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CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUO CFM N 2.077, DE 24 DE JULHO DE 2014

Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 16 set. 2014. Seo I, p.80-81.

Dispe sobre a normatizao do funcionamento dos Servios Hospitalares de Urgncia e

Emergncia, bem como do dimensionamento da equipe mdica e do sistema de trabalho.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de
30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e
pela Lei n 12.842/13;
CONSIDERANDO o direito sade estabelecido pelo artigo 6 da Constituio da Repblica
Federativa do Brasil de 1988 e o direito ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
de sade prestados pelo poder pblico, previsto no artigo 196 da Carta Magna;

CONSIDERANDO que o Cdigo de tica Mdica estabelece os princpios da prtica mdica de

qualidade e que os Conselhos de Medicina so os rgos supervisores e fiscalizadores do
exerccio profissional e das condies de funcionamento dos servios mdicos prestados
populao;
CONSIDERANDO que o Conselho Federal de Medicina deve regulamentar e normatizar as
condies necessrias para o pleno e adequado funcionamento dos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia, tendo como objetivo que, neles, o desempenho tico profissional da
medicina seja exercido;
CONSIDERANDO o estabelecido na Resoluo CFM n 1.493/98 e o fato de que a
responsabilidade mdica individual em relao ao paciente;

CONSIDERANDO a Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, que institui o

Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, instituindo a "vaga
zero" e estabelecendo as condies para a habilitao e certificao dos mdicos para
atuarem nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia;

CONSIDERANDO que as condies de atendimento prestados pela maioria dos Servios

Hospitalares de Urgncia e Emergncia no pas frequentemente atentam contra a dignidade
dos pacientes
CONSIDERANDO que as condies de trabalho do mdico nos Servios Hospitalares de Urgncia
e Emergncia podem comprometer sua capacidade de fazer o melhor pelo paciente;

CONSIDERANDO as responsabilidades do mdico, tica, civil e criminal, como pessoais e

intransferveis;

CONSIDERANDO a necessidade de quantificar a equipe mdica para atuar nos Servios

Hospitalares de Urgncia e Emergncia, de acordo com o nmero e perfil esperados de
pacientes a serem atendidos no local, de forma a garantir a autonomia do mdico em seu
exerccio profissional, com vistas a preservar a sade do ser humano, em benefcio da qual
dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional;
CONSIDERANDO a adoo dos protocolos de Acolhimento com Classificao de Risco para

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melhor organizao assistencial dos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia;

CONSIDERANDO que os pacientes classificados como de maior grau de urgncia necessitam

frequentemente de assistncia equivalente oferecida em unidade de terapia intensiva e
observao mdica constante;
CONSIDERANDO que os Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia se tornaram porta de
entrada no sistema de sade aos pacientes sem acesso ateno primria, e que so parte
integrante do hospital onde esto localizados;
CONSIDERANDO que os hospitais devem disponibilizar leitos de retaguarda em nmero
suficiente para suprir a demanda de pacientes oriundos dos Servios Hospitalares de Urgncia
e Emergncia;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em reunio plenria de 24 de julho de 2014, resolve:

Art. 1 Esta resoluo se aplica aos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, pblicos
e privados, civis e militares, em todos os campos de especialidade.

Pargrafo nico. Entende-se por Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia os

denominados prontos-socorros hospitalares, pronto-atendimentos hospitalares, emergncias
hospitalares, emergncias de especialidades ou quaisquer outras denominaes,
excetuando-se os Servios de Ateno s Urgncias no Hospitalares, como as UPAs e
congneres.
Art. 2 Tornar obrigatria a implantao do Acolhimento com Classificao de Risco para
atendimento dos pacientes nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia.

Pargrafo nico. O tempo de acesso do paciente Classificao de Risco deve ser imediato,
sendo necessrio dimensionar o nmero de classificadores para atingir este objetivo.

Art. 3 Todo paciente que tiver acesso ao Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia
dever, obrigatoriamente, ser atendido por um mdico, no podendo, sob nenhuma
justificativa, ser dispensado ou encaminhado a outra unidade de sade por outro profissional
que no o mdico.
Art. 4 Determinar, na forma do anexo desta resoluo, o sistema de fluxo dos pacientes e as
normas para a quantificao adequada da equipe mdica para trabalhar nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia.
Art. 5 Tornar necessria a presena do mdico coordenador de fluxo nos Servios
hospitalares de Urgncia e Emergncia com mais de 50.000 atendimentos/ano no setor, cujas
funes esto normatizadas no anexo desta resoluo.

