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ARTIGO ORIGINAL

Prescrio medicamentosa: anlise sobre o conhecimento


dos futuros cirurgies-dentistas
Prescription drug: analysis of the knowledge of future dentists

Sabrina ngela Navarro Lima da Costa


Fonoaudiloga e cirurgi-dentista
Ricardo Dias de Castro
Professor do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal da Paraba
Julyana de Arajo Oliveira
Aluna do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal da Paraba
Aleuda Ngila de S Cardoso
Mdica

Resumo

A prescrio racional necessita de adequadas


noes de farmacodinmica, farmacocintica, interaes e efeitos adversos, regulamentao sanitria
e uso de fontes de informao. necessrio que o
medicamento seja prescrito adequadamente, na forma
farmacutica, doses e perodo de durao do tratamento e que esteja disponvel de modo oportuno, a um
preo acessvel. Tambm o mesmo precisa responder
sempre aos critrios de qualidade exigidos, que se
dispense em condies adequadas, com a necessria orientao e responsabilidade, e, finalmente, que
se cumpra o regime teraputico prescrito, da melhor
maneira possvel. Conclumos que os futuros profissionais cirurgies-dentistas se sentem inseguros com
relao prescrio de medicamentos.
Palavras-chave: Estudantes de Odontologia; conhecimento; prescrio medicamentosa.

Abstract

Rational prescription needs adequate notions of


pharmacodynamics, pharmacokinetics, interactions
and adverse effects, health regulations and use of information sources. It is necessary for the drug to be
prescribed appropriately, the pharmaceutical form,
dose and duration of treatment, which is available in a
timely manner, at an affordable price, and that always
responds to the required quality criteria, which dispense under appropriate conditions, with appropriate
guidance and accountability, and ultimately that meets
the prescribed treatment regimen, the best possible
way. We conclude that future professional dentists feel
insecure regarding prescription drugs.
Keywords: Dental students; knowledge; prescription drug.

Introduo

surgimento anual de novos frmacos propicia o aumento da expectativa dos usurios atravs do melhor controle e/ou tratamento das
doenas. No que se refere ao profissional de sade apto prescrio
medicamentosa, o domnio sobre a indicao, posologia, riscos e efeitos colaterais devem ser atualizados e conhecidos em profundidade (1).
De acordo com a legislao vigente, o cirurgio-dentista est liberado a
prescrever o medicamento que julgar mais adequado para curar, diminuir
ou estabilizar a enfermidade diagnosticada. No existe restrio dos medicamentos no cotidiano teraputico do cirurgio-dentista, desde que tenha
uso indicado e comprovado na Odontologia, salvo os descritos pela resoluo
RDC n 18, de 18 de janeiro de 2003 (15).
de fundamental importncia que o cirurgio-dentista domine a terapia
medicamentosa que venha a utilizar durante o cuidado e manejo de seus pacientes, principalmente no que concerne ao uso de anestsicos locais, analgsicos, antibiticos, anti-inflamatrios esteroidais e no esteroidais, enfatizando, inclusive, as possveis contraindicaes em pacientes alrgicos, grvidas
e lactantes, e daqueles cujo comprometimento neurolgico ou sistmico requeira ateno especial. A sedimentao do conhecimento em farmacologia
deve ocorrer nos diversos perodos do curso de Odontologia, contribuindo
para uma postura segura do estudante durante a prescrio, ainda que o
mesmo esteja sob um processo supervisionado (12, 11).
Sobre o acesso informao cientfica, muitas so as fontes disponveis
em relao ao conhecimento sobre farmacologia. Neste aspecto possvel enfatizar o acesso a portais de peridicos cientficos os quais disponibilizam
publicaes atualizadas a respeito do tema, livros, reunies cientficas, anncios da indstria farmacutica, alm dos conhecimentos adquiridos durante
a graduao (18).
O conhecimento dos acadmicos de Odontologia sobre itens que versam a
prescrio farmacolgica, incluindo aspectos clnicos, ticos e legais, considerado regular, sendo necessria uma anlise criteriosa dessa problemtica a
fim de melhorar a formao profissional nesse tipo de prtica. Nesse sentido,
a referente pesquisa realizou um estudo com os graduandos do ltimo ano
de uma faculdade de Odontologia do estado da Paraba, a fim de verificar
o conhecimento, segurana e eficcia dos mesmos a respeito da prescrio
medicamentosa durante a prtica clnica (2).

