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Anatomia e Fisiologia da mulher

Braslia-DF.

Elaborao
Juliana Rodrigues Prada
Fabio Alexandre Casarin Pastor
Grasila Nascimento Correia
Ana Silvia Moccellin
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

SUMRIO
APRESENTAO...................................................................................................................................... 4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA.................................................................................. 5
Introduo.......................................................................................................................................... 7
Unidade NICA
Anatomia e Fisiologia da mulher............................................................................................................ 9
CAPTULO 1
Sistema reprodutor e mamas................................................................................................. 11
CAPTULO 2
Sistema urinrio feminino...................................................................................................... 19
CAPTULO 3
Ciclo menstrual e fisiologia endcrino-metablica................................................................ 25
CAPTULO 4
Alteraes anatmicas e fisiolgicas durante a gestao...................................................... 36
referncias ...................................................................................................................................... 66

APRESENTAO
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se entendem necessrios
para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade. Caracteriza-se pela atualidade, dinmica
e pertinncia de seu contedo, bem como pela interatividade e modernidade de sua estrutura formal,
adequadas metodologia da Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos conhecimentos a
serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da rea e atuar de forma competente
e conscienciosa, como convm ao profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios
que a evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo a facilitar sua
caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na profissional. Utilize-a como
instrumento para seu sucesso na carreira.

Conselho Editorial

ORGANIZAO DO CADERNO
DE ESTUDOS E PESQUISA
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em captulos, de forma
didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos bsicos, com questes para reflexo,
entre outros recursos editoriais que visam a tornar sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas,
tambm, fontes de consulta, para aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de Estudos e Pesquisa.
Provocao
Pensamentos inseridos no Caderno, para provocar a reflexo sobre a prtica
da disciplina.

Para refletir
Questes inseridas para estimul-lo a pensar a respeito do assunto proposto. Registre
sua viso sem se preocupar com o contedo do texto. O importante verificar
seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. fundamental que voc
reflita sobre as questes propostas. Elas so o ponto de partida de nosso trabalho.

Textos para leitura complementar


Novos textos, trechos de textos referenciais, conceitos de dicionrios, exemplos e
sugestes, para lhe apresentar novas vises sobre o tema abordado no texto bsico.

Sintetizando e enriquecendo nossas informaes


abc

Espao para voc, aluno, fazer uma sntese dos textos e enriquec-los com sua
contribuio pessoal.

Sugesto de leituras, filmes, sites e pesquisas


Aprofundamento das discusses.

Praticando
Atividades sugeridas, no decorrer das leituras, com o objetivo pedaggico de
fortalecer o processo de aprendizagem.

Para (no) finalizar


Texto, ao final do Caderno, com a inteno de instig-lo a prosseguir com a reflexo.

Referncias
Bibliografia consultada na elaborao do Caderno.

Introduo
O presente Caderno de Estudos e Pesquisa foi elaborado com o objetivo de propiciar conhecimentos
acerca do contexto educacional com foco na Anatomia e Fisiologia da Mulher. A cada captulo pensamos
nas horas que voc se dedica ao trabalho destinado s atividades educativas, bem como s prticas
desenvolvidas no cotidiano de um ambiente universitrio. Lembrando sempre de que voc o protagonista
da histria que estamos construindo a partir de agora.
Para nos conceituarmos, os estudantes de Anatomia e Fisiologia da Mulher de hoje, sero a prxima
gerao de pesquisadores e profissionais altamente capacitados a exercer profisses diversas (rea
biolgica e sade). Ainda estamos longe de entender completamente a anatomia e fisiologia do corpo
humano. Faz parte deste contexto, voltar-se ao organismo como um todo para entender e integrar as
funes corporais. Buscar as caractersticas e os mecanismos que tornam o corpo humano um ser vivo a
principal vertente da anatomia e fisiologia humana. Neste contexto, para promover qualquer interveno
competente necessrio entender o corpo humano em seu estado saudvel.
Este Caderno fornecer uma viso integrada da anatomia e fisiologia para o incio de uma carreira
profissional respeitada e o real entendimento da complexidade do corpo humano e a importncia
fundamental da anatomia e fisiologia no mbito profissional.
Bons estudos!

Objetivos
Capacitar o aluno para compreenso da anatomia da pelve feminina, do sistema

reprodutor, urinrio e mamas, da fisiologia e adaptaes fisiolgicas perante


as diferentes condies do ciclo vital da mulher, bem como das alteraes
neuroendcrino-metablicas envolvidas com o sistema reprodutor feminino.

Apresentar ao aluno as principais alteraes fisiolgicas da gestao.

Unidade

Anatomia e Fisiologia da mulher

NICA

CAPTULO 1
Sistema reprodutor e mamas

Diferenciao Sexual
Nas cinco primeiras semanas de gestao, as gnadas femininas e masculinas so indiferenciveis, e
seus tratos genitais ainda no se formaram. As clulas germinativas primordiais (oognias) que sofrem
eventual diviso reducional e maturao, transformando-se em grande nmero de ovcitos.
Uma linhagem celular da gnada indiferenciada transforma-se nas clulas da granulosa do folculo
ovariano (epitlio celmico). A funo dessas clulas de sustentar e fomentar as clulas germinativas,
estimular sua maturao e orientar seu movimento para o interior do sistema de ductos genitais (fontes
dos hormnios estrognicos).
Outra linhagem celular da gnada indiferenciada, as clulas mesenquimais, do origem s clulas
tecais no ovrio. A funo dessas clulas de secretar os hormnios andrognicos, precursores para
a sntese de estrognios.
A masculinidade e a feminilidade final dos indivduos so mais bem caracterizadas
em termos de diferenas: sexo gentico (gentipo), sexo gonadal (gnadas), sexo
genital (fentipo).

Sexo Gentico
O complemento cromossmico feminino normal tem 44 autossomos e 2 sexuais, XX. Ambos os
cromossomos X so ativos nas clulas germinativas. A gnese do ovrio normal depende da presena
de dois cromossomos X e da ausncia do cromossomo Y. Normalmente, o segundo cromossomo X de
uma fmea XX inativado precocemente em todos os tecidos extragonadais. A diferenciao dos ductos
genitais femininos e da genitlia externa requer que apenas o nico cromossomo X restante seja ativo
no sentido de orientar a transcrio na clula. Se uma anormalidade da meiose, ou da mitose, produz
indivduo com apenas um cromossomo X e sem cromossomo Y (caritipo XO) o fentipo ainda ser
feminino, apesar das gnadas serem defeituosas.

Sexo Gonadal
Com 22 a 24 dias de gestao, as clulas germinativas esto presentes no endoderma do saco vitelino,
migram para a crista genital onde se associam com o tecido mesonfrico para formar uma gnada
indiferenciada (7 a 10 dias). A gnada primitiva consiste de epitlio celmico precursores das clulas da

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granulosa e das clulas do estroma do mesnquima, precursores da teca e das clulas germinativas. Na
fmea geneticamente normal, a diferenciao da gnada indiferenciada em ovrio comea somente com
nove semanas de idade, com a ativao de ambos os cromossomos X. As clulas germinativas comeam a
sofrer mitose, dando origem as oognias que continuam proliferando.
Logo, a seguir, a meiose tem incio em algumas oognias que so cercadas por clulas da granulosa e
do estroma. Os ocitos primrios permanecem no diplteno (estgio tardio da prfase da meiose at a
possvel ovulao). O crtex predomina e a medula regride.
A capacidade do ovrio primitivo de sintetizar os hormnios estrognicos manifestase na mesma poca que a sntese de testosterona comea no testculo.

Sexo Genital (Fenotpico)


A diferenciao dos ductos genitais e da genitlia externa depende da presena de
hormnios.

O princpio orientador estabelece que as influncias hormonais positivas com origem normalmente na
prpria gnada, so necessrias para produzir a genitlia masculina. Na ausncia de qualquer influxo
hormonal gonadal forma-se a genitlia feminina. Da terceira stima semana, formam-se dois ductos
genitais em cada lado do embrio. Nas fmeas os ductos wolffianos comeam a regredir com 10 a 11
semanas, pois os ovrios no secretam testosterona.
Os ductos mullerianos continuam crescendo e se diferenciam nas Trompas de Falpio, tero, colo uterino
e tero superior da vagina. Com 18 a 20 semanas de gestao essa diferenciao completada e no requer
hormnio ovariano. A genitlia externa de ambos os sexos comea a diferenciar-se com 9 a 10 semanas de
gestao. Seus componentes derivam do mesmo primrdio o tubrculo genital, a proeminncia genital, as
pregas uretrais ou genitais e o seio urogenital.
Nas fmeas normais, ou na ausncia de qualquer gnada, os tecidos primordiais transformam-se em
clitris, nos grandes lbios, nos pequenos lbios e na vagina inferior. Os hormnios no so essenciais
para a ocorrncia desse desenvolvimento. Caso ocorra exposio do feto feminino a um excesso de
testosterona, ou de outros andrognios, poder ocorrer padro masculino.

Sntese dos Esteroides Gonadais


Ambos os gneros utilizam a mesma via de biossntese dos hormnios esteroides no tecido gonadal.
Os andrognios so os precursores obrigatrios dos estrognios. A etapa-chave na converso para
estrognio a aromatizao, todas as etapas da via biossinttica esto presentes no ovrio. As clulas
da teca sintetizam e secretam a progesterona e testosterona. A testosterona difunde-se para as clulas

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da granulosa (aromatase) e convertida em estradiol. O hormnio luteinizante estimula o colesterol


desmolase nas clulas tecais. O hormnio folculo estimulante atua na aromatase (clulas da granulosa).

Aes das Gonadotropinas nas Gnadas


O hormnio luteinizante estimula a linhagem das clulas intersticiais das gnadas femininas (clulas
tecais) a secretar principalmente andrognios. Ademais, o hormnio luteinizante atua sobre a granulosa.
O hormnio folculo estimulante atua sobre as clulas da granulosa ovariana. E o hormnio liberador de
gonadotrofina (GhRH) est presente no hipotlamo e participa da regulao e secreo de gonadotrofinas
no mecanismo conhecido como eixo hipotalmico, hipofisrio, gonadal.

Oognese
As clulas germinativas produzem as oognias por diviso mittica, essas oognias entram na
prfase da meiose tornando-se ocitos primrios. Os ocitos permanecem na prfase da meiose at
a ovulao anos depois.
Ao nascimento, s restam dois milhes de ocitos, na puberdade 400 mil, na
menopausa poucos ocitos.

Aparelho Reprodutor Feminino


rgos Genitais Externos
Podemos dividir a funo reprodutora feminina em duas fases principais, ou seja, a preparao do corpo
feminino para a concepo e gestao, e o perodo da prpria gestao. A figura 1 representa o aparelho
reprodutor feminino antes da concepo, onde se destacam os ovrios, as Trompas de Falpio (trompas
uterinas) e o tero, que constituem os rgos reprodutores internos, localizados na pelve.

Figura 1: Sistema reprodutor feminino humano.


Fonte: <http://garryvemai.blogspot.com/2011/07/aparelho-reprodutor-feminino-e.html>, acessado: em 26/2/2012.

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As gnadas femininas so os ovrios, que conjuntamente com o tero e as Trompas
de Falpio, compem o trato reprodutor feminino.

Os ovrios tm duas funes: a oognese e a secreo dos hormnios sexuais femininos. Cada ovrio
adulto fixado ao tero por ligamentos e so divididos em trs zonas (crtex, medula e hilo):
1. Crtex: camada mais externa e maior revestida por epitlio germinativo e contm
todos os ocitos, cada um dos qual incluso em um folculo;
2. Medula: zona mdia contm mistura de tipos celulares;
3. Hilo: camada mais interna, por meio da qual passam os vasos sanguneos e os
linfticos.
Os hormnios esteroides ovarianos tm funes parcrinas (desenvolvimento dos
vulos) e endcrinas (rgos-alvos: tero, mamas e ossos). A unidade funcional
dos ovrios o folculo ovariano individual (clula germinativa cercada por clulas
endcrinas).
Quando completamente desenvolvido, o folculo ovariano desempenha diversos papis crticos:

fornece nutrientes para o ocito;


libera o ocito no tempo devido (ovulao);
prepara a vagina e as Trompas de Falpio para ajudar na fertilizao do vulo por
um espermatozoide;

prepara o revestimento interno do tero para a implantao do vulo fecundado;


mantm a produo de esteroides para o feto at que a placenta assuma esta funo.
As tubas uterinas so dois canais finos que saem de cada lado do fundo do tero e terminam com as
extremidades prximas aos ovrios, com um comprimento de 10cm cada, e funo de transporte dos
vulos que romperam a superfcie do ovrio para a cavidade do tero e tambm para a fecundao.
Podemos subdividi-las em partes: a uterina (dentro da parede uterina), o istmo (mais estreita), a ampola
(mais longa) e o infundbulo (mais larga, terminando em prolongamentos chamados fmbrias). O
ligamento responsvel por sua fixao o mesossalpinge (ligao para o ligamento largo).
J o tero apresenta a importante funo de receber o ovo e desenvolver a gestao. Tem a forma de uma
pera invertida, mas pode variar de forma, tamanho, posio e estrutura. formado por tecido muscular
que se estende amplamente durante a gravidez e apresenta camadas, sendo o endomtrio aquele que sofre
modificaes com o ciclo menstrual, preparando-se mensalmente para receber o ovo j fecundado e, caso
isso no ocorra, apresenta descamao e eliminado pela menstruao. Ele est localizao no centro da
cavidade plvica e sua posio pode ser subdividida em: anteverso ( o ngulo de inclinao para frente
formado entre os eixos da vagina e do tero), antefleo ( o ngulo de inclinao para frente formado

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entre o colo do tero e o corpo do tero) e destrotoro ( a leve inclinao do tero para a direita).
composto pela face anterior e pela posterior. subdividido em: fundo (parte superior, arredondada),
corpo (apresenta as faces vesical anterior e intestinal posterior), istmo (parte estreita onde se forma
o segmento inferior na gravidez aplicao na cesrea) e colo (apresenta duas partes, uma supravaginal e
outra vaginal no interior da vagina, e dois stios um anatmico interno e outro na vagina). Os ligamentos
responsveis por sua fixao so: redondo do tero (liga o fundo do tero ao monte do pbis passando
pelo canal inguinal), o largo (liga as margens laterais do tero ao monte do tero s paredes laterais da
pelve menor), o uterossacro (liga o colo do tero ao sacro e delimita a escavao retrouterina ou fundo
de saco de Douglas), e o cervical transverso (liga o colo do tero parede lateral da pelve). Sua irrigao
feita pela artria uterina, ramo da artria ilaca interna.
A vagina considerada o rgo da cpula. um canal de 7,5 a 10 centmetros que se estende do tero,
rgo interno, vulva, estrutura genital externa. Os frnices so os espaos entre a parede da vagina e o
colo do tero e podem ser laterais, posteriores e anteriores. O stio da vagina a abertura da vagina para
o meio externo situado na vulva. J o hmen a membrana que veda parcialmente a vagina, substituda
posteriormente pelas carnculas himenais.
O clitris um dos rgos erteis feminino, mediano, que corresponde aos corpos cavernosos do homem.
envolvido por prolongamentos dos lbios menores que formam o prepcio do clitris, superiormente e
frnulo do clitris, inferiormente. Suas partes podem ser subdivididas em: ramos, corpo e glande. Os grandes
lbios e os pequenos lbios so dobras de pele e mucosa que protegem a abertura vaginal. Os pequenos lbios,
durante o processo de excitao, ficam intumescidos e aumentam sensivelmente seu tamanho durante a
penetrao nas relaes sexuais. Os grandes lbios ficam entre o monte pbico (ou monte de Vnus) e se
estendem at o perneo, espao entre nus e vulva, e so cobertos por pelos pubianos aps a puberdade.
O hmen uma membrana de tecido conjuntivo forrado por mucosa tanto interna quanto externamente.
Ele pode variar de tamanho e forma. No primeiro ato sexual, sofre ruptura, permanecendo apenas
pequenos fragmentos no local, chamados carnculas himenais.
A figura 2 representa os rgos genitais externos femininos, onde se destaca o monte do pbis, os lbios
maiores e menores e o clitris:

Figura 2: rgos genitais externos femininos.


Fonte: <http://www.exameginecologico.com.br/orgaos-sexuais-externos.htm>, acessado em: 26/2/2012.

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Figura 3: rgos reprodutores femininos (GUYTON, 2006).

Figura 4: Abdmen e Plvis Feminina.


Fonte: <http://smartimagebase.com/>, acessado em: 28/2/2012.

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Mamas
A glndula mamria, um rgo par, est situada na parede anterior do trax (poro superior) e est
apoiada sobre o msculo peitoral maior (da segunda sexta costela no plano vertical e do esterno a
linha axilar anterior no plano horizontal). As mamas iniciam seu desenvolvimento na puberdade. o
responsvel pela produo de leite para os bebs em seus primeiros meses de vida. A mama formada
por tecido glandular, por tecido fibroso de conexo de seus lobos e por tecido gorduroso no intervalo
entre os lobos. Cada mama apresenta uma arola e uma papila e, sua regio central. Na papila mamria ou
mamilo, exteriorizam-se 15 a 20 orifcios ductais, que correspondem s vias de drenagem das unidades
funcionantes, que so os lobos mamrios.

