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Enfermeira pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Residente na rea de Terapia Intensiva Neonatal na Maternidade Escola Janurio Cicco
UFRN. Endereo: Rua das guias, 7988. Conj. Cidade satlite. Bairro: Pitimbu. CEP: 59067-430. Natal/RN.Brasil. E-mail: vanessaoliveira83@gmail.com
2 Discente do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Bolsista de Iniciao Cientfica PIBIC. Membro do
Grupo de Pesquisa Enfermagem nas diferentes fases da vida (UFRN). Brasil. E-mail: karilena_pedrosa@hotmail.com
3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Professor adjunto da UFRN, Departamento de Enfermagem. Brasil.
E-mail: akemiiwata@hotmail.com
4 Enfermeira pela UFRN. Estudante de ps-graduao nvel mestrado pelo programa de ps-graduao em enfermagem da UFRN. Bolsista CAPES. Brasil.
E-mail: anadulcebs@yahoo.com.br
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INTRODUO
A vacinao um recurso preventivo de extrema importncia a toda populao do mundo, que confere alm da proteo individual contra srias doenas, a proteo a comunidade, reduzindo a circulao
de agentes infecciosos(1-3). A vacina para crianas e
idosos fundamental, uma vez que estes indivduos
se encontram, do ponto de vista imunolgico, mais
susceptveis s doenas. No tocante s crianas, imprescindvel que sejam vacinadas durante seus cinco
primeiros anos de vida para prevenir a ocorrncia
de vrias doenas imunoprevenveis, como a difteria,
ttano, coqueluche, meningite, poliomielite, hepatite
B, tuberculose, diarria por rotavrus, febre amarela,
sarampo, caxumba e rubola(1-2).
Essas doenas, at o sculo passado, dizimaram
milhes de crianas no mundo e particularmente nos
pases em desenvolvimento. Entretanto, essa alta mortalidade foi reduzida consideravelmente devido aos
investimentos dos organismos internacionais, como a
Organizao Mundial de Sade (OMS), o Fundo das
Naes para Desenvolvimento da Infncia (UNICEF),
erradicando as doenas imunoprevenveis atravs da
imunizao macia de todas as crianas do mundo e,
particularmente do Brasil. Alm disso, desenvolveu-se
outras tecnologias de baixo custo e alta eficcia, como
a terapia de reidratao oral, o incentivo ao aleitamento materno, o acompanhamento do Crescimento
e Desenvolvimento (CD) e a nebulizao nas doenas
respiratrias(1).
A reduo da mortalidade infantil possibilitada por meio da implantao do Programa Nacional
de Imunizao (PNI) do Ministrio da Sade, incluindo as estratgias de aes preventivas que incentivam
a vacinao, como as campanhas, e a busca ativa
dos pais e/ou responsveis nas unidades de sade
da famlia para a vacinao de rotina. Alm disso, a
reduo da morbimortalidade se deve a ampliao
da cobertura vacinal e da cobertura dos servios de
sade da assistncia bsica, e tambm implemen134
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usurios, atravs do aperfeioamento do processo comunicativo com as mes das crianas, contribuindo
para a adoo de uma assistncia que preze pela educao. Mesmo assim, ainda notrio a permanncia
desses problemas(4).
Diante do exposto e da identificao de problemas no processo de vacinao durante a prtica
nas unidades de sade pesquisadas, nas quais ocorrem prticas das disciplinas terico-prticas e estgio supervisionado de alunos do 5 e 8 semestre do
curso de Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, surgiram os seguintes questionamentos relacionados necessidade de
investigar os fatores relacionados a essa assistncia
notoriamente inadequada: quais as aes desenvolvidas pela enfermagem no processo de vacinao? Qual
o conhecimento das mes sobre as vacinas recebidas
pela criana?
Contudo, o presente estudo poder contribuir
para subsidiar as aes educativas em sade junto
demanda de vacinao, alm de informar aos profissionais de sade sobre o seu processo de trabalho durante a vacinao infantil.
