Curso de Enfemagem em Cadiologia M3 PDF

Curso de
Enfermagem em Cardiologia
MDULO III
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
MDULO III
4. DOENAS CARDACAS II
4.1 Endocardites
Endocardite o nome dado s afeces, infecciosas ou no, do endocrdio. A
maioria das endocardites tem uma origem infecciosa e os microorganismos mais
freqentemente causadores dessa doena so: bactrias, fungos, micobactrias,
riquetsias, clamdias, micoplasmas.
Os agentes mais comuns so: estreptococos, estafilococos, enterococos, alguns
germes gram-negativos.
Tambm existem reaes inflamatrias do endocrdio provocadas por doenas
auto-imunes, nas quais no encontramos um agente infeccioso na reao inflamatria do
endocrdio.
A endocardite se localiza preferencialmente nas vlvulas do corao, mas pode ser

encontrada em qualquer parte do endocrdio, podendo ser classificada em aguda e
subaguda.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
A aguda se caracteriza pela intensa toxicidade e rpida progresso, podendo

evoluir em dias para a morte. Costuma provocar infeces distncia, como no crebro,
rins, pulmes, fgado, olhos. O agente etiolgico mais comum o estafilococos aureus.
J a subaguda tem a evoluo mais lenta, persistindo por at meses e, na maioria
dos casos, causada por Estreptococos viridans, enterococos, estafilococos coagulase
negativos ou bacilos gram-negativos.
A endocardite pode atingir as pessoas em qualquer idade e os sintomas e sinais
principais so: febre de longa durao, suores noturnos persistentes, astenia, bao
aumentado de volume, alteraes cardacas, como o agravamento sbito de uma doena
cardaca previamente existente.
O que favorece o aparecimento de endocardites

As pessoas portadoras de leses valvulares do corao, congnitas ou adquiridas,
so as mais propensas a apresentarem a doena. Contudo, a endocardite tambm ocorre
em pessoas que no tenham leses cardacas.
As endocardites surgem principalmente depois de procedimentos invasivos, em que h a
invaso do organismo, como cirurgias, extraes dentrias, colocao de sondas,
manipulao de abscessos (espinhas ou furnculos). Em alguns grupos, a metade dos
casos encontrados de endocardite em pessoas que fizeram ou fazem uso de drogas
injetveis.
Um outro grupo de pessoas seguidamente acometido de endocardite encontra-se
entre os que foram submetidos a cirurgia cardaca. Existem trabalhos que relatam que at
30% das vlvulas artificiais implantadas nos coraes so atingidas por infeco.
Diagnstico
O diagnstico de endocardite feito principalmente quando existe um alto ndice de
suspeita do mdico naqueles pacientes que tenham febres prolongadas e sem um outro
diagnstico que explique a elevao da temperatura. A histria de procedimentos
cirrgicos, dentrios e uso de drogas aumentam a suspeita. Para um diagnstico de
endocardite, o mdico se vale de um bom exame clnico do sistema cardiovascular, no
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qual se destacam o surgimento ou a alterao em sopros anteriormente existentes, o

aumento do bao, alteraes ecocardiogrficas e culturas do sangue.
Atualmente, um dos exames que mais auxilia para o diagnstico de endocardite a
ecografia trans-esofgica. Em um grande nmero de casos, no se consegue obter uma
cultura positiva do sangue para identificar o agente causador da endocardite. Nos
melhores laboratrios, que tenham acesso s tcnicas mais apuradas, em cerca de 70 a
80% dos casos em que se colhe o sangue dos pacientes se consegue obter culturas
positivas que identifiquem o agente etiolgico. Uma das razes para a falta de
identificao est no fato da maioria dos pacientes estarem recebendo antibiticos
administrados s cegas, isto , sem ter um diagnstico etiolgico confirmado.
Tratamento
O tratamento feito com antibiticos em doses generosas e durante um tempo
prolongado, em mdia 30 dias. Alguns pacientes, uma vez curada a infeco do corao,
havendo alteraes severas de vlvulas, devem ser submetidos a troca cirrgica dessa
vlvula. Denomina-se de endocardite hospitalar aquela que ocorre em pessoas tratadas
em hospital, que no foram submetidas a procedimentos sobre o corao, e que tendo ou
no uma leso cardaca ou uma vlvula artificial, desenvolvem endocardite atribuda ao
uso de agulhas ou cateteres infectados, instrumentao ou cirurgia de vias urinrias ou
digestivas.
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Microrganismos mais freqentemente envolvidos na endocardite
Estreptococcus viridans
de 30 a 65% dos casos de endocardite no relacionados ao uso de drogas
ilcitas, so causados por esse agente. Ele um habitante normal das nossas
vias areas e orofaringe. Essa endocardite muito encontrada em portadores
de leses valvulares que foram submetidos a tratamentos dentrios nos dias
precedentes descoberta de endocardite.
Estreptococcus bovis (e outros)
geralmente um habitante normal do trato digestivo, estando envolvido em
cerca de 27% dos casos de endocardite. mais freqente em pacientes
portadores de cncer ou plipos intestinais.
Estreptococcus pneumoniae
Embora esse germe seja muito encontrado no sangue dos portadores de
infeces causadas por ele, s em 1 a 3% ele atinge o corao. encontrado
em alcoolistas e costuma estar associado a meningite e pneumonia.
Enterococcus
Em 85 % dos casos de endocardite provocada pelos enterococos, os
responsveis so e E. faecalis ou o E. faecium. So habitantes normais do
trato digestivo e urinrio e os casos de endocardite por eles causados
costumam ser em pessoas jovens, principalmente em mulheres jovens e
homens idosos, como conseqncia da manipulaes do trato genitourinrio.
Estafilococos
O E. aureus dos coagulase positivos e o E. epidermidis entre os coagulase
negativos, so os mais encontrados em casos de endocardite provocados pelo
uso de sondas, drenos e prteses de uso hospitalar.
Fungos
Os fungos podem estar envolvidos em casos de endocardite, bacteriana ou
no, que se caracterizam por leses vegetantes de propores maiores
causando embolias. So particularmente encontrados em pacientes que
tiveram vlvulas cardacas trocadas e em usurios de drogas ilcitas injetveis.
Endocardite no bacteriana trombtica
Pode surgir em pacientes que tenham sofrido uma leso no endocrdio e em
portadores de doenas que se acompanham de hipercoagulabilidade do
sangue. mais encontrada em pessoas idosas, em portadores de doenas
malignas, leses de vlvulas, portadores de lupus eritematoso sistmico e em
pacientes que tiveram cateteres implantados em procedimentos hospitalares.
Esse tipo de endocardite chega a ser detectado em l,3% das necrpsias.
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Sintomas e sinais
Sintomas de endocardite, mais freqentes:
Calafrios - 40 a 70%
Suores, principalmente noturnos - 25%
Emagrecimento - 25 a 35%
Falta de ar - 20 a 40%
Tosse - 25%
Confuso mental - 10 a 20%
Dores diversas - 5 a 35%.
Sinais de endocardite, os mais freqentes:
Febre - 80 a 90%
Sopro no corao - 80 a 85%
Mudanas dos sopros cardacos - 10 a 40%
Agravamento sbito de doena cardaca preexistente - 30%
Alteraes neurolgicas - 30 a 40%
Embolias arteriais ou pulmonares - 20 a 40%
Aumento do bao - 15 a 50%
Manifestaes perifricas - 5 a 40% (em pele, unhas, fundo do olho)
4.2 Miocardiopatias
A miocardiopatia um distrbio progressivo que altera a estrutura ou compromete
a funo da parede muscular das cmaras inferiores do corao (ventrculos). Pode ser
causada por muitas doenas conhecidas ou pode no ter uma causa identificvel.
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Corao normal
Corao hipertrofiado
Corao dilatado
4.2.1 Miocardiopatia Congestiva Dilatada