Figura 5: Anatomia da mama.


Fonte: <http://mamaraopeito.webnode.com/amamenta%C3%A7%C3%A3o/fisiologia-da-mama/>, acessado em: 26/2/2012.

O tamanho, o formato, os bicos e a arola, bem como as glndulas Montgomery, diferem individualmente
de uma mulher para outra. A forma da mama no afetada pelo tipo bsico do corpo de uma mulher.
As mamas raramente so simtricas, mas, na maioria dos casos, a diferena de mnima importncia.
As mamas pequenas tm pouco peso, so altas e empinadas e esto bem distante da parede do trax.
As mamas grandes so relativamente pesadas, o que faz com que pendam e se assentem prximas
parede do trax. As mulheres mais jovens apresentam mamas com maior quantidade de tecido glandular,
o que torna esses rgos mais densos e firmes. Ao se aproximar da menopausa, o tecido mamrio vai
se atrofiando e sendo substitudo progressivamente por tecido gorduroso, at se constituir, quase que
exclusivamente, de gordura e resqucios de tecido glandular na fase ps-menopausa.
A mama irrigada pela artria mamria interna e por ramos da artria axilar. Da artria mamria partem
os ramos perfurantes que atravessam os quatro primeiros espaos intercostais, em geral dois vasos por
espao, que atravessam o msculo peitoral, atingindo a face posterior da mama. Os ramos axilares da
vascularizao mamria so a artria subescapular, a artria torcica externa e a artria acromiotorcica.
A pele, a arola, o tecido subcutneo e o parnquima mamrio so drenados por vasos linfticos, que
se dispem da superfcie para a profundidade, formando uma rede linftica que se comunica entre si.
Grande parte da drenagem linftica da mama segue em direo aos linfonodos axilares que drenam a

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UNIDADE nica | Anatomia e fisiologia da mulher


linfa proveniente da regio centrolateral da mama, enquanto a regio medial da mama drena para os
linfonodos da cadeia mamria interna. Os linfonodos axilares so subdivididos em trs nveis: linfonodos
do primeiro nvel axilar, linfonodos do segundo nvel axilar e linfonodos do terceiro nvel axilar.
Na infncia, as meninas apresentam discreta elevao na regio mamria, decorrente da presena de
tecido mamrio rudimentar. Na puberdade, a hipfise produz os hormnios folculo-estimulante e
luteinizante, que controlam a produo hormonal de estrognios pelos ovrios. Com isso, as mamas
iniciam seu desenvolvimento com a multiplicao dos cinos e lbulos.
A progesterona, que passa a ser produzida quando os ciclos menstruais tornam-se
ovulatrios, depende da atuao prvia do estrognio, diferenciadora da rvore
ducto-lobular mamria.

Na vida adulta, o estmulo cclico de estrognios e progesterona faz com que as mamas fiquem mais trgidas
no perodo pr-menstrual, por reteno de lquido. A ao do hormnio progesterona, na segunda fase
do ciclo, leva a uma reteno de lquidos no organismo, mais acentuadamente nas mamas, provocando
nelas aumento de volume, endurecimento e dor. Aps a menopausa, devido carncia hormonal, ocorre
atrofia glandular e tendncia substituio do tecido parenquimatoso por gordura. O estrognio fortalece
a mama por meio de reservas de gua e uma irrigao sangunea maior, fazendo com que as glndulas
mamrias inchem e multipliquem o nmero de suas clulas. Estas alteraes so um preparo da gravidez
e sua consequente produo de leite. No havendo a fecundao, todos os inchaos e outras modificaes
regridem com o incio da menstruao.

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CAPTULO 2
Sistema urinrio feminino
O aparelho urinrio constitudo de dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra. O rim o
responsvel pela homeostase (equilbrio do meio interno), filtrando o plasma e removendo as substncias
indesejveis ingeridas pela pessoa ou produzidas pelo metabolismo corporal.
Os rins so rgos retroperitoneais que possuem a forma de um gro de feijo, tendo em sua
concavidade o hilo, onde se encontram vasos, nervos e clices renais, que vo formar a pelve renal,
que nada mais do que a parte superior do ureter. Cada rim constitui-se de uma cpsula de tecido
conjuntivo denso, de uma zona cortical e de uma zona medular. Eles apresentam diversas funes,
dentre as quais se destacam as seguintes:

regulao do equilbrio hidroeletroltico gua e eletrlitos;


regulao da osmolalidade e das concentraes de eletrlitos dos lquidos corporais;
regulao da presso arterial excreo de sdio e de gua, secreo de renina;
regulao do equilbrio cido-bsico excreo de cidos e regulao das reservas
de tampes dos lquidos corporais;

gliconeognese sntese de glicose a partir de aminocidos e outros precursores


durante o jejum prolongado;

secreo,

metabolismo e excreo de hormnios secreo de eritropoietina


(estimula a produo de eritrcitos), produo da forma ativa da vitamina D
(1,25-diidroxivitamina D3 ou calciferol);

excreo de produtos de degradao do metabolismo e de substncias qumicas


estranhas ureia, creatinina, cido rico, produtos finais da degradao da
hemoglobina (bilirrubina), dentre outros.

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Figura 6: Sistema reprodutor e urinrio feminino.


Fonte: <www.hellophoto.com.br>, acessado em: 26/2/2012.

Nfron: unidade morfofuncional dos rins. Cada rim possui aproximadamente 1 milho de nfrons, que
em associao formam o rim. Cada nfron constitudo pelas seguintes estruturas.

Corpsculo renal;
Tbulo contornado ou contorcido proximal;
Ala de Henle (parte delgada e parte espessa);
Tbulo contornado ou contorcido distal.

Figura 7: Estrutura renal e de um nfron.


Fonte: <http://www.webciencia.com/11_19rins.htm>, retirado em 26/2/2012.

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Anatomia e fisiologia da mulher

| UNIDADE nica

As duas pores da Ala de Henle, que so retilneas, encontram-se na zona medular do rim. J os
corpsculos renais e os tbulos de trajeto tortuoso (contorcidos proximal e distal) alojam-se no crtex
(zona cortical).

Corpsculo renal formado pelo Glomrulo (tufo de capilares) e pela Cpsula de

Bowman, que envolve o glomrulo. Cada corpsculo renal possui dois polos: um
vascular, em que penetra a arterola aferente e sai arterola eferente; e um urinrio,
em que nasce o tbulo contorcido proximal. Nos capilares glomerulares existem
clulas mesangiais.

Clulas mesangiais situam-se no meio dos tufos capilares glomerulares, dando-

-lhes sustentao. Produzem o mesngio, juntamente aos macrfagos e mastcitos,


diminuindo a filtrao glomerular (FG).

Cpsula de Bowman (ou Glomerular) constituda de dois folhetos: Parietal (externo)

formado por um epitlio simples pavimentoso, apoiado sobre uma membrana basal
e numa delgada camada de fibras reticulares, e o Visceral (interno) acoplado aos
capilares glomerulares, representado por um conjunto de Podcitos (clulas com
prolongamentos), cujos prolongamentos secundrios esto em contato direto com a
membrana basal glomerular, e deixam entre si espaos chamados de fendas de filtrao.
Entre os dois folhetos h o espao capsular, que recebe o Filtrado Glomerular.

Tbulo Contorcido Proximal tem sua parede composta por um epitlio cbico

simples, com clulas apresentando uma grande quantidade de microvilosidades


(Borda em escova). O citoplasma acidoflico, rico em mitocndrias. A
membrana plasmtica apresenta inmeras interdigitaes. O Tbulo Contorcido (ou
Contornado) Proximal possui uma parte inicial tortuosa, prxima ao Corpsculo
Renal, e uma parte retilnea que penetra na camada medular por uma pequena
extenso, e que continua com a Ala de Henle.

Ala de Henle (partes delgada e espessa) as Alas de Henle tm o formato da letra


U, ou seja, um ramo descendente e outro ascendente. Como j destacado, a Ala de
Henle a nica parte do nfron encontrada na zona medular. Na maioria dos nfrons,
os nfrons corticais, as Alas de Henle so curtas. J os nfrons justamedulares, que
so em menor nmero, possuem suas Alas de Henle longas.

A transio entre o Tbulo Contorcido Proximal e a Ala de Henle pode ser brusca
ou gradual. A parte delgada da ala tem sua parede formada por clulas achatadas
com ncleos salientes para a luz. Esta estrutura desta parte da ala, por vezes,
pode ser confundida com a dos vasos sanguneos, pela sua semelhana com tal.
A parte espessa da Ala de Henle tem sua estrutura da parede igual do Tbulo
Contorcido Distal, ou seja, formada por epitlio cbico simples.

Tbulo Contorcido Distal tambm revestido por epitlio cbico simples, mas

diferentemente do tbulo contorcido proximal, possui a borda em escova, pois

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UNIDADE nica | Anatomia e fisiologia da mulher


a parte apical das clulas do tbulo apresenta microvilos mais curtos e esparsos.
Estes tbulos encostam-se ao corpsculo renal do mesmo nfron, modificando a
parede do tbulo neste ponto. As clulas tornam-se cilndricas, altas, com ncleos
alongados e prximos uns dos outros. Essa regio denomina-se mcula densa, e
aparece mais escura nos cortes corados, justamente por causa da proximidade dos
ncleos das clulas. Evidncias experimentais demonstram que a mcula densa
sensvel concentrao dos ons de sdio e de cloro, produzindo um sinal molecular
que modifica o calibre da arterola aferente, regulando assim a filtrao glomerular.
Nessa regio o tbulo contorcido proximal entra em ntimo contato com as paredes
das arterolas aferente e eferente. Nesse ponto, a tnica mdia da arterola aferente
tambm se modifica apresentando, ao invs das fibras musculares lisas, as clulas
justaglomerulares (JG), que apresentam caractersticas de clulas secretoras.

Ductos ou Tubos Coletores no fazem parte da estrutura do nfron, elas recolhem

o produto final do metabolismo de diversos nfrons. Saindo dos tbulos contorcidos


distais, a urina vai para os ductos ou tubos coletores, que se unem na zona medular,
formando tubos cada vez mais calibrosos e dirigindo-se para as papilas. Os tubos
coletores mais delgados tm revestimento de epitlio cbico. E, conforme se fundem e se
aproximam das papilas, suas clulas vo se tornando mais altas, at virarem cilndricas.

Aparelho justaglomerular esse conjunto de alteraes que ocorrem no tbulo

contorcido distal (mcula densa) e na arterola aferente (clulas justaglomerulares)


constituem o aparelho justaglomerular (JG). As clulas JG produzem a renina, que
atua na elevao da Presso Arterial e na secreo de aldosterona (um hormnio do
crtex da glndula suprarrenal). A renina atua sobre o angiotensinognio (protena
de 14 resduos de aminocidos produzida no fgado), retirando-lhe 4 resduos,
e produzindo, dessa forma, a angiotensina I, que um decapeptdio inativo.
Quando passa pelos pulmes, a angiotensina I convertida em angiotensina II, um
octapeptdio altamente ativo, pela ao da ECA enzima conversora de angiotensina.
A angiotensina II um vasoconstritor fundamental na regulao da presso arterial.
Possui uma ao direta no vaso, fazendo vasoconstrio, o que aumenta a resistncia
perifrica e, consequentemente, eleva a presso arterial. E tambm possui um efeito
indireto, estimulando o aumento da secreo de aldosterona, que o mais potente
mineralocorticoide conhecido, promovendo o aumento da reabsoro de sdio
e gua em nvel dos tbulos distais, fazendo com que aumente a volemia e, dessa
forma, eleve a presso arterial.

Ureter: um rgo muscular que conduz a urina do rim at a bexiga. Assim como os rins, so em nmero
de dois. Cada um mede aproximadamente 25 cm. O ureter atravessa obliquamente a parede da bexiga,
de modo que se forme uma vlvula que impede o refluxo da urina. O ureter composto por trs tnicas,
que so as seguintes.

Tnica Mucosa: epitlio estratificado de transio que se apresenta em constante


descamao celular; apresenta tambm uma dilatao do lmem (passagem do
estado de vacuidade para plenitude) e evita a absoro de urina.

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Anatomia e fisiologia da mulher

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Tnica

Muscular: apresenta-se nos 2/3 superiores do ureter com as seguintes


camadas: longitudinal interna e circular externa.

Tnica Adventcia constituda por tecido conjuntivo fibroelstico.

Figura 8: Estruturas do sistema urinrio.


Fonte: <http://dicasderadiologia.com.br/site/2011/02/resumo-sobre-a-anatomia-do-sistema-urinario/>, acessdo em: 27/2/2012.

Bexiga: um rgo que recebe a urina formada pelos rins, armazenando-a por algum tempo e a
conduzindo ao exterior medida que aumenta a quantidade de urina dentro deste reservatrio, o que
faz com que se eleve a presso endovesical (normalmente 10cm de gua) e, por volta de 200300 ml,
desencadeie o reflexo da mico. A bexiga tambm composta por trs tnicas, que so as seguintes.

Tnica Mucosa

Epitlio estratificado de transio (polimorfo).

Lmina prpria de tecido conjuntivo denso.

Tnica Muscular
constituda por trs camadas que so as seguintes:

Longitudinal interna (formando o msculo Detrusor).

Circular mdia.

Longitudinal externa.

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UNIDADE nica | Anatomia e fisiologia da mulher

Tnica Adventcia e Tnica Serosa

constituda por tecido conjuntivo fibroelstico. Em sua poro superior, a


bexiga possui uma pequena regio revestida pelo folheto visceral do peritneo.

Uretra: um tubo fibromuscular que conduz a urina da bexiga para o exterior, durante o ato da mico.
Nos homens, a uretra d passagem ao esperma na ejaculao. J nas mulheres, um rgo exclusivo do
sistema urinrio. A uretra feminina possui de 4 5cm de comprimento, revestidos por epitlio plano
estratificado, com reas de epitlio pseudo-estratificado colunar. Possui um esfncter de msculo estriado,
o esfncter externo da uretra, prximo sua abertura no exterior.

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CAPTULO 3
Ciclo menstrual e fisiologia endcrino-metablica
Os anos reprodutivos normais da mulher caracterizam-se por alteraes rtmicas mensais da secreo dos
hormnios femininos e por alteraes fsicas correspondentes nos ovrios e em outros rgos sexuais.
O ciclo menstrual apresenta durao mdia de 28 dias. Apenas um vulo nico liberado pelos ovrios
a cada ms, e o endomtrio preparado para a implantao do vulo fertilizado. Durante os anos
reprodutivos da vida adulta (13 a 46 anos de idade), 400 a 500 folculos primordiais se desenvolvem o
suficiente para expelir seus vulos (um a cada ms). Os restantes passam por degenerao (tornam-se
atrsicos). Entre os nove e doze anos de idade, a hipfise comea a secretar progressivamente mais
hormnio folculo estimulante e hormnio luteinizante (puberdade). Tanto hormnio folculo estimulante
quanto o hormnio luteinizante estimulam as suas clulas alvo-ovarianas.

Fase Folicular
Primeiros dias do ciclo (15 dias, variao de 9 a 23 dias) e envolve o desenvolvimento
folicular.

Fase Ovulatria
Dura de 1 a 3 dias e culmina com a ovulao.

Fase Ltea
Corpo lteo se desenvolve e produz progesterona e estradiol. Esta a durao mais
constante (13 dias) do ciclo e termina com o sangramento menstrual.
Clulas da granulosa so as nicas clulas com receptores para hormnio folculo-estimulante.

O sistema hormonal feminino, assim como o masculino, consiste em trs hierarquias de hormnios:

Hormnio liberador de gonadotropina (GnRH): hormnio de liberao hipotalmica.


Hormnio folculo estimulante (FSH) e o hormnio luteinizante (LH): hormnios

sexuais hipofisrios anteriores, ambos secretados em resposta liberao de GnRH


do hipotlamo.

Estrognio e progesterona: hormnios ovarianos, que so secretados em resposta


aos dois hormnios sexuais femininos da hipfise anterior.

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UNIDADE nica | Anatomia e fisiologia da mulher


Os nveis de LH e FSH aumentam gradualmente nos ltimos anos da vida reprodutiva e aps a menopausa,
a perda do feedback negativo, faz com que os nveis de gonadotropinas sejam em mdia 4 a 10 vezes
maiores que os da fase folicular. Os principais efeitos destas variaes hormonais so: adelgaamento
do epitlio vaginal e perda das secrees, reduo da massa mamria, fogacho vascular (pulsos de LH) e
labilidade emocional (mulheres obesas podem ter menos efeitos de privao estrognica, na converso
perifrica de estrognios).

Figura 9: Representao esquemtica da atividade do eixo hipotlamo hipfise gnadas. (+) estmulo
excitatrio feedback positivo (-) estmulo inibitrio feedback negativo.

Efeitos do Estrognio

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tero: fase secretora, fase proliferativa, perodo menstrual.

