliclico e anti-inflamatrios no
hormonais (ex:diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida) e a prescrio de sais de reidratao oral
podem ser feitas por profissional enfermeiro ou mdico. O profissional enfermeiro poder
prescrever antitrmicos (dipirona ou paracetamol) de acordo com as recomendaes do
Manual de Enfermagem do Ministrio da Sade (Brasil, 2013), para uso no Centro de Sade,
enquanto o paciente aguarda avaliaa mdica.
A interpretao de exames de hemograma e plaquetas, quando estes forem necessrios, a
classificao clnica final dos casos suspeitos, o estabelecimento do plano teraputico, a

prescrio de medicamentos para uso domiciliar e a eventual necessidade de suspenso de

medicamentos anticoagulantes (vide anexo 1 do Manual Tcnico do Ministrio da Sade
(Brasil, 2011)) devem ser feitas por profissional mdico.
A busca ativa de casos para acompanhamento clnico e coleta de exames laboratoriais devem
ser feitas pelo agente comunitrio de sade, sob coordenao do enfermeiro ou mdico da
equipe, ou do gerente da unidade.
18

Como proceder no atendimento a um paciente com dengue em unidades de

sade que realizam acolhimento com classificao de risco de Manchester?

Usurios com suspeita de dengue classificados como vermelho ou laranja sero

encaminhados imediatamente para atendimento mdico.
Usurios com suspeita de dengue classificados como amarelo ou verde devero ser
encaminhados pelo enfermeiro classificador para o enfermeiro/ auxiliar de enfermagem
responsvel pela sala de observao para aferio de dados clnicos adicionais (ex: prova do
lao, PA em duas posies), preenchimento do carto da dengue e incio da hidratao oral at
o atendimento pelo mdico que conduzir o caso conforme a classificao de dengue
apresentada neste protocolo. Os casos suspeitos de dengue sero definidos como prioritrios
dentro da prioridade clnica estabelecida na classificao de risco de Manchester.

. Particularidades no manejo clnico da gestante

Em gestantes, a dengue pode aumentar o risco de trabalho de parto prematuro, de bito fetal
intra-uterino, de sofrimento fetal agudo e, quando a infeco na gestante ocorre na ltima
semana de gestao, pode ocorrer a transmisso do vrus da dengue para o feto (dengue
congnita). Quando a infeco ocorre prxima ao parto, maior o risco de hemorragias
materna e fetal. As manifestaes hemorrgicas da dengue em gestantes podem se manifestar
j no primeiro dia da doena.
O profissional de sude deve estar mais atento avaliao clnica inicial e ao
acompanhamento, devido s alteraes fisiolgicas da gravidez, que, apesar de no
interferirem na doena, podem interferir na sua apresentao clonica. Quando ocorre o
extravasamento plasmtico na grvida com dengue, suas manifestaes tais como taquicardia,
hipotenso postural e hemoconcentrao podem demorar mais tempo para aparecer ou, se
aparecerem, podem ser confundidas com alteraes fisiolgicas da gravidez. Pacientes

gestantes devem ser manejadas clinicamente de acordo com o estadiamento clnico da dengue
apresentado no item 11. Toda gestante deve realizar hemograma e plaquetas na avaliao
inicial e os demais exames devem seguir as mesmas orientaes para os demais pacientes.
Como o comportamento fisiopatolgico semelhante quele visto nos demais pacientes, o
tratamento da dengue na gestante semelhante, sendo fundamental o acompanhamento
clnico atento e a vigilncia das pacientes. Conforme recomendao do protocolo do
Ministrio da Sade, a gestante que apresentar qualquer sinal de alarme ou de choque e
que tiver indicao de reposio volmica, dever receber volume igual quele prescrito
aos demais pacientes, de acordo com o estadiamento clnico. Em gestantes, deve-se ter
ateno redobrada para evitar a hiper-hidratao quando da reposio volmica.
Lembrar que o aumento do volume uterino, a partir da 20 semana de gestao, leva a
compresso da veia cava; toda gestante, quando deitada, deve ficar em decbito lateral
preferencialmente esquerdo. O diagnstico diferencial de dengue na gestao,
principalmente nos casos de dengue grave, inclui pr-eclampsia, sndrome HELLP e
sepse, lembrando que eles no s pode mimetizar seu quadro clnico, como podem tambm
estar concomitantemente presentes.
As gestantes com estadiamento B que tenham alteraes no exame de hemograma e
plaquetas, ou com estadiamento C e D, independentemente do resultado de exames
laboratoriais, devem ser encaminhadas e manejadas clinicamente nas maternidades de
referncia. Ateno especial deve ser dada avaliao obsttrica quanto ao bem estar
materno e fetal. Deve- -se ter cuidado com a possibilidade de ocorrer descolamento prematuro
da placenta normoinserida e outras alteraes que levem a sangramentos de origem obsttrica.
As gestantes do grupo B sem alteraes laboratoriais podem ser acompanhadas
ambulatorialmente, devendo ser orientadas em relao hidratao oral vigorosa, sinais de
alarme e a necessidade de reavaliao clnico-laboratorial diria no Centro de Sade at o 7
dia de doena.

