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DESCRIO DA TUBERCULOSE CUTNEA

Doena infecciosa causada por bacilo lcool cido resistente cuja principal forma
clnica a pulmonar mas que pode se manifestar tambm com leses cutneas. Essas
tanto podem ser decorrentes de colonizao do agente (bacilferas) como de processo de
hipersensibilizao de foco tuberculoso ativo tuberculides (abacilar ou paucibacilar.
Os tipos clnicos de resposta a esta infeco so variadas assim como as leses cutneas.
Primo infeco da tuberculose na pele muito rara; caso acontea desenvolve-se o
complexo primrio tuberculoso e a leso local denominada de cancro tuberculoso que
surge trs a quatro semanas aps a inoculao, caracterizada por ppula, placa ou
ndulo que evolui cronicamente para ulcerao e fistulizao (abcesso frio), com ou
sem linfangite.
A tuberculose secundria ocorre em indivduo previamente infectado, tuberculino
positivo e com certo grau de imunidade, apresenta-se sob a forma de Lpus vulgar que
so leses que se iniciam por mcula, ppula ou ndulo de cor avermelhada e
consistncia mole, que coalescem resultando em placas infiltradas circulares que
evoluem para atrofia central. Localizam-se em face e mento com ou sem invaso da
mucosa oral. Escrofuloderma a forma cutnea mais comum em nosso meio, em geral
no pescoo, e resulta da propagao pele de leses tuberculosas de linfonodos ou
ossos, eventualmente de articulaes ou do epiddimo. A tuberculose verrucosa ocorre
em pacientes previamente sensibilizados e que tm inoculao na pele.
Tuberculose Cutnea conseqente ao BCG apresenta-se sob a forma de leses no
especficas tais como erupes exantemticas, eritema nodoso, reaes eczematosas,
granulosas, cistos epiteliais e cicatrizes queloidianas J as leses causadas diretamente
pelo bacilo atenuado apresentam-se semelhantes ao cancro tuberculoso, lpus vulgar ou
escrofuloderma, e as manifestaes podem surgir aps meses ou anos no local da
vacinao. Eritema indurado de Bazin: verdadeira tuberculide, caracterizado por
processo nodular nas pernas podendo relacionar-se a tuberculose. H recomendao
recente que paciente com TB extrapulmonar deve realizar sorologia para HIV.
Figura 1: Tuberculose Cutnea: PPD com ulcerao e gomas no pescoo.

Figura 2: Tuberculose coliquativa

ETIOLOGIA DA TUBERCULOSE CUTNEA


Mycobacterium tuberculosis.
RESERVATRIO
O homem (principal); gado bovino doente.
MODO DE TRANSMISSO DA TUBERCULOSE CUTNEA
Em geral as infeces cutnas so consequentes disseminao hematognica
(endgena) de bacilos que foram adquiridos por exposio em ncleos de gotculas
suspensas no ar, expelidas por pessoas com tuberculose pulmonar. A inoculao do
bacilo diretamente na pele (exgena) muito rara.
PERODO DE INCUBAO
A doena respiratria se manifesta seis a 12 meses aps a infeco inicial. Nas
formas exgenas de trs a quatro semanas.
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA TUBERCULOSE CUTNEA
Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e no tiver iniciado o tratamento.
Aps a introduo do esquema teraputico, de duas a trs semanas.
COMPLICAES DA TUBERCULOSE CUTNEA
Tuberculose miliar.
DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE CUTNEA
Histria clnico-epidemiolgica e exame histopatolgico da leso e de gnglios
regionais. Bacterioscopia e cultura de material da leso tem baixa positividade.
importante investigar se existem outros rgos comprometidos, principalmente
pulmes. A prova tuberculnica indicada como mtodo auxiliar no diagnstico da
tuberculose em pessoas no vacinadas com BCG. A prova tuberculnica positiva,
isoladamente, indica apenas infeco e no necessariamente a doena tuberculose.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Esporotricose, leishmaniose tegumentar americana, paracoccidioidomicose. A
escrofulose faz diagnstico diferencial com linfoma, mononucleose.
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE CUTNEA
O tratamento da tuberculose deve ser feito em regime ambulatorial, no servio de
sade mais prximo residncia do doente. A hospitalizao indicada apenas para os
casos graves ou naqueles em que a probabilidade de abandono do tratamento, em
virtude das condies sociais do doente, alta. O esquema de tratamento da tuberculose
est sintetizado nos quadros seguintes.
Quadro 1: Esquema I: 2RHZ/4RH* - Indicado nos casos novos de todas as formas
de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto meningite
Peso do doente
Fases do
Droga
Mais de 20
Mais de 20
Mais de 45
At 20 kg
tratamento s
kg e at 35
kg e at 35
kg
mg/kg/dia
kg mg/kg/dia kg mg/kg/dia mg/kg/dia
1 fase (2
R
10
300
450
600
meses)
H
10
200
300
400