Art. 6 As diretorias clnica e tcnica, bem como a direo administrativa do hospital, devem
garantir qualidade e segurana assistencial ao paciente e ao mdico no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia, de acordo com o disposto no anexo desta resoluo.

Art. 7 Tornar obrigatria a qualificao dos profissionais mdicos para o trabalho em Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia, mediante o disposto no Captulo VII, item 2, alnea
B-3, da Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, capacitao essa de
responsabilidade dos gestores, segundo o preconizado pela portaria.

Pargrafo nico. obrigao do diretor tcnico do hospital exigir documentalmente do gestor

a capacitao prevista no caput.

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Art. 8 obrigatria a passagem de planto, mdico a mdico, na qual o profissional que est
assumindo o planto deve tomar conhecimento do quadro clnico dos pacientes que ficaro
sob sua responsabilidade.

Art. 9 obrigatrio o registro completo da assistncia prestada ao paciente na ficha de

atendimento de emergncia/boletim de atendimento/pronturio mdico, constando a
identificao dos mdicos envolvidos no atendimento.
Art. 10. obrigao do mdico plantonista dos Servios Hospitalares de Urgncia e
Emergncia dialogar, pessoalmente ou por telefone, com o mdico regulador ou de
sobreaviso, sempre que for solicitado ou que solicitar esses profissionais, fornecendo todas as
informaes com vistas a melhor assistncia ao paciente.
Art. 11. O mdico de sobreaviso dever, obrigatoriamente, dar assistncia nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia quando solicitado para interconsulta, justificada e
registrada no pronturio pelo mdico solicitante, no menor tempo possvel, devendo se
comunicar de imediato quando contatado pelo hospital.
Art. 12. Estabelecida a necessidade de internao, o paciente passa a ser responsabilidade do
mdico de sobreaviso, ou do mdico internista ou de qualquer outro mdico responsvel pela
internao, at a alta pela sua especialidade ou a transferncia do paciente para outro
profissional.

Pargrafo nico. Enquanto o paciente internado estiver nas dependncias do Servio

Hospitalar de Urgncia e Emergncia, as intercorrncias por ele apresentadas devero ser
atendidas pelos mdicos plantonistas deste setor, caso o mdico assistente esteja ausente; no
entanto, este dever ser imediatamente comunicado do fato, sendo a responsabilidade da
assistncia compartilhada, objetivando sempre o melhor tratamento para o paciente.
Art. 13. direito do paciente ter um mdico como responsvel direto pela sua internao,
assistncia e acompanhamento at a alta, sendo proibida a internao em nome de servio.

Art. 14. O tempo mximo de permanncia dos pacientes nos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia ser de at 24h, aps o qual o mesmo dever ter alta, ser internado
ou transferido.

Art. 15. Fica proibida a internao de pacientes nos Servios Hospitalares de Urgncia e
Emergncia.

Art. 16. O hospital dever disponibilizar, em todas as enfermarias, leitos de internao para
pacientes egressos do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia em nmero suficiente para
suprir a demanda existente. Em caso de superlotao do Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia e ocupao de todos os leitos de retaguarda, de responsabilidade do diretor
tcnico da instituio prover as condies necessrias para a internao ou transferncia
destes pacientes.

Art. 17. O mdico plantonista do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia dever acionar
imediatamente o coordenador de fluxo, e na inexistncia deste o diretor tcnico do hospital,
quando:
a)forem detectadas condies inadequadas de atendimento ou constatada a inexistncia de
leitos vagos para a internao de pacientes, com superlotao do Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia;
b)houver pacientes que necessitem de unidade de terapia intensiva e no houver leito

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disponvel;

c)quando o Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia receber pacientes encaminhados na

condio de "vaga zero".

1 A "vaga zero" um recurso essencial para garantir acesso imediato aos pacientes com
risco de morte ou sofrimento intenso, devendo ser considerada como situao de exceo e
no uma prtica cotidiana na ateno s urgncias.

2 O encaminhamento de pacientes como "vaga zero" prerrogativa e responsabilidade

exclusiva dos mdicos reguladores de urgncias, que devero, obrigatoriamente, tentar fazer
contato telefnico com o mdico que ir receber o paciente no hospital de referncia,
detalhando o quadro clnico e justificando o encaminhamento.

