Estrategias Da Politica de Gestao No Trabalho

Graduado em Medicina pela Universidade
Federal da Bahia (1984), mestre em Sade

Coletiva pela Universidade Federal da Bahia
(1993) e doutor pela Universidade Federal
do Rio de Janeiro (2009). Foi secretrio
municipal da Sade de Vitria da Conquista
(BA) de 1999 a 2002, secretrio de Ateno
Sade do Ministrio da Sade, de 2003
a 2005 e secretrio da Sade do Estado da
Bahia de 2007 a 2013. mdico pesquisador
da Universidade Federal da Bahia. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva,
com nfase em Epidemiologia, atuando
principalmente nos seguintes temas:
Sistema nico de Sade, sade da famlia,
descentralizao, municipalizao, gesto de
sistemas de sade e epidemiologia.
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A Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (PEGTES) traz em seu

bojo dois objetivos primordiais. O primeiro, legar Gesto do Trabalho e a Educao
na Sade a centralidade que lhes devida, no contexto da gesto estadual e do
Sistema nico de Sade (SUS) e o segundo, reconhecer e valorizar a fora de trabalho
responsvel pela operacionalizao e consolidao do SUS na Bahia.
O grande desafio superar as distores existentes na esfera do trabalho em
sade, com vistas implementao de uma poltica de recursos humanos para
o SUS. Os artigos que compem este livro foram escritos em comunho com o
desejo de superao desses entraves, esperando contribuir para a reorientao
das prticas e dos processos na gesto do trabalho e educao entre os diferentes
atores que esto integrados ao SUS.
ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE
Jorge Jos Santos Pereira Solla
A Secretaria da Sade do Estado da Bahia

(SESAB) iniciou, em 2007, uma nova etapa no
processo de construo do Sistema nico de
Sade (SUS) estadual, marcada pelo esforo
de fortalecimento da gesto descentralizada
e participativa do sistema pblico de sade
e pela implementao de estratgias de
Jorge Jos Santos Pereira Solla (Org.)
ESTRATGIAS DA POLTICA
DE GESTO DO TRABALHO
E EDUCAO NA SADE
EXPERINCIAS DA BAHIA
mudana do modelo de ateno, valorizao

do trabalho e dos trabalhadores com vistas
ao alcance da universalidade, integralidade e
equidade do acesso da populao s aes e
servios de sade.
Esta publicao tem como objetivo
sistematizar e compartilhar as experincias
e produes relativas gesto do trabalho
e educao na sade, desenvolvidas na
Superintendncia de Recursos Humanos
(SUPERH/SESAB), neste perodo.
Pretende-se destacar os princpios polticopedaggicos que do embasamento a estas
aes, as estratgias metodolgicas e suas
formas de implementao, como tambm
favorecer uma reflexo acerca da educao
no campo da sade.
Atravs da divulgao das experincias
ocorridas nas diversas instncias da
SUPERH/SESAB e a anlise dos resultados,
avanos e desafios encontrados, espera-se
contribuir para a construo de uma viso
compartilhada por parte dos sujeitos que
formulam e implementam estas aes no
mbito do SUS, favorecendo, desta forma,
a promoo da sade, a intersetorialidade,
a valorizao e o desenvolvimento dos
trabalhadores da sade.
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ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO

DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE:
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

REITORA
Dora Leal Rosa
VICE-REITOR
Luiz Rogrio Bastos Leal
EDITORA DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DA BAHIA
DIRETORA
Flvia Goulart Mota Garcia Rosa
CONSELHO EDITORIAL
Alberto Brum Novaes
Angelo Szaniecki Perret Serpa
Caiuby Alves da Costa
Charbel Nin El-Hani
Cleise Furtado Mendes
Dante Eustachio Lucchesi Ramacciotti
Evelina de Carvalho S Hoisel
Jos Teixeira Cavalcante Filho
Maria Vidal de Negreiros Camargo
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Organizador
ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO

DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE:
Edufba
Salvador
2014
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2014, Jorge Jos Santos Pereira Solla (org.).

Direitos para esta edio cedidos EDUFBA.
Feito o depsito legal.
Grafia atualizada conforme o Acordo Ortogrfico da Lngua
Portuguesa de 1990, em vigor no Brasil desde 2009.
REVISO
Raul Oliveira
NORMALIZAO
Adriana Caxiado
CAPA, PROJETO GRFICO e EDITORAO
Rodrigo Oyarzbal Schlabitz
SIBI Sistema de Bibliotecas da UFBA

Estratgias da poltica de gesto do trabalho e educao na sade : experincias da Bahia /
Jorge Jos Santos Pereira Solla, organizador ; prefcio Washington Luiz Abreu de Jesus. Salvador : EDUFBA, 2014.
308 p. : il.
ISBN 978-85-232-1244-5
1. Sistema nico de Sade ( Brasil) - Administrao. 2. Pessoal da rea de sade
pblica - Educao - Bahia. 3. Poltica de sade. 4. Inovaes tecnolgicas. I. Solla, Jorge
Jos Santos Pereira. II. Jesus, Washington Luiz Abreu de.
CDD - 362.1098142
Editora filiada a
EDUFBA
Rua Baro de Jeremoabo, s/n, Campus de Ondina,
40170-115, Salvador - BA, Brasil
Tel/fax: (71) 3283-6164
www.edufba.ufba.br | edufba@ufba.br
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SUMRIO
PREFCIO
Washington Luiz Abreu de Jesus
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APRESENTAO
ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO DO TRABALHO E
EDUCAO NA SADE: EXPERINCIAS DA BAHIA
15
INTRODUO
SUPERINTENDNCIA DE RECURSOS HUMANOS: POLTICAS E AES NO CAMPO
DA GESTO DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE
Telma Dantas Teixeira de Oliveira
Isabela Cardoso de Matos Pinto
21
PARTE I - GESTO DO TRABALHO

A NEGOCIAO COLETIVA DO TRABALHO EM SADE: O PROCESSO DE
IMPLEMENTAO NA SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA
Bruno Guimares de Almeida
Luciano de Paula Moura
Talita Castro Santos Garcia
Aline Maciel So Paulo Paixo
Elaci Miranda Pitanga Barbosa
53
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PROGRAMA DE ATENO INTEGRAL SADE DA TRABALHADORA

E DO TRABALHADOR DA Sesab: DA CONCEPO AO VOO
Ana Flvia Barros Cruz
Cntia Santos Conceio
Cynthia Maria Coelho Azevdo
Jacqueline Andrade Tiara
Leila Virginia Matias da S. Eloy
Vernica Silva Copque
65
O ACOLHIMENTO COMO ORIENTADOR DO PROCESSO FORMATIVO:

O PROGRAMA PERMANECERSUS
Erica Bowes
Antonio Maurcio Brasil
Ana Cristina Coelho Ramos
77
MOBILIZASUS: ESTRATGIAS PARA O FORTALECIMENTO DO CONTROLE

SOCIAL E GESTO DEMOCRTICA E PARTICIPATIVA DO SUS/BA
Jamilly Ribeiro
Larissa Barros
Luciana Chaves
Patrcia Dantas
Tiago Parada
Victor Brando
91
SATISFAO E RETENO NO TRABALHO: A PERCEPO DOS

COORDENADORES MDICOS DA ASSISTNCIA EM CINCO HOSPITAIS
DA SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA
Rosngela Maria D. Katayose
Sheyla Maria Lemos
Carla Loureno Tavares de Andrade
103
GESTO DO PERODO DE ESTGIO PROBATRIO PELA

SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DA BAHIA
Diego Pablo Candeias de Albuquerque
Merylin Correa Pessanha Lino
Manoela Frana Silva
Sinthia Novaes Oliveira
Cludia Aline Santiago Fiuza
Rosa Ceci de Oliveira Santos
123
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APOSENTAR PARA REESTRUTURAR: UM PANORAMA DOS TRMITES DE

PROCESSOS ADMINISTRATIVOS DE APOSENTADORIA DA SESAB
Rafael de Oliveira Gama Santos
Rosana Adorno
143
PARTE II - GESTO DA EDUCAO

A INCORPORAO DO ENSINO DISTNCIA COMO ESTRATGIA DE
GESTO DO TRABALHO E EDUCAO PERMANENTE EM SADE
PARA TRABALHADORES DO SUS NA BAHIA
Marcele Paim
Carmen Fontes Teixeira
159
MEDIAO DE SENTIDOS NORMATIVOS EM SADE: A EAD COMO ESTRATGIA DE

POLTICA DA FORMAO PERMANENTE EM SADE NO ESTADO DA BAHIA
Jane Guimares
Adroaldo de J. Belens
Marcele Paim
Tatiana Brito
175
EDUCAO A DISTNCIA (EAD) NA FORMAAO TCNICA DE NVEL MDIO

PARA O SUS LIMITES E POSSIBILIDADES
Geisa Cristina Nogueira P. dos Santos
Maria Ligia Rangel Santos
197
REDE DE INTEGRAO DA EDUCAO E TRABALHO NA SADE: UMA ESTRATGIA

DE REORIENTAO DA FORMAO PROFISSIONAL EM SADE
Jamile Lima
Marcio Lemos
213
REGULAO DE CAMPOS DE PRTICA NA REDE SUS: A EXPERINCIA

DA ESCOLA ESTADUAL DE SADE PBLICA DA BAHIA
Lase Andrade
Ieda Maria Santos
Suiane Ferreira
227
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FORMAO EM SADE NO ESTADO DA BAHIA: UMA ANLISE LUZ DAS

DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DOS CURSOS DE GRADUAO EM SADE
Jamile Lima
Marcio Lemos
239
EXPERINCIA DA ESCOLA DE FORMAO TCNICA EM SADE NA

CONSTRUO DO CURRCULO INTEGRADO POR COMPETNCIAS
Maria Jos Crtes Camaro
Isabela Cardoso de M. Pinto
271
GESTO DESCENTRALIZADA DO CURSO DE FORMAO TCNICA

DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE NA ETSUS - BAHIA
Joelma Pinheiro Meira Barbosa
Isabela Cardoso de Matos Pinto
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PREFCIO
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Prefcio
Apesar dos avanos na operacionalizao do SUS, sabemos que dificuldades se fazem presentes em sua implementao, em especial aquelas relacionadas Gesto do Trabalho e a Educao na Sade.
Por isso, a Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade
(PEGTES) buscou identificar e analisar os problemas em torno dos recursos humanos no SUS-BA, de modo que algumas linhas de ao foram definidas com
vistas ao cumprimento destas pela Superintendncia de Recursos Humanos da
Sade (SUPERH), em parceria com as demais instituies responsveis pela formao em sade no estado, consoante ao eixo central da poltica, que afirma: O
SUS uma escola.
Alguns princpios e diretrizes relacionados a uma nova concepo sobre o
trabalhador de sade estruturaram a PEGTES. Estes trazem uma nova concepo sobre o trabalhador ao apresent-lo como protagonista dos processos de
mudana para melhoria dos servios e oferta do cuidado em sade.
Como reforo e expresso destes princpios e diretrizes, com imensa satisfao que prefaciamos a publicao Estratgias da poltica de Gesto do Trabalho
e Educao na Sade: experincias da Bahia, que apresenta o esforo de gestores e
dos trabalhadores na busca por desenvolver aes comprometidas com as polticas pblicas de sade do estado. Desta forma, atravs da sistematizao e reflexo sobre as experincias desenvolvidas pelos trabalhadores que compem a
SUPERH, esperamos contribuir para um maior embasamento tcnico, poltico e
pedaggico no mbito da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.
Washington Luiz Abreu de Jesus

Superintendente de Recursos Humanos da Sade da Sesab
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APRESENTAO
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Estratgias da poltica de Gesto do Trabalho

e Educao na Sade: experincias da Bahia
Desde 2007, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab) tem buscado implementar polticas de qualificao e valorizao dos recursos humanos no
processo de construo do SUS.
Nesse contexto, a Superintendncia de Recursos Humanos (SUPERH) firmou compromissos e desenvolveu aes que nortearam a elaborao e implementao da Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (PEGTES).
A PEGTES fruto de um processo coletivo de construo que envolveu diversos trabalhadores, gestores e dirigentes dos diversos setores da Sesab. Estes
atores buscaram descrever o papel que cabe ao Estado no que tange reorientao da formao dos trabalhadores e da transformao das prticas de ateno
sade.
Neste contexto, a Educao na Sade se apresenta como uma estratgia
tcnico-poltico-pedaggica que potencializa a Gesto do Trabalho, visando no
apenas qualificar os trabalhadores, mas tambm melhorar a ateno, a gesto
do sistema de sade e o controle social.
Com esta publicao, a Sesab reafirma o compromisso com o fortalecimento do SUS. Estratgias da poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade: experincias da Bahia uma produo histrica, cultural e poltica construda por trabalhadores da sade, agentes transformadores de seus saberes e prticas. Autores de
trajetrias diversas, tcnicos e gestores buscam dar conta dos desafios da prtica
atravs de relatos de experincia ou pesquisas acadmicas, possibilitando a rica
articulao entre a produo do conhecimento e a atuao profissional.
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O captulo introdutrio, escrito pelas gestoras que estiveram frente da

SUPERH no perodo de 2007 a 2012, apresenta os marcos que caracterizaram o
processo de estruturao, implantao e implementao da Superintendncia
e da Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (PEGTES),
constituindo-se em um rico material para a reflexo em torno das facilidades e
dificuldades de implementao da poltica de sade no mbito estadual.
Os captulos seguintes buscam o aprofundamento do debate em torno dos
princpios e diretrizes adotados como referencial para o ordenamento, formao,
qualificao, regulao, gesto e desenvolvimento dos trabalhadores do SUS
Ba. As aes estratgicas desenvolvidas so apresentadas a partir de seus dois
grandes eixos: Gesto do Trabalho e gesto da educao na sade.
Na Gesto do Trabalho, considera-se a importncia do processo de redemocratizao do trabalho e da valorizao do trabalhador no mbito do SUS. O
primeiro captulo deste eixo relata a experincia de dilogo e negociao em decorrncia da implantao/implementao da Mesa Setorial de Negociao Permanente da Sesab, e os resultados alcanados neste processo, em especial, a
criao do PCCV (Plano de Carreira, Cargos e Vencimentos da Sesab), destacando
o Programa de Avaliao de Desempenho dos Trabalhadores da Sesab (PAD) e a
elaborao e implantao do Processo de Dimensionamento da Fora de Trabalho.
A pauta do cuidado com o profissional de sade tratada no captulo seguinte atravs de uma reflexo acerca dos processos de criao e implantao
do Programa de Ateno Integral Sade da Trabalhadora e do Trabalhador da Sesab
(PAIST). Na sequncia, a atuao da Coordenao de Humanizao no Estado
na Bahia est presente atravs da experincia do Programa PermanecerSUS
enquanto estratgia que adota o acolhimento como componente orientador do
processo de formao profissional do futuro trabalhador do SUS e dos modos de
operar em sade.
Outra iniciativa de busca do fortalecimento do SUS, desta vez no campo da
participao e do controle social, descrita no captulo em que os autores analisam a insero do MobilizaSUS na agenda poltica da sade na Bahia e o seu
processo de implantao e implementao.
Ainda sobre a rea da Gesto do Trabalho, o captulo subseqente apresenta os resultados de uma pesquisa de avaliao de satisfao realizada com coordenadores mdicos de unidades hospitalares de Salvador, buscando contribuir
para a reflexo sobre as aes direcionadas para a reteno dos profissionais da
sade em seus postos de trabalho.
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Estratgias da Poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade
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Na esfera da ordenao dos recursos humanos, so relatadas as aes desenvolvidas em momentos pontuais da vida do trabalhador: a contratao e a
aposentadoria, incio e fim do percurso funcional do servidor. So abordados os
procedimentos relativos ao processo de avaliao do estgio probatrio, ressaltando-se a importncia do Concurso Pblico. O prximo texto apresenta as
estratgias que vem sendo executadas pela Secretaria na tentativa de buscar a
reestruturao dos trmites dos processos de aposentadoria.
O eixo educao na sade amplamente discutido atravs do relato de
aes e experincias da Escola Estadual de Sade Pblica Professor Francisco
Peixoto de Magalhes Netto (EESP) e a Escola de Formao Tcnica em Sade
Professor Jorge Novis (EFTS), escolas de formao do SUS promotoras do estabelecimento de perfis profissionais condizentes com as especificidades demandadas no setor sade.
Esta seo comea com um tema de grande importncia para subsidiar a
formao dos trabalhadores do SUS: a relevncia da Educao a Distncia enquanto estratgia da Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na
Sade da Sesab. Sobre diferentes perspectivas, as autoras dos captulos iniciais
refletem sobre a utilizao das tecnologias de informao e comunicao para
mediar projetos estratgicos de educao permanente em sade, visando a democratizao dos processos de qualificao profissional dos trabalhadores.
No mbito da EESP, dando continuidade a instigante articulao entre o
mundo do ensino e o mundo do trabalho, os autores dedicam-se discusso
acerca da Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade (RIETS) como
estratgia importante e desafiadora para a reorientao da formao profissional em sade. O captulo sobre a regulao de campos de prtica na rede SUS
relata os trmites, desafios e avanos do processo regulatrio dos estgios obrigatrios dos cursos de sade. Em seguida, visando investigar aspectos relativos
aos perfis profissionais e aos processos pedaggicos da formao em sade, so
apresentados os resultados de uma pesquisa acadmica que buscou analisar a
implantao das Diretrizes Curriculares Nacionais no curso de graduao em fonoaudiologia no Estado da Bahia.
A atuao da EFTS, que promove a educao profissional em sade, por sua
vez, est retratada no capitulo que descreve o processo de construo do currculo integrado por competncias no curso Tcnico em Enfermagem, enquanto
estratgia de formao que busca desenvolver a capacidade de articular saberes,
conhecimentos, experincias individuais e coletivas capazes de resolver os desafios enfrentados no cotidiano do trabalho, tendo como base a ateno saApresentao
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de humanizada. Seguindo nesta mesma linha de analisar a implementao da

poltica de educao permanente, o ltimo captulo faz uma anlise do modelo
de gesto utilizado para o desenvolvimento do curso de Agente Comunitrio de
Sade.
Ao promover o compromisso social de disseminao dos conhecimentos
atravs da divulgao das experincias, inovaes e desafios encontrados durante a implementao da poltica da Gesto do Trabalho e Educao na Sade na
Bahia, este livro espera favorecer a compreenso sobre a complexidade e importncia deste campo de atuao e sua contribuio para a humanizao da ateno sade e democratizao da gesto do SUS.
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INTRODUO
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Superintendncia de recursos humanos: polticas e aes no

campo da Gesto do Trabalho e Educao na Sade
Telma Dantas Teixeira de Oliveira1
Isabela Cardoso de Matos Pinto2
O Sistema nico de Sade (SUS), institudo pela Constituio da Repblica

Federativa do Brasil em 1988, est marcado em seus avanos pelas conquistas da
sociedade civil organizada que lutou pela sua criao, e enfrenta desafios imensos, particularmente no que diz respeito estabilizao das fontes de financiamento, objeto de disputas polticas acirradas no mbito dos poderes Legislativo
e Executivo, bem como na rea de recursos humanos, um dos ns crticos do
processo de mudana da gesto e da ateno Sade no pas. Paim (2012) aponta ainda grave crise relacionada ao financiamento e a ausncia de uma carreira
pblica para os trabalhadores, com as caractersticas historicamente defendidas:
concurso pblico como nica forma de ingresso, tempo integral e dedicao exclusiva para as reas estratgicas e para todos os trabalhadores desse SUS, que
hoje depende da mobilizao das mesmas foras sociais que o criou, para que
possa continuar avanando na perspectiva de atendimento universal. As diretrizes e premissas das leis orgnicas da Sade 8080/90 e 8142/90 orientam e remetem a ordenao e formao de recursos humanos para o SUS, como responsabilidades das trs instancias de governo: Federal, Estadual e Municipal. Quanto
a definio das polticas voltadas ao processo de formao, ps-graduao e demais programas de Educao, esto previstos no art.27 da Lei 8080/90:
1
2
Professora de Sade Coletiva, Enfermeira Sanitarista, Superintendente de Recursos Humanos da Sesab, no

perodo de abril/2009 a agosto/2013.
Professora Adjunta do Instituto de Sade Coletiva, Superintendente de Recursos Humanos da Sesab no
perodo de Jan/2007 a Fev/2009.
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A poltica de recursos humanos na rea da sade ser formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos: I - organizao de um sistema de formao de recursos
humanos em todos os nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao de programas de permanente
aperfeioamento de pessoal. (BRASIL, 2011)
Ainda em relao ao arcabouo legal que orientam as polticas de RH, cabe

salientar o recente Decreto 7.508/2011, que regulamenta a Lei 8080/90 e dispe
sobre a organizao, o planejamento, a assistncia e a articulao interfederativa no SUS. Marco importante por definir estratgias para o atendimento s necessidades de Sade de diversas redes temticas com nfase nas polticas que
vem norteando o processo de Educao na Sade, para as redes, a exemplo de
materno-infantil, urgncia e emergncia, psicossocial e pessoas com doenas
crnicas. (BRASIL, 2011)
No campo da estruturao dos servios e reformas que, provavelmente, contriburam para as mudanas e impactos na rea de recursos humanos, recomenda-se registrar os Princpios e Diretrizes da Norma Operacional Bsica de Recursos
Humanos para o SUS (NOB/RH-SUS) e a estruturao da Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), em 2003, que passou a ocupar o primeiro escalo na estrutura do Ministrio da Sade, o que contribuiu significativamente
para o fortalecimento e visibilidade da rea, com acmulo de poder e expanso de
competncias. Em 2005, o Ministrio da Sade e o Conselho Nacional de Sade publicam os Princpios e Diretrizes para a Gesto do trabalho no SUS, com o objetivo
de contribuir para a valorizao do trabalhador no SUS, considerando os aspectos
tcnicos, polticos, jurdicos, e financeiros. (BRASIL, 2005)
No que tange a formao, a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade com definio dos principais eixos e diretrizes estabelecidos na Portaria GM/MS n 198 de 13/02/2004, posteriormente alterada
pela Portaria n 1996 de 20/08 /2007, vem impulsionando os estados e municpios,
produzindo reformulaes estruturantes para o enfrentamento dos grandes desafios a serem superados nessa rea.
No bojo das reformas e ampliao dos debates em torno dos desafios para
o desenho de polticas norteadoras da rea de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, cabe destacar o esforo desenvolvido pela Secretaria de Sade
do Estado da Bahia (Sesab) atravs da Superintendncia de Recursos Humanos
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(SUPERH) que assumiu, a partir de 2007, o compromisso de elaborar um amplo

diagnstico identificando os principais problemas a serem enfrentados na rea.
No campo da Educao na Sade, um dos desafios identificados foi superar a
inadequao dos processos pedaggicos, administrativos e financeiros para a
formao e desenvolvimento dos trabalhadores s necessidades do SUS-Bahia.
(PINTO; TEIXEIRA, 2011)
As questes relacionadas Gesto do Trabalho implicaram na superao
dos desafios relacionados precariedade dos vnculos, condies de trabalho,
na insuficincia de espaos de negociao permanente em Sade, dificuldade na
implementao e estratgias para valorizao do trabalho e do trabalhador da
Sade e na reviso e regulamentao do Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos. (BAHIA, 2007) De fato, a Secretaria de Sade do Estado da Bahia inicia uma
nova etapa no processo de construo do SUS estadual, marcado pelo esforo
de fortalecimento da gesto da poltica de Sade estadual. Essa experincia vem
sendo sistematizada pela equipe tcnica envolvida diretamente na conduo do
processo, e se constitui em rico material para a reflexo em torno das facilidades
e dificuldades de implementao da poltica de Sade no mbito estadual.
Nesse sentido, o captulo tem como objetivo apresentar os marcos que caracterizaram o processo de estruturao, implantao e implementao da SUPERH e da Poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, na Secretaria de
Sade do Estado da Bahia (Sesab), a partir do ano de 2007, destacando as aes
e atividades desenvolvidas no perodo.
O percurso metodolgico para o desenvolvimento desse trabalho caracterizou-se por uma compilao de achados que tomou como base de referncia os
depoimentos dos gestores, assessores e tcnicos, atravs dos relatos sobre as diferentes percepes em relao s prticas e o universo do trabalho, assim como
as vivncias nos espaos do colegiado de gestores. Tomou-se tambm como instrumento de investigao os diversos registros, especialmente sob a forma de
relatrios, sumrios executivos, cartilhas, boletins informativos, em especial o
boletim InfoSade-RH e reviso bibliogrfica. Foram tambm consultados documentos oficiais, como leis, decretos, portarias e instrues normativas referentes
ao tema deste captulo.
Panorama da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

A descentralizao do Sistema nico de Sade (SUS) e expanso da oferta
de servios, com nfase na municipalizao e ampliao da participao dos mu-
Introduo
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nicpios, ocasionou mudanas significativas no aumento do nmero de postos

de trabalho e na estruturao da fora de trabalho em Sade. Esta caracterstica
organizativa e gerencial do sistema requer equipes gestoras capazes de dar respostas adequadas ao processo de universalizao e oferta de uma ateno em
Sade de boa qualidade. (MEDEIROS; TAVARES, 2012)
A constituio do SUS representou para os gestores, trabalhadores e usurios
do sistema uma nova forma de planejar, estruturar, desenvolver e produzir servios
e assistncia em Sade, uma vez que os princpios da universalidade, integralidade
e igualdade da assistncia implicaram em uma reformulao profunda na estruturao dos recursos humanos em Sade. (MACHADO; KOSTER, 2012)
A prerrogativa constitucional do SUS de responsabilizao com os trabalhadores do setor remete a uma srie de desafios. Nesse sentido, o Estado brasileiro
vem fomentando e implementando vrias iniciativas na rea de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade que estejam em consonncia com os princpios e
diretrizes do SUS, representadas principalmente por estratgias desencadeadas
a partir de 2003 com a criao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade, quando o Ministrio da Sade assume o papel de formular polticas
orientadoras da gesto, formao, qualificao e regulao dos trabalhadores no
Brasil, rea considerada crtica para a sustentabilidade das aes que reorientam
o modelo de ateno Sade como a Estratgia de Sade da Famlia (ESF).
De fato, vem sendo implementada um conjunto de polticas estratgicas e indutoras para a qualificao da Gesto do Trabalho e da Educao nas instncias
federadas que incluem desde aes articuladas a instncias da esfera Federal (Ministrio da Sade, Ministrio da Educao e do Trabalho), qualificao da gesto
nas secretarias municipais de Sade (SMS) e secretarias estaduais de Sade (SES),
alm da parceria com as instituies formadoras para o desenvolvimento de aes
com vistas a formao dos trabalhadores do SUS. Dentre as estratgias se destacam: Plano de Cargos, Carreira e Salrios (PCCV), Programa de Desprecarizao do
Trabalho no SUS (DesprecarizaSUS), Mesa de Negociao do Trabalho, Sistemas
de Informao e Programa de Qualificao e Estruturao da Gesto do Trabalho e
da Educao no SUS/ProgeSUS. (PIERANTONI; GARCIA, 2012)
Com estruturas prprias, conhecimentos, saberes e prticas pertinentes,
essa rea se firmou ao longo dos ltimos 45 anos dentro das instituies governamentais de servios, nas universidades, nas escolas tcnicas, escolas de sade
pblica e nas entidades de representaes de trabalhadores. Foi construda uma
identidade prpria para a rea de recursos humanos reconcebida mais recentemente como rea de trabalho e Educao. (PINTO et al., 2013)
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Histrico da configurao institucional da superintendncia de

recursos humanos: do Cetre a SUPERH
A Secretaria de Sade do Estado da Bahia, caracterizada como instituio,
guarda especificidades, decorrentes dos processos histricos e das polticas pblicas priorizadas pelos diferentes governos ao longo dos ltimos 40 anos. Vem,
portanto, passando por diferentes movimentos impulsionados pela dinmica social, econmica e poltica, com reflexos significativos na rea hoje denominada
Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
A recuperao histrica e contextualizao das polticas a partir dos estudos de Padilha (1976), Teixeira (1982) e Aleluia, Couto e Oliveira (2006) nos remetem aos poucos estudos publicados nesse campo e revelam a composio dos
diferentes rgos de recursos humanos. O primeiro a ser institudo foi o Centro
de Treinamento (Cetre), em 1973, no bojo da reforma administrativa com a institucionalizao da Fundao de Sade do Estado (Fuseb), atravs da Lei n. 3.104,
de 28 de maio de 1973, voltado para a capacitao de pessoal em vrios nveis,
principalmente de pessoal de nvel mdio em todo o interior do Estado. Logo
aps a instaurao do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (Piass), amplia-se o rgo incorporando o Ncleo de Documentao e
Informao e a Biblioteca para dar inicio ao Projeto Larga Escala. (ALELUIA;
COUTO; OLIVEIRA, 2006)
Na efervescncia da ampliao dos Programas de Assistncia Sanitria
Simplificada, algumas iniciativas foram desencadeadas, a exemplo da formao
de sanitaristas pela Escola Nacional de Sade Pblica e Fundao Osvaldo Cruz
ENSP/Fiocruz. No bojo deste contexto inclui-se tambm a reestruturao da
Fuseb, rgo que, aps visvel crescimento decorrente das demandas por capacitao e informao, passa a denominao de Centro de Desenvolvimento de
Recursos Humanos (CENDRHU), em 1980. Vale ressaltar que o referido rgo j
contava com uma estrutura que possibilitou a incorporao dos setores de recrutamento e seleo, planejamento e pesquisa, alm do setor de cargos e salrios.
As polticas de modernizao implementadas no perodo de 1974 a 1980 estavam direcionadas para as prticas e valorizao dos aparelhos formadores
de recursos humanos e reaparelhamento do estado, focados no processo de descentralizao e democratizao da Sade, na ampliao dos movimentos sociais,
na convocao da VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, e no
debate em torno da proposta de reforma sanitria brasileira fortalecida nos espaos da VIII Conferncia Nacional de Sade (1986).
Introduo
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A partir de 1987, no decorrer do movimento de redemocratizao do Brasil,

em que as foras democrticas lutavam em defesa dos direitos sociais, democracia, resgate da cidadania e pela reforma sanitria brasileira, assumem o governo
da Bahia foras polticas comprometidas com o rompimento do autoritarismo
e com a participao no governo de novos partidos. Nesse perodo ocorre uma
profunda reestruturao da Sesab, com a Lei Estadual n 4.697 de 15 de julho de
1987. Essa lei estabelece mudanas no rgo de recursos humano e, portanto, o
CENDRHU passou a denominar-se de Ncleo de Desenvolvimento de Recursos
Humanos (NDRHU), com ampliao das suas competncias no campo da descentralizao, infraestrutura de recursos e remunerao de pessoal, capacitao
gerencial entre com o objetivo de atender as disposies contidas nas proposies da VIII CNS. (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 1986)
O governador se afasta, em 1989, e o Estado passa por um perodo de mudanas polticas, marcado por conflitos, greves e manifestaes populares e o
NDRHU modificado por fora do Decreto n 684 de 18 de novembro de 1991, que
institui novo Regimento, mudando a nomenclatura do NDRHU para Coordenao de Desenvolvimento de Recursos Humanos (CENDRHU). Portanto, este rgo passou a assumir novas atribuies e a sua estrutura passou a contar com
uma Unidade de Formao Tcnica (Ufortec), fruto de uma luta de profissionais
de Sade e entidades sindicais representantes de Enfermagem, atores que j defendiam a profissionalizao na Bahia, e a fundao de uma escola de formao
tcnica que garantisse a todos os atendentes, de nvel mdio e elementar, a complementao educacional e a formao profissionalizante, destinada aos 30 mil
(aproximadamente) atendentes de enfermagem, da rede pblica e privada, que
no possuam formao para o exerccio profissional no estado.
Na Bahia, a Ufortec foi consolidada, aps muitas resistncias do poder institudo, para atender a formao dos trabalhadores atravs das duas escolas de
auxiliar de enfermagem, reconhecidas pelo sistema formal de ensino, sendo uma
da Sesab e a outra do Inamps, ambas integrantes do SUS-Ba, voltadas para oferecer cursos aos atendentes de Enfermagem, categoria extinta pela Lei Federal
n 7.498 de 25 de junho de 1986. Os dois cursos, da Sesab e do Inamps, posteriormente, foram unificados, os profissionais absorvidos e a Ufortec desapareceu
aps a institucionalizao da Escola de Formao Tcnica em Sade (EFTS), em
1995. (ALELUIA; COUTO; OLIVEIRA, 2006)
Em consonncia com os movimentos ocorridos no mbito nacional, na
Bahia, a dcada de 1990 marcada pelas resistncias s medidas de implantao
do SUS, porm o rgo de desenvolvimento de recursos humanos, que contava
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com uma equipe de sanitaristas comprometida com a RSB, manteve-se fiel na

defesa do Sistema nico de Sade e do NDRHU, dando continuidade aos programas e projetos de qualificao dos trabalhadores, quais sejam: capacitao
pedaggica de supervisores, capacitao de gestores, expanso da residncia
mdica, assim como a ampliao das especializaes em articulao com o Ministrio da Sade e a implantao do Projeto de Participao Popular e Controle
Social no SUS- BA.
A criao de uma nova estrutura para responder aos processos Educao,
comunicao e informao na Sesab ocorreu no ano de 1999, quando a instituio modifica novamente o seu regimento, a partir do Decreto n 7.546, de 24 de
maro, quando foi extinto a CENDRHU e criada a Superintendncia de Educao
Permanente e Comunicao em Sade (Supecs).
Integra a essa nova estrutura a Ufortec, j como uma Diretoria da Escola de
Formao Tcnica Professor Jorge Novis, fato histrico, grande vitria dos movimentos populares, dos trabalhadores de nvel mdio (em especial dos atendentes), dos militantes do SUS e sindicalistas, organizados nos conselhos de Sade
e entidades de classe. Registra-se o crescente movimento pela descentralizao
dos servios de Sade, a ateno bsica se expande, aumentando os anseios pela
mudana do modelo assistencial e implantao da Estratgia Sade da Famlia
(PSF) no pas.
No seguir das reivindicaes dos trabalhadores, a Supecs apresenta uma
proposta de cargos, carreira e vencimentos do Grupo Ocupacional Servios Pblicos de Sade e identificam-se necessidades de atuao especifica na rea de
gesto e da ateno com a formao de especialistas. No final de 2001 foi criada
a Escola Estadual de Sade Pblica (Eesp), concebida para atender as necessidades de preparar os trabalhadores do SUS, profissionais de nvel superior, para
atuar como formadores nos diversos nveis dos servios de sade. Fortalece a
concepo do ensino em servio, j fortemente experimentado na formao dos
auxiliares de Enfermagem, atravs dos cursos descentralizados e dos programas
de residncia mdica, fortalecendo tambm as articulaes e parcerias com as
universidades e instituindo-se os polos de Educao permanentes em Sade (em
2003). Pela primeira vez foi discutida a possibilidade de criar uma [...] Fundao
Escola de Sade Pblica semelhana da existente na Secretaria de Sade do
Cear, proposta originria dos tcnicos e dirigentes da CENDRHU. (ALELUIA;
COUTO; OLIVEIRA, 2006)
Em 2004, no contexto de reestruturao da Sesab, aprova-se a proposta de
integrao da diretoria de administrao e da diretoria de desenvolvimento de
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recursos humanos estrutura da Supecs, o que a torna mais abrangente, diminuindo a dicotomia at ento prevalente entre administrao de RH e Educao
permanente dos trabalhadores, na Sesab.
O Decreto n 10.139 de 10 de novembro de 2006 aprovou o Regimento Interno da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab), a menos de dois meses da
posse de um novo governo, j eleito. Ainda assim, o referido regimento foi alterado pelo Decreto n 10.180 de 14 de dezembro de 2006. A alterao regimental
objeto desse Decreto teve como finalidade apenas incluir na estrutura a diretoria
de planejamento e gesto de recursos humanos, uma coordenao de Gesto do
Trabalho, com atribuies antes inerentes coordenao de planejamento de recursos humanos.
O processo de implantao da SUPERH

O cenrio poltico configurado no Estado a partir de janeiro de 2007 redefine
o perfil dos dirigentes a nvel estadual. A equipe gestora da Secretaria da Sade
assumiu, entre outros compromissos,
[...] a superao da precarizao das relaes e condies de
trabalho e remunerao dos trabalhadores de sade, com
destaque para os agentes comunitrios de sade, a organizao dos servios e atuao dos profissionais de sade [...] e a
responsabilizao de gestores, gerentes e profissionais para
prestar o melhor cuidado possvel dentro das condies limitadas em termos financeiros e operacionais. (BAHIA, 2007)
A rea de recursos humanos, portanto, foi considerada prioridade, o que se

traduziu na necessidade imediata de formulao da Poltica de Gesto do Trabalho
e Educao na Sade. Nessa perspectiva, o primeiro movimento da equipe gestora
foi fazer uma anlise dos problemas existentes no que tange a estrutura organizacional, funes, prticas de planejamento e avaliao dos processos de trabalho.
Foram identificados, mediante a realizao do plano de anlise, problemas
relacionados ao campo da Gesto do Trabalho e de Educao permanente, cabendo destacar: qualificao profissional deficiente no tocante ao desempenho
no mbito do SUS, processos formativos sem as devidas articulaes com os
programas de ateno Sade, pontuais articulaes com instituies de ensino
tcnico e superior em Sade, acompanhamento pedaggico ineficiente, processos de Educao em Sade desarticulados ao projeto poltico do SUS e inadequa28 |
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dos suas necessidades, baixa capacidade de oferta de cursos e incorporao

tecnolgica e desarticulao entre produo do conhecimento e necessidades de
gesto do cuidado em Sade. No mbito da administrao de RH e de Gesto do
Trabalho destacam-se, especialmente, aqueles relacionados implantao de
um plano de cargos e salrios e vencimentos (PCCV), infraestrutura administrativa, operacional e logstica inadequadas de trabalho, desconhecimento do perfil
da fora de trabalho, precarizao das relaes e dos vnculos e melhores condies de trabalho, processos de concesses de gratificaes, direitos e vantagens
distorcidas, considerados como os grandes desafios a serem priorizados.
A elaborao do novo Regimento da Sesab, iniciado em janeiro de 2007, sob
a responsabilidade da coordenao de controle interno, envolveu todas as superintendncias. Na SUPERH, o processo de reviso e formulao das competncias desse setor deu-se de forma participativa, envolvendo no processo no s
os gestores, como tambm assessores e tcnicos da referida superintendncia.
Como consequncia, o processo de formulao do novo regimento criou oportunidades de pensar e planejar o processo de trabalho e as relaes tcnicas e sociais nele envolvidas como um espao significativo de aprendizagem e acmulo
institucional, alm de equilibrar essas atividades em um todo harmnico, sem
perder de vista que o processo organizacional e sistmico. (BAHIA, 2008)
O trabalho de elaborao estendeu-se por todo o ano de 2007 e muitas foram as verses construdas e posteriormente revistas, de modo a alinhar as expectativas e necessidades da SUPERH s definies do Sistema Estadual de Administrao, sob a responsabilidade da Secretaria da Administrao do Estado
da Bahia Saeb, que, na condio de rgo sistmico, tem entre as suas atribuies a proposio e institucionalizao da poltica de recursos humanos e busca
uma maior homogeneizao na terminologia usada pelas outras secretarias de
estado. Permaneceu, assim, a denominao de Superintendncia de Recursos
Humanos (SUPERH), no sendo aprovada a denominao proposta, Superintendncia de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, que, de fato expressa a sua
abrangncia de composio estruturante que engloba a Gesto do Trabalho e
Educao na Sade. (BAHIA, 2008)
Portanto, a estrutura organizacional da Superintendncia de Recursos Humanos (SUPERH) integra o organograma geral da Secretaria de Sade do Estado
da Bahia (Sesab) e est hierarquicamente interligada ao Gabinete do Secretrio
de Sade (Gasec) e, partir de 2008, passa a contar na sua estrutura com quatro
diretorias, assessorias, coordenaes tcnicas, rgos de apoio administrativo e
uma coordenao financeira.
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As principais competncias dessa superintendncia, atravs da atuao integrada de suas quatro diretorias, esto voltadas para planejar, elaborar estudos,
propor, executar, coordenar, acompanhar, avaliar, cooperar, apoiar e executar as
polticas de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, em consonncias com
as demais superintendncias e suas respectivas redes assistenciais da Sesab.
(BAHIA, 2008)
Sua composio organizacional conta quatro diretorias: a Diretoria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (DGETS) tem por objetivo promover a
implementao da Poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade e coordenar os processos de Gesto do Trabalho e da Educao Popular, buscando prioritariamente qualificar a ateno e a gesto em sade do SUS/BA, na perspectiva
do controle social, da humanizao e da ateno Sade. A Diretoria de Administrao de Recursos Humanos da Sade (DARH) efetiva sua atuao atravs de
aes que visam planejar, promover, coordenar, supervisionar, controlar, avaliar e
gerenciar as atividades de administrao de pessoal e do banco de dados de RH e
responde hoje pela formulao e implantao das polticas de gesto de recursos
humanos, em conformidade com o Estatuto do Servidor, Lei 6667/1994. (BAHIA,
1994) A Diretoria da Escola de Formao Tcnica em Sade Professor Jorge Novis (EFTS) desenvolve aes para a formao e Educao permanente dos trabalhadores de nvel mdio do SUS-BA, bem como a capacitao tcnico-poltico
e pedaggica dos profissionais de nvel superior para o desenvolvimento de suas
atividades docentes. A Diretoria da Escola Estadual de Sade Pblica Professor
Francisco Peixoto de Magalhes Netto (Eesp) coordena a formulao, implementao e avaliao da poltica de Educao permanente em Sade, no Estado da
Bahia, considerando prioridade a gesto, o ordenamento da formao e a qualificao de profissionais de sade de nvel superior.
Desafios na implantao de um novo modelo de gesto

No Brasil, o processo de institucionalizao dessa rea ocorreu a partir de
1998, com a publicao da primeira verso dos Princpios e Diretrizes para a Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos (NOB/RH-SUS), instrumento que
gerou grande polmica entre os gestores, elaborada a partir das bases de deliberaes da 10 Conferncia Nacional de Sade, com ampla participao dos conselhos e profissionais de Sade.
Consubstanciada a partir dos Princpios e Diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS, a NOB/RH-SUS instituiu orientaes fundamentais dos processos
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imprescindveis sobre as atribuies e responsabilidades dos gestores municipais, estaduais e federais acerca da Gesto do Trabalho no SUS, tais como: planejamento estratgico, gesto colegiada das aes, servios e projetos; indicao
da necessidade de implantao e reviso dos planos de carreia, cargos e salrios,
diretrizes para a poltica de Sade ocupacional para o trabalhador do SUS, dentre
outro princpios, tem o mrito de propor estratgias importantes para avanar,
porm no resultou em significativos mudanas nas prticas dos gestores, em
todos os nveis no pas. (BRASIL, 2005)
No decorrer das tentativas de implantar a NOB/RH-SUS, com a realizao
de amplo movimento em torno da importncia desse instrumento, o Conselho
Nacional de Sade, por meio de oficinas regionais, discutiu a valorizao do trabalhador do SUS e a necessidade da aplicao de mecanismos efetivos de gesto
que pudessem conferir novos significados s prticas na administrao, na gesto de servios e na Educao de forma efetiva e operacional.
No pas, entretanto, as reformas impulsionadas pela reduo do Estado e
reformas administrativas, por consequncia, as normatizaes administrativas
desfavorveis valorizao e expanso da fora de trabalho na administrao
pblica, foram as possveis razes da precarizao dos vnculos e da insuficiente valorizao das polticas e diretrizes voltadas para os trabalhadores do SUS.
(NOGUEIRA, 1997)
Na Bahia, o cenrio encontrado pela Superintendncia de Recursos Humanos da Sade (SUPERH), em 2007, sinalizava para a existncia de um sistema
gerencial anacrnico, descolado dos movimentos de modernizao que poderiam ampliar a participao dos trabalhadores no processo decisrio, mantendo
prticas de gesto de pessoas defasadas, justamente no momento em que todo
o debate em torno da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade evidenciava
a importncia de ampliar o nvel de participao e de autonomia. (BAHIA, 2007)
As questes identificadas no mbito da Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade, predominantemente, estavam relacionadas precariedade dos vnculos,
relaes e condies de trabalho dificuldade na regulamentao do Programa Estadual de Ateno Sade do Trabalhador da Sade. Acrescidos da incompreenso da importncia da Educao permanente em Sade por parte da maioria dos
gestores, profissionais e trabalhadores de Sade e baixa capacidade de oferta e
acesso insuficiente a processos educativos e formativos. (BAHIA, 2007)
Pouca nfase era dada qualificao e valorizao do trabalho e dos trabalhadores, abordagem que provocou um processo de crescente desmotivao e
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desvalorizao do capital intelectual da Secretaria da Sade do Estado da Bahia

(Sesab).
Em um contexto caracterizado pela centralizao decisria e fragmentao
do processo de trabalho, viu-se a SUPERH diante de um complexo desafio: mudar o sistema de gesto e, ao mesmo tempo, investir no desenvolvimento dos
seus trabalhadores, rompendo obstculos entre diretorias e coordenaes e incentivando a adoo de tecnologias de gesto integrada e participativa. Estava
claro, entretanto, que para o trabalhador se sentir protagonista de um processo
de mudana seria necessrio mobiliz-los, envolv-los no processo de tomada de
decises. Desse modo, e consciente que a varivel participao fundamental
para a construo de um novo modelo de gesto, era imperativo criar espaos
que permitissem aos trabalhadores contribuir para a construo de uma nova realidade organizacional. Foram criados os colegiados gestores de superintendentes, coordenado pelo secretrio de Sade, e os respectivos colegiados de cada
superintendncia e respectivas diretorias.
Nessa perspectiva investiu-se na gesto participativa, ampliando o debate
e envolvimento do corpo funcional para a democratizao das relaes de trabalho e eficcia administrativa. Foi institudo, ainda em 2007, o colegiado de gesto
da SUPERH, com vistas no s a discutir e decidir sobre o planejamento, acompanhamento e avaliao das diretrizes estratgicas e dos planos de ao desenvolvidos na superintendncia, de forma participativa e transparente, como tambm
levar os trabalhadores a buscar inovaes e melhorias e, sobretudo, a instituir
o espao de apresentao de projetos e propostas, com liberdade e autonomia.
(BAHIA, 2008) O colegiado de gesto composto pelo superintendente, diretores, assessores e tcnicos da SUPERH e rene-se semanalmente, objetivando,
prioritariamente, o compartilhamento de informaes, o alinhamento das aes
das diversas unidades, a anlise dos indicadores, o desempenho das atividades
e a proposio de aes de melhoria na gesto, assumindo a funo efetiva de
principal espao de gesto participativa.
Dando seguimento implantao do modelo e buscando o alinhamento
de todo o coletivo da SUPERH com as suas aes efetivas, assegurando a consecuo dos objetivos maiores da organizao, foram implantadas as reunies
ampliadas do colegiado de gesto, envolvendo os coordenadores e a assessoria e
tcnicos das diversas diretorias e as reunies ampliadas dos colegiados.
Os demais relatos acerca do modelo de gesto institudo na SUPERH, obtidos atravs do depoimento dos gestores, assessores e tcnicos do rgo, apontam para vrios fatores, dentre os quais cabe destacar:
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Compreenso dos objetivos e metas definidos nos instrumentos de planejamento institucional e disposio em alcan-los de forma compartilhada; ampliao do nvel de
responsabilidade, liberdade e independncia das pessoas;
clareza em relao aos objetivos e expectativas de desempenho das diretorias, suas coordenaes e equipes; ampliao da capacidade de trabalhar no coletivo e de forma
coordenada; Instituio de um conjunto de saberes e prticas, construdos no coletivo e compartilhados por todos
os trabalhadores; ampliao da capacidade de lidar com os
problemas de adaptao externa e integrao interna; criao de uma ambincia capaz de catalisar e potencializar o
desempenho da equipe; melhoria nos processos de comunicao interpessoal e intersetorial; coerncia entre planejar e
o fazer da superintendncia; compartilhamento de opinies
acerca destes trabalhos possibilitando a todos contribuir
para o seu aprimoramento; otimizao das atividades comuns, evitando duplicidades; conhecimento dos projetos e
origem dos recursos financiados.
A aplicao de um modelo de gesto participativa, tendo como seus principais instrumentos os colegiados de gesto e colegiados ampliados de superintendentes, no mbito da SUPERH e da Sesab, resultou no desenvolvimento de
lideranas e competncias organizacionais que impulsionam o fazer da SUPERH,
solucionando conflitos interpessoais e intersetoriais, otimizando o desempenho
da rea e consolidando uma cultura organizacional pautada no compartilhamento, no dilogo, na construo coletiva e na busca constante de novos e cada
vez maiores padres de eficcia, inovao e qualidade. A opo pelo modelo da
gesto participativa e da compreenso do trabalho como principio educativo so
pressupostos que nos levam a ratificar os espaos de produo de Sade como
espaos de Educao O SUS uma Escola. (PINTO; TEIXEIRA, 2011)
As polticas e prticas de Gesto de Trabalho e Educao na Sade na

Bahia
No mbito nacional, so institudas, a partir de 2007, as novas diretrizes e
estratgias para a implantao da Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade, adequando-a as diretrizes operacionais e ao regulamento do Pacto pela
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Sade. Recomenda-se aos gestores dessa rea considerar as especificidades regionais, a superao das desigualdades, as necessidades de formao e desenvolvimento para o trabalho em Sade e a capacidade j instalada de oferta institucional de aes formais de Educao na Sade. Os principais eixos da poltica
da SGTES, estabelecidas na Portaria GM/MS n 198 de 13/02/2004, posteriormente alterada pela Portaria n 1996 de 20/08 /2007, dispe sobre novas diretrizes
para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade,
impulsionando o estado e seus municpios a definirem as suas polticas para esta
rea. (BRASIL, 2009c)
No estado da Bahia, as discusses em torno da necessidade de explicitao
da Poltica de Gesto do Trabalho e da Educao Permanente em Sade culminaram na elaborao coletiva da poltica, traada pela equipe da SUPERH, a partir
de 2007, tomando como marcos jurdico e normativo as diretrizes e princpios das
Leis: Constituio Federal, artigo 200, inciso III e VI da Carta Magna, assim como
das leis orgnicas da Sade, n 8.080/90, e 8142/90, Portaria n 1.996/2007 Ministrio da Sade, que trata das Diretrizes Nacionais da Poltica de Educao Permanente, a Lei n 11.350/2007, dentre outras, que asseguram mecanismos para a
superao de um cenrio, herdado de gestes anteriores, caracterizado por uma
grande diversidade de problemas que aprofundavam a relao desigual e as iniquidades existentes entre os trabalhadores, gestores e usurios. (BAHIA, 2007)
Os desafios foram marcados pelo cenrio de indefinio de polticas de valorizao do trabalhados e do trabalho, que deveriam nortear as decises no campo da Gesto do Trabalho e de Educao na Sade, para superar os problemas e
reestruturar os caminhos a serem trilhados em relao s necessidades identificadas, visando ampliao do acesso aos trabalhadores aos processos educativos
e redirecionar as necessidades relacionadas ao ordenamento, formao, qualificao, regulao, gesto e desenvolvimento dos trabalhadores do SUS.
A primeira verso da poltica foi publicada e divulgada em 2008 e revista a
partir de 2009, adotando-se uma metodologia que
tomou como princpio norteador a participao, compromissos e aes desenvolvidas que orientaram a elaborao e
implementao da Poltica Estadual de Gesto do Trabalho
e da Educao Permanente em Sade PEGTEPS, envolvendo trabalhadores, gestores e dirigentes dos diversos setores
da Sesab, atores das instncias colegiadas de deliberao e
negociao da poltica de sade estadual, notadamente os
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municpios, atravs do Conselho de Secretrios Municipais

de Sade do Estado da Bahia COSEMS/BA e da Comisso
Intergestores Bipartite CIB, do Conselho Estadual de Sade CES, e das Comisses de Integrao Ensino Servios
CIES, com ampla participao de representantes das instituies de ensino (pblicas e privadas) que operam no Estado.
(BAHIA, 2012b)
A nova poltica definiu as reas de atuao buscando sistematizar e orientar

a implantao e subsidiar o planejamento, acompanhamento e avaliao, estruturando-se em cinco grandes linhas: regionalizao e descentralizao da poltica, consolidao da Educao na Sade, consolidao da Gesto do Trabalho
em Sade, gesto e qualificao do sistema de informao e desenvolvimento
de estratgias de comunicao para a Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
(BAHIA, 2012b)
Os movimentos no sentido de implantar as decises originrias dessa poltica incidem, exatamente, na incluso dos trabalhadores nos processos de
deciso, tornando-os atores e sujeitos de suas prticas no desenvolvimento de
processos de trabalho desprecarizados, nos quais a valorizao transpe a mera
dimenso tcnica, investindo em instrumentos que potencializam sua dimenso
tico-poltica, por meio da implementao de aes estratgicas e transversais,
relacionadas ao fortalecimento da cidadania, mudana e humanizao de prticas e processos de trabalho. Portanto, o trabalhador passa a ser compreendido
como sujeito histrico considerando suas dimenses polticas, culturais e sociais,
expressas nas relaes que estabelecem no cotidiano de vida e trabalho, valorizao e gerao de ambincia favorvel motivao, comprometimento e desempenho das pessoas e democratizao das relaes de trabalho promovendo
uma gesto participativa e solidria. (BAHIA, 2012b)
Inicia-se um amplo debate atravs de oficinas sobre Educao permanente
como estratgia que considera o trabalho como princpio educativo, em que o
aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano do trabalho, utilizando-se a problematizao como dispositivo metodolgico que favorecem a apropriao ativa
de conhecimentos e experincias que subsidiem a reorientao da formao, das
prticas e dos processos de trabalho, adotando tambm tecnologias educacionais inovadoras, a exemplo de Educao a distncia (Ead), visando a capilarizao e democratizao dos processos de qualificao profissional dos trabalhadores da Sade.
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A democratizao do acesso a qualificao a partir da criao da Universidade Aberta do SUS (UNASUS), implantada em 2010, solidificou processos e
parcerias com universidades e vem fortalecendo as escolas do SUS-Ba. A Educao permanente, de acordo com a referida poltica, destina-se ao setor pblico e
s equipes multiprofissionais, visando transformao das prticas e articulando-se com os problemas cotidianos do fazer das equipes de Sade, inserindo-se,
assim, de forma institucionalizada no universo do trabalho, adotando prticas
pedaggicas voltadas para a soluo de problemas.
A estruturao da Gesto do Trabalho visando regulao, regulamentao
e desprecarizao do trabalho em Sade e da gesto da Educao na SUPERH
requer uma prtica intersetorial no desenvolvimento das aes necessrias para
viabilizar a execuo das metas propostas. Nesse sentido, cabe ressaltar a articulao com as instituies de ensino principalmente a partir da institucionalizao da Comisso de Integrao Ensino Servios (Cies) e a introduo de mudanas curriculares nos cursos e partir do Programa de Educao pelo Trabalho
na Sade (Pet-Sade) e a implementao de propostas inovadoras de Educao
permanente em Sade com nfase na constituio de redes integradas de Educao-Trabalho, visando a reduo da distncia entre o ensino e os cenrios de
prtica no campo da Sade.
A formao pedaggica dos profissionais de Sade, iniciada com o movimento da reforma sanitria, na dcada de 1980, no calor do debate acerca da profissionalizao dos trabalhadores de nvel mdio, cujas experincias, inicialmente vivenciadas, foram apoiadas no pioneirismo do Projeto Larga Escala atravs
dos cursos descentralizados de auxiliares de Enfermagem, na Bahia, nos quais j
se adotava a problematizao como metodologia, hoje revista e retomada pelas
escolas tcnicas do SUS, encontra-se em pleno desenvolvimento como complementao profissional de auxiliares para tcnicos de Enfermagem. A respeito dos
diferentes formatos dos cursos, as escolas vm avanando para a capacitao
tcnico pedaggicos de supervisores, instrutores/mediadores da aprendizagem,
em um grande movimento de diferentes matizes, formatos e modalidades de
cursos para a formao desses atores, denominados de mediadores, objetivando
atender as necessidades do cuidado aos usurios do SUS, a prestao da ateno
Sade, com base na Portaria n 4.279 de 30/12/2010, que regulamenta as diretrizes para a organizao das redes de ateno Sade e o Decreto n 7.508/20011,
que regulamenta a Lei 8080/90, que dispe sobre a organizao, o planejamento
a assistncia e a articulao interfederativa do SUS. (BAHIA, 2012a)
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O planejamento na SUPERH vem sendo desenvolvido com novas ferramentas, mediante a organizao do grupo de trabalho GT, composto por representantes de todas as superintendncias. O Plano Estadual de Educao na Sade
para 2013-2014, com nfase nas redes de ateno e vigilncia, foi sistematizado
em 2013, tomando como referncia os estudos de Schall e Struchiner (1999). Este
plano resultado dos avanos nas articulaes entre as superintendncias, inovando no planejamento na perspectiva da compreender o sentido de Educao
na Sade enquanto prtica de educativa que
[...] se configura como caminho integrador [...] e espao de
reflexo ao, fundado em saberes tcnico-cientficos e
populares, culturalmente significativos para o exerccio democrtico, capaz de provocar mudanas individuais e prontido para atuar na famlia e na comunidade, interferindo no
controle e na implementao de polticas, a fim de contribuir
para a transformao social. (BAHIA, 2012a)
Outro aspecto relevante a cooperao tcnica com os municpios para o

desenvolvimento das aes estratgicas na rea de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, com nfase no apoio implementao da Educao permanente
dos trabalhadores do SUS, cujas atividades desenvolvidas esto sendo consubstanciadas por diversas parcerias e aes que possibilitaram a implantao de
projetos no mbito dos municpios, estabelecendo parcerias, articulando atores
para o processo de regionalizao e descentralizao da Poltica de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade visando consolidar a rede de integrao Educao-Trabalho, implementao dos ncleos de Gesto do Trabalho e Educao
na Sade NUGTES, e fortalecimento da Comisso Estadual de Integrao Ensino-Servio Cies Estadual, de forma a atender as demandas por apoio tcnico e
pedaggico destinados aos trabalhadores do SUS.
As diretrizes da Poltica de Gesto do Trabalho propem espaos permanentes de negociao com as organizaes representativas dos gestores, dos
profissionais e trabalhadores de Sade para estabelecimento de acordos e pactos relacionados desprecarizao dos vnculos e melhoria das condies e relaes de trabalho. Nesse sentido, a implantao da Mesa Estadual de Negociao
Permanente da Sade (Menp), composta por representaes da gesto (Sesab e
Saeb) e representao dos trabalhadores, atravs de suas entidades representativas (Sindsaude, Sindimed e Fetrab) e do Plano de Cargos Carreiras e Vencimen-
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tos (PCCV/Sesab) so aes que representam o interesse da gesto em planejar

monitorar e avaliar os trabalhadores da Sade, diminuindo as desigualdades e
investindo nas necessidades.As polticas estabelecem o fortalecimento do processo de formulao, implementao e avaliao das aes educativas e da Gesto do Trabalho na Sade, desenvolvidas pelas instncias gestoras do SUS, quais
sejam, o Conselho Estadual de Sade, a Comisso Intergestora Bipartite Cib
-BA, e instncias correlatas ao nvel regional.
Marcos que caracterizam os avanos estaduais na rea de Gesto do

Trabalho e Educao na Sade
Superar a ideia tecnicista do trabalho e Educao na Sade torna-se um desafio para a SUPERH, que prope polticas e programas como o Mobiliza-SUS,
Humaniza-SUS, os Negets, desenvolvendo aes estratgicas e transversais,
visando ao fortalecimento da cidadania, a humanizao de prticas e processos
de trabalho, com valorizao do trabalhador da Sade e da gesto participativa, especialmente atravs das mesas de negociao. O desenvolvimento dessas
aes conduzem a processos educativos e organizativos que articulam entre si o
planejamento participativo, a mobilizao social, comunicao e avaliao, cujo
resultado j envolveu 1.014 facilitadores municipais, assim como 164 municpios
em 11 macrorregies e 1.290 conselheiros municipais de Sade em 12 macrorregies do estado.
A Mesa Estadual Permanente de Negociao possibilitou a formulao de
dois termos de acordos, contendo as macrodiretrizes para a reviso do PCCV, para
atender diversas reivindicaes dos servidores estaduais, revendo os valores salariais praticados, conforme Grfico 1, bem com os reajustes nas Gratificao de
Incentivo a Produtividade (Gid), nova matriz hierrquica de desenvolvimento na
carreira, reviso de remunerao, estruturao na carreira em nveis (progresso) e classe (promoo), enquadramento por tempo de servios e reviso especfica para valorizar o grupo tcnico administrativo. Portanto, os resultados dos
termos de acordo assinados com as entidades sindicais, na Mesa Estadual de
Negociao, garantiram os direitos trabalhistas de todos os servidores, incluindo
aposentados e municipalizados, em conformidade com a Lei complementar n
20.004, de outubro de 2012. Estas medidas apontam para a desprecarizao dos
vnculos e condies de trabalho e para a valorizao do trabalhador da Sade,
como estratgias polticas para o enfrentamento dos problemas relacionados
gesto e administrao da fora de trabalho da Sesab. (BAHIA, 2012b)
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Os ganhos salariais do estudo comparativo das remuneraes das diferentes categorias profissionais, aps o processo da instaurao da mesa de negociao na Sesab, apresentados no Grfico 1, relativas a 2007 a 2012, revelam percentuais que variam de 215% de aumento (para os mdicos) e o menor de 88% para as
carreiras dos auxiliares, que esto em grande processo de desaparecimento em
decorrncia da substituio dos auxiliares por tcnicos, preponderantemente, na
rea de Enfermagem.
Grfico 1 - Evoluo dos ganhos salarias dos trabalhadores, por categoria profissional,
no perodo de 2007 a 2012, na Sesab
Fonte: Informativo Sesab; INFOSADE-RH, 2011.
O PCCV especfico para a carreira dos mdicos e reguladores da assistncia

foi objeto de reviso, sendo homologado pela Lei 12.822/203, que atende as reivindicaes da categoria e proporciona ganhos reais de 13% a 32% escalonados
em duas etapas, respectivamente, julho de 2013 e abril de 2014, para regime de 24
horas semanais.
Nesse contexto, merece ainda destaque a implantao do novo Plano de
Cargos, Carreiras e Vencimentos da Sesab, que abrange, dentre outros avanos,
a reestruturao do Grupo Ocupacional de Servios Pblicos de Sade, a criao
de novas carreiras, a exemplo de biomdico, engenheiro clnico, engenheiro qumico, fsico e qumico, a implementao do processo de avaliao de desempenho, como uma importante estratgia para qualificao da gesto, a instituio
de um novo padro remuneratrio, com a implementao da unificao de todas
as gratificaes, anteriormente existente, e a Gratificao de Incentivo ao Desempenho Gid.
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Em se tratando de avanos, a SUPERH vem implantando e desenvolvendo

novas tecnologias de gesto, como o dimensionamento da fora de trabalho da
Sesab. O dimensionamento encontra-se em fase de implantao em 6 unidades,
em carter experimental, e estas unidades esto em processo de reviso e reformulao metodolgica de forma a priorizar as metas das redes assistenciais:
Rede Cegonha e Rede de Urgncias e Emergncias do estado.
Convm destacar o diferencial processo seletivo, decorrentes das polticas
de ampliao do quadro de servidores: a realizao do concurso pblico em 2008,
atividades coordenadas pela Diretoria de Recursos Humanos (DARH), que fez a
convocao e nomeao de 2.685 profissionais remanescentes do concurso de
2005, convocados em 2007, e a realizao, em 2008, do primeiro concurso pblico
por especialidades, pelo qual convocou e nomeou 6.023 novos servidores, totalizando 8.708 servidores, configurando como importantes conquistas e uma demonstrao de adoo de medidas para desprecarizar a fora de trabalho, assim
como da moralizao e democratizao do acesso ao servio pblico.
Houve tambm avano na concesso de direitos dos trabalhadores como
licenas, aposentadorias (com mais de 4.000 atos de aposentao concludos
e publicados) utilizando-se de alternativas, como maior aproximao e dilogo
com outros atores envolvidos como Superintendncia de Previdncia do Estado
(Suprev), da Procuradoria Geral do Estado (PGE), e da Secretaria de Administrao do Estado da Bahia (Saeb) considerados estratgicos, assim como o desenvolvimento de sistema de pesquisas atravs de imagens digitalizadas com contedo integral, referente vida funcional dos servidores, contidas nas publicaes
dos ltimos 35 anos do Dirio Oficial do Estado, localizando de forma gil e em
alto grau de preciso as informaes demandadas.
Portanto, as diversas iniciativas, desenvolvidas a partir das mesas de negociao foram formuladas e implantadas a partir de 2008, apontando para a
desprecarizao dos vnculos e aumento de salrios e condies de trabalho para
a valorizao do trabalhador da Sade, como estratgias polticas para o enfrentamento dos problemas relacionados gesto e administrao da fora de trabalho da Sesab.
Compreender que uma gesto democrtica se faz com instrumentos e estratgias de participao um dos grandes desafios para gestores do SUS, tendo
em vista que nem sempre o dilogo e a escuta qualificados esto efetivamente
presentes nas prticas cotidianas do trabalho. Entende-se que estes elementos
so essenciais para a valorizao e construo de alternativas para a efetivao
da Gesto do Trabalho em Sade.
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A Educao permanente em Sade vem se dando como prtica, desde que

a entendendamos como ato que envolve articulao entre formao, gesto,
ateno Sade e participao. Ao longo dessa gesto, ela est se consolidando
como uma relevante e significativa poltica pblica na trajetria de qualificao
dos processos de trabalho e valorizao dos trabalhadores e gestores do SUS-BA.
Os avanos registrados na rea de Educao permanente para os profissionais de nvel universitrio adquirem concretude a partir do credenciamento
da Escola Estadual de Sade Pblica junto ao Conselho Estadual de Educao,
para certificao de cursos de especializao. Registram-se ainda importantes
conquistas como a criao do Programa Universidade Abertas do SUS-BAHIA
UNASUS-BA, cujo objetivo integrar o ensino, o servio e o desenvolvimento institucional, viabilizando a articulao interna e parcerias com outras instituies
de ensino para ampliar a capacidade de qualificao no mbito do SUS-BA.
A residncia mdica no estado apresentou um crescimento anual na oferta
de vagas, conforme o Grfico 2. Em 2012, o SUS- BA contava com 957 residentes
mdicos, com bolsa de formao, sendo que desses, 677 (70,74%) so bolsas financiadas pela Sesab.
O reordenamento e a ampliao dos programas de residncias mdica e
multiprofissional podem ser considerados marcos da atual gesto, cujo investimento total de bolsas pagas pela Sesab, de 2007 a 2013, foi de R$ 160.792.496,36.
Grfico 2 - Evoluo da oferta de vagas para residncia mdica. Bahia, 2007-2012
Fonte: Informaes da Coordenao de Ensino/Eesp/SUPERH/Sesab, 2012.
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Outra importante conquista foi a ampliao e diversificao na oferta de

cursos de Ps- Graduao, em nvel de especializao, como os cursos de especializao em Gesto Hospitalar, Gesto da Ateno Bsica, Gesto Pblica
Municipal, Gesto Regionalizada do SUS, Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade (realizados pela Eesp e atravs do Progesus-BA), Gesto de
Sistemas de Sade para Auditores e Sade da Famlia com nfase na implantao das Linhas de Cuidado. Essas aes de Educao permanente visam o aperfeioamento das prticas e a efetivao de mudanas no modelo de ateno vigente, dos quais participaram 1.591 trabalhadores. Essas atividades demandaram
investimento na ordem de R$ 9.937.204,00.
A regulao dos campos de prticas da rede estadual, 4.000 vagas reguladas na capital e interior; oferta de 450 vagas com bolsa para estgio no obrigatrio, seleo com 5.000 inscritos; realizao da 5 Aula Pblica do SUS com
960 participantes; realizao de 4 turmas de Mestrados Profissionais em parceria
com Instituto de Sade Coletiva (ISC/ UFBA).
A incorporao de tecnologias educacionais na modalidade de Educao
a Distncia (Ead/SUS-BA), bem como dos respectivos ambientes virtuais de
aprendizagem, do Portal Ead e da rede virtual Bibliosus, viabilizou a ampliao e democratizao dos processos de ensino-aprendizagem e de comunicao, permitindo a disseminao do conhecimento aos profissionais do SUS, na
Bahia. Ressalta-se ainda a iniciativa da construo da rede de integrao da
Educao e Trabalho na Sade, atravs do incentivo aos processos de mudana
na graduao, organizao e potencializao dos campos de prtica da rede
estadual e a criao de novos cenrios de aprendizagem, a exemplo do estgio
de vivncia no SUS.
Realizou-se ainda na modalidade de Educao a distncia (Ead), SUS-BA,
a estratgia de ampliao e democratizao do acesso a processos educativos e
de comunicao, cursos envolvendo 6.388 participantes no ambiente virtual de
aprendizagem (91,3%) com meta pactuada de 7.752 participantes.
Os processos de Educao permanente desenvolvidos pela Escola de formao Tcnica em Sade, voltados para a formao de trabalhadores de nvel
mdio, contemplaram a formao de cerca de 25.000 (2008/2009) Agentes Comunitrios de Sade (ACS), inseridos nas Unidades de Sade da Famlia, e 667
profissionais de nvel superior, concluram as capacitaes tcnico-poltico-pedaggica, requisito fundamental para atuarem como facilitadores da aprendizagem
nos cursos. As experincias vivenciadas pela EFTS foram tomadas como modelo
para as demais categorias profissionais de Sade que so formadas e para outros
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estados. A estratgia da descentralizao dos cursos somados ao processo da

superviso e orientao pedaggica para os municpios, foi determinante para o
alcance das metas.
Durante o perodo de 2007 a 2010, ocorreu a formao de 43.382 trabalhadores de nvel mdio, respondendo a 100% da meta estabelecida, em relao s
parcerias firmadas com os 417 municpios baianos, com a Diretoria de Ateno
Bsica e com os gestores da Rede Prpria da Sesab, o que sugere avanos na
formao desses trabalhadores. Apesar das amarras legais impeditivas para
utilizao dos recursos financeiros oriundos do Ministrio da Sade, principalmente para pagamento de professores e servidores pblicos, as escolas tm
adotado o repasse fundo a fundo para os municpios para a viabilizao dos
cursos. Assim, foi possvel gerir a aplicao dos recursos para formao tcnica,
no montante de R$ 21.000.000,00, repassados do fundo nacional para o fundo
estadual.
Especificando as categorias formadas, cujas atividades marcaram de forma diferenciada as prticas educativas da EFTS, deve-se registrar a formao
de 305 tcnicos de Enfermagem (TE), 400 tcnicos de Enfermagem (atravs da
complementao de auxiliar para tcnicos), 212 tcnicos de Sade Bucal (TSB),
3.548 docentes (enfermeiros e dentistas) para os cursos de Educao profissional tcnico, 240 tcnicos de Higiene Bucal para ateno bsica, 311 em ASB e
173 auxiliares de Enfermagem de unidades urgncia e emergncia concluram o
curso de complementao em tcnico de Enfermagem, cursos que so operacionalizados tomando o trabalho como princpio educativo e pressuposto que
o SUS uma Escola.
Objetivando ampliar e fortalecer a rede de aes descentralizadas da EFTS,
foi inaugurada a 1 Unidade Descentralizada da EFTS (UDEFTS) na macrorregio
centro-leste, no municpio de Itaberaba, configurando-se como um espao com
estrutura escolar, salas de aula, biblioteca, supervisores e professores para facilitar o acesso dos usurios do SUS a processos educativos.
A Escola Isabel dos Santos (Figura 1) uma unidade que no s atende aos
processos formativos para as categorias profissionais de nvel mdio. Este espao educacional vem acolhendo todas as atividades relacionadas aos processos
de Educao permanente para todos os municpios da macrorregio leste, destacando-se aqueles que visam a formao e atualizao, cursos tcnicos e para os
agentes comunitrios de sade (ACS) e agentes de combate as endemias (ACE),
tcnicos em Sade Bucal (TBS), formao pedaggica de tutores e apoiadores.
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Figura 1 Foto da Fachada da Unidade Descentralizada da EFTS, Itaberaba-BA, 2010
Fonte: Foto cedida pela EFTS/SUPERH/Sesab, 2010
O Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal (2007)

preconizou 33 municpios prioritrios da Bahia para que reduzissem os seus ndices de mortalidade em 5% ao ano. Dentre outas medidas, para contribuir com a
reduo da mortalidade infantil, a escola buscou qualificar os trabalhadores de
nvel mdio dessa rea de assistncia, compondo, assim, a Rede Cegonha. Foram
qualificados 7.044 ACS em 26 municpios e 89 auxiliares e tcnicos de Enfermagem da Maternidade Albert Sabin e Hospital de Barreiras, conforme o Grfico 3,
alcanando 79% da meta proposta.
Grfico 3 - Percentual de cobertura do curso materno infantil, para os agentes comunitrios de Sade, nos trinta e trs municpios prioritrios. Salvador, Bahia,
2012.
Cobertura do Curso Materno para os ACS nos 33 municpios prioritrios
79%
21%
municpios cobertos
municpios restam
Dando seguimento qualificao na ateno bsica, a EFTS est realizando

a formao dos trabalhadores das equipes de Sade bucal, auxiliares e tcnicos
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em Sade bucal. At dezembro de 2012, j so 298 concluintes, em 48 municpios

do estado da Bahia, que aderiram ao projeto. Dentre os cursos oferecidos, desde
2007, destaca-se tambm o curso de formao tcnica do agente comunitrio de
Sade (ACS) Mdulo I 400 horas, com cobertura de 311 municpios, (74,59%)
da meta atendida, no estado com 25.913 concluintes, conforme apresentado no
Grfico 4.
A partir de 2012, o mdulo II para a formao dos ACS foi implantado, e os
cursos esto em processo de desenvolvimento, oportunizando a formao desses trabalhadores.
Grfico 4 - Percentual de cobertura de cobertura do curso de formao tcnica, para os
agentes comunitrios de sade, nos municpios da Bahia. Salvador, Bahia,
2012
Cobertura da Formao Tcnica do Agente
Comunitrio no Estado da Bahia - Mdulo I
74,6%
25,4%
municpios cobertos pelo curso

municpios que restam
Acolhimento com classificao de riscos, de forma a integrar a Rede de Ateno a Sade (RAS), a escola desenvolve desde 2010 o curso de complementao
dos auxiliares de Enfermagem para tcnico em Enfermagem das unidades de urgncia e emergncia da rede prpria Sesab em Salvador e regio metropolitana.
Das 8 unidades de Sade existentes nessa regio, j foram contempladas 7 delas.
No estado da Bahia, segundo dados do Conselho Regional de Enfermagem
(Corem-BA), entre 2000 e 2010 o registro do nmero de inscries de tcnicos de
Enfermagem alcanou um aumento de 1.500%, com 8.932 inscries. Portanto,
presumvel que tenha ocorrido o mesmo percentual em relao s ofertas de
vagas nos cursos de tcnico de Enfermagem, o que demandou o processo de regulao dos campos de estgios para a formao tcnica, atividade que implica
na indicao das unidades que foram disponibilizados pela rede prpria Sesab,
em especial voltados para a rede de escolas pblicas estaduais de Educao profissional. A EFTS viabilizou em 2012 um expressivo nmero de estgio, de 2.982
alunos, das escolas pblicas estaduais e privadas.
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A escola vem adotando estratgias para o alcance dessas metas que se

constituem em avanos gerenciais, tais como: repasse financeiro fundo a fundo para os municpios, com pactuaes no Cosems e aprovaes na Cib, para
todos os projetos pedaggicos que vm sendo desenvolvidos mediante apoio
das diretorias regionais de Sade (Dires) e das secretarias municipais de Sade,
participao no programa UNASUS-BAHIA, a participao no colegiado da Cies
estadual, a construo do material didtico para a formao dos ACS, que so
elaborados pelos profissionais de EFTS em contnuo monitoramento junto s
equipes regionais.
Consideraes finais
Analisar o percurso feito na rea de Gesto do Trabalho e Educao na Sade no contexto estadual permitiu sistematizar um conjunto de fatores que impulsionaram os avanos identificados ao longo deste captulo.
A experincia desenvolvida na Sesab mostra os diferentes processos desencadeados nos ltimos anos contemplando mudanas e desafios na gesto e na
organizao do trabalho, assim como aponta para o fortalecimento da capacidade de formulao e implementao de polticas pblicas.
As articulaes com as universidades federais e estaduais e com a Secretaria da Educao do Estado da Bahia, assim como o apoio do Ministrio da Sade,
atravs da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade (Segets)
e a participao das equipes tcnicas e gestores das secretarias municipais de
Sade potencializaram a efetivao de todas as aes e inovaes. Entretanto,
ainda se faz necessrias articulaes e projetos de Educao, que possam dar
conta dos processos de descentralizao e regionalizao para o fortalecimento
dos ncleos de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, com amplo envolvimento das regionais, dos colegiados gestores em cada um dos territrios e com
as representaes do controle social.
As iniciativas assumidas e efetivadas no campo da Gesto do Trabalho revelam o potencial diante dos resultados alcanados, quando se analisam, especificamente, os ganhos dos trabalhadores nos espaos de negociao. Porm, evidencia tambm as grandes lacunas que a rea da Gesto do Trabalho apresenta,
em relao s polticas voltadas para dimensionamento da fora de trabalho,
avaliao de desempenho, de forma articulada com os investimentos na modernizao dos sistemas informatizados em recursos humanos.
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Nesse sentido, torna-se necessrio ampliar os investimentos e a capacidade

de governo para resolver as questes que marcam o cotidiano da gesto do SUS
hoje, de modo a que a equipe dirigente da Sesab possa conduzir adequadamente
a multiplicidade de iniciativas e os esforos da equipe tcnica sobre o que fazer e
como fazer para desatar os ns que podem obstaculizar a implementao das
inovaes em andamento.
Para alm das convergncias e divergncias existentes em termos de concepes tericas e metodolgicas, cujo estudo e aprofundamento podem permitir o avano do conhecimento e o aperfeioamento das prticas na rea da gesto
de sistemas, cabe enfatizar a importncia do fortalecimento dos laos de compromisso e solidariedade para dentro e para fora da Sesab. Em outras palavras,
resgatando Morin (2005), aprender a conviver com a diversidade, considerando-a
como o solo onde pode germinar a potncia criativa dos sujeitos implicados em
um projeto que transcende os limites da instituio gestora da poltica de Sade,
incidindo sobre os problemas e necessidades de Sade da populao a qual o
SUS pretende dar resposta.
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Introduo
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PARTE I - GESTO DO TRABALHO
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A negociao coletiva do trabalho em sade:

o processo de implementao na Secretaria
da Sade do Estado da Bahia
Bruno Guimares de Almeida2
Luciano de Paula Moura3
Talita Castro Santos Garcia4
Aline Maciel So Paulo Paixo5
Elaci Miranda Pitanga Barbosa6
Introduo
A consolidao e aprimoramento do Sistema nico de Sade (SUS) pressupe a implementao de aspectos importantes da gesto, tais como a descentralizao, o nanciamento, o controle social e a Gesto do Trabalho. Dentre estes,
destaca-se a Gesto do Trabalho, a qual influencia decisivamente na qualidade
dos servios de Sade, uma vez que prima pela satisfao dos trabalhadores, em
seus processos e relaes de trabalho, e pela qualidade dos resultados do trabalho em Sade. (BRASIL, 2005)
1
2
3
4
5
6
Enfermeira, sanitarista, superintendente/Superintendncia de Recursos Humanos/Secretaria da Sade do

