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INTRODUO
O tratamento cirrgico do cncer inicial da mama modificouse dramaticamente nas ltimas dcadas. Estudos aleatorizados,
com mais de 20 anos de seguimento clnico, demonstram em
pacientes selecionadas que a cirurgia conservadora seguida de radioterapia apresenta resultados semelhantes ao da mastectomia1(A).
Entende-se por cirurgia conservadora a realizao da retirada
do tumor circundada por margem de tecido sadio com aceitvel
resultado esttico (setorectomia, resseco ampliada ou
quadrantectomia), seguida de radioterapia. A avaliao cirrgica
da axila considerada parte da cirurgia conservadora da mama. A
presena de comprometimento linfonodal axilar no representa
contraindicao cirurgia conservadora2(D).
Atualmente, a maioria das mulheres com tumores T1 e T2
(< 3,0 cm) potencial candidata cirurgia conservadora. Em
pacientes com tumores > 3,0 cm, deve-se avaliar a possibilidade
de quimioterapia primria para reduo do volume tumoral e
exciso com margens cirrgicas adequadas, sem comprometimento
da cosmtica. A utilizao de tcnicas oncoplsticas pode facilitar
a obteno de margens livres nestas situaes, mas exige equipe
com experincia. Na impossibilidade de obteno de margens livres,
com resultado cosmtico adequado, deve-se indicar a mastectomia.
Assim como, em caso de dificuldade de acesso da paciente
radioterapia ou seguimento peridico, deve-se optar pela
mastectomia2(D).
1. O
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTNEA
Recomendao
A adenomastectomia subcutnea realizada
nos casos de carcinoma in situ multicntrico ou
carcinoma invasivo nos estadios I e IIA to
segura quanto a mastectomia convencional em
relao recidiva local e ao tempo livre de
doena, apresentando resultados estticos bem
superiores, principalmente quando associada a
reconstruo mamria imediata com implante
ou utilizao de retalho miocutneo.
4. H NECESSIDADE DE REMOO DO COMPLEXO
AROLO-PAPILAR NA ADENOMASTECTOMIA
SUBCUTNEA?
O complexo arolo-papilar era removido na
adenomastectomia, por se acreditar que seus
ductos adjacentes pudessem conter clulas
tumorais que se disseminariam distalmente ao
longo dos ductos a partir do tumor primrio. Evidncia recente tem mostrado que o risco de
envolvimento do complexo arolo-papilar por
tumor tem sido superestimado, sendo aceito atualmente um comprometimento variando de 5,6
a 10,6%8,9(B).
NECESSIDADE
DE
RADIOTERAPIA
Recomendao
A recorrncia axilar aps biopsia do linfonodo
sentinela negativa, com ou sem linfadenectomia,
apresenta-se como um raro evento, comparvel
realizao da linfadenectomia isolada. Nos casos
onde a BLS apresenta-se positiva, recomenda-se
a linfadenectomia complementar, pelo maior risco
de recorrncia quando comparado a BLS
negativa19(A).
Recomendao
Em virtude da baixa prevalncia de comprometimento metasttico do linfonodo sentinela
em pacientes com carcinoma ductal in situ, a
biopsia do linfonodo sentinela no se apresenta
como procedimento padro nestas pacientes,
desde que o diagnstico de CDIS seja
suficientemente garantido por meio da avaliao
histolgica de leso completamente excisada por
cirurgia conser vadora 20,21 (C). Nos casos
multifocais onde se indica a mastectomia, h
maior risco de se detectar focos de invaso, recomendando-se a pesquisa do linfonodo
sentinela22(C).
7. EM
8. M ULHERES
SENTINELA?
PORTADORAS DE CNCER DE
uma reduo em 18% no grupo tratado com radioterapia (RR=0,63 com IC95%: 0,47 a 0,83 e
p=0,001). Por fim, analisando-se a sobrevida
geral, observa-se uma superioridade em torno de
10% mediante o emprego da radioterapia
(RR=0,73 IC95%: 0,55 a 0,98)29(A).
O mesmo observado em pacientes com
elevado risco para recorrncia em virtude de
apresentarem tumores com dimetro superior a
5,0 cm e/ou comprometimento axilar, com ou
sem invaso de pele ou fscia peitoral. Nestas
pacientes, observa-se que, aps o emprego da
radioterapia e seguimento mdio de 18 anos, a
probabilidade de recorrncia com ou sem
metstases distncia, apresenta-se 35%
inferior quando do no emprego da radioterapia
(RR=0,23 com IC95%: 0,19 a 0,27)30(B).
Recomendao
O seguimento pelo perodo de 20 anos de
pacientes aps mastectomia radical modificada, com comprometimento linfonodal axilar,
e submetidas quimioterapia adjuvante no
regime CMF e radioterapia, englobando
ndulos linfticos regionais e parede torcica,
demonstra significativa reduo nas taxas de
recorrncias locorregionais e sistmicas, bem
como uma melhora na sobrevida geral,
comparando-se ao no emprego da radioterapia. O mesmo observado em pacientes com
elevado risco para o desenvolvimento de
recorrncias26,29(A).
CONFLITO
DE INTERESSE
REFERNCIAS
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