Material e Mtodo

De acordo com os procedimentos tcnicos, esta pesquisa classifica-se


como, descritiva, transversal e apresenta dados de natureza quantitativos.
Possui uma metodologia de abordagem indutiva e tcnica de observao direta extensiva. O universo desta pesquisa foi composto por graduandos do
nono e dcimo perodos de ambos os gneros, faixa etria e etnia, do Curso
de Odontologia do Centro Universitrio de Joo Pessoa UNIP, matriculados no semestre letivo 2012.1 totalizando 72 participantes. A amostra foi
escolhida por convenincia, correspondendo a 100% do universo, sendo 34
estudantes pertencentes ao nono perodo, e 38 ao dcimo.

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Para a coleta de dados utilizou-se um questionrio estruturado, contendo oito questes objetivas especficas. Questes
sobre a caracterizao da amostra estiveram presentes no questionrio, a exemplo do gnero, idade e perodo letivo atual.
Em relao s indagaes especficas estiveram presentes questes a respeito da competncia do cirurgio-dentista em relao ao tipo de medicamento prescrito, tipo de talonrio, medicamentos indicados para os casos clnicos correspondentes,
fontes de informaes utilizadas para o uso racional da teraputica medicamentosa na clnica e nvel de segurana em relao ao aprendizado referente prtica da prescrio medicamentosa.
A anlise dos dados foi realizada mediante a estatstica descritiva, bem como elaborao de grficos contendo valores
percentuais e absolutos referentes amostra. Esta pesquisa seguiu a Resoluo 196/96 que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos, sendo realizada aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa do UNIP, e a participao dos
voluntrios condicionada leitura e assinatura prvia do termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

A primeira questo do instrumento verificou numa escala de 0 a 5 o nvel de segurana dos participantes. Estes apresentaram certa limitao a respeito dos conhecimentos adquiridos na disciplina de Farmacologia aplicada. Em relao
segurana durante a prescrio, a maioria dos graduandos relatou possuir dvidas frequentes (45%), ou espordicas (36%).
Nenhum estudante caracterizou-se como totalmente seguro, porm apenas 1% da amostra classificou-se como totalmente
inseguro, enquanto 15% relatou uma insegurana parcial. Apenas 3% da amostra afirmou no possuir dvidas.
Na segunda questo, avaliou-se competncia do cirurgio-dentista no que diz repeito prescrio e aplicao de medicao de urgncia ou especialidades farmacuticas de uso interno e externo indicadas em Odontologia, bem como tempo de
guarda do pronturio odontolgico. Apenas 25% da amostra assinalaram a categoria C, que seria a resposta mais apropriada
no que concerne competncia do cirurgio-dentista, do qual atribuio: prescrever e aplicar medicao de urgncia no
caso de acidentes graves que comprometam a vida e a sade do paciente, alm de arquivar o pronturio odontolgico durante 10 anos, a fluir da data do ltimo registro de atendimento da paciente (Grfico 1).
Grfico 1. Compe t ncia do cir urgio - de ntis t a, UNIP,
Joo Pe ssoa - PB

Grfico 2. F onte s de informae s utilizadas pe los gradu andos de odontologia para pre scri o de me dic ame ntos,
UNIP, Joo Pe ssoa - PB, 2012

Fonte: Dados da pe squis a 2012

Fonte: Dados da pe squis a 2012

Na terceira questo, foi verificado que as fontes de informaes mais utilizadas por graduandos para a prescrio
racional de medicamentos foram apostilas, slides, anotaes
de caderno e orientaes dos professores apresentando (43%)
das respostas escolhidas, enquanto apenas (15%) relataram
livros, revistas cientficas, formulrio teraputico nacional
e informaes de pessoas com conhecimento bsico como
fonte de saberes (Grfico 2).