Estado da Bahia.
Enfermeiro, sanitarista, diretor/Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/Superintendncia
de Recursos Humanos/Secretaria da Sade do Estado da Bahia.
Odontlogo, sanitarista, coordenador da Gesto do Trabalho/Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao
na Sade/Superintendncia de Recursos Humanos/Secretaria da Sade do Estado da Bahia.
Enfermeira, sanitarista, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/Superintendncia
Terapeuta ocupacional, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/Superintendncia
Assistente social, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/Superintendncia de
Recursos Humanos/Secretaria da Sade do Estado da Bahia.
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No entanto, apesar das aes de Gesto do Trabalho terem sido colocadas na agenda poltica da Sade, observou-se ainda, ao longo dos anos que
sucederam a homologao do SUS, que o investimento nos trabalhadores foi
inversamente proporcional ampliao da rede de ateno Sade e real
necessidade do sistema, no recebendo o devido destaque, correspondente
ao grau de importncia que representava para a consolidao do SUS. (BRASIL, 2005) Isto provavelmente se deu em funo do clima poltico e ideolgico
desfavorvel valorizao e expanso da fora de trabalho na administrao
pblica, potencializada pela implementao das reformas administrativas do
Estado. (NOGUEIRA, 1991)
Diante desse contexto, e frente ao processo de descentralizao e regionalizao proposto pelo novo sistema, novas formas de vinculao dos trabalhadores e gerenciamento dos servios foram adotadas como alternativa instabilidade administrativa e oramentria, que, somadas aos limites impostos pela Lei de
Responsabilidade Fiscal, ampliou os problemas relacionados precarizao dos
vnculos.
Na contramo desse movimento, em 2003, o Ministrio da Sade cria a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), constituda por
dois departamentos, o de Gesto da Educao na Sade (Deges) e o de Gesto e
da Regulao do Trabalho em Sade (Degerts), que induziu a incluso na pauta
das gestes estaduais e municipais a discusso para estabelecimento de uma
adequada poltica para os trabalhadores, convocando, dessa forma, os gestores
do SUS ao desenvolvimento das aes propostas. (BRASIL, 2006a)
Em 2005, configurando-se como orientadores na ressignificao da poltica de recursos humanos em Sade, so publicados os Princpios e Diretrizes
para Gesto do Trabalho no SUS (BRASIL, 2005), que pautava a Gesto do Trabalho considerando seus aspectos tcnicos, polticos, jurdicos e financeiros.
O Ministrio da Sade definiu ainda como uma de suas prioridades a estruturao de diretrizes para elaborao e execuo da Poltica Nacional de Gesto
do Trabalho no SUS, com o objetivo de democratizar as relaes de trabalho,
tanto no setor pblico como no privado, e de garantir o pleno exerccio dos direitos de cidadania.
Nesta perspectiva, a necessidade de ofertar aes, recursos, instrumentos
e ferramentas para operacionalizao da Gesto do Trabalho em Sade tornouse algo premente para a valorizao do trabalhador da Sade e do seu trabalho.
Questes como a formulao de plano de carreira, cargos e salrios, estabelecimento de vnculos de trabalho com proteo social, implantao de espaos
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de discusso e negociao das relaes de trabalho em Sade, como as mesas

de negociao permanente e as comisses locais de negociao de condies de
trabalho, capacitao e Educao permanente dos trabalhadores e humanizao
da qualidade do trabalho, por exemplo, encabearam as agendas dos gestores de
recursos humanos em sade. (BRASIL, 2006a)
No que se refere s questes relacionadas s aes de democratizao dos
processos de trabalho, a Mesa Nacional de Negociao Permanente apresenta-se como um espao propcio para subsidiar a discusso e negociao da implantao de instrumentos e ferramentas que fortaleam a democratizao das
relaes e processos de trabalho, ao mesmo tempo que valorize o cuidado com
o trabalhador.
Neste sentido, o presente artigo objetiva relatar a experincia de dilogo e
negociao vivenciada pela Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab) em decorrncia da implantao/implementao da Mesa Setorial de Negociao Permanente da Sesab, bem como apresentar os resultados alcanados neste processo.
Evidencia-se, assim, a importncia dos espaos de negociao como mecanismos
de dilogo permanente envolvendo o Estado e os seus trabalhadores.
A construo deste relato fruto da observao participante dos sujeitos
envolvidos na experincia, em razo dos autores serem membros da mesa de negociao e/ou da equipe tcnica responsvel pelas aes de Gesto do Trabalho
na Sesab. A compilao dos achados foi subsidiada pela anlise dos sumrios
executivos, termos de acordos, documentos, relatrios, notas tcnicas, boletins
informativos e reviso bibliogrfica. Ainda, foram utilizadas anotaes referentes
participao em reunies tcnicas, sesses temticas, rodas de conversa, oficinas e consulta pblica.
Entendendo o contexto: o resgate do processo de democratizao das

relaes de trabalho no SUS
O processo de negociao coletiva do trabalho torna-se possvel na medida
em que o governo e as gestes reconheam como legtimas as reivindicaes dos
trabalhadores e exercitem a escuta e o dilogo compartilhado, como forma de
sistematizar propostas para a elaborao de polticas pblicas, inclusive garantindo legislao especfica para consolidar essas garantias.
Ao tratar de paradigmas internacionais referentes regulamentao da
negociao coletiva de trabalho no mbito da administrao pblica, nunca
demais relembrar que a Organizao Internacional do Trabalho trata, expressa-
A negociao coletiva do trabalho em quatro atos
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mente, do tema das relaes de trabalho e sindicais no mbito da administrao

pblica na Conveno 151, adotada em 1978, e que a Conveno 154, adotada em
1981, consagra a negociao coletiva de trabalho, tanto no setor privado, como no
setor pblico, cada qual com suas especificidades como instrumento a servio
da justia social. (INTERNACIONAL DE SERVIOS PBLICOS, 2006)
A regulamentao legislativa da negociao coletiva de trabalho na administrao pblica encontra paradigmas significativos, tanto em pases altamente
desenvolvidos, tais como Itlia, Espanha, Portugal, Sucia, Reino Unido, Canad
e Austrlia, dentre outros, como em naes em desenvolvimento, com situaes
socioeconmicas semelhantes s do Brasil, tais como a Argentina e o Uruguai.
(INTERNACIONAL DE SERVIOS PBLICOS, 2006)
No Brasil, o processo de democratizao das relaes de trabalho vivenciado no pas nos ltimos anos requer novas formas de organizao dos e nos
processos de trabalho, as quais demandam aes descentralizadas e articuladas com os diversos setores governamentais, mas principalmente a insero da
participao social na busca de resoluo de conflitos, a exemplo da negociao
coletiva. Conforme Pinto (2007), a negociao coletiva pode ser definida como
processo democrtico de alta composio de interesses pelos atores sociais envolvidos, objetivando a fixao de condies de trabalho aplicveis a uma coletividade de empregados e a regulao entre as entidades estipulantes.
A Constituio Federal Brasileira (BRASIL, 1988), nos artigos 7 e 8, apresenta a negociao coletiva como forma de soluo dos conflitos coletivos de trabalho, constituindo-se como a mais ampla fonte autnoma do direito do trabalho. Assim, o seu exerccio pressupe a presena do sindicato profissional, como
representante legtimo da classe trabalhadora, e do empregador e/ou seu sindicato representativo. (LOPES, 2000) Corroborando, a Organizao Internacional
do Trabalho, atravs da Conveno n 151 e da Recomendao n 159, esclarecem
que o direito de negociao deve ser amplo, assegurado a todas as organizaes
e em qualquer nvel. (BRASIL, 2013)
Assim, respaldados pelas legislaes apresentadas, o estado de So Paulo,
em 2002, constituiu o Sistema de Negociao Permanente em So Paulo (Sinp/
SP) e em 2003, apoiados nesta experincia, o Governo Federal cria a Mesa Nacional de Negociao Permanente da Administrao Pblica Federal e a Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS (MNNP-SUS). Dessa forma o governo
almejava inserir no cotidiano das relaes de trabalho uma metodologia capaz
de tratar os conflitos de maneira participativa na medida em que possibilita os
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encaminhamentos das demandas, promovendo assim a interlocuo organizada

e institucional entre o governo e as entidades de classe. (BRASIL, 2008)
Como parte desse processo, ainda em 2003, foi instituda a Mesa Setorial de
Negociao Permanente do Ministrio como parte integrante da Mesa Nacional
de Negociao Permanente, a fim de
[...] estabelecer uma relao direta e democrtica com os
servidores pblicos federais, proporcionando discusses
que envolvam desde a questo salarial at a melhoria das
condies de trabalho e da qualidade dos servios prestados
populao. (BRASIL, 2008)
O cenrio nacional de implantao de mesas de negociao incentivou a

participao de estados e municpios na operacionalizao desta poltica. Este
contexto trouxe tona uma srie de questes relativas ao papel da Sesab na
Educao e na Gesto do Trabalho, com destaque para o desenvolvimento por
carreiras e o ingresso por concursos pblicos, repercutindo na necessidade de
reorganizao da Superintendncia de Recursos Humanos (SUPERH), rgo responsvel pela implementao de polticas, em especial s voltadas para a Gesto
do Trabalho, a exemplo da Mesa de Negociao Permanente e do Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos (PCCV).
Processo de implantao da mesa setorial de negociao permanente

na Sade da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab)
No estado da Bahia, a implantao do Sistema Estadual de Negociao
Permanente (Senp), iniciado a partir de 2007, comps o conjunto de estratgias
polticas para valorizao dos trabalhadores. Objetivando construir uma gesto
que visava ampliar a participao popular nas esferas de deciso das polticas de
sade do estado, a Secretaria da Administrao (Saeb) iniciou no ms de janeiro
de 2007 a discusso para implantao do Senp, que contemplava representaes
governamentais e sindicais em prol da implementao de polticas de Gesto do
Trabalho que efetivassem os direitos legtimos dos trabalhadores do estado.
A adoo de uma nova postura perante o funcionalismo estadual avanou
por uma trilha j percorrida por outros governos atravs de iniciativas similares.
O sistema em questo foi estruturado por meio de uma instncia de discusso
e deliberao central, a Mesa Central de Negociao Permanente, e por instncias descentralizadas para discusso de questes especficas de cada rgo que
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compe o executivo estadual, as mesas setoriais de negociao permanente, que

foram implantadas 5 meses aps a primeira reunio da Mesa Central.
Ratificando o direcionamento poltico do governo, a Sesab formulou em
2008 a Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (Pegtes),
que representou um significativo avano e apontou algumas questes que dificultavam a implantao de aes de Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
(BAHIA. Secretaria de Sade, 2012) A precarizao da Educao formal, as ms
condies dos ambientes de trabalho, o no cumprimento das jornadas de trabalho, a remunerao no condizente com a atividade desempenhada pelos trabalhadores, a ausncia de parmetros para desenvolvimento na carreira, at ento
pautados apenas na titulao, a ausncia de critrios que avaliem o desempenho
do trabalhador no exerccio de suas funes, dentre outras questes, tiveram
maior visibilidade, considerando a ausncia de informaes sistematizadas que
subsidiassem a tomada de deciso para mudana do panorama, pelos gestores.
(PINTO; TEIXEIRA, 2011)
Frente a esse cenrio, a Mesa Setorial de Negociao configurou-se como
uma estratgia oportuna para a mediao e resoluo de demandas histricas
dos trabalhadores, a partir da anlise conjunta das bancadas (governo e trabalhadores) dos limites e possibilidades do estado. Composta por seis membros titulares, com seus respectivos suplentes, que formavam duas bancadas, a Mesa
Setorial era formada por representantes da esfera governamental (Sesab e Saeb),
e da esfera sindical, representada pelo Sindicato dos Trabalhadores em Sade do
Estado da Bahia (Sindsaude), Sindicato dos Mdicos do Estado da Bahia (Sindimed) e Federao dos Trabalhadores do Estado da Bahia (Fetrab), incluindo,
como convidado, a representao do Departamento Intersindical de Estatsticas
e Estudos Socioeconmicos (Dieese).
A periodicidade de reunies da Mesa, em geral, era mensal, podendo ocorrer em espao de tempo menor, de acordo com a dificuldade em estabelecer consensos sobre determinados assuntos.
importante destacar que o processo de desenvolvimento das atividades
da Mesa vem, desde sua implantao, sendo realizado de forma democrtica e
participativa, considerando as demandas elencadas pelos trabalhadores e explicitadas nas pautas sindicais encaminhadas gesto estadual. Ainda, em 2007,
foi elaborado um regimento da Mesa Central, que se configurou como um modelo de regimento institudo pelas mesas setoriais.
As discusses do processo de negociao foram registradas no formato de
sumrios executivos que, ainda hoje, trazem os principais encaminhamentos e
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acordos, bem como dissensos entre os negociadores. Na finalizao de cada perodo de negociao so elaborados termos de acordo assinados pelos representantes das bancadas e encaminhados Saeb e Governadoria para homologao,
sendo divulgados nas instncias de Controle Social do SUS- BA, como o Conselho
Estadual de Sade (Ces).
Resultados e perspectivas da mesa de negociao do estado da Bahia

Como resultado desse primeiro momento de discusso e negociao, foi
publicada, em fevereiro de 2009, a Lei n 11.373, que instituiu o novo PCCV da
Sesab, subsidiado pelo Protocolo n 06 da Mesa Nacional de Negociao Permanente, proposto pela SGTES/MS, e fundamentada, entre outras premissas,
no desenvolvimento dos servidores na carreira com base em novas referncias,
destacando-se o Programa de Avaliao de Desempenho dos trabalhadores da
Sesab (Pad/Sesab) implantado a partir de 2011, iniciativa cuja implantao vem
demandando a reorganizao dos processos de trabalho das unidades de sade
estaduais. (BAHIA, 2009)
O processo de elaborao e reviso do PCCV foi realizado a partir da escuta
dos trabalhadores e da participao efetiva de suas representaes sindicais, que
compuseram tanto a comisso para elaborao do PCCV da Sesab, quanto os
grupos de trabalho que propuseram o Projeto de Lei. Como estratgia para operacionalizao da proposta, foram criados 4 grupos de trabalho (GT) responsveis por temas especficos: conceitos e reviso da legislao, desenvolvimento na
carreira, enquadramento e estrutura remuneratria e gratificaes. As reunies
da comisso ocorriam quinzenalmente e no intervalo entre as reunies os integrantes dos GTs desenvolviam as atividades tcnicas, que subsidiavam a tomada
de deciso da comisso central.
Durante o processo de elaborao do PCCV, entre 2007 e 2009, foram realizadas exposies pblicas dos avanos alcanados na elaborao do plano,
sendo ele apresentado por inmeras vezes nas assembleias sindicais, contando
inclusive com a participao da bancada governamental em determinados momentos. Outra estratgia da gesto foi a apresentao da minuta em todas as
unidades da rede estadual, colocando-a inclusive sob consulta pblica e disponibilizando um frum de discusso do plano no site e na intranet da Sesab.
As representaes sindicais realizaram um seminrio estadual, que teve
como eixo central o PCCV. Tal evento contou com a participao da comisso de
elaborao do PCCV, de trabalhadores e do Secretrio da Sade do Estado. Aps
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a publicao do novo PCCV da Sesab, elaborou-se uma cartilha com orientaes

em formato de perguntas e respostas, que foi distribuda nas unidades para os
trabalhadores e gestores.
Os anos que se seguiram elaborao do plano e homologao da lei que
o institua, foram dedicados elaborao dos decretos regulamentadores e implementao de dispositivos previstos na lei. Em 2010, iniciou-se o processo de
dimensionamento da fora de trabalho e, no ano seguinte, 2011, publicou-se o
Decreto Estadual n. 13.191 de 16 de agosto de 2011, que cria o Programa Estadual de Avaliao de Desempenho (Pad//Sesab), sendo implementado no mesmo
ano. (BAHIA, 2011)
O Pad/Sesab representa um avano na rea de planejamento de recursos
humanos no SUS-BA, na medida em que contempla um conjunto de indicadores
que permitem a realizao de uma avaliao abrangente, no s do desempenho
funcional dos trabalhadores, como tambm do desempenho institucional. Nesse
sentido, representa uma inovao tecnolgica, na medida em que pretende superar a experincia acumulada nas instituies do setor, as quais, na maioria das
vezes, reproduzem a lgica avaliativa baseada na aferio de produtividade dos
trabalhadores, caracterstica das empresas privadas.
Desse modo, a implantao do Pad/Sesab apresentou-se como uma oportunidade de desenvolvimento institucional, ao tempo em que estimulou a realizao de estudos acerca de suas bases conceituais e metodolgicas. Ressalta-se,
ainda, que essa referida implantao possibilitou mensurar o desempenho dos
trabalhadores e dos servios na produo do cuidado em Sade. Considerando
que h uma lacuna de experincias sobre avaliao de desempenho no setor pblico, esta iniciativa configura-se como uma oportunidade de produo de conhecimento em ato, simultneo prpria implantao do programa.
Contudo, algumas questes ainda se apresentavam passveis de discusso e resoluo, a exemplo da implementao de uma matriz hierrquica que
contemplasse, alm do desenvolvimento vertical por meio da promoo, o desenvolvimento horizontal pela progresso, a reviso dos valores da composio
remuneratria dos servidores, a equiparao da gratificao dos servidores municipalizados a dos servidores em atividade no mbito das unidades da rede estadual, os reajustes na faixa de percepo de gratificao dos trabalhadores administrativos, que apesar de no serem regidos pelo PCCV da Sesab, por se tratar de
uma carreira sistmica, vinculada a administrao central, foram contemplados
no processo de avaliao e percepo de gratificao por desempenho, o enquadramento por tempo de servio, dentre outras situaes.
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As questes apresentadas mostravam-se recorrentes nas pautas de reivindicao dos sindicatos, o que fortalecia a interface dos objetos da negociao,
excetuando-se na discusso em torno da conformao remuneratria, da fixao
profissional e das desigualdades de ocupao de postos de trabalho, em especial
dos trabalhadores da categoria mdica.
Diante das novas demandas pauta de reivindicaes dos trabalhadores,
em dezembro de 2011, a estrutura da Mesa ganha nova configurao sendo desmembrada para atender s pautas especficas de cada representao sindical.
Deste modo, hoje existem dois espaos de discusso negocial, cada um composto por 4 membros da gesto e 4 da representao sindical, contando como
convidados, alm do Dieese, o Conselho Federal de Medicina (CFM), Conselho
Regional de Medicina do Estado da Bahia (Cremeb) e a Associao Baiana de Medicina (ABM).
As demandas atuais resultaram na assinatura de 2 termos de acordo, dispondo sobre as principais aes a serem implementadas at o ano de 2014, dentre elas destacamos: reviso do PCCV em vigncia e a conseguinte elaborao do
plano para a categoria mdica, reestruturao do Programa Estadual de Avaliao de Desempenho, criao de Gratificao por Planto (GPP) para trabalhadores mdicos que atuam sob regime de planto de 24h, como estratgia de fixao
desses profissionais nas unidades da rede prpria da Sesab, em especial nos servios de urgncia/emergncia, publicao da Lei n 12.598/2012 (BAHIA, 2012),
que reestrutura as carreiras dos servidores estaduais da Sade, contemplando
a implantao de uma matriz hierrquica de desenvolvimento na carreira com
progresso e promoo, implementao de estratgias para valorizao do grupo tcnico-administrativo da Sesab, enquadramento por tempo de servio com
impacto tambm na percepo remuneratria dos aposentados e pensionistas,
reajustes do valor da Gratificao Individual de Desempenho (Gid) e, mais recentemente, a publicao do PCCV especfico para as carreiras de mdico e regulador
da assistncia Sade, homologado pela Lei n12.822/2013. (BAHIA, 2013)
Uma breve reflexo sobre os resultados alcanados e os desafios do

por vir
A institucionalizao de espaos de negociao como forma de subsidiar a
elaborao e a implantao/implementao de polticas e estratgias de gesto,
transversal ao conjunto de princpios e diretrizes do SUS, ratifica o esforo pelo
fortalecimento da gesto descentralizada e participativa do SUS.
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No entanto, para alm do discurso e leis, preciso que se exera de fato

a gesto participativa, que assegure a implantao de mecanismos capazes de
promoverem a melhoria da qualidade dos servios e das condies de trabalho e
que contribuam com a existncia e permanncia de ambientes propcios ao dilogo e a negociao coletiva.
Esse processo caminha na perspectiva da valorizao do trabalho e dos trabalhadores, ao reconhecer o trabalho em Sade como uma produo histrica,
cultural, poltica e social construda pelos sujeitos (trabalhadores da Sade, usurios e gestores) transformadores de seus saberes e prticas.
Neste sentido, pode-se considerar que a implantao da Mesa de Negociao e do PCCV da Sesab configuram-se como iniciativas que expressam o compromisso da gesto estadual em investir no campo da Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade, e, por conseguinte, nos trabalhadores, historicamente negligenciados e excludos dos processo decisrios do SUS-BA.
A priorizao do concurso pblico como forma de insero de trabalhadores no estado, apontado como estratgia para desprecarizao dos vnculos, o
estmulo melhoria do desempenho dos trabalhadores, com a implantao do
Pad/Sesab e da Gid, o aumento da oferta de processos de qualificao para trabalhadores de nvel mdio e universitrio, inclusive com aumento das vagas de
residncia mdica e multiprofissional, a realizao do curso de especializao
em Gesto do Trabalho e Educao na Sade e a criao da GPP so exemplos
de iniciativas que conferem Sesab um status de instituio que busca valorizar
e desenvolver prticas inovadoras para qualificao da gesto, apesar da institucionalizao de processos rgidos e burocrticos inerentes s organizaes
pblicas.
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62 |
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Programa de ateno integral Sade da trabalhadora e

do trabalhador da Sesab: da concepo ao voo
Ana Flvia Barros Cruz1
Cntia Santos Conceio2
Cynthia Maria Coelho Azevdo3
Jacqueline Andrade Tiara4
Leila Virginia Matias da S. Eloy5
Vernica Silva Copque6
Introduo
A construo do Programa de Ateno Integral Sade da Trabalhadora e
do Trabalhador (Paist), da Secretaria de Sade do Estado da Bahia, teve incio a
partir das demandas internas e externas e do cenrio poltico atual, favorvel
implantao de um programa de Sade voltado para os trabalhadores dessa rea
do setor pblico estadual. H mais de uma dcada que o Sindicato dos Trabalhadores da Sade (Sindsaude) pleiteava esta conquista, entretanto, somente com
a aprovao da Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos (NOB/RH), em
2003, na qual constam os princpios, as diretrizes e orientaes bsicas para a
sade ocupacional do trabalhador do SUS, que se retomaram, no ano de 2008,
1
2
3
4
5
6
Enfermeira, especialista em Gesto do Trabalho e Educao na Sade, tcnica da Diretoria de Gesto do

Trabalho e Educao na Sade/Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
Enfermeira, coordenadora executiva do Paist, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na
Sade/Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
Terapeuta ocupacional, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/Secretaria de
Sade do Estado da Bahia.
Enfermeira, especialista em Gesto do Trabalho e Educao na Sade, tcnica da Diretoria de Gesto do
Trabalho e Educao na Sade/Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
Nutricionista, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/Secretaria de Sade do
Estado da Bahia.
Enfermeira, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
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as discusses nesta secretaria sobre a importncia da construo de uma proposta de ateno aos trabalhadores da Sesab.
De acordo com Nobre (2011), a participao dos trabalhadores nas lutas por
melhores condies de Sade originou-se na dcada de 70, a partir das demandas dos movimentos sociais e sindicais, coincidindo com o Movimento de Reforma Sanitria Brasileira. Na Bahia, a Constituio Estadual de 1989 incorporou os
princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), que trazem as bases
legais iniciais para a implantao de aes de Sade do trabalhador no Estado.
Desta forma, vemos que este programa no emergiu de uma hora para outra. O desenvolvimento dele fruto do processo de luta e do amadurecimento de
seus atores. Este artigo tem como objetivo apresentar o relato da experincia da
equipe gestora do Programa de Ateno Integral Sade da Trabalhadora e do
Trabalhador da Sesab (Paist).
A trajetria de elaborao e implantao do programa remete-nos, por analogia, s etapas do nascimento de uma borboleta, por esse motivo, os ttulos so
atribudos a cada fase deste processo.
Fase ovo: depositando os ovos na planta hospedeira

Em dezembro de 2008, foi constitudo um grupo de trabalho (GT) na Sesab,
o GT Sade do Trabalhador da Sade, composto por representantes da Superintendncia de Recursos Humanos (SUPERH), da Diretoria de Gesto do Trabalho e
Educao na Sade (DGTES), da Diretoria de Administrao de Recursos Humanos (DARH), Superintendncia de Vigilncia em Sade (Suvisa) e da Diretoria de
Vigilncia Sade do Trabalhador (Divast). Este grupo tinha como principal objetivo a elaborao do documento base do Paist e, como ao inicial, realizou um
levantamento das aes de Sade ocupacional que eram realizadas nas unidades
assistenciais e administrativas da prpria rede. Este instrumento possibilitou a
identificao das unidades que desenvolviam aes na rea, alm de permitir
uma leitura parcial da realidade local das unidades.
Neste mesmo perodo, o GT Sade do Trabalhador da Sade elaborou a
primeira verso do Paist. Importante destacar que as respostas para enfrentar os desafios de implantar aes de promoo da sade para os trabalhadores
da Sesab no estado da Bahia no eram fceis, claras ou consensuais e, embora
houvesse algumas incertezas quanto aceitao, o programa foi apresentado
ao colegiado gestor da Sesab, em maio de 2010, sendo aprovado pelos gestores.
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Fase larva: construindo o caminho pelo tecer dos fios de seda

Aps a aprovao no colegiado gestor da Sesab, o GT foi ampliado, por meio
de indicao dos gestores, para ter representao de todas as superintendncias e passou a denominar-se Grupo Gestor de Sade do Trabalhador (GGST).
Entretanto, a maioria destes integrantes no possua conhecimento especfico
na rea, tampouco poderiam ter dedicao exclusiva a essa tarefa. Alm disso,
o programa ora construdo continha os princpios e diretrizes para nortear seu
processo de implantao, porm no estava claro para os novos integrantes do
GGST como isso se daria. Assim, na tentativa de aprender-fazendo e com a perspectiva de valorizar as experincias existentes nas unidades, foi construdo um
projeto piloto do qual participaram seis unidades da Sesab, sendo que cinco j
tinham iniciativas na rea da Sade ocupacional ou Medicina do trabalho.
Para dar seguimento ao trabalho do GGST, estabeleceu-se periodicidade
semanal de reunio e os integrantes foram distribudos como referncia para as
unidades do projeto-piloto. Desta forma, iniciaram-se as visitas s unidades com
o objetivo de realizar o levantamento situacional, atravs da observao e do dilogo com os profissionais atuantes nos servios, sendo a percepo das referncias, por vezes, sistematizada em relatrios tcnicos.
Constatou-se, assim, que os servios existentes eram incipientes, frgeis,
compostos em sua maioria por profissionais mdicos e tinham como ao principal o recebimento e homologao de atestado mdico. Estes servios no estavam prximos dos trabalhadores e muito menos eram reconhecidos por estes.
Alm disso, verificava-se escassez de fluxos e protocolos nos servios, necessidade de investimento em Educao permanente e falta de apoio da gesto para
esta pauta. Apesar de haver grande heterogeneidade na forma de organizao
dos servios entre uma unidade e outra envolvida no projeto-piloto, e dos servios se intitularem em sua maioria como servio de Sade ocupacional, de modo
geral predominava o modelo da Medicina do trabalho.
Cabe destacar que a Medicina do trabalho uma atividade fundamentalmente mdica, centrada na atividade laborativa que surgiu a partir do processo
acelerado das indstrias, em resposta necessidade de garantir a fora de trabalho saudvel. Sabe-se que uma de suas misses era a de verificar as condies de
sade que provocavam faltas aos servios. (NOGUEIRA, 2002) Desta forma, fica
claro que os servios existentes no davam conta da complexidade e das demandas de cuidado apresentada pelos trabalhadores.
Programa de ateno integral Sade da trabalhadora e do trabalhador da Sesab
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Das visitas tcnicas s unidades, detectou-se a necessidade de elaborao

de um manual que norteasse a implantao do programa, contendo os fluxos,
protocolos e modos de operar, com vistas a padronizar a execuo das aes em
Sade do trabalhador em todas as unidades da Sesab. Essa elaborao se deu
atravs de oficinas de trabalho com os profissionais que j atuavam nos servios.
Este mtodo proporcionou a construo de espaos coletivos de dilogo, de anlises crticas, mediante a participao reflexiva, com amplas discusses.
Este incio foi permeado de muitas dvidas, dificuldades e contradies, enfim, de idas e vindas. Discutia-se fortemente o nome mais adequado: seria um
programa de ateno integral Sade do servidor ou do trabalhador? A grande
questo era: como um programa que se propunha seguir os princpios e diretrizes
do SUS, tendo como seu princpio maior a universalidade, no incluiria todos os
tipos de vnculos existentes na Sesab? Outra questo: a quem cabia abrigar e
coordenar o Paist: a rea de vigilncia Sade ou a de recursos humanos? possvel fazer uma gesto compartilhada? A Sade do trabalhador um componente
da Gesto do Trabalho?
Por fim, apesar da Sade do trabalhador estar no discurso, na prtica, no
havia uma clara distino entre os modelos da Medicina do trabalho, Sade ocupacional e Sade do trabalhador. Essa incongruncia se expressava em conflito ideolgico existente dentro da prpria secretaria. Interessante que a prpria
Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos (NOB/RH, 2003) exibia essa
contradio, ao trazer, em seu captulo 5, importantes contedos da Sade do
trabalhador, como a instituio de comisses locais de Sade, intitulados equivocadamente como Sade ocupacional.
Sabe-se que a Sade do trabalhador surgiu como uma rea transformadora,
contra-hegemnica, que tenta substituir a Medicina do trabalho e a Sade ocupacional. No entanto, este movimento no ocorreu de maneira linear, atravs da
superao de um modelo para o outro. O fato que esses campos coexistem at
hoje e interagem de maneira conflituosa e em constante disputa. (SPEDO, 1998)
Alm da aproximao com as unidades-piloto e de iniciar a construo do
manual do programa, o GGST, no intuito de realizar um diagnstico que os ajudasse a nortear suas aes, realizou um estudo do banco de dados fornecido pela
Junta Mdica Oficial do Estado referente ao afastamento dos trabalhadores da
Sesab, do perodo de julho de 2009 a julho de 2010. Os resultados foram os seguintes: 1) alto ndice de afastamento por motivo de doena, sendo que as cinco
mais prevalentes foram, respectivamente, as do sistema osteomuscular, os sofrimentos psquicos, as causas externas, as do sistema circulatrio e neoplasias, 2)
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as categorias profissionais que mais se afastavam eram os auxiliares de enfermagem e os auxiliares administrativos e 3) o baixo nmero de acidentes em servio
registrado no perodo, pois na poca estes no eram regularmente registrados
por aquele rgo.
Um estudo realizado por Cunha (2007), tambm verificou, entre servidores
pblicos, o predomnio de doenas que exigem maior tempo de recuperao para
o retorno ao trabalho, tais como as doenas mentais e osteomusculares e reafirmou a importncia da definio de polticas de promoo, preveno, reabilitao e de reintegrao ao trabalho.
Ainda nesta fase, em maro de 2011, em busca de assegurar-lhe maior legitimidade, o programa foi apresentado, em momentos distintos, aos sindicatos
da rea da Sade, Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (Cist) e ao
Conselho Estadual de Sade (Ces). Embora reconhecendo a necessidade de aperfeioamento, a Cist considerou que o programa ora proposto constitua-se em
um importante avano para o cuidado aos trabalhadores. Nos demais espaos,
foi aprovado por unanimidade.
A aprovao do Paist em todos os espaos parece expressar uma necessidade dessas instncias em dar resposta a uma demanda histrica de cuidado com
os trabalhadores, como referido por Paim (2009, p. 130):
Cumpre lembrar que o SUS movido a gente, e gente que
cuida de gente deve ser tratada como gente. E no tem sido
dessa forma cuidadosa que as reas econmicas e os ministrios e secretarias sistmicos dos governos tem tratado as
pessoas que trabalham no SUS. Enquanto a questo das
pessoas que nele trabalham e nele se realizam como sujeitos no for equacionada, no haver milagres na gesto, na
gerncia e na prestao de servios.
Desta forma, na perspectiva de atualizar a gesto e em busca de legitimar

o Paist, a proposta foi reapresentada no colegiado gestor da secretaria, que solicitou ao grupo a elaborao de portaria para instituio do programa na Sesab.
Aps escrever a portaria e finalizar a primeira verso do manual de implantao do programa, entendeu-se que a estratgia de formao do GGST foi suficiente para responder a demanda inicial de construo dos documentos que dariam sustentao ao programa. Contudo, percebeu-se que no seria possvel que
a execuo dessa proposta estivesse condicionada a um grupo de trabalho com
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disponibilidade de apenas um turno semanal. quela altura, as unidades j solicitavam apoio para a implantao/implementao do Paist, mesmo que ainda
no institudo na Sesab. Desta forma, o programa que j estava sob a coordenao da DGTES passou a ser executado por esta diretoria.
Fase pupa: estruturando o verdadeiro casulo para continuar a crescer

Muitas vezes, trabalhou-se em silncio, na invisibilidade, como o trocar de
pele das borboletas. Aos poucos, a experincia foi se ampliando para as demais
unidades. Vnculos foram sendo estabelecidos, de modo que uma rede foi sendo
tecida. Foi um momento intenso de construo, de apropriao de conceitos e
modos de operar, de troca de experincia entre os servios. Diversas oficinas de
trabalho foram realizadas para qualificao e ampliao dos documentos do programa anteriormente propostos. Vivenciar a fase de repouso foi necessrio para
o fortalecimento e a sustentabilidade do programa.
Nesse perodo, estabeleceu-se que o Paist se operacionalizaria a partir dos
Servios Integrados de Ateno Sade do Trabalhador (Siast). Tambm seriam
constitudas comisses locais de Sade do trabalhador (CLST) em todas as unidades. Essas instncias teriam em comum o objetivo de promover a ateno integral Sade dos trabalhadores da Sesab, priorizando a promoo e a proteo da
Sade, bem como a preveno dos agravos relacionados ao trabalho.
O Siast uma estrutura constituda por equipe multiprofissional especfica
para o desenvolvimento de aes de Sade do trabalhador na unidade. A CLST
uma estratgia anloga Comisso Interna de Preveno de Acidentes (Cipa).
No entanto, todos os seus membros so integralmente eleitos por seus pares
e sua atuao extrapola a preveno de acidentes. O intuito o de promover a
Sade individual e coletiva no ambiente de trabalho e assegurar a participao
dos trabalhadores nas decises que envolvam a garantia de boas condies de
trabalho na rea da Sade.
Preparando-se para a fase adulta

Em maro de 2012, a SUPERH props a criao do Servio de Atendimento
dos Trabalhadores da Sesab (Sac/Sesab) no intuito de descentralizar algumas de
suas aes e de dar celeridade e qualidade no atendimento dos servidores dessa
secretaria no que tange aos processos de concesso de licenas, aposentadorias
e ouvidoria, de modo semelhante ao que j existia na Secretaria de Educao do
Estado (Sec). A experincia vivenciada no Sac Educao contemplava, no seu es70 |
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copo, um espao para acolhimento dos professores na perspectiva da promoo

da sade, preveno dos agravos mais prevalentes para esta categoria e encaminhamento para uma rede de assistncia pactuada com instituies de ensino. A
SEC apresentou, ento, essa proposta para a Sesab convidando-a a realizar esta
ao de modo conjunto, atravs da articulao entre o Projeto de Valorizao do
Professor (Sec) e o ento Programa de Ateno Integral Sade do Trabalhador
da Sesab.
Para dar conta desta ao conjunta, foram realizadas diversas reunies
tcnicas e processos de negociao, com vistas ao provimento de pessoal para
compor as equipes de Sade do trabalhador que atuariam no Sac. Tratava-se de
um momento oportuno j que estava em vigor na Sesab o concurso pblico de
2008. No entanto, este processo no foi fcil, uma vez que o concurso foi realizado para suprir as necessidades da assistncia e o dficit de pessoal nas unidades
era grande.
De acordo com o ciclo da poltica proposto por Kingdon (1994 apud PINTO,
2008), h trs correntes que concorrem para que um item ganhe proeminncia,
saindo da agenda sistmica difusa para a agenda governamental. So eles: o
problema, as alternativas de polticas e os processos polticos. No entanto, em
determinadas situaes, estas trs correntes podem convergir atravs de uma
ao empreendedora. Logo, como resultado da unio desses trs fatores, temse uma janela de oportunidade para que uma ideia seja introduzida na agenda
de governo.
Assim, apesar da no efetivao da proposta do Sac/Sesab, enxergou-se
naquela situao a janela de oportunidade de trazer o Paist para a agenda governamental. Afinal de contas, conforme Santos-Filho (2007), o direito dos trabalhadores da Sade a territrios de trabalho saudveis, apesar dos avanos legais,
ainda no apareceu de modo efetivo e significativo na agenda do SUS.
Dessa forma, atravs de negociaes empreendedoras, foram conquistados
14 profissionais, dentre as categorias: Servio social, Enfermagem, Psicologia, Terapia ocupacional, Medicina, Nutrio e Fisioterapia. Entretanto, a maioria dos
trabalhadores angariados no possua qualificao especfica, nem mesmo experincia ou aproximao com a rea de Sade do trabalhador. De modo estratgico, eles foram distribudos da seguinte forma: implantao ou fortalecimento
de Siast local, formao de uma equipe de apoio ao Siast e de uma equipe de
assistncia, denominada Siast Assistencial.
Enquanto isso, o Ministrio da Sade lanava, em agosto de 2012, a Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, fato que contribuiu para o
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fortalecimento da necessidade de instituio do Paist na secretaria. Assim, aps

longos processos de negociao e, estando o programa mais consolidado, este
foi reapresentado no colegiado gestor em novembro, juntamente com nova verso da portaria, sendo institudo em 20 de dezembro de 2012, com o nome Programa de Ateno Integral Sade da Trabalhadora e do Trabalhador da Sesab,
contemplando a incluso de gnero, em consonncia com a poltica nacional.
Fase adulta: aprumando as asas para iniciar o voo

A partir da instituio do Paist na secretaria, aumentou a demanda por
apoio para implantao de Siast ou adequao dos servios j existentes. O processo de implantao do programa vem se dando a partir das seguintes linhas de
ao: Educao, Comunicao e Informao, vigilncia de ambientes, processos
e atividades de trabalho, assistncia Sade dos trabalhadores, especialmente
os acometidos por acidentes ou doenas do trabalho, notificao e gerenciamento de informao de agravos sade do trabalhador, assim como planejamento,
monitoramento e avaliao.
Em 2010, poca do GGST, quando os integrantes foram distribudos como
referncia para as unidades do projeto-piloto, no houve maiores discusses
acerca do papel daquelas referncias. Recentemente, com a incrementao da
equipe, aprofundaram-se as discusses, com o auxlio de outros atores e da literatura, optando-se por adotar a metodologia do apoio institucional.
Assim, constituiu-se uma equipe de apoio aos Siast, como um brao da gesto na ponta, com o objetivo de fomentar mudana de paradigma da Medicina
do trabalho para a Sade do trabalhador, promover a reorientao dos servios
j existentes ao desenho proposto pelo Paist e apoiar a conformao de Siast nas
unidades que ainda no possuem.
Para Bastos e outros (2008, p. 404):
Apoiar algum significa favorecer o outro a traar seu caminho. [...] Ser apoiador institucional permitir transformarse e ofertar-se ao outro, disponibilizando ferramentas que
possibilitem, ao grupo, a construo de um determinado
direcionamento baseado nas polticas propostas pela gesto. Porm o desenvolvimento desse papel s possvel em
uma gesto democrtica, na qual se acredita no potencial
dos atores envolvidos.
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Deste modo, a equipe de apoio vem executando, em dupla, visitas aos Siast
locais, com vistas formao de vnculo com os profissionais, ao conhecimento
do atual processo de trabalho e da estrutura fsica, bem como estimular e apoiar
mudanas nos modos de operar dos servios. Nesta perspectiva, cabe destacar
que uma das estratgias utilizadas para estimular os Siast a promoverem Sade
foi a realizao da Semana de Promoo da Sade em aluso ao dia mundial
da Sade. Na ocasio, diversos Siast desenvolveram, com o auxlio da equipe de
apoio e a parceria com cursos de graduao em Sade, atividades esportivas dentro e fora do trabalho, avaliao nutricional, rodas de conversas sobre temas de
interesse do trabalhador, dentre outras. Foi um momento propcio ao estabelecimento de vnculo entre os trabalhadores e as equipes dos Siast locais, de fortalecimento de laos solidrios e de estmulo melhoria das relaes interpessoais e
grupais nos ambientes de trabalho.
Considerando as duas maiores causas de adoecimento dos trabalhadores da
Sesab, os processos de devoluo de trabalhadores adoecidos a SUPERH, principalmente por causas psquicas, a fragilidade dos servios existentes na rede para
atendimento dessas demandas, a responsabilidade do Estado pela promoo da
sade e segurana nos ambiente de trabalho e levando em considerao a proposta do programa de oferecer aos trabalhadores uma ateno integral, pensouse em estruturar uma equipe interdisciplinar que pudesse ser um apoio gesto
para assistir aos casos mais complexos de adoecimento, bem como prestar apoio
tcnico aos Siast locais quando necessrio.
Na busca de encontrar um espao apropriado para o desenvolvimento das
atividades desta equipe, firmou-se uma parceria com o Servio de Sade Ocupacional da Universidade Federal da Bahia (Sesao/UFBA). Assim, a equipe atualmente desenvolve suas atividades neste local e, em contrapartida, atende tambm aos trabalhadores da universidade. Vale destacar o apoio da Diretoria de
Vigilncia Sade do Trabalhador, que desenvolvia uma experincia parecida, e a
prtica dos membros em reas afins, que agregou valor s discusses e implantao do servio, que foi denominado de Siast Assistencial.
Assim, tal servio tem como objetivo geral oferecer cuidados sade de
forma integrada aos trabalhadores da Sesab em processo de adoecimento
por Ler/Dort e sofrimento psquico, que possam estar relacionados ao trabalho, atravs da atuao de equipe interdisciplinar, partindo da proposta da
clnica ampliada, com vistas ao retorno sustentvel ao trabalho. No ano de
2013, este servio acolheu cerca de 70 trabalhadores, incluindo alguns casos da
UFBA. Dentre as atividades realizadas pelo Siast Assistencial, pode-se citar os
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grupos teraputicos, encaminhamento para realizao de exames e consultas na

rede interna e externa, atendimento individual especializado, acupuntura, bloqueio de dor, visita aos ambientes de trabalho, dilogo com os trabalhadores e
gesto local e recomendaes tcnicas para melhoria das condies de trabalho.
Vale salientar que o Siast Assistencial foi pensado, inicialmente, como parte
da linha de ao da assistncia. Entretanto, durante o processo, este servio tem
ampliado seu raio de ao para apoiar tambm a linha de vigilncia Sade do
trabalhador.
Como fruto de uma ao conjunta entre as equipes de apoio e do Siast Assistencial, est o acolhimento e acompanhamento de trabalhadores adoecidos
devolvidos Superintendncia de Recursos Humanos. O Paist passou a assumir
a conduo de casos complexos de readaptao, por meio dessas equipes, realizando a escuta qualificada, identificao das potencialidades para o trabalho,
para alm das limitaes registradas pela Junta Mdica Oficial do Estado, identificao da unidade mais adequada para seu retorno ao trabalho, se for o caso,
realizao das negociaes necessrias para efetivao do processo, bem como
apoio aos Siast para o acompanhamento da readaptao ou apoio ao restabelecimento deste trabalhador. At aqui cinco casos j foram trabalhados, obtendo-se a satisfao do trabalhador e da gesto envolvida que consideraram esta
forma de conduo atenciosa e resolutiva.
No intuito de estruturar tambm a linha de ao Educao, Comunicao
e Informao, esto sendo realizadas sesses temticas bimestrais nas quais se
discute temas diversos de interesse para a Sade do trabalhador, com foco nos
trabalhadores dos Siast, mas abertas ao pblico em geral. Alm disso, com vistas
a qualificar os trabalhadores que atuam no programa, foi elaborado o I Curso de
Atualizao do Paist. A primeira edio est prevista para realizar-se ainda em
2013 e qualificar 60 trabalhadores. objetivo tambm do programa disponibilizar vagas e realizar acompanhamento pedaggico para estgios nos Siast e na
gesto do Paist em articulao com as escolas do SUS-BA. Esta ao configura-se
como um desafio bastante importante no campo da Sade do trabalhador, pois
acreditamos que para mudar o paradigma vigente precisamos investir na formao profissional.
Ainda nesse perodo, estreitou-se a relao do programa com a Junta Mdica Oficial do Estado. Foram validados as rotinas e os fluxos do programa e feitas
contribuies instruo normativa de acidente em servio publicada recentemente no Dirio Oficial do Estado. Esse rgo vem referenciando o Paist como
modelo a ser expandido para as demais secretarias estaduais.
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O voo: refletindo sobre os desafios do voo cotidiano e sobre o

horizonte de chegada
Na trajetria, voamos em meio a correntes de ventos contrrios. Sabe-se
das dimenses dos problemas, mas tambm das inmeras possibilidades, precisando apenas ser identificadas e aproveitadas, na medida em que se tem um
olhar atento e um projeto claro. Desta forma, muitos desafios ainda permeiam o
processo de implantao, a exemplo da escassez de experincias semelhantes no
servio pblico, da inexperincia e ausncia de acmulo terico na rea de Sade
do trabalhador de quase todos os membros das equipes, assim como do nmero
insuficiente de trabalhadores nos Siast locais. Mas, talvez, o maior desafio ainda seja o de transcender a predominncia do modelo tradicional, fragmentado e
centrado na doena, para um modelo mais ampliado, que coloque o trabalhador
e suas representaes como sujeitos ativos no processo de produo da Sade.
Entretanto, colheram-se outros tantos resultados ao longo do voo, dentre
os quais podemos citar a existncia de servios de Sade do trabalhador em fase
de reorientao em 16 unidades da Sesab, a entrega para editorao e impresso
do Documento Base e do Manual de Implantao do Paist e a implantao de
CLST em 5 unidades da Sesab, conforme recomendaes expressas no referido
manual.
Este processo no se encerra em si mesmo, pois favorecer a participao
e a reflexo das prticas, a interveno na realidade, gerando ressignificaes
e mudanas de paradigma que no se fazem de um dia para o outro. Contudo,
espera-se que, com o amadurecimento da poltica e com os investimentos, por
parte da gesto, na composies de equipes multiprofissionais e Educao permanente, tais desafios sejam superados e que as aes propostas pelo Paist sejam efetivadas.
Certamente preciso consolidar essa experincia e multiplic-la. Acreditase que o Paist possa servir de inspirao para o desenvolvimento de uma poltica
estadual de Sade do trabalhador, que possa alcanar de modo descentralizado
os municpios baianos. Afinal, na fase adulta das borboletas, a reproduo o
mais importante.
Aos gestores e trabalhadores, pe-se o desafio de produzir mudanas para
que as aes deste programa possam se solidificar. A fora essencial para a concretizao dessa transformao est na confiana da possibilidade de se construir uma sociedade mais justa e no compromisso de todos os envolvidos com os
princpios e diretrizes do SUS.
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Campinas, 1998.
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O acolhimento como orientador do processo formativo:

o programa PermanecerSUS
Erica Bowes1
Antonio Maurcio Brasil2
Ana Cristina Coelho Ramos3
Escuta, escuta!
O outro, a outra j vem.
Escuta e acolhe.
Cuidar do outro faz bem.
Ray Lima, 2013.
Introduo: contextualizao histrica na perspectiva da PNH/

acolhimento
O Sistema nico de Sade (SUS), mais do que um sistema nacional de Sade pblica, deve ser encarado como uma conquista poltica e social do povo brasileiro na luta por direitos, consagrada na Carta Magna de 1988, cujo contedo
apresenta a Sade como direito de todos e dever do Estado em seu artigo 196.
Uma luta com caractersticas ainda atuais como aquela pelo acesso universal,
igualitrio e equnime s aes e servios e por um sistema de Sade que contemple as reais necessidades das pessoas.
Muitos avanos e desafios ao longo de mais de 20 anos de SUS. Resultado
do Movimento da Reforma Sanitria (MRS) e, consequentemente, do processo
de democratizao do pas, o SUS traz em seus princpios doutrinrios e organizativos os norteadores que devem balizar suas aes, o planejamento da gesto
1
2
3
Assistente social, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

Fisioterapeuta, tcnico da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
Assistente social, tcnica da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
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e, obviamente, a construo das polticas pblicas para a Sade a serem incorporadas ao seu bojo normativo. Universalidade, igualdade e integralidade somamse descentralizao, participao social e s concepes de regionalizao e
hierarquizao da rede conformando o seu arcabouo legal. (BRASIL, 2010; PAIM,
2009; CAVALCANTE FILHO et al., 2009)
O SUS inaugurou uma nova fase no que tange aos processos e concepes
de produo de Sade no pas. As chamadas Cartas de Promoo Sade, como
a Carta de Otawa (1986), foram essenciais e serviram de base para essa construo, avanando no conceito de Sade, at ento entendido unicamente como o
estado de no doena. (BRASIL, 2002) Emerge assim a ideia de um conceito
ampliado de Sade, trazendo os pressupostos da promoo nos moldes da vigilncia e vinculando, irreversivelmente, a concepo de Sade qualidade de vida
das pessoas.
Nesse contexto, as polticas pblicas voltadas para a sade exercem papel
fundamental no necessrio e contnuo processo de (re)formulao e adequao
s demandas sociais. Para Secchi (2010), uma poltica pblica tem dois elementos fundamentais: intencionalidade pblica e resposta a um problema pblico,
servindo, em outras palavras, ao tratamento ou a resoluo de um problema
entendido como coletivamente relevante.
Nesse sentido, em 2003, o Ministrio da Sade (MS) lanou a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto do Sistema nico de Sade
PNH. (BRASIL, 2004) A necessidade de construo da PNH emergiu da fragmentao observada dos processos e relaes de trabalho, da fragilidade, tanto
da rede assistencial quanto da articulao entre os nveis de ateno, e do despreparo dos profissionais em lidar com as dimenses subjetivas do cuidado em
Sade. Aliado a isso, o baixo investimento na qualificao dos trabalhadores,
a existncia de poucos dispositivos de fomento cogesto e o desrespeito aos
direitos dos usurios conformam um cenrio sobre o qual se faz necessrio intervir. (BRASIL, 2010)
A PNH surge como uma poltica pblica que se pretende transversal, devendo, pois, permear todos os espaos de produo de Sade, corresponsabilizando os atores envolvidos neste processo, quer sejam usurios, trabalhadores ou
gestores. Entendida dessa forma, humanizar seria, ento, valorizar estes atores.
Mais do que isso, seu contedo ratifica os princpios do prprio SUS, sob a gide e
perspectiva da humanizao, enquanto possibilidade de se construir um sistema
de Sade acolhedor e resolutivo.
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Precedendo o advento da PNH, outras experincias e/ou programas tendo

como proposta central implementar aes em humanizao ajudaram a construir sua historicidade no Brasil. O Programa Nacional de Humanizao da Ateno Hospitalar (PNHAH), trazido por Oliveira e outros (2006) e por Passos e Benevides (2005), um bom exemplo disso. Estes ltimos autores trazem ainda como
exemplos emblemticos que marcaram a trajetria da humanizao, sobretudo
no perodo de 1999 a 2002, como a Carta ao usurio (1999), o Programa Nacional
de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH (1999), Programa de Acreditao Hospitalar (2001), o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento
(2000) e o Mtodo Canguru, voltado para recm-nascidos de baixo peso (2000).
Aps uma dcada de seu lanamento, em 2013, a PNH encontra ainda grandes desafios a serem superados, tendo um longo caminho para sua efetiva implementao, de forma que os princpios do SUS sejam traduzidos em aes efetivas
nas diversas instncias produtoras de Sade, deixando de se constituir em aes
pontuais ou de exceo e passando regra no contexto da Sade pblica nacional, com contedos j incorporados prtica, desde os processos formativos
mais preliminares. Ocorre que, na perspectiva da PNH,
[...] a produo de sade no prescinde da produo de sujeitos e, dessa forma, o confronto de ideias, o planejamento,
os mecanismos de deciso, as estratgias de implementao e de avaliao, mas principalmente, os modos como tais
processos se do, devem confluir para a construo de trocas solidrias e comprometidas com a produo de sade.
(BRASIL, 2004)
A PNH se constri a partir de princpios e diretrizes e se opera atravs de um

mtodo e de dispositivos. Dentre as diretrizes que expressam o chamado mtodo da incluso e o seu desdobramento enquanto poltica pblica de Sade,
propondo mudanas nos modelos de ateno e gesto, est o acolhimento. De
todas as diretrizes que norteiam a PNH, certamente o acolhimento a que melhor expressa o que se espera quando se oferta aes de cuidado ao outro, nas
diferentes dimenses deste e nos diversos pontos da rede. O sentido de estar
com ou estar perto de faz do acolhimento uma diretriz de grande relevncia
tica, esttica e poltica. (BRASIL, 2010)
O que se chama de acolhimento, pode, na verdade, ser compreendido atravs de prismas diversos. De acordo com Cavalcante Filho (2009), a palavra acolhi-
O acolhimento como orientador do processo formativo
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mento portadora de uma polissemia intrnseca, de forma que adquire almas

e sentidos diversos, complementares e que servem de base estruturao da
praxis em Sade. Faz-se aqui referncia ao cuidado que se estabelece pela arte
do encontro com o outro, pela possibilidade de construo de vnculos solidrios,
pela escuta qualificada e responsvel com vistas resolutividade das demandas
e pela possibilidade de troca efetiva de saberes, que estimula o empoderamento, a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, elementos to caros quando se
pretende a efetiva implementao dos contedos da humanizao e como estes
devem, de fato, ser compreendidos.
Um dos grandes desafios colocados aos atores envolvidos na produo de
Sade o de transpor para as aes do cotidiano os princpios norteadores da
PNH e do prprio SUS. (BRASIL, 2010; FRANCO; BUENO; MERHY, 1999) Dessa
forma, o acolhimento como diretriz e dispositivo da PNH convida tais atores ao
exerccio da praxis numa contnua reflexo acerca dos processos de trabalho,
problematizando como se processam tais arranjos internos, seus fluxos e dinmica.
Partindo do pressuposto de que a humanizao traz a produo de sujeitos como condio sine qua non produo de Sade, diversos autores trazem
a importncia do alinhamento dos processos formativos ofertados a estudantes e profissionais com uma atuao condizente com os princpios norteadores
do SUS, tendo em vista as especificidades da praxis em Sade pblica. (ALVES;
AERTS, 2011; SANTORUM; CESTARI, 2011; ROSA; LABATE, 2005; ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004)
No contexto dos processos formativos e da Educao em servio, Ceccim
(2004-2005) salienta que para se produzir mudanas de prticas de gesto e de
ateno se faz necessrio o dilogo com as aes e concepes vigentes, a construo de novos pactos de convivncia e prticas que aproximem os servios de
Sade dos conceitos da Sade integral humanizada e de qualidade, da equidade e
demais marcos da RSB. Na perspectiva da Educao permanente em Sade, Ceccim (2005, 2004) sugere o conceito do quadriltero da formao, composto por
elementos analisadores para pensar/providenciar tais processos. Tm-se, ento,
as anlises da Educao dos profissionais de Sade, das prticas de ateno
Sade, da gesto setorial e da organizao setorial. A proposta que as prticas
educativas devem ser crticas e revisitadas de forma que servios, profissionais e
estudantes possam realizar o necessrio cruzamento entre os saberes formais e
aqueles operadores das realidades.
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ainda Ceccim e Ferla (2009) que traz como a formao dos profissionais de
Sade tem se configurado como o que ele denomina de reservatrio da resistncia contra os avanos da cidadania em sade, de forma que no se aproximou
da histria de lutas, tampouco do projeto de sociedade proposto pela Reforma
Sanitria. Observa-se, ento, um tensionamento de foras entre instituies
formadoras, influncia das corporaes, lgica do mercado de trabalho, dentre
outras, que terminam por conduzir a formao (tcnica e ideolgica) de estudantes e profissionais em direo diametralmente oposta ao que se espera destes
atores quando inseridos no contexto do SUS. Resultado disso , muitas vezes,
a existncia de profissionais que no se identificam com os valores e princpios
norteadores do SUS, impactando de forma negativa nos processos e relaes de
trabalho e, obviamente, na qualidade do cuidado ofertado aos usurios.
Este trabalho se prope a apresentar a experincia do Programa PermanecerSUS como estratgia da Coordenao de Humanizao no Estado da Bahia,
que adota o acolhimento como componente orientador do processo de formao
profissional do futuro trabalhador do SUS e dos modos de operar em Sade.
Metodologia
Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo de reviso de literatura sobre humanizao, acolhimento, formao profissional, Educao em Sade e o
mundo do trabalho, assim como da anlise documental do Programa PermanecerSUS. O estudo de abordagem qualitativa permite compreender a realidade
concreta, os fenmenos e os processos sociais, tornando-se adequada para os
estudos das prticas de Sade e das relaes que se estabelecem entre sujeitos
no exerccio destas prticas. (MINAYO, 2006)
A reviso de literatura priorizou artigos de autores com reconhecimento no
campo da Sade Coletiva e da Educao na Sade, com o intuito de melhor subsidiar a anlise crtica do objeto de estudo. Para isso, foram utilizados artigos e
produes cientficas nas bibliotecas virtuais de acesso livre e gratuito, tais como
Scielo, Lilacs, Medline, EADSUS, Ministrio da Sade, bem como foram analisados documentos normativos como portarias, leis e normas operativas.
A produo de dados foi realizada por meio de anlise documental dos livros de ocorrncia das unidades que recebem o programa, das sistematizaes
da Educao permanente ampliada, relatrio de processo educativo de seleo
do Programa PermanecerSUS (Pesp), os registros dos estudos de casos, como
tambm leitura das narrativas de egressos.
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Programa PermanecerSUS acolhimento e formao

A educao comunicao, dilogo, na medida em que
no a transferncia de saber, mas um encontro de sujeitos
interlocutores que buscam a significao dos significados.
Paulo Freire, 2011.
O SUS movido a gente, e gente que cuida de gente deve ser tratado como
gente. (PAIM, 2009, p. 130) O autor enfatiza a necessidade de valorizao do
trabalhador como sujeito essencial para apoiar as mudanas imprescindveis na
produo em Sade. Nesse sentido, o SUS institui a Poltica Nacional de Humanizao e a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade PNEPS (BRASIL,
2007), com intuito de orientar as mudanas necessrias incorporao de novas
tecnologias para ateno Sade, compreendendo os trabalhadores como atores ativos responsveis pela reconstruo e ressignificao das prticas.
Historicamente, a formao na rea de Sade desenvolve seus campos de
prtica nos cursos de graduao, notadamente, ambientes hospitalares e clnicas, em que persiste, hegemonicamente, o modelo mdico assistencial privatista. Este modelo possui nfase na assistncia mdico-hospitalar e nos servios de
apoio diagnstico voltado para o atendimento individual, curativo e com foco na
doena.
Nessa perspectiva, os profissionais apresentam fragilidades para atuar junto aos problemas de Sade da coletividade, bem como atender a complexidade
das demandas que se apresentam no SUS. Diante desse contexto, as polticas
pblicas de Sade e de Educao que envolvem a formao dos profissionais daquela rea relatadas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN)1-9, nas diretrizes da Comisso Intersetorial de Recursos Humanos do Conselho Nacional de
Sade (CIRH/CNS) e no Frum Nacional de Educao dos Profissionais da Sade
(FNEPAS) evidencia, nos ltimos anos, a necessidade de implementar mudanas na formao profissional, estimulando a criao de prticas que valorizem a
interdisciplinaridade e adoo de metodologias ativas no processo ensino-aprendizagem, que objetivem novas produes de Sade com vistas humanizao e
que contribuam para a qualidade das futuras geraes de profissionais. (LACERDA, 2009)
No caminho da qualificao profissional, vrios programas na perspectiva
da capacitao e atualizao de recursos humanos foram criados em direo
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construo de uma proposta pedaggica na rea da Sade no que tange aos

campos tericos e operativos. (BRASIL, 2003) Nota-se que preciso contribuir
tambm na dimenso tico-poltica do futuro trabalhador da Sade, mediante
uma experincia educativa que rompa com o puro treinamento tcnico e reconhea os elementos fundamentais de formao, alcanando assim o seu carter
transformador.
A formao profissional exige um olhar atento, visto que no tarefa fcil
mudar efetivamente o modo de produzir sade, desenvolver uma atitude crtica
propiciando a criao de espaos pedaggicos relacionais para a corresponsabilizao dos sujeitos, implicando-os como agente de transformao na produo
de sade. Desta forma, vrios programas e polticas foram criados para contribuir
com a reorientao da formao profissional em Sade, a exemplo do Pr-Sade
(2005), PET-Sade (2010), PNEPS (2007), VER-SUS (2004) e, no mbito estadual,
o PermanecerSUS (2008), que se constituiu num dos primeiros investimentos no
campo da integrao ensino-servio no estado da Bahia.
O Programa PermanecerSUS, iniciado em maro de 2008, sob responsabilidade da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (DGTES), em parceria com a Escola Estadual de Sade Pblica (Eesp), estruturas integrantes da
Superintendncia de Recursos Humanos da Sade (SUPERH), no contexto da Secretaria de Sade do Estado da Bahia (Sesab), se traduz como um programa que
integra ensino-servio numa proposta de incluso social, contribuindo, por um
lado, na potencializao do acolhimento e prticas humanizadas nas unidades e,
por outra perspectiva, na reorientao da formao profissional dos futuros trabalhadores da Sade, em consonncia com o projeto tico-poltico do SUS. Neste
mesmo ano, foi lanada a Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao
na Sade do SUS-Bahia (PEGTES), que contm em seus princpios e diretrizes
estratgias que contemplam tanto a dimenso do trabalho em Sade como uma
produo histrica, cultural e poltica, como a dos trabalhadores da Sade como
sujeitos e agentes transformadores de seus saberes e prticas. Neste contexto, o
processo educativo seria como um ato criativo, comunicativo, de corresponsabilizao e produtor de sentidos e significados, capaz de provocar mudanas nos
sujeitos e nas suas prticas, contribuindo assim, para a humanizao da ateno
sade e democratizao da gesto do SUS. (BAHIA, 2012)
O PermanecerSUS organizado de forma a permitir o desenvolvimento de
acolhimento junto aos usurios e acompanhantes nos servios de Sade, desenvolvendo a escuta qualificada, por meio de estgio no obrigatrio, entre o 3 e
o 7 semestre, dos cursos de Sade, bacharelado interdisciplinar, Servio Social e
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Psicologia, das Instituies de ensino superior, contemplando a carga horria de

16h de atividades prticas e 4h de Educao Permanente Ampliada.
O acolhimento desenvolvido pelos estudantes dentro da prtica de estgio como dispositivo da humanizao tambm assumido como orientador do
processo pedaggico, desde o momento da seleo do programa vivencia no
estgio, que aposta no trabalho como princpio educativo, utilizando as experincias do acolhimento para a formao crtico-reflexiva dos estagirios. Nessa
perspectiva, possvel provocar nos estudantes uma postura tica e responsvel
durante seu processo de formao, bem como desenvolver prticas humanizadas nos servios que se encontram
[...] no modelo de desateno, se expressa em um caleidoscpio de maus tratos e desrespeito ao direito sade: filas
vergonhosas para assistncia mdica, descortesia nos guichs, desateno de seguranas, recepcionistas, auxiliares e
profissionais de sade [...]. (PAIM, 2009, p. 89)
No contexto do Programa Permanecer SUS, o acolhimento compreendido

como um dispositivo e diretriz da Poltica Nacional de Humanizao, sendo
[...] o encontro entre usurio e profissional/estagirio que
por meio da escuta qualificada, estabelece uma relao de
vnculo, onde o agente de sade se corresponsabiliza pela
demanda apresentada, como tambm desenvolve processo
de comunicao interna para articulao da rede de servio
de sade, com vista garantia da resolutividade e continuidade da ateno humanizada. (BAHIA, 2008, p. 8)
A prtica de acolhimento estimula os estudantes a estabelecerem vnculos

solidrios com usurios e trabalhadores de modo a potencializar a garantia de
acesso e informao com qualidade fortalecendo o direito dos usurios do sistema de Sade. Essa experincia provoca o repensar na organizao, no cuidado
e ateno por parte do prprio servio de Sade, contribuindo na ampliao do
acolhimento e qualidade da assistncia.
Ademais, os estudantes vivenciam o campo do cuidado como espao de atuao crtica, reflexiva, comprometida, propositiva e tecnicamente competente no
qual produz aes contra-hegemnicas diante do conservadorismo vigente de
algumas prticas educativas desenvolvidas no mbito do SUS. (CECCIM, 200484 |
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2005) Outrossim, experienciam no estgio a prtica interdisciplinar, a formao

de rede, estudo e discusso de caso, Educao permanente visando a aproximao do ensino/servios de Sade sob gesto direta do Estado.
Nesse sentido, o acolhimento, conduta assumida na produo de sade no
estgio do PermanecerSUS, utilizado como orientador das prticas educativas,
se pautando na reflexo do trabalho cotidiano. A metodologia desenvolvida emprega o uso de perguntas geradoras para favorecer o processo de problematizao, por seguinte a introduo de contedos novos e, por fim, a construo da
prtica significativa. Portanto, o acolhimento favorece a produo de sentidos no
fazer em Sade, pois se mobiliza nas relaes concretas que operam realidades,
propiciando a construo de espaos coletivos para a reflexo e avaliao das
prticas no cotidiano, estimulado assim a implantao de outros dispositivos da
humanizao, de modo que seu desenvolvimento e anlise colaboram na formao de sujeitos mais crticos, criativos e propositivos para o trabalho em Sade.
Caminho do programa PermanecerSUS

