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Doena infecciosa causada por bacilo lcool cido resistente cuja principal forma
clnica a pulmonar mas que pode se manifestar tambm com leses cutneas. Essas
tanto podem ser decorrentes de colonizao do agente (bacilferas) como de processo de
hipersensibilizao de foco tuberculoso ativo tuberculides (abacilar ou paucibacilar.
Os tipos clnicos de resposta a esta infeco so variadas assim como as leses cutneas.
Primo infeco da tuberculose na pele muito rara; caso acontea desenvolve-se o
complexo primrio tuberculoso e a leso local denominada de cancro tuberculoso que
surge trs a quatro semanas aps a inoculao, caracterizada por ppula, placa ou
ndulo que evolui cronicamente para ulcerao e fistulizao (abcesso frio), com ou
sem linfangite.
A tuberculose secundria ocorre em indivduo previamente infectado, tuberculino
positivo e com certo grau de imunidade, apresenta-se sob a forma de Lpus vulgar que
so leses que se iniciam por mcula, ppula ou ndulo de cor avermelhada e
consistncia mole, que coalescem resultando em placas infiltradas circulares que
evoluem para atrofia central. Localizam-se em face e mento com ou sem invaso da
mucosa oral. Escrofuloderma a forma cutnea mais comum em nosso meio, em geral
no pescoo, e resulta da propagao pele de leses tuberculosas de linfonodos ou
ossos, eventualmente de articulaes ou do epiddimo. A tuberculose verrucosa ocorre
em pacientes previamente sensibilizados e que tm inoculao na pele.
Tuberculose Cutnea conseqente ao BCG apresenta-se sob a forma de leses no
especficas tais como erupes exantemticas, eritema nodoso, reaes eczematosas,
granulosas, cistos epiteliais e cicatrizes queloidianas J as leses causadas diretamente
pelo bacilo atenuado apresentam-se semelhantes ao cancro tuberculoso, lpus vulgar ou
escrofuloderma, e as manifestaes podem surgir aps meses ou anos no local da
vacinao. Eritema indurado de Bazin: verdadeira tuberculide, caracterizado por
processo nodular nas pernas podendo relacionar-se a tuberculose. H recomendao
recente que paciente com TB extrapulmonar deve realizar sorologia para HIV.
Figura 1: Tuberculose Cutnea: PPD com ulcerao e gomas no pescoo.
Z
35
1.000
1.500
2.000
2 fase (4
R
10
300
450
600
meses)
H
10
200
300
400
*2RHZ 1 fase (2 meses), 4RH 2 fase (4 meses).
R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida
Obs.: 1) No tratamento da tuberculose oftlmica e cutnea, a isoniazida poder ser
mantida por mais 6 meses, a critrio mdico (2RHZ/4RH/6H).
Quadro 2: Esquema IR*: 2RHZE/4RHE* - Indicado nos casos de retratamento,
em recidivantes e retorno aps abandono do Esquema I
Peso do doente
Fases do
Droga
Mais de 20 kg Mais de 20 kg Mais de 45
At 20 kg
tratamento
s
e at 35 kg
e at 35 kg
kg
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
R
10
300
450
600
1 fase (2
H
10
200
300
400
meses)
Z
35
1.000
1.500
2.000
E
25
600
800
1.200
R
10
300
450
600
2 fase (4
H
10
200
300
400
meses)
E
25
600
800
1.200
R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida E - Etambutol
*Esquema I reforado. 2RHZE - 1a fase (2 meses), 4RHE - 2a fase (4 meses).
Obs.: 1) Os recidivantes de esquemas alternativos por toxicidade ao Esquema I devem
ser avaliados para prescrio de esquema individualizado. 2) Havendo alterao visual
durante o tratamento, o paciente dever ser encaminhado para um servio de referncia,
com o objetivo de avaliar o uso do etambutol.
Quadro 3: Esquema III: 3SETEZ/9EtE* - Indicado nos casos de falncia do
tratamento com os Esquemas I, IR e II
Peso do doente
Fases do
Mais de 20 kg Mais de 20 kg
Drogas
At 20 kg
Mais de 45 kg
tratamento
e at 35 kg
e at 35 kg
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
S
20
500
1.000
1.000
1 fase (3
Et
12
250
500
750
meses)
E
25
600
800
1.200
Z
35
1.000
1.500
2.000
a
2 fase (9
Et
12
250
500
750
meses)
E
25
600
800
1.200
*3SEtEZ - 1a fase (3 meses), 9EtE - 2a fase (9 meses).
S - Estreptomicina Et - Etionamida Z - Pirazinamida E - Etambutol
Obs.: 1) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose
de 500 mg/dia. 2) Havendo alterao visual durante o tratamento, o paciente dever ser
encaminhado para um servio de referncia, com o objetivo de avaliar o uso do
etambutol.
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DA TUBERCULOSE CUTNEA