O termo miocardiopatia congestiva dilatada refere-se a um grupo de distrbios
cardacos nos quais os ventrculos dilatam, mas so incapazes de bombear um volume de
sangue suficiente que supra as demandas do organismo e acarretam a insuficincia
cardaca. Nos Estados Unidos, a causa identificvel mais comum da miocardiopatia
congestiva dilatada a doena arterial coronariana disseminada. Essa doena arterial
coronariana acarreta uma irrigao sangnea inadequada ao miocrdio, a qual pode
levar a uma leso permanente. Como conseqncia, a parte do miocrdio no lesada
sofre um espessamento para compensar a perda da funo de bomba. Quando esse
espessamento no compensa adequadamente, ocorre a miocardiopatia congestiva
dilatada. Uma inflamao aguda do miocrdio (miocardite) por uma infeco viral pode
enfraquecer esse msculo e causar miocardiopatia congestiva dilatada (s vezes
denominada miocardiopatia viral). Nos Estados Unidos, a infeco pelo coxsa-ckievrus B
a causa mais comum de miocardiopatia viral. Alguns distrbios hormonais crnicos,
como o diabetes e os distrbios tireoideanos, podem produzir a miocardiopatia congestiva
dilatada. O problema tambm pode ser causado por drogas, como o lcool e a cocana, e
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por medicamentos, como os antidepressivos. A miocardiopatia alcolica pode ocorrer

aps aproximadamente dez anos de consumo intenso de lcool. Raramente, gravidez ou
doenas do tecido conjuntivo, como a artrite reumatide, podem causar a miocardiopatia
congestiva dilatada.
Sintomas e Diagnstico
Os primeiros sintomas usuais da miocardiopatia congestiva dilatada dificuldade
respiratria durante os exerccios e cansao fcil so decorrentes do enfraquecimento
da funo de bomba do corao (insuficincia cardaca). Quando a miocardiopatia
decorrente de uma infeco, os primeiros sintomas podem ser uma febre sbita e
sintomas similares aos do resfriado. Qualquer que seja a causa, a freqncia cardaca
aumenta, a presso arterial normal ou baixa, ocorre reteno de lquido nos membros
inferiores e no abdmen e os pulmes apresentam congesto lquida.
A dilatao do corao faz com que as vlvulas cardacas abram e fechem
inadequadamente e aquelas que permitem a passagem do sangue aos ventrculos (as
vlvulas mitral e tricspide), freqentemente, apresentam insuficincia. Um fechamento
valvular inadequado produz sopro, o qual pode ser auscultado pelo mdico com o auxlio
de um estetoscpio. A leso miocrdica e a dilatao podem tornar aumentar ou diminuir
anormalmente o ritmo cardaco. Essas anormalidades interferem ainda mais na funo de
bomba do corao. O diagnstico baseado nos sintomas e no exame fsico.
A eletrocardiografia (procedimento que examina a atividade eltrica do corao)
pode revelar alteraes caractersticas. A ecocardiografia (exame que utiliza ondas ultrasnicas para gerar uma imagem das estruturas cardacas) e a ressonncia magntica
(RM) podem ser utilizadas para a confirmao do diagnstico. Se o diagnstico
permanecer duvidoso, um cateter destinado a mensurar a presso inserido no corao
para uma avaliao mais precisa. Durante a cateterizao, uma amostra de tecido pode
ser removida para ser submetida a um exame microscpico (bipsia), para confirmar o
diagnstico e, freqentemente, para detectar a causa.
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Prognstico e Tratamento
Cerca de 70% das pessoas com miocardiopatia congestiva dilatada morre nos
cinco anos subseqentes ao incio dos sintomas e o prognstico piora medida que as
paredes cardacas tornam-se mais delgadas e a funo cardaca diminui. As anomalias
do ritmo cardaco tambm indicam um prognstico ruim. Em geral, a sobrevida dos
homens equivale apenas metade do tempo de sobrevida das mulheres e a sobrevida
dos indivduos da etnia negra equivale metade do tempo de sobrevida dos brancos.
Aproximadamente 50% das mortes so sbitas, provavelmente em razo de uma arritmia
cardaca.
O tratamento das causas subjacentes especficas, como o consumo abusivo de
lcool ou uma infeco, pode prolongar a vida do paciente. Se o uso abusivo de bebidas
alcolicas for a causa, o paciente deve abster-se da ingesto alcolica. Se uma infeco
bacteriana produzir uma inflamao aguda do miocrdio, esta deve ser tratada com
antibitico. No indivduo com doena arterial coronariana, a irrigao sangnea deficiente
pode provocar angina (dor torcica causada por uma cardiopatia), impondo a necessidade
de um tratamento com um nitrato, um betabloqueador ou um bloqueador dos canais de
clcio.
Os betabloqueadores e os bloqueadores dos canais de clcio podem reduzir a
fora das contraes cardacas. Medidas que auxiliam a reduzir a tenso sobre o corao
incluem o repouso e o sono suficientes e a reduo do estresse. O acmulo de sangue no
corao dilatado pode acarretar a formao de cogulos nas paredes das cmaras
cardacas. Para prevenir a sua ocorrncia, geralmente so utilizadas drogas
anticoagulantes.
Quase todas as drogas utilizadas na preveno de arritmias cardacas so
prescritas em doses pequenas e estas so ajustadas atravs de pequenos aumentos,
pois esses agentes podem reduzir a fora das contraes cardacas. A insuficincia
cardaca tambm tratada com drogas como, por exemplo, um inibidor da enzima
conversora da angiotensina e, freqentemente, um diurtico.
No entanto, a menos que a causa da miocardiopatia congestiva dilatada possa ser
tratada, provvel que a insuficincia cardaca acarrete a morte do paciente. Devido a
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esse prognstico sombrio, a miocardiopatia congestiva dilatada a indicao mais

comum para a realizao de um transplante cardaco.
4.2.2 Miocardiopatia Hipertrfica

A miocardiopatia hipertrfica um grupo de distrbios cardacos caracterizados
pelo espessamento das paredes ventriculares. A miocardiopatia hipertrfica pode ser um
defeito congnito. Ela tambm pode ocorrer em adultos com acromegalia, um distrbio
resultante do excesso de hormnio do crescimento no sangue, ou em portadores de
feocromocitoma, um tumor que produz adrenalina. Indivduos com neurofibromatose, um
distrbio hereditrio, tambm podem apresentar miocardiopatia hipertrfica.
Geralmente, qualquer espessamento das paredes musculares do corao
representa a reao muscular a um aumento da carga de trabalho. As causas tpicas so
a hipertenso arterial, o estreitamento da vlvula artica (estenose artica) e outros
distrbios que aumentam a resistncia sada do corao. No entanto, os indivduos com
miocardiopatia hipertrfica no apresentam essas condies.
Por outro lado, o espessamento produzido nos casos de miocardiopatia hipertrfica
geralmente resultante de um defeito gentico hereditrio. O corao aumenta de
espessura e torna-se mais rgido do que o normal e apresenta uma maior resistncia
entrada de sangue proveniente dos pulmes.
Uma das conseqncias a presso retrgrada nas veias pulmonares, a qual pode
acarretar acmulo de lquido nos pulmes e, conseqentemente, uma dificuldade
respiratria crnica. Alm disso, medida que as paredes ventriculares aumentam de
espessura, elas podem bloquear o fluxo sangneo, impedindo o enchimento adequado
do corao.
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Miocardiopatia Hipertrfica
Os sintomas incluem desmaio, dor torcica, palpitaes produzidas pelas arritmias
cardacas e insuficincia cardaca acompanhada de dificuldade respiratria. Em
decorrncia dos batimentos cardacos irregulares, pode ocorrer a morte sbita.
Geralmente, o mdico consegue diagnosticar a miocardiopatia hipertrfica atravs do
exame fsico. Por exemplo, os sons cardacos auscultados atravs de um estetoscpio
costumam ser caractersticos. Geralmente, o diagnstico confirmado por um
ecocardiograma, eletrocardiograma (ECG) ou por radiografia torcica. No caso do mdico
aventar a possibilidade de uma cirurgia, pode haver ser necessrio a realizao de um
cateterismo cardaco para a mensurao das presses no interior do corao.
Anualmente, cerca de 4% das pessoas com miocardiopatia hipertrfica morrem.
Geralmente, a morte sbita. A morte por insuficincia cardaca crnica menos comum.
Pode ser necessrio o aconselhamento gentico para os indivduos que apresentam esse
distrbio de natureza congnita e que desejam ter filhos. O tratamento tem como objetivo
principal a reduo da resistncia cardaca entrada de sangue entre os batimentos
cardacos. Administrados de forma isolada ou simultnea, os betabloqueadores e os
bloqueadores dos canais de clcio representam o principal tratamento.
A cirurgia de remoo de parte do miocrdio melhora o refluxo do sangue do
corao, mas essa operao realizada apenas em indivduos cujos sintomas so
incapacitantes apesar da terapia medicamentosa. A cirurgia pode reduzir os sintomas,
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mas no diminui o risco de vida. Antes de qualquer tipo de tratamento odontolgico ou

qualquer procedimento cirrgico, devem ser administrados antibiticos para reduzir o risco
de infeco do revestimento interno do corao (endocardite infecciosa).
4.2.3 Miocardiopatia Restritiva