De sonhao
o SUS feito:
com crena e luta
o SUS se faz.
Ray Lima, 2011.
A DGTES, por meio da Coordenao Estadual de Humanizao da Bahia,

elaborou em 2007 o programa PermanecerSUS, implantado em maro de 2008,
inicialmente, em trs unidades de emergncia do Estado (Hospital Geral do Estado, Hospital Geral Roberto Santos e Hospital Geral Ernesto Simes Filho).
A escolha inicial do espao de implantao se deu devido incipincia do
acolhimento nessas unidades, bem como insatisfao dos usurios com relao ao atendimento desses servios registrado nos relatrios de visitas tcnicas,
ouvidoria e manifestaes na mdia.
Para ofertar respostas concretas ateno qualificada na porta de entrada
das unidades, elegeu-se o acolhimento como diretriz e dispositivo central para
operar o atendimento populao de Salvador. Outra preocupao era que, notadamente, os profissionais de Sade reproduziam prticas tradicionais, focando
sua ao na doena, com fragilidade de escuta e o no reconhecimento do usurio na produo de Sade.
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Diante dessa inteno, a Coordenao Estadual de Humanizao organizou o grupo gestor e condutor do Programa PermanecerSUS para implantao
do acolhimento articulado com a formao profissional. Em seu ano de implantao, houve a conformao da equipe com supervisores, preceptores para o desenvolvimento do acompanhamento pedaggico.
O processo educativo de seleo se constitui, sendo a primeira de responsabilidade das universidades, um segundo momento no qual os estudantes realizam suas inscries pelo site da Eesp e submetem-se avaliao de conhecimentos, e a ltima etapa, que organizada sob o formato de oficinas e vivncias,
pois o programa compreende que esse momento importante para aproximao
do conhecimento do SUS e humanizao, conforme pode-se observar nos depoimentos registrados nos questionrios de avaliao:
Considerei esse processo extremamente vlido, independente de passar ou no a viso
de mundo em relao ao SUS e a sade em si foi grandemente ampliada. Parabenizo os
gestores desse processo e, dessa forma, os futuros profissionais faro grande diferena.
Para mim foi muito mais do que um processo de seleo, foi um perodo de muita aprendizagem, pois mesmo sendo alguns assuntos j vistos na universidade, nunca tinha tido
um espao to rico para discusses e debate. Os facilitadores transmitiram muito conhecimento, alm do trabalho de anlise que estava realizando (que muitas vezes nem eram
percebidos). (Depoimento de candidato 10 PESP, 2013)
Passada a etapa de seleo, os estudantes so dimensionados nas unidades contempladas para o desenvolvimento do acolhimento, responsabilizando
o servio para garantia da resolutividade, com foco na satisfao do usurio: A
gente chega desesperado, sem ter em quem se apoiar e quem procurar e quando encontra uma pessoa que quando chama e atende a gente, a gente j se sente que est com
tudo. (Depoimento de usurio, 2008)
No que concerne o desenvolvimento do acolhimento, foram estruturados os
mtodos e instrumentos: mapa de acolhimento, dirio de campo, relatrios mensais e livro de ocorrncias, no qual o estagirio registra todos os acolhimentos
realizados durante o planto na unidade, qualificando sua ao em categorias
escuta qualificada, acompanhamento/monitoramento dos casos, discusso
com equipe multiprofissional, encaminhamento para a rede interna, orientaes
quanto s normas e rotinas, orientaes para a rede externa, aes de Educao
em Sade e participao em espaos colegiados.
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A vivncia do acolhimento pelos estudantes potencializa as prticas humanizadas do servio que, segundo percepo do trabalhador,
[...] com a implantao do PermanecerSUS, existiram vrias mudanas no hospital, principalmente no atendimento aos pacientes, no acolhimento, a forma de tratar o paciente,
a forma como os meninos chegam pra acolher, pra identificar, pra ver como o paciente
est. (Depoimento de trabalhador na unidade, 2008)
A incorporao de estudantes universitrios de diversos
cursos da rea da sade ao ambiente das organizaes de
sade uma proposta absolutamente pertinente, uma vez
que estes podem vir a ser agentes de mudana nos padres
de assistncia, quebrando a verticalidade do trabalho em
sade, movimentando radicalmente as relaes de poder
e questionando a realizao de aes no-resolutivas que
esto enraizadas no cotidiano de muitos profissionais descrentes da efetividade do acolhimento e das propostas e diretrizes do SUS. (LACERDA, 2009)
Durante o estgio, o estudante provocado a desenvolver competncias exigidas ao trabalhador do SUS e ressignificar sua viso de mundo. Segundo alguns
depoimentos extrados de narrativas dos estagirios, ratificamos essa percepo:
[...] minha formao com essa experincia s fez enriquecer e clarear minha rea
de atuao, pois agora quero atuar no SUS. Fazer parte do SUS minha meta e
contribuir para a sua transformao, assim, a vivncia em uma emergncia favoreceu a aquisio de novas formas de saber e tecnologias leves. (Depoimento de
estudante, 2008)
Assim quando disseram que

o programa vem contribuindo em vrias aspectos como trabalho em equipe, relao com
o usurio do SUS, relao com outros profissionais de sade etc, alm de abrir um espao
para discusso do SUS, tema pouco debatido na faculdade [...]. (Depoimento de estudante, 2008)
Os depoimentos dos estudantes revelam a importncia de conhecer as reais

necessidades de Sade, o processo de cuidado, os contedos do SUS e as competncias exigidas ao profissional dessa rea.
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At o fechamento desse trabalho, o Programa PermanecerSUS j havia realizado 10 processos educativos de seleo, envolvendo 950 estudantes e contemplando 635 estagirios. Atualmente o programa est presente em 14 servios
de Sade, possui 130 estagirios, 22 preceptores e 3 educadores que realizam o
acompanhamento pedaggico.
Consideraes finais
Observa-se que o PermanecerSUS contribui para potencializar o acolhimento, bem como a formao profissional, constituindo-se numa importante estratgia da Coordenao de Humanizao do Estado da Bahia. No entanto, apresentam desafios a ser superados, com relao introduo de novas abordagens
pedaggicas, o embasamento do preceptor no campo epistemolgico da Educao, conferindo-lhe suporte para o trabalho pautado nos princpios pedaggicos,
normalmente no contemplados nos cursos de formao em Sade, exigindo
investimentos para suprir essa necessidade. Outros desafios so o quantitativo
de trabalhadores voltados para atividades de gesto e execuo do programa e
recursos financeiros para o desenvolvimento de suas aes.
Apesar desse cenrio, segundo Lacerda (2009), uma experincia inovadora, de vocao interdisciplinar, implantada em algumas unidades de Sade da rede
pblica do estado da Bahia, que possibilita mudanas na formao dos estudantes.
Desta forma, imprescindvel eliminar a dicotomia Educao-trabalho que
significa a existncia de dois mundos com pouca ou nenhuma comunicao entre
si, observando que a Educao acontece somente em espaos acadmicos dissociados do cotidiano laboral, como tambm a ideia de que o trabalho se restringe
competncia tcnica que no possui aporte terico.
Logo, o PermanecerSUS colabora decisivamente para a formao de profissionais diferenciados, na medida em que, para alm do arsenal tcnico-cientfico,
prprio das respectivas categorias profissionais, a atuao no SUS exige um nvel
mais elevado de envolvimento e compreenso dos pressupostos que o norteiam,
a fim de que se possa ofertar um cuidado de fato integral e resolutivo que contemple as mltiplas dimenses do ser humano.
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MobilizaSUS: estratgias para o fortalecimento do controle

social e gesto democrtica e participativa do SUS/BA
Jamilly Ribeiro1
Larissa Barros
Luciana Chaves
Patrcia Dantas
Tiago Parada
Victor Brando
Introduo
A participao social constitui um desafio para as sociedades democrticas.
No Brasil, essa participao tem desempenhado papel fundamental no processo
de redemocratizao do pas, e, particularmente, no movimento pela Reforma
Sanitria e na construo do Sistema nico de Sade. Quer seja em organizaes da sociedade civil, ou nas instncias formalizadas no mbito institucional, a
participao social tem contribudo para a tomada de decises e para o controle
social na gesto das polticas de Sade.
A proposta, projeto, processo e movimento da Reforma Sanitria Brasileira
tem colocado como eixo central, desde os seus primrdios, a organizao de um
sistema democrtico na rea da Sade, em que os sujeitos interessados possam
protagonizar um amplo debate sobre a Poltica Nacional de Sade, assim como
influenciar seus processos decisrios. (PAIM, 2008) Nesse sentido, j no documento elaborado pelo Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), em 1979
e publicado em 1980, intitulado A questo democrtica na rea de Sade, aparece a
participao social como estratgia de democratizao e justia social articulada
noo de direito Sade e proposta de reforma setorial.
Coordenao estadual MobilizaSUS/Diretoria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/ Superintendncia de Recursos Humanos/Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
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O princpio da participao assumiu papel importante nas formulaes includas no relatrio da 8 Conferncia Nacional de Sade, marco institucional do
processo de reforma, orientando o texto do captulo da Sade na Constituio
Federal de 1988. Essa conjuntura representa um marco histrico e poltico no sentido da reorientao das polticas de Sade no pas. Sabe-se que as discusses
acumuladas nesse processo resultaram na consagrao institucional da Sade
como direito de todos e dever do Estado e deram origem Lei Orgnica da
Sade, de 1990, sendo a participao social referendada na lei 8.142 de 1990, que
institui os conselhos e conferncias de Sade. A participao, nesse contexto,
significa uma fora social imprescindvel para fazer sair do papel as conquistas
sociais e impulsionar as mudanas necessrias nos modelos de ateno e de gesto do SUS. (VALLA, 1998)
Nesse sentido, a gesto participativa no SUS coloca-se como estratgia
fundamental e impulsionadora das transformaes necessrias, propiciando espaos coletivos de formulao conjunta das polticas de Sade. Alm disso, assegura a incluso de novos atores polticos, a escuta das necessidades por meio
da interlocuo com usurias e usurios, movimentos populares e entidades da
sociedade, ampliando a esfera pblica e conferindo legitimidade s polticas de
Estado e, consequentemente, ao processo de democratizao da sociedade brasileira. (BRASIL, 2009b)
Em 2003, assume o governo brasileiro o Partido dos Trabalhadores, cuja
bandeira e projeto sustentam-se no fortalecimento da democracia. Essa conjuntura possibilitou a criao, nesse mesmo ano, da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP) e a publicao de uma Poltica Nacional de Gesto
Estratgica e Participativa no SUS (PARTICIPASUS) e a instituio do Comit Nacional de Educao Popular no SUS (CNEPS), no ano de 2009. Reafirmam-se, assim, os pressupostos da Reforma Sanitria quanto ao direito universal Sade e
de responsabilidade do Estado, valorizando os diferentes mecanismos de participao popular e de controle social na gesto do SUS, especialmente os conselhos
e conferncias de Sade. (BRASIL, 2009b) Ainda em 2006, o Conselho Nacional
de Sade aprovou a Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle
Social no SUS buscando fortalecer os conselhos de Sade como protagonistas
na formulao, fiscalizao e deliberao da poltica de Sade nas trs esferas de
governo. (BRASIL, 2007)
Esses fatos revelam o esforo que vem sendo desenvolvido no mbito institucional para a criao de condies favorveis ao exerccio da participao social, do controle social e da gesto participativa. Esse processo vem sendo acom92 |
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panhando da realizao de diversos estudos e artigos que retratam e refletem

sobre a experincia da participao e do controle social no SUS no Brasil. Esses
trabalhos fazem uma anlise acerca da dinmica, desafios e limites das instncias formais e no formais de participao da comunidade no SUS. As anlises
sobre os fruns que pavimentam o caminho para a democracia participativa no
Brasil conselhos, conferncias, CIB, CIT, colegiados gestores etc levantam
elementos fundamentais reflexo sobre esses coletivos, bem como sobre a
construo do processo democrtico no pas. (CORREIA, 2005; COELHO, 2007;
CRTES, 2009; ESCOREL; MOREIRA, 2009; LABRA 2009)
Na Bahia, o tema da participao e controle social no SUS compe agenda
poltica desde a poca de implantao do Sistema Unificado e Descentralizado
de Sade (SUDS), em 1987 (PAIM, 1989), quando se criou o Conselho Estadual de
Sade. Ao longo do processo de implementao do SUS no estado, durante os 90
anos do sculo passado, desenvolveu-se o processo de criao dos conselhos de
Sade e realizao das conferncias de Sade.
A Secretaria de Sade do Estado da Bahia (Sesab) desenvolve desde 2008
uma experincia no campo da participao e do controle social no SUS, inicialmente um projeto, atualmente configurado como programa, que o Fortalecimento do controle social e da gesto democrtica e participativa do SUS-Bahia
MobilizaSUS o qual contempla um conjunto de aes educativas dirigidas
formao de articuladores regionais e facilitadores municipais, conselheiros
municipais de Sade, militantes de movimentos sociais e estudantes de ensino
mdio e superior, visando ao fortalecimento do processo de gesto participativa
e controle social do SUS.
Dessa forma, o presente artigo busca descrever e analisar a insero do MobilizaSUS na agenda poltica da Sade na Bahia e o seu processo de implantao
e implementao no perodo de 2008 2013.
O MobilizaSUS na agenda poltica da Sade na Bahia

O rearranjo das foras polticas no mbito estadual, nas eleies de 2006,
conduziu ao Governo do estado um conjunto de atores comprometidos com o desenvolvimento da gesto participativa, representando uma novidade no cenrio
poltico baiano no que concerne ao tema.
Isso possibilitou a reinsero da temtica da participao e controle social
na Agenda Estratgica da Sade de 2007 (BAHIA, 2007a) e no Plano Estadual de
Sade, elaborado no perodo 2007-2008 (BAHIA, 2009a), evidenciada no primei-
MobilizaSUS
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ro objetivo do primeiro compromisso de gesto, com um escopo de aes mais

amplo que o que consta no Plano de Sade 2004-2007. (BAHIA, 2004)
O MobilizaSUS, com o subttulo de Estratgias para o fortalecimento do
controle social e gesto democrtica e participativa no SUS-Ba (BAHIA, 2010a),
possui aes que o aproxima da perspectiva movimentista da RBS. (FLEURY,
1997, p. 29)
Apesar do contexto favorvel, somente em 2008 o projeto MobilizaSUS
aparece na Agenda Estratgica do estado. Alguns fatores contriburam para isso
tais como: a realizao da VII Conferncia Estadual de Sade (7 Conferes), antecedendo XIII Conferncia Nacional de Sade, e a reivindicao apresentada
ao governo por representantes dos movimentos sociais organizados, de Salvador, os quais demandaram participao na construo das polticas pblicas de
Sade na Bahia. (PARADA, 2010) Dessa forma, realizou-se o I Seminrio Regional Movimentos Sociais e Sade, desenvolvido no ms anterior realizao da
7 Conferes, cujo objetivo foi construir um canal de dilogo com os movimentos
populares, estimulando a corresponsabilidade social em defesa do SUS e do seu
fortalecimento. (PARADA, 2010)
Formulao e deciso
A formulao do projeto MobilizaSUS considerou os marcos normativos
da Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle Social (BRASIL,
2006b) e do Pacto pela Sade (BRASIL, 2006a), assim como das proposies gerais do Governo do estado para a Sade. (SOLLA et. al., 2007) Destaca-se, logo
na apresentao do projeto, o seu carter intersetorial evolvendo Ministrio Pblico, Educao e Sade, concretizando-se com a criao do grupo de trabalho
GT MobilizaSUS constituindo-se de representaes do Ministrio pblico,
Conselho Estadual de Sade, Sesab, Secretaria da Educao do Estado da Bahia
e Conselho Estadual dos Secretrios Municipais de Sade da Bahia.
Destarte, o marco normativo de referncia do MobilizaSUS pauta-se por
diretrizes que envolvem o dilogo, participao, considerao da experincia,
construo coletiva, autonomia e reflexo crtica. Considera-se que tambm seja
orientado pelo carter poltico da participao como meio de democratizao
do Estado e da sociedade (VIANNA; CAVALCANTI; CABRAL, 2009, p. 240), corroborando para o objetivo geral de [...] ampliar e qualificar a participao da populao na formulao, gesto e controle social das Polticas Pblicas de Sade.
(BAHIA, 2008, p. 7)
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As aes do MobilizaSUS esto hierarquizadas a partir das estratgias principais de desenvolvimento de seminrios e de formao de redes. Na formao
de redes acontece a organizao das aes pela distino das atribuies dos
atores na rede, referenciadas regionalizao com aes, preponderantemente
educativas, emergindo dois atores-chave para a constituio da rede: atores do
locus regional, os articuladores regionais (diretorias regionais de Sade Dires,
diretorias regionais de Educao Direc, Ministrio Pblico e movimentos sociais), com atribuies relacionadas articulao, apoio e referncia, e os atores
do locus municipal, facilitadores (gestores, trabalhadores e usurios do SUS e
professores do ensino mdio), com atribuies relacionadas a desenvolvimento,
qualificao e incentivo.
Implementao
O MobilizaSUS inicialmente encontrava-se configurado a partir de trs
aes estratgicas: Educao permanente de articuladores regionais e facilitadores municipais do MobilizaSUS, Educao permanente para conselheiros municipais de Sade e o curso Participao Popular, Movimentos Sociais e Direito
Sade, de modo que, no ano de 2012, foi incorporada a ao Grupo de Trabalho
em Educao Popular em Sade (Figura 1).
Figura 1 Aes estratgicas do MobilizaSUS.
MobilizaSUS
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Em 2008, foram realizados os I e II encontros do MobilizaSUS para formao de articuladores regionais de Educao permanentes para o controle social
no SUS, alm de iniciado o processo de formao de facilitadores com duas oficinas microrregionais. Assim, a implementao do projeto iniciou-se com a constituio da rede MobilizaSUS atravs da realizao de processos educativos construindo elos e vnculos com 155 articuladores e 1.004 facilitadores.
importante destacar que 2008 foi ano de eleies municipais, cenrio que
de alguma forma influenciou o desenvolvimento das aes de implementao.
Tambm importante apontar que durante esse perodo houve modificaes em
relao concepo do projeto, a partir de um ajuste das metas ao perodo, e
dessa forma o horizonte temporal do MobilizaSUS deixa de estar circunscrito a
um ano assumindo a configurao de programa.
Em 2009, o MobilizaSUS deu continuidade ao processo de qualificao dos
articuladores regionais e formao de facilitadores abrangendo nove microrregies de Sade. Neste ano, dando continuidade ao fortalecimento da participao
e controle social no SUS, foi elaborada proposta para qualificao dos conselheiros de Sade.
Importante apontar que nesse ano publicada a ltima verso do Plano
Estadual de Sade PES 2008-2011, em que o projeto MobilizaSUS aparece como
ao estratgica com o objetivo de Fortalecer a participao e o controle social
no SUS-Bahia. (BAHIA, 2009, p. 60) Identifica-se como ao relativa ao projeto,
dentre outras, a rede de educao permanente e espaos de sociabilizao e debate para gesto democrtica e controle social implantados nas 28 microrregies
de sade, formulao que no aparece em outros instrumentos, sinalizando a
influncia dos atores da Assessoria de Planejamento da Sesab. Outra inovao
importante a apresentao dos princpios da Educao popular como fundamentos do projeto, o que mais claramente evidenciado no relatrio de gesto
de 2010. (BAHIA, 2010b)
A partir de 2009, o MobilizaSUS comea a organizar as Tendas Paulo Freire, inspiradas nos crculos de cultura desenvolvidos na pedagogia freiriana
(FREIRE, 2005), que se constituram como um espao educativo coletivo propcio
liberdade de expresso e produo de cultura, oportunizando aos trabalhadores, gestores, estudantes, representantes de movimentos sociais e populares darem visibilidade s suas aes e construo do debate poltico na rea da Sade.
A primeira Tenda foi realizada em 2009, no 8 Congresso Nacional Rede Unida.
Em 2010, realizou-se uma outra Tenda na I Mostra Integrada de Sade da Famlia
e Vigilncia Sade.
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A partir de 2010, so realizadas outras aes, como um curso para militantes de movimentos sociais e estudantes de nvel superior em Sade, realizado
em parceria com o Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia,
contemplando 60 participantes de diversos segmentos e cursos com os conselheiros de Sade, no perodo de 2010 a at 2013, que abrangem at ento 18 microrregies de Sade, 207 municpios e 2284 conselheiros municipais de Sade.
O curso com os conselheiros surge quando o GT do MobilizaSUS propunha
uma agenda para construo coletiva de um curso para ser realizado junto com
os CMS. O curso construdo pelo GT do MobilizaSUS foi executado em 2010. A
partir de 2011, a conduo e execuo do curso passou a ser responsabilidade do
grupo gestor/coordenao do MobilizaSUS, cuja formao reduziu-se a trabalhadores e trabalhadoras da DGTES, no havendo mais participao da Secretaria
de Educao do Estado da Bahia, do CES, do Cosems ou do Ministrio Pblico.
Atualmente, o curso organizado e realizado atravs dos atores DGTES/
MobilizaSUS, podendo contar com a colaborao de articuladoras e articuladores do MobilizaSUS nas Dires, que so responsveis pela organizao da infraestrutura e da mobilizao dos conselhos municipais de Sade. A Educao
permanente para o controle social e a Educao popular foram os principais pressupostos tico-metodolgicos utilizados para a construo do curso.
Alm dos espaos e encontros presenciais, fez-se uso das tecnologias disponveis para capilarizar os processos educativos e de gesto, a exemplo da realizao de 7 videoconferncias com as 28 microrregies para animar e fortalecer
a rede, desenvolver processos educativos e mobilizar sujeitos para realizao das
conferncias municipais e estadual de Sade. Dessa forma, a rede MobilizaSUS
esteve comprometida com as aes de mobilizao e participao nas conferncias municipais de Sade e, tambm, no apoio organizao e realizao da 8
Conferes Conferncia Estadual de Sade, especialmente da Tenda Maria Felipa,2 do acolhimento e do espao de cuidado integral.
Com a aprovao da Poltica Nacional de Educao Popular em Sade e do
Programa de apoio poltica nacional de Educao permanente para o controle
social no SUS, o MobilizaSUS amplia o seu escopo de aes em 2013 contribuindo
para o desenvolvimento do curso de Educao popular para agentes comunit-
Com o objetivo de homenagear uma mulher negra que lutou pela independncia da Bahia, a Tenda Maria
Felipa configurou-se enquanto espao de dilogo sobre o subeixo Participao, controle social e incremento ao comunitria, rodas de conversas, expresses da arte popular, alm de atividades coletivas
de cuidado, fortalecendo a ideia-fora de levar o SUS para a praa.
MobilizaSUS
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rios de Sade e agente de endemias e o curso nacional de Ativao para o desenvolvimento da prtica para o controle social no SUS QualiConselhos.
O conjunto dessas aes aponta para a ampliao do debate sobre os sentidos e significados da participao social, do controle social e da luta pelo direito
Sade no SUS, a ampliao do conhecimento dos participantes sobre o SUS, reconstruo da viso acerca do sistema de Sade brasileiro e o seu protagonismo
na luta pela efetivao do direito a Sade.
De uma forma geral, no desenvolvimento das oficinas busca-se utilizar tcnicas de construo coletiva das atividades, integrando rodas de conversaes e
exposies dialogadas, trabalhos em grupo com a utilizao de tcnicas de animao envolvendo msica, arte, expresso corporal, prticas de cuidado, dramatizao e sistematizao, produo de painis, construo de cartazes, dramatizaes como o Teatro Frum de Augusto Boal. Os trabalhos so realizados em
pequenos grupos com uma mdia de 25 pessoas por grupo, tendo um facilitador,
geralmente tcnicos da DGETS, e um apoiador, trabalhador(a) das Dires.
importante considerar que os processos formativos com os conselheiros
de Sade constituem-se como espaos de construo de redes para o fortalecimento do controle social no mbito regional e estadual.
Consideraes finais
Para a consolidao do SUS, a formulao da poltica de Sade deve emergir dos espaos onde acontece a aproximao entre a construo da gesto descentralizada e participativa, o desenvolvimento da ateno integral Sade e o
fortalecimento da participao popular, com poder deliberativo. (BRASIL, 2007)
Os processos educativos do MobilizaSUS pretendem estimular uma gesto
democrtica e participativa na Bahia atravs do incentivo a formas coletivas e
emancipatrias de aprendizado e leitura da realidade no cotidiano de Sade no
estado, incentivo a participao popular no SUS e a construo do dilogo com as
prticas e desejos dos movimentos populares. Possibilitar a incluso e participao dos sujeitos nesses espaos de discusso propiciar o exerccio da cidadania,
atuando na efetivao do sujeito enquanto agente transformador da sociedade.
Apesar dos avanos, sua implementao tem revelado a dimenso do desafio de se efetivar uma gesto participativa do SUS, evidenciando os limites do Estado e a histrica carncia da sociedade pela vivncia de processos democrticos
participativos. Considerando as discusses de Mrio Testa (1992) sobre o poder
nas organizaes de Sade, podemos considerar que h fragilidades e limites re-
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lacionados mobilizao de poderes poltico, administrativo e tcnico por parte

dos atores envolvidos no mbito institucional, associadas, entretanto, a uma potncia transformadora do mtodo. (PARADA, 2010)
Entretanto essa vivncia aponta que se precisa ainda ser mais inventivo e
ousado, na radicalizao da democracia na construo do direito Sade. Precisa-se dar conta de construir condies de espao, tempo e sujeitos para forar os
limites da instituio para a participao popular, ao tempo em que se luta para
a construo de outra hegemonia em termos de valores na sociedade, resgatando conceitos como solidariedade, amorosidade e respeito, ratificando-se assim o
lugar estratgico da Educao popular em Sade.
A gesto participativa requer a adoo de prticas e mecanismos que efetivem a participao da comunidade e dos profissionais de Sade na formulao e
fiscalizao das polticas de Sade. Isso pressupe a ampliao de espaos pblicos e coletivos para o exerccio do dilogo e da pactuao das diferenas, de
forma a construir um conhecimento compartilhado sobre Sade, preservando a
subjetividade e a singularidade presentes na relao de cada indivduo e da coletividade e, principalmente, estimulando a autonomia. (BRASIL, 2007)
O campo da participao e do controle social no SUS nos desafia a desenvolver estratgias que estimulem a autonomia dos sujeitos dentro de uma mquina
estatal, que muitas vezes dificulta a realizao das aes pela prpria estrutura
histrica e poltica, pela burocracia e pela disputa de interesses.
Cabe registrar que a Sade, enquanto poltica social, resultado das formas de orientao poltica da gesto do Estado capitalista, no podendo este ser
compreendido como uma entidade intrnseca, mas como uma relao social,
como a condensao material de uma relao de foras entre classes e fraes
de classe, que se expressam, de maneira sempre especfica, no seio desse Estado. (POULANTZAS, 2000) Nesse sentido, diversos militantes do movimento pela
Reforma Sanitria e do movimento de Educao popular em Sade, como frao
da classe trabalhadora, permeiam as fissuras, divises e contradies internas
do Estado com suas lutas e necessidades histricas, que, nesse caso, buscam
engendrar foras na perspectiva movimentista da RSB, reafirmando como estratgias o desenvolvimento da conscincia sanitria, a mobilizao e organizao
das classes subalternas como alguns caminhos para contornar o pessimismo da
razo. (PAIM, 2008)
Mesmo diante de tantos impasses e desafios assinalados, uma conjuno de
elementos e fatos polticos construiu e constri uma janela de oportunidades
que possibilita os avanos no processo democrtico. Nesse sentido, os diversos
MobilizaSUS
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atores da rede MobilizaSUS devem seguir produzindo coletivamente processos

de reflexo e crtica s suas prticas e as dos sujeitos, como tambm fomentando a participao como maior exerccio pedaggico para a cidadania. Colaborar
na construo da aptido crtica e empoderamento dos sujeitos condio sine
qua non para constituio de atores sociais capazes de colocar suas agendas no
Estado e, desta forma, produzir decises que afetem significativamente a vida de
uma sociedade.
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MobilizaSUS
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Satisfao e reteno no trabalho: a percepo dos

coordenadores mdicos da assistncia em cinco hospitais
da Secretaria da Sade do Estado da Bahia
Rosangela Maria Regis Duarte Katayose1
Sheyla Maria Lemos2
Carla Loureno Tavares de Andrade3
Introduo
Na rea da Sade na Bahia, vrias pesquisas de avaliao de satisfao realizadas focalizam a perspectiva dos usurios em relao aos servios ofertados
tanto na rede pblica quanto na rede privada. Explorar a temtica da satisfao
sob o ponto de vista dos coordenadores mdicos possibilitou suscitar reflexes
sobre os processos e espaos de trabalho, bem como sobre a dinmica e clima
das organizaes, neste caso, hospitais da Secretaria Estadual de Sade.
Para tanto, este estudo tomou como referncia o conceito de satisfao
no trabalho que, segundo Robbins (2002), seria a atitude geral de um indivduo
em relao ao seu trabalho, envolvendo a as relaes de trabalho (relaes de
poder), a organizao desse trabalho, o ambiente, as polticas e programas de
gesto, as tecnologias utilizadas pela organizao, sua histria, o ambiente econmico-financeiro, as metas e objetivos previstos, as expectativas e desejos dos
trabalhadores, entendidos de forma individual e coletivamente.
1
2
3
Assistente social da Superintendncia de Recursos Humanos em Sade da Secretaria da Sade do Estado

da Bahia, especialista em Sade Publica pela Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS), mestre
em Gesto do Trabalho e Educao em Sade pela Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz.
Mdica, tecnologista de Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, Doutora em Sade
Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz.
Estatstica, tecnologista de Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, doutora em Sade
Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz.
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Com base no conceito acima, buscou-se analisar os fatores de reteno/satisfao e assim identificar as razes e os porqus dos coordenadores mdicos
permanecerem nos seus postos de trabalho, e, com base nos achados, propor
ajustes e adequaes, se necessrias, na Poltica Estadual de Gesto do Trabalho
e Educao na Sade (Pegtes) da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab). (BAHIA, 2011)
O termo reteno foi tomado de emprstimo da rea de administrao de
empresas, considerando que, na Sade, fixao usualmente mais utilizado na
bibliografia do campo e , a grosso modo (tendo em vista que no foi possvel
fazer um estudo mais aprofundado sobre essa diferenciao), mais utilizado
quando se trata de discutir estratgias para fixar profissionais em reas remotas,
isoladas e de maior vulnerabilidade. No caso de reteno, seu emprego maior
quando se tratam de estratgias para reter os bons profissionais numa determinada organizao. E que, para este estudo, foi o termo mais adequado.
Foram escolhidos para o estudo de campo cinco unidades hospitalares
componentes da rede de ateno da Sesab que foram objeto de projeto-piloto
de dimensionamento da fora de trabalho: Hospital Geral do Estado (HGE), Hospital Geral Roberto Santos (HGRS), Hospital Geral Menandro de Faria (HGMF),
Hospital Manoel Vitorino (HMV) e a maternidade Instituto de Perinatologia da
Bahia (Iperba).
O objetivo deste estudo foi identificar os fatores que contribuem para a reteno/satisfao no trabalho, na percepo dos coordenadores mdicos, nessas
cinco unidades hospitalares, assim como caracterizar a importncia e satisfao
atribudas, estabelecendo uma ordenao de prioridades entre eles e relacionar
a importncia e satisfao a caractersticas tais como faixa etria, tempo de formado e tempo no hospital.
Para Menezes (2002), grande importncia tem sido dada ao estilo democrtico na gesto das organizaes. O autor aponta teorias de autores contemporneos na rea de administrao, relacionando-as com a cooperao e comprometimento dos trabalhadores mediante a adoo de estilos administrativos
mais democrticos, capazes de reduzir os conflitos inevitveis entre os objetivos
organizacionais e os individuais, pressupondo que o empregado quer participar
de forma responsvel, do processo decisrio organizacional, contribuindo com o
seu potencial para a busca criativa de solues.
Da a nfase em mecanismos e estratgias de motivao desses trabalhadores, a partir de incentivos mais complexos e diversificados que podem ser materiais ou psicossociais, como na valorizao do trabalho em equipe, nas decises
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descentralizadas, na autoridade baseada no conhecimento e na escuta, na relao de confiana nas pessoas, no maior desenvolvimento das potencialidades do
trabalhador e na multiespecializao (em substituio rgida especializao e
mecanizao do trabalho). Menezes (2002) refere-se ao ranqueamento, no qual
as cinquenta consideradas melhores empresas brasileiras para se trabalhar apresentaram em comum dirigentes preocupados com a motivao dos funcionrios
e com a satisfao de suas necessidades materiais e psicossociais. Sob o ponto
de vista dos empregados, foram considerados de maior importncia aspectos
como: valorizao e respeito pelos superiores, possibilidade de aprendizado e de
exerccio de novas funes ou de cargos mais complexos, mediante, inclusive, job
rotation,4 autonomia, liberdade de expresso, promoo de mudanas no trabalho, autogerenciamento e ambiente informal.
Vroom (1964), citado por Furnaletto e outros (2011), reconhece como fator
de reteno das pessoas a satisfao com o trabalho, e, como determinantes
dessa satisfao, so relacionados aspectos como o bom relacionamento com o
supervisor direto, o trabalho em grupo, o controle sobre os mtodos e o ritmo do
trabalho, desempenho, salrio, oportunidade de promoo e horas de trabalho,
a especializao etc.
Se no setor privado recorrente a preocupao com a identificao de fatores que influenciam na satisfao do trabalhador, no setor pblico, e especificamente na rea de Sade, este tema ainda precisa ser melhor explorado.
Para Mussak (2010), a Teoria dos Dois Fatores defendida por Frederick Herzberg (1966) sobre fatores motivacionais e higinicos contribuiu para a compreenso da questo da motivao no ambiente de trabalho dos coordenadores mdicos dessas organizaes hospitalares.
Segundo Mussak (2010), Herzberg conseguiu verificar que a satisfao estaria mais relacionada aos aspectos do prprio trabalho em si, enquanto que a
insatisfao estaria mais relacionada aos elementos do ambiente de trabalho,
levando-o a concluir que o contrrio de insatisfao no a satisfao. Isto o leva
a deduzir que o suprimento daquilo que as deixa insatisfeitas no as leva necessariamente satisfao ou vice-versa.
Para Herzberg citado por Mussak (2010), os fatores motivacionais, tais como
realizao e responsabilidade, esto diretamente relacionados com o trabalho
em si, ou seja, ao contedo do trabalho. Por outro lado, os fatores de manuteno
4
Rodzio de funes promovido pela empresa. O objetivo capacitar os funcionrios nas diversas reas, para
que adquiram uma experincia global na organizao.
Satisfao e reteno no trabalho
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esto principalmente relacionados ao contexto de trabalho, porque esto mais

ligados ao ambiente que envolve o trabalho.
Segundo Gil (2007), a aceitao da teoria de Herzberg no autoriza desconsiderar os fatores higinicos e diz que aumentar os salrios no necessariamente leva as pessoas a trabalhar com mais afinco, mas pode deix-las satisfeitas o
bastante para que outros fatores possam motiv-las. No entanto, se as condies de trabalho e o salrio provocam insatisfao, isso as deixam desmotivadas,
e dificilmente outro elemento ser capaz de motiv-las.
Bergamini (1989) corrobora com a afirmativa de que, tomando por base tudo
que j se pesquisou at hoje sobre motivao, fundamental se levar em conta
diversas outras variveis relacionais motivao. Ao referir motivao no trabalho, a autora afirma que existem dois aspectos intrinsecamente imbricados,
quais sejam, o indivduo e a organizao. Isto significa considerar as estruturas e
processos organizacionais, assim como a complexidade do comportamento motivacional e da necessria humildade no reconhecimento da pouca capacidade
das organizaes e da rea de Gesto do Trabalho, sobre a responsabilidade de
motivar pessoas.
No entanto, a autora acima chama ateno para os equvocos atribudos
motivao aquilo que ela denomina de movimentao, ou seja, quando um
fator externo provoca um movimento positivo ou negativo, na maioria das vezes
o movimento produzido em razo de algo, de busca, e no a motivao, que
de carter individualizado, subjetivo e exemplifica: o amor no passa a existir por
causa de prmios extrnsecos que se pode receber ao senti-lo. A autora alerta
para a tentao de atribuir a outros, objetivos que so nossos. Por outro lado,
perceber a identidade individual e as diferenas entre as pessoas possvel pelo
menos, evitar a desmotivao
Pouco se tem estudado no mbito dos interesses e razes para que, e por
que, alguns mdicos permanecem por maior tempo nos seus postos de trabalho
mesmo em ambientes organizacionais desfavorveis, enquanto outros realizam
trocas frequentes de unidades ou de postos dentro do mesmo local de trabalho.
Propor e implementar polticas de pessoal de modo que o trabalho represente
uma dimenso para alm daqueles que incorporam o vis ideolgico da causa em
defesa do SUS um desafio para a rea de Gesto do Trabalho.
Perceber as distintas formar de organizao do trabalho mdico, seja na
produo estatal de servios, no caso, numa organizao hospitalar e no trabalho assalariado, ou na prtica liberal e autnoma do mdico, fundamental para
a compreenso sobre o objeto deste estudo, que tem a finalidade de oferecer pis106 |
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tas para nortear polticas de Gesto do Trabalho inseridas na lgica e possibilidades do setor pblico de Sade.
Embora esses fatores colaborem para a compreenso da dinmica de permanncia ou no nos hospitais, h uma complexidade nessa categoria profissional alm da simples anlise de fatores para tanto.
Para Machado (1997), a corporao mdica adquiriu um vasto poder, que
se baseia no slido conhecimento cientfico que lhe confere reivindicar para si o
monoplio da cura. O profissional mdico um exemplo tpico de profisso que
conseguiu desenvolver acmulo cognitivo, com exclusivo e vasto mercado de trabalho e forte credibilidade social, sendo esta credibilidade consolidada graas s
reivindicaes da corporao com o apoio do Estado, que lhe concedeu prerrogativas legais para seu exerccio exclusivo.
Este vasto conhecimento lhe confere o status de expert. doena aplica-se o
conhecimento mdico, para esclarecer e desvendar causas, definir diagnsticos e
tratamentos. Num dado momento, esta expertise tornou-se exclusiva deste profissional, colocando na ilegalidade e clandestinidade todos os praticantes empricos e curiosos dessa prtica.
No entanto, esta corporao vem passando por transformaes. O hospital
o espao privilegiado para evidenci-las. A medicina atual tem suas prticas
desenvolvidas predominantemente em estruturas organizacionais, tanto pblicas como privadas. A institucionalizao do trabalho mdico uma questo relevante que traz um grande desafio poltico para a profisso, principalmente no
que se refere s grandes mudanas no mundo do trabalho. A burocratizao, a
segmentao, a rotinizao e a padronizao dos atos mdicos so fenmenos
recorrentes hoje na prtica mdica.
Para Machado (1997), essa categoria vem perdendo autonomia, poder monopolista e o ideal de servio. A pauta da categoria atualmente gira em torno de
questes como as ms condies de trabalho, o assalariamento crescente, o reordenamento do processo de trabalho, a reorganizao da equipe de Sade, com
a incluso de outras categorias profissionais, e as questes sindicais. O poder e o
saber, que at ento era exclusividade dos mdicos, esto sendo questionados e
partilhados com outros profissionais da rea da Sade, a exemplo de psiclogos,
enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas e de outras reas, como os engenheiros biomdicos e tcnicos que lidam com sofisticados equipamentos de apoio
diagnstico e tratamentos.
No entanto, Schraiber (1995) afirma que as teses sobre a desprofissionalizao da Medicina pecam por desconsiderar o papel que a autonomia desempenha
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na preservao de espaos de deciso no trabalho mdico e a sua capacidade de

reconstruir arranjos de mercado para si. Alm do que, seu trabalho se cristaliza
na relao mdico-paciente, se configurando essencialmente em momentos de
autonomia. A autora diz ainda que os avanos tecnolgicos e de produo cientfica provocam cada vez mais o surgimento de novas especialidades e subespecialidades. Apesar de essas novas especializaes produzirem efeitos positivos na
credibilidade social (preciso diagnstica, tratamento e prognsticos mdicos),
provocam, por outro lado, uma progressiva dependncia do mdico a tcnicas e
recursos tecnolgicos cada vez mais sofisticados.
O trabalho em Sade geralmente conflita com a rea do planejamento,
tanto no setor pblico como no privado, especialmente no caso da prestao de
servios mdicos, envolvendo interesses dos usurios com o estado, quando
deste a tarefa de planejar a ateno Sade de forma ampliada e com a qualidade exigida pela sociedade, e de regular a atividade mdica. Conflita tambm com
os empresrios, levando-os ao controle de consumo e regulao do processo de
trabalho para assegurar a lucratividade empresarial.
Lima (2009) afirma que, apesar da organizao hospitalar trabalhar com um
conjunto de programas padronizados, a corporao profissional mdica lida com
os conhecimentos e habilidades prprias que so aprendidas durante a profissionalizao e gerados fora da organizao hospitalar, nas universidades e nas associaes profissionais, e que esses profissionais tendem a se identificar muito mais
com os valores da corporao do que com os da organizao onde trabalham.
Segundo a autora acima, os mdicos atuam com relativa independncia
numa organizao em relao aos dirigentes, em relao aos demais profissionais e na relao que se estabelece com o paciente. Ao definir o diagnstico e
qual o tratamento a ser aplicado, ele determina assim as principais despesas da
organizao e influencia sobremaneira nas decises referentes a seus objetivos.
A partir dessas decises, vrios outros processos de trabalho so desencadeados.
Finalmente, sendo a autonomia inerente ao trabalho mdico, ela deveria
estar inserida numa funo social de prestao de servios com a finalidade de
melhorar a Sade do paciente e no atender aos interesses especficos dele e/
ou da sua corporao, que muitas vezes so conflitantes com os da populao.
Para tanto, importante a sua regulao por parte do poder pblico, ainda que
de forma pactuada, consensual.
Procurar compreender o grau de importncia e satisfao atribudos pelos
mdicos aos fatores extrnsecos e intrnsecos numa organizao hospitalar poder oferecer subsdios e contribuies aos processos de negociao, principalmente
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aqueles relacionados a questes de autonomia, de identificao de interesses convergentes entre esses profissionais, assim como entre a organizao e a sociedade.
Mtodos
Os instrumentos de pesquisa captaram a percepo dos coordenadores mdicos da assistncia sobre a importncia de fatores em uma situao hipottica
(H) e a satisfao em uma situao real (R) na unidade em que trabalham.
Utilizou-se uma escala de satisfao no trabalho (EST), baseada no ndice
Descritivo do Trabalho (IDT), que, segundo Spector (2004), a modalidade mais
utilizada entre os pesquisadores. O Job Descritive Index (JDI), em portugus ndice Descritivo do Trabalho uma escala da autoria de Pat Smith, de 1969, que
foi depois construda sob uma nova verso de Warr e Routlege, em 1983. O ndice
Descritivo do Trabalho (IDT) permite determinar o grau de satisfao/insatisfao
e os fatores que desencadearam essa maior ou menor satisfao. Outra vantagem
deste instrumento psicomtrico a sua facilidade de administrao, uma vez que
se encontra adaptado a uma cultura de empresa, segundo Noronha (2005).
Os instrumentos de coleta de dados (dois questionrios) foram construdos
e adaptados com base no instrumento de coleta de dados do Relatrio Tcnico:
A aplicao de um instrumento para o dimensionamento da fora de trabalho em
hospitais pblicos estaduais e a avaliao dos gerentes dos servios quanto aos
determinantes que influenciam na gesto de Recursos Humanos e na organizao dos processos de trabalho, de autoria da professora Ana Maria Malik (2010),
em hospitais pblicos de So Paulo, em 2010.
Os questionrios, praticamente iguais, foram estruturados predominantemente por perguntas fechadas, referentes aos fatores de reteno e satisfao
no trabalho. O questionrio 1 captou a percepo da importncia destes fatores
em uma situao hipottica (H) e o questionrio 2, a satisfao com eles em uma
situao real (R) na unidade em que trabalha.
A importncia indicou o quanto o fator foi considerado, em uma situao
hipottica, importante e desejado para o entrevistado, tendo em vista sua reteno/satisfao no trabalho. J a satisfao indicou o quanto o fator foi percebido
pelo entrevistado no seu trabalho, em uma situao real, como adequadamente
atendido para sua reteno/satisfao no trabalho.
Os dois questionrios contemplaram questes que se relacionavam caracterizao das chefias, aos aspectos gerais do trabalho e organizao dos
processos de trabalho no hospital.
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Foram entrevistados 78 coordenadores, correspondendo 95% do total de

coordenadores mdicos existentes no momento de realizao do estudo, nos
cinco hospitais da Sesab escolhidos. A principal razo de no se ter entrevistado todos os coordenadores deveu-se dificuldade de conciliao da agenda de
algumas chefias com a da pesquisadora.
Para caracterizar o perfil desses coordenadores, foram adotadas as seguintes variveis: unidade hospitalar em que trabalha, sexo, idade, tempo de formado, tempo de trabalho no hospital, tipo e nmero de vnculo(s) de trabalho.
De acordo com Spector (2004), para o estudo da satisfao no trabalho existem duas abordagens, a abordagem global, que considera a satisfao no trabalho como um sentimento nico e global em relao ao trabalho, e a abordagem
em facetas, ou aspectos. Nesta abordagem, uma pessoa apresenta diferentes
nveis de satisfao em relao s vrias facetas.
Vrias escalas podem ser utilizadas para avaliar a satisfao. No entanto,
no se pode desconsiderar a dificuldade em construir instrumentos que sirvam
para medir a satisfao enquanto atitude ou a avaliao que cada um de ns faz
do contedo, da organizao e das condies do trabalho, operao que sempre mental e emocionalmente complexa diz Spector (2004).
Neste caso, os referidos fatores poderiam ser considerados pelos entrevistados como capazes de reter/satisfazer no trabalho (S), como no sendo capazes (N) ou como sendo indiferente (I). Quando assinalado como capaz de reter/
satisfazer (S), ao fator era atribudo um grau de importncia de 1 a 5. Na situao
hipottica, o 1 era o menos importante e o 5 o mais importante, e, na situao
real, o 1 era o menos satisfeito e o 5, o mais satisfeito. Para efeito de anlise, as
notas atribudas foram agrupadas em trs categorias: alta importncia (notas 4 e
5), mdia importncia (nota 3) e baixa importncia (notas 1 e 2).
Resultados
Os resultados apresentaram, alm do grau de importncia e satisfao frente aos fatores de satisfao/reteno relacionados a aspectos gerais e de organizao dos processos de trabalho, a caracterizao dos entrevistados.
Caracterizao dos entrevistados
Quanto distribuio dos entrevistados por hospitais, o nmero de coordenadores, como esperado, acompanhou o porte do hospital. O Hospital Geral
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Roberto Santos, que apresentou maior nmero de leitos (800) e de oferta de servios, concentra o maior nmero de coordenadores (57,8%).
Quanto distribuio dos entrevistados por sexo, identificou-se que, do total de 78 coordenadores entrevistados, 32,1% so do sexo feminino.
Na distribuio dos coordenadores por faixa etria, observou-se que a maioria deles possui menos de 40 anos (39,7%) e que apenas 6,4% deles referiram 60
anos ou mais. A mdia de idade dos entrevistados foi de 45,4 anos, tendo como
idades mnima e mxima 31 e 65 anos, respectivamente.
Em relao ao tempo de formado, a grande maioria, 91,0%, possui dez ou
mais anos de formados.
Quanto ao tempo de trabalho referido pelos coordenadores mdicos em
suas unidades hospitalares, independentemente de estarem exercendo ou no
a funo de coordenadores, identificou-se que 46,2% deles trabalham a menos
de dez anos.
Observou-se que o tipo de vnculo predominante o estatutrio (46,8%), seguido de pessoa jurdica (26,2%) e de vnculo terceirizado (18,0%). Vale ressaltar
que pessoa jurdica no se caracteriza na Sesab como vnculo de trabalho, pois a
modalidade de contratao por servio. No entanto, para efeito deste estudo,
ele foi considerado como tal, uma vez que se configura como forma de vinculao
contratual para a prestao de servio nas unidades hospitalares consideradas
no estudo.
Outro dado que chamou ateno foi o fato de que apenas 4,2% dos coordenadores possui cargo comissionado.
Apesar de haver 78 coordenadores mdicos, um nmero maior de vnculos
(122) se explica porque h acmulo de vnculos por um mesmo coordenador.
Quanto ao nmero de vnculos que um coordenador mdico tem em um
mesmo hospital, observou-se que 46,2% das chefias possuem apenas 1 vnculo,
39,7% possuem 2 vnculos e 15%, 3 vnculos ou mais.
Ranqueamento da importncia e satisfao atribudas aos fatores de
reteno/satisfao pelos coordenadores mdicos
As Tabelas 1 e 2 abaixo apresentam uma ordenao de importncia e de satisfao, respectivamente na categoria alta (na qual o fator foi mais importante
ou o fator com o qual o entrevistado estaria mais satisfeito, considerando as condies reais em seu trabalho) segundo a perspectiva dos coordenadores mdicos
entrevistados.
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A importncia indicou o quanto o fator foi considerado, em uma situao

hipottica, importante e desejado para o entrevistado, tendo em vista sua reteno/satisfao no trabalho. J a satisfao indicou o quanto o fator foi percebido
pelo entrevistado no seu trabalho, em uma situao real, como adequadamente
atendido para sua reteno/satisfao no trabalho.
No que se refere aos fatores contemplados nos aspectos gerais (25 fatores)
na Tabela 1, destacaram-se os seis fatores mais importantes do ponto de vista hipottico para reteno/satisfao no trabalho, quais sejam: 1) remunerao justa
em relao ao trabalho que executa, 2) condies de trabalho, 3) remunerao
no hospital, 4) resolutividade no atendimento, 5) remunerao justa em relao
aos demais com mesma ocupao e 6) remunerao justa em relao aos demais
com mesma formao. Chama a ateno como sendo de elevada importncia a
maior parte dos aspectos que relacionam com a remunerao (exceto a remunerao varivel, que ficou em 11 lugar).
Por outro lado, destacaram-se tambm, na Tabela 1, os primeiros seis fatores considerados com maior grau de satisfao nas condies reais de trabalho
que foram: 1) flexibilidade no horrio, 2) estabilidade no local em que trabalha, 3)
localizao da unidade, 4) estabilidade de vnculo, 5) perfil do hospital e 6) estabilidade das lideranas de equipe.
H uma defasagem entre importncia atribuda e satisfao alcanada,
uma vez que os fatores considerados como mais importantes foram classificados
com menor grau de satisfao (nos ltimos lugares da ordenao).
Tais fatores esto a seguir apresentados contrapondo as ordenaes atribudas importncia e satisfao: remunerao justa em relao ao trabalho que
executa (1 e 18); condies de trabalho (2 e 20), remunerao no hospital (3
e 23), a resolutividade do atendimento (4 e 13), remunerao justa em relao
aos demais com mesma ocupao (5 e 16 ) e remunerao justa em relao aos
demais com mesma formao (6 e 19).
Igualmente os fatores para os quais os coordenadores indicaram maior
satisfao no trabalho, sendo classificados nos primeiros lugares, so fatores
pouco valorizados por eles como importantes para a sua reteno/satisfao no
trabalho (classificados nos ltimos lugares da importncia atribuda).
A seguir os fatores so apresentados contrapondo sua ordem de satisfao
com a ordem de importncia: flexibilidade de horrio (1 e 19), estabilidade no
local em que trabalha (2 e 18), localizao da unidade (3 e 24), estabilidade
de vnculo (4 e 20), perfil do hospital (5 e 16) e estabilidade das lideranas de
equipe (6 e 15 ).
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Tabela 1 Fatores de reteno/satisfao aspectos gerais segundo ordem de importncia e de satisfao na categoria alta para os coordenadores mdicos
dos cinco hospitais da Sesab. Bahia, 2011-2012 (Hipottico e Real)
Fatores
Remunerao justa em relao ao trabalho que executa
Condies de Trabalho (infraestrutura, equipamentos, insumos etc.)
Remunerao no hospital
Resolutividade do atendimento no hospital
Remunerao justa em relao aos demais com a mesma ocupao
Remunerao justa em relao aos demais com a mesma formao
Atuao da equipe de Enfermagem
No de profissionais na equipe em que atua
Plano de Carreira, Cargos e Vencimentos
O hospital ser considerado como referncia de qualidade na sua rea de
atuao
Possibilidade de remunerao varivel em funo do desempenho
(produo e qualidade)
Estabilidade da direo geral do hospital
Estabilidade da equipe que trabalha
Atividades de ensino na unidade
Estabilidade das lideranas de equipe
Perfil do hospital (considerando a tipologia assistencial)
Possibilidade de referncia para outra unidade
Estabilidade no local que trabalha
Flexibilidade de horrio
Estabilidade de vnculo
Conforto oferecido na unidade
Existncia de servio de ateno sade do trabalhador no hospital
Possibilidade de aumento na remunerao com plantes extras
Localizao da unidade
Flexibilidade de vnculo
Ordem
(Hipottico)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ordem
(Real)
18
20
23
13
16
19
11
14
25
10
10
11
24
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
9
7
12
6
5
22
2
1
4
21
17
15
3
8
Este resultado corrobora com a lgica defendida por Herzberg em relao

ao que ele considerou como fatores extrnsecos, ou seja, o grau maior de satisfao dos coordenadores mdicos estaria mais relacionado s necessidades higinicas, que dizem respeito s situaes de bom salrio, boas relaes com os
colegas, boas condies de trabalho, entre outras.
Entretanto, alguns fatores, nos quais h uma coincidncia na ordenao entre a importncia atribuda e a satisfao observada, indicam certo equilbrio entre
a necessidade e a expectativa dos coordenadores mdicos, a exemplo do conforto
oferecido na unidade (21 e 21), o hospital ser considerado como referencia de qualidade em sua rea de atuao (10 e 10) e atividade de ensino na unidade (14 e 12).
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Quanto aos fatores referentes organizao dos processos de trabalho (19

fatores), apresentados na Tabela 2, parece haver uma congruncia maior, do que
nos aspectos gerais, entre importncia atribuda e satisfao alcanada.
Destacaram-se os seis fatores mais importantes do ponto de vista hipottico, quais sejam: 1) reconhecimento de seu trabalho pelos usurios do hospital, 2)
autonomia profissional, 3) funcionamento dos laboratrios, 4) funcionamento do
setor de imagem, 5) integrao entre os profissionais da equipe e 6) facilidade de
comunicao com a direo geral.
Por outro lado, destacaram-se tambm, na Tabela 2, os primeiros seis fatores considerados com maior grau de satisfao nas condies reais de trabalho,
que so 1) facilidade de comunicao com a direo geral, 2) facilidade de comunicao com a chefia imediata, 3) estilo de liderana da direo geral, 4) reconhecimento de seu trabalho pela equipe, 5) autonomia profissional 6) e reconhecimento de seu trabalho pela chefia.
Este resultado, conforme a teoria de Herzberg, haja vista maior valorao
dada pelas chefias, refora o entendimento de que os fatores intrnsecos ou motivacionais esto mais relacionados realizao, ao reconhecimento, ao sentimento de equidade no trabalho.
Observa-se que os fatores abaixo se contrapem sua ordem de importncia com a ordem de satisfao: reconhecimento de seu trabalho pelos usurios (1
e 8), autonomia profissional (2 e 5), funcionamento dos laboratrios (3 e 16), a
funcionamento do setor de imagem (4 e 17), integrao ente os profissionais da
equipe (5 e 7) e facilidade de comunicao com a direo geral (6 e 1).
Tal resultado parece indicar que as expectativas e a satisfao dos coordenadores quanto aos fatores pertinentes organizao dos processos de trabalho
esto mais congruentes entre si, se comparados com os fatores contemplados na
Tabela 1, relativos aos aspectos gerais.
H tambm alguns fatores em que h uma coincidncia maior ainda entre expectativas ou importncia atribudas e satisfao observada: integrao
entre os profissionais da equipe (5 e 7), estmulo cooperao (10 e 10), possibilidade de exercer funes de maior responsabilidade (14 e 10), e estmulo
competio (19 e 18), indicando um certo equilibro entre a importncia/satisfao.
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Tabela 2 - Fatores de reteno/satisfao organizao dos processos de trabalho

segundo ordem de importncia e de satisfao na categoria alta para os
coordenadores mdicos dos cinco hospitais da Sesab. Bahia, 2011-2012
(Hipottico e Real)
Fatores
Reconhecimento do seu trabalho pelos usurios do hospital
Autonomia profissional
Funcionamento (preciso e rapidez no atendimento e entrega de resultados)
dos laboratrios
Funcionamento (preciso e rapidez no atendimento e entrega de resultados)
do setor de imagem
Integrao entre os profissionais de sua equipe
Facilidade de comunicao/contato com a direo geral
Reconhecimento do seu trabalho pela equipe que trabalha
Possibilidade de inovar
Facilidade de comunicao/contato com a chefia imediata
Estmulo cooperao
Oportunidade de aprimoramento profissional (congressos, cursos de ps, estgios
etc.)
Estilo de liderana da direo geral da unidade
Reconhecimento do seu trabalho pela chefia
Possibilidade de exercer funes de maior responsabilidade
Possibilidade de se expressar atravs de instncias e/ou mecanismos de
participao no hospital
Possibilidade de maior comunicao lateral (contatos diretos, por telefone, online,
com outros profissionais e/ou unidades assistenciais)
Gesto colegiada da unidade
Possibilidade de mudana de posto de trabalho no hospital
Estmulo competio
Ordem
(Hipottico)
1
2
Ordem
(Real)
8
5
16
17
5
6
7
8
9
10
7
1
4
13
2
12
11
19
12
13
14
3
6
10
15
16
11
17
18
19
14
15
18
Discusso
As mudanas que envolvem a sociedade do trabalho, a sustentao da lgica do lucro, a excluso social produzida e a relao histrica entre capitalismo,
estado de bem-estar e democracia, so questes a serem consideradas ao se
abordar temas referentes ao modo de produo capitalista e as suas estratgias
de aumento de produo e apropriao do sobre trabalho. Entretanto, na abordagem deste estudo, elas no sero focadas. Interessou-nos, nesse momento,
aquilo que se apresenta enquanto estratgia de valorizao do trabalho e do trabalhador, elementos norteadores estratgicos para compatibilizar os interesses
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dos indivduos com os da organizao, ou seja, a rea de gesto de pessoas, mesmo reconhecendo-a como mediadora nessa relao capital-trabalho.
Os fatores higinicos ou motivacionais analisados na perspectiva da poltica
de Gesto do Trabalho da Sesab, que trazem entre suas diretrizes a ambincia favorvel motivao, assim como o comprometimento e desempenho das pessoas, provocam de imediato a interrogao de como implement-los em estruturas
rgidas e com modalidades de insero dos trabalhadores baseadas na lgica de
concursos pblicos e no engessamento dos cargos.
Vale a pena ressaltar que o instrumento de pesquisa utilizado apresentou
limitaes na apreenso de informaes que seriam interessantes para uma anlise que levasse em conta as caractersticas e especificidade de cada unidade hospital que compunham este estudo.
As variveis analisadas, faixa etria, tempo de formado e tempo na unidade, tambm no trouxeram diferenas significativas esperadas, embora a varivel faixa etria tenha conseguido, com pouca nfase, apresentar diferenas de
valorao nos fatores apresentados.
Os dados coletados, por sua vez, se constituem em potenciais objetos de
novos estudos, pois expressaram o quanto de importncia e satisfao foram
atribudos aos chamados fatores higinicos e motivacionais, elementos de conhecimento fundamentais para a gesto.
Destaca-se que, apesar do maior contingente de trabalhadores da Sesab ser
do sexo feminino, a maior parte dos coordenadores do sexo masculino, o que
coloca em discusso se a poltica da Sesab no est adequadamente considerando o processo de feminizao da fora de trabalho e a necessidade de incentivos para que as mulheres tambm assumam cargos de direo nos hospitais em
questo.
Predominaram os coordenadores com menos de 40 anos e, logo em seguida,
os coordenadores de 50 a 59 anos. Em certa medida, esta distribuio a mesma
do conjunto de profissionais estatutrios e com vnculo Regime de Direito Administrativo (Reda), inclusive mdicos.
Torna-se estratgico desenvolver aes voltadas para a carreira de dirigentes, principalmente para os estatutrios, com menos de 40 anos, tendo em vista
a perspectiva de estimul-los e mant-los na funo de dirigentes.
De forma mais ampla, considerando a fora de trabalho como um todo da
secretaria, importa desenvolver uma poltica de aposentadoria que possibilite
o aproveitamento da expertise dos mais idosos em atividades de apoio e de ensino para os mais jovens, construindo, por exemplo, um banco de talentos com
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esses profissionais. Complementarmente tambm se faz necessrio o desenvolvimento de estudos prospectivos de ocupao e/ou reocupao de postos
de trabalho, visto que a dinmica de novos servios cresce a todo instante (demonstrada pelo nmero de chefias no contempladas na estrutura formal de
cargos comissionados).
Os coordenadores mdicos, alm de jovens, tm relativamente pouco tempo de formados, evidenciando condies a serem consideradas para o desenho
de uma adequada estrutura de incentivos para esses profissionais.
Um problema a exigir resposta urgente da secretaria referiu-se diversidade de tipos de vnculos existentes e a existncia de profissionais com vrios
vnculos de trabalho na mesma funo de coordenao. Destaca-se que a maior
parte deles no tem vinculo estvel com a secretaria e no recebem gratificao
de forma devida pela funo que exercem. A primeira verso do documento da
Pegtes j identificava a precariedade de vnculos e condies de trabalho. A atual
estrutura de cargos de dirigentes no responde s demandas de gesto das unidades hospitalares. Tal quadro possivelmente acarreta diferenas importantes
de remunerao e se constitui em fator de desincentivo para o trabalho desses
profissionais.
A maior parte dos fatores de reteno/satisfao, sejam os relacionados
aos aspectos gerais, sejam os de organizao de processos de trabalho apresentados no estudo, foram considerados pela maioria dos coordenadores como
fatores que, em tese, contribuem para a reteno/satisfao no trabalho, sendo assim elementos que devem ser contemplados em uma estrutura de incentivos da Sesab.
No que diz respeito relativa compatibilidade entre a importncia atribuda
e a satisfao frente ao fator autonomia profissional, pode-se inferir que as estruturas organizacionais hospitalares ainda so lcus mais que legitimados para
o exerccio dessa autonomia mdica, embora a menor satisfao em relao
importncia talvez se traduza no pela reduo da autonomia, mas pela rigidez
hierrquica e pouca autnoma da unidade hospitalar em relao ao ncleo central da Sesab e no trabalho baseado no controle e na produtividade esperado pela
gesto.
No entanto, parece haver um descompasso entre importncia e satisfao,
tendo em vista que fatores considerados mais importantes em situao hipottica foram tambm aqueles que obtiveram baixa valorao ao se considerar a
satisfao real dos coordenadores em seus locais de trabalho. Tal situao deveria ser um sinal de alerta para a secretaria para rever sua poltica de recursos
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humanos. Embora o estudo tenha tratado apenas das coordenaes mdicas,

no seria improvvel encontrar-se diagnstico semelhante para o conjunto de
profissionais da Sade.
Este descompasso se refletiu principalmente nos fatores contemplados nos
aspectos gerais. Os fatores remunerao justa em relao ao trabalho que executa e remunerao no hospital so bons exemplos desse desajuste entre a
expectativa dos coordenadores e a realidade. Observando-se o ranking de importncia e satisfao, os dois fatores foram classificados no topo como mais importantes (sendo o primeiro para 100% dos entrevistados). No entanto, quando
analisados com base na satisfao percebida, ambos assumem as ltimas posies no ranking. Outro fator que repete esse padro o de condies de trabalho.
Outro fator que merece destaque o plano de carreiras, cargos e vencimentos. Colocado pelos entrevistados, em 9 lugar de importncia, o ultimo fator do
ranking de satisfao. A importncia dada a este fator e aos fatores relacionados
remunerao coloca em destaque e posio estratgica essa questo na poltica
de recursos humanos da Sesab.
A rigidez organizacional pblica em que a carreira estabelecida de forma
unilateral e os cargos vinculados a estruturas hierarquizadas dificultam a elaborao de planos de carreiras baseada no desenvolvimento por critrios de mrito e transparncia das avaliaes. Segundo Leme (2011), no setor pblico j se
identifica a importncia da estruturao de plano de carreiras que leve em conta
esses critrios. Apenas o avano na faixa salarial pelo tempo de servio e pelos
cursos realizados, embora deva ser considerado, no parece ser suficiente para
um adequado plano de carreiras, cargos e vencimentos. Faz-se necessria a adoo de formas de remunerao variveis, mesmo em estruturas aparentemente
rgidas, mas que ofeream sistemas de incentivos baseados em competncias e
que promovam a valorizao dos cargos.
No setor publico, recorrente o sentimento de injustia em relao ao trabalho, justamente pela pouca capacidade de pensar estrategicamente em formas de remunerao diferenciadas para as funes que exigem atividades mais
diferenciadas e de maior responsabilidade. Segundo Maximiano (2004), parece
importar em uma estrutura de incentivos o que defende Adams na sua Teoria da
Equidade os trabalhadores buscam justia baseada em esforo, comparando o
seu desempenho e remunerao com os demais em situao idntica. No levar
essa relao em considerao pode gerar insatisfao e conflitos.
A Teoria de Dois Fatores de Herzberg contribuiu para reflexo e anlise dos
dados encontrados neste estudo, uma vez que os fatores de reteno, principal118 |
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mente aqueles que se relacionam com os fatores extrnsecos ou higinicos, identificados pelos informantes-chave da pesquisa, ofereceram pistas para possveis
intervenes dentro do raio de ao e\ou governabilidade da gesto. Por sua vez,
o grau de satisfao atribudo aos fatores intrnsecos contribuem na reflexo sobre o ambiente e clima organizacional e, embora mais complexos e mais resistentes a mudanas, merecem um olhar mais apurado da gesto.
Os elementos acima destacados considerados fatores extrnsecos ou higinicos na teoria de Herzberg devem ser adequadamente considerados na gesto
de pessoas em qualquer tipo de organizao, pois embora no se constituam em
fatores motivadores que assegurem a satisfao, podem evitar a insatisfao e
desmotivao. Sendo assim, importa consider-los em um sistema de incentivos.
A teoria de Herzberg tambm em parte explica a elevada importncia atribuda hipoteticamente ao estmulo cooperao e ao reconhecimento do trabalho pela equipe e pelos usurios, uma vez que se relacionam com sentimentos de
autorrealizao e de autoestima.
Considerando os fatores relacionados organizao dos processos de trabalho, observou-se um descompasso entre importncia e satisfao, porm menos acentuado do que com os fatores de aspectos gerais. Percebe-se, no entanto,
alguma compatibilidade entre as expectativas dos coordenadores e a realidade
vivenciada nos aspectos de flexibilidade de horrio, estabilidade no local de trabalho, localizao da unidade e estabilidade de vnculo. A satisfao atribuda a
tais fatores possivelmente em parte se explica porque estes fatores so de maior
governabilidade da gesto da unidade e de escolha pessoal, independendo da
poltica de gesto de recursos humanos da Sesab.
Outro aspecto a merecer ateno diferenciada foram os fatores considerados de alta importncia por todas as faixas etrias, a exemplo do reconhecimento
do seu trabalho pelos usurios. Entretanto devem ser objeto de aes especficas
os fatores que so altamente importantes para uma dada faixa etria apesar de
no o serem para outras. Segundo Malik, importante compreender as diferenas de geraes em um mesmo espao e reconhecer que essas geraes tm valores, desejos e aspiraes diferenciadas. Alm do que, essas diferenas merecem dos gestores esforos para desenvolver estratgias de reteno e satisfao
tambm de forma diferenciada.
Tambm chama ateno a percepo diferente entre os coordenadores
com menos de 20 anos de formados e aqueles com mais de 20 anos quanto
importncia atribuda aos fatores gesto colegiada da unidade, a facilidade de
comunicao/contato com a chefia imediata e a possibilidade de maior comuniSatisfao e reteno no trabalho
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cao lateral. O primeiro grupo atribui menos importncia do que o segundo. O

resultado esperado seria o contrrio considerando que tais fatores integram uma
perspectiva mais atual de gesto de servios de Sade.
Outro aspecto interessante a ser ressaltado que os coordenadores com
maior tempo no hospital valorizam mais os aspectos que estimulam competio, o desempenho, a inovao.
A importncia que o trabalho ocupa na vida das pessoas foi um dos motivos para o desenvolvimento deste estudo, assim como a necessidade de chamar
ateno sobre as mudanas ocorridas na sociedade e as transformaes ocorridas no mundo do trabalho e da necessidade dos gestores da rea de estarem
atentos a essas transformaes.
Reconhecer que no d mais para continuar adotando formas tradicionais
de gesto de pessoas e perceber que, independente da organizao, se pblica
ou privada, ambas esto inseridas em um mesmo contexto econmico/social.
No caso da Sesab, no tocante poltica de Gesto do Trabalho, enquanto
instituio pblica, regida pelos princpios constitucionais5 da administrao publica, h evidentes problemas na gesto de recursos humanos. Desde a seleo,
contratao e qualificao das pessoas de forma a satisfazer as condies mnimas para ocupar um cargo at os valores e critrios de remunerao.
O levantamento anteriormente citado por Menezes (2002), nas consideradas melhores empresas para se trabalhar sob o ponto de vista das chefias e dos
funcionrios, assim como o estudo referido por Malik (2010) junto aos gerentes e
mdicos em hospitais pblicos de So Paulo, nos quais os fatores considerados
mais importantes foram os salrios e benefcios, o crescimento profissional, a facilidade de comunicao entre funcionrios e chefias, a confiana na gesto, a
informalidade no ambiente organizacional, treinamento e desenvolvimento e a
possibilidade de inovao, de alguma forma corroboram com os resultados deste
estudo.
A Gesto do Trabalho, ao identificar os fatores de reteno/satisfao no
trabalho das chefias mdicas no setor pblico da Sade, pode se pautar nas contribuies das teorias motivacionais e assim desenvolver estratgias para estimular as pessoas a trabalharem melhor e a criarem maior identidade com a or-
Art. 37 da Constituio Federal de 1988 (principais princpios): Legalidade implica subordinao completa
do administrador a lei; Impessoalidade objetiva a igualdade de tratamento; Moralidade impe que o
administrador no dispense preceitos ticos na sua conduta; Publicidade os atos da administrao pblica devem merecer a ampla divulgao possvel e Eficincia a procura pela produtividade e economicidade
e de reduzir o desperdcio do dinheiro pblico.
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ganizao. Reconhecer a autonomia como inerente ao trabalho mdico, buscar

conciliar essa autonomia com a funo social de melhorar a Sade da populao,
cabendo a rea de Gesto do Trabalho fazer essa mediao e pactuao.
Em suma, a motivao, embora reconhecendo-se sua dimenso intangvel,
subjetiva e singular, aspectos no contemplados neste estudo, pode, ao menos
em relao aos fatores motivacionais aqui tratados, ter lugar de mais destaque
no sistema de incentivos da poltica de pessoal.
Na nova percepo da Gesto do Trabalho na Sade, os gestores devem estar atentos e conhecer as relaes que so estabelecidas entre os sujeitos e o
agir cotidiano destes para traar um perfil bem definido que sirva como referncia para o desenvolvimento da carreira de cada profissional. Assim como adotar
praticas mais estratgicas de gesto, articulando a rigidez das regras que regem
o servio pblico e as relaes de trabalho, na perspectiva de construir mecanismos de flexibilizao de gesto por dentro das organizaes pblicas e tambm
assumir a profissionalizao dos gerentes da rea de Gesto do Trabalho para
que possam contribuir com o seu conhecimento na implementao da Pegtes.
Com informaes e o conhecimento em mos, possvel traar estratgias
que valorizem o planejamento, a captao, a fixao/reteno, a alocao de
pessoas em postos de trabalho, com o perfil e a qualificao requerida e a regulao do trabalho e o estabelecimento do dilogo necessrio com os trabalhadores
e suas representaes sindicais e com as instituies de ensino e a sociedade.
Por fim, considerar as possibilidades de formao e qualificao que atendam s
necessidades de competncias para ateno Sade de qualidade. Construir,
oferecer e valorizar um ambiente de trabalho saudvel, adequado e estimulante
, ao final, a cereja do bolo para reter os melhores profissionais, conforme diz
Gonalves (2010).
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21/08/14 15:39
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Gesto do perodo de estgio probatrio pela

