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Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Marina Pereira Novo

Prmio ABA-GTZ 2008-2010


Povos indgenas na Amaznia:
Cenrios etnogrficos de mudana e continuidade
Comisso Editorial
Antonio Motta (Diretor ABA/UFPE), Carlos Caroso (Presidente ABA/UFBA),
Jane Felipe Beltro (Secretria Geral ABA/UFPA - Comisso Prmio ABA-GTZ),
Joo Pacheco (Coordenador da Comisso de Assuntos Indgenas/MN-UFRJ - Comisso
Prmio ABA-GTZ), Katrin Marggraff (Deutsche Gesellschaft fr Technische Zusammenarbeit
(GTZ) GmbH), Mrcia Maria Gramkow (Deutsche Gesellschaft fr Technische
Zusammenarbeit (GTZ) GmbH), Maria Helena Ortolan Matos (Ufam - Comisso prmio
ABA-GTZ), Paulo Santilli (Unesp - Comisso Prmio ABA-GTZ),
Renato Athias (UFPE - Comisso Prmio ABA-GTZ).

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Marina Pereira Novo

Os agentes indgenas de sade


do Alto Xingu

Marina Pereira Novo

Copyright 2010 by: Marina Pereira Novo

EDIO: Paralelo 15
Rua 13, chcara 361
73100-390 Lago Oeste - DF
Fone: (61) 3478 1816
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70904-970 Braslia - DF
telefax: 61 3307-3754
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70711-902 Braslia - DF
http://www.gtz.de
ISBN: 978-85-86315-39-8

Ficha catalogrfica
Novo, Marina Pereira.
Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu / Braslia : Paralelo 15, 2010.
176 p.
1. Cincias sociais. 2. Etnologia. 3. Sade pblica. 4. Xingu. I. Marina
Pereira Novo. II. Ttulo.
CDU: 305.8
614

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Sumrio
Apresentao

Prefcio

11

Marina D. Cardoso

Agradecimentos

15

Introduo

17

A sade indgena no Brasil


e o processo de distritalizao

35

Intermedicalidade:
Da teoria prtica

55

O pluralismo mdico:
Os servios de sade

73

A prtica biomdica e a
equipe multidisciplinar de sade indgena

95

O agente indgena de sade:


Uma posio de fronteira e
seus espaos de insero

129

Marina Pereira Novo

Reflexes finais

155

Anexos

Organograma da sade indgena no Brasil

161

Relao dos AIS do Alto Xingu

162

Os AIS em imagens

163

Referncias bibliogrficas

169

Siglas

175

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Apresentao

Prmio ABA-GTZ tem por finalidade estimular a pesquisa antropolgica com povos indgenas da Amaznia, contribuindo para a divulgao de trabalhos acadmicos recentes e premiando com a publicao as
duas melhores obras em antropologia (dissertao e tese) elaboradas e defendidas em instituies nacionais de ps-graduao.
O lanamento do edital para o Prmio ABA-GTZ de 2008, com o ttulo
de Povos indgenas e cenrios etnogrficos na Amaznia, ocorreu na 26a
Reunio Brasileira de Antropologia, realizada em Porto Seguro (BA), em
junho de 2008. Encerrado o perodo de inscries, seis candidatos haviam
submetido seus trabalhos, sendo quatro teses de doutorado e duas dissertaes de mestrado que se habilitaram para a premiao.
Para a avaliao das teses e dissertaes encaminhadas secretaria da Associao Brasileira de Antropologia pelos candidatos, a presidncia da ABA
constituiu uma comisso de especialistas em estudos sobre povos e culturas
indgenas da Amaznia, integrada por pesquisadores radicados em diferentes
regies do pas. A comisso foi composta por Maria Helena Ortolan (Ufam),
Jane Beltro (UFPA e membro da diretoria da ABA), Paulo Santilli (Unesp),
Renato Athias (UFPE), e Joo Pacheco de Oliveira (Museu Nacional e Coordenador da Comisso de Assuntos Indgenas/ABA), ficando os trabalhos sob
a coordenao deste ltimo.
A avaliao foi realizada de maneira criteriosa e aprofundada, exigindo
que cada membro da comisso realizasse a leitura de todos os trabalhos apresentados. A indicao dos premiados resultou de um cuidadoso processo conjunto de avaliao, que incluiu a formulao de um quadro comparativo e de
discusses circunstanciadas, que veio a permitir que a deciso final quanto
classificao fosse consensual.
7

Marina Pereira Novo

Cabe destacar de modo geral o bom nvel dos trabalhos apresentados,


todos sendo considerados pelos examinadores como pertinentes ao esprito e
aos propsitos do prmio e, portanto, aprovados.
O conjunto formado pelas teses de doutorado, em especial, foi integrado
por trabalhos julgados excelentes, alguns deles plenamente merecedores de
publicao e ampla divulgao. Ainda que o edital mencionasse explicitamente a possibilidade de serem alocados os dois prmios a uma s categoria,
a comisso considerou que isto poderia vir a ser de algum modo desestimulante para futuras candidaturas de mestrado, decidindo manter a premiao
por categorias.
A Comisso Editorial

GH

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

V Neyde e ao Paulo,
queridos companheiros que servem
sempre de inspirao e de quem as
lembranas fazem meu corao se
encher de alegria.

Marina Pereira Novo

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Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Prefcio
Marina D. Cardoso *

livro de Marina Novo, originalmente sua dissertao de mestrado defendida pelo Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social da
Universidade Federal de So Carlos, representa um dos melhores exemplos do
empenho etnogrfico em procurar apreender cenrios e situaes em mudana,
temtica do prprio prmio que lhe veio a ser concedido pela ABA/GTZ: Povos indgenas na Amaznia: cenrios etnogrficos de mudana e continuidade,
que veio a resultar nesta publicao.
O tema do livro subsume uma questo mais ampla que aquela das mudanas no modelo de ateno sade indgena, focando, em particular, o papel
dos agentes indgenas de sade neste processo. O seu grande mrito foi colocarse em um locus etnogrfico, tanto fsico (Posto Leonardo)1, quanto de situao
de pesquisa que lhe permitiu apreender pelo menos duas posies discursivas
distintas: aquela dos profissionais de sade no ndios que atuam no mbito do
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Xingu e da equipe multidisciplinar de
sade indgena, centralizada no posto, e os agentes indgenas de sade do Alto
Xingu, que, parte da equipe, realizam suas atividades nas aldeias locais, mas
tambm acorrem ao posto para cursos de formao. Outras posies e prticas
discursivas tambm emergem no texto: aquelas dos gestores dos programas e
organizaes que prestam servios de ateno em sade no Parque Indgena do
Xingu, das lideranas indgenas regionais, assim como retratos da relao desses
diversos profissionais e agentes com as populaes locais, quer em situaes de
consulta, quer em situaes de atuao nas aldeias.
*

Professora Associada do Departamento de Cincias Sociais e do Programa de Ps-Graduao em antropologia social da Universidade Federal de So Carlos-SP.

Unidade Bsica de Sade que serve de referncia aos povos indgenas da regio do Alto
Xingu, localizada no prprio Parque Indgena do Xingu.

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Marina Pereira Novo

O registro e a descrio etnografada dessas diversas situaes foram tambm


possveis devido aos sucessivos deslocamentos feitos pela pesquisadora em campo, entre o Posto Leonardo e as aldeias, entre os profissionais no ndios da
equipe de sade e os agentes indgenas, entre a agenda programtica dos servios em sade e a sua operacionalizao por estes agentes, o que veio a revelar
tambm outros deslocamentos, mais sutis, que traduzem deslizamentos de
sentidos, prticas e discursos. Tais deslocamentos referem-se ao prprio papel
atribudo aos agentes indgenas de sade pelos programas governamentais de
ateno sade indgena, como mediadores ou transmissores dos conhecimentos e prticas biomdicos aos coletivos indgenas, quanto pelos prprios indgenas, que os veem, predominantemente, como fontes de acesso a bens e servios
mdicos, no contexto mais geral da apropriao poltica deste papel e dos espaos potenciais de atuao e controle, pelos indgenas, sobre as prprias polticas
pblicas que lhes so dirigidas.
Lugares de fronteiras, como a autora argumenta, potencialmente de circulao de pessoas, prticas e saberes, que configurariam situaes de
intermedicalidade / interculturalidade, mas que dificilmente podem ser pensadas como equitativas. O que emerge dos relatos e das descries feitos por
Marina Novo so conflitos e ambiguidades, negociaes duras. Fronteiras que
procuram muito mais marcar uma oposio entre ns/eles principalmente por parte da equipe de sade do que propriamente promover uma articulao/circulao entre diferentes saberes e prticas de cuidados em sade.
O discurso sobre a diferena, marcado nos programas e nas diretrizes governamentais das polticas pblicas em sade indgena, como aqui o caso,
revela sua face retrica, reduzindo os saberes e as prticas indgenas a crenas
e costumes, a serem respeitados em nome de um princpio genrico de
diversidade cultural, que procura, como apontei alhures, levar mais a uma
normatizao inclusiva do que hierarquizao complexa da diferena que
articula e prov, no plano da prpria prxis teraputica, os princpios com os
quais opera. Mascaram, de fato, uma desigualdade real, ao ignorar, inclusive, o
modo pelo qual grupos ou sociedades distintos apreendem o que lhes transmitido em termos das suas prprias prticas, categorias ou lgicas culturais.2

Cf. Marina D. Cardoso, Dalla pluralit terapeutica alla logica della differenza il contesto
alto xinguano del Brasile Centrale, in G. Bamonte e P. Bollettin (orgs), Amazzonia Indigena
2007: Resoconti di ricerca sul campo, Roma, Bulzoni Editore, 2008, pp. 171-219 (texto

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Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Diversas situaes descritas por Marina Novo neste livro so, nesse sentido,
luminares, particularmente, ao focar o curso de formao para os agentes indgenas de sade. Observamos os instrutores procurando explicar aos agentes
indgenas que o corao que faz funcionar o corpo, que cada corpo um
corpo (separado e distinto dos demais), que o uso da camisinha no ir sufocar a criana, dentre outras informaes que procuram marcar a diferena
entre crenas, a serem respeitadas, e o conhecimento cientfico, aquilo
que comprovadamente se sabe e deve ser transmitido para a produo da
sade. Subitamente, um tero xinguano, paramentado para a dana
Yamurikum,3 revela o desejo de danar pela ltima vez, pois est morrendo
por no ter se prevenido contra doenas venreas ao ter relaes sexuais com
parceiros que no haviam usado camisinhas e no ter realizado os exames regulares de colo de tero, tal como preconizado pela equipe de sade. Ou, um
agente de sade conclui que na raiz deve ter anticorpos que a gente no v.
Ter acesso aos conhecimentos e aos servios biomdicos , fundamentalmente, um direito, preconizado pelas prprias populaes indgenas. Formalmente garantido pela Constituio de 1988, por meio das elaboraes subsequentes de leis e diretrizes gerais para a criao de um subsistema de ateno
sade indgena foram firmados determinados princpios que deveriam garantir
a formulao de uma poltica de sade especificamente voltada para estas populaes. Dentre esses princpios se destacam aqueles referentes tolerncia e
ao respeito diversidade cultural, territorial e lingustica desses povos, conjuntamente com o reconhecimento e a incluso das medicinas indgenas aos servios
de sade que lhes seriam dirigidos, assim como sua participao na gesto e no
controle dos recursos que seriam destinados para a consecuo destes servios.
Os conflitos e as dificuldades flagrantes observados na prpria formulao e
realizao destas diretrizes nos distintos servios de atendimento que foram,
ento, implantados, so, aqui, explorados por Marina Novo, por meio de uma
descrio etnogrfica localizada e exemplar, que revela que um dos grandes
problemas deste modelo reside, precisamente, no modo como os princpios
sobre os quais se baseia so sistematicamente obliterados por concepes
biomdicas normatizantes, procedimentos tcnicos padronizados, e por um
projeto pedaggico que os institui. O modelo, operacionalizado por um dis-

original: Da pluralidade teraputica lgica da diferena: O contexto alto xinguano do


Brasil Central, in Anais da VI Reunio de Antropologia do Mercosul, Montevidu, 2005).
Dana indgena local performada exclusivamente pelas mulheres.

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Marina Pereira Novo

curso cientfico autorreferente e pautado em uma pseudorracionalidade tcnico-sanitria (mas, fundamentalmente, gestora), tem produzido como efeito
deste mesmo processo o desconhecimento/denegao dos princpios cognoscivos
e lgico-simblicos que articulam as prticas e saberes teraputicos indgenas,
que, supostamente, deveriam lhes ser agregados. Nesse sentido, o livro de Marina
Novo procura explorar estas contradies do modelo assistencial para os povos
indgenas, a partir de uma etnografia, que, ao centrar-se nas zonas de fronteiras entre lugares, saberes e prticas , revela os conflitos que marcam as
relaes entre os profissionais de sade e os indgenas do Alto Xingu; ou seja, o
prprio lugar dos agentes indgenas de sade.
O leitor, assim, no encontrar aqui uma monografia extensiva sobre tal ou
qual povo em particular, ou descries pormenorizadas sobre suas concepes e
prticas teraputicas. Tambm no ser analisado, neste livro, o modelo de assistncia a sade para os povos indgenas per si. O livro de Novo procura colaborar
para um conjunto cada vez mais importante de pesquisas sobre sade indgena (e
polticas pblicas) ao focar, justamente, os lugares (e seus deslocamentos) de
relaes, contradies, conflitos e negociaes entre prticas e saberes, por meio
dos seus agentes em um contexto especfico, que aquele do Alto Xingu.
O foco, por um lado, foi uma opo de recorte metodolgico; por outro,
leva justamente em conta que os modos possveis da (re)produo cultural e
social das comunidades indgenas tendem, hoje, a estar cada vez mais dependentes dos projetos e modelos programticos propostos tanto pelo Estado quanto
pelas organizaes que atuam nas comunidades locais, assim como de suas
capacidades de agenciamento em um cenrio poltico e ideologicamente marcado por um processo contnuo de uniformizao gerenciada de todas as esferas
da atividade pblica.4 Marina Novo, por meio de uma etnografia cuidadosa
sobre os agentes de sade indgenas do Alto Xingu, vem, neste sentido, trazer
uma importante contribuio para a compreenso dos novos cenrios que se
avizinham dessas populaes a produo da sade, dentre outros.

GH
4

Tal como foi observado e explorado por Bruce Albert em Territorialit, ethnopolitique et
dveloppement: propos du mouvement indien en Amazonie brsilienne, colloque Le
territoire, lien ou frontiere (Identits, conflits ethniques, enjeux et recompositions territoriales),
Paris: Orstom/Universit de Paris IV, 1995.

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Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Agradecimentos*

ntes de tudo, gostaria de agradecer fora de todos os familiares,


amigos e conhecidos que compartilharam momentos to difceis e
ajudaram na manuteno do equilbrio espiritual necessrio para que continussemos nossas tarefas. Sei que as oraes, vibraes de carinho e todos os abraos foram (e ainda so) fundamentais para a superao diria de cada um de
ns, mesmo depois de transcorrido este tempo. Um agradecimento especial a
Sonia Pedrino, por sua competncia e inspirao nos momentos necessrios.
Aos meus pais que sofreram com as escolhas que fiz e com as prolongadas
viagens a campo e ainda assim deram todo o apoio que puderam (a mim e
aos Kalapalo). Sou grata por todo seu carinho e fora de esprito.
Aos meus avs que serviram (e continuam servindo) de exemplo de conduta pra toda a vida e em todas as situaes. Ana, Marcio, Lsias e Paulo,
irmos queridos e companheiros de jornada. E claro, Crysthiano, Mari e
Brunella que os fazem muito felizes!
Ao querido Antonio que uma excelente companhia para todos os momentos, desde os mais crticos dias em campo, com toda sua pacincia com
meus mau humores, at os momentos agradveis (e sempre divertidos) da
convivncia cotidiana. Sou grata por me fazer to feliz e me ensinar tanto
mais sobre a vida e sobre a antropologia.
Marina Cardoso, orientadora e amiga, que me possibilitou o encantamento
com a antropologia desde as aulas da graduao e me apresentou o mundo do
Xingu, guiando meus passos ao longo de todo o trabalho. Com seus puxes de
orelha e uma aparente sisudez, se mostrou uma pessoa extremamente doce e
carinhosa, se dispondo prontamente a colaborar e dar todo o suporte necessrio

Esta pesquisa foi realizada com auxlio financeiro da Fapesp e do CNPq.

15

Marina Pereira Novo

quando foi preciso, apoiando no s a mim, mas a toda minha famlia. Agradeo imensamente a confiana, a colaborao e os cuidados dispensados.
Aos comentrios atenciosos de Clarice Conh que ajudaram muito na estruturao do texto final de minha dissertao.
Aos alto-xinguanos que me receberam sempre muito bem, especialmente
os Kalapalo que cuidaram de mim enquanto estive na aldeia. Agradecimentos especiais a Ugise Kalapalo e a seus pais, queridos Num e Itsap, sua
esposa Ma, seus irmos, irms, cunhados e sobrinhos que foram anfitries
cuidadosos e carinhosos. Muitos outros tambm merecem agradecimentos,
como Aru, que alm de AIS informante, foi tambm anfitrio; Waya, Hagema
e Ausuki que nos permitiram a estadia na aldeia; Jeika, informante e tradutor.
So muitos outros que precisariam ser nomeados, mas no caberiam neste
espao restrito. A todos da aldeia Aiha, agradeo imensamente de corao
pela acolhida e pelos momentos divertidos e encantadores que me proporcionaram e aos demais alto-xinguanos, pela receptividade em todas as aldeias
e por me ensinarem, cada um a seu jeito, um pouco mais sobre o ser xinguano.
Agradeo imensamente pela acolhida que tive no Posto Leonardo, ao governador Kokoti, e aos profissionais de sade da EMSI que compartilharam
no s suas experincias, mas seu espao, as comidas, as risadas. Tambm por
suas crticas que me fizeram repensar objetivos e expectativas. E especialmente agradeo Wania Bertanha, coordenadora do curso dos AIS e que me
acolheu carinhosa e atenciosamente, sempre aberta a opinies.
No posso deixar de agradecer a todos os 53 agentes indgenas de sade do
Alto Xingu (impossvel nomear a todos aqui) que aceitaram compartilhar
comigo suas experincias e suas dvidas e por fazerem os momentos em campo
se tornarem mais divertidos. Ao apoio de toda a gerncia do IPEAX e do
DSEI que abriram os espaos necessrios para que esta pesquisa se realizasse.
E finalmente, a todos os amigos queridos que tornaram o perodo do
mestrado um momento muito mais agradvel do que eu jamais podia imaginar: Pedro Schio, Leonardo Pazetto, Ferno Constanzo, Daniel Dias, Guilherme Bola de Lima, Patrcia Begnami, Lucila Tonelli Alves, Lincoln
Romualdo, Juliana Batista dos Reis e Lrisson Nascimento.

GH
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Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Introduo

participao dos agentes indgenas de sade (AIS) em contextos de


sade intercultural ou de intermedicalidade, tal como definido por
Follr,1 tema ainda pouco explorado pela literatura,2 todavia dificilmente
pode estar ausente das discusses atuais acerca das polticas pblicas de sade
indgena no Brasil. A criao deste novo ator social um elemento importante
para a construo do modelo de ateno diferenciada proposto pelas agncias
governamentais com o suporte de ONG e entidades indgenas e indigenistas.
Com a reformulao das polticas de sade indgena dos ltimos 20 anos e a
consequente criao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), a partir
de 1999, a noo de ateno diferenciada passou a ser um dos pilares bsicos
da formulao dos modelos de ateno sade das populaes indgenas3 e,
consequentemente, da definio da forma como os servios de sade devem ser

M.-L. Follr, Intermedicalidade: A zona de contato criada por povos indgenas e profissionais de sade, in E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos povos indgenas: Reflexes sobre a antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/ABA, 2004.
Para a participao dos AIS em diferentes contextos, cf. R. P. Dias-Scopel, O agente indgena de sade Xokleng: Por um mediador entre a comunidade indgena e o servio de ateno
diferenciada sade uma abordagem da antropologia da sade, Florianpolis, UFSC,
2005, dissertao de mestrado; R. M. C. Erthal, A formao do agente de sade indgena
Tikuna no Alto Solimes: Uma avaliao crtica, in C. E. A. Coimbra Jr. (org), Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil, Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz/Abrasco, 2003; E. J.
Langdon et alii, A participao dos agentes indgenas de sade nos servios de ateno
sade: A experincia em Santa Catarina, Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Vol.
22, n. 12, 2006; N. H. Silveira, O conceito de ateno diferenciada e sua aplicao entre os
Yanomami, in E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos povos indgenas: Reflexes sobre
antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/ABA, 2004.
M. D. Cardoso, Da pluralidade teraputica lgica da diferena: O contexto alto xinguano
do Brasil Central, in VI Reunio de Antropologia do Mercosul, Montevidu, 2005.

17

Marina Pereira Novo

operacionalizados a fim de garantir esta diferenciao. Nos documentos da Fundao Nacional de Sade (Funasa) especialmente na poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas de 2002 , a ateno diferenciada definida
como distino na qualidade dos servios, mediante princpios de respeito diversidade cultural dos povos indgenas, buscando ainda a incorporao de praticas
teraputicas tradicionais nos servios de sade destinados a atender estas populaes.4 Uma das maneiras de se obter este carter diferenciado e a incorporao das
prticas teraputicas tradicionais seria ento, a criao dos AIS, oriundos destes
agrupamentos e ao mesmo tempo formados dentro dos princpios da medicina
ocidental, capazes de aproximar e conectar a prtica biomdica aos sistemas
teraputicos nativos, permitindo o trnsito, articulao e troca de conhecimentos5 nesta relao de contato intercultural. No entanto, exatamente por ocuparem esta posio que caracterizo como posio de fronteira, conforme a definio
de Tassinari, que o papel dos AIS est envolto em ambiguidades e conflitos.
Estes conflitos comeam a aparecer j nas diferentes interpretaes e definies a respeito do que seja a ateno diferenciada e qual seja o papel dos
AIS dentro das aes de sade. O fato de no haver nos discursos oficiais uma
explicitao clara a respeito de como deve ser feita esta complementarizao
entre distintos saberes e prticas dificulta a formulao de aes que atendam s demandas especficas das populaes indgenas ao longo de todo o
territrio nacional e contribui para a insatisfao tanto dos indgenas, enquanto usurios do sistema de sade, quanto dos profissionais no indgenas que
nele atuam. Da mesma forma, o uso que as populaes indgenas fazem
deste espao nem sempre corresponde s expectativas dos rgos gestores, ao
determinarem, por exemplo, que a diferenciao com qualidade s seja
possvel de ser alcanada por meio da atuao de profissionais qualificados,
dando pouco valor ao trabalho dos AIS que no tm formao.
H de se discutir ento os distintos sistemas curativo-teraputicos que esto em operao neste contexto de intermedicalidade com suas diferentes
4

Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, Braslia, Ministrio da
Sade/Funasa, 2002; idem, Formao inicial para agentes indgenas de sade: mdulo
introdutrio, Braslia, Ministrio da sade/Funasa, 2005.

A. M. I. Tassinari, Escola indgena: Novos horizontes tericos, novas fronteiras de educao, in A. L. D. Silva & M. K. L. Ferreira (orgs), Antropologia, histria e educao, So
Paulo, Global, 2001, p. 50, passim.

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Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

vises do que seja sade e, mais do que isso, do que seja qualidade quando
se fala nas aes de sade. De um lado aparecem os conceitos prprios do
modelo sanitarista nacional, implantado pelo governo federal desde a dcada
de 1980, que se apresentam atravs dos cursos de formao de AIS e da atuao de profissionais no indgenas em territrio indgena modelo este baseado nos princpios de universalizao, hierarquizao e descentralizao dos
atendimentos e atividades de sade e que priorizam uma atuao tcnica
dos AIS. Do outro lado, na medida em que isso se torne necessrio para se
compreender e analisar o processo de significao a que so submetidos os
conceitos biomdicos, esta discusso remete s concepes internas s sociedades indgenas com suas teraputicas tradicionais vinculadas cosmologia,
organizao sociopoltica e ao ethos local.
Minha inteno neste trabalho mediante a apresentao de dados etnogrficos problematizar o papel que os AIS assumem dentro deste modelo de ateno sade na regio do Alto Xingu, considerando, por um lado,
sua insero na Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (Emsi) formada
por diversos profissionais no indgenas e, por outro, o fato de participarem
ativamente do sistema teraputico tradicional e partilharem seus esquemas
etiolgicos e explicativos (mesmo que no seja possvel aqui fazer uma exposio detalhada sobre o tema devido a sua grande complexidade, sero feitas
referncias na medida em que isso se torne necessrio para se compreender e
analisar o processo de significao a que so submetidos os conceitos
biomdicos). Trata-se, assim, de observar de que forma se d a transmisso, a
assimilao e a significao de conceitos e prticas biomdicos6 e quais tm
sido os resultados deste processo.
A prpria maneira como isso tem sido feito atravs dos cursos de formao
de AIS merece ser discutida, considerando-se os princpios propostos da ateno diferenciada, na medida em que, por meio de uma pedagogia problematizadora o que se pretende efetivamente transformar os AIS em transmissores de conceitos biomdicos s aldeias onde atuam. Neste contexto marcado
por tenses e disputas pelo controle das aes e dos espaos tidos pelas lideran6

Utilizo os termos medicina ocidental e biomedicina como sinnimos, para referir-me s


prticas tcnico-sanitrias desenvolvidas nas sociedades ocidentais, em contraposio s
chamadas teraputicas tradicionais.

19

Marina Pereira Novo

as indgenas7 como uma importante forma de insero no contexto poltico


nacional e de garantia de qualidade dos servios, os AIS so elementos importantes para se pensar o modelo de ateno sade colocado em prtica.
Busco refletir, para alm destas questes de sade, tambm sobre a atuao poltica dos AIS nos rgos responsveis pelo controle social os conselhos de sade , tendo em vista que sade e poltica no so aspectos
excludentes, mas em grande medida intercambiveis neste contexto. Estes
so alguns exemplos da diversidade de expectativas e interesses que envolvem a criao do papel dos AIS e a implementao das polticas pblicas de
sade indgena que sero apresentadas.