Trompas de Falpio: aumenta o nmero de clios e sua velocidade de batimento,


assim como o nmero de clulas epiteliais que esto secretando ativamente,
estimula as secrees tubrias que proporcionam meio mucoide no qual os
espermatozoides podem movimentar-se eficientemente corrente acima contra o
batimento ciliar, fmbrias tornam-se mais vascularizadas.

Vagina: epitlio pavimentoso estratificado da vagina aumentado e suas clulas


acumulam glicognio, aumento das secrees vaginais.

Mamas: crescimento dos ductos lobulares, aumento da arola, aumento seletivo


do tecido adiposo da mama.

Anatomia e fisiologia da mulher

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Outros tecidos: modificaes do fentipo feminino adulto normal: estmulo de


crescimento dos rgos reprodutores internos e mamas; crescimento puberal dos
grandes e pequenos lbios, crescimento linear (fechamento precoce dos centros
de crescimento epifisrios), aumento dos quadris e cintura plvica, deposio
especfica de gordura nas proximidades dos quadris; a massa adiposa total duas
vezes maior que a dos homens, enquanto a massa muscular e ssea corresponde
a dois teros da dos homens.

Esqueleto: inibe a reabsoro ssea (efeitos nos osteoclastos e induz fatores locais
de crescimento).

Rim: reabsoro de sdio estimulada pelo estradiol, antagonista da aldosterona


(junto com a hidroxiprogesterona), induz a natriurese.

Fgado: aumento da sntese de protenas hepticas: globulina fixadora de tiroxina,


globulina fixadora de cortisol, angiotensinognio, colesteris (VLDL, HDL e
reduz LDL).

rvore vascular: efeito vasodilatador (induz a liberao local de vasodilatadores


como o xido ntrico, prostaglandinas) e antivasoconstritivo (reduz a produo
de endotelina).

Efeitos da Progesterona

tero: promove aes secretoras no endomtrio uterino, durante a segunda


metade do ciclo menstrual, preparando o tero para a implantao do ovo
fertilizado, diminui a intensidade das contraes uterinas ajudando desta maneira
a impedir a expulso do ovo implantado.

Trompas de Falpio: estimula as secrees tubrias que proporcionam meio


mucoide, no qual os espermatozoides podem movimentar-se eficientemente
corrente acima contra o batimento ciliar.

Mamas: promove o desenvolvimento dos lbulos e dos alvolos.

Aes sistmicas: elevao da temperatura corporal (0,5C) que ocorre aps a


ovulao.

SNC: aumento do apetite, sonolncia e sensibilidade exagerada do centro


respiratrio estimulao pelo CO2.
A pequena quantidade de estradiol presente na circulao provm dos precursores
andrognicos das suprarrenais; o estrognio dominante a estrona.

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Fase Pr-Ovulatria e Ovulatria


Crescimento do Folculo Ovariano
Fase Folicular do Ciclo Ovariano
Aps o nascimento de uma criana do sexo feminino, cada vulo est envolto por uma nica camada
de clulas granulosas, sendo definida como folculo primordial. Durante toda a infncia, acredita-se que
as clulas granulosas ofeream nutrio para o vulo e para secretar um fator inibidor da maturao
do ocito que mantm o vulo suspenso em seu estado primordial no estgio de prfase da diviso
meitica. Aps a puberdade, quando o FSH e o LH da hipfise anterior comeam a ser secretados em
quantidades significativas, os ovrios em conjunto com alguns dos folculos dentro deles, comeam
a crescer. O primeiro estgio de crescimento folicular o aumento moderado do prprio vulo, cujo
dimetro aumenta duas a trs vezes. Dessa forma, se segue o crescimento de outras camadas das clulas
granulosas em alguns dos folculos, conhecidos como folculos primrios.

Figura 10: Estgios do crescimento folicular no ovrio.


Fonte: <http://blogdebiologia.wordpress.com/category/reproducao-humana-e-manipulacao-da-fertilidade/reproducao-humana/>, acessado em: 27/2/2012.

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Somente um nico folculo amadurecer por ms, e os demais sofrero atresia. Aps uma semana
ou mais de crescimento, um dos folculos comea a crescer mais do que os outros; os outros 5 a 11
folculos em desenvolvimento involuem e se tornam atrsicos. No se sabe qual a causa da atresia, mas
h a possibilidade de as grandes quantidades de estrognio do folculo de crescimento agir rapidamente
no hipotlamo, deprimindo a secreo mais intensa de FSH, bloqueando, desta forma, o crescimento

Anatomia e fisiologia da mulher

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posterior dos folculos menos bem desenvolvidos. Dessa forma, o folculo maior continua a crescer por
causa de seus efeitos de feedback positivo intrnsecos, enquanto todos os outros folculos param de crescer
e efetivamente involuem. Esse processo de atresia importante, pois normalmente permite que apenas
um dos folculos cresa o suficientemente todos os meses para ovular, o que evita que uma criana se
desenvolva em cada gravidez. O folculo nico denominado folculo maduro. A ovulao na mulher
que tem um ciclo sexual de 28 dias se d 14 dias depois do incio da menstruao. Um pouco antes de
ovular a parede externa protuberante do folculo incha-se rapidamente e uma pequena rea no centro
da cpsula folicular, denominada estigma, projeta-se como um bico. Em 30 minutos ou mais, o lquido
comea a vazar do folculo por meio do estigma, que rompe inteiramente permitindo que um lquido
mais viscoso, que ocupava a poro central do folculo, projete-se para fora. O lquido carrega consigo o
vulo cercado por uma massa de milhares de pequenas clulas granulosas denominadas coroa radiada.
O pico LH necessrio para o crescimento folicular final e para a ovulao. Sem este hormnio, at
mesmo quando grandes quantidades de FSH esto disponveis, o folculo no progredir ao estgio de
ovulao. Cerca de dois dias antes da ovulao, a taxa de secreo de LH pela hipfise anterior aumenta
bastante, subindo 6 a 10 vezes e com um pico em torno de 16 horas antes da ovulao. O FSH tambm
aumenta cerca de 2 a 3 vezes ao mesmo tempo, e FSH e LH agem sinergicamente causando a rpida
dilatao do folculo durante os ltimos dias antes da ovulao. O LH tem ainda um efeito especfico
nas clulas granulosas e tecais, convertendo-as principalmente em clulas secretoras de progesterona.
Portanto, a taxa de secreo de estrognio comea a cair cerca de 1 dia antes da ovulao, enquanto
quantidades cada vez maiores de progesterona comeam a ser secretadas. O LH causa rpida secreo
dos hormnios esteroides foliculares que contm progesterona. Em algumas horas ocorrem dois, ambos
necessrios para a evoluo: a teca externa (a cpsula do folculo) comea a liberar enzimas proteolticas
dos lisossomos, o que causa a dissoluo da parede capsular do folculo e consequente enfraquecimento
da parede, resultando em mais dilatao do folculo e degenerao do estigma. Simultaneamente, h um
rpido crescimento de novos vasos sanguneos na parede folicular e, ao mesmo tempo so secretadas
prostaglandinas nos tecidos foliculares.
As figuras 11 e 12 elucidam de forma bastante clara esses picos hormonais e as alteraes celulares.

Figura 11: Concentraes plasmticas dos hormnios LH, FSH, estrgeno e progesterona durante o ciclo menstrual.
Fonte: <http://www.geocities.ws/bermudesbio/simulado/apar_rep.html>, acessado em: 27/2/2012.

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Figura 12: Concentraes plasmticas dos hormnios LH, FSH, estrgeno e progesterona durante o ciclo menstrual.
Fonte: <http://www.monteleone.med.br/?pg=cicloMenstrual>, acessado em: 27/2/2012.

Corpo Lteo
Fase Ltea do Ciclo Ovariano
Durante as primeiras horas depois da expulso do vulo do folculo, as clulas granulosas e tecais internas
remanescentes e mudam rapidamente para clulas lutenicas. Elas aumentam de tamanho e tornam-se
repletas de incluses lipdicas que do a elas uma aparncia amarelada. Este processo chamado de
luteinizao, e a massa total de clulas denominada corpo lteo.
Na mulher normal, o corpo lteo cresce aproximadamente 1,5 centmetro de dimetro, atingindo esse
estgio de desenvolvimento 7 a 8 dias aps a ovulao. Ento, ele comea a involuir e efetivamente perde
suas funes secretrias, bem como sua caracterstica lipdica amarelada. O estrognio particularmente
e a progesterona em menor extenso, secretados pelo corpo lteo durante a fase lutenica do ciclo
ovariano, tm efeitos de feedback potentes na hipfise anterior, mantendo taxas secretrias reduzidas
tanto de FSH quanto de LH.
Durante a infncia, os estrognios so secretados apenas em quantidades mnimas, mas na puberdade, a
quantidade secretada na mulher sob a influncia dos hormnios gonadotrpicos hipofisrios aumenta 20
vezes ou mais. Nessa poca, os rgos sexuais femininos mudam daqueles de uma criana para os de um
adulto. Os rgos genitais femininos aumentam de tamanho e os estrognios tambm alteram o epitlio

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Anatomia e fisiologia da mulher

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vaginal de um tipo cuboide para um tipo estratificado, considerado mais resistente a traumas e infeces
do que o epitlio antigo. As mamas primordiais de homens e mulheres so exatamente iguais. De fato,
sob a influncia de hormnios apropriados a mama masculina durante as primeiras duas dcadas de
vida pode desenvolver-se o suficiente para produzir leite da mesma maneira que as mamas femininas. Os
estrognios causam desenvolvimento dos tecidos estromais das mamas, crescimento de um vasto sistema
de ductos, e depsito de gordura nas mamas. Os lbulos e alvolos das mamas desenvolvem-se at certo
ponto sob a influncia apenas dos estrognios, mas a progesterona e a prolactina que determinam o
crescimento e a funo final das estruturas.
Os estrognios inibem a atividade osteoclstica nos ossos e, portanto, estimulam o crescimento sseo. Na
puberdade quando a mulher entra em seus anos reprodutivos, seu crescimento em altura torna-se rpido
durante muitos anos. Entretanto, os estrognios tm outro efeito potente sobre o crescimento esqueltico:
causam a unio das epfises com a haste dos ossos longos. Este efeito do estrognio na mulher bem
mais forte do que o efeito semelhante da testosterona no homem. Consequentemente, o crescimento
da mulher geralmente para muitos anos antes do crescimento do homem. Os estrognios aumentam
ligeiramente a taxa metablica do corpo todo, mas apenas cerca de um tero a mais que o aumento
causado pelo hormnio sexual masculino testosterona. Causam tambm depsito de quantidades maiores
de gordura nos tecidos subcutneos. Consequentemente, a porcentagem de gordura corporal no corpo
do homem menor, pois contm mais protena. Os estrognios no afetam muito a distribuio de plos.
Entretanto, os plos efetivamente desenvolvem-se na regio pubiana e nas axilas aps a puberdade. Os
andrognios formados em quantidades crescentes pelas glndulas adrenais femininas aps a puberdade
so os principais responsveis por isto. Os estrognios fazem com que a pele desenvolva uma textura
macia e normalmente lisa, mas, ainda assim, a pele da mulher mais espessa que a de uma criana ou de
uma mulher castrada. Alm disso, os estrognios fazem com que a pele se torne mais vascularizada, o que
muitas vezes est associado pele mais quente, promovendo, maior sangramento nos cortes superficiais
do que se observa nos homens.
Sem dvida a funo mais importante da progesterona promover mudanas
secretrias no endomtrio uterino durante a ltima metade do ciclo sexual
feminino mensal, preparando o tero para a implantao do vulo fertilizado. Alm
desse efeito no endomtrio, a progesterona diminui a frequncia e a intensidade
das contraes uterinas, ajudando assim a evitar a expulso do vulo implantado.

Fase Proliferativa (Fase Estrognica) do Ciclo Endometrial


No incio de cada ms, grande parte do endomtrio descamou-se pela menstruao. Aps a menstruao,
resta apenas uma pequena camada de estroma endotelial e as nicas clulas epiteliais restantes so as
localizadas nas pores remanescentes profundas das glndulas e criptas do endomtrio. Sob a influncia
de estrognios, secretados em grandes quantidades pelo ovrio durante a primeira parte do ciclo ovariano
mensal, as clulas do estroma e as clulas epiteliais proliferam-se rapidamente. A superfcie endometrial
reepitelizada 4 a 7 dias aps o incio da menstruao. Em seguida, antes de ocorrer a ovulao, a espessura
do endomtrio aumenta bastante devido ao crescimento progressivo das glndulas endometriais e novos
vasos sanguneos no endomtrio.

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Figura 13: Ciclo menstrual e suas fases.


Fonte: <http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/gravidez-e-parto/ciclomenstrual-6.php>, acessado em: 27/2/2012.

Figura 14: Fases: pr-menstrual, menstrual e ps-menstrual.


Fonte: http://dc161.4shared.com/doc/ED7F0KJg/preview.html, acessado em: 27/2/2012.

Fase Ps-Ovulatria
Fase Secretora do Ciclo Endometrial

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Aps a ovulao, durante grande parte da ltima metade do ciclo mensal, a progesterona e o
estrognio so secretados em grande quantidade pelo corpo lteo. A progesterona causa inchao e
desenvolvimento secretrio acentuados do endomtrio e as glndulas aumentam em tortuosidade,
para produzir um endomtrio altamente secretor que contenha grandes quantidades de nutrientes
armazenados para prover condies apropriadas para a implantao de um vulo fertilizado durante
a ltima metade do ciclo mensal.

Anatomia e fisiologia da mulher

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Cerca de uma em cada trs mulheres sofre de tenso pr-menstrual (TPM) com a aproximao do perodo
menstrual, que caracterizada por um conjunto de sintomas e sinais que se manifesta um pouco antes
da menstruao e desaparece com ela. Se eles persistirem, no se trata da sndrome de TPM, pois ela est
diretamente relacionada com a produo dos hormnios femininos. Sua causa no muito conhecida,
mas acredita-se que os sintomas so desencadeados pela ao do estrognio e da progesterona antes da
menstruao. O estresse tambm pode piorar os sintomas, assim como o consumo excessivo de chocolate
e bebidas contendo cafena (como caf).
As mulheres tm mais probabilidade de ter sintomas acentuados de TPM se houver
outros casos na famlia, embora ainda no se tenham identificado fatores genticos.

Menstruao
A menstruao causada pela reduo de estrognio e progesterona, no final do ciclo ovariano mensal.
Durante as 24 horas que precedem o surgimento da menstruao, os vasos sanguneos tortuosos que levam
o sangue s camadas mucosas do endomtrio tornam-se vasoespsticos, supostamente devido a algum
efeito da evoluo como a liberao de um material vasoconstritor. O lquido menstrual normalmente
no coagulado porque uma fibrolisina liberada em conjunto com o material endometrial necrtico. A
presena de cogulos durante a menstruao muitas vezes representa uma evidncia clnica de patologia
uterina. Quatro a sete dias aps o incio da menstruao a perda de sangue para, porque nesse momento,
o endomtrio reepitalizou-se.
A menopausa surge entre 40 e 50 anos de idade, o ciclo sexual geralmente tornase irregular, e a ovulao muitas vezes no ocorre. Depois de alguns meses a
alguns anos, o ciclo para totalmente. A causa da menopausa o esgotamento
dos ovrios. Durante toda a vida reprodutiva da mulher cerca de 400 dos folculos
primordiais crescem em folculos maduros e ovulam e centenas de milhares de
vulos degeneram-se. Na poca da menopausa, a mulher precisa reajustar sua
vida, que antes era fisiologicamente estimulada pela produo de estrognios
e progesterona e agora tona-se desprovida desses hormnios. A perda dos
estrognios geralmente causa mudanas fisiolgicas marcantes, incluindo rubor
extremo da pele, sensaes psquicas de dispneia, irritabilidade, fadiga, ansiedade,
diminuio da resistncia e calcificao dos ossos do corpo.
Dois dos estrognios sintticos mais usados so o etinil estradiol e o mestranol. Dentre
as progestinas mais usadas temos a noretindrona, noretinodrel, etinodiol e norgestrel.
O frmaco iniciado normalmente nos estgios iniciais do ciclo mensal e mantido
alm da poca em que normalmente se daria a ovulao. Em seguida, o frmaco
interrompido permitindo que ocorra a menstruao e inicie-se um novo ciclo.

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Ato sexual feminino


O orgasmo feminino refere-se ao prazer sexual intenso alcanado pelas mulheres por meio da relao
sexual, masturbao ou outros meios de forma nica ou mltipla. sentido por intensas contraes
rtmicas, principalmente na regio vaginal, durando aproximadamente de 0,8 segundos cada, totalizando
de 3 a 12 contraes; com a sensao de prazer aumentando em intensidade a cada momento, at que
se atinja o clmax, seguido do relaxamento. Cada mulher sente o orgasmo de forma distinta: algumas
s conseguem mediante estimulao clitoriana, penetrao, preliminares longas/curtas e outras nunca
conseguiram atingir o pico de prazer mximo na hora do sexo.

