Ano 2014, Agosto, n 2

Informativo do Departamento de Estimulao Cardaca Artificial

Dia do Portador de Marcapasso

acontece em 23 de setembro em
mais de 30 cidades brasileiras
Simpsio Internacional de
Belm ter 13 aulas com
renomados estimulistas
do Brasil e convidados
internacionais

PRONEs de
Recife e Palmas renem
mais de 560 alunos

Pg. 4

Pg. 5

Peculiaridades da
estimulao cardaca em
crianas e Anticoagulao
na Fibrilao Atrial
so temas de artigos
cientficos
Pgs. 8 e 10
1

Editorial

Expediente
Departamento de Estimulao
Cardaca - DECA
Gesto 2014

Caros colegas,
Nesta edio o Jornal do DECA dar nfase ao Simpsio
Internacional de Arritmias que ocorrer em Belm-PA e ser
coordenado pelo Dr. Luiz Paulo Rangel.
Tambm destacaremos a campanha do Dia do Portador de
Marcapasso, criada pelo DECA e que visa dar mais ateno
e suporte para os portadores de marcapasso no Brasil. O dia
escolhido foi em homenagem ao ms do nascimento do Dr.
Dcio Kormann, que reconhecido por todos como o pioneiro da estimulao cardaca brasileira.
O Dr. Jos Carlos Pachn que, gentilmente, atendeu nossa
solicitao, prestigia-nos com comentrios sobre o atual cenrio da estimulao cardaca brasileira e o legado do Dr. Dcio
Kormann.
Na seo Esquina Cientfica, convidamos a Dra. Ceclia Monteiro Boya Barcellos e o Dr. Fernando Mello Porto que abordaram, respectivamente, temas relevantes como as peculiaridades
da estimulao cardaca em crianas e o uso dos anticoagulantes orais na fibrilao atrial.
Gostaria tambm de chamar a ateno para o sucesso do
Programa Nacional de Ensino do DECA - PRONE, que ocorreu nas cidades de Palmas e Recife.

Presidente
Cludio Jos Fuganti
Vice-Presidente
Luiz Paulo Rangel Gomes da Silva
Secretria
Ceclia Monteiro Boya Barcellos
Diretor Financeiro
Antonio Malan Cavalcanti Lima
Diretor Administrativo
lvaro Roberto Barros Costa
Diretor Cientfico
Antnio Vtor Moraes Jnior
Diretora de Comunicao
Stela Maria Vitorino Sampaio
Diretor de Defesa Profissional
Emanoel Gledeston Dantas Licario
Diretor de Eventos
Giancarlo Grossi Mota
Diretor de Memrias
Genildo Ferreira Nunes
Diretor de Registros
Silas dos Santos Galvo Filho
Diretor de Relao Institucional
Eduardo Rodrigues Bento Costa
Diretor da Relampa
Celso Salgado de Melo

Boa leitura.
Genildo Ferreira Nunes

Conselho Deliberativo
Wilson Lopes Pereira
Antonio Carlos Assumpo (Caio)
Antnio Macedo do Nascimento Junior
Cndido Rodrigues Martins Gomes
Jos Carlos Pachn Mateos
Comunicao:
Dbora Valejo
Assessoria de Imprensa:
DOC PRESS
Diagramao:
Rudolf Servios Grficos
Impresso:
Graftipo
Canal aberto com o DECA:

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agradvel, abrangente e til.
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Palavra do Presidente