A miocardiopatia restritiva um grupo de distrbios do miocrdio nos quais as
paredes ventriculares enrijecem, mas no necessariamente apresentam espessamento,
produzindo uma resistncia ao enchimento normal com sangue entre os batimentos
cardacos. Sendo a forma menos comum de miocardiopatia, a miocardiopatia restritiva
apresenta muitas caractersticas da miocardiopatia hipertrfica.
Comumente, a sua causa desconhecida. Em um de seus dois tipos bsicos, o
miocrdio substitudo gradualmente por tecido cicatricial. No outro tipo, ocorre infiltrao
de um material anormal no miocrdio como, por exemplo, glbulos brancos (leuccitos).
Outras causas de infiltrao so a amiloidose e a sarcoidose. Quando o organismo possui
uma quantidade excessiva de ferro, esse metal pode acumular-se no miocrdio, como
ocorre na hemocromatose (sobrecarga de ferro nos tecidos).
A causa tambm pode ser um tumor que invade o tecido cardaco. Porque a
resistncia cardaca ao enchimento com sangue, a quantidade de sangue bombeada para
fora adequada quando o indivduo encontra-se em repouso, mas no quando ele est
exercitando-se.
A miocardiopatia restritiva causa insuficincia cardaca acompanhada de dificuldade
respiratria. O diagnstico baseia-se, em grande parte, no exame fsico, no
eletrocardiograma (ECG) e no ecocardiograma. A ressonncia magntica (RM) pode
fornecer informaes adicionais sobre a estrutura do corao. Geralmente, um
diagnstico preciso exige um cateterismo cardaco, para a mensurao das presses, e
de uma bipsia do miocrdio (remoo e exame microscpico de uma amostra), a qual
pode permitir a identificao da substncia infiltrada.
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Cerca de 70% dos indivduos com miocardiopatia restritiva morrem nos cinco anos
que sucedem o incio dos sintomas. Para a maioria das pessoas com esse distrbio, no
existe uma terapia satisfatria. Por exemplo, os diurticos, que normalmente so
utilizados no tratamento da insuficincia cardaca, podem reduzir o volume sangneo que
chega ao corao, agravando o problema em vez de melhor-lo.
As drogas normalmente utilizadas em casos de insuficincia cardaca que visam
reduzir a carga de trabalho do corao, em geral, no ajudam, pois elas podem produzir
uma reduo excessiva da presso arterial. Algumas vezes, a causa da miocardiopatia
restritiva pode ser tratada para prevenir a piora da leso cardaca ou mesmo para reverter
o quadro. Por exemplo, nos casos de sobrecarga de ferro, a remoo de sangue em
intervalos regulares reduz a quantidade de ferro armazenado. Os indivduos com
sarcoidose podem utilizar corticosterides.
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4.3 Valvulopatias
O corao possui quatro cmaras: duas superiores e de pequenas dimenses (os
trios), e duas inferiores e maiores (os ventrculos). Cada ventrculo possui uma vlvula
de entrada e uma vlvula de sada, ambos unidirecionais. A vlvula tricspide abre-se do
trio direito para o ventrculo direito e a vlvula pulmonar abre-se do ventrculo direito para
as artrias pulmonares.
A vlvula mitral abre-se do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo e a vlvula
artica abre-se do ventrculo esquerdo para a aorta.
As vlvulas cardacas podem apresentar um funcionamento deficiente, permitindo

um vazamento (insuficincia valvular) ou uma abertura no adequada (estenose valvular).
Qualquer um desses problemas pode interferir gravemente na capacidade de
bombeamento de sangue do corao. Algumas vezes, uma vlvula apresenta os dois
problemas simultaneamente.
Estenose e a Regurgitao (Insuficincia)

As vlvulas cardacas podem funcionar mal, seja no abrindo adequadamente
(estenose) seja permitindo o vazamento do sangue (regurgitao). Estas ilustraes
apresentam os dois problemas na vlvula mitral, embora eles tambm possam ocorrer
nas demais vlvulas cardacas.
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4.3.1 Insuficincia Mitral

A insuficincia mitral (incompetncia mitral, regurgitao mitral) consiste no fluxo
retrgrado de sangue atravs dessa vlvula ao trio esquerdo cada vez que o ventrculo
esquerdo se contrai. Quando o ventrculo esquerdo bombeia o sangue para fora do
corao e para o interior da aorta, ocorre um fluxo retrgrado de uma certa quantidade de
sangue ao trio esquerdo, aumentando o volume e a presso nessa cmara. Por sua vez,
isso aumenta a presso no interior dos vasos que levam o sangue dos pulmes ao
corao, resultando em um acmulo de lquido (congesto) no interior dos pulmes.
A doena reumtica costumava ser a causa mais comum de insuficincia mitral.
Atualmente, ela rara nos pases que contam com uma medicina preventiva de boa
qualidade. Na Amrica do Norte e na Europa Ocidental, por exemplo, o uso de
antibiticos contra a infeco de garganta por estreptococos impede, na maioria dos
casos, a ocorrncia da molstia reumtica. Nessas regies, a insuficincia mitral causada
pela molstia reumtica comum apenas em pessoas idosas que no foram beneficiadas
pelos antibiticos durante a juventude.
Entretanto, nos pases onde a medicina preventiva de m qualidade, a molstia
reumtica ainda est presente, sendo uma causa comum de insuficincia mitral. Na
Amrica do Norte e na Europa Ocidental, uma causa mais comum de insuficincia mitral
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o infarto do miocrdio, o qual pode lesar as estruturas de sustentao da vlvula mitral.

Outra causa a degenerao mixomatosa, um distrbio no qual a vlvula torna-se
gradativamente mais flcida.
Sintomas
Uma insuficincia mitral leve pode no produzir qualquer sintoma. O problema, s
vezes, identificado apenas quando o mdico, auscultando o paciente com um
estetoscpio, ouve um sopro cardaco caracterstico resultante fluxo retrgrado do sangue
que retorna ao trio esquerdo aps a contrao do ventrculo esquerdo. Pelo fato de ser
obrigado a bombear mais sangue para compensar o fluxo retrgrado de sangue ao trio
esquerdo, ocorre um aumento progressivo do ventrculo esquerdo para aumentar a fora
de cada batimento cardaco.
O ventrculo dilatado pode produzir palpitaes (percepo de batimentos
cardacos vigorosos), particularmente quando a pessoa encontra-se em decbito lateral
esquerdo. O trio esquerdo tambm tende a dilatar para acomodar o sangue adicional
que retorna do ventrculo. Geralmente, um trio muito dilatado bate rapidamente e com
um padro desorganizado e irregular (fibrilao atrial), o qual reduz a eficcia do
bombeamento do corao.
Na realidade, o trio em fibrilao no bombeia, apenas tremula, e a ausncia de
um fluxo sangneo adequado permite a formao de cogulos. Se um desses cogulos
se soltar, ser bombeado para fora do corao e poder obstruir uma artria de menor
calibre e pode provocar um acidente vascular cerebral ou outra leso.
A insuficincia grave reduz o fluxo sangneo antergrado o suficiente para
provocar uma insuficincia cardaca, a qual pode produzir tosse, dificuldade respiratria
durante o exerccio ou esforo e edema nos membros inferiores.
Diagnstico
Em geral pode-se diagnosticar uma insuficincia mitral atravs do sopro
caracterstico um som auscultado atravs de um estetoscpio quando o ventrculo
esquerdo se contrai. O eletrocardiograma (ECG) e radiografias torcicas revelam se o
ventrculo esquerdo encontra-se aumentado.
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O exame que fornece mais informaes a ecocardiografia, uma tcnica de