Secretaria de Sade do estado da Bahia
Diego Pablo Candeias de Albuquerque1
Merylin Correa Pessanha Lino2
Manoela Frana Silva3
Sinthia Novaes Oliveira4
Cludia Aline Santiago Fiuza5
Rosa Ceci de Oliveira Santos6
Introduo
O concurso pblico se constitui como procedimento licitatrio necessrio
para contratao de pessoal para execuo dos servios prprios do rgo da
administrao pblica. Mais que um mero procedimento, configura um dever a
ser cumprido pelo Estado, como salienta a Constituio do Estado da Bahia, em
consonncia com os ditames da Carta Poltica de 1988:
Art.14 A investidura em cargo ou emprego pblico depende
de aprovao prvia em concurso pblico de provas ou de
provas e ttulos, de acordo com a natureza e a complexidade
1
2
3
4
5
6
7
Advogado. Mestre em Direito pela UFBA e bacharel em Direito pela Universidade Catlica de Salvador
(UCSal).
Cirurgi-dentista. Especialista em Sade Pblica pelo IBPEX, graduada em Odontologia pela UFBA e Sanitarista da Sesab.
Assistente social. Especialista em Gesto Estratgica de Pessoas pela Universidade do Estado da Bahia
(UNEB), graduada em Servio Social (UCSal).
Educadora fsica. Mestranda no PGFAT/UFBA, especialista em Sade Coletiva pelo ISC, graduada em Educao Fsica pela UNEB.
Assistente Social. Ps-graduada em Gesto Regionalizada do SUS pelo Eesp, Graduada em Servio Social
(UCSal).
Pedagoga. Diretora da Diretoria de Recursos Humanos DARH/Sesab.
Enfermeira. Superintendente da Superintendncia em Recursos Humanos SUPERH/Sesab.
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do cargo ou emprego, na forma prevista em lei, ressalvada a

nomeao para cargo em comisso, declarado em lei de livre
nomeao e exonerao. (BRASIL, 1988)
Para alm dessa abordagem puramente formal, cabe esclarecer que o concurso pblico uma garantia de impessoalidade da administrao no trmite de
contrataes, alm de funcionar como uma garantia tambm sociedade, verdadeira detentora da coisa pblica, que a gesto transcorre sem privilgios e/ou
critrios discriminantes.
Por outro lado, refora a necessidade do Estado ter no seu quadro pessoal servidores com a devida preciso tcnica e qualificao para o exerccio das
atribuies inerentes s prestaes estatais, salientando a mudana no perfil
dos vnculos laborais da administrao pblica no servio de Sade do estado da
Bahia nos ltimos anos.
Esse posicionamento tenta equacionar a tenso existente entre o que se
entende como administrao gerencial e administrao burocrtica. Geralmente, toma-se esse binmio como conflituoso, de modo que a escolha de uma abordagem sob certo aspecto implica no esvaziamento da outra faceta, ou seja, no
h a possibilidade de uma abordagem que conjugue harmonicamente ambos os
aspectos.
A administrao pblica o conjunto de rgos da administrao direta e
entidades que compem a administrao indireta. A partir desse conceito, sob
o aspecto formal, que o que o Brasil adota, vale acrescentar que a gerncia da
composio administrativa realizada por indivduos que exercem atribuies
conferidas por lei a certos cargos. O ingresso efetivo daqueles no quadro pessoal
da administrao pode se dar por meio de concursos pblicos de provas ou provas e ttulos. Entretanto, importante pontuar que h outras modalidades de
vnculos que se caracterizam pela precariedade, quais sejam, aqueles relativos
ao Regime Especial de Direito Administrativo (Reda) e de liberalidade administrativa, como cargos comissionados. No entanto, essa pesquisa se restringir
anlise apenas dos vnculos efetivos.
Nesse sentido, tratando-se de cargo de provimento efetivo, com o exerccio
do servidor nas atribuies competentes, inicia-se um perodo de avaliao do
candidato aprovado em concurso com a finalidade de verificar, na prtica, a aptido e capacidade dele na funo pblica. Esse perodo de teste se denomina,
legalmente, de estgio probatrio. O termo inicial desse prazo transcorre a partir
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do primeiro dia do servidor em efetivo exerccio. Assim, a nomeao ou a posse

no constituem atos administrativos que impliquem na contagem.
A nomeao constitui a designao do aprovado em concurso ao cargo, a
forma de provimento originrio a cargo pblico. A nomeao um ato administrativo unilateral que no implica numa obrigao para o nomeado, na verdade,
o que h um direito subjetivo desse ltimo de efetivar o vnculo com a administrao pblica, por meio do ato de posse que deve ser realizado no prazo de trinta
dias, prorrogveis por igual perodo.
Diferentemente do ato anterior, posse o ato no qual se institui o vnculo
jurdico funcional com o Estado. O instrumento utilizado para formalizar esse ato
a assinatura do termo de posse que, entretanto, no implica em contrato de
trabalho: o ato de posse se consubstancia em bilateralidade, pois ao empossado
surge o nus das atribuies provenientes do cargo.
Procedida a posse, o empossado torna-se servidor pblico e transcorre em
face desse o prazo de trinta dias para entrar em exerccio sob pena de exonerao: a data de exerccio marca o incio do estgio probatrio. O exerccio consiste
na atuao das atividades, atribuies e responsabilidades destinadas a determinado cargo.
Com o advento da Emenda Constitucional (EC) 19/98, o Estado, no exerccio da funo administrativa, objetiva atribuir maior agilidade e eficincia em sua
atuao, enfatizando a obteno de resultados, em detrimento de processos, e
estimulando a participao popular na gesto pblica. Dessa forma, h uma introduo do modelo gerencial no mbito da administrao pblica, sendo que
isso no significa o abandono absoluto das medidas de controle e legalidade relativas ao modelo burocrtico. Pelo contrrio, impe-se o necessrio respeito aos
direitos fundamentais e ao estado democrtico de direito, em que deve ser visto o
direito como instrumento de transformao social, pois carrega, nos seus textos
constitucionais, elevada carga de valores e carter voltados para mudanas nas
estruturas econmicas e sociais.
Desse modo, deve-se ter em mente que a adoo de aspectos referentes
ao modelo gerencial objetiva um atendimento satisfatrio aos destinatrios dos
servios pblicos, tendo em vista a assuno de medidas ligadas eficincia administrativa, que no pode ser entendida somente por celeridade dos atos.
Entretanto, sob aspecto legal, tem-se a formalidade dos atos como ponto
crucial de controle da administrao que, por via oblqua, favorece a transparncia da gesto administrativa sociedade civil. Desse modo, a legalidade procedimental no dever ser olvidada com intuito de resultado timo, devendo-se racioGesto do perodo de estgio probatrio pela Secretaria de Sade do estado da Bahia
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nalizar os esforos para que a atuao administrativa possa ser otimizada com o
devido controle legal.
Nesse sentido, o servidor tem de ser o mais expert devido relevncia da
funo administrativa. Amplia-se, assim, a importncia do servidor capacitado
que compreende o binmio qualificao e competncia. No primeiro caso, a qualificao se averigua por meio de um procedimento formal que busca aferir o candidato com maior percia para o ingresso ao cargo, por outro lado, a competncia
se verifica no desempenho do servidor nas atividades rotineiras relacionadas ao
exerccio de suas atribuies.
O elo entre esses dois prismas avaliativos demonstra a relao tnue, lgica
e complementar entre o estabelecimento do concurso pblico e estgio probatrio, pois, enquanto aquele almeja dentro de um universo indeterminado selecionar os mais aptos, em outras palavras, ter os melhores profissionais disponveis
no mercado de trabalho, esse ltimo refora a ideia de efetividade do cumprimento das funes do cargo, em outros termos, se o servidor presta os servios
de forma adequada. Nessa linha, os distintos momentos objetivam ter um profissional com know-how e experincia necessrios para gesto e otimizao das
balizas burocrticas e gerenciais entre o controle legal e finalstico.
Visando contribuir para esse processo, o presente estudo objetiva analisar
o procedimento obrigatrio a ser cumprido pelo servidor pblico, em exerccio
de cargo de provimento efetivo posterior aprovao em concurso pblico, bem
como mediata aquisio da estabilidade aps o estgio probatrio. Desse modo,
ser abordado o conceito e procedimentos relativos ao processo de avaliao do
estgio probatrio, pontuando o papel desempenhado pelas comisses competentes para avaliar e julgar o exerccio do servidor. Alm disso, atravs da anlise dos grficos demonstrativos, teve-se a obteno de dados comprobatrios
da desprecarizao dos vnculos por Reda ocorridos na Sesab aps concurso, e o
quantitativo de servidores em estgio probatrio em unidades justificadamente
escolhidas, bem como a logstica adotada pela administrao para exame da capacidade e aptido dos profissionais de Sade.
Estgio probatrio
Com o comeo do estgio probatrio, surge o prazo de durao desse perodo que consiste em trs anos. Em regra, o transcurso do tempo contnuo para
comprovao de cumprimento do estgio, alm disso, h interrupes que no
implicam na suspenso do mencionado perodo. De acordo com a disposio do
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art.18 do Decreto 7899/2001, so causas que no incidem em suspenso do estgio: I frias; II participao em programa de treinamento regularmente institudo; III participao em jri e outros servios obrigatrios por lei; IV exerccio de cargo em comisso de Direo ou Assessoramento Superior em rgo
ou entidade do Poder Executivo Estadual, cujas atribuies guardem correlao
com as do cargo efetivo para o qual foi o servidor aprovado em concurso pblico.
Nesse perodo, o servidor ser avaliado pelo seu chefe imediato, responsvel pela superviso das atividades executadas, semestralmente. Denomina-se a
esse fato de avaliao semestral de desempenho.
A citada avaliao utiliza-se de um rol de critrios, estabelecidos no art. 27
da Lei 6677/94 e conceituados no Decreto n 7899/01, em seu art. 3,8 dentre eles:
assiduidade, disciplina, capacidade de iniciativa, produtividade e responsabilidade.
Os critrios mencionados so de natureza objetiva, ou seja, a avaliao se
dar de maneira factual com a ocorrncia dos elementos presentes no conceito.
A ttulo de exemplo, pode-se sinalizar que a assiduidade deve ser avaliada com a
verificao do cumprimento da carga horria diria a ser cumprida pelo servidor
no expediente da unidade, tendo ateno s justificativas legais de abono, assim,
o que se visualiza a presena ou no do servidor em determinado horrio na
unidade em que deve prestar o expediente laboral.
Por outro lado, o inciso IV, que trata da produtividade, pode ser compreendido por um critrio subjetivo-objetivo. Alm dos elementos objetivos constantes
no conceito, tem de se inferir que a razoabilidade do tempo para realizao de certa quantidade do trabalho verificada pela discricionariedade do chefe imediato,
mas de modo fundamentado, ou seja, o chefe imediato ir mensurar o volume de
trabalho e o tempo de realizao para determinar o grau de produtividade, sendo
que para essa avaliao, por abrir uma margem de discricionariedade para quem
julga, h que ocorrer uma justificao do desempenho. Por isso o referido critrio
tem tambm o carter subjetivo.
O exame dos critrios pontuado por desempenho: essa modalidade se
denomina pontuao de desempenho que encontra as gradativas definies no
Art.3 - Para os efeitos do disposto neste Decreto, considera-se: I assiduidade: a presena do servidor no
local de trabalho dentro do horrio estabelecido para o expediente da unidade; II disciplina: a observncia sistemtica aos regulamentos e s normas emanadas das autoridades competentes; III capacidade
de iniciativa: a habilidade do servidor em adotar providncias em situaes no definidas pela chefia ou no
previstas nos manuais ou normas de servio; IV produtividade: a quantidade de trabalhos realizados num
intervalo de tempo razovel que atenda satisfatoriamente demanda do servio; V responsabilidade: o
comprometimento do servidor com as suas tarefas, com as metas estabelecidas pelo rgo ou entidade e
com o bom conceito da administrao pblica do Estado. (BAHIA, 1994)
Gesto do perodo de estgio probatrio pela Secretaria de Sade do estado da Bahia
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item 109 da Instruo normativa n 002/2001 que regulamenta o Decreto estadual. O trmite do estgio probatrio ser registrado e arquivado em pasta individual do servidor. Durante esse processo de avaliao, surgem alguns direitos em
favor do examinado.
O processo de avaliao semestral enseja direitos em prol do servidor. Esses
direitos esto relacionados com as diretrizes axiolgicas que regem a administrao pblica, ou seja, os princpios surgem como mandamento nuclear que implica em razo ao sistema.10
Um dos princpios constitucionais administrativos a publicidade que possui um duplo aspecto: de um lado, direcionado administrao, implica no dever
de transparncia dos atos realizados sob a funo de gestor pblico, num sentido
amplo, de outro lado, diametralmente no sentido dos administrados, constitui
direito de a comunidade democraticamente organizada ter conhecimento de
qual maneira os interesses pblicos so manejados pelo Poder Pblico. Assim,
natural a disposio do item 13 da Instruo normativa citada garantir ao servidor o acompanhamento do processo avaliativo, bem como de imposio administrao de revelar como se procedeu essa cadeia de avaliaes.
Nessa linha, numa eventual discordncia do examinado pontuao atribuda ao prprio desempenho funcional, possibilitado a interposio de pedido de reconsiderao, no prazo de cinco dias contados a partir do dia posterior avaliao,
em consonncia com os princpios constitucionais: ampla defesa que se relaciona
com a utilizao de todos os meios de provas necessrios confeco da defesa, e
contraditrio, que se funda na viabilidade de estabelecer oposio afirmao da
parte contrria, de modo que surja outro horizonte compreensivo acerca do fato
posto em debate: ambos os princpios se encontram dispostos no rol dos direitos
fundamentais no art. 5, inciso LV, da Carta Magna.11 Juntamente a isso, vale ainda
fazer referncia, de modo subsidirio, ao quanto estabelecido no art. 2, inciso X, da
9
10) O resultado da avaliao est definido em 04 (quatro) conceitos globais de desempenho: a) Desempenho Excelente: o nvel mais alto de desempenho e atribudo aos servidores que se destacam na unidade.
b) Desempenho Bom: o desempenho adequado, firme, confivel e que atende s exigncias do cargo.
c) Desempenho Regular: o desempenho no qual o servidor atende em parte s necessidades do cargo
devendo ser corrigido. d) Desempenho Insatisfatrio: o desempenho que est abaixo no mnimo exigido
pelo cargo e que no pode ser tolerado. (BAHIA, 1994)
10 sempre oportuna a definio de princpio grafada pelo renomado jurista Celso Antonio Bandeira de Mello:
mandamento nuclear de um sistema, verdadeiro alicerce dele, disposio fundamental que se irradia sobre diferentes normas compondo-lhe o esprito e servindo de critrio para a sua exata compreenso e inteligncia exatamente por definir a lgica e a racionalidade do sistema normativo, no que lhe confere a tnica
e lhe d sentido harmnico. (MELLO, 2004, p.771-772)
11 Art.5 Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e
aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana
e propriedade, nos termos seguintes: [...] LV aos litigantes, em processo judicial ou administrativo, e aos
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Lei 9784/99, que enuncia observncia, nos processos administrativos no mbito federal, da garantia dos direitos comunicao, apresentao de alegaes finais,
produo de provas e interposio de recursos, nos processos de que possam
resultar sanes e nas situaes de litgio. O reexame ser realizado pela chefia
imediata em deciso a ser proferida no mesmo prazo de cinco dias.
Comisso de estgio probatrio
A partir da avaliao semestral concluda, haver a aferio da aptido e capacidade do servidor pela Comisso de estgio probatrio. Em consonncia com
o art. 4 do Decreto n 7899/01, essa comisso ser instituda por ato especfico
do Secretrio ou dirigente mximo da entidade e composta por trs servidores
estveis de nvel superior ou igual ao do avaliado.
Compete citada comisso a anlise e julgamento das avaliaes semestrais procedidas pela chefia imediata do servidor. Alm disso, ser apreciado, em
sede recursal, o pleito interposto em face de denegao do pedido de reforma da
atribuio de pontos das cedias avaliaes, ou seja, no caso do servidor discordar da avaliao semestral e permanecer o resultado, aps pedido de reconsiderao, a Comisso reexaminar a contagem de pontos e reavaliar o desempenho
funcional. A manuteno do resultado por parte da chefia deve ser fundamentada por meio de despacho, conforme descreve o item 1712 da Instruo normativa,
que orienta a aplicao do supramencionado Decreto estadual.
Apenas em duas circunstncias o servidor no lograr xito no exame relativo ao perodo de cumprimento do estgio probatrio em consonncia ao art.
9 do Decreto,13 quais sejam, desempenho insatisfatrio em dois fatores numa
mesma avaliao semestral ou desempenho insatisfatrio em mesmo critrio em
duas avaliaes consecutivas ou no.
Assim, segundo art. 27, nico da Lei 6677/94, no prazo mximo e obrigatrio de quatro meses antes do trmino do estgio probatrio, a Comisso emitir deciso acerca do desempenho funcional do servidor, com os fundamentos e
acusados em geral so assegurados o contraditrio e ampla defesa, com os meios e recursos a ela inerentes. (BRASIL, 1988)
12 Permanecendo a divergncia sobre o resultado da avaliao, o chefe imediato do servidor dever, em despacho, declarar as razes pelas quais manteve o resultado da avaliao e submeter o processo apreciao
da Comisso de Estgio Probatrio. (BAHIA, 2001a)
13 Art.9 - Ser considerado inapto ou incapaz para o exerccio do cargo permanente o servidor que: I receber conceito insatisfatrio em dois fatores de julgamento numa mesma avaliao semestral. II receber
conceito insatisfatrio em um mesmo fator de julgamento em duas avaliaes semestrais, consecutivas ou
no. (BAHIA, 2001a)
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motivos expostos em relatrio circunstanciado que conduziram a determinado

resultado, submetendo-o homologao por titular do rgo ou dirigente da entidade. At o fim do tempo restante para a concluso do perodo probatrio. Vale
ainda observar a necessidade de um trmite de informaes entre o chefe direto e
a Comisso sobre a conduta do servidor para, posteriormente, com parecer conclusivo, proceder a homologao, tendo cincia do ato pelo examinado.
Assim, findo o prazo de trs anos, haver parecer conclusivo da Comisso,
que ser direcionado ao dirigente mximo do rgo ou entidade. Com a ocorrncia da aprovao, o ato homologatrio publicado ratificar a permanncia do
servidor ao cargo pblico, bem como culminar na sua estabilidade. Por outro
lado, configurando-se a inaptido e a incapacidade, o avaliado ser exonerado
de ofcio, conforme o art. 46, pargrafo nico, inciso I, do Estatuto dos Servidores
Pblicos do Estado da Bahia.
Comisso revisora
Ciente da eventual reprovao, confere-se ao servidor o direito de interpor
administrativamente pedido de reconsiderao do ato homologatrio no prazo
de cinco dias. Esse pedido dever ser instrudo de documentao que sirva como
prova e fundamento para reforma do quanto adjudicado. Desse modo, possvel
compreender os elementos comprobatrios, apresentados juntamente ao pedido de reconsiderao, como requisitos objetivos de admissibilidade do pedido.
A admissibilidade do pedido enseja o incio do processo administrativo de
reviso. A conduo do expediente deve ser realizada por uma comisso revisora
instituda e composta nos mesmo termos que a comisso de estgio probatrio,
ou seja, por ato designativo de autoridade competente e composta por trs servidores estveis, de hierarquia igual ou superior a do interessado. (BAHIA, 2001b)
Instaurado o processo de reviso, o julgamento do pleito deve ser realizado no prazo de cinco dias, quando do recebimento do expediente pela comisso
competente, bem como deve ser concludo no perodo de dez dias, podendo tal
lapso temporal ser alvo de nica prorrogao em igual perodo. Essa extenso
do prazo terminativo encontra-se vinculada ocorrncia de circunstncias excepcionais devidamente justificativas, seguindo a determinao do art.13, 3 do
Decreto 7899/01.
Na manuteno do resultado decisrio alvo de reforma, os efeitos do ato de
exonerao possuem natureza ex tunc, isto , os efeitos correm a partir da data
na qual a homologao foi publicada. Todavia, em episdica divergncia entre as
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comisses, dentro daquilo que se denomina discricionariedade administrativa,14

a autoridade competente optar, motivadamente, acerca de qual deciso avaliativa ser homologada. Nessa ltima hiptese, o processo de reviso ser arquivado no rgo ou entidade onde transcorreu o perodo de estgio probatrio pelo
prazo mnimo de cinco anos, contados a partir da exonerao de ofcio.
Vale salientar que essa perspectiva institucionalmente nova visa sustentar
a atuao da administrao pblica na conjugao harmnica da organizao e o
controle do sistema privado-liberal e o processo pblico-legal, ou seja, o nexo entre marco jurdico-processo econmico, que o procedimento-cerne que ordena a
estrutura e a interface entre os mbitos jurdicos, administrativos, polticos e econmicos. No que toca ao mbito jurdico, estabelece-se razo s normas legais que
sustentam a ao do Estado na atualidade. No que tange ao processual, guarda
relao com o controle de atos que formalizam a atividade administrativa. Por fim,
o econmico refora a ideia de efetividade (otimizvel) na gesto administrativa.
Metodologia
Nesse estudo foi realizada uma reviso de literatura dos conceitos de concurso pblico e do perodo estgio probatrio sob um aspecto emprico-analtico,
ou seja, tomou-se de emprstimo o material de amostra juntamente com as noes conceituais estabelecidas pelas legislaes sobre o tema para acenar qual
a logstica desenvolvida pelo setor de recursos humanos da Sesab, bem como as
recomendaes que otimizarem o processo avaliativo do estgio probatrio.
Atravs de dados quantitativos obtidos dos arquivos existentes de setores
vinculados diretoria de recursos humanos da Sesab, foi possvel identificar o
percentual de servidores subordinados a essa secretaria por nomeao no concurso realizado no ano de 2008, que foram avaliados em tempo oportuno nos
dois hospitais analisados (X e Y) e do nmero de servidores que ainda no foram
avaliados. Foi utilizada a ficha de avaliao de desempenho, preconizada pela
Secretaria de Administrao do Estado da Bahia Seab, e o Sistema Integral de
Recursos Humanos SIRH para coleta de informaes. Os dados foram analisados atravs de planilhas que auxiliaram na elaborao de grficos. Dos oitenta
setores de Sade do estado da Bahia, dentre eles hospitais, unidades de Sade,
coordenaes, diretorias e superintendncias, o hospital X representou 13,4%
(663) do total de servidores da Sesab em estgio probatrio, seguido pelo hos-
14 a faculdade de ter escolhas dentro da convenincia e oportunidade em prol do interesse pblico.
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pital Y, 8,8% (434), hospital W, 7,5% (371) e hospital Z, 7,1% (354). Das unidades
supracitadas, foram considerados neste trabalho os dois hospitais que apresentaram o maior nmero de servidores em estgio probatrio: o X (662) e Y (431),
uma vez que estes representaram uma amostra significativa por apresentar 22%
de profissionais em fase de avaliao de desempenho.
Resultados e discusso
Com intuito de operacionalizar a Poltica de Gesto do Trabalho na Sade, a
Sesab, por meio da Superintendncia de Recursos Humanos (SUPERH) e da Diretoria de Administrao de Recursos Humanos (DARH), no item planejamento de
concursos pblicos, aps resultado final do concurso Saeb/Sesab/02/2008, efetivou contrataes para os cargos de nvel mdio, no ano de 2009 e para os cargos
de nvel superior, no ano de 2010. Teve-se assim a finalidade de desprecarizar os
vnculos de trabalho, finalizando as convocaes em agosto de 2012, totalizando um quantitativo de 6.023 profissionais convocados. Desse total, 5.168 (85,8%)
foram nomeados e entraram em exerccio, sendo que, desses, 4.963 (96%) esto
ativos, 163 (3,2%) foram exonerados, 2 (0,04%) faleceram e 40 (0,8%) encontramse em outras situaes (processo administrativo, suspenso de pagamento etc).
Conforme o grfico 1.
Grfico 1 - Situao dos Profissionais Nomeados* no Concurso da Secretaria de Sade
do Estado da Bahia, 2008**
Fonte:CPM/DARH/SUPERH/Sesab
* Nmero de Nomeados que entraram em exerccio
** Dados atualizados em 26/03/2013
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Nos ltimos anos, a Gesto do Trabalho da Sesab vem sofrendo diversas

modificaes, as quais incluem repensar o planejamento, a instituio de espaos de negociao e a qualificao do trabalho e do trabalhador, estes percebidos
como sujeitos centrais desse processo. Atento a estas demandas e necessidade
de propor mudanas que contribuam com a plena efetivao do SUS, gestores
e trabalhadores, em discusso, tm buscado construir propostas para a Gesto
do Trabalho e a Educao na Sade, a partir da implantao/ implementao de
instrumentos gerenciais que possam responder a essas demandas, a exemplo
da desprecarizao dos vnculos trabalhistas, a partir da realizao de concursos
pblicos.
O concurso uma modalidade como forma de insero no servio pblico
e esteve entre uma das prioridades da atual gesto da Sesab. Desde modo, esta
secretaria vem efetivando a substituio dos trabalhadores com vnculos precrios por vnculos estatutrios. Entendendo que a participao do trabalhador
fundamental para a efetividade e eficincia do SUS, uma vez que compreende
esse trabalhador efetivo como ator ativo responsvel pela reconstruo e ressignificao das prticas em Sade.
Ademais, a admisso de trabalhadores via concurso pblico tem como finalidade a substituio dos vnculos sob Regime Especial de Direito Administrativo
(Reda). Conforme o grfico 2, observa-se uma reduo gradativa no nmero de
trabalhadores com essa modalidade de contrato temporrio, e, no grfico 3, o
incremento na insero de servidores estatutrios.
Grfico 2 - Evoluo do Quantitativo de contratos REDA, Sesab, 2007 a 2012
Fonte: CPM/DARH/SUPERH/Sesab
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Grfico 3 Quadro Comparativo do Nmero de Servidores Convocados no Concurso de

2008 e dos Contratados pelo Reda, Sesab, 20072012
Verifica-se ento que a SUPERH, nos ltimos anos, utilizou as vagas do concurso de 2008 para substituio de vnculos precrios, embora, na maioria dos
casos, no se trate necessariamente de reposio da fora de trabalho, e sim da
abertura de novos postos de trabalho, visto que a dinmica de novos servios
cresce a todo instante, pois a Sesab ainda assume grande parte da responsabilidade sanitria/assistencial, pela fragilidade de redes estruturadas de cuidado e
municpios com pouca capacidade para operar as aes de Sade, principalmente as de mdia e alta complexidade no SUS.
Conforme mencionado anteriormente, h um quantitativo de 28.427 servidores em cargo de provimento efetivo na Sesab, sendo que 17,5% (4.963)
desses se encontram em perodo de estgio probatrio. Vale ressaltar que,
no ltimo concurso de 2008, foram ofertadas 833 vagas. No entanto, houve um relevante incremento no nmero de convocaes, o que resultou na
ampliao desse quantitativo para 6.023 profissionais convocados. Deste total, 5.168 nomeados e 4.963 representam o grupo no estvel, ou seja, so
servidores oriundos dessa seleo, em que seus desempenhos esto sendo
avaliados (Grfico 4).
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Grfico 4 Situao dos aprovados no concurso pblico Saeb /Sesab, 2008*
* Dados atualizados em 26/03/2013
Como j exposto anteriormente, dos 4.963 servidores em estgio probatrio, o hospital X (HX) e o hospital Y (HY) representam 22% (1.093) dos profissionais do quadro de Sade da Sesab que se encontram em avaliao de desempenho. Tal avaliao tem o papel de verificar a aptido do servidor para exerccio do
cargo empossado e garantia pelos administradores pblicos sociedade civil que
a prestao de servios realizada por servidores competentes. Diante disso, as
avaliaes semestrais, que compem o procedimento examinatrio, se impem
como fator substancial para se chegar a um juzo conclusivo acerca da disposio
prtica do servidor ao servio.
Vale ressaltar que, para a comisso de estgio probatrio proceder um parecer conclusivo e posterior encaminhamento ao secretrio de Sade para publicao no Dirio Oficial do estado da concluso/homologao do processo, faz-se
necessria a ocorrncia de seis avaliaes semestrais registradas. Desse modo,
o acompanhamento interno que vem sendo realizado pela Coordenao de provimento e movimentao (CPM) foi de fundamental importncia para o controle
do recebimento dessas avaliaes, assim como o envio peridico de relatrios
aos demais servios de recursos humanos, solicitando as avaliaes pendentes.
Ao analisar a situao do processo de avaliaes remetidas pela rea de recursos
humanos do hospital X e hospital Y para CPM/DARH/Sesab, isoladamente, percebe-se que, dos 662 servidores lotados no Hospital X, 610 (92,1%) encontram-se
sem nenhuma avaliao registrada, 32 dos servidores (4,8%) apresentam ava-
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liaes registradas e sem nenhuma pendncia, 15 (2,3%) esto com avaliaes

registradas, mas h pendncias, e 5 (0,8%) servidores com perodo de trs anos
de servio completo, mas sem as seis avaliaes registradas (grfico 5). Isto impossibilita que estes servidores se tornem estveis, impedindo o gozo, em tempo
oportuno, de direitos a serem adquiridos quando servidor estvel, como licena
prmio, licena sem vencimento, promoo, aposentadoria, entre outros. Em relao ao hospital Y, nota-se que, dos 431 servidores lotados nesse hospital, 351
(81,4%) encontram-se sem nenhuma avaliao registrada, 2 servidores (0,5%)
apresentam avaliaes registradas e sem nenhuma pendncia, 72 (16,7%) esto
com avaliaes registradas, mas h pendncias, e 6 (1,4%) com o perodo de trs
anos completos, mas sem nenhuma avaliao registrada (grfico 6).
Grfico 5 Situaes dos servidores em Estgio Probatrio lotados no Hospital X, 2013*
* Dados preliminares at o dia 15/07/2013
Esses registros organizados graficamente conferem administrao um

material programtico para se estabelecer as diretrizes a serem institudas na
gerncia do perodo de estgio probatrio.
A otimizao das atividades administrativas requer, assim, um procedimento bem encadeado de forma a fornecer ao estado da Bahia substrato pontual para
uma gesto qualificada do perodo de estgio probatrio dos servidores pblicos.
Nesse sentido, vale uma exposio do delineamento desse procedimento atravs
da comisso de estgio probatrio.
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Grfico 6 - Situaes dos servidores em Estgio Probatrio lotados no Hospital Y, 2013*
* Dados preliminares at o dia 15/07/2013
A avaliao do estgio probatrio constitui-se como uma garantia de dupla face. Enquanto Estado no exerccio da funo administrativa, a administrao pblica busca averiguar durante um perodo se o ingressante na conjuntura
organizacional possui capacidade e aptido para realizar os servios atribudos
ao determinado cargo, ou seja, configura como dever de prestar contas ao poder
pblico no que tange admisso de pessoal para materialmente gerir os interesses coletivos. Por outro lado, o registro do perodo pelas avaliaes semestrais e
o processo de julgamento pelas instncias comissionadas conferem ao servidor
avaliado o direito de obteno da estabilidade, aps demonstrao positiva dos
seus atributos ao labor pblico no estgio probatrio.
A partir dessa diretriz, juntamente com a legislao regulamentadora do
procedimento, visando a adequao do processo com vistas ao cumprimento
estrito das leis pertinentes ao tema, bem como otimizao da logstica administrativa, a CPM, subordinada Diretoria de Administrao de Recursos Humanos
relativa Superintendncia de Recursos Humanos da Sade promove o registro
interno das avaliaes e, consequentemente, d cincia do procedimento aos
responsveis, das respectivas unidades, pela tramitao junto ao nvel central
das fichas de desempenho de perodo semestral.
O controle interno se procede com o registro dos servidores oriundos do
concurso no ano de 2008. Com o nmero total, pode-se discriminar as unidades
de lotao e cargo profissional, bem como documentar as avaliaes semestrais
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individuais e as respectivas notas atribudas aos itens constantes nas fichas avaliativas.
Assim, a formao de arquivos cadastrais em memria eletrnica possibilitou organizar planilhas de controle compostas de sees pertinentes a controle e
movimentao das avaliaes dos servidores de modo organizado.
A diviso das planilhas se constitui em trs eixos coordenados. O primeiro
eixo demonstra o total de servidores em estgio probatrio, organizados pelos
critrios de unidade de trabalho, cargo profissional, nome, matrcula, e a data
de admisso, sendo este ltimo critrio de pontual relevncia, haja vista servir
de horizonte para o cmputo do termo inicial e termo final de tempestividade da
remessa das fichas de avaliaes semestrais pelos responsveis.
Diante desses resultados, foi criado um segundo eixo que consistiu de uma
planilha, na qual, a partir da unidade de trabalho, separou-se os servidores por
profisso e foram registradas as pontuaes relativas aos critrios legais exigidos
na avaliao individual, isto , as notas aplicadas pelos chefes aos servidores subordinados, tendo em vista o semestre examinado. Esse segundo eixo materializa primordialmente a funo de registro das notas e cria, nas hipteses do art. 9
do Decreto n 7899/01, o dever da administrao promover a exonerao de ofcio
de acordo com o art. 46, pargrafo nico, inciso I, da Lei 6677/94:
Art. 46 A exonerao do servidor ocupante de cargo de
provimento permanente dar-se- a seu pedido ou ofcio:
Pargrafo nico A exonerao de ofcio ser aplicada: I
quando no satisfeitas as condies do estgio probatrio;
II quando o servidor no entrar em exerccio no prazo estabelecido. (BAHIA, 1994)
Com intuito de aperfeioar a gerncia dos dados, a criao de uma terceira planilha organizacional se fez necessria pela condensao das informaes
dos eixos anteriores e cincia s unidades vinculadas Secretaria de Sade dos
servidores que esto com as avaliaes semestrais dentro do prazo, bem como
aqueles que possuem avaliaes pendentes.
Se num instante h o registro dessas avaliaes com o arquivamento interno e eletrnico, no instante seguinte, h a devoluo das fichas examinadoras
com a informao de registro acrescida de relatrio estruturado na terceira planilha, que discrimina as situaes avaliativas dos servidores das unidades, isto ,
quais e quantas avaliaes esto regularizadas e/ou pendentes.
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Com esse procedimento, oportuniza-se aos ncleos de recursos humanos

das unidades a gesto coordenada dos servidores em cumprimento do estgio
probatrio, pois, com o conhecimento do quantitativo e suas situaes, o setor
pode se organizar para cumprimento das metas institucionais referentes ao perodo de exame e, dessa forma, otimizar os processos burocrticos desenvolvidos
pela administrao pblica no que tange ao processo que, novamente cabe lembrar, tem a durao de 3 anos.
Vale ressaltar que, at o dia 18 de junho 2013, foram publicados quatro editais sobre estgio probatrio no Dirio Oficial do Estado da Bahia (DOE), relacionados com o concurso de 2008. A publicao no DOE torna vlido os trmites
jurdicos para concluso desse processo, assim como serve como meio de acompanhamento pelas reas de recursos humanos das unidades e pelos prprios servidores avaliados.
Nessa linha, o que se est pontuando a necessria avaliao por parte
da administrao pblica do binmio custo/benefcio no exerccio da funo
administrativa, dito de modo mais expresso, o cumprimento do dever de eficincia impe-se administrao pblica direta e indireta e a seus agentes a persecuo do bem comum, por meio do exerccio de suas competncias de forma
imparcial, neutra, transparente, participativa, eficaz, sem burocracia e sempre
em busca da qualidade, primando pela adoo dos critrios legais e morais necessrios para a melhor utilizao possvel dos recursos pblicos de maneira a
evitar desperdcios e garantir-se uma maior rentabilidade social. (ALEXANDRINO; PAULO, 2010, p. 204)
Tendo em vista esse controle efetuado pela coordenao referida, vislumbraram-se muitos servidores em fase terminativa do perodo probatrio. Assim,
preventivamente, foi instituda, em conformidade ao Decreto 7899/01 e Instruo
normativa 002/01, a comisso de estgio probatrio por meio da Portaria 552/13,
cujo objeto a nomeao de trs servidores estveis com nvel igualou superior
ao avaliado. Ademais, cabe observar que a citada Portaria designou trs servidores de nvel superior para que o julgamento alcanasse, sem embargos, as avaliaes, tanto dos examinado de nvel mdio quanto daqueles possuidores de nvel
superior.
Posteriormente, o ato homologatrio da deciso proferida pela comisso
citada faz emergir para o servidor avaliado direitos/garantias que dependem
da consequncia jurdica que o julgamento impe. Na ocorrncia de aprovao,
surge ao servidor a garantia da estabilidade que lhe proporciona a insero dos
destinatrios dos servidores estveis. Todavia, o juzo denegatrio da aptido e
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capacidade enseja a exonerao de oficio. Nesse sentido, a coordenao competente encontra-se em processo de constituio da comisso revisora, que
diligencia o julgamento do pedido de reconsiderao interposto pelo servidor
exonerado.
Vale elucidar que, em consonncia s normas que regem a administrao,
se estabeleceu o procedimento de encaminhamento de ofcio ao servidor exonerado para que esse tivesse cincia da deciso do poder pblico e do direito de
interposio junto comisso responsvel de, no prazo mximo de cinco dias,
pedido que objetiva reconsiderar o julgamento em favor do interessado.
Tendo em vista que o expediente demandado pela instncia de reviso
deve ser supletivamente subsidiado pelas regras e princpios que regem o processo disciplinar, tem-se deliberado em reunies a viabilidade de uma comisso
composta por servidores pertencentes da Coordenao de Provimento e Processo e tambm da Coordenao de Processo Disciplinares Administrativo, que o
rgo, na estrutura da Secretaria de Sade da Bahia, responsvel pelas atribuies destinadas s corregedorias estaduais, conforme incisos III e V do art. 4 15 e
inciso II do 5,16 do Decreto Estadual 11.415/2009.
Consideraes finais
A partir do estudo realizado, com objetivo de oferecer uma viso do procedimento de estgio probatrio no mbito da Secretaria de Sade do Estado da
Bahia, pode-se constatar que as unidades hospitalares analisadas encontram-se
com cerca de 80% das avaliaes pendentes, pois os servidores que se encontram
no perodo mencionado no possuem registro de suas avaliaes. Isso implica na
impossibilidade de aquisio da estabilidade e, concomitantemente, com o dever
do Estado de verificar a capacidade e aptido do ocupante de cargo que exerce
funes pblicas.
Vale ressaltar que nenhum servidor do concurso de 2008 foi exonerado pela
Sesab. Todavia, aqueles que apresentaram conceitos insatisfatrios se encontram em trmite de encaminhamento comisso revisora para julgamento e pa15 Art.4 - Compete s Corregedorias Setoriais do Sistema de Correio Estadual: [...] III manter registro
atualizado da tramitao e resultado dos processos administrativos disciplinares e sindicncias, desenvolvidas no mbito de sua atuao; [...] V participar das atividades que exijam aes conjugadas das
unidades integrantes do Sistema de Correio, com vistas ao aprimoramento do exerccio das atividades
que lhes so comuns. (BAHIA, 2009)
16 Art.5 - Compete s Comisses processantes e s unidades encarregadas da apurao de irregularidades
praticadas por servidores: [...] II integrar grupos de trabalho para a realizao de projetos especiais vinculados ao Sistema de Correio. (BAHIA, 2009)
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recer final, respeitando as garantias fundamentais de um devido processo que

oportunize a cincia e manifestao do servidor.
Nesse sentido, esse quantitativo denota que os gestores, possivelmente,
no esto conferindo a devida importncia ao perodo probatrio, tendo em vista
o nmero significativo de servidores sem serem avaliados, alm de descumprimento das legislaes pertinentes matria e omisses que contribuem com a
permanncia de possveis profissionais inaptos nos servios de sade.
Com vistas a uma melhor logstica entre a administrao central e os setores de recursos humanos dos hospitais, vislumbra-se a viabilidade de promoo
de oficinas e/ou encontros para o estreitamento das relaes entre os rgos e
a difuso de conhecimento. Alm disso, faz-se necessria a elaborao de material educativo, esclarecendo quanto ao fluxo do processo do estgio probatrio
e orientando os avaliados e os avaliadores a respeito dos seus direitos e deveres
previstos nas legislaes especficas sobre o assunto.
Ademais, cabe ainda sugerir uma reformulao da ficha de avaliao de desempenho, adicionando as instrues indispensveis ao seu preenchimento, tornando-a mais clara para que o avaliador compreenda com objetividade os critrios de avaliao e seus respectivos valores, possibilitando ainda uma avaliao
mais precisa e impessoal.
Referncias
ALEXANDRINO, Marcelo; PAULO, Vicente. Direito administrativo descomplicado. So
Paulo: Forense, 2010.
BAHIA (Constituio 1989). Constituio do Estado da Bahia. 1989. Disponvel em: <http://
www.cmnazare.ba.gov.br/index/arquivos/constituicao_bahia.pdf>. Acesso em: 3 jul.
2013.
BAHIA. Decreto 7899, de 05 de fevereiro de 2001. [2001]. Disponvel em: <http://www.
jusbrasil.com.br/legislacao/78105/decreto-7899-01-bahia-ba>. Acesso em: 17 jul. 2013.
BAHIA. Decreto 11415, de 27 de janeiro de 2009. [2009]. Disponvel em: <http://www.saeb.
ba.gov.br/vs-arquivos/HtmlEditor/file/dec_est_11_415_28-01-09_sistema_correicao_
estadual_2.pdf>. Acesso em: 22 jul. 2013.
BAHIA. Instruo 002, de 17 de maio de 2001. [2001]. Disponvel em: <http://www.uneb.
br/pgdp/files/2011/05/INSTRU%C3%87%C3%83O-N%C2%BA-002-DE-17-DE-MAIODE-2001.pdf>. Acesso em: 17 jul. 2013.
BAHIA. Lei n 6677/94, de 26 de setembro de 1994. [1994]. Disponvel em: <http://www.
jusbrasil.com.br/legislacao/85381/estatuto-do-servidor-publico-do-estado-da-bahialei-6677-94-bahia-ba>. Acesso em: 17 jul. 2013.
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Disponvel em: <www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm>. Acesso
em: 17 jul. 2013.
BRASIL. Lei n 9784, de 29 de janeiro de 1999. [1999]. Disponvel em: <www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/L9784.htm>. Acesso em: 17 jul. 2013.
MELLO, Celso Antonio Bandeira de. Curso de direito administrativo. So Paulo: Malheiros,
2004.
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Aposentar para reestruturar: um panorama dos trmites de

processos administrativos de aposentadoria da Sesab
Rafael de Oliveira Gama Santos1
Rosana Adorno2
Introduo
Ao logo do tempo, inmeras medidas foram tomadas pelo homem em busca de evoluo. E, apesar de no ser o tema deste relato de experincia, essa
modernidade to almejada envolve todas as classes, assuntos, projetos e esferas
da sociedade.
Ao se tratar da conduo dos trmites dos processos de aposentadorias dos
servidores pertencentes ao quadro da Secretaria da Sade do Estado da Bahia
(Sesab), de um passado remoto at os dias atuais, pode-se no mnimo afirmar
que muitas coisas mudaram, desde as modalidades jurdicas e administrativas,
at os procedimentos mais simples. Foi incorporada, de maneira implcita, uma
palavra nica que, mesmo podendo ter muitos significados, no se desprende do
seu objetivo: tecnologia.
Junto com a tecnologia, vieram instrumentos e ferramentas que, alm de
produzirem mudanas, abarcaram gradativamente todos os envolvidos. Desde
a mquina de escrever, blocos de anotaes, papel mimeografado e arquivos de
pronturios fsicos, at os mais sofisticados computadores, celulares, e-mails,
documentos digitalizados e arquivos eletrnicos.
1
2
Advogado, especialista em Direito do trabalho e seguridade social Universidade Federal da Bahia (UFBA).
Coordenador de gesto de processos de pessoas CGPP/DARH/SUPERH da Secretaria da Sade do Estado
da Bahia (Sesab).
Assistente social, especialista em gesto estratgica de pessoas Universidade Estadual da Bahia (UNEB)
e em Gesto do Trabalho e Educao na Sade Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Assessora da Diretoria de Administrao de Recursos Humanos DARH/SUPERH da Secretaria da Sade do
Estado da Bahia (Sesab).
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Desta maneira, impossvel no reconhecer presena da tecnologia em

tudo que fazemos. explcita a necessidade de evoluo dos trabalhos e trabalhadores, especificamente, dos que atuam no setor de recursos humanos, com
processos de aposentadoria.
As necessidades e dificuldades vivenciadas pelo setor de recursos humanos da Sesab vo de encontro ao poder de resposta dos servidores pblicos, que,
indiscutivelmente, com muita dedicao chegaram ao fim de sua vida laboral.
Muitos deles de grande intensidade, em designaes de cunho especfico, e que,
muitas vezes, no tiveram seus direitos garantidos na totalidade.
Decerto, os argumentos que tanto criticam a burocracia destes processos
so relevantes. Outro fator complicador o envelhecimento do quadro de funcionrios e at o crescimento do nmero de servidores. Contudo, nenhuma condio pode se sobressair ao poder de sensibilidade dos setores responsveis pela
gesto de trabalho em fazer valer todos os direitos dos trabalhadores, implementando as delimitaes legais e administrativas necessrias.
Ao perceberem que as demandas de processos de aposentadoria estavam
deficitrias, a Coordenao de Gesto de Processos de Pessoas (CGPP), a Superintendncia de Recursos Humanos (SUPERH) e a Diretoria de Recursos Humanos
(DARH) vm propondo diversas alternativas para solucionar tais dificuldades.
Tais alternativas so traduzidas em aes e projetos que, apesar de ainda
no terem resolvido, todas as dificuldades apontadas, so consistentes e efetivas
na busca de uma melhor Gesto do Trabalho.
Partindo disto, o presente artigo possui como ncleo de exposio a reestruturao dos trmites dos processos de aposentadoria da Sesab. No se ignora, obviamente, o frtil campo da pesquisa que permeia a Gesto do Trabalho,
uma vez que, para que todas as modificaes pudessem ocorrer, foi essencial
uma grande dedicao respectiva temtica.
O estudo sob anlise est dividido, basicamente, em trs partes principais.
Adotando o posicionamento terico/prtico.,este trabalho se inicia tratando
da importncia legal das aposentadorias dos servidores pblicos do estado da
Bahia. Sero levantadas, nesta oportunidade, as questes formais que envolvem
os direitos e garantias dos trabalhadores em evidncia.
Em seguida, na segunda parte, o estudo se concentrar nos fatores que geraram a necessidade de reestruturao. A motivao da Procuradoria Geral do Estado da Bahia que, em conformidade com a Lei de n 12.209/11 (referente a processos
administrativos), provocou uma reflexo na forma como estava sendo conduzida as
atividades de recursos humanos da Sesab, especificamente da matria em destaque.
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Finalmente, na terceira parte deste relato, sero expostas as estratgias,

mtodos propostos e executados pela SUPERH, atravs da DARH, para alcanar
os anseios supramencionados, buscando a evoluo do setor e a adequao
legislao vigente.
O presente relato de experincia ter atingido seu principal objetivo se, das
linhas que se seguem, decorrerem discusses, reflexes e questionamentos acerca dos trmites de processos administrativos de aposentadoria da Sesab, mostrando os fatos que desencadearam a busca pela evoluo e adequao do setor
s novas leis, alinhado aos projetos realizados pela Superintendncia de Recursos Humanos e pela Diretoria de Recursos Humanos, para se encaixar a todas as
necessidades atuais.
Espera-se que este artigo contribua para o aprimoramento e fomento das
preocupaes atinentes temtica que restrita, especialmente no que se reporta aos trabalhadores, parte da sociedade classicamente considerada hipossuficiente nas relaes de emprego e que dedicam grande parte da sua vida em prol
da coletividade e do bem pblico.
A aposentadoria do servidor pblico estatutrio da Sesab

Pode-se dizer que quase todas as vertentes que lastreiam a base do assunto
em comento, originam-se de leis, decretos, emendas constitucionais (EC) e portarias. Ou seja, existem devido aos atos pblicos realizados por rgos e entidades competentes.
Desses, podemos citar como principais para o assunto:
Lei 6677/94 (Estatuto dos servidores pblicos do estado da Bahia);
Lei 10887/04 (determinante na alterao de base de clculo para as aposentadorias);
Lei 11.357/09 (Caracterstica marcante nas aposentadorias por invalidez, influenciando diretamente no marcos de laudos mdicos);
EC 20/98 (Consolidou o novo modelo previdencirio com nfase no carter contributivo);
EC 41/03 (determinante para benefcios como a integralidade na aposentadoria voluntria);
EC 47/05 (Modificou algumas regras inativadoras e apresentou perodo de aquisio de gratificaes);
EC 70/12 (Atuao direta nos clculos das aposentadorias por invalidez e compulsoriedade, atuando principalmente nas revises de aposentadorias).
Aposentar para reestruturar
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E, acima dessas, est a Constituio da Repblica Federativa do Brasil

(CF/88), especificamente no seu artigo 40 e todo seu contedo expresso.
A base legal transcrita acima se refere aos alicerces que norteiam o sistema
previdencirio dos servidores estatutrios do estado da Bahia. Haja vista que os
fundamentos jurdicos que podem abordar as suas aposentadorias esto contidos nos respectivos ordenamentos.
Para alinhar os pensamentos e chegar at a elaborao de uma aposentadoria, importante salientar que o direito almejado se inicia pela matria, ou
seja, a seguridade social. Sua definio est contida no caput do artigo 194 da
CF/88 como um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos
e da Sociedade, destinadas a assegurar o direito sade, previdncia e a assistncia social. (BRASIL, 1988)
No caso em espcie, o que nos interessa meditar a Previdncia, que, conforme o artigo 201 da CF/88 (BRASIL, 1988), ser organizada na forma de regime
geral, de carter contributivo e de filiao obrigatria, observados critrios que
preservem o equilbrio financeiro e atuarial.
O Brasil possui trs regimes previdencirios: a) Regime geral de previdncia social (RGPS), aplicvel aos trabalhadores da iniciativa privada e servidores
sem cargo efetivo; b) Regimes prprios de previdncia social (RPPS), aplicvel aos
servidores pblicos de cargo efetivo e o c) Regime de previdncia complementar
(RPC), que se trata da previdncia privada facultativa e autnoma.
O que nos interessa abordar de forma mais aprofundada o RPPS. Para esclarecer melhor tal situao, a legislao estabelece, segundo o art. 10, pargrafo
3o do Regulamento da previdncia social (RPS) que [...] Entende-se por Regime
Prprio de Previdncia aqueles institudos pela Unio, Estados, DF e Municpios
que assegure, pelo menos, as aposentadorias e penso por morte previstas no
art. 40 da CF. (BRASIL. Previdncia Social, 1999)
Assim sendo, com a instituio, por parte do estado ou algum municpio, de
um regime prprio, tero os mesmos que assegurar os benefcios mnimos previstos constitucionalmente a todos os seus assegurados e filiados.
Na verdade, importante ressaltar que, no que diz respeito aos trabalhadores (segurados) que podero ser abrangidos pelo RPPS, deve-se destacar, de maneia prvia, as mudanas ocorridas aps a Emenda Constitucional (EC) n 20/98.
At 16 de dezembro de 1998, data em que comearam a vigorar as novas
regras da referida emenda, os RPPS poderiam abranger todo e qualquer tipo de
servidor (trabalhador), seja o comissionado, contratado temporariamente, servidor efetivo, celetistas, estveis ou ocupantes de cargos eletivos. Ou seja, servidor
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que prestasse servio ao ente pblico, mesmo que temporariamente, poderia ser
vinculado ao RPPS.
Infelizmente, a possibilidade legal anterior a EC n 20/98 fazia com que muitos entes pblicos criassem regimes prprios, com o simples intuito de elidir as
contribuies previdencirias, que, diga-se de passagem, pesam consideravelmente na estrutura econmico-financeira das empresas/entes pblicos. Vale ressaltar
que somente a parte patronal corresponde em mdia a 20% para a empresa-ente
pblico, somado a 1% do seguro acidente do trabalho. Essas contribuies visam
assegurar a manuteno de um fundo capaz de efetuar os pagamentos dos benefcios previdencirios sempre que os segurados necessitarem: o mal gerenciamento
destas contribuies deixaram os trabalhadores no efetivos desassistidos.
Destaca-se, tambm, que aps a previso constitucional de 1988, muitos
municpios e estados comearam a instituir regimes sem a devida responsabilidade. Esta situao ocorreu por diversos motivos: a inexistncia de um regime
de carter contributivo definido, e at a aplicao dos recursos (contribuies)
em outras despesas, comprometendo a criao de um fundo capaz de suprir as
mnimas necessidades destes trabalhadores.
Por isso, a partir da EC n 20/98, s permitido aos servidores efetivos (concursados) a filiao ao RPPS, ou seja, todos aqueles servidores no efetivos passam, inicialmente, a estarem obrigatoriamente vinculados ao Regime geral de
previdncia social (RGPS).
Fala-se em inicialmente pois a legislao clara ao dizer que os servidores
elencados na EC n 20/98 devero obrigatoriamente estar vinculados ao RGPS,
mas desde que no abrangidos por regime prprio de Previdncia social.
Uma vez analisado de forma suscita o Regime prprio, dando continuidade
temtica em destaque, verifica-se que toda contribuio realizada se conforma
num benefcio previdencirio denominado aposentadoria.
A definio de aposentadoria fluda e vem mudando ao longo do tempo,
assim como as condies sociais e as expectativas individuais.
Vrios conceitos foram e tm sido apresentados por muitos pesquisadores,
e no existe consenso sobre a melhor forma para definir aposentadoria. Borland
(2005, p. 5), por exemplo, afirma que [...] o conceito de transio aposentadoria identificado como uma fase na qual um trabalhador mais velho muda de
algum padro relativamente permanente da atividade do mercado de trabalho
para a aposentadoria.
Contudo, apesar deste pensamento ser mais abrangente, no se pode deixar de cogitar que a aposentadoria no se resume somente em relao idade.
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Deve-se levar em considerao um conjunto de fatos e direitos adquiridos que

possibilitam o afastamento do indivduo da sua atividade laboral cotidiana, recebendo um benefcio pela atividade que fora prestada.
Em resumo, o trabalhador deixa um determinado lugar em que vendeu sua
fora de trabalho e deteve um papel social, saindo de uma posio profissional
oficial para voltar-se ao mbito privado (os aposentos). Ou, ainda, deixa um negcio ou uma profisso para desfrutar de liberdade e lazer, especialmente depois
de uma trajetria profissional. A aposentadoria aparece como jbilo, com sentimento do dever cumprido e da aquisio do direito a um benefcio pecunirio
mensal.
De fato, a aposentadoria um direito adquirido que somente pode surgir de
acordo com os requisitos presentes na legislao (conforme o artigo 40 da CF/88
e todas as leis citadas anteriormente).
Alm dessas informaes, importante acentuar que atualmente existem
algumas situaes particulares entre os preceitos da aposentadoria e seus fundamentos jurdicos. Os doutrinadores e responsveis pela execuo legal da norma as definem como modalidades. E essas, por sua vez, dividem-se em regra
anterior, regra de transio e regra atual.
Tais situaes so apresentadas atualmente nas seguintes condies, respectivamente:
a) Regra anterior: os servidores que cumpriram os requisitos para inativao at
a 16 de dezembro de 1998, data da promulgao da EC 20/98, tero assegurados
o direito de optarem pela aposentadoria com base nas regras vigentes at aquela
data ou nas demais regras posteriores, inclusive nas gerais previstas no art. 40,
pargrafos 3 e 17, com redao dada pela EC 41/03;
b) Regra de transio: os que cumpriram os requisitos para inativao entre 16 de
dezembro de 1998, data da promulgao da EC 20/98, e 31 de dezembro de 2003,
promulgao da EC 41/03 e vigncia dos efeitos da EC 47/05, tero assegurados
o direito de optarem pela aposentadoria com base nas regras vigentes at a data
em que preencheram os requisitos da mesma ou nas demais regras posteriores,
inclusive nas gerais previstas no art. 40, pargrafos 3 e 17, com redao dada pela
EC 41/03. Alm disso, abrangem tambm os servidores que ingressaram no servio
pblico antes da promulgao da EC 20/98 e da EC 41/03, mas no cumpriram os
requisitos para a obteno da aposentadoria pelas regras ento vigentes;
c) Regra atual: os servidores que ingressaram ou que viro a ingressar em cargo
efetivo aps a publicao da EC 41/03.
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Assim, possvel, com este resgate histrico, analisar que os fundamentos

legais que compem e estruturam toda a matria de aposentadoria se preocupam desde a origem do trabalhador, abordando todos os aspectos, prerrogativas
de vnculos e atividades, at as adequaes atuais.
A motivao da reestruturao
Muitas designaes e metas no que tangem as demandas de processos administrativos na Bahia esto sendo realizadas no ano de 2013. A repercusso da
lei estadual de n 12.209, de 20 de abril de 2011, que dispe sobre a temtica em
destaque, (no mbito da administrao direta e indireta, regidas pelo Regime pblico do estado), foi um instrumento motivador e delimitador para que o setor de
recursos humanos da Sesab promovesse uma reestruturao no grupo que atua
diretamente e indiretamente nas demandas de aposentadorias.
Embasando-se nisso, a Procuradoria Geral do Estado (PGE) aludiu em favor
do cumprimento da Lei 12.209/11, exigindo a adequao por parte das secretarias
e demais rgos e ressaltando o cumprimento dos prazos estabelecidos em seu
contedo. importante enfatizar que a PGE a responsvel pelas demandas processuais do estado, haja vista que, como entidade consultiva e defensora legal
do mesmo, averigua a totalidade dos pleitos que executam leis e reconhecem
direitos, neste mbito.
Alm disso, a total anlise jurdica das aposentarias que compreende, desde
a origem do processo, at a publicao do ato de jubilao, procedimentos que
aconteciam em apreo pela douta procuradoria, e de certo modo j costumeiro,
passaro a ter maior independncia em sua tramitao por parte dos servidores/
tcnicos da Sesab e, posteriormente, da Superintendncia de Previdncia (Suprev), rgo legalmente competente para publicar as aposentadorias e vinculado
Secretaria da Administrao do Estado da Bahia (Saeb).
Cabe ressaltar que, anterior aos fatos supracitados, a realidade estrutural
da CGPP, corao do trmite processual em destaque, j apresentavam dificuldades/problemas. O envelhecimento do quadro de tcnicos/servidores da Sesab,
como um todo, aliada ao crescimento e capacidade laborativa do setor, chegou
por um momento a estar em desvantagem em relao quantidade de demandas pleiteadas, fato que contribuiu para um dficit na concluso dos processos de
aposentadoria dentro da coordenao.
Com esse dficit de processos surgiu, tambm, uma espcie de cadeia de
efeitos, cuja repercusso contribuiu para uma constante insatisfao dos futuros
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aposentados na aquisio dos seus direitos, presso para concluso dos respectivos pleitos, a necessidade por mudanas na coordenao, maior qualificao
para o trabalho, dentre outras especificidades que compem a estrutura de recursos humanos da Sesab.
Assim, as condies gerais enfrentadas atualmente pelo setor, bem como
o posicionamento adotado pela PGE em no mais participar mais de forma to
intensa no desfecho dos processos administrativos de aposentadoria, serviram
como estmulo para a SUPERH, a DARH e a CGPP principais responsveis pela
administrao das demandas envolvidas buscarem alternativas para obterem
uma maior celeridade na execuo dos servios, procedimentos, se adequando
legislao vigente e consequentemente melhorando a Gesto do Trabalho.
Mtodos e estratgias para reestruturao

Conforme j foi mencionado anteriormente, diante da necessidade de diversas adequaes para dar conta das demandas legitimas do nosso servidor, e
de fazer valer as novas legislaes vigentes, assim como dar conta das determinaes da PGE, algumas estratgias foram pensadas pela SUPERH, pela DARH
e pela CGPP.
Dessas, podemos destacar inicialmente a digitalizao dos ltimos 35 anos
do Dirio Oficial do Estado (DOE), traduzindo-se enquanto ao nica de uma secretaria. Essa iniciativa teve por objetivo facilitar a instruo dos processos de
aposentadoria, uma vez que sanou a necessidade de manipulao desses documentos fsicos por parte de nossos tcnicos, muitos j deteriorados pela ao do
tempo, proporcionando maior celeridade ao trmite e acessibilidade a todos os
agentes envolvidos, preservando a sade dos nossos servidores.
O xito dessa ao foi to relevante que extrapolou o projeto inicial, estendendo-se digitalizao dos pronturios de todos os servidores da Sesab, fato
que, apesar de estar em vias de formalizao contratual com a empresa licitada,
futuramente servir como modelo de instruo processual, uma vez que abarcar todos os documentos profissionais dos servidores da Sade.
Outra estratgia executada foi a implantao do Projeto aposenta servidor, que, dentre os seus objetivos, desenvolve a qualificao in loco dos servidores responsveis pelo RH das diretorias regionais de Sade (Dires) e das unidades da rede prpria, proporcionando aos mesmos competncias essenciais e
necessrias ao processo de trabalho voltado gesto de pessoas com foco na
aposentadoria. Esse projeto se traduz em trs aes: a) a capacitao do servi-
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dor; b) a celeridade na instruo dos respectivos processos e c) a valorizao e

reconhecimento dos tcnicos que detm expertise na rea.
Pode-se considerar como mais uma estratgia o mutiro da CGPP, realizado
pelo grupo responsvel pelas aposentadorias da Sesab. Este teve incio em 4 de
julho de 2013 e, devido s limitaes que envolvem a carga horria legal, teve
durao de seis meses. Pretendeu-se, nesse perodo, instruir cerca de dois mil
processos, incluindo o volume recente de pleitos.
No que tange a tecnologia e funcionabilidade, foram adquiridas novas mquinas eletrnicas de suma importncia para o desenvolvimento dos trabalhos,
assim como a contratao por licitao de uma empresa prestadora de mo de
obra terceirizada e de profissionais pelo Regime especial de direito administrativo (Reda), o que nos permitiu dar suporte s novas estratgias, ainda que no
seja o ideal, pois requer a cada trmino de contrato a qualificao de novos trabalhadores, gerando retrabalho e descontinuidade.
Todos esses esforos vm alavancando a qualidade do servio desempenhado pelo setor. Estes podem nos dar expectativas de que todos os meios legais
sero utilizados para melhorar ainda mais as atividades na rea. O que ainda no
pode ser traduzido como concludo, haja vista a grande quantidade de trabalho
a ser feito.
De fato, ainda sero colhidos alguns resultados e tudo leva a crer que o RH
da Sesab conseguir alcanar todos os seus objetivos e designaes impostas.
Os prprios nmeros so favorveis. A digitalizao dos DOE j uma realidade
prtica no dia a dia dos operadores processuais. Para se ter uma ideia, pesquisas
de atos administrativos que poderiam durar mais de um dia de labor, reduziramse h alguns minutos na frente do computador.
Por sua vez, o Projeto Aposenta Servidor, que, por afastar o profissional
da CGPP do seu posto de trabalho, poderia gerar certa dvida quanto ao campo
de produo da coordenao, um sucesso por onde passa. detentor de um
nmero eficiente de concluso de pleitos, ao mesmo tempo em que se torna um
elo de aproximao entre a administrao central (RH) e as unidades localizadas no interior. A capacitao prestada acaba sendo mais que um treinamento,
ela demonstra a sensibilidade da gesto com uma camada de profissionais que,
apesar das dificuldades dirias, se dedicam muito a efetuar seu trabalho corretamente.
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Sobre as aposentadorias, to discutidas neste contexto, a resposta pode ser

facilmente obtida atravs dos grficos da coordenao. visvel a evoluo do setor de alguns anos para c, principalmente, do ano de 2010 em diante. Sempre ressaltando que os resultados de hoje so reflexos do que fora produzido no passado.
Por isso, os nmeros positivos so retratados da seguinte forma:
Grfico 1 - Aposentadorias concedidas. Perodo: jan/2007 a ago/2013
TOTAL: 4051
1054
1200
1000
895
727
800
600
400
320
400
2007
2008
388
267
200
0
2009
2010
2011
2012
2013
Total de aposentadorias concedidas at 09/08/2013
Fonte: CGPP/DARH/SUPERH/Sesab
155
154
123
112
54
49
56
64
63
89
99
129
104
78
74
67
49
J F MAMJ J A S O N D
2011
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28
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98
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146
180
93
180
170
Grfico 2 - Comparao de aposentadorias 2011/2012/2013
J F MAMJ J A S O N D
J F MAMJ J A
2012
meses
2013
Fonte: CGPP/DARH/SUPERH/Sesab
Pode-se constatar um grande avano nas publicaes de aposentadorias a

partir do ano de 2011, com o quantitativo de 895 atos, alcanando um ndice superior a 100% do ano anterior. Observa-se, ainda, que do ano de 2011 a 2012, houve o
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aumento de 18%, chegando ao patamar de 1.054 inativaes. Para o ano de 2013,

em conformidade com uma projeo realizada, acredita-se que seja alcanado
os nmeros de 1.327 atos aposentadores, perfazendo 25% de superioridade em
relao ao anterior. E j no ano de 2014, pra fechar o ciclo da gesto, espera-se
alcanar no mnimo 1.751 aposentadorias de servidores da Sesab.
Consideraes
indiscutvel que as deficincias que surgiram ao passar dos anos, bem
como as imposies realizadas pela PGE, fomentaram o grupo que trata da aposentadoria dos servidores da Secretaria da Sade a buscar modificaes estruturais no seu processo de trabalho.
Entretanto, ainda paira uma grande preocupao acerca das pretenses estratgicas, tendo em vista que aproximadamente 30% dos trabalhadores do RH
que atuam na CGPP/DARH/SUPERH, detentores da expertise dos procedimentos
processuais na rea, encontram-se tambm em vias de aposentadoria. O que
alerta para a necessidade de sempre estarmos qualificando servidores e tcnicos,
a fim de que o nvel de conhecimento sempre esteja atualizado e em evoluo.
Outra questo importante diz respeito necessidade de novos servidores estatutrios para o setor de RH, como j foi comentado anteriormente Contudo, por
ser uma questo que envolve concurso pblico de categoria especfica, insere-se
diretamente no rol discusses de competncias de outras pastas do executivo,
alm de outras setoriais.
Portanto, tendo em vista todas as aes desenvolvidas pela rea de Recursos Humanos da Sesab, buscando a melhoria das condies de trabalho, ainda
no podemos dar como findadas todas as necessidades que englobam o assunto
debatido. essencial que se busquem medidas, estratgias e projetos de forma
contnua para que no aja retrocesso nos procedimentos j adotados.
Referncias
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jusbrasil.com.br/legislacao/85381/estatuto-do-servidor-publico-do-estado-da-bahialei-6677-94>. Acesso em: 20 fev. 2014.
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BRASIL. Emenda constitucional n 41, de 19 de dezembro de 2003. Modifica os arts. 37,
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Constituio Federal e dispositivos da Emenda Constitucional n 20, de 15 de dezembro
de 1998, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
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BRASIL. Emenda constitucional n 47, de 5 de julho de 2005. Altera os arts. 37, 40,
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providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/
Emendas/Emc/emc47.htm>. Acesso em: 20 fev. 2014.
BRASIL. Emenda constitucional n 70, de 29 de maro de 2012. Acrescenta art. 6-A
Emenda Constitucional n 41, de 2003, para estabelecer critrios para o clculo e
a correo dos proventos da aposentadoria por invalidez dos servidores pblicos
que ingressaram no servio pblico at a data da publicao daquela Emenda
Constitucional. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/
Emendas/Emc/emc70.htm>. Acesso em: 20 fev. 2014.
BRASIL. Lei no 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Cdigo Civil. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2002/l10406.htm>. Acesso em: 20 fev. 2014.
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dezembro de 1997, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.
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Regulamento da Previdncia Social, e d outras providncias. Disponvel em: <http://
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PARTE II - GESTO DA EDUCAO
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A incorporao do ensino a distncia como estratgia da

poltica de Gesto do Trabalho e Educao permanente em
Sade para trabalhadores do SUS na Bahia1
Marcele Carneiro Paim2
Carmen Fontes Teixeira3
Introduo
No Brasil, o processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS), baseado nos princpios da universalidade, integralidade e equidade, tem contemplado a preocupao com mudanas nas prticas de Sade na formao e qualificao dos seus trabalhadores. Os artigos 196, 197, 198 e 200 da atual Constituio
Brasileira definem a Sade como direito do cidado e dever do Estado, apresentam uma nova organizao dos servios de Sade e colocam o ordenamento da
formao de recursos humanos para a rea da Sade como competncia do SUS.
(BRASIL, 1988)A Lei Orgnica da Sade (LOS lei 8.080 de 19/09/1990) define em
seu artigo 27, que
[...] a poltica e recursos humanos na rea da sade ser formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
organizar um sistema de formao de recursos humanos em
todos os nveis de ensino, inclusive ps-graduao, e elabo-
2
3
Trabalho desenvolvido a partir da dissertao de mestrado, intitulada A incorporao do ensino a distncia aos
processos de educao permanente para trabalhadores do SUS na Bahia, defendida em 15/04/2011 no Programa
de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Instituto de Sade Coletiva (ISC), da Universidade Federal da
Bahia.
Mestre em Sade Comunitria pela Universidade Federal da Bahia (2011).
Doutora em Sade Pblica pela Universidade Federal da Bahia (1996).
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rar programas de permanente aperfeioamento de pessoal.