Abordagem inicial da Sndrome do Choque do Dengue na sala de

emergncia
O tratamento da Sndrome do Choque do Dengue no difere daquele dispensado a qualquer
paciente chocado. A abordagem destes pacientes deve ser sistematizada, com ateno
adequada manuteno das funes respiratria e circulatria.

Manuteno da funo respiratria1.

Suplementao de 02 por mscara ou cateter nasal, no maior volume possvel, at o limite de
10 l/min. Para crianas < 1 ano , usar 20 Hood fechado com 8 litros por minuto.
2. Monitorizao com oximetria de pulso, objetivando saturao de O2 > 92%.
3. Em casos onde a oferta de 02 no for suficiente, deve-se precocemente realizar entubao
endotraqueal e ventilao mecnica.
4. Exame clnico dos campos pulmonares, com ateno ventilao e rudos adventcios.
Manuteno da funo circulatria
1. Pesquisar atentamente sinais de hipoperfuso.
2. Instalar dois acessos vasculares perifricos de grosso calibre
3. Iniciar reposio volmica, conforme apresentado no quadro 5.
4. Persistncia do choque, aps incio da hidratao:
4.1. Passar SVD, puncionar veia central e instalar medida de presso venosa central (PVC)
4.1.1. PVC baixa ou normal: manter infuso de volume at normalizao de PA, sinais de
congesto pulmonar, ou elevao importante da PVC
4.1.2. PVC alta: Utilizar dopamina na dose inicial de 5 g/kg/min, aumentando
progressivamente as doses at obter a estabilizao dos parmetros hemodinmicos
5. Providenciar vaga em Centro de Terapia Intensiva (CTI)
6. Colher sangue para exames laboratoriais:
- prova cruzada para sangue e derivados
- hemograma com plaquetas
- coagulograma completo
- gasometria arterial
- hemoculturas (em ambiente hospitalar)
8. Avaliar necessidade de hemoderivados. Em caso de hemorragias ou queda significativa de
hemoglobina, com coagulograma alterado, corrigir especificamente distrbios da hemostasia,
utilizando plasma fresco congelado (10 ml/Kg), plaquetas (1 unidade/ 7 Kg) e, se necessrio,
crioprecipitado (1 unidade/10Kg)
9. Iniciar ceftriaxona e reavaliar com 48 horas, pela dificuldade de diagnstico diferencial
com sepse bacteriana, em especial meningococcemia. A posologia preconizada para adultos
2g EV de 12/12 horas e para crianas com mais de 3 meses de idade, 50mg/kg EV de 12/12
horas (at o limite de 2g de 12/12 horas). Em recm-nascidos e lactantes de at 3 meses de
idade, deve-se utilizar o esquema antimicrobiana adequado, conforme avaliao mdica.
10. Realizar transporte responsvel, fazendo contato prvio com a unidade receptora.

Ficha A
Ficha para cadastramento das famlias
A Ficha A preenchida nas primeiras visitas que o Agente Comunitrio de Sade (ACS) faz
s famlias de sua comunidade. Deve ser preenchida uma ficha por famlia.
As informaes recolhidas - identificao da famlia, cadastro de todos os seus membros,
situao de moradia e outras informaes adicionais - permitem equipe de sade conhecer
as condies de vida das pessoas da sua rea de abrangncia e melhor planejar suas
intervenes.
Onde o sistema estiver informatizado, as alteraes registradas pelo ACS devem ser
includas imediatamente no banco de dados, de forma a permitir sua contnua atualizao.
Caso contrrio, a consolidao dos dados do cadastramento deve ser realizada anualmente, no
ms de janeiro, atravs do preenchimento dos Relatrios A1, A2, A3 e A4.
Toda vez que cadastrar ou desligar uma famlia, o agente deve levar a Ficha A para a
reunio mensal para discutir com o instrutor/supervisor. Neste caso, o nmero de famlias
cadastradas deve ser alterado nos Relatrios SSA-2 e SSA-4 e, onde o sistema estiver
informatizado, os dados da famlia devem ser includos ou excludos do banco de dado.

Ficha A, frente, parte 1 - orientao para preenchimento

FICHA A SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA
Os campos destacados no incio dessa ficha servem para a identificao da famlia, devendo
ser registrados os seguintes dados:

UF - sigla do estado.

Endereo - nome da rua, avenida ou praa do domiclio. Registrar ponto de referncia

quando for necessrio.

Nmero - nmero do domiclio.

Bairro - nome do bairro.

CEP - cdigo de endereamento postal.

Municpio - cdigo do municpio utilizado pelo IBGE.

Segmento Territorial - cdigo do segmento territorial. Cada cdigo tem um nmero

de dois algarismos, definido pela Secretaria Municipal de Sade.

rea/equipe - cdigo da rea/equipe. Os cdigos das reas/equipes so seqenciados

em cada municpio, sendo cada cdigo um nmero de trs algarismos, definido pela
Secretaria Municipal de Sade.

Microrea - cdigo da microrea. Os cdigos das microreas so seqenciados dentro

de cada rea/equipe, sendo cada cdigo um nmero de dois algarismos, definido pela
equipe de sade.

Famlia - cdigo da famlia. Os cdigos das famlias so seqenciados dentro de cada

microrea, sendo cada cdigo um nmero de trs algarismos, definido pela equipe de
sade.