diagnstico por imagem que utiliza ondas ultra-snicas. Esse exame pode gerar uma
imagem de uma vlvula defeituosa, indicando a gravidade do problema.
Tratamento
Se a insuficincia for grave, a vlvula dever ser reparada ou substituda antes que
a anormalidade do ventrculo esquerdo torne-se muito importante e no possa ser
corrigida. A cirurgia pode ter como objetivo a reparao da vlvula (valvuloplastia) ou a
sua substituio por uma vlvula mecnica ou por uma vlvula feita parcialmente com
uma vlvula de porco.
A reparao valvular elimina ou diminui a insuficincia o suficiente para que os
sintomas se tornem tolerveis e no ocorra leso cardaca. Cada tipo de vlvula substituta
apresenta vantagens e desvantagens. Apesar de normalmente serem eficazes, as
vlvulas mecnicas aumentam o risco de formao de cogulos sangneos, obrigando o
paciente a tomar anticoagulantes por um perodo indeterminado para que haja menor
risco.
As vlvulas de porco funcionam bem e no acarretam o risco de formao de
cogulos, mas a sua durao menor do que a das vlvulas mecnicas. Se uma vlvula
substituta apresentar defeito, ela deve ser imediatamente substituda. A fibrilao atrial
tambm pode exigir tratamento medicamentoso. Drogas como os betabloqueadores, a
digoxina e o verapamil podem reduzir a freqncia cardaca e ajudar no controle da
fibrilao.
As superfcies das vlvulas cardacas lesadas podem ser locais de graves
infeces (endocardite infecciosa). Qualquer pessoa que apresente uma leso valvular ou
uma vlvula artificial deve tomar antibiticos antes de ser submetida a tratamento
odontolgico ou procedimento cirrgico, para evitar a ocorrncia de processos
infecciosos.
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4.3.2 Prolapso da Vlvula Mitral

No prolapso da vlvula mitral, ocorre uma protruso dos folhetos da vlvula para o
interior do trio esquerdo durante a contrao ventricular, a qual, algumas vezes, permite
o fluxo retrgrado de pequenas quantidades de sangue para o trio. Cerca de 2 a 5% da
populao apresentam prolapso da vlvula mitral. Raramente, essa anomalia produz
problemas cardacos graves.
A maioria dos indivduos com prolapso da vlvula mitral no apresenta sintomas.
No entanto, alguns deles apresentam sintomas que so difceis de serem explicados
baseando-se apenas no problema mecnico. Esses sintomas incluem a dor torcica,
palpitaes, enxaqueca, fadiga e tontura. Em alguns indivduos, a presso arterial cai
abaixo do normal quando eles assumem a posio ortosttica e, em outros, batimentos
cardacos discretamente irregulares produzem palpitaes (percepo dos batimentos
cardacos).
Diagnostica-se o distrbio atravs da ausculta de um som caracterstico (clique)
atravs do estetoscpio. A insuficincia diagnosticada atravs da ausculta de um sopro
durante a contrao ventricular. A ecocardiografia, uma tcnica de diagnstico por
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imagens que utiliza ultra-som, permite a visualizao do prolapso e a determinao da

gravidade de qualquer insuficincia.
Tratamento
A maioria dos indivduos que apresenta prolapso da vlvula mitral no necessita de
trata mento. Se o corao bater em uma freqncia excessivamente rpida, o paciente
pode utilizar um betabloqueador, para diminuir a freqncia cardaca e reduzir as
palpitaes e outros sintomas Caso o indivduo apresente insuficincia, ele deve tomar
antibiticos antes de procedimentos cirrgicos ou odontolgicos devido ao pequeno risco
de infeco valvular decorrente das bactrias liberadas durante os mesmos.
4.3.3. Estenose Mitral

A estenose mitral o estreitamento da abertura dessa vlvula que aumenta a
resistncia ao fluxo sangneo do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo. Quase
sempre, a estenose mitral resultante da molstia reumtica, afeco que atualmente
rara na Amrica do Norte e na Europa Ocidental.
Por essa razo, nessas partes do mundo, a estenose mitral ocorre principalmente
em pessoas idosas que apresentaram molstia reumtica durante a infncia. No resto do
mundo, a molstia reumtica comum, levando estenose mitral em adultos,
adolescentes e mesmo em crianas. Em geral, quando a molstia reumtica a causa da
estenose, os folhetos da vlvula mitral tornam-se parcialmente fundidos. A estenose mitral
tambm pode ser congnita.
138
Lactentes que nascem com esse distrbio raramente sobrevivem alm dos 2 anos
de idade, exceto quando submetidos a uma cirurgia. Um mixoma (tumor no maligno
localizado no trio esquerdo) ou um cogulo sangneo podem obstruir o fluxo sangneo
atravs da vlvula mitral, produzindo o mesmo efeito que a estenose.
Se a estenose for grave, a presso arterial aumenta no trio esquerdo e nas veias
pulmonares, acarretando insuficincia cardaca com acmulo de lquido nos pulmes
(edema pulmonar). Se uma mulher com estenose mitral grave engravidar, pode ocorrer
uma instalao rpida da insuficincia cardaca.
O indivduo com insuficincia cardaca apresenta cansao fcil e dificuldade
respiratria. Inicialmente, ele pode apresentar dificuldade respiratria somente durante a
atividade fsica. Posteriormente, os sintomas podem ocorrer mesmo durante o repouso.
Alguns indivduos respiram confortavelmente somente se ficarem recostados sobre
travesseiros ou sentados eretos. Um rubor cor de ameixa nas regies das bochechas
sugestiva de estenose mitral.
A presso elevada das veias pulmonares pode acarretar a ruptura venosa ou
capilar, acarretando sangramento (discreto ou abundante) no interior dos pulmes. O
aumento do trio esquerdo pode levar fibrilao atrial, um batimento cardaco irregular e
rpido. Atravs de um estetoscpio, o mdico ausculta um sopro cardaco caracterstico
quando o sangue proveniente do trio esquerdo passa atravs da vlvula estenosada.
Ao contrrio de uma vlvula normal, cuja abertura silenciosa, a vlvula
estenosada freqentemente produz um estalido ao se abrir para permitir a entrada do
sangue para o interior do ventrculo esquerdo.
Geralmente, o diagnstico confirmado atravs do eletrocardiograma, de uma
radiografia torcica que revela a dilatao atrial ou de um ecocardiograma (tcnica de
diagnstico por imagens que utiliza ondas ultra-snicas). Algumas vezes, a realizao de
um cateterismo cardaco necessria para se determinar a extenso e as caractersticas
da obstruo.
139
Preveno e Tratamento
A estenose mitral pode ser evitada com a preveno da molstia reumtica, uma
doena infantil que, algumas vezes, ocorre aps uma infeco estreptocccica da
garganta. Drogas, como os betabloqueadores, a digoxina e o verapamil, podem reduzir a
freqncia cardaca e ajudar no controle da fibrilao atrial. No caso de insuficincia
cardaca, a digoxina tambm fortalece os batimentos cardacos.
Os diurticos, atravs da reduo do volume sangneo circulante, podem diminuir
a presso arterial nos pulmes. Se o tratamento medicamentoso no produzir reduo
dos sintomas de maneira satisfatria, pode ser necessria a reparao ou a substituio
da vlvula. A abertura da vlvula pode simplesmente ser aumentada atravs de um
procedimento denominado valvuloplastia com cateter com balo.
Nesse procedimento, um cateter que possui um balo na sua extremidade
introduzido atravs de uma veia e dirigido ao corao. Quando o cateter estiver
localizado na vlvula, o balo insuflado, afastando os folhetos valvulares nos locais de
fuso.
Opcionalmente, o paciente submetido a uma cirurgia de separao dos folhetos
fundidos. Se a vlvula apresentar uma leso importante, ela poder ser substituda
cirurgicamente por uma vlvula mecnica ou por uma vlvula parcialmente produzida a
partir de uma vlvula de porco. Os indivduos com estenose mitral so tratados com
antibiticos antes de qualquer procedimento cirrgico ou odontolgico para reduzir o risco
de infeco da vlvula cardaca.
4.3.4 Insuficincia Artica