A realizao de um processo de trabalho qualificado na sala de vacinao, no qual as aes esto direcionadas para a educao em sade, ir contribuir
principalmente para a ampliao do conhecimento
materno com relao importncia da vacinao infantil, conduzindo ampliao da cobertura vacinal,
reduo da evaso e do absentesmo que levam ao
aprimoramento das estratgias de promoo sade
da criana.
Diante disso, este estudo objetiva identificar as
aes de enfermagem na sala de vacina e descrever o
conhecimento das mes/cuidadores acerca da vacinao infantil.
METODOLOGIA
Estudo exploratrio e descritivo com abordagem quantitativa desenvolvido em duas Unidades de
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entrevistados quatro tcnicos e dois auxiliares de enfermagem; ambos do sexo feminino; com idade entre
39 e 62 anos.
Os quarenta e trs responsveis pelas crianas
vacinadas, que participaram da pesquisa eram do sexo
feminino, sendo trinta e oito mes (88,4%), duas avs
(4,7%), uma amiga da me da criana (2,3%) e duas
tias (4,7%). Quanto escolaridade das participantes
dezenove (44,%) no haviam concludo o ensino fundamental, onze (25,6%) possuam o ensino mdio
completo e apenas duas concluram o ensino superior.
A prtica de enfermagem na sala de vacinao
Com relao aos fazeres da enfermagem na
sala de vacinao, as enfermeiras afirmaram que os
objetos de trabalho na sala de vacina so, alm da
administrao das doses, a solicitao mensal das vacinas, a limpeza quinzenal da geladeira, aes educativas com as mes/responsveis e o mapa mensal de
doses aplicadas. Apenas uma das enfermeiras assinalou que o registro em pronturio tambm um dos
objetos de trabalho.
As tcnicas de enfermagem apontaram que as
atividades mais realizadas na sala de vacinao so a
administrao de vacinas, a limpeza quinzenal da geladeira, o registro no pronturio, anotao no livro e
o mapa mensal. Apenas duas referiram a solicitao
mensal de vacinas, e uma as aes educativas. Observa-se que h concordncia na maioria das respostas
dos profissionais da equipe de enfermagem, embora a
atividade educativa no esteja presente na prtica das
tcnicas envolvidas no processo de imunizao. As
quais justificam a no realizao das aes educativas,
por terem pouco tempo e ser apenas uma funcionria,
alm do espao fsico restrito.
Quanto s atividades desenvolvidas pelas tcnicas de enfermagem na sala de vacinas: quatro tcnicas
no apontaram a ao educativa como atividade desenvolvida na sala de vacina, entretanto trs destas asseguraram que explicam a importncia da vacina e da
preveno para as crianas, e uma afirmou que aborda sobre os cuidados ps-vacinao, diante de eventos
adversos. Desta forma, notria uma compreenso
conceitual equivocada das tcnicas de enfermagem,
tendo em vistas que na concepo delas a explicao
sobre os eventos adversos no trabalho educativo.
Com relao ao educativa realizada pelos
enfermeiros, as quatro enfermeiras no consideraram
que esta atividade, deva ser realizada, exclusivamente
na sala de vacinao. Afirmando que esse instrumento
utilizado em outros atendimentos na UBSF como no
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento
da criana, grupos de gestantes e visitas domiciliares. E
que durante esses trabalhos educativos, as mes so informadas quanto ao calendrio vacinal, objetivo das vacinas e condutas diante das reaes adversas e gravidade
das doenas imunoprevenveis. Compreendendo nesse
contexto que, as aes de educao em sade sobre vacinao devem ocorrer em todos os espaos, onde h
mes/cuidadores e crianas, de modo que as atividades
educativas no sejam limitadas apenas aos setores.
Ainda so apontados pelas enfermeiras como
os principais problemas vivenciados no processo de
vacinao, a administrao incorreta das vacinas, os
problemas estruturais das unidades de sade, as reaes adversas apresentadas pelas crianas e a perda
das vacinas.