ndice

Caros Colegas,
Nesta edio do Jornal, dando sequncia Esquina Cientfica, teremos revises interessantes sobre estimulao
cardaca em pacientes peditricos e tambm atualizao em
como e quando anticoagular portadores de fibrilao atrial.
Vocs podero acompanhar tambm a programao do
Simpsio Internacional de Estimulao Cardaca em Belm,
j na sua quarta edio. No prximo ano a cidade sede
ser Fortaleza, que j est se organizando para realiz-lo.
Programe-se!!!
E para nossa felicidade estamos terminando os preparativos para a Campanha do DIA DO PORTADOR DE MARCAPASSO, a ser realizada em 23 de setembro de 2014, uma
homenagem ao ms de nascimento do Dr. Dcio Silvestre Kormann, pioneiro da Estimulao Cardaca Brasileira.
A finalidade da campanha esclarecer a opinio pblica e
imprensa sobre os dispositivos cardacos eletrnicos implantveis (marcapassos, ressincronizadores e cardiodesfibriladores) - quando so indicados, como so implantados e
quais a principais dvidas dos pacientes e leigos em relao
a esses dispositivos. Tambm o momento de colocarmos
para a imprensa os problemas enfrentados por mdicos, pacientes e hospitais para oferecer acesso a esses dispositivos
a todos aqueles que deles necessitam, no mbito do SUS e
da sade complementar.
Finalizando, gostaria de comunicar a todos os nossos
associados, com muita honra, que fomos convidados pela
Dra. Amanda Guerra de Moraes Rego Souza, diretora do
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, a levar o Museu
do Marcapasso para sua casa definitiva, j em construo,
ao lado do Auditrio Dcio Silvestre Kormann, no andar
da diretoria do Instituto Dante Pazzanese. A inaugurao
do museu coincidir com o encerramento do JUBILEU
de DIAMANTE do Instituto, em novembro de 2014. Isso
vem coroar os esforos do Dr. Celso Salgado de Melo, idea
lizador e curador de nosso museu, e de todas as diretorias
recentes do Departamento que vinham incansavelmente
procurando um local adequado para o nosso brilhante
museu. Isso mais uma prova de que, quando lutamos as
brigas justas, os resultados positivos podem demorar, mas
sempre aparecem.

IV Simpsio Internacional de
Arritmias e Estimulao Cardaca
de Belm rene os principais e
mais conceituados estimulistas
do Brasil
4
PRONEs realizados em Recife
e Palmas renem mais de 560
participantes

Marcapasso: Campanha do
DECA vai tirar dvidas da
populao e chamar a ateno da
opinio pblica para a falta de
investimento na rea
6
Ms de setembro homenagem
ao pioneiro da Estimulao
Cardaca nacional

Peculiaridades da Estimulao
Cardaca em crianas

Anticoagulao na FA:
Quando e como anticoagular

10

Simpsio Dcio Kormann sucesso

em Porto de Galinhas (PE)
11

Enfim, o Departamento cumprindo com a sua funo e

levando o tema Estimulao Cardaca Artificial para todos
os recantos do nosso imenso Brasil.
Boa leitura a todos!!!

Cludio Fuganti

Acontece

IV Simpsio Internacional de Arritmias e

Estimulao Cardaca de Belm rene os principais
e mais conceituados estimulistas do Brasil
Tudo pronto para o IV Simpsio Internacional de
Arritmia e Estimulao Cardaca Artificial, que acontece dentro do XVII Congresso Mdico Amaznico, nos dias
15 e 16 de agosto. Durante os dois dias de evento, os inscritos tero a oportunidade de assistir 13 aulas ministradas
por 16 convidados criteriosamente escolhidos pela dire
toria do DECA para trazer as abordagens mais atualizadas
do mundo sobre estimulao cardaca artificial.

O convidado internacional deste ano ser o Dr. Raul Garillo, que vai falar sobre o Futuro da Estimulao Cardaca
Artificial. Ele autor ou co-autor de mais de 100 resumos
apresentados em Congressos Mundiais, autor ou co-autor
de 72 publicaes da especialidade e co-autor de seis livros.
Os temas esto divididos em dois mdulos: Estimulao Cardaca Artificial e Insuficincia Cardaca e TRC.
Ao final, haver discusso de casos.