Controle nervoso do ato sexual feminino


O controle do ato sexual feminino inicia-se com a estimulao do sistema nervoso superior e/ou
estimulao local dos genitais (principalmente a regio do clitris). Essas estimulaes levam para a
medula informaes que ativam os neurnios do sistema parassimptico, que por meio de sinapses com
a vagina, tero, genitais externos provocam vasodilatao nessas regies, tornando-as intumescidas, o
que corresponde sensao de excitao. As clulas que esto no epitlio da vagina e as glndulas
vestibulares tambm so estimuladas pelo sistema parassimptico liberando muco (lubrificao). Em
resposta ao sistema parassimptico, o sistema simptico ativado aps chegar ao pice da estimulao.
A ativao do sistema simptico produzir contraes rtmicas da vagina, o tero e msculos plvicos, o
que corresponde ao momento do orgasmo feminino.
A ocorrncia do prazer do orgasmo proporcionada por uma descarga qumica
de neurotransmissores tais como as catecolaminas (noradrenalina e adrenalina),
a indoleamina e a serotonina. A dopamina e a serotonina estimulam a produo de
endorfinas que estimulam o prazer. Pode ser sentido no cltoris, na entrada da uretra,
no colo do tero e no nus ou de em todos ou alguns destes pontos ao mesmo tempo.
A funo biolgica do orgasmo feminino, diferente do que ocorre nos homens, ainda no um consenso.
Alguns pesquisadores acreditam que o fato dos humanos andarem em posio ereta tenha ocasionado
problemas, pois o local que o esperma entra nas mulheres, o stio do colo do tero, fica localizado numa
posio superior. Segundo essa hiptese, o orgasmo provocaria relaxamento na mulher, e que, por sua
vez, deveria ficar deitada para facilitar a fertilizao.
Em 1970, alguns estudos analisaram a presso intravaginal e intrauterina quando as mulheres faziam sexo.
O que se descobriu que h que uma diferena de presso durante orgasmos, o que levaria o esperma
para dentro do canal cervical, aumentando as chances de fecundao do vulo. Esta hiptese chama-se
hiptese da suco. Alguns cientistas ainda constatam que o orgasmo feminino no teria qualquer funo
biolgica, sendo comparvel ao mamilo dos homens (vestgio evolutivo das mamas femininas), que seria
apenas um vestgio evolutivo do orgasmo masculino. Ainda, existem aqueles que acreditam que seria
possvel de forma consciente ou no, a mulher fazer a seleo de genes melhores por meio do orgasmo,
uma vez que alguns pesquisadores desvendaram que 1 minuto antes do homem ejacular e 45 minutos
depois, na ocorrncia de orgasmo feminino, aumentam a reteno de esperma. O orgasmo feminino foi
dividido na dcada de 1960, em fases: desejo, excitao, orgasmo, orgasmos mltiplos.

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Anatomia e fisiologia da mulher

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Desejo
Primeira Fase Sexual, em que os instintos so estimulados e os apetites crescem. O desejo, ou a
sensualidade, uma experincia subjetiva que incita a pessoa a buscar atividade sexual. Em termos
cerebrais, h mensagens neurofisiolgicas que motivam a busca por sexo. Esses sinais neurolgicos ainda
no foram bem explicados, mas j se fala em uma espcie de Centro de Desejo Sexual no Crebro, que
seria constitudo principalmente por uma pequena regio cerebral denominada Claustro. Nas mulheres,
o olfato e principalmente o tato, so bastante responsveis pelo aumento do desejo sexual.

Excitao
A Segunda Fase do Ciclo Sexual ocorre quando o corpo passa a responder fisiologicamente frente aos
estmulos que dispararam o desejo sexual. Ou seja, a excitao a resposta do corpo ao desejo. Na mulher,
a excitao demarcada pela produo de uma secreo responsvel pela lubrificao vaginal. Duas
alteraes fisiolgicas so as principais protagonistas nessa fase. A congesto vascular, que o aumento
da quantidade de sangue superficial e/ou profunda acumulada em alguns rgos do aparelho genital e
extragenital feminino, e a miotonia, que a crescente e involuntria contrao de fibras musculares. Mas
a resposta sexual feminina no aparece apenas nos genitais. Ela um continuum de todo o corpo frente
a estmulos. Aparece nos seios (mamas), com um pequeno aumento de seu tamanho e com a ereo dos
mamilos. H tambm o rubor sexual, quando a pele fica mais avermelhada, e tanto a presso sangunea
quanto a frequncia cardaca e respiratria tendem a aumentar. Ocorrem contraes musculares nos
rgos prximos aos genitais, como o reto (regio anal), a uretra e a bexiga. Todos os rgos genitais
femininos vo sofrer as mesmas alteraes fisiolgicas de vasocongesto e miotonia. Tanto o clitris,
quanto os pequenos e grandes lbios aumentam de tamanho, ficando edemaciados e avermelhados. Os
grandes lbios se retraem deixando a entrada da vagina livre. O clitris fica protegido sob um prepcio
(pele) e a vagina passa a produzir uma secreo parecida com a saliva por um fenmeno semelhante
transudao (uma espcie de suor da parede vaginal; muitos, erroneamente, acreditam ser a ejaculao
feminina). H sensao de contrao muscular irregular desses rgos interno.

Orgasmo
Esta a ltima Fase do Ciclo da Resposta Sexual. O orgasmo, o xtase, o gozo ou pice de prazer ocorre
quando h liberao de toda a tenso sexual acumulada. A profunda vasocongesto do clitris, pequenos
e grandes lbios e do tero inferior da vagina denominamos plataforma orgsmica. Pode ocorrer uma
contrao muscular prolongada e espstica de 4 a 5 segundos nesta regio, antes de ocorrer a descarga
orgsmica. O orgasmo acontece: h uma exploso de contraes rtmicas e involuntrias na plataforma
orgsmica a uma frequncia de aproximadamente 12 vezes, a cada 0,8 segundos.
O interessante que a mulher, logo em seguida, pode ser novamente estimulada
e ter mais que um orgasmo. Essa capacidade multiorgsmica da mulher no
encontrada nos homens, que precisam de um tempo aps a ejaculao para iniciar
outro ciclo de resposta sexual (tempo denominado Perodo Refratrio).

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CAPTULO 4
Alteraes anatmicas e fisiolgicas durante a
gestao
Fisiologia da reproduo
Fertilidade
O vulo permanece vivel e capaz de ser fertilizado depois de ser expelido do ovrio por um perodo
provavelmente de no mximo 24 horas. Portanto, preciso haver um espermatozoide disponvel logo depois
da ovulao para ocorrer fertilizao. Alguns espermatozoides podem permanecer frteis no aparelho
reprodutor feminino por at cinco dias. A administrao de estrognio ou progesterona, desde que nas
quantidades apropriadas durante a primeira metade do ciclo mensal, pode inibir a ovulao. A razo disso
que a administrao apropriada de um desses hormnios pode evitar o pico pr-ovulatrio da secreo de
LH pela hipfise, que essencial evoluo. Entretanto, estudos experimentais sugerem que imediatamente
antes de ocorrer o pico, provvel que haja uma depresso abrupta da secreo de estrgeno, o que causa
o efeito de feedback subsequente na hipfise anterior que ao pico de LH. A administrao de hormnios
sexuais evitaria a depresso hormonal ovariana inicial que representaria o sinal desencadeador da ovulao.
O problema de estabelecer mtodos de supresso hormonal da ovulao tem sido o de desenvolver
combinaes adequadas de estrgenos e progestinas que suprimam a ovulao, mas no causem outros
efeitos indesejveis. Portanto, praticamente todas as plulas anticoncepcionais usadas no controle da
fertilidade consistem em alguma combinao de estrgenos e progestinas sintticas. A principal razo de se
usar sintticos, pois os hormnios naturais so quase que inteiramente destrudos pelo fgado pouco tempo
depois de serem absorvidos pelo trato gastrointestinal na circulao porta-heptica.

Figura 15: Da ovulao implantao.


Fonte: <http://maesles.blogspot.com/2010/12/chega-de-duvidas-sobre-ovulacao.html>, acessado em: 28/2/2012.

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Anatomia e fisiologia da mulher

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Figura 16: Fecundao ao incio da implantao.


Fonte: <http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Biotecnologia/biotecnologia.php>, acessado em: 28/2/2012.

Gravidez
Na gravidez, a placenta forma quantidades especialmente grandes de gonadotropina corinica humana
(HCG), estrognios, progesterona e somatotropina corinica humana, sendo que as trs primeiras, e
provavelmente tambm a quarta, so essenciais a uma gravidez normal. A menstruao normalmente
ocorre em uma mulher no grvida por volta de quatorze dias depois da ovulao, poca em que grande
parte do endomtrio uterino descamou-se da parede uterina e expelido para fora. Se isto ocorresse
aps a implantao de um vulo, a gravidez seria terminada. Entretanto, isso evitado pela secreo
de gonadotropina corinica humana pelos tecidos embrionrios em desenvolvimento da seguinte
maneira: simultaneamente ao desenvolvimento das clulas trofoblsticas do vulo recm-fertilizado,
o hormnio gonadotropina corinica humana secretado pelas clulas troblsticas sinciciais para os
lquidos maternos. A secreo desse hormnio pode ser medida no sangue pela primeira vez oito a nove
dias aps a ovulao, pouco depois do blastocisto implantar-se no endomtrio. Em seguida, a taxa de
secreo aumenta rapidamente, atingindo um nvel mximo em torno de 10 a 12 semanas de gestao e
diminuindo novamente a um valor baixo em torno de 16 a 20 semanas de gestao, continuando neste
nvel pelo restante da gravidez. A gonadotropina corinica humana tem como funo evitar a involuo
do corpo lteo no final do ciclo sexual feminino mensal. Ela efetivamente faz com que o corpo lteo

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UNIDADE nica | Anatomia e fisiologia da mulher


secrete quantidades ainda maiores de seus hormnios sexuais (progesterona e estrgeno) pelos prximos
meses. Esses hormnios impedem a menstruao e fazem com que o endomtrio continue a crescer e a
armazenar grandes quantidades de nutrientes, em vez de descamar no produto menstrual.

Figura 17: Aps a implantao, incio do desenvolvimento do feto.


Fonte: <http://smartimagebase.com/>, acessado em 28/2/2012.

Placenta
A placenta, assim como o corpo lteo, secreta tanto estrgeno como progesterona e o mais importante
que os estrognios secretados pela placenta no so sintetizados de novo a partir de substratos bsicos
na placenta. Em vez disso, eles so sintetizados quase inteiramente a partir dos compostos esteroides
andrognicos, que so formados tanto nas glndulas adrenais da me quanto nas glndulas adrenais do feto.
A funo do estrgeno de proliferao na maioria dos rgos reprodutores e anexos da mulher como:
aumento do tero materno, das mamas, ductos da mama, genitlia externa feminina da me. Outra
importante funo a que relaxa os ligamentos plvicos da me, de maneira que as articulaes sacorilacas
tornam-se relativamente maleveis, e as snfise pubiana elstica, essas mudanas fazem com que facilite a
passagem do feto por meio do canal do parto.
A progesterona secretada em quantidades moderadas pelo corpo lteo no incio da gravidez e depois
secretada em enormes quantidades pela placenta. um hormnio essencial da gravidez porque ela que
faz as clulas decduas desenvolverem- se no endomtrio uterino, e essas clulas tm um papel importante
na nutrio do embrio inicial. Ela tambm diminui a contractibilidade do tero grvido, evitando assim
que contraes uterinas causem aborto espontneo. A progesterona contribui para o desenvolvimento do
concepto mesmo antes da implantao, pois especificamente aumenta as secrees das tubas uterinas e do
tero, proporcionando material nutritivo apropriado para o desenvolvimento da mrula e do blastocisto.
A somatomamotropina corinica humana um hormnio placentrio descoberto mais recentemente.
secretado progressivamente durante todo o restante da gravidez em proporo direta ao peso da placenta.
No se sabe ao certo suas funes, a nica coisa que se pode afirmar que esse hormnio diminui a
sensibilidade insulina e a utilizao de glicose pela me, disponibilizando assim, quantidades maiores
de glicose para o feto. Outra funo que promove a liberao de cidos graxos livres das reservas de
gordura da me, proporcionando assim uma fonte alternativa de energia para o metabolismo materno

38

Anatomia e fisiologia da mulher

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durante a gravidez. Ou seja, hoje acredita-se que a somatomamotropina corinica humana um hormnio
metablico geral com implicaes nutricionais especficas tanto para a me quanto para o feto.
As dimenses da placenta oscilam de 15 a 20cm, e a espessura, de 1 a 3cm. O peso
mdio de 450g.

A placenta tem trs funes principais:

metablica;
endcrina;
de trocas.
Nesse contexto, o enfoque dado placenta com rgo endcrino. A gravidez acompanhada de
modificaes endcrinas nos compartimentos materno, placentrio e fetal, que se relacionam intimamente.
A placenta elabora hormnios proteicos e esteroides. um rgo incompleto, pois para sintetiz-los
necessita de precursores no s maternos, mas principalmente, fetais.
O vilo corial produz:

Hormnio Gonadotrfico Corinico ou Gonadotrofina Corinica Humana (HCG);


Somatotrfico Corinico ou Somatomamotropina Corinica Humana (HCS) ou
Lactognio Placentrio Humano (HPL);

Hormnio Tireotrfico Corinico (HCT);


Hormnio Corticotrfico Corinico (HCC);
Hormnios corinicos similares aos fatores liberadores e inibidores hipotalmicos;
Hormnio liberador de gonadotrofina hipofisria (LHRH ou GnRH);
Hormnio liberador de tireotrofina (TRH);
Somatostatina (inibidor do Somatotrfico);
Hormnio liberador de corticotropina (CRH);
Outros hormnios;

hormnio melanotrfico;

aldosterona.

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Figura 18: Anatomia saudvel da placenta.


Fonte: <http://smartimagebase.com/>, acessado em: 28/2/2012.

Hormnio melanotrfico
Atua nos melancitos para liberao de melanina, aumentando a pigmentao da
arola, abdmen e face.

Aldosterona
Mantm o equilbrio de sdio, pois a progesterona estimula sua eliminao e a
aldosterona promove sua reabsoro.

Hormnio

Gonadotrfico Corinico ou Gonadotrofina Corinica Humana

(HCG)

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um hormnio glicoproteico, secretado desde o incio da formao da placenta


pelas clulas trofoblsticas, aps nidao (implantao) do blastocisto.
De forma geral, tem funo de manter o corpo lteo, de modo que as taxas de
progesterona e estrognio no diminuam, garantindo, assim, a manuteno da
gravidez (inibio da menstruao) e a ausncia de nova ovulao. Por volta
da 15 semana de gestao, com a placenta j formada e madura produzindo
estrgeno e progesterona, ocorre declnio acentuado na concentrao de HCG e
involuo do corpo lteo.
Atua no incio da gestao como estmulo para manuteno funcional e
morfolgica do corpo lteo.

como LH hipofisrio, tem ao luteotrfica.

Protege o ovo, que se comporta como enxerto, da rejeio imunolgica materna.

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Estimula a sntese de esteroides, por meio da ativao do sistema enzimtico


glicognio-fosforilase e da aromatase, aromatizando os precursores C-19,
transformando-os em estrgenos.
Tem atividade tireotrfica intrnseca.
Na diferenciao sexual para o feto do sexo masculino, a HCG estimula as clulas
de Leydig fetais em torno da nona semana para produzir andrgenos.
Pode estimular a produo de relaxina, que produzido primeiramente pelo
corpo lteo e mais tarde pela placenta. Esta aumenta a flexibilidade da snfise
pbica e dos ligamentos das articulaes sacroilaca e sacrococcgea, ajudando a
dilatar o colo uterino durante o trabalho de parto.

Lactao
Durante a gravidez, h a necessidade de uma proliferao dos alvolos e dos dutos para a lactao. Isto
ocorre devido ao dos hormnios progesterona e estrognio. O lactognio placentrio e a prolactina
tambm so muito importantes na preparao das mamas. A prolactina comea a ser produzida ainda na
puberdade, mas em pequena quantidade. O surto deste hormnio acontece em decorrncia da gravidez, e
aumentado, gradativamente, durante a amamentao. Tal hormnio responsvel pelo crescimento e pela
atividade secretora dos alvolos mamrios. O lactognio placentrio age como a prolactina, desenvolvendo
os alvolos. Estes dois hormnios esto presentes durante toda a gravidez, porm suas quantidades no
so aumentadas, devido inibio causada pelos altos nveis de progesterona e estrognio. Ao final do
trabalho de parto, h uma queda nos nveis destes dois ltimos hormnios, ocasionando um aumento nas
quantidades de prolactina e lactognio placentrio, o que possibilita o incio da produo de leite.
Enquanto houver a suco do mamilo pelo beb, a prolactina continuar produzindo
leite. Isso acontece porque quando o beb faz a suco nos mamilos, estimula
o hipotlamo a secretar o fator liberador da prolactina, mantendo seus nveis e,
consequentemente, a produo de leite. A produo de leite s ir diminuir ou
cessar completamente se a me no amamentar seu filho, pois nesse caso, no
haver mais a estimulao decorrente da suco do mamilo. A suco do mamilo
tambm estimular a hipfise anterior, que ir secretar ocitocina. Este hormnio
o responsvel pela ejeo do leite. Tal mecanismo ocorre porque a ocitocina
contrai os msculos ao redor dos alvolos, fazendo com que o leite caminhe at o
mamilo. O leite s comea a ser produzido depois do primeiro dia do nascimento.
At este perodo, haver a secreo e liberao do colostro, que um lquido
aquoso, de cor amarelada, que contm anticorpos maternos.