Antecedentes e contexto de pesquisa


Esta pesquisa, vinculada a um projeto do CNPq,8 possua, j em sua concepo, uma dificuldade logstica que seria a de procurar abranger a atuao
dos Agentes Indgenas de Sade em uma grande rea geogrfica, ou seja, a
prpria regio do Alto Xingu. S foi possvel suplantar esta dificuldade em
funo da insero que tive ao campo e da minha permanncia prolongada
no Posto Leonardo, o que me possibilitou um acesso direto no somente aos
AIS, mas tambm Emsi. Isso foi possvel graas ao contato com o Instituto
de Pesquisa Etno-Ambiental do Xingu (Ipeax) ONG indgena responsvel
pelo atendimento de sade da regio em parceria com a Funasa , o que me
colocou em contato direto com os profissionais de sade no indgenas que
atuam nesta regio e possibilitou-me centralizar as observaes fundamentalmente no Posto Leonardo, local que concentra a maior parte dos atendimentos de sade, bem como os cursos de formao de AIS, professores e gestores,
reunies dos conselhos de sade, alm de, ao permitir-me acompanhar as
visitas peridicas feitas s aldeias atendidas e ao mesmo tempo os encami7

Utilizarei como sinnimos os termos liderana e cacique, a no ser quando especificado, para referir-me s posies de prestgio tradicionalmente adquiridas e ocupadas tanto
nas relaes internas s aldeias e ao sistema alto-xinguano, quanto nas relaes destas
populaes com a sociedade nacional.

M. D. Cardoso, Sistemas teraputicos indgenas e a interface com o modelo de ateno


sade: Diferena, controle social e dinmica sociocultural no contexto alto-xinguano
(Projeto de pesquisa), Braslia, CNPq, 2005.

20

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

nhamentos de pacientes para o Posto Leonardo, entrar em contato com a


maior parte dos AIS que atuam na regio.
O fato de o Posto Leonardo ser considerado um local neutro, na medida
em que no pertence efetivamente a nenhuma etnia, mas, ao mesmo tempo e exatamente por conta desta neutralidade , ser um espao onde h
uma grande circulao de pessoas ndios das diversas etnias da regio, ou
ento no indgenas e tambm o palco central de diversos conflitos e negociaes, fez com que este se tornasse um local estratgico para a realizao
desta pesquisa, pois, em funo destas caractersticas, um espao privilegiado de contato entre os conhecimentos e as prticas tradicionais e os conhecimentos e as prticas ocidentais dentro do territrio indgena.
Ao longo do texto, caracterizo o Posto Leonardo como local que, por
marcar fortemente as relaes do contato entre os alto-xinguanos e a populao nacional e mesmo entre as etnias presentes na regio, pode ser definido
como local de fronteira e, neste sentido, permite um intenso fluxo de trocas e
de negociaes no contexto das relaes atuais que se estabelecem com o
mundo no ndio e que direcionam, em alguma medida, as prprias relaes
mantidas entre as diversas etnias da regio. A permanncia prolongada neste
local possibilitou-me um acompanhamento privilegiado deste processo de
interculturalidade, especialmente no que diz respeito incorporao das prticas da medicina ocidental por parte dos indgenas e os conflitos que isso tem
causado, observando as relaes dos pacientes que procuram os atendimentos, atravs de consultas com os profissionais no indgenas.
Foi possvel tambm acompanhar os atendimentos feitos pela Emsi em diferentes momentos, visitando 20 das 27 aldeias existentes at o final de 2007, ao
longo das 3 viagens realizadas no decorrer do projeto. Ao fazer isso, tive acesso
direto aos AIS e ao seu trabalho nas aldeias, ainda que em momentos no
corriqueiros, na medida em que a presena dos profissionais de sade nas aldeias altera profundamente a rotina de seus trabalhos, como pude perceber ao
longo do tempo. Todavia, creio que parte do valor deste trabalho esteja exatamente na descrio e reflexo a respeito do trabalho da Emsi e do contato
dos profissionais no indgenas com os AIS nas aldeias, descrio esta muito
pouco explorada na bibliografia a respeito da sade indgena no Brasil.9 Dei9

Para uma discusso a respeito do caso dos Xokleng, em Santa Catarina, cf. Dias-Scopel, op. cit.

21

Marina Pereira Novo

xo claro, no entanto, que no pretendo e nem seria possvel detalhar e


elaborar questes acerca de problemas especficos de cada aldeia e das relaes entre os diversos AIS e os aldeamentos em que atuam, na medida em
que apresentam caractersticas muito peculiares o que exigiria uma permanncia prolongada em cada uma das aldeias, tornando-se uma atividade praticamente invivel. Neste sentido, somente sero expostas as observaes realizadas durante minhas visitas, com algumas problematizaes mais gerais,
alm de apresentar situaes das aldeias s quais tive acesso facilitado ou onde
permaneci por mais tempo, explicitando suas especificidades.
Alm do perodo em que estive no Posto Leonardo, tive outra forma de
insero ao Alto Xingu, atravs dos Kalapalo, com quem mantive relaes de
pesquisa desde um perodo anterior, quando participei de outro projeto.10
Este contato preexistente implica em diversas relaes de reciprocidade necessrias, fazendo com que a aldeia Aiha principal aldeia Kalapalo
tenha se tornado um ponto fixo de estadia durante toda a pesquisa, o que
explica parcialmente minha permanncia por longos perodos entre os
Kalapalo. O cime das demais etnias, bem como os perigos do Posto
Leonardo e da permanncia prolongada em outras aldeias temas tratados
no Captulo 3 , impediram-me muitas vezes de circular nas diferentes aldeias e, quando isso acontecia, sempre me era exigida uma explicao a
respeito das motivaes e dos interesses que me levavam a permanecer fora
da aldeia Kalapalo. Essa situao, por outro lado, fez com que me despertasse a ateno para esta relao de perigo com o Posto Leonardo e que
marca em alguma medida, as relaes intertnicas locais, contribuindo para a
apropriao da noo de fronteira nesta situao especfica de contato que
envolve no somente a sociedade nacional, mas tambm as diversas etnias
que habitam a regio.
10

Este projeto visava formao de uma associao na aldeia Aiha para a revenda de
artesanato, com a colaborao da incubadora de cooperativas da UFSCar. Para mais
detalhes, cf. M. D. Cardoso, Formao e capacitao para o cooperativismo indgena
(Projeto de pesquisa), So Carlos, Pr-reitoria de Extenso/UFSCar, 2004; A. R. Guerreiro Jr., Reciprocidade, fronteiras conceituais e poltica entre os Kalapalo do Alto Xingu,
So Carlos, UFSCar, 2005, monografia de concluso de curso. M. P. Novo, Produo
artesanal e dinmica sociocultural entre os Kalapalo do Alto Xingu: Elementos para a
formulao de uma experincia de cooperativismo indgena, So Carlos, UFSCar, 2005,
monografia de concluso de curso.

22

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Com a finalidade de realizar esta pesquisa, utilizei de diversas tcnicas,


que vo desde a observao direta dos trabalhos dos AIS e da Emsi, passando
por entrevistas informais ou formais com estes atores e com representantes
dos aldeamentos locais, alm da anlise de documentos produzidos seja pelo
DSEI Xingu seja pelo Ipeax ou pelos prprios indgenas AIS ou lideranas.
Aps esta breve introduo, passo descrio pormenorizada das viagens
a fim de situar esta pesquisa dentro de seu contexto de realizao, possibilitando, desta forma, observar sua abrangncia e algumas de suas limitaes.

As viagens a campo
Ao longo do projeto, realizei trs viagens a campo, cada uma com caractersticas peculiares que descreverei nesta seo. Na primeira, fomos quatro
pesquisadores vinculados ao projeto financiado pelo CNPq, sendo que somente a coordenadora do projeto Marina D. Cardoso j conhecia a regio. Os demais pesquisadores iam ao Xingu pela primeira vez.
Chegamos em Canarana, cidade mais prxima da entrada do Parque do
Xingu, na noite de 9 de julho. Permanecemos na cidade por alguns dias para
organizar o material a ser levado a campo, bem como para fazer contato com
algumas pessoas estratgicas para a pesquisa, especialmente no Ipeax.
Chegamos aldeia Aiha somente no final do dia 13. No dia seguinte fui
ao Posto Leonardo com a inteno de encontrar a ento coordenadora tcnica
da Equipe Multidisciplinar de Sade,11 contratada pelo Ipeax. J a havia encontrado durante minha permanncia em Canarana e combinado este encontro no
Posto Leonardo para que fosse apresentada aos enfermeiros, alm de
acompanh-la nas reunies previstas para planejamento de atividades com a
equipe multidisciplinar.
Durante os dias que permaneci no Leonardo, nesta primeira viagem, participei no s destas reunies, mas ainda visitei e acompanhei alguns atendimentos realizados na Unidade Bsica de Sade (UBS) local e nas aldeias
prximas (Kamayur e Yawalapiti). Aps esta permanncia no posto por cer11

Na inteno de preservar os informantes e as pessoas envolvidas no trabalho de sade no


Alto Xingu, optei por no utilizar nomes, permitindo-me mesmo modificar citaes e
falas nas quais apareciam e, quando necessrio, utilizei abreviaes.

23

Marina Pereira Novo

ca de dez dias, tive a oportunidade de acompanhar o atendimento da equipe


multidisciplinar em algumas outras aldeias, ao longo do rio Kuluene: Nahuku,
Matipu, Lahatua, Afukuri (as duas ltimas da etnia dos Kuikuro), Tanguro
(etnia dos Kalapalo) e PIV Kuluene (tambm administrado pelos Kalapalo),
alm da aldeia Aiha.
Ao logo das visitas a estas aldeias pude conversar com diversos AIS, realizando entrevistas semiformais e informais, alm de observar os atendimentos
e conversar com a populao local acerca de suas principais queixas, reivindicaes e opinies a respeito dos atendimentos dos AIS e dos funcionrios no
ndios. Todavia, a rapidez com que foram feitas as visitas, seja pela inexistncia de locais adequados para o alojamento da equipe, ou pela necessidade do
retorno ao polo para fazer a cobertura dos atendimentos, dificultou minha
aproximao com a populao local, o que exigiria um tempo prolongado de
convvio. Esta primeira viagem foi especialmente importante para minha
familiarizao com o espao do Alto Xingu, bem como o inverso, para um
reconhecimento do meu trabalho por parte dos ndios e no ndios envolvidos no atendimento sade na regio, abrindo espao para as demais viagens
que realizaria. Alm disso, permitiu-me observar o modo de atuao da equipe, por meio do acompanhamento de seu trabalho nas aldeias, material que
serve de base para as discusses a respeito das condies e dos principais elementos que fundamentam o trabalho destes profissionais.
Na segunda viagem, mais familiarizada com o espao e o ambiente,
permaneci por mais tempo, totalizando cerca de 80 dias ao longo dos meses
de abril, maio e junho de 2007. Durante este perodo fiquei grande parte do
tempo na aldeia kalapalo, o que, apesar de dificultar um contato mais amplo
com o trabalho da Emsi e dos demais AIS, permitiu uma observao mais
direta do trabalho cotidiano de sade na aldeia muito distinto do cotidiano
do Posto Leonardo. Alm disso, permitiu-me observar como se estabelece a
relao da populao com este atendimento e com os medicamentos, e como
consequncia, de que maneira feita a interao da biomedicina com as
concepes nativas referentes ao processo de adoecimento e s tcnicas curativas tradicionais.
As condies especficas desta viagem, especialmente relacionadas ao local
onde fomos recebidos e ficamos hospedados na aldeia Aiha, nos possibilitaram uma nova forma de interao, mais prxima dos acontecimentos coti24

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

dianos da aldeia, uma vez que a casa onde ficamos, alm de se encontrar no
crculo principal das casas da aldeia diferentemente da casa onde permanecemos na primeira viagem , pertence a uma importante figura poltica na
aldeia, o nico paj verdadeiro12 desta aldeia e cunhado do principal cacique kalapalo.
Nesta viagem, tive ainda a oportunidade de retornar ao Leonardo, como
j tinha previsto, a fim de encontrar os AIS que l estivessem realizando
estgio, conforme me havia sido informado pela coordenadora do curso de
formao; neste perodo pude tambm acompanhar uma reunio do Conselho Local de Sade, alm de uma das equipes na campanha de imunizao realizada durante o ms de maio. Nesta campanha foi possvel visitar as
aldeias ao longo do rio Kurisevo, que eu ainda no havia conhecido na
viagem anterior. Visitei as aldeias Ipatse (Kuikuro), Saido (etnia dos Aweti),
Yaram (etnia dos Nahuku), Aweti, PIV Kurisevo (administrado pela etnia
dos Mehinaku), Utawana (tambm dos Mehinaku), Mehinaku e Waur,
alm da aldeia Yawalapiti, que j havia visitado na viagem anterior. Novamente foram visitadas diversas aldeias em um espao curto de tempo, desta

12

Existem, entre os alto-xinguanos, duas categorias distintas de xams, os xams grandes


(huati hekugo, em karibe, o paj de verdade) e os xams comuns (ou, simplesmente
huati em karibe). A diferena entre estes dois tipos est no fato de os primeiros possurem
a capacidade de entrar em contato direto com o sobrenatural, ou o mundo dos espritos atravs da ingesto da fumaa do tabaco. Esta capacidade adquirida ao longo de
um duradouro processo de iniciao xamnica que tem incio depois de um perodo de
adoecimento causado por algum feiticeiro. O outro tipo de xam, os pajs comuns,
constitudo por aqueles que no passaram pelos rituais de iniciao e no ingerem a
fumaa da cigarrilha, mas conhecem as rezas que auxiliam na cura de doenas. Desta
forma, estes xams no tm a capacidade de ver os espritos, mas, ainda assim, tornamse curadores importantes atravs do sopro da fumaa do cigarro, da realizao destas
rezas e da retirada do elemento causador da doena do corpo do doente atravs da
manipulao pelas mos ou de sua suco pela boca. Para mais detalhes sobre a diferenciao entre o paj verdadeiro e o paj comum, cf. A. Barcelos Neto, Doena de
ndio: O princpio patognico da alteridade e os modos de transformao em uma
cosmologia amaznica, Campos, Revista de Antropologia Social, Vol. 7, n. 1, Curitiba,
2006; idem, O universo visual dos xams wauja (Alto Xingu), Journal de la Socit des
Amricanistes, Vol. 87, 2007; M. D. Cardoso, Da pluralidade teraputica lgica da
diferena: O contexto alto xinguano do Brasil Central, op. cit.; E. Viveiros de Castro,
Indivduo e sociedade no Alto Xingu: Os Yawalapiti, Rio de Janeiro, Museu Nacional,
1977, dissertao de mestrado.

25

Marina Pereira Novo

vez em funo das condies de conservao das vacinas, o que novamente


dificultou um pouco meu acesso aos AIS (especialmente porque todos os
AIS estavam colaborando com a equipe de vacinao), mas possibilitou
que eu tivesse ao menos um primeiro contato com algumas etnias que ainda no conhecia, alm de possibilitar novamente a observao das formas
de atuao da Emsi.
A inteno inicial desta segunda viagem a campo era permanecer at o ms
de junho para que fosse possvel acompanhar a aplicao do quarto mdulo do
curso de formao dos AIS, planejado paro o incio daquele ms. Entretanto,
em funo do no repasse de verbas do Projeto Vigisus para o DSEI Xingu
responsvel pelo curso ,13 este mdulo foi adiado para o ms de novembro,
quando foi realizado com verbas prprias do Distrito que tiveram de ser
realocadas para tal. Este adiamento do quarto mdulo foi o que impulsionou
minha terceira viagem, realizada entre outubro e novembro de 2007.
Nesta terceira e ltima viagem, fui com a inteno de acompanhar o desenrolar do quarto mdulo do curso de formao de AIS, cujo tema desenvolvido foi Promovendo a sade e prevenindo DST/Aids. Permaneci quase todo o perodo (cerca de 40 dias) no Posto Leonardo e nas aldeias de seu
entorno, tendo sado destes arredores somente para passar algum tempo na
aldeia Aiha.
Esta viagem permitiu-me um convvio mais aprofundado com a equipe
multidisciplinar de sade do Alto Xingu, sendo possvel observar as principais
dificuldades enfrentadas em seu cotidiano, alm da forma como percebiam
sua relao com a populao indgena local j que os profissionais moram no Posto Leonardo durante a escala de trabalho poca, de 30 dias e
com os AIS no mbito do trabalho da sade. Nesta viagem, pude tambm
participar de outra reunio do conselho local de sade onde foram discutidos
temas acerca da eleio de novos membros do conselho e do planejamento
oramentrio para os prximos trs anos, o que me permitiu perceber uma
importante reformulao que reflete as reelaboraes de questes polticas do

13

O Projeto Vigisus um acordo de emprstimo celebrado entre o Banco Mundial e o


governo brasileiro, dividido em trs fases e em dois componentes distintos e que visa ao
fortalecimento da sade indgena e de saneamento em comunidades remanescentes de
quilombos. Funasa, Projeto Vigisus, 2008, disponvel em: http://www.funasa.gov.br.

26

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

contato que os alto-xinguanos mantm com o Estado Nacional a partir de


uma lgica poltica local.
Todavia, o perodo mais produtivo desta viagem, a meu ver, foi efetivamente o quarto mdulo do curso de formao de AIS, nico mdulo que foi
possvel presenciar durante a vigncia do projeto. Acompanhar este curso
possibilitou-me observar de maneira mais clara e direta os princpios e conceitos envolvidos neste processo de formao, ditados pela prpria Funasa e colocados em prtica pela equipe multidisciplinar atuante no local. Pude ainda ter
acesso a diversos materiais produzidos ao longo desse curso, tanto pelos profissionais como pelos prprios indgenas e acredito que, com isso, ser possvel fazer uma anlise crtica deste processo de formao em curso, a fim de
repensar a posio dos AIS dentro das equipes multidisciplinares e na intermediao entre suas comunidades e o mundo dos brancos.
Ao acompanhar e gravar o quarto mdulo do curso de formao de
AIS, depois de j ter explicado diversas vezes informalmente o que
fazia ali, a coordenadora do curso procurou-me dizendo que os AIS estavam um pouco incomodados com minha presena e queriam entender
melhor o meu trabalho. J contava com a animosidade de parte da equipe
de profissionais que considera que antroplogo s atrapalha porque fala
muito, mas no ele que est l trabalhando. Propus ento uma conversa
com todos os AIS para esclarecer o meu papel naquele espao e que poderamos fazer isso antes do horrio da aula. No horrio combinado,
encontramo-nos e expliquei uma vez mais o meu trabalho, os meus objetivos, porque gravava as aulas e as conversas e como as gravaes seriam
utilizadas. Os AIS, a princpio um pouco desconfiados, foram aos poucos se
sentindo menos preocupados com minha presena e concordaram que eu
fizesse meu trabalho da forma como havia proposto. Combinei com eles
que faria uma autorizao por escrito para que eles assinassem como forma
de selar nosso acordo. Esta autorizao acabou no sendo feita porque
exatamente neste dia uma criana morreu no Posto Leonardo, causando
grande comoo e a disperso dos alunos. No voltamos mais a este assunto depois que as atividades do curso foram retomadas, mas a atitude dos
AIS diante de minha presena tornou-se mais descontrada e, creio eu, menos desconfiada.

27

Marina Pereira Novo

Uma apresentao geral do Alto Xingu


O Parque Indgena do Xingu (PIX), reserva federal criada em 1961, abrange
uma rea de 2,75 milhes de hectares, e situa-se no norte do estado do Mato
Grosso, em torno dos principais formadores do rio Xingu rios Ronuro,
Kuluene, Kurisevo e Batovi afluente do Amazonas, em uma regio de transio ecolgica entre o cerrado do Planalto Central e a floresta amaznica.
Em seus aspectos sociopolticos, o parque pode ser dividido em trs, a
partir dos povos que l habitam: uma regio ao norte, conhecida como Baixo
Xingu, habitada pelos povos Suy, Juruna e Kayabi; uma na regio central, o
chamado Mdio Xingu, onde se localizam os povos Trumai e Ikpeng; e outra
ao sul, o Alto Xingu, regio que, apesar das diferenas lingusticas, apresenta
certa homogeneidade no que diz respeito sua cosmologia e forma de organizao sociopoltica, estabelecendo relaes inter e intratribais pelas quais
estas sociedades se definem, podendo-se falar em um sistema cultural14 ou em
uma comunidade moral.15 Para Heckenberger, a sociedade xinguana um
exemplo de comunidade moral na medida em que as comunidades que
dela participam so incapazes de se reproduzirem simbolicamente de forma
independente, mantendo entre si um complexo sistema de comunicaes e
trocas econmicas, matrimoniais e, sobretudo, cerimoniais.16 Apesar de o termo comunidade ser frequentemente glosado pelos prprios alto-xinguanos,
evitarei o seu uso por considerar que isso poderia encobrir algumas relaes e
tenses importantes que se efetivam dentro das prprias aldeias que, desta
forma, esto longe de se constiturem, a meu ver, em efetivas comunidades
no sentido de uma comunho de interesses. Todavia, creio que o seu uso
pelos indgenas no puramente acidental, representando uma reapropriao poltica de um termo frequentemente utilizado pelo Estado Nacional e
que garante, desta forma, um status especfico s aldeias dentro do contexto
das polticas pblicas.
14
15

E. Basso, The Kalapalo indians of Central Brazil. Prospect heights, Illinois, Waveland Press, 1973.
M. Heckenberger, Estrutura, histria e transformao: A cultura xinguana na longue
dure, 1000-2000 d.c., in B. Franchetto & M. Heckenberger (orgs), Os povos indgenas do
Alto Xingu: histria e cultura, Rio de Janeiro, Editora da UFRJ, 2001.

16

Idem, p. 92.

28

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Compem a regio do Alto Xingu nove povos distintos que podem ser
divididos em trs grupos, de acordo com sua variao lingustica: lngua aruak
Yawalapiti, Mehinaku, Waur , lngua tupi Kamayur e Aweti , e lngua karibe Kalapalo, Kuikuro, Nahuku, Matipu. Atualmente a populao
do Alto Xingu de cerca de 2 730 pessoas, distribudas em 27 aldeias.17
As evidncias arqueolgicas, de acordo com Heckenberger, indicam que
a ocupao desta regio teve incio por volta dos sculos VIII e IX, mas a
partir de 1884 que h o primeiro relato de contato destas comunidades com a
sociedade no indgena, atravs da expedio etnolgica liderada por Karl
Von den Steinen. Iniciou-se ento a histria escrita da regio, atravs dos relatos das viagens e de pesquisas etnogrficas realizadas posteriormente. Estas
mesmas evidncias arqueolgicas indicam que a ocupao mais remota da
regio teve incio com migraes de povos aruak que l se estabeleceram,
sendo seguidos pelos povos de lngua karibe e, posteriormente, os demais
grupos lingusticos que habitam atualmente o territrio s margens dos formadores do rio Xingu.18
O modo de vida destes povos modificou-se intensamente desde a criao
do parque, com o surgimento e o crescimento das cidades e fazendas em seu
entorno, alm da criao do Posto Leonardo processo que descrevo no
Captulo 3. Em funo do maior contato destas populaes com as cidades,
apesar das dificuldades de acesso, foram introduzidos em seu cotidiano novos
hbitos de convivncia e de alimentao, aumentando tambm as demandas
por bens provenientes da sociedade ocidental, dentre os quais, os servios
de sade. Em conjunto com estas demandas, surge a necessidade de capacitar
tanto os profissionais brancos19 que atuam nestas reas, quanto pessoas oriundas dos agrupamentos indgenas a fim de garantir um atendimento de qualidade, alm da participao comunitria na formulao dos projetos de ateno sade. Mostrarei as dificuldades e os conflitos que tm aparecido nesta
relao intercultural de convivncia entre diferentes concepes acerca de

17
18

Dados fornecidos pelo Ipeax relativos ao ano de 2007.


Sobre este processo migratrio, cf. C. Fausto, Os ndios antes do Brasil, Rio de Janeiro, Jorge
Zahar, 2000.

19

Utilizo as terminologias brancos ou carabas, correntes entre os alto-xinguanos, para


fazer referncia aos no ndios em geral.

29

Marina Pereira Novo

FIGURA 1.1
MAPA DE LOCALIZAO DO PARQUE INDGENA DO XINGU

Fonte: Instituto Scio-Ambiental

noes como corpo, sade e doena que se estabelece, com nfase no papel
dos AIS e nas diferentes percepes acerca de sua atuao e funes por parte
das populaes indgenas e dos profissionais no indgenas representantes do
modelo biomdico implementado pela Funasa. Neste sentido, pretendo responder a algumas questes fundamentais: de que forma a noo de ateno
diferenciada aparece nos discursos e nas aes voltadas assistncia sade
30

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

FIGURA 1.2
CROQUI DAS ALDEIAS DO ENTORNO DO POLO BASE LEONARDO

Fonte: adaptado de DSEI Xingu, Plano Distrital 2008-2010.

indgena? Como diferentes sistemas de sade convivem na regio do Alto


Xingu? Qual o papel dos profissionais ndios e no ndios neste processo?
Qual o espao de atuao dos AIS dentro das aldeias? Alm destes, outros
questionamentos aparecero ao longo do desenvolvimento do texto e de minhas argumentaes.