Z
35
1.000
1.500
2.000
2 fase (4
R
10
300
450
600
meses)
H
10
200
300
400
*2RHZ 1 fase (2 meses), 4RH 2 fase (4 meses).
R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida
Obs.: 1) No tratamento da tuberculose oftlmica e cutnea, a isoniazida poder ser
mantida por mais 6 meses, a critrio mdico (2RHZ/4RH/6H).
Quadro 2: Esquema IR*: 2RHZE/4RHE* - Indicado nos casos de retratamento,
em recidivantes e retorno aps abandono do Esquema I
Peso do doente
Fases do
Droga
Mais de 20 kg Mais de 20 kg Mais de 45
At 20 kg
tratamento
s
e at 35 kg
e at 35 kg
kg
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
R
10
300
450
600
1 fase (2
H
10
200
300
400
meses)
Z
35
1.000
1.500
2.000
E
25
600
800
1.200
R
10
300
450
600
2 fase (4
H
10
200
300
400
meses)
E
25
600
800
1.200
R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida E - Etambutol
*Esquema I reforado. 2RHZE - 1a fase (2 meses), 4RHE - 2a fase (4 meses).
Obs.: 1) Os recidivantes de esquemas alternativos por toxicidade ao Esquema I devem
ser avaliados para prescrio de esquema individualizado. 2) Havendo alterao visual
durante o tratamento, o paciente dever ser encaminhado para um servio de referncia,
com o objetivo de avaliar o uso do etambutol.
Quadro 3: Esquema III: 3SETEZ/9EtE* - Indicado nos casos de falncia do
tratamento com os Esquemas I, IR e II
Peso do doente
Fases do
Mais de 20 kg Mais de 20 kg
Drogas
At 20 kg
Mais de 45 kg
tratamento
e at 35 kg
e at 35 kg
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
mg/kg/dia
S
20
500
1.000
1.000
1 fase (3
Et
12
250
500
750
meses)
E
25
600
800
1.200
Z
35
1.000
1.500
2.000
a
2 fase (9
Et
12
250
500
750
meses)
E
25
600
800
1.200
*3SEtEZ - 1a fase (3 meses), 9EtE - 2a fase (9 meses).
S - Estreptomicina Et - Etionamida Z - Pirazinamida E - Etambutol
Obs.: 1) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose
de 500 mg/dia. 2) Havendo alterao visual durante o tratamento, o paciente dever ser
encaminhado para um servio de referncia, com o objetivo de avaliar o uso do
etambutol.
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DA TUBERCULOSE CUTNEA

Doena de distribuio universal. No Brasil a forma pulmonar de elevada


incidncia, mas as formas cutneas quando comparadas anterior so relativamente
raras.
OBJETIVOS DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA TUBERCULOSE
Reduzir a transmisso do bacilo da tuberculose na populao, por meio das aes
de diagnstico e tratamento.
NOTIFICAO
Doena de notificao compulsria e investigao obrigatria.
MEDIDAS DE CONTROLE DA TUBERCULOSE CUTNEA
Baseia-se, principalmente, no diagnstico e tratamento de casos bacilferos.
Controle de Comunicantes
Indicado, prioritariamente, para comunicantes que convivam com doentes
bacilferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos, para identificao
da possvel fonte de infeco. Pacientes internados: medidas de isolamento respiratrio.
Vacinao BCG
Crianas na faixa etria de 0 a 4 anos, sendo obrigatria para as crianas menores
de um ano, com revacinao em idade escolar. Os recm-nascidos e crianas
soropositivas para HIV ou filhos de mes com aids, desde que no apresentem os
sintomas da doena, devero ser vacinados. Vacinar os trabalhadores de sade, no
reatores prova tuberculnica. H contra-indicao absoluta para aplicar a vacina BCG
nos portadores de imunodeficincias congnitas ou adquiridas.
Quimioprofilaxia
Recomendada em comunicantes de bacilfero pulmonar, menores de 5 anos, no
vacinados com BCG, reatores prova tuberculnica, com exame radiolgico normal e
sem sintomatologia clnica compatvel com tuberculose; pessoas infectadas pelo bacilo
(quimioprofilaxia secundria) ou no (quimioprofilaxia primria), na dosagem de 10
mg/Kg/dia (at 400 mg), diariamente, por um perodo de 6 meses. Recm-nascidos
coabitantes de foco bacilfero: administra-se a quimioprofilaxia por trs meses e, aps
esse perodo, faz-se a prova tuberculnica na criana. Se ela for reatora, mantm-se a
isoniazida at completar 6 meses; se no for reatora, suspende-se a droga e aplica-se a
vacina BCG; viragem tuberculnica recente; soropositivos para HIV, nos seguintes
casos: comunicantes de bacilfero; menores de 5 anos; comunicantes intradomiciliares
ou institucionais de pacientes bacilferos, independentemente de prova tuberculnica;
reatores ao PPD (5 mm ou mais) e assintomticos; no reatores ao PPD (indurao
menor de 5 mm), com CD4 menor que 350 clulas/mm3 ou linfcitos totais menor que
1.000 clulas/mm3; portadores de leses radiolgicas cicatriciais ou com registro
documental de ter sido reator ao PPD. Comunicantes intradomiciliares de bacilferos e
imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunossupressoras, sob criteriosa
deciso mdica.
Educao em Sade
Esclarecimento quanto aos aspectos importantes da doena, sua transmisso,
preveno e tratamento.

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