3 Em caso de transferncia de pacientes de unidades de sade para hospitais de maior

complexidade em "vaga zero", as informaes detalhadas em relao ao quadro clnico do
paciente devero ser encaminhadas, por escrito, pelo mdico solicitante do servio de sade
de origem.
4 No caso de utilizar-se a "vaga zero" em Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia
superlotado ou sem capacidade tcnica de continuidade do tratamento, caber equipe
mdica estabilizar o paciente e, aps obtidas as condies clnicas que permitam a
transferncia, comunicar o fato regulao, persistindo a responsabilidade do gestor pblico
pela obteno de vagas para a continuidade do tratamento e, se necessrio, com a compra de
leitos na forma da lei.
Art. 18. Uma vez acionado em funo da superlotao, o diretor tcnico do hospital dever
notificar essa circunstncia ao gestor responsvel e ao Conselho Regional de Medicina, para
que as medidas necessrias ao enfrentamento de cada uma das situaes sejam
desencadeadas.

Pargrafo nico. Nos casos de recusa ou omisso por parte do gestor, o diretor tcnico dever
comunicar imediatamente o fato ao Ministrio Pblico, dando cincia ao Conselho Regional de
Medicina.
Art. 19. Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
ROBERTO LUIZ D'AVILA
Presidente do Conselho

HENRIQUE BASTISTA E SILVA

Secretrio-Geral
ANEXO I

1. Definio de leitos de retaguarda

No Brasil, a Portaria MS/SAS n 312, de 2 de maio de 2002, define 24 horas como o perodo
mximo de observao hospitalar e estabelece uma padronizao de nomenclatura para o
censo hospitalar nos hospitais integrantes do SUS, elaborada com vistas a permitir que esse
censo gerasse informaes de abrangncia nacional. A citada portaria no define leitos de
retaguarda.
No entanto, esta nomenclatura consagrada no ambiente de urgncia e emergncia. Assim,
definimos leitos de retaguarda como aqueles de internao dedicados a ateno de pacientes

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agudos ou agudizados internados pelo Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, devendo

esses leitos ser dimensionados conforme o volume esperado de internaes.

Neste cenrio no devem ser considerados como de retaguarda os leitos de observao no

Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, os leitos de pr-parto, os leitos de recuperao
psanestsica, os beros de alojamento conjunto e os leitos de berrio para recm-nascidos
sadios.
2. Acolhimento com Classificao de Risco

obrigatria a implantao nos ambientes dos Servios Hospitalares de Urgncia e

Emergncia de um sistema de classificao de pacientes de acordo com a gravidade do agravo
sade que apresentam, e que deve ser realizado por profissionais mdicos ou enfermeiros
capacitados. O paciente classificado por enfermeiro no pode ser liberado ou encaminhado a
outro local sem ser consultado por mdico.

A classificao deve ser feita obrigatoriamente em local que assegure a privacidade e o sigilo
do paciente, podendo este ter duas ou mais salas de classificao para os momentos de maior
fluxo de atendimento, resguardadas as condies de privacidade. Ao chegar ao Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia, o acesso dos pacientes ao Setor de Classificao de
Risco deve ser imediato. Assim, o tempo de espera para ser classificado dever tender a zero,
com os tempos de espera diferenciais para acesso ao mdico emergencista no ultrapassando,
na categoria de menor urgncia, 120 minutos.
O mdico poder, no contato com o paciente, rever a classificao para fins de prioridade
maior ou menor nas etapas subseqentes de atendimento. A classificao das necessidades
urgentes do paciente define seu fluxo em todo o processo de ateno hospitalar e todos os
setores devem estar cientes dessa definio. O bom uso da classificao afeta o fluxo e a
qualidade assistencial dos pacientes do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia no
conjunto da instituio hospitalar.

Para servios com menos de 50.000 consultas/ano pode-se discutir a necessidade da

classificao sempre que no tenham um histrico de espera inadequada, embora no se
possa prescindir da recepo e acolhimento informados para identificar necessidades que
devam ser imediatamente respondidas.