GH
31

Marina Pereira Novo

Antes de iniciar o trabalho, farei uma breve apresentao dos temas tratados em cada captulo, a fim dar ao leitor uma ideia da estrutura do livro,
dividido em sete captulos sendo esta introduo o primeiro deles.
No segundo, reconstituo historicamente o movimento de reformulao
das polticas pblicas de sade indgena ao longo de todo o perodo de contato, desde a criao do Servio de Proteo ao ndio (SPI), culminando na
criao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), em 1999. Discuto
a criao do DSEI Xingu e do Instituto de Pesquisa Etno-Ambiental do Xingu
(Ipeax), apresentando a estrutura dos servios de sade. Ao final, trato da
participao indgena e do chamado controle social atravs dos Conselhos
de Sade Indgena, apresentando as maneiras pelas quais este espao apropriado pela populao alto-xinguana.
No terceiro captulo, fao um breve levantamento bibliogrfico a fim de
situar alguns conceitos utilizados ao longo do texto e apresento o espao do
Posto Leonardo onde realizada a maior parte dos atendimentos biomdicos
de sade, ressaltando as disputas e os perigos que esto em jogo quando se
fala em sade indgena. Esta contextualizao espacial torna-se de fundamental
importncia na medida em que neste local que se materializam as
hierarquizaes e ambiguidades existentes em um contexto intertnico como
o caso do Alto Xingu.
No quarto captulo discuto as diferentes concepes do que seja a sade
e a forma como este espao pode e como efetivamente utilizado por parte
dos diferentes atores envolvidos nesta relao de intermedicalidade. De um
lado, esto os princpios tecnicistas da biomedicina, do outro lado, a populao alto-xinguana possui uma percepo prpria do que seja sade e mais
do que isso, do que seja qualidade quando se trata destes servios.
No quinto, foco a atuao da equipe de profissionais de sade e a complexa relao que se estabelece entre os distintos sistemas mdico-teraputicos
atravs de sua prtica. Fao ento a descrio e a anlise de alguns atendimentos
realizados pela Emsi expondo suas principais caractersticas e as condies em
que acontecem, terminando com uma discusso sobre o atual curso de formao de AIS proposto pela Funasa, ressaltando algumas contradies existentes
no modelo de poltica de sade indgena colocado em prtica atualmente.
No sexto captulo trato mais propriamente da atuao dos AIS, desde a
forma como seu trabalho concebido legalmente e sua agenda de trabalhos,
32

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

at uma discusso mais pormenorizada a respeito das atividades efetivamente


realizadas por eles em conjunto com a Emsi. Aproveito este espao para fazer
alguns questionamentos sobre o efetivo espao ocupado por estes agentes tanto no que diz respeito aos servios de sade como nas relaes polticas que
mantm nas aldeias.
Termino retomando os argumentos principais que considero relevantes
nesta discusso feita ao longo de todo o livro, ressaltando as ambiguidades
inerentes funo dos AIS e ao modelo de ateno sade indgena proposto
pelas agncias governamentais.

GH

33

Marina Pereira Novo

34

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

A sade indgena no Brasil


e o processo de distritalizao

poltica nacional de ateno bsica sade passou por um perodo de


transio nos ltimos 20 anos, dentro do contexto mais geral de redemocratizao, que teve como consequncia o movimento de reforma sanitria. Essas modificaes culminaram no atual modelo do Sistema nico de
Sade (SUS) em vigor desde 1990.1 Desde a criao do SUS, a sade indgena passou a ser parte integrante das polticas pblicas de sade, tendo ao mesmo tempo garantido na Constituio o direito a uma ateno diferenciada.
A fim de assegurar tais direitos na rea da sade, nove anos aps a formulao
do modelo SUS, foram criados os DSEI, responsveis localmente pela sade
indgena nas mais diversas regies do pas. Neste sentido, a fim de discutir as
propostas e aes de sade na regio do Alto Xingu, importante retomar o
processo histrico das aes estatais de cuidados com a sade indgena e da
criao dos DSEI, ressaltando os princpios envolvidos na implantao deste
modelo de ateno sade.

Do SPI aos distritos sanitrios especiais indgenas


As populaes indgenas brasileiras sempre tiveram formas prprias de
compreender e lidar com os temas da sade e da doena. Todavia, por ocasio dos primeiros contatos com populaes exgenas ou seja, com os brancos no contexto da colonizao, as populaes indgenas sofreram gravemente com doenas e agravos sade at ento desconhecidos e que levaram
1

Sobre este processo, cf. C. B. L. Verani, A poltica de sade do ndio e a organizao dos
servios no Brasil, Boletim do Museu Paraense Emilio Goeldi (srie antropologia), Vol. 15,
n. 2, 1999.

35

Marina Pereira Novo

grupos inteiros ao extermnio. Apesar desta situao, nos primeiros sculos de


colonizao, as aes referentes a cuidados com a sade ficaram restritas
interveno de missionrios e catequistas. Somente no incio do sculo XX o
governo brasileiro instituiu uma poltica laica de aproximao com agrupamentos ditos isolados do contato com a populao nacional, em regies longnquas do interior do pas, criando para isso o SPI. Este rgo, ento vinculado ao Ministrio da Agricultura, destinava-se mediao das situaes de
contato com os ndios, procurando o seu enquadramento progressivo e o de
suas terras no sistema produtivo nacional. Por ser o rgo indigenista oficial,
era tambm o SPI que se responsabilizava pelas aes de sade voltadas a
estas populaes e sua atuao restringia-se basicamente a aes emergenciais
e de controle de endemias e epidemias das chamadas doenas do contato.
Em 1967, o SPI extinto aps um progressivo processo de falncia decorrente das dificuldades crescentes de implantao de seu projeto, acrescido das
acusaes de participao de seus funcionrios em verdadeiros massacres s
populaes indgenas.2 criada em seu lugar a Fundao Nacional do ndio
(Funai), rgo do governo federal agora vinculado ao Ministrio da Justia,
responsvel pela superviso e pelo gerenciamento das questes relacionadas
s populaes indgenas, desde a proteo ao territrio, passando pelas questes da educao e da sade. Durante o perodo de atuao da Funai, no
mbito da sade foram criadas as equipes volantes de sade que realizavam
atendimentos espordicos s comunidades indgenas de sua rea de atuao,
prestando assistncia mdica atravs de aes emergenciais para o atendimento de surtos e epidemias, aplicando vacinas e supervisionando o trabalho
da equipe de sade local.
Paralelamente, foram firmados acordos com diversas entidades que possuam diferentes interesses misses religiosas, ONG nacionais e estrangeiras, universidades, alm de rgos vinculados ao governo federal no sentido
de colaborar com a implementao de aes voltadas s populaes indgenas. Apesar de algumas modificaes, os princpios que regiam a atuao da
Funai eram muito prximos daqueles implementados pelo SPI (paternalistas,
assimilacionistas e emergenciais, marcados por uma ideologia positivista e
evolucionista) e contavam ainda com uma rede ineficiente de atendimento,
infraestrutura inadequada e profissionais despreparados para o trabalho com
2

Cf. C. B. L. Verani, op. cit.

36

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

situaes especficas dos povos indgenas, alm de estar submetida a uma


precariedade de recursos financeiros.3
Este modelo, de pouca eficcia, esbarrou em vrias dificuldades, dentre as quais
a falta de planejamento e integralidade das aes; poltica de remunerao no
contempladora de tempo integral; carncia crnica de infraestrutura e recursos;
falta de articulao com outros nveis de ateno; ausncia de um sistema de
informaes em sade e o preparo inadequado de quadros para atuao em
comunidades culturalmente distintas.4

Somente com o surgimento e o desenvolvimento das organizaes indgenas no mbito do processo de redemocratizao e de reforma sanitria
que se tornou possvel, j na dcada de 1980, um avano nas discusses em
relao ateno sade indgena, culminando na realizao da I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio, aprovada pela VII Conferncia
Nacional de Sade, em novembro de 1986. Essa conferncia estabeleceu as
bases para a criao de um subsistema especfico para a ateno sade do
ndio dentro do sistema nacional de sade, propondo a
estruturao de um modelo de ateno diferenciada, baseado na estratgia de
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, como forma de garantir aos povos indgenas o direito ao acesso universal e integral sade, atendendo s necessidades
percebidas pelas comunidades e envolvendo a populao indgena em todas as
etapas do processo de planejamento, execuo e avaliao das aes.5

Neste contexto poltico, cresce a importncia dos movimentos indigenistas que deixam de observar as questes de sade indgena somente como
uma questo de sade no sentido de lhes proporcionar apenas melhores
condies sanitrias e epidemiolgicas , passando a perceber e a utilizar
este espao como um dos principais instrumentos polticos de insero destas comunidades no contexto poltico nacional, enfatizando suas reivindicaes por autonomia e pela autogesto das atividades e recursos. Estas dis3

E. J. Langdon, Uma avaliao crtica da ateno diferenciada e a colaborao entre


antropologia e profissionais de sade, in E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos
povos indgenas: Reflexes sobre antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/
ABA, 2004; S. B. M. Mendona, O agente indgena de sade no Parque Indgena do
Xingu, So Paulo, PUC, 1996, dissertao de mestrado.

U. E. C. Confalonieri, O Sistema nico de Sade e as populaes indgenas: Por uma


integrao diferenciada, Cadernos de Sade Pblica, Vol. 5, n. 4, Rio de Janeiro, 1989, p. 442.

Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit., p. 5. Os grifos so meus.

37

Marina Pereira Novo

cusses culminaram nas proposies estabelecidas na Constituio de 1988


e nas regulamentaes posteriores, que previam uma nova forma de
agenciamento da sade nacional e, consequentemente, da sade indgena,
baseada nos pressupostos de acesso universal e integral sade. A partir
de 1990, finalmente, com a Lei n. 8.080, uma nova forma de poltica pblica de sade passou a ser posta em vigor com a criao SUS, do qual a sade
indgena passou a fazer parte.
Um dos principais fundamentos desta reformulao e da criao do SUS
era o de uma progressiva descentralizao das aes de sade, cabendo aos
rgos federais a responsabilidade pela normatizao, monitoramento e avaliao das atividades desenvolvidas pelos sistemas municipais de sade.6 A
inteno desta descentralizao era de facilitar o atendimento s demandas
especficas, prevendo
diversos modos de organizar a ateno sade, cuja estrutura deve variar de
acordo com o perfil epidemiolgico e capacidade instalada de servios de sade
nas diversas municipalidades.7

Todavia, as resolues governamentais relativas sade indgena e as disputas relativas a este processo no terminaram com a criao do SUS, como
se esperava. Em fevereiro de 1991, o Decreto Presidencial n. 23 transferiu
para o Ministrio da Sade a responsabilidade pela coordenao das aes de
sade destinadas aos povos indgenas at ento sob responsabilidade da
Funai. Foi criada, para atender esta demanda dentro do Ministrio da Sade,
a Coordenao de Sade do ndio (Cosai), subordinada ao Departamento de
Operaes da Funasa, com a atribuio de colocar em prtica o novo modelo
de ateno sade indgena.8
Em 1994, em funo dos frequentes conflitos entre a Funai e a Cosai, o
governo federal assinou novo decreto revogando as disposies anteriores
(Decreto n. 1.141), de modo que a faculdade de gerenciar a nova poltica de
sade retornava Funai, que passou novamente a ser a responsvel pelas
aes assistenciais mdico-sanitrias, ficando a Funasa responsvel pelos as6
7

L. Garnelo, Poltica de sade dos povos indgenas no Brasil: Anlise situacional do


perodo de 1990 a 2004, in XVIII Reunio da Anpocs, Caxambu, 2004, p. 5.
Idem.

Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit.

38

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

suntos relacionados preveno e ao controle dos agravos.9 Mais uma vez


essa transferncia no se traduziu em resposta efetiva s demandas sanitrias
das populaes indgenas, refletindo somente querelas polticas externas s
aldeias e potencializando conflitos j existentes nas relaes entre as entidades
responsveis pela gesto da sade e as lideranas e organizaes indgenas.
Em funo destes conflitos, as responsabilidades do atendimento sade dos
povos indgenas passaram, a partir de 1998, novamente da Funai ao Ministrio
da Sade/Funasa, com a criao do Departamento de Sade Indgena (Desai).
Esta transferncia parte do processo de reformulao das polticas de sade
indgena, mas tambm de descentralizao dessas polticas e do crescente processo de sucateamento da Funai, que se reflete no apenas nas polticas de sade.10
Este processo de reorganizao da sade no Brasil teve como pano de
fundo o movimento de reforma sanitria que, iniciado durante a dcada de
1980, tinha por fundamento os princpios do modelo internacional da poltica
de cuidados primrios de sade descritos na Declarao de Alma-Ata,11 propostos pela Organizao Mundial de Sade (OMS), quais sejam: o acesso
integral e igualitrio s aes e servios de sade; a criao de redes
regionalizadas e hierarquizadas de atendimento; a descentralizao, cuja inteno garantir a participao comunitria atravs do chamado controle
social; e, por fim, a ateno integral sade.12
9

H. Meza, Poltica de comunidade: Experincias da participao Kaingng na implementao da poltica da sade indgena, Campinas, Unicamp, 2003, dissertao de
mestrado.

10

tambm durante a dcada de 1990 que ocorre o processo de estadualizao e


municipalizao da educao formal indgena, que deixa de ser responsabilidade da Funai,
tornando-se um encargo das respectivas secretarias de educao vinculadas diretamente ao
MEC. Sobre este processo cf. A. Lopes da Silva & M. K. L. Ferreira (orgs), Antropologia,
histria e educao: A questo indgena na escola, So Paulo, Global, 2001.

11

A Assembleia Mundial de Sade ocorrida na cidade de Alma-Ata, no Cazaquisto, em


1978, contou com a participao dos ministros da Sade de todos os pases membros da
OMS. O modelo de assistncia proposto pela conferncia e denominado Poltica de Cuidados Primrios de Sade (PHC Primary Health Care) foi um marco na poltica internacional de sade.

12

OMS. Declarao de Alma-Ata, in Conferncia internacional sobre cuidados primrios de


sade, Alma-Ata, OMS, 1978. Cf., tambm, R. M. C. Erthal, op. cit.; E. J. Langdon et alii,
op. cit.; E. V. Mendes. O processo social de distritalizao da sade, in E. V. Mendes
(org), Distrito Sanitrio: O processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema
nico de Sade, So Paulo/Rio de Janeiro, Hucitec/Abrasco, 1999.

39

Marina Pereira Novo

O acesso universal e integral sade passou a ser o grande lema definidor


das polticas pblicas de sade voltadas s populaes indgenas, tendo a participao comunitria como principal forma de se atingir tais objetivos, seja
com a capacitao de profissionais indgenas, seja pela participao das populaes atendidas nos conselhos gestores. Desta maneira, ao mesmo tempo em
que o atendimento sade do ndio passou a fazer parte do SUS com vistas a
um acesso igualitrio aos servios de sade, as populaes indgenas tambm
tiveram garantidos na Constituio no s o direito ao acesso diferenciado a
estes servios como forma de reconhecer e garantir aos ndios sua organizao social, costumes, lnguas, crenas e tradies,13 como tambm a ampliao ao menos em teoria da participao destas populaes na proposio
e deliberao de polticas de sade.
Somente em 1999 concretizou-se a instaurao de um subsistema de ateno sade indgena previsto desde a I Conferncia Nacional de Proteo
Sade do ndio, realizada em 1986, com a criao de 34 DSEI que deveriam
funcionar como interlocutores diretos das comunidades indgenas com as diversas instncias governamentais.14 Estes distritos podem ser definidos como
modelo de organizao de servios orientado para um espao etnocultural
dinmico, geogrfico, populacional e administrativo bem delimitado , que contempla um conjunto de atividades tcnicas, visando medidas racionalizadas e
qualificadas de ateno sade, promovendo a reordenao da rede de sade e
das prticas sanitrias e desenvolvendo atividades administrativo-gerenciais necessrias prestao da assistncia, com controle social.15

A criao dos DSEI possua algo de inovador na medida em que suas


aes estavam baseadas em uma noo de territrio como algo que transcende caractersticas geofsicas, transformando-se em um territrio-processo,
ou seja, um espao em permanente construo, produto de uma dinmica
social onde se tensionam sujeitos sociais postos na arena poltica.16 Desta
13
14

Brasil, Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.


Decreto n. 3.156, de 27 de agosto de 1999; Leis n. 1.163, de 14 de setembro de 1999, e n.
9.836, de 23 de setembro 1999.

15

Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit., p. 13.

16

E. V. Mendes, Distritos sanitrios: Coneceitos-chave, in E. V. Mendes (org), Distrito


Sanitrio: O processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade,
So Paulo/Rio de Janeiro, Hucitec/Abrasco, 1999, p. 166. Cf., ainda, R. Athias & M.

40

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

maneira, visava responder s demandas das populaes indgenas, levando


em considerao as particularidades locais e atendendo s necessidades de
sade destes agrupamentos. Isso seria possvel por meio da introduo de
novos atores na gesto das polticas de sade pblica atravs da participao
direta das comunidades na formulao de projetos e propostas,17 em um mbito supramunicipal, na medida em que funcionaria de forma autnoma,
para alm dos municpios abrangidos pelo territrio indgena. Os servios
prestados pelos DSEI de forma articulada com o SUS previam, ainda, a integrao e hierarquizao dos servios mais complexos, desde o nvel das aldeias at as redes hospitalares conveniadas ao SUS fora dos territrios indgenas,
sendo feita esta integrao mediante parcerias com estados e municpios.
Atualmente, a poltica da Funasa em relao regulao das aes em
sade indgena de terceirizao,18 ou seja, a proposio de pactuaes
entre governo federal/Funasa e entidades prestadoras de servio ONG, universidades, prefeituras municipais responsveis pela implantao dos servios e atividades sanitrias nas aldeias. Tal estratgia poltica de terceirizao,
no entanto, gera um paradoxo: por um lado, estas parcerias empoderam as
organizaes indgenas e indigenistas, que se tornam responsveis pelo planejamento e pelas rotinas de trabalho em sade nas reas indgenas, criando
uma possibilidade de protagonismo poltico em um cenrio onde, anteriormente, estas organizaes eram subordinadas ao Estado.19 No entanto, ao
mesmo tempo, esta prtica acaba por restringir o cumprimento dos princpios
legais que atribuem ao governo federal e aos rgos a ele subordinados (como
os DSEI), responsveis por planejar, coordenar e executar as aes integrais
de sade na rea de abrangncia do distrito sanitrio especial indgena.20 Por
Machado, A sade indgena no processo de implantao dos distritos sanitrios: Temas
crticos e propostas para um dilogo interdisciplinar, Cadernos de Sade Pblica, Vol. 17,
n. 2, Rio de Janeiro, 2001.
17

Cf. E. V. Mendes, O processo social de distritalizao da sade, op. cit.

18

L. Garnelo & S. Sampaio, Organizaes indgenas e distritalizao sanitria: Os riscos


de fazer ver e fazer crer nas polticas de sade, Cadernos de Sade Pblica, Vol. 17, n. 2,
Rio de Janeiro, 2005.
L. Garnelo & S. Sampaio, Bases socioculturais do controle social em sade indgena:
Problemas e questes na regio Norte do Brasil, Cadernos de Sade Pblica, Vol. 9, n. 1,
Rio de Janeiro, 2003.

19

20

Ministrio da Sade, Portaria n. 70/2004.

41

Marina Pereira Novo

serem responsveis pela aplicao dos programas de sade, as entidades conveniadas, especialmente as organizaes indgenas, enfrentam grande dificuldade de estruturao do trabalho e dos atendimentos, uma vez que assumem recursos e responsabilidades do Estado, passando a partilhar a rigidez
burocrtica das estruturas de governo e as contradies do neoliberalismo.21
As entidades conveniadas passam ento por um processo complexo de reorganizao, na medida em que deixam de ser somente entidades que lutam
pela garantia dos direitos civis e passam a responsabilizar-se tambm pela
gesto, fiscalizao e controle dos servios prestados. Este processo, por sua
vez, acaba levando a uma fragilizao e descredibilidade destas organizaes,
tanto por parte da Funasa e demais rgos gestores, quanto por parte dos
usurios do sistema que percebem suas dificuldades e impossibilidades.
Ao se considerar tais fatos, a grande questo a ser colocada a partir da
proposta de reorganizao do modelo de ateno sade indgena saber
como conciliar o acesso universal sade e uma ateno diferenciada, sem
prejuzo para a qualidade dos servios. Mais do que isso: que parmetros
utilizar para avaliar a qualidade e a eficcia do atendimento? Durante todos
estes anos, o governo federal e as entidades que atuam na rea da sade
indgena buscam suplantar alguns problemas detectados em relao s polticas anteriores, nem sempre com sucesso. Na regio do Alto Xingu esta relao entre diversidade e universalidade materializada na relao direta do DSEI
com a ONG indgena conveniada no se d de forma menos complexa, explicitando alguns conflitos e paradoxos inerentes a este modelo, como veremos a seguir.

Ateno sade no Alto Xingu:


O DSEI Xingu e o Ipeax
O DSEI Xingu foi criado em 1999 com a participao das associaes
indgenas locais, ONG e a Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e
responsvel pela ateno sade em todo o territrio do Parque Indgena
do Xingu, abrangendo uma populao de cerca de 5.000 ndios, distribudos
21

L. Garnelo & S. Sampaio, Organizaes indgenas e distritalizao sanitria: Os riscos


de fazer ver e fazer crer nas polticas de sade, op. cit., p. 1.218.

42

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

em 64 aldeias.22 Apesar de abranger todo o Parque do Xingu, o atendimento


realizado de forma diferenciada no Alto e no Mdio/Baixo Xingu, em funo das diferentes parcerias estabelecidas. At 1999, o rgo responsvel por
este cuidado em todo o Parque era a Unifesp antiga, Escola Paulista de
Medicina (EPM) , atravs do Projeto Xingu,23 mas esta gesto passou por
diversas mudanas nos ltimos anos.
Em 2004 cinco anos aps a criao do DSEI Xingu , as lideranas altoxinguanas, em funo de uma incompatibilidade de interesses e estratgias,
decidiram romper os vnculos com a Unifesp. As crticas e desavenas em
relao atuao dessa instituio envolveram principalmente a gesto dos
recursos e das atividades de sade, por meio de um discurso que reforava
uma noo de autogesto das polticas pblicas por parte dos indgenas que
buscavam maior espao de negociao e controle dos investimentos.
Estava muito ruim j pra ns, porque a Unifesp estava usando o Xingu s para
manter o escritrio, a casa. Mas e o nosso povo? [...][A Unifesp] chegava aqui e
mostrava a prestao de contas. Sabe que no papel tudo bonitinho. Mas a gente
sabia. A gente via que aquilo l no foi gasto aqui. [...] Eu fui a favor de tirar a
Unifesp daqui.24

Em funo do rompimento da parceria com a Unifesp ocorrida em 2004,


foi feito um acordo entre as lideranas locais para que uma associao j
22

Segundo dados divulgados pela Funasa em www.funasa.gov.br. Acesso em 12 de dezembro de 2006.

23 Sobre este perodo, cf. R. G. Baruzzi, A universidade na ateno sade dos povos
indgenas: A experincia do Projeto Xingu da Universidade Federal de So Paulo/Escola
Paulista de Medicina, Sade e Sociedade, Vol. 16, n. 2, So Paulo, 2007; S. B. M. Mendona, op. cit.; idem, O agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu: Reflexes, in R. G. Baruzzi & C. Junqueira (orgs), Parque Indgena do Xingu: Sade, cultura e
histria, So Paulo, Terra Virgem, 2005; L. S. S. Oliveira, O agente indgena de sade do
Parque Indgena do Xingu: Perspectivas de formao e trabalho, in R. G. Baruzzi & C.
Junqueira (orgs), Parque Indgena do Xingu: Sade, cultura e histria, So Paulo, Terra
Virgem, 2005; idem, Xingu (1997-2001), in M. Bittencourt et alii (orgs), Acre, Rio Negro
e Xingu: A formao indgena para o trabalho em sade, So Paulo, Associao Sade Sem
Limites, 2005; D. Rodrigues, A Unifesp/Escola Paulista de Medicina, o Projeto Xingu e
a poltica de ateno diferenciada sade dos povos indgenas do Brasil, in R. G.
Baruzzi & C. Junqueira (orgs), Parque Indgena do Xingu: Sade, cultura e histria, So
Paulo, Terra Virgem, 2005.
24

Liderana alto-xinguana.

43

Marina Pereira Novo

existente poca, a Associao Mavutsinim da aldeia de Ipavu etnia Kamayur assumisse a responsabilidade sobre a sade no Alto Xingu. No
entanto, seus trabalhos no duraram muito tempo em decorrncia de problemas administrativos que impossibilitaram a renovao da pactuao
da Funasa com esta associao.25 Assim, foi criado, em 2005, o Instituto de
Pesquisa Etno-Ambiental do Xingu (Ipeax), no intuito de administrar os
recursos provenientes da Funasa destinados s atividades de ateno sade
na regio do Alto Xingu.26
A estrutura de atendimentos do DSEI Xingu atualmente conta com uma
rede constituda por diferentes instncias hierarquizadas de atendimento que
atuam com graus de complexidade crescente, articulados com a rede do
SUS, para referncia e contrarreferncia, conforme se observa, a seguir, na
Figura 2.1.
Os atendimentos so realizados por uma Emsi formada, quando da realizao da pesquisa, por 4 enfermeiros, 2 odontlogos, 12 tcnicos de enfermagem, 3 auxiliares indgenas de enfermagem, 35 AIS contratados, alm de outros 18 que trabalham sem contrato, e 13 agentes indgenas de saneamento
(Aisan). De julho de 2006 at minha ltima estadia em campo, no havia
nenhum mdico contratado atuando na regio do Alto Xingu,27 pois, de acordo com informaes do Ipeax, no havia mdicos interessados a se submeterem ao regime de trabalho imposto pelas condies da regio, que implicam
em escalas de 30 dias de trabalho em rea, com 15 dias de folga.28
O primeiro atendimento/acompanhamento feito cotidianamente no espao territorial das aldeias e consiste em aes bsicas de preveno e promoo
sade, sob a responsabilidade dos AIS e dos auxiliares de enfermagem, quando
25

Cf. R. S. D. Arajo, Distrito Sanitrio Indgena do Xingu-Brasil: A opo poltica das


lideranas indgenas, in VII Reunio de Antropologia do Mercosul, Porto Alegre, 2007.

26

A populao pela qual se responsabiliza o Ipeax de mais de 2.700 pessoas, distribudas em


27 aldeias. Dados do Plano Distrital do DSEI Xingu, referentes ao ano de 2007.

27

Durante o ms de agosto de 2007, um mdico permaneceu em campo, mas no retornou


para a escala seguinte. Trato deste caso em outro momento.

28

Nos planos distritais consta que h a previso da contratao de dois mdicos para a
regio desde o ltimo convnio, firmado em agosto de 2007. Cf. DSEI Xingu, Plano
distrital de sade indgena (2005-2007), Canarana, 2005, idem, Plano distrital de sade
indgena (2008-2010), Canarana, 2007.