A quarta questo evidenciou respostas dos participantes


condizentes notificao de receita que o cirurgio-dentista
habitualmente no utiliza, compatveis prescrio de medicamentos que so essencialmente mdicos. Neste sentido
(79%) dos graduan

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Grfico 3. Notif ic a o de re ce it a,
habitualme nte, no utilizada pe lo
cir urgio - de ntis t a, UNIP, Joo Pe ssoa - PB, 2012

Fonte: Dados da pe squis a 2012

Com relao quinta questo que diz respeito aos dados obrigatrios que devem ser contidos no receiturio, a maioria
dos estudantes escolheram como resposta a categoria correta (89%), a qual pressupe que num receiturio profissional deve
conter o nome do cirurgio-dentista, especialidade, inscrio no CRO, endereo do consultrio, nome do paciente, uso
interno ou externo, nome do medicamento, concentrao e quantidade desejada, orientao de como utilizar a medicao, data e assinatura do profissional (Grfico 4).
Grfico 4. Par te s cons tituinte s para a pre scri o me dic ame ntos a e m t alonrio prprio de re ce iturio prof issional,
UNIP, Joo Pe ssoa - PB, 2012

Fonte: Dados da pe squis a 2012

A sexta questo abordou uma temtica referente a situaes de riscos em que a antibioticoprofilaxia aplicada na Odontologia estaria indicada. No caso de paciente descompensado com comprometimento sistmico, alguns procedimentos odontolgicos apresentam riscos diferenciados para provocar bacteremia. Sessenta e oito por cento (68%) dos graduandos assinalaram a categoria referente endocardite bacteriana prvia, prolapso de valva mitral com regurgitao valvar, exodontias
e injees de anestesia local intraligamentar e intrassea, resposta esta, mais apropriada.
A stima questo se referia aos medicamentos que apresentam evidncia de risco para os fetos humanos quando utilizados no terceiro trimestre de gestao, por causarem constrio do ducto arterioso fetal, hipertenso arterial e somente
so indicados quando no existe outra alternativa, 53% assinalaram a categoria corticosteroides, porm a categoria mais
apropriada seria anti-inflamatrios no esteroidais, uma vez que apenas 26% assinalaram.
A oitava questo referiu-se a frmacos utilizados para o uso emergencial no consultrio odontolgico, 68% assinalaram

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a categoria referente ao Captopril oral, Dinitrato de Isossorbida Sublingual (dor anginosa), Diazepam ou Midazolam,
cido Acetilsaliclico e Oxignio que exatamente a resposta mais apropriada.
Em relao s medicaes pr-operatrias indicadas
para os casos de cirurgia parendodntica com presena de
leso periapical e alergia s penicilinas (9 questo), 57% assinalaram a opo referente Dexametasona (4mg), Azitromicina (500 mg), Diazepam (5 a 10 mg), 30 minutos antes do
procedimento cirrgico, que justamente a resposta certa.