Data - dia, ms e ano do cadastramento da famlia.

Ficha A, frente, Parte 2 - orientao para o preenchimento

Todos os membros da famlia devem ser cadastrados nos dois quadros distintos:
o primeiro destina-se identificao de pessoas com 15 anos ou mais.
o segundo, identificao de pessoas de 0 a 14 anos 11 meses e 29 dias.

Ficha A, frente, Parte 2 - PESSOAS COM 15 ANOS OU MAIS

Orientao para o preenchimento

Nome - nome completo.

Data de nascimento - dia, ms e ano do nascimento. 15

Idade - anos completos. Caso no se saiba a data do nascimento, anotar a idade

referida ou estimada. Preencher o campo idade mesmo quando houver informao da
data de nascimento.

Sexo - masculino (M) ou feminino (F).

Alfabetizado - indivduo que sabe ler e escrever no mnimo um bilhete. O indivduo

que apenas assina o nome no considerado alfabetizado. Assinalar com um X, nos
campos SIM ou NO, a presena ou ausncia dessa condio

Ocupao - tipo de trabalho que exerce, independente da profisso de origem ou de

remunerao, mesmo que no momento do cadastramento o indivduo esteja de frias,

licena ou afastado temporariamente por qualquer motivo. A realizao de tarefas

domsticas caracteriza o trabalho domstico, ainda que este no seja remunerado. Se o
indivduo referir mais de uma ocupao, dever ser anotada aquela a que ele dedica o
maior nmero de horas na semana, no seu perodo de trabalho.
Ser considerado desempregada a pessoa que foi desligada do emprego e que no exerce
qualquer outra atividade ocupacional, como prestao de servios a terceiros, bicos etc.
A codificao da ocupao feita apenas no momento da digitao, utilizando a
Classificao Brasileira de Ocupaes (BRASIL, 1992).

Doena ou condio referida - casos atuais das seguintes doenas ou condies

referidas pela famlia: alcoolismo (ALC), Chagas (CHA), deficincia (DEF), diabetes
(DIA), epilepsia (EPI), hansenase (HAN), hipertenso arterial (HA), malria (MAL),
tuberculose (TB), gestao (GES) e outras (O). O ACS no deve solicitar
comprovao do diagnstico. Os casos de gestao e deficincia podem ser
identificados pelo ACS, quando da visita domiciliar, com ou sem referncia da
famlia.

referncia
da famlia.
Deficincia
o defeito
ou condio fsica ou mental de durao longa ou permanente
que, de alguma forma, dificulta ou impede uma pessoa da realizao de determinadas
atividades cotidianas, escolares, de trabalho ou de lazer. Isto inclui desde situaes em
que o indivduo consegue realizar sozinho todas as atividades que necessita, porm
com dificuldade ou atravs de adaptaes, at aquelas em que o indivduo sempre
precisa de ajuda nos cuidados pessoais e outras atividades (adaptado de WERNER,
Em
relao aos casos de Tuberculose, Hansenase, Malria e Esquistossomose, no registrar
1994).
aqueles que foram tratados e alcanaram cura.

Ficha A, frente, Parte 3 - PESSOAS DE 0 A 14 ANOS

Orientao para o preenchimento

Nome - nome completo.

Data de nascimento - dia, ms e ano do nascimento.

Idade - idade em anos completos. Caso no se tenha informao sobre a data do

nascimento, anotar a idade referida ou estimada . Preencher o campo idade mesmo
quando houver informao da data de nascimento.

Sexo - masculino (M) ou feminino (F).

Freqenta a escola - pessoa matriculada e freqentando regularmente a escola,

mesmo aquela que estiver de frias no momento do cadastramento mas que
freqentar a escola no 16perodo letivo seguinte. Marcar um X nos campos sim ou
no, a presena ou ausncia dessa condio.

Ocupao - tipo de trabalho que exerce, independente da profisso de origem ou de

remunerao, mesmo que no momento do cadastramento o indivduo esteja de frias,
licena ou afastado temporariamente por qualquer motivo. A realizao de tarefas
domsticas caracteriza o trabalho domstico, ainda que este no seja remunerado. Se o
indivduo referir mais de uma ocupao, dever ser anotada aquela a que ele dedica o
maior nmero de horas na semana, no seu perodo de trabalho.

Ser considerado desempregado a pessoa que foi desligada do emprego e que no exerce
qualquer outra atividade ocupacional, como prestao de servios a terceiros, bicos etc.
A codificao da ocupao feita apenas no momento da digitao, utilizando a
Classificao Brasileira Mortalidade (BRASIL, 1992).

Doena ou condio referida - casos atuais das seguintes doenas ou condies

referidas pela famlia: alcoolismo (ALC), Chagas (CHA), deficincia (DEF), diabetes
(DIA), epilepsia (EPI), hansenase (HAN), hipertenso arterial (HA), malria (MAL),
tuberculose (TB) e gestao (GES). O ACS no deve solicitar comprovao do
diagnstico. Os casos de gestao e deficincia podem ser identificados pelo ACS,
quando da visita domiciliar, com ou sem referncia da famlia.