A insuficincia artica (incompetncia ou regurgitao artica) o refluxo de
sangue atravs da vlvula artica toda vez que o ventrculo esquerdo relaxa. Na Amrica
do Norte e na Europa Ocidental, as causas mais comuns costumavam ser a molstia
reumtica e a sfilis. Atualmente, ambas so raras, graas ao uso disseminado de
antibiticos. Em outras regies, a leso valvular causada pela molstia reumtica ainda
comum.
140
Alm dessas infeces, a causa mais comum de insuficincia artica o

enfraquecimento do material valvular, normalmente fibroso e resistente, devido a uma
degenerao mixomatosa, a um defeito congnito ou a fatores desconhecidos. A
degenerao mixomatosa um distrbio hereditrio do tecido conjuntivo que enfraquece
o tecido valvular cardaco, o que permite sua distenso anormal e, raramente, o seu
rompimento.
Outras causas so as infeces bacterianas ou uma leso. Cerca de 2% dos
meninos e 1% das meninas nascem com uma vlvula artica contendo dois folhetos em
vez dos trs habituais, o que pode causar insuficincia leve.
Uma insuficincia artica leve no produz sintomas alm de um sopro cardaco
caracterstico, o qual pode ser auscultado atravs de um estetoscpio em cada
relaxamento do ventrculo esquerdo. No caso de uma insuficincia grave, o ventrculo
esquerdo recebe uma quantidade de sangue cada vez maior, o que acarreta a dilatao
do ventrculo e, finalmente, insuficincia cardaca.
A insuficincia cardaca produz dificuldade respiratria ao esforo ou em decbito
dorsal, especialmente noite. A posio sentada permite que a drenagem do lquido da
parte superior dos pulmes e restaurao da respirao normal. O indivduo tambm
pode apresentar palpitaes (percepo dos batimentos cardacos vigorosos), as quais
so causadas por contraes fortes do ventrculo aumentado.
Podem ocorrer dores torcicas, especialmente durante a noite. Geralmente, o
diagnstico estabelecido aps auscultar o sopro caracterstico, alm dos outros sinais
de insuficincia artica observados durante o exame fsico (como certas anormalidades
do pulso) e da presena de dilatao cardaca nas radiografias.
Um eletrocardiograma (ECG) pode revelar alteraes do ritmo cardaco e sinais de
dilatao do ventrculo esquerdo. A ecocardiografia pode gerar uma imagem da vlvula
defeituosa, indicando a gravidade do problema.
141
Tratamento
Antibiticos so administrados antes de procedimentos odontolgicos ou cirrgicos
para impedir infeco da vlvula cardaca lesada. Essa precauo tomada mesmo nos
casos de insuficincia artica leve. O indivduo que apresenta sintomas de insuficincia
cardaca deve ser submetido cirurgia antes que ocorra uma leso irreversvel do
ventrculo esquerdo.
Nas semanas que antecedem a cirurgia, a insuficincia cardaca tratada com
digoxina e inibidores da enzima conversora da angiotensina ou com outras drogas que
produzem dilatao dos vasos sangneos e reduo do trabalho cardaco.
Em geral, a vlvula substituda por uma vlvula mecnica ou por uma vlvula
parcialmente produzida a partir de uma vlvula de porco.
4.3.5 Estenose Artica

A estenose artica o estreitamento da abertura dessa vlvula que aumenta a
resistncia ao fluxo sangneo do ventrculo esquerdo para a aorta.
Na Amrica do Norte e na Europa Ocidental, a estenose artica uma doena
tpica de pessoas idosas resultante da cicatrizao e do acmulo de clcio nos folhetos
da vlvula. Por essa razo, a estenose artica inicia-se aps os 60 anos de idade.
No entanto, ela comumente no produz sintomas at os 70 ou 80 anos. A estenose
artica tambm pode ser decorrente da molstia reumtica contrada na infncia. Quando
essa a causa, a estenose artica geralmente acompanhada por um distrbio da
vlvula mitral, produzindo estenose, insuficincia ou ambas.
Em indivduos jovens, a causa mais comum um defeito congnito. A vlvula
artica estenosada pode no ser um problema durante a infncia, tornando-se, no
entanto, problemtica na idade adulta. A vlvula permanece do mesmo tamanho medida
que o corao aumenta e tenta bombear volumes maiores de sangue atravs da vlvula
pequena. A vlvula pode apresentar apenas dois folhetos, em vez dos trs habituais, ou
pode apresentar uma forma anormal, em funil. Com o passar dos anos, a abertura dessa
vlvula freqentemente torna-se rgida e estreitada devido ao acmulo de depsitos de
clcio.
142
A parede do ventrculo esquerdo espessa medida que o ventrculo tenta bombear
um volume sangneo suficiente atravs da vlvula artica estenosada e o miocrdio
aumentado exige um maior suprimento sangneo das artrias coronrias. Finalmente, o
suprimento sangneo torna-se insuficiente, produzindo dor torcica (angina) ao esforo.
Essa irrigao sangnea insuficiente pode lesar o miocrdio e, consequentemente, o
volume sangneo originrio do corao torna-se inadequado para as necessidades do
organismo.
A insuficincia cardaca resultante acarreta fadiga e dificuldade respiratria ao
esforo. O indivduo com estenose artica grave pode desmaiar durante o esforo, pois a
vlvula estenosada impede que o ventrculo bombeie sangue suficiente para as artrias
dos msculos, os quais dilataram para receber mais sangue rico em oxignio.
Geralmente, o mdico baseia o diagnstico em um sopro cardaco caracterstico
(auscultado atravs de um estetoscpio), em anormalidades do pulso, em anormalidades
reveladas no eletrocardiograma (ECG) e no espessamento da parede cardaca revelado
atravs da radiografia torcica.
Para a identificao da causa e a de terminao da gravidade da estenose em
indivduos que apresentam angina, dificuldade respiratria ou desmaios, a ecocardiografia
(tcnica de diagnstico por imagem utilizando ondas ultra-snicas) e, possivelmente, o
cateterismo cardaco podem ser utilizados.
143
Tratamento
Em qualquer adulto que apresente desmaios, angina e dificuldade respiratria ao
esforo provocados por uma estenose artica, realizada a substituio cirrgica da
mesma, de preferncia antes que ocorra uma leso irreparvel do ventrculo esquerdo.
A vlvula substituta pode ser uma vlvula mecnica ou uma vlvula parcialmente
produzida a partir de uma vlvula de porco. Qualquer indivduo com implante valvular
deve tomar antibiticos antes de ser submetido a procedimentos odontolgicos ou
cirrgicos para evitar uma infeco da vlvula cardaca.
Em crianas, caso a estenose seja grave, a cirurgia pode ser realizada mesmo
antes que haja manifestao dos sintomas. O tratamento precoce importante porque a
morte sbita pode ocorrer antes do surgimento dos sintomas. Para crianas, as alteraes
efetivas e seguras cirurgia de substituio da vlvula so a reparao cirrgica da
vlvula e a valvuloplastia com cateter com balo, na qual um cateter inserido na vlvula
e o balo localizado em sua extremidade insuflado para expandir a abertura valvular.
A valvuloplastia tambm utilizada em pacientes idosos e frgeis, os quais no
suportariam uma cirurgia, embora exista a tendncia de reincidncia da estenose. No
entanto, geralmente, a substituio da vlvula lesada o melhor tratamento para adultos
de todas as idades e seu prognstico excelente.
4.3.6 Insuficincia Tricspide