(BRASIL, 1990)
Nessa perspectiva, as reflexes acerca de alternativas para os processos

de formao e qualificao de pessoal, bem como os esforos de articulao da
Educao e trabalho, ganham relevncia na rea de Sade. Para Paim (1994, p. 1),
Pensar o tema recursos humanos em sade (RHS) no estgio atual de desenvolvimento da organizao social dos
servios de sade no Brasil exige no apenas o refinamento
das ferramentas conceituais, tericas e metodolgicas para
a apreenso dessa dimenso da realidade mas, sobretudo, a
capacidade de anlise para identificar, alm de problemas,
oportunidades e a criatividade estratgica para construir
sadas polticas numa arena constituda por constelao de
obstculos.
Fontoura (1996) sinaliza a importncia da busca por uma formao de uma

mo-de-obra qualificada que apresente um perfil adequado para a reformulao
das estruturas e das prticas de Sade e tome como base o perfil epidemiolgico, as necessidades da populao e a crtica ao processo de trabalho que j no
atende as atuais necessidades dos trabalhadores e dos servios. Nesse sentido,
a valorizao do trabalho no SUS vem sendo identificada como essencial para a
melhoria da qualidade da ateno Sade e a criao de vnculo entre os trabalhadores e a populao. Desse modo, a Gesto do Trabalho tem sido destacada
como um dos aspectos fundamentais para a consolidao do SUS, sendo contemplada na Poltica Nacional para a Gesto do Trabalho e a Educao no SUS
(NOB/RH-SUS) por meio da resoluo n. 330, de 04 de novembro de 2004, que
enfatiza a importncia da Educao permanente (EP) dos trabalhadores do SUS.
(BRASIL, 2005)
A Educao Permanente (EP) compreendida por alguns autores como um
instrumento pedaggico da transformao do trabalho e do desenvolvimento
permanente dos trabalhadores a nvel individual e coletivo. Nessa perspectiva
considera-se que a formao se d ao longo da vida profissional alimentando-se
das inovaes tecnolgicas e da recriao das prticas (PAIM; NUNES, 1992), e
que a instituio de Sade, como espao social, no s lugar de trabalho mas
tambm de Educao. (HADDAD; ROSCHKE; DAVINI, 1994) A Educao Perma-
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nente em Sade (EPS) tem como alicerce o conceito de aprendizagem significativa,4 podendo, em sntese, ser compreendida como um processo de aprendizagem-trabalho, que acontece no cotidiano das pessoas e das organizaes e toma
como ponto de partida as realidades distintas, experincias dos sujeitos e problemas enfrentados. Tendo conquistado o estatuto de poltica pblica na rea de
Sade (CECCIM, 2005), a EPS colocou em debate a possibilidade de se conformar
a rede pblica de Sade como uma legtima rede de ensino-aprendizagem na esfera do trabalho no SUS, para o que passou a considerar-se a potencialidade da
educao a distncia (SAMPAIO; VELOSO, 2009), alm de pensar a EAD como
possibilidade de integrao de sujeitos atravs da formao de redes virtuais de
Educao em Sade significa situar a Educao a distncia na estratgia de EPS.
Essas redes ultrapassam distncias fsicas e temporais, estabelecendo novas
formas de interao e criando um novo ambiente de aprendizagem, nas quais o
conhecimento construdo coletivamente. (PAIM; GUIMARES, 2009) Na Bahia,
a partir de 2007, foi desencadeado um processo de modernizao voltado para
gesto de pessoas, buscando promover a democratizao do ensino-aprendizagem aos trabalhadores do SUS dispersos no extenso territrio desse estado,
que possui 417 municpios. Atravs da EAD, almejou-se a capilarizao da EPS
para os trabalhadores da Sade e, para isso, a Secretaria de Sade do Estado
da Bahia (Sesab), atravs da Superintendncia de Recursos Humanos em Sade
(SUPERH), da Escola Estadual de Sade Pblica Francisco Peixoto de Magalhes
Netto (Eesp) e da Escola de Formao Tcnica em Sade Professor Jorge Novis
(EFTS), assim como de outras unidades e instituies parceiras, passaram a desenvolver o Projeto EAD/SUS-BA.
A dimenso geogrfica do estado, a existncia de uma grande quantidade
de trabalhadores e gestores e a diversidade de processos de trabalho que demandam qualificao exigem criatividade e investimentos em estratgias pedaggicas que possam ter um alcance maior do que as formas tradicionais dos cursos
presenciais. Logo, no mbito da Sesab, o papel do projeto EAD/SUS-BA foi considerado estratgico para a gesto da produo de conhecimentos, de processos
de qualificao de pessoas e de reorganizao da ateno Sade no Estado da
Bahia.O objetivo deste captulo analisar a incorporao do ensino a distncia
como estratgia da Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em
Sade da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab), no perodo de 2007 a
4
Compreende-se aprendizagem significativa como [...] um processo por meio do qual uma nova informao
relaciona-se, de maneira substantiva (no-literal) e no-arbitrria, a um aspecto relevante da estrutura de
conhecimento do indivduo. (MOREIRA, 1999, p.11)
A incorporao do ensino a distncia como estratgia da poltica...
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2010, efetuando-se um recorte, a partir da anlise do processo de formulao e

implementao do projeto EAD/SUS-BA na Sesab. Alm de um possvel elemento de inovao ou mudana organizacional, investiga-se a EAD como alternativa
integradora do processo de Educao permanente a partir da observao de certos efeitos produzidos nas prticas de Educao em Sade na Sesab, esperando-se contribuir para o conhecimento da dinmica institucional, assim como dos
desafios a serem enfrentados no processo de implementao da referida poltica
no SUS-BA.
Aspectos terico-metodolgicos
A investigao tomou como referncia o ciclo da poltica pblica, particularmente o processo de implementao do projeto EAD/SUS-BA, na Sesab, entre os
anos de 2007 e 2010. Essa opo aproxima o presente estudo linha de pesquisa
sobre o ciclo das polticas pblicas, que vem sendo desenvolvida por vrios autores da rea de Sade coletiva. (CAPELLA, 2007; PINTO, 2004; TEIXEIRA, 2009)A
escolha do perodo de 2007 a 2010 foi influenciada pela formulao e discusso do
documento da Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao Permanente
em Sade SUS/BA (PEGTES). Trata-se de um estudo de caso, qualitativo, com
a utilizao de anlise documental e entrevista individual com informantes-chaves, gestores e integrantes da equipe tcnica da Sesab, bem como de instituies
parceiras que participaram direta ou indiretamente do processo de concepo,
formulao e/ou implementao do projeto EAD/SUS-BA. Vale ressaltar que foram tambm observados os materiais utilizados, os produtos e o ambiente virtual de aprendizagem dos cursos EAD desenvolvidos pela instituio, atravs de
visitas ao moodle. Como referencial terico, o estudo fundamentou-se no modelo
analtico do ciclo da poltica pblica proposto por John W. Kingdon (1995), no qual
o ciclo da poltica envolve o entrelaamento de trs fluxos, ou correntes, o fluxo dos problemas, o fluxo das solues ou alternativas e o fluxo da poltica, cuja
convergncia resulta na criao de oportunidade para a incorporao de um determinado tema ou problema na agenda poltica, a partir do que possivel analisar os momentos de pr-deciso e de deciso com relao aos problemas
e polticas que constituem o objeto do processo decisrio. Este modelo permite
que se compreenda o ciclo das polticas pblicas como um processo dinmico,
interativo, que alm de tentar explicar a interao entre intenes e aes dos
atores polticos envolvidos no processo de formulao e implementao de uma
dada poltica, relaciona o ambiente social, poltico e econmico com o governo
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(PINTO, 2004), orientando que se investigue a ao pblica, seus determinantes, finalidades, processos e consequncias. A partir da incorporao de alguns
elementos derivados da contribuio de autores latino-americanos, como Testa
(1992) e Matus (1993) ao modelo de Kingdon, foi elaborado um modelo que articula o conjunto de elementos tericos e as possveis relaes entre eles, apresentando-se como um referencial para a anlise do processo de incorporao da
EAD na Poltica de Educao Permanente dos trabalhadores do SUS na Bahia
(Figura 1).
Figura 1 Modelo terico para a anlise do processo de incorporao da EAD na Poltica de Educao Permanente dos trabalhadores do SUS
Fonte: Adaptado de Teixeira e outros (2009).
Nessa perspectiva, acrescentou-se a categoria de anlise contexto, distinguindo o contexto poltico mais geral do contexto poltico-institucional, assumindo que os problemas e as alternativas includas no processo de negociao
entre os vrios atores se apresentam em contextos especficos, que permitem
ou obstaculizam sua explicitao na cena poltica e, consequentemente, sua
incorporao ao debate e negociao entre os atores envolvidos nos diversos
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fluxos da poltica. (TEIXEIRA et al., 2009) A anlise dos contextos contemplou

a observao de viabilidade das polticas, agregando elementos extrados do mtodo DOFA4 (ou FOFA), difundido no mbito da metodologia de planejamento
estratgico no espao latino-americano. (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE
SALUD; OMS, 1992, 1994) So eles: a identificao das facilidades e dificuldades
enfrentadas pelos diversos atores durante o processo de formulao e implementao da poltica em cada uma de suas fases ou momentos, na pr-deciso e
na deciso propriamente dita, bem como das oportunidades e ameaas presentes no ambiente externo instituio na qual se processa a elaborao e implementao da poltica.A opo terico-metodolgica considerou, portanto, a EAD
como uma estratgia da PEGTES, recorrendo a um balano do processo, a partir
de uma ordem cronolgica das atividades que foram propostas e realizadas. Com
base no modelo proposto, foram especificadas como categorias de anlise o contexto poltico-institucional no qual ocorreu o processo de formulao da PEGTES,
os atores envolvidos e o processo de formulao em si. Alm disso, buscou-se
identificar as facilidades e dificuldades enfrentadas, as quais foram apontadas
pelos documentos revisados e pelos atores entrevistados.
Atores envolvidos no desenvolvimento do projeto EAD/SUS-BA

O mapeamento dos atores envolvidos no processo de formulao e implementao do projeto EAD/SUS-BA permitiu a identificao de gestores e integrantes da equipe tcnica da Sesab e de instituies parceiras que participaram
em distintas fases do processo. Foram investigadas sua concepo quanto a EAD
e as posies polticas que assumiram durante o processo (apoio, rejeio ou indiferena) diante da proposta de incorporao da EAD prtica cotidiana nos
cursos, bem como eventuais coalizes que se formaram, constituindo grupos de
apoio e/ou rejeio ao projeto.As entrevistas revelaram a importncia da constituio de um grupo de trabalho do projeto EAD SUS-BA (grupo de trabalho EAD
SUS-BA). Para a operacionalizao das aes, revelou-se que este GT atuou
como ator central envolvido no jogo social (MATUS, 2007) do processo de
formulao e implementao do projeto EAD SUS-BA. Alm disso, o GT configurou-se, no mbito das relaes intersubjetivas e polticas estabelecidas entre os
gestores, integrantes da equipe tcnica da Sesab e instituies parceiras, como
um sujeito pblico [...] capaz de promover a transitividade entre a produo de
conhecimento (TESTA, 1992 p. 124) acerca do debate da democratizao dos processos de Educao permanente na Sesab, a construo de estratgias para ins-
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titucionalizao da poltica proposta e o desenvolvimento de aes concretas no

mbito poltico-gerencial e tcnico-operacional do projeto na instituio. Outros
atores secundrios tambm foram se apresentando ao longo do processo a partir
das parcerias intra e interinstitucionais firmadas ao longo da implementao do
projeto.
Contexto e processo poltico-institucional

Houve uma confluncia de fatores configurados no contexto poltico-institucional da Superintendncia de Recursos Humanos na Sesab favorveis ao processo de formulao do projeto EAD SUS-BA, a comear por questes atinentes
problemtica existente em termos de recursos humanos, tais como demandas
por incluso de um maior nmero de trabalhadores aos processos de Educao,
ampliao e descentralizao da oferta de cursos.No incio do perodo estudado,
que corresponde ao comeo da gesto (2007), foi realizado um diagnstico acerca dos problemas da rea de recursos humanos em Sade no estado da Bahia, o
qual apontava para a existncia de uma demanda historicamente reprimida por
Educao permanente, entendida como dimenso estratgica para a construo
do modelo tcnico-assistencial desejado e, ao mesmo tempo, a baixa capacidade
do governo para promover essa Educao. (BAHIA, 2007) De fato, a mudana
no cenrio poltico estadual, com o incio da gesto Wagner, implicou a indicao de um secretrio estadual que tinha formao poltica e trajetria baseadas
nos princpios e fortalecimento do SUS. O compromisso poltico do novo secretrio da Sade com a reorientao do modelo de ateno e com o enfrentamento da problemtica de recursos humanos configurou a abertura de uma janela
de oportunidade, marcando a passagem do momento da pr-deciso para o
momento da deciso da implementao de uma poltica de Educao em Sade no estado. Observa-se, portanto, que essa anlise da situao existente no
SUS/Bahia fundamentava-se no debate contemporneo sobre a importncia
das aes de EPS. A reflexo acerca das possibilidades de utilizao da Educao
a distncia, em consonncia com a concepo de Educao permanente como
ferramenta para atender a demanda de capacitao de profissionais de Sade,
encontrou condies para se desenvolver, gerando um processo de articulao
de vrios rgos que se comprometeram com a construo coletiva do projeto.
Nessa direo, os problemas identificados no diagnstico realizado foram selecionados e priorizados para ingressar na Agenda Estratgica da Sesab em 2007,
podendo-se constatar que, de acordo com o modelo terico de Kingdon, esse
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processo contribuiu para a tomada de deciso de utilizar a EAD como um dos

meios para a implementao da poltica. Tratava-se de uma alternativa de soluo colocada na agenda poltica da Sesab diante da problemtica existente em
termos de recursos humanos, especificamente a necessidade de qualificao em
larga escala dos profissionais de Sade do SUS-BA. Os resultados obtidos com o
presente estudo permitiram, portanto, identificar alguns possveis determinantes do processo de incorporao da EAD no mbito da PEP da Sesab, a exemplo
da existncia de um projeto institucional voltado incorporao das tecnologias
de EAD nos processos de Educao permanente para profissionais de Sade, bem
como o incio de uma nova gesto, que tinha como proposta de governo priorizar
a Sade e pretendia articular estratgias de Educao permanente em torno de
uma poltica estadual de Educao em Sade. Assim, a disseminao da cultura
EAD no mbito da Sesab foi gradativamente alcanando um lugar nas mais diversas pautas e agendas institucionais naquela gesto.
Vale ressaltar a tendncia no mbito federal para a incluso da EAD como
estratgia de Educao, pois alm de fatores internos ao ambiente da Sesab, as
discusses nacionais no mbito da Educao permanente e, mais especificamente, da Educao a distncia na rea da Sade vm apontando para um processo
acelerado de difuso e incorporao de novas tecnologias educacionais.
Tem-se, portanto, um reflexo do avano tecnolgico na rea de Educao,
que vem produzindo mudanas nas instituies historicamente responsveis
pela formao de recursos humanos em Sade, a exemplo das universidades e
da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP). O estudo identificou diversas iniciativas acerca da utilizao da EAD pelo Ministrio da Sade, a exemplo da Universidade Aberta do SUS (UNASUS-Brasil),5 o Curso Nacional de Qualificao
dos Gestores do SUS (CNQGS)6 e o Projeto Telessade,7 reforando, portanto, a
5
A Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS) uma ao da SGTES/MS, lanada em 18 de junho de 2008, em

parceria com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS-OMS) que visa criar condies para o funcionamento de uma rede nacional colaborativa de instituies acadmicas, servios de sade e gesto do
SUS, destinada a atender as necessidades de formao e educao permanente do SUS.(www.universidadeabertadosus.org.br/)
Curso de aperfeioamento com meta de formao de 7.500 gestores, que contemplou as 27 unidades federativas brasileiras, promovido pela ENSP em parceria com a Rede de Escolas de Sade Pblica, ou com
outras instncias formadoras em cada estado. Na Bahia, a EESP foi a instituio lder. Esse curso estava
inserido no Programa Nacional de Desenvolvimento Gerencial no SUS, contemplado na dimenso de qualificao de quadros de gestores da poltica nacional de sade, do Programa Mais Sade: direito de todos
- 2008/2011 e articulado com o Plano Regional de Educao Permanente do Pacto de Gesto do MS
O Programa Nacional de Telessade foi institudo pela Portaria n 35 de 04 de janeiro de 2007, no mbito
do MS. O Telessade Brasil tem por objetivo integrar as equipes de sade da famlia das diversas regies
do pas com os centros universitrios de referncia, para melhorar a qualidade dos servios prestados em
ateno primria. (www.telessaudebrasil.org.br).
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existncia de uma tendncia da incluso do ensino a distncia como estratgia

de Educao no mbito federal.
A experincia da EAD na Sesab

Registrou-se a participao de 4.150 pessoas nos processos educativos com
EAD no perodo estudado. Cabe destacar que, nesse perodo, aproximadamente
1.500 alunos participaram de cursos de especializao promovidos pela Eesp/Sesab que utilizaram recursos do ensino a distncia.No que diz respeito formao
de docentes EAD, o estudo revelou aspectos relevantes para o desenvolvimento
de cursos atravs do Projeto EAD SUS/BA e a implementao deles. Apostou-se
na formao de profissionais de Sade para atividades de docncia EAD, assim
como para tutoria e mediao de aprendizagem de seus processos pedaggicos.
Ressalta-se o objetivo de utilizar o ensino a distncia como estratgia para envolver o ensino e o servio, tendo o trabalho como princpio pedaggico, mobilizando profissionais de Sade na busca pelo comprometimento, qualidade e eficcia do processo de ensino-aprendizagem. Os cursos desenvolvidos pela Sesab
que utilizaram recursos EAD favoreceram as iniciativas para criar uma rede de
Educao permanente no estado, na medida em que possibilitaram um maior
nmero de atores nos processos educativos das redes virtuais, assim como o
contato regular com apoiadores institucionais das reas tcnicas exercendo
papel de mediao no ambiente virtual de aprendizagem. Esse contato regular
aconteceu atravs dos cursos de especializao porque os objetos da prtica de
gesto eram tambm os objetos de desenvolvimento de aprendizagem dentro
dos cursos, atravs da utilizao de metodologias ativas, tais como aprendizagem significativa e problematizao. Esses cursos utilizavam o trabalho como
princpio educativo e, por meio dos recursos EAD, era possvel dar continuidade
s discusses nos momentos de disperso.A expanso do nmero de usurios
do sistema moodle na Sesab outro ponto que merece destaque. Ao comparar os
registros do EAD SUS-BA dos anos de 2008 (inaugurao da plataforma moodle
Sesab) e 2010, tem-se inicialmente um nmero aproximado de 400 usurios em
2008, que atingiu um total de 4.150 em 2010, a partir da anlise das atividades do
AVA realizada em setembro do mesmo ano. Foi registrada uma mdia de dezoito
mil acessos semanais (Tabela 1), de abril a setembro de 2010, o que representa um
avano em termos de utilizao do ambiente virtual como espao de interao e
aprendizado. (PAIM, 2011)
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Tabela 1 - Caracterizao do acesso semanal na plataforma Moodle EAD/SUS-BA

TIPO DE ACESSO
Geral *
Individual**
MDIA DE ACESSOS
SEMANAIS
18.000
-
MENOR REGISTRO DE
ACESSOS SEMANAIS
9.493
953
MAIOR REGISTRO DE
ACESSOS SEMANAIS
22.486
3.115
Fonte: Paim, 2011.

* O acesso geral corresponde quantidade de vezes que os usurios registrados acessam a plataforma
semanalmente, dessa forma, so contabilizados todas as vezes que um usurio acessa o moodle.
** O acesso individual, s contabiliza uma vez por semana o acesso de cada usurio. Ou seja, mesmo que ele
use o moodle 3x por semana para realizar suas atividades, s contabilizado um nico acesso.
A investigao permitiu tambm a sistematizao de um panorama da utilizao do ambiente virtual de aprendizagem na Sesab, a partir do quantitativo
de cursos de especializao realizados pela Eesp/SUPERH/Sesab, no perodo de
2007 a 2010, conforme demonstrado no Quadro 1. Vale registrar que todos os cursos de especializao desenvolvidos pela Eesp neste perodo utilizaram o componente EAD como parte da sua metodologia.
Quadro 1 Cursos de Especializao 2007-2010
ANO
CURSO
Curso de Especializao em Sade da Famlia com
nfase na Coordenao e Gerenciamento nos
Processos de Trabalho (EEUFBA/EESP)
Curso de Especializao em Gesto Pblica
Municipal na rea de Sade (EFTS/EESP)
Curso de Especializao em Sade Coletiva com
nfase em Gesto Municipal de Sade (ISC/EESP)
2007
AVA/ SERVIDOR
Moodle/IAT - SEC
N. ALUNOS
154
Moodle/Sesab 54
Prodeb
Moodle/Net-Escola
de Sade Coletiva
156
- UFBA
Curso de Especializao em Gesto Hospitalar
Moodle/Sesab 125
para o SUS-BA FAUFBA/EESP
Prodeb
II Curso de Especializao em Sade da Famlia
Moodle/Sesab 450 ( gestores
nfase Implantao das Linhas de Cuidado
Prodeb
+ profissionais
de sade)
Curso de Especializao em Gesto Regionalizada Moodle/Sesab 218
para o SUS
Prodeb
Gesto do Trabalho e Educao Permanente em
Moodle/Sesab 240
Sade Sesab
Prodeb
Curso de Especializao em Gesto de Sistemas
Moodle/Sesab 103
de Sade para Auditores do SUS-Ba
Prodeb
2008
2009
2010
TOTAL
TOTAL
154
335
668
343
1.500
Apesar das duas escolas do SUS na Bahia, Eesp e EFTS, terem vivenciado
experincias distintas no que tange utilizao da EAD no perodo estudado,
houve uma consonncia na escolha de um modelo prprio para cada escola. Pela
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especificidade das suas aes, a EFTS no desenvolveu experincias prticas de

cursos em EAD voltados para o cuidado no perodo, mas comps o GT EAD-SUS
e suas discusses para o projeto na Sesab como um todo, tendo tambm a participao de sua equipe tcnica em processos de EAD. Ao discutir e planejar EAD,
a EFTS aposta em um modelo semipresencial que valorize o momento do estgio. Tem-se, portanto, o desafio metodolgico colocado para as escolas tcnicas
do SUS no sentido de manter a qualidade dos seus processos educativos embasados na Educao permanente, mesmo estando aluno-professor em muitos
momentos geograficamente distantes, em resposta necessidade de formar em
larga escala os trabalhadores da Sade, utilizando a EAD. (PLCIDO DOS SANTOS, 2010) Na mesma direo, a Eesp desenvolveu um modelo de utilizao da
EAD, que valoriza o momento presencial e o papel do mediador de aprendizagem
nos processos de formao atravs da utilizao de metodologias ativas de Educao. Assim, utilizou os recursos da EAD para apoiar pedagogicamente os momentos de disperso entre os presenciais dos cursos de especializao ofertados
no perodo em questo.Quanto s dificuldades encontradas, pode-se citar como
potencial gerador de conflitos o estabelecimento de parcerias para operacionalizao do projeto EAD SUS-BA, uma vez que geraram relaes de dependncia
entre a articulao intra e interinstitucional, a infraestrutura tecnolgica e a
qualificao de tcnicos para conduo dos processos de Educao permanente.
Embora condio vital para implementao do projeto, as parcerias exigiram o
exerccio da gesto compartilhada.Nessa perspectiva de gesto compartilhada,
ao invs da responsabilidade por uma poltica/programa ser atribuda a apenas
um setor, prope-se cada vez mais o estabelecimento de acordos entre mltiplos
atores envolvidos nos seus processos de desenho, implementao, controle e
avaliao. Caracteriza-se, portanto, pela dependncia mtua, visto que nenhum
ator ou setor detm o controle dos recursos e do processo em sua totalidade. Tais
processos implicam potenciais conflitos, presses e confrontaes constantes
e, por essa razo, esto sempre em situao de risco de no se concretizarem.
Processos dessa natureza tm sido estudados por vrios autores, a exemplo de
Mendes (2001), para quem o sucesso na gesto de redes depende da capacidade
dos diferentes atores partilharem da mesma viso, internalizarem uma cultura
de participao igualitria, estabelecerem e adotarem regras claras e partilharem riscos polticos e econmicos. Nessa direo, Rovere (1998) acrescenta que
uma gesto compartilhada e em rede precisa buscar a articulao de um projeto
comum, de forma atenta s especificidades dos segmentos envolvidos, chamando a ateno para o fato de que, embora nesse processo estejam participando
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instituies e projetos, so sempre pessoas que se articulam, conectam e constroem vnculos. Fleury (2005) tambm analisa as dificuldades para a criao e
manuteno da estrutura de redes, comentando que esse processo impe desafios administrativos vinculados negociao e gerao de consensos, estabelecimento de regras de atuao, distribuio de recursos e interao, construo de
mecanismos e processos coletivos de deciso, estabelecimento de prioridades e
acompanhamento. Em outras palavras, os processos de deciso, planejamento
e avaliao ganham novos contornos e requerem outras abordagens que deem
conta da complexidade organizacional, o que nos remete contribuio de Testa
(1997) em sua anlise das organizaes de Sade como organizaes hipercomplexas.8 O estudo apontou tambm para dificuldades originadas de problemas
decorrentes da escassez de recursos humanos e financeiros. Apesar das aes de
Educao, particularmente aes de EAD, terem sido consideradas prioridade no
projeto de governo, a prvia definio de recursos financeiros no foi assegurada
e no houve garantia de recursos humanos qualificados para incorporao desta tecnologia na Sesab, diante da quantidade de atividades que o crescimento
da oferta de cursos exigia.Utilizando como referencial o tringulo de governo
de Matus (1993),9 vale lembrar a necessidade de articulao constante entre o
projeto de governo, capacidade de governo e governabilidade do sistema. Nesse
sentido, a indicao constante nos relatrios e mesmo em algumas entrevistas
acerca das dificuldades de operacionalizao das aes de EP pode estar ocultando o fato de que esta poderia no ser, na realidade, uma estratgia prioritria
como veio a se tornar durante o perodo correspondente gesto analisada neste
trabalho.
Comentrios finais
Percebe-se que o crescimento registrado do nmero de usurios no ambiente virtual de aprendizagem, a formao de docentes EAD e tutores/mediadores
8
9
De acordo com o conceito defendido pelo autor, as organizaes de sade podem ser consideradas como
estruturas hipercomplexas, porque esto em situao em que se manifestam todos os problemas institucionais em sua mxima dificuldade. (TESTA, 1997, p. 17)
Segundo Matus (1993, p. 59-61), o tringulo de governo no planejamento consiste em articular trs variveis muito interrelacionadas e ao mesmo tempo, bem diferenciadas: o projeto de governo, a governabilidade e a capacidade de governo. Projeto de governo: contedo propositivo dos projetos de ao que um ator
prope-se realizar para alcanar seus objetivos [...] governabilidade do sistema: relao entre variveis
que o ator controla e no controla no processo de governo [...] capacidade de governo: capacidade de
conduo ou direo e refere-se ao acervo de tcnicas, mtodos, destrezas, habilidades e experincias de
um ator e sua equipe de governo para conduzir o processo social a objetivos declarados, dados a governabilidade do sistema e o contedo propositivo do projeto de governo.
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de aprendizagem que eram profissionais da Sesab refletiram um processo vivo

de aprendizagem que permitiu a vivncia da EAD na instituio.Nesse sentido,
a Educao a distncia na Sesab, durante o perodo estudado, deixou o patamar
terico das discusses e se transformou em um conjunto heterogneo de experincias prticas de utilizao dessa modalidade de ensino. Nesse sentido, as pessoas passaram no s a vivenciar a EAD como a apostar nessa modalidade como
estratgia de Educao permanente que possibilitaria a ampliao do nmero
de trabalhadores envolvidos nos processos de qualificao e a capilarizao da
Educao permanente, tendo em vista a multiplicao por demandas ocorridas
nesse perodo.Constata-se que ocorreu, ao longo dos quatro anos da gesto pesquisada, certa difuso e incorporao da cultura de EAD no mbito da Sesab e
no apenas na equipe envolvida com a oferta de cursos. Com isso, possvel pensar a Sesab como uma organizao que aprende, na perspectiva apontada por
Senge (1990), isto , como uma instituio que vem passando por um processo
de modernizao tecnolgica que incide no cotidiano do trabalho dos dirigentes,
tcnicos e trabalhadores da ponta do sistema que passaram, em grande parte,
a utilizar rotineiramente o Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA). Ao retomar
os estudos de Sancho (2007), seria possvel admitir a Sesab como uma organizao que aprende atravs dos indivduos que aprendem, assim como a incorporao da EAD favorecendo esse movimento institucional.Desdobrando a anlise
acerca do papel que as escolas do SUS vm assumindo diante das necessidades
e demandas por qualificao, cujo volume extrapola a capacidade e a agilidade
das instituies tradicionais, cabe investigar os obstculos que surgem ao longo
deste processo e as estratgias que vem sendo acionadas para super-los.A escolha de modelos prprios para utilizao da EAD pelas escolas do SUS na Bahia
demonstra que a Sesab desenvolveu um modelo prprio do sistema de EAD. Modelo este que inclusive diferente do modelo da EAD da Secretaria de Educao
e Cultura do Estado da Bahia (SEC) em termos de suporte. No perodo estudado,
a SEC tinha um peso no sistema de videoconferncia, enquanto a Sesab apostou no AVA como o seu principal suporte que tem dado conta da necessidade da
Educao a distncia. Para a Sesab, esse sistema parece se adequar melhor ao
objetivo de promover Educao permanente, porque, a partir do AVA, possvel no apenas disseminar conhecimento, mas utilizar a prpria ferramenta para
processos de superviso e gesto, utilizando o ambiente virtual para formao de
redes, extrapolando, dessa forma, o ambiente dos cursos. Pode-se tambm destacar que a qualificao de profissionais de Sade e a formao de docentes EAD
realizadas, atravs do Projeto EAD SUS/BA, no perodo estudado, demandaram,
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ao lado da qualificao tcnica, o fortalecimento do compromisso poltico com

os princpios e diretrizes do SUS. Nesse sentido, essas novas formas de interao, no mbito da Sesab, criaram a possibilidade de construo de novos espaos
de aprendizagem e construo coletiva de conhecimentos e consequentemente
surgimento de mudanas na cultura organizacional. Finalmente, vale ressaltar
que apesar das evidncias apontadas acerca dos impactos positivos que a incorporao da EAD possa estar tendo no mbito da EP desenvolvida pela Eesp,
preciso alertar para a possibilidade de que isso venha a se tornar uma espcie de
modismo, apresentado como soluo para todos os problemas na rea de Educao em Sade. De fato, importante manter o debate acerca do significado da
incorporao de uma tecnologia educacional em Sade, como o caso da EAD,
tratando de distinguir uma inovao de uma mera novidade. Entendendo a
EAD como uma inovao tecnolgica, h que considerar seu impacto na reorganizao do trabalho de docente e sua utilidade para o processo de capacitao
em larga escala. Entretanto, no se pode pretender que esta tecnologia seja capaz de responder a todos os desafios postos no cotidiano da qualificao tcnica,
poltica e tica dos profissionais e trabalhadores de Sade.
Tecnologias no podem ser consideradas coisas em si, a-histricas, descontextualizadas, despolitizadas, pois expressam relaes sociais. (MENDESGONALVES, 1988) O enfrentamento desse desafio, portanto, convoca pesquisadores, docentes, trabalhadores e gestores de processos de qualificao de
pessoal em Sade a estarem continuamente problematizando os contedos e
as metodologias de ensino-aprendizagem, definindo e redefinindo permanentemente a pertinncia da utilizao da EAD em Sade.
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a abertura do Curso Nacional de Qualificao para Gestores do SuS I. Salvador: Sesab/EESP,
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Mediao de sentidos narrativos em sade:

a EAD como estratgia da poltica de formao
permanente em Sade no Estado da Bahia
Jane Mary de Medeiros Guimares1
Adroaldo de Jesus Belens2
Marcele Carneiro Paim3
Tatiana Gordilho Britto4
Introduo
O movimento da Reforma Sanitria Brasileira, substanciado pelas lutas democrticas e pela formulao do pensamento crtico na poltica de Sade, teve
como consequncia a promulgao da Constituio de 1988, a qual concebeu a
Sade como um direito de todos e dever do Estado. Alm disso, a nova constituio trouxe consigo a implantao do SUS, estruturado sob novos princpios
para a organizao do sistema de Sade, tais como universalidade, integralidade, equidade, descentralizao e participao popular. (BRASIL, 1990)
As mudanas socioeconmicas e as transformaes tecnolgicas no mundo
contemporneo tm estimulado o desenvolvimento da Educao permanente,
no sentido de se rever, atualizar e aumentar conhecimentos e habilidades dos
profissionais. Nesse contexto, desde 2004, o Ministrio da Sade (MS) instituiu
a poltica nacional de Educao Permanente em Sade (EPS), com o propsito
de transformar a assistncia Sade e a formao dos profissionais, buscando
incorporar s prticas de ateno e de ensino a reflexo a problematizao, o tra1
2
3
4
Doutoranda em Sade Pblica do Instituto de Sade Coletiva/UFBA, bolsista da CNPq, pesquisadora do

PECS/ISC.
Assistente Pedaggico do Curso de Instrutores Programa Nacional de Imunizao do ISC/UFBA, Mestre
em Histria pela UFBA. Professor da FTC.
Mestre em Sade Comunitria pela Universidade Federal da Bahia (2011)
Mestre Cincias da Educao pela ULHT, Lisboa.
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balho em equipe e a integralidade, como tambm promover a articulao entre

os rgos de gesto, servios de Sade, controle social e instituies de ensino.
(BRASIL, 2004a, 2004b)
No contexto organizacional, surgem novas prticas para a qualificao dos
trabalhadores que precisam responder aos constantes desafios decorrentes do
rpido progresso cientfico e mudanas tecnolgicas, ou seja, as inovaes que
so incorporadas nos servios de Sade e que levam s necessidades de Educao permanente, vez que os modelos tradicionais de ensino e de acesso informao ficam crescentemente obsoletos. Nesse mbito, a gesto pblica busca
superar os desafios do desenvolvimento pela expanso das possibilidades da
Educao diante dessas inovaes tecnolgicas, velocidade da informao e
comunicao a partir de estratgias de formao, impostas pelas permanentes
mudanas sociais e tecnolgicas.
No Brasil, a utilizao da Educao a distncia no campo da Sade coletiva
tem sido ampliada em decorrncia da necessidade de formao dos trabalhadores de Sade que atuam em regies localizadas nos interiores dos estados.
A Educao Permanente em Sade tem por objetivo possibilitar a mudana
das prticas de Sade a partir da anlise crtica das prticas e das inovaes tcnicas adequadas. Para atender a demanda dessa formao para os trabalhadores
em Sade do estado da Bahia, elegeu-se como um espao formativo o Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA). Nesse espao de aprendizagem colaborativa, evidenciou-se a construo de sentidos narrativos, a partir de experincias
formativas apresentadas ao longo do desenvolvimento do curso de formao de
mediadores de Educao Permanente em Sade, elaborado e implementado pela
Escola Estadual de Sade Pblica (Eesp), atravs do UNASUS/BA.
No mbito da Sade coletiva, a Educao em Sade vem sendo discutida
como um processo de formao ao longo da vida profissional, alimentando-se
das inovaes tecnolgicas e da recriao das prticas. Destaca-se ainda a existncia da concepo de que o processo educacional se d de forma gradual e permanente. (PAIM; NUNES, 1992)
A categoria trabalho foi a escolhida como a centralidade do processo formativo. A anlise das narrativas dos sujeitos que aprendem e ensinam, amparada em indicadores de avaliao, possibilitou que as atividades interativas
fossem transversalizadas nas reas de conhecimento: EAD, formao e polticas
pblicas de Sade. Para discutir a categoria trabalho, os formandos foram desafiados a interagir com os participantes a partir de questes norteadoras dos
fruns temticos de discusso, postados no AVA ao longo do processo formativo.
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Algumas pesquisas apontam que, embora o SUS tenha ampliado o acesso

da populao aos servios de Sade e tenha conferido a essa o direito de participar das decises polticas, os desafios so inmeros para implementar seus princpios. Para Merhy, Feuerwerker e Ceccim (2006), a persistncia das prticas de
Sade influenciadas pelo desenho tecnoassistencial privatista tem sido um dos
ns crticos para a incorporao da reflexo, da problematizao, do trabalho em
equipe e da integralidade nas prticas, na organizao e na gesto dos servios
de Sade.
Esse desenho refere-se forma como as aes do processo sade-doena
esto organizadas (BRASIL, 2005), o que privilegia a assistncia hospitalar focada no indivduo e na cura das doenas, no priorizando as aes de preveno e promoo Sade. (BRASIL, 2005) Essa perspectiva tem o indivduo como
centro, e conta com um significativo apoio econmico, por ser um modelo o qual
privilegia as relaes de mercado.
Visando amenizar as tenses sociais, as aes de Sade ofertadas a partir do biomdico eram a alternativa para atingir esse propsito, ainda que essas
aes no tivessem a preocupao de averiguar as causas de adoecimento, mas
de recuperar e manter a fora de trabalho para no interferir no progresso capitalista. (BRASIL, 2005; TOMAZI, 1986)
Tendo em vista que a EPS enfoca a problematizao enquanto teoria metodolgica e no tcnica, utiliza-se essa perspectiva para abordar e conhecer a
realidade, seja para produzir conhecimentos ou encaminhar aes. (LUCKESI,
1994) Em contrapartida, a tica tcnica-metodolgica envolve a definio de procedimentos para atingir determinados objetivos. Apesar da distino entre essas
duas formas, compreende-se que a seleo de procedimentos para produzir conhecimentos ou aes no ocorre sem a influncia de uma forma terica de ver o
mundo. (MENDONA, 2008)
Diante dessa fora hegemnica na sociedade, de que maneira construir uma
alternativa de formao em que seja mobilizadora de sentidos e capaz de promover esses princpios do SUS nas prticas em Sade a partir da metodologia
trialgica para a anlise de narrativas no AVA?
Esse trabalho resultante de uma pesquisa que teve como objeto de anlise
a percepo dos mediadores no processo formativo, explicitada nas narrativas
produzidas e registradas pelos participantes do curso de formao de mediadores em Educao Permanente em Sade, no Ambiente Virtual de Aprendizagem
(AVA), na plataforma Moodle, realizado pela Secretaria de Sade da Bahia (Sesab), atravs do UNASUS-BA.
Mediao de sentidos narrativos em sade
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Nesse sentido, o presente trabalho tem como objetivo apresentar os indicadores de anlise de narrativas, utilizados na incorporao da EAD aos processos
de Educao Permanente em Sade (EPS) e discutir a relevncia dessa cultura
para a formao de trabalhadores do SUS, no mbito da Sesab.
Encontros e desencontros de identidades na produo de narrativas

na formao permanente em Sade na modalidade EaD
Um dos grandes desafios de planejar cursos na modalidade a distncia
compreender o seu processo dialtico e seu envolvimento com instncias distintas, ligada s dimenses poltica e tcnica.
A busca pela utilizao de mtodos capazes de possibilitar aos sujeitos
envolvidos nos processos formativos assumirem postura ativa frente ao conhecimento, tornando-se capazes de exercerem a autoformao em seus espaos de
trabalho, alm de tambm possibilitar o ensino inovador, num ambiente que estimule a aprendizagem crtica, colaborativa, reflexiva e efetiva visando mudanas
nas prticas dos trabalhadores no mbito da Sade.
O processo de formao no mbito da Sade coletiva precisa valorizar experincias individuais e coletivas e ser capaz de formar um trabalhador capaz de se
adaptar aos mtodos formativos, compreender seu papel na implementao de
polticas pblicas de Sade e ser corresponsvel pelo seu processo de autoformao. Nesse contexto, a Educao permanente caracteriza-se pela continuidade
das aes educativas, pela possibilidade de transformao do profissional atravs do desenvolvimento de habilidades e competncias e, assim, pelo fortalecimento do processo de trabalho.
Segundo Macedo (2010), a palavra sentido nos remete a quatro ideias
bsicas: sensibilidade, inteno, orientao e significao. Quanto formao,
Gaston Pineau (2000) citado por Macedo (2010) concebe o sentido de modo
mais abrangente, como parte da conjugao de duas semnticas principais:
criar, constituir, compor, conceber por integrao, totalizao, conjugao,
com sentido. Para ele, essa conjuno d ao termo um sentido no somente
mais largo, muito mais forte, quase demirgico.
Nesses termos, concebe-se a integralidade na formao do sujeito como
um pressuposto de movimento. Para Gaston Pineau (2000 apud MACEDO, 2010),
essa emergncia concernente formao vem no bojo do prprio movimento
multirreferencial e do tratamento da multicausalidade. Nestes termos, a forma-
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o indissocivel da produo de sentidos, como perspectiva fundante da autonomizao vivida nos processos formativos.
Os processos formativos de um sujeito se constituem nas relaes estabelecidas ao longo da sua histria de aprendizagens, que se configuram por um processo complexo, portanto sistmico, s alcanado em termos de compreenso
por um conjunto de reflexes informadas e relacionadas que possam ultrapassar
a preocupao apenas com o aprendizado pautado na capacidade de se reproduzir bem ou no conhecimentos ensinados ou no. (MACEDO, 2008)
No contexto dos trabalhadores da Sade, diante do exposto acima, a formao se realiza na sua existncia enquanto um ser social que, ao transformar
em experincias significativas os acontecimentos, informaes e conhecimentos
que o envolvem e envolvem suas relaes no processo de trabalho, ao aprender
com o outro, suas diferenas e identificaes, compreendida por Macedo (2010)
como heteroformao porque promove transformao.
Mas tambm h um processo de autoformao, ou seja, o processo ocorre
consigo mesmo. A formao tambm ocorre com as coisas, os outros seres e as
instituies, entendido esse movimento como ecoformao. Para o autor, a formao mediada,
[...] pelos saberes da experincia, pela intuio, pelos afetos,
pelas suas condies sociocognitivas, culturais e institucionais, poder emergir qualificado ao aprender a aprender, a
reaprender e a desaprender com os contedos histricos
e das realidades que o desafia, refletindo criticamente sobre a prpria experincia formativa que vive (metaformao), aprendendo de forma implicada, portanto. Capaz, em
termos tcnicos, ticos, polticos, culturais e afetivos, de
compreender, atualizar, criar, avaliar e refletir criticamente
conceitos, situaes e aes para as quais e nas quais foi formado. (MACEDO, 2010, p. 32)
Nesse sentido que a formao do profissional de Sade se torna um grande desafio pela sua complexidade e a gama de experincia resultante da prtica
e acmulo de saberes, mas esses so constitudos como um marco para a formao desses sujeitos atuantes no campo da Sade. Ento, buscando o sentido
narrativo produzido no AVA no curso de mediadores atravs da modalidade EAD,
pde-se identificar ao mesmo tempo em que os sujeitos aprendiam, tambm
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ensinavam e registravam o sentido dado ao seu processo de trabalho e a nova

perspectiva de aprendizagem em que esses se viam produzindo, como autor e
coautor, num campo complexo de construo de conhecimento significativo, geradores de sentido.
Dessa forma, a EaD, a formao e as polticas pblicas de Sade se constituram na base de sustentao terica do curso de formao de mediadores. A
elaborao do material didtico foi alicerada dentro de um slido modelo pedaggico. A estratgia de mediao compartilhada por um trio de mediadores,
especialistas nessas trs reas foi adotada no processo de formao de formadores no UNASUS/BA. Assim, a atividade formadora que engloba o ato de ensinar-aprender sofre intervenes diversas que exigem escolhas estratgicas e o
desafio de desempenhar diferentes papis com o uso dos dispositivos miditicos.
Parte-se do pressuposto de que os distintos sujeitos interagente no processo de ensino e aprendizagem em ambientes virtuais intercruzam formas de narrar a sua aprendizagem como um processo hbrido que tem como fundamento a
experincia cultural, e as prticas e saberes em Sade. E por que hbrido?
Garca Canclini (1990) salienta que estudar as identidades hoje, mesmo que
plurais e com elementos socioculturais nos conduzem inevitavelmente ao fundamentalismo. O autor prope refletir sobre identidades de forma a
[...] repens-la como uma identidade multicultural que se
nutre de vrios repertrios, que pode ser multilngue, nmade, transitar, deslocar-se, reproduzir-se como identidade em
lugares distantes do territrio onde nasceu essa cultura ou
essa forma identitria. (GARCA CANCLINI, 1997, p. 80)
Para Stuart Hall (2000), a identidade no se deixaria afetar (ou seria pouco
afetada) pelos fenmenos que hoje respondem pelo carter cada vez mais plural
de nossas sociedades, como a crescente onda de migraes e de fluxos de pessoas
e grupos, o desmantelamento de antigos imprios, o desenvolvimento tecnolgico
(permitindo o contato direto entre reas geograficamente distantes), o ressurgimento de traos de antigos nacionalismos e suas combinaes com novas formas
culturais, assim como os complexos efeitos do processo de globalizao.
Esses sujeitos virtuais em constante processo interativo manifestam as
suas identidades quando narram as formas que percebem o marco terico adotado no curso e refletem de modo problematizante os contextos e desafios propostos nos fruns temticos.
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As narrativas e histrias das experincias valorizam e ressignificam determinadas imagens, sejam estas de mediador e estudante. Todos estes sujeitos
tm suas atuaes realimentadas pelas narrativas particulares correntes que
perduram, se reforam, se multiplicam e resistem at que outras narrativas contrrias s sobrepujem.
Diante do que expe o autor, conjectura-se que no processo da anlise das
narrativas produzidas pelos estudantes no curso de formao de mediadores h
uma produo de sentidos e manifestao hbrida de identidades que influenciam as formas de compartilhamento das experincias formativas. Complementando essa ideia, h mltiplas identidades interagindo experincias hibridas na
produo de sentidos e aprendizagens significativas tendo como foco de anlise
as narrativas.
nessa perspectiva que Levy (2007, p. 17) argumenta que
[...] o problema da inteligncia coletiva descobrir ou inventar um alm da escrita, um alm da linguagem tal que
o tratamento da informao seja distribudo e coordenado
por toda parte, que no seja mais o apangio de rgos sociais separados, mas se integre naturalmente, pelo contrrio, a todas as atividades humanas, volte s mos de cada
um.
Partindo do que prope Levy, afirma-se, ento, que os sujeitos interagentes no processo de aprendizagem vo construindo o ambiente de produo de
sentidos e construo coletiva do conhecimento. As narrativas postas no AVA
constituem a rota dos significados que esto atrelados, para o sujeito que est
lendo a postagem e para o que narra com a sua escrita. Isso leva a concluir que o
ambiente virtual um espao de aprendizagem formado pela interatividade que
se multiplica pelas formas de leitura e escrita narradas a partir dos desafios de
aprendizagem problematizadora.
Freire entendeu as aes cultural e problematizadora como geradoras da
conscincia. Nessa direo, a organizao (a ao organizada) e a conscincia
gerada via experincia profissional, no processo produtivo de trabalho, constituem uma mola para que os sujeitos se descubram no universo vocabular do grupo, tendo em vista que as palavras carregam sentidos existenciais (cunho emocional) como para outras experincias tpicas da vida cotidiana dos estudantes,
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expressam por formas de falar particulares, palavras ligadas experincia do

grupo, especialmente experincia profissional. (FREIRE, 1980, p. 42)
A formao a partir da estratgia de mediao trialgica fundamenta-se
nessa concepo de Freire assim explicitada: [...] assim como no posso ser professor sem me achar capacitado para ensinar certo e bem os contedos de minha
disciplina no posso, por outro lado, reduzir minha prtica docente ao puro ensino daqueles contedos. (FREIRE, 1996, p. 116)
Ento, a mediao em trio inaugura uma forma de sistematizar as formas de
aprendizagem no AVA como geradores de experincias compartilhadas no ambiente cultural e formativo nas prticas de Sade.
Nesse sentido, a estratgia de mediao trialgica para se realizar implica em mudana de postura diante dos problemas do mundo contemporneo.
Na viso de Freire (1989, p. 93), [...] a da intimidade com eles. A da pesquisa ao
invs da mera, perigosa e enfadonha repetio de trechos e de afirmaes desconectadas das suas condies mesmas de vida. Diante disso, pode-se afirmar
que a estratgia de mediao em trio tambm uma perspectiva de pesquisa em
que o estudante tem no hibridismo das suas narrativas e identidades o objeto de
pesquisa e construo de conhecimento.
nessa perspectiva que a mediao se realiza no ambiente de Educao
problematizadora, que, para Freire (1980, p. 81), [...] estimula uma ao e uma
reflexo verdadeiras sobre a realidade, respondendo assim vocao dos homens que no so seres autnticos seno quando se comprometem na procura e
na transformao criadora.
Fundamentando-se nisso, evidencia-se outro aspecto relevante na mediao em trio. intervindo no ambiente da anlise que os afetos e valores, percepes e intuies, como fruto das experincias do processo de trabalho, se
inscrevem no mbito das emoes, no campo do sentido, do irracional. Nessa
perspectiva, o ato de conhecer profundamente significativo, enquanto experincia humana, e prazerosa no olhar direcionado para o sentido que se fala na
escrita e curiosidade do sujeito que ensina e aprende, tendo em vista que [...] o
exerccio da curiosidade convoca a imaginao, a intuio, as emoes, a capacidade de conjecturar, de comparar, na busca da perfilizao do objeto ou achado de sua razo de ser. (FREIRE, 1996, p. 98) Por isso, o sujeito, para aprender,
necessita se sentir interessado em conhecer determinado objeto e identificar-se
com ele. Pois imprescindvel que o objeto tenha relao com a realidade de
quem est disposto a aprender.
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Uma narrativa extrada de um frum no AVA do curso revela bastante essa

perspectiva, quando um estudante analisa a ao de Vivien, um personagem do
filme Quase deuses: [...] A vontade de aprender e de encontrar a soluo para a
questo em pauta, logo ele era nutrido tambm pela curiosidade e tinha a oportunidade de errar e a partir desse erro fazer novas reflexes buscando solues.
(UANSUS-BA, 2011)5
Ento, aqui fica explcito a importncia da experincia e aprendizagem com
a prpria vivncia de cada sujeito e, assim, retoma a viso freiriana na motivao
para a busca do conhecimento.
Outra narrativa explicita que
inegvel que os desafios da EAD so diversos na formao permanente dos trabalhadores de sade, no apenas
pela existncia da dificuldade inerente a tecnologia ou falta
de habilidade para navegar pelas ferramentas oferecidas,
mas fundamentalmente pela carga horria exaustiva que os
trabalhadores esto submetidos, o nmero de vnculos, a
disponibilidade e o compromisso inerente a cada indivduo.
Podemos ainda pensar nos conceitos pr-estabelecidos sobre a Educao Distncia como ferramenta que limita as
interaes pessoais e no motivadora. (UNASUS-BA, 2011)6
O sentido dessa narrativa coloca como centralidade a formao pela interface das Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC) e o desafio a ser superado diante das inabilidades dos trabalhadores em Sade. Na mesma narrativa,
o estudante aponta uma soluo para o desafio problematizado:
Como superao aos desafios, acredito que a tecnologia
deve viabilizar inovaes, favorecendo a troca de conhecimentos de forma interativa e processual, levando o indivduo a transformar a realidade, atrelando e correlacionando
com as diversidades oferecidas pela experincia prtica do
processo de trabalho. Somos ainda convidados a pensar que
a EAD oferece forma de vivenciar os processos educativos
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Curso Piloto de Formao de Mediadores de Aprendizagem em Educao Permanente em Sade. UNASUS

-BA - Mdulo 1 - Educao a Distncia - Frum temtico Desafio da EAD (2011)
Curso Piloto de Formao de Mediadores de Aprendizagem em Educao Permanente em Sade. UNASUS
-BA - Mdulo 1 - Educao a Distncia - Frum temtico Desafio da EAD (2011)
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que ultrapassam as estruturas institucionais de ensino tradicional, criando novos ambientes de aprendizagem, transformando as relaes presenciais e tradicionais de transmisso do conhecimento do e pelo professor, convidado o
sujeito a ser autor e construtor do saber. (UNASUS-BA, 2011)
Observe que essa narrativa constri uma possibilidade de a EAD ser um instrumento de formao e aponta o sujeito como autor e coautor no processo de
produo de sua narrativa. fundamental explicitar que a formao tem algumas diretrizes norteadoras: abre espao para experincia de cada sujeito, desloca o foco do saber no professor para um processo relacional aprender-formando,
formando-aprendendo. Segundo, todo aprendizado surge de um processo contnuo posto pelo contexto de cada estudante.
No entanto, a funo do mediador no processo de aprendizagem, em ambientes virtuais, precisa compreender a importncia de acompanhar, orientar,
instigar, problematizar os sujeitos para perceberem a mudana de prtica. Para
isso, indispensvel que eles se comprometam com a funo e que valorizem os
conhecimentos trazidos nas relaes mantidas no processo de trabalho.
Metodologia
Foi realizado um estudo exploratrio, qualitativo, buscando analisar a experincia do curso de formao de mediadores de aprendizagem em Educao
Permanente em Sade. A experincia apostou na mediao em trio que buscou,
inclusive, alcanar a interdisciplinaridade no processo mediativo. Cumpre ressaltar que os mediadores de cada rea EaD, formao e poltica de Sade consistiam em sujeitos com expertise na rea especfica de conhecimento ao qual foram
responsveis pela conduo do processo no decorrer do curso.
O ambiente virtual de aprendizagem foi utilizado como material emprico,
do qual foram extradas categorias de anlise, ou seja, os indicadores de avaliao, os quais foram amparados no referencial terico da EPS, especialmente
na questo do trabalho como princpio educativo. Desse modo, essas categorias
foram comparadas com as expectativas acerca do trabalho dos mediadores contidas na poltica de EPS da Bahia e no projeto poltico pedaggico do curso e nas
narrativas produzidas ao longo da implementao do curso.
No curso, a avaliao dos participantes foi compreendida como processual,
com nfase nos aspectos colaborativos apresentados ao longo do curso, ou seja,
na interatividade dos fruns temticos e na construo do blog. Nessa perspecti184 |
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va, a avaliao foi utilizada como instrumento de feedback e teve como finalidade
promover estratgias que permitissem aos estudantes uma progressiva independncia e controle sobre seu processo de aprendizagem.
Diante desse contexto, a opo pela anlise das narrativas dos participantes mediadores e estudantes se constituiu em um instrumento de aprendizagem, balizada no referencial terico e nos conceitos interrelacionados nas
construes intermodular, transversalizando conhecimentos e experincias do
processo de trabalho. Entre os indicadores utilizados na anlise dessas narrativas destacam-se: apresentao conceitos, noo de conceitos, produo de conceitos, problematizao de conceitos, desconstruo de conceitos, indicao de
leitura e sntese.
Resultados
A aprendizagem triolgica: os desafios da aprendizagem formativa
Amparado no conceito etimolgico da palavra mediar, esta indica e referencia-se no sentido de dividir ao meio, mear, tratar ou discutir como mediador,
estar no meio, distar igualmente. Essas adjetivaes propostas remetem diviso de responsabilidades a partir de um processo interativo.
No caso especfico da formao, pode-se defini-lo como um processo de responsabilidade mtua na construo de autoria e necessariamente a autonomizao dos sujeitos envolvidos ao longo do processo formativo. Reforando o conceito etimolgico, a centralidade a interatividade, ou seja, corresponsabilizao
entre os envolvidos no processo formativo: mediadores e formando.
A mediao em trio por rea de conhecimento exige a presencialidade
do mediador de aprendizagem para garantir a interatividade no ambiente
virtual entre os participantes, capaz de envolver os estudantes no processo formativo. Ou seja, mesmo considerando a distncia, a separao fsica dos
participantes do curso, estudantes e mediadores de aprendizagem, no exclui o
contado direto dos estudantes entre si ou do estudante com algum que possa
apoi-lo no processo de aprendizagem. Esse tipo de contato direto denominado
de presencialidade.
Essa tecnologia de mediar, apesar de inovadora, no pode ser confundida
por modismo, tampouco como inveno da roda, e sim como um instrumento
de mediao que retira do sujeito que aprende e do mediador o centro da produo do saber para a centralidade da aprendizagem. Trata-se de um compartilhamento constante de saberes, ideias e possibilidades de troca.
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O que muda na mediao em trio? Primeiramente, o modelo de mediar,

antes concentrado na autoridade do saber, passou para o compartilhamento de
saberes e experincias formativas e autoformativas entre os pares. Segundo, a
possibilidade de reconstruir um olhar em que integra diferentes saberes, reas e
sujeitos num processo contnuo de interdisciplinarizao. Um terceiro elemento
a estratgia do consenso de experincias formativas e autoformativas, em que
se explcita afirmando, desconstruindo, problematizando conceitos como um
meio de construo de saberes integrados. Incessantemente, os mediadores e
formandos so instigados a reverem-se nos seus construtos e compartilhamentos coletivos de conhecimentos. A inovao dessa metodologia referencia-se por
sujeitos que partem de caminhos distintos em busca de encontrarem o ponto de
convergncia a partir de temas problematizados.
Os fruns temticos foram construdos para o curso como uma possibilidade de interao social, de proximidade entre mediador e estudante, embora
houvesse alguns estudantes se posicionando contra este dispositivo pedaggico,
fato decorrente da falta de domnio de sua utilizao no ambiente virtual, mostra-se muito necessrio no processo da mediao.
Aportando-se dos conceitos de heteroformao, autoformao e ecoformao, entre outros, articulando-os ao processo de trabalho em Sade e a diversidade de informaes, a ampla gama de necessidades de conhecimento nas mais
diversas reas, tornam-se desafios postos no processo formativo, conquistado
com as mudanas de atitudes decorrentes das experincias vividas, por meio da
relao com os outros, com o meio, com o trabalho, buscando a transformao
pessoal, profissional e social.
Experincia do sujeito que narra e se reconhece no que narra como
processo formativo
A aprendizagem que se analisa a partir da mediao em trio foca o sentido
do que se fala pela escrita e cocria a partir do que se narra. Uma das perspectivas dessa anlise de narrativa e mediao conduzir o estudante a uma forma
de aprendizagem em que prevalece a autonomia. O que se narra deve-se focar a
realidade em que os sujeitos se identificam e compartilham no processo de interatividade no AVA.
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) e Campos (1997) entendem o trabalho
em Sade articulado com as relaes interpessoais, as quais so estabelecidas
a cada instante, seja com o usurio do servio, seja entre os profissionais. Exi-
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mir-se de reconhecer essas relaes e a subjetividade dos sujeitos, as quais so

essenciais no trabalho em Sade, resulta em diversas complicaes, entre elas a
substituio do sujeito pela mquina. (BRASIL, 2005)
Para Merhy (1997, p. 71-72), o modo como se estruturam e so gerenciados
os processos de trabalho configuram um dos grandes ns crticos das propostas que apostam na mudana do modelo tecnoassistencial em Sade no Brasil,
que se tem mostrado comprometido com muitos tipos de interesse, exceto com
a sade dos cidados.
O curso de mediadores em Educao Permanente em Sade buscou fortalecer a Sade coletiva, configurando-se na reflexo da prtica como estratgias
de promoo da formao permanente a partir das experincias trazidas pelos
estudantes no ambiente virtual. Aprender a compartilhar conhecimento e ressiginificar o legado cultural trazido na histria de vida de cada profissional de Sade participantes do curso abriu um importante vis para a problematizao da
dicotomia construda entre a Educao na modalidade presencial e a distncia.
Esse termo, embora se configure culturalmente como ausncia de interao social entre sujeitos que compartilham os mesmos valores, projetos, gostos,
entre outros elementos edificadores de vnculos social e interpessoal, quando se
trata de EaD, necessariamente rompe com essa noo conceitual.
Entretanto, essa possibilidade promove a superao desta distancialidade quando se fortalece a presencialidade, concebida como estratgia de interatividade e aprendizagem significativa e formativa. Dessa forma, algo somente
se torna significativo no AVA quando o sujeito tocado a partir do dilogo e compartilhamento na mediao da aprendizagem de no processo formativo.
A mediao de aprendizagem reorientou a prtica de aprender e ensinar.
Colocou como centralidade a aprendizagem como um ato que prprio de cada
estudante. Essa perspectiva terica concebe o [...] aprender em espaos onde
se elege um conhecimento relativamente sistematizado como formativo. (MACEDO, 2010)
O papel da mediao de aprendizagem, diante do exposto, implica no abrir
mo do controle do saber para conduzir a processos formativos capazes de contribuir para construo da autonomia dos sujeitos na seleo e compreenso do
conhecimento como constituinte da formao significativa. Mediar constituise na ao para identificar as diferentes aprendizagens e intencionalidades dos
sujeitos num contexto social, cultural, poltico, psicolgico, existencial, entre outros.
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Aquilo que para Josso (2002, p. 184) representa uma descoberta de novos
meios de pensar e de fazer diferente partir procura do que poder ser este
diferente. Ento, mediar estaria relacionado pesquisa, ou seja, mediar como
ato de pesquisa e compreenso do sentido de viver no mundo, com e para ele,
como ato de autotransformao e autoformao significativa. Essa assertiva vai
ser corroborada com a ideia de Josso (2002, p. 184):
por isso que me arriscaria a dizer que o acto de aprender
transformado em acto de investigao poderia permitir aos
aprendentes desenvolver a sua criatividade, as suas habilidades, a sua capacidade de avaliao (auto-avaliao e co
-avaliao, valor extrado e atribudo a), a sua capacidade de
comunicao e de negociao [...].
O ato da investigao pode propiciar o desenvolvimento de aprendizagem

criativa, das habilidades e da capacidade de avaliao. Essa uma perspectiva
de aprendizagem formativa, vez que leva a autonomia do sujeito naquilo que se
aprende e ensina nas suas relaes sociais e culturais.
Entretanto, mediar o mdulo de formao no curso de formao de tutores
em Educao Permanente em Sade teve como perspectiva identificar a forma
que os sujeitos que aprendem construam a sua narrativa a partir dos desafios
postos e da referncia terica. Observou-se a construo de um ambiente de autonomizao e responsabilizao como um dos princpios ticos fundantes da
qualificao formativa.
A autonomia desses estudantes evidenciava que quando as suas falas e
percepes eram evidenciadas e problematizadas, esses se viam na sua prpria
construo intelectiva. Quando confrontada a leitura terica, esses tambm avaliavam o seu contexto assim como autoavaliavam a sua transformao com essa
aprendizagem. Desta forma, segundo Macedo (2011), aprender significa, tambm, entrar numa dinmica relacional, apropriar-se de uma forma intersubjetiva,
construir de forma autoreflexiva, uma imagem de si.
As narrativas foram postadas no frum do AVA do EADSUS, lugar em que os
sujeitos manifestaram as suas experincias formativas. Numa fala de um participante do curso, surge um conceito de aprendizagem,
[...] acerca da necessidade do desenvolvimento de uma relao entre mediador e estudante pautada na percepo do
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outro como sujeito que possui limites e possibilidades, possui saberes prvios construdos em outros espaos, que est
inserido em um contexto social especfico. Que esta relao,
permita ao estudante expressar suas experincias na certeza de que ser acolhido de forma respeitosa, o que poder
favorecer o desenvolvimento da autonomia do estudante no
processo ensino aprendizagem [...]. (UNASUS-BA, 2011)
Em todo o discurso h um vis intersubjetivo e, como mediador, temos que

compreender as intencionalidades dos sujeitos e as suas diferenas culturais,
afetivas etc. Em cada um destes aspectos o sujeito desenvolve uma forma de
olhar e de aprender, ou seja, aprendizagem na qual as experincias so partes do
processo formativo. no partilhamento de saberes que construmos e formulamos os nossos mapas conceituais guiadores da reflexo do sujeito que aprende,
mesmo que a no seja de modo igual.
A sua reflexo problematizadora torna-se um vis para j aqui perceber que
j somos outros, pois pensamos a alteridade como vis de uma aprendizagem
colaborativa.
Interessante como nessa fala h articulao com a perspectiva terica de
Macedo (2011), quando esse afirma que [...] a aprendizagem um dos fatores
fundamentais da formao, mas a formao no se reduz ao processo de aprendizagem simplesmente. nesse sentido que o participante no AVA sinaliza
que a aprendizagem est tambm relacionada com a formao que cada sujeito
que aprende traz no seu legado histrico.
Isso pode ser corroborado por Bzille (2002, p. 111), ao afirmar que [...] a autoformao funda a possibilidade de uma educao permanente, profundamente
reflexiva, com ou sem a ajuda pedaggica de uma instituio.
Diante do exposto, entendemos que mediar aprendizagem implica num processo relacional na qual a experincia pessoal, social, cultural e existencial que
cada sujeito manifesta serve como o ingrediente fundamental da aprendizagem.
Nessa perspectiva, o curso de formao de mediadores de aprendizagem em
Educao Permanente em Sade se traduziu nos sujeitos que aprendem como
um espao de formao e socializao da autoformao, utilizando as palavras
de Josso (2002), foi procura do diferente, como um processo de aprendizagem
coletiva e colaborativa. nesse sentido que Humberto Maturana (1995) dissemina a ideia de que aprender no a aquisio de algo que est l. , por outro lado,
uma transformao em coexistncia com algum.
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Ningum aprende sozinho seno em relao. E como essa aprendizagem se

realiza na modalidade a distncia?
A presencialidade uma forma de mudana cultural no contexto do aprender e ensinar. na presencialidade que os estudantes do curso se sentiam acolhidos e estimulados a intervir e manifestar a sua percepo das questes trazidas
no AVA. Dentre as competncias a serem desenvolvidas, conceituar e interpretar
implicavam em vincular a aprendizagem com sentido s caractersticas e dinmicas da formao.
Um participante do curso observa que
[...] um dos desafios para o mediador, pois esse deve
estar preparado para aceitar as reaes, o modo de ser
daqueles com quem est dialogando, sem prejulgamento
ou condenaes criando uma interao afetiva, para que
essa se torne uma fonte estimuladora da cognio e da
aprendizagem. (UNASUS-BA, 2011)
A partir do exposto, observa-se que o participante apresenta como desafio

na mediao estar preparado para as reaes, o modo de ser dos sujeitos
sem prejulgamentos ou condenaes, colocando o dilogo como processo de
interatividade afetiva e como fonte estimuladora da cognio e da aprendizagem.
Por outro lado, a afetividade se apresenta como uma estratgia que relacionada com a interatividade na EAD, quando afirma:
[...] acredito que a afetividade deva ser o fio condutor nas
abordagens de um curso em EAD, pois ela estimula as relaes harmoniosas favorece uma convivncia educativa e
plenificadora, ou seja, gera confiana entre os aprendentes
para que possam expor suas opinies sem receios. (UNASUS-BA, 2011)
Nessa fala fica evidente que a afetividade um fio condutor nas abordagens
de cursos na modalidade EAD. Ressalta ainda que estimula as relaes harmoniosas: gera uma confiana no estudante capaz de manifestar as suas opinies
sem receios. A afetividade um dos aspectos primordiais no estabelecimento
dos vnculos sociais, interpessoais, religiosos etc.
Entretanto, a aprendizagem na modalidade EAD como processo de formao que transgrida o mero aparente superficial amplia as possibilidades de cons190 |
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truo colaborativa do conhecimento. Valoriza a experincia formativa do estudante e as suas formas de interpretar o universo dos conceitos articulando-os ao
construto terico da formao significativa e cultural.
Uma narrativa muito interessante fortalece esse vis:
A aprendizagem um fenmeno relacional, a aprendizagem no egolgica, ns aprendemos com ns mesmos e
com o outro. [...] a metaformao, que o direito de pensar
a sua formao, a garantia de poder construir o seu futuro,
escolher a sua carreira etc. (UNASUS-BAHIA, 2011)
Indubitavelmente, quando construmos um olhar sobre a formao e a metaformao, nos exigido uma mudana de paradigma no aprender. Tudo que
meta vai alm do aqui e agora, poi exige um tempo para a compreenso
do outro (no sentido do alter), na sua diversidade e multiplicidade de opes
no contexto. Na formao, a relao sujeito-objeto, em vista de que esta implica
uma relao de unilateralidade, muda de perspectiva: o objeto na condio de
agente, influencia a conscincia da relao que transforma. como se essa relao fosse entre sujeito-sujeito. Nessa relao, sujeito-objeto e sujeito-sujeito, h
mudana de paradigma do sujeito que aprende.
Ento, quando nos transformamos, reconceituamos todo processo do
aprender. Desconstrumos a ideia de autoridade nica do saber para pensar a
produo de conhecimento a partir da aprendizagem colaborativa.
Nesse sentido que afirmo interpretar os fenmenos que nos aparece e decidir os caminhos mais adequados frente aos nossos objetivos. Por que isso?
Por entender que a autonomia no processo do aprender depende de mudana de viso, de paradigma da relao do aprender: formar/aprendendo
aprender/formando, mas tambm autoformando. Acredita-se que a formao
permanente pode contribuir para a resolutividade de problemas de Sade que
perpassam pelo acesso at qualidade do atendimento prestado, o que podem
comprometer o modelo de ateno proposto.
Consideraes finais
O estudo conduziu-nos a reflexes acerca da importncia da incorporao da Educao a distncia aos processos de Educao Permanente em
Sade na formao dos trabalhadores de Sade que compreenda a aprendizagem como um processo que perpassa por toda sua vida. Um profissional
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que, segundo as exigncias da Educao para o Sculo XXI, saiba aprender

a aprender, aprender a fazer, aprender a ser e aprender a conviver, e que,
assim, possa participar das constantes transformaes da sociedade e se adaptar a elas. (DELORS, 2000)
Diante do conjunto de transformaes de vrias ordens impostas no bojo
das transformaes decorrentes do fenmeno da globalizao e a chegada das
infovias, as tecnologias educativas parecem apontar para uma redefinio do papel da formao dos trabalhadores.
A criao do SUS proporcionou mudanas nas praticas de Sade. Para atender essas mudanas foi necessrio investir na formao e no desenvolvimento
dos profissionais da Sade. Dessa forma, a Educao Permanente em Sade deve
ser compreendida como aprendizagem para o trabalho que ocorre no cotidiano
dos trabalhadores e das organizaes.
A incorporao da EAD aos processos de Educao Permanente em Sade
de trabalhadores do SUS constituiu um grande desafio para a Eesp/UNASUS-BA,
ao possibilitar a formao de formadores na modalidade a distncia, atravs da
internet. Apesar dos limites ainda existentes, das dificuldades de acesso s tecnologias da comunicao e informao, da dificuldade em utilizar os dispositivos
pedaggicos que compem os ambientes virtuais, da dificuldade de organizao
do tempo para desenvolver as atividades propostas pelos cursos, entre outras,
acredita-se que a modalidade a distncia uma estratgia para a qualificao de
trabalhadores do SUS, considerando-se como elemento diferencial a possibilidade de formao e qualificao de profissionais da Sade que esto no exerccio de
suas funes e distantes dos grandes centros formadores do pas.
Portanto, trata-se de um importante instrumento de democratizao do
acesso formao, especialmente quando se entende que a rede de computadores conectados internet pode constituir-se em um espao privilegiado de acesso, busca e compartilhamento de informaes e conhecimentos, com base nas
necessidades e disponibilidade dos diversos indivduos.
Acredita-se que a Educao a distncia como modalidade de ensino e aprendizagem uma nova estratgia para rea de Sade, na formao permanente
dos trabalhadores dessa rea. Essa modalidade, ao se utilizar de uma multiplicidade de recursos pedaggicos, facilita a troca de saberes e compartilhamento de prticas no ambiente virtual. Um espao de construo do conhecimento
possibilitado pelo dilogo, valorizao das relaes interpessoais, troca de ideias
contextualizadas, que possibilitem novas formas de pensar o saber e o fazer.
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A escolha do ambiente virtual como espao formativo, caracterizado pela

simulao que, na verdade, apenas uma das possibilidades do exerccio real,
adquiriu uma dimenso imaterial e remete-nos a um ambiente que define uma
nova dimenso da sociedade em rede.
O curso contribuiu na reflexo dos problemas enfrentados pela escolha do
mtodo, a ter uma viso mais ampla sobre a importncia da formao permanente e tambm das questes sociais discutidas no ambiente virtual. Isso significa, de modo essencial, que mudanas significativas na forma de cuidar, tratar e
acompanhar a Sade dos brasileiros depende do envolvimento dos profissionais
de Sade, cuja formao, por vezes, encontra-se em descompasso com os princpios e diretrizes do SUS.
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Educao a Distncia (EaD) na formao tcnica de nvel

mdio para o SUS limites e possibilidades
Geisa Cristina Nogueira Plcido dos Santos1
Maria Ligia Rangel Santos2
Introduo
A necessidade de formar em larga escala os trabalhadores da Sade, utilizando a Educao a distncia (EaD), coloca as escolas tcnicas do SUS diante de
um grande desafio metodolgico para manter a qualidade dos seus processos
educativos embasados na Educao permanente, mesmo estando aluno-professor em muitos momentos geograficamente distantes.
Para tanto, preciso, por um lado, proporcionar situaes de aprendizagem
favorveis durante o processo formativo que criem condies para que os envolvidos se sintam valorizados e possibilitem que eles construam a sua criticidade,
enquanto cidados, trabalhadores do SUS. Por outro lado, a demanda crescente
por qualificao desses trabalhadores exige a formao em larga escala que, por
sua vez, atualiza seus recursos para alcanar capilaridade, atravs da modalidade educacional a distncia.
Por isso, atualmente a EaD vem sendo cada vez mais incorporada educao profissional tcnica de nvel mdio em Sade, na perspectiva de expanso da
oferta de cursos s regies distantes das instituies de ensino tcnico e periferia
das grandes cidades brasileiras (BRASIL, 2007, 2008), considerando-a como uma
estratgia potencialmente capaz de formar trabalhadores competentes nas suas
reas de atuao.
1
2
Dentista sanitarista, mestrado profissional em Sade coletiva pelo ISC/UFBA. Servidora pblica, lotada na
Escola de Formao Tcnica em Sade EFTS, ETSUS-BA, da Secretaria da Sade do Estado da Bahia, onde
atua como assessora tcnica.
Mdica sanitarista, doutora em Sade pblica pela UFBA. Estudos nas reas de Comunicao e Educao
em Sade, Polticas de Sade, e Risco nas Cincias Sociais e Sade. Atividades de ensino na graduao e
ps-graduao no Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia ISC/UFBA.
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So muitos os investimentos feitos no intuito de qualificar as aes desses

profissionais para a reorientao das suas prticas, na perspectiva da melhoria
da ateno Sade da populao brasileira.
Entretanto, destaca-se que, assim como na modalidade presencial dos
cursos de Educao profissional tcnica para o SUS, a modalidade a distncia
deve estar pautada em estratgias pedaggicas e comunicacionais que tomem
o trabalho em Sade como referncia problematizadora das aes educativas,
possibilitando a anlise crtica das condies em que opera, estimulando aes
transformadoras nas prticas e na organizao do cuidado.
Cabe ressaltar, tambm, que o trabalho em Sade, enquanto aes individuais e coletivas integradas de ateno Sade, tem o dever de acautelar riscos,
o que implica em promover, prevenir e recuperar a Sade. Trata-se de exercitar,
nesse cotidiano, os princpios construdos pela Reforma Sanitria brasileira.
(RAMOS, 2002; SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 1996)
At o momento, a Educao a distncia para o SUS, na Bahia, vem sendo
utilizada em alguns cursos de qualificao de trabalhadores de nvel superior e
mdio do SUS, em turmas mistas desses nveis de escolaridade, particularmente
nas reas de gesto. J para a habilitao tcnica, na rea de Enfermagem e na
rea de Sade bucal, que exige maior carga horria para diplomao, o uso dessa
modalidade ser uma experincia pioneira, no estado.
Considerando as especificidades da formao desses tcnicos, e considerando o desconhecimento das possibilidades da EaD para contribuir nesse processo, torna-se imprescindvel debruar-se sobre o tema EaD e a formao tcnica em Sade, para a anlise de seu potencial e dos seus limites.
A despeito da importncia dessa temtica, ao consultar as bases de dados
bibliogrficos no foram encontrados estudos que a abordassem, no que tange a
modalidade a distncia na formao tcnica de nvel mdio, nas reas de Enfermagem e Sade bucal.
Diante dessa lacuna, este estudo ganha relevncia, pois poder contribuir
para identificar elementos da literatura existente sobre EaD que possam colaborar na formulao de processos educativos que permitam fazer dialogar a modalidade presencial com a modalidade a distncia, bem como para o posterior
planejamento de estratgias utilizadas no projeto de interveno e propostas de
avaliao, indicando elementos pedaggicos para os cursos na modalidade a distncia a serem desenvolvidos na Escola de Formao Tcnica em Sade (EFTS),
resguardando-se de outros que reproduzam modelos indesejados.
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Este estudo se props a analisar os limites e possibilidades da modalidade

EaD para subsidiar a formao profissional tcnica dos trabalhadores do SUS.
Mais especificamente, analisar os limites e possibilidades tecnolgicas, comunicacionais, pedaggicas e polticas.
Metodologia
Reconhecendo que a metodologia no apenas um conjunto de procedimentos metodolgicos, mas deve refletir o posicionamento epistemolgico do
pesquisador, o desafio metodolgico desse estudo consistiu em reunir e analisar
a literatura especializada sobre a formao tcnica de nvel mdio para o SUS e
dialogar com a literatura sobre Educao a distncia. Nesse sentido, o papel do
pesquisador/observador do projeto aqui apresentado foi de agregar as experincias e literaturas da formao tcnica em Sade, na busca da interlocuo com
esses autores, procurando explicar os fenmenos relativos ao tema abordado,
Educao a distncia.
Buscou-se interpretar as experincias narradas e suas explicaes, ao mesmo tempo conversando com a bibliografia da formao tcnica de nvel mdio em
Sade e das experincias educacionais j vivenciadas na EFTS e suas perspectivas relativas Educao distncia para esses trabalhadores.
Foram visitadas revistas eletrnicas, peridicos e resumos do Portal da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes), ISI Knowledge, artigos e peridicos do site da Associao Brasileira de Educao a Distncia (Abed)3, ambientes virtuais de aprendizagem (Ava), o Moodle. Alm desses,
a autora vivenciou o Curso de Formao de Formadores para Docncia Online de
e-TEC,4 para compreender os diferentes elementos que compem a modalidade
EaD e conhecer as estratgias pedaggicas nela utilizadas que possam comungar com as da formao tcnica para o SUS, em busca do que seria possvel objetivar dessa literatura cientfica.
Assim como no hipertexto, a autora desta pesquisa se posiciona como sujeito ativo, diante do texto, produzido por vrios outros sujeitos-autores, interpretando-o e modificando-o. O campo de pesquisa foi a prpria literatura cientfica,
explorando-se as relaes da Educao no e para o trabalho.
3
4
<http://regional.bvsalud.org/php/index.php>; <http://www.periodicos.capes.gov.br/portugues/index.
jsp>; <portal.isiknowledge.com>; <http://www2.abed.org.br>
Curso de Formao de Formadores para a Docncia On-line do e-TEC, desenvolvido no ano de 2009 e ofertado uma nica vez.
Educao a Distncia (EaD) na formao tcnica de nvel mdio para o SUS
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Ao interagir com esses conhecimentos, foram selecionados elementos que

possussem significados de interesse para a pesquisa em questo, no intuito de
intervir na mensagem dos autores, ento interlocutores, produzindo-se novos
conhecimentos que sirvam para a prtica da Educao profissional tcnica de nvel mdio em Sade das escolas tcnicas do SUS (ETSUS).
Para tanto, optou-se por realizar uma busca nas bases bibliogrficas eletrnicas procura de pesquisas que abordassem os processos e efeitos da Educao
a distancia na formao de nvel mdio em Sade para as reas de Enfermagem e
Sade bucal, a partir dos descritores: educao a distncia, educao permanente em sade, formao tcnica de nvel mdio em sade.
Foram encontradas na Biblioteca Virtual em Sade (SCIELO, LILACS, IBECS,
MEDLINE, Biblioteca Cochrane) e Portal Capes 202 (duzentos e dois) e 42 (quarenta e dois) artigos de publicaes entre 2003 e 2009, respectivamente. Dentre
eles, apenas 4 foram selecionados por abordarem temticas afins, mas nenhum
se referiu formao de nvel mdio na rea de Enfermagem, nem de Sade bucal. Ao buscar os estudos no portal ISI Knowledge, no foram encontrados artigos, entretanto, ao inserir a busca com o descritor e-learning foram identificados trinta e dois trabalhos, entre eles, publicaes do Journal Of The American
Geriatrics Society: Bulletin of The World Health Organization, e do Anz Journal of Surgery,
dentre outros, no perodo de 2002 a 2009. Porm, as abordagens e-learning se
referem a cursos pontuais e de curta durao, sem relevncia para essa pesquisa, portanto foram descartados. J no site da Abed, setenta e oito artigos foram
encontrados, sendo selecionados 3 por referenciarem abordagem pedaggica semelhante escolhida para a formao tcnica em Sade no SUS-BA.
A escassez de literatura sobre o tema indicou a necessidade de reviso de
literatura de EaD a procura de referenciais tericos que convergissem para as referncias da Educao permanente em Sade, em particular a formao para o
SUS. Identificados esses interlocutores/autores, construiu-se um quadro de referncia, no intuito de elaborar combinaes tericas que pudessem contribuir
para a formao tcnica de nvel mdio em Sade.
Em seguida, foi desenvolvido um quadro de anlise dos limites e possibilidades da Educao distncia para a formao tcnica em Sade.
Educao permanente e a formao tcnica em Sade

A Educao permanente em Sade, enquanto poltica, define o trabalho
como local privilegiado de aprendizagem. Nesta, o aprender e o ensinar se in-
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corporam ao cotidiano do trabalho e das organizaes, baseando-se na aprendizagem significativa5 e na possibilidade de transformar as prticas profissionais.
No trabalho em Sade, o momento em que as prticas de Sade se concretizam tambm a realizao do conhecimento cientfico e de suas tecnologias,
representando simultaneamente o momento social ltimo, da poltica e do planejamento, em que as relaes se estabelecem, relao profissional-paciente,6
servio-usurio, sendo [...] a dimenso mais concreta e especfica de suas realizaes na vida social. (SCHRAIBER, 1996, p. 28, 30)
Nessa perspectiva, o currculo integrado dos cursos presenciais das escolas
do SUS procura estimular [...] o abandono da concepo do aluno-receptor de
informaes, em benefcio da concepo aluno-construtor de seu conhecimento,
a partir da reflexo e indagao sobre sua prpria prtica e em funo da mesma. (DAVINI, 1994b, p. 41) Por essas razes, as atividades curriculares da ETSUS-BA buscam organizarem-se de forma integrada, articulando dinamicamente trabalho e Educao, prtica e teoria, servio e comunidade, considerando a
prpria realidade local como referncia problematizadora das aes educativas,
na tentativa de possibilitar a anlise crtica das condies de trabalho, procurando estimular aes transformadoras nas prticas e na organizao dos servios,
pautadas nas leis orgnicas do SUS e seus princpios e diretrizes preconizados
(Quadro 1).
Quadro 1 Formao Tcnica para o SUS no contexto da Educao Permanente em Sade
Trabalho em Sade
e suas prticas
PEPS
Realizao do conhecimento
cientfico e de suas
tecnologias/relaes sociais
(SCHRAIBER, 1995)
Trabalho: local
privilegiado de
aprendizagem
(BRASIL, 2007)
Polticas pblicas
Transformao das
prticas profissionais
Resultados: o que fazer

se o esperado no se
concretiza?
(FLEURY; ASSIS, 2008)
Formao tcnica de nvel mdio do SUS