Deficincia o defeito ou condio fsica ou mental de durao longa ou permanente

que, de alguma forma, dificulta ou impede uma pessoa da realizao de determinadas
atividades cotidianas, escolares, de trabalho ou de lazer. Isto inclui desde situaes em
que o indivduo consegue realizar sozinho todas as atividades que necessita, porm com
dificuldade ou atravs de adaptaes, at aquelas em que o indivduo sempre precisa de
ajuda nos cuidados pessoais e outras atividades (adaptado de WERNER, 1994).
Em relao aos casos de Tuberculose, Hansenase, Malria e Esquistossomose, no registrar
aqueles que foram tratados e alcanaram cura.

Ficha A, verso, parte 1

Orientao para o preenchimento

Os campos no verso da Ficha A servem para caracterizar a situao de moradia e Saneamento

e outras informaes acerca da famlia.
Os campos de situao de moradia e saneamento devem ser preenchidos com um X na
alternativa correspondente. S dever ser assinalada uma nica alternativa para cada campo.
Em caso de dvida, optar pela alternativa que corresponder situao mais freqente ou
predominante.

Orientao para preenchimento

Tipo de casa - assinalar o tipo de parede da casa entre as opes existentes na ficha.
tijolo/adobe - parede construda com qualquer tipo de tijolo, inclusive adobe,
adoboe semelhantes (adobe = bloco semelhante ao tijolo, preparado com
argila crua, secada ao sol); 18
taipa revestida - parede de taipa com o interior do domiclio completamente
revestidopor reboco ou emboo (primeira camada de argamassa);
taipa no revestida - parede de taipa sem revestimento;
madeira - parede de madeira;
material aproveitado - materiais imprprios, como papelo, plstico, lona,
palha,flandre etc.
outro - outros materiais de construo, como pedra, concreto etc.

Nmero de cmodos/peas - nmero de cmodos ou peas do domiclio. Cmodos

ou peas so todos os compartimentos integrantes do domiclio, inclusive banheiro e
cozinha, separados por paredes, e os existentes na parte externa do prdio, desde que
constituam parte integrante do domiclio, com exceo de corredores, alpendres,
varandas abertas e outros compartimentos utilizados para fins no residenciais como
garagens, depsitos etc. (BRASIL, 1994).

Energia eltrica - marcar com um X se o domiclio possuir energia eltrica, mesmo

que o fornecimento no seja contnuo, ou que a instalao no seja regularizada
(ligao clandestina, gato, gambiarra).

Destino do lixo - assinalar a opo acerca do destino dado ao lixo do domiclio:

coletado - por servio, empresa pblica ou particular;
queimado ou enterrado;
jogado a cu aberto.

Tratamento da gua no domiclio - tratamento da gua feito continuamente no

domiclio. No considerar o tratamento da gua realizado pela empresa fornecedora.
Marcar um X no tipo de tratamento empregado:
filtrao;
fervura;
clorao;
sem tratamento - assinalar esta opo quando no for referida nenhuma das
alternativas acima.

Abastecimento de gua - Registrar a origem da gua utilizada no domiclio, de acordo

com a classificao do IBGE (BRASIL, 1994):
rede geral ou pblica - domiclio servido de gua proveniente de uma rede
geral de abastecimento, no domiclio ou no peridomiclio;
poo ou nascente - domiclio servido de gua proveniente de poo ou
nascente prprios;
outros - domiclio abastecido com gua de chuva, carro-pipa, ou apanhada em
fonte pblica, poo, ou bica, fora do domiclio ou peridomiclio.

Destino de fezes e urina - destino dado s fezes e urina do domiclio. Marcar com X :
sistema de esgoto (rede geral) - fezes e urina so canalizadas para o sistema
de esgoto (rede pblica geral);
fossa - qualquer tipo de fossa;
cu aberto - no quintal, na rua, em um riacho etc.

Em seguida ao quadro relativo situao de moradia e de saneamento, abrem-se alguns

campos destinados ao registro de outras informaes importantes para a caracterizao do
padro de vida da famlia.
Os primeiros campos destinam-se a informaes sobre seguro-sade:

Ficha A, verso, parte 2

Orientao para preenchimento

Algum da famlia possui Plano de Sade? - escreva sim ou no de acordo com a

resposta. Considere como plano de sade qualquer seguro para assistncia mdica
privativa de qualquer tipo (hospitalizaes, consultas, exames laboratoriais etc.), pago
pela famlia ou por outro (empregador de algum membro da famlia, parentes etc.).

Nmero de pessoas cobertas por Plano de Sade - registrar o nmero de indivduos

com direito a assistncia por seguro-sade. Quando na famlia existirem pessoas
associadas a planos de sade diferentes, registre o total de pessoas cobertas por todos
os planos.

Nome do Plano de Sade - anotar o nome da empresa de seguro-sade. Quando na

famlia existirem pessoas associadas a plano de sade diferentes, registre o nome
daquele que cobre o maior nmero de indivduos. Em outras informaes, poder ser
assinalada mais de uma alternativa referida pela famlia.

Em caso de doena, procura - marcar um X nos itens referidos pela famlia:

hospital - unidade de sade que realiza internao (inclui unidades mistas);
unidade de sade - postos e centros de sade (unidades que no fazem
internao);
benzedeira;
farmcia;
outros - especificar.

Meios de comunicao que mais utiliza - marcar um X nos itens referidos pela
famlia:
rdio;
televiso;
outros - especificar.