H diversas escalas de classificao que podem ser adotadas e que possuem especificidades
importantes, devendo-se observar a distino entre as escalas utilizadas para adultos e
crianas, em sade mental e em obstetrcia, para maior sensibilidade e especificidade.
Quando a classificao for realizada por enfermeiros, o protocolo adotado obrigatoriamente
dever ser baseado em sintomas, no podendo envolver diagnstico mdico.
3. Sistema de fluxo

O acesso dos pacientes ao Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia se faz por demanda
espontnea ou por meio de Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia (SAMU,
Corpo de Bombeiros e pr-hospitalar mvel privado). Os pacientes demandados de Servios
Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia podem ser pr-classificados, dependendo
do contato prvio da regulao mdica. Os pacientes pr-classificados podem ter acesso
direto sala de reanimao de pacientes graves. Os demais pacientes devero passar pelo
processo de Acolhimento com Classificao de Risco.
No fluxo geral do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, aps a Classificao de Risco,
os pacientes podero seguir trs fluxos conforme sua condio: 1. pacientes graves; 2.

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Pacientes com potencial de gravidade; 3. pacientes sem potencial de gravidade.

O algoritmo abaixo (figura 1) descreve o fluxo dos pacientes no Servio Hospitalar de Urgncia
e Emergncia, de acordo com sua classificao.
Figura 1. Algoritmo de fluxo do paciente no Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia.

Define-se como Sala de Reanimao a rea fsica do Servio Hospitalar de Urgncia e

Emergncia onde so atendidos os pacientes com iminente risco de vida ou sofrimento
intenso, necessitando de interveno mdica imediata.
Define-se como Sala de Observao de Pacientes com Potencial de Gravidade a rea fsica do
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia onde so mantidos os pacientes que necessitem
vigilncia constante e possvel interveno imediata.
Define-se como Sala de Observao de Pacientes sem Potencial de Gravidade a rea fsica do
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia onde so mantidos os pacientes que necessitem
vigilncia e acompanhamento mdico intermitente.

Para os pacientes classificados como de mxima urgncia, a sala de reanimao ou de

procedimentos avanados dever ter capacidade de no mnimo dois pacientes com as devidas
reas de circulao e contar com mdico exclusivo no local. O paciente no dever ficar mais
de 4 horas na sala de reanimao.

Considerando que os Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia recebem

frequentemente pacientes portadores de doenas infectocontagiosas e psiquitricas,
obrigatria a existncia de salas especficas para isolamento para doenas infectocontagiosas
e salas especficas para o atendimento aos pacientes psiquitricos.
4.Quantificao da equipe mdica

Todo Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia dever ter suas dimenses projetadas
conforme a responsabilidade de cobertura populacional e especialidades que oferece na
organizao regional.

Para fins de dimensionamento do nmero de profissionais mdicos necessrios para o

adequado atendimento nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, recomenda-se o
clculo do volume anual de pacientes e sua posterior distribuio pelo nmero de profissionais
mdicos contratados e respectivas cargas horrias. Isto se refere aos mdicos que prestam o
primeiro atendimento, os emergencistas. Mdicos horizontais, mdicos residentes, mdicos
estagirios e estudantes da graduao em Medicina no podem ser contabilizados como
equipe mdica contratada para atendimento no Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia.
No entanto, devem ser considerados para o dimensionamento das necessidades de reas
fsicas como consultrios, onde atendero sob superviso, quando for o caso.

A sala de reanimao de pacientes graves deve disponibilizar o mnimo de dois leitos por
mdico no local, podendo o nmero de leitos e mdicos ser maior, sempre nessa proporo,
considerando a demanda de pacientes do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia que
utilizaro este setor, onde os pacientes podero permanecer no mximo por 4 horas.

Para as consultas aos pacientes com e sem potencial de gravidade, portanto excludos os
mdicos para atender na sala de reanimao de pacientes graves e os responsveis pelos
pacientes em observao, utiliza-se como referncia desejvel o mximo de trs pacientes
por hora/mdico. Para fins desse clculo ficam excludos os mdicos horizontais, os mdicos
residentes, os mdicos especialistas de sobreaviso, presencial ou a distncia, ou qualquer
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outro mdico que no participe do primeiro atendimento no pronto-socorro.