Percepo das mes e/ou cuidadores sobre
vacinao x aes da enfermagem no processo
de vacinao
Tabela 1 Orientaes e/ou informaes recebidas
pelas mes/cuidadores sobre o processo de vacinao. Natal, RN, Brasil, 2010
Orientaes/ Informaes sobre vacinas
Conduta diante das reaes adversas
N
20
No receberam orientaes
13
Vacinas administradas
Aprazamento
Total
06
4
43
%
46,5%
30,2%
14,0%
9,3%
100%
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A Tabela 1 apresenta as orientaes/informaes recebidas pelas mes/cuidadores na sala de vacinao, do total de mes que participaram do estudo 20 (46,5%) tiveram informaes teis quanto s
condutas frente s reaes adversas. Mas 13 (30,2%)
delas no receberam orientaes em relao aos cuidados criana ps-vacinal. Apenas 6 (14%) das entrevistadas souberam informar qual vacina havia sido
administrada na criana.
As tcnicas de enfermagem ao serem indagadas
sobre as orientaes fornecidas s mes na sala de
vacina evidenciaram resposta semelhante s entrevistadas, restringindo as orientaes feitas s mes s
condutas realizadas diante das reaes adversas, principalmente, quanto ao uso de compressa no local da
vacina e antitrmico.
As profissionais enfermeiras, por sua vez, referiram uma participao indireta no processo de vacinao, que acontece fora da sala de vacina, uma vez
que cabe a este profissional capacitar a equipe para
uma ao educativa; e supervision-la para que o processo de trabalho seja harmonioso, incentivando a
adoo de novos hbitos educativos, e visando, assim,
a insero da me/cuidador no processo de cuidado
criana, na perspectiva de promoo sade.
Quando perguntado sobre qual profissional
responsvel pelas informaes dadas as mes, 26
(60,5%) mes e/ou cuidadores apontaram o tcnico
de enfermagem, o que se justifica pelo fato deste atuar
de forma direta com a me/cuidador durante a administrao das vacinas.
Quanto ao conhecimento das mes sobre o processo de vacinao, 69,8% das mes e/ou responsveis no sabem para qual doena as crianas foram
imunizadas, indicando uma falha no processo comunicativo da enfermagem durante a vacinao. Apenas
13 (30,2%) das entrevistadas souberam informar qual
doena evitada pela vacina administrada.
Na opinio dos profissionais de enfermagem,
3 (75,0%) enfermeiras e 4 (66,6%) tcnicas de enfermagem afirmam que as mes no sabem para quais
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Contudo, nos achados deste estudo perceptvel que os profissionais no desenvolvem, como deveriam, prticas educativas em sade. O que refletido
no pouco conhecimento das mes sobre as vacinas,
eventos adversos e cuidados ps vacinais. Tendo em
vista que o aprendizado proporcionado pelo servio
est direcionado a um saber sobre o carter preventivo e as condutas a serem adotadas em casos de efeitos
adversos.
Sendo evidenciada uma concepo tradicional
de educao por parte da equipe de enfermagem,
onde os usurios recebem informaes de forma verticalizada de carter curativo, sem a valorizao dos
seus saberes(12-13).
O pouco conhecimento materno e as prticas
ainda impositivas dos profissionais de enfermagem
revelam uma srie de desafios a serem enfrentados
no fazer desses profissionais, ao se buscar transferir o
conceito de educao em sade para a prtica(14-15).
medida que a educao em sade constitui-se um importante instrumento para a promoo da qualidade
de vida, busca-se superar a conceituao biomdica
da assistncia a sade e envolve-se os multideterminantes do processo sade-doena(14).
A busca pela prtica ampliada do processo educativo relacionado vacinao est expressa no fazer
das enfermeiras que buscam viabilizar o acontecimento dessas aes em outros espaos alm da sala de
vacinao, sejam eles intra ou extra muros do servio
de sade (visitas domiciliares, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento da criana, dentre outros). No entanto, ampliar a oferta de atividades educativas nem sempre implica em promover os conhecimentos da populao acerca do tema e esse pouco
conhecimento dos usurios passa a ser tambm de
responsabilidade da enfermagem em decorrncia da
qualidade da prtica educativa fornecida(13).