Discusso

A abordagem inicial do questionrio serviu para verificar o nvel de segurana dos graduandos com relao ao
aprendizado referente prtica da prescrio medicamentosa. O resultado foi considerado satisfatrio, pois um maior
percentual da amostra assinalou a categoria frequentemente tenho dvidas. Esse resultado foi suficiente para se ter
um conhecimento sobre o nvel de segurana desses futuros
profissionais, uma vez que a maioria dos graduandos frequentemente tem dvidas para prescrever medicamentos.
Segundo PEPE & CASTRO (18), a prtica clnica no consultrio odontolgico se depara muitas vezes com dvidas e
inseguranas, principalmente com relao s consequncias
das tomadas de decises, em termos de seus riscos e benefcios. Contudo, baseado na literatura, existe uma fragmentao do ensino em farmacologia e distanciamento com a
teraputica medicamentosa. O ensino voltado para os medicamentos, enquanto que deveria partir do diagnstico,
em direo ao medicamento (6). Quanto mais relevante for,
determinada rea de conhecimento na Odontologia, maior
a procura por cursos de reciclagem. O que se v no mbito
da Farmacologia uma evaso desses cursos (7). Isto est
relacionado ao fato de a formao acadmica no reconhecer
a Farmacologia como uma especialidade prtica, sendo esta
administrada nos primeiros anos do curso, quando no se
tem alguns conhecimentos bsicos ou concomitantemente
s disciplinas que deveriam ser pr-requisitos para ela (6).
Um estudo transversal realizado por LCIO, CASTRO, BARRETO (14), verificou que as principais fontes de
informao usadas em Farmacologia limitaram-se aos conhecimentos adquiridos na graduao e os livros didticos.
Alm disso, tais estudantes tambm afirmaram sentimento de insegurana em relao prescrio medicamentosa,
considerando os conhecimentos adquiridos at ento insuficientes para iniciar esta prtica. Esses dados corroboram
aos achados desta pesquisa, uma vez que a maioria dos
estudantes relatou possuir dvidas frequentes, alm de
descartarem como fonte principal de aquisio de conhecimento a leitura de artigos cientficos e participao em eventos desse carter.
Sobre a segunda questo, referente competncia do
cirurgio-dentista, no que diz respeito ao tempo de guarda
do pronturio odontolgico, uma minoria (65%) assinalou a
categoria arquivar pronturio durante 4 anos, enquanto 25%