Lactognio Placentrio Humano (HPL)

Hormnio proteico, de estrutura qumica semelhante da prolactina e da


somatotrofina hipofisria.

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Comea a ser secretado pela placenta em torno da 4 semana de gestao.


Aumenta na mesma proporo da massa placentria, alcanando os nveis
mximos aps 32 semanas, permanecendo relativamente constante depois disso.
Facilita a preparao das glndulas mamrias para a lactao.
Promove a liberao de cidos graxos a partir do tecido adiposo, fornecendo
fonte alternativa de glicose para produo de ATP pela me.
Induz a diminuio da sensibilidade insulina e da utilizao de glicose na me,
determinando maior disponibilidade de glicose para o feto.

Hormnio Tireotrfico Corinico (HCT)

O soro da gestante tem efeito estimulante sobre a tireoide durante toda a gestao.

Alcana maior nvel no fim do primeiro trimestre.

Hormnio Liberador de Corticotropina (CRH)


So anlogos aos neuro-hormnios sintetizado pelo hipotlamo, e tambm formado
no citotrofoblasto do vilo corial. considerado como relgio que estabelece as
condies do nascimento. A secreo comea por volta da 12 semana e aumenta
muito at o final da gravidez. O CRH proveniente da placenta tem um segundo efeito,
aumenta a secreo de cortisol (necessrio para o amadurecimento dos pulmes
fetais e para a produo de surfactante).

Progesterona
Durante as duas primeiras semanas de gestao, a progesterona estimula as glndulas
tubrias e endometriais a secretarem os nutrientes de que depende o zigoto. A placenta
comea a produzir progesterona em torno de 6 semanas e com 12 semanas j produz
quantidade suficiente para substituir a produo feita pelo corpo lteo. De forma geral,
ela relaxa a musculatura lisa, o que diminui a contrao uterina, para no ter a expulso
do feto. Aumenta o endomtrio, pois se o endomtrio no estiver bem desenvolvido,
poder ocorrer um aborto natural ou o blastocisto se implantar (nidao) alm do
endomtrio. Este hormnio importante para o equilbrio hidroeletroltico, alm de
estimular o centro respiratrio no crebro, fazendo com que aumente a ventilao,
e consequentemente, fazendo com que a me mande mais oxignio para o feto. A
progesterona tambm complementa os efeitos do estrognio nas mamas, promovendo
o crescimento dos elementos glandulares, o desenvolvimento do epitlio secretor e a
deposio de nutrientes nas clulas glandulares, de modo que, quando a produo de
leite for solicitada a matria-prima j esteja presente.
As principais funes so:

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Mantm o revestimento decidual do tero.

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Modula secreo de HCG e do lactognio placentrio humano.


Inibe as contraes uterinas, em parte por inibir a produo de prostaglandinas e
em parte por reduzir a sensibilidade a ocitocina.
Impede a expulso prematura do feto.
Estimula as bolsas alveolares das glndulas mamarias e aprimorar a capacidade
de secretar leite.
Estimula o centro respiratrio materno a aumentar a ventilao, que ajuda a
dissipar maior quantidade de CO2, produzida pela mulher e por seu feto.

Estrognio
A produo envolve uma contribuio materna, placentria e fetal. No incio
da gestao produzido pelo corpo lteo sob estimulao da HCG e depois pela
placenta, porm para completar a sntese depende dos precursores dos hormnios
esteroides tanto materno como fetal. De forma geral, promove rpida proliferao
da musculatura uterina; grande desenvolvimento do sistema vascular do tero;
aumento dos rgos sexuais externos e da abertura vaginal, proporcionando uma
via mais ampla para o parto; rpido aumento das mamas; contribui ainda para a
manuteno hdrica e aumenta a circulao. Dividido em estradiol e estrona que
esto na corrente materna; e estriol que est na corrente fetal, medido para avaliar
a funo feto-placentria e o bem-estar fetal. Mas suas principais funes so:

Em associao com a relaxina promove um relaxamento e amolecimento dos


ligamentos plvicos e da snfise pubiana para melhor acomodar o tero em expanso.
Atua no fluxo tero-placentrio aumentando-o.
Estimula a formao da prolactina hipofisria, bloqueando os receptores
prolactnicos mamrios e inibindo a lactognese na gestao.
Estimula a hiperplasia e hipertrofia das fibras musculares uterinas e sua atividade
contrtil ao acionar a produo das prostaglandinas.
Estimula a fora contrtil do miocrdio para aumentar o dbito cardaco na
gravidez.

Lactao
Lactao o processo que envolve a secreo e a ejeo de leite a partir das
glndulas mamrias.

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A lactao dividida em trs fases:
1. Mamognese: desenvolvimento da glndula mamria.
2. Lactognese: incio da lactao.
3. Lactopoese: manuteno da lactao.

Mamognese
A unidade morfofuncional das mamas o alvolo mamrio. O desenvolvimento da
glndula mamria inicia com a puberdade e termina no climatrio ou com a castrao.
Na menacme o estrognio exerce efeito proliferativo nos canais mamrios e a
progesterona produz o crescimento e a expanso dos alvolos. A diferenciao completa
do tecido funcional da mama requer, alm dos esteroides sexuais, a participao
de diversos outros hormnios: prolactina (PRL), hormnio do crescimento (GH),
cortisol, tiroxina e insulina.
Na gestao, acentua-se o crescimento das estruturas glandulares mamrias pela
produo acentuada de estrognios, progesterona e do lactognio placentrio
humano (HPL), todos segregados pela placenta. Alm disso, a gravidez
caracteriza-se pelo acrscimo do cortisol livre no plasma, hiperinsulinemia e
hipertireoidismo fisiolgicos. A PRL cresce na gestao durante o 1 trimestre e
aumenta progressivamente at o termo.
Aps a expulso do beb ocorre um acrscimo acentuado seguido de reduo mais
gradual, condicionada existncia ou no de suco, por parte do recm-nascido.

Lactognese
o incio da produo lctea que ocorre no ps-parto devido declnio dos esteroides
ovarianos e desaparecimento do efeito inibidor sobre a prolactina, principal
hormnio da lactognese. Durante os primeiros dias apenas secreo de colostro,
substncia com grande concentrao de protenas, anticorpos e clulas tmicas que
ajudam o infante a imunizar contra infeces (gastrintestinais).

Lactopoese
A manuteno do leite ocasionada pela existncia do reflexo neuroendcrino
da suco. A suco do mamilo age no eixo hipotalmico-hipofisrio e determina
a liberao da PRL e de ocitocina. O estmulo do mamilo inibe no hipotlamo a
liberao do fator inibidor da prolactina (PIF). Sem esse fator inibidor, ocorre
a segregao da PRL. Consequentemente, a PRL inibe as gonadotrofinas FSH e
LH. A PRL mantm a secreo lctea e a ocitocina age nas clulas mioepiteliais e
musculares situadas ao redor dos alvolos e dos canais intralobulares determinando
contrao deles e consequentemente a ejeo lctea.

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Anatomia e fisiologia da mulher

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Eixo Hipotlamo Hipfise Mamas


O estmulo inicial para ativao e/ou inibio desse eixo o estresse, que via aumento
ou reduo das concentraes de dopamina, respectivamente, estimula neurnios
especficos no hipotlamo a produzirem ou o hormnio estimulador de lactotrofo
(PRH) ou o hormnio inibidor de prolactina (PIH). O PRH por sua vez, estimula
um grupo celular especfico na hipfise (os lactotrofos) a produzirem o hormnio
prolactina. A prolactina estimula o tecido alvo, ou seja, as mamas a produzir casena,
uma protena-chave na formao de leite. O inverso recproco, quando o estmulo
aumenta a produo do hormnio inibidor de prolactina, que por sua vez inibe a
produo de prolactina (pelos lactotrofos) e consequentemente reduz a quantidade
de casena e a formao de leite.
A seguir observamos uma representao esquemtica da atividade do eixo
hipotlamo-hipfise-mamas (Figura 19).

Figura 19: Representao esquemtica da atividade do eixo hipotlamo hipfise mamas. (+) estmulo
excitatrio feedback positivo (-) estmulo inibitrio feedback negativo.

Outras alteraes no corpo da mulher grvida


As adaptaes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas gravidez so profundas, muitas delas iniciam-se
quase logo aps a fecundao e prolongam-se por toda a gestao. A maior parte das alteraes ocorre
em resposta a estmulos fisiolgicos produzidos pelo feto. Igualmente espantosa a rapidez com que
uma mulher que esteve grvida retoma, quase completamente, o seu estado pr-gestacional aps o parto
e a lactao. Durante uma gravidez normal, virtualmente todos os rgos e sistemas sofrem alteraes
anatmicas e fisiolgicas que podem modificar consideravelmente os critrios de diagnstico e tratamento
de doenas. Assim, adaptaes fisiolgicas de uma gravidez normal, podem ser mal interpretadas como
patolgicas e tambm podem desmascarar ou agravar doenas pr-existentes.

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Aparelho reprodutor
tero
Na mulher no grvida o tero pesa +/- 70 g e tem uma cavidade de 10 ml ou menos. Durante a gravidez
o tero transforma-se para albergar o feto, a placenta e o lquido amnitico, num volume total que ronda
os 5 L numa gravidez normal de termo, mas podendo atingir os 20 L ou mais. Assim o tero aumenta
a sua capacidade 500 a 1000 vezes acima do seu estado no grvido, atingindo um peso de +/- 1.100
g. O crescimento do tero d-se custa do estiramento e marcada hipertrofia das clulas musculares,
sendo mnimo o aumento em nmero dos micitos. A acompanhar o aumento de tamanho das clulas
musculares h uma acumulao de tecido fibroso, particularmente na camada muscular externa,
juntamente com um aumento do tecido elstico, o que confere elasticidade e resistncia parede uterina,
que no termo apresenta uma espessura de 1,5 cm ou menos.
No incio da gravidez, a hipertrofia uterina deve-se maioritariamente ao estmulo do estrognio e talvez
tambm da progesterona e no presso do seu contedo, uma vez que as mesmas alteraes se verificam em
situaes de gestao ectpica. Aps as 12 semanas de gravidez, o aumento do tamanho uterino relaciona-se
predominantemente com a presso exercida pelos produtos da concepo em crescimento. A posio da
placenta tambm influencia a extenso da hipertrofia do tero, visto que a poro desse que a rodeia cresce
mais rapidamente do que o restante rgo. No fim da 12 semana de gravidez, o tero ultrapassa a plvis
e medida que continua a crescer, impacta-se com a parede abdominal anterior, desloca os intestinos
lateralmente e superiormente e continuando a crescer quase atinge o nvel do fgado. Quando a grvida est
em p, a parede abdominal susta o tero. Na posio supina o tero vai para trs, pousando sobre a coluna
vertebral e os grandes vasos adjacentes, particularmente a veia cava inferior e a aorta.
Fluxo sanguneo tero-placentar a entrega da maior parte das substncias essenciais ao crescimento e
metabolismo do feto e placenta, assim como a remoo dos resduos metablicos, depende de uma perfuso
adequada do espao interviloso placentar. A perfuso placentar depende do fluxo sanguneo uterino total,
que provem principalmente das artrias uterinas e ovricas. O fluxo sanguneo uteroplacentar aumenta
progressivamente durante a gravidez, variando entre 450 e 650 ml/min prximo do termo. O aumento
progressivo do fluxo sanguneo materno-placentar ao longo da gravidez ocorre principalmente custa de
vasodilatao, enquanto o fluxo sanguneo feto-placentar aumenta por um crescimento continuado dos
vasos placentares. Esta vasodilatao est na dependncia da estimulao estrognica e da progesterona,
na medida em que estes condicionam uma diminuio da resistncia vascular. Outros mediadores
influenciam tambm a circulao uteroplacentar: as catecolaminas (diminuem significativamente a
perfuso placentar como consequncia de um aumento da sensibilidade do leito vascular adrenalina e
noradrenalina quando comparada com a vasculatura sistmica), a angiotensina II (na gravidez normal
os vasos apresentam-se refractrios ao seu efeito vasopressor, o que ajuda a aumentar o fluxo sanguneo
uteroplacentar), o xido ntrico anteriormente chamado fator de relaxamento derivado do endotlio (
um potente vasodilatador libertado pelas clulas endoteliais com importantes implicaes na modificao
da resistncia vascular e consequentemente na perfuso uteroplacentar durante a gravidez.

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Figura 20: Progresso das alteraes durante a gestao.


Fonte: <http://www.portalveneza.com.br/colunistas/saude/antigas/saude_23.php>, acessado em: 28/2/2012.

Colo uterino
Apenas um ms aps a concepo, o colo uterino comea a sofrer um amolecimento
e se apresentar ciantico, resultante do aumento da vascularidade e edema
juntamente com a hipertrofia e hiperplasia das glndulas cervicais.

Embora o colo tenha uma pequena quantidade de msculo liso, seu maior tecido conjuntivo. O
rearranjo desse tecido conjuntivo rico em colgeno necessrio para permitir funes to diversas como
a manuteno de uma gravidez at ao termo, dilatao para permitir o parto e reparao aps o parto
de forma a permitir uma nova gravidez bem sucedida. As clulas da mucosa endocervical produzem
quantidades copiosas de um muco espesso que obstrui o canal cervical rapidamente aps a concepo.

Figura 21: Colo uterino pronto para uma futura gravidez.


Fonte: <http://smartimagebase.com/>, acessado em: 28/2/2012.

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Ovrios
A ovulao cessa durante a gravidez e a maturao de novos folculos fica suspensa.

Normalmente, apenas se encontra um nico corpo amarelo nos ovrios de uma mulher grvida. Este
funciona, maximamente, durante as primeiras 6 a 7 semanas de gravidez, produzindo a progesterona
necessria manuteno da gravidez. A sua remoo cirrgica antes das 7 semanas de gravidez resulta
numa quebra abrupta dos valores sricos de progesterona e, subsequente, aborto espontneo.
Relaxina este hormnio proteico tem semelhanas estruturais com a insulina e com os fatores de
crescimento insulina-like I e II. A sua ao biolgica principal a remodelao do tecido conjuntivo do
aparelho reprodutor, permitindo a acomodao da gravidez e um parto bem-sucedido. segregada pelo
corpo amarelo, decdua e placenta.

Trompas de falpio
A musculatura das Trompas de Falpio sofre pouca hipertrofia durante a gravidez.

Vagina e perneo
Durante a gravidez, o aumento da vascularizao e a hiperemia que se desenvolvem na pele e nos msculos
do perneo e vulva, com amolecimento do abundante tecido conjuntivo, condicionam a cor violeta tpica
das paredes vaginais.

Pele
Parede abdominal
Nos ltimos meses da gravidez, podem surgir marcas avermelhadas com alguma depresso as estrias
gravdicas na pele do abdmen, seios e coxas. Por vezes, os msculos da parede abdominal no
aguentam a presso a que so submetidos, e os retos abdominais afastam-se na linha mdia, originando
uma distase de grau variado. Se muito severa, a parede uterina anterior pode ficar coberta apenas por
uma camada de pele, fscia enfraquecida e peritoneu.

Pigmentao
Em muitas mulheres, a linha mdia abdominal linha alba torna-se muito pigmentada, assumindo uma
cor castanha escura. Ocasionalmente, podem aparecer manchas irregulares acastanhadas de tamanho
varivel no rosto e pescoo, dando origem ao cloasma ou melasma da gravidez. A pigmentao da arola
mamria e da pele dos genitais tambm podem se acentuar. Estas alteraes pigmentares usualmente
desaparecem, ou pelo menos regridem consideravelmente, aps o parto. O hormnio melancito-

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estimulante, presente em grande quantidade a partir do fim do 2 ms de gravidez e at ao termo, e o


estrognio e a progesterona com efeito estimulante dos melancitos, parecem ser os responsveis por
estas alteraes.

Alteraes vasculares
Cerca de dois teros das mulheres de raa branca e 10% das de raa negra, aparecem angiomas as
aranhas vasculares comuns na face, pescoo, colo e braos. Tambm em dois teros das grvidas de
raa branca e um tero das de raa negra, encontra-se eritema palmar. Nenhuma dessas situaes se
reveste de significncia clnica, desaparecendo, na maior parte das mulheres, rapidamente aps o parto.
So consequncias da hiperestrogenemia.

Seios
Nas primeiras semanas da gravidez, frequente as mulheres sentirem um aumento da sensibilidade
mamria e formigamentos. Aps o segundo ms de gravidez, os seios aumentam de volume e a rede
venosa cutnea torna-se visvel. Os mamilos tornam-se maiores, mais pigmentados e protuberantes
e podem exteriorizar o colostro desde cedo. O tamanho do seio antes da gravidez no tem qualquer
correlao com a futura produo de leite.