PROGRAMAO COMPLETA:
15/08/2014 - SEXTA-FEIRA

MDULO I:
ESTIMULAO CARDACA ARTIFICIAL
Coordenador: Dr. Silas dos Santos Galvo Filho (SP)
Moderador:
Dr. Cludio Jos Fuganti (PR)
13h30-13h45 Conferncia: Ressonncia magntica e estimulao
cardaca
Dr. Eduardo Rodrigues Bento Costa (SP)
13h45-14h00 Principais fontes de interferncia na vida cotidiana
do portador de MP/CDI
Dr. Emanuel Gledston Dantas Licario (RR)
14h00-14h15 O monitoramento remoto nos dispositivos
cardacos implantveis
Dr. Wilson Lopes Pereira (SP)
14h15-14h30 Atividade fsica e laborativa no portador de
MP/CDI
Dr. Antonio Carlos Assumpo (SP)
14h30-14h45 Informaes da telemetria teis no seguimento do
cardiopata
Dr. Luiz Paulo Rangel Gomes da Silva (PA)
14h45-15h00 Arritmia ventricular na cardiomiopatia hipertrfica
e canalopatias
Dr. Paulo de Tarso Jorge Medeiros (SP)
15h00-15h30 Discusso
16h00-16h15 Estratificao de risco na miocardiopatia chagsica
Dra. Katia Couceiro (AM)
16h15-16h30 Arritmia ventricular no atleta
Dr. Stela Maria Vitorino Sampaio (CE)
16h30-17h00 Discusso
SESSO DE CASO CLNICO
17h00-18h00 Apresentador: Dr. Eduardo Rodrigues Bento
Costa (SP)
Debatedores: Dr. Antonio Carlos Assumpo
(SP), Dra. Ceclia Monteiro Boya Barcellos
(SP), Dr. Luiz Paulo Rangel Gomes da Silva
(PA), Dr. Genildo Ferreira Nunes (TO)

16/08/2014 - SBADO
9h00-10h00

Caso clnico Interativo

Apresentadora: Dra. Ceclia Monteiro Boya
Barcellos (SP)
Debatedores: Dr. Antonio Vitor Moraes Junior
(SP), Dr. Eduardo Rodrigues Bento Costa
(SP), Dr. Rufino Costa dos Santos (PA),
Dr. Paulo de Tarso Jorge Medeiros (SP)
MDULO II:
INSUFICINCIA CARDACA E TRC
Coordenador: Dr. Raul Garillo (USA)
Moderador
Dr. Luiz Paulo Rangel Gomes da Silva (PA)
10h30-10h45 TRC-D X TRC-P - Como escolher a melhor
modalidade de TRC?
Dr. Cludio Jos Fuganti (PR)
10h45-11h00 CDI subcutnea - estado atual
Dr. Genildo Ferreira Nunes (TO)
11h00-11h15 FA no portador de IC: controle do ritmo x
controle da FC
Dr. Silas dos Santos Galvo Filho (SP)
11h15-11h30 TRC no portador ou candidato a MP convencional
Dr. Antonio Vitor Moraes Jnior. (SP)
11h30-11h45 Abordagem do portador de CDI com choques do
dispositivo
Dra. Stela M.Vitorino Sampaio (CE)
11h45-12h00 Discusso
12h00-12h30 CONFERNCIA MAGNA II: Futuro da
estimulao cardaca artificial
Dr. Raul Garillo (USA)

PRONE

PRONEs realizados em Recife e Palmas

renem mais de 560 participantes
As duas ltimas edies do Programa Nacional de Ensino do DECA, realizadas em Recife (PE) e Palmas (TO),
foram um sucesso de pblico. Na capital de Pernambuco,
o PRONE aconteceu nos dias 16 e 17 de maio e 101 pes
soas assistiram as aulas dos Drs. Cludio Jos Fuganti (PR),
Antnio Macedo do Nascimento Jr. (PE), Alberto Gonalves Escario (PE), Eduardo Rodrigues Bento Costa (SP),
Gustavo Srgio Lacerta Santiago (PE),Alberto Nicodemus
Gomes Lopes (PE), Andr Rezende (PE), Silas dos Santos
Galvo Filho (SP), Paulo Mabesone (PE) e Dras.Tricia Souto Cysneiros (PE) e Maria das Neves Dantas (PE).
J em Palmas, o evento foi no dia 30 de maio, inserido na
programao cientfica do Congresso Tocantinense de Cardiologia e contou com a presena de 360 pessoas. As aulas
PRONE Recife

foram ministradas pelos mdicos Silas dos Santos Galvo

Filho (SP), Celso Salgado de Melo (MG) e Genildo Ferreira
Nunes (TO).
O PRONE tem o objetivo de levar mais conhecimento
sobre temas relacionados a Estimulao cardaca, Arritmias, Insuficincia Cardaca e Morte Sbita para os profissionais que atuam no interior do pas e que nem sempre
tm a possibilidade de participar de Congressos e cursos
de reciclagens.
Em seis anos, mais de 2500 profissionais em 25 cidades,
j participaram do Programa Nacional de Ensino do DECA.
Reunimos os maiores especialistas da rea para apresentar o que h de mais moderno no combate s doenas,
afirma o diretor de eventos da entidade, Giancarlo Mota.
PRONE Palmas

