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A INTEGRAO DO DESENVOLVIMENTO: UMA VISO CLINICA

A pluralidade da constituio humana no captada completamente numa

avaliao psicolgica. No texto, GORAYEB (2001) faz uma diferenciao da
avaliao clinica feita pela psicopatologia e a feita pela medicina. Enfatiza que para
um estudo psicopatolgico necessrio que leve em considerao a questo
vivencial do sujeito, com o ambiente que est inserido, as pessoas com quem
convive, considerando a questo vivencial para aqueles que dela participam.
O desenvolvimento do sujeito dar-se-ia atravs das suas experincias
vivenciadas dentro do contexto que o contm, ou seja, do contexto onde est
inserido o indivduo. Assim, a psicopatologia tem um interesse e um campo
especifico de aplicao, que no se confunde com o ideal mdico da anatomia
patolgica, que pretende detectar um distrbio anatmico ou funcional para cada
manifestao

clinica

encontrada.

A psicopatologia

leva

em

considerao,

independentemente de alguma deficincia anatomopatolgica, as vivncias do

sujeito, pois a partir da que para a psicopatologia ir se constituir um sujeito
saudvel ou no psicologicamente.
Para um desenvolvimento saudvel de uma criana necessrio que o
ambiente e tambm sua interao com o mesmo seja saudvel. O ambiente no
pode

ser

hostil,

principalmente

se

esta

criana

possui

uma

deficincia

anatomopatolgica. Esse ambiente deve lhe proporcionar a aceitao e a integrao

com a sua dificuldade no convvio dirio com as pessoas, e as pessoas tambm
precisam lhe proporcionar a mesma aceitao sem a presena de nenhum
preconceito. Assim na viso da psicopatologia essa criana ir se desenvolver com
um psiquismo saudvel, independente da sua deficincia anatomopatolgica, porque
ela desde pequena saber conviver com esta diferena.
O autor afirma que o diagnstico psicopatolgico no pode ser o mesmo que
o da medicina, porque os diagnsticos mdicos visam identificao da doena,
desconsiderando a pessoa. J na psicopatologia, o que se leva em conta
justamente a pessoa e a suas experincias vivenciais. Pode-se dizer que h
tendncia integrao do sujeito com o meio onde vive e com aqueles que o

cercam, e a avalio psicopatolgica deve levar em considerao esses pontos na

vida da pessoa, neste caso da criana.
A integrao um comportamento natural dos indivduos no seu processo de
desenvolvimento. Nesse processo, h tendncia na integrao de diversos aspectos
fragmentados, de diversos sentimentos e impulsos, e por fim, uma tendncia
integrao do indivduo no meio em que ele vive e com aqueles que o cercam.
Essas tendncias fazem parte do processo de desenvolvimento, quando ocorre
modificaes neste rumo um sinal de anormalidade.
Muitos indivduos, na tentativa de alcanar o equilbrio e manter sua tendncia
integrao, apresentam atitudes que podem ser consideradas sintomas graves de
distrbios mentais. Sendo assim, mais adequado fazer uma investigao clnica
nos elementos que participam do processo de integrao, tais como a organizao
mental dos indivduos.
As experincias vividas subjetivamente, na medida em que o tempo passa,
tornam-se

elementos

integrantes

da

estrutura

mental,

mesmo

que

inconscientemente. Essas experincias podem ser revividas em algum outro

momento da vida. Uma pessoa que possui um comportamento regressivo, no quer
dizer que ela volta ao tempo, mas sim que, ela apresenta comportamento que antes
j havia predominado em sua vida, e foi integrado juntamente com outros elementos,
sua estrutura mental.
Os instrumentos para o diagnstico so fundamentais para facilitar a
comunicao entre profissionais bem para construir uma abordagem para
interveno (PAOLIELLO, 2001). Contudo, uma reduo do sofrimento humano as
tabelas classificatrias ou aos resultados obtidos com a aplicao dos instrumentos
favorece a criao ou manuteno de preconceitos (GORAYEB, 1985). A crtica atual
sobre a tendncia na psiquiatria e porque no dizer nas cincias de reduzir o
homem aos dados coletados em processos cada vez mais tecnolgicos procura
destacar a necessidade de voltar o olhar do psiquiatra para a pessoa enquanto ser
desejante e gozoso (PAOLIELLO, 2001), que, a sua frente, diz, fala, expressa seu
sintoma. Este por vezes no significa uma patologia, mas uma maneira de estar no
mundo e se adequar ao modus vivendi no qual est inserido. Essa tendncia bem
materializada na utilizao quase hegemnica dos manuais de classificao, seja o