do grupo amostral assinalou a categoria arquivar durante


10 anos, que seria a resposta mais apropriada no que se refere competncia do cirurgio-dentista.
De acordo com as normas do Conselho Federal de Odontologia n 125/92, compete ao mdico e cirurgio-dentista a
responsabilidade pela guarda de documentos originais que
compem o pronturio, sendo cabvel que os mesmos sejam
guardados pelo prazo de dez anos, a fluir da data do ltimo
registro de atendimento do paciente. Ao final desse tempo, o
pronturio pode ser substitudo por mtodos de registro capazes de assegurar a restaurao plena das informaes nele
contidas (microfilmagem) e os originais podero ser destrudos (16). Contudo, GALVO (10) relata que no existe prazo
mnimo definido para inexigibilidade de guarda de pronturio, baseado no cdigo de defesa do consumidor (CDC) art.
263, existe a posio de que a guarda deve se estender por
toda a vida do profissional ou do paciente.
Atravs da terceira questo, evidenciou-se que a maioria
dos graduandos de Odontologia se detm a estudar apenas
por apostilas, slides, anotaes do caderno e orientaes dos
professores. Muitas so as fontes de informaes difundidas,
entre elas esto as revistas cientficas nacionais e internacionais, conhecimentos adquiridos na graduao, que utiliza
materiais apostilados, organizaes internacionais como a
OMS, livros textos, conhecimentos trocados entre os profissionais durante a prtica diria ou em reunies cientficas,
anncios da indstria farmacutica, entre outros (17).
A maior parte dos profissionais recm-formados reporta-se aos conhecimentos adquiridos na graduao (7). O correto seria que as informaes fossem colhidas de diversas
fontes e a partir de ento, ponderasse as que so de boa qualidade para influenciar nas escolhas medicamentosas (5, 18).
Com relao quarta questo, no que diz respeito notificao de receita que o cirurgio-dentista habitualmente
no utiliza. Setenta e nove por cento (79%) dos graduandos
de Odontologia assinalaram a notificao de receita especial tipo C referente assertiva apropriada. De acordo com
a literatura, o cirurgio-dentista habitualmente no utiliza
a notificao de receita especial tipo C, pois esta destinada
a prescries de medicamentos retinoides de uso sistmico,
imunossupressoras e talidomida, que fazem parte das listas
de medicamentos a serem prescritos pelo mdico (3).
O cirurgio-dentista poder receitar medicamentos
contidos na lista B1 da Portaria 344/98 (psicotrpicos), desde que para uso odontolgico, devendo a receita comum ir
acompanhada da Notificao de Receita do Tipo B, de cor
azul, com validade de 30 dias. Na prtica odontolgica, esta
conduta comumente aplicada prescrio de ansiolticos
do grupo dos benzodiazepnicos (8).
A quinta questo referente s partes constituintes de um
talonrio de receiturio profissional, 89% dos graduandos
assinalaram conforme o consagrado pela literatura odontolgica. BARRETO & PEREIRA (4) relataram em seus estudos que cirurgies-dentistas devem levar em considerao
as normas do Servio Nacional de Fiscalizao de Medicina
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e Farmcia (SNFMF), as quais determinam que as prescries medicamentosas sejam escritas em talonrio prprio
de receiturio profissional, contendo o nome deste, a inscrio no Conselho Regional ao qual pertence e o endereo
do consultrio ou residencial, o nome do paciente e o modo
de usar o medicamento, o nome do medicamento, a dose
unitria, o nmero de doses ou a quantidade total. As quantidades prescritas devem ser escritas, seguidas de instrues
cuidadosas sobre a forma de uso do medicamento, data e
localidade.
A sexta questo abordou situaes de riscos em que a
antibioticoprofilaxia aplicada na Odontologia est indicada. No caso de paciente descompensado com comprometimento sistmico, alguns procedimentos odontolgicos
apresentam riscos diferenciados para provocar bacteremia.
Sessenta e oito por cento (68%) dos graduandos assinalaram
a categoria referente endocardite bacteriana prvia, prolapso de valva mitral com regurgitao valvar, exodontias
e injees de anestesia local intraligamentar e intrassea,
resposta esta, mais apropriada.
Conforme a literatura, a antibioticoprofilaxia deve ser
indicada para pacientes com infeces bucofaciais, no caso
de quadros de febre, calafrios ocorridos nas ltimas 24 horas, indisposio, celulite, infeco que se estende de forma
aguda nos tecidos adjacentes, infeco local ou sistmica
com histria de febre reumtica, endocardite, prteses valvular, prolapso de valva mitral com regurgitao valvar ou
outros fatores predisponentes, AIDS, cncer entre outros,
diabetes mellitus tipo I, II, exodontias, injees de anestesia local intraligamentar e intrassea entre outras. Dentre
os procedimentos odontolgicos, nos quais se recomenda
a profilaxia antimicrobiana, citam-se: exodontias, procedimentos periodontais como cirurgia, colocao de implantes
e reimplantes dentais, instrumentao endodntica ou cirurgia parendodntica, anestesia intraligamentar, implantes com sangramento espontneo, entre outros (4, 9).
A respeito dos medicamentos que apresentam evidncia
de risco para os fetos humanos quando utilizados no terceiro trimestre de gestao, por causarem constrio do ducto arterioso fetal e hipertenso arterial (53%) assinalaram
a categoria corticosteroides. No entanto, a categoria mais
apropriada seria anti-inflamatrios no esteroidais, sendo a
assertiva correta referida por apenas 23% da amostra.
O maior ndice de erro dos estudantes atribuiu-se, talvez, a falta de interesse dos estudantes em buscar um maior
conhecimento a respeito desse assunto, a pouca carga horria destinada farmacologia aplicada e a falta de nfase das
disciplinas quanto s contraindicaes gestacionais. Visto
que uma grande parte da amostra relatou como fonte principal de aquisio de conhecimento, apostilas, slides, anotaes do caderno e orientaes dos professores, descartando
a pesquisa em peridicos cientficos bem como a participao em eventos dessa natureza.
BARRETO & PEREIRA (4) relataram que a maioria dos

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anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs) tm mostrado