Participa de grupos comunitrios - marcar um X nos itens referidos pela famlia:

cooperativa;
grupo religioso;
associaes - associaes de bairro, de moradores, de mes, de
trabalhadores;comunidades de base e sindicatos.
outros - especificar.

Meios de transporte que mais utiliza - marcar um X nos itens referidos pela famlia:
nibus;
caminho;
carro;
carroa;
outros - especificar.

Observao - Este campo destina-se ao registro de outras informaes que o ACS

considerar importante.

INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DOS RELATRIOS DE

CONSOLIDAO DOS DADOS
Relatrio SSA2
Situao de sade e acompanhamento das famlias na rea
O Relatrio SSA2 consolida informaes sobre a situao de sade das famlias
acompanhadas em cada rea. Os dados para o seu preenchimentos so provenientes das
Fichas A, B, C e D (Quadro I) e referem-se s microreas de uma mesma rea. Este relatrio
deve ser preenchido apenas quando o modelo de ateno for Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) ou Programa de Sade da Famlia (PSF).
A consolidao dos dados das diversas microreas coletados dos dias 1 a 31 do ms anterior
ser feita no incio de cada ms, durante a reunio mensal da equipe, sendo responsabilidade
de um dos profissionais de nvel superior a conduo das atividades e o preenchimento desses
relatrios.

Relatrio SSA2 - orientaes para o preenchimento

Ms - ms da realizao do relatrio.

Ano - ano da realizao do relatrio.

Municpio (nome) - nome do municpio.

Municpio (cdigo) - cdigo do municpio utilizado pelo IBGE.

Segmento Territorial - cdigo do segmento territorial. Cada cdigo tem um nmero

de dois algarismos, definido pela Secretaria Municipal de Sade.

Unidade - cdigo da Unidade de Sade onde o ACS ou a equipe de Sade da Famlia

est cadastrado, conforme numerao fornecida pelo Sistema de Informaes
Ambulatoriais -SIA/SUS.

rea/equipe - cdigo da rea/equipe. Os cdigos das reas/equipes so sequenciado

sem cada municpio, sendo cada cdigo um nmero de trs algarismos,definido pela
Secretaria Municipal de Sade.

QUADRO I - Dados consolidados no Relatrio SSA2, segundo instrumentos de coleta

FICHA A Famlias cadastradas
FICHA B - GES Nascidos vivos
Gestantes cadastradas
Gestantes < 20 anos cadastradas
Gestantes acompanhadas
Gestantes com vacina em dia
Gestantes com consulta de pr-natal no ms
Gestantes com pr-natal iniciado no 1 trimestre
FICHA B - DIA Diabticos cadastrados
Diabticos acompanhados
FICHA B - HA Hipertensos cadastrados
Hipertensos acompanhados
FICHA B - TB Pessoas com Tuberculose cadastradas
Pessoas com Tuberculose acompanhadas
FICHA B - HAN Pessoas com Hansenase cadastradas
Pessoas com Hansenase acompanhadas
FICHA C Nascidos vivos pesados ao nascer
Nascidos vivos pesados ao nascer, com peso menor de 2.500 gramas
Crianas de 0 a 3 meses e 29 dias
Crianas de 0 a 3 meses e 29 dias em aleitamento exclusivo
Crianas de 0 a 3 meses e 29 dias em aleitamento misto
Crianas de 0 a 11 meses e 29 dias
Crianas de 0 a 11 meses e 29 dias com as vacinas em dia
Crianas de 0 a 11 meses e 29 dias pesadas
Crianas de 0 a 11 meses e 29 dias desnutridas
Crianas de 12 a 23 meses e 29 dias
Crianas de 12 a 23 meses e 29 dias com as vacinas em dia
Crianas de 12 a 23 meses e 29 dias pesadas
Crianas de 12 a 23 meses e 29 dias desnutridas
FICHA D Visitas domiciliares
Crianas menores de 2 anos que tiveram diarria
Crianas menores de 2 anos que tiveram diarria e usaram TRO
Crianas menores de 2 anos que tiveram IRA
Hospitalizaes ocorridas no ms
bitos ocorridos no ms

CRIANA - este bloco destina-se consolidao dos registros das informaes acerca das
crianas residentes em cada microrea.
Os campos devem ser preenchidos com os dados das Fichas B-GES, Ficha C (Carto da
Criana) e Ficha D.

Relatrio SSA2 - CRIANAS

Orientaes para o preenchimento

Nascidos vivos no ms - registrar como nascidos vivos todas as crianas que se

enquadrem na definio na pgina 23 (Ficha B-GES). Ao identificar um
recmnascido que no possua a Declarao de Nascidos Vivos preenchida, a equipe
deve providenciar a emisso da mesma.

RN pesados ao nascer - nmero de crianas nascidas vivas que foram pesadas no

hospital ou maternidade onde nasceram e que o ACS conseguiu obter esta informao
(o peso registrado no pronturio, na declarao de nascidos vivos ou no Carto da
Criana). Observar que o peso ao nascer deve ser obtido at a 5 hora de vida, no
devendo ser arrendondado. Registrar o peso exato em gramas (com quatro
algarismos).

RN pesados ao nascer, com peso < 2.500 g - nmero de crianas nascidas vivas e
cujo peso ao nascer foi menor que 2500 gramas.