DSM ou o CID. Sua utilizao para diagnsticos em crianas controvrsia, pois

como nem sempre leva em considerao fatores bsicos como as fases de
desenvolvimento, sua correlao com os sintomas e a resilincia. Tambm no
exploram as possveis relaes entre o sintoma, o ambiente familiar e outros
eventos de vida da criana (KESROUANI & CELERI, 2007). Por isso, o trabalho
com crianas em psiquiatria depender da concepo terica do profissional. Esse
embasamento terico ter consequncias na prtica clnica tanto na escolha do
modelo diagnstico a seguir como na abordagem teraputica a ser usada.
Importa destacar que h concepes tericas diferentes, por vezes,
divergentes. A psiquiatria baseada no modelo anatomopatolgico considera o
sintoma como uma alterao em alguma parte orgnica que produz sintomas
especficos, identificveis em quaisquer sujeitos, passveis de regulao atravs de
medicao (GORAYEB, 1985). Esse modelo visa atender a um processo histrico
que buscou dar cientificidade a psiquiatria, almejando uma objetivao e
exteriorizao da psiquiatria, reduzindo a atividade psquica do homem a uma
atividade cerebral. De acordo com PAOLIELLO, essa reduo um ato ideolgico
destituindo a psiquiatria de sua funo de articuladora da complexidade dos
fenmenos humanos (2001). Ocorre com isso uma excluso da subjetivao.
Segundo GORAYEB (2001), h dois motivos para se no seguir esse modelo
anatomopatolgico: o primeiro, que as doenas entendidas como alteraes
dependem sempre da experincia vivencial do sujeito e nem sempre tem relao
estrita com alteraes biolgicas e, segundo, os modos de adoecimento psquico
tem uma lgica prpria que no necessariamente igual a lgica fisiolgica. O autor
considera que h a possibilidade de existir maneiras peculiares de adoecimento da
mesma forma que h modos prprios de uma vida saudvel psiquicamente. Assim
sendo, pode-se afirmar que certas formas de manifestar a doena esto
relacionadas s etapas de desenvolvimento do sujeito. E para que esse processo
acontea, a integrao fundamental. H no ser humano uma tendncia a
integrao dos diversos aspectos fragmentados da vida do sujeito, dos sentimentos
e impulsos bem como a integrao do indivduo com o meio e com aqueles com
quem convive. sob a tica dessa tendncia de integrao que alguns sintomas
podem ser considerados como tentativas de adaptao e no como uma patologia.
Assim temos uma viso dinmica e evolutiva do indivduo permitindo-nos analisar os

diversos fatores envolvidos nesse processo de desenvolvimento normal ou

patolgico. Nessa tendncia de integrao, dois conceitos so importantes:
regresso e fixao. A regresso aqui entendida como um retorno ao modo de
funcionamento mental que foi predominante em determinada poca. Esse retorno
no aleatrio, mas sim ocorre regresso para uma poca para a qual ocorreu uma
fixao do sujeito. A regresso funciona ento como mecanismo de defesa, ou seja,
tentativas do aparelho mental de lidar com certas situaes angustiantes e
conflitivas (GORAYEB, 1985). Destaca-se a regresso onde a fixao atua de tal
modo que a busca de uma soluo para uma conflitiva atual se baseia em uma
soluo anteriormente experimentada. Agregado a esses conceitos est tambm a
concepo de conflito psquico, como um fato intrapsquico, originado nas
tendncias instintivas, por vezes contraditrias, existentes na vida emocional. Tudo
est presente na vida do indivduo e desconsiderar tais caracterstica em prol da
padronizao de sintomas pode conduzir a erros diagnsticos e teraputicos.
com o olhar clnico, considerando a relao mdico-paciente, que os
sintomas adquirem seu valor, sua significao. Citando Winnicott, KESROUANI &
CELERI (2007) afirmam que o sintoma deve ser entendido como indicador para
uma avaliao completa da histria do desenvolvimento emocional da criana em
relao ao seu ambiente e cultura. Por isso, podemos alegar que nem sempre um
sintoma aponta para uma patologia e nem sempre as patologias manifestar-se-o
com sintomas classificados nos manuais. Mesmo assim, podemos considerar os
sintomas como sinal de alerta de irregularidade na vida da criana, como sinais de
falhas no ambiente, como uma tentativa de conciliao do psiquismo com a
realidade e como uma busca de equilbrio para organizao geral do psiquismo. a
anlise dos sintomas que permitir uma compreenso dos aspectos dinmicos
envolvidos na histria da criana e no uma mera quantificao acordada com os
dados de manuais.
Concordamos com KESROUANI & CELERI (2007) quando afirma que
o diagnstico de crianas difcil e depende das reflexes do campo terico. Por
isso mesmo, somos favorveis a prtica clnica compreendida como ambiente que
possibilita a escuta do sujeito, do seu desejo e de sua dinmica psquica.

REFERNCIAS

GORAYEB, Raul. Psicopatologia infantil. So Paulo: EPU, 1985.

KESROUANI, Rosana; CELERI, Elosa Helena Valler. Diagnsticos em psiquiatria

infantil: uma reflexo a partir da obra de WinnicottRevista Latinoamericana de
Psicopatologia Fundamental [On-line] 2007, 10 (Marzo-Sin mes) : [Data de consulta:
19

octubre

2014]

Disponvel

em:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?

id=233017474004> ISSN 1415-4714

PAOLIELLO,

Gilda.

problema

do

diagnstico

em

psicopatologiaRevista

Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental [On-line] 2001, IV (Marzo-Sin

mes)

[Data

de

consulta:

19

octubre

2014]

Disponvel

em:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=233018218008> ISSN 1415-4714