Na estratgia sade da famlia, o foco das aes
est em dar nfase famlia para que esta possa cuidar das necessidades de seus membros no processo
sade-doena, porm percebe-se, em alguns momen-
tos, uma carncia de saberes do enfermeiro para atuar junto famlia, pois utilizam estratgias, como a
visita domiciliaria, a educao em sade e o acolhimento, marcados pelo modelo tradicional, curativo e
individual da assistncia(12).
O desenvolvimento das aes de preveno de
doenas e promoo da sade esbarra no modelo de
sade ainda vigente nos servios de sade, isto , o
modelo mdico curativista, que paradoxalmente exige dos profissionais a produo de servios quantificados. Visando a superao desse modelo, uma
das diretrizes da estratgia sade da famlia orienta
a participao comunitria e o controle social, como
ferramenta para o alcance dos princpios do SUS.
Neste sentido, outra implicao para a prtica de enfermagem a promoo de condies e o estmulo a
participao dos usurios nos processos educativos,
assim como no planejamento e na avaliao da assistncia(12).
Para o alcance desse objetivo de integrao
da participao dos usurios no processo educativo
necessrio primariamente uma reforma de pensamento no processo de consecuo da prtica educativa dos profissionais de enfermagem(16). Por no ser
pertinente tentar transformar a prtica educativa, sem
inicialmente despertar nos atores desse processo a
necessidade de uma prtica participativa, problematizadora, pautada nos princpios de promoo da sade
e que busque a conscientizao dos sujeitos(13,17).
Dessa forma, o fornecimento das informaes
sobre a vacina a ser administrada e os benefcios para
a sade da criana deve ser feito da forma problematizadora, utilizando mtodo de educao popular.
Assim, haver adeso da me/cuidador ao cumprimento do calendrio vacinal, j que muitas vezes elas
buscam esse servio por causa da exigncia dos programas sociais.
Outro fator associado pertinncia de um processo educativo consistente aos cuidadores das crianas a serem vacinadas a baixa escolaridade da populao materna em estudo, tendo em vista a evidncia
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de pesquisas que relacionam baixa cobertura vacinal das crianas a baixa escolaridade, identificando
que as mes com maior nvel de escolaridade tendem
a utilizar e ter acesso aos servios de sade de forma
mais efetiva, interagindo com os profissionais e compreendendo melhor as mensagens educativas com relao sade dos seus filhos(18).
O que pressupe ao profissional a necessidade
de uma gama de saberes especficos, instrumentos e
meios para organizar o seu processo de trabalho com
vistas a atender as demandas de sade da populao
com as caractersticas referidas(19).
CONCLUSO
REFERNCIAS
Apesar da elevada contribuio das vacinas sade pblica, o distanciamento dos profissionais da enfermagem ao processo educativo das mes e a presena
reduzida dos enfermeiros na sala de vacinao podem
ser considerados um dos entraves em relao ao processo de vacinao que acontece nas Unidades Bsicas
de Sade do nosso pas. J que se observou que esses
profissionais mantm a dicotomia entre a prtica de
procedimentos tcnicos de enfermagem e a educao
em sade, as quais deveriam estar integradas durante a
execuo do processo de imunizao. Dessa forma, tal
fato pode conduzir as mes/cuidadores ao descumprimento da vacinao peridica e evadir o processo de
vacinao, uma vez que estas tm pouca compreenso
sobre as reais finalidades desse processo.
Entretanto, percebe-se nos resultados desse
estudo, que a educao em sade sobre a vacinao
no ocorre em um espao limitado, mas em todos os
espaos, onde h crianas e mes/cuidadores, conforme evidenciado pelos enfermeiros. Principalmente,
nos espaos de acompanhamento do Crescimento e
Desenvolvimento da criana, no qual os enfermeiros
investem maior tempo desenvolvendo atividades que
visam a promoo sade e a preveno das doenas;
como tambm nas escolas e nos lugares onde ocorrem as atividades com grupos de mes e idosos.
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RECEBIDO: 02/08/2010
ACEITO: 05/11/2010
Rev. Rene, vol. 11, Nmero Especial, 2010. p. 133-141
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