A insuficincia tricspide (incompetncia ou regurgitao da vlvula tricspide)
consiste no refluxo sangneo atravs da vlvula tricspide em cada contrao do
ventrculo direito. No caso da insuficincia tricspide, o ventrculo direito ao contrair no
apenas bombeia o sangue para os pulmes, mas tambm envia uma certa quantidade de
sangue de volta ao trio direito.
A insuficincia valvular aumenta a presso no trio direito, fazendo com que ele
dilate. Essa presso elevada transmitida para as veias que desembocam no trio,
produzindo uma resistncia ao fluxo sangneo proveniente do corpo em direo ao
corao. A causa mais usual da insuficincia tricspide a resistncia ao efluxo do
144
sangue proveniente do ventrculo direito, a qual produzida por uma doena pulmonar
grave ou por um estreitamento da vlvula pulmonar (estenose pulmonar).
Como mecanismo de compensao, o ventrculo direito aumenta para bombear
com mais fora e ocorre uma dilatao da abertura valvular.
Alm dos sintomas vagos, como a fraqueza e a fadiga decorrentes de um baixo
dbito sangneo do corao, os nicos sintomas geralmente so um desconforto na
regio superior direita do abdmen, em virtude do aumento do fgado, e pulsaes na
regio do pescoo. Esses sintomas so decorrentes do fluxo retrgrado do sangue para
as veias.
A dilatao do trio direito pode acarretar fibrilao atrial batimentos cardacos
rpidos e irregulares. Finalmente, ocorre a insuficincia cardaca e a reteno lquida,
principalmente nos membros inferiores. O diagnstico baseado no histrico clnico do
indivduo e no exame fsico, no eletrocardiograma (ECG) e na radiografia torcica.
A insuficincia valvular produz um sopro que pode ser auscultado pelo mdico
atravs de um estetoscpio. A ecocardiografia pode gerar uma imagem do refluxo,
indicando sua gravidade.
Tratamento
Geralmente, a insuficincia tricspide em si requer pouco ou nenhum tratamento.
No entanto, a doena pulmonar ou a valvulopatia pulmonar subjacente pode exigir
tratamento. Problemas como as arritmias cardacas e a insuficincia cardaca comumente
so tratadas sem que haja necessidade de cirurgia da vlvula tricspide.
4.3.7 Estenose Tricspide

A estenose tricspide um estreitamento da abertura dessa vlvula, o qual
aumenta a resistncia ao fluxo sangneo proveniente do trio direito em direo ao
ventrculo direito. No decorrer do tempo, a estenose tricspide produz dilatao do trio
direito e diminuio do ventrculo direito.
145
O volume de sangue que retorna ao corao diminui e a presso sobre as veias

que conduzem o sangue de volta ao corao aumenta. Praticamente todos os casos so
causados pela molstia reumtica, a qual tornou-se rara na Amrica do Norte e na Europa
Ocidental. Raramente, a causa um tumor no trio direito, uma doena do tecido
conjuntivo ou, ainda mais raramente, um defeito congnito.
Sintomas, Diagnstico e Tratamento

Geralmente, os sintomas so leves. O indivduo pode apresentar palpitaes
(percepo dos batimentos cardacos), uma tremulao desconfortvel no pescoo e
apresentar fadiga. Ele pode apresentar um desconforto abdominal se o aumento da
presso venosa acarretar aumento do fgado.
Com o auxlio de um estetoscpio, pode-se auscultar o sopro da estenose
tricspide. A radiografia torcica pode revelar dilatao do trio direito e o ecocardiograma
revela uma imagem da estenose, indicando sua gravidade. eletrocardiograma (ECG)
mostra alteraes sugestivas de sobrecarga do trio direito. Raramente, a estenose
tricspide suficientemente grave a ponto de exigir uma reparao cirrgica.
4.3.8 Estenose Pulmonar

A estenose pulmonar o estreitamento da abertura dessa vlvula, o qual aumenta
a resistncia ao fluxo sangneo proveniente do ventrculo direito para as artrias
pulmonares. A estenose pulmonar, a qual rara em adultos, geralmente um defeito
congnito.
4.4 Febre Reumtica

Doena inflamatria que ocorre aps um episdio de amigdalite bacteriana tratada
inadequadamente pode atingir as articulaes, o corao e o crebro, deixando
seqelas cardacas graves, com conseqncias por toda a vida e podendo levar morte.
146
A doena ocorre em surtos, se no for prevenida, e a cada surto aumenta a chance de

ocorrerem leses cardacas graves.
Continua sendo a principal causa de doena cardaca adquirida em crianas e
adultos jovens em todo o mundo, mas tambm a cardiopatia de mais fcil preveno.
uma doena que acomete principalmente crianas de 5 a 15 anos, de baixo nvel scioeconmico, que vivem em aglomeraes urbanas.
Embora seja uma doena de ocorrncia universal, a distribuio da febre reumtica
no mundo reflete o padro da desigualdade social, com manuteno de ndices elevados
em pases em desenvolvimento, chegando a atingir 1% das crianas em idade escolar, e
reduo progressiva em pases desenvolvidos, onde a incidncia mnima, ocorrendo por
vezes em surtos isolados.
Principais Sintomas da Infeco na Garganta (Amigdalite) Bacteriana

No toda Infeco na garganta que pode causar a febre reumtica, somente
aquelas causadas por uma bactria chamada Streptococcus Beta hemoltico do grupo A
(ou Streptococcus pyogenes).
Os sintomas desse tipo de amigdalite so os seguintes:

Febre alta;
Dor de garganta muito forte;
Placas de pus nas amgdalas;
Caroo inchado e dolorido no pescoo (Gnglio).
Tratamento da Amigdalite Bacteriana

O tratamento mais indicado o uso da penicilina benzatina injetvel em dose nica
ou antibitico oral, por 10 dias, de acordo com o critrio do mdico. Se a amigdalite
bacteriana for bem tratada, a criana no ter febre reumtica.
147
Principais sintomas da Febre Reumtica

- Os primeiros sintomas em geral so febre, edema e dores nas articulaes
(principalmente joelhos, cotovelos e tornozelos) cerca de duas semanas aps uma
infeco de garganta mal curada;
- Muitas vezes a criana no consegue andar por causa da dor;
- Quando atinge o corao, o paciente, em geral, sente cansao constante, falta de ar, e a
sensao de corao disparado.
Tratamento da Febre Reumtica

A partir do diagnstico da doena, necessrio usar anti-inflamatrios e tomar uma
injeo intramuscular de penicilina benzatina em intervalos de at 21 dias, de acordo com
o critrio do seu mdico para evitar novos episdios de amidalite bacteriana. A durao
da profilaxia (tratamento com a penicilina) depende da gravidade da leso cardaca, e
deve ser realizada no mnimo at os 25 anos. Interromp-lo poder ocasionar danos
irreversveis ao corao.
4.5 Pericardites
O pericrdio composto de duas camadas de um tecido fibroso pouco distensvel.
Dessas camadas, a interna, denominada de visceral est aderida e praticamente fazendo
parte do corao. A outra, a externa, denominada parietal, est em volta dessa primeira.
Elas esto separadas por um espao virtual que contm uma pequena quantidade de
lquido. Essa segunda camada mantm o corao fixado no seu lugar dentro do trax e
evita o contato direto do corao com as estruturas vizinhas.
Quando o pericrdio est inflamado ou infectado dizemos haver uma pericardite
que pode ser um dos tipos de pericardite abaixo descritos.
148
4.5.1 Pericardite Aguda

A pericardite aguda uma inflamao do pericrdio que apresenta um incio sbito
e que freqentemente dolorosa. A inflamao faz com que o lquido (plasma) e os
produtos do sangue (como fibrina, eritrcitos e leuccitos) depositem-se no espao
pericrdico. A pericardite aguda possui muitas causas, desde infeces virais (as quais
podem ser dolorosas, mas de breve durao e, em geral, no produzem efeitos
duradouros) at o cncer, o qual potencialmente letal.
Outras causas incluem a AIDS, infarto do miocrdio, cirurgia cardaca, lpus
eritematoso sistmico, doena reumatide, insuficincia renal, leses, radioterapia e
escape de sangue de um aneurisma da aorta (dilatao da aorta com enfraquecimento de
sua parede). A pericardite aguda tambm pode ser um efeito colateral de certas drogas,
como anticoagulantes, penicilina, procainamida, fenitona e fenilbutazona.
4.5.2 Pericardite viral

