INTRODUO

A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) a rea destinada aos pacientes submetidos a

qualquer procedimento anestsico-cirrgico, onde deve permanecer at a recuperao da
conscincia, a normalizao dos reflexos e dos sinais vitais, sob observao e cuidado constante
da equipe de enfermagem que deve prevenir intercorrncias do perodo ps-anestsico e/ou, no
caso de elas ocorrerem, dar-lhe pronto-atendimento.

CONCEITO / LEGISLAO
O conceito de sala de recuperao tem as suas razes na poca de Florence Nightingale e
durante os ltimos 50 anos, o papel da rea de recuperao ps-anestsica tem evoludo.(4)
A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) tambm chamada de Unidade de Cuidado PsAnestsico foi criada inicialmente para permitir, detectar e tratar precocemente as possveis
complicaes relacionadas com o ato anestsico ou cirrgico. A viso esttica e tradicional
desta rea criada com o objetivo nico de tratar complicaes anestsicas ou cirrgicas foi
ultrapassada, surgindo a necessidade de encarar estas unidades como elos de ligao
dinmicos entre a cirurgia e a alta hospitalar.(19)
Devido complexidade do controle anestsico, os enfermeiros lotados na SRPA devem ser
bem treinados, com experincia em prevenir, reconhecer e controlar imediatamente as
complicaes ps-operatrias.(41)
Alm da equipe de enfermagem, tambm est inserido na SRPA, o anestesiologista que
segundo o parecer do Conselho Regional de Medicina do Estado do Cear - CREMEC N 10 de
18/07/2005, obrigatrio a presena de um mdico plantonista na sala de recuperao psanestsica.
A Resoluo do Conselho Federal de Medicina N.1.802/2006 dispe sobre a prtica do ato
anestsico revogando a Resoluo CFM N.1363/1993. Consta no Artigo 4 que aps a
anestesia, o paciente dever ser encaminhado a SRPA ou para a Unidade de Terapia Intensiva
de acordo com o caso acompanhado pelo anestesiologista que realizou o procedimento
anestsico. Informa ainda que a alta da SRPA de responsabilidade do anestesiologista.(39)
Ainda segundo esta Lei, no inciso 4, na SRPA, desde a admisso at o momento da alta, os
pacientes devero permanecer monitorizados quanto(40):
1. circulao, incluindo aferio da presso arterial e dos batimento e ritmo cardaco atravs
da cardioscopia;
2. respirao,incluindo determinao contnua da oxigenao do sangue arterial e oximetria
de pulso;
3. ao estado de conscincia;

4. intensidade da dor.

Para tal monitorizao descrita acima pela equipe de enfermagem e mdica, so utilizadas
escalas numricas para o acompanhamento e avaliao dos parmetros de circulao,
respirao, conscincia, atividade e saturao de oxignio.
Existem diversas escalas como, o ABC da recuperao anestsica de Salem (1988), onde ele
props uma escala que avalia trs parmetros clnicos: vias areas, comportamento e
conscincia. Para a alta da SRPA, o paciente deve adquirir uma pontuao mnima de 8. Outra
escala numrica, a de Carigin, Keeri-Szanto e Lavelle (1964) que utiliza parmetros como
circulao, respirao, sistema nervoso central, gastrintestinal e renal. A escala numrica
mais utilizada atualmente a de Aldrete e Kroulik (1970) que contempla itens como
circulao, respirao, conscincia, atividade e saturao de oxignio. Segundo esta escala, o
critrio para a alta da SRPA que o paciente obtenha uma pontuao entre 8 e 10.

(41, 22)

Esta mesma resoluo do Conselho Federal de Medicina N.1.802/2006 lista os equipamentos,

instrumentais, materiais e frmacos que obrigatoriamente devem estar disponveis no
ambiente onde realiza qualquer anestesia, assim como, na SRPA. O anexo I contm as fichas
que fazem parte obrigatria da documentao da anestesia, so elas:
1. Ficha de avaliao pr-anestsica:
- identificao do anestesiologista;
- identificao do paciente;
- dados antropomtricos;
- antecedentes pessoais e familiares;
- exame fsico (incluindo avaliao das vias areas);
- diagnstico cirrgico e doenas associadas;
- tratamento;
- jejum pr-operatrio;
- resultados de exames;
- estado fsico;
- prescrio pr-anestsica;
- consentimento informado especfico para a anestesia.
2. Ficha de anestesia:
- identificao do(o) anestesiologista(s) responsvel(is) e, se for o caso, registro do
momento de transferncia de responsabilidade durante o procedimento;
- identificao do paciente;
- incio e trmino do procedimento;
- tcnica de anestesia;
- recursos de monitorizao;
- registro de oxigenao, gs carbnico expirado, presso arterial e freqncia cardaca a
intervalos no superiores h dez minutos;

- solues e frmacos administrados incluindo horrio, via e dose;

- intercorrncias e eventos adversos ocorridos.
3. Ficha de recuperao ps-anestsica:
- identificao do(o) anestesiologista(s) responsvel(is);
- identificao do paciente;
- admisso e alta;
- recursos de monitorizao adotados;
- registro de conscincia, presso arterial, freqncia cardaca, oxigenao, atividade motora
e intensidade da dor a intervalos no superiores a quinze minutos;
- solues e frmacos administrados (horrio, via e dose);
- intercorrncias e eventos adversos ocorridos.

Ainda sobre as normas para a SRPA, a Resoluo - RDC n50 regulamentada pela ANVISA
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, de 21 de fevereiro de 2002 dispe sobre o
Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos
fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade contemplando a SRPA.

(27)

Esta Resoluo tambm diz que os casos que no forem descritos na RDC n.50 devem ter
como complementares as seguintes normas:
- NBR 6492 Representao de projetos de arquitetura;
- NBR 13532 - Elaborao de projetos de edificaes Arquitetura;
- NBR 5261 Smbolos grficos de eletricidade Princpios gerais para desenho de smbolos
e grficos;
- NBR 7191 - Execuo de desenhos para obras de concreto simples ou armado;
- NBR 7808 - Smbolos grficos para projetos de estruturas;
- NBR 14611 Desenho tcnico Representao simplificada em estruturas metlicas;
- NBR 14100 Proteo contra incndio Smbolos grficos para projetos

A rea de recuperao ps-anestsica citada no segundo captulo desta norma no que se

refere organizao fsico-funcional nas atribuies de estabelecimentos assistncias.
Tambm necessrio fazer uma avaliao da qualidade da assistncia no servio atravs do
seguimento da mortalidade/morbidade, da adequao de vigilncia e monitorizao ao risco
cirrgico, da avaliao dos mtodos de analgesia ps-operatria, entre outros. Como
exemplos de indicadores de qualidade a serem monitorizados num programa de controle de
qualidade no perodo ps-operatrio so: analgesia ps-operatria, cefalias ps-puno
peridural, respirao mecnica prolongada/no-prolongada, reintubaes traqueais, ndice de
infeces, mortalidade, permanncias curtas ou longas na SRPA, readmisses na SRPA e/ou
reclamaes de pacientes ou familiares.(30)

ESTRUTURA FSICA
A SRPA deve est localizada prximo ao centro cirrgico, facilitando o transporte do paciente,
atendimento do cirurgio, anestesiologista e enfermagem, bem como o retorno rpido do
paciente sala de operao se for necessrio. Esta sala deve ter estrutura fsica adequada
para promover uma assistncia de enfermagem e mdica apropriada com boa iluminao,
fcil limpeza, instalaes eltricas, equipamentos que favoream a monitorizao dos sinais
do paciente, alm de sada de oxignio, ar-comprimido e vcuo caso seja necessrio sua
utilizao. O nmero de leitos da SRPA pode ser igual quantidade de sala de cirurgia mais
dois leitos.

(45)

A Resoluo - RDC n50, de 21 de fevereiro de 2002 se refere a SRPA como rea de

Recuperao fazendo parte da unidade funcional de apoio ao diagnstico e terapia inserida no
centro cirrgico e centro obsttrico. Seu dimensionamento, onde deve conter uma SRPA por
centro, deve ter uma dimenso mnima contendo duas macas, com distncia entre estas igual
a 80 centmetros, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual a 60 centmetros e com
espao suficiente para manobra da maca junto ao p desta. O nmero de macas deve ser
igual ao nmero de salas de cirurgia +1. No caso de cirurgias de alta complexidade, a
recuperao pode se d diretamente na UTI. Nesse caso, o clculo do nmero de macas deve
considerar somente as salas para cirurgias menos complexas.
Quanto instalao a SRPA deve conter gua fria (HF), oxignio canalizado ou porttil (FO),
ar comprimido medicinal canalizado ou porttil (FAM), ar condicionado (AC), vcuo clnico
canalizado ou porttil (FVC), sistema eltrico de emergncia (EE), sistema eltrico
diferenciado dos demais (ED).
Em centro obsttrico (partos cirrgicos e normais), a SRPA segue as mesmas especificaes
do centro cirrgico, exceto o nmero de macas que deve ser igual ao nmero de salas de
parto cirrgico.
Em relao ao dimensionamento, quantificao e instalaes prediais da SRPA, esta est
inserida em diversos ambientes hospitalares conforme tabela abaixo:
A estrutura fsica da SRPA muito semelhante a do centro cirrgico que deve conter
corredores com largura mnima de 2,00 m, as portas devem possuir dimenses mnimas de
1,20 x 2,10 m com maanetas do tipo alavanca ou similares.

(27,45)

Os materiais adequados para revestimento de paredes, pisos e tetos devem ser resistentes
lavagem e ao uso de desinfetantes. A juno entre o rodap e o piso deve ser de forma a
permitir a completa limpeza do canto.(28)
Devem ser sempre priorizados para as reas crticas e mesmo nas reas semicrticas, como a
SRPA, materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, com o menor nmero
possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza freqente.

(27)

O ideal que no deve haver tubulaes aparentes nas paredes e nos tetos e caso no sejam
embutidos, devem ser protegidos em toda a sua extenso por um material resistente a
impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes.

(28)

O uso de divisria removvel nas reas semicrticas s pode ser utilizado se for, tambm,
resistente ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo.

Como j foi dito anteriormente, a SRPA faz parte do bloco cirrgico ou centro obsttrico e
necessrio que a estrutura fsica contemple vestirios, banheiros/sanitrios. Os vestirios tm
de ser quantitativamente suficientes em relao capacidade de atendimento dessas
unidades, devendo ser exclusivos, dotados de lavatrio(s) e de rea de paramentao, alm
de chuveiros (centro cirrgico e centro obsttrico), vaso sanitrio (centro cirrgico, centro
obsttrico, CME e hemodinmica), e servirem de barreira ao acesso a estes ambientes.
necessrio possurem reas limpa e suja estanques, assim chamadas por abrigarem
funcionrios, equipamentos e roupas em contato ou no com material contaminado e com
entradas e sadas distintas.

(27)

O arsenal para acondicionamento de materiais esterilizados pode ser o mesmo do centro

cirrgico ou um exclusivo da SRPA.

Para lavagem das mos recomendado a existncia de lavatrios exclusivo. Devendo possuir
pouca profundidade e formatos e dimenses variadas inserido em bancadas ou no. Estes
lavatrios devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mos
quando do fechamento da gua com dispensao de sabo lquido degermante, alm de
recursos para secagem das mos. J que na SRPA ocorre a execuo de procedimentos
invasivos, cuidados a pacientes crticos e/ou manuseio de dispositivos invasivos tais como
cateteres e drenos pela equipe de assistncia, deve existir, alm do sabo citado, proviso de
anti-sptico junto as torneiras de lavagem das mos.

(27)

Os Estabelecimentos Assistenciais de Sade - EAS de uma forma geral devem ter sistema de
emergncia de energia devido a existncia de diversos equipamentos eletro-eletrnicos de
vital importncia na sustentao de vida dos pacientes, quer por ao teraputica quer pela
monitorao de parmetros fisiolgicos.

(27)

Em relao as instalaes fluido-mecnicas, a SRPA deve constar de gases medicinais como

oxignio, ar comprimido e xido nitroso; vcuo. Na SRPA e na sala de induo anestsica,
deve ter uma sada de oxignio, uma sada de vcuo clnico e uma sada de ar comprimido
medicinal por cada leito respectivamente.
Ainda segundo a RDC N.50/2002, a sinalizao de enfermagem um sistema de sinalizao
luminosa imediata entre o paciente interno e o funcionrio assistencial (mdico e enfermeiro).
O sistema interliga cada leito, sanitrio e banheiro das diversas unidades e ambientes em que
est presente o paciente interno, com o respectivo posto de enfermagem que lhe d cobertura
assistencial, como na sala de induo anestsica e sala de recuperao ps-anestsica dos
centros cirrgicos e obsttricos.