PRXIMOS EVENTOS:

PRONE Salvador - dias 26 e 27 de setembro

Local: Associao Bahiana de Medicina
Rua Baependi, 162, Ondina, Salvador

PRONE So Jos dos Campos - dias 10 e 11 de outubro

PRONE Belo Horizonte - dias 07 e 08 de novembro
Os interessados j podem se inscrever pelo site
www.deca.org.br

Capa

Marcapasso: Campanha do DECA vai tirar dvidas

da populao e chamar a ateno da opinio
pblica para a falta de investimento na rea

No dia 23 de setembro estimulistas e residentes voluntrios de todo o Brasil vo promover o Dia do Portador
de Marcapasso, uma campanha de utilidade pblica que
visa dar mais ateno e suporte para os milhares de brasileiros portadores de dispositivos cardacos eletrnicos
implantveis, seus familiares e amigos.
Atravs da distribuio de cartilhas e explicaes
presenciais com o auxlio de painis ilustrativos, pretendemos esclarecer a populao sobre os principais dispositivos eletrnicos implantveis cardacos, suas indicaes,
cuidados pr e ps-operatrios, limitaes para prtica
de esportes e possibilidades de interferncias com celulares, e outros aparelhos eletrnicos, afirma o presidente
do DECA, Cludio Fuganti.
Paralelo a isso, a ao tambm tem o objetivo de alertar a opinio pblica sobre a necessidade de melhorar o
acesso dos pacientes que precisam desses dispositivos ao
profissional mdico, principalmente no Sistema nico de

Sade, uma vez que atualmente muitas pessoas morrem

na fila de espera por um implante.
Segundo dados do Censo Mundial de Marcapassos e
Desfibriladores, o Brasil perde nesses procedimentos para
pases vizinhos, como Argentina, Uruguai e Chile. Por aqui
so implantados 190 marcapassos por milho de habitantes,
enquanto no Chile so 216, na Argentina 382, no Uruguai
578 e em Porto Rico 606 marcapassos por milho de habitantes. Em pases desenvolvidos esses nmeros so ainda
mais expressivos: 746 na Espanha, 762 em Portugal e 767
marcapassos por milho de habitantes nos Estados Unidos.
Na Frana so 1.019, na Itlia 1.048 e na Alemanha 1.267.
Mais de 30 cidades confirmaram participao no evento.
Estamos muito felizes com o empenho e comprometimento dos estimulistas de norte a sul do pas. O dia 23
de setembro vai inaugurar um novo tempo de dilogo da
nossa especialidade com a sociedade, alm de chamar a
ateno das autoridades para a necessidade de mais investimentos na rea, conclui Fuganti.