Pode ser causada por diversos vrus, as coxsaquieviroses, os ecovrus e os vrus
da gripe, da varicela, hepatite, caxumba e HIV, so os mais freqentes.
A doena atinge mais a homens com menos de 50 anos, principalmente depois de
doenas infecciosas das vias areas superiores.
149
O diagnstico geralmente feito em bases clnicas. Em alguns casos, o derrame

entre as duas camadas do pericrdio pode ser de propores maiores, provocando o
tamponamento cardaco. Em raros casos, a doena torna-se crnica, podendo resultar em
pericardite
constritiva,
que
pela
retrao
cicatricial
do
pericrdio
provoca
encarceramento do corao. Nessa situao h necessidade de operar, retirando-se o

pericrdio em torno do corao.
Os casos mais benignos so tratados com aspirina ou outro anti-inflamatrio. Em
raros pacientes, que no respondem ao tratamento, os corticosterides podem ser
usados.
4.5.3 Pericardite tuberculosa

rara nos pases desenvolvidos e, comum em outras reas. Atinge o pericrdio
diretamente via linftica ou por disseminao hematgena. Pode haver comprometimento
ou no do pulmo, contudo o derrame pleural freqentemente acompanha a pericardite.
O desenvolvimento da doena costuma ser subagudo com o paciente
apresentando cansao, febre e suores noturnos.
O diagnstico no fcil, pode ser suspeitado havendo evidncia do bacilo lcoolcido resistente (BAAR) em outras partes do doente. A positividade do BAAR no lquido
retirado do saco pericrdico muito baixa, do mesmo modo que o no tecido biopsiado.
Alguns pacientes que no respondem bem ao tratamento conservador antituberculose
necessitam ser operados para retiraram o pericrdio.
4.5.4 Pericardite urmica

Pacientes com insuficincia renal podem apresentar pericardite. Os sintomas so
semelhantes s outras pericardites, mas geralmente se acompanham das manifestaes
metablicas decorrentes da uremia. Muitas vezes a pericardite urmica diagnosticada
pela dor pr-cordial apresentada pelos pacientes.
O tratamento o da doena bsica que levou a pessoa insuficincia renal ou o
tratamento da remisso isoladamente.
150
4.5.5 Pericardite neoplsica

A disseminao de um cncer adjacente de pulmo ou de mama, a disseminao
de um carcinoma de rim, linfomas que envolvem o pericrdio e outros cnceres podem
causar um derrame pericrdico e tamponamento do corao. Em geral, no h muitos
sintomas e os que existem podem ser atribudos doena bsica com suas repercusses
hemodinmicas.
O diagnstico pode ser particularmente difcil se o paciente foi submetido a
radioterapia numa rea que abrangeu o pericrdio. O prognstico para pericardite
neoplsica mau, geralmente o paciente morre antes de um ano.
Do tratamento cirrgico fazem parte a abertura de uma janela no pericrdio para
drenar o lquido ou a pericardiectomia. Tambm se tenta a instilao de tetraciclina no
saco pericrdico, o que em alguns casos evita a recidiva do derrame.
4.5.6 Pericardite ps- radiao

A irradiao que atinge a rea cardaca pode desencadear uma reao fibrtica
que se apresenta com uma pericardite subaguda ou constritiva. Ela pode aparecer dentro
de um ano depois da irradiao, mas existem casos em que apareceu anos depois. A
soluo muitas vezes cirrgica.
4.5.7 Pericardite ps- infarto do miocrdio

uma complicao do infarto agudo do miocrdio que aparece de 3 a 5 dias
depois de um infarto transmural. O sintoma de dor pr-cordial recorrente, geralmente
atribuda ao prprio infarto. No eletrocardiograma aparecem mudanas confundveis com
alteraes isqumicas. Grandes derrames so raros. Muitas vezes pode-se auscultar um
atrito pericrdico.
A sndrome de Dressler (SD) uma pericardite que ocorre semanas ou meses
depois do infarto ou depois de cirurgias cardacas. Pode ser recorrente e provavelmente
uma resposta auto-imune. manifesta por febre, dor, mal-estar leucocitose e
hemossedimentao elevada. O derrame pericrdico pode ser grande na sndrome de
Dressler que ocorre depois de infarto e no depois de cirurgias cardacas. Pode haver
resposta teraputica com o uso de anti-inflamatrios.
151
4.5.8 Pericardites mais raras

So as atribudas ao uso de medicamentos como o minoxidil e a penicilina. Podem
ocorrer tambm nos pacientes com mixedema (Hipotireoidismo), lpus eritematoso e
artrite reumatide.
4.5.9 Pericardite constritiva

A inflamao do pericrdio pode levar ao seu espessamento e diminuio da
distensibilidade por fibrose e por aderncia ao corao, dificultando o enchimento do
corao durante a distole. Isso dificulta o retorno do sangue ao corao. Pode seguir-se
a uma pericardite de qualquer etiologia. Atualmente mais freqente nas pericardites ps
irradiao e depois de cirurgias cardacas.
Os principais sintomas so fadiga progressiva, falta de ar, fraqueza, edema,
congesto do fgado e ascite. O que chama mais a ateno nesses pacientes a
distenso persistente das veias do pescoo, mesmo com a pessoa em p ou inspirando
fundo.
Para confirmarmos o diagnstico, o raio-x geralmente mostra um corao de
tamanho normal e s til se mostrar calcificaes. O ecocardiograma pode mostrar o

pericrdio espessado e cavidades cardacas pequenas. A tomografia e a ressonncia
magntica podem mostrar melhor as alteraes j mostradas no ecocardiograma.
O tratamento inclui o uso de diurticos e a remoo cirrgica do pericrdio. A
mortalidade dessa operao alta.
4.5.10 Tamponamento Cardaco: a Complicao Mais Grave da

Pericardite
Em geral, o tamponamento decorrente do acmulo de lquido ou do sangramento
no pericrdio, como conseqncia de um tumor, de uma leso ou de uma cirurgia.
Infeces virais e bacterianas e a insuficincia renal so outras causas comuns.
A presso arterial pode cair bruscamente, atingindo nveis anormalmente baixos
durante a inspirao. Para confirmar o diagnstico, o mdico utiliza a ecocardiografia
(procedimento que utiliza ondas ultra-snicas para gerar uma imagem do corao).
Freqentemente, o tamponamento cardaco representa uma emergncia mdica. O
152
distrbio imediatamente tratado atravs da drenagem cirrgica ou da puno do

pericrdio com uma agulha longa para remoo de lquido e reduo da presso.
O mdico utiliza um anestsico local para impedir que o paciente sinta dor durante
a introduo da agulha atravs da parede torcica. Quando possvel, a remoo do
lquido realizada com monitorizao ecocardiogrfica. No caso de uma pericardite de
origem desconhecida, pode-se drenar cirurgicamente o pericrdio, coletando uma
amostra para auxiliar na determinao do diagnstico. Depois de a presso ser aliviada, o
paciente comumente mantido hospitalizado como medida de preveno da recorrncia
do tamponamento.
4.6 Tumores Cardacos