EQUIPAMENTOS E MATERIAIS
O equipamento bsico dever ser constitudo por seco de fluxo contnuo de gases, sistema
respiratrio completo, tubos traqueais, guia e pina condutora de tubos traqueais,
laringoscpio,
anestsicos.

(39)

cnulas
Alm

de

orofarngeas,
material

aspirador,

para

agulhas

procedimentos

material

como:

para

entubao

bloqueios

orotraqueal,

cateterismo vesical, sondagem nasogstrica, puno venosa central, entre outros.

No existe uma lista de materiais e equipamentos padronizada, mas necessrio ter:
1. Monitor cardaco (eletrocardioscpio);
2. Oxmetro de pulso;
3. Capngrafo;
4. Termmetro;
5. Aparelho para medida de presso arterial no-invasiva;
6. Equipamento para medida de presso arterial venosa central;
7. Desfibrilador para ressuscitao cardiopulmonar;

8. Manta trmica;
9. Ventiladores mecnicos;
10.

Bomba de infuso.

Em relao s medicaes aconselhvel que na SRPA tenha fcil acesso a uma farmcia
satlite que funcione 24 horas ou um carro de medicao contendo analgsico, antitrmico,
anti-hemtico, entre outras medicaes para a possibilidade de complicaes anestsicas e
cirrgicas.

Material para entubao

orotraqueal adulto

Material para entubao

orotraqueal infantil

Sistema de ventilao
adulto

Amb neonatal

Transporte de material

Carro de anestesia

PROCEDIMENTO ANESTSICO - AVALIAO PR-ANESTSICA

Nesta fase realizada uma avaliao prvia do paciente que poder ser realizada dias antes
do procedimento cirrgico ou at horas antes. Deve ser realizada preferencialmente em um
consultrio buscando uma histria pr-operatria atravs da anamnese, realizao do exame
fsico, anlise dos exames complementares e solicitao de novos exames se necessrio.
Este o momento ideal para esclarecer dvidas do paciente, aliviar preocupaes, ansiedade,
medo, alm de permitir a identificao de caractersticas individuais que podem aumentar o
risco anestsico.
Na avaliao pr-anestsica, o enfermeiro investiga:

(9)

1. Estado de sade do paciente;

2. Histria da doena atual: sinais e sintomas, exames realizados, hipteses diagnsticas,
tratamento e evoluo da doena;
3. Histria de doenas preexistentes que possam interferir no sucesso da anestesia, como,
asma, hipertenso arterial, hrnia hiatal;
4. Infeco de vias areas superiores;
5. Uso de medicamentos, principalmente, os anti-hipertensivos, antianginosos, antiarrtmicos,
anticonvulsivantes e anticoagulantes;
6. Reaes adversas a drogas e alergias;
7. Antecedentes familiares de complicaes anestsicas;
8. Tabagismo, pois aumenta os riscos de complicaes pulmonares;
9. Uso de lcool e drogas ilcitas que aumentam os riscos de complicaes anestsicas.

Para a avaliao do estado fsico do paciente utilizada uma Classificao da Associao

Norte-Americana de Anestesiologista (ASA) que se baseia na condio fisiolgica do paciente,
independente do procedimento cirrgico que ser realizado. A ASA fornece diretrizes
uniformes e uma avaliao da gravidade das doenas sistmicas, disfuno fisiolgica e
anormalidades anatmicas (Tabela 1).

Outro ponto a ser considerado o jejum alimentar que varia de acordo com a idade e o tipo
de alimento ingerido, slidos ou lquidos sem resduos. Considera-se o leite como alimento
slido. gua, suco de frutas sem polpa e ch claro sem acar so considerados lquidos sem
resduo (Tabela 2).

(21)

Tambm, durante este perodo, o anestesiologista pode prescrever medicamentos pranestsicos indicados de acordo com a idade do paciente, suas condies clnicas, idade e o
tipo de procedimento que ser realizado. Tem como finalidade primria a reduo da
ansiedade, alm de amnsia antergrada, analgesia, reduo de secrees das vias areas,
preveno de respostas aos reflexos autnomos, reduo do volume do contedo gstrico e
aumento do PH, efeito antiemtico, reduo da necessidade de anestsicos, facilidade de
induo suave da anestesia e profilaxia das reaes alrgicas.

(9,21)

Os medicamentos que podem ser administrados so os sedativos e hipnticos, ansiolticos,

amnsicos, tranqilizantes, narcticos ou outros analgsicos, antiemtico e anticolinrgicos.
As doses variam de acordo com a idade e as co-morbidades do paciente. Podem ser
administrada por via intramuscular, intravenosa, intra-nasal ou oral com 15 a 30 ml de gua
critrio mdico. Durante o pr-operatrio imediato, a medicao pode ser administrada 30 a
90 minutos antes da cirurgia e se for por via endovenosa, logo que o paciente for admitido no
bloco operatrio.

(9,21,41)

ANESTESIA
O termo anestesia tem origem na palavra grega anaisthesis que literalmente quer dizer sem
sensao. Anestesia foi listada no Bailey`s English Dictionary em 1721. Quando os efeitos do
ter foram descobertos, Oliver Wendell Holmes sugeriu o nome anestesia pra o novo
fenmeno, porm h controvrsias se ele inventou este termo ou se derivou da palavra grega
que Plato empregou. Para Werr Mitchel,anestesia era a morte da dor.

(41)

O ideal que a escolha da anestesia seja realizada pelo paciente e pela equipe de sade
envolvida. Entre os fatores que influenciam na escolha da anestesia, esto:

(41)

As vontades do paciente e compreenso dos tipos de anestesia que poderiam ser utilizados:
- O estado fisiolgico do paciente;
- A presena e gravidade das patologias preexistentes;
- O estado mental e psicolgico do paciente;
- A recuperao ps-anestsica de acordo com o tipo de anestesia;
- As opes para o tratamento da dor ps-operatria;
- O tipo e durao do procedimento cirrgico;
- A posio do paciente durante a cirurgia;
- Os requisitos particulares do cirurgio.

As anestesias so classificadas em:

1. Anestesia geral
um estado de inconscincia reversvel, caracterizado por amnsia, analgesia, depresso dos
reflexos, relaxamento muscular e homeostasia ou manipulao especfica de funes e
sistemas fisiolgicos.

(41)

Tem como objetivo a depresso irregular e reversvel do sistema nervoso central, produzida
por frmacos, que determinaro graus variados de bloqueio sensorial, motor, de reflexos e
cognio.
Para que ocorra uma anestesia geral segura necessria a permeabilidade eficaz das vias
areas, sendo necessrio a intubao traqueal.
A anestesia geral pode ser dividida em trs fases:(41)
- Fase de induo: compreende o perodo entre a administrao de agentes anestsicos at o
incio do procedimento anestsico.
- Fase da manuteno: corresponde ao perodo entre o incio e o fim do procedimento
cirrgico.

- Fase da emergncia ou do despertar: corresponde a reverso da anestesia e termina

quando o paciente est prestes a sair da sala de cirurgia.

Existem trs tipos de anestesias geral: anestesia geral inalatria, anestesia geral intravenosa
e anestesia geral balanceada.

(9)

1.1. Anestesia Geral Inalatria.

Consiste na administrao de anestsico inalatrio como agente principal sendo o aparelho
respiratrio a via principal. Pode ser realizada por lquidos volteis e gases.
A anestesia geral inalatria por lquidos volteis obtida quando vapores de anestsicos
lquidos como halotano, tricloetileno, metoxiflurano e enflurano so inalados e absorvidos pela
superfcie alveolar.

(34)

A anestesia geral inalatria por gases obtida quando vapores de anestsicos gasosos como
xido nitroso, ciclopropano so inalados e absorvidos pela superfcie alveolar combinada com
oxignio.(34)
1.2. Anestesia geral intravenosa ou endovenosa.
Consiste na administrao de drogas atravs da injeo intravenosa. Estas drogas podem ser
o tiopental, etomidato, cetamina, diazepnicos, propofol e o methoexital sdico.

(34)

Tem como vantagem de no ser explosiva, ser agradvel para o paciente caso a puno
venosa no seja dolorosa, tem ao rpida, fcil de dosar e fcil de administrar.

(34)

1.3. Anestesia geral balanceada

aquela realizada pela combinao de agentes anestsicos inalatrios e intravenosos.

(9)

2. Anestesia Loco-regional
Consiste na perda sensorial reversvel em uma rea ou regio especfica do corpo quando um
anestsico local injetado para bloquear ou anestesiar as fibras nervosas no stio operatrio e
ao redor dele. As tcnicas incluem: bloqueios espinais, epidurais, caudais, e os bloqueios dos
principais nervos perifricos. (41)
A anestesia loco-regional so divididas em:
2.1. Local

Refere-se a administrao de um agente anestsico para uma parte do corpo atravs da

infiltrao local ou aplicao tpica.
A anestesia local por infiltrao consiste na injeo de uma soluo que contm anestsico
local nos tecidos atravs dos quais deve passar a inciso. Geralmente, administrada
combinada com epinefrina aumentando o tempo de durao da analgesia. Essa droga causa
constrio dos vasos sanguneos, impedindo a absoro rpida do anestsico prolongando sua
ao local.(34)
Na anestesia local tpica, os anestsicos so administrados nas superfcies mucosas do nariz,
boca, rvore traqueobrnquica, esfago e trato geniturinrio. Pode-se exemplificar, a
anestesia da faringe para entubao traqueal.(34)
Entre as vantagens pode-se destacar: simples, econmica e no explosiva;o cuidado no psoperatrio menor; no provoca os efeitos indesejveis da anestesia geral; indicado para
cirurgia de curta durao e superficial.
2.2. Anestesia Subaracnideo ou Raqui

Anestesia Raqui
Fonte: Smeltzer e Bare, 2005

Tambm denominada de bloqueio subaracnidea, anestesia raquidiana ou raquianestesia,

consiste na realizao da puno no espao subaracnideo que se localiza entre a membrana
pia-mter e a aracnide, onde contm o lquido cefalorraquidiano. O anestsico, aps sua
injeo no espao subaracnideo, diludo pelo lquido cefalorraquidiano, diminuindo sua
concentrao antes de atingir os stios efetores no sistema nervoso central.(22)
capaz de produzir profunda e reproduzvel analgesia sensorial com relaxamento muscular,
facilitando o ato cirrgico e atuando no perodo ps-operatrio permitindo obter grandes
efeitos com emprego de pequenas quantidades de anestsicos.

(22,34)

Os anestsicos locais agem essencialmente sobre as razes raquidianas e sobre as estruturas

da superfcie da medula espinhal promovendo interrupo temporria da conduo nervosa
quando se utilizam concentraes e doses efetivas. Estes anestsicos podem ser classificados
de acordo com sua durao de ao em mdia e longa. A lidocana tem durao de ao
intermediria indicada para procedimentos com durao de at uma hora tendo como incio
em menos de cinco minutos. Ao adicionar a adrenalina a lidocana, prolonga-se sua ao. A

bupivacana e a tetracana tm durao de ao prolongada chegando a mdia at trs horas

de durao.

(22,34)

A critrio do anestesiologista, pode-se associar os anestsicos locais com os opiides, como a

morfina, fentanil e sufentanil. A morfina um opiide hidroflico que tem incio de ao lento
durando de 60 a 90 minutos, durao prolongada de at 24 horas e risco de depresso
respiratria tardia por disperso rostral no lquido cefalorraquidiano. J o fentanil e sufentanil
so opiides lipoflicos com rpido incio de ao de 3 a 5 minutos, durao varivel de 3 a 9
horas e pequeno risco de depresso respiratria imediata, sem possibilidade de depresso
respiratria tardia.
Deve ser realizada em condies de assepsia rigorosa sendo recomendado paramentao
adequada de gorro, mscara cirrgica e roupa exclusiva de centro cirrgico, higienizao das
mos, luvas estreis e aplicao tpica de soluo anti-sptica no local da puno, devendo-se
remover o excesso para evitar meningite qumica lquido cefalorraquidiano.