Assim, como exemplo para fins prticos, considerando um Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia com 50.000 atendimentos
anuais (aproximadamente igual a 4.167
atendimentos/ms ou aproximadamente igual a 139 atendimentos/dia ou aproximadamente
igual a 6 atendimentos/hora), excludos pacientes graves atendidos na sala de reanimao,
seriam necessrios dois mdicos por turno para o atendimento. Esta uma frmula geral
utilizada para o planejamento do nmero de mdicos a serem contratados, de maneira a
evitar o subdimensionamento da equipe mdica, demora para o atendimento e sobrecarga de
trabalho mdico.
As variaes em nmero de atendimentos entre meses, dias da semana e horrios do dia
devem ser quantificadas e avaliadas e, se necessrio, resultar em redistribuio adequada do
nmero de mdicos por turnos de servio, buscando equilbrio entre demanda e oferta do
atendimento.

No entanto, em nenhum momento essa frmula de clculo autoriza que o mdico nas
urgncias atenda trs pacientes na hora e espere a prxima hora para atender outros trs
pacientes. A dinmica da ateno s urgncias contnua e o clculo de at trs pacientes
hora/mdico por turno deve ser apenas utilizado como base para o planejamento da
quantificao do nmero mnimo de mdicos para o atendimento no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia.

Uma vez quantificado o nmero de mdicos na equipe, deve se estabelecer o nmero de

consultrios necessrios para atender a demanda de consultas.

Na rea de observao de pacientes com e sem potencial de gravidade, deve se disponibilizar

no mnimo um mdico para oito leitos, considerando a demanda de pacientes do Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia que utilizaro este setor, onde podero permanecer no
mximo 24 horas.
A equipe de mdicos emergencistas do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia poder se
revezar nos diferentes setores de atendimento durante o turno do planto.
5. Coordenador de fluxo

O coordenador de fluxo mdico com funes exclusivamente administrativas, presente

diariamente no servio, que no se confunde com o chefe/coordenador mdico do Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia.
O mdico coordenador de fluxo tem autoridade delegada expressamente pelo chefe do Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia e pelos diretores Clnico e Tcnico do hospital. Sua
atuao deve estar ajustada poltica da instituio, em consonncia com as normas dos
diversos servios hospitalares e em complemento atuao das diretorias clnica e tcnica.
O coordenador de fluxo tem como responsabilidades:

a) agilizar a transferncia e trmites burocrticos de pacientes com alta pelo mdico

assistente, quando necessrio;
b) controlar os
complementares;

tempos

dos

processos

de atendimento

realizao

de

exames

c) zelar pelos padres de segurana dos pacientes nos processos assistenciais;

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e) controlar o acesso aos leitos de retaguarda do hospital e aos demais leitos, quando
necessrio, desde que autorizado pela direo clnica e tcnica da instituio.

6.Qualidade e segurana assistencial ao paciente e ao mdico no Servio Hospitalar de

Urgncia e Emergncia

A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36, de 25 de julho de 2013, do Ministrio da

Sade, tem por objetivo instituir aes para a promoo da segurana do paciente e a
melhoria da qualidade nos servios de sade. Essa resoluo se aplica aos servios de sade
pblicos, privados, filantrpicos, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem aes de
ensino e pesquisa.

Essa RDC determina que a direo do servio de sade deve constituir o Ncleo de Segurana
do Paciente (NSP) e nomear a sua composio, conferindo aos membros autoridade,
responsabilidade e poder para executar as aes do Plano de Segurana do Paciente em
Servios de Sade (PSP). O PSP, elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratgias e aes de
gesto de risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo servio de sade.
Para que a equipe mdica desenvolva seu trabalho, as condies adequadas de segurana no
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia so de responsabilidade do diretor clnico,
diretor tcnico e da direo administrativa do hospital. Os mdicos plantonistas devero
denunciar ao Ministrio Pblico e ao Conselho Regional de Medicina todas as situaes que
ponham em risco sua segurana para o exerccio profissional, esgotadas as tentativas de
soluo com as diretorias da instituio.
7.Capacitao da equipe mdica

A Portaria GM/MS no 2.048, de 5 de novembro de 2002, define os contedos tericos e

prticos necessrios para a capacitao de mdicos que atuam nos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia.
A portaria estabelece a necessidade de certificao dessas habilidades mediante instituio
pblica e de igual maneira indica a necessidade de que a capacitao para instalar esses
conhecimentos e habilidades deve dar-se mediante instituio pblica.

Recomenda-se a criao dos ncleos de educao permanente em urgncia e emergncia, de

modo a aplicar o previsto na Portaria GM/MS no 2.048/02.

MAURO LUIZ DE BRITTO RIBEIRO

Relator

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