denominado tumor qualquer tipo de crescimento anormal, seja ele canceroso
(maligno) ou no canceroso (benigno). Os tumores originrios do corao so
denominados tumores primrios e podem ocorrer em qualquer um de seus tecidos. Eles
podem ser cancerosos ou no cancerosos e so raros. Os tumores secundrios originamse em alguma outra parte do corpo geralmente no pulmo, na mama, no sangue ou na
pele e, em seguida, disseminam-se (produzem metstases) ao corao.
Eles sempre so cancerosos. Os tumores secundrios so trinta a quarenta vezes
mais comuns que os primrios, mas, ainda assim, so considerados incomuns. Os
tumores cardacos podem no provocar sintomas ou podem produzir uma disfuno
cardaca potencialmente letal, simulando outras cardiopatias. Exemplos de tais disfunes
incluem a insuficincia cardaca sbita, o surgimento abrupto de arritmias e uma queda
sbita da presso arterial decorrente do sangramento no pericrdio (a membrana que
envolve o corao).
Os tumores cardacos so de difcil diagnstico, tanto por serem relativamente
incomuns, quanto pelo fato de seus sintomas serem semelhantes aos de muitos outros
distrbios. Para chegar ao diagnstico, necessrio que o mdico tenha indcios de sua
presena. Por exemplo, se um indivduo apresenta um cncer em qualquer outra regio
do corpo, mas procura auxlio mdico por causa de sintomas relacionados disfuno
cardaca, o profissional pode suspeitar da presena de um tumor cardaco.
153
4.6.1 Mixomas
O mixoma um tumor no canceroso e, geralmente, apresenta uma forma irregular
e uma consistncia gelatinosa. Metade de todos os tumores cardacos primrios so
mixomas. Trs quartos dos mixomas localizam-se no trio esquerdo, a cmara do
corao que recebe o sangue rico em oxignio proveniente dos pulmes. Geralmente, os
mixomas do trio esquerdo originamse de um pedculo e podem oscilar livremente com
o fluxo sangneo, igual a uma bola fixada a um fio. Ao oscilarem, os mixomas podem
mover-se para dentro e para fora da vlvula mitral prxima a via entre o trio esquerdo e
o ventrculo esquerdo.
Essa oscilao pode obstruir e desobstruir a vlvula continuamente, de modo que o
fluxo sangneo interrompido e reiniciado de forma intermitente. Na posio ortosttica,
o indivduo pode apresentar desmaios ou episdios de congesto pulmonar e de
dificuldade respiratria, pois a fora da gravidade faz com que o tumor se mova para
baixo, at a abertura da vlvula. O decbito diminui os sintomas.
O tumor pode lesar a vlvula mitral e, consequentemente, ocorre um refluxo de
sangue por essa abertura, com a produo de um sopro cardaco que o mdico ausculta
com o auxlio de um estetoscpio. Baseando-se nas caractersticas do sopro cardaco, o
mdico considera se o sopro resultante de um refluxo causado por uma leso
decorrente do tumor, de uma causa rara ou de uma causa mais comum como, por
exemplo, a cardiopatia reumtica.
Fragmentos de um mixoma ou cogulos sangneos que se formam na superfcie
do mixoma podem soltar-se, circularem at outros rgos e obstruir os vasos sangneos
nesses locais. Os sintomas dependem do vaso obstrudo: a obstruo de um vaso
sangneo cerebral pode causar um acidente vascular cerebral; a obstruo de um vaso
pulmonar pode causar dor e expectorao sanguinolenta.
Outros sintomas de mixomas incluem a febre, perda de peso, dedos das mos e
dos ps frios e doloridos ao serem expostos baixa temperatura (fenmeno de Raynaud),
anemia, contagem baixa de plaquetas (pois as plaquetas esto envolvidas na coagulao
sangnea) e sintomas sugestivos de infeco grave.
154
Um mixoma no trio esquerdo pode crescer a partir de um pedculo, oscilando

livremente com o fluxo sangneo. Ao oscilar, o mixoma pode entrar e sair da vlvula
mitral prxima a via de passagem entre o trio esquerdo e o ventrculo esquerdo
obstruindo o fluxo sangneo do corao.
4.6.2 Outros Tumores Primrios

Os tumores cardacos no cancerosos menos comuns, como os fibromas e os
rabdomiomas, podem crescer diretamente a partir das clulas do tecido fibroso do
corao e das clulas do miocrdio. Os rabdomiomas, o segundo tipo mais comum de
tumor primrio, desenvolvem-se na infncia ou na pr-adolescncia, geralmente
associados a uma rara doena infantil denominada esclerose tuberosa. Outros tumores
cardacos primrios, como os cancerosos primrios, so extremamente raros e, para eles,
no existe um tratamento satisfatrio.
As crianas que apresentam esses tumores apresentam uma expectativa de vida
inferior a um ano. Vrios exames so utilizados no diagnstico dos tumores cardacos.
Com freqncia, para o delineamento dos tumores usa-se a ecocardiografia (exame que
utiliza ondas ultrassnicas para investigar as estruturas internas do corao). As ondas
ultrassnicas podem atravessar a parede torcica ou o lado interno do esfago
(procedimento chamado ecocardiografia transesofagiana).
Um cateter inserido atravs de uma veia at o corao pode ser utilizado para
injetar substncias que delineiem um tumor cardaco nas radiografias; mas esse
procedimento menos freqentemente necessrio. A tomografia computadorizada (TC) e
imagens por ressonncia magntica (RM) tambm so utilizadas. Se for detectado um
tumor, uma pequena amostra poder ser removida por meio de um cateter especial; a
amostra ser, ento, utilizada para identificar o tipo de tumor, o que ajudar na seleo do
tratamento adequado.
Um tumor cardaco primrio no canceroso isolado pode ser removido por cirurgia,
o que, em geral, cura o paciente. Os mdicos no costumam tratar tumores primrios
quando existem diversos presentes, nem tratam de tumores que so to grandes a ponto
de impossibilitar a remoo. Tumores cancerosos primrios e secundrios so incurveis;
apenas seus sintomas podem ser tratados.
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Curso de Enfemagem em Cadiologia M3 PDF

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A endocardite se localiza preferencialmente nas vlvulas do corao, mas pode ser

A aguda se caracteriza pela intensa toxicidade e rpida progresso, podendo

O que favorece o aparecimento de endocardites

qual se destacam o surgimento ou a alterao em sopros anteriormente existentes, o

Microrganismos mais freqentemente envolvidos na endocardite

Sinais de endocardite, os mais freqentes:

4.2.1 Miocardiopatia Congestiva Dilatada

por medicamentos, como os antidepressivos. A miocardiopatia alcolica pode ocorrer

esse prognstico sombrio, a miocardiopatia congestiva dilatada a indicao mais

4.2.2 Miocardiopatia Hipertrfica

mas no diminui o risco de vida. Antes de qualquer tipo de tratamento odontolgico ou

4.2.3 Miocardiopatia Restritiva

As vlvulas cardacas podem apresentar um funcionamento deficiente, permitindo

Estenose e a Regurgitao (Insuficincia)

4.3.1 Insuficincia Mitral

o infarto do miocrdio, o qual pode lesar as estruturas de sustentao da vlvula mitral.

O exame que fornece mais informaes a ecocardiografia, uma tcnica de

4.3.2 Prolapso da Vlvula Mitral

imagens que utiliza ultra-som, permite a visualizao do prolapso e a determinao da

4.3.3. Estenose Mitral

4.3.4 Insuficincia Artica

Alm dessas infeces, a causa mais comum de insuficincia artica o

4.3.5 Estenose Artica

4.3.6 Insuficincia Tricspide

4.3.7 Estenose Tricspide

O volume de sangue que retorna ao corao diminui e a presso sobre as veias

Sintomas, Diagnstico e Tratamento

4.3.8 Estenose Pulmonar

4.4 Febre Reumtica

A doena ocorre em surtos, se no for prevenida, e a cada surto aumenta a chance de

Principais Sintomas da Infeco na Garganta (Amigdalite) Bacteriana

Os sintomas desse tipo de amigdalite so os seguintes:

Tratamento da Amigdalite Bacteriana

Principais sintomas da Febre Reumtica

Tratamento da Febre Reumtica

4.5.1 Pericardite Aguda

4.5.2 Pericardite viral

O diagnstico geralmente feito em bases clnicas. Em alguns casos, o derrame

encarceramento do corao. Nessa situao h necessidade de operar, retirando-se o

4.5.3 Pericardite tuberculosa

4.5.4 Pericardite urmica

4.5.5 Pericardite neoplsica

4.5.6 Pericardite ps- radiao

4.5.7 Pericardite ps- infarto do miocrdio

4.5.8 Pericardites mais raras

4.5.9 Pericardite constritiva

Para confirmarmos o diagnstico, o raio-x geralmente mostra um corao de

tamanho normal e s til se mostrar calcificaes. O ecocardiograma pode mostrar o

4.5.10 Tamponamento Cardaco: a Complicao Mais Grave da

distrbio imediatamente tratado atravs da drenagem cirrgica ou da puno do

4.6 Tumores Cardacos

Um mixoma no trio esquerdo pode crescer a partir de um pedculo, oscilando

4.6.2 Outros Tumores Primrios

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