(22)

O material deve ser descartvel e de uso nico:

Material para Anestesia Raqui

- Bandeja contendo uma cuba para a soluo anti-sptica;

- Seringas descartveis de 3 ou 5ml para a infiltrao de planos com anestsicos e/ou para a
injeo do anestsico;
- Agulhas descartveis, de fino calibre 25G, 27G;
- Gaze estril;
- Campo fenestrado e pina;
- Anestsicos a critrio do anestesiologista.

Durante o procedimento anestsico, o paciente pode ser posicionado sentado, em decbito

lateral ou ventral a critrio do anestesiologista. Quando o paciente permanece na posio
sentado, o anestsico deslocado para o ponto mais baixo do saco lombar

(22,34)

. Geralmente

a puno lombar realizada nos espaos L2 L3; L3 - L4 ou L4 L5. E o refluxo de lquido

cefalorraquidiano pela agulha confirma seu correto posicionamento.

(22)

As indicaes desta anestesia esto relacionadas com as vantagens do seu uso como:
facilidade de execuo, bom bloqueio motor e relaxamento abdominal, latncia curta, bloqueio
da resposta ao estresse cirrgico, diminuio da perda sangunea intra-operatria, reduo na
incidncia de eventos tromboemblicos ps-operatrios, diminuio na morbimortalidade de

pacientes cirrgicos de alto risco, extenso da analgesia no ps-operatrio e terapia da dor

aguda cirrgica ou no.(22)
As contra-indicaes so classificadas em absoluta e relativas. Porm, as relativas cabem ao
anestesiologista analisar o risco-benefcio de acordo com cada caso individualmente:
- Absoluta: inclui a no aceitao do paciente.
- Relativas: hipovolemia pelo risco de hipotenso arterial sistmica; hipertenso
intracraniana pelo risco de herniao cerebral aps perda de lquido cefalorraquidiano pela
agulha, ou pelo maior aumento da presso intracraniana injeo de grandes volumes de
soluo no espao subaracnideo; coagulopatia ou trombocitopenia, por maior risco de
hematoma peridural; sepse pelo risco de meningite e infeco no stio de puno, pelo risco
de infeco no trajeto de puno e meningite.

Em relao as complicaes, a anestesia raquidiana pode provocar respostas fisiolgicas

variadas,

que,

se

no

adequadamente

controladas,

podem

resultar

em

problemas

importantes, porm como avano da tcnica, novos frmacos e material adequado, as

complicaes tendem a ser menores.(22,45)
Entre as mais freqentes pode-se destacar a hipotenso que pode ocorrer logo aps o
procedimento anestsico. Segundo a SOBECC (2003): "ela causada pela vasodilatao
desencadeada medida que os nervos simpticos, que controlam o tnus vasomotor, so
bloqueados. Isso causa um acmulo perifrico sanguneo que resulta em menor retorno
venoso e menor dbito cardaco. A resposta hipotensiva fisiolgica dada pelo organismo
geralmente pode ser prevenida, hidratando-se anteriormente o paciente com a infuso de
soluo cristalide. Uma droga como a efedrina pode ser administrada quando a medida a
medida preventiva no for suficiente."
As leses de estruturas osteoligamentares como a lombalgia, referidas no ps-operatrio,
esto muito mais associadas a posio cirrgica do que ao procedimento anestsico.(22)
No ps-operatrio imediato destaca-se a cefalia ps-raqui que resulta da perda de lquido
cefalorraquidiano atravs do orifcio na dura-mter criado aps a puno.
2.3. Anestesia Peridural ou Epidural
Consiste na administrao de anestsico local no espao peridural da coluna vertebral,
podendo ser executado em nvel cervical, torcico, lombar ou sacro podendo ser indicada
tanto para anestesia cirrgica quanto para analgesia.(22)

Anestesia Peridural
Fonte: Rothrock, 2007

O espao peridural se situa entre a dura-mter e o canal vertebral e a escolha do anestsico

depende das caractersticas da cirurgia, como eficcia, latncia e durao. Em relao a
durao, pode-se escolher anestsico de curta durao, como a lidocana ou de longa
durao, como a bupivacana ou ropivacana. As mais utilizadas so a lidocana a 2% sem ou
com epinefrina a 1:200.000, a bupivacana a 0,5% e a ropivacana a 1%. A bupivacana a
0,25% e a ropivacana a 0,2% so usadas para analgesia ps-operatria, analgesia de parto
ou tratamento de dor, e a bupivacana a 0,75%, quando se deseja bloqueio motor mais
intenso.(22)
Tambm se pode utilizar substncias adjuvantes para prolongar a durao do bloqueio
(epinefrina 1:200.000) e melhorar sua qualidade com os opiides (fentanil 50 a 100ug ou
sufentanil 10 a 20ug).(22)
A intensidade do bloqueio depende do frmaco utilizado, da concentrao da soluo
empregada e do uso de adjuvantes, como opiides, clonidina e epinefrina. Portanto, a
anestesia

conveniente.

de

induo

rpida

paciente

pode

permanecer

acordado

se

for

(22,34)

Para a realizao do procedimento anestsico, necessrio um preparo clnico adequado

compreendendo a histria clnica, exame fsico, avaliao do estado fsico (ASA) e do risco
cardiolgico, alm de conhecimento das condies hemodinmicas do paciente, incluindo
estado de hidratao, hematimetria, doenas cardacas pr-existentes e frmacos em uso,
condies pulmonares.
Cuidados antes de iniciar o procedimento anestsico:
- Ter fonte de oxignio disponvel prximo ao paciente;
- Aspirador;
- Material para assistncia ventilatria (mscara, bolsa com vlvula unidirecional,
laringoscpio e sonda traqueal);
- Puno da veia perifrica com cateter 16 ou 18;
- Reposio hdrica com soluo salina isotnica;
- Medicaes disponveis: solues de vasopressor (efedrina, pseudo-efedrina ou similar),
tiopental sdico ou midazolan.

Aps a administrao da droga pode haver queda da presso arterial devido a paralisia dos
nervos vasomotores, podendo ocorrer nuseas, vmitos e dor durante a cirurgia. No psoperatrio pode ocorrer complicaes, como cefalia, paralisia ou meningite.(34)
Indicaes:
- Anestesia para procedimentos cirrgicos nos membros inferiores, pelve e abdmen. Alm,
com menor freqncia, para cirurgia de mama;
- Analgesia ps-operatria com ou sem opiide (morfina ou fentanil) em tcnica contnua.

As contra-indicaes so classificadas em absolutas e relativas:

- Absolutas: no aceitao do paciente, infeco do local da puno, hipovolemia e choque
circulatrio, heparizao plena com coagulograma alterado.
- Relativas: deformidade da coluna vertebral, cirurgia prvia da coluna vertebral, infeco
generalizada com bacteremia, hipertenso intracraniana, coagulopatias, doena neurolgica
medular.

Tcnica do procedimento anestsico:

O procedimento deve respeitar os cuidados de manipulao do material estril evitando a
contaminao do mesmo e consequentemente do espao peridural e lquor.
Deve ser realizado a anti-sepsia do local da puno com soluo contendo anti-sptico
retirando o excesso com lcool 70% para complementao da degermao, cobrindo-o com
campo fenestrado estril.
O material deve ser descartvel e de uso nico:
- Bandeja contendo uma cuba para a soluo de anti-sepsia;
- Seringa para o teste de perda de resistncia;
- Seringas descartveis de 3 ou 5mL para a infiltrao de planos com anestsicos e de 20 mL,
para a injeo do anestsico;
- Agulhas de Tuohy e de Weiss caracterizadas pela sua ponta arredondada com abertura lateral,
devendo ser descartveis;
- Gaze estril;
- Campo fenestrado e pina;
- Anestsicos a critrio do anestesiologista.

Em relao as complicaes, podem ser classificadas de acordo com tcnica ou devido ao

anestsico.
Durante a recuperao ps-anestsica, destaca-se a cefalia ps-puno da dura-mter que
se caracteriza devido puno com agulha calibrosa ocorrendo hipotenso liqurica com

cefalia occipital intensa. O tratamento o mesmo aplicado a cefalia ps-raqui que consiste
em repouso no leito, hidratao, analgsico e diazepam 10mg manh e noite ou cafena ou
tiaprida. Caso persista a cefalia aps 24horas, orienta-se a realizao do tampo sanguneo
autlogo.

(22)

2.4. Bloqueios de nervos perifricos

Consiste na injeo de um anestsico local prximo a um plexo nervoso tendo como exemplo
os bloqueios de plexo braquial, plexo cervical, plexo lombosacro e plexo femural.

(44)

O incio e a durao do bloqueio de nervos perifricos esto diretamente relacionados ao

anestsico

utilizado,

sua

concentrao

volume,

quase

sempre

associado

um

(44)

vasoconstrictor.

Esta anestesia contra-indicada quando ocorre recusa do paciente ou sua falta de

colaborao, infeco no local de injeo, alergia aos anestsicos locais e distrbios de
coagulao.(22)
As

complicaes

esto

relacionadas

injeo

acidental

intravascular

ou

de

uma

superdosagem de anestsico local, ocorre tambm porm, em menor escala, leso do nervo
por traumatismo ocasionado pela agulha ou por compresso pelo volume excessivo de
anestsico.(44)
3. Analgesia/Sedao Consciente
Depresso da conscincia induzida por medicamento durante a qual os pacientes respondem
propositalmente aos comandos verbais quer isoladamente, quer acompanhados por estmulo
ttil leve.

PROCEDIMENTO ANESTSICO - ANALGESIA PS-OPERATRIA

Caracteriza-se pela administrao de analgsicos orais ou intramusculares, alm de uma
interveno maior do anestesiologista junto com a equipe de enfermagem na realizao de
anestesia local, analgesia neuroaxial e analgesia controlada pelo paciente (PCA).

(41)

COMPLICAO PS-ANESTSICA
Durante a permanncia do paciente na SRPA, diversas complicaes ps-anestsica e
cirrgica podem surgir devendo a equipe de enfermagem e mdica est pronta para identificar
e prevenir tais complicaes e intervir com qualidade e rapidez.
Peniche e Bianzon (2008) fizeram um estudo retrospectivo em pronturios com o objetivo de
identificar as principais complicaes de cirurgias primrias de lbio e palato em um hospital

em So Paulo. Teve como resultado a dor como a complicao mais presente correspondendo
a 22,3%, seguida de desaturao de oxignio em 17,4% e taquicardia com freqncia
cardaca de 175 batimentos por minutos em 16,74% dos casos estudados.(5)
Em outro estudo descritivo e exploratrio de Miyake, Diccini et all (2002) realizado na SRPA
de um hospital geral universitrio em So Paulo, dos 53 pacientes adultos analisados, 25
(47%) apresentaram complicaes e entre elas esto hipotenso arterial (34%), calafrios e
tremores (16%), dor (9%), nuseas (9%), agitao e bradicardia sinusal (7%).(29)
As complicaes podem ser classificadas
em: respiratria, cardiovascular, trmica, gastrointestinal,urolgica e outras complicaes

RESPIRATRIAS
1. Hipxia
definido como o reduzido suprimento de oxignio no sangue arterial, capilar ou venoso, ou
ainda a reduo da saturao da hemoglobina.(24)
Pode ser resultado: diminuio da tenso do oxignio inspiratrio, obstruo das vias areas,
broncoespasmos ou laringoespasmos, tremores, convulses, hipertermia, hipoventilao e
atelectasia; e tem como fatores predisponentes a anestesia geral, tempo prolongado do
procedimento anestsico e o tabagismo.(34,9)
J a hipoventilao pode ser definida como a diminuio da ventilao alveolar, resultando em
hipoxemia (diminuio da PaO2) e hipercapnia (aumento da PaCO2) sendo a causa mais
comum de hipxia no ps-operatrio.(34,9)
Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente so: pulso rpido e cheio, hipertenso
arterial, cianose, ansiedade, agitao e confuso, aumento do tnus muscular, taquicardia
seguida de bradicardia e presso parcial do oxignio arterial (PaO2) abaixo do normal.
Para a Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) obrigatrio o uso de oxmetro de pulso
na sala de recuperao ps-anestsica, pois ele fornece uma indicao no-invasiva contnua
da saturao de oxignio arterial da hemoglobina funcional e da freqncia de pulso, sendo
um alerta no caso de hipxia.(22,41)
Entre as aes de enfermagem esto :(34)
- Aumentar a oferta de oxignio atravs da administrao por mscara facial simples ou com Venturi e
quando estiver entubado, utilizar uma pea em forma de T;
- Verificar de existe falha na montagem do circuito do ventilador mecnico, caso o paciente esteja

entubado com ventilao mecnica;

- Administrar medicamentos conforme prescrio ou protocolo estabelecido (digitlicos, vasopressores,
bronquiolticos);
- Monitorar a evoluo atravs da anlise seriada dos gases sanguneos (gasometria);
- Solicitar ao paciente para realizar respirao profunda, bem como fisioterapia peridica;
- Monitorizar os sinais vitais;
- Registrar as atividades desenvolvidas.