Capa

Ms de setembro homenagem ao
pioneiro da Estimulao Cardaca nacional
A escolha do ms de setembro para a realizao do Dia
do Portador de Marcapasso uma homenagem ao Dr.
Dcio Kormann, que nasceu no dia 02/09 e reconhecido
por todos como o pioneiro da Estimulao Cardaca nacional. Em 1974, criou, no Instituto Dante Pazzanese em
So Paulo, a primeira residncia mdica de estimulao
cardaca artificial do Brasil, se tornando assim responsvel
direto pela formao de quase duas centenas de especialistas em estimulao cardaca, brasileiros e estrangeiros.
O Dr. Jos Carlos Pachn Mateos, sucessor do Dr.
Dcio Kormann no Dante Pazzanese, analisa o que mudou e evoluiu nos ltimos 40 anos.
Jornal do Deca: A estimulao cardaca evolui de
forma satisfatria no Brasil?
Jos Carlos Pachn Mateos: Apesar do avano com aumento do nmero de profissionais qualificados para implante de
marcapasso no Brasil, infelizmente, ainda existe grande deficincia de implantes em nosso meio. A estrutura hospitalar tem
se mostrado bastante deficiente, em nmero e na infraestrutura, principalmente nas regies distantes dos grandes centros. E
mesmo nos grandes centros, tem havido grande desinteresse
dos hospitais de um modo geral, devido poltica de sade
pblica e aos convnios de sade os quais tm reduzido progressiva e drasticamente os valores pagos aos mdicos e rede
hospitalar. Desta forma, temos observado nos ltimos anos
uma rpida e preocupante reduo do nmero de hospitais que
realizam implantes de marcapasso. A tecnologia sempre foi um
dos pontos fortes da estimulao cardaca nacional a qual tem
acompanhado de perto os pases de primeiro mundo. Entretanto, bastante preocupante as recentes tentativas governamentais para a fabricao de um marcapasso genrico nacional.
Esta iniciativa pode ser extremamente deletria para nossa
especialidade e, por conseguinte, pode levar a enorme perda
de qualidade para o paciente. Esperamos que as autoridades
da sade em nosso pas tenham o bom senso de discutir este
assunto com o DECA, que a entidade legtima para orientar e
definir prioridades na estimulao cardaca nacional.
Jornal do Deca: Como sensibilizar o poder pblico
sobre esta questo?
Jos Carlos Pachn Mateos: Parabenizo a Diretoria do DECA
pela importante iniciativa de criar o Dia do Portador de Marcapasso. Isto vai ajudar a todos ns especialistas e habilitados em
estimulao cardaca artificial a justificar perante as autoridades
sanitrias a importncia do atendimento a esta especialidade.
Este pode ser um ponto de partida para expandir a rede de
atendimento em que pese a evidente expanso das indicaes, o
aumento da longevidade e o expressivo aumento populacional.
Jornal do Deca: Qual o legado do Dr. Dcio Kormann?
Jos Carlos Pachn Mateos: O Dr. Dcio o pai da Estimulao Cardaca Nacional e um dos grandes responsveis pelo

desenvolvimento da estimulao cardaca mundial. Foi o principal idealizador e fundador do DECA e foi para mim uma grande
honra dividir com ele este privilgio. O Dr. Dcio exercia a
medicina com extrema bondade, seja no sentido de ajudar os
pacientes ou na sua nobre misso de amparar todos os profissionais que pretendiam conhecer e aprender esta que era, sem
dvida, a mais nova especialidade da medicina. Foi responsvel
direto pela formao de grande nmero de especialistas em
nosso pas e no exterior, entre os quais eu me incluo e um
dos principais responsveis pelo reconhecimento mundial da
estimulao cardaca nacional. Neste sentido gostaria de transcrever uma pequena passagem do livro que acabo de publicar:
Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardacos:
Noes Fundamentais para o Clnico:
...Tudo comeou com o brilhante trabalho do Prof. Adib Jatene na dcada de 60, cujo esprito pioneiro e empreendedor
culminaram com a fabricao do primeiro marcapasso nacional totalmente implantvel. O Prof. Adib convidou o Dr. Dcio
Kormann, na poca residente de cirurgia cardaca, para desenvolver esta nova forma de tratamento cirrgico do bloqueio
cardaco. Em poucos anos a Bioengenharia do Instituto Dante
Pazzanese produziu mais de 5.000 aparelhos, implantados em
pacientes de nosso pas e em muitos outros em toda Amrica
Latina.
Construir um aparelho que pudesse ser implantado e comandasse de forma segura o ritmo cardaco por vrios anos foi e
sempre ser um grande desafio, sobretudo na dcada de sessenta, quando ainda no existia a microeletrnica, tendo surgido os primeiros transistores. Era uma tarefa sobre-humana.
Outro enorme obstculo era a fabricao dos eletrodos que
deveriam ser implantados no epicrdio e, posteriormente, por
via endovenosa. Mais uma vez, a associao da capacidade empreendora do Prof. Adib Jatene com a habilidade tcnica do Dr.
Dcio foram decisivas na fabricao dos primeiros eletrodos
implantveis nacionais na bioengenharia do Instituto Dante Pazzanese. O Dr. Dcio adaptou uma mquina de fabricar cordas
de violo para elaborar os condutores e, na oficina metalrgica
do Dante usinou as primeiras pontas de eletrodos e as primeiras formas para vulcanizar o silicone dos cabos-eletrodos. A
prtese nacional estava completa. Gerador e eletrodo podiam
ser totalmente implantados.
Apesar das limitaes destes dispositivos primitivos o extraordinrio benefcio da estimulao cardaca capaz de mudar
em definitivo a histria natural dos bloqueios cardacos, foi
rapidamente observado pela comunidade cientfica. Houve
enorme procura por pacientes do nosso pas e do exterior
e uma demanda crescente por novos profissionais habilitados
nestas que seriam novas especialidades da cardiologia - a eletrofisiologia e eletroterapia cardacas. Desta forma, em 1974
o Dr. Dcio Kormann e o Instituto Dante Pazzanese constituem a primeira residncia mdica de estimulao cardaca
artificial do Brasil, formando ininterruptamente at os dias
atuais, uma grande quantidade de especialistas do nosso pas
e do exterior....