que esses medicamentos podem ter efeitos teratognicos ou
txicos para os embries. Porm, seus benefcios em certas
situaes como nas doenas graves ou que pem em risco a
vida e para as quais no existe outra alternativa teraputica,
podem fazer com que seu uso na gravidez esteja justificado,
podendo apresentar constrio do ducto arterioso fetal e hipertenso arterial pulmonar subsequente.
Quanto aos frmacos utilizados para o uso emergencial
no consultrio odontolgico, 68% assinalaram a categoria
referente a Captopril oral, Dinitrato de Isossorbida Sublingual (dor anginosa), Diazepam ou Midazolam, cido Acetilsaliclico e Oxignio, que dentre as alternativas e com
base na literatura a resposta mais apropriada.
Segundo BARRETO & PEREIRA (4), algumas situaes
requerem o uso de medicamentos emergenciais, entre elas:
reaes alrgicas, broncoespasmo, edema de laringe, choque anafiltico, convulses. Mesmo que muitas emergncias
mdicas possam ser tratadas sem o uso de medicamentos,
no consultrio odontolgico indispensvel a presena de
frmacos como a adrenalina (ampola de 1 ml) utilizada por
via subcutnea em caso de choque anafiltico; anticonvulsivantes, diazepam ou midazolam (ampola 2ml, 5mg/ml, uso
I.M.) em caso de ansiedade aguda, crise convulsiva e choque anafiltico; dinitrato de isossorbida, isordil sublingual,
comprimido 5mg, em caso de angina pectoris e infarto do
miocrdio e oxignio, para utilizao em todas as situaes
emergenciais.
WANNMACHER (20) relata que o cido acetilsaliclico
em funo de suas aes antiplaquetrias atua na preveno
de eventos cardiovasculares como infarto do miocrdio e de
eventos cerebrovasculares como acidente vascular enceflico (AVE) ou isqumico. SUCAR (19) afirma que o captopril
oral um anti-hipertensivo clssico, cuja ao hipotensora
se estabelece pela inibio da enzima conversora de angiotensina, levando a uma reduo da angiotensina II, que se
liga a receptores especficos na membrana celular de vrios
tecidos, exercendo ao fisiolgica de regulao da PA e sendo um potente vasopressor.
Quanto nona questo, referente s medicaes pr-operatrias indicadas para os casos de cirurgia parendodntica
com presena de leso periapical e alergia s penicilinas, um
maior percentual da amostra revelou conhecimento satisfatrio, substituindo as penicilinas por azitromicina. Alm
disso, os estudantes ainda optaram assertivamente pela
prescrio de Diazepam para o controle da ansiedade e Dexametasona para preveno de edema e hiperalgesia.
Conforme ANDRADE (1), como a maioria dos casos indicados para cirurgia parendodntica decorre de fracassos
do tratamento endodntico convencional, cabvel o seguinte protocolo farmacolgico: medicao pr-operatria
para o controle da ansiedade - Diazepam (5 a 10 mg) ou
Midazolam (7,5 a 15 mg) e preveno da hiperalgesia - Dexametasona 4 mg ou Betametasona 4 mg, corroborando aos
achados encontrados neste estudo, de acordo com os relatos

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Prescrio medicamentosa: anlise sobre o conhecimento dos futuros cirurgies-dentistas

dos estudantes. Para prevenir a disseminao microbiana a partir da rea contaminada dos canais radiculares e da leso
periapical, administra-se Amoxicilina 1 a 2 g, via oral, em dose nica, ou Azitromicina 500 mg, para alrgicos s penicilinas,
cerca de 30 minutos antes do incio dos procedimentos de antissepsia local.

Concluso

Apesar de responderem assertivamente alguns questionamentos, os graduandos de Odontologia apresentaram conhecimentos limitados sobre prescrio medicamentosa. Grande parte da amostra relatou como fonte principal de aquisio de
conhecimento apostilas, slides, anotaes do caderno e orientaes dos professores, descartando a pesquisa em peridicos
cientficos bem como a participao em eventos dessa natureza. Os estudantes tambm se demonstraram inseguros e com
dvidas frequentes em relao prescrio de medicamentos para os casos clnicos correspondentes. Os dados apontaram para necessidade de mudanas nas metodologias de ensino das disciplinas farmacologia e teraputica medicamentosa,
propondo-se uma maior integrao das mesmas s prticas clnicas.
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Recebido em: 07/05/2013 / Aprovado em: 10/06/2013


Sabrina ngela Navarro Lima da Costa
Rua Bacharel Jos de Oliveira Curchatuz, 15, bairro Aeroclube, apto. 1200/Firenze
Joo Pessoa/PB, Brasil CEP: 58036-130
E-mail: brina_angela@hotmail.com

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