2. Obstruo das vias areas superiores

A primeira prioridade no cuidado ao paciente em ps-operatrio imediato estabelecer uma
via area prvia.
Os pacientes com obstruo das vias areos superiores apresentam batimentos de asas de
nariz, retrao do esterno e dos espaos intercostais, com elevao do abdmen,
caracterizando respirao paradoxal.

(22)

As causas podem ser devido a laringoespasmo, edema da traquia, paralisia das cordas vocais
e queda da lngua. Esta ltima ocorre devido a seu relaxamento por causa dos agentes
anestsicos e relaxantes musculares usados durante a cirurgia.

(41)

Entre as intervenes de enfermagem esto em estimular o paciente a respirar fundo,

posicion-lo de lado ou fornecer oxignio suplementar. Se no responder positivamente, o
enfermeiro deve abrir as vias areas com uma manobra de fixar o queixo ou abrir a
mandbula e na colocao de uma cnula naso ou orofarngea e tambm pode ser posicionado
do lado direito permitindo que a lngua se mova para frente permitindo que as vias areas
permaneam abertas(41). Se estas aes no permitirem a abertura das vias areas, pode ser
necessria a colocao de uma via area artificial.
3.Laringoespasmo
O laringoespasmo promove um estreitamento larngeo e est geralmente relacionado com
trauma direto ou com a presena de secrees nessa rea. Deve ser corrigido com aspirao,
correto posicionamento da cabea e respirao assistida com um sistema bolsa-mscara e
oxignio

100%(22). Os msculos da laringe contraem-se

e obstruem, parcial ou

completamente, as vias areas e o paciente torna-se hipoxmico. Entre as aes de

enfermagem e mdica a estes pacientes so:(41)
- Remoo do estmulo irritativo;
- Aspirao de secrees;
- Hiperextenso do pescoo;
- Promover oxigenao;
- Possivelmente, administrao de epinefrina racmica (oticamente inativa) em aerossol.

4. Edema da traquia
Caracteriza-se pela presena de estridor durante a respirao e pode ocorrer aps a
manipulao cirrgica, por presso exagerada do balonete, por trao inadvertida durante a
cirurgia e por reao alrgica.
O tratamento consiste em colocar o paciente na posio prclive, nebulizao aquecida com
oxignio e epinefrina, beclometasona, dexametasona venosa e se for necessrio, a
reintubao com um tubo endotraqueal mais fino do que o usado durante a cirurgia.(22)
5. Broncoespasmo
Observa-se geralmente em pacientes com histria pregressa de asma ou bronquite
asmatiforme.(22)
Caracteriza-se por uma obstruo das vias areas baixas causada por espasmos dos tubos
brnquicos podendo provocar um fechamento completo pela ausncia de cartilagem nos
bronquolos.
taquipnia

(41)

paciente

apresenta

sibilo,

dispnia,

uso

de

msculos

acessrios

. Pode resultar de aspirao, suco da faringe ou liberao de histamina

secundria a uma resposta alrgica ou relacionada como o uso de alguma medicao tendo
como sinais e sintomas dispnia, sibilos e queixas do paciente.
Entre as aes de enfermagem esto:

(9,22,41)

(34)

- Observar rigorosamente a funo respiratria: expansibilidade pulmonar e alteraes na frequncia,

no ritmo e na profundidade da respirao;
- Estimular o paciente sonolento a respirar profundamente;
- Monitorar a saturao de oxignio, quando necessrio;
- Realizar ausculta pulmonar, para detectar precocemente broncoespasmo e presena de secrees;
- Administrar oxignio mido (2-5 litros/min.) atravs de mscara facial simples ou com Venturi ou de
uma em forma de T;
- Iniciar nebulizao com oxignio, quando necessrio;
- Administrar medicamentos prescritos (broncodilatadores, hidrocortisona) ou protocolos
estabelecidos;
- Se o broncoespasmo e a dispnia persistirem, providenciar material para entubao e ventilao do
paciente;
- Aspirar as vias areas superiores, quando necessrio;
- Registrar as atividades desenvolvidas.

6. Hipoventilao
A ventilao depende da freqncia respiratria e do volume corrente. Ocorre a hipoventilao
quando ocorre diminuio da ventilao alveolar, resultando em hipoxemia (diminuio da
PaO2) e hipercapnia (aumento da PaCO2).

(9,34)

Entre as causas da hipoventilao est a depresso do sistema nervoso central em

conseqncia de efeito residual de anestsicos e analgsicos potentes; efeito residual de
bloqueadores
residual;

neuromusculares;

alcalose

metablica;

acmulo

de

hipotermia;

secreo
embolia

orotraqueal;

pulmonar;

paralisia

muscular

insuficincia

cardaca,

obesidade e broncoespasmo.(9,34)
Como sinais e sintomas da hipoventilao tm-se a acidose respiratria, hipxia e
apnia.(22,34)
Entre as aes de enfermagem destaca-se:
- Instalar ventilador mecnico em paciente entubado;
- Administrar oxignio mido (2-5 litros/min.) atravs de mscara facial simples ou com Venturi e
quando o paciente estiver entubado, utilizar uma pea em forma de T;
- Monitorizar presso parcial do oxignio arterial (PaO2) e presso parcial do dixido de carbono arterial
(PaCO2) transcutneo;
- Instalar oxmetro de pulso;
- Aspirar secreo orotraqueal quando for necessrio;
- Elevar o decbito;
- Administrar analgsico, conforme prescrio mdica ou protocolos estabelecidos;
- Monitorar sinais vitais;
- Registrar as observaes e os cuidados prestados ao paciente.

7. Edema agudo de pulmo

definido como reteno aumentada de lquidos isotnicos, principalmente em idosos e
portadores de cardiopatia. Os sintomas mais comuns so taquipnia, dispnia, angstia
respiratria, estertores e sibilos ausculta pulmonar, pele fria e pegajosa e eliminao de
secreo rsea espumosa pela orofaringe ou pelo tubo endotraqueal.
O tratamento baseia-se na reduo do lquido que retorna ao corao, mediante a diminuio
do retorno venoso, a induo da diurese atravs da administrao de diurticos e o alvio dos
sintomas respiratrios atravs da administrao de aminofilina (a critrio mdico) e oxignio
por cateter nasal.
8. Atelectasia
Consiste na ausculta de estertores na regio pulmonar, febre, produo de secrees
brnquicas espessas e alteraes radiolgicas.(9,22)
Entre as causas da atelectasia esto o mau posicionamento do tubo traqueal, volume corrente
pequeno, ausncia de suspiros, secrees e a diminuio da complacncia toracopulmonar. O
diagnstico confirmado atravs de uma radiografia simples de trax.

(22)

O tratamento pode durar at sete dias e consiste em fisioterapia, incentivar o paciente a tossir
e a inspirar profundamente e espirometria de incentivo. Deve-se intensificar os cuidados psoperatrio de abdmen superior, pois ocorre uma diminuio da mobilidade do diafragma
durante o perodo ps-operatrio, aumentando a chance do surgimento de atelectasia.(22)

CARDIOVASCULARES
1. Hipotenso arterial
Pode ser definida quando a presso arterial aferida se mostra 20% menor que a obtida no
perodo pr-operatrio. As causas mais comuns incluem reposio inadequada de perdas
sanguneas no intra-operatrio, efeito residual dos anestsicos ou bloqueio espinhal
prolongado, septicemia, transfuso de sangue incompatvel com o do paciente, dor,
sangramento e algumas drogas utilizadas como, anestsicos inalatrios (halotano, eflurano),
bloqueadores

beta-adrenrgicaos

(propanolol,

barbitricos),

(nitroglicerina, nitroprussiato, clorpromazina, droperidol, opiceos).

drogas

vasodilatadoras

(34,45)

Os sinais clnicos da hipotenso so: pulso rpido e filiforme, desorientao, agitao, oligria,
pele fria e plida. A causa mais comum de hipotenso a hipovolemia, portanto a primeira
interveno aumentar a velocidade da hidratao venosa enquanto se busca um diagnstico
especfico.(41)
Entre as intervenes de enfermagem esto:(34,45,50)
- Verificar a presso arterial com um manguito de tamanho adequado circunferncia do brao do
paciente;
- Proporcionar acesso venoso adequado ou mant-lo;
- Manter presso arterial mdia acima de 60 mmHg e menor que 110 mmHg;
- Elevar membros inferiores ou coloc-los em posio trendlemburg, caso no haja restrio devido a
co-morbidade, como, insuficincia cardaca congestiva (ICC);
- Administrar medicao conforme prescrio mdica;
- Realizar monitorizao cardaca;
- Fornecer suplementao de oxignio;
- Registrar no pronturio as observaes e os cuidados prestados.

2. Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

Considera-se HAS quando a presso arterial mdia est acima de 110mmHg em condies de
repouso sendo definida quando h um aumento de 20% a 30% do nvel basal do paciente ou
do pr-operatrio.(34,45)

Entre as causas da HAS esto a dor, sobrecarga de volume ou edema pulmonar provocando
um aumento do dbito cardaco, ansiedade, vasoconstrico reflexa por hipotermia,
hipoxemia, hipercapna, e distenso abdominal e vesical, drogas utilizadas durante a anestesia
como quetamina, metoxamina e efedrina; e condio intercorrente como feocromocitoma,
hipertireoidismo, elevao da presso intracraniana, toxemia e pr-eclmpsia.(34,41)
Entre os sinais e sintomas destaca-se cefalia, alteraes visuais, presso arterial maior que
20% do nvel basal do paciente ou do pr-operatrio e elevao da presso arterial.(34)
Entre as intervenes de enfermagem esto:

(34,45)

- Verificar a presso arterial com freqncia, a cada cinco minutos at a estabilidade dos nveis
pressricos;
- Fornecer suplementao de oxignio;
- Verificar a freqncia e padro respiratrio;
- Proporcionar acesso venoso adequado ou mant-lo;
- Manter normotermia atravs de cobertor comum ou manta trmica;
- Manter PAM (presso arterial mdia) acima de 60 mmHg e menor que 110 mmHg;
- Observar queixa dolorosa ou de desconforto;
- Verificar reteno urinria e presena de bexigoma;
- Realizar balano hdrico;
- Observar agitao psicomotora;
- Verificar nvel de conscincia;
- Administrar medicao conforme prescrio mdica;
- Registrar no pronturio a assistncia prestada e observaes.

3.Hipovolemia
A hipovolemia reduz o dbito cardaco e pode ser provocada por hemorragia, desidratao
(reposio hdrica inadequada) ou aumento da presso expiratria final positiva (PEEP).(34)
Entre as intervenes de enfermagem esto:

(34,45)

- Administrar oxignio mido (2-5 litros/minuto);

- Repor lquidos de acordo com a prescrio mdica;
- Observar sinais de sangramento no curativo da ferida operatria e nos locais de insero de drenos;
- Calcular o dbito e verificar o aspecto do lquido drenado de cateteres e sondas;
- Realizar o balano hdrico frequentemente;
- Elevar membros inferiores;
- Monitorar os sinais vitais e avaliao da dor;
- Manter acesso venoso calibroso;
- Tratar a vasodilatao com vasopressores ou elevao dos membros inferiores do paciente;
- Manter o material de atendimento de emergncia prximo;

- Encaminhar o paciente ao centro cirrgico se for necessrio;

- Registrar ano pronturio a assistncia prestada e observaes.