Esquina Cientfica

Peculiaridades da
Estimulao Cardaca em crianas
por Ceclia Monteiro Boya Barcellos - especialista em estimulao cardaca pelo DECA/SBCCV
e mdica ritmologista do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo

A estimulao cardaca em crianas um grande desafio. Normalmente no contamos com centros especializados em arritmias em crianas (existem poucos no pas) e
esta demanda acaba sendo realizada em centros de estimulao cardaca de referncia em adultos. E como todos
sabemos, as diferenas farmacolgicas e farmocodinmicas entre crianas e adultos no devem ser ignoradas.

Qual o melhor marcapasso a ser utilizado? A deciso

passa, sem dvida, pelo tamanho dos geradores, que no
so feitos pensando em crianas com pesos vezes inferiores a 2.500g. No entanto, muito importante salientarmos que crianas com cardiopatias complexas necessitam
muito do dbito atrial e a deciso por um dupla cmara
far uma grande diferena em sua evoluo.2

Perguntas a serem respondidas sempre que estamos

diante de uma criana que necessita de um sistema de
estimulao cardaca artificial definitivo so:

Qual a melhor tcnica cirrgica a ser empregada? Para

esta questo todas as outras acima j devem estar respondidas. Em nossa experincia no Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo, referncia no tratamento de
cardiopatias complexas, a deciso pelo Dupla Cmara, via
epicrdica, com eletrodos bipolares de contato e com a
tcnica subxifide tem sido a mais empregada. Esta tcnica tambm usada por Lania Romanzini e col no Hospital Pequeno Princpe de Curitiba, nos permite o uso do
Dupla Cmara em crianas recm nascidas, com resultados a longo prazo muito animadores. Ao preservarmos
a harmonia da contrao cardaca, com a contribuio
do dbito atrial, temos o melhor sensor que o prprio
n sinusal, alm de preservarmos a via endocrdica para
procedimentos futuros.3 A distncia da localizao do
gerador subxifide, permite que a criana se desenvolva
sem necessidade de grandes alas para o crescimento, e o
resultado esttico muito bom.

1) Quantos anos ou meses tem esta criana?

2) Qual sua expectativa de vida?
3) A indicao de estimulao cardaca associada a uma
cardiopatia complexa?
4) Quantos eletrodos e geradores essa criana vai necessitar ao longo de sua vida?
5) Quantos acessos tenho at o corao? E qual o melhor neste momento da vida desta criana? Sempre
prevendo a preservao de vias para acessos futuros.
6) E no menos importantes: O marcapasso vai ficar visvel? Esta criana poder brincar como toda criana?
Estas perguntas respondidas, iremos para novas discusses. Qual o real impacto hemodinmico dos sintomas de bradicardia numa criana?1

Tabela 1. Frequncia Cardaca de acordo com a idade

Repouso
(acordada)

Repouso
(dormindo)

Esforo
(chorar, mamar...)

0-3 meses

100-190

80-180

> 200 bpm

3 meses-2 anos

80-150

70-120

> 200 bpm

2-10 anos

75-110

60-90

> 180 bpm

> 10 anos

55-90

50-90

> 180 bpm

Os sintomas de bradicardia em crianas so bastante

variados, desde o simples cansao ao mamar, passando
por irritabilidade, sonolncia, baixo ganho ponderal e at
sncope.