Alteraes metablicas
Como resposta s necessidades crescentes do feto em desenvolvimento e da placenta, a mulher grvida
sofre numerosas e intensas alteraes metablicas. S como exemplo, as necessidades adicionais em
energia para o total da gravidez estimam-se em 80 mil Kcal, ou seja, cerca de 300 kcal/dia.

Aumento de peso
A maior parte do aumento de peso durante a gravidez atribuvel ao tero e ao seu contedo, aos seios
e ao aumento do volume sanguneo e do lquido extracelular. Uma menor poro resulta das alteraes
metablicas que condicionam um aumento na gua celular e deposio de nova gordura e protenas,
constituindo as reservas maternas. O aumento mdio de peso durante a gravidez 12,5 kg. O peso inicial
materno e o aumento de peso durante a gravidez relacionam-se diretamente com o peso fetal nascena.

Metabolismo da gua
A reteno aumentada de gua uma alterao fisiolgica normal da gravidez. Esta reteno mediada,
pelo menos em parte, por uma baixa da osmolaridade plasmtica de aproximadamente 10 mOsm/kg
induzida por um reajuste dos limiares da sede e da produo de vasopressina. No termo, o contedo
em gua do feto, placenta e lquido amnitico, ronda os 3,5 L. Mais de 3 L acumulam-se como resultado
do aumento do volume sanguneo materno e do tamanho do tero e dos seios, fazendo com que, numa
gravidez normal, o aumento mnimo de gua extra seja, na mdia, de 6,5 L. comum verificarmos a
presena de edema dos tornozelos e pernas em grvidas, sobretudo ao final do dia. Essa acumulao de

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UNIDADE nica | Anatomia e fisiologia da mulher


fludo, que pode atingir um litro ou mais, causada por um aumento da presso venosa abaixo do nvel
do tero, consequncia da ocluso parcial da veia cava inferior. A baixa da presso coloide osmtica
intersticial, induzida pela gravidez normal, tambm favorece o edema no fim da gravidez.

Metabolismo das protenas


Os produtos da concepo, o tero e o sangue maternos so mais ricos em protenas do que em gordura
e carboidratos. No termo, o feto e a placenta, juntos, pesam cerca de 4 kg e contm aproximadamente
500g de protenas, que representam metade do ganho total em protenas da gravidez. Os restantes 500g
depositam-se no tero (sob a forma de protena contrtil), nos seios (na glndula mamria) e no sangue
materno (como hemoglobina e protenas plasmticas). Para suprir essa necessidade em protenas, verificase um aumento no uso das protenas da dieta.

Metabolismo dos hidratos de carbono


A gravidez normal caracteriza-se por uma ligeira hipoglicemia em jejum, hiperglicemia ps-prandial e
hiperinsulinemia. Estas alteraes no podem ser explicadas por uma diminuio do metabolismo da
insulina, pois a sua semivida mantm-se constante ao longo de toda a gravidez. O aumento basal no nvel
plasmtico da insulina na gravidez normal est associado alterao das respostas da grvida ingesto
de glicose. Aps uma refeio oral de glicose, a grvida apresenta hiperglicemia e hiperinsulinemia
prolongadas, com uma maior supresso do glucagon, o que demonstra um estado, induzido pela gravidez,
de resistncia perifrica insulina. O propsito desta alterao ser, certamente, garantir um aporte
ps-prandial sustentado de glicose ao feto. Estima-se que a ao da insulina, no fim de uma gravidez
normal, seja 50% a 70% mais baixa do que em mulheres saudveis no grvidas. A grvida passa
rapidamente de um estado ps-prandial, caracterizado por uma hiperglicemia sustentada, para um
estado de jejum, caracterizado por nveis plasmticos baixos de glicose e aminocidos, como a alanina.
Durante o jejum, as concentraes mudana brusca do combustvel celular da glicose para os lipdeos, os
autores chamam fome acelerada. Quando o jejum prolongado na grvida, essas alteraes tornam-se
exageradas e a cetonemia rapidamente aparece.

Metabolismo das gorduras


As concentraes de lipdeos, lipoprotenas e apolipoprotenas no plasma aumentam consideravelmente
durante a gravidez. O armazenamento das gorduras ocorre principalmente durante o 2 trimestre da
gravidez, depositando-se a maior parte centralmente. medida que a gravidez evolui, as necessidades
nutricionais do feto aumentam marcadamente e a deposio de gorduras na me diminui. No terceiro
trimestre, o colesterol total ronda os 245 +/- 10 mg/ml, o colesterol LDL 148 +/- 5 mg/ml e o colesterol
HDL 59 +/- 3 mg/ml. Aps o parto, a concentrao destes lipdeos, assim como das lipoprotenas e
apolipoprotenas, diminui em taxas diferentes. A lactao acelera a taxa de diminuio da maior parte
destes compostos.

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Leptina hormnio peptdico, primariamente segregado pelo tecido adiposo, desempenha um


papel-chave na regulao da gordura corporal e no gasto de energia. Durante a gravidez, os nveis
sricos de leptina aumentam progressivamente, atingindo um pico durante o segundo trimestre, e

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mantendo-se, depois, constantes at ao termo, numa concentrao trs a quatro vezes superior das
mulheres no grvidas. Este aumento deve-se, no s ao ganho de tecido adiposo associado gravidez,
mas tambm ao fato de a placenta tambm segregar a leptina.

Metabolismo electroltico e mineral


Durante uma gravidez normal, so retidos quase 1000 mEq de sdio e 300 mEq de potssio. Embora
a filtrao glomerular do sdio e do potssio esteja aumentada, a excreo desses eletrlitos no
sofre alterao durante a gravidez, como resultado de um aumento da reabsoro tubular. Embora a
gravidez esteja associada a um aumento do valor absoluto destes eletrlitos, os seus valores sricos esto
ligeiramente diminudos como resultado do aumento do volume plasmtico. Os nveis sricos totais de
clcio diminuem na gravidez, refletindo a baixa da concentrao plasmtica de albumina. Os nveis do
clcio ionizado mantm-se inalterados.
O feto em desenvolvimento exige um esforo grande homeostasia materna do clcio. Durante o terceiro
trimestre, cerca de 200mg de clcio so depositados, por dia, no esqueleto fetal, tornando essencial uma
ingesto diria adequada em clcio, de forma a no depletar excessivamente a me. Isto particularmente
importante na gravidez de adolescentes, cujo prprio esqueleto est ainda em desenvolvimento. Os nveis
sricos de magnsio tambm diminuem durante a gravidez, quer no valor total quer o magnsio ionizado.
A gravidez constitui um estado de depleo extracelular em magnsio. Por outro lado, os nveis sricos de
fosfato mantm-se semelhantes aos das mulheres no grvidas. O limiar renal para a excreo do fosfato
inorgnico est elevado na gravidez, devido ao aumento da calcitonina. No que diz respeito maior parte
dos outros minerais, a gravidez no induz grande alterao ao seu metabolismo, com exceo para o
ferro, cuja necessidade aumenta consideravelmente.

Alteraes hematolgicas
Volume sanguneo
O volume sanguneo materno aumenta marcadamente durante a gravidez. No termo, o volume de sangue
atinge os 40% a 45% acima do valor fora da gravidez. O grau de aumento varia consideravelmente. Em
algumas mulheres ocorre um modesto aumento, enquanto noutras o volume pode duplicar.
A hipervolemia induzida pela gravidez tem vrias funes importantes.
1. Responder s necessidades do tero aumentado com o seu sistema vascular
hipertrofiado.
2. Proteger a me, e por seu lado o feto, contra os efeitos nefastos da diminuio do
retorno venoso, nas posies supina e de p.
3. Resguardar a me dos efeitos adversos da perda sangunea associada ao parto.
O volume sanguneo materno comea a aumentar durante o primeiro trimestre, 15% s 12 semanas de
gravidez. Durante o segundo trimestre expande-se mais rapidamente, diminui a taxa de aumento durante

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o terceiro trimestre e durante as ltimas semanas mantm uma plataforma constante at ao parto. A
expanso do volume sanguneo materno resulta de um aumento quer do plasma, quer dos eritrcitos.
Embora o aumento de plasma seja superior ao aumento de eritrcitos, este tambm atinge um valor
importante, de cerca de 450 ml, no final de gravidez. Verifica-se uma hiperplasia eritroide moderada na
medula ssea, e a contagem de reticulcitos est ligeiramente elevada, durante uma gravidez normal. Essa
alterao se deve aos valores aumentados de eritropoietina plasmtica, com pico no incio do terceiro
trimestre, a que corresponde produo mxima de eritrcitos.
Concentrao da hemoglobina e hematcrito apesar da eritropoiese aumentada, a concentrao da
hemoglobina e o hematcrito diminuem ligeiramente durante uma gravidez normal, originando uma
diminuio da viscosidade sangunea. A concentrao da hemoglobina, no termo, ronda os 12,5 g/dl, e
em cerca de 6% est abaixo dos 11 g/dl. Assim, um valor de hemoglobina inferior a 11 g/dl, sobretudo se
perto do termo, dever ser considerado anormal, no se devendo hipervolemia da gravidez, mas sim a
uma provvel deficincia em ferro.

Metabolismo do ferro
O contedo total em ferro numa mulher adulta normal varia entre 2 e 2,5g, ou seja, metade do valor do
homem. Os depsitos de ferro numa mulher jovem so de apenas 300mg.
As necessidades em ferro de uma gravidez normal, totalizam aproximadamente os 1000mg. Cerca de
300mg so ativamente transferidos para o feto e a placenta e 200 mg perdem-se pelas vrias formas de
excreo, primariamente o trato gastrointestinal. Estas so perdas obrigatrias e do-se mesmo quando a
me apresenta deficincia em ferro.
O aumento do volume total de eritrcitos circulantes cerca de 450 ml utiliza mais 500 mg de ferro,
pois 1 ml de eritrcitos normais contm 1,1 mg de ferro. Praticamente todo o ferro para estes fins
utilizado na segunda metade da gravidez, tornando as necessidades em ferro muito aumentadas nesta
fase, por volta de 6 a 7 mg/dia. Esta quantidade no est disponvel nos depsitos de ferro da maioria
das mulheres, e a no ser que seja exogenamente fornecida, no se dar o aumento desejvel no volume
eritrocitrio e na concentrao da hemoglobina.
Na ausncia de suplementao em ferro, a hemoglobina e o hematcrito baixaro medida que aumenta
o volume sanguneo. A produo de hemoglobina no feto no , no entanto, alterada, pois a placenta
retira ferro da me, mesmo quando esta apresenta anemia severa. A quantidade de ferro absorvida da
dieta, juntamente com o ferro mobilizado dos depsitos, usualmente insuficiente para satisfazer as
necessidades maternas condicionadas pela gravidez. Se grvida no anmica no for fornecido ferro
suplementar, o ferro e a ferritina sricos baixaro durante a segunda metade da gravidez.
Geralmente, nem todo o ferro adicionado circulao materna sob a forma de hemoglobina se
perde. Durante um parto vaginal normal, e nos dias seguintes, apenas cerca de metade dos eritrcitos
acrescentados circulao materna so perdidos, na maioria das mulheres. Estas perdas derivam do
sangramento do leito placentar, da episiotomia ou lacerao. Num parto vaginal normal de um s feto, as
perdas habituais de sangue rondam os 500 a 600ml, enquanto numa cesariana ou num parto vaginal de
gmeos as perdas atingem os 1.000ml.

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Funes imunolgica e leucocitria


A gravidez est associada supresso de uma variedade de funes imunolgicas humorais e mediadas por
clulas, de forma a aceitar o estranho enxerto fetal semialognico. Um mecanismo que parece ser muito
importante a supresso das clulas T-helper (Th) 1 e T-citotxicas (Tc) 1, o que diminui a segregao de
interleucina (IL) 2, interferon-gama e fator de necrose tumoralbeta. Tambm o interferon-alfa, presente
na maior parte dos tecidos e fluidos fetais, est frequentemente ausente em mulheres grvidas normais.
A quimiotaxia e adesividade dos polimorfonucleares neutrfilos comeam a diminuir no segundo
trimestre e continuam at ao fim da gravidez. A relaxina impede a ativao dos neutrfilos. Nem todos
os aspectos da funo imunolgica esto, no entanto, deprimidos. H um aumento da atividade das
clulas Th2 para provocar uma secreo aumentada de IL-4, IL-6 e IL-13. No muco cervical, os nveis de
imunoglobulina A e G so significativamente mais altos durante a gravidez. A contagem leucocitria varia
consideravelmente durante uma gravidez normal, usualmente entre 5.000 e 12.000/ microL. Durante o
trabalho de parto e no puerprio precoce pode aumentar marcadamente at 25.000/microL ou mesmo
mais, sendo mais usual variar entre 14000 e 16000/microL. Este aumento, provavelmente, representa
a reentrada na circulao ativa de leuccitos que tinham sido previamente desviados. A atividade da
fosfatase alcalina leucocitria aumenta logo no incio da gravidez. A concentrao da protena C reativa,
um reagente srico de fase-aguda, sobe durante a gravidez e mais ainda durante o parto. Em 95% das
grvidas, fora do trabalho de parto, o valor da protena C reativa 1,5 mg/dl ou menos, valor esse que no
varia com a idade gestacional. A velocidade de sedimentao eritrocitria, outro marcador de inflamao,
aumenta na gravidez normal devido ao fibrinognio e s globulinas plasmticas, que esto elevados. Os
fatores C3 e C4 do complemento tambm esto significativamente elevados durante o segundo e terceiro
trimestres da gravidez.

Coagulao
Na gravidez normal, a cascata da coagulao est num modo ativado, como se verifica pelo aumento
de todos os fatores da coagulao, exceto os fatores XI e XIII, com nveis aumentados de complexos
de fibrinognio de alto peso molecular. Considerando o substancial aumento fisiolgico no volume
plasmtico, uma elevao tal nestas concentraes representa um marcado aumento na produo destes
procoagulantes.
O fibrinognio plasmtico (fator I) aumenta cerca de 50%, atingindo valores mdios de 450 mg/dl no
fim da gravidez, podendo variar de 300 a 600 mg/dl. Complexos solveis fibrina-fibrinognio de alto
peso molecular esto presentes na circulao da grvida normal e as concentraes sricas de Ddmeros
aumentam com a idade gestacional. Os tempos da coagulao do sangue total, no entanto, no diferem
significativamente na grvida normal. A gravidez normal tambm induz alteraes nas plaquetas,
diminuindo ligeiramente a sua contagem. Os autores definem trombocitopenia quando a contagem cai
abaixo do percentil 2,5, o que corresponde ao valor de 116.000/ml. Durante a gravidez, a largura e volume
das plaquetas aumentam.
A diminuio na contagem plaquetria deve-se, em parte, hemodiluio, mas tambm a um aumento
do consumo, o que leva ao aparecimento em circulao, de plaquetas mais jovens e, portanto maiores. A
partir do meio da gravidez, verifica-se um aumento progressivo do tromboxano A2, que induz a agregao
plaquetria. O produto final da cascata da coagulao a produo de fibrina, e a funo principal do

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sistema fibrinoltico remover o excesso de fibrina, produzindo produtos da degradao da fibrina,
como os D-dmeros. A atividade fibrinoltica encontra-se reduzida na gravidez normal, relacionada com
o aumento da concentrao dos inibidores do ativador do plasminognio. Protenas reguladoras h
alguns inibidores naturais da coagulao, incluindo a protena C, protena S e a antitrombina. Deficincias
herdadas ou adquiridas destes e doutras protenas naturais reguladoras, coletivamente chamadas
trombofilias, so responsveis por mais de metade dos fenmenos tromboemblicos durante a gravidez.

Sistema cardiovascular
Durante a gravidez e o puerprio o corao e a circulao sofrem alteraes fisiolgicas notveis. As
alteraes mais importantes na funo cardaca ocorrem nas primeiras 8 semanas de gravidez. O dbito
cardaco aumenta logo quinta semana, como resultado da baixa das resistncias vasculares perifricas e
de um aumento da frequncia cardaca.
Entre as semanas 10 e 20, ocorre um marcado aumento no volume plasmtico, de tal forma que a prcarga
aumenta. A funo ventricular durante a gravidez influenciada tanto pela diminuio das resistncias
vasculares perifricas quanto pelas alteraes no fluxo arterial pulstil. A capacitncia vascular aumenta,
em parte, por um aumento da complacncia vascular.