4. Taquicardia sinusal
Ocorre quando a frequncia cardaca em um adulto ultrapassa 100 batimentos por minuto
acarretando em aumento do trabalho cardaco e do consumo de oxignio pelo miocrdio com
risco de isquemia e infarto.(34,41)
As causas abrangem dor, ansiedade, complicaes respiratrias, insuficincia cardaca,
infeco, drogas como atropina, efedrina, adrenalina e quetamina, estresse, hipotenso,
hipercapnia, hipertermia e hipovolemia.(34,45)
Os sinais e sintomas esto relacionados a freqncia cardaca de at 150 batimentos por
minuto e a onda P, o complexo QRS e a onda T esto normais; Sinais de hipovolemia como
pele fria e mida, pulso fino e veias colabadas; sinais de hipervolemia confirmada atravs do
pulso cheio, veias distendidas, presso arterial normal ou elevada.(34)
Entre as intervenes de enfermagem esto:(34,45)
- Monitorar a funo cardaca;
- Controlar sinais vitais;
- Manter a oximetria de pulso;
- Administrar oxignio mido (2-5 litros/minuto);
- Administrar medicao conforme prescrio mdica;
- Repor perdas lquidas;
- Orientar o paciente quanto ao seu estado geral;
- Providenciar material para atendimento de urgncia;
- Registrar no pronturio a assistncia prestada e observaes.

5. Bradicardia sinusal
Ocorre quando a frequncia cardaca em um adulto est abaixo de 60 batimentos por
minuto.(41)
So causadas por hipoxemia, hipotermia, bloqueio simptico alto aps anestesia espinhal,
estimulao vagal, aumento da presso intracraniana, hipotermia, acidose, hipoxemia,
hipotireoidismo e uso de medicamentos digitlicos.(34,41,45)
Entre as intervenes de enfermagem esto:

(34,45)

- Controlar sinais e sintomas;

- Monitorar a funo cardaca e a oximetria de pulso;
- Verificar sinais vitais;

- Administrar oxignio mido 2 5 litros/minuto;

- Administrar medicao conforme prescrio mdica;
- Providenciar material para implante de marcapasso temporrio ou permanente;
- Providenciar material para atendimento de urgncia;
- Registrar no pronturio a assistncia prestada e as observaes.

COMPLICAES TRMICAS
1. Hipotermia
Considera-se hipotermia uma temperatura corporal menor que 36C. Zappelini, Sakae,
Bianchini e Brum (2008) fizeram uma pesquisa que avaliou a hipotermia na sala de
recuperao ps-anestsica em pacientes submetidos a cirurgias abdominais com durao
maior de duas horas, tendo como resultado que a mdia de temperatura aps a cirurgia de
34,5C (DP 1,1C), variando de 32,0 a 36,5C. Na anlise da hipotermia no ps-operatrio
em relao faixa etria, nos pacientes com 60 anos ou mais, foi encontrada uma
temperatura mdia inferior em 0,5C. E os que permaneceram mais tempo na SRPA tiveram
uma mdia de temperatura inferior quando receberam alta em relao ao grupo que
permaneceu por menor tempo. Isso mostra a dificuldade da recuperao anestsica em
pacientes hipotrmicos.

(49)

O estudo acima confirma os dados de que os idosos tm menor capacidade de manter a

temperatura do que os jovens devido diminuio na capacidade de elevar a taxa metablica
e diminuio da resposta vasomotora ao frio.

(22)

Alguns fatores associados hipotermia perioperatria so: temperatura da sala e sua

regulao, a tcnica anestsica, cirurgia de grande porte, tempo prolongado de procedimento
cirrgico, administrao de produtos derivados de sangue frio, infuso intravenosa de lquidos
temperatura ambiente, agentes anestsicos inalatrios, radiao, evaporao associado com
a troca de gases podem tambm contribuir para o desenvolvimento de hipotermia
perioperatria podendo ser amenizado atravs do aquecimento e umidificao dos gases
anestsicos. A exposio do paciente aos preparativos cirrgicos tambm facilitam a perda de
calor corporal(7). Todos estes fatores interferem na SRPA.
Embora existam maneiras destinadas a evitar hipotermia durante o pr e intraoperatrio, os
pacientes so admitidos na SRPA com hipotermia. Comunicar antecipadamente a SRPA as
condies

do

paciente,

incluindo

aqueles

hipotrmicos

antecipar

intervenes

de

enfermagem com o objetivo de restaurar o equilbrio trmico do paciente devendo ser

prioritrias. As intervenes destinadas a diminuir a perda de calor cutneas incluem
exposio mnima do paciente, o uso de cobertor, superfcie e reaquecimento. (7)
Entre as causas de perda de calor do paciente cirrgico esto:

(45)

- Na anestesia geral, a depresso do hipotlamo, deprime o mecanismo regulador da temperatura e a

anestesia espinhal devido vasodilatao perifrica e ao bloqueio das fibras nervosas e motoras;
- Salas de cirurgia frias, anti-sepsia realizada com agentes qumicos frios e/ou com o paciente
descoberto, abertura das cavidades torcicas ou abdominais e gases frios e anestsicos com potencial
de vasodilatao.

A hipotermia acompanhada de vasoconstrico, que pode diminuir a perfuso perifrica e

causar acidose metablica. Pode tambm prejudicar a funo plaquetria, afetar a
repolarizao cardaca e causar anormalidades na onda T no ECG. Alm do que, ocorre a
presena de tremores devido a maior produo de calor ocasionando um aumento do
consumo de oxignio em at 80%(22). Estes tremores podem ser revertidos com a utilizao
de mantas trmicas ou com administrao de medicamentos.
As principais complicaes da hipotermia so os tremores, depresso respiratria, elevao da
resistncia vascular perifrica e pulmonar, aumento do trabalho cardaco, arritmias cardacas,
ao prolongada das drogas anestsicas e diminuio do metabolismo.
Para prevenir a hipotermia algumas aes devem ser tomadas:

(45)

(34,45)

- Encaminhar o paciente coberto ao centro cirrgico;

- Evitar exposio desnecessria do indivduo na sala de cirurgia;
- Manter a temperatura da sala acima de 24C;
- Administrar solues de infuso venosa aquecidas;
- Controlar sinais vitais, principalmente a temperatura;
- Administrar oxignio mido (2-5 litros/minuto)
- Trocar roupas e campos molhados;
- Usar cobertores comuns ou trmicos;
- Utilizar fonte radiante;
- Enfaixar os membros inferiores do paciente, se possvel;
- Manter o controle rigoroso da temperatura na sala de cirurgia e SRPA;
- Registrar as atividades executadas e observaes.

2. Hipertermia
Caracteriza-se pelo aumento da temperatura corporal acima de 37C quando se tem uma
temperatura ambiente de 25C.

(34)

Pode ser causado devido a um processo infeccioso ou sepsis, por temperatura ambiente
elevada, drogas que interferem no funcionamento do centro termorregulador, doena de base
como hipertireoidismo, por choque pirognico ou devido a um processo hipermetablico que
a hipertermia maligna.(34,41)

Entre os sinais e sintomas da hipertermia esto, temperatura corporal acima de 39C,

vasodilatao, taquipnia, diminuio do retorno venoso da presso arterial, taquicardia e
sudorese.(22)
Aes de enfermagem para a hipertermia:(22)
- Administrar antibiticos de acordo com a prescrio mdica em caso de infeco;
- Durante a transfuso sangunea, interromper a infuso, coletar amostra para anlise e administrar
medicamentos de acordo com a prescrio mdica;
- Realizar reposio de volume perdido;
- Monitorar sinais vitais;
- Registrar as observaes e os cuidados prestados ao paciente;
- Administrar oxignio mido (2-5 litros/minuto).

A hipertermia maligna uma emergncia, de origem gentica e desencadeada por agentes

anestsicos volteis e pelo relaxante muscular despolarizado succilcolina. Se no for
imediatamente tratada, o paciente pode morrer. Entende-se por anestsicos volteis o
halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano.(41)
Pode ser definida como uma afeco farmacocintica cujo substrato a liberao
descontrolada

de

clcio

pelo

retculo

sarcoplasmtico

com

quadro

clnico

varivel

compreendendo alteraes metablicas, de leso muscular e complicaes secundrias.

(22)

A hipertermia maligna pode surgir a qualquer momento durante a anestesia, tendo sido
descrito seu aparecimento em at trs horas aps a interrupo da exposio ao agente
desencadeante. Como um dos cuidados para a preveno e identificao da hipertermia
maligna est a observao do paciente no perodo ps-anestsico durante pelo menos 3 horas
em busca de sinais e sintomas.(22)
Entre os sinais e sintomas esto a hipertermia extrema acima de 43,3C, cianose, taquicardia,
acidose metablica e respiratria, hiperpotassemia, rigidez muscular, arritmia e taquipnia. (34)
Uma vez identificada a hipertermia maligna sugere-se os itens abaixo para o seu
tratamento:(22)
- 1. Dantrolene sdico (36 frascos);
- 2. gua destilada (2.500mL, para diluir o dentrolene);
- 3. Seringas de 50mL (10 unidades para aspirar o dentrolene);
- 4. Sistema de resfriamento (manta com circulao de ar);
- 5. Gelo;
- 6. Sonda vesical de foley com coletor de urina sistema fechado;
- 7. Sonda gstrica (diversos calibres);
- 8. Sonda retal (01 unidade);
- 9. NaCl 0,9% 5000mL (resfriados para irrigao e 5 equipos);

- 10. Bicarbonato de sdio 250mL (4 unidades e 2 equipos microgotas);

- 11. Glicose 50% 20mL (10 ampolas);
- 12. Insulina (1 frasco-ampola);
- 13. Lidocana 2% 20mL (2 frascos-ampola);
- 14. Procainamida (3 ampolas);
- 15. Furosemida (20 mg, 10 ampolas);
- 16. Manitol 20%, 250 mL (1 unidade);
- 17. Heparina (01 frasco-ampola);
- 18. Seringas de 5mL (para coleta de exames laboratoriais e administrao de medicamentos; 20
unidades);
- 19. Agulhas (30x7mm 20 unidades; 40x12mm 20 unidades);
- 20. NaCl 0,9% 250 mL (para diluio de medicao; 2 unidades e 2 equipos);
- 21. Etiquetas para identificao de material a ser enviado para o laboratrio.

Entre as complicaes esto a hipertenso arterial, colapso circulatrio, arritmias cardacas,

distrbios da hemostasia e insuficincia renal aguda.(22)
As aes de enfermagem so as seguintes:(34)
- Controlar sinais vitais, com freqncia, principalmente a temperatura;<
- Administrar oxignio mido (2 5litros/minuto) atravs de mscara facial simples ou com Venturi e
quando o paciente estiver entubado, utilizar uma pea em forma de T ou hiperventilar o paciente com
oxignio a 100%;
- Aplicar compressas frias;
- Administrar medicamentos conforme prescrio mdica;
- Registrar as observaes assistncia prestada.

COMPLICAES GASTROINTESTINAIS
1. Nuseas e vmitos
Mendoza e Peniche (2008) relataram que em uma busca na literatura durante o perodo de
2000 a 2005 sobre complicaes do paciente idoso no perodo de RPA, encontraram cinco
artigos que falam sobre nuseas e vmitos, onde Fetzer et al (2005) apontam estes duas
complicaes com as mais frequentes em cirurgias ambulatoriais, afetando tambm a RPA.
Mace (2003) e Gunta et al (2000) identificam nuseas e vmitos como sendo o maior
problema em cirurgia de grande porte e apontam o tabaco, a ansiedade e a dor como fatores
que contribuem para aumentar as complicaes. E por ltimo, encontraram que Merit (2002),
Windle et al (2001) como sendo os efeitos indesejveis da anestesia e que, alm do
tratamento

farmacolgico,

existem

outras

terapias

complementares

que

incorporadas ao cuidado de enfermagem como, a acupresso e a aromaterapia.

podem

ser

Durante o perodo ps-operatrio, a etiologia das nuseas e vmitos ocorre devido a diversos
fatores como, predisposio individual, dor ps-operatria, fatores psicossomticos, drogas
utilizadas durante a anestesia, sexo feminino durante o perodo menstrual, obesidade,
acidose, hipoglicemia, hipxia cerebral por hipotenso arterial, hipersensibilidade simptica,
desidratao, hipercalemia, tipo e local da cirurgia e distenso gstrica e ainda, o uso do
xido nitroso pode aumentar a incidncia de nuseas e vmitos quando adicionados a
anestsicos inalatrios.(22,34)
A ocorrncia de nuseas e vmitos proporciona riscos ao paciente como tensionamento dos
pontos da inciso cirrgica, aspirao pulmonar e aumento da presso intracraniana e
ocular.(34)
A aspirao do contedo gstrico durante o ps-operatrio imediato pode provocar irritao e
destruio da mucosa traqueal e pneumonia.(9)
Entre as intervenes de enfermagem esto:(9,34,50)
- Manter a cabeceira do leito elevada entre 30 e 45 graus, quando for permitido;
- Orientar a lateralizar a cabea em caso de nuseas e vmitos;
- Manter a permeabilidade das vias areas e sondas;
- Auxiliar o paciente a inclinar-se ou a lateralizar a cabea durante o episdio de vmito;
- Administrar antiemtico conforme prescrio mdica;
- Administrar oxignio mido 2 5 mL/minuto;
- Tranquilizar o paciente que retorna conscincia;
- Monitorar sinais vitais;
- Avaliar e registrar quantidade e caractersticas do vmito;
- Aguardar pelo menos 30 minutos aps o episdio de vmito antes de oferecer lquidos via
oral;
- Oferecer condies de higiene da boca, se necessrio e possvel;
- Registrar as observaes e os cuidados prestados.