44

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

FIGURA 2.1
ORGANOGRAMA DE FUNCIONAMENTO
DO MODELO ASSISTENCIAL DO DSEI XINGU

presentes. Nesta primeira instncia de atendimento, o acompanhamento das


atividades realizado atravs do contato dos AIS com os profissionais que constituem a Emsi (que atua fundamentalmente no Posto Leonardo) via rdio quando
necessrio ou durante a circulao destes profissionais pelas aldeias.
Quase todas as aldeias possuem um local especfico para os atendimentos
uma UBS, o chamado postinho , mas somente em trs aldeias este espao definitivo, ou seja, construdo em alvenaria; nas demais aldeias estes
espaos so construdos de acordo com o modelo tradicional de casas da regio, com estrutura de madeira e cobertura de palha. Essas UBS provisrias
so inadequadas para a conservao e o armazenamento de materiais e medicamentos, uma vez que sua estrutura est diretamente sujeita a chuvas e
ventos, exigindo uma manuteno constante que no realizada com a frequncia exigida.29 Alm disso, ainda existem aldeias que no possuem se29

No h uma efetiva noo de responsabilidade com relao a este espao por nenhuma
das partes. Os AIS frequentemente reclamam que o postinho da comunidade, mas a

45

Marina Pereira Novo

quer um espao provisrio, sendo todo o atendimento concentrado na casa


de um AIS, onde tambm se armazenam os medicamentos e o material.
A primeira referncia das aldeias alto-xinguanas, no caso de o atendimento exigir maior complexidade e cuidados o polo-base localizado no Posto
Indgena Leonardo, para onde os doentes so encaminhados atravs da intermediao dos AIS ou dos profissionais de sade. O transporte destes pacientes
feito em barcos ou carros cedidos ou no pela Funasa , de acordo com as
respectivas localizao e distncia das aldeias em relao ao polo.30
Falar da estrutura da assistncia de sade implica, necessariamente, em
falar do transporte e, consequentemente, do combustvel que, para alm da
importncia no transporte de pacientes, so elementos de disputas entre as
lideranas e foco das cobranas feitas sobre a Funasa e o DSEI. De acordo
com a Portaria n. 70/2004 do Ministrio da Sade, cabe ao DSEI a responsabilidade de executar o fluxo de referncia e contrarreferncia de pacientes no
distrito sanitrio a servios de mdia e alta complexidade, incluindo, nestes
termos, a questo do transporte. De acordo com esta legislao, a Funasa/
DSEI forneceu barcos e motores a todas as aldeias no final da dcada de 1990
e faz o repasse regular de uma cota de combustvel que redistribudo pelo
Ipeax s aldeias e ao polo. Todavia, devido criao de diversos novos aldeamentos nos ltimos anos, existem ainda muitos que no foram contemplados
com motores e barcos, dificultando o encaminhamento de paciente s redes
de referncia. Nestes casos, a responsabilidade recai sobre os AIS destas aldeias que so cobrados a no deixar de atender e de remover os pacientes, ainda
que a infraestrutura dos transportes seja precria.
Na minha aldeia, eu tenho grande dificuldade que estou enfrentando. A minha
a nica aldeia que no tem motor para paciente. [...][Quando tem paciente] tem
que trazer com canoa com remo. [...] Rema at o Kuikuro e l pega barco. [...] So
oito horas de remo. [...] Na poca do rio cheio gasta oito horas. Nessa poca gasta
nove horas.31
comunidade no cuida e a comunidade considera que dever dos AIS cuidar do
espao da sade. A ONG conveniada tambm no assume a responsabilidade por esta
manuteno, afirmando que a responsabilidade por construes definitivas da Funasa e que a comunidade tem que ajudar a cuidar do postinho. A Funasa, por sua vez,
afirma que no h verbas suficientes para construir os espaos definitivos e responsabiliza
a conveniada pela falta de manuteno dos espaos provisrios.
30

Sobre a infraestrutura e os atendimentos do polo-base, cf. Captulo 3.

31

AIS kuikuro.

46

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Alm destas aldeias sem barcos ou motores, algumas que receberam os


equipamentos no os tm disponveis, pois se encontram sem a devida manuteno. Em ambos os casos, acaba acontecendo a utilizao de motores e
barcos particulares ou canoas, em casos extremos, como o citado acima
para o transporte de pacientes, criando uma noo difusa de dvida do DSEI
para com a populao das aldeias. Esta ideia de dvida exacerbada especialmente durante a distribuio de combustvel, quando ocorrem disputas
no momento dos emprstimos/pagamentos deste combustvel da sade
utilizado para outros fins. As dificuldades de transporte estendem-se tambm
s horas voo para retirada de pacientes do polo Leonardo para a cidade (segunda e terceira referncias), consideradas pelos profissionais sempre insuficientes e mal utilizadas. Muitas vezes a gente no tira paciente porque no
tem mais voo. Mas o pessoal da gerncia sempre entra de avio a denncia
que pode ser ouvida de muitos profissionais.
Este encaminhamento para as demais referncias do SUS regional e nacional feito no caso de pacientes que apresentem quadros ainda mais graves
ou que necessitem de exames especficos que exijam sua remoo para a
cidade. Neste caso, os pacientes so levados Casa de Sade do ndio (Casai)
de Canarana, que tem por funo
agendar os servios especializados requeridos, continuar o tratamento aps alta hospitalar at que o ndio tenha condies de voltar para a aldeia, dar suporte a exames
e tratamento especializados, fazer servio de traduo para os que no falam portugus e viabilizar seu retorno aldeia, em articulao contnua com o DSEI.32

Esta casa atende a cerca de 30 pessoas entre pacientes e acompanhantes


capacidade insuficiente diante da demanda , o que fez com que recentemente fosse determinado por sua coordenao que cada paciente s poderia
ter um nico acompanhante. Por um lado, esta determinao que impossibilita a permanncia das famlias junto ao doente na Casai alvo de inmeras
reclamaes por parte dos indgenas que cobram a necessidade deste acompanhamento para garantir a recuperao dos doentes, ou mesmo a necessidade do acompanhamento dos filhos quando o doente um adulto, especialmente quando se trata de mulheres que no tm com quem deixar os filhos
32

Funasa, Sade indgena, 2000, disponvel em: http://www.funasa.gov.br/. Acesso em 2 de


junho de 2006.

47

Marina Pereira Novo

na aldeia. Por outro lado, existem acusaes por parte dos atendentes de que
alguns acompanhantes se aproveitam da Casai para hospedar-se em
Canarana para outros fins, ocupando inadequadamente o espao e utilizando
verbas que poderiam ser mais bem aproveitadas no atendimento em sade.
Este modelo organizacional do DSEI apresenta muitos problemas estruturais em seu funcionamento, alm das questes relativas ao transporte e ao
combustvel j ressaltadas, especialmente em relao aos repasses de verbas
da Funasa para as entidades conveniadas, que muitas vezes atrasam e nem
sempre correspondem s expectativas e necessidades da populao. A burocracia envolvida neste repasse e na utilizao das verbas bloqueia a realizao
de algumas atividades, complicando ainda mais as relaes do DSEI com as
lideranas indgenas, como se pode observar neste depoimento:
L no Distrito a situao est muito feia. Est sem dinheiro. Muitos nossos
parentes [esto] fazendo pedido, [mas] no tem como o Distrito atender. No
tem jeito. Porque eu vejo l tambm que eles no mexem muito com dinheiro
l. Eles mexem mais com papel. Eles dependem de Cuiab,33 tudo tem que ser
com Cuiab. O trabalho est a, mas falta dinheiro pra gente fazer as coisas
bem feitas.34

Apesar do modelo descentralizado de ateno sade indgena ter como


parmetro a garantia dos direitos diferenciados definidos constitucionalmente, este processo cria uma rede burocrtica hierarquizada que, muitas vezes,
acaba dificultando ainda mais a efetuao dos servios de cuidados com a
sade em reas indgenas. Este processo de descentralizao tambm previa a
participao das comunidades em todas as etapas do planejamento, implantao e funcionamento dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas,35 sendo
criados para tal os conselhos local e distrital de sade, que deveriam funcionar
como instncias de controle social dentro da rea indgena, visando ao acompanhamento e avaliao das aes de sade desenvolvidas no mbito das
aldeias e do polo-base. Todavia, na prtica, estas instncias do controle social
deixam de ter a eficcia esperada pelos rgos gestores, pois acabam apropriadas pelas lideranas tradicionais, assim como pelas novas lideranas
33
34

Cuiab a cidade sede da Coordenao Regional da Funasa, responsvel pelo DSEI Xingu.
Assessor indgena do DSEI Xingu.

35

Ministrio da Sade/Funasa, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op.
cit., p. 20.

48

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

que surgem no contexto de intensificao das relaes de contato, tornandose o centro de disputas polticas por espaos de interveno e de controle do
acesso a bens e servios, como apresento a seguir.

Participao e controle social:


O conselho local de sade
Como mostrei at agora, o modelo assistencial de ateno sade indgena proposto tem como importante fundamento, alm da descentralizao e
da hierarquizao das aes, a noo de controle social. Para garantir esta
participao prevista na legislao, foram criados os conselhos de sade enquanto instncias privilegiadas na proposio, discusso, acompanhamento, deliberao, avaliao e fiscalizao da implementao da poltica de sade.36
Estes conselhos passaram a existir ento em diversas instncias, que vo do
nvel nacional, passando pelos conselhos macrorregionais e municipais, at
chegar ao nvel mais regionalizado, dentro dos DSEI, com os conselhos distrital e local. sobre estes ltimos que pretendo me deter nesta seo.
O Conselho Distrital de Sade Indgena (Condisi) composto por 50% de
representantes indgenas indicados pelos conselhos locais e os outros 50% so
de representantes governamentais e de ONG e outras entidades prestadoras
de servios. O conselho local, por sua vez, composto somente por representantes indgenas indicados por seus respectivos grupos de origem, conforme
determinado em seu regimento interno.37
A organizao das reunies dessas duas instncias de controle social significativa para se perceber de que forma estes espaos so utilizados pelas populaes e especialmente pelas lideranas indgenas em suas tentativas de destacar
questes polticas internas e externas s aldeias, mais do que efetivamente para
a formulao, o acompanhamento e a avaliao dos servios de sade.
As reunies, quando ocorrem, apresentam um carter quase informal, tomando por parmetro as noes de formalidade e de organizao burocrtica
36

Ministrio da Sade/Conselho Nacional de Sade, Resoluo n. 333, de 4 de novembro


de 2003. Os grifos so meus.

37

A participao social, os conselhos e as conferncias de sade esto regulamentados pela


Lei n. 8.142/1990 e pela resoluo n. 333/2003.

49

Marina Pereira Novo

utilizadas pelos rgos governamentais. Estas reunies e suas regras de funcionamento acabam por ganhar novos significados e aplicaes neste contexto especfico, em funo de serem parte integrante da insero de uma nova
lgica de funcionamento e de organizao antes inexistente entre as comunidades alto-xinguanas, que privilegiam outras formas de relacionamento com
o Estado nacional e com a populao em geral. perceptvel, por exemplo, o
fato de as lideranas estarem acostumadas a lidar diretamente com os gestores
com quem muitas vezes mantm relaes de amizade, sem a intermediao
de conselhos ou quaisquer ouros representantes. Neste sentido, fazem questo de fazer transparecer em suas atitudes o pouco valor que do a esta instncia do controle social que se reflete diretamente no papel pouco decisivo no
que diz respeito s polticas de sade que os conselhos acabam por assumir.
A prpria composio dos conselhos reflete a ressignificao deste espao,
na medida em que seus membros so indicados pelas aldeias sem que se
considere, por exemplo, o fato de alguns tambm serem funcionrios contratados pelo Ipeax ou pela Funasa/DSEI, gerando uma aparente contradio. A
ao dos conselheiros que deveria ser de levantamento de demandas e de
reclamaes por parte das comunidades representadas, acaba por se tornar
paradoxal, na medida em que, sendo tambm funcionrios, acabam tendo
sua ao restringida por estarem sendo vigiados por seus empregadores,
alm de estarem em uma posio de fiscalizao de sua prpria atuao.
Assim ocorre com o atual presidente do conselho local, por exemplo, contratado pelo Ipeax para atuar como AIS na aldeia onde morava, mas que reside
no Posto Leonardo, em atendimento demanda expressa pela plenria do
conselho local que considerou importante este deslocamento para que pudesse se dedicar funo de presidente. No final de 2007 aps uma reunio do Condisi realizada no polo Pavuru (Mdio Xingu), onde foram apresentadas crticas e denncias atuao do Ipeax, alm de cobranas aos gestores em relao s prestaes de contas recebeu o presidente um radiograma
de urgncia da administrao do Ipeax informando que deveria retornar de
imediato aldeia e reassumir o cargo de AIS. Respondeu que uma questo
desta natureza deveria ser discutida para deliberao pelo prprio conselho,
em reunio que se realizaria dali a um ms, e que sempre quis ficar na
aldeia, mas o conselho pediu para ficar no posto. Esta controvrsia no s
fragilizou sua posio de presidente do conselho, na medida em que, para tal,
necessita de amplo apoio tambm dos gestores que controlam as pautas e
50

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

mesmo o desenrolar das reunies, como tambm se viu ameaado de ser


destitudo do cargo de AIS que lhe garantia assalariamento, apesar de no
exercer tal funo naquele momento.
Com um olhar atento organizao das reunies, pode-se perceber tambm de que forma este espao constantemente negociado pelos gestores e
pelas lideranas. As pautas geralmente so trazidas prontas pela gerncia do
Ipeax cujos representantes assumem o papel de condutores da reunio. Alm
destes funcionrios da gerncia, participam das reunies tambm os conselheiros e alguns representantes das aldeias e caciques convidados. Os ndios
mais velhos fazem uso da palavra e aceleram ou retardam as votaes quando assim lhes convm, fazendo requisies muito especficas e pessoais,
especialmente no que diz respeito contratao de profissionais para atuarem nas aldeias e em suas aldeias , deixando espao para os gestores assumirem efetivamente a tomada de decises. Aos mais novos cabe ouvir e se
manifestar pontualmente quando h a necessidade de esclarecimentos ou
mesmo de traduo. Todavia, o que se nota que a participao destes jovens, com maior desenvoltura em relao a esta forma de interao com o
Estado, ou mesmo por serem funcionrios e por isso reconhecerem as dificuldades que enfrentam para realizar as aes de sade, tem sido uma forte
influncia no sentido de cobrar do conselho uma atitude mais reguladora em
relao prestao de servios e s verbas recebidas para tal. Sua participao
refora a ideia de um controle social enquanto ferramenta poltica das
organizaes indgenas em busca da obteno, junto s instituies gestoras das
polticas sanitrias, de espaos de poder a serem utilizados no apenas nas lutas
pelo direito sade, mas tambm no contexto geral das relaes intertnicas.38

Os depoimentos a seguir, respectivamente do atual e do ex-presidente do


conselho (ambos jovens), trazem elementos importantes para se discutir a
relao entre a insero destes jovens e uma mudana de perspectiva de atuao do conselho que perceptvel atualmente.
A gente sempre foi cobrado do controle social l, daquele mais forte. porque o
governo est preocupado com recurso que a gente recebe. Eles falam assim ns
disponibilizamos recurso pra atender sua sade, pra comprar o que vocs esto
precisando. A fala deles essa. Porque o branco s se preocupa com dinheiro
38

L. Garnelo & S. Sampaio, Bases socioculturais do controle social em sade indgena:


Problemas e questes na regio Norte do Brasil, op. cit., p. 312.

51

Marina Pereira Novo

mesmo, o gasto, desvio de dinheiro. Essa preocupao deles. Por isso precisamos
de prestao de contas do Ipeax, pra gente apresentar pra eles, nos eventos mais
importantes. A gente fala, a gente sempre fortalece o trabalho do Ipeax, Casai,
Distrito, s que a gente no sabe direito a prestao de contas. A gente no acompanha quase. E a gente agora est querendo comear a trabalhar junto com vocs.39
Quem aprova isso, o conselho. O conselho o poder chamado poder soberano.
Ele no qualquer um no. [...] Se a gente considerar a reunio aqui igual l fora,
a gente adapta o modelo de fora. [...] Quem teria direito de falar: somente os
conselheiros. Eu no sou conselheiro no, eu estou falando aqui, vocs esto me
permitindo falar. um modelo de fora. [...] Por isso que eu falo o seguinte, no
interessa onde esteja a discusso das coisas, [...] melhor voc vir aqui. melhor.
melhor voc vir aqui [...]. assim que as autoridades fazem com a gente. Se
voc assina um papel, isso vai sobrar pra mim. Vocs acham que os brancos
querem saber disso? De maneira alguma. Autoridade alguma quer saber da nossa participao, de maneira alguma. isso que agente quer? No. A gente quer a
participao de todos! A participao de todos.40

Esta participao dos jovens em instncias deliberativas no contexto das


relaes com o Estado Nacional que um modelo de fora tem sido
cada vez mais frequente, especialmente em funo de seu maior domnio da
lngua portuguesa e das estratgias de funcionamento da poltica oficial, em
contraposio s formas tradicionais de negociao com a sociedade nacional.
Reconhecer que o conselho um poder soberano, ou mesmo cobrar uma
maior clareza nas prestaes de conta e exigir o acompanhamento constante
das aes de sade, so formas de investidura desses jovens como porta-vozes
comunitrios, j que as lideranas tradicionais se abdicam desta tarefa considerada de menor importncia em relao s relaes de contato pessoal e
direto, tidas como mais eficazes. Desta maneira, aos poucos, os jovens esto
cada vez mais ocupando os cargos de conselheiros, uma posio de status
diferenciado no contexto das relaes mais formais com o Estado, com o
apoio das lideranas tradicionais que, apesar de se desinteressarem pelo conselho e definirem estas reunies como perda de tempo, no deixam de
reconhecer a importncia da ocupao deste espao pelos agrupamentos indgenas como ferramenta poltica para lhes garantir o acesso a determinados
bens e servios. Os caciques manifestam pouco interesse pelas reunies na
medida em que estas acabam se focando muito em questes burocrticas e
39
40

Atual presidente do Conselho local, durante reunio.


Ex-presidente do conselho e professor indgena.

52

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

administrativas, sobrando muito pouco tempo para que os representantes das


comunidades exponham suas reivindicaes e propostas principal foco de
interesse das lideranas que afirmam que as reunies so muito devagar. Eu
quero discutir outras coisas, problemas que tm aqui mesmo.
O papel dos jovens , portanto, fundamental no sentido de que garantem
a participao indgena nos espaos desqualificados pelas lideranas, mas que
precisam ser ocupados para garantir uma posio participativa. Isso significa
dizer tambm que, apesar de assumirem estas posies que lhes conferem
algum prestgio, os jovens possuem um status diferenciado das lideranas tradicionais na medida em que essa representao ocorre em situaes muito
peculiares e pouco decisivas sendo, alm disso, indicados pelas prprias lideranas na maioria das vezes, fazem parte das redes de parentelas dos caciques. O prprio fato de serem jovens lhes impede de ocupar posies de
maior destaque, na medida em que estas so tradicionalmente ocupadas pelos mais velhos, atravs de certos requisitos que lhes garantem tal prestgio:
devem possuir uma considervel rede de parentela a eles subordinada por
laos de aliana; pertencer a uma rede genealgica de chefes, alm de acumular posies de destaque nos cerimoniais inter e intratribais.41 Estas jovens
lideranas afirmam que eles [os caciques] dizem que sou muito novo, ou
se eu chegar l falando assim pra eles, eles j vo me por pra l [destituir do
cargo], demonstrando claramente uma situao de prevalncia de uma lgica tradicional de valorizao das chefias locais em relao aos novos lderes criados no contexto das relaes atuais mantidas com a sociedade nacional. Diante do que foi aqui exposto, efetivamente pode-se dizer ento que
a viso dos ndios sobre a participao e o controle social muito mais o exerccio da poltica do que a realizao de intervenes que influenciem a formulao, a execuo e a avaliao das polticas pblicas para o setor da sade,42

como se percebe atravs desta apropriao do Conselho por parte das lideranas alto-xinguanas.
Os conselhos, portanto, mais do que elementos do controle social em sade, so locais privilegiados de disputas polticas internas disputas por profis41
42

Sobre a chefia tradicional, cf. E. Basso, op. cit.; E. Viveiros de Castro, op. cit.
E. J. Langdon & E. E. Diehl, Participao e autonomia nos espaos interculturais de
sade indgena: Reflexes a partir do Sul do Brasil, Sade e Sociedade, Vol. 16, n. 2, So
Paulo, 2007, p. 30.

53

Marina Pereira Novo

sionais nas aldeias, ou por barcos, motores e combustvel, por exemplo ou


externas, como as lutas pela autodeterminao e autogesto dos projetos que
esto muito alm das questes de sade, como se percebe nos depoimentos
do coordenador da ONG aos conselheiros e s lideranas.
Ns somos uma organizao indgena, autenticamente indgena [sobre o Ipeax].
o prprio ndio que est aqui. o conselho que resolve, no o branco. Voc no
v o branco chegar aqui e falar faz isso, faz isso. So vocs mesmos, conselheiros, que decidem.
No organograma da sade do Ipeax, quem est acima de todas as outras instituies so as comunidades. Este plano [distrital] que estamos aprovando no
do Ipeax, do Alto Xingu.43

Ao fazer referncia ao fato de que esta uma organizao autenticamente indgena, o coordenador do Ipeax refora o uso deste espao (pelas lideranas alto-xinguanas) como ferramenta poltica na relao direta estabelecida com os organismos estatais. Ainda que as lideranas no participem diretamente das decises tomadas pelo Ipeax o que se observa principalmente nas
reunies do conselho, onde se prioriza outras lgicas de negociao o fato de
a entidade ser coordenada por um representante indgena faz com que o princpio de autogesto de aes e recursos se torne mais acessvel. A delegao
desta representatividade a uma liderana autenticamente xinguana em detrimento da representao atravs de instituies de branco, como era a Unifesp, por exemplo lhes garante a posio de atores polticos efetivamente.
O Ipeax aparece ento junto com o conselho de sade como importante elemento poltico alto-xinguano, utilizado pelas lideranas nas relaes
que estabelecem com o Estado Nacional no intuito de garantir um espao
legitimado por polticas governamentais de acesso a bens e servios considerados importantes. Apesar de no serem os espaos privilegiados pelas lideranas, so ocupados atravs da indicao de jovens relacionados s suas redes
de parentela, proporcionando novas formas de interao com a sociedade
nacional e de busca de autonomia, autogesto e qualidade dos servios prestados s populaes alto-xinguanas.

GH
43

Coordenador do Ipeax, ndio kamayur. O grifo meu.

54

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Intermedicalidade:
Da teoria prtica

tema central deste livro a atuao dos AIS num contexto de intermedicalidade, mas a discusso a respeito de sua insero em um projeto
de expanso da sade para todos precisa tambm ser inserida em um contexto mais amplo que envolve a formulao de polticas pblicas e sua aplicao. No captulo anterior procurei apresentar os elementos que fundamentam tais polticas no mbito da sade indgena, contextualizando o processo
de formao dos DSEI. Minha inteno agora discutir as aes de sade
colocadas em prtica no Alto Xingu tanto pelo DSEI local como pela ONG
conveniada, o Ipeax. Para entender de que forma tais aes so apreendidas e
significadas pelos alto-xinguanos, tomo o Posto Leonardo como foco central
de anlise por ser este o lcus principal onde se efetivam as interaes entre
distintos sistemas lgico-simblicos, na medida em que concentra a maior
parte dos atendimentos realizados pela equipe de sade.
Pretendo mostrar, a partir da apresentao deste local, como o surgimento de um espao de interseo na relao de contato entre diferentes
prticas curativas e de autoateno, apesar de criar tenses e paradoxos,
permite a multiplicao das escolhas dos itinerrios teraputicos, possibilitando, assim, a concretizao de respostas hbridas, que envolvem elementos tanto das teraputicas tradicionais como da biomedicina. Este processo no recente e remete j aos primeiros sculos de colonizao, conforme definiu Follr.
O colonialismo europeu teve enormes consequncias para a ordem mundial
atual. O processo acontece h 500 anos e, segundo o discurso colonial, existe uma
zona de contato entre europeus e indgenas. Quando examinamos o encontro
mdico, a intermedicalidade constri novas formas de hibridismo. Isso significa

55

Marina Pereira Novo

que as fronteiras entre as duas epistemologias, biomedicina e medicina indgena,


tm se misturado.1

Esta hibridizao tem ocorrido com frequncia nos mais diversos agrupamentos indgenas, mas gera conflitos no que diz respeito s diferentes expectativas que se cria a respeito das polticas pblicas de sade, especialmente
pelo fato de tais polticas serem, em sua maioria, orientadas por princpios
tecnicistas fundamentados nos termos da biomedicina. Para compreender a
maneira como estes temas sero tratados ao longo do trabalho, farei aqui
uma breve recuperao de alguns conceitos que considero importantes para o
desenvolvimento de minha argumentao.

Antropologia da Sade:
Conceitos fundamentais
O desenvolvimento da temtica da sade e sua problematizao passaram
a aparecer na literatura antropolgica como uma temtica que proporcionava
um alto rendimento terico, desde textos clssicos como os de Ackerknecht,
Evans-Pritchard, ou Rivers.2 Estas pesquisas clssicas so orientadas por uma
perspectiva que, se por um lado, busca inserir as diversas prticas de cura
dentro de seus contextos socioculturais especficos, ao mesmo tempo, faz distines marcadamente etnocntricas entre, de um lado, a medicina primitiva enquanto mgico-religiosas portanto, irracional e, de outro, a medicina ocidental, marcada por procedimentos empricos e racionais.
Na dcada de 1940, o governo dos Estados Unidos comea a se ocupar
com a implantao de servios de sade modernos nos pases em desenvolvimento,3 projeto para o qual so chamados diversos colaboradores, com a participao de antroplogos. , entretanto, somente na dcada de 1960 que apa-

1
2

M.-L. Follr, op. cit., p. 144.


Cf. E. H. Ackerknecht, A short history of medicine, Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1982; E. E. Evans-Pritchard, Bruxaria, orculos e magia entre os Azande, Rio de
Janeiro, Jorge Zahar, 1978; W. H. R. Rivers, Medicine, magic and religion, Nova York,
Harcourt Brace, 1924.

D. Buchillet (org), Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, Belm, Cejup,


1991, p. 22.

56

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

rece neste pas uma rea especfica de estudos de antropologia aplicada rea
da sade, sob o ttulo de antropologia mdica. Esta vertente da antropologia
que privilegiava os estudos epidemiolgicos e das instituies mdicas sofreu diversas crticas relacionadas forma como eram feitas as interpretaes
dos eventos culturais, tomando a biomedicina como parmetro para se compreender os processos de adoecimento e cura nos mais diversos contextos.
Na dcada de 1970, especialmente na Frana, comeam a surgir vises
alternativas biomedicina e antropologia mdica sobre o conceito de doena, concebida como processo vivido e elaborado internamente aos contextos
sociais e culturais. Distintamente dos estudos elaborados sob o paradigma da
antropologia mdica, na chamada antropologia da sade utiliza-se a noo
de cultura como sistema de smbolos que forneceria um modelo de e um
modelo para a realidade. Neste sentido, os autores que trabalham com este
modelo explicativo passam a valorizar a compreenso dos itinerrios teraputicos como processos que apresentam significados especficos dentro dos
contextos em que so produzidos.4
A proposta da antropologia da sade , neste sentido, a de questionar conceitos apresentados como naturais pela biomedicina, ou seja, perceber que
os sinais reconhecidos como indicadores de doena no so universais nem
esto restritos ao corpo ou aos sintomas corporais, ao mesmo tempo em que
noes como doena, sade, corpo, dentre outras, s so plenamente
revestidas de sentido se compreendidas dentro de seu universo cultural de
origem e, nesta definio, inclui-se tambm a biomedicina. A partir desta
argumentao, pode-se afirmar que os processos de
doena e procura de tratamento so processos imersos e mediados por contextos
culturais especficos. Ou seja, tanto a percepo da doena como as aes de cura
no dependem simplesmente de uma classificao esttica ou da ao de aspectos
puramente biolgicos. Sade, doena e cura acontecem dentro de sistemas mdicos especficos, o que lhes confere significados e modelos de ao prprios.5

Cf. E. J. Langdon, Representaes de doenas e itinerrio teraputico dos Siona da


Amaznia colombiana, in R. V. Santos & C. E. A. Coimbra Jr. (orgs), Sade e povos
indgenas, Rio de Janeiro, Editora Fiocruz, 1994/ idem, Cultura e processos de sade e
doena, Anais do seminrio sobre Cultura, sade e doena, Londrina, 2003.

E. J. Langdon, Representaes de doenas e itinerrio teraputico dos Siona da Amaznia colombiana, op. cit., p. 118.

57

Marina Pereira Novo

Pode-se considerar, ento, que os significados dos eventos culturais incluindo os processos de sade/doena emergem da relao que se estabelece entre os indivduos em um processo de significao e ressignificao contnuo que ocorre dentro das possibilidades lgicas internas aos grupos sociais.
Deste modo, em momentos e espaos onde se efetivam as relaes entre
diferentes sistemas teraputicos, dificilmente se pode falar em uma relao
que ocorre em um nico sentido ou em relaes de dominao cultural
propriamente ditas, havendo uma participao ativa de ambas as partes, que
atribuem significados s experincias vividas e possibilitam assim, a criao
de sistemas hbridos de tratamento.6
De acordo com esta concepo, a aplicao de uma ateno diferenciada
no aparece como a simples incorporao, ainda que somente terica, de
prticas tradicionais aos servios de sade primria, mas sim como articulao entre as prticas de cuidado e cura existentes entre as populaes indgenas e as prticas ditas hegemnicas, considerando-se as significaes atribudas a este processo. Se, no que diz respeito s prticas oficiais, esta possibilidade mltipla inexiste em funo da lgica de aplicao dos modelos biomdicos,
este movimento, no entanto, realizado independentemente dos princpios
vigentes na medicina oficial pelas populaes indgenas de uma forma geral.7 No caso especfico do Alto Xingu, isso tambm se verifica como pretendo mostrar ao longo da argumentao deste livro atravs de uma apropriao e sua consequente significao especialmente pelos AIS no s de
prticas, mas tambm de um discurso fundamentalmente biomdico em um
contexto especfico que envolve as disputas polticas por espao de atuao e
de interveno, ainda que, no que diz respeito aos itinerrios teraputicos,

Para trabalhos recentes representativos desta vertente de estudos, cf. M. Aug,


Lanthropologie de la maladie, L'homme, Vol. 97-98, XXVI (1-2), Paris, 1986; D. Buchillet
(org), Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, op. cit.; L. Garnelo, Poder
hierarquia e reciprocidade: sade e harmonia entre os Banwa do Alto Rio Negro, Rio de
Janeiro, Editora Fiocruz, 2003; E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos povos
indgenas reflexes sobre antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/ABA,
2004; Santos; R. V. Santos & C. E. A. Coimbra Jr. (orgs), Sade e povos indgenas, Rio de
Janeiro, Editora Fiocruz, 1994; dentre outros.

Cf. E. J. Langdon, Uma avaliao crtica da ateno diferenciada e a colaborao entre


antropologia e profissionais de sade, op. cit.

58

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

prevalea efetivamente a procura pelos tratamentos tradicionais atravs de


prticas xamnicas e do uso de ervas e razes.
Passo ento apresentao do Polo-base Leonardo, principal espao onde
se efetivam as aes biomdicas, sendo possvel, por esta razo, observar neste espao as contraposies entre diferentes prticas profilticas e distintas concepes acerca do processo de adoecimento e de utilizao das polticas pblicas e servios de sade. neste lugar que ocorre a negociao de fronteiras e espaos, tanto no que diz respeito s disputas entre diferentes etnias do
Alto Xingu na medida em que um espao neutro, mas que possibilita o
acesso a espaos de prestgio referentes s relaes com a sociedade nacional ,
quanto referente s relaes com os no ndios de uma forma geral.

Um local de construo de fronteiras:


O Posto Leonardo
Desde os primeiros contatos das populaes indgenas com a sociedade
ocidental, documentam-se os efeitos negativos desta relao, referentes introduo de diversos elementos patolgicos ainda no existentes entre estes
grupos, causando o aumento significativo na mortalidade de diversas populaes indgenas. No Alto Xingu no foi diferente: desde os primeiros perodos
de contato com a sociedade no indgena, foram registrados momentos de
depopulao decorrentes de epidemias de doenas infecciosas que contriburam para uma reorganizao dos grupos com a unio ou disperso de aldeias e etnias.8 Aps os primeiros contatos dos irmos Villas-Bas com os povos
da regio, no incio da dcada de 1940, por meio da Expedio RoncadorXingu, os grupos que l habitavam sofreram imensamente com dois surtos
de sarampo registrados, um em 1954, outro em 1963-1964, que levaram muitas aldeias extino, reduzindo novamente o contingente populacional dos
grupos que ali habitavam. Foi neste perodo mais precisamente no ano de
1946 que os irmos Villas-Bas construram o Posto Indgena Leonardo (de
acordo com a poltica adotada pelo SPI de assimilao e pacificao das po8

M. Heckenberger, Epidemias, ndios bravos e brancos: Contato cultural e etnognese no


Alto Xingu, IN M. Heckenberger & B. Franchetto (orgs), Os povos do Alto Xingu: Histria
e cultura, Rio de Janeiro, Editora UFRJ, 2001, passim.

59

Marina Pereira Novo

pulaes indgenas), com a inteno de funcionar como polo de agregao


das aldeias alto-xinguanas, tornando-se o centro da distribuio de benefcios
provenientes do mundo ocidental especialmente medicamentos e instrumentos de trabalho industrializados. Neste contexto, muitos grupos acabaram transferindo seu local de moradia para aldeias mais prximas a este posto
muitas vezes em um processo forado, como contam algumas narrativas de
indgenas Kuikuro e Kalapalo,9 por exemplo na inteno de facilitar o acesso a estes bens e, ao mesmo tempo, o controle por parte da administrao
do parque posteriormente demarcado.
Atualmente, as principais funes do posto continuam sendo as de assegurar
cuidados mdicos e medicamentos, alm de distribuir artigos de origem ocidental que se tornaram indispensveis s populaes alto-xinguanas no pscontato, como o combustvel utilizado nos transportes interaldeias e entre as
aldeias e o posto, contando ainda com um administrador (indgena) contratado
pela Funai. Este um lugar privilegiado de contato entre os conhecimentos e as
prticas tradicionais e os conhecimentos e as prticas ocidentais dentro do territrio indgena, uma vez que l que se concentram as informaes trazidas
das cidades atravs da grande circulao de pessoas e consequentemente de
notcias e fofocas , alm de ser o lugar onde se realizam os cursos de formao de AIS e professores, bem como as reunies dos conselhos, ou mesmo
onde permanece a equipe de sade multidisciplinar para os atendimentos. Para
melhor definir este espao, utilizarei a noo de fronteira, ou seja,
um espao de encontro entre dois mundos, duas formas de saber ou ainda, mltiplas formas de conhecer e pensar o mundo: as tradies de pensamento ocidentais [...] e as tradies indgenas.10

O Posto , por excelncia, um espao de fluidez e trocas entre diferentes


grupos culturais, na medida em que foi criado no contexto do contato e tor9

Algumas narrativas de Kuikuro falam mesmo sobre o uso de bombas e de armas de fogo
contra aqueles que se recusassem a deixar suas aldeias de origem (Guerreiro Jr., comunicao pessoal). Os kalapalo, por sua vez, contam que seus avs no queriam deixar a
aldeia onde viviam, mas foram obrigados a se mudar. Tal mudana, por sua vez, s se
efetivou quando da interveno de um chefe kamayur que indicou um local considerado bom para morar (antiga terra kamayur) e que poderia ser utilizado pelos Kalapalo
e que corresponde regio onde hoje se encontra a aldeia Aiha.

10

A. M. I. Tassinari, op. cit., p. 47.

60

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

nou-se elemento de fundamental valor para os grupos alto-xinguanos, tanto


no que diz respeito s relaes internas a este sistema intertnico como em
relao aos espaos de negociao com organismos governamentais e nogovernamentais dentro de um contexto poltico mais amplo. Neste sentido,
considero que o Posto Leonardo favorece o afloramento das distines tnicas e a definio de identidades e alteridades e, portanto, as situaes de conflito existentes neste espao so frequentes e no podem ser desconsideradas,
remetendo-nos a anlises mais profundas que no levem em conta somente
elementos especficos da sade, mas envolvendo tambm aspectos sociopolticos internos e externos s aldeias.
O Posto Leonardo e seus perigos:
Estrutura fsica e implicaes polticas11
O Posto Leonardo conta atualmente com cerca de 20 diferentes construes, que incluem as casas dos funcionrios administrativos contratados pela
Funai, dos funcionrios da EMSI e dos demais funcionrios indgenas contratados pelo Ipeax (responsveis pela cozinha ou pelos servios gerais), dos
professores indgenas e no indgenas, a casa do rdio, uma escola, uma sala
de reunies, alojamento, refeitrio/cozinha, alm do posto de sade (UBS) e
a Casai (derrubada em maio de 2007 e ainda no reconstruda at minha
ltima estadia em campo, no final de 2007), utilizada como alojamento para
os pacientes internados (em tratamento) no posto. Atualmente o posto est
passando por um perodo de reestruturao e reforma; vrias novas construes esto sendo feitas, visando reorganizar sua estrutura, com o aumento dos
espaos destinados moradia da equipe multidisciplinar e Casai, alm de
um projeto de transferncia de parte dos trabalhos efetuados na sede do Ipeax,
atualmente centrados em Canarana.
Os atendimentos de sade so realizados pela EMSI, composta por odontlogos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e AIS lotados no polo, que
realizam seus atendimentos na UBS deste local. Esta UBS, por sua vez, conta
11

Quando me refiro poltica, utilizo este termo em seu sentido mais amplo, envolvendo
a disputa por posies de prestgio dentro do sistema alto-xinguano marcadas pela busca
por acesso a bens, relacionada, neste contexto, s acusaes de feitiaria, como pretendo
esclarecer ao longo deste captulo.

61

Marina Pereira Novo

FIGURA 3.1
CROQUI DO POSTO LEONARDO

com sala de dentista com equipamentos bsicos como cadeira odontolgica,


estufa e armrio fechado, alm de arquivo com os pronturios. As duas salas
para consulta mdica esto equipadas com maca, mesa ginecolgica, balco
com pia, balana, alm de instrumentos bsicos de consulta. A farmcia
dividida em duas salas, com prateleiras de metal para a guarda dos os medicamentos e demais objetos utilizados nas consultas como seringas, luvas, algodo etc. Alm destes espaos, a UBS conta com uma sala de arquivo, equipada com computador para controle de estoque.
Um olhar mais atento sobre esta estrutura fsica j permite ressaltar questes
importantes relacionadas ao discurso oficial que faz referncia ateno diferenciada marcando, entretanto, este discurso atravs da questo cultural e da
manuteno de tradies, sem deixar claro o que isso implica na prtica.12
Estas indefinies acabam gerando conflitos de interesses com as populaes
indgenas que reivindicam o acesso a servios de sade com qualidade e, ao
mesmo tempo, que estejam garantidas suas especificidades. Um dos claros
12

Cf. L. Garnelo & S. Sampaio, Bases socioculturais do controle social em sade indgena:
Problemas e questes na regio Norte do Brasil, op. cit.

62

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

FIGURA 3.2
UBS DO POSTO LEONARDO: ENTRADA E SALA DO DENTISTA*

As fotos pertencem ao arquivo pessoal da pesquisadora.

exemplos desse descompasso de expectativas est na antiga Casai do Posto


Leonardo, construda dentro dos moldes tradicionais de casas, com a estrutura em madeira e a cobertura em sap. Quando as entidades responsveis pelos
atendimentos (Ipeax e DSEI) propem e constroem uma casa que deve abrigar
os pacientes que esto em tratamento no Posto Leonardo nesses moldes, h
uma clara pretenso de reforar as tradies, deixando de lado, entretanto,
uma srie de fatores considerados de extrema importncia pelos alto-xinguanos,
sendo este local considerado inapropriado por diversas razes. Uma das questes vistas como um problema pelos pacientes so as noites frias, especialmente
durante os meses de maio a setembro, no havendo uma estrutura apropriada
(como h nas casas nas aldeias) para a confeco de fogueiras, em funo da
quantidade de pessoas ali hospedadas e do fato de abrigar muitos pacientes
com problemas nas vias respiratrias, sendo impedidos pelos profissionais de
sade de fazerem tais fogueiras para no piorar a situao de sade. Uma das
solues encontradas pelos pacientes foi, contrariando as indicaes dos enfermeiros, arrancar as madeiras que serviam de paredes da Casai para fazer fogueiras, o que levou os profissionais da Emsi a considerar este comportamento
como vandalismo e depredao como se simplesmente os indgenas no
63

Marina Pereira Novo

Figura 3.3
UBS do Polo-base Leonardo: farmcia e sala de consultas

valorizassem o patrimnio que possuem. Esta depredao, por sua vez,


fez com que a Casai fosse derrubada em meados de 2007, no tendo sido
construdo um novo alojamento adequado para os pacientes.
Alm das reclamaes a respeito da estrutura fsica da Casai, h outro
tipo de incongruncia em relao forma como se realiza a internao de
pessoas preocupao extensvel ao Posto Leonardo como um todo e tambm Casai de Canarana , na medida em que implica na convivncia
forada entre ndios de diferentes etnias que se encontram em uma situao
liminar de doena. No contexto sociocosmolgico alto-xinguano, a doena
entendida como uma agresso externa pessoa, materializada na forma
de objetos ou substncias introduzidas no corpo do doente,13 agresso esta
originada ou pela ao de espritos14 devido quebra de regras restritivas,
13

14

C. B. L. Verani, Representaes tradicionais da doena entre os Kuikuro (Alto Xingu),


in D. Buchillet (org), Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, Belm,
Cejup, 1991.
Estes espritos so chamados de tseke em karibe e apapalutapa em aruak; as tradues
como esprito ou como bicho so as mais frequentemente utilizadas pelos alto-xinguanos.
Ellen Basso (The Kalapalo indians of Central Brazil. Prospect heights, op. cit.) traduz o termo
como monsters. Estes espritos so seres que habitam certas regies da mata, podendo ou
no ser donos de plantas e animais, estabelecendo, desta forma, uma relao complexa de

64

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

FIGURA 3.4
CASAI DO POLO LEONARDO
ANTES DE SER DERRUBADA, EM MAIO DE 2007

ou feitiaria, creditada prtica malvola de outros ndios invejosos,15


ou espritos que precisam dos enfeites dos humanos ,16 ou ainda ao
conjunta de ambos. As acusaes de feitiaria envolvem, muitas vezes, relaes entre diferentes faces internas s aldeias, ou ento relaes intertnicas fundadas em uma noo de perigo17 que acaba por reforar as fronreciprocidade com os humanos. Sobre as imagens dos espritos, cf. A. Barcelos Neto, O
universo visual dos xams wauja (Alto Xingu), op. cit.
15

A inveja o comportamento antissocial por natureza portanto, uma das caractersticas


principais dos feiticeiros , em contraposio generosidade e afabilidade, marcas das
pessoas de verdade (kuge hekugo em karibe), das pessoas boas.

16

M. D. Cardoso, Da pluralidade teraputica lgica da diferena: O contexto alto xinguano


do Brasil Central, op. cit.

17

Utilizo aqui a noo de perigo conforme definido por Mary Douglas (Pureza e perigo,
Lisboa, Edies 70, 1991) ao propor uma analogia entre as noes de pureza e perigo para
expressar uma viso geral da ordem social. No entanto, este tema tratado por mim de
acordo com as concepes nativas de perigo, fazendo referncia a uma possvel contaminao muitas vezes literal atravs da feitiaria proveniente do contato intertnico prolongado, especialmente durante os momentos liminares da vida.

65

Marina Pereira Novo

teiras identitrias, pela nfase dos perigos do exterior.18 Adiante, retomarei


essa discusso.
Os momentos liminares da vida de uma pessoa (sejam eles a recluso
pubertria, a menstruao feminina e o ps-parto, alm das ocasies de
adoecimento) so considerados extremamente delicados, pois favorecem a
atuao dos espritos que causam doenas e podem raptar a alma das
pessoas.19 Estes "espritos" agem sozinhos ou em conjunto com feiticeiros,
exigindo o cumprimento de um nmero considervel de restries alimentares e sexuais por parte do doente e de seus familiares, o seu grupo se
substncia: todos aqueles que compartilham substncias corporais entre
si20 e, por esta razo, suas aes interferem diretamente seja no processo de
adoecimento, seja no tratamento e na cura do doente.
De acordo com esta concepo de doena, a permanncia no Posto Leonardo que fora o contato direto com ndios de outras etnias e aldeias durante
um processo de adoecimento, pode tornar-se potencialmente perigosa na medida em que no somente impede o cumprimento das restries impostas
j que se torna praticamente impossvel a ingesto somente de alimentos permitidos, sendo servida comida de branco aos pacientes , como ainda cria
uma situao de aproximao forada a fontes potenciais de adoecimento e
feitiaria, como sugere um AIS da aldeia Tanguro.
18

19

20

M. S. Coelho de Souza, Virando gente: Notas a uma histria aweti, in M. Heckenberger


& B. Franchetto (orgs), Os povos do Alto Xingu: Histria e cultura, Rio de Janeiro, Editora
UFRJ, 2001, p. 385.
A. Barcelos Neto, De divinaes xamnicas e acusaes de feitiaria: Imagens Wauja da
agncia letal, Mana, Vol. 12, n. 2, Rio de Janeiro, 2006; idem, Doena de ndio: O
princpio patognico da alteridade e os modos de transformao em uma cosmologia
amaznica, op. cit.; idem, O universo visual dos xams wauja (Alto Xingu), op. cit.
Segundo os alto-xinguanos, os filhos so gerados pela atividade sexual continuada entre
homem e mulher (no necessariamente um mesmo homem, podendo existir mais de um
genitor), sendo o corpo da criana formado exclusivamente pelo esperma masculino, o
que estabelece uma relao corporal com o genitor associada ao smen. Com a me da
criana, esta relao se forma a partir da alimentao: tanto os alimentos ingeridos durante a gravidez quanto o leite, durante o perodo de amamentao auxiliam na formao
desta criana. Portanto, quando se fala de compartilhamento de substncias, faz-se
referncia a todo o processo de formao dos corpos que envolve no apenas as substncias
corporais como o sangue e o smen, mas tambm as substncias ingeridas ao longo deste
processo de formao, como os alimentos e emticos. Para mais informaes, cf. E. Viveiros
de Castro, Indivduo e sociedade no Alto Xingu: Os Yawalapiti, op. cit.

66

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

O pessoal, ns aqui do Tanguro, no quer levar no Leonardo. Leonardo muito


difcil. Leonardo tem ns, ndio, tem dono feiticeiro. Se voc est doente, pessoal
coloca feitio e em um dia j morreu.

Em diversos momentos, esta noo de perigo colocada em evidncia,


marcando a forma com que as pessoas interagem com o espao do posto e
com as pessoas que l habitam e circulam. Durante o ltimo mdulo do
curso de formao dos AIS,21 duas ocorrncias marcaram esta relao: a morte de um adulto kuikuro e, posteriormente, a morte de uma criana kamayur,
o primeiro em sua aldeia e o segundo no prprio posto. O clima de apreenso entre os AIS foi grande aps os acontecimentos, dizendo que em todo
mdulo isso acontece (fazendo referncia morte de um Kamayur no primeiro mdulo, um Aweti no segundo, um Waur no terceiro e estes dois
casos no quarto mdulo). Todas estas mortes, interpretadas como decorrncias de feitios, foram associadas ao curso e permanncia dos AIS no Leonardo, marcando negativamente tanto o espao do posto quanto o papel dos AIS
ambos caracterizados por mim como espaos de fronteira conforme confidenciou-me um AIS: eu mesmo acho que tem algum que est planejando fazer essas coisas com ns mesmos.
Esta noo de perigo remete a uma discusso mais ampla a respeito da
demarcao de fronteiras identitrias internas e externas ao sistema xinguano
, demarcaes estas que subjazem a grande parte das acusaes de feitiaria,
onde se nota a presena marcante de um denominador hierrquico tnico,
at mesmo nas narraes mticas, como na relao entre os Kalapalo e Kuikuro,
por exemplo.
Kuikuro dono de feitio. L na aldeia deles tem muito feitio mesmo. Tem
histria que conta que um Kuikuro matou Tsitsi22 a pegou o feitio e deu pro
pessoal dele l na aldeia.23

Esta hierarquizao intertribal pode ser percebida em diversos momentos


nas aldeias, quando recebem visitantes de fora especialmente ndios de
outras aldeias, j que a relao com no ndios geralmente no marcada por
21
22

No Captulo 5, trato mais especificamente sobre o curso.


Tsitsi bicho (tseke em karibe) que vive no cu. Tem forma de gente, mas tem muitos plos
e considerado extremamente perigoso por ser muito feiticeiro.

23

Informante kalapalo.

67

Marina Pereira Novo

este tipo de perigo, pois branco no conhece feitio , ou durante os rituais


intertribais, onde o perigo e o medo so potencializados.24 Parte desta
relao marcada pelas diferenas lingusticas, como salientado por Franchetto, mas no se reduz a isso.
No Alto Xingu, as diferenas lingusticas so objeto de valorizaes
hierarquizantes que reforam as identidades locais, e as linhas de ruptura das
alianas tecido social intertribal so enfatizadas. As lnguas so iguais entre si
s porque so todas lnguas de kuge25 [...], no nvel mais inclusivo do sistema de
classificao. No grupo local [...], todos os outros so outro diferente.26

Diversos outros elementos contribuem para as definies de identidades


neste contexto alm do critrio da lngua, como as relaes de parentesco e
trocas, alm das relaes interpessoais de amizade, tornando as fronteiras
intertnicas permeveis e sujeitas a reclassificaes. O contato (e as disputas)
intertnico entre os alto-xinguanos parece estar associado noo de perigo
e s consequentes acusaes mtuas de feitiaria desde o perodo de aproximao destes povos, e de formao de uma comunidade moral na regio,
que remete a finais do sculo XIX. Este processo de pacificao ou de
xinguanizao dos povos que ali se aproximavam remete, por sua vez,
ideia de virar gente (kuge), deixar de ser ndio bravo (ngikogo) e assim, de
adaptar-se a um ethos pretensamente pacfico que marca da identidade
xinguana atual.27 Todavia, esta ideia de pacificidade continuamente permeada pelas acusaes de feitiaria envolvendo distintas etnias, conforme explicita Coelho de Souza:
24

Para uma discusso do ritual do Jawari, onde esta relao de perigo exacerbada, cf. R. J.
D. M. Bastos, Ritual, histria e poltica no Alto Xingu: Observaes a partir dos Kamayur
e do estudo da festa da jaguatirica (Jawari), op. cit.

25

Kuge, em karibe, significa gente de verdade, termo extensvel aos ndios xinguanos, em
oposio aos ngikogo, os ndios bravos.

26

B. Franchetto, Lnguas e histria no Alto Xingu, in M. Heckenberger & B. Franchetto


(orgs), Os povos indgenas do Alto Xingu: Histria e cultura, Rio de Janeiro, Editora UFRJ,
2001, p. 143.
M. S. Coelho de Souza, op. cit.; G. E. Dole, Retrospectiva da histria comparativa das
culturas do Alto Xingu, in M. Heckenberger & B. Franchetto (orgs), Os povos indgenas do
Alto Xingu: Histria e cultura, Rio de Janeiro, Editora UFRJ, 2001; M. Heckenberger,
Estrutura, histria e transformao: A cultura xinguana na longue dure, 1000-2000
d.c., op. cit.

27

68

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Para participar desse sistema [alto-xinguano], era preciso virar gente. Mas
como essa transformao no podia nunca ser tomada como definitiva, e alm
disso aparecia muitas vezes como uma questo de ponto de vista, foi preciso
realmente converter os conflitos guerreiros no jogo de acusaes de feitiaria e
execuo de feiticeiros, que (re)internaliza no entanto a mesma oposio ns/
outros que havia sido projetada nesse processo como marcas das fronteiras do
sistema.28

Estas acusaes interaldeias que marcam as alteridades internamente ao sistema alto-xinguano so salientadas em espaos a princpio neutros, uma vez
que no pertencem a nenhuma etnia especfica, como o caso do Posto Leonardo, ou mesmo da Casai em Canarana. Estes locais neutros aqui classificados como espaos de fronteira, j que permitem o fluxo de pessoal e conhecimento e onde as diferenas sociais so construdas29 impedem, a princpio,
a efetivao do processo de segmentao hierrquica intertnica na medida em
que impossibilitam delimitaes territoriais e espaciais (em um sentido mais
amplo, refiro-me tambm ao espao sociocosmolgico), fornecendo posteriormente as condies para a exacerbao de tais diferenciaes que se materializam nas acusaes mtuas de feitiaria. Tais diferenciaes, que so feitas mais
facilmente nos espaos das aldeias, geram uma relao complexa neste contexto (espacialmente definido) intertnico (incluindo as relaes com os brancos),
que ao mesmo tempo fonte de bens e servios, mas tambm perigoso e passvel de causar ou potencializar processos de adoecimento e de morte.
As relaes com os "brancos" e as "novas lideranas"
Alm das caractersticas apresentadas at agora, o Posto Leonardo enquanto espao de fronteira na relao com os no ndios propicia tambm
o surgimento de novas formas de liderana com caractersticas mais ou menos
diversas das lideranas tradicionais, uma vez que surgem outros representantes das aldeias, que no os caciques, responsveis pelas relaes de contato
com a sociedade nacional em suas instncias mais burocrticas e
institucionalizadas. As lideranas tradicionais so selecionadas atravs de
critrios variados, que envolvem desde questes de linhagem, passando
28
29

M. S. Coelho de Souza, Virando gente: Notas a uma histria aweti, op. cit., p. 371.
A. M. I. Tassinari, op. cit.

69

Marina Pereira Novo

pelo comportamento ideal, baseado em um ethos de pacificidade e generosidade, alm do acmulo de bens simblicos, como rituais, rezas e discursos
cerimoniais.30 primeira vista, as novas lideranas surgidas com a introduo de uma nova lgica fundamentada em preceitos exgenos a estes grupos possuem um status diferente das lideranas tradicionais, pois adquirem
sua posio atravs da aquisio destes conhecimentos extrnsecos e no atravs das formas tradicionais, como ocorre com os caciques. O posto aparece
como fonte de legitimao de posies de liderana medida que cria novos
espaos de prestgio que esto ao mesmo tempo, conectados com as relaes
polticas (no sentido mais amplo) internas ao sistema alto-xinguano. Viveiros
de Castro define este processo, ao relatar as relaes que se davam no Posto
Leonardo quando de sua pesquisa de campo, da seguinte maneira:
O que sucedeu foi o surgimento de novas reas de recursos sociais cujo controle
[...] podia, no entanto, ser negociado por alguns indivduos, lderes com maior ou
menor poder em suas aldeias, mas que dispunham agora de uma fonte adicional
de poder de fato passvel de modificar o panorama poltico intragrupal. Tratavase ento de saber us-lo de acordo com as regras vigentes no sistema tradicional isto , de implementar uma estratgia que fizesse valer seus novos recursos
dentro dos critrios tradicionais de avaliao do prestgio individual generosidade, carter no impositivo, simpatia pessoal e outros tantos critrios que definem o ethos xinguano.31

Os professores indgenas formados e mesmo os agentes de sade, por exemplo, possuem conhecimentos especficos que permitem estabelecerem relaes mais eficazes com o mundo ocidental, j que conhecem suas regras
ao menos em teoria de funcionamento, tornando-se, supostamente, elementos importantes, que facilitariam o acesso aos no ndios e aos benefcios
que este contato implica, ainda que isso envolva questes outras, como por
30

Para a noo de dono (oto) em rituais e no parentesco entre os Kalapalo, cf. A. R.


Guerreiro Jr., Parentesco e aliana entre os Kalapalo do Alto Xingu, So Carlos, UFSCar,
2008, dissertao de mestrado. Para discusses sobre a chefia alto-xinguana, cf. M. V.
Figueiredo, Centralizao e faccionalismo: Imagens da poltica no Alto Xingu, Rio de
Janeiro, UFRJ/Museu Nacional, 2006, dissertao de mestrado; M. Heckenberger & B.
Franchetto (orgs), Os povos do Alto Xingu: Histria e cultura, Rio de Janeiro, Editora
UFRJ, 2001; P. Menget, Les frontires de la chefferie: Remarques sur le systme politique
du Haut Xingu (Brsil), L'Homme, Vol. 3, n. 126, Paris, 1993.

31

E. Viveiros de Castro, Indivduo e sociedade no Alto Xingu: Os Yawalapiti, op. cit., p. 33.

70

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

exemplo, o fato destas pessoas serem consideradas jovens demais pelas lideranas tradicionais.32
O Posto Leonardo um local privilegiado onde estas diferentes formas de
liderana convivem, possibilitando a legitimao dos jovens ainda que
isso no lhes garanta um papel de destaque, j que o espao que ocupam
efetivamente enquanto liderana nas aldeias no legitimado mediante a
realizao de cursos de formao, seja de gestores, AIS ou professores, percebidos como momentos privilegiados na transmisso de conhecimentos da sociedade ocidental que, uma vez apropriados, possibilitam maior autonomia
poltica por parte de suas aldeias de origem. Os conselhos, as escolas e os
postos de sade so, portanto, novas formas de organizao onde os jovens
tm a possibilidade de exercer uma representao diferenciada que lhes confere status distinto no grupo. 33 Conforme observa Heckenberger,
A distribuio de poder, ou as disputas em torno deste, no correspondem meramente a uma hierarquia dos chefes mais altos s posies mais baixas dos
homens comuns , mas tambm a uma heterarquia de centros de poder alternativos e muitas vezes em competio, dispostos de diversas maneiras de acordo
com as condies.34

Estas novas posies relacionadas aos centros de poder alternativos tm


um espao de legitimao muito especfico e delimitado, mantendo-se estritamente vinculado s relaes que se mantm com a sociedade nacional e s
tentativas de autonomia sendo apropriadas pelas lideranas tradicionais, conforme apontei anteriormente.
Essas disputas internas pelo poder nas aldeias tambm se refletem nas disputas intertnicas presentes no contexto do contato com a sociedade nacional,
marcando a definio de diferenas e catalisando conflitos mais ou menos
explcitos. Estas disputas muitas vezes ocorrem no sentido de uma tentativa
de se garantir o controle das posies privilegiadas nesta relao de contato,

32
33

Cf. Captulo 2.
S. L. S. M. Tinoco, Jovia, cacique, professor e presidente: As relaes entre o conselho
Apina e os cursos de formao de professores Waipi, So Paulo, USP, 2000, dissertao
de mestrado.

34

M. Heckenberger, Estrutura, histria e transformao: A cultura xinguana na longue


dure, 1000-2000 d.c., op. cit., pp. 106-107.

71

Marina Pereira Novo

propiciando maior status e prestgio na medida em que possibilitam o controle do acesso a bens e servios provenientes da sociedade nacional, tornando-se
explcitas em um discurso de valorizao de relaes de amizade. Isso significa dizer que os ndios demarcam suas alteridades na relao de contato atravs
de sua maior proximidade ou distncia marcadas pelas amizades ou por uma
afinidade potencial: so os amigos, os primos e os cunhados, conforme
relata Guerreiro Jr.35 com membros das comunidades em posies importantes de poder, como o chefe do posto, ou mesmo os profissionais brancos atuantes na rea. Esta maior ou menor distncia no que diz respeito aos lcus especficos de poder auxilia na legitimao de certas posies de status, ditando as
bases para as relaes que se estabelecem entre ndios e no ndios.
De acordo com a descrio realizada at este ponto, j se tem indcios,
portanto, que o que est em jogo para as lideranas, especialmente
quando se fala de polticas pblicas de sade indgena de fato o controle
das aes de sade e da autonomia, marcadas pelas disputas intertnicas em
torno das posies de prestgio criadas no contexto do contato, associadas ao
acesso a determinados bens e servios. So nestes espaos de conflitos por
posies de poder que os AIS se inserem diretamente, como intermediadores
das relaes com a sociedade nacional e, nesta condio, com potenciais
especficos de acesso a determinados benefcios considerados essenciais.
Aps esta apresentao do Posto Leonardo e seus significados dentro do
contexto da sade e da poltica no Alto Xingu, passo para uma discusso a
respeito da prtica biomdica de sade no Alto Xingu, problematizando as
relaes que se estabelecem entre a EMSI, os AIS e a populao alto-xinguana neste contexto.

GH

35

A. R. Guerreiro Jr., Parentesco e aliana entre os Kalapalo do Alto Xingu, op. cit.

72

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

O pluralismo mdico:
Os servios de sade

prtica biomdica em territrio indgena apresenta algumas caractersticas especficas que merecem ser analisadas com algum cuidado.
Quando se fala em biomedicina no Alto Xingu, a referncia direta ao trabalho da Emsi, com seus profissionais no indgenas e as relaes que mantm
com as populaes atendidas. Pretendo discutir as correlaes entre duas noes distintas do que seja qualidade quando se discute os servios de sade, e
que esto, por sua vez, diretamente relacionadas a diferentes concepes do
que seja a sade: de um lado, est o modelo de sade proposto pela
equipe de profissionais com o respaldo dos rgos gestores , preocupados
com a qualidade tcnica de sua atuao e as melhorias percebidas quantitativamente mediante comprovao estatstica propiciadas por sua atuao;
do outro lado, esto as expectativas das populaes que se apropriam do espao da sade como forma de garantir participao poltica no contexto
nacional e, mais do que isso, como forma de reforar sua legitimidade dentro
do sistema alto-xinguano, visto que assumem o controle do acesso a bens e
servios provenientes das aes biomdicas, equacionando uma utilizao
concomitante dos servios biomdicos e das teraputicas tradicionais. Ao fazer este equacionamento e esta apropriao, as populaes indgenas no
deixam de exigir a melhoria na qualidade dos servios, requisitando mdicos, medicamentos, atendimentos rpidos e eficazes por parte de toda a equipe, bem como nas redes de referncia do SUS.

73

Marina Pereira Novo

As aes de sade
A estrutura dos servios de sade no Alto Xingu est condicionada a uma
rede hierrquica de atendimentos, iniciando com a atividade dos AIS nas
aldeias e passando por diferentes nveis com graus de complexidade crescente. A intermediao entre as referncias feita por meio dos encaminhamentos da equipe de profissionais de sade. Todavia, diversos so os elementos
que interferem diretamente em seu trabalho e determinam as caractersticas
dos servios prestados.
Um dos principais problemas que atualmente dificulta a organizao e a
manuteno dos trabalhos em sade na regio a alta rotatividade de profissionais. Esta caracterstica no especfica do Alto Xingu, estende-se s demais reas indgenas1 e parece estar vinculada falta de treinamento destes
profissionais para o trabalho com populaes indgenas,2 bem como s condies de trabalho e estadia no campo. Com contratos que indicam uma carga
horria de 40 horas semanais que, na prtica, se traduzem em uma estadia
em campo por trinta dias em esquema de planto, conforme eles mesmos definem , seguidos de 15 dias de folga, os profissionais se dizem insatisfeitos e requisitam aos rgos gestores mais especificamente ao Ipeax,3 que
os contrata melhores condies de trabalho e melhores salrios. Esta insatisfao que leva alta rotatividade de profissionais, por sua vez, tem como
consequncia uma defasagem constante nas equipes no s no sentido da
qualidade de atuao, mas tambm na quantidade muitas vezes insuficiente
de profissionais para realizar os atendimentos o que, durante esta pesquisa,
traduziu-se em ausncia de mdico por um perodo prolongado de tempo.
No s os profissionais que atuam em rea esto sujeitos a tais arranjos
e pouca estabilidade, tambm os cargos de chefia dos rgos responsveis
pela gesto da sade, lotados na cidade de Canarana/MT, esto sujeitos a

1
2

Cf. L. Garnelo & S. Sampaio, Bases socioculturais do controle social em sade indgena:
Problemas e questes na regio Norte do Brasil, op. cit.
importante lembrar que o Ipeax e o DSEI Xingu no contam com antroplogos contratados em seu quadro de funcionrios permanentes e os profissionais contratados no
passam por nenhum tipo de treinamento nem de acompanhamento do trabalho.

Cf. Captulo 2.

74

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

substituies frequentes. Nos ltimos dois anos, quatro diferentes coordenadores tcnicos4 j foram contratados pelo Ipeax. A cada mudana, a equipe
multidisciplinar sofre uma reorganizao na estrutura de trabalho, dificultando tambm suas relaes com o Ipeax, mas principalmente com as aldeias,
que demoram a criar vnculos e a adquirir confiana nos profissionais. Toda
esta instabilidade dificulta a organizao do trabalho tambm por impedir a
manuteno de um banco de dados sobre a situao de sade na regio j
que a cada mudana de profissionais, muito deste material se perde , o
que seria fundamental para uma avaliao comparativa dos trabalhos ao longo dos anos e tambm para formular e propor novos projetos.
Alm desta rotatividade e instabilidade, tanto nas aldeias como no Posto
Leonardo muito comum ouvir reclamaes a respeito da precariedade de
infraestrutura para os atendimentos e para o transporte de pacientes, que agravam a situao da sade e dificultam as relaes entre a populao das
aldeias, os profissionais e a Funasa, apontada como responsvel pelo suprimento destes bens.5
A gente tenta trabalhar, fazer um bom trabalho, mas no tem condies. A gente
no tem coisas bsicas que precisa pra fazer um bom atendimento. J faz trs anos
que tem um projeto pronto de ampliao da UBS, e at hoje no fizeram nada.6

Alm de estar relacionada a disputas regionais agravadas por altercaes


entre a Funasa e o Ipeax pela ocupao dos cargos de chefia, cuja nomeao
realizada por indicao, e pela distribuio de verbas entre as duas entidades conveniadas na regio de abrangncia deste distrito , esta deficincia de
infraestrutura e materiais tambm est vinculada a uma questo organizacional do processo de expanso da sade para todos proposto pela OMS, quando
se consideram as possibilidades e assimetrias econmicas entre as diferentes
regies do mundo. A adoo de uma poltica baseada em um modelo inter4
5

Ao coordenador tcnico do Ipeax cabe a superviso e o planejamento fundamentalmente logstico da atuao dos profissionais da equipe multidisciplinar.
A Portaria n. 2.656, de 17 de outubro de 2007, determina que cabe Funasa garantir a.
os insumos necessrios execuo das aes de sade de ateno sade indgena; b. os
meios de transporte para o deslocamento da equipe multidisciplinar s comunidades e
para a remoo de pacientes; c. a infraestrutura e os equipamentos necessrios para
execuo das aes de sade nas comunidades.
Enfermeira.

75

Marina Pereira Novo

nacional de democratizao dos servios de sade esbarra nas possibilidades economicamente viveis de cada uma das regies, alm do prprio contexto nacional. Tal caracterstica tambm parece afetar grande parte dos DSEI
que acabam sendo forados a realizar adaptaes economicamente viveis
que muitas vezes afetam diretamente a qualidade dos servios prestados, interferindo, por exemplo, na disponibilizao de materiais e servios especializados.
Esta deficincia de infraestrutura acaba por gerar acusaes por parte dos
profissionais e dirigidas aos rgos gestores seja a Funasa/DSEI ou mesmo
o Ipeax no sentido de que aplicam mal as verbas disponveis ou que no
sabem definir prioridades, fazendo referncia ao destino dos investimentos
realizados. Contrariando estas crticas, muitas vezes os usurios ou seja, a
populao alto-xinguana concordam com a aplicao destas verbas da sade, que consideram condizente com as expectativas que tm a respeito destes servios. Isso leva-nos ento a um questionamento acerca da multiplicidade de perspectivas e avaliaes dos servios de sade, contrapondo os pontos
de vista dos diferentes grupos envolvidos nesta relao intercultural.
Sobre as concepes do que seja qualidade dos servios de sade
No me proponho a avaliar os servios de sade, por falta de critrios e
por no ser este meu objetivo. Pretendo levantar questionamentos a respeito
dos critrios utilizados pelos profissionais e usurios do sistema de sade apreendidos atravs dos discursos e das aes e que possibilitam tambm a observao das diferentes lgicas que esto em jogo quando se discute estes servios.
As avaliaes oficiais dos servios e da situao de sade do Alto Xingu
so feitas pelos gestores do DSEI com base nas informaes estatsticas coletadas
pelos prprios profissionais e agentes de sade ao longo de seu trabalho cotidiano. Os AIS preenchem relatrios mensais com informaes sobre os atendimentos realizados que so transformados posteriormente em dados estatsticos para justificar as prestaes de contas e mesmo as previses de gastos
para os prximos perodos de convnio. Com relao a isso, os profissionais e
gestores afirmam que sem dados no vem dinheiro do governo, ou seja,
sem as informaes estatsticas que comprovem a qualidade dos servios
prestados, no so feitos novos investimentos pela Funasa.
76

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Quando questionados a respeito da situao da sade no Alto Xingu, os


profissionais muitas vezes, apesar de criticarem a infraestrutura considerada
precria para os atendimentos, ressaltam que esto cada vez mais alcanando os objetivos do trabalho e que por isso a sade est melhorando, dando
como exemplo as campanhas de coleta de exames preventivos de cncer de
colo de tero e, principalmente, as campanhas de imunizao. As ltimas
campanhas, afirmam, atingiram uma cobertura vacinal de praticamente 90%
da populao alto-xinguana. Estas campanhas de vacinao organizadas pelo
DSEI so vistas com bons olhos tambm pelas lideranas que, junto com os
AIS, ajudam a convencer as pessoas de suas aldeias que no querem participar. Neste sentido, valoriza-se o papel pedaggico dos AIS, que funcionam
como intermediadores deste processo, conforme a explicao de uma enfermeira:
A gente precisa de vocs, do AIS. Vocs no vo brigar com ningum [...]. Quando fizerem visita familiar, vocs aproveitam pra explicar na lngua a importncia
da vacina [...]. O dia que a comunidade entender isso, eles vo ajudar a gente. A
gente vai chegar na aldeia e eles vo saber que a gente est indo ajudar. [...] Se tem
algum na aldeia que resistente vacina, j obrigao nossa de fazer visita
domiciliar, explicar com carinho.7

Este tipo de posicionamento importante para mostrar como os AIS acabam sendo inseridos de forma ativa neste processo de melhora dos servios
de sade atravs de uma atuao fundamentalmente educadora, devendo
transmitir os conceitos biomdicos s populaes alto-xinguanas. Os profissionais afirmam que a presena e, principalmente, a interveno deles fundamental para que os servios biomdicos consigam alcanar a maior parte
da populao, especialmente no que se refere a estas campanhas, seja de
vacinao, seja de coleta de exames preventivos de cncer de colo de tero.
Alm disso, percebe-se a tentativa de fundamentao de um princpio de autoridade atravs da figura do AIS, quando se diz, por exemplo, que eles no
vo brigar com ningum e devem explicar com carinho o que aprenderam
populao, para assim facilitar o trabalho da equipe em suas visitas s
aldeias. Como exemplo deste comportamento, descrevo uma situao ocorrida na aldeia dos Waur. No foi propriamente uma consulta, mas uma
7

Enfermeira/instrutora, durante o curso de formao de AIS.

77

Marina Pereira Novo

conversa e, na verdade, uma tentativa de convencimento de uma das


enfermeiras com uma paciente cujo diagnstico era de tuberculose. A enfermeira foi acompanhada de um AIS que fez a traduo. Fui informada pela
enfermeira que a paciente havia iniciado o tratamento de tuberculose h cerca de dez dias, mas estaria se recusando a tomar os medicamentos. Explicoume ainda que este um tratamento longo e difcil: a paciente deve tomar
cinco comprimidos pela manh, em jejum, durante pelo menos seis meses.
Fomos casa da paciente que estava sentada na rede. Era uma senhora com
cerca de 60 anos, visivelmente fraca e rouca. Vrias pessoas da famlia ficaram
na casa enquanto a enfermeira conversava com ela. A paciente voltou a reclamar do tratamento, traduzida pelo AIS, dizendo que quando tomava a medicao tinha muitos enjos e fraqueza, que no conseguia comer e estava
muito fraca.
Ao ser perguntada pela enfermeira se sabia do diagnstico de tuberculose,
respondeu negativamente. Disse que esteve internada na Casai de Canarana,
mas que ningum havia lhe dado esta informao. A enfermeira aproveitou
ento para inform-la do diagnstico e dos riscos da doena.
Eu vim aqui s pra ver voc, falar com voc. Essa doena muito grave e pode at
matar. Tem que tomar o remdio todo dia. Eu sei que ruim, que fica mal
mesmo, mas assim, no tem jeito. Eu trouxe um outro remdio aqui que pra
voc tomar junto, pra no sentir tanto enjo. Todo mundo que toma esses remdios se sente mal no comeo do tratamento mesmo, normal, mas depois de um
tempo, um ms ou dois o corpo acostuma. muito importante voc tomar o
remdio. Se no tomar todo mundo aqui da casa pode ficar doente. Tem criana
aqui, perigoso. E se est tomando o remdio a no passa, no transmite.8

A enfermeira explicou ainda paciente e sua famlia que todas as pessoas que mantinham um convvio prximo com a paciente deveriam permanecer em acompanhamento, pois poderiam tambm estar contaminadas. Ao
final de sua fala, pediu ao AIS que perguntasse paciente se o tratamento
seria retomado, ao que ela respondeu afirmativamente. A enfermeira deixou
com o AIS o medicamento que havia levado para aliviar as reaes adversas
do tratamento, explicado como deveria ser administrado e voltamos ao Posto
Leonardo.
8

Enfermeira.

78

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

A descrio deste atendimento interessante para se observar que a interveno dos profissionais no sentido de conversar e de convencer os pacientes geralmente se faz necessria quando h a recusa explcita destes em se
submeterem a procedimentos biomdicos: um exame, medicamentos ou vacinao. Os alto-xinguanos justificam esta recusa pela falta de compreenso
sobre os procedimentos considerados invasivos, sem que se estabelea uma
relao direta com sua eficcia. As vacinas, por exemplo, so consideradas
ineficazes e perigosas por alguns que se recusam a tom-las devido aos efeitos
colaterais que propiciam especialmente nas crianas que, muitas vezes, adoecem quando vacinadas.
Nos casos onde h a recusa do paciente, afirma-se primeiramente a importncia do papel do AIS j que ele o responsvel pelas visitas domiciliares, espao este que deve ser utilizado para conversar com carinho e explicar o que ele sabe famlia. No entanto, muitas vezes, quem acaba responsabilizando-se por esta tarefa so os prprios enfermeiros que mesmo sem
explicitar isso claramente, reconhecem que a interveno dos AIS no suficiente.9 Cabe ento aos enfermeiros, acompanhados dos AIS que servem de
tradutores, o papel de educar e convencer os pacientes a realizarem o
tratamento ou exame, mas de forma carinhosa, sem brigar com ningum.
Este comportamento est fundamentado nos preceitos tecnicistas da
biomedicina que pressupe a existncia do princpio da autoridade, mas atravs de processos pacficos de convencimento atravs de argumentaes cientficas baseadas no conhecimento e na formao. Os pacientes precisam ento, ser convencidos de que devem fazer o que os profissionais pedem com carinho, pois eles e somente eles conhecem os procedimentos
e as formas de lidar com as situaes de adoecimento.
Afirmei que os profissionais de sade baseiam-se em estatsticas para avaliar os servios prestados, indicando que houve melhorias nos ltimos anos.
Ao mesmo tempo, o discurso da populao e das lideranas, quando questionados sobre os servios de sade, confirmam uma melhora no estado geral
da sade no Alto Xingu depois que o Ipeax assumiu o lugar antes ocupado
pela Unifesp, mas utilizando outros critrios para esta avaliao como, por

Cf. Captulo 5.

79

Marina Pereira Novo

exemplo, o fato de a equipe de sade agora visitar as aldeias, valorizando


tambm a ampla medicao oferecida aos pacientes. Os AIS afirmam que
Agora [com o Ipeax] melhorou muito, assim, pra mim. Melhorou a medicao,
melhorou enfermeiro, enfermeira, a equipe. Antes era pouco, uma enfermeira e
uma equipe, era pouco, no dava pra todo mundo. Antes no tinha remdio. Essa
farmcia estava sem medicao, sem nada, sem comprimido, sem ampola de
fazer cutuco.10 Agora melhorou bastante. Tem muita medicao a que a gente
precisa.11

Este tipo de discurso que tambm ouvido das lideranas demonstra


no s a satisfao com o trabalho de sade em si, mas tambm com o fato de
que melhorou a equipe, que est mais prxima do ndio e agora visita as
aldeias. Esta mudana de atitude vista de forma positiva pela populao
que percebe neste processo no s um ganho qualitativo na sade, mas
tambm em relao sua situao poltica dentro do contexto nacional de
garantia de direitos diferenciados e que possam, em alguma medida, ser controlados pelas prprias populaes e lideranas indgenas.
Ao mesmo tempo, pode-se perceber tambm a importncia dada ao Ipeax
neste processo de melhoria da sade, o que remete ao fato de esta ser considerada efetivamente uma ONG indgena. O fato de permitir s lideranas
que tenham ainda que de forma precria o controle do acesso aos bens e
distribuio de recursos, bem como s contrataes, faz com que a existncia do Ipeax seja vista como um passo importante no sentido da autonomizao
e da autodeterminao frente s polticas pblicas nacionais. Afirmaes a
respeito da importncia do trabalho do Ipeax reforam as expectativas por
parte dos alto-xinguanos em relao s aes de sade, dando grande peso a
dimenses outras que no apenas a tcnica, como as questes relacionadas ao
ganho poltico propiciado pelo domnio dos ndios de um espao antes ocupado por uma entidade de brancos que lhes permite o acesso e a possibilidade de controle de bens e servios, alm de dar maior peso s reivindicaes
que fazem de melhoria nos atendimentos e servios de sade prestados. As
reivindicaes das lideranas, por sua vez, giram em torno especialmente da
10

Expresso utilizada pelos alto-xinguanos para se referir a qualquer procedimento que


implique na utilizao de seringas e agulhas.

11

AIS kamayur.

80

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

presena de profissionais no indgenas nas aldeias, alm da construo de


postos de sade condizentes com as necessidades dos aldeamentos. Estas questes remetem-nos a uma discusso sobre os usos e as concepes deste espao
da sade por parte dos diferentes atores envolvidos.
Distintas concepes sobre a sade
Tais disputas acerca da sade podem ser melhor observadas na relao
direta que se estabelece entre os profissionais e a populao alto-xinguana,
marcada por controvrsias e desentendimentos. Apesar da permanncia prolongada dos profissionais em campo, no raro ouvir reclamaes a respeito do
fato de permanecerem no Posto Leonardo durante suas escalas, sendo comum
as lideranas exigirem a permanncia de profissionais brancos atuando direta e
somente nas aldeias. At o momento, s existem trs casos de tcnicos de enfermagem no indgenas que passam os 30 dias de trabalho morando em alguma aldeia especfica dos Aweti, Kamayur e Mehinaku, respectivamente
havendo planos de novas contrataes para os prximos anos. A demanda por
estes profissionais constante e a contratao de funcionrios para exercer essas
funes bem vista tambm pela equipe, que espera, desta forma, poder garantir uma ampla cobertura dos atendimentos. Todavia, a existncia de profissionais nas aldeias envolve diversas questes, no somente relacionadas a este
esquema logstico que visa garantir a cobertura dos atendimentos j que,
por exemplo, a aldeia kamayur encontra-se a poucos minutos de carro do
Posto Leonardo, possibilitando tanto um acesso facilitado da Emsi aldeia,
quanto dos pacientes ao Posto Leonardo. As cobranas de profissionais para
atuarem nas aldeias podem ser explicadas por questes outras, como o papel
poltico desempenhado pelos caciques dentro do sistema alto-xinguano, reforando o princpio difundido entre as lideranas de que o controle e a posse de
bens auxiliam na garantia de legitimidade e poder no s dentro das aldeias,
mas tambm na relao com os no ndios. Possuir um profissional na aldeia
uma das maneiras das lideranas exercerem no s seu papel de provedores
nas aldeias j que h uma ideia difundida entre os alto-xinguanos de que so
eles que conseguem os profissionais atravs de suas relaes pessoais como
tambm possibilita uma maior autonomia com relao ao polo e ao DSEI,
cumprindo funes polticas na medida em que reforam tambm suas requi81

Marina Pereira Novo

sies por atendimentos e servios de melhor qualidade. Este acesso, por sua
vez, se v garantido na medida em que remete a relaes de parentesco e
aliana com outros caciques ou mesmo com representantes da ONG, com
quem mantm relaes de reciprocidade e endividamento. As relaes entre parentes especialmente afins reais ou classificatrios , assim como as
relaes de amizade so marcadas por ciclos necessrios de prestaes e
contraprestaes atravs de presentes ou favores que devem ser retribudos, criando esta relao de endividamento.12
Por outro lado, a permanncia de profissionais nas aldeias vista pelos
profissionais sob uma outra tica: a de garantia das necessidades estratgicas
de atendimento e, ao mesmo tempo, condicionada noo vaga de boas
condies de trabalho. Esta noo entendida como a existncia de um
local especfico para sua moradia nas aldeias espao que deve ser fisicamente separado do espao dos atendimentos, seja uma casa construda para sua
permanncia ou um posto de sade construdo em alvenaria, com algum
ambiente separado do ambiente da UBS , mas tambm envolve a manuteno de boas relaes com as chefias das aldeias, para que seja possvel
realizar o trabalho. comum ouvir comentrios afirmando que em tal aldeia difcil trabalhar ou que nesta aldeia no tem condies de ficar,
muito complicada, especialmente quando se trata de algum cacique bravo
ou muito teimoso, que no entende o trabalho de sade. Este tipo de
discurso ressalta que as boas condies de trabalho devem incluir, necessariamente, as boas relaes do profissional com a populao da aldeia especialmente os caciques , havendo casos de tcnicos de enfermagem que foram expulsos pelos caciques das aldeias onde trabalhavam em decorrncia de
desavenas em relao sua atuao, o que aumenta muito a desconfiana
por parte da equipe que, muitas vezes, se recusa a permanecer nas aldeias por
perodos prolongados.
Os conflitos entre profissionais brancos e lideranas indgenas parecem ser
um dos principais entraves permanncia destes profissionais nas aldeias. Os
desentendimentos ocorrem em grande parte por conta de arranjos polticos
locais que envolvem a reivindicao por uma maneira especfica de atuao
12

Sobre as relaes de parentesco e reciprocidade entre os Kalapalo, cf. A. R. Guerreiro Jr.,


Parentesco e aliana entre os Kalapalo do Alto Xingu, op. cit.

82

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

dos profissionais junto populao atendida. As questes mais valorizadas


pelos alto-xinguanos so a distribuio de medicamentos e o acesso aos servios de sade nas cidades prximas. Desta forma, seu trabalho apropriado
muito mais como elemento poltico de acesso a bens e servios e de legitimao da posio dos caciques, contrastando com uma viso que privilegia mais
a questo tcnica dos atendimentos e da rede hierarquizada de servios. Esta
relao com os profissionais, por sua vez, no muito diferente daquela que
se estabelece com os AIS, com a diferena de que as comunidades consideram que os profissionais brancos sabem mais e tm ao menos o que se
espera deles uma capacidade maior de interveno nos encaminhamentos
feitos para a rede de referncia, enquanto os AIS somente facilitariam o acesso Emsi e aos medicamentos existentes nas farmcias das aldeias. Este tipo
de expectativa por parte das lideranas e das comunidades que muitas vezes
se traduz em exigncia cria desentendimentos com os profissionais que,
com uma racionalidade tcnico-burocrtica caracterstica do sistema de prestao de servios, no se submetem s imposies feitas, gerando incompatibilidade das demandas e, consequentemente, das avaliaes em relao
ao trabalho de sade.
Alm destas questes, os profissionais enfrentam dificuldades tambm em
relao sua atuao, na medida em que, especialmente pela falta de profissionais qualificados, so muitas vezes obrigados a assumir papis que em
outras situaes no lhes caberiam, respondendo por atendimentos e situaes que no seriam de sua alada. Em muitos relatos colhidos destes profissionais, o que dizem que a experincia que tm em campo muito proveitosa para seu desempenho profissional, mas que no poder, no entanto, ser
utilizada posteriormente em uma atividade profissional fora do territrio indgena.13 Observei vrios exemplos de situaes como estas, mas acredito que
a mais crtica foi o atendimento a uma criana de cerca de cinco meses que,
com vmitos e diarreia h trs dias, foi levada ao Polo Leonardo. Isso s
13

Este fato tambm refora a inteno dos profissionais, ao se candidatarem para o trabalho
com estas populaes, de no permanecerem por muito tempo, havendo uma ideia difundida de trabalhar alguns anos pra juntar dinheiro e depois ir embora, o que extremamente significativo para a definio de metas para o trabalho e utilizado como justificativa para a falta de preparao destes profissionais na medida em que se gasta muito
dinheiro para fazer cursos e o profissional vai embora.

83

Marina Pereira Novo

ocorreu aps uma longa discusso dos profissionais que ignoraram o diagnstico feito pela famlia que dizia no aceitar que a criana fosse levada da
aldeia, afirmando que estava enfeitiada e por isso no deveria ser retirada de
sua casa. Aps muita discusso, sendo necessria a interveno do cacique, a
criana foi retirada de sua casa por um enfermeiro e chegou ao polo em um
estado crtico agravado por forte desidratao. Ficou sob os cuidados dos enfermeiros, acompanhada de familiares que ocupavam a sala de atendimento.
A opo preferencial dos profissionais seria retirar a criana s pressas para
Canarana para ser atendida no hospital at que o quadro se tornasse estvel,
mas para complicar a situao, o avio que tinha ido ao polo buscar outro
paciente para fazer exames em Canarana teve um de seus pneus furado durante o processo de aterrissagem, no podendo decolar e, por j ser um horrio avanado no havia a possibilidade de novos voos para o local. A situao
ficou cada vez mais crtica, at que foi possvel ouvir o choro da me da
criana e das demais mulheres que a acompanhavam ecoando pela UBS: a
criana tinha morrido. A correria de enfermeiros e tcnicos foi grande, mas
nada mais pde ser feito. Para a equipe, lidar com uma situao como esta
implica em dificuldades diversas, desde o fato de poderem ser acusados pelos
familiares de serem responsveis pela morte da criana, uma vez que ela foi
retirada da aldeia contrariando a vontade de familiares, ou mesmo por terem
de responder pelo bito sem a superviso de um mdico e sem as condies
materiais de infraestrutura necessrias. A vivncia deste tipo de situao leva
muitos dos profissionais a se afastarem do trabalho, envolvidos em princpios
ticos pautados na racionalidade tcnica do servio e da biomedicina, muitas
vezes no compartilhados pelos indgenas.14 O enfermeiro que realizou a abordagem da famlia da criana doente na aldeia relatou-me a seguinte situao:
A criana estava muito mal. A gente foi l de manh e ela ainda tomou meio litro
de soro. Mas ainda assim estava mal. E a famlia no queria que a gente tirasse ela

14

A mesma discusso pode ser feita em relao aos casos de infanticdio, prtica atualmente
em decadncia na regio devido interveno dos profissionais no sentido de adotarem
as crianas ou arrumarem pais adotivos fora do territrio indgena. Todavia, j se percebe
atualmente que a prtica de adoo est se tornando recorrente tambm entre os ndios
que assumiram o discurso tico de valorizao da vida e rechaam os companheiros que
ainda praticam esta crueldade. No pretendo discutir aqui esta questo, mas considero o
fato relevante para ser pensado em outro momento.

84

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

de l. [...] A eu peguei ela no colo e falei pro pai que se a criana morresse ali a
culpa seria dele. Ele no queria deixar eu sair de l com a criana. Ficava falando
que era feitio, feitio e que aqui no polo tinha feitio, que na UBS da aldeia tinha
feitio. [...] At que veio o cacique e conversou com o pai que era pra ele deixar
a gente levar. Foi a s que a gente conseguiu tirar ele de l e trazer pra c. Mas ele
j estava muito mal. No sei por que eles no deixaram tirar antes. um absurdo.

Depois deste evento, ocorrido durante um dos mdulos do curso de formao de AIS, o enfermeiro citado permaneceu afastado desta aldeia por
algum tempo, apoiado pelos demais componentes da equipe, com medo de
alguma represlia. Os AIS reuniram-se com os instrutores do curso para conversar sobre o ocorrido e justificaram a atitude da famlia de impedir a retirada da criana da aldeia dizendo que se fosse voc, e eu mesmo, eu no
queria separar do meu filho. Em suas falas, faziam questo de reforar a
importncia da permanncia da criana com a famlia em momentos de adoecimento, especialmente quando a situao muito grave. Isso sem contar o
perigo que representa para o doente a permanncia no polo, acrescido do
fato de que quando feitio no cura, nem paj no cura. A evocao de
uma lgica nativa seja por parte das comunidades ou mais especificamente
dos AIS vistos como tcnicos da biomedicina pelos profissionais
complexifica as relaes da Emsi com a populao, que acusada de descaso
e maus cuidados com os pacientes que somente seriam levados ao polo quando j estivessem em uma situao muito ruim, sendo segurados nas aldeias
pelos pajs e mesmo pelas famlias.
Quando os pacientes chegam aqui [no Posto Leonardo] eles j esto muito piores. Eles demoram pra trazer pra c porque o paj est trabalhando na aldeia. A
quando vem j est muito mal mesmo. S que a, se acontece alguma coisa, a
culpa nossa, no do paj. A famlia vem brigar com a gente.15

Este tipo de reclamao por parte da Emsi frequente e refora um discurso


tico fundamentado nos preceitos tecnicistas da medicina oficial e seus conceitos
de sade, corpo, adoecimento e morte. A questo que se coloca se estes conceitos so compartilhados pelos alto-xinguanos e, mais especificamente, pelos
AIS, o que pode ser respondido atravs da observao das prticas teraputicas
utilizadas. Quando falam de fazer sade, os alto-xinguanos fazem referncia
15

Enfermeira.

85

Marina Pereira Novo

concepo poltica que tm deste espao especialmente as lideranas , na


medida em que lhes possibilita o acesso a determinados bens e servios.
Esta diferena entre formas de se conceber a sade pode ser exemplificada
por um caso que parece a princpio banal, mas significativo da convivncia entre distintas concepes de corpo, sade e doena. Ao longo do curso
de formao de AIS, durante uma explicao da enfermeira-instrutora a
respeito do funcionamento do corpo humano, tentou-se buscar exemplos
do cotidiano para a melhor compreenso do contedo. A enfermeira
ento perguntou aos AIS se quando eles eram crianas suas mes no lhes
falavam, por exemplo, que eles possuam um corao, que o que faz o
corpo funcionar. A surpresa foi grande ao ouvir um sonoro no como
resposta geral. Como seria possvel viver sem saber da existncia do corao? Com certeza foi este o pensamento da enfermeira que naturaliza em
suas explicaes conhecimentos biolgicos caractersticos da forma como a
sociedade ocidental apreende o corpo. Retomarei esta questo posteriormente, apresentando a forma como, em diversos momentos, os AIS apropriam-se deste discurso da sade para avaliar sua atuao, mas permanecem pautados por uma lgica local de compreenso da doena e de seus
processos de tratamento e cura.
A qualidade dos atendimentos no questionada apenas pelos ndios. H
situaes em que as equipes de sade so acusadas pela populao de no
cumprirem com as funes que delas so esperadas. Presenciei um momento
em que uma das enfermeiras que atua na regio h mais tempo foi acusada
por um dos funcionrios indgenas do Ipeax de no cuidar de sua filha que
apresentava um quadro de diarreia. Em um final de tarde, todos no Posto
Leonardo puderam ouvir os gritos deste pai dizendo que a enfermeira no
estava realizando seu trabalho e s ficava jogando futebol e que no tinha
responsabilidade. O caso exigiu a interveno do chefe do posto para evitar
que as acusaes pudessem chegar agresso e, posteriormente, no sentido
de convencer a enfermeira de permanecer trabalhando no Alto Xingu. Em
situao semelhante, o ltimo mdico contratado no permaneceu mais do
que um ms em rea, aps ser ameaado de morte por um ndio, dizendo
que se meu filho morrer eu vou matar voc. A dificuldade acarretada por
estas situaes, agravada pela falta de preparo e os problemas enfrentados em
funo das condies de trabalho, acabam sendo responsveis por grande parte
86

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

da insatisfao e consequentemente da alta rotatividade dos profissionais que


afirmam que se cansam muito rapidamente do trabalho.
O acompanhamento do trabalho da equipe multidisciplinar permitiu que
eu observasse e colhesse alguns relatos sobre sua viso a respeito da populao
por eles atendida. Os depoimentos dos profissionais mostram a expectativa de
uma urgente transformao dos hbitos a fim de se adequarem aos preceitos
(biomdicos) de higiene, ressaltando a participao dos AIS neste processo.
Acho necessrio que eles mudem de hbitos. [...] O AIS ndio e no vai deixar de
ser ndio. Mas ele tem de aprender um pouco. [...] Antes, os ndios vinham pedir
pra gente dar remdio para o av, quando o neto que estava doente. No podia
fazer nada. Hoje j mudou, no fazem mais isso.16

Este tipo de afirmao demonstra uma clara incompreenso em relao


forma com que so realizados os tratamentos, considerando-se a prxis local
e a maneira com que os prprios ndios integram a prtica da biomedicina s
concepes tradicionais de doena, tornando-se parte do rol de possibilidades
de tratamento. Os ndios alto-xinguanos possuem uma noo de grupo de
substncia que ativado toda vez que algum est doente, como j relatei.
Todos aqueles que compartilham substncias com o doente sejam elas substncias corpreas, como o sangue e o smen, ou substncias ingeridas, como os
alimentos e emticos , devem submeter-se s mesmas restries alimentares e
sexuais impostas ao doente para que o tratamento seja eficaz.17 A mesma lgica, portanto, estendida pelos alto-xinguanos aos tratamentos feitos com a utilizao da medicina ocidental e seus medicamentos, que deveriam ser administrados por todo o grupo de substncia do doente, contrariando os princpios de
medicao previstos pela biomedicina. O fato de os profissionais estabelecerem julgamentos morais a respeito do comportamento e de certos procedimentos teraputicos interfere nas relaes deles com os ndios e, consequentemente, nas escolhas feitas durante os processos de adoecimento.
Alm disso, ao dizer que o AIS ndio e no vai deixar de ser ndio,
percebe-se, alm da expectativa sobre a mudana de hbitos, a imposio de
16
17

Mdico que atuava na regio at 2006. O grifo meu.


Cf. E. Viveiros de Castro, Indivduo e sociedade no Alto Xingu: Os Yawalapiti, op. cit.;
idem, A fabricao do corpo na sociedade xinguana, Boletim do Museu Nacional, Vol.
32, Rio de Janeiro, 1979.

87

Marina Pereira Novo

um modelo de concepo identitria caracterstico da civilizao ocidental,


que enxerga os ndios como primitivos, que precisam, portanto, ser civilizados atravs da aquisio dos conhecimentos biomdicos ocidentais.
A relao dos profissionais brancos com os pacientes muitas vezes fica
estremecida quando h a desconfiana de que a doena no seja de verdade, mas s histeria18 ou fingimento. Quando a filha gestante de uma
figura poltica importante da aldeia Lahatua, etnia Kuikuro, foi levada s pressas
por seu pai ao Posto Leonardo, reclamando de complicaes com a criana,
rapidamente a enfermeira de planto realizou os exames de praxe a fim de
verificar a situao do beb. Ao constatar a inexistncia de qualquer problema e um possvel quadro de histeria, as discusses comearam. O pai da
gestante cobrava dos enfermeiros que a filha fosse retirada imediatamente de
avio para Canarana para ser atendida, enquanto a enfermeira responsvel
apoiada pelos demais profissionais recusava-se a acatar este procedimento,
considerando ainda o fato de ser um domingo, o que dificultaria conseguir
alguma aeronave para remoo de pacientes sem que houvesse uma emergncia comprovada.
Ela est bem. No tem nada de errado, os batimentos cardacos do beb esto bem.
Ela sente dor, mas faz trs dias que no vai ao banheiro. J expliquei que por isso.
J dei um remdio que vai fazer ela ir ao banheiro e a dor passa. Ela no precisa ir
pra Canarana. [...] Ela filha do J. Eu no sei o que fazer. No tem aeronave pra
retir-la, mas se ela ficar aqui, o pai dela vai ficar falando, falando... E imagina se
acontece alguma coisa com ela aqui! muito difcil lidar com o J.19

Em funo de o pai da gestante ser uma figura poltica importante, mas,


ao mesmo tempo, difcil de lidar por no se submeter facilmente s situaes que contrariem sua vontade e, ao mesmo tempo, ocupar posio de
prestgio no sistema poltico local , aps uma longa discusso, os enfermeiros resolveram que a gestante seria levada de carona em um avio que
partiria no fim da tarde, levando uma funcionria da Funasa que havia acompanhado a campanha de vacinao, at Canarana. Aps este evento, retornei

18

Esta a forma como so classificados os quadros de pacientes atendidos com crises


convulsivas ou ento pacientes que chegam desmaiados sem um motivo aparente, conforme afirmam os profissionais.

19

Enfermeira.

88

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

aldeia dos Kalapalo, voltando ao Posto Leonardo somente dez dias depois.
J na aldeia, ficara sabendo que a gestante havia perdido o beb em Canarana
e estava internada em estado grave em um hospital de Braslia. A av chorava
sua morte e todos se referiam ao caso com grande tristeza, afirmando que ela
estava assim por causa de feitio. Quando do meu retorno ao polo, procurei
informar-me sobre o ocorrido com os enfermeiros, para entender sua verso
sobre o que tinha acontecido paciente. Perguntei enfermeira se ela sabia o
que tinha ocorrido e sua resposta foi:
No sei o que aconteceu. Ela estava bem, chegando l teve complicaes.
Perdeu o beb. Ficou muito mal, mas agora est melhorando.
Mas que bom que ao menos ela estava em Canarana e no aqui no polo
afirmei.
Pois , no sei o que aconteceu.

Neste caso, os enfermeiros afirmavam que haviam tido sorte em mandar a paciente a Canarana, sem que houvesse necessidade. Esta desconfiana dos profissionais com relao veracidade da doena comum, havendo muitas piadas a respeito do fato de que os pais trazem seus filhos supostamente doentes para ir a Canarana comprar biscoito ou comer a comida
da Casai. No se leva em considerao a exegese nativa a respeito da doena
e como no caso descrito acima o nico diagnstico aceito como vlido
aquele feito pelos enfermeiros, mediante procedimentos tcnicos especficos.
Os alto-xinguanos, por sua vez, marcam este tipo de postura da equipe
como descaso, reforando constantemente a diferena da situao do trabalho
na aldeia com relao cidade. possvel, neste sentido, estabelecer um
parmetro de comparao com a situao entre os Xokleng, descrita por DiasScopel quando a autora afirma que h uma forte cobrana dos ndios para
com os profissionais no sentido de que estes tm de saber trabalhar com
ndio.20 Estas exigncias passam a ser entendidas pela autora como
uma espcie de termmetro capaz de justificar uma aceitao ou no do funcionrio no ndio por parte da comunidade indgena e, portanto, como ponto a ser
levado em considerao na avaliao da qualidade dos servios que esto sendo
prestados.

20

R. P. Dias-Scopel, op. cit., p. 130, passim.

89

Marina Pereira Novo

No Alto Xingu, as expectativas sobre o trabalho da equipe vm acompanhadas de uma forte presso no sentido de uma mudana de atitudes por
parte dos profissionais que devem aprender a trabalhar no Alto Xingu, o
que significa conhecer a cultura e se adequar s demandas locais que podem
ser identificadas no depoimento de um auxiliar de enfermagem indgena.
Primeiro ele [mdico contratado pelo Ipeax at 2006] era muito difcil. Ele no
ia na casa dos pacientes que tm l no Leonardo e no dava remdio noite. [...]
Ele diz que mdico. Ele atendia paciente do jeito que os mdicos atendem na
cidade, no hospital. A expliquei pra ele que no assim, aqui diferente, no
hospital, aqui o Xingu. Voc tem que mudar seu trabalho [...]. Ele mudou um
pouquinho. Ele nem entrava no rdio.21

Este depoimento extremamente significativo para se perceber a disputa


que est em jogo, entre diferentes concepes acerca de sade e dos processos de adoecimento e cura. Ao dizer que o mdico diz que mdico e tem
que mudar o trabalho, este auxiliar de enfermagem indgena teoricamente
um representante da biomedicina em sua aldeia refora que ser mdico no
Xingu diferente, ou seja, que a legitimao de seu trabalho mantm relaes profundas com sua atuao nos termos dos ndios, devendo responder a
demandas especficas que nem sempre condizem com as expectativas da biomedicina. Para ser considerado mdico, ele precisa se fazer mdico em sua
atuao; os profissionais precisam agir de forma distinta de quem trabalha
na cidade22 para ter seu trabalho aceito e ter o apoio necessrio para trabalhar. uma disputa entre diferentes esquemas lgico-simblicos relacionados aos processos de sade/doena, reconhecida e administrada pelos altoxinguanos em seu cotidiano, mas tomada pelos profissionais como uma questo
de ignorncia e falta de entendimento.
Este tipo de posio frente ao trabalho exigida diariamente dos profissionais no ndios, que so sempre lembrados de que o Xingu no igual a
21
22

Auxiliar de enfermagem indgena. O destaque meu.


Arrisco-me a dizer que este discurso explicita a ideia de que preciso se tornar um pouco
ndio para que o trabalho dos profissionais seja legitimado pelos ndios. quase como dizer
que o mdico branco e no vai deixar de ser branco, mas precisa aprender com o ndio. A
semelhana com a fala dos profissionais quando dizem que o AIS ndio e no vai deixar
de ser ndio, mas precisa aprender um pouco salta aos olhos: dois esquemas simblicos
operando por meio de arranjos semelhantes, com inverso dos smbolos.

90

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

hospital, ou seja, que funciona sob uma lgica diferenciada de atendimento,


de organizao e de hierarquias com relao aos servios da cidade. Neste
sentido, perceptvel uma valorizao positiva de profissionais que, de alguma forma, demonstram em suas aes uma maior proximidade com as prticas nativas e se tornam mais ndios do que os outros.
Durante minha estadia em campo, tive um exemplo claro quando uma
das enfermeiras teve um aparelho digital de gravao e reproduo de dados
roubado, sem que se soubesse por quem, aps um dia de trnsito intenso de
ndios de diversas etnias pelo polo para uma reunio de lideranas. Sem encontrar o aparelho ou o responsvel pelo roubo, a enfermeira funcionria
do Ipeax h mais de trs anos, portanto, com alguma experincia em relao
s prticas nativas recorreu a um renomado paj kamayur para que ele
pudesse lhe dizer onde estava o que ela procurava. Realizou todo o procedimento necessrio para que o paj entrasse em transe e, atravs dele, pudesse
descobrir o autor do roubo, inclusive pagando a consulta com um colar de
caramujo, como se faz tradicionalmente. Retornou ao Posto Leonardo algumas horas depois de ter sado para a aldeia, dizendo que sabia quem era o
responsvel pelo roubo, mas que no o denunciaria. Iria esperar que, durante
a noite, o aparelho fosse deixado em frente sua casa, em um lugar determinado por ela. Na manh seguinte, como era de se esperar, o aparelho estava
no local indicado. A enfermeira contou-me ento que o paj, aps o transe,
disse no saber quem era o ladro, mas que sabia que o aparelho ainda se
encontrava no Posto Leonardo. No entanto, conhecendo a relao dos ndios
com os processos de cura e o respeito especfico para com este paj, a enfermeira preferiu dizer a todos que ele havia denunciado o autor do roubo,
conseguindo assim o que queria. A partir deste momento, esta enfermeira
cujo trabalho apreciado pelos ndios em funo de seu tempo de trabalho
no Xingu e da relao prxima que mantm com as pessoas passou a ser
ainda mais bem quista. Um dos AIS expressou seu contentamento dizendome que foi bom ela ir no paj. S ele que pode descobrir quem foi. A
aceitao da enfermeira e a consequente legitimao de seu trabalho ocorre
na medida em que suas atitudes a aproximam de um comportamento altoxinguano e no somente por suas qualidades tcnicas como enfermeira.
Casos como este do uso da lgica local por parte dos profissionais so raros
de serem observados no Alto Xingu. Na maioria das vezes, h desentendi91

Marina Pereira Novo

mentos e desconfianas de ambas as partes. O descompasso existente entre


profissionais brancos pautados pelo modelo biomdico e uma determinada
forma de atuao profissional e os ndios parece no ser exclusividade do
Alto Xingu. Eliana Diehl, ao analisar a situao de sade entre os Kaingng
em Santa Catarina percebe que
os profissionais de sade, fortemente impregnados por noes de eficcia e de
racionalidade biomdica, sistematicamente ignoram que o comportamento cotidiano dos Kaingng na busca por ateno sade orientado pelos conhecimentos e normas culturais locais, experincia individual, juntamente com conflitos de poder que intervm no acesso aos servios e na distribuio de medicamentos, alm das influncias polticas e econmicas mais amplas.23

Seguindo esta mesma argumentao, possvel notar uma instrumentalizao atravs da cientificizao do trabalho dos atores da medicina tradicional sejam pajs ou mesmo demais especialistas,24 raizeiros e parteiras
por parte dos profissionais no ndios. Conversando com o mdico que atuava na regio at meados de 2006, foi-me relatado um atendimento que reflete
esta situao de sobrevalorizao da cincia biomdica. O paciente era um
beb recm-nascido que chorava incessantemente h algumas noites. O paj
foi chamado pela famlia para realizar o tratamento, aps o qual o beb apresentou melhoras significativas, deixando de chorar. O mdico acompanhou o
tratamento e, posteriormente, disse-me ter explicado ao AIS que o beb
estava com gases e por isso estava chorando tanto. Quando o paj sopra a
barriga dele fazendo massagens, isso alivia a dor. O remdio teria a mesma
funo do paj. Esta instrumentalizao atravs da cientificizao do trabalho dos pajs por parte dos profissionais no ndios caracteriza a forma
23

E. E. Diehl, Entendimentos, prticas e contextos sociopolticos do uso de medicamentos


entre os Kaingng (Terra Indgena Xapec, Santa Catarina, Brasil), Rio de Janeiro,
Escola de Sade Pblica/Fundao Oswaldo Cruz, 2001, p. 173, tese de doutorado.

24

Utilizo o termo especialistas entre aspas, pois os conhecimentos acerca das razes e ervas
so muito disseminados entre os alto-xinguanos de forma geral, no existindo propriamente pessoas que detm para si os conhecimentos, sendo mais propcio se falar em
distintos graus de conhecimento. O mesmo ocorre com as parteiras que, conforme me foi
dito, j praticamente no existem parteiras de verdade, ou seja, mulheres que conhecem
as rezas e razes utilizadas para facilitar o trabalho de parto. Atualmente so chamadas de
parteiras as mulheres mais velhas que j tiveram muitos filhos e por isso possuem uma
experincia prtica no assunto.

92

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

como a articulao da biomedicina com os saberes teraputicos das diferentes


populaes tem sido realizada, com base nos parmetros de eficcia estabelecidos pela biomedicina.25 As prticas xamnicas so toleradas pelos profissionais de sade sendo, entretanto, vistas como misticismo ineficaz, cujos resultados, quando aparecem, so vinculados a efeitos psicossomticos.
O que se observa ento uma convivncia complexa entre duas concepes de sade e do que seja um atendimento com qualidade. Todas estas
questes permitem afirmar que a discusso a respeito da aplicao de uma
ateno diferenciada e de uma convivncia complementar entre distintos
modelos teraputicos uma discusso que exige cuidado, criando diversos
possveis questionamentos e paradoxos. O que tentei mostrar at aqui que
os locais que possibilitam um maior contato entre diferentes prticas teraputicas os locais de fronteira tornam-se locais privilegiados para a observao desta relao complexa entre distintas concepes de sade e tambm
possibilitam o surgimento de respostas hbridas, como consequncia de uma
releitura e ressignificao das prticas de tratamento e cura, a partir da lgica
de pensamento local.

GH

25

Cf. D. Buchillet (org), Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, op. cit.

93

Marina Pereira Novo

94

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

A prtica biomdica e a
equipe multidisciplinar de sade indgena

o considerar os questionamentos sobre as expectativas em relao


atuao dos profissionais da Emsi, importante discutir a forma como
se manifestam as contradies inerentes a suas funes. Fao ento uma apresentao de consultas mdicas que acompanhei no Polo Leonardo, enfocando
a postura dos profissionais e sua relao com os pacientes e tambm do curso
de formao de AIS, momento privilegiado para se observarem os princpios
que regulam a atuao destes profissionais e que estabelecem as bases de suas
relaes com os AIS.

As consultas mdicas
Todo dia dia de consulta no Posto Leonardo, ainda que seja perceptvel
uma reduo no nmero de pacientes aos domingos, dia em que o movimento
no polo reduzido drasticamente, notadamente pela ausncia dos funcionrios
indgenas que retornam s suas aldeias. Estes atendimentos so realizados em
salas prprias para tal na UBS e muitas vezes podem ser acompanhadas pelos
pacientes curiosos, que aguardam no hall ou pelas janelas que podem ser
acessadas pelo lado externo. Somente os atendimentos de pr-natal so realizados a portas e janelas fechadas, para garantir a intimidade1 da gestante.
1

Esta noo mesmo de intimidade pode ser discutida na medida em que o constrangimento das mulheres que se submetem aos exames de pr-natal ou de coleta de preventivos de
cncer de colo de tero parece estar muito mais relacionado ao fato de sua exposio a um
branco do que propriamente aos ndios curiosos que acompanham os exames. Este tipo
de exame exige um tipo de exposio e de comportamento por parte das mulheres, muitas
vezes vistos como desnecessrios e pouco confortveis. Quando tiveram incio as campanhas

95

Marina Pereira Novo

O primeiro momento do atendimento a triagem, procedimento padro


feito pelos tcnicos de enfermagem ou AIS que estejam de planto, e que
consiste no preenchimento do pronturio dos pacientes (ficha de identificao, com nome, aldeia e casa em que reside) com a queixa principal e informaes gerais, como a presso arterial, peso, altura e temperatura corporal, a
fim de agilizar os atendimentos dos enfermeiros. Aps a triagem, quando
necessrio j que os procedimentos mais simples so realizados diretamente pelos tcnicos de enfermagem , os pacientes so encaminhados para a
consulta realizada por um enfermeiro que pode ou no ter um AIS auxiliando na traduo. Quando no h nenhum agente prximo que conhea bem a
lngua do paciente lembrando que o Alto Xingu formado por povos de
quatro diferentes troncos lingusticos , os enfermeiros costumam requisitar a
presena de algum outro paciente ou funcionrio que possa realizar esta intermediao. s vezes as tradues so precrias, mesmo aquelas realizadas pelos
AIS, dificultando a comunicao dos profissionais com os pacientes e reforando uma atuao puramente tcnica por parte da equipe.
As consultas so visivelmente marcadas pela aferio de sintomas e a consequente biologizao das doenas, terminando sempre com algum encaminhamento de medicamentao. Dependendo da gravidade da situao ou da
distncia da aldeia de origem do paciente, este liberado para retornar sua
aldeia onde dever ser acompanhado pelo AIS, que se ocupar da medicao
durante o perodo de tratamento indicado pelo enfermeiro. No entanto, caso
necessrio, o paciente permanece em observao no polo, alojado na Casai
ou em algum outro alojamento improvisado,2 recebendo acompanhamento
dirio dos profissionais. Quando necessrio, o paciente encaminhado Casai
de Canarana para ser atendido na rede regional do SUS.
de coleta de exames preventivos, o ndice de mulheres que se recusavam a realiz-lo era muito
elevado, mesmo porque algumas vezes era realizado por enfermeiros homens. Atualmente,
somente enfermeiras realizam o procedimento e o nmero de recusas est bem reduzido, mas
h uma cobrana das mulheres para que os resultados destes exames sejam divulgados,
numa tentativa de se tornar mais compreensvel sua eficcia e a necessidade/importncia de
sua realizao.
2

Com a derrubada da Casai, em 2007, os pacientes em tratamento no polo estavam sendo


alojados em um local totalmente inapropriado: um espao pequeno e quente, coberto
com telhas de amianto, o que dificultava a recuperao especialmente das crianas acometidas por um surto de diarreia, acompanhada de febres altas.

96

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

O uso de medicamentos em larga escala pelos pacientes motivo de discrdia entre enfermeiros e usurios dos servios. Estes ltimos cobram sempre a medicamentao, procedimento que, ao contrrio, visto com maus
olhos pelos profissionais que afirmam que qualquer tossezinha eles j querem remdio. muito remdio. Acaba com a criana. Antes no era assim.
Alguns AIS tambm reproduzem este discurso afirmando o perigo que os
medicamentos apresentam para a populao indgena, conforme aprenderam no curso.
Por isso que a gente conversa com a comunidade. Eu fao palestra de 30 em 30
dias, explicando que medicamento ruim, no bom. Cada medicamento tem
uma bula, a gente l. A gente no pode fazer indicao pra qualquer pessoa,
qualquer doena.3

Apesar da resistncia, os profissionais acabam cedendo s presses por medo


de desagradar e causar constrangimentos que dificultariam sua atuao e
suas relaes pessoais na rea.
A medicamentao exigida pelos alto-xinguanos e criticada pelos profissionais, se, por um lado, remete a um processo histrico de implantao de
uma medicina curativa e paternalista marcada pela distribuio de medicamentos, por outro, refora a lgica nativa de busca instrumental por tratamentos
considerados eficazes no controle dos sintomas. Dois termos dos Kalapalo que
podem ser utilizados para se referir aos mdicos e enfermeiros e que traduzem
esta relao com os medicamentos so embuta uhutinho, que significa aquele que conhece remdio seja este remdio a raiz do mato ou o remdio do
branco , ou ento kimbutatene, que aquele que d o remdio.4
No contexto alto-xinguano, a capacidade de garantir e controlar o acesso a
bens neste caso, medicamentos tambm uma maneira de se adquirir e
legitimar posies de prestgio. Este processo ocorre tambm em outros agrupamentos indgenas, como explicitam Garnelo e Wright, sobre os Banwa de
So Gabriel da Cachoeira.
O consumo de medicamentos deve ser analisado luz do uso geral de bens
industrializados, em processo de consumo de smbolos no apenas de sade, mas
tambm de padres ocidentalizantes de comportamento. [...] O manejo de me3
4

AIS.
Este ltimo termo pode tambm ser estendido aos AIS.

97

Marina Pereira Novo

dicamentos pode representar tambm uma forma de prestgio nas relaes comunitrias.5

Esta concepo poltica do uso dos medicamentos cria dificuldades nas


relaes dos ndios com os profissionais de sade, trazendo tona mais uma
vez os questionamentos feitos a respeito da maneira pela qual a ateno
sade pensada por estes diferentes atores. Do ponto de vista dos povos indgenas do Alto Xingu, a aplicao dos projetos e das propostas na rea da
sade muitas vezes no produz os resultados esperados, agravando os desentendimentos entre eles e os responsveis pela gesto e mesmo a equipe de
sade que nem sempre cede s presses feitas pelos indgenas.
Antes de iniciar a descrio dos atendimentos, preciso dizer que no tive
condies de acompanhar os casos com maior profundidade, nem mesmo tive
a oportunidade de conversar com a maior parte dos pacientes, seja devido
pressa que muitos apresentam de retornar s suas aldeias depois das consultas,
ou ento por serem pacientes com pouca fluncia na lngua portuguesa, o que
me tornava dependente de tradutores nem sempre disponveis. Por este motivo, torna-se precria a discusso a respeito das escolhas de tratamento por parte
dos pacientes ou mesmo sobre os autodiagnsticos. No entanto, j por estas
consultas possvel notar que a busca pela medicina ocidental fortemente
determinada pela necessidade imediata de suprimir sintomas. Na exposio
dos atendimentos, escolhi unir os cinco primeiros casos e analis-los conjuntamente deixando um deles para ser discutido separadamente ao fim, por apresentar caractersticas especficas que merecem maior ateno.

GH
Triagem

O procedimento realizado na sala de atendimento antes de o enfermeiro


chegar UBS. Na sala esto presentes uma tcnica de enfermagem, a paciente (uma criana de cerca de nove anos que mora no polo) e sua me. Antes do
incio da conversa, a tcnica preenche as informaes pessoais da paciente no

L. Garnelo & R. Wright, Doena, cura e servios de sade: Representaes, prticas e


demandas Banwa, Cadernos de Sade Pblica, Vol. 17, n. 2, Rio de Janeiro, 2001, p. 282.

98

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

pronturio, afere sua presso e peso e coloca o termmetro sob o brao da


criana. S ento a conversa tem incio.
A tcnica (T.) pergunta pra me, chamando-a pelo nome: M.:
T.: O que ela est sentindo mesmo?
M.: Dor no pescoo.
T., ainda para a me: H quantos dias j est sentindo?
M.: H uns trs dias. Eu falo pra ela pra passar aqui. Ela est passando gelol
e diz que melhorou. Ela no quer tomar remdio.
A tcnica anota os sintomas no pronturio e pergunta:
T.: E no est tendo febre no n, M.?
M.: No.
A tcnica confere o termmetro e anota a temperatura no pronturio.
T.: Pode ir com ela pra casa. A depois o enfermeiro vai passar medicao e
eu levo l.
M.: Pode ir?
T.: Pode.
A paciente sai com a me. A conversa se encerra e a tcnica termina de
preencher os dados da triagem no pronturio que posteriormente passado
ao enfermeiro que prescreve uma medicao para o controle da dor. A medicao administrada pela tcnica de enfermagem nos horrios determinados
pelo enfermeiro.

GH
Atendimento 1

O atendimento feito na casa da equipe no Posto Leonardo, durante o


horrio de almoo, quando os profissionais j no esto mais na UBS. Esto
presentes no local dois enfermeiros e trs tcnicos, embora s participe do
atendimento um enfermeiro. O paciente (P.) um jovem com uma espinha
de peixe na garganta. J esteve no polo trs dias antes apresentando os mesmos sintomas, mas foi embora, mesmo sem o consentimento da equipe, dizendo que j teria engolido o espinho. Na aldeia, voltou a sentir dores e
retornou ao polo acompanhado de seu pai (p.). A consulta tem incio. O
99

Marina Pereira Novo

enfermeiro (E.) apalpa o local e tenta visualizar o espinho com o auxlio de


uma lanterna, sem sucesso.
E.: Di?
P.: Sim.
p.: Di o pescoo, aqui tambm apontando a regio da nuca. Di a cabea
tambm. noite tem febre.
O enfermeiro, aps ouvir a resposta, se dirige ao pai.
E.: E por que o AIS no falou pra mim no rdio? Falei pra voc no ir
embora [no dia em que esteve l pela primeira vez], seno j teria ido
hoje mesmo pra Canarana no barco que foi. Tem que fazer raio-X na
Casai. Eu vou falar com a Casai. Se tiver vo a voc vai pra Canarana.
O enfermeiro dispensa o paciente e a consulta se encerra. Posteriormente,
este enfermeiro preenche uma guia de encaminhamento, bem como o pronturio e realiza os trmites necessrios para conduzir o paciente para a cidade.
Por no haver avies disponveis para o mesmo dia, o paciente retirado de
barco no dia seguinte junto com seu pai, levando uma solicitao para a Casai
para que fosse realizado um exame de endoscopia.

GH
Atendimento 2

O atendimento realizado no consultrio da UBS do polo. Na sala esto


a paciente (G.) uma mulher com cerca de oito meses de gravidez que veio
fazer o pr-natal o enfermeiro (E.) e eu. A paciente j passou pela triagem
e a consulta se inicia.
E.: Est com dor nas costas ainda?
G.: No.
O enfermeiro fecha a porta da sala e inicia o exame fsico com a paciente
ainda sentada em uma cadeira em frente mesa que utiliza para fazer suas
anotaes. Tenta aferir presso, mas o aparelho parece no funcionar. Consegue, aps vrias tentativas. Anota o resultado no pronturio que est sobre a
mesa. Deita paciente na maca e mede altura uterina, faz apalpao na barriga.
Pede minha ajuda para auscultar e contar a frequncia cardaca do beb. Tem
100

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

dificuldade porque o beb mexe muito. Aps algumas tentativas, o enfermeiro


consegue e sorri para a me quando isso acontece. Pede paciente que se sente
novamente na cadeira, anota informaes no pronturio, faz alguns comentrios a respeito da data prevista para o parto e dispensa a paciente.

GH
Atendimento 3

A consulta tem incio na sala de atendimento da UBS do polo, onde esto


a paciente (P.) uma criana Yawalapiti com cerca de dois anos , acompanhada da me (M.) e da tia, o enfermeiro (E.) e uma tcnica de enfermagem
(T.). A criana esteve no polo trs dias antes com a queixa de uma irritao
nos olhos e j passou pela triagem. A consulta tem incio com o enfermeiro
fazendo um exame fsico na criana deitada sobre a maca. A me diz ao
enfermeiro que a criana est chorando muito e est com diarreia. O enfermeiro apalpa seu abdmen.
E. se dirige a M.: Ela est fazendo pum?
M.: Est.
A me retoma a criana no colo e senta-se na cadeira em frente mesa
utilizada pelo enfermeiro para fazer as anotaes.
E.: Est com gases. Ela est com diarreia?
M.: Est.
O enfermeiro preenche o pronturio com as informaes colhidas durante
o exame e pede tcnica que acompanha a consulta que busque uma fralda
para a criana. Quando retorna, diz:
T.: Pe a fralda no nenm. A gente s d [fralda] quando est com diarreia.
Voc quer que ajude a colocar a fralda agora?
A me responde afirmativamente com a cabea, deita a criana na maca e
a tcnica pe a fralda. Ao observar a criana diz:
T.: Ela est com nariz escorrendo tambm.
E. diz a M.: Pode continuar pingando remedinho no olho.
T. tambm para M.: voc ou o AIS que est pingando?
M.: O AIS.
101

Marina Pereira Novo

O enfermeiro preenche pronturio com encaminhamento e diz, dirigindo-se tcnica:


E.: Ela est com dor na barriga. Est cheia de gases.
T.: Vamos pesar ela.
A criana chora muito quando retirada do colo da me e colocada sobre a
balana. A me a retoma no colo, senta novamente e o enfermeiro apalpa a
regio do maxilar e ouvidos, procurando por gnglios e nguas. A criana
chora ainda mais e afasta o enfermeiro com as mos, impedindo a continuao do exame fsico. O enfermeiro faz cara de preocupao e diz tcnica:
E.: Vou dar um paracetamolzinho [remdio analgsico] pra dor.
A tcnica de enfermagem prepara a medicao a ser ministrada. O enfermeiro anota no pronturio o encaminhamento e pede me para levantar-se
com a criana. A tcnica administra o remdio na boca da criana com auxlio
de uma seringa. A criana chora muito e morde a me que tenta acalm-la.
E. para T.: Acho que vou dar bromoprida [medicamento utilizado para o
controle de nuseas e vmitos] pra ela. Est vomitando.
T.: Ela [a me] vai ter que ficar a [no polo] at a criana parar de chorar.
Parece que o carro [que levaria os pacientes de volta aldeia Yawalapiti]
est esperando. Mas a gente no sabe o que .
O enfermeiro retorna sala de atendimento (a me est no hall externo da
UBS) e depois de um tempo, volta e entrega um receiturio contendo as
informaes sobre as medicaes administradas e o prosseguimento do tratamento para a me levar pros AIS da aldeia. A paciente dispensada e a
consulta se encerra.

GH
Atendimento 4

O atendimento feito na sala de consultas da UBS do polo. O paciente


uma criana que est alojada no polo sendo acompanhada h alguns dias
com muita tosse. Quem o traz sua me e por ser uma consulta de retorno
no precisa passar pela triagem. O enfermeiro (E1) que faz o atendimento
recm-contratado e h tambm um tcnico de enfermagem na sala. O paciente e sua me (M.) sentam-se na cadeira em frente mesa utilizada pelo
102

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

enfermeiro e aps preencher as informaes necessrias no pronturio a consulta tem incio:


E1 pergunta a M.: Esse moo est bem?
M.: Est sim. S est com tosse.
E1: Tosse muito na parte da noite?
M.: Sim.
E1: Falta agora o nebulizador justificando o encaminhamento feito, uma
vez que o nebulizador havia sido levado para Canarana para conserto.
Em seguida dirige-se ao tcnico que o acompanha: Pega uma dimeticona
[medicamento utilizado para o controle de clicas e flatulncias] l.
O enfermeiro retoma o preenchimento do pronturio enquanto o paciente aguarda. Ao avaliar as informaes do pronturio diz:
E1: Ele melhorou muito desde o dia que chegou.
Depois de preencher as informaes, inicia um exame fsico, auscultando
o pulmo e o corao da criana. Pede ao tcnico para chamar outro enfermeiro (E2) que, ao chegar, requisitado para auscultar o pulmo da criana.
E1 para E2: Ele j est h 7 dias e no est tendo resposta. Falta nebulizao.
E2 ausculta o pulmo e diz: Ele est tomando salbutamol [medicamento
broncodilatador]?
E1: No, est tomando amoxi [antibitico]. Salbutamol eu no sabia a dosagem.
E2: Ento coloca de 12 em 12 horas, uns cinco dias, s pra abrir um pouco,
enquanto no tem nebulizador.
E1 preenche pronturio com estas informaes e E2 se retira da sala. E1
volta a falar com a me:
E1: Se tivesse nebulizador era bom. Assim que chegar coloca ele de novo.
A me parece inquieta e pergunta:
M: S isso?
E1: S. Est liberada.
A me sai carregando seu filho. A consulta se encerra.

GH
103

Marina Pereira Novo

Essas consultas apresentam algumas caractersticas em comum que merecem anlise antes de se passar s demais descries. Pode-se perceber, de
incio, a padronizao dos atendimentos realizados quase que mecanicamente
pelos profissionais, atravs de aferies simples de sinais e sintomas, com diagnsticos que levam a um encaminhamento especfico.
Os servios biomdicos so procurados fundamentalmente por mulheres
jovens que buscam soluo para problemas fsicos enfrentados por elas ou seus
filhos. As maiores incidncias de procura esto relacionadas a casos de gripe,
diarreia e contuses ou ferimentos e esto condicionadas a dois fatores principais: a questo da proximidade/distncia em relao ao polo que faz com
que a maior parte dos pacientes atendidos seja da aldeia dos Yawalapiti ou do
prprio polo e a noo de eficcia ou no deste tipo de tratamento em relao
perturbao existente. Existem casos, por exemplo, que, por suas caractersticas, exigem primeiramente a procura por um paj e, somente se necessrio o
tratamento ser feito de forma complementar com medicamentos. Em outros
casos considerados mais simples ou diagnosticados de imediato como doena de branco o tratamento procurado diretamente junto Emsi. No entanto,
definir que tipo de doena , e qual o encaminhamento a ser feito no est
diretamente relacionado ao tipo de sintoma apresentado, mas sim contextualizao deste processo de adoecimento em seus diversos nveis causais.
Na maior parte dos casos, portanto, quando do aparecimento de sintomas
como dores localizadas pelo corpo, tosse, dores de cabea, caracterizados como
doenas fsicas toa6 no ocorre uma maior preocupao por parte dos
ndios, que buscam remdios oferecidos na UBS da aldeia, com a finalidade
de aliviar os sintomas. Todavia, caso os sintomas persistam ou se agravem,
torna-se indispensvel o diagnstico de um paj, buscando-se a causalidade
em outro nvel explicativo. Este processo de avaliao e de escolha do tratamento mais adequado realizado constantemente durante o perodo de adoecimento, podendo haver a necessidade de se rever a opo feita quantas vezes
necessrio at que se restabelea a situao de sade. A diferena que se
estabelece ento entre um e outro sistema teraputico o sistema branco e
6

Cf. C. B. L. Verani, Representaes tradicionais da doena entre os Kuikuro (Alto Xingu),


in D. Buchillet, Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, Belm, Cejup,
1991.

104

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

o indgena est no nvel das explicaes causais em que se busca a etiologia da doena, podendo variar em trs diferentes nveis:
a. a causalidade instrumental, ou os meios e mecanismos de produo da doena;
b. a causalidade eficaz, que remete ao agente causador da doena; e, por fim,
c. a causalidade ltima, que a tentativa de reconstruo da origem da
doena, remetendo ao domnio sociocultural.7
A medicina ocidental , em grande medida, utilizada pelos alto-xinguanos
no nvel da causalidade instrumental, atuando no sobre as causas efetivas da
doena, mas sobre seus efeitos, sobre os sintomas, estando sua procura fortemente marcada por uma utilizao instrumental dos medicamentos.
As consultas narradas apresentam ainda outros elementos importantes a
serem elencados. O tempo mdio destes atendimentos no foi superior a 15
minutos, somando-se todos os procedimentos. Os enfermeiros e tcnicos tm
sua prtica baseada na afeco de sintomas, exerccio cuja eficincia agravada pelo fato de algumas consultas serem feitas sem auxlio de um tradutor. O
fato de os profissionais muitas vezes no fornecerem um diagnstico a respeito do acontecimento ou mesmo explicaes etiolgicas tambm recorrente,
havendo momentos em que se nota a reivindicao por parte dos pacientes e
seus familiares no sentido de que estes diagnsticos sejam informados isso
aparecer tambm no caso que transcreverei a seguir. Este tipo de procedimento, caracterstico das aes dos profissionais da biomedicina que buscam
desta forma estabelecer uma relao de autoridade sobre os diagnsticos e os
pacientes questionado pela populao alto-xinguana que procura nos tratamentos esta explicao.
Neste sentido, pode-se perceber as dificuldades enfrentadas por ambas as
partes, relacionadas a uma questo de comunicao entendida em seu sentido mais amplo, ou seja, de