Procura estimular o abandono da concepo do aluno-receptor de informaes, em benefcio da concepo alunoconstrutor de seu conhecimento, a partir da reflexo e indagao sobre sua prpria prtica e em funo da mesma.
(DAVINI, 1994, p. 41)
5
6
A aprendizagem significativa est no sentido que o educando encontra nos conhecimentos curriculares e
na sua participao na construo do conhecimento. (AUSUBEL, 2002)
A autora referenciada utiliza o termo mdico-paciente, aqui substitudo por profissional-paciente,
compreendendo-se como relao profissional da sade-paciente.
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Na perspectiva da Educao como relao social, igualitria e dialogal para

construo do conhecimento (FREIRE, 1996), Boufleuer (2001, p. 27) explica que
os processos educativos esto relacionados com componentes simblicos do
mundo da vida: a cultura, a sociedade e a personalidade, nos quais a linguagem
voltada ao entendimento condio a priori de possibilidade da prpria experincia educativa.
A relao dialogal necessria prtica pedaggica problematizadora (FREIRE, 1996) demanda o agir comunicativo (HABERMAS, 1990) e o entrelaamento
do linguagear com o emocionar (MATURANA, 1998), envolvendo a dimenso afetiva, percebida nos argumentos de Boufleuer e Maturana.
Em sntese, a ao pedaggica fundamentada na ao comunicativa considera a condio humana de domnios explicativos distintos, portanto, pode vir
a ser potencialmente capaz de levar a interao entre os sujeitos envolvidos no
cotidiano do trabalho em Sade por procurarem respeitar as diferentes formas
de explicao dos fenmenos.Nessa perspectiva, faz-se necessrio conhecer os
domnios explicativos que os autores da modalidade educacional a distncia narram a partir das suas experincias, e desse tema que trata o prximo item.
Educao a distncia (EaD): dilogo e interatividade

A EaD, em seu perodo inicial, trouxe fortes caractersticas dos princpios
fordistas de organizao do trabalho: racionalizao, diviso acentuada do trabalho, alto controle do processo de trabalho e produo em massa de pacotes
educacionais, burocratizao, concentrao e centralizao da produo. (PETERS, 1983, 1989; BELLONI, 2003) Entretanto, a partir da dcada de 1980, esse
modelo foi tensionado por uma proposta de Educao mais aberta e flexvel,
mais tarde chamada de Aprendizagem Aberta (AA), supostamente mais adequada s exigncias sociais. (BELLONI, 2003; STEVENS, 1996)
Isto ocorreu para atender s novas demandas ligadas ao ambiente de trabalho, que passou a exigir um trabalhador mais informado e mais autnomo,
frente necessidade de incorporar novas tecnologias aos processos de trabalho.
(BELLONI, 2003)
Assim, o perfil da sociedade na era da informao, a sociedade em rede,
emerge atrelada s inovaes da tecnologia de informtica e de telecomunicao
(CASTELLS, 1999), em particular o uso da rede mundial de computadores internet, como um meio capaz de promover a interao a distncia entre os participantes dessa rede. Mas, a princpio, ainda com a viso de comunicao em
massa, unidirecional.
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Na comunicao unidirecional, ou seja, comunicao de um para todos,7 a

mensagem fechada, imutvel, linear, sequencial, a exemplo das pginas estticas da internet e as verdades sagradas da TV transmitidas s nossas casas.
(WETTREICH, 1998 apud SILVA, 2002)
Lvy (1999) argumenta que a comunicao do tipo dialgica e interativa, de
modelo todos-todos, compe uma inteligncia coletiva.8 Essa comunicao reside
menos na conexo fsica (internet), necessria, mas no suficiente para participao desse processo, do que no tipo de utilizao adotado: se passivo e unidirecional, ou dialgico e interativo, se emancipador, ou criador de novas dependncias.
Com a cibercultura,9 isto , com o conjunto de tcnicas, prticas, valores,
pensamentos e atitudes que se desenvolvem no ciberespao,10 a modalidade comunicacional vem se modificando de unidirecional (um-todos) para uma modalidade comunicacional interativa (todos-todos), na qual a mensagem passvel
de modificaes e est em constante mutao, na medida em que responde s
solicitaes daquele que a manipula.
Cada vez se produz mais informao on-line socialmente partilhada, constituindo-se na sociedade como uma rede capilar e, ao mesmo tempo, como infraestrutura bsica. A educao on-line ganha adeso, nesse contexto, garantindo
aprendizagem na flexibilidade e na interatividade prprias da internet. (SILVA,
2008 p. 2)
7
Para Lvy (1999), os modelos comunicacionais um-um, um-todos, todos-todos so uma interligao planetria, isto , na interligao de um para cada um, de um para todos e todos para todos que se d porque o
planeta est interligado pelas tecnologias da informao, especificamente a internet. Para ele, as transformaes tecnolgicas so decorrentes da acelerada construo dos conhecimentos.
8 A inteligncia coletiva um pensamento sustentado por interconexes sociais, viveis por meio das redes
abertas de computao da internet que est distribuda por toda parte, e incessantemente valorizada,
coordenada em tempo real, que resulta da mobilizao efetiva das competncias. (LVY, 1999, p. 28) Cada
ser humano sabe alguma coisa, mas ningum sabe tudo ao mesmo tempo, e todo o conhecimento est
presente na humanidade. aplicada na dimenso do conhecimento, mas tambm atinge fortemente o
campo poltico social e econmico. uma nova maneira de saber, porque o saber que ser centro do novo
espao antropolgico que a humanidade est, iniciando o espao do saber. (LVY, 1999)
9 Novo ambiente sociotcnico que surge com a interconexo mundial de computadores, onde o social mediado pelo digital. Alguns conceitos:1) configurao social-histrica, uma nova realidade antropolgica e
poltica, um quase sinnimo propriamente de sociedade ou de organizao social (TRIVINHO, 2003, p.
211-227 apud SILVA, 2008); 2) forma sociocultural que emerge da relao simbitica entre a sociedade, a
cultura e as novas tecnologias de base microeletrnica que surgiram com a convergncia das telecomunicaes com a informtica na dcada de 70.(LEMOS 2002 apud SILVA, 2008) 3) o conjunto de tcnicas
(materiais e intelectuais), de prticas, de atitudes, de modos de pensamento e de valores, que se desenvolvem juntamente com o crescimento do ciberespao. (LVY 1999 apud SILVA, 2008)
10 Meio de comunicao que surge com a interconexo mundial de computadores; o principal canal de
comunicao e suporte de memria da humanidade a partir do incio do sculo XXI; espao de comunicao aberto pela interconexo mundial dos computadores e das memrias dos computadores; novo
espao de comunicao, de sociabilidade, de organizao e de transao, mas tambm o novo mercado da
informao e do conhecimento, que tende a tornar-se a principal infra-estrutura de produo, transao
e gerenciamento econmicos. (LEVY,1999, p. 32, 92, 167)
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Nesse contexto, o ambiente de aprendizagem deve ser um espao de articulao de atividades e recursos, no qual o aluno coleta, interage, interpreta
e manipula informaes com ferramentas pedaggicas que propiciem comunicao e dilogo, formando uma rede colaborativa de aprendizagem, em que
todos realizam projetos e atividades e faam circular o conhecimento construdo.
(JONASSEN, 1996 apud CARVALHO, 2009)
Entretanto esses espaos de articulao de atividades e recursos devem
ser de construo democrtica do conhecimento e essas ferramentas pedaggicas compreendidas como interfaces.11 O termo interface seria mais apropriado
por possibilitar a ideia de interao e no apenas a utilizao de uma mera ferramenta. Os blogs, chats, portflios e wikis constituem algumas interfaces. Mas,
para o bom aproveitamento dessas interfaces nos cursos on-line, preciso contar com um desenho didtico interativo.12 (SANTOS, 2009)
Por outro lado, Carvalho (2009), em seu estudo, considera que alguns fatores contribuem para limitar e/ou potencializar o desenvolvimento da interatividade, cooperao e autonomia necessrias, durante a realizao de um curso a
distncia, so eles: fatores scio-culturais, relacionados dificuldade de acesso
internet, fatores tecnolgicos e fatores relacionados ao modelo pedaggico.
Para Santos (2002), com a nova dinmica social, flexibilizao da economia,
novas formas de organizao do trabalho, revoluo tecnolgica etc., a EaD comea a apresentar-se no Brasil como alternativa crescente demanda de fora
produtiva. A tendncia mais provvel para o sculo XXI a convergncia entre a
modalidade presencial e a distanciada em sistemas de ensino mistos ou integrados, que ofeream diversificadas oportunidades de formao. (BELLONI, 1999;
SANTOS, 2002)
Por razes j expostas em outros itens dessa discusso, o trabalho em Sade demanda com muita intensidade o enfoque a essa relao social no processo
educativo, pois requer interatividade, como possibilidade de trocas e de fortalecimento de vnculos, concomitantemente, no processo de trabalho, j que est se
11 Interfaces so termos utilizados para todos os aparatos materiais que permitem a interao entre o universo da informao digital e o mundo ordinrio.Os blogs, fruns, chats e portfolio constituem algumas destas
interfaces. (LVY, 1999, p. 37)
12 [...] arquitetura que envolve o planejamento, a produo e a operatividade de contedos e de situaes
de aprendizagem, que estruturam processos de construo do conhecimento na sala de aula online. Estes
contedos e situaes de aprendizagem devem contemplar o potencial pedaggico, comunicacional e tecnolgico do computador online, bem como das disposies de interatividade prprias dos ambientes online
de aprendizagem. (SILVA; SANTOS, 2009)
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falando de escola-funo.13 Ou seja, durante o trabalho que se realiza a apropriao do conhecimento cientfico e tecnolgico, quando as prticas de Sade
se concretizam, agregando-se na experincia os conhecimentos anteriores aos
novos, reatualizados e ressignificados.
Nesse contexto, problematizar sobre o cotidiano das prticas aproxima esses sujeitos das necessidades de Sade das comunidades a que assistem e possibilita a reflexo crtica, renovando o pensar, na medida em que se articulam as
polticas pblicas (enquanto expresso das necessidades de Sade da comunidade), o planejamento (como ao social)14 e as prticas de Sade (momento de
concretizao).
A formao tcnica em Sade depara-se, portanto, com o grande desafio de
superar prticas tradicionais ao formar esses trabalhadores ou futuros trabalhadores do SUS, enfrentando limites socioculturais, limites de acesso internet e
deficincias no modelo pedaggico predominante.
Parece existir um consenso a respeito do dilogo como fundamental para a
reflexo e construo de criticidade na ao pedaggica, na perspectiva da construo do saber, da autonomia e autoria desses sujeitos envolvidos no processo
de aprendizagem, defendidos na Pedagogia problematizadora.
Nesse sentido, os autores da rea de Educao a distncia on-line nos trazem caminhos para modelos pedaggicos inovadores e de como o desenho didtico do curso pode ser estruturado para dar conta das inovaes necessrias
a esta sociedade.
A nfase relao comunicacional destacada por Perriault (1996), Belloni
(2003) e Silva (2002), que aprofundam o debate sobre a relao comunicacional
dos cursos na modalidade a distncia e o defendem como fator prioritrio para
construo da aprendizagem e cocriao.
Mas, Silva (2008) vai alm, pois, para ele, o professor, ao convidar o aluno a participar de um site ou um blog, potencializa a aprendizagem e contribui
13 Termo utilizado por Isabel dos Santos, autor importante na formulao de polticas de recursos humanos
na Sade na dcada de 1980, defensora da formao dos trabalhadores de nvel mdio e elementar da rea
de Sade, em especial na rea de Enfermagem. Para ela, a escola-funo seria aquela que iria para onde o
aluno estivesse, e no uma escola-endereo, em que o aluno tivesse que se deslocar do trabalho para ir
at a escola.
14 Planejamento visto sob a tica da teoria da ao social (HABERMAS, 1987; WEBER, 1994; MATUS, 1996;
BOURDIEUR,1996 apud PAIM, 2006) capazes de auxiliar a compreenso das possibilidades e limites do
planejamento. Trabalho com propsitos claros e objetivos, ajudando a mobilizar vontades, explicitando
o que vai ser feito, com potencial de reduzir a alienao e de transformar a situao atual em uma nova
situao. No se reduz a planos, programas e projetos, reeduca os agentes das instituies subordinao
ao controle democrtico da populao, ou seja, ao exerccio da cidadania. (BAHIA, 1987, p. 11-12 apud PAIM,
2006)
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pedagogicamente para a incluso desse educando na cibercultura, em que a

Educao on-line, ento, vai se constituindo neste contexto sociotcnico da cibercultura, se valendo da flexibilidade e interatividade prprias da internet e da
comunicao todos-todos.
Educao a distncia (EaD) na formao de nvel mdio para o SUS

limites e possibilidades
Neste estudo, foram analisadas as mltiplas dimenses que compem os
processos de EaD, a saber: a tecnolgica, a comunicacional, a poltica e a pedaggica. Muito embora elas sejam inseparveis no real-concreto, para fins analticos
foi necessrio separ-las.
No Quadro 2, apresenta-se uma sntese dessas caractersticas/propriedades tecnolgicas, comunicacionais, polticas e pedaggicas da modalidade EaD,
seus principais limites e desafios para a formao tcnica de nvel mdio e necessidades e/ou condies para que atenda s necessidades dessa formao.
Nesta anlise, foram consideradas como propriedades da modalidade EaD
na dimenso tecnolgica: acesso s Tecnologias da Informao e Comunicao
(TIC), o manejo das TIC, a disponibilidade dos materiais didticos em verso
eletrnica, a flexibilidade e abertura do acesso ao conhecimento/informao, a
hipertextualidade que possibilita a multiplicidade de conexes em rede e a utilizao de diversas ferramentas comunicacionais/interfaces. (SANTOS, 2003)
Entretanto, necessrio desenvolver habilidades para manejo da tecnologia a
fim de evitar o desestmulo e consequente evaso. Como limites e desafios encontram-se, ainda, a dificuldade de acesso s TIC do pessoal de nvel mdio que
menor e, por essa razo, a qualificao para o manejo das TIC pode ser mais
um desafio demandado. Como condio e necessidade para a possibilidade de
sucesso dos cursos, destacam-se as polticas favorveis ampliao do acesso,
a formao pedaggica de docentes e formao comunicacional de docentes e
discentes para o uso das TIC.
A dimenso comunicacional caracterizada pela comunicao em rede,
enquanto tendncia da sociedade contempornea que traz a interatividade e
dialogicidade como fenmeno comunicacional que convida a experimentar a cocriao. (SILVA, 2002) Nela est o potencial da formao de comunidades virtuais de aprendizagem e tambm de redefinio das relaes, alm das interfaces
inovadoras e diversificadas (e-mails, fruns, chats, blogs, wikis/textos colaborativos, dentre outras). Mas, ainda persiste como limite a barreira sociocultural que
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precisa ser superada, dado o lugar da classe social a que pertencem os alunos em
questo, ainda com grandes dificuldades de acesso internet, por residirem na
zona rural ou em zona urbana que no disponibilizem conectividade. Apresenta-se como desafio a horizontalizao das relaes, tendo como condies e necessidades o estabelecimento de comunicao dialgica horizontal do grupo de
aprendizagem e a interao do grupo, assim como o acesso ao material didtico
de forma democrtica.
Quadro 2 EaD e Formao Tcnica de Nvel Mdio para o SUS
TCNOLGICA
CONDIES/NECESSIDADES
Acesso s tecnologias (TICs);

Manejo das TICs;
Material didtico disponvel;
Flexibilidade e abertura do acesso
ao conhecimento/informao;
Hipertextualidade.
Acesso do pessoal de nvel

mdio menor/manejo
pode ser mais difcil, mas
possvel.
Alfabetizao digital x
evaso /desestmulo.
Polticas favorveis ampliao

do acesso;
Habilitar docentes e discentes
para o uso das TICs.
COMUNICACIONAL
LIMITES/DESAFIOS
Comunicao em rede;
Interatividade;
Dialogicidade;
Potencial para redefinir relaes;
Interfaces inovadoras e
diversificadas(e-mails, fruns,
chats, blogs, wikis/textos
colaborativos, dentre outras);
Formao de comunidades virtuais
de aprendizagem
Barreira cultural e social

que precisa ser superada,
dada o lugar da classe
social;
Horizontalizao das
relaes.
Estabelece comunicao
dialgica horizontal do grupo de
aprendizagem;
Possibilitar a interao do grupo
e o acesso ao material didtico de
forma democrtica.
POLTICAE PEDAGGICA
EAD PROPRIEDADES/
CARACTERSTICAS
Cocriao;
Coautoria;
Colaborao;
Compartilhamento;
Professor mediador;
Construo permanentemente do
conhecimento;
Potencial para emancipao dos
sujeitos;
Mediao participativa;
Oportunidade de compartilhar as
experincias;
Rompimento com a forma vertical
de ensino;
Enfoque no aprender fazendo;
Foco na relao professor aluno;
Construes coletivas.
Risco de
desresponsabilizao do
professor;
Risco de reproduo do
modelo tradicional de
educao (transmisso/
condicionamento);
Poder x saber
concentrados/ desautorizao do
nvel mdio - relao
comunicativa verticalizada.
Escolha pedaggica do professor

como fator condicionante a
interao do grupo;
Mediao interativa do professor;
Professores qualificados para os
processos pedaggicos: formar
formadores para a docncia
on-line;
Desenho didtico interativo e
fundamentado na vivncia dos
alunos/ prtica social como ponto
de partida.
Fonte: Elaborao dos autores.
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A dimenso poltico-pedaggica se caracteriza pela cocriao, coautoria,

colaborao, compartilhamento e professor como mediador, propostos pelas
salas de aula interativas para a construo permanentemente do conhecimento. Aqui se expressam a possibilidade de emancipao dos sujeitos, a mediao
participativa do processo educativo, a oportunidade de compartilhar inmeras
experincias, o rompimento com a forma vertical de ensino, o enfoque no aprender fazendo, o foco na relao professor aluno e nas construes coletivas. Entretanto, a escolha pedaggica do professor um fator condicionante interao do
grupo. Nesse sentido, como limites esto o risco de desresponsabilizao do professor, o risco de reproduo do modelo tradicional de Educao (transmisso/
condicionamento), a relao de dominao-subordinao no interior das equipes
da Sade, concentrando poder e des-autorizando o pessoal com escolaridade
de nvel mdio, podendo reforar e/ou reproduzir a relao comunicativa verticalizada, e a passividade daqueles subordinados, sendo possvel nesses casos que
haja maiores desafios na interao e dilogo distncia.
Do contrrio, na perspectiva de empoderar esses sujeitos para que venham a ser ativos no processo de reflexo crtica e de construo/reorientao
das suas prticas, como condio, est a mediao interativa do professor e a
necessidade desses professores de serem qualificados para os processos pedaggicos, ou seja, formar formadores para a docncia on-line. Tambm h a
necessidade de construo de um desenho didtico interativo e fundamentado
na vivncia dos alunos como pr-textos que tomem a prtica social como ponto
de partida (Quadro 2).
Consideraes finais
Para formular polticas e intervenes sobre os problemas concretos da formao dos trabalhadores da Sade de nvel mdio, devem ser considerados os
propsitos da Educao permanente em Sade como condio para o sucesso
das mesmas.
durante o trabalho que se realiza a apropriao do conhecimento cientfico e tecnolgico, quando as prticas de Sade se concretizam, agregando-se na
experincia os conhecimentos anteriores aos novos, reatualizados e ressignificados. Por sua vez, tambm uma possibilidade de estmulo capacidade crtica,
de curiosidade e de insubmisso dos sujeitos envolvidos no processo educativo,
como exerccio democrtico para a reflexo e proposio sobre as polticas pblicas e as prticas de Sade.
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Combinar os conhecimentos que fundamentam a Pedagogia adotada na

formao dos trabalhadores de nvel mdio do SUS, a problematizadora ou Pedagogia de Paulo Freire, e o que vem sendo discutido na Educao a distncia na
perspectiva da interao em busca do entendimento e da interatividade uma
alternativa vivel e coerente, pois ambas convergem para prtica educativa crtica e emancipatria e tem o enfoque na relao dialogal e negociao de sentidos
por meio da ao comunicativa.
A funo mediadora do professor fundamental, portanto, no planejamento dos processos educativos em Educao on-line. preciso mapear esses docentes, de preferncia j inseridos nos espaos de servios de Sade, devendo ser
pr-requisito dessa ao formativa, pois ela exige o desenvolvimento de aes
educativas, em especial do agir comunicativo, essenciais para o bom desempenho desses mediadores.
A Educao on-line que considera os princpios da interatividade nos traz
caminhos para o modelo pedaggico a ser construdo e de como o desenho didtico do curso deve ser estruturado, convergindo com as propostas de formao
tcnica de nvel mdio para o SUS. Mas preciso que garantam em seus desenhos didticos os momentos presenciais para as prticas e estgios supervisionados em Sade, por tratarem-se de cursos com especificidades prprias que
devem acautelar riscos.
Portanto, aliar a modalidade presencial e a modalidade a distncia pode ser
uma alternativa para a formao tcnica de nvel mdio, devendo-se considerar
o contexto em que as prticas de Sade se concretizam, mas que requerem um
entendimento desses sujeitos envolvidos para que acontea a aprendizagem significativa.
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212 |
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Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade:

uma estratgia de reorientao da formao
profissional em Sade
Jamile Oliveira Lima1
Marcio Lemos Coutinho2
Introduo
A formao dos trabalhadores em Sade continua sendo reconhecidamente
rea crtica do processo de reorientao do setor Sade. A construo do SUS
evidencia antigos problemas e coloca novos desafios ao processo de formao
de pessoal. A utilizao de estratgias de descentralizao e democratizao da
gesto e a experimentao de formas de organizao do processo de trabalho em
busca de modelos de ateno coerentes com os princpios e diretrizes da Reforma
Sanitria impem uma reflexo crtica e a formulao de proposies relativas
aos perfis profissionais, aos processos pedaggicos e, em ltima instncia, direcionalidade da poltica educacional em Sade. (TEIXEIRA, 1996) Nessa direo,
as polticas e suas estratgias tcnico-pedaggicas para formao profissional
ganham maior proeminncia no sentido de ordenar a constituio de perfis adequados s perspectivas e necessidades de mudanas nas estruturas e prticas de
sade.
A conformao da Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade
(Riets) em 2008, pela Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Escola Estadual de Sade Pblica Professor Francisco Peixoto de Magalhes Netto
(Eesp), caracterizou-se como uma estratgia de implementao da Poltica de
1
2
Assistente Social. Mestre em Sade Pblica. Coordenadora de ensino, estudos e pesquisa da Escola Estadual de Sade Pblica Professor Francisco Peixoto de Magalhes Netto, da Superintendncia de Recursos
Humanos da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Eesp/SUPERH/Sesab).
Fonoaudilogo. Especialista em Sade da Famlia e mestre em Sade Coletiva. Coordenador tcnico da
Superintendncia de Recursos Humanos da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (SUPERH/Sesab).
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Reorientao da Formao Profissional em Sade para a graduao em sintonia

com as necessidades do sistema de ateno Sade, valorizando as expertises
acumuladas das unidades, articulando-as com os dirigentes e formuladores da
poltica.
Essa conformao surge como desdobramento de oficinas e seminrios que
contaram com a participao expressiva das unidades da rede estadual (diretores, coordenaes de ensino/estgios e setores de recursos humanos (RH/Educao permanente), representantes das universidades (coordenadores de curso,
professores e estudantes) e representantes das diretorias regionais de Sade (Dires), tendo como objetivo central construir estratgias coletivas para o enfrentamento de problemas comuns relativos s prticas educativas e ao processo de
formao dos futuros profissionais.
O surgimento das redes no Brasil

As redes, na sociedade brasileira, surgem em resposta ao contexto que se
afirmava na Amrica Latina. Contexto este caracterizado pelo processo de democratizao com forte e demarcado apoio das organizaes sociais, bem como
pelo fomento busca pela conscincia cidad e por uma maior participao nos
processos de gesto das polticas pblicas. (FLEURY; OUVERNEY, 2007) Alm do
processo de democratizao, outros elementos, como a complexidade dos processos administrativos, a impossibilidade de controlar a velocidade das mudanas e o desenvolvimento tecnolgico das comunicaes, permitindo interaes
virtuais em tempo real, tambm contriburam para a existncia das redes. Segundo Santana (2005, p. 16) convm lembrar que
[...] termo rede se aplica tambm a muitos outros campos
de interesse alm da seara cientfica, independentemente
do meio de comunicao empregado usualmente por seus
integrantes, inscrevendo-se nessa lista as redes de desenvolvimento de tecnologia, de produo industrial, de trabalhadores, de servios educacionais e de sade, de cultura,
de reas governamentais, de partidos polticos e de grupos
criminosos.
Estabelecer uma rede e principalmente mant-la depender da capacidade de seus componentes, nas diferentes situaes que iro surgir, em
negociar e gerar consensos, estabelecer regras de atuao, distribuir recursos,
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construir mecanismos decisrios coletivos, estabelecer prioridades e acompanhar as aes.

Tal exerccio fruto da multiplicidade e diversidade dos atores sociais com
poder poltico (considerando que decidem, controlam ou executam aes pblicas) dentro da rede. Estes atores conformam uma sociedade policntrica, na
qual diferentes grupos se articulam provocando alteraes ou rompendo com
as relaes estritamente verticais e burocratizantes entre o Estado e a sociedade (regulao e subordinao), ensejando o surgimento de relaes horizontais
e que priorizam a diversidade e o dilogo. Sendo assim, o que se presencia atualmente a edificao de estruturas policntricas com notrio deslocamento
do nvel central de governo para o local, bem como do Estado para a sociedade.
A descentralizao e organizao da sociedade civil propiciam a formao de
novas formas de gesto compartilhada das polticas pblicas. Dentro disso, as
redes e a compreenso sobre elas so de fundamental importncia. Partir das
conceituaes existentes faz-se necessrio e imprescindvel.
O que so redes?
Segundo Fleury e Ouverney (2007, p. 15-16), a depender do ramo do conhecimento, a rede assume diversas conceituaes e caractersticas. Seguem alguns
deles:
Psicologia social universo relacional de um indivduo, ou seja, o conjunto de
relaes e estruturas de apoio socioafetivo de cada um. So caractersticas estruturais das redes, segundo aquela disciplina, o tamanho, a densidade, a
composio (distribuio), a disperso, a homogeneidade/heterogeneidade e
os tipos de funes por elas exercidas;
Sociologia (redes de movimentos sociais) novas formas de coordenao
intermediria decorrentes do processo de diferenciao funcional dos subsistemas ou, ainda, novas formas de organizao social, do Estado ou da sociedade, intensivas em tecnologia da informao e baseadas na cooperao entre
unidades dotadas de autonomia;
Autonomia combinao de pessoas, tecnologia e conhecimento que substituiu a corporao hierarquizada do modelo fordista, baseado em trabalho,
capital e gerenciamento;
Gesto intergovernamental tpico oriundo da juno das disciplinas de poltica e administrao, ou como um modelo estratgico de gesto de polticas
Rede de integrao da Educao e trabalho na Sade
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ou, ainda, como um novo modelo de governana que envolve os nveis local e
global;
Construtivismo social atravs da interao dos participantes na rede de
polticas que as impresses e experincias ganham significado, para alm dos
interesses egostas individuais. Nesse caso, a nfase deixa de ser na perseguio
dos objetivos comuns para recair sobre o processo comunicacional por meio do
qual os membros da rede compartilham um conjunto de valores, conhecimentos e percepes dos problemas.
Dentre as conceituaes e caractersticas aqui apresentadas (outras inmeras existem), pode-se destacar aspectos por elas trazidos como a heterogeneidade, a cooperao, a tecnologia da informao, a substituio de uma
relao hierarquizada por uma mais horizontal, a governana, a partilha e a
busca por objetivos comuns. Constata-se, desse modo, que as redes facultam
aos seus integrantes permanentes oportunidades de dilogo e negociao. Podem tambm ocorrer transformaes dos objetivos iniciais da rede, em sua
fase de implementao, no mais condizentes quando confrontados com uma
dada prtica ou realidade. Estes objetivos iro sofrer alteraes, proporcionais
em quantidade, a depender das variaes dos interesses dos indivduos, da
natureza dos grupos, da interdependncia vertical entre os membros, da interdependncia horizontal com outras redes e a distribuio de recursos entre os
atores. (FLEURY; OUVERNEY, 2007) Os recursos, para a rede, no se restringem
ao aspecto financeiro. Eles podem ser legais, ao envolverem a distribuio
formal de funes e competncias entre os nveis de governo, polticos, referentes s estratgias, aos interesses e ao setor de atuao dos participantes, organizacionais, relacionados disponibilidade de expertise, pessoal, espao
fsico e equipamentos e, claro, financeiros, envolvendo a disponibilidade de
fundos para a rede. Segundo Rovere (2009), existem cinco nveis que permitem
reconhecer em que estgio a rede, em sua fase de implementao, se encontra, como pode ser observado no Quadro 1.
O 1 nvel, do reconhecimento, identificado quando se reconhece a existncia e importncia do outro que passa a ser visto como um interlocutor. O
2 nvel, do conhecimento, parte do interesse em conhecer o outro e saber o
que ele faz. O 3 nvel, da colaborao, atingido quando os sujeitos prestam
ajuda e so ajudados pelos outros, porm, de modo espordico. O 4 nvel, da
cooperao, ocorre quando so identificados problemas comuns e estratgias
de superao e solues so encontradas e aplicadas de forma conjunta e mais
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sistemtica. Por fim, o 5 nvel, da associao, identifica-se pelo compartilhamento de recursos por meio do estabelecimento de acordos ou contratos. Para
cada nvel, a depender da ao que realize, atribudo um valor.
Quadro 1 Nveis de reconhecimento na formao de redes
Nvel
5. Associar-se
4. Cooperar
3. Colaborar
2. Conhecer
1. Reconhecer
Aes
Compartilhar objetivos e projetos
Compartilhar atividades e projetos
Prestar ajuda espordica
Conhecimento do que o outro ou faz
Reconhecer que o outro existe
Valor
Confiana
Solidariedade
Reciprocidade
Interesse
Aceitao
Como as redes se formam e se estabelecem as relaes

A formao das redes acontece quando os sujeitos percebem que podem somar esforos e estratgias para satisfazerem s suas necessidades.
Para tanto, espaos de negociao so criados com vistas ao estabelecimento
de consensos e a atenuar os conflitos existentes. A disputa pelo poder, p e l a
gesto e pelo domnio dos recursos, por vezes, so elementos mais presentes
e determinantes na tessitura desta estrutura policntrica do que, por exemplo,
a colaborao e a cooperao. Em uma estrutura de rede, a gesto permanecer, por um perodo de tempo que no se pode determinar, sob os cuidados
de quem possua, em dado momento, os recursos para o enfretamento de um
problema ou desafio. A interao entre esses sujeitos depender do nvel de
formao em que a rede se encontra, trazendo tona a necessidade do estabelecimento de regras e normas, que, por sua vez, tm importncia fundamental para equilibrarem as relaes estabelecidas, evitando que se transformem
em relaes sociais predatrias. Estas mesmas normas e regras, bem como as
relaes e os recursos, levam os atores a dependerem uns dos outros, em boa
parte do tempo, pela diversidade e experincias/conhecimentos acumulados.
A relao sempre complementar, de colaborao. Cria-se, deste modo, o que
se denomina por interdependncia. Segundo Fleury e Ouverney (2007, p. 30), na
interdependncia,
cada organizao depende da outra, sem que isso implique
relao de subordinao entre elas. Nesse estado, o comportamento de cada parte no pode ser visto isoladamente
das demais, o que aumenta o grau de incerteza para cada
uma delas. A coordenao das interdependncias deve levar
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em conta dois aspectos: a coordenao das relaes de causa e efeito e de insumo produto entre as partes, e a necessidade de reduzir a incerteza para todos.
Redes, gesto pblica e governana

Nos anos 1990, diante de um novo cenrio, em que os padres de organizao apareceram fortemente marcados pela crescente fragmentao e interdependncia dos formatos organizacionais e inter-relacionais, o conceito de
redes se apresentou como a abordagem mais promissora. Tal se explica pelo fato
da rede fornecer, contrariamente aos paradigmas que a antecederam, as bases tericas mais apropriadas descrio e anlise de uma conjuntura oriunda
da transformao da estrutura do Estado e de suas relaes com a sociedade
civil. (FLEURY; OUVERNEY, 2007) A intensificao do misto pblico-privado, o
crescimento e o fortalecimento do 3 setor, a influncia e poder de deciso dos
organismos internacionais, a reduo do Estado, a organizao da sociedade
civil, a ecloso das organizaes no governamentais, a intersetorialidade e a
multidisciplinaridade no puderam permitir gesto pblica permanecer sustentada em modos hierarquizados, rgidos e burocratizados de gerir. A centralidade decisria pelo Estado cede espao governana. Esse acontecido
[...] se deve certamente retrao do Estado, promovida
pelas polticas neoliberais das ltimas duas dcadas, e evidente incapacidade das enfraquecidas instituies pblicas
em lidar eficientemente com os crescentes problemas urbanos. (FREY, 2007, p. 138)
Segundo Frey (2007), a governana pode ser definida como ato de governar, no qual muitos atores esto envolvidos na formulao e implementao de polticas pblicas. Dentre esses atores, o governo considerado como
mais um deles. A governana pressupe, sob este prisma, que haja uma
gesto compartilhada e interinstitucional que envolve o setor pblico, o setor
produtivo e o terceiro setor. o reconhecimento de que o conhecimento e os
recursos no esto aprisionados em um nico ator ou grupo, e sim que transitam pela rede ganhando destaque nos momentos necessrios. O quadro abaixo
possibilita compreender que a governana em rede ter xito se for instituda
uma dinmica de compartilhamento de poder e desenvolvimento de normas de
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reciprocidade que contribuam com a resoluo de conflitos. Se assim for, resultados positivos aparecero, como
[...] a melhoria do desempenho na proviso de bens e servios, a estabilizao da governabilidade, o desenvolvimento
de formas de intermediao de interesses plurais e a construo de processos decisrios mais igualitrios. (FREY,
2007, p. 68)
Quadro 2 Modelos de Governana: Mercados, Hierarquias e Redes

Bases normativas
Mercados
Contratos direitos de
propriedade
Preos
Disputas judiciais recurso
a tribunais
Alto
Meios de comunicao
Mtodos de resoluo
de conflitos
Grau de flexibilidade
Nvel de confiana entre
Baixo
as partes
Ambiente
Preciso e/ou desconfiana
Preferncia ou escolha
Independente
dos atores
Hierarquias
Redes
Relaes de ocupao
Mtuo fortalecimento
Rotinas
Relacionais
Sano administrativa
Normas de reciprocidade
superviso
Baixo
Mdio
Mdio
Alto
Formal, burocrtico
Benefcios mtuos
Dependente
Interdependente
Fonte: Fleury, Ouverney (2007, p. 66).
Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade Riets

O processo de mudanas na formao dos profissionais de Sade, para ser
vivel, requer uma atuao sobre a estrutura das prticas de Sade, articulando,
cada vez mais intensa e organicamente, o mundo do ensino com o mundo do trabalho. Trata-se, portanto,de reconhecer o carter educativo do prprio trabalho
e de aproveitar as oportunidades educativas proporcionadas pela organizao e
pelo desenvolvimento e operao dos servios de Sade, constituindo-se como
base estruturante de um processo poltico-pedaggico de formao.
Entende-se a Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade como
um conjunto amplo, aberto e inclusivo de agentes formadores, em cuja misso
institucional se encontra a formao de profissionais de Sade para e no SUS.
Deste modo a interseo entre trabalho e Educao na Sade tem um grande
potencial para a construo de saberes e prticas que se conforma em possibilidade concreta de superar a modelagem tradicional do ensino e das prticas nos
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servios. (LEMOS; FONTOURA, 2009) Dentre os principais problemas enfrentados pela gesto da Secretaria de Sade que justificaram a criao da Riets encontram-se:
Herana de uma gesto verticalizada do nvel central da Sesab, junto s unidades
da rede estadual, fazendo com que no se sentissem responsveis pela formulao e implementao da poltica;
Desestruturao dos setores de Educao permanente/ensino das unidades, configurando-se pela baixa compreenso do servio enquanto espao privilegiado de
aprendizagem e apoio formao;
Falta de normatizao e critrios sobre os processos de concesso de campos de
prticas e estgios, abrindo precedente para diversos tipos de investidas das universidades para garantia de espao;
Falta de informao das unidades da rede estadual sobre sua capacidade instalada
e pedaggica para definir o quantitativo adequado de estudantes em prticas e
estgios;
Profuso de iniciativas de capacitao pontuais, desarticuladas e fragmentadas
por parte das unidades e universidades;
Baixa capacitao pedaggica de docentes, preceptores, tutores e orientadores
dos servios em relao aos processos de mudanas na graduao e implementao das Diretrizes Curriculares Nacionais;
Ensino em Sade no estado centrado em contedos, organizado de maneira compartimentada e isolada, incentivando a precoce especializao e perpetuando modelos tradicionais de prtica em Sade;
Relaes estritamente normativas/contratuais entre as instituies, sem definio
de responsabilidades e aes integradas;
Falta de espaos coletivos e permanentes para discusses entre as unidades da
rede estadual e as universidades.
As dificuldades colocadas exigiram da atual gesto da Secretaria Estadual

da Sade, atravs da Escola Estadual de Sade Pblica, a definio de aes que
pudessem favorecer a transformao da organizao dos servios e dos processos formativos, as prticas de Sade e as prticas pedaggicas, o que implicou
articular o sistema de Sade (em suas vrias esferas de gesto) e as instituies
formadoras atravs de vrias estratgias:
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Implementao de uma rede permanente de articulao entre as IES e as unidades da rede SUS-BA em todo o estado, possibilitando o estabelecimento de vnculos e pactos para o enfrentamento de problemas comuns de forma sistemtica;
Realizao de reunies/oficinas com os setores de RH/Educao permanente das
unidades da rede estadual;
Pactuao, junto s instituies de ensino e unidades da rede estadual, das responsabilidades das instituies e dos critrios pedaggicos para desenvolvimento
das prticas e estgios, mediante a elaborao e assinatura do Termo de Convnio;
Levantamento da capacidade pedaggica das unidades da rede estadual para a
realizao de prticas e estgios, atravs da aplicao de instrumento de caracterizao;
Incentivo aos processos de mudanas na graduao das IES, em consonncia com
os princpios do SUS, atravs do estabelecimento de cooperaes tcnico-financeiras e da formulao e implementao dos projetos aprovados no Programa
Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade) e no
Programa de Educao pelo Trabalho (Pet-Sade);
Implementao do projeto de pesquisa Formao em Sade no Estado da Bahia:
uma anlise luz da implementao das Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de graduao em sade;
Implementao do programa O SUS enquanto princpio educativo, que coloca a
gesto do SUS-BA como um importante espao de apoio formao e novo cenrio de aprendizagem;
Implementao do programa Estgio de vivncias no SUS-BA, que busca explorar o potencial de aprendizagem do processo de trabalho em Sade, a partir da
realidade local, provocando nos estudantes o compromisso tico-poltico nos processos de transformao do setor Sade;
Realizao de aulas pblicas sobre o SUS, constitudo como importante espao
poltico-pedaggico de discusso coletiva entre as IES, unidades de Sade da rede
estadual e movimentos sociais sobre as estratgias e desafios na implementao
do SUS-BA;
Elaborao do curso de Especializao e aperfeioamento em gesto do trabalho e
da Educao na Sade para o fortalecimento dos setores de Educao permanente e dos processos educativos nas unidades da rede estadual;
Realizao de oficinas/seminrios macrorregionais para implementao da Rede
de Integrao da Educao e Trabalho na Sade;
Elaborao de material poltico-pedaggico, como vdeos e cartilhas.
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A Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade est situada

dentro de uma outra grande rede, que a Rede Estadual de Unidades de Sade do SUS-BA. Esta ltima composta por instituies relacionadas aos servios de Sade. So elas: unidades hospitalares, centros de referncia, postos de
emergncia, unidades bsicas de Sade, diretorias regionais de Sade (DIRES),
distritos sanitrios, nvel central, superintendncias e escola de governo. Todas
elas se encontram na Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab), conformando uma rede caracterizada pela complexidade. Complexidade encontrada
em seus processos administrativos, no quantitativo de trabalhadores, que gira
em torno de trinta mil, e nas relaes estabelecidas pelos atores que a constituem.
Cada um destes atores, a depender do grupo a que pertena e lgica que
o sustente, apresenta-se com interesses diversos e disposio para defend-los
nem sempre pelo consenso ou busca por coeso.Nesse contexto, a Rede de Integrao da Educao e do Trabalho na Sade se relaciona, mais especificamente,
com a Superintendncia de Recursos Humanos, por ser esta responsvel pela
formao de pessoal para o SUS e a Escola Estadual de Sade Pblica, uma das
que compem a Superintendncia, responsvel pela formao de nvel superior.
Na Bahia, as escolas cuidam de pblicos com nvel de formao especfico.
Diante dessa diversidade, o estabelecimento de regras, o aprofundamento
da interdependncia, a distribuio dos recursos, a construo de mecanismos decisrios coletivos e o monitoramento das aes so indispensveis ao
equilbrio e bom funcionamento desta rede. O policentrismo, ou multiplicidade
dos atores, concorre para que o SUS na Bahia venha, cada vez mais, a estabelecer relaes mais horizontais, no to rgidas e hierarquizadas, priorizando a
diversidade e o dilogo. O policentrismo tpico da estrutura de rede e indica
a diversidade dos atores/pessoas que a constituem.
Cada pessoa um elemento central dentro da rede, que, em um dado
momento, ser chamado a atuar com vistas resoluo dos problemas que
podero surgir. Como cada pessoa, ou centro, possui habilidades que outro no
possua, e vice-versa, os diversos centros entraro em ao a depender da natureza do problema e de suas ferramentas disponveis para solucion-lo. Vrios
centros ou pessoas em ao dentro da rede configuram o policentrismo. O deslocamento do nvel central de governo para o local, a busca pela regionalizao e incentivo cogesto denotam o exerccio vivenciado pela Secretaria em
compartilhar o poder antes centralizado na gesto estadual, dividindo-o com a
gesto municipal e demais atores que a compem.
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Vale salientar que a Rede SUS-BA uma rede de servios em Sade. Ou seja,
oferta ateno e cuidado pelos procedimentos que realiza, tendo como pblico a
sociedade baiana. Sob esse prisma, oferecer esses servios parte da perspectiva
de que sero destinados a usurios/cidados polticos, que podem influenciar o
direcionamento da oferta, no s pelo perfil epidemiolgico loco regional, mas
tambm pela ao dos conselhos locais de Sade na prtica do controle social.
Em contraposio influncia que pode ser exercida pelo controle social,
h o interesse da indstria farmacutica em introduzir na prtica do cuidado a
dependncia por frmacos e outros insumos, em detrimento da preveno e promoo em Sade. O avano tecnolgico, ao facultar s unidades o incremento
altamente sofisticado de aparelhos e mquinas, a intensa necessidade de especializao difundida na sociedade e a supremacia do modelo biomdico, leva o
usurio a crer nos hospitais como celeiros inquestionveis e exclusivos para a
aquisio de cura dos seus problemas de Sade. Este incremento tambm seduz
os recursos humanos em formao, levando-os a crer que apenas na estrutura
hospitalar encontraro a soluo para todos os males e enfermidades a partir de
uma prtica em Sade respaldada pelo avano tecnolgico e cientfico. A provvel consequncia a aproximao dos estudantes do maquinrio e afastamento
deles daqueles para quem se destinam os cuidados em Sade, ou seja, para os
usurios.
diante dessa multiplicidade de atores e dos choques entre interesses to
distintos que a Rede SUS-BA se encontra, apesar de, mesmo que de modo incipiente, conseguir distribuir recursos e atuar com solidariedade e colaborao.
Mesmo com tamanha diferena de interesses, foi possvel identificar um objetivo comum, dentre outros, a ser perseguido pelos atores. Trata-se da formao
de recursos humanos para a Sade com base na premissa constitucional de que
cabe ao SUS ordenar a formao em Sade. deste objetivo e da complexidade
das relaes mantidas pelos distintos atores que surge a Rede de Integrao da
Educao e Trabalho na Sade, no Sistema nico de Sade da Bahia, com finalidade clara e especfica direcionada ao ordenamento da formao da Sade atravs da adequao dos perfis profissionais em Sade realidade epidemiolgica
das diversas loci regies distribudas pelo estado.
Junto a esta finalidade, seguem o incentivo aos processos de mudana curricular, a qualificao dos trabalhadores que esto nos servios, o ensejo aproximao das instituies formadoras e unidades de Sade que funcionam como
campo de estgios e prticas e a busca pela implementao da Poltica Estadual
de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (PEGTES).
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Diagrama para localizao da Rede de Integrao da Educao e Trabalho

na Sade na estrutura do Sistema nico de Sade do Estado da Bahia
Rede SUS-BA (representada pela Secretaria da Sade do Estado da Bahia Sesab)
Riets Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade
RVIETS Rede Virtual de Integrao da Educao e Trabalho na Sade
Consideraes finais
A construo de uma rede nesta perspectiva propicia o trabalho cooperativo e a interao entre as experincias individuais e coletivas, fomentando a autonomia e a responsabilizao dos profissionais envolvidos, ampliando seu compromisso e sua participao nos processos decisrios. Apresenta, portanto, as
seguintes potencialidades. (LEMOS; FONTOURA, 2009)
Possibilidade de trazer tona algumas questes veladas, como o prprio
questionamento da organizao do processo de trabalho;
Efeito na prpria rede de ateno, reorganizando os fluxos na cadeia de cuidado;
Elemento integralizador da formao, medida que os componentes do currculo so mobilizados e articulados numa postura ativa frente aos problemas
colocados pela prtica;
Tende a ganhar dimenses de estratgias polticas, na reconfigurao dos
dispositivos institucionais;
Favorece a formao de profissionais capazes de dar respostas s necessidades de sade da populao e concretizar mudanas de paradigmas na rea
da sade;
Pensar a formao enquanto educao permanente, ou seja, colocar o cotidiano de trabalho e os impactos do trabalho sobre o processo sade-doena
como uma espcie de mediador da qualidade de ensino;
Considerar na prtica do cotidiano concreto os distintos contextos, articulaes polticas e saberes diferenciados para compreender a emergncia de
novas possibilidades de configurao das relaes, sobretudo institucionais.
A Poltica de Reorientao da Formao Profissional em Sade para a graduao em implementao no estado deixa de ser responsabilidade exclusiva
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de um determinado setor, decorrendo cada vez mais de acordos que vo sendo

estabelecidos entre os vrios atores envolvidos na formulao, implementao,
acompanhamento e avaliao das aes. A implementao de uma poltica de
formao dos profissionais de Sade que tenha a capacidade de dialogar e interagir com a realidade dinmica das aes e dos servios, possibilitando a formao de perfis profissionais tico-politicamente comprometidos e a garantia de
espaos e mecanismos que gerem progressivamente auto-anlise e implicao,
superando modelos institudos e efetivando mudanas institucionais, um desafio ambicioso e necessrio.
Referncias
FLEURY, S.; OUVERNEY, A. M. Gesto de redes: a estratgia de regionalizao da poltica
de sade. Rio de Janeiro: FGV, 2007.
FREY, K. Governana urbana e participao pblica. RAC Eletrnica, v. 1, n. 1, art. 9, p. 136150, jan./abr. 2007. Disponvel em: <http://www.anpad.org.br/periodicos/arq_pdf/a_629.
pdf>. Acesso em: 2 fev. 2014.
LEMOS, M.; FONTOURA, M. A integrao da educao e trabalho na sade e a poltica
de educao permanente em sade do SUS BA. Revista Baiana de Sade Pblica,
Salvador, v. 33, n. 1, jan/mar. 2009.
ROVERE, Mario. Redes nmades, algunas reflexiones desde una prctica de intervencin
institucional. 2009. Disponvel em: <http://files.sld.cu/isss/2009/02/16/redes-nomadesalgunas-reflexiones-desde-una-practica-de-intervencion-institucional-por-mariorovere/>. Acesso em: 2 fev. 2014.
SANTANA, Jos Paranagu de. Desafios para as redes no campo da sade. In:
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Frum nacional de redes em sade. Belo
Horizonte, 2005.
TEIXEIRA, C. F.; PAIM, J. S. Polticas de formao de recursos humanos em sade:
conjuntura atual e perspectivas. Divulgao em Sade para Debate, v. 12, p. 19-23, 1996.
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Regulao de campos de prtica na Rede SUS: a experincia

da Escola Estadual de Sade Pblica da Bahia
Lase Rezende de Andrade1
Ida Maria Fonseca Santos2
Suiane Costa Ferreira3
Introduo
A Secretaria de Sade do Estado da Bahia (Sesab) iniciou, a partir de 2007,
uma nova etapa no processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS) estadual, investindo no fortalecimento da gesto descentralizada e participativa do
sistema pblico de Sade, com vistas implementao de polticas e estratgias
de mudana do modelo de ateno que contribusse para o alcance da universalidade, integralidade e equidade no acesso da populao s aes e servios de
Sade. (BAHIA. Secretaria de Sade, 2009)
Neste momento, desencadeou-se o processo de formulao da Poltica
Estadual de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade (PEGTES)
desenvolvida sob a coordenao da Superintendncia de Recursos Humanos
(SUPERH), que contemplou a reviso e discusso do marco jurdico-normativo
que orientava e respaldava a ao da Sesab nesta rea, bem como implicou o
aprofundamento do debate em torno dos princpios e diretrizes a serem adotados como referencial para o ordenamento, formao, qualificao, regulao,
gesto e desenvolvimento dos trabalhadores do SUS no Estado.
1
2
3
Mestre em Gesto do Trabalho e Educao na Sade pela Fiocruz. Coordenadora de Integrao da Educao e Trabalho na Sade/Escola Estadual de Sade Pblica/Sesab.
Especialista em Metodologia e Didtica do Ensino Superior e Metodologia da Assistncia de Enfermagem
pela UNEB. Docente da Faculdade Maria Milza. Tcnica da Coordenao de Integrao da Educao e Trabalho na Sade/Escola Estadual de Sade Pblica/Sesab.
Mestre em Educao e Contemporaneidade pela UNEB. Docente da Universidade do Estado da Bahia. Tcnica da Coordenao de Integrao da Educao e Trabalho na Sade/Escola Estadual de Sade Pblica/
Sesab.
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Os principais problemas identificados nas reas da Gesto do Trabalho e

Educao na Sade demandavam intervenes capazes de modificar o perfil
profissional e as condies e relaes de trabalho s necessidades e demandas do processo de consolidao do SUS no estado. A PEGTES apontou, entre
outros, dois caminhos importantes para regular as relaes entre os estabelecimentos da Rede Sesab e as instituies de ensino: introduzir mudanas
curriculares nos cursos da rea e implementao de propostas inovadoras de
Educao permanente em Sade e constituir redes integradas de Educaotrabalho, visando a reduo da distncia entre o ensino e os cenrios de prtica
no campo da Sade.
A Escola Estadual de Sade Pblica Professor Francisco Peixoto de Magalhes Netto (Eesp), integrante da SUPERH, atua neste contexto em consonncia
com os princpios e diretrizes do SUS e da PEGTES. Atravs da sua Coordenao de Integrao da Educao e Trabalho na Sade (Ciet), vem desenvolvendo
aes de qualificao, formao e Educao permanente para os profissionais de
Sade da Rede Sesab e ordenamento da formao profissional em Sade no nvel
superior no mbito do estado, estabelecendo relaes de corresponsabilidade
das universidades com o SUS, que sejam capazes de instituir novas formas de
ensinar e praticar Sade, por meio da integrao entre o ensino e o servio.4
Uma das importantes aes de integrao relaciona-se a regulao dos
campos de prticas na Rede Sesab para estgios obrigatrios dos cursos da Sade, sem a qual tanto a formao quanto o cuidado tornam-se bastante prejudicados. Portanto, este artigo tem como objetivo explicitar os trmites, desafios e
avanos deste processo regulatrio, apresentando o papel estratgico da Escola
Estadual de Sade Pblica da Bahia para estimular a integrao entre ensino e
servio, a fim de alcanar uma melhor formao graduada em Sade, luz das
propostas do SUS e da PEGTES.
Procedimentos metodolgicos
Trata-se de um relato de experincia cujo objeto central o processo de regulao dos campos de estgio obrigatrio na Rede SUS-Bahia, atravs da atuao da Escola Estadual de Sade Pblica, desde 2009.
4
Entende-se por integrao ensino-servio o trabalho coletivo, pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de formao na rea da Sade com trabalhadores que compem as equipes dos servios de Sade, incluindo-se os gestores, visando qualidade de ateno Sade individual e coletiva,
qualidade da formao profissional e ao desenvolvimento/satisfao dos trabalhadores dos servios.
(ALBUQUERQUE et al., 2008)
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Este relato descreve a experincia da Eesp que iniciou um processo de organizao de fluxos oficiais para o uso ordenado dos campos de estgio obrigatrio.
Foram utilizados dados secundrios, como os relatrios semestrais de regulao dos campos de estgio da Rede Sesab e o Manual do Estgio Obrigatrio da Eesp a fim de subsidiar esta descrio. Para Marconi e Lakatos (2010),
dados secundrios possibilitam a resoluo de problemas j conhecidos e a
explorao de outras reas onde os problemas ainda no se cristalizaram suficientemente.
A experincia da Eesp na regulao dos estgios obrigatrios na Rede

Sesab
A Escola Estadual de Sade Pblica da Bahia (Eesp), na perspectiva de operacionalizar a PEGTES, vem ampliando sua atuao no que tange participao
na Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade (Riets), atuando como
ente regulador das relaes no que diz respeito ao ingresso de estudantes de graduao na rede, atravs do estgio obrigatrio.
A Lei n 11.788, de 25/09/2008, define o estgio como o ato educativo escolar
supervisionado, desenvolvido no ambiente de trabalho, que visa preparao
para o trabalho produtivo do estudante. Esta mesma lei define estgio obrigatrio como pr-requisito do projeto pedaggico do curso para aprovao e obteno do diploma.
A Sesab, desde a sua criao, disponibiliza sua rede para que sua estrutura
seja utilizada pelas diversas instituies de ensino, pblicas, filantrpicas, comunitrias ou privadas, como campo de prtica privilegiado para as atividades de
estgio obrigatrio que compem essa formao, seja na modalidade de prticas
de ensino,5 estgio supervisionado6 ou visitas tcnicas.7
A Eesp investe em estratgias de Educao permanente, construindo junto
com IES, estudantes e trabalhadores, uma reflexo crtica a partir das ativida5
6
As prticas de ensino dizem respeito s atividades desenvolvidas por alunos, ligadas a uma disciplina especfica, com superviso direta do professor responsvel, normalmente em um perodo curto de tempo,
contribuindo para consolidar a construo do conhecimento j anteriormente discutido nas aulas tericas.
O estgio supervisionado relaciona-se ao estgio final para concluso do curso, na qual o aluno desenvolve
atividades de maneira mais autnoma, com superviso direta de um trabalhador do servio, da mesma categoria profissional. O professor deve realizar a superviso desse aluno semanalmente ou quinzenalmente
de acordo com o estabelecido com o servio.
A visita tcnica uma atividade pontual, realizada pela instituio de ensino, voltada para a observao
de procedimentos tcnicos, assistenciais e/ou gerenciais que no envolvam a manipulao direta de materiais, equipamentos e atendimento ao paciente.
Regulao de campos de prtica na Rede SUS
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des cotidianas, da troca de experincias e dos conhecimentos produzidos e acumulados no ambiente de trabalho, sendo os mesmos considerados a base para
as aes de qualificao e formao dos trabalhadores da Sade, contribuindo
para o desenvolvimento de sujeitos crticos e autnomos. Assume, assim, no ser
possvel pensar a mudana na formao dos profissionais de Sade sem reflexo
sobre a articulao ensino e servio, considerando esse binmio como uma questo privilegiada para a produo de cuidados na Sade e implementao de um
modelo de ateno Sade centrado no usurio.
Tendo como competncia da Eesp, atravs da Ciet, a participao na formulao da poltica de regulao do ingresso de estudantes e docentes na rede
assistencial do SUS-BA, esta pactua de forma contnua junto s instituies formadoras e estabelecimentos de Sade (ES) o desenvolvimento das prticas de integrao ensino-servio. Portanto, regula, acompanha e avalia sistematicamente convnios e termos de cooperao tcnico-cientfica, bem como as atividades
de estgios obrigatrios na Rede Sesab, em parceria com os estabelecimentos de
Sade onde so desenvolvidas essas atividades.
Historicamente, a ocupao dos campos de prtica dava-se por negociao
direta das IES com o servio, sem garantia dos pr-requisitos bsicos de ingresso
(aplice de seguro, plano de estgio, capacidade fsica e pedaggica adequada,
entre outros), colocando o estudante, o servidor da Sesab e a prpria IES em situao de irregularidade e inadequado uso das potencialidades do servio.
Tomando este cenrio como pano de fundo, a Eesp iniciou em 2008 um
levantamento para caracterizao da rede a fim de obter um diagnstico mais
preciso deste contexto de utilizao dos campos de estgio visando construir
estratgias de organizao dos campos para a formao profissional na rea da
Sade.
O diagnstico foi levantado analisando-se um grupo composto por 26 unidades da rede prpria da Sesab, que correspondia a 49% dos estabelecimentos
da rede localizados em Salvador e parte da regio metropolitana, por apresentarem relatos recorrentes de dificuldade para organizao das atividades de estgio obrigatrio e integrao ensino-servio.
Este levantamento contou com apoio dos ncleos de Educao permanente
dos estabelecimentos de Sade (ES) em questo. O resultado foi a construo de
um panorama qualitativo e quantitativo desse uso da rede estadual para realizao dos estgios. O primeiro dado relevante diz respeito distribuio das IES
como descrito no grfico abaixo.
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Grfico 1 Distribuio percentual das instituies de ensino superior que ocupavam

os estabelecimentos de Sade estudados. Salvador, Bahia, 2009 (N=26)
80%
20%
IES PBLICA
IES PRIVADA
Fonte: Bahia. Secretaria de Sade. Escola Estadual de Sade Pblica Francisco Peixoto de Magalhes Netto
(2009)
Em relao ao quantitativo de vagas disponibilizadas e utilizadas para o

estgio obrigatrio na rede, observa-se uma incongruncia. As unidades analisadas informaram possuir capacidade fsica e pedaggica para 2.925 vagas para
diversos cursos da rea de Sade, mas, no entanto, 4.234 vagas estavam sendo
ocupadas efetivamente, o que leva a acreditar que um quantitativo real de vagas
no estava sendo disponibilizado para a Eesp a fim de ser regulado oficialmente.
Grfico 2 Relao entre as vagas disponibilizadas pelos estabelecimentos de Sade
estudados e vagas ocupadas para realizao de estgio obrigatrio. Salvador, Bahia, 2009
(2009).
Este fluxo propiciava a manuteno de uma situao injusta que garantia

a entrada de algumas IES no campo, excluindo outras, alm de constituir-se em
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um processo sem acompanhamento da Eesp, o que acabava por prejudicar uma

efetiva integrao ensino-servio.
O relatrio semestral de regulao dos campos de estgio da Rede Sesab (2009)
descreve ainda a relao de distribuio das vagas por categoria profissional,
conforme Grfico 3.
Grfico 3 Distribuio das vagas disponibilizadas pelos estabelecimentos de sade estudados para realizao de estgio obrigatrio. Salvador, Bahia, 2009 (N=2925)
2500
2314
2000
1558
96 91
33 22 58 68 4 0
T. O.
ENF
53 48
S SOCIAL
ED FIS
vagas disponveis
247
10 23
PSICO
BIOQUI
741
ODONT
BIOMED
4 0 75 39
FONO
2 0
FISIO
3 0
FAR
0 3
FARMAC
1 6
ADM
500
543
512
NUTRI
1000
MED
1500
vagas ocupadas
Fonte: Bahia. Secretaria de Sade. Escola Estadual de Sade Pblica Francisco Peixoto de Magalhes
Netto (2009).
Em relao capacidade pedaggica, mais da metade (54%) dos ES estudados afirmavam possuir plano de estgio para receber os estagirios, desenvolver
aes de qualificao dos seus profissionais e a existncia de condies estruturais para receb-los.
Em 2013, aps quatro anos deste diagnstico inicial, possvel visualizar
mudanas neste quadro de ocupao devido ao avano da ao reguladora da
Sesab, atravs da Eesp, em que um novo contexto surge com maior participao
do estado neste processo.
Atualmente, a regulao dos estgios obrigatrios na Rede Sesab ocorre
atravs da assinatura do Termo de Cooperao Tcnico-cientfica, que institui as
responsabilidades entre os Estabelecimentos de Sade (ES) pertencentes rede
prpria da Sesab e IES.
Para efetivao deste Termo, a IES deve apresentar uma srie de documentos exigidos, como o projeto pedaggico dos cursos, autorizao de funciona-
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mento da instituio e do curso, provas de regularidade fiscal entre outros, que

so analisados de acordo com critrios estabelecidos pela Procuradoria Geral do
Estado (PGE).
No que diz respeito a celebrao do Termo de Cooperao Tcnico-cientfica
em 2013, observa-se que 41 IES iniciaram o trmite de convnio, sendo 17% (07)
pblicas e 83% (34) privadas, comunitrias ou filantrpicas. Dentro deste universo, 56% (23) encontram-se conveniadas. Das IES pblicas 86% (06) j concluram
este processo e entre as IES privadas apenas 50% (17).
Grfico 4 Distribuio das instituies de ensino superior conveniadas com a Sesab
atravs do Termo de Cooperao Tcnico-cientfica. Salvador, Bahia, 2013
(N=23)
40
34
35
30
25
17
20
15
10
5
0
IES pblicas
IES privadas
IES solicitante
IES conveniada
Netto (2013)
A menor celeridade por parte das IES privadas, comunitrias ou filantrpicas, justifica-se, em parte, pela indefinio acerca de mudanas na contrapartida
a ser instituda atravs do programa da Sesab, em parceria com a Secretaria de
Educao do Estado, inicialmente denominado BolsaSUS, ainda em construo.
O Programa BolsaSUS consiste na oferta de bolsas integrais de estudo pelas
instituies privadas de ensino superior e tcnico, em cursos da rea de sade,
aos estudantes egressos das escolas pblicas selecionados atravs de processo
seletivo, em contrapartida celebrao de convnios para a disponibilizao de
campos de estgio nos ES que integram a rede prpria da Sesab.
Prev-se no programa que bolsas integrais sero concedidas anualmente
pelas instituies privadas de ensino, sendo que os percentuais incidiro sobre o
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quantitativo de vagas de campos de estgio concedidas pela Sesab a cada instituio privada conveniada.
A minuta da portaria que regulamenta este programa prev a instituio de
10% de concesso de bolsas incidindo sobre o quantitativo de vagas de estgio disponibilizado no primeiro ano, diminuindo para 7% nos anos subsequentes do curso.
No entanto, aps apresentao deste programa s IES, em julho de 2013, a
Associao Baiana de Instituies de Ensino (Abames) solicitou a criao de um
grupo de trabalho para que fossem detalhadamente discutidos e pactuados os
percentuais e demais requisitos para instituio do programa.
Este conjunto de debates deve-se estender at o prximo ano, no qual os
convnios celebrados recebero um aditivo que explicitar as condies de contrapartida. Por hora, independente da definio da contrapartida, mantm-se a
necessidade de celebrao de convnio para ingresso de estudantes de qualquer
IES na Rede Sesab.
Aps celebrao deste Termo de Cooperao, a IES solicita os locais de interesse para realizao do estgio obrigatrio, dentro de prazos semestrais preestabelecidos pela Eesp, mediante o preenchimento de um formulrio especfico.
Nesta solicitao est incluso o perodo do estgio (dias da semana, turno, quantitativo de aluno) e o docente responsvel pelo acompanhamento didtico-pedaggico. Concomitantemente, os ES tambm so consultados com relao s
vagas disponibilizadas, atravs das quais se avalia a capacidade pedaggica e
fsica de cada unidade.
Aps anlise desses dados encaminhados, a Eesp realiza a distribuio das
vagas em todas as unidades da rede prpria que se constituem em campos de
estgio obrigatrio e realiza a distribuio das vagas a partir da anlise da capacidade de oferta da unidade, vigncia do convnio e cumprimento das responsabilidades pela IES solicitante.
Para melhor organizao desta distribuio, convm destacar que as vagas
ofertadas pelos ES possuem seu quantitativo discriminado em prticas de ensino
e estgios supervisionados. importante ressaltar ainda que as visitas tcnicas
solicitadas pelas IES so negociadas e agendadas diretamente com os servios,
no sendo necessria a intervenincia da Ciet nesse fluxo, tendo em vista o carter pontual de uma visita tcnica e as particularidades de cada servio.
No primeiro semestre de 2013, 2.725 vagas foram reguladas, como se pode
observar no grfico abaixo, tanto nas unidades com modelo de gesto direta
quanto na indireta.
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Grfico 5 Distribuio de vagas reguladas nos campos de estgio da Rede Sesab no

primeiro semestre de 2013, por categoria profissional (N= 2.725)
(2013).
O curso de Enfermagem mantm-se, desde 2009, como o de maior ocupao das vagas na Rede, o que pode estar diretamente relacionado tanto ao projeto poltico pedaggico do curso, que visa colocar o estudante em contato com
o servio desde muito cedo, a fim de aumentar suas habilidades tcnicas, como
tambm pela grande expanso deste curso na regio Nordeste.
No que concerne relao entre vagas disponibilizadas pelos ES e vagas
ocupadas pela Eesp, tambm se encontrou incongruncia, mas com menor discrepncia, conforme grfico abaixo.
Grfico 6 Relao entre as vagas disponibilizadas pelos estabelecimentos de sade
estudados e vagas ocupadas para realizao de estgio obrigatrio. Salvador, Bahia, 2013 (N=29)
Netto (2013).
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Em relao capacidade pedaggica, 100% dos estabelecimentos de sade

(ES) estudados afirmavam possuir plano de ao para receber os estagirios, desenvolver aes de qualificao dos seus profissionais e de ter condies estruturais para receb-los. Esta evoluo apoia-se no fato de ser esta uma condio
exigida atravs do Termo de Cooperao Tcnica para que os ES possam ser campos de estgio obrigatrio.
Apesar do avano expressivo nesta regulao, alguns estabelecimentos seguem negociando o uso de seus campos sem participao da Eesp, dificultando a
organizao e planejamento da concesso em toda a rede.
Quanto demanda de campos de estgio, vale ressaltar o requerimento
de vagas para graduaes, internato e residncias por IES de outros estados da
Federao. Este acrscimo da demanda aumenta os desafios para a regulao
e aponta a necessidade de estabelecer um debate acerca da prioridade de IES
pblicas do estado, para garantir qualidade aos cursos do prprio estado.
Outra questo relevante diz respeito ao aumento expressivo de diversos
cursos na rea da Sade ofertados pelas IES sem a prvia pactuao com o estado e, consequentemente, com sua capacidade de acolhimento das demandas de
estgio obrigatrio na Rede Sesab. Por isso, faz-se premente que o estado e os
municpios participem dos debates para abertura de novos cursos, assim como
da definio do perfil profissional que a rede necessita para ofertar um cuidar integral para seus usurios.
Estas reflexes comprometem a Eesp com outras aes de integrao ensino-servio, que visam aproximar a gesto estadual de definies importantes
referentes formao de profissionais que, para alm da necessidade crescente
de utilizao de seus campos de estgio, participaro da rede como trabalhador
em um futuro muito breve.
No que tange ao estabelecimento de Sade diante desta regulao dos
campos de estgio obrigatrio, destaca-se a organizao semestral de oficinas
de acolhimento e integrao envolvendo todos os alunos, professores dos cursos e categorias profissionais que iro realizar atividades naquela unidade. Nesta
oportunidade, os princpios e diretrizes do SUS e as necessidades dos estabelecimentos devero ser explicitados com a finalidade de construir pactos para cumprimento das demandas do servio durante o perodo do estgio indicando que
assim, como a IES e os estudantes, o servio tambm precisa de apoio para se
estruturar e desenvolver suas atividades.
Nesta conjuntura, espera-se ainda que os ES faam a mediao e articulao interna com as reas operacionais e os profissionais que iro receber os
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discentes e o docente. Exemplos de requisitos a serem mediados so os relativos

aos equipamentos de proteo individual (EPI) e outros materiais a serem usados pelos estagirios.
Alm da pactuao destas atividades preciso discutir a avaliao destes
estudantes. Afinal, os processos de avaliao do campo de prticas/estgios/
visita tcnica, visam a melhoria da qualidade do cuidado Sade, devendo ser
realizados entre as equipes do ES e da IES semestralmente. Contudo, a Eesp
tambm atua neste processo realizando acompanhamento pedaggico tanto da
IES como do ES.
Este acompanhamento pedaggico constitui-se em uma estratgia de interveno, no se limitando a atividades pontuais e punitivas, entendendo o processo avaliativo como um construto coletivo e constante, no qual Eesp, IES e ES
compartilham responsabilidades na formao dos cidados e futuros profissionais de Sade do estado. Por isso, as atividades desenvolvidas pela Eesp se desenvolvem atravs de encontros pedaggicos nas unidades de Sade, de oficinas
pedaggicas com todas as IES conveniadas ou ES da rede, alm de aplicao de
instrumentos de acompanhamento e avaliao.
Todas essas atividades objetivam estabelecer vnculos entre todos os partcipes do processo, resoluo de dificuldades encontradas e compartilhamento de
experincias positivas no mbito da integrao ensino-servio.
Consideraes finais
Mudar processos institudos e legislar para garantir a equidade no processo
de utilizao de campos da rede pblica de Sade no tarefa fcil. No entanto, o
rduo trabalho junto aos servios e instituies de ensino tem dado legitimidade
prtica de regulao de estgio, pactuando no apenas com os servios sob
gesto direta, mas j avanando para os de gesto indireta.
Este processo de convencimento e pactuao, alm dos sistemticos processos de Educao permanente, uma prtica contnua desenvolvida pela
Eesp atravs da estratgia de acompanhamento pedaggico. Nestes encontros
pedaggicos, so esclarecidos fluxos, trabalhadas concepes de Educao em
Sade, analisadas as viabilidades de ofertas de campos por categorias profissionais que nunca antes tinham sido oferecidas, assim como esclarecidas questes
sobre preceptoria alm do uso regular e qualificado do campo. Contudo, ainda
persevera a dificuldade de cumprimento da superviso dos estudantes durante o
estgio supervisionado por parte de algumas IES, principalmente nos cursos de
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modalidade distncia, o que sobrecarrega os trabalhadores do servio e prejudica o processo formativo do estudante.
Os desafios que se impem relacionam-se tambm expanso da regulao estruturada para os estabelecimentos de Sade da Rede Sesab localizadas
no interior do estado, assim como a utilizao da real capacidade de oferta de
vaga dos servios, onde se constata ainda haver suboferta de vagas.
A respeito da demanda de vagas pelas IES, tem-se configurado um cenrio
de ampliao destes pedidos por parte das IES de outros estados da Federao,
trazendo mais um desafio a Eesp nesta regulao.
Com o avanar da legislao sobre estgio e a construo de uma cultura
democrtica e transparente de uso da res pblica no estado, surge como consequncia uma maior qualidade na formao em Sade na Rede Sesab, bem como
ampliao do compromisso das IES e satisfao dos trabalhadores envolvidos no
processo, corroborando com a essncia da formao em Sade, a qualidade do
cuidado ao usurio.
Referncias
ALBUQUERQUE, V. S. et al. A integrao ensino-servio no contexto dos processos de
mudana na formao superior dos profissionais da sade. Revista Brasileira de Educao
Mdica, v. 32, n. 3, p. 356-362, 2008.
BAHIA. Secretaria de Sade. Poltica estadual de gesto do trabalho e educao permanente
em sade (PEGTES). Salvador, 2009.
BAHIA. Secretaria de Sade. Escola estadual de Sade Pblica Francisco Peixoto de
Magalhes Netto. Manual do Estgio Obrigatrio na Rede Sesab. Salvador: Sesab, 2013.
Magalhes Netto. Relatrio semestral de regulao dos campos de estgio da Rede Sesab.
Magalhes Netto. Relatrio semestral de regulao dos campos de estgio da Rede Sesab.
BRASIL. Lei n 11.788, de 25 de setembro de 2008: dispe sobre o estgio de estudantes.
Disponvel em: <http://www.normaslegais.com.br/legislacao/lei11788.htm>. Acesso em:
2 fev. 2014.
MARCONI, M. A.; LAKATOS, E. M. Fundamentos de metodologia cientfica. 7. ed. So Paulo:
Atlas, 2010.
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Formao em sade no Estado da Bahia: uma anlise

luz das diretrizes curriculares nacionais dos cursos de
graduao em Sade
Jamile Oliveira Lima1
Marcio Lemos Coutinho2
Introduo
A Escola Estadual de Sade Pblica Professor Francisco Peixoto de Magalhes Netto (Eesp), reconhece a importncia de investigar aspectos relativos aos
perfis profissionais e aos processos pedaggicos da formao em Sade no estado que auxiliem a compreenso e atuao no atendimento das necessidades
tcnicas, polticas e sociais relacionadas construo de um novo modelo de
ateno Sade. Nesse sentido, desenvolveu um projeto de pesquisa institucional que busca analisar a implantao das Diretrizes Curriculares Nacionais nos
cursos de graduao em Sade no estado da Bahia.
O referido estudo apresenta como principais objetivos:
Anlise das Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de Sade;
Descrio da participao dos atores envolvidos no processo de incorporao das
Diretrizes Curriculares Nacionais nos cursos analisados;
Caracterizao dos projetos poltico-pedaggicos dos cursos.
1
2
Assistente social. Mestre em Sade Pblica. Coordenadora de Ensino, Estudos e Pesquisa da Escola Estadual de Sade Pblica Professor Francisco Peixoto de Magalhes Netto da Superintendncia de Recursos
Humanos da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Eesp/SUPERH/Sesab).
Fonoaudilogo. Especialista em Sade da Famlia e mestre em Sade Coletiva. Coordenador Tcnico da
Superintendncia de Recursos Humanos da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (SUPERH/Sesab).
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A busca ou construo de estratgias, que direta ou indiretamente sirvam

para analisar o processo de formao, pode motivar outros estudos que contribuam para criao de oportunidades de mudanas na formao profissional. Segundo Paim (1994, p. 64),
[...] pensar o tema recursos humanos em sade exige no
apenas o refinamento das ferramentas conceituais, tericas
e metodolgicas para a apreenso dessa dimenso da realidade, mas, sobretudo, a capacidade de anlise para identificar, alm de problemas, oportunidades e a criatividade
estratgica para construir sadas polticas numa arena constituda por constelao de obstculos.
Nesse sentido a autonomia relativa de que gozam as instituies acadmicas poderia, portanto, ser acionada na perspectiva de mudana, sobretudo em
conjunturas nas quais as polticas de Sade e a reorganizao dos servios demandam por novos profissionais de Sade.
As Diretrizes Curriculares Nacionais