Corao
A frequncia cardaca em repouso aumenta cerca de 10 batimentos/minuto durante a gravidez. medida
que o diafragma sobe progressivamente, o corao deslocado para a esquerda e para cima, rodando
ao longo do seu eixo. Como resultado, o pice cardaco move-se lateralmente em relao posio
habitualmente ocupada, fora da gravidez, originando um alargamento radiogrfico da silhueta cardaca.
A extenso destas alteraes influenciada pelo tamanho e posio do tero, pelo tnus dos msculos
da parede abdominal e pela configurao do abdmen e do trax. Alem disto, normal haver algum
derrame pericrdico benigno na gravidez, o que contribui tambm para aumentar a silhueta cardaca,
tornando difcil, por vezes, a identificao de graus moderados de cardiomegalia por meio de estudos
radiogrficos simples.
A gravidez normal no induz alteraes eletrocardiogrficas caractersticas, a no ser um ligeiro desvio
esquerdo do eixo, resultante da alterao da posio do corao. Alguns sons cardacos podem alterar-se
durante a gravidez. Um exagero do desdobramento de S1, sem alteraes de S2 e um S3 alto e bem audvel.
Em 90% das grvidas ouve-se um sopro sistlico que desaparece rapidamente aps o parto. O ventrculo
esquerdo est aumentado como resultado de hipertrofia excntrica. Uma ps-carga marcadamente atenuada,
que se manifesta por diminuio da resistncia vascular perifrica e da presso arterial mdia, permite um
aumento aprecivel do dbito cardaco. Alm disso, o dimetro da aurcula esquerda e o dimetro, no fim da
distole, do ventrculo esquerdo so maiores, refletindo o aumento da pr-carga. O aumento da frequncia
cardaca e da contractilidade inotrpica implicam uma diminuio da reserva cardiovascular.
Dbito cardaco durante uma gravidez normal, a presso arterial e a resistncia vascular diminuem
enquanto o volume sanguneo, o peso materno e a taxa metablica basal aumentam. Qualquer um destes
fatores pode afetar o dbito cardaco. reconhecido que em repouso, quando medido em decbito lateral,

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aumenta de modo significativo, desde o princpio da gravidez. Continua a aumentar e mantm-se elevado
durante a restante gravidez. Tipicamente, o dbito cardaco no fim da gravidez apreciavelmente mais
alto em decbito lateral do que em decbito dorsal, porque nesta ltima posio o tero de grande volume
frequentemente impede o retorno venoso ao corao. Durante o primeiro estdio do trabalho de parto,
o dbito cardaco aumenta moderadamente, e durante o segundo estdio, com os esforos expulsivos
vigorosos, apreciavelmente mais alto. A maior parte do aumento induzido pela gravidez perde-se
rapidamente aps o parto. Funo hemodinmica no fim da gravidez estudos hemodinmicos invasivos
realizados em grvidas saudveis de 35 a 38 semanas e 11 a 13 semanas aps o parto mostraram aumento
da frequncia cardaca, da frao de ejeo e do dbito cardaco no fim da gravidez. As resistncias
vasculares sistmica e pulmonar baixam significativamente, assim como a presso coloidosmtica. A
presso de encravamento capilar pulmonar e a presso venosa central no se alteram significativamente.
A funo ventricular esquerda mantm-se semelhante do estado de no gravidez, pelo que podemos
afirmar que a gravidez normal no um estado contnuo de alto dbito.

Circulao e presso arterial


A posio da grvida afeta a presso arterial. A presso arterial diminui at ao seu valor mais baixo no meio
da gravidez e depois sobe at ao fim do tempo. A diastlica desce mais que a sistlica. A presso venosa
na metade superior do organismo permanece inalterada, mas o fluxo sanguneo nas pernas lentifica-se
durante a gravidez, exceto em decbito lateral, suportando a hiptese de que o tero aumentado oclui
as veias plvicas e a veia cava inferior. Estas alteraes contribuem para o estabelecimento do edema
frequentemente observado no termo, e desenvolvimento de varizes nas pernas e na vulva, assim como o
aparecimento de hemorroidas. Tambm predispem para a trombose venosa profunda.
Hipotenso supina no fim da gravidez, com a mulher em decbito dorsal, o grande tero grvido
comprime marcadamente o sistema venoso que retorna o sangue da metade inferior do organismo.
Como resultado, o preenchimento cardaco reduz-se e o dbito cardaco diminui. Em cerca de 10% das
mulheres estes fenmenos causam hipotenso arterial significativa, referida como sndrome da veia cava
inferior ou sndrome da hipotenso supina. Tambm a aorta pode ser suficientemente comprimida de
forma a baixar a presso arterial abaixo do nvel de compresso. Assim, a presso arterial uterina baixa
significativamente em relao presso na artria umeral. Na presena de hipotenso sistmica, como
ocorre com a analgesia espinal, a diminuio na presso arterial uterina ainda mais marcada. Renina,
Angiotensina II e Volume Plasmtico o eixo renina-angiotensina-aldosterona est intimamente envolvido
na regulao renal da presso arterial, por meio do balano da gua e do sal. Todos os componentes deste
sistema esto aumentados na gravidez normal. A renina produzida quer pelos rins maternos quer pela
unidade uteroplacentar, e o substrato da renina (angiotensinognio) produzido pelos fgados materno
e fetal. A estimulao do sistema renina-angiotensina importante para a manuteno dos valores da
presso arterial durante o primeiro trimestre da gravidez. As grvidas normais (sem doena hipertensiva
prvia ou induzida pela gravidez) apresentam refratoriedade aos efeitos hipertensivos da angiotensina II.
Esta condio deriva duma ausncia de resposta individual das paredes vasculares angiotensina II. Nas
mulheres que vo desenvolver, ou que j apresentam pr-eclampsia, no s no existe esta refratoriedade,
como tambm apresentam uma sensibilidade aumentada angiotensina II.

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Peptdeos Cardacos Natriurticos estes incluem o peptdeo auricular natriurtico (PAN) e o peptdeo
tipo beta natriurtico (PBN), que so produzidos e segregados pelo miocrdio. Em resposta ao estiramento
das paredes das aurculas, estes peptdeos so segregados e regulam o volume sanguneo, originando uma
diurese e natriurese significativas. Tambm promovem o relaxamento do msculo liso vascular. Os nveis
plasmticos de PAN, na gravidez normal e com uma ingesto de sdio normal, mantm-se sobreponveis
aos apresentados fora da gravidez, apesar do aumento do volume plasmtico. Esta adaptao fisiolgica
importante para permitir a expanso do volume do fluido extracelular e o aumento da concentrao
plasmtica da aldosterona, caractersticas da gravidez normal. Os nveis de PAN esto ainda mais baixos
nas gestaes gemelares. O peptdeo tipo C natriurtico predominantemente segregado por tecidos no
cardacos. A sua funo principal a regulao do crescimento do osso fetal.
Prostaglandinas o aumento da produo de prostaglandinas, na gravidez normal, desempenha um papel
principal na regulao do tnus vascular, presso arterial e balano do sdio. A sntese de prostaglandina
E2 na medula renal est muito aumentada no final da gravidez e presume-se que seja natriurtica. A
prostaciclina (PGI2), a prostaglandina principal do endotlio, tambm est aumentada no final da
gravidez e participa na regulao da presso arterial e da coagulao. A PGI2 foi tambm implicada como
sendo um factor na resistncia angiotensina, caracterstica da gravidez normal.
Progesterona a resposta vascular angiotensina II mediada pelas prostaglandinas pode estar relacionada
com a progesterona. Normalmente, as mulheres perdem a refratoridade vascular angiotensina II
adquirida, 15 a 30 minutos aps se dar o dequite da placenta.
Endotelina a endotelina-1 produzida nas clulas endoteliais e no msculo liso vascular, e um potente
vasoconstritor que regula o tnus vasomotor local. A sua produo estimulada pela angiotensina II, pela
vasopressina e pela trombina. As endotelinas, por sua vez, estimulam a secreo do PAN, aldosterona e
catecolaminas.
Fluxo Sanguneo Cutneo o aumento do fluxo sanguneo cutneo na gravidez serve para dissipar o
excesso de calor que gerado pelo aumento do metabolismo.

Trato respiratrio
Durante a gravidez, o diafragma sobe cerca de 4 cm. O ngulo subcostal alarga-se medida que o
dimetro transverso da caixa torcica aumenta cerca de 2 cm. O permetro torcico aumenta cerca de 6
cm, mas no o suficiente para impedir a reduo do volume residual funcional, originado pela subida do
diafragma.

Funo pulmonar

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A frequncia respiratria praticamente no se altera durante a gravidez, mas o volume corrente, o


volume ventilatrio por minuto e a absoro de oxignio por minuto aumentam significativamente
medida que a gravidez progride. A capacidade respiratria mxima e a capacidade vital forada no
se alteram apreciavelmente. A capacidade residual funcional e o volume residual esto diminudos
como consequncia da elevao do diafragma. A complacncia pulmonar no afetada pela gravidez.
A condutncia das vias areas est aumentada e a resistncia pulmonar total est diminuda. O volume

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crtico de encerramento (volume pulmonar com qual as vias areas das zonas dependentes do pulmo
comeam a encerrar durante a expirao), mais alto durante a gravidez. As necessidades aumentadas
em oxignio e o volume crtico de encerramento mais elevado tendem a tornar as doenas respiratrias
mais graves durante a gravidez. Em qualquer uma das fases da gravidez, a quantidade de oxignio que
entra para os pulmes por meio do aumento do volume corrente excede claramente as necessidades
aumentadas impostas pela gravidez. Alm disso, a quantidade de hemoglobina em circulao, e, portanto
a capacidade de transporte do oxignio, aumenta consideravelmente durante uma gravidez normal, assim
como o dbito cardaco. Como consequncia, o gradiente do oxignio arteriovenoso materno diminui.
O contedo em oxignio do sangue arterial significativamente mais baixo no terceiro trimestre da
gravidez, em virtude da baixa do contedo em hemoglobina a chamada anemia fisiolgica da gravidez.
A funo pulmonar no difere nas gestaes nicas ou mltiplas, mas quando
comparadas com mulheres no grvidas verifica-se que, no terceiro trimestre, a
capacidade de reserva funcional e o volume de reserva expiratria so 20% e 30 %
mais baixos, respectivamente. Alm disso, a ventilao por minuto aumenta cerca
de 30 %, to cedo como no primeiro trimestre da gravidez.

Equilbrio cido-base
Uma sensao aumentada da necessidade de respirar comum, mesmo no incio da gravidez, e pode,
erradamente, ser interpretada como dispneia, levando a pensar em problemas pulmonares e/ou cardacos
que de fato no existem. O mecanismo da dispneia fisiolgica passa pelo aumento do volume corrente, que
diminuindo ligeiramente o pCO2 do sangue causa paradoxalmente dispneia. Para compensar a alcalose
respiratria resultante, os nveis de bicarbonato plasmtico diminuem de 26 para cerca de 22 mmol/L.
Como resultado, o pH sanguneo sobe ligeiramente, desviando a curva de dissociao da hemoglobina
para a esquerda e aumentando a afinidade da hemoglobina materna para o oxignio efeito de Bohr
diminui a capacidade de libertao do oxignio do sangue materno. Assim, a hiperventilao que
resulta num pCO2 materno diminudo, facilita a passagem do CO2 do feto para a me mas parece afetar
a libertao do oxignio do sangue materno para o feto. O aumento do pH materno, embora mnimo,
estimula um aumento do 2,3-difosfoglicerato nos eritrcitos maternos, que contraria o efeito de Bohr,
desviando a curva de dissociao da hemoglobina novamente para a direita e facilitando a libertao do
oxignio para o feto.

Sistema urinrio
Rim
A gravidez provoca vrias alteraes no sistema urinrio. O tamanho dos rins aumenta ligeiramente. A
taxa de filtrao glomerular e o fluxo plasmtico renal aumentam logo no incio da gravidez, um aumento
de 50% ou mais no incio do segundo trimestre. A taxa de filtrao glomerular mantm-se elevada at ao
termo, embora o fluxo sanguneo renal diminua para o fim da gravidez. A excreo renal da calicrena,
uma protease tecidular sintetizada nas clulas do tbulo distal, aumenta entre as semanas 18 e 34. Tal
como com a presso arterial, a postura materna influencia consideravelmente a funo renal. No fim

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da gravidez, o fluxo urinrio e a excreo de sdio diminuem para menos de metade na posio supina,
quando comparada com o decbito lateral.
Perda de nutrientes as grvidas apresentam na urina quantidades de nutrientes muito mais elevadas do
que fora da gravidez, como aminocidos e vitaminas hidrosolveis.
Testes da funo renal a gravidez normal influencia a leitura dos testes da funo renal. A creatinina
srica e a ureia diminuem de uma mdia de 0,7 e 1,2 mg/dl para 0,5 e 0,9 mg/dl, respectivamente. Valores
de 0,9 e 1,4 mg/dl sugerem doena renal e devem requerer um estudo imediato da funo renal. O
clearance da creatinina dever ser 30% mais alto do que os 100 a 115 ml/min, normalmente encontrados
fora da gravidez. O clearance da creatinina um teste til para o estudo da funo renal da grvida, desde
que a recolha de urina seja feita por um perodo de tempo correto durante o dia as grvidas acumulam
gua sob a forma de edema nas zonas dependentes, que mobilizam durante a noite, quando deitadas,
e excretam por meio do rim, originando flutuaes marcadas na densidade urinria. Esta alterao
do padro normal diurno do fluxo urinrio causa notria, com urina mais diluda. A incapacidade de
concentrar a urina, aps 18h de privao de lquidos, no significa doena renal, na grvida.
Anlise da urina a glicosria durante a gravidez no necessariamente anormal. O aumento aprecivel
da filtrao glomerular, juntamente com uma diminuio na capacidade de reabsoro tubular da glicose
filtrada, originam frequentemente algum grau de glicosria, em pelo menos 1/6 das grvidas normais.
No entanto, na sua presena no deve ser descurada a possibilidade da existncia de Diabetes Mellitus.
Normalmente, no h proteinria durante a gravidez, exceto, ocasionalmente e em pequena quantidade,
durante ou imediatamente aps um esforo vigoroso. A hematria, se no for resultado de contaminao
durante a colheita, sugere um diagnstico de doena do trato urinrio.

Uereteres
Quando o tero sobe e sai completamente da cavidade plvica, encosta aos ureteres e desvia-os lateralmente,
comprimindo-os no bordo plvico. A dilatao ureteral raramente simtrica, sendo comum ser mais
marcada direita, talvez pela dextrorotao do tero. O ureter alonga-se, ao mesmo tempo em que se
distende, originando frequentemente curvaturas no seu trajeto.

Bexiga
At s 12 semanas poucas alteraes anatmicas se observam na bexiga. A partir desse tempo, o tero
aumentado, a hiperemia que afeta os rgos plvicos e a hiperplasia dos tecidos muscular e conjuntivo,
elevam o trgono vesical e aumentam a espessura da sua margem intraureter. A presso intravesical
aumenta at 20 cm H2O, no fim da gravidez. Para compensar a diminuio da capacidade vesical, o
comprimento da uretra aumenta cerca de 6 mm. Finalmente, para manter a continncia, a presso
intrauretral mxima aumenta de 70 para 93 cm H2O. No entanto, a maioria das mulheres apresenta algum
grau de incontinncia urinria durante a gravidez. A perda de urina deve ser sempre um diagnstico
diferencial com a ruptura de membranas.

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Trato gastrointestinal
medida que a gravidez progride, o estmago e os intestinos so deslocados pelo tero em crescimento.
As implicaes destas alteraes posicionais so variadas. O apndice, por exemplo, usualmente
deslocado para cima e lateralmente, podendo atingir o flanco direito. O tempo de esvaziamento gstrico
no parece modificar-se durante cada um dos trimestres e quando comparado com mulheres no
grvidas (estudo realizado com tcnicas de absoro do acetaminofeno paracetamol). Contudo, durante
o trabalho de parto e especialmente aps administrao de agentes analgsicos, o esvaziamento gstrico
pode prolongar-se apreciavelmente. Como resultado, alto o risco de regurgitao e aspirao durante
uma anestesia geral para cesariana, quer de alimentos quer de suco gstrico extremamente cido A pirose
(azia) comum durante a gravidez e muito provavelmente causada pelo refluxo das secrees gstricas
cidas para o esfago distal. Embora a alterao da posio do estmago possa contribuir para a sua
frequente ocorrncia, o tnus do esfncter esofgico inferior est diminudo, permitindo a fcil passagem
das secrees. Alm disso, a presso intragstrica mais alta e a presso intraesofgica mais baixa nas
grvidas. Ao mesmo tempo a peristalse esofgica est diminuda. As gengivas tornam-se epidmicas e
amolecidas durante a gravidez e podem sangrar quando ligeiramente traumatizadas, como na escovagem
dos dentes. Um inchao focal, altamente vascularizado das gengivas, desenvolve-se ocasionalmente mas
tipicamente regride espontaneamente aps o parto. A maior parte dos estudos indica que a gravidez
no origina crie dentria. As hemorroidas so bastante comuns durante a gravidez. Resultam, em larga
medida, da obstipao e da presso elevada nas veias a jusante do tero grvido.

Fgado
O fgado no sofre alteraes, quer em tamanho quer na sua histologia, durante a gravidez. O calibre
da veia porta e o seu fluxo sanguneo aumentam marcadamente. Nos estudos da funo heptica,
a fosfatase alcalina quase duplica, mas muito deste aumento deve-se fosfatase alcalina de origem
placentar. As transaminases, a gama-GT e as bilirrubinas esto ligeiramente diminudas durante a
gravidez A concentrao da albumina plasmtica diminui durante a gravidez. No termo, por exemplo,
a concentrao da albumina plasmtica ronda os 3g/dl em oposio ao valor habitual de 4,3 g/dl das
mulheres no grvidas. No entanto, o valor total de albumina est aumentado, em virtude de um volume
de distribuio aumentado.

