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Autores
Ari Stiel Radu Halpern1
Publicao: Jun-2007
1 - Qual a definio de lombalgia?
Lombalgia pode ser definida como a dor localizada no espao entre a ltima costela e a prega
gltea. Freqentemente a dor lombar se irradia para a regio das ndegas e face posterior das
coxas. Quando a dor segue um trajeto radicular caracterstico, acometendo o membro inferior
at abaixo dos joelhos, chamada de lombociatalgia. Popularmente, chama-se de citica
qualquer dor lombar com irradiao para a perna. prefervel, no entanto, guardar o termo
lombociatalgia para os casos de irradiao da dor que respeita um trajeto caracterstico do
acometimento de uma raiz nervosa lombar.
2 - Qual a importncia das lombalgias na prtica diria do clnico geral?
A lombalgia, como sintoma, extremamente freqente na prtica diria. Apenas o resfriado
comum mais freqente do que a lombalgia. Trata-se de uma das principais causas de procura
aos servios mdicos e, praticamente, qualquer especialidade mdica atende freqentemente
casos de lombalgia.
3 - Qual a freqncia da lombalgia?
Acredita-se que cerca de 80% da populao tero pelo menos uma crise de lombalgia durante
a vida. O pico de incidncia das lombalgias ocorre entre a quarta e sexta dcada de vida,
afetando, portanto, uma populao economicamente ativa. Desta forma, a lombalgia
representa um enorme problema de sade pblica. Dados dos EUA mostram um custo direto
superior aos 20 bilhes de dlares por ano com as lombalgias, particularmente com os casos
crnicos e incapacitantes.
4 - Como a evoluo natural das lombalgias?
Cerca de 90% das lombalgias tm uma evoluo aguda e auto-limitada. O grande problema
est nos casos de evoluo crnica ou recidivante, que podem levar a incapacidade funcional.
Na verdade, a dor lombar a principal causa de incapacidade laboral no mundo industrializado.
Acredita-se que cerca de 1% dos portadores de lombalgia evoluir com incapacidade definitiva
enquanto cerca de 2% tero incapacidade temporria para exercer suas atividades
profissionais. Fala-se hoje numa verdadeira epidemia de incapacidade relacionada a lombalgia
no mundo ocidental.
5 - O que causa as lombalgias?
A grande maioria dos casos de lombalgia tem causa mecnica, relacionada com leses agudas
s estruturas da coluna, incluindo msculos, ligamentos, osso e discos intervertebrais. No
entanto, 10% dos casos tm uma causa inflamatria que no deve passar desapercebida. Na
verdade, como ser exposto a seguir, o diagnstico diferencial das lombalgias bastante
extenso. Lombalgia e lombociatalgia so sintomas decorrentes de inmeras situaes clnicas
distintas. Os pacientes que nos procuram no vm com diagnsticos estabelecidos como
espondilite anquilosante, hrnia de disco ou estenose de canal lombar. Em geral eles chegam
com um conjunto de sintomas e sinais que tm em comum a dor lombar, cabendo ao mdico
estabelecer o diagnstico a partir da anamnese, exame fsico e propedutica armada. Estamos
aqui falando da lombalgia como um sintoma de uma entidade nosolgica conhecida, de origem
degenerativa, infecciosa, neoplsica e outras. Porm, a lombalgia pode tambm ser uma
doena propriamente dita. O termo mais adequado para esta situao o de lombalgia
mecnica comum. Na verdade, a lombalgia mecnica comum a forma mais freqente de
lombalgia.
1
Presidente da Sociedade de Reumatologia;
Doutor em Reumatologia pela Universidade de So Paulo - USP.
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Aneurisma artico
Endometriose
Gravidez tubria
Calculose renal
Alm disso, vrias situaes clnicas podem levar ao envolvimento das estruturas vertebrais e
paravertebrais causando dor lombar (tabela 3) ou lombociatalgia (tabela 4) quando existir
envolvimento da raiz nervosa.
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Raiz
nervosa
Raiz L4
Raiz L5
Raiz S1
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malignos que podem, raramente, envolver a coluna. Finalmente existem ainda os tumores
intradurais que podem levar a quadros neurolgicos variados como o neurofibroma, o
meningioma, o ependimoma e o astrocitoma.
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48 - Leitura recomendada
Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain.
Current opinion in rheumatology 1998;10:104-115.
Radu AS. Abordagem teraputica das algias vertebrais comuns. Em: Appel F. Coluna
Vertebral. Conhecimentos Bsicos. AGE editora 2002. pg.133-142.
Radu AS. Sndromes lombares. Em Lopes A.C. Lopes. Tratado de Clnica Mdica. pp. 17321741.
Radu AS; Menks CJ. Update on lumbar spinal stenosis. Retrospective study of 62 patients and
review of the literature. Rev Rhum [eng ed] 1998;65:337-345.
Radu AS. Hrnia discal. Em Natour J. Coluna vertebral. etCetera Editora, 2004, pp. 155-164.
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