De 0 a 3 meses e 29 dias - somar todas as crianas que no ltimo dia do ms

estiverem com idade at 3 meses e 29 dias.

Aleitamento exclusivo - nmero de crianas de 0 a 3 meses e 29 dias em regime de

aleitamento exclusivo conforme definio especificada para o preenchimento da
Ficha C.

Aleitamento misto - nmero de crianas de 0 a 3 meses e 29 dias em regime de

aleitamento misto conforme definio especificada para o preenchimento da Ficha C.

Uma vez que no registrado pelo SIAB o nmero de crianas menores de 3 meses e
29 dias desmamadas, a soma dos campos com aleitamento exclusivo e
aleitamento misto pode ser inferior ao total de crianas de 0 a 3 meses e 29 dias.

De 0 a 11 meses e 29 dias - somar todas as crianas que no ltimo dia do ms

estiverem com idade at 11 meses e 29 dias.

Com as vacinas em dia - somar as crianas com vacinas em dia, ou seja, aquelas que
tenham recebido as doses das vacinas previstas para sua idade, segundo o esquema
bsico de vacinao para o primeiro ano de vida (Quadro II).

Pesadas - somar o nmero de crianas de 0 a 11 meses e 29 dias pesadas pelos ACS

em visita domiciliar ou na unidade de sade durante o ms em curso. Incluir aquelas
que esto no primeiro ms de vida (RN) e foram pesadas ao nascer.

Desnutridas - registrar o total de crianas de 0 a 11 meses e 29 dias consideradas

desnutridas. Criana desnutrida aquela cujo peso ficou abaixo do percentil 3 (curva
inferior) da curva de peso do Carto da Criana. Inclui aquelas que esto no primeiro
ms de vida (RN) e que tiveram peso ao nascer < 2.500g.

De 12 a 23 meses e 29 dias - somar todas as crianas que tm entre 12 meses

completos e 23 meses e 29 dias (2 anos incompletos). As idades devem ser calculadas
tendo como base o ltimo dia do ms de referncia.

Com vacina em dia - nmero de crianas de 12 a 23 meses e 29 dias que esto com o
esquema bsico de vacinao completo para o primeiro ano de vida, no importando
para esta definio se a criana tomou as doses de reforo recomendadas.

Pesadas - nmero de crianas de 12 a 23 meses e 29 dias pesadas pelos ACS em

visita domiciliar ou na unidade de sade durante o ms em curso.

Desnutridas - quantidade de crianas de 12 a 23 meses e 29 dias consideradas

desnutridas.

Menores de 2 anos - anotar o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias.

Que tiveram diarria - nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias que
tiveram um ou mais episdios de diarria nos 15 dias anteriores visita domiciliar.

Que tiveram diarria e usaram TRO - nmero de crianas com idade at 23 meses e
29 dias que tiveram um ou mais episdio de diarria nos 15 dias anteriores visita
domiciliar e usaram soluo de reidratao oral (soro caseiro, CEME, ou de farmcia).

Que tiveram infeco respiratria aguda - nmero de crianas com idade at 23

meses e 29 dias que tiveram infeco respiratria aguda nos 15 dias anteriores visita
domiciliar.

ESQUEMA BSICO DE VACINAO

IDADE
Ao nascer
02 Meses
04 Meses
06 Meses
09 Meses

VACINA
BCG
1 Dose de DPT e de Anti-plio
2 Dose de DPT e de Anti-plio
3 Dose de DPT e de Anti-plio
1 Dose de Anti-sarampo

As crianas que, no momento da visita domiciliar, ainda no tiverem tomado a(s) dose(s)
recomendada(s) para sua idade, por qualquer motivo - mesmo que o atraso seja de 1 dia no
esto com vacina em dia.

Para BCG, criana com vacinao em atraso aquela que no recebeu a vacina at
o 30 dia de vida. As crianas que iniciaram o esquema bsico atrasadas, no
esto com vacina em dia at atualizarem o esquema, mesmo que as datas
agendadas ainda no estejam vencidas. Para estas crianas considerar vacina em
dia somente quando no tiver mais nenhuma dose atrasada.
EXEMPLO

1. Uma criana iniciou o esquema de vacinao somente aos 5 meses de idade tomando
BCG, 1 dose de DPT e anti-plio; aos 7 meses tomou a 2 dose de DPT e anti-plio,
aos 9 meses, a 3 dose de DPT e anti-plio e a 1 dose de anti-sarampo. Neste exemplo
a criana s ser considerada com vacina em dia aos 9 meses, quando tiver tomado
todas as vacinas indicadas para esta idade.
2. Outra criana iniciou o esquema aos 3 meses de idade tomando BCG, 1 dose de
DPT e anti-plio; aos 5 meses recebeu a 2 dose de DPT e anti-plio; aos 7 meses, a 3
dose de DPT e anti-plio; aos 9 meses, a 1 dose de anti-sarampo. No caso desta criana
ocorreram as seguintes situaes em cada ms de idade:
1 e 2 meses - a criana no estava com vacina em dia;
3 meses - a criana estava com vacina em dia;
4 meses - a criana no estava com vacina em dia;
5 meses - a criana estava com vacina em dia;
6 meses - a criana no estava com vacina em dia;
7, 8, 9, 10, 11 e 12 meses - a criana estava com vacina em dia.
Devero ser includas como critrio para vacinao em dia outras vacinas que j estiverem
incorporadas ao esquema bsico de vacinao da Regio.
GESTANTES - este bloco destina-se consolidao dos registros das informaes acerca das
gestantes residentes em cada microrea.
Os campos devem ser preenchidos a partir dos dados das Fichas B-GES.