O debate sobre as competncias na formao de recursos humanos em
Sade (RHS) para o SUS ocupa temtica estratgica da discusso da poltica de
Sade no Brasil h pelo menos trinta anos. No entanto, a qualidade do debate
e da produo intelectual na rea no resultou na institucionalizao de aes
transformadoras no setor. Segundo Paim (2006), a necessidade de implementao dos princpios da Reforma Sanitria exige, alm de outros aspectos, uma
reformulao do processo de formao e da prtica profissional em Sade, o que
coloca para as instituies formadoras a responsabilidade e o desafio de redefinirem os modelos de formao. Aprofunda-se a necessidade do desenvolvimento de perfis profissionais capazes de atuarem em prol das mudanas necessrias
nos modelos de ateno e de gesto da Sade para fortalecer ou operacionalizar o princpio da integralidade, enquanto diretriz para a organizao do SUS.
Nesse sentido se reconhece o papel importante da Universidade, no apenas no
seu perfil de ensino e investigao, mas, sobretudo, como uma estrutura capaz
de sustentar o projeto poltico-cultural da Reforma Sanitria. Mesmo que ainda
de forma no hegemnica, a Universidade dispe em seu espao acadmico de
aliados significativos para essa efetivao. Quando do debate sobre as Diretrizes
Curriculares Nacionais (DCN), as profisses da rea de Sade mobilizaram-se de
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maneira expressiva, uma vez que as instituies de ensino superior foram convocadas a apresentarem propostas para a elaborao das diretrizes para todas as
carreiras de ensino superior. (REDE UNIDA, 1999)
Na rea do ensino, as novas DCN foram um importante passo para assinalar, como poltica, a necessidade de produzir mudanas no processo de formao,
j que indicam um caminho, flexibilizam as regras para a organizao de cursos
e favorecem a construo de maiores compromissos da universidade com o SUS.
(CECCIM; FEUERWERKER, 2004)A aprovao das novas DCN para os 14 cursos
da rea da Sade vem requerendo mudanas no ensino superior. Estas se expressam pela introduo de inovaes metodolgicas e pela busca de novos cenrios de prticas que permitam transformar as relaes de ensino-aprendizagem,
formar sujeitos autnomos, crticos e reflexivos, com competncias e habilidades exigidas para atuar na realidade concreta.Nesse sentido, as Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos da area da Sade, aprovadas pelo Conselho
Nacional de Educao (CNE) e homologadas pelo Ministrio da Educao (MEC)
a partir de 2001, buscavam orientar mudanas na graduao dos profissionais
de Sade com o objetivo de garantir a capacitao de profissionais com autonomia e discernimento para assegurar a integralidade da ateno e a qualidade e
humanizao do atendimento prestado aos indivduos, famlias e comunidades.
A formulao das DCN faz parte da prpria reforma da Educao superior dos
profissionais de Sade, tratando-se portanto de um processo histrico, fruto de
diferentes momentos e espaos polticos ideolgicos.No aperfeioamento das
propostas para todas as reas que integram a Sade, foram incorporados outros
aspectos expressos nos documentos, adotando-se formato preconizado pelo Parecer do CES/CNE N 583/01:
Perfil do formando, egresso/profissional
Competncias e habilidades
Contedos curriculares
Estgios e atividades complementares
Organizao do curso
Acompanhamento e avaliao
A definio do perfil do graduando possibilitaria a discusso direcionada a

uma abordagem mais ampla, incluindo o que se deseja que ocorra no processo
educacional e delineando, atravs do projeto pedaggico, as competncias, co-
Formao em sade no Estado da Bahia
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nhecimentos e habilidades. O ato de indicar para as instituies de ensino a necessidade de acompanhamento e avaliaes permite permanentemente um processo de reviso do ensino e do modelo pedaggico. Segundo Maranho (2003),
ao aprovar as Diretrizes Curriculares, a Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao estipulou tambm seus princpios, recomendando que
fossem contemplados elementos de fundamentao essencial em cada rea do
conhecimento, campo do saber ou profisso, constituindo orientaes a serem
adotadas por todas as instituies de ensino na elaborao de seus currculos:
Fortalecimento da articulao entre teoria e prtica
Orientaes para avaliaes peridicas do processo ensino-aprendizagem
Incentivo formao geral.
De acordo com o documento homologado pelo Ministrio da Educao, encomendou-se nfase aos conceitos de Sade e aos princpios e diretrizes do SUS,
de acordo com a Constituio Federal de 1988 e a Lei 8.080/90, como destacado
no objeto e objetivo das diretrizes curriculares respectivamente citados abaixo:
[...] permitir que os currculos propostos possam construir
perfil acadmico e profissional com competncias, habilidades e contedos, dentro de perspectivas e abordagens contemporneas de formao pertinentes e compatveis com
referncias nacionais e internacionais, capazes de atuar com
qualidade, eficincia e resolutividade, no Sistema nico de
Sade (SUS), considerando o processo de Reforma Sanitria
Brasileira.
[...] levar os alunos dos cursos de graduao em sade
aprender a aprender que engloba aprender a ser, aprender a fazer, aprender a viver juntos e aprender a conhecer,
garantindo a capacitao e profissionais com autonomia e
discernimento para assegurar a integralidade da ateno e
a qualidade e humanizao do atendimento prestado aos
indivduos, famlias e comunidades. (BRASIL, 2002)
As diretrizes seriam a expresso do compromisso que as mudanas necessrias na formao teriam ao propor responsabilizao social por parte das universidades nos campos da Sade e da Educao, j que o contexto de sua mo-
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21/08/14 15:40
dulao se deu no bojo de interesses e orientaes articulados construo de

um sistema pblico de Sade democrtico e tendo como referncia a busca pela
universalidade e integralidade da ateno. As diretrizes curriculares, portanto,
podem servir de referncia para as discusses referentes formulao, desenvolvimento e avaliao do projeto poltico-pedaggico dos cursos, sem ter a funo
de estabelecer currculos e formatos para os mesmos. No exerccio de sua autonomia, as instituies de ensino poderiam formular e organizar projetos pedaggicos, estratgias e modos de fazer articulados s demandas da sociedade brasileira e s necessidades locais em que se inserem. Nesse sentido, reorientando
a formao de recursos humanos, poderiam criar possibilidades de construir um
modelo de ateno Sade que contemplasse prticas sanitrias relacionadas
a um conceito ampliado de Sade. A necessidade de construo de modelos pedaggicos que articulem excelncia tcnica e relevncia social na busca da integralidade da Sade ressalta a importncia da construo de indicadores para
o acompanhamento e avaliao das reformas curriculares desencadeadas aps
a formulao das diretrizes curriculares nacionais, uma vez que, no interior das
instituies, eles podem orientar a reflexo crtica e induzir mudanas.
Estudo de caso: a implantao das Diretrizes Curriculares Nacionais

nas escolas de fonoaudiologia no estado da Bahia
O ensino fonoaudiolgico
Nos anos 1970, tiveram incio os movimentos pelo reconhecimento dos cursos e da profisso. Em 1976, foi aprovado pelo Conselho Federal de Educao o
1 currculo mnimo para o curso de Fonoaudiologia. O profissional formado por
este currculo valorizava o tecnicismo, buscando, assim, a reabilitao das manifestaes patolgicas da linguagem. Durante a dcada de 1970 e incio de 1980,
em todo o Brasil, os cursos de Fonoaudiologia formavam tecnlogos e tinham
uma durao de 2 anos e seis meses, com carga horria de 1.800 horas/aula. Por
fora da Lei de n 6.965, de 09 de dezembro de 1981, a profisso de fonoaudilogo
foi regulamentada e reconhecida em todo o territrio nacional.
Entre as dcadas de 1970 e 1980, alguns fonoaudilogos iniciam suas atividades no servio pblico, via secretarias de Educao e Sade, com trabalhos
isolados e atividades especficas, sem uma proposta abrangente que norteasse o servio, no se observando efetividade no trabalho proposto. (MOREIRA;
MOTA, 2009) Em resoluo posterior (06/83), o Conselho Federal de Educao
transforma todos os cursos de formao de tecnlogos em cursos de gradua-
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o plena em Fonoaudiologia, equivalente ao bacharelado, exigindo, com isso,

uma reformulao curricular em todos os cursos existentes. Este novo currculo
mnimo, contudo, ainda mantinha uma forte influncia do tecnicismo. Iniciou-se,
ento, uma ampla discusso em torno do currculo do curso, abrindo caminhos
para se questionar um novo rumo para a Fonoaudiologia. (CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA, 1996) No incio da dcada de 1990, a necessidade
de reviso dos currculos para a formao do fonoaudilogo passou a ser alvo de
fortes discusses. Em 9 de dezembro de 1981, foi sancionada, pelo ento presidente Joo Figueiredo, a Lei n 6965, que regulamentou a profisso de fonoaudilogo, aps anos de mobilizao e luta por reconhecimento. Alm de determinar
a competncia do fonoaudilogo, foram criados os conselhos federal e regionais
de Fonoaudiologia, tendo como principal finalidade a fiscalizao do exerccio
profissional. Ainda no final dessa dcada, em 1998, o MEC, atravs de uma comisso de especialistas na rea e com a participao das instituies de ensino, inicia a elaborao das novas DCN para os cursos de Fonoaudiologia, objetivando
atender s grandes mudanas e aos avanos dessa cincia. Em 2001, o Conselho
Nacional de Educao aprova as Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de
graduao da area de Sade, que, incluindo o curso de Fonoaudiologia, preocupa-se essencialmente em garantir uma slida formao bsica, preparando o
futuro graduado para enfrentar os desafios das rpidas transformaes da sociedade, do mercado de trabalho e das condies atuais de exerccio profissional.
(CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA, 2002) Estruturam-se assim os
contedos concernentes s especificidades da Fonoaudiologia: audio, linguagem oral e escrita, voz, fala, fluncia e sistema miofuncional orofacial e cervical.
Na rea da Fonoaudiologia, a partir da promulgao das DCN em 2002, muitos
cursos de graduao vm realizando mudanas curriculares na busca de se alinharem ao perfil profissional definido pela rea. As diretrizes tm sido tambm
objeto de anlise do Sistema Nacional de Avaliao do Ensino Superior (Sinaes/
Inep) e tema relevante de fruns de ensino, organizados pela Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa), Academia Brasileira de Audiologia (ABA) e pelos
conselhos regionais e Federal. (TRENCHE; BARZAGHI; PUPO, 2008) A profisso
fonoaudilogo ainda est em fase de definies e delimitaes no s no Brasil,
mas em vrios pases. (CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA, 1996) Segundo Bacha e Osrio (2004), o ritmo e a forma das mudanas so determinados
no s pelo contexto intrnseco da Fonoaudiologia, com suas produes cientficas e prticas conquistadas, mas por um contexto maior, determinado pela realidade social, poltica e econmica, historicamente explicada. No exerccio de sua
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autonomia, as instituies de ensino poderiam formular e organizar projetos pedaggicos, estratgias e modos de fazer articulados s demandas da sociedade
brasileira e s necessidades locais em que se inserem. Nesse sentido, reorientando a formao de recursos humanos e, em especial, na Fonoaudiologia, poderiam
criar possibilidades de construir um modelo de ateno Sade que contemplasse prticas sanitrias relacionadas a um conceito ampliado de Sade.
Metodologia do estudo
A estratgia de pesquisa do estudo teve como desenho o estudo de caso
mltiplo com 5 cursos. (YIN, 2006) O estudo de carter exploratrio e qualitativo
buscou investigar a implantao das DCN nos cursos de graduao em Fonoaudiologia no estado da Bahia. Procurou-se analisar o contexto scio-histrico e as
possveis relaes entre princpios polticos pedaggicos, diretrizes e o processo
de implantao das mesmas.
O momento emprico da pesquisa foi desenvolvido em duas etapas, a saber:
anlise documental do contedo poltico-pedaggico das DCN e dos projetos poltico-pedaggicos dos cursos (dados secundrios) e entrevistas semiestruturadas com os seguintes sujeitos: 5 gestores, cada um sendo coordenador de cada
curso, 10 professores, sendo 2 de cada curso, em que um ligado s disciplinas
da rea clnica e um ligado s disciplinas do campo da Sade coletiva, e 5 alunos,
sendo um de cada curso, preferencialmente representantes dos centros/diretrios acadmicos.
O documento das DCN contm em linhas gerais o perfil profissional, o
conjunto de competncias e o rol de contedos que devero ser ministrados,
orientando a organizao dos projetos poltico-pedaggicos e seus currculos,
servindo inclusive de referncia para as avaliaes dos cursos. A anlise das
propostas centrais contidas nas DCN possibilitou uma compreenso maior sobre as potencialidades e dificuldades de sua implantao. Os projetos poltico
-pedaggicos, por sua vez, identificam de que forma os contedos das DCN so
incorporados.
Foram realizadas entrevistas com atores que supostamente possuam alguma responsabilidade ou participao na incorporao das DCN. A etapa de coleta
de dados contemplou questes desenvolvidas no quadro terico de referncia.
O estudo de Juan Cesar Garcia, ao analisar a Educao mdica na Amrica
Latina (GARCIA, 1972), apresenta a tese de que o saber e a prtica no campo da
Sade so articulados com a transformao histrica do processo de produo
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econmica. O enfoque terico representado no esquema a seguir foi utilizado

para analisar a incorporao das Diretrizes Curriculares de Fonoaudiologia aos
cursos de graduao de escolas no estado da Bahia e para interpretao dos dados da pesquisa, sendo o processo de produo de fonoaudilogos o conceito
bsico adotado no presente estudo.
Figura 1 - Modelo terico da investigao
Fonte: Adaptado de Garcia (1972).
A escola de Fonoaudiologia, segundo o esquema, a forma particular de

organizao, com estrutura administrativa prpria e um sistema de governo separado das instituies de prticas/ateno fonoaudiolgicas, caractersticos
de nossa poca, responsvel pelo modo de produo dos fonoaudilogos.
essa organizao que por vezes impede a passagem de um modo de produo de
agentes das prticas de Sade para outro.
Na anlise do processo de produo de fonoaudilogos podem ser identificados dois componentes inseparveis, sendo que a forma institucional que adquire um determinado modo de produo de fonoaudilogos constitui a superestrutura do processo, e as relaes de ensino, sua infraestrutura. O processo
de produo do fonoaudilogo constitui um conceito bsico do quadro terico,
conformando-se como a prpria estrutura educacional.
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O processo de ensino pode ser definido como o conjunto de momentos pelos quais o estudante passa ao se transformar em fonoaudilogo. Neste processo
distinguem-se: atividades, meios e objetos de ensino. J as relaes de ensino
expressam os vnculos estabelecidos entre as pessoas que participam do processo de produo dos fonoaudilogos, que so tcnicas e ao mesmo tempo sociais.
Resultados
Diretrizes Curriculares Nacionais
No Art. 2 das DCN dos cursos de graduao em Fonoaudiologia (BRASIL,
2002), so apresentados os princpios, fundamentos, condies e procedimentos
da formao de fonoaudilogos para aplicao em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos dos cursos.
As diretrizes delineiam o perfil do fonoaudilogo ao concluir a graduao
como sendo o [...] profissional com formao generalista, humanista, crtica e
reflexiva. Capacitado a atuar, pautado em princpios ticos, no campo clnico-teraputico e preventivo das prticas fonoaudiolgicas. (BRASIL, 2002) Em seu Art.
5, pargrafo nico, a formao do fonoaudilogo dever [...] atender ao sistema
de sade vigente no pas, a ateno integral da sade no sistema regionalizado
e hierarquizado de referncia e contra-referncia e o trabalho em equipe. (BRASIL, 2002)
De acordo com o Art. 6, os contedos essenciais para os cursos devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da
comunidade, alm de integrado realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando a integralidade das aes do cuidar em Fonoaudiologia. Por outro
lado, o Art. 7 dispe sobre a carga horaria mnima do estgio curricular supervisionado, que dever atingir 20% da carga total prevista para o curso, estabelecendo que deva ocorrer, prioritariamente, nos dois ltimos anos de formao,
com a maioria dessas atividades realizadas na clnica-escola, adequadamente
equipada para tal finalidade.
A centralidade colocada na abordagem relacionada a todo processo sadedoena parece encontrar oposio na proposio que destaca como finalidade a
assimilao de uma prtica profissional centrada em aspectos estritamente clnicos. Em relao estruturao do curso, segundo o Art. 13, exige-se que o curso
deva garantir uma organizao curricular organizada em eixos de formao que
levem a um desenvolvimento coerente e gradual, de modo a garantir a complexidade da formao pretendida, orientada por [...] estreita e concomitante relao
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entre teoria e prtica, ambas fornecendo elementos bsicos para a aquisio dos
conhecimentos e habilidades necessrios concepo clnica teraputica da
prtica fonoaudiolgica. (BRASIL, 2002) Ao serem construdas com a participao das escolas de Fonoaudiologia, as DCN conferem compromisso e responsabilidade a essas escolas em desencadear processos, elaborar estratgias e implementar mudanas, conforme destacado no Art. 14:
[...] a implantao e desenvolvimento das diretrizes curriculares devem orientar e propiciar concepes curriculares que
devero ser acompanhadas e permanentemente avaliadas,
a fim de permitir os ajustes que se fizerem necessrios ao
seu aperfeioamento. (BRASIL, 2002)
Houve certo consenso entre os entrevistados quanto ao fortalecimento da

formao generalista sem, contudo, identificar qual significado desta compreenso para a formao do fonoaudilogo. Apesar de reconhecer a importncia do
documento, um dos professores faz uma ressalva em relao a ele: O documento
um papel e entre a realizao dele existe um oceano. O SUS ta ai pra gente ver... o SUS
muito lindo na teoria, mas a prtica dele no bem isso (professor.coletiva.instituio.1).
Explicitou-se o desafio, de maior abrangncia, de considerar que a ao de
implantar as DCN exige conhecimentos e habilidades especficas relativas aos
perfis profissionais, aos processos pedaggicos e, em ltima instncia, direcionalidade da poltica educacional em Sade.
Processo de ensino
A consulta aos projetos pedaggicos durante a anlise documental permitiu identificar alguns aspectos e caractersticas predominantes deles, analisando
tambm em que medida os contedos das DCN estariam sendo incorporados no
cotidiano das instituies.
Atividades de ensino
No Quadro 1 podem ser identificadas algumas das caractersticas dos planos de ensino analisados.
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Quadro 1 Caractersticas dos projetos poltico-pedaggicos

Instituies
de ensino/
categorias
Objeto
Marco
conceitual
Contato com
pacientes
Metodologias
Papel do
professor
Inst.1
Inst. 2
Inst. 3
Inst. 4
Inst. 5
Doena e
agravos
No definido
Doena e
agravos
No definido
Doena e
agravos
No definido
Doena e
agravos
No definido
Doena e
agravos
No definido
ltimos
semestres
Aulas
expositivas
ltimos
semestres
Aulas expositivas
ltimos
semestres
Aulas
expositivas
ltimos
semestres
Aulas
expositivas
ltimos
semestres
Aulas
expositivas
Caso clnico
Caso clnico
Caso clnico
Estudo dirigido
Caso clnico
Estudo dirigido
Seminrios
Seminrios
Situaesproblemas
Seminrios
Seminrios
Transmissor de
conhecimentos
Aulas tericas
Transmissor de
conhecimentos
Aulas tericas
Transmissor de
conhecimentos
Aulas tericas
Seminrios
Transmissor de
conhecimentos
Aulas tericas
Transmissor de
conhecimentos
Aulas tericas
Aulas prticas
em laboratrio
de anatomia
Aulas prticas
em laboratrio de
anatomia
Aulas prticas
em laboratrio
de anatomia
Aulas prticas
em laboratrio
de anatomia
Aula prtica em
ambulatrio
Visita a reas de
empresas
Atendimento
clnico
individual na
clnica-escola
Visitas a creches
e escolas
Visitas a
creches e
escolas
Experincias
Atendimento
Atendimento
de
clnico
clnico individual/
aprendizagem individual/grupo grupo na clnicana clnica-escola
escola
Atendimento
em centros
auditivos
Atendimento
em centros
auditivos
Monografia/TCC Monografia/TCC
Monografia/
TCC
Atendimento
clnico
individual/grupo
na clnica-escola
Monografia/TCC
Visita a centros
auditivos
Observao de
atendimentos
Atendimento
clnico
individual/grupo
Monografia/TCC
No que se referem s atividades desenvolvidas, os planos de ensino analisados apresentam como principal estratgia de ensino-aprendizagem aulas
expositivas e o desenvolvimento de atividades prticas de seminrios em todos
os cursos. A apresentao e discusso de casos clnicos s no utilizada como
estratgia de ensino na instituio 3.
Ainda foram relacionadas, nas instituies 1 e 2, as estratgias das prticas
de estudos dirigidos como forma de apreenso dos contedos. J a instituio 4
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foi a nica a relacionar nos seus planos de ensino situaes-problemas como

possibilidade ou recurso facilitador dos processos de aprendizagem e da construo do conhecimento.
As atividades de ensino predominantes explicitam de alguma forma o papel
que o professor deveria assumir na sala de aula: transmissor de conhecimento,
expressa na limitada utilizao de estratgias pedaggicas voltadas problematizao da prtica profissional. No entanto, as recomendaes das DCN colocam
o professor enquanto facilitador do processo de aprendizagem, tendo o estudante como sujeito ativo do processo.
No que se refere ao contedo curricular, observam-se planos de ensino
voltados soluo dos problemas da pessoa doente, tratando de remediar os
agravos no perodo mais avanado de sua histria natural. Nesse sentido, as disciplinas estariam destinadas a transmitir conhecimento cientfico relacionadas
a esta etapa, desconsiderando as DCN ao preconizarem que a formao deve
considerar o processo de sade-doena em seus diferentes nveis de ateno,
contemplando aes de preveno de doenas e promoo, recuperao e reabilitao da Sade, na perspectiva da integralidade da assistncia.
Em relao s atividades realizadas no processo de ensino um dos estudantes entrevistados relata que:
[...] a gente no percebe essa preocupao de estar formando profissional com liderana,
que se preocupe muito com educao permanente. O que a gente percebe passar a
informao e dificilmente discute muito esses assuntos, mais teoria. Dificilmente a gente tem discusses sobre como um profissional deve agir, liderana, comunicao, essas
coisas (estudante/instituio 1).
Ainda em relao s metodologias de ensino e experincias de aprendizagem, destaca que:

[...] teoria e prtica deve ser o mais prximo possvel, isso a gente no percebe muito, o
que a gente percebe uma gama de conhecimentos no inicio do curso que muitas vezes
a gente chega nos estgios e no serve absolutamente pra nada e outras coisas que a
gente acha muito mais importantes a gente no percebe muito (estudante/instituio. 1).
Percebe-se certo distanciamento entre o perfil e as propostas contidas nas

DCN, bem como nos projetos pedaggicos e a percepo do aluno quanto ao que
realizado no cotidiano da instituio.
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Nesta mesma instituio, o coordenador destaca as principais lacunas que

considera haver no currculo do curso:
[...] a questo da promoo da sade, da preveno, da ateno primaria e do perfil,
desse currculo antigo so os grandes problemas. A gente no formava aluno para atuar
na ateno primria. [...] de ponto de vista nenhum, no instrumentalizava, no discutia,
no tinha nada para ateno primaria, pra promoo da sade e no formvamos generalista (coordenador/instituio 1).
Em relao a esta questo, um dos professores menciona algumas das alteraes que esto sendo feitas para superar estas dificuldades:
[...] A gente tentou agora nessa segunda possibilidade equilibrar as reas de Fonoaudiologia, n? A gente viu naquele momento que tinham algumas reas que estavam com
um dficit maior em termos de carga horria como a sade coletiva. A gente conseguiu
que, por exemplo, sade coletiva que tinha uma carga horria menor, acabou ampliando, ento acho que foi um avano deste novo currculo (professor/clnica/instituio 1).
A questo da integrao da Sade coletiva com a totalidade do ensino fonoaudilogo apresenta-se ao longo das entrevistas analisadas como uma possibilidade importante de trabalho conjunto com outras reas. Ao tempo em que se
apresenta como uma proposta de trabalho, o conceito de integrao traz implcito certo valor estratgico que precisa ser melhor analisado.
Os fatores que orientam ou influenciam o crescimento e desenvolvimento
saudvel do ser humano parecem perder importncia frente nfase que a formao fonoaudiolgica concede s consequncias e interrupo do crescimento
e desenvolvimento normais.
Quanto organizao dos contedos, percebe-se que so ministrados na
maioria das vezes em um s perodo, dificultando o seu desenvolvimento em
graus de complexidade, o que permitiria o estudante acumular os conhecimentos
de forma progressiva ao longo do curso.
A ausncia de um marco conceitual claro e explcito, que permitisse o estudante utiliz-lo como uma espcie de guia durante seus estudos e prtica profissional, tambm foi um dos aspectos identificados. Nesse sentido, as matrias
e disciplinas, bem como sua localizao no plano de ensino, no coincidem com
um marco conceitual explcito e, assim, no tem como objetivo desenvolv-lo e
refor-lo.
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Foi identificado pouco contato dos estudantes com as unidades e servios

de Sade das redes municipais e estaduais de Sade, sendo predominante o desenvolvimento de atividades em clnicas-escola e centros auditivos. Parte dos
professores destacou a dificuldade de estar viabilizando prticas e estgios fora
da instituio de ensino e na rede regionalizada e hierarquizada de Sade. Como
obstculo ao processo de ensino-aprendizagem em umas das instituies foi
destacado que:
[...] a instituio deixou de ser faculdade e recebeu o titulo de centro universitrio, mas
ainda assim uma instituio que no investe em pesquisa. A gente no tem pesquisa,
tanto que uma instituio que no cotista na Fapesb e dentro do curso a gente no
tem mais um trabalho de concluso do curso no formato de pesquisa, o aluno apresenta
somente um caso clinico. Ento eu acho que isso vai totalmente contra o discurso da
instituio, uma vez que centro universitrio e no investe em pesquisa (Coordenador/
instituio 2).
Para um dos coordenadores a capacitao docente para os processos de

mudanas pode ser um potencializador ou at mesmo um dos obstculos:
[...] O material humano uma das facilidades e ao mesmo tempo uma das dificuldades.
A maioria dos professores teve uma formao muito tecnicista, muito voltada pra atender individualmente algumas pessoas em consultrios, em clnicas particulares, uma
realidade bastante distante do que as DCN tm preconizado hoje em dia (Coordenador/
instituio 2).
Ainda segundo o coordenador, algumas modificaes vm acontecendo a

partir da sensibilizao de alguns docentes que experimentam possibilidades de
mudanas dentro da sala de aula e que muitas vezes no refletem o que est
colocado nos projetos pedaggicos e ementas das disciplinas:
[...] o grande obstculo justamente a necessidade de sensibilizao para as mudanas,
no fcil sensibilizar. No tem como a gente dizer: olha agora assim e botar no papel
que vai ser assim e no ser. [...] acho que os documentos que temos no traduzem muitas
vezes coisas inovadoras que so feitas em sala de aula, mas que no t posto no papel
(Coordenador/instituio 2).
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Os principais obstculos identificados pelos entrevistados em relao ao

processo de implantao das DCN so:
Dissociao entre teoria e prtica;
Desarticulao entre rea clnica e de Sade coletiva;
Incipiente integrao ensino-servio
Formao docente tecnicista e ausncia de processos de Educao permanente;
Viso normativa sobre as DCN;
nfase nos aspectos clnicos e patolgicos do processo sade-doena;
Relaes assimtricas de poder dentro das instituies.
A posio assumida pelos professores, alm de indicar a forma como esto estruturados os planos pedaggicos e suas atividades, coloca pouca possibilidade deles serem acionados pelos estudantes para resoluo de problemas
prticos ou diante da necessidade de sistematizar questes relacionadas a uma
determinada rea do conhecimento.
Meios de ensino
Como meios de ensino mais utilizados por todos os cursos, foram identificados recursos tecnolgicos como datashow, lminas de transparncia e vdeos,
alm de peas anatmicas. Constatou-se incipiente integrao dos cursos com
atividades destinadas a transformar a realidade do setor Sade desde os primeiros semestres, indicando baixa consolidao de parcerias possveis e necessrias
com os sistemas locais de Sade.
No que se refere carga-horria, o predomnio observado das disciplinas
clnicas pode estar relacionado ao prprio objetivo preconizado pelos cursos,
com nfase nas terapias de reabilitao, assinalando reduzido tempo destinado
s disciplinas e contedos da Sade coletiva, como se constata na Tabela 1. Ainda
referente ao tempo do ensino, prevista a execuo das atividades, contedos
e disciplinas em carga-horria elevada ao longo dos semestres, todas elas com
algum tipo de avaliao, o que exigiria certo grau de investimento na preparao
para os exames.
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Tabela 1 - Distribuio da carga-horria dos cursos de Fonoaudiologia (Bahia) em 2009

Instituio de ensino/
carga-horria
Inst. 1
Inst. 2
Inst. 3
Inst. 4
Inst. 5
Terica
1410
2865
2.910
2.322
Prtica
2460
1485
670
1.890
Total
3870
4305
3.456
3.580
4.212
Sade coletiva
289
240
180
280
320
7,5%
5,6%
5,2%
7,8%
7,6%
Sade coletiva/total
Mdia
2.377
1.626
3.894
262
6,7%
Em relao ao contedo do campo da Sade coletiva, que no chega a alcanar ao menos 10% da carga-horria total dos cursos, foi identificada uma variao das disciplinas, conforme consta no Quadro 2.
Quadro 2 Disciplinas relacionadas ao campo da Sade Coletiva
Instituies
de ensino/
Inst.1
Inst. 2
Cincias sociais
em Sade
Introduo
Sade pblica
Disciplinas
tericas
Introduo
Epidemiologia
Inst. 3
Introduo
Sade pblica
Fonoaudiologia
preventiva
Audiologia
preventiva
Educao em
Sade
Bioestatstica
Disciplinas
prticas
Estgio em
Sade pblica
Inst. 5
Sade coletiva
Epidemiologia
Sade do
trabalhador
Inst. 4
Fonoaudiologia
hospitalar
Epidemiologia
Sade coletiva
Fonoaudiologia
preventiva
Sade do
Trabalhador
Fonoaudiologia
hospitalar
Audiologia
preventiva
Fonoaudiologia
e distrbios
psiquitricos
Estgio em
Sade pblica
Estgio em
Fonoaudiologia
preventiva
Estgio em
Fonoaudiologia
preventiva
Com base nas informaes presentes nesse quadro, a temtica da Sade

do trabalhador/Audiologia preventiva s no consta em uma das instituies,
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aquela identificada como 3. A Fonoaudiologia hospitalar encontra-se presente

em duas instituies (3 e 4). Entretanto os contedos relacionados Sade mental, aspecto diretamente relacionado aquisio e desenvolvimento normal da
linguagem, s est presente em uma das instituies de ensino (4).
Segundo um dos coordenadores, apesar da carga-horria relacionada s
disciplinas de Sade coletiva representar apenas 7,8% da carga-horria total, ele
defende que:
[...] Todas as reas esto sendo contempladas da mesma maneira, a gente no faz diferenciao mesmo. [...] o perfil da instituio segue estritamente o que as diretrizes colocam, preconizam. Ele tem sua rea dividida nas reas da atuao da fono, ento
todas as reas so contempladas, no existe uma rea com enfoque maior ou menor
(Coordenador/instituio 4).
No que se refere organizao das atividades prticas e tericas, uma predominncia analisada tenderia a reforar a nfase na ateno individual e na doena, a partir de prticas curativas de natureza biolgica e com nfase na especializao, destacando pouca ateno a aes de promoo sade e preveno
de doenas.
Em relao possibilidade de articulao das diversas reas da Fonoaudiologia com o campo da Sade coletiva, uma das professoras entrevistadas informou que:
[...] j foi definido que cada disciplina terica deveria contemplar a sade coletiva de
uma forma geral, mas acho que isso depende de interesse e busca pessoal. Eu acho que
talvez tenham alguns professores com interesse em ter ferramentas para inserir isso
como um tema da sua disciplina, digamos assim, mas eu acho que os professores tem
poucas ferramentas inclusive. Eu acho que teria que ter uma base curricular, um projeto
poltico-pedaggico que de fato se comprometesse com tal mudana e capacitasse os
professores como est inserido metodologias. Eu acho que a mudana teria que ser mais
radical (Professor/coletiva/instituio 1).
Ainda em relao insero das disciplinas e contedos de Sade Coletiva

no curso, ela informou que:
[...] sade coletiva foi inserida no currculo pela avaliao do Inep, no foi uma coisa que
os professores decidiram no. [...] O Inep veio aqui e ai foi avaliar a gente, foi avaliar os
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professores tambm e foi avaliado o currculo e viu que faltava uma disciplina da sade
coletiva e sugeriram na poca que um professor se direcionasse pra a sade coletiva.
[...] era uma coisa que eu j vinha falando, j vinha observando, mas s o INEP legitimou
isso e a comeou a ocorrer (Professor/coletiva/instituio 1).
Esta situao pode indicar que algumas das mudanas podem estar ocorrendo em virtude de recomendaes e normatizaes externas sem o amadurecimento da reflexo do processo educativo que levasse os representantes do
pensamento hegemnico a se convencerem de que algo precisa mudar, o que
explicaria em parte resultados desfavorveis nas tentativas de mudana na formao em Sade.
O contato reduzido com os contedos e prticas da Sade coletiva, segundo
um dos entrevistados, pode contribuir para resistncias e contraposies como
explicitado a seguir:
[...] Eles ficam mais preocupados em ver a patologia do que propriamente a sade coletiva. Como a gente no tem o campo, como um atrativo e uma forma de ele jogar o que
v na teoria para prtica e conseguir correlacionar isso com a Fonoaudiologia eu sinto
que as disciplinas tanto Sade Coletiva como Fonoaudiologia Preventiva ficam soltas
(Professora/coletiva/instituio 4).
Enquanto facilitador do processo de implantao das DCN e da problematizao da formao, foi destacado por um dos professores que:
[...] A facilidade seria que tem um instrumento que legitima de certa forma o que voc
est dizendo, tem assim alguma coisa que te respalde. [...] a prpria mudana na lgica
da universidade, termos que pensar a Universidade Nova. [...] pensar abrir mais pra comunidade tambm, acho que isso facilita.
No que diz respeito avaliao do processo de aprendizagem, apesar dela

ocorrer, parece que ainda precisa ter maior periodicidade e se tornar instrumento
de planejamento dos cursos.
[...] no mais semestral anual, a gente responde sim um questionrio de qualidade do
ensino, mas at o presente momento, j tem em torno de 3 anos, no tem ainda nenhum
retorno. A gente no escuta falar especificamente o que que ta melhorando, o que
que no est bom. [...] a mesma coisa o resultado dessa prova dos alunos, a gente viu
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o resultado, mas at o presente momento a gente no teve nenhum feedback da direo

(Professora/coletiva/instituio 4).
Objeto de ensino
Elemento importante que deveria interferir ativamente no processo de ensino o estudante de Fonoaudiologia, porm sua postura relativamente dependente nas propostas de ensino vigentes permite analis-lo mais como objeto do
que sujeito da ao.
De acordo com os documentos das instituies, o enfoque nos aspectos
curativos e tcnicos consta tanto nos objetivos quanto no prprio perfil preconizado pelos prprios cursos:
[...] formar e capacitar profissionais para atuarem nas reas de terapia audiolgica, preveno e esttica fonoaudiolgica, utilizando-se mtodos e tcnicas cientficas que valorizem o sentido humanstico na produo do saber (Instituio 1).
[...] promover a atualizao tcnico cientfica nas reas da linguagem, fala audio e
voz (Instituio 2).
Segundo a instituio 4, o objetivo do curso que o aluno conceba a profisso como uma atividade especializada e de carter permanente. Em uma das
instituies, entretanto, foi apresentada uma proposta de formao com nfase
na ateno bsica:
[...] O curso tem como objetivo formar fonoaudilogos conscientes da dimenso social
da prtica do profissional de sade nas modernas concepes da ateno bsica sade
conforme indicaes propostas pela OMS, OPAS e rgos oficiais da Sade nacionais e
internacionais (Instituio 3).
Com relao ao perfil do egresso, foram identificadas diferentes proposies. Em algumas instituies, parece haver nfase nos conhecimentos tcnicos
do campo da Fonoaudiologia e nas tcnicas e procedimentos de reabilitao:
[...] profissionais habilitados a exercerem suas atividades nos diferentes nveis de atuao
da Fonoaudiologia, conduzindo-os incorporao de conhecimento que fundamenta as
tcnicas da Fonoaudiologia e ao domnio dessas tcnicas (Instituio 1).
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[...] profissional capaz de desenvolver atividades em consultrios e clnicas, realizando

avaliao, diagnstico e terapia de linguagem, voz e audio. Orienta clientes na rea de
patologia da linguagem e audiologia, realizando atividades de preveno das etiologias
dos estudos da comunicao humana, elaborando e conduzindo programas de habilitao e reabilitao de portadores de distrbios da comunicao (Instituio 2).
Entretanto, outras instituies do destaque s possibilidades de atuao

em atividades de preveno dos distrbios da comunicao, inclusive fazendo
referncia a um perfil profissional com base generalista e pautado em aspectos
scioculturais e cientficos.
[...] o profissional formado ter plena capacidade de atuar na preveno, avaliao diagnstico e (re)habilitao dos diversos distrbios da comunicao humana na criana, no
adulto e no idoso (Instituio 3, 5).
[...] formar fonoaudilogos com uma base generalista em sade, acrescido de um aprendizado profissionalizante inserido no contexto sciocultural e cientfico de mbito local,
regional e nacional (Instituio 5).
Relaes de ensino
As relaes de ensino so as conexes ou vnculos que so estabelecidos
entre as pessoas que participam do processo de produo dos fonoaudilogos
e resultam do papel que estes indivduos desempenham no prprio ensino. No
processo de formao dos fonoaudilogos, se estabelecem relaes tcnicas e
sociais entre os agentes e o processo de ensino e entre as diversas categorias em
que eles se dividem. O grau de controle dos professores e dos estudantes sobre
o processo de ensino ou o grau de autoridade que uns tem sobre os outros so
exemplos destas relaes.
Os agentes de ensino participam da educao fonoaudiolgica ocupando
determinadas posies que podem variar conforme o modo de produo do fonoaudilogo. O mais caracterstico dos agentes de ensino atualmente o professor
universitrio.
Um dos coordenadores destaca como potencialidade para implantao das
DCN a participao e envolvimento de parte dos docentes como possibilidade de
construo de novas prticas:
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Eu acho que em termos de facilidades no so muitas, mas pelo menos para um grupo de
professores eles j esto imbudos deste esprito. [...] aos poucos, mesmo que a reforma
no acontea depois como um todo, tem buscado implementar em suas atividades essas
iniciativas, ou pensado em uma forma de educar diferente, de desenvolver os contedo
de uma forma diferente (Coordenador/instituio 2).
Alm de mobilizao, precisar-se-ia identificar nas instituies de ensino

capacidade de elaborao para produzir projetos pautados em alternativas conceituais e capazes de substituir o modelo tradicional de formao.
A busca por uma forma de educar diferente poderia se referir possibilidade de construo coletiva do conhecimento atravs da problematizao conjunta de experincias individuais, a qual s aconteceria atravs do dilogo Assim
sendo, a prtica educativa poderia constituir-se em uma relao horizontal e participativa, permitindo superar a contradio entre professor e aluno.
No que se refere participao de docentes e discentes neste movimento de
implantao das DCN, destaca-se que:
[...] a gente formou uma comisso de implementao das diretrizes curriculares, antes da
reforma comear que esta baseada nas diretrizes e essa comisso composta igualitariamente por docentes e discentes, ns temos quatro professores e quatro estudantes que o
DA (Diretrio Acadmico) eleito nomeia. [...] a comisso de reforma curricular a comisso que busca a implementao dessas diretrizes no curso (coordenador/instituio 2).
Para uma professora entrevistada de outra instituio:

[...] essa participao dos professores intensa, os alunos eles tm sempre o representante estudantil que convidado e s vezes participa outra hora no, em virtude at
de aula n? e de estarem sendo mesmo avisados de qual vai ser o horrio das reunies
(professora.coletiva.instituio 1).
Ao pontuar a importncia da participao dos estudantes neste processo, a

coordenadora da instituio 2 afirma que:
Os prprios estudantes tm estudado este documento (DCN) dentro do DA, mas a gente
sabe que nem sempre a participao muito presente, ela mais em representao e
menos em nmero, em quantidade de pessoas. [...] ento nos encontros que ns tivemos
a gente no teve um nmero grande de pessoas participando, mas ns tivemos representantes de determinado grupos de turma (coordenador/instituio 2).
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Em relao participao dos discentes no processo de reforma curricular

um dos estudantes entrevistados coloca que:
[...] os alunos no estavam participando das reunies por no entender o processo de
reforma curricular ai acaba no tendo um discurso e argumentos para estarem ajudando
nesse processo. [...] Depois tambm os alunos no quiseram se envolver, ai foi o diretrio
acadmico que acabou mais participando desse processo. [...] eram algumas pessoas que
participam de todas as discusses com professores.
[...] primeiro tinham reunies com os professores e alguns alunos, e essas reunies eram
abertas pra todos os alunos do curso e professores que queriam participar da reunio,
ai depois foi repensado e foram escolhidos alguns representantes para se reunir com os
professores (estudante/instituio 1).
A autocrtica realizada poderia indicar baixo grau de insatisfao em relao

proposta de ensino vigente. Esta seria uma das questes a serem levadas em
conta para propor estratgias na implementao da mudana, antecipando problemas, limites, resistncias e possibilidades. Segundo esse estudante:
[...] a maior participao mesmo so dos professores, n? porque de estudantes no tem.
[...] at onde eu sei as modificaes partem do coordenador que se rene com os professores. A gente tem pouca voz nesse aspecto de reforma porque agente no tem representatividade, ento fica difcil de manter essa relao (estudante/instituio 5).
Para uma das professoras, quando perguntada sobre a participao dos discentes nas reunies sobre reforma curricular:
[...] muitas vezes quem vai sempre aquele mesmo grupinho, alguns no esto interessados neste processo, mas eu acho que um grupo forte, que tem uma representatividade
tanto no curso, quanto na Universidade. Eu acho que tem uma representatividade sim,
agora eu acho que as vezes tambm os alunos no se interessam, um aluno que no
pergunta (professora/clnica/instituio 1).
Nesta mesma instituio, o coordenador do curso destaca a participao e

envolvimento dos professores:
A gente tem um grupo, e espero que continue assim, um grupo pequeno, mas ainda muito coeso, n? Existe um comprometimento com o curso da grande maioria do grupo.
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Apesar de todas as dificuldades esse comprometimento faz com que exista uma... disponibilidade para melhoras do curso (coordenador/instituio 1).
Sobre esta mesma questo, um dos professores entrevistados relata que:

Teve um momento do processo da reforma curricular que a gente ouviu a demanda destes alunos, a gente fez um movimento de escuta do que eles tinham para dizer e a partir
da a gente conseguiu ento retirar eixos bsicos do que eles diziam para que a gente
pudesse repensar o currculo (professora/clnica/instituio 1).
Quando questionado sobre o envolvimento dos discentes nas discusses

sobre o processo de formao e das reformas curriculares, um dos entrevistados
informou que:
[...] quase inexistente essa discusso. Ainda hoje as pessoas querem entrar no curso e sair,
vestir seu jaleco branco se formar e pronto. S vo pensar nos reais problemas quando
eles comearem a enfrentar esses problemas no mundo do trabalho j como profissionais. No entendem ainda que se no tiver participao dos prprios alunos pra tentar
mudar alguma coisa, tentar contribuir pra diminuir esses problemas no adianta se formar porque vai continuar a mesma coisa (estudante/instituio 1).
Parte das resistncias s mudanas na formao dentro e fora da universidade estaria relacionada manuteno de uma imagem de ideal profissional
vinculada prtica privada e liberal. O mercado, juntamente com a corporao
fonoaudilogica, exerceria influncia na conformao deste perfil. Este estudante ainda acrescenta que:
[...] as universidades da Bahia deveriam conversar mais, porque muitas dificuldades que
existem em uma existem em todas. Ento mesmo publica ou privada acho que deveria
ter uma conversa tanto entre alunos quanto entre professores e os colegiados. [...] acho
que um envolvimento maior nesse processo (estudante/instituio 1).
Um dos coordenadores, quando perguntado sobre a participao dos professores e discentes na comisso de reforma curricular, informou que:
Vrios professores que hoje compem o grupo participaram da formao do projeto pedaggico como um todo, teve vrios professores que montaram esse currculo e dos alu-
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nos a gente tem um representante discente que constantemente participa (coordenador/

instituio 4).
Apesar de existir uma comisso que participa das discusses referente reforma curricular, foi afirmado pela coordenadora que:
Ns no estamos fazendo nenhuma mudana, ns j fizemos todas as mudanas necessrias. Ai se voc perguntar pra mim quais so as discusses? No existem as discusses
no momento, porque ns no estamos discutindo (coordenador/instituio 4).
Apesar de haver uma comisso com a participao de docentes e discentes

para discutirem questes referentes ao processo de ensino, segundo um dos coordenadores colocou que existem alguns desafios a serem enfrentados:
Tem meses que a gente no consegue se reunir devido outras demandas do prprio curso, porque normalmente so sempre os mesmos professores que esto envolvidos nas
principais atividades, ento os prprios alunos tambm tem s vezes dificuldades (coordenador/instituio 2).
Em relao aos processos de mudanas, ele destacou que:

[...] a principio as mudanas elas so sempre demoradas, agente discute essas mudanas desde 2006, ou seja, quatro anos. Acho que essa demora acontece mesmo porque a
gente precisava estudar, a gente precisava se unir, parte desses princpios nossa formao
no contemplou. Este grupo pelo menos se props a isso, se props a estudar e no fazer
uma coisa por fazer. [...] a gente quer fazer um caminho que agente acredita, ento a
mudana ela lenta, mas ela necessria e ela precisa ser sustentada por um envolvimento do corpo docente e do corpo discente (coordenador/instituio 2).
Um dos professores entrevistados de outra escola acrescentou que:

O processo de mudana no s no papel, tambm exige todo um entendimento. Na
realidade a gente tem que mudar uma lgica de formao dos profissionais, dos prprios
docentes que no tiveram este tipo de formao (professor.coletiva.instituio 1).
Ainda em relao s propostas de mudana curricular em trnsito no curso

destacou que:
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A gente nem pode chamar de reforma curricular, a gente ta chamando de ajustes n? [...]
que uma coisa bem preliminar. [...] No tivemos tempo inclusive de organizar datas de
seminrios que levaria muito mais tempo n? Realmente olhamos para a questo como
uma coisa mais objetiva, v o que tava faltando mesmo e pensar de uma forma equitativa entre as reas (professor.coletiva.instituio 1).
Como ponto positivo para a implementao das mudanas, o coordenador

da mesma instituio destacou o momento atual como favorvel para essas realizaes:
[...] no momento atual, acho que o Pr-Sade tem favorecido muito. A insero do curso
no Pr-Sade tem sido um fator sem sombra de duvida primordial. Isso tem agregado,
obrigatoriamente tem trazido as discusses do perfil generalista pauta das discusses.
Numa conjuntura em que o Ministrio da Sade coloca a possibilidade de se

construrem projetos articulados entre os cursos de Sade dentro de uma instituio de ensino, poder-se-ia utilizar este cenrio na busca da formao de fonoaudilogos com vistas ateno integral e humanizada.
Hegemonia e aparelho de hegemonia

Ao compreender a escola como aparelho de hegemonia, podemos compreender melhor a relao entre a estrutura social, a prtica fonoaudilogica e a formao do fonoaudilogo, que devem ser consideradas e orientadoras das aes
destinadas s mudanas ou reproduo na formao.
A universidade, ao organizar com certo grau de autonomia a organizao de
suas atividades, poderia contribuir, em certo limite, para transformar as prticas,
estabelecendo novos perfis que questionariam o exerccio profissional vigente.
Segundo uma das coordenadoras, um grande desafio colocar em prtica
aquilo que est preconizado nos documentos envolvendo o conjunto de atores
que participam deste processo:
[...] como construir um novo modelo metodolgico que faa com que os professores estejam imbudos desse desejo de formar um profissional diferente, formar um profissional
para as necessidades da nossa populao? Acho que isso seria um grande desafio mesmo
(coordenador/instituio 2).
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A universidade e a formao profissional poderiam portanto ser vistas como

um campo de luta ideolgica e poltica, em que ocorreriam enfrentamentos poltico-ideolgicos, seja nas reformas curriculares ou na discusso de contedos
e disciplinas, por exemplo, condicionados por diferentes projetos de sociedade.
Apresenta-se a possibilidade da construo de alianas entre agentes dentro das
instituies que, uma vez articulados com os projetos das classes subalternas,
poderiam conduzir um processo de luta contra-hegemnica.
Quando interrogada sobre a assimilao dos contedos das diretrizes e as
possveis resistncias a isso, um coordenador de um dos cursos informou que:
[...] muito sutil isso, porque a gente no v nenhuma resistncia clara ou declarada.
[...] acho que resistncia declarada no tem por parte dos professores e muito menos
por parte dos alunos, que so os maiores interessados. Eu vejo, talvez, em um ou outro
aluno ainda um discurso de que tem que se especializar, de que tem que ser especialista
Exemplificou uma situao dessa resistncia em que um dos estgios voltados para atendimento de uma patologia especfica em um hospital teve parte da
carga-horria destinada para atividades em uma unidade bsica de Sade, com
grupo de pessoas que no tinham agravos diagnosticados:
[...] naquele momento a gente enfrentou uma resistncia clara de alguns alunos porque
eles estavam se sentindo prejudicados.[...] hoje acho que a gente no tem mais isso, porque os prprios alunos que se formaram vem a necessidade de concursos pblicos, pra
atuarem na ateno bsica, pra atuarem junto a essa realidade. [...] Vivemos resistncia
por alguns alunos e, acho, que ainda pode existir em alguns momentos, mas mnima
Como mencionado anteriormente, presses de variadas naturezas exercem

influncia nas propostas de mudanas que se apresentam. O trabalho fora do
hospital, considerando outros cenrios de aprendizagem e em direo a um perfil
mais geral, apresentou-se em certa medida como uma possibilidade de resistncias a essas mudanas.
Apesar de anteriormente afirmar que no existia nenhuma explicitao de
resistncias ou discursos contrrios implantao da DCN, o coordenador reconhece posteriormente que:
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[...] A resistncia pode vir dos professores no sentido de se modificar, porque para que a
mudana acontea precisa modificar seu jeito de dar aula, ele precisa modificar a forma
de estruturar essa prtica de estgio, o dilogo com os alunos e passar a fazer aes
coletivas. [...] declaradamente no existe nenhuma resistncia, mas quando agente vai
para a prtica para o dia-dia agente observa esse tipo de dificuldade (coordenador/
instituio 2).
Pode-se identificar como uma das dificuldades de mudanas o processo de

desenvolvimento de suas especialidades pela qual passou a Fonoaudiologia. Se,
por um lado, representou certo progresso do ponto de vista cientfico, possibilitou, por outro, resultado na fragmentao excessiva tanto na prtica quanto da
formao do fonoaudilogo.
Uma das professoras entrevistadas destaca tambm certa resistncia dos
discentes em relao a atividades que no sejam de reabilitao em alguns dos
estgios:
No comeo tem uma certa resistncia. Como eles tm mais informao da rea de reabilitao ento eles acham que algumas prticas, estratgias de atuao no seriam uma
atuao fonoaudiolgica. [...] ai quando voc consegue explicar, traz um embasamento
terico eles comeam ver que realmente aquelas praticas so tambm da Fonoaudiologia e que elas tem sentido, e que elas tem uma efetividade, ai eu percebo que eles
mudam bastante (professor/coletiva/instituio 2).
Ainda em relao s possveis resistncias, desta vez por parte dos professores destaca que:
Aquele professor que t mais acomodado com uma rea de reabilitao e tal, que no
quer mudar ele no muda (professor/coletiva/instituio 2).
Uma das professoras entrevistadas coloca que a maior disputa que existe se
d em torno da distribuio da carga-horria entre as reas da Fonoaudiologia:
[...] temos uma carga-horria muito grande em determinadas reas, o que agente tem
feito ponderar e levar isso como uma questo pra que os professores olhassem. [...] a
gente foi consensuando, uma carga horria equitativa ente as reas (professor/coletiva/
instituio 1).
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Para um dos coordenadores, o fato das DCN serem o documento de referncia para organizao dos projetos pedaggicos elimina a possibilidade de resistncias:
[...] no tem resistncia no. Eu acho que as diretrizes servem como um eixo orientador...
norteador para os professores e pra todo mundo (coordenador/instituio 4).
Outra professora da mesma instituio colocou a questo da distribuio da

carga-horria como a principal resistncia a mudanas por parte dos professores:
[...] algumas reas achavam que no poderiam perder carga horria, ento assim, no
foi uma discusso to fcil, embora todos ns, todos os professores pensavam no curso
como um todo foi difcil redimensionar isso (professor/clinica/instituio 4).
Para a coordenadora da instituio, pode haver pequenos desconfortos nestes processos de mudana, mas que no considera resistncia incorporao dos
contedos das DCN:
[...] no uma resistncia, no uma resistncia consciente, uma dificuldade mesmo.
Essas resistncias se deram porque na hora que agente mexeu com as zonas de conforto das pessoas, o que j estava estabelecido, quando agente prope mudanas, no to
fcil (coordenador/instituio 1).
Uma das professoras entrevistadas destaca que questes histricas da profisso influenciam a formao e que atualmente a prpria profisso esta repensando s prticas vigentes:
[...] eu acho que vem um novo entendimento de pensar, de atuao fonoaudiolgica que
eu acho muito positivo, e ai eu acho que a universidade vem exatamente avanando
nesse sentido, vem acompanhando essa nova possibilidade de pensar, o fazer fonoaudiolgico, a formao vm acompanhando isso (professor/clinica/instituio 1).
Nesse sentido, outra professora entrevistada destaca como aspecto importante a necessidade de mudana da prpria viso dos discentes em relao s
prticas fonoaudiolgicas:
[...] eu consigo na maioria dos casos contaminar esses alunos pra que eles tenha uma outra viso da Fonoaudiologia. Que tem a parte clinica, mas que ela tem todo um trabalho
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a ser feito na parte de promoo e preveno a sade, e que a gente poderia muito bem
t se inserindo em muitos espaos. [...] tenho tentado mostrar isso pra eles, com todas
polticas pblicas que j existe todo um protocolo de ateno bsica. [...] voc falando
isso no terceiro semestre eles j ficam muitos mais encantados (professor/coletiva/instituio 2).
Parece se estabelecer uma relao dos aspectos preventivos enquanto uma

prtica futura e fora do espao acadmico. Neste sentido, as atitudes preventivas
esperadas deveriam ser transmitidas mediante uma espcie de contato, constituindo o processo pelo qual essas atitudes preventivas deveriam ser formadas
nos futuros fonoaudilogos.
Discusso
Entre os obstculos identificados na implantao das DCN nas escolas de
Fonoaudiologia no Estado da Bahia, destacam-se: o enfoque nos aspectos biolgicos e curativos do processo sade-doena, a dissociao entre as reas clnicas
e de Sade coletiva, a incipiente integrao ensino-servio e a baixa capacitao
docente. As maiores dificuldades observadas correspondem adequao dos
cursos s caractersticas demandadas pelo SUS e aos contedos essenciais propostos, ao lado de dificuldades relativas aos aspectos pedaggicos, incluindo o
processo de construo do projeto pedaggico.
Como principais caractersticas do modelo flexneriano, podem-se destacar: a predominncia de aulas expositivas, com enfoque na doena e no conhecimento disciplinar, o processo de ensino-aprendizagem centrado no professor,
a prtica desenvolvida predominantemente no hospital, a capacitao docente
centrada unicamente na competncia tcnico cientfica e a prtica profissional
centrada na medicina liberal e no consultrio particular. (LAMPERT, 2002) Este
modelo tem fomentado as especializaes precoces, ainda durante a graduao,
o que dificulta a formao geral dos futuros profissionais.
O recorte de matrias e disciplinas adotadas pelos cursos analisados parece
distanciar-se do entendimento do currculo como um plano de estudos para solues de problemas de complexidade crescente, em que se poderia programar a
oferta de oportunidades de aproximao de docentes e alunos rede regionalizada e hierarquizada de servios de Sade. Assim, as atividades de ensino, pesquisa
e prestao de servios poderiam ser articuladas rede de servios vinculada ao
SUS, mediante programao prvia, favorecendo a interdisciplinaridade, multi-
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profissionalidade e intersetorialidade, com vistas redefinio das prticas de

Sade, recuperando-se as propostas de Integrao Docente Assistencial.
Nesse sentido, faz-se se necessrio criar mais espaos para a interlocuo
dos cursos, servios, gestores e, principalmente, usurios. Os profissionais do
servio deveriam sentir-se corresponsveis pela formao dos futuros profissionais, assim como os docentes deveriam considerar-se parte dos servios de Sade. (HENRIQUES, 2005)
Apesar das dificuldades encontradas, identificou-se tambm uma tendncia a mudana de valores de modo a aproximar contedos e prticas de Sade
coletiva com aquelas do campo clnico sob novas perspectivas do cuidado fonoaudiolgico. Integrando-se as outras reas da Fonoaudiologia Sade coletiva,
responsabilizar-se-ia por uma insero contnua dos estudantes em comunidades e servios, incorporando contedos relacionados a uma abordagem integral,
ao carter social do fazer em Sade e a experimentao de aes de carter coletivo.
Por outro lado, questes como capacitao docente, Educao permanente, concepes acerca do processo de aprendizagem e processos permanentes
de avaliao seriam essenciais para efetivar na prtica as mudanas propostas.
Verificou-se que as diretrizes curriculares no constituem regras fechadas e definitivas da organizao curricular, apenas orientam aspectos desejveis a serem
considerados no momento da elaborao e reformulao do projeto poltico-pedaggico.
Em estudo realizado sobre a implementao das Diretrizes Curriculares Nacionais na graduao em medicina no Paran (ALMEIDA, 2007), analisou-se que,
nas universidades que apresentam projetos pedaggicos mais inovadores, pode
haver uma diferena muito grande entre o currculo prescrito e o que realmente
aplicado, principalmente aqueles que se apresentam praticamente como uma
transcrio das DCN.
Consideraes finais
Ao analisar as mudanas propostas para a reformulao da Educao fonoaudiolgica, ressalta-se que os processos de transformao na formao dos
profissionais so complexos e envolvem mudanas conceituais, de postura, de
lugares e de relaes institucionais, assim como o necessrio enfrentamento de
conhecimentos e valores hegemnicos e cristalizados nas estruturas da Universidade.
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Tais processos implicam potenciais conflitos, presses e confrontaes

constantes e, por essa razo, esto sempre em situao de risco de no se concretizarem. Transformar o processo de formao na Fonoaudiologia implica mudanas na concepo de Sade, na construo do saber, nas prticas clnicas, na
relao entre os fonoaudilogos e a populao, entre fonoaudilogos e os demais
profissionais. Implica mudanas na concepo de Educao e de produo de conhecimento, nas relaes de ensino entre os agentes e de poder entre departamentos e disciplinas.
Trata-se de mudanas profundas referentes a concepes e prticas, mas,
sobretudo, de poder dentro das universidades, dos servios de Sade e tambm
do espao social, no campo das polticas.
Referncias
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Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Fonoaudiologia.
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sade sob o eixo da integralidade. Cad. Sade Pblica, v. 20, n. 5, p. 1400-1410, 2004.
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YIN, R. K. Estudo de caso: planejamento e mtodos. 3. ed. Porto Alegre: Bookman, 2006.
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Experincia da escola de formao tcnica em sade na

construo do currculo integrado por competncias
Maria Jos Crtes Camaro1
Isabela Cardoso de M. Pinto2
Introduo
A Escola de Formao Tcnica em Sade Prof. Jorge Novis (EFTS), criada
pela Lei n. 6.660/94, foi inaugurada em agosto de 1996, vinculada Secretaria
Estadual da Sade da Bahia (Sesab). A EFTS tem como misso promover a Educao profissional em Sade, em conformidade como os princpios do SUS, na
perspectiva de melhoria da qualidade da assistncia prestada aos usurios.
Alm dos cursos oferecidos na sede da escola em Salvador, a EFTS tambm
oferece cursos descentralizados nos 417 municpios da Bahia. Atualmente esto
em funcionamento os cursos de tcnico em Enfermagem, tcnico em Sade bucal
e tcnico em agente comunitrio de Sade, e, em fase de implantao, os cursos
de aperfeioamento em vigilncia sanitria e Sade ambiental, tcnico de vigilncia em Sade, tcnico em prtese dentria, atualizao em radiologia e especializao em tcnico de Enfermagem para a rede hospitalar.
A criao da EFTS foi uma estratgia de fundamental importncia para a
formao dos trabalhadores do SUS, desencadeando uma ampliao da oferta
de habilitaes profissionais em Sade. Para tanto, houve a juno de estruturas
formadoras j existentes, como a Unidade de Formao Tcnica da Sesab, a Escola Supletiva de Enfermagem e o Curso de Auxiliares de Enfermagem (parceria
Sesab, Universidade Federal da Bahia e Secretaria de Educao).
1
2
Enfermeira, mestre em Sade coletiva, diretora da Escola de Formao Tcnica em Sade Prof. Jorge Novis/
Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
Professora adjunta do Instituto de Sade Coletiva/UFBA, mestre em Sade coletiva, doutora em Administrao, coordenadora do grupo de trabalho Trabalho e Educao na Sade da Associao Brasileira de
Sade Coletiva (Abrasco).
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A concepo pedaggica da EFTS, desde a sua criao, tem como referncia

o Programa de Formao de Pessoal de Nvel Mdio (BRASIL, 1987), que se caracterizava por uma metodologia de ensino baseada na integrao ensino-servio,
em que a realidade local uma referncia problematizadora, no sentido de reorientar e qualificar aes de cidadania e do exerccio profissional mediante experimentaes de aes e prticas educativas.
A integrao ensino-servio visa atender a duas questes fundamentais:
no afastar os trabalhadores de suas atividades e proporcionar qualificao
profissional especfica. Essa metodologia [...] estabelece pontes entre conhecimentos gerais e especficos, caracterizando-se por movimentos de ao-reflexo
-ao, onde a construo do conhecimento se faz do concreto para o abstrato.
(BRASIL, 1987)
Essa concepo pedaggica investe na Educao como ao de transformao, em que o dilogo e as relaes entre os atores envolvidos (docentes, discentes, equipes de Sade e populao) so facilitadores do processo ensino-aprendizagem. Assim, busca-se privilegiar o conhecimento e a experincia no trabalho e
na vida, de forma a possibilitar a articulao entre a prtica e a teoria, a realidade
e a compreenso global desta realidade, entendendo que essa transformao
incide sobre o sujeito e o objeto de forma a contribuir na melhoria da ateno
prestada aos usurios do SUS na Bahia. (BAHIA, 2006)
Em 2003, a partir da criao da Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), surgiram reflexes acerca da formao profissional de
nvel mdio dos trabalhadores do SUS. Entre as aes propostas pela Secretaria,
esto o ordenamento da formao de trabalhadores do SUS, o fortalecimento
das escolas tcnicas do SUS (ETSUS); e o fomento ao acesso dos trabalhadores
da sade qualificao em servio, por meio da ampliao e garantia da oferta de
cursos em reas estratgicas. (BRASIL, 2011)
A SGTES prope, atravs de alguns programas, a interao entre as instituies de ensino e de servio de Sade de modo que os trabalhadores em formao
incorporem os valores, as atitudes e as competncias do modelo de ateno universal fundamentado na qualidade e equidade. O Programa de Profissionalizao
dos Trabalhadores de Nvel Mdio da rea de Sade (Profaps) prev a formao
e qualificao dos trabalhadores de nvel mdio em reas tcnicas estratgicas
para a Sade, entre elas a Enfermagem, visando melhoria da ateno e da assistncia Sade do usurio do SUS. (BRASIL, 2011)
A efetivao das propostas da SGTES pressupe uma reflexo sobre a praxis
profissional e uma discusso sobre a formao profissional, entendida como uma
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aprendizagem sciointerativa e contextualizada, considerando os valores, as relaes de poder e resignificao de contedos e cotidianos.
Nesta direo, a diretoria da EFTS promoveu discusses sobre os currculos
dos cursos oferecidos e iniciou um movimento para os reformular, com base no
currculo integrado por competncias.
O currculo um plano pedaggico e institucional que serve para orientar
a aprendizagem dos alunos de forma sistemtica. (DAVINI, 1994) preciso observar que o conceito de currculo varia, assim como a estrutura sob a qual ele
organizado. Por outro lado, preciso reconhecer que todo currculo reflete os
princpios ideolgicos e polticos daqueles que o construram.
Nesse sentido, ao optar pela construo de um currculo integrado por competncias para o curso tcnico em Enfermagem da EFTS, o grupo gestor ancorouse na ideologia que sustenta o SUS e na concepo da educao como ao de
transformao, que valoriza experincias e saberes dos trabalhadores, ao tempo
em que fomenta a reflexo crtica sobre o seu processo de trabalho.
O currculo integrado entendido como um plano pedaggico e sua correspondente organizao institucional que articula dinamicamente trabalho e ensino, prtica e teoria, ensino e comunidade, tendo como pano de fundo as caractersticas scioculturais do meio em que este processo se desenvolve. (DAVINI,
1994)
Por sua vez, a formao por competncias compreende: 1) a anlise do processo de trabalho do profissional para a definio do perfil de competncias, 2)
a normalizao das competncias, aps estabelecimento de um acordo social
em torno do perfil, gerando a norma de competncias, que serve de referncia
para os desenhos curriculares e para a avaliao, e a 3) formao realizada por
meio de um currculo desenhado com base no perfil de competncias pactuados. (RAMOS, 2002)
Portanto, o currculo integrado por competncias um constructo ideolgico, em que o processo de ensinar e aprender est atrelado s relaes de poder e
a luta por um certo tipo de sociedade, ao tempo em que um artefato socioeducacional, capaz de dinamizar conhecimentos, atividades, competncias e valores,
tendo como centro a experincia e o motor, o interesse, e articula dinamicamente
trabalho e ensino, tendo como pano de fundo as caractersticas socioculturais do
meio. (CAMARO, 2010)
O curso tcnico dos agentes comunitrios de Sade foi o primeiro curso da
EFTS a ter um currculo integrado por competncias, que foi elaborado pela equipe da escola com a ajuda de uma consultoria especializada. A partir dessa expeExperincia da escola de formao tcnica em sade na construo...
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rincia, a equipe da escola passou a construir os currculos dos demais cursos na

mesma direo.
Frente a essas consideraes, este captulo tem como objetivo descrever o
processo de construo do currculo integrado por competncias no curso tcnico em Enfermagem da EFTS-BA.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa exploratria e descritiva, com abordagem qualitativa. A escolha pela pesquisa exploratria deu-se pelo fato dela oferecer
condies ao pesquisador para elevar seu nvel de conhecimento em torno de
um determinado problema. Esse tipo de pesquisa utilizado quando se busca
investigar uma realidade pouco explorada e conhecida. Em relao pesquisa
descritiva, ela se prope a resgatar com exatido fatos de uma determinada
realidade. (TRIVIOS, 2011)
Neste sentido, as informaes sobre o processo de construo do currculo
integrado foram obtidas a partir da percepo das docentes do curso, sobre o
processo, at ento, pouco explorado e conhecido.
Participaram do estudo 9 docentes da sede da EFTS, escolhidas segundo os
seguintes critrios de incluso: ser enfermeira, ser docente do curso tcnico em
Enfermagem e ser membro da comisso de construo e aplicao do currculo
integrado por competncias no perodo de 2007 a 2010.
Aps autorizao do coordenador do curso e parecer de aprovao de n.
053/09 do Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sade Coletiva, as pesquisadoras fizeram contato com as docentes, que agendaram os encontros conforme suas disponibilidades.
A coleta de dados ocorreu atravs de entrevistas semiestruturadas, gravadas e realizadas no prprio ambiente de trabalho das docentes. As falas foram
transcritas na ntegra e analisadas paralelamente coleta de dados utilizando-se
a tcnica de anlise de contedo, a fim de identificar o momento da exausto/
saturao do discurso. (BARDIN, 2011)
Para Bardin (2011), a anlise de contedo abrange a explicao, sistematizao e expresso do contedo de mensagens, com a finalidade de se efetuarem
dedues lgicas e justificadas a respeito da origem dessas mensagens (quem as
emitiu, em que contexto e/ou quais efeitos se pretende causar por meio delas).
O estudo ancorou-se no referencial metodolgico da dialtica que proporcionou a abordagem da realidade estudada, reconhecendo-a e relacionando-a
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com o processo histrico, no seu peculiar dinamismo, provisoriedade e transformao. O mtodo dialtico considerado como uma estratgia de apreenso e
compreenso da prtica social emprica de uma dada realidade social, com suas
contradies e desdobramentos. (TRIVIOS, 2011)
Nesse entendimento, o processo de construo do currculo integrado por
competncia na EFTS foi analisado na sua dinamicidade e contradies, a partir
do contexto histrico que o envolveu, bem como na totalidade de sua insero
nas polticas pblicas de Educao.
A tomada de deciso para mudana curricular
A construo do currculo integrado por competncias do curso tcnico em
Enfermagem da EFTS inicia-se em 2007, atrelada a uma nova etapa no processo
de construo do SUS estadual, marcada pelo esforo de fortalecimento da gesto da poltica de Sade.
No primeiro momento, considerado o perodo de transio de governo (novembro a dezembro/2006), ocorreram reunies para formulao de estratgias
para a implementao da nova Poltica Estadual de Sade. Nessas reunies participavam lideranas, possveis candidatos aos cargos de confiana e tcnicos
comprometidos com a consolidao do SUS. Na EFTS, um grupo foi designado
pela direo para elaborar uma proposta estratgica para a escola e apresent-la
a toda comunidade, e, na proposio, a implantao do currculo integrado por
competncias do curso tcnico em Enfermagem era prioridade.
Naquele momento, a equipe da EFTS percebia que o ensino no curso tcnico em Enfermagem estava baseado na racionalidade tcnico-instrumental e o
currculo era disciplinar, prescritivo e tradicional, sem possibilidades de dilogos
e mudanas substanciais que inclussem as contradies vividas no cotidiano
do trabalho, a questo da luta de classes, as diferenas de vises de mundo, os
conflitos do processo de aprender e ensinar, entre outros. No considerava os
saberes e experincias de vida dos alunos, no se valorizava a integrao entre
os professores e, com isso, a socializao dos seus saberes e prticas, e no priorizava a incluso das polticas pblicas de Sade do estado.
A formao para operar as mudanas necessrias ao SUS exige a competncia que desenvolve no indivduo a capacidade de articular saberes, conhecimentos, experincias individuais e coletivas capazes de resolver os desafios enfrentados no cotidiano do trabalho, tendo como base a ateno Sade humanizada.
Experincia da escola de formao tcnica em sade na construo...
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Competncia a capacidade do indivduo de articular valores, conhecimentos e habilidades para atuar de forma eficaz em situaes reais da sua prtica, inclusive do inesperado.
O que isso quer dizer: eu acho que um indivduo competente, um profissional competente
no aquele que s tem conhecimento terico, s tem teoria, isso no deixa ele competente, e sim aquele, que tem conhecimento tcnico cientfico, e sabe fazer, ele sabe atuar
com tica, com respeito a pessoa, desenvolve uma prtica ousada, sem ferir os conhecimentos cientficos e sem prejudicar o paciente. (Margarida)
A competncia, enquanto elemento fundamental para a organizao do

currculo, se coloca frente a um mundo de incertezas e constantes mudanas,
exigindo dos indivduos a capacidade de resolver os problemas naturalmente
ocasionados por esta conjuntura, no seu cotidiano de vida e trabalho. Cabe aos
aparelhos formadores a responsabilidade de preparar os seus alunos para essa
realidade, com o objetivo de adequ-los e inclu-los ao mundo do trabalho para a
sua felicidade e da coletividade.
saber atuar em situaes adversas, entendeu? Ele aprendeu assim, mas numa situao
adversa, que a nossa realidade bem diferente, quando a gente vai para a prtica, a gente v realidades totalmente adversas. Ento ele saber movimentar isto e dar a resposta,
dar o cuidado dele sem ferir os princpios cientficos, sem prejudicar o paciente, que eu
acho que esse o profissional competente.(Margarida)
Diante do desafio de repensar os caminhos da formao, o grupo gestor da