Ainda a favor da tcnica epicrdica, temos evitarmos a

trombose precoce de vasos que tem de suportar eletrodos de tamanhos que variam de 5 a 7 French. A performance a longo prazo dos eletrodos endocrdicos versus
epicrdicos com esteroides no se mostraram diferentes
como descrito por Cate e cols, tanto em relao a limiares de estimulao e sensibilidade, bem como sua durabilidade.4
Finalizando e no menos importante qual a programao a ser empregada? Mais uma vez a idade, a cardiopatia de base nos norteiam. A liberao da frequncia
mxima, com ateno especial para o ajuste do Delay
AV dinmico, ajuste de perodos refratrios, evitando o
Bloqueio 2:1, tem de fazer parte de nossa preocupao.
O Holter de 24 horas uma ferramenta que nos auxilia

Esquina Cientfica

J.A.C., Bloqueio atrioventricular ps correo de Transposio de Grandes Artrias, Marcapasso cardaco

definitivo Dupla cmara, implantado no 18 dia de vida, 10 ps-operatrio, tcnica epicrdica subxifoide.

bastante nestes ajustes. A realizao de Raio X de Trax

para o acompanhamento do crescimento da criana e do
comportamento do eletrodo diante deste crescimento
tambm faz parte de nossa rotina.
Concluindo, a estimulao cardaca em crianas um
grande desafio que vem sendo vencido com a parceria de
equipes multidisciplinares envolvendo pediatras, cardiopediatras, cirurgies cardacos pediatras e estimulistas, que
no veem esta criana apenas como um adulto pequeno
e sim com todas as particularidades que ela possui.

Referncias Bibliogrficas
1. Current Pharmaceutical Design, 2008, 14, 723-728.
2. Hauser, J; Behnke,M.; Zervan,K. Noninvasive Measurement
of Atrial Contribution to the Cardiac Output in Children
and Adolescents with Congenital Completee Atrioventricular Block Treated With Dual-Chamber Pacemakers.
3. Silvetti,M.S; Drago, F.; Grutter,G.; de Santis, A.; Rav, L. Twenty
years of pediatric cardiac pacing: 515 pacemakers and 480
leads implanted in 292 patients. Europace(2006) 8 530-536.
4. Cate, F.U.T.; Breur,J.; Boramanand,J.; Crosson,J.; Friedman,A.;
Endocardial and epicardial steroid lead pacing in the neonatal and pediatric age group. Heart (2002) 88 392-396.

Esquina Cientfica

Anticoagulao na FA:
Quando e como anticoagular
por Fernando Porto - coordenador do Grupo de Arritmia Campinas, coordenador do Servio de
Arritmia e Marcapasso da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
A fibrilao atrial (FA) tem sua prevalncia e incidncia
aumentada de forma significativa aps a quinta dcada de
vida, tornando-se a arritmia sustentada mais comum na
nossa prtica clnica, tendo importante impacto em custos
de internaes e aumentando risco de mortalidade total,
insuficincia cardaca e principalmente AVC.
A estase sangunea que ocorre no trio esquerdo e
principalmente na aurcula esquerda (o seu formato est
bastante relacionada incidncia de trombos) pode ocasionar a formao de trombos e consequentemente fenmenos tromboemblicos sistmicos ou mais comumente
cerebrais, caracterizando o AVC isqumico, com grande
impacto familiar e social decorrente desses possveis episdios, que em muitas vezes podem ser evitados com a
estratgia da anticoagulao oral, assim que fazemos o
diagnstico do aparecimento da FA e a estratificao do
risco desses pacientes de maneira individual.
O AVC tromboemblico da FA costuma ser mais grave e
incapacitante do que outras causas isqumicas, aumentando
a mortalidade e sendo extremamente incapacitante. Sendo
assim devemos estratificar o risco de embolia e sangramento para decidirmos se podemos iniciar a anticoagulao aps
expor benefcios e riscos ao paciente e aos familiares.
Utilizamos atualmente dois escores, o CHA2DS2-VASc
para avaliar o risco de embolia (fig. 1) e o HAS-BLED
para avaliar o risco de sangramentos (fig. 2). O escore
CHA2DS2-VASc uma modificao do escore CHADS2,
passando a conferir 2 pontos para pacientes com mais de
75 anos e AVC ou AIT prvios, e pontuar com 1 ponto
portadores de doena vascular arterial e sexo feminino,
ou seja, aumentando o universo de pacientes de alto risco
tromboemblico de acordo com o novo escore.
Ponderando-se sobre o escore HAS-BLED, se a pontuao do paciente for maior ou igual a 3, deve-se considerar no anticoagular e tambm no utilizar antiagregao plaquetria, pelo alto risco de sangramento, porm
se a pontuao no CHA2DS2-VASc for maior, deve-se
utilizar estratgia de anticoagulao, com maior cuidado
ou dependendo do caso, utilizando anticoagulantes novos
com potencial menor de sangramento.
Em relao drogas disponveis para terapia de anticoagulao, temos a varfarina (antagonista da vitamina K),
utilizada h mais de meio sculo, aonde devemos manter
o RNI entre 2,0 e 3,0, ainda sendo indicada para portado-