COMPLICAES UROLGICAS
1.Oligria
Ocorre quando o dbito urinrio menor que 0,5 mL/kg/h e causado pela hipovolemia,
hipotenso, diminuio do dbito cardaco, septicemia, hemlise, hipoxemia, obstruo do
fluxo urinrio e uso de drogas.(22,34)
Aes de enfermagem:
- Monitorar o dbito urinrio;
- Avaliar se h obstruo mecnica da sonda vesical e troc-la se necessrio;
- Controlar a presso venosa central;

- Administrar medicamentos e solues prescritas;

- Administrao oxignio mido;
- Registrar as observaes e os cuidados prestados.

2. Reteno urinria
Consiste na impossibilidade de realizar a mico tendo como causa principal o relaxamento do
msculo detrusor da bexiga aps a injeo da morfina, com aumento da capacidade da
bexiga.(34)
A reteno urinria ps-operatria definida quando o paciente admitido da SRPA com
volume urinrio maior ou igual a 500ml e inabilidade em urinar durante trinta minutos ou
mais. Em uma pesquisa realizada por Feliciano et all (2008) foi descrito o perfil dos pacientes
que apresentaram reteno urinria predominando nos homens correspondendo a 75,5%
entre os pacientes estudados, 38,2% decorrente de cirurgia geral, 13,7% de cirurgia
genitourinria, 5,9% de cirurgia ginecolgica, 8,8% de neurocirurgia, 30,4% de ortopedia e
2,9% de cirurgia peditrica e tempo mdio de durao de anestesia foi de 121,25%. Os
autores deste mesmo artigo sugerem instituir um protocolo para proporcionar a deteco
precoce e / ou preveno de reteno urinria proporcionando vantagens fisiolgicas e
psicolgicas para o paciente e diminuio do tempo de permanncia na SRPA.(13)
Entre as aes de enfermagem pode-se destacar:
- Avaliar se h obstruo mecnica da sonda vesical e troc-la se necessrio;
- Realizar cateterismo vesical;
- Controlar a presso venosa central;
- Administrar medicamentos e solues prescritas;
- Registrar as observaes e os cuidados prestados.

OUTRAS COMPLICAES
1. Dor
A dor ps-operatria caracteriza-se como uma dor aguda devendo ser iniciada uma adequada
analgesia na sala de cirurgia e continuada na sala de recuperao ps-anestsica.(22)
Para Cianciarullo (2008), a dor um problema esperado durante o perodo ps-operatrio
imediato, podendo ser resultado do corte e da manipulao de tecidos e rgos, da
estimulao das terminaes nervosas por substncias qumicas utilizadas durante o
procedimento cirrgico, ou das isquemias causadas por interferncia no suprimento de sangue
para os tecidos, por presso, espasmo muscular ou edema.(9)
Quando o paciente exposto a uma experincia dolorosa, ele influenciado sob dois
aspectos: na avaliao antecipatria ao ato anestsico-cirrgico, como um fator de estresse,

ou quando j est com a dor, com a ativao de substncias hormonais caractersticas de

estresse e dor, com a inteno de provocar o retorno homeostasia orgnica.(9)
Para Manica (2008), aps um evento doloroso, h liberao de substncias decorrentes de
reaes inflamatrias (citocinas, bradicinina, serotonina, histamina, etc.) que produzem um
mecanismo de sensibilizao perifrica com reduo do limiar nociceptivo, que a dor por
nocicepo, tambm chamada de dor aguda.(22)
Este mesmo autor acrescenta ainda que diversos mecanismos podem estar presentes na dor
ps-operatria, que so os componentes de dor somtica e visceral e alteraes do sistema
analgsico do organismo. A dor ps-operatria uma dor por nocicepo, descrita como
latejante, em pontada, queimao, em peso e geralmente prxima ao stio cirrgico e
exacerba-se com tosse, movimentos, fisioterapia e troca de roupas. Porm, uma dor
autolimitada, podendo ter melhora em um perodo curto.
Entre as causas dor esto a ansiedade pr-operatria, tipo e tempo de durao da cirurgia,
anestesia realizada, posicionamento prolongado do paciente durante o procedimento cirrgico
e resposta orgnica e sensitiva devido a um procedimento invasivo.(34)
Entre os sinais e sintomas destaca-se: agitao psicomotora, hipertenso, taquicardia,
sudorese, taquipnia, ansiedade e aparecimento de nuseas, vmitos e baixo dbito
urinrio.(34)
Em um estudo realizado por Mattia, Silva e Arajo (2008) que avaliaram a atuao do
enfermeiro no controle da dor em recuperao anestsica quando indagaram os enfermeiros
sobre as formas de identificao da dor tiveram como resultado que 95% identifica atravs da
expresso facial, 70% pela sudorese e diminuio da saturao perifrica de oxignio (SpO2),
65% pela agitao psicomotora, taquicardia, ansiedade e palidez cutnea, 55% por meio da
hipertenso, 40% por meio de taquipnia, 35% de nuseas e vmitos e 20% pela diminuio
do dbito urinrio.(24)
Portanto, uma das funes do enfermeiro identificar as possveis causas de dor e de acordo
com a prescrio mdica, administrar os medicamentos prescritos, antes que a dor se torne
intensa supervisionando os possveis efeitos colaterais, como hipotenso e alteraes no
padro respiratrio. Dever observar e avaliar as manifestaes de dor e intervir o mais
precocemente possvel podendo utilizar estratgias complementares como relaxamento e
distrao, alm, de manter o paciente em posio confortvel para evitar tenso na inciso
promovendo uma ventilao adequada.(9)
A avaliao da dor pode ser realizada por diversas formas, desde a utilizao de perguntas
simples at a utilizao de escalas especficas.
Esta avaliao deve incluir o histrico e exame fsico do paciente, assim como os aspectos
psicossociais e familiares relacionados. Sendo fundamental para a construo de um plano de

cuidados especfico para cada paciente respeitando as caractersticas da dor individualmente,

como: intensidade e natureza, localizao, qualidade, durao, ritmo e fatores que melhoram
ou pioram a dor. Estes itens iro direcionar qual o melhor tratamento a ser conduzido.(22,34)
Ainda em relao a pesquisa realizada pelos autores apontados acima, formas de atuao do
enfermeiro na SRRA no controle da dor so diversas, onde 95% administram medicaes
conforme prescrio mdica, 50% utilizam medidas de conforto como posicionamento e
aquecimento do paciente, 40% utiliza a SAEP e 25% aplicam escalas analgicas ou visual.
Infelizmente, nenhum enfermeiro utiliza protocolos pr-definidos, conforme sintomatologia do
paciente.(24)
As aes de enfermagem se referem a:(34)
-Orientar ao paciente quanto sua participao no auxlio de sua recuperao;
-Administrar medicamentos conforme prescrio mdica;
-Auxiliar na mudana de decbito;
-Colocar coxins para acomodao;
-Administrar oxignio mido (2-5 litros/minuto);
-Registrar observaes e cuidados prestados.

2. Soluos
Para Possari (2003), os solues so definidos como espasmos intermitentes do diafragma,
devido irritao do nervo frnico entre a medula raquiana e as ramificaes terminais na
superfcie inferior do diafragma, provocando um som que resulta da vibrao das cordas
vocais fechadas quando o ar eliminado subitamente dos pulmes. Ocorre ocasionalmente
aps cirurgias abdominais que cessam espontaneamente ou com tratamento simples. Quando
persiste, pode desencadear o vmito, a exausto e a deiscncia da sutura.(34)
O tratamento consiste na administrao de fenotiazinas, na manuteno da oxigenao, na
administrao de antiemticos e na eliminao das causas de origem reflexa quando for
possvel.(45)
Aes de enfermagem:

(34,45)

-Aquecer o paciente com manta trmica, quando necessrio;

-Administrar medicamentos conforme prescrio mdica;
-Administrar oxignio mido;
-Verificar sinais vitais;
-Orientar e tranqilizar o paciente;
-Ensinar o paciente a realizar respirao profunda e pausada;
-Registrar observaes e cuidados prestados.

3. Calafrios e tremores

So

oscilaes rtmicas, involuntrias resultantes da contrao

musculares opostos acompanhados de frio e palidez cutnea.

Tm

como

causas

os

agentes

anestsicos

alternada de

grupos

(34)

inalatrios,

hipotermia

reaes

ps-

transfusionais.
Aes de enfermagem:
- Aquecer o paciente com cobertores convencionais, manta ou cobertor trmico;
- Administrar oxignio mido;
- Registrar observaes e cuidados prestados.

4. Cefalia Ps-raqui
Consiste na perda de lquido cefalorraquidiano atravs do orifcio na dura-mter criado aps a
puno provocando uma tenso intracraniana nos vasos e nervos menngeos na dura-mter
na posio ortosttica, durando at duas semanas.(22,34)
Manica (2008) justifica a ocorrncia da cefalia ps-raqui da seguinte forma: O gradiente de
presso entre os espaos subaracnideo e peridural em torno de 40 a 50 cm H20 em posio
sentada, provoca perda de lquido cefalorraquidiano proporcional ao dimetro do orifcio dural
e presso hidrosttica. As diminuies do volume de lquido cefalorraquidiano e da presso
intratecal, secundrias perda, so responsveis, em posio vertical, por trao das
estruturas ceflicas, sem amortecimento pela coluna liqurica. Ocorre ento trao dos
folhetos menngeos e das estruturas vasculares, originando os fenmenos dolorosos. A
cefalia incrementada por uma vasodilatao reflexa local, visando restaurar o volume
intracraniano.(22)
O tratamento deve ser repouso e hidratao. Persistindo a dor, deve ser realizado pelo
anestesiologista um tamponamento na dura-mter, com aplicao de 10ml a 15ml de sangue
autlogo ou de soluo salina no espao epidural.(44)

RECURSOS HUMANOS - CONSIDERAES

extremamente importante a garantia da especificidade da equipe multiprofissional da SRPA,
que deve ser treinada e habilitada para prestar cuidados individualizados de alta complexidade
ao paciente no perodo ps-operatrio imediato, assegurando a preveno de riscos e
complicaes decorrentes do ato anestsico-cirrgico.
A equipe de enfermagem deste setor deve ser composta de enfermeiro e auxiliar e/ou tcnico
de enfermagem. Seu dimensionamento est diretamente relacionado a quantidade de leitos
da SRPA que geralmente corresponde a 01 enfermeiro para cada 5 leitos, 01 tcnico de
enfermagem para cada 03 leitos e 01 auxiliar de enfermagem para cada 05 leitos, porm
estes nmeros variam de autor para autor.

ENFERMEIRO
Deve possuir conhecimentos e habilidades para prestar cuidados anestsicos e operatrios a
estes pacientes. Ter competncia tcnica e treinar os componentes da equipe de enfermagem
que prestam assistncia ps-anestsica aos pacientes so algumas das atividades do
enfermeiro da SRPA.
Segundo a SOBECC (2009) as atividades do enfermeiro assistencial da SRPA

(50)

so::

- Atualizar com freqncia as normas e rotinas da unidade.