EFTS desencadeou um processo de discusso sobre a construo de um currculo
que considerasse as narrativas e princpios crticos, que no priorizasse a tcnica
pela tcnica, numa viso reducionista de formar trabalhadores alheios s problemticas scioculturais e polticas da sociedade em que vivem, alm de tecnicamente competentes, e aqui competncia numa viso tecnicista e individualista.
Vale destacar que j existia na EFTS o desejo da mudana no currculo. Algumas docentes buscavam a articulao entre suas disciplinas e a utilizao da
metodologia da problematizao em algumas turmas do curso. Se tentava, digamos que era assim um incio, o primrdio de um currculo integrado, mas no para a gente
parar para fazer efetivamente a construo desse currculo. (Hortncia)
No entanto, havia uma falta de deciso poltica para implementao das
mudanas necessrias. Com a mudana de governo, o atual grupo gestor da
EFTS apresentou no seu projeto poltico o compromisso com a democracia e a
potencializao da relao ensino-trabalho. A proposta de mudana no processo
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ensino-aprendizagem na escola foi pactuada com os sujeitos da ao (professoras e coordenadoras) e socializada para o conjunto de trabalhadores da EFTS.
Com a mudana da diretoria, trouxe essa proposta que j tinha sido apresentada no ar e
ai ns comeamos, com esse desafio de construir e ao mesmo tempo de ficar falando em
sala de aula, de t construindo esse currculo e o guia curricular, que a gente chama, para
poder estar atendendo a esta turma nessa nova modalidade. (Margarida)
A gesto tinha clareza de que ensinar no repassar conhecimento, e sim

constru-lo junto. Era claro, tambm, que um currculo para ser de fato integrado
deveria ser pensado e formulado aps intenso debate entre as pessoas envolvidas na atividade. Para isso, resolveu aproximar as docentes do curso, a fim de
pactuar suas ideias e conhecimentos.
O processo de construo do novo currculo

O mtodo escolhido para a construo do currculo envolveu a ampla participao da comunidade docente da EFTS. Primeiro foram realizadas oficinas
com as docentes e coordenaes para planejamento do processo de construo
do currculo, depois foram realizadas reunies peridicas em pequenos grupos e
posteriormente foram realizados encontros com todo o grupo docente para apresentao das propostas.
A discusso se faz mesmo com os instrutores, dois ou trs no mximo. Depois a gente socializa para todos. Ento constri ali a proposta com quem tiver ali no momento podendo
fazer e depois a gente junta todos os instrutores da manh e da tarde da escola e socializa
e a fazemos alteraes em cima do que foi discutido. (Jasmim)
O envolvimento de todo o grupo na construo do currculo ajudou tambm

na aproximao e integrao dos trabalhadores da EFTS e no fortalecimento da
escola como uma unidade coesa.
Eu acho que essas socializaes promoveram uma integrao maior entre os prprios
grupos tambm [...] antes era chamado curso da manh, que era um, e o outro, o curso
da tarde. Agora a gente tem um curso que nico, que est sendo desenvolvido de acordo com esse norteador pelo grupo da manh e pelo grupo da tarde e que foi discutido,
pelo menos com uma boa parte desses dois grupos. (Hortncia)
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A socializao inicialmente era feita para toda comunidade da escola com

representantes do grupo gestor, incluindo a diretora. Nesse momento inicial, a
proposta tambm foi apresentada para tcnicos da Superintendncia da Educao Profissional (Suprof) da Secretaria de Educao do Estado da Bahia. Com a
continuidade do processo de construo e aplicao imediata na sala de aula,
estas apresentaes foram deixando de acontecer e as socializaes e discusses
ficaram restritas s professoras e coordenadoras.
Nesses encontros, muita discusso, troca de ideias e experincias se constituram em um grande exerccio onde a metodologia da problematizao foi a
tnica do processo de trabalho. Esses momentos caracterizaram-se em espaos
de dilogos, encontros para debates, reflexes e propostas de ao, ou seja, momentos criativos e de sistematizao que permearam os processos de trabalho
da escola. A EFTS foi concebida como local de construo de aprendizagem, de
troca mtua entre o meio e o indivduo, tendo o outro como mediador.
No decorrer dos encontros, algumas fragilidades do grupo comearam a
aparecer. A equipe no tinha muita experincia com a construo de um currculo integrado e optamos por buscar ajuda de uma consultora. Identificamos uma
professora com experincia na construo deste tipo de currculo, bem como na
metodologia da problematizao e desenvolvimento de aes de Educao profissional. Assim, essa consultora passou a integrar o grupo de discusses e orientar a construo do nosso currculo.
Foi muito da vontade mesmo, da vontade poltica, da vontade da diretoria e assim todo
o grupo da escola se uniu e se empenhou para poder construir. No que sejamos expert,
mas todo mundo se empenhou e abraou esta proposta para que desse certo. (Margarida)
Pela dinmica da escola, no foi possvel manter as docentes e coordenadoras exclusivamente voltadas para a construo do currculo. Assim, foi preciso
iniciar as turmas sem a concluso do guia curricular. Com isso houve sobrecarga
das professoras que tinham de dar continuidade a elaborao do currculo e realizar as atividades em sala de aula. Por outro lado, houve a chance de ir adequando
o material elaborado, j que este era testado em sala de aula medida que ia
sendo construdo.
Ento tenho que ler muito mais ainda pra poder estar atuando, porque uma coisa nova
ainda na escola. A gente ainda est construindo, pondo em prtica, e ao mesmo tempo
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em que a gente constri e pe em prtica. Eu acho isso timo. Embora o nmero de

pessoas aqui ainda seja limitado para se fazer isso, mas essa construo em colocar em
prtica, acho que uma ideia boa porque ao mesmo tempo que a gente est construindo
e botando em prtica a gente pode estar mexendo. (Rosa)
As equipes, ento, se dividiram, ficando algumas docentes em sala de aula

e outras na construo do currculo. Periodicamente era feito o revezamento, e
quem estava na sala de aula vinha para o grupo de construo e vice-versa.
[...] foi muito interessante, muito rica, teve muitas discusses, oficinas, reunies, idas e
vindas, quebramos muito a cabea, at hoje a gente quebra a cabea. Leituras eram sugeridas, textos eram distribudos, a gente lia e a a gente ia para a discusso, trabalhava
ali naquele momento e assim tudo que fundamentou o currculo, foram muitas leituras
de currculo integrado mesmo, do que um currculo. (Margarida)
A partir desses encontros, foi construda a matriz curricular e as reas de

conhecimento a serem desenvolvidas a partir do perfil profissional do tcnico em
Enfermagem, tendo como base as competncias dessa categoria, de acordo com
o que define Davini (1994) para a construo de um currculo integrado.
A autora defende que as atribuies do profissional devem ser reunidas por
reas ou conjuntos e, a partir destas, deve-se destacar as competncias, assim
como os conceitos, processos, princpios e tcnicas para o desenvolvimento delas. Em seguida, os conhecimentos devem ser detectados e hierarquizados. Esse
processo ter como resultado a rvore de conhecimentos encadeados e relacionados, como uma rede ou estrutura de contedos. J os conceitos, processos ou
princpios, so os assuntos-chave. Cada assunto-chave e sua rede de conhecimentos dar lugar a uma unidade de ensino-aprendizagem. (DAVINI, 1994)
O currculo integrado por competncias

O currculo do curso tcnico em Enfermagem foi, ento, estruturado na forma de mdulos, organizado em reas de conhecimento e temas geradores (Quadro 1). O curso desenvolvido atravs do currculo integrado no qual os componentes das unidades de ensino-aprendizagem guardam entre si uma relao de
interdependncia, possibilitando o uso da criatividade dos discentes e docentes,
sendo flexvel e adaptvel s situaes adversas, podendo ser constantemente
avaliado e melhorado de acordo com as experincias vividas.
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Quadro 1 Estrutura do curso tcnico em Enfermagem
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
TCNICO DE ENFERMAGEM
MDULO I
Analisando o processo de sade-doena, as
polticas pblicas de sade, o processo de
trabalho em sade e em enfermagem, para
o desenvolvimento de aes de promoo
e proteo sade, como estratgia de
transformao e organizao das prticas
sanitrias e ambiental.
Sub-Total Mdulo I
MDULO II
Promovendo, protegendo e recuperando a
sade indivduos e grupos especficos.
Sub-Total Mdulo I e Mdulo II
MDULO III
Participando do planejamento local, das
atividades de educao permanente e da
vigilncia em sade na ateno bsica e na
assistncia de alta complexidade.
CARGA HORRIA TOTAL DO CURSO
(Mdulos I, II e III)
CARGA HORRIA
CONCENTRAO
DISPERSO
304h
90h
304h
90h
CARGA HORRIA
CONCENTRAO
DISPERSO
496h
310h
800h
400h
CARGA HORRIA
CONCENTRAO
DISPERSO
TOTAL
394h
394h
TOTAL
806h
1200h
TOTAL
400h
200h
600h
1200h
600h
1800h
Fonte: Plano de Curso do Curso Tcnico em Enfermagem.
O perfil de egressos a ser alcanado pelo curso da EFTS envolve o desenvolvimento de 9 competncias profissionais com base nas trs dimenses do saber:
saber, saber fazer e saber ser (Quadro 2).
Quanto aos princpios e as estratgias de avaliao por competncias, tal
proposta possui as seguintes caractersticas:
No se concebe a avaliao como um momento separado ou independente do processo de ensino, ao contrrio: ela pensada como uma atividade permanente e indissocivel da dinmica de ensino-aprendizagem, o que permite acompanhar passo a passo o avano dos educandos, detectar a tempo suas dificuldades, ajustar e
reajustar o ensino e suas caractersticas aos diferentes contextos, alm de corrigir
e reforar o processo de ensino. No se trata, portanto, de avaliar para eliminar,
mas sim para acompanhar e recuperar. Sendo assim, a avaliao no est dirigida
somente ao educando, mas tambm ao processo como todo (DAVINI, 1994);
Deve ser centrada nas evidncias de desempenho profissional demonstrados em
situaes mais prximas possveis daquelas que os alunos podero enfrentar na
realidade (RAMOS, 2002);
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Realiza-se em tempo no previamente determinado (RAMOS, 2002);

Ocorre de forma individualizada. (RAMOS, 2002)
Quadro 2 Competncias propostas para o curso tcnico em Enfermagem da EFTS
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Desenvolver, em equipe, aes de promoo da sade e preveno de riscos e agravos, visando

melhoria da qualidade de vida da populao.
Realizar aes de observao, coleta e registro das informaes pertinentes aos cuidados de
enfermagem, interagindo com a equipe, com o usurio e com os seus familiares.
Realizar procedimentos e tcnicas de enfermagem e relacion-las s suas finalidades, seus efeitos e
riscos.
Reconhecer situaes de urgncia e emergncia e realizar, prontamente, aes que busquem a
preservao da vida.
Organizar o prprio trabalho, considerando a natureza, as finalidades, os resultados e os riscos das
aes a serem realizadas.
Atuar, em equipe, no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao, das unidades de
sade.
Realizar aes de enfermagem pacientes em estado grave/crtico, inclusive queles submetidos a
tratamento intermediado pelo uso de terapias especiais e equipamentos de alta complexidade a nvel
hospitalar, ambulatorial e domiciliar.
Realizar procedimentos de conservao dos equipamentos utilizados no atendimento a pacientes
graves/crticos, assegurando suas condies de uso e funcionamento.
Atuar no desenvolvimento das atividades de educao permanente voltadas para a equipe e
trabalhadores da unidade de sade.
Fonte: Plano de Curso do Curso Tcnico em Enfermagem.
A competncia a condio do desempenho na realizao de atividade, integrando mltiplos conhecimentos necessrios ao. O desempenho o ponto
de convergncia entre os vrios elementos que compem a competncia frente
a uma situao. No se constata a competncia apenas nos resultados ou atos
e nem mesmo o desempenho, no sendo um conjunto de tarefas ou atividades
descritas com preciso. (RAMOS, 2002)
A avaliao seria de processo e, para tal, necessrio o acompanhamento e documentao feitos a partir de instrumentos com distintas caractersticas,
como prope Davini (1994). Para a execuo dessa avaliao, necessrio uma
observao dirigida e atenta por parte do professor, que deve ter claro os objetivos e fundamentos de seu trabalho como facilitador da aprendizagem. Este deve
ficar atento s expresses de comportamento dos educandos, no desempenho
de suas tarefas. (DAVINI, 2002)
Uma formao que persiga o desenvolvimento de competncias para o desempenho pressupe selecionar conhecimentos dos quais os estudantes necessitem para aplicar em esquemas operatrios, para entender o que significam e
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como funcionam, facilitando a ao em situaes diversas. Isto implica deixar de

fazer a separao entre o saber e o saber-fazer para centrar o esforo em resultados de aprendizagem nos quais se atinge uma integrao entre ambos. (RAMOS,
2002)
Desafios encontrados na construo do currculo integrado por

competncias
O processo de construo do currculo desencadeado pela EFTS aponta
inmeros avanos no que tange ao crescimento e amadurecimento do corpo docente, assim como chama ateno para a importncia do elemento gesto na
conduo do processo. No caso da Bahia, possvel destacar que as caractersticas da poltica local tornaram o solo frtil para a implementao de um projeto
emancipatrio de Educao em Sade.
Por outro lado, a implementao de mudanas consome muito mais tempo e
envolve conflitos gerados pela necessidade de desconstruir prticas tradicionais
e construir o novo, trilhando por novos caminhos. Isso exige, inclusive, esforo de
convencimento e adeso dos atores que se opem ou resistem proposta.
Outro aspecto a ser levantado refere-se fragilidade de alguns docentes
em relao s competncias requeridas para o desenvolvimento das metodologias propostas. Isso requer investimentos sucessivos no processo de formao e
qualificao do corpo docente, conforme ressaltado a seguir por uma das entrevistadas:
Eu acho que a gente precisa de tempo! Tempo para sentar e discutir a gente no tem
tempo, por exemplo: a colega est dando aula s vezes eu posso entrar para ajud-la,
mas depois que acaba aquele perodo a gente no senta para discutir aquilo, a gente
j passa para outra coisa, uma j est construindo, a outra j est executando, quando
acaba a gente j vai para estgio, volta. (Prmula)
Outro desafio que aparece nos depoimentos diz respeito relao com o
servio, definio de critrios para os estgios e as dificuldades enfrentadas
para insero dos alunos nos campos de prtica:
[...] a gente perde um campo rico como o HGE porque no liberado para nvel tcnico,
mas provavelmente quem leva o hospital adiante, quem pega no batente, no grosso o
pessoal de nvel tcnico. A voc fecha as portas para ele e voc abre para o nvel universitrio e no s escolas pblicas, muitas vezes escolas privadas [...]Ento eu acho que um
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limite tambm, eu acho que serve de potencialidade tambm, de repente est mudando
a viso desses diretores de hospitais para entender que precisam abrir o campo, que
eles precisam ter a chance, que os cursos tcnicos efetivamente faam seus estgios ali,
principalmente esses hospitais grandes que tem urgncia e emergncia para que a gente
possa est l cuidando, seno ele vai sair com uma formao capenga. (Jasmin)
A ausncia de monitoramento tcnico pedaggico do processo de construo do currculo um desafio para a gesto da EFTS, pois o mesmo acarreta dificuldades na relao com os campos de prtica, bem como para os alunos que
ficam impossibilitados de traar planos de insero no mercado de trabalho.
O que a gente pensa que quando terminar, conseguir formar a turma, a gente vai conseguir, a gente vai parar e refletir. O que foi que a gente construiu? Ser que a gente realmente conseguiu alcanar o objetivo que antes a gente discutia de conseguir realmente
fazer essa integrao da comunidade? At que ponto a gente conseguiu se entregar ou a
gente t realmente correndo contra o tempo? (Jasmin)
Este mais um desafio que sugere a fragilidade da gesto da EFTS, do ponto

de vista de acompanhamento pedaggico, levando-se em conta que se trata de
um projeto prioritrio para a escola, a implantao e implementao de um novo
currculo.
Para Macedo (2008), o currculo se dinamiza na prtica educativa, na qual
professores e coordenadores o constroem e o do feio cotidianamente, e no
se trata apenas de um documento, um artefato de poda das possibilidades transgressoras, criativas das experincias de aprendizagem. Ento, momentos de reflexo devem permear diariamente o processo de trabalho da escola.
Frente colocao de Macedo, cabe dizer que a construo do currculo integrado na EFTS uma construo processual, no acabada e que por isso enfrentou e continua enfrentando dificuldades. Algumas dessas dificuldades so
facilmente compreendidas, tendo em vista que se trata de um processo novo
para todas ns, gestoras e docentes. Outras dificuldades so inerentes ao setor
pblico de sade, que historicamente pouco investiu na formao de docentes
e profissionais de nvel mdio. O nmero insuficiente de pessoal com formao
especfica na rea docente, assim como as dificuldades de acesso aos campos de
prtica so alguns elementos que compem o cenrio da profissionalizao no
SUS.
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Por outro lado, as evidncias apontam que se trata de uma escola bem equipada e com boa estrutura fsica, profissionais comprometidos, com vontade de
aprender e acertar, alm de uma gesto comprometida com a formao, que tem
investido na preparao dos seus profissionais atravs de processos educativos.
Consideraes finais
Cabe registrar que os conceitos que guiaram o desenvolvimento da pesquisa permitiram a articulao com os achados empricos, possibilitando a leitura e
interpretao do processo de construo do currculo integrado por competncias no curso tcnico em Enfermagem da EFTS.
A identificao e anlise das mudanas desencadeadas nas prticas dos
docentes, assim como as debilidades apontadas pelos atores participantes do
processo, indicam a necessidade de aperfeioamento em torno das estratgias
pedaggicas capazes de organizar o ensino, tendo em vista o modelo de ateno
Sade que precisa ser consolidado.
No que diz respeito construo da viabilidade de propostas dessa natureza, este estudo revela a importncia de se desenvolver cotidianamente o dilogo
e convencimento dos participantes nas vrias arenas em que ocorre o processo
de formao dos trabalhadores da Sade: ncleos formadores, servios de Sade, conselho etc.
Vrios desafios esto postos para o processo de formao e, convivendo
nesse mundo complexo, teremos que ir mais alm do currculo integrado e da
problematizao e, talvez, reconhecer a existncia de pedagogias paralelas identificando elementos importantes na triangulao de mtodos e teorias.
No existem garantias de se fazer mudanas apenas com a conscientizao. Reconhece-se que isso importante, mas no suficiente para autoconstruo de um discurso e ao prximos das suas realidades e expectativas. Um curso profissionalizante de Sade com o currculo integrado pode acontecer numa
unidade de Sade e o condutor do processo educativo, mesmo assim, pode no
trazer para o curso a realidade e as contradies vivenciadas na referida unidade.
Por outro lado, corre-se o risco de tomar a chamada realidade do servio como
parmetro de ensino sem distinguir as insuficincias destes, reproduzindo-os
acriticamente
A ideia da pedagogia da problematizao de que o dilogo entre os indivduos e os seus contextos consiste na libertao dos mesmos dessa realidade excludente. Junte-se a isso a viso ps-moderna da Educao, de que no h uma
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realidade nica a se problematizar, porm variadas configuraes de uma mesma

realidade que so (re)edificadas de forma nica na cabea de cada sujeito.
O currculo sozinho no tem a capacidade de promover as mudanas necessrias na formao profissional, dependendo, por exemplo, de polticas pblicas
comprometidas com o projeto democrtico. Identificamos o esforo e o compromisso das professoras da EFTS na implantao e implementao do currculo integrado, porm as mudanas no ocorrem automaticamente, cada sujeito tem
o seu tempo de aprendizado e ao. Alm disso, essa implementao depende
tambm da conjuntura e vontades polticas. Portanto, o importante a persistncia e o apoio institucional, baseados em valores como o compromisso com o
projeto, a persistncia, a tolerncia e o compromisso para incluir todas as errncias com vistas verdadeira prtica da docncia amiga, instigadora, buscadora,
lutadora, otimista e feliz.
Nesse sentido, pode-se concluir que a EFTS conseguiu superar o modelo
de competncias discutido a partir da literatura revisada, indo alm do conceito
estudado. Ou seja, o processo de construo do currculo amplia os elementos
contextuais ao considerar a complexidade do processo de trabalho em Sade e
incluir o usurio como sujeito e no objeto das prticas de Sade.
O processo de consolidao do SUS exige no apenas o refinamento dos
conceitos e metodologias, mas o desenvolvimento de capacidades para analisar
e identificar oportunidades e alternativas para concretizar as polticas desenhadas. Assim, os sujeitos, trabalhadores do SUS, devem ser instrumentalizados.
Referncias
BAHIA. Secretaria de Sade. Escola de Formao Tcnica em Sade Prof. Jorge Novis.
Projeto Poltico Pedaggico. Salvador, 2006.
BARDIN, Laurence. Anlise de contedo. So Paulo: Edies 70, 2011.
BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Programa de Formao de Pessoal
de Nvel Mdio. Braslia, 1987.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade. SGETS: polticas e aes. Braslia, 2011.
CAMARO, Maria Jos Crtes. Currculos e competncias: experincia docente nos cursos
tcnicos em sade. Dissertao (Mestrado Profissionalizante) Instituto de Sade
Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2010.
DAVINI, Maria Cristina. Do processo de aprender ao de ensinar. In: BRASIL. Ministrio
da Sade. Capacitao pedaggica para instrutor/supervisor: rea da sade. Braslia, 1994.
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21/08/14 15:40
MACEDO, Roberto Sidnei. Currculo, campo, conceito e pesquisa. 2. ed. Petrpolis: Vozes,
2008.
RAMOS, Marise Nogueira. Indicaes terico-metodolgicas para a elaborao de
currculos na educao profissional de nvel tcnico em sade. In: CASTRO, Janete Lima
de (Org.). Profae: educao profissional em sade e cidadania. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002. p. 55-86.
TRIVIOS, Augusto Nivaldo Silva. Introduo pesquisa em Cincias Sociais: a pesquisa
qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 2011.
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Gesto descentralizada do curso de formao tcnica de

agente comunitrio de sade na ETSUS - Bahia
Joelma Pinheiro Meira Barbosa1
Isabela Cardoso de Matos Pinto2
Introduo
A Escola de Formao Tcnica em Sade Professor Aristides Novis (EFTS)
integra a Rede Nacional das Escolas Tcnicas do SUS (RET-SUS), coordenada
pelo Ministrio da Sade. vinculada Superintendncia de Recursos Humanos
da Secretaria de Sade do Estado da Bahia (Sesab) e supervisionada, tecnicamente, pela Secretaria de Educao e Cultura do Estado, para fins de avaliao.
(BAHIA, 2004) Sua funo principal promover a educao profissional na rea
de Sade, na perspectiva de contribuir para a melhoria da ateno prestada aos
usurios do SUS-Ba. (BAHIA, 2007)
Nesse sentido, respaldada pela Lei 8080/90, no que tange a ordenao dos
recursos humanos para o SUS, a EFTS atua na formao dos trabalhadores realizando um conjunto de aes desenvolvidas atravs dos cursos de habilitao,
qualificao e atualizao oferecidos de forma descentralizada para atender aos
municpios do estado da Bahia.
A atividade docente desenvolvida por profissionais de nvel superior preparados pedagogicamente, que atuam nas unidades de produo de servios
pblicos de Sade. No que tange ao projeto poltico-pedaggico adota como
1
2
Enfermeira da Escola de Formao Tcnica em Sade Professor Jorge Novis (EFTS)/Secretaria de Sade do
Estado da Bahia, gerente de projetos e pesquisas. Possui mestrado profissional em Sade Coletiva/ISC/
UFBA.
Professora adjunta do Instituto de Sade Coletiva ISC/UFBA, mestre em Sade Coletiva, doutora em Administrao, coordenadora do grupo de trabalho (GT) Trabalho e Educao na Sade da Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO). Diretora do ISC. Tambm orientadora.
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princpio a integrao ensino-servio-comunidade e como opo metodolgica

estratgias que estimulam a articulao teoria-prtica.
A EFTS, atravs das prticas de superviso e acompanhamento, adota um
conjunto de procedimentos que orientam o processo de coordenao dos cursos
oferecidos de forma descentralizada.3 A finalidade desse monitoramento buscar um alinhamento do processo pedaggico com os objetivos e as diretrizes da
Escola, o aperfeioamento dos fluxos e maior integrao interinstitucional. A forma como vem acontecendo o processo de descentralizao e essa superviso
descentralizada precisam ser analisados.
Na literatura existe uma lacuna em relao a estudos que analisem a complexidade da relao entre Estado e municpios no que tange a poltica de Educao permanente. A EFTS tem um papel preponderante na implementao dessa
poltica, haja vista ser a nica escola pblica de formao dos trabalhadores de
nvel mdio do SUS no mbito estadual.
Frente a estas consideraes, este captulo tem como objetivo geral analisar o modelo de gesto para o desenvolvimento do curso de agente comunitrio
de Sade nas diferentes regies do estado e, como objetivos especficos, caracterizar os aspectos do modelo de gesto do curso descentralizado de agente comunitrio de Sade (ACS),4 definir o termo gesto descentralizada no mbito da
EFTS, identificar as aes da superviso de gesto descentralizada relacionadas
ao desenvolvimento do curso tcnico do ACS desenvolvido pela EFTS e analisar
em que medida a superviso facilita ou dificulta a gesto descentralizada relacionada ao desenvolvimento do curso tcnico do ACS realizado pela EFTS.
Procedimentos metodolgicos
Trata-se de uma pesquisa exploratria utilizando-se o estudo de caso, numa
abordagem qualitativa. O processo de produo dos dados envolveu a realizao
de entrevistas com informantes-chaves e anlise de documentos referentes
3
O documento Normas de operacionalizao dos cursos de Educao profissional de nvel bsico e tcnico da EFTS (p. 1-4), o qual se refere como descentralizados queles que se desenvolvem no interior do
Estado e centralizados aos que acontecem na sede da EFTS, em Salvador. O mesmo documento, no item
Coordenao pedaggica/Superviso, refere que estes cursos tm execuo curricular descentralizada,
planejada inicialmente para ser acompanhado in loco pela superviso do nvel central a cada dois meses.
A formao do agente comunitrio de Sade desenvolvida atravs de curso tcnico, por iniciativa de projetos e programas de amplo alcance em todos os municpios da Federao, e fazem parte das polticas pblicas de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. realizada atravs das escolas de formao tcnica
do SUS e na EFTS, com carga horria de 1.440 horas, dividido em trs mdulos, tendo sido realizado at o
momento o mdulo I, com 400 horas, em 367 municpios (87%). O mdulo II est sendo desenvolvido num
projeto piloto inicialmente em 50 municpios, dos 417 que compem o estado da Bahia.
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Educao profissional (portarias, projetos, documentos oficiais, relatrios). Para

a sistematizao das informaes da pesquisa, buscou-se atravs da secretaria
escolar da EFTS a identificao dos municpios das nove macrorregies que tiveram seus cursos concludos e os que ainda estavam em andamento, no perodo
de 2008 a 2009: identificou-se sua situao didtico-pedaggica e gerencial, presena das coordenadoras e docentes locais. O projeto foi aprovado pelo Comit
de tica do Instituto de Sade Coletiva ISC.
A pesquisa de campo foi realizada no nvel central e em duas macrorregies
do estado, cujos cursos descentralizados esto situados em municpios de mdio
e pequeno porte na categoria de tcnico de agente comunitrio de Sade (ACS).
O critrio de escolha dos municpios teve por base relatrios e informaes
detalhadas junto ao grupo de supervisores do nvel central que gerenciam a formao dos ACS, envolvendo cursos concludos e em andamento nas macrorregies do estado. Foram identificados aqueles iniciados no ano de 2008 a 2009 e,
diante da situao apresentada, foram divididos em dois grupos: os ditos bem
sucedidos e aqueles considerados precrios e que no seguiam, segundo relato
das supervisoras, os acordos institucionais.
No mbito municipal, foram escolhidos, pelos critrios anteriormente relatados, 2 municpios por macrorregio, num total de 4. Os informantes-chave
destes municpios foram: dois coordenadores e um docente no municpio A, um
coordenador e dois docentes no municpio B, um coordenador e um docente no
municpio C e dois docentes no municpio D, perfazendo um subtotal de dez informantes-chave, no mbito municipal, e um total de 13 informantes-chave no
estudo como um todo.
A partir das leituras das transcries das entrevistas e reflexes foram confirmadas as categorias analticas de gesto descentralizada, superviso e gesto
escolar, nas quais os temas da autonomia e da comunicao se evidenciaram de
forma marcante.
Elementos terico-conceituais
Bobbio, Matteuci e Pasquino (1994, p. 330) analisa a relatividade presente
nos termos centralizao e descentralizao. Para o autor, descentralizao no
surge de maneira igual em todos os lugares, dependendo do ambiente social
e do momento histrico. Descentralizao e centralizao de modo geral esto
em contnua troca, resultando de um processo de concentrao e desagregao,
Gesto descentralizada do curso de formao tcnica de agente...
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gradual e muito lento, que se manifesta em cada sociedade. No entanto, h de se

ter o critrio do mnimo indispensvel para poder se falar de descentralizao.
Bobbio, Matteuci e Pasquino (1994, p. 329) refere ainda ser encontrada centralizao/descentralizao na sua totalidade apenas em teoria, haja vista que a
descentralizao total rompe com a noo de Estado. Do mesmo modo, a centralizao total tem carter utpico no Estado moderno, por conta da excessiva
complexidade de finalidades e funes, que, por si s, significam que todos os ordenamentos jurdicos so centralizados e parcialmente descentralizados. Sendo
assim, no existe um sistema poltico-administrativo que esteja exclusivamente
orientado para a otimizao de uma ou de outra forma. Diz ainda que os dois
princpios esto entrelaados e que a descentralizao e centralizao muito
dificilmente se encontram em estado puro e, se assim fosse, por se tratar de
diretivas de organizao, apareceriam como imperfeitas.
Bobbio argumenta tambm que, na organizao do Estado, o problema da
descentralizao e centralizao est sempre presente, e que, para uma transformao, o nico caminho de um movimento gradual e progressivo.
Refere Guimares (1999) que, na literatura, os registros sobre o termo descentralizao vm desde as obras clssicas sobre teoria do Estado at aquelas
do campo da Administrao, de modo que na literatura nacional e internacional
possuem uma variedade de entendimentos e concepes de diferentes valores,
que o torna controvertido e polmico.
Bobbio, Matteuci e Pasquino (1994, p. 334) ressalta as tipologias acerca da
descentralizao de uso mais comuns, a saber: desconcentrao ou descentralizao hierrquica como uma tentativa de descongestionamento da administrao pblica central, multiplicando no interior do Estado, os rgos perifricos sem incidir de maneira substancial o poder de deciso e sem se sobrepujar
ordem hierrquica. Ele diferencia, portanto, descentralizao de desconcentrao, como tambm distingue descentralizao poltica de descentralizao
administrativa, tambm chamada de descentralizao dos servios, o que no
coincide com a noo de autonomia local, por isso, no significa criao de organismos descentralizados autnomos. Ao contrario, a descentralizao implica a existncia de uma pluralidade de nveis de deciso exercidos de forma
autnoma pelos rgos, independente do centro. (BOBBIO; MATTEUCI; PASQUINO, 1994, p. 333-334)
Importante destacar que a tendncia atual do debate sobre descentralizao a discusso acerca da dimenso normativa, que diz respeito discusso
sobre arranjos institucionais, e a dimenso poltica, que privilegia os embates e
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confrontos de poder tanto entre nveis de governo quanto entre atores sociais
distintos, no podendo ser concebida apenas na sua dimenso formal-legal.
De modo geral, a descentralizao no dispensa monitoramento ou acompanhamento da instncia descentralizadora, mas mantm uma concepo dialtica e participativa, entre aquelas que recebem as aes descentralizadas, com o
devido acompanhamento, criando espaos de reflexo e apostando num trabalho coletivo.
Nesse sentido, a EFTS vem desenvolvendo a formao tcnica de nvel mdio, em parceria com outras instituies, no modelo de descentralizao administrativa ou descentralizao de servios, buscando atingir o objetivo da sua
misso, embora este dilogo necessite ser desenvolvido com maior consistncia
e habilidade no que se refere a uma melhor integrao com vistas formao
descentralizada.
Conclui-se que o caminho descentralizao-centralizao estratgico
para as reformas institucionais e polticas referendadas por estudos na Amrica
Latina e no Brasil. Entre outras vantagens j citadas, tambm um meio de repensar novos arranjos institucionais.
Segundo Vilas-Bas (1997), qualquer reflexo sobre a prtica da superviso
partir inicialmente de sua conceituao, seus objetivos, o porqu, para que e
como supervisionar. No mbito educacional, se apresenta como instrumento
vital de controle da qualidade, numa viso crtica, construtiva, que enobrece as
aes educativas colocadas a servio dos sujeitos e dos grupos, com a finalidade
de transform-los para melhor. Aparece como entidade autnoma que se autodefine e que se constitui como instrumento pedaggico. (PERES, 1986; NUNES,
1986)
A prtica da superviso est presente nos processos de trabalho, que se desenvolvem em bases coletivas, notadamente nas reas de Educao e Sade, e
atravs da diviso e integrao de tarefas, em que as funes de gerncia estejam
separadas das funes de execuo, independente da rigidez ou flexibilidade das
estruturas administrativas da organizao. A Carta de Ottawa sobre a promoo
da Sade define Educao em Sade como um conjunto de prticas pedaggicas,
de carter participativo, construtivistas e transversais a vrios campos de atuao. (BRASIL, 2002) No caso da gesto, estas caractersticas humanizam e at
se contrapem ao polo de controle, muito prprio das funes de mando, como,
por exemplo, a superviso. A prtica da superviso est presente nos processos
de trabalho, que se desenvolvem em bases coletivas, notadamente nas reas de
Educao e Sade, e atravs da diviso e integrao de tarefas, em que as funGesto descentralizada do curso de formao tcnica de agente...
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es de gerncia estejam separadas das funes de execuo, independente da

rigidez ou flexibilidade das estruturas administrativas da organizao.
Gesto educacional como um elemento da superviso descentralizada

na EFTS
A expresso gesto educacional remete ao carter amplo e abrangente
do sistema de ensino. Para Luck (2006), o conceito de gesto educacional corresponde
[...] rea de atuao, responsvel por estabelecer o direcionamento e a mobilizao, capazes de sustentar e dinamizar
o modo de ser e de fazer dos sistemas de ensino e das escolas, para realizar aes conjuntas, associadas e articuladas
visando o objetivo comum da qualidade do ensino e seus
resultados.
No mbito da Educao brasileira, a gesto educacional vem sendo destacada em trs dimenses fundamentais: a descentralizao do ensino, sua democratizao e a autonomia da gesto escolar, que so facetas da gesto democrtica, propostas na Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) 9394/96,
cuja prtica, em nosso contexto, demanda ainda muita observao, reflexo e
estudo. (LUCK, 2006)
Descentralizao e desconcentrao do poder so vistas como forma de tornar gil o processo decisrio, levando oportunidade de deciso em nveis cada
vez mais prximos do local em que os problemas ocorrem, mesmo sabendo-se
que nem sempre essa deciso vem acompanhada de condies necessrias para
o exerccio dessa autonomia, imprimindo-lhe ao mesmo tempo a responsabilidade pelos resultados. Poder, ento, acontecer o sucesso ou o insucesso da gesto
escolar.
Segundo Sander (1995, p. 67), a descentralizao de fato ocorre [...] quando
o poder de deciso sobre o que realmente relevante no campo pedaggico e administrativo se instala na escola. Vai alm da desconcentrao geogrfica, com
vistas a um processo de gesto escolar efetivo e eficaz.
Para Ghanen (1998), a democratizao no meio escolar [...] a conquista
do poder por quem no o tem, que leva ao empoderamento de todos da instituio (professores, funcionrios e gestores), destacando-se o discente, em ltima
instncia.
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Assim, [...] descentralizao do poder, democratizao do ensino, autogesto, instituio de parcerias, flexibilizao de experincias, multidisciplinaridade,
so alguns dos conceitos, relacionados a essa mudana, sintetizados na autonomia financeira, poltica, administrativa e pedaggica, como lembra Luck (2008,
p. 62, 103).
Na EFTS, a gesto escolar descentralizada desenvolve-se com base na desconcentrao geogrfica dos cursos, no mbito dos municpios, com claro sentido de busca da democratizao do ensino tcnico de nvel mdio, com vistas a
facilitar o acesso para a qualificao dos trabalhadores de Sade, atravs de uma
escola referenciada que tem por base os paradigmas de formao para o Sistema
nico de Sade. Para isso utiliza metodologias inovadoras, proativas, de cunho
problematizador, que facilitem o entendimento das necessidades de Sade da
populao.
Ainda que a democratizao da gesto ocorra na modalidade de descentralizao hierrquica, atravs do monitoramento do nvel central h ampliao e
flexibilizao desse processo, tornando mais gil a formao de grande contingente de trabalhadores.
Colaboram para isso, como coordenadores e docentes, no mbito municipal, os enfermeiros que atuam na ateno bsica, trabalhadores, portanto, do
prprio servio, visto que o perfil desses profissionais facilita o processo pedaggico e confere um vnculo entre a formao, o servio de Sade e a comunidade, pois, teoricamente, possuem o conhecimento dos determinantes sociais
e das necessidades de Sade da populao, fatos que facilitam o planejamento
das atividades pedaggicas, sobretudo na insero das praticas de campo dos
discentes.
A complexidade da descentralizao do ensino leva em muitos casos a se
praticar em maior mbito a desconcentrao, que, no caso da EFTS, delega autoridade para os nveis mais prximos dos usurios, promove a transferncia de
responsabilidade de forma regulamentada, mas tutelada pelo poder central,
atravs de normas e prestaes de contas.
Na EFTS, os recursos destinados formao dos ACS so transferidos diretamente do fundo estadual para o fundo municipal, buscando-se a participao
das instncias de controle social e de representantes da comunidade, embora,
com o acompanhamento e controle do poder central.
Sendo assim, a descentralizao na EFTS se d apenas na organizao curricular, desenvolvida em salas descentralizadas em que os supervisores do nvel
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central, coordenadores e docentes municipais elaboram o planejamento das aulas conjuntamente, seguindo as diretrizes curriculares da EFTS.
Portanto, essa descentralizao (ou desconcentrao) vai se delineando
enquanto poltica social, na perspectiva de mudanas, delegando ou compartilhando o comando e o controle para coordenar e executar a docncia, levando a
EFTS a adquirir sua capacidade organizacional de descentralizao da organizao curricular e o municpio a participar da formao dos trabalhadores do SUS.
A descentralizao do ensino de formao tcnica, realizado na EFTS tem relao
direta com a superviso descentralizada.5
O curso tcnico descentralizado do ACS: caractersticas e modelo de
gesto
O curso tcnico do ACS ministrado pelas enfermeiras das equipes de Sade da famlia (ESF), preparadas pedagogicamente pela EFTS, tendo como discentes seus respectivos ACS do Programa de Sade da Famlia (PSF), numa estratgia de potencializar os vnculos do enfermeiro-ACS-comunidade. A adeso dos
municpios e instituies conveniadas da rede SUS para realizao da maioria
dos cursos da EFTS se d de duas formas: demanda espontnea, cuja realizao
se d atravs de cooperao tcnica com o Estado, ou oferta do municpio para
o pessoal da comunidade com vistas a ampliar os servios de Sade, sendo esta
realizada atravs de seleo pblica.
A gesto descentralizada na tica das entrevistadas
Ao responderem o que significa gesto descentralizada dos cursos da EFTS,
coordenadoras e docentes enfatizaram termos como: autonomia, governabilidade, participao, compartilhar poder, coliderana, liderar juntos, entre outros,
termos estes que se coadunam com o conceito de parceria, pactuao e que enfatizam a transferncia do poder para a esfera mais prxima do usurio local para
criar maiores possibilidades de concretizao das aes descentralizadas.
Alguns depoimentos ilustram a pouca resolutividade, iniciativa e engajamento na busca de solues para as dificuldades do servio.
5
Superviso descentralizada na EFTS tem sido entendida como aquela realizada pelas supervisoras do mbito central em salas descentralizadas nos municpios onde esto sendo desenvolvidos os cursos de formao tcnica.
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[...] a falta de percepo do supervisor aqui [...] a autonomia que ele tem, acho que
o costume de ser o tempo inteiro essa formao assim, dependente, de no tomar
muito a deciso, alguns tomam, mas, eu noto que falta assumir essa autonomia para
resolver os problemas l na ponta. Ento s vezes vai, tem contato com o problema,
no resolve, chega aqui e ainda vai discutir conversar o que vai fazer o que j poderia
ter discutido. O medo de errar. Eu e a gesto hoje damos essa liberdade, no tem esse
problema [...]
[...] agora, a gente precisa criar mais fora e dar mais instrumentos, elementos tericos,
para as supervisoras desenvolver o trabalho com mais segurana, mais autonomia [...].
(E13)
A atuao da superviso deve ser estratgica, tendo os profissionais deste

grupo, um papel poltico, pedaggico e tcnico. No entanto, muitas vezes essa
atitude influenciada pela limitao de conhecimento, cabendo aos gestores
buscar alternativas no sentido de promover seu desenvolvimento a fim de desempenhar melhor as habilidades, atitudes, como tambm, e, principalmente,
avaliar se o perfil do profissional compatvel para a funo.
No entanto, a mesma entrevistada reconhece que:
[...] o problema que acarreta tudo isso a falta de uma poltica pra formao desse supervisor e a essa formao tem a ver com a conscincia sanitria... se voc cria o alicerce... conhece mais o contexto, fica mais tranquilo para tomar as decises [...]. (E13)
A superviso na gesto dos cursos descentralizados da EFTS

O conceito de superviso abordado neste estudo tem o significado de acompanhamento de processo numa perspectiva dialgica, um monitoramento qualificado.
Embora o peso da palavra superviso tenha um histrico com a conotao de fiscalizao, imposio, a EFTS tem buscado, com aes da sua equipe,
um espao de dilogo, corresponsabilidade e realinhamento das aes. Nesse
sentido, foram definidas cinco dimenses para orientar o desenvolvimento das
aes do supervisor: dimenso tica, poltica, pedaggica, tcnica, administrativa e financeira (BAHIA, 2007), tornando-se imprescindvel aos supervisores o
desenvolvimento de competncias afins.
No que se refere s prticas pedaggicas, a superviso na EFTS vem aos
poucos imprimindo uma orientao ao processo de trabalho construdo numa
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experincia pedaggica, de carter emancipatrio, contradizendo a experincia

de ensino de prticas tradicionais e autoritrias ainda to presentes entre ns,
como refere Freire (2009)
Caractersticas do processo da superviso descentralizada
O supervisor o ator responsvel pelo planejamento, implantao e avaliao dos cursos descentralizados, que na EFTS ocupa a maioria das atividades
docentes. A funo tem carter tcnico-pedaggico e gerencial.
No mbito central, atualmente a equipe de supervisores constituda por 14
profissionais de nvel superior, com formaes variadas, os chamados supervisores descentralizados, e, no mbito local/municipal, existem docentes/supervisores em todos os municpios do Estado onde os cursos esto em andamento.
Fatores como a amplitude das macrorregies e dificuldades de deslocamento tem sido delegado ao supervisor, o que tem encurtado seu tempo de planejamento e acompanhamento dos cursos descentralizados.
A superviso na EFTS apresenta tambm lacunas na comunicao, por falta
de um sistema de informao integrado em tempo real, aes de suporte como
implementao de tecnologias no processo de trabalho que facilitem a tomada
de decises e promova a reestruturao do modelo de gesto, melhoria do monitoramento das aes, da capacitao tcnico administrativo gerencial, implantao do ensino a distncia (EaD) e consolidao de parcerias.
Aspectos que facilitam e dificultam a ao descentralizada
As evidncias apontam um conjunto de fatores que contriburam positivamente para a ao descentralizada dos cursos realizados pela EFTS. Merece
destaque a referncia dos entrevistados ao projeto poltico-pedaggico e seu significado para a equipe de trabalho, assim como a atualizao dos docentes e a
articulao entre os profissionais.
De facilidades acho que a primeira coisa o pensamento que a Escola tem com relao
ao seu processo pedaggico, a definio de uma proposta pedaggica, clara em que vai
buscar nos sujeitos tambm essa corresponsabilidade [...] mas, que se alinhe tambm
com a proposta governamental [...] somos pertencentes tambm a uma instituio governamental, e que os gestores que esto mais acima, facilitem esses processos, j que
tem essa proposta no projeto poltico-pedaggico da escola [...]. (E11)
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A predisposio das futuras docentes para compreender e levar adiante o

processo pedaggico:
[...] agiram melhor entre eles achei que eles ficaram mais soltos e deram importncia s
rotinas do dia a dia da equipe de sade no trabalho deles [...] passaram a pensar mais,
passaram a se sentir mais valorizados [...] a perceber a importncia deles no sistema de
sade. (E5)
Buscando o alinhamento das aes pedaggicas:

Acho que o mdulo mesmo [...] bastante explicativo [...] os textos so bons [...] quando
reunimos com todas as enfermeiras...discutindo o que a gente vai fazer para depois no
ficar, minha turma fez de um jeito e a outra fez de outro e a quando os prprios alunos se
encontram eles falam eu aprendi desse jeito, isso eu aprendi daquele outro [...] a gente
t tentando fazer o trabalho sempre discutindo e passando sempre de uma forma igualitria pra todo mundo. (E8)
Buscando o apoio aprendizagem...

Facilidades [...] eu achei que o livro que foi elaborado facilitou muito e que se a gente
tivesse tido capacitao teria sido bem melhor esse repassar de assuntos de pontos para
os ACS. [...] ajudou tambm para os ACS, eles entenderam melhor como realizar o trabalho deles, como ir a campo, como trabalhar melhor, com a tica profissional, atravs
do prprio mapa, ento isso facilitou o trabalho deles [...]. (E9)
Primeiro, a deciso poltica da escola em realizar o curso e o reconhecimento poltico
que ela importante para o processo de educao permanente. Outra facilidade o
reconhecimento dos gestores atuais da importncia da Escola e facilitar todo o processo
de trabalho que ela desenvolve. (E11)
No que tange as dificuldades encontradas, destacam-se os entraves polticos, repasses financeiros no cumpridos, local inadequado para o desenvolvimento das aulas, falta de alimentao, de gua e de deslocamento para docentes
e discentes durante os cursos, questes burocrticas no cotidiano de trabalho,
pouca presena da coordenadora local, dubiedade de orientaes, dificuldade de
contato com a supervisora central, no cumprimento do termo de compromisso
por parte do gestor municipal, poucos recursos didticos na preparao e no desenvolvimento das aulas, falhas na distribuio de material por parte da EFTS,
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baixa capacidade de gerenciamento local/autonomia, entraves para realizao

da capacitao docente. Outras dificuldades foram relatadas e merecem destaque, como a deficincia de comunicao e dubiedade de orientao de supervisoras da EFTS:
Os retornos, o contato da EFTS com a gente, s vezes, pouco [...] e a gente tem muita
duvida, principalmente no inicio [...] voc liga, voc no encontra [...] voc fala com uma,
ela diz assim, faz assim, a eu passo s enfermeiras e depois chega outra e diz no
assim quem lhe ensinou isso?Tambm quando troca a supervisora [...] uma me explicou
de um jeito e a outra diz Ah! mas no assim [...]. (E3)
[...] Outra dificuldade [...] conseguir contato com a supervisora da EFTS. [...] voc fala
com uma e ela diz assim, faz assim, ai l na frente [...] outra diz Ah! mas no e assim,
entendeu? (E3)
A primeira dificuldade a gesto mesmo a secretaria de sade [...] os secretrios e o
prefeito. [...] ns no tnhamos carro de PSF, ento as enfermeiras no tem como fazer as
visitas acompanhado dos ACS nas localidades mais distantes, as que esto ali perto ou os
ACS que tem moto vo com elas [...] questo da alimentao os ACS reclamam muito,
porque d pra uns e no d pra outros, no tem local apropriado, ento tem que ser em
escolas no horrio que as escolas no tm aulas, que a noite e os ACS que moram no
interior no podem vir pra c [...] a gratificao porque vem direto pra prefeitura e no
repassa. Aqui no foi pago s enfermeiras e elas recolheram as cadernetas para pressionar, ento eu fico sem terminar meu trabalho aqui [...]. (E4)
Difcil acesso informao por parte da docente local com sua coordenadora e com a EFTS:
[...]. acho que poderia realizar uma maior comunicao com a escola [...] muitas vezes a
coordenao local, tem muita coisa, est envolvida com muitas cenas... a gente conversa
com a coordenao local e no tem feedback [...] ento, se a gente pudesse ter a parceria
diretamente com a escola, eu sei que existe hierarquia que a gente tem que seguir [...]
mas, muitas vezes existem vrias situaes [...] se a gente tivesse aquela autonomia [...]
pra t procurando a escola e tentar resolver diretamente com ela [...]. (E6)
Pouco ou nenhum entendimento das supervisoras do mbito central com o

Fundo Estadual de Sade (Fesba).
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[...] a questo da gratificao vem direto pra prefeitura e [...] no repassam, terminamos
o curso, tudo direitinho, s que no foi pago s enfermeiras e elas recolheram as cadernetas, ento, eu como coordenadora, fico sem terminar meu trabalho aqui. (E7)
[...] a escola veio aqui, conversou com o prefeito que ele assinou o termo de compromisso
[...] no tenho o que falar da escola, mas a Dires (Diretoria Regional de Sade) deveria
ter dado um apoio nossa equipe e tentar explicar pra gesto o que eu no consegui
fazer com que entendessem. (E4)
A gente teve o apoio da escola, no incio veio aqui, mas no perodo dos quatro meses, a
escola poderia ter sido mais presente no municpio. [...] em relao ao pagamento do
curso, no foi feita em tempo hbil. o gestor municipal foi quem arcou com as despesas
[...] poderiam parar as turmas. [...] o material didtico enviado desde 2007 [...] s foram
encontrado os mdulos, no tem bolsa, CD, DVD, caderno, no encontrei mais nada [...].
(E1)
A falta de tempo da coordenadora para as aes pedaggicas tornou-se a

maior dificuldade enfrentada para o acompanhamento do curso, o que recorrente no depoimento dos seus pares.
[...] aqui a gente teve muito trabalho, porque tivemos uma coordenadora que deixou
muito a desejar. Ela reuniu a equipe uma vez porque ligamos pra Salvador reclamado
que no estvamos tendo nenhuma assistncia [...] no tinha local pra fazer o curso [...]
quando chegamos l no tinha nenhuma cadeira, tive que ir atrs, no tinha nenhuma
televiso, como que a gente ia passar os CDs? simplesmente, ns juntamos as instrutoras e resolvemos fazer por conta prpria e no deixar os ACS prejudicados. (E10)
[...] a principal dificuldade ter o tempo pequeno pra acompanhar, fazer a superviso [...]
Somos o elo, o ponto do apoio entre a escola e a turma aqui e a nossa presena d mais
segurana aos alunos [...] a gente v como que est o curso, quais as dificuldades que
eles esto sentindo [...]. (E4)
Ausncia do planejamento e comunicao na gesto municipal e ausncia

de monitoramento do mbito central tambm so sinalizadas:
A gente teve que improvisar esse curso foi realizado numa casa de um agente de sade,
ento j comeou a desandar da, faltou material, os livros no vieram todos, almoo
no tinha. Todos os ACS contriburam, uns davam galinha, outros davam arroz, outro,
feijo, outro dava um botijo de gs pra poder sair o almoo [...] lanche no tinha,
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ento tudo isso a a gente tem que procurar organizar, pra poder fazer um curso adequado, certo? (E9)
Os depoimentos revelam o esforo dos docentes e o gasto de tempo e energia para garantir as condies necessrias ao aprendizado e a oportunidade da
qualificao. Por outro lado, tal esforo pode contribuir para os gestores se omitirem, nas aes que devem ser desencadeadas para provimento das condies
requeridas.
O que estas experincias e tentativas revelam o fato do fenmeno educativo ser mais complexo do que as formulaes das polticas educacionais elaboradas pelos governos. Assim, Russo (2007) diz que apesar dos fatores sociais
terem destaque na qualidade de ensino, esta tambm produto de inmeros
fatores internos e externos. Os externos decorrem das condies socioeconmicas e das polticas educacionais. Os internos decorrem das condies produzidas
pela forma como a escola gerida.
[...] a maior dificuldade a gesto, mesmo, [...] a secretaria de sade, os secretrios, o
prefeito [...] ento, no tnhamos carro do PSF [...] as enfermeiras no tm como fazer
as visitas mais distantes [...] os ACS que tem motos vo com elas [...] no tem local apropriado para aulas e as escolas esto livres somente noite, mas os ACS que moram no
interior no podem vir pra c [...]. (E4)
Entre as docentes que desenvolveram o processo em sala de aula, as experincias no foram diferentes:
[...] as dificuldades enfrentadas por mim, a princpio foram estruturais [...] no primeiro
mdulo [unidade] ns ficamos num local assim no muito apropriado [...] quente, no
tinha gua para os alunos, foi estrutural [...] no teve lanche, a gente tinha que estar
interrompendo a aula pra explicar, pra no inflamar a coisa, pr no incentiv-los a t
exigindo [...] a gente foi meio coordenadora, fazendo essa negociao, pra eles no se
mobilizarem, no se levantarem contra eles [gestores] [...] a gente foi tentando amenizar
a situao [...] falando que no era obrigao deles [gestores] [...] no teve como ter
lanche, ento, que eles [alunos] entendessem [...]. (E2)
Outros aspectos relevantes permeiam as dificuldades das supervisoras no

nvel central, sejam elas relacionadas com a insuficincia de pessoal, com a especificidade do trabalho desenvolvido e definio inadequada das funes.
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[...] o nmero de supervisores que a gente tem em relao ao numero de cursos desenvolvidos [...] Est inadequado [...] mas ainda no temos um estudo qualitativo que nos
d um subsdio pra dizer de fato, esse nmero de supervisores est ok ou no est. (E12)
[...] outra dificuldade so atividades para as quais ns somos convocadas... Uma srie
de sobrecargas de servio [...]. que no so prprias da superviso como, elaborao de
plano de curso, capacitaes pedaggicas, participao em reunies extracurriculares,
dar suporte a outras reas de colegas ou s prprias colegas que esto assoberbadas [...]
As outras demandas na escola que tambm solicita a gente muitas vezes atrapalha. (E10)
[...] Outra dificuldade que a gente no atua para aquilo em que fomos contratadas.
Deveria ter um reconhecimento da Secretaria de Sade [...] porque nosso processo de
trabalho diferenciado e tambm deveria ter condies de trabalho compatveis [...]
com relao salrio, horrio de trabalho, enfim [...] a questo financeira [...] muitas
vezes no facilita nosso processo de superviso. (E12)
[...] Tambm a entrega do relatrio est ligada aos dados, ento essa entrega uma
dificuldade das pessoas que fazem a superviso rapidamente devolver esses relatrios
[...]. (E13)
[...] Uma questo tambm que dificulta o planejamento para a implantao dos cursos,
s vezes ele deixa a desejar [...]. (E13)
A especificidade do trabalho requer uma redefinio dos elementos de gesto que no so apenas as medidas de carter administrativo, financeiro e organizacional semelhante a uma escola tradicional. O fato de a EFTS trabalhar com
uma clientela, cujo produto em sua grande maioria est em salas descentralizadas, de variadas regies, necessita de deslocamentos da sua equipe de superviso, com suas respectivas especificidades, depende de argumentao consistente do grupo gestor, para enfrentamento junto ao governo central, com relao s
condies de trabalho, aquisio e redimensionamento de pessoal.
Outra dificuldade a pouca articulao, negociao poltica e de comunicao entre os nveis central e local por parte dos supervisores, como ilustra o
depoimento a seguir:
[...] outras aes seriam a articulao com os gestores municipais, no s do mbito da
sade, mas tambm do mbito de outras secretarias, que iro interferir naquele processo
de aprendizagem dos alunos [...] entrevistas com setores da sociedade civil organizada,
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pra saber o resultado, o impacto daqueles cursos que esto sendo realizados, e a divulgao das aes daqueles cursos, pra que a comunidade tome conhecimento [...] articulao com rgos da educao e outras possibilidades que existem de infra estrutura e at
de instrutores [...]. (E11)
Segundo Silva (1997), o educador no mais aquele que cuidava de todas

as etapas do processo educacional como um arteso. A complexidade da escola
hoje est posta pela necessidade de atender uma clientela imensa e diversificada
que impe a realizao de aes especficas a fim de possibilitar o funcionamento
desse sistema. (SILVA, 1997)
A articulao da escola com outras instncias faz parte do processo de gesto democrtica da Educao que entendida como processo de aprendizado e
luta poltica que no se limita apenas prtica educativa, mas cria possibilidade
de outros canais de participao e de aprendizado do jogo democrtico, assim
ilustrado por Dourado (2006), quando repensa as estruturas do poder autoritrio que permeiam as relaes sociais dentro e fora da escola e do processo de
trabalho. Ele sinaliza para a necessidade de identificar e estabelecer parcerias
com entidades afins, para o desenvolvimento de atividades tcnico-pedaggicas.
A ausncia de autonomia tambm foi destacada como dificuldade sentida pelas
entrevistadas, como tambm discrepncias na orientao da supervisora central:
[...] s vezes me sinto assim [...] algumas coisas que eu poderia realizar teria que pedir
autorizao EFTS, e, como a EFTS conduz, [...] j houve caso que pra mim houve dvidas [...] uma supervisora conduz de um jeito [...] outra conduz de forma diferente e me
deixa confusa, que se deixasse por minha conta, resolveria do meu jeito, entendeu? eu
senti isso [...]. (E3)
Acho que falta uma comunicao com a escola porque a coordenao local est envolvida em muitas outras cenas, a gente conversa e no tem feedback no tem aquela resposta imediata pra d a gente [...] se a gente pudesse ter a parceria com a escola [...] eu
sei que existe hierarquia que a gente tem que seguir [...] mas muitas vezes existem vrias
situaes que se a coordenao local [...] no conseguisse resolver [...] se a gente tivesse
aquela autonomia pra t procurando a escola [...]. (E7)
A autonomia do estado e dos municpios, assim como as relaes de poder, so percebidas durante as aes de superviso. Isto implica em negociao
conjunta com acompanhamento compartilhado que reflita as necessidades do
processo de superviso.
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Outra coisa a questo da autonomia que tem o estado, que tem os municpios. Ao
mesmo tempo em que ajuda muitas vezes dificulta um pouco o processo, porque cada um
estabelece suas prioridades, sua forma de trabalho [...] suas necessidades tambm so
estabelecidas de formas diferentes tem que estar atento a isso pra que o processo atenda
justamente s necessidades daquela comunidade [...] e a forma de agir, de trabalhar,
de resolver tambm so diferentes, muitas vezes tem que ter um jogo de cintura muito
grande com relao a isso. (E12)
Nesse sentido, a gesto escolar a rea de atuao responsvel por estabelecer o direcionamento e a mobilizao, capazes de sustentar e dinamizar o
modo de ser e de fazer dos sistemas de ensino e das escolas, para realizar aes
conjuntas, associadas e articuladas visando o objetivo comum da qualidade do
ensino e seus resultados. (LUCK, 2006)
Desafios e perspectivas: uma tentativa de modelo

O modelo apresentado por Nunes (BAHIA, 2008) destaca aspectos do processo de superviso que vem sendo adotados pela EFTS e outros em vias de
serem incorporados, como, por exemplo, ampliao para outras macrorregies
do polo descentralizado, organizao do sistema de informao para imprimir
dinamicidade relao entre os nveis central e local, anlise da possibilidade
de organizao do sistema de superviso com uma dinmica de rede, convivendo com prticas de monitoramento e de gesto do conhecimento, adoo
de uma superviso especializada (tcnica) para atuar no planejamento geral
dos cursos de salas descentralizadas da EFTS, na organizao e monitoramento dos processos regulatrios que permeiam a oferta de cursos e a superviso
polivalente como gerentes de ensino descentralizados, mas integrados a uma
ao de planejamento que ter seu papel complementado com outras aes
estratgicas da escola.
De fato, a configurao de rede parece ser a que melhor caracteriza o modelo que deve ser adotado. Segundo Trevisan e Junqueira (2007, p. 90), a base
de qualquer sistema operacional descentralizado, lembrando que o texto constitucional, no seu artigo 198, privilegia o conceito de rede, e a operacionalizao
da poltica pblica que norteou a implantao do SUS optou por atividades interorganizacionais. Assim, o conceito de rede se insere como essencial para que
atividades com estas caractersticas estabeleam conexes entre a oferta de um
bem e a sua demanda.
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Para isso torna-se pertinente a disseminao das unidades descentralizadas da EFTS nas diferentes macrorregies, desde que o processo de trabalho
contemple aes como uma avaliao mais sistemtica e organizada dos processos de gesto pedaggica, a realizao de oficinas e encontros peridicos com os
trabalhadores das referidas unidades, promovendo a construo de novos processos e arranjos institucionais, pois assim teriam melhores condies de tempo
para produo de material didtico, melhor planejamento e execuo da formao de docentes, criao de grupo de pesquisa e registro da produo do conhecimento, incremento de avaliaes sistemticas, entre outras.
A superviso com estas caractersticas proporcionaria melhor convivncia
entre as equipes central e local, favorecendo processos de reflexo crtica e de
Educao Permanente, potencializando seu papel de apoiador e agenciador de
mudanas, algum que ajudasse na identificao e enfrentamento de problemas.
Por sua vez, a instituio, ampliando a abertura destas unidades para o
meio externo, contribui para o empoderamento do nvel local, com maior visibilidade da instituio, mais presena e segurana para os processos de formao
profissional, como tambm contribuindo para consolidar a descentralizao desses servios, na perspectiva de uma rede de cooperao sistematizada.
A rede favorece a associatividade, contribuindo para aprofundar o processo de descentralizao, com o movimento de pessoas, instituies e at equipamentos, pode favorecer a forma de convivncia e atuao da EFTS na gesto
dessa rede, constituindo uma superviso colegiada.
Esse formato poderia fortalecer tambm o papel das Diretorias Regionais
de Sade (Dires), ou os Ncleos de Gesto do Trabalho e Educao na Sade
(Nugets) que, entre outras funes, visam desenvolver o gerenciamento e suporte tcnico das necessidades de formao dos trabalhadores para rede SUS, nas
suas reas de abrangncia, possibilitando melhor entrosamento com os parceiros da regio e potencializando nova forma de acompanhamento dos cursos nos
diferentes municpios.
Assim, a EFTS poder ter maior clareza do cotidiano de cada um dos cursos
desenvolvidos, sem, no entanto, inviabilizar a presena da superviso central,
pois as escolas-classe (mbito local) requerem um acompanhamento permanente e este supervisor a pea fundamental como mediador dessa relao. Desse
modo, o supervisor central ficaria mais disponvel para atender com mais efetividade ao planejamento no seu raio de ao. (BAHIA, 2008)
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Consideraes finais
Os achados demonstram que a descentralizao traz como benefcio a tomada de conscincia por parte dos atores envolvidos na formao dos trabalhadores, requerendo uma gesto eficaz, demandando habilidades para administrar
pessoas, recursos materiais e financeiros, atuar como protagonistas nas instncias loco regionais de articulao em Educao permanente do SUS com a Educao profissional de nvel mdio.
Para tanto, necessrio compreender os princpios e valores pedaggicos
referidos no projeto poltico-pedaggico reconhecendo a Educao como ao
transformadora, e, a partir deles, delinear as diferentes dimenses do seu processo de superviso para que esta transformao atinja o processo de trabalho dos
ACS e consequentemente a reorganizao dos servios de Sade do SUS-Bahia.
Vale destacar a importncia de motivar seus educadores para a criatividade
e inovao em todas as etapas do processo educativo relacionado superviso
(planejamento, implantao, acompanhamento, avaliao), com destaque para
a interao com equipes locais, o respeito s diversidades, o estimulo s potencialidades, desenvolvimento de habilidade de comunicao, dentre outros fatores de importncia para essa construo.
O resultado deste estudo revela que as caractersticas de descentralizao
na EFTS remetem aos seguintes aspectos: uma descentralizao administrativa, que na pratica se configura como descentralizao da organizao curricular,
desenvolvida em salas descentralizadas, nos municpios do estado, com transferncia de recursos do fundo estadual para o fundo municipal de Sade, e controle
do nvel central.
Descentralizao, na sua essncia, implica na existncia de uma pluralidade
de nveis de deciso, exercidos de forma autnoma pelos rgos, independentes
do nvel central.
Com isto, esta modalidade de descentralizao, exercida sem autonomia
local, significa que h necessidade da presena do nvel central para mediar os
processos, no se configurando em descentralizao propriamente dita, mas
uma desconcentrao ou descentralizao hierrquica, ou descentralizao dos
servios, sendo descentralizao administrativa conceito similar e diferente de
descentralizao, pois, aqueles so tentativas de descongestionamento da administrao pblica central multiplicando-se no interior do estado em rgos
perifricos, sem, no entanto, dar-lhes de modo efetivo o poder de deciso e sem
permitir que se sobreponha ordem hierrquica do nvel central.
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Assim, uma prtica de transferncia de responsabilidade administrativa,

sem poder decisrio, para outros nveis hierrquicos no poder municipal.
estratgico para as reformas institucionais e polticas repensar novos arranjos na organizao das prticas. relevante o consenso em torno de ideias
centrais como transferncias de recursos financeiros e de poder decisrio compartilhado e controle social no que se refere aplicao de recursos, aumento
de responsabilidades das competncias locais visando a superao dos conflitos
no que tange a distribuio de poder, de servios e de recursos entre esferas de
governo.
Sobre a adoo do termo de compromisso, percebeu-se que h pontos de
conflitos na negociao, pactuao e articulao entre as esferas central e local.
No h efetiva gesto compartilhada de poder e coliderana. necessria a adoo de estratgia que garanta o compromisso entre as partes.
No que se refere superviso, um canal importante de mediao entre poder central e nvel local. A prtica dialgica desenvolvida no processo de formao, apesar das dificuldades enfrentadas, vem sinalizando mudanas do estilo
conservador e fracionado para um modo de ensino mais integrador no desenvolvimento da organizao curricular.
Quanto superviso do mbito central, nesse contexto, trata-se de uma
funo indispensvel de suporte gesto, com a misso de acompanhar e avaliar
buscando a qualidade do ensino. Para isso, um conjunto de habilidades necessrio, visto que lidar com pessoas no ambiente de formao, recursos materiais
e financeiros, compreenso do processo pedaggico, exige uma atuao como
protagonista da Educao permanente em Sade do SUS e da Educao profissional de nvel mdio.
Por outro lado, para o fortalecimento da gesto escolar, necessrio abrir
canais de participao, atravs de rgos colegiados, de modo que se vincule a
organizao do trabalho pedaggico a outras potencialidades locais e no apenas na rea da Sade, a fim de facilitar a capilaridade e efetividade das aes da
educao profissional e de potencializar o desenvolvimento da conscincia crtica por intermdio de novos mtodos, espaos e atores pedaggicos, incorporando novas sistemticas de desenvolvimento e avaliao. pertinente incluir a
pesquisa cientifica e projetos de interveno nos contedos dos cursos da EFTS,
de modo que se potencialize o processo educativo, sobretudo no curso de ACS,
com reconhecida capilaridade na comunidade e nas prticas de preveno e promoo da Sade, ampliando a construo do conhecimento, incentivo ao corpo
docente e discente na investigao dos seus processos de trabalho, ampliao e
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divulgao da EFTS no mbito da Sade e Educao, atravs de uma produo

cientfica de qualidade.
As dificuldades levantadas por este estudo revelaram desigualdades entre
as regies e tambm um processo eminentemente poltico, com muitos pontos
convergentes em todos os municpios pesquisados: problemas pedaggicos, administrativos, gerenciais, polticos e financeiros. Isto sugere ser necessrio melhor planejamento e consolidao das parcerias e melhor comunicao integrada
e estruturada num sistema eficiente e eficaz de informao e informatizao.
Reafirmamos a importncia da superviso para a gesto escolar de uma escola desta natureza. Porm, h carncia na instituio de um documento explicitador e norteador das aes detalhadas da superviso e do seu processo pedaggico, tais como conceito, caractersticas, normas, recomendaes, indicadores
de avaliao, explicaes sobre o estgio, limitaes, facilidades, dificuldades,
mudanas ocorridas e outros itens, no intuito de que os supervisores internos e
externos desenvolvam suas prticas de forma coerente, evitando dubiedade nos
discursos e nas aes atreladas aos princpios do projeto poltico-pedaggico da
EFTS.
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o trabalho coletivo na escola. 8. ed. So Paulo: Cortez, 1997.
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Colofo
Formato
Tipologia
Papel
Impresso
Tiragem
17 x 24 cm
Auto 1 LT / Klavika
Alcalino 75 g/m2 (miolo)
Carto Supremo 300 g/m2 (capa)
EGBA
600 exemplares
21/08/14 15:40
21/08/14 15:39
Graduado em Medicina pela Universidade

Federal da Bahia (1984), mestre em Sade
Coletiva pela Universidade Federal da Bahia
(1993) e doutor pela Universidade Federal
do Rio de Janeiro (2009). Foi secretrio
municipal da Sade de Vitria da Conquista
(BA) de 1999 a 2002, secretrio de Ateno
Sade do Ministrio da Sade, de 2003
a 2005 e secretrio da Sade do Estado da
Bahia de 2007 a 2013. mdico pesquisador
da Universidade Federal da Bahia. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva,
com nfase em Epidemiologia, atuando
principalmente nos seguintes temas:
Sistema nico de Sade, sade da famlia,
descentralizao, municipalizao, gesto de
sistemas de sade e epidemiologia.
Estrategias da politica de gestao no trabalho-capa.indd 1
A Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (PEGTES) traz em seu

bojo dois objetivos primordiais. O primeiro, legar Gesto do Trabalho e a Educao
na Sade a centralidade que lhes devida, no contexto da gesto estadual e do
Sistema nico de Sade (SUS) e o segundo, reconhecer e valorizar a fora de trabalho
responsvel pela operacionalizao e consolidao do SUS na Bahia.
O grande desafio superar as distores existentes na esfera do trabalho em
sade, com vistas implementao de uma poltica de recursos humanos para
o SUS. Os artigos que compem este livro foram escritos em comunho com o
desejo de superao desses entraves, esperando contribuir para a reorientao
das prticas e dos processos na gesto do trabalho e educao entre os diferentes
atores que esto integrados ao SUS.
ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE
A Secretaria da Sade do Estado da Bahia

(SESAB) iniciou, em 2007, uma nova etapa no
processo de construo do Sistema nico de
Sade (SUS) estadual, marcada pelo esforo
de fortalecimento da gesto descentralizada
e participativa do sistema pblico de sade
e pela implementao de estratgias de
Jorge Jos Santos Pereira Solla (Org.)
ESTRATGIAS DA POLTICA
DE GESTO DO TRABALHO
E EDUCAO NA SADE
mudana do modelo de ateno, valorizao

do trabalho e dos trabalhadores com vistas
ao alcance da universalidade, integralidade e
equidade do acesso da populao s aes e
servios de sade.
Esta publicao tem como objetivo
sistematizar e compartilhar as experincias
e produes relativas gesto do trabalho
e educao na sade, desenvolvidas na
Superintendncia de Recursos Humanos
(SUPERH/SESAB), neste perodo.
Pretende-se destacar os princpios polticopedaggicos que do embasamento a estas
aes, as estratgias metodolgicas e suas
formas de implementao, como tambm
favorecer uma reflexo acerca da educao
no campo da sade.
Atravs da divulgao das experincias
ocorridas nas diversas instncias da
SUPERH/SESAB e a anlise dos resultados,
avanos e desafios encontrados, espera-se
contribuir para a construo de uma viso
compartilhada por parte dos sujeitos que
formulam e implementam estas aes no
mbito do SUS, favorecendo, desta forma,
a promoo da sade, a intersetorialidade,
a valorizao e o desenvolvimento dos
trabalhadores da sade.
15/08/14 07:40

Estrategias Da Politica de Gestao No Trabalho

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Graduado em Medicina pela Universidade

Federal da Bahia (1984), mestre em Sade

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A Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (PEGTES) traz em seu

ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE

Jorge Jos Santos Pereira Solla

A Secretaria da Sade do Estado da Bahia

Jorge Jos Santos Pereira Solla (Org.)

mudana do modelo de ateno, valorizao

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ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

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Jorge Jos Santos Pereira Solla

ESTRATGIAS DA POLTICA DE GESTO

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2014, Jorge Jos Santos Pereira Solla (org.).

SIBI Sistema de Bibliotecas da UFBA

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 4

PARTE I - GESTO DO TRABALHO

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 5

PROGRAMA DE ATENO INTEGRAL SADE DA TRABALHADORA

O ACOLHIMENTO COMO ORIENTADOR DO PROCESSO FORMATIVO:

MOBILIZASUS: ESTRATGIAS PARA O FORTALECIMENTO DO CONTROLE

SATISFAO E RETENO NO TRABALHO: A PERCEPO DOS

GESTO DO PERODO DE ESTGIO PROBATRIO PELA

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 6

APOSENTAR PARA REESTRUTURAR: UM PANORAMA DOS TRMITES DE

PARTE II - GESTO DA EDUCAO

MEDIAO DE SENTIDOS NORMATIVOS EM SADE: A EAD COMO ESTRATGIA DE

EDUCAO A DISTNCIA (EAD) NA FORMAAO TCNICA DE NVEL MDIO

REDE DE INTEGRAO DA EDUCAO E TRABALHO NA SADE: UMA ESTRATGIA

REGULAO DE CAMPOS DE PRTICA NA REDE SUS: A EXPERINCIA

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 7

FORMAO EM SADE NO ESTADO DA BAHIA: UMA ANLISE LUZ DAS

EXPERINCIA DA ESCOLA DE FORMAO TCNICA EM SADE NA

GESTO DESCENTRALIZADA DO CURSO DE FORMAO TCNICA

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Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 9

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 10

Washington Luiz Abreu de Jesus

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Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 14

Estratgias da poltica de Gesto do Trabalho

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 15

O captulo introdutrio, escrito pelas gestoras que estiveram frente da

Estratgias da Poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 16

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 17

de humanizada. Seguindo nesta mesma linha de analisar a implementao da

Estratgias da Poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade

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Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 19

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Superintendncia de recursos humanos: polticas e aes no

O Sistema nico de Sade (SUS), institudo pela Constituio da Repblica

Professora de Sade Coletiva, Enfermeira Sanitarista, Superintendente de Recursos Humanos da Sesab, no

Estrategias da politica de gestao no trabalho.indd 21

Ainda em relao ao arcabouo legal que orientam as polticas de RH, cabe

Estratgias da Poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade

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