10

res de FA valvar e portadores de prteses valvares, principalmente metlicas, pois nenhum novo anticoagulante
ainda apresenta segurana e estudos nesses grupos.
J existem no Brasil trs novos agentes farmacolgicos
anticoagulantes: a Dabigatrana (inibidor direto da trombina), a Rivaroxabana e a Apixabana (ambos bloqueadores do
Fator Xa), com estudos comparativos de eficcia e segurana em relao Varfarina, sendo respectivamente os estudos RE-LY, ROCKET-AF e ARISTOTLE, com aproximadamente 50.000 pacientes sendo envolvidos nesses estudos.
Existem amplas vantagens no uso desses novos anticoa
gulantes, como incio e trmino de ao da droga rpidos,
no h necessidade de monitorizao laboratorial, melhor
atividade antitrombtica, taxas similares ou menores de sangramentos grandes e pequenos, farmacocintica previsvel,
meia-vida curta e mnima interferncia em relao a medicaes e alimentos.A limitao do uso dos novos anticoagulantes ainda so os portadores de FA valvar e portadores de
prteses valvares, e tambm econmica, pois alguns pacientes no tem condio financeira para adquirir tais drogas.
Outra limitao em relao ao fato de no haver ainda
antdotos para essas novas drogas, porm estudos em fase
avanada esto em andamento para tal finalidade.
A escolha de qual desses novos agentes devemos utilizar em cada paciente apenas a vivncia clnica trar evidncias, porm devemos individualizar cada caso tendo
em vista o risco de sangramento, a funo renal e a disciplina posolgica de cada paciente para escolher qual
agente anticoagulante devemos prescrever.
C
H
A2
D
S2
V
A
Sc

H
A
S
B
L
E
D

CHA2DS2-VASc
CHF = ICC
HAS
Age (idade) > 75 anos
Diabetes mellitus
Stroke = AVC ou AIT pregresso
Doena vascular
Age (idade entre 65-74 anos)
Sex category (sexo feminino)

=1
=1
=2
=1
=2
=1
=1
=1

Figura 1

Escore de HAS-BLED
Hipertenso
Anormalidade renal/heptica
Stroke (AVC)
Bleeding (sangramento = histria ou predisposio)
Labilidade de RNI
Elderly (idade > 65)
Drogas/lcool

=1
= 1 ou 2
=1
=1
= 1
=1
= 1 ou 2

Figura 2

Aconteceu

Simpsio Dcio Kormann sucesso em

Porto de Galinhas (PE)
O auditrio Francisco Brenand 1 do Enotel Resort & SPA, em Porto de Galinhas (PE), ficou lotado
durante o Simpsio Dcio Kormann. O evento aconteceu dentro do 41 Congresso da Sociedade
Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, no dia 4 de abril.

Dr. Luiz Paulo Rangel.

Prof. Dr. Roberto Costa no Simpsio Dcio Kormann.

Presidente da SBCCV Dr. Marcelo Cascudo e Presidente do

DECA Dr. Claudio Fuganti.

Dr. Luiz Antonio Castilho Teno, Celso Salgado de Melo, Jayme

Arnez, Antonio Malan, Antonio Macedo e Emanoel Licario.

Processo de Prova para Membro Habilitado do DECA.

Simpsio Dcio Kormann.

11

Museu do Marcapasso
ganha endereo prprio

A convite da Dra. Amanda Guerra

de Moraes R. Souza, o Museu do
Marcapasso do DECA ser sediado
no Instituto Dante Pazzanese de
Cardiologia, com inaugurao prevista
para acontecer prximo ao Jubileu de
Diamante do IDPC, em novembro.

Avenida
Dr. Dante Pazzanese, 500
Vila Mariana, So Paulo - SP