Vescula biliar
Durante a gravidez normal, a contractilidade da vescula biliar est diminuda, levando ao aumento do
volume residual. Esta diminuio leva a estase biliar, e esta, ao aumento da concentrao em colesterol,
o que explica o aumento da prevalncia de clculos de colesterol em multparas. Os efeitos da gravidez
nas concentraes sricas dos cidos biliares no esto completamente esclarecidos, embora seja h
muito conhecida a propenso na gravidez para o aparecimento de colestase intra-heptica e do prurido
gravdico, da responsabilidade dos sais biliares retidos.

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Sistema endcrino
Hipfise
Durante uma gravidez normal, a hipfise aumenta aproximadamente 135%. Este aumento no condiciona
alteraes na viso. A hipfise materna no essencial para a manuteno da gravidez, como se comprova
por gravidezes levadas a bom termo em mulheres que sofreram hipofisectomia, desde que recebam
glucocorticoides, hormnio tiroideiano e vasopressina.
Hormnio do crescimento durante o primeiro trimestre a hormnio do crescimento segregada
essencialmente pela hipfise materna e apresenta valores sobreponveis aos da no gravidez. s 8 semanas
comea a conseguir dosear-se a hormnio do crescimento segregada pela placenta. s 17 semanas, a
placenta a principal fonte de hormnio do crescimento. Os valores sricos aumentam lentamente de
cerca de 3,5 ng/ml s 10 semanas at atingir um planalto de 14 ng/ml a partir das 28 semanas. Embora a
hormnio do crescimento seja abundante na circulao fetal, no se considera que seja um fator hormonal
major na regulao do crescimento fetal, como se comprova pelo fato de fetos anencfalos (incapazes de
produzir quantidades apreciveis de hormnio do crescimento hipofisria) apresentarem, habitualmente,
um peso e comprimento quase normais.
Prolactina os nveis plasmticos de prolactina aumentam marcadamente durante uma gravidez normal.
No termo, os valores sricos da prolactina so habitualmente 10 vezes superiores (cerca de 150 ng/ml)
aos das mulheres no grvidas. Paradoxalmente, os nveis de prolactina aps o parto baixam, mesmo nas
mulheres que amamentam. A principal funo da prolactina garantir a lactao. No incio da gravidez,
a prolactina estimula a sntese de DNA e a mitose das clulas epiteliais glandulares e das clulas alveolares
pr-secretrias do seio. Tambm aumenta o nmero de receptores para o estrognio e prolactina nessas
mesmas clulas e promove a sntese de RNA das clulas alveolares mamrias, a galactopoiese e a produo
de casena e lactalbumina, lactose e lipdeos. A prolactina essencial para a lactao, mas no para levar
a termo uma gravidez bem sucedida.

Glndula tiroide
A gravidez induz um aumento marcado dos nveis circulantes da principal protena transportadora da
tiroxina, em resposta aos elevados nveis de estrognio. A placenta produz, em excesso, vrios fatores de
estimulao tiroidea. Na gravidez, h uma menor disponibilidade de iodeto para a tiroide materna. A
clearance e excrees renais aumentadas resultam num estado de relativa deficincia em iodo. A tiroide
sofre um moderado aumento no tamanho, devido hiperplasia glandular e ao aumento da vascularizao.
Esta hipertrofia no patolgica e uma gravidez normal no origina tiromegalia significativa, pelo que
qualquer bcio dever ser investigado.
A tiroxina total (T4) aumenta abruptamente entre a sexta e a nona semanas, atingindo um planalto s
18 semanas. A T4 livre sobe ligeiramente, atingindo um pico junto com a HCG e regressando a valores
normais durante o segundo trimestre da gravidez. Os nveis de triiodotironina total (T3) aumentam
mais pronunciadamente at as 18 semanas e depois se mantm. Os nveis de TRH no esto aumentados

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na gravidez normal. Estas alteraes complexas na regulao tiroideia durante a gravidez, no parecem
alterar o equilbrio tiroideu, como se verifica nos estudos metablicos.

Glndulas paratiroides
A regulao da concentrao de clcio est intimamente relacionada com a fisiologia do magnsio, fosfato,
hormnio paratiroide, vitamina D e calcitonina. Os marcadores do turnover sseo esto aumentados durante
a gravidez, e no descem para os valores basais nos 12 meses a seguir ao parto, levando os autores a pensar
que o clcio necessrio ao crescimento fetal e lactao sai, pelo menos em parte, do esqueleto materno.
Hormnio paratiroide e Clcio baixas agudas ou crnicas do clcio plasmtico e agudas do magnsio
estimulam a libertao do hormnio paratiroide, enquanto aumentos do clcio e magnsio a suprimem.
A ao deste hormnio na reabsoro ssea, na absoro intestinal e na reabsoro renal aumentar o
clcio do fluido extracelular e diminuir o fosfato. As concentraes plasmticas do hormnio paratiroide
diminuem no primeiro trimestre e depois aumentam progressivamente at ao fim da gravidez. Os nveis
aumentados derivam da baixa concentrao de clcio nas grvidas, resultante do aumento do volume
plasmtico, da taxa de filtrao glomerular aumentada e da transferncia materno-fetal do clcio. O
clcio ionizado baixa apenas ligeiramente. O estado normal durante a gravidez de hiperparatiroidismo
fisiolgico, aparentemente para garantir o aporte adequado de clcio ao feto.
Calcitonina e Clcio o Clcio e o Magnsio estimulam a sntese e secreo da calcitonina pelas clulas C
da glndula tiroide. As aes conhecidas da calcitonina so opostas s do hormnio paratiroide e vitamina
D, no sentido de proteger a calcificao do esqueleto durante perodos de stress do clcio, como o caso
da gravidez e da lactao, durante as quais os nveis de calcitonina esto apreciavelmente elevados.
Vitamina D e Clcio a vitamina D, segregada pela pele ou ingerida, convertida pelo fgado
em 25-hidroxivitamina D3. Dessa forma, ento convertida no rim, na decdua e na placenta em
1,25-dihidroxivitamina D3, cujos nveis esto aumentados durante uma gravidez normal. Este o
composto activo, e estimula a reabsoro do clcio do osso e a absoro no intestino. A converso da 25hidroxivitamina D3 em 1,25-dihidroxivitamina D3 facilitada pelo hormnio paratiroide e por nveis
plasmticos baixos de clcio e fosfato e inibida pela calcitonina.

Glndulas suprarrenais
As glndulas suprarrenais maternas praticamente no sofrem alteraes morfolgicas durante a gravidez
normal.
Cortisol a concentrao srica de cortisol est aumentada, mas muito dele circula ligado sua globulina
de transporte, a transcortina. A taxa de secreo do cortisol no est aumentada, mas a taxa de clearance
metablico est diminuda, uma vez que a sua semivida praticamente duplica durante a gravidez. No
incio da gravidez os nveis de corticotrofina (ACTH) circulante reduzem-se drasticamente. medida
que a gravidez progride, os nveis de ACTH e de cortisol livre aumentam. Este aparente paradoxo pode
ser resultante de alguma refratoriedade tecidular ao cortisol.

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Aldosterona por volta das 15 semanas, as suprarrenais segregam quantidades consideravelmente
aumentadas de aldosterona. No terceiro trimestre segregam 1 mg/dia. Se a ingesto de sdio for restringida,
a secreo de aldosterona aumenta ainda mais. Ao mesmo tempo, os nveis de renina e precursor da
angiotensina II esto normalmente elevados, levando ao aumento dos nveis plasmticos de angiotensina
II e consequente aumento da secreo de aldosterona pelas suprarrenais. A aldosterona aumentada
confere proteo contra o efeito natriurtico da progesterona e do peptdeo natriurtico auricular.
Desoxicorticosterona os nveis maternos deste potente mineralocorticoide aumentam progressivamente
durante a gravidez, atingindo no termo perto de 1500 pg/ml, cerca de 15 vezes o seu valor normal. Este
marcado aumento no deriva da secreo adrenal, mas sim representa uma produo aumentada no rim,
em resposta estimulao estrognica. Os nveis de desoxicorticosterona no feto so mais altos que os
maternos, sugerindo transferncia de desoxicorticosterona fetal para a circulao materna.
Sulfato de dehidroepiandrosterona os seus nveis plasmticos e excretados na urina esto diminudos
durante a gravidez, consequncia de um clearance metablico aumentado, por meio da hidroxilao no
fgado materno e converso em estrognio pela placenta.
Androstenediona e Testosterona os nveis plasmticos maternos destes andrognios esto aumentados
durante a gravidez, por aumento da sua taxa de produo. Eles so convertidos em estradiol pela placenta, pelo
que no se encontram na circulao fetal, mesmo que presentes em grande quantidade na circulao materna.

Sistema musculoesqueltico
Uma lordose progressiva caracterstica da gravidez normal, no sentido de
compensar o tero em crescimento, em posio anterior. Assim, o centro de
gravidade volta a colocar-se sobre as extremidades inferiores.

As articulaes sacroilaca, sacrococcgea e pbica ganham mobilidade durante a gravidez. Os autores


verificaram que, embora a laxidez das articulaes aumentasse durante a gravidez, no se relacionava com
os nveis maternos de estradiol, progesterona ou relaxina. A mobilidade das articulaes pode contribuir
para a alterao da postura materna, e dar origem a desconforto na zona lombar, particularmente
incomodativo no final da gravidez. Tambm, nessa altura, as grvidas se queixam frequentemente de
dores, adormecimento e fraqueza nos membros superiores, que pode resultar da anteriorizao e flexo
do pescoo medida que a lordose progride, provocando estiramento dos nervos cubital e mediano.
Os ossos e ligamentos da pelve sofrem importantes adaptaes durante a gravidez, com relaxamento
das articulaes, particularmente a snfise pbica. O retorno ao normal comea logo aps o parto e est
completo em 3 a 5 meses.

Olhos
A presso intraocular diminui durante a gravidez, em parte por aumento do escoamento do vtreo. A
sensibilidade corneana tambm est diminuda, e por vezes a crnea apresenta-se espessada devido a
edema, o que pode tornar desconfortvel o uso de lentes de contacto previamente bem toleradas. Para

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alm de uma perda transitria da capacidade de acomodao, quer durante a gravidez quer durante a
lactao, a viso no afetada pela gravidez.

Sistema nervoso central


Durante a gravidez e no ps-parto imediato, as mulheres queixam-se frequentemente de deficits de
ateno, concentrao e memria. Os estudos, por vezes anedticos, feitos sobre este tema, mostraram
uma diminuio da memria limitada ao terceiro trimestre da gravidez, que no estava relacionada
com depresso, ansiedade, privao de sono ou outras alteraes fsicas associadas gravidez, que era
transitrio e rapidamente se resolvia aps o parto. Com incio cerca das 12 semanas e prolongando-se at
2 meses depois do parto, as grvidas apresentam dificuldade em adormecer, acordam frequentemente,
dormem menos horas durante a noite e o sono menos reparador.

Parto

Figura 22: Corpo materno e feto prontos para o parto.


Fonte: http://smartimagebase.com/, acessado em: 28/2/2012.

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A ocitocina um hormnio que potencializa as contraes uterinas tornando-as
fortes e coordenadas, at completar-se o parto. Quando inicia a gravidez, no
existem receptores no tero para a ocitocina. Estes receptores vo aparecendo
gradativamente no decorrer da gravidez. Quando a ocitocina se liga a eles, causa
a contrao do msculo liso uterino e tambm, estimulao da produo de
prostaglandinas, pelo tero, que ativar o msculo liso uterino.

O parto depende tanto da secreo de ocitocina quanto da produo das prostaglandinas, porque sem
estas, no haver a adequada dilatao do colo do tero e consequentemente, o parto no ir progredir
normalmente. No so bem conhecidos os fatores desencadeantes do trabalho de parto, mas sabe-se que,
quando o hipotlamo do feto alcana certo grau de maturao, estimula a hipfise fetal a liberar ACTH.
Agindo sobre a adrenal do feto, esse hormnio aumenta a secreo de cortisol e outros hormnios, que
estimulam a placenta a secretar prostaglandinas. Estas promovem contraes da musculatura lisa do
tero. Ainda no se sabe o que impede o parto prematuro, uma vez que nas fases finais da gravidez, h
uma elevao do nvel de ocitocina e de seus receptores, o que poderia ocasionar o incio do trabalho de
parto, antes do fim total da gravidez. Existem possveis fatores inibitrios do trabalho de parto, como a
proporo estrognio/progesterona e o nvel de relaxina, hormnio produzido pelo corpo lteo do ovrio.
A progesterona mantm seus nveis elevados durante toda a gravidez, inibindo o msculo liso uterino e
bloqueando sua resposta a ocitocina e as prostaglandinas. O estrognio aumenta o grau de contratilidade
uterina. Na ltima etapa da gestao, o estrognio tende a aumentar mais que a progesterona, o que faz
com que o tero consiga ter uma contratilidade maior.
A relaxina aumenta o nmero de receptores para a ocitocina, alm de produzir um ligeiro amolecimento
das articulaes plvicas (articulaes da bacia) e das suas cpsulas articulares, dando-lhes a flexibilidade
necessria para o parto (por provocar remodelamento do tecido conjuntivo, afrouxa a unio entre os ossos
da bacia e alarga o canal de passagem do feto). Tem ao importante no tero para que ele se distenda,
medida que o beb cresce. O nvel de relaxina aumenta ao mximo antes do parto e depois cai rapidamente.
Ainda no se conhecem os fatores que realmente interferem no trabalho de parto, mas uma vez que ele
tenha iniciado, h um aumento no nvel de ocitocina, elevando muito sua secreo, o que continua at
a expulso do feto.
As mamas comeam a desenvolver-se na puberdade. Esse desenvolvimento estimulado pelos estrognios
do ciclo sexual feminino mensal, pois estes estimulam o crescimento da parte glandular das mamas alm
do depsito de gordura que conceder massa s mamas. Alm disso, ocorre um crescimento bem mais
intenso durante o estado de altos nveis de estrognio da gravidez, e s ento o tecido glandular torna-se
inteiramente desenvolvido para a produo de leite. Durante a gravidez as grandes quantidades de
estrognios secretadas pela placenta fazem com que os sistemas de ductos das mamas cresam e ramifique-se.
Simultaneamente, o estroma das mamas aumenta a quantidade de gordura depositada.
Quatro outros hormnios so igualmente importantes para o crescimento do sistema de ductos: hormnio
do crescimento, prolactina, os glicocorticoides adrenais, e a insulina. Sabe-se que cada um deles tem
pelo menos algum papel no metabolismo das protenas, o que presumivelmente explica sua funo no

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desenvolvimento das mamas. O desenvolvimento final das mamas em rgos secretores de leite tambm
requer progesterona.
Quando o sistema de ductos estiver desenvolvido, a progesterona junto com o estrognio causar
crescimento adicional dos lbulos mamrios, com multiplicao dos alvolos e desenvolvimento de
caractersticas secretrias nas clulas dos alvolos. Essas mudanas so anlogas aos efeitos secretrios da
progesterona no endomtrio uterino durante a ltima metade do ciclo menstrual feminino.
A prolactina secretada pela hipfise anterior materna e sua concentrao no sangue da me aumenta
uniformemente a partir da quinta semana de gravidez, at o nascimento do beb. Alm disso, a
placenta secreta grades quantidades de somatomamotropina corinica humana que provavelmente tem
propiedades lactognicas. O lquido secretado durante os ltimos dias antes do parto e nos primeiros dias
aps o parto denominado colostro, este contm essencialmente as mesmas concentraes de protenas
e lactose do leite, mas quase nenhuma gordura, e sua taxa mxima de produo de leite.
Imediatamente depois que o beb nasce, a perda sbita tanto da secreo de estrognio quanto da
progesterona pela placenta permite que o efeito lactognico da prolactina da hipfise materna assuma
seu papel natural de promotor da lactao e durante os prximos 1 a 7 dias, as mamas comeam a secretar
quantidades copiosas de leite em vez do colostro. Depois do nascimento do beb, o nvel basal da secreo
de prolactina retorna aos nveis no grvidos durante algumas semanas. Entretanto, cada vez que a me
amamenta sinais neurais dos mamilos para o hipotlamo causam um pico de 10 a 20 vezes na secreo de
prolactina que dura aproximadamente 1 hora. Essa prolactina age nas mamas maternas, pois mantm as
glndulas mamrias secretando leite nos alvolos para os perodos de amamentao subsequentes. Se o
pico de prolactina estiver ausente ou for bloqueado em decorrncia de dano hipotalmico ou hipofisrio
ou se a amamentao no prosseguir, as mamas perdem a capacidade de produzir leite em 1 semana mais
ou menos. Entretanto, a produo de leite pode se manter por vrios anos se a criana continuar a sugar,
embora a taxa de formao de leite normalmente diminua consideravelmente depois de 7 a 9 meses.

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