- Conhecer a farmacodinmica da anestesia e da analgesia, e de fisiologia e patologia.
- Ouvir, junto com o anestesiologista, as informaes clnicas do paciente na recepo da SRPA.
- Realizar exame fsico dos pacientes na admisso e na alta da Sala de Recuperao Ps-Anestsica.
- Elaborar o plano de cuidados atravs da SAEP (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
Perioperatria), supervisionar sua execuo e realizar as atividades complexas de Enfermagem com
base em uma assistncia formalizada pela instituio, desde a admisso do paciente na unidade at
sua alta.
- Propor as intervenes de enfermagem de acordo com o plano de cuidados e avaliar os resultados
obtidos.
- Prestar o cuidado ao paciente conforme planejamento prvio, contemplando as fases e a filosofia da
assistncia de Enfermagem adotada pela instituio.
- Utilizar o ndice de Aldrete e Kroulik, a escala de sedao de Ramsey e a escala de dor durante a
permanncia do paciente na SRPA.
- Avaliar e registrar a evoluo clnica do paciente em recuperao, as intercorrncias, os cuidados e as
manobras realizadas.
- Avaliar e registrar as condies clnicas de alta do paciente e assegurar seu encaminhamento
unidade de origem.
- Realizar e registrar a avaliao ps-operatria da assistncia prestada.
- Identificar, quantificar e qualificar a demanda de materiais e equipamentos, observando sua
conservao.
- Informar ao coordenador as ocorrncias relacionadas com os pacientes e com o pessoal auxiliar sob
sua responsabilidade.
- Colaborar com o enfermeiro-coordenador na elaborao de escalas de folgas e frias.
- Elaborar e supervisionar as escalas mensais, semanais e dirias de trabalho.
- Controlar o uso e a reposio de entorpecentes utilizados na unidade.
- Participar da educao de pacientes e familiares.
- Informar e orientar os familiares sobre as condies clnicas dos pacientes sob sua responsabilidade.
- Realizar a educao continuada e a capacitao do pessoal auxiliar.
- Se responsabilizar pelo dimensionamento de sua equipe de trabalho, respeitando as necessidades da
unidade e o grau de dependncia dos pacientes, como idosos e crianas. - Realizar parecer tcnico de
equipamentos e materiais e encaminhar ao enfermeiro-coordenador do centro cirrgico.
- Realizar pesquisas e estudos como colaborador e/ou pesquisador responsvel.

TCNICO DE ENFERMAGEM
O tcnico de enfermagem faz parte da equipe de enfermagem presente na SRPA e tem como
atividades:(50)
- Cumprir normas e regulamentos da instituio.
- Realizar o cuidado de Enfermagem ao paciente indicado pelo enfermeiro.
- Realizar atividades dirias e semanais relacionada ao atendimento aos pacientes, de acordo com o
planejamento e orientao do enfermeiro.
- Participar da melhoria dos processos realizados na unidade contribuindo com opinies e sugestes.
- Participar de reunies convocadas pelo enfermeiro.
- Participar de treinamentos como membro efetivo com sugesto de temas a serem abordados.
- Manter a ordem e a limpeza em seu ambiente de trabalho.
- Zelar pelas condies ambientais de segurana do paciente e da equipe multiprofissional.
- Manusear e limpar corretamente os aparelhos da SRPA.
- Checar e prover materiais e equipamentos necessrios para realizao de cuidados adequados a cada
paciente.
- Receber e admitir o paciente em recuperao ps-anestsica conforme designao do enfermeiro ou
em conjunto com ele.
- Aplicar o ndice de Aldrete e Kroulik.
- Executar a prescrio mdica.
- Assegurar e realizar a alta e a transferncia dos pacientes para a unidade de origem.
- Notificar o enfermeiro sobre as condies do paciente e intercorrncias.

AUXILIAR ADMINISTRATIVO
O enfermeiro deve coordenar e orientar o auxiliar administrativo na realizao de suas
atividades, objetivando a organizao do servio e um atendimento apropriado.
As atividades do auxiliar administrativo so:(50)
- Realizar pedido de almoxarifado controlando o estoque.
- Arquivar documentos.
- Registrar estatstica diria do movimento na SRPA.
- Reproduzir a escala mensal.
- Solicitar consertos e reparos nos equipamentos.
- Fazer encaminhamentos de exames solicitados.
- Executar outras atividades burocrticas, segundo a necessidade do servio.
- Manter e atualizar o arquivo da unidade.
- Atender o pblico externo, quando necessrio, de acordo com a rotina do servio.
- Fazer check-list dos exames e do pronturio dos pacientes.

ADMISSO E ALTA DA SRPA

A assistncia de enfermagem na SRPA inicia com a admisso do paciente neste setor.

Segundo a RESOLUO CFM N 1.802/2006, o transporte do paciente da sala de cirurgia para
a SRPA deve ser realizado de forma segura evitando possveis complicaes, devendo ser
realizado pelo anestesiologista e um membro da equipe de enfermagem com, se necessrio,
suplementao de oxignio e oximetria de pulso.

(40)

Este perodo considerado crtico, pois os pacientes podem estar inconscientes, entorpecidos
e com diminuio dos reflexos necessitando de uma assistncia de enfermagem e mdica
especializada.
Para esta assistncia necessrio a utilizao de materiais e equipamentos, assim como uma
assistncia voltada para a individualidade de cada paciente, desde a admisso at a alta da
unidade.

(45)

A avaliao do paciente no perodo ps-operatrio ao ser admitido na SRPA inicia com a

adequada verificao das vias areas e circulatrias.

(41)

As vias areas so examinadas quanto permeabilidade, oferecendo oxignio umidificado se

for necessrio e a observao do ciclo respiratrio. Deve instalar o oxmetro de pulso para
verificao de saturao de oxignio e pulso perifrico, alm do monitor cardaco para
verificar a freqncia e o ritmo cardaco.

(41)

Entre os cuidados ps-anestsicos prestados ao paciente incluem avaliaes freqentes,

intervenes, e acompanhamento das funes respiratrias e cardiovasculares, estado de
hidratao, funes neuromusculares, estado mental, nuseas e vmitos, drenagem e
sangramento, e dbito urinrio.

(17)

O enfermeiro do centro cirrgico deve comunicar com antecedncia a equipe da SRPA s

condies do paciente e se ser necessrio a utilizao de equipamentos, como, ventilador
mecnico garantindo a qualidade da assistncia a ser prestada.
A American Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN)(41) recomenda que o registro de
enfermagem referente ao perodo pr e trans-operatrio contenha as seguintes informaes:

1.

Informaes pr-operatrias relevantes como sinais vitais, achados radiolgicos, resultados de

exames laboratoriais, saturao de oxignio, alergias, efeito das medicaes pr-operatrias,
deficincias, uso abusivo de drogas, limitao da mobilidade e uso de prteses. No paciente
peditrico deve-se informar: histria de nascimento, etapa de desenvolvimento e interao
pais-filho;

2.

Tcnicas anestsicas e agentes administrados;

3.

Durao da anestesia e horrio que os agentes de reverso foram administrados;

4.

Tipo de cirurgia ou procedimento invasivo realizado;

5.

Perda hdrica ou sangunea estimada e tratamento de reposio;

6.

Complicaes ocorridas durante a anestesia, tratamento e resposta do paciente;

7.

Estado emocional do paciente chegada ao centro cirrgico ou sala de procedimento.

Todos estes dados so importantes para que o enfermeiro sistematize a assistncia prestada a
estes pacientes quando so admitidos na SRPA evitando complicaes. Desta forma, o registro
correto em um instrumento especfico dos parmetros clnicos do paciente em recuperao
ps-anestsico e cirrgico a melhor forma para subsidiar o planejamento da assistncia de
enfermagem na SRPA.
Este registro est inserido nas etapas da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
Perioperatrio que, desde 2000, obrigatrio no Estado de So Paulo de acordo com a
Deciso

COREN-SP/DIR/008/99.

Porm,

existem

diversos

relatos

de

dificuldade

das

instituies hospitalares em implant-lo.

A obrigatoriedade legal da insero do processo de enfermagem neste tipo de paciente
coincide com a seriedade com que o mesmo deve ser avaliado. Paciente em estado crtico, em
ps-procedimento anestsico e cirrgico, motivo pelo qual a equipe de enfermagem necessita
dispor

de

informaes

corretas

pertinentes

ao

perodo

perioperatrio

especificamente, da assistncia de enfermagem prestada ao paciente na SRPA.

e,

mais

(37)

Atzingen , Schmidt e Nonino (2008) propuseram um instrumento para a avaliao do paciente

em ps-operatrio imediato na SRPA devido a necessidade de interveno precoce, visando
diminuir a incidncia de complicaes neste perodo, seguindo a mesma lgica do ABCDE do
Trauma.

(3)

Outro instrumento de registro para avaliao do paciente na SRPA foi desenvolvido e validado
por Cunha e Peniche (2007) quanto ao contedo e forma de apresentao. Porm, as mesmas
autoras sugerem que seja realizada adequao de acordo com o tipo de instituio e do
paciente atendido no centro cirrgico.

(12)

Outras informaes como ASA, condio das vias areas, presena de sondas, drenos e
cateteres; acessos venosos tambm devem ser registrados no pronturio do paciente.

(41)

Este perodo requer avaliao e assistncia constante devido a maior vulnerabilidade e

instabilidade em decorrncia das drogas anestsicas e do procedimento cirrgico. Esta

avaliao oferece informaes para o planejamento e a implementao da assistncia de

forma segura e eficaz. Compete ao enfermeiro considerar os seguintes fatores de risco
existentes:
1.

(45)

Riscos cirrgicos: extenso do trauma residual e suas alteraes neuroendcrinas,

sangramento cirrgico, potencial de dor ps-operatria e alterao de sinais vitais em
decorrncia do tipo e tempo cirrgico.

2.

Riscos anestsicos: drogas pr-anestsicas e anestsicas utilizadas, potencial de depresso

respiratria, tipo de anestesia administrada, dose empregada, tempo de ao dos frmacos e
interao com outras drogas.

3.

Riscos individuais: estado emocional, idade, estado nutricional e doenas associadas.

Em relao ao estado emocional, a identificao de sentimentos e necessidades dos pacientes

no perodo ps-operatrio imediato proporciona uma reflexo sobre a forma de atuao da
equipe

de

enfermagem

na

SRPA

implantao

de

estratgias

que

facilitem

relacionamento enfermeiro-paciente, o ensino dos procedimentos anestsico-cirrgicos que

so fundamentais para a diminuio do medo e ansiedade e a obteno de informaes
essenciais.

(42)

Foi realizada uma pesquisa de Panossian et al (2008), cujo objetivo era avaliar a associao
entre o uso da manta trmica no intra-operatrio de pacientes submetidos prostatectomia
radical e o tempo de permanncia na SRPA. Eles constataram que houve diferena estatstica
significativa na mdia de tempo de permanncia na recuperao ps-anestsica entre os
grupos estudados, sendo maior nos pacientes em que a manta trmica no foi utilizada no
perodo intra-operatrio, ou seja, aqueles pacientes que utilizaram a manta trmica durante o
intra-operatrio permaneceram na SRPA em mdia 139,66 minutos e os que no utilizaram a
manta trmica permaneceram na SRPA 208,28 minutos.

(31)

Na tabela N.3 descrito quais as condutas a serem realizadas na avaliao inicial de um

paciente admitido na SRPA.

O exame fsico tambm deve ser realizado na avaliao do paciente e deve contemplar a
inspeo, ausculta, palpao e percusso junto como levantamento de dados sobre o estado
de sade do indivduo e o registro das anormalidades encontradas.

(45)

Em relao a frequncia das avaliaes recomendado que durante a permanncia do

paciente na SRPA, a sua avaliao seja a cada 15 minutos na primeira hora, caso se
apresente estvel, a cada 30 minutos na segunda hora e a aps, de hora em hora. Esta
freqncia varia de acordo com a situao do paciente podendo ter intervalos menores do que
o recomendado.

(9)

So utilizadas escalas para facilitar esta avaliao do estado fisiolgico dos pacientes
submetidos ao procedimento anestsico-cirrgico.

Para Peniche (1998) necessrio adicionar aos mtodos de avaliao j existentes a

construo de padres e critrios de avaliao da assistncia prestada em sala de recuperao
anestsica ao paciente, bem como a validao dos mesmos, pois cada SRA precisa
desenvolver seus prprios padres e critrios consonantes com os objetivos da instituio.