Relatrio SSA2 - GESTANTES

Orientaes para o preenchimento

Cadastradas - nmero de gestantes cadastradas em cada microrea.

Acompanhadas - todas as gestantes cadastradas e que receberam pelo menos 1 (uma)

visita domiciliar pelo ACS no ms de referncia.

Com vacina em dia - o enfermeiro (instrutor/supervisor) deve identificar na Ficha

BGES o nmero de gestantes com vacinao em dia, incluindo como tais aquelas que se
encontrem em uma das quatro situaes abaixo:
a) vacinadas com 3 doses de toxide tetnico (TT) h menos de 5 anos;
b) vacinadas com 3 doses de toxide tetnico (TT) h mais de 5 anos e menos de
10 anos e que j tomaram uma dose de reforo durante esta gravidez;
c) tomaram 2 doses de toxide tetnico (TT) nesta gestao.
d) com menos de 8 meses de gestao (at 7 meses) que tomaram a 1 dose e
ainda no alcanaram a data agendada para a 2 dose;

Qualquer gestante vacinada com 3 (trs) doses contra o ttano h mais de 5 anos e que ainda
no tomou a 1 dose ou o reforo (conforme o caso), no est com a vacinao em dia,
independente da idade gestacional ou do dia em que foram descobertas pelo agente, e no
devem ser includas no total.

Fez consulta de pr-natal no ms - o enfermeiro (instrutor/supervisor) deve

identificar as gestantes que fizeram consulta de pr-natal no ms. Gestante com
consulta de pr-natal no ms aquela que no ms de referncia teve, pelo menos, um
atendimento pr-natal com mdico ou enfermeiro em uma unidade de sade.

Com pr-natal iniciado no 1 TRI - o enfermeiro (instrutor/supervisor) deve

observar quais das gestantes cadastradas iniciaram o pr-natal at o 3 ms de
gravidez (durante o 1 trimestre de gestao) e anotar o total destas no local
correspondente no Relatrio SSA2.

< 20 anos cadastradas - quantidade de gestantes com idade inferior a 20 anos (at 19
anos 11 meses e 29 dias) cadastrados, tomando como referncia a idade da gestante
na data da ltima menstruao.

Relatrio SSA2 - OUTROS GRUPOS PRIORITRIOS PARA

ACOMPANHAMENTO
Orientaes para o preenchimento

Diabticos cadastrados - somar os dados das Fichas B-DIA de todos os diabticos

cadastrados.

Diabticos acompanhados - registrar o nmero de diabticos cadastrados e que

receberam pelo menos 1 (uma) visita domiciliar do ACS no ms de referncia.

Hipertensos cadastrados - somar os dados das Fichas B-HA de todos os hipertensos

cadastrados.

Hipertensos acompanhados - registrar o nmero de hipertensos cadastrados e que

receberam pelo menos 1 (uma) visita domiciliar do ACS no ms de referncia.

Pessoas com Tuberculose cadastradas - somar todas as pessoas com tuberculose

cadastradas, a partir dos dados das Fichas B-TB..

Pessoas com Tuberculose acompanhadas - anotar o nmero de pessoas com

tuberculose e que receberam pelo menos 1 (uma) visita domiciliar do ACS no ms de
referncia.

Pessoas com Hansenase cadastradas - somar, a partir dos dados das Fichas BHAN,
todas as pessoas com hansenase cadastradas.

Pessoas com Hansenase acompanhadas - anotar o nmero de pessoas com

hansenase e que receberam pelo menos 1 (uma) visita domiciliar do ACS no ms de
referncia.

HOSPITALIZAES - este bloco destina-se consolidao dos registros das informaes

acerca das hospitalizaes iniciadas no ms de referncia de residentes em cada microrea. Os
campos devem ser preenchidos a partir dos dados das Fichas D de todos os profissionais.
Inclui os casos de residentes da microrea hospitalizados fora do municpio. Os casos que
iniciaram a hospitalizao antes do ms de referncia e que permaneceram hospitalizados no
devem ser computados uma vez que j devem ter sido registrados no ms do incio da
internao.

Relatrio SSA2 - HOSPITALIZAES

Orientaes para o preenchimento

Menores de 5 anos por pneumonia - nmero de crianas hospitalizadas por

pneumonia com idade at 4 anos, 11 meses e 29 dias.

Menores de 5 anos por desidratao - nmero de crianas hospitalizadas por

desidratao com idade at 4 anos, 11 meses e 29 dias.

Por abuso de lcool - nmero de indivduos hospitalizados por abuso de lcool,

independente da idade.

Por complicaes do diabetes - nmero de indivduos hospitalizados por

cetoacidosediabtica,

hiperosmolaridade,

macroangiopatias

(ateroesclerose

de

extremidades inferiores, corao e crebro) e microangiopatias (retinopatia,

nefroesclerose, monoradiculites, p diabticos etc.), independente da idade.

Por outras causas - nmero de indivduos hospitalizados por outras causas,

independente da idade.

Total - nmero total de casos de hospitalizaes iniciadas no ms de referncia por

qualquer causa, de todas as idades.

Internaes em hospital psiquitrico - nmero de indivduos hospitalizados em

hospital psiquitrico, que iniciaram internamento no ms de referncia.

BITOS - este bloco destina-se consolidao dos registros das informaes acerca dos
bitos de residentes em cada microrea, ocorridos no ms de referncia. Os campos devem ser
preenchidos a partir dos dados das Fichas D de todos os profissionais. Inclui os casos de
residentes da microrea que foram a bito fora do municpio.

Relatrio SSA2 - BITOS

Orientaes para o preenchimento

De menores de 28 dias - nmero de crianas com idade at 27 dias que foram a bito.

Por diarria - nmero de crianas com idade at 27 dias que foram a bito por
diarria.

Por infeco respiratria aguda - nmero de crianas com idade at 27 dias que
foram a bito por infeco respiratria aguda.

bitos por infeco respiratria aguda so os que tiveram como causa bsica uma das
seguintes patologias: amigdalite, otite mdia aguda (OMA), rinofaringite aguda (resfriado
comum), penumonia, bronquite, bronquiolite, broncopneumonia, etc.

De 28 dias a 11 meses e 29 dias - nmero de crianas com idade de 28 dias a 11

meses e 29 dias que foram a bito.

Por diarria - nmero de crianas com idade de 28 dias a 11 meses e 29 dias que
foram a bito por diarria.

Por infeco respiratria aguda - nmero de crianas com idade de 28 dias a 11

meses e 29 dias que foram a bito por infeco respiratria aguda.

De menores de 1 ano - total de crianas com idade at 11 meses e 29 dias que foram
a bito. Este total obtido atravs da somatria de bitos de menores de 28 dias e de
bitos de 28 dias a 11 meses e 29 dias.

Por diarria - total de crianas com idade at 11 meses e 29 dias que foram a bito
por diarria. Este total obtido atravs da somatria de bitos de menores de 28 dias
por diarria e de bitos de 28 dias a 11 meses e 29 dias por diarria.

Por infeco respiratria aguda - total de crianas com idade at 11 meses e 29 dias
que foram a bito por infeco respiratria aguda. Este total obtido atravs da
somatria de bitos de menores de 28 dias por IRA e de bitos de 28 dias a 11 meses
e 29 dias por IRA.

De mulheres de 10 a 49 anos - total de mulheres com idade de 10 a 49 anos 11

meses e 29 dias que foram a bito.

De 10 a 14 anos - nmero de mulheres com idade de 10 a 14 anos 11 meses e 29 dias

que foram a bito.

De 15 a 49 anos - nmero de mulheres com idade de 15 a 49 anos 11 meses e 29 dias

que foram a bito.

Outros bitos - nmero de indivduos de ambos os sexos com idade de 1 a 9 anos 11

meses e 29 dias, de indivduos do sexo masculino com idade de 10 a 49 anos 11
meses e 29 dias e de ambos os sexos com idade de 50 ou mais anos que foram a bito.

Total de bitos - total de indivduos que foram a bito.

De adolescentes (10-19 anos) por violncia - nmero de indivduos de ambos os

sexos com idade de 10 a 19 anos 11 meses e 29 dias, que foram bito decorrente de
violncia domstica, institucional, externa ou auto-aplicada.
Violncia domstica: uso da fora fsica ou agresses atravs de instrumentos,
armas, agentes qumicos ou fsicos, por parte dos pais ou por quem exerce
autoridade no mbito familiar.
Violncia institucional: uso da fora fsica ou agresses atravs de instrumentos,
armas, agentes qumicos ou fsicos, por autoridades ou outro adolescente no
mbito de uma instituio (escolas, abrigo de menores, abrigos com medidas
scioeducativas, hospitais, clubes e outros).
Violncia externa: acidentes de trnsito, agresses fsicas ou atravs de armas,
instrumentos, agentes fsicos ou qumicos, ocorridos em ambientes pblicos (ruas,
praas, parques, bares etc.).
Violncia auto-aplicada: suicdios.

Total de famlias cadastradas - este dado deve ser atualizado a cada ms, com as sadas e/ou
entradas de novas famlias, atravs da soma de todas as Fichas A de famlias sob o
acompanhamento em uma mesma microrea. Este nmero compreende o balano total das
famlias e no somente as cadastradas no ms.
Visita domiciliar - ACS - somar o nmero de visitas domiciliares s famlias cadastradas
realizadas pelos ACS entre o dia 1 e 31 do ms. No computar as visitas domiciliares
realizadas pelos outros profissionais da equipe.

FICHA RESUMO DOS ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS

A ficha de procedimentos uma ficha de coleta de dados sobre a realizao de procedimentos
ambulatoriais. Onde so colocados todos os procedimentos realizados durante a jornada de
trabalho.

Bibliografia
http://www.psfmonteazul.org.br/manuais/siab.pdf
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/dengue
portalpbh.pbh.gov.br/pbh/ecp/files.do?...protocolo-dengue-2014-site.