(33)

Entre estas escalas esto:

1. ndice de Aldrete e Kroulik

Desde 1970 que existe a preocupao com o paciente no perodo ps-anestsico, quando
Aldrete e Kroulik, inspirados na escala de Apgar para o recm-nascido, propuseram um
mtodo de avaliao das condies fisiolgicas dos pacientes submetidos a procedimento
anestsico.

(45,19)

Atualmente o ndice de Aldrete e Kroulik o critrio mais utilizado para avaliao do paciente
em ps-operatrio na SRPA.

(3)

Este ndice baseia-se na avaliao dos sistemas cardiovascular, respiratrio, nervoso central e
muscular. Cada resposta referente a cada item corresponde a uma pontuao que varia de 0 a
2 pontos. Aps a avaliao de cada item, somam-se os escores, obtendo-se um escore total
que significa alta ou permanncia do paciente na SRPA. Desta forma, a mxima pontuao
de 10 pontos e o paciente estar apto para receber alta da SRPA quando atingir pontuao
igual ou superior a oito pontos

(9)

. Isto , o paciente deve estar acordado, responsivo,

eupnico, movimentando os quatro membros e com os sinais vitais estabilizados.

Abaixo est a escala do ndice de Aldrete e Kroulik:

Maneiras de como deve ser avaliado os parmetros de acordo com o ndice de Aldrete e
Kroulik:

(45)

- Respirao Deve-se verificar a freqncia respiratria e a verificao da expansibilidade torcica por

um minuto.
- Presso arterial (circulao) Retrata, de forma simples, a atividade do sistema cardiovascular. Porm, a
tcnica exige treinamento da equipe em relao aos sons produzidos pela presso sistlica e diastlica e
aos manguitos apropriados para pessoas obesas, magras e crianas.
- Oximetria de pulso (saturao de oxignio) Os oxmetros de pulso medem a saturao da hemoglobina
baseando-se na pulsao do sangue arterial, pois emitem uma onda luminosa com um comprimento
ligeiramente aumentado e no uso de dois comprimentos de onda. Portanto, no ar ambiente, a saturao
de oxignio de uma pessoa saudvel e jovem deve ser de 98% a 100% e em idoso abaixo de 90%, j os
fumantes ou portadores de doenas pulmonares abaixo de 80%.

(11)

- Atividade muscular Avaliao atravs da movimentao voluntria do paciente no leito. Este

parmetro importante quando o indivduo submetido a uma anestesia regional incluindo a anestesia
espinhal, epidural, caudal e os bloqueios de grandes nervos perifricos em que o mesmo perde
temporariamente a sensibilidade trmica, tctil, dor e motilidade.

(11)

- Nvel de conscincia Deve-se chamar o paciente pelo nome estimulando-o e avaliando alterao do
nvel de conscincia,pois neste perodo, a conscincia sofre alterao decorrente da ao e natureza do
anestsico.(11)

2. ndice de Steward

Este ndice utiliza apenas trs itens sendo mais fcil sua utilizao em pediatria tendo como
objetivo de verificar os estgios de recuperao de crianas submetidas a procedimentos sob
anestesia geral, pontuando os itens acima de zero a dois

(11)

. O escore mximo possvel para

o ndice de Steward 6.

De acordo com a American Perioperative Room Nurses

(43)

os cuidados ps-operatrios, a

monitorizao e os critrios de alta devem ser consistentes para todos os pacientes. Devido a
isto, o tempo de recuperao depende do tipo e da quantidade da sedao e/ou analgesia, do
resultado do procedimento e do servio. A avaliao ps-operatria consiste na verificao da
freqncia respiratria e ritmo cardaco, do nvel de conscincia, da saturao de oxignio e
da medida da presso arterial, condies da ferida operatria, curativo, permeabilidade das
vias de acesso e das drenagens e da avaliao do nvel de dor do indivduo. de extrema
importncia que o enfermeiro reconhea os sinais e sintomas na preveno e no impedimento
dos problemas no ps-operatrio. Desta forma, importante que o enfermeiro ponha em
prtica a sistematizao da assistncia de enfermagem fazendo o histrico, diagnstico,
planejamento, intervindo e avaliando a resposta do paciente.
De acordo com o Padro e Parmetros de Prtica (Aprovado pelo ASA Casa de delegados
12/10/1988, e emenda no dia 37/10/2004) o mdico responsvel pela alta do paciente.
Porm, deve haver consonncia entre o anestesista e o enfermeiro da SRPA. Quando um
escore de alta utilizado na SRPA, este tem que ser aprovado pelo departamento de
anestesiologia da instituio. A pontuao pode variar dependendo se o paciente receber alta
para o quarto do hospital, para a UTI ou para outra unidade de curto prazo ou casa.

(46)

A alta tambm se d atravs da avaliao do enfermeiro quando detecta a estabilidade das

condies orgnicas do paciente, como:

(45,9)

1.

Saturao de oxignio normal;

2.

Presena de reflexos glossofarngeos;

3.

Paciente orientado no tempo e no espao;

4.

Ausncia de sangramento ativo na ferida operatria;

5.

Ausncia de reteno urinria;

6.

Inexistncia de queixa lgica ou manuteno de dor sob controle;

7.

Sinais vitais estveis;

8.

Sinais de volemia adequada, como volume urinrio de 30ml/h e PA estabilizada no nvel de

normalidade do paciente;

9.

Ausncia de nuseas e vmitos;

10. Presena de atividade e fora muscular;

11. Presena de sensibilidade cutnea aps bloqueio motor;
12. Valor de Aldrete e Kroulik entre 8 e 10, quando utilizado no servio.

O enfermeiro dever avaliar se as intervenes implementadas foram eficazes durante a

permanncia do paciente na SRPA.

PERODO PERIOPERATRIO
O perodo perioperatrio corresponde ao espao de tempo que compreende os seguintes
perodos:
1.

Pr-operatrio imediato: o perodo de 24 horas antes da cirurgia at o encaminhamento do paciente

para o centro cirrgico. Nesta fase o processo de enfermagem deve ser desenvolvido para o prprio properatrio como para o transoperatrio, j que ser a prxima fase que o cliente seguir.

2.

Transoperatrio: H dois momentos distintos no transoperatrio: o primeiro consiste na recepo do

paciente no centro cirrgico e o segundo diz respeito sua permanncia na sala de operaes.

3.

Intra-operatrio: o perodo de permanncia do paciente na sala de cirurgia, o momento do

procedimento anestsico-cirrgico propriamente dito, ou seja, do incio da induo da anestesia at sua
reverso. Dentro do processo de enfermagem, nessa fase aplicada a prescrio de enfermagem
transoperatria, com a avaliao e a evoluo. J no fim do procedimento cirrgico, recomenda-se que os
cuidados ps-operatrios prescritos sejam comeados pelo enfermeiro do centro cirrgico.

4.

Ps-operatrio: Compreende todo o perodo que se segue aps a realizao do procedimento anestsicocirrgico.

o
Perodo Intraoperatrio

SAE
O Processo de Enfermagem conhecido no Brasil como Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE) ou Metodologia da Assistncia de Enfermagem uma atividade privativa
do enfermeiro que norteia as atividades de todos da equipe de enfermagem. composta por

etapas inter-relacionadas segundo a Lei 7498, de 25/06/1986 que a Lei do Exerccio

Profissional de Enfermagem.(6)
A Resoluo 272/2004 dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE nas instituies de sade brasileiras e considera que a SAE, sendo atividade privativa do
enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes
de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de Enfermagem que possam contribuir
para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e
comunidade.

(38)

O processo de enfermagem um mtodo para a organizao e prestao do cuidado de

enfermagem. Fornece estrutura para a tomada de deciso durante a assistncia de
enfermagem, tornando-a mais intuitiva.(35)
O processo de cuidar em enfermagem, ou processo de enfermagem, entendido como um
instrumento metodolgico que nos possibilita identificar, compreender, descrever, explicar
e/ou predizer como os clientes respondem aos problemas de sade ou aos processos vitais, e
determinar

que

aspectos

dessas

respostas

exigem

uma

interveno

profissional

enfermagem, implica na existncia de alguns elementos que lhe so inerentes

(15)

de

. Para o

Conselho Internacional de Enfermeiros(23), esses elementos so: o que os profissionais de

Enfermagem fazem (aes e intervenes de enfermagem), tendo como base o julgamento
sobre fenmenos humanos especficos (diagnstico de enfermagem), para alcanar os
resultados esperados (resultados de enfermagem).
Para isto, o Processo de Enfermagem um modo organizado de prestar o cuidado ao cliente e
composto por cinco etapas: Histrico de Enfermagem; Diagnstico de Enfermagem;
Planejamento de Enfermagem; Interveno de Enfermagem; Avaliao de Enfermagem.(47)
A estrutura do processo de enfermagem segue um modelo lgico e efetivo para executar e
documentar tanto os dados relativos aos pacientes que iro subsidiar a prtica de
enfermagem como a execuo de procedimentos. Ele dinmico e as etapas so necessrias
para garantir a realizao da assistncia de enfermagem individualizada, ampla e com
qualidade.
Existem diversas terminologias para a implementao do processo de enfermagem, tais como,
NANDA (Associao Norte-Americana de Diagnsticos de Enfermagem), NIC (Classificao das
Intervenes de Enfermagem), NOC (Classificao dos Resultados de Enfermagem), CIPE
(Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem), entre outros.
Neste website ser enfocado a CIPE.
A CIPE significa Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem e foi aprovada pelo
Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE) e pelo Conselho dos Representantes Nacionais
(CRN) em 1989 em Seul, Coria do sul. Existia a necessidade de descrever a prtica de

enfermagem para financiamento do cuidado de sade alm de que, a prtica de enfermagem

deveria conter prtica, pesquisa, educao e implicaes das decises polticas(23). At a
primeira publicao da CIPE, j surgiram diversas verses e a mais recente a verso 1.
A viso da CIPE ter dados de enfermagem disponveis e utilizveis nos sistemas de
informao em sade no mundo(23). Ou seja, todos podem ter em mos os dados que se
deseja sobre determinado paciente em qualquer momento.
A misso desenvolver e manter relevante, til e sade no mundo. Existem quatro objetivos
estratgicos articulados para a CIPE que so:
- Desenvolver um programa CIPE com componentes e produtos especficos;
- Manter atualizada para que continue a refletir a prtica de enfermagem;
- Obter utilizao da CIPE por comunidades nacionais e internacionais;
- Assegurar que a estrutura da CIPE seja compatvel com outras classificaes utilizadas e com
o trabalho de grupos de padronizao na sade e em enfermagem.

Entre os propsitos da CIPE, est, fornecer um instrumento para descrever e documentar a

prtica clnica de enfermagem, usar um instrumento como base para a tomada de deciso e
fornecer enfermagem um vocabulrio e um sistema de classificao que possa ser utilizado
para incluir dados de enfermagem nos sistemas de informao computadorizados.
Da primeira publicao da CIPE at os dias atuais, j surgiram diversas verses e a mais
recente a verso 1. Esta verso surge como um recurso que pode acomodar vocabulrios j
existentes para desenvolver novos vocabulrios fazendo uma relao entre conceitos e
vocabulrios.
A verso 1 composto pelo modelo dos 7-eixos que formaro os diagnsticos, intervenes e
resultados de enfermagem(23). Estes eixos so:
- Foco: rea de ateno, que relevante que relevante para a enfermagem. Ex.: Dor, vmito, pele
seca, ferida da pele, lcera de presso.
- Julgamento: Opinio clnica ou determinao relacionada ao foco da prtica de enfermagem. Ex.: Nvel
aumentado, comprometida, risco.
- Cliente: Sujeito ao qual o diagnstico se refere e que o recipiente de uma interveno. Ex.: famlia,
indivduo, recm-nascido, criana, idoso, cuidador.
- Ao: Um processo intencional aplicado a um cliente. Ex.: Posicionar, cobrir, ensinar.
- Meios: Maneira ou mtodo de desempenhar uma interveno. Ex.: Bolsa de urina, mscara, curativo de
ferida, bandagem.
- Localizao: Orientao anatmica e espacial de um diagnstico ou intervenes. Ex.: esquerda,
anterior, perna.
- Tempo: Momento, perodo, instante, intervalo ou durao de uma ocorrncia. Exemplos: Crnico,
manh, sempre.

thais.honorio@hotmail.com
Direitos Reservados Thas Honrio 2008-2009 ltima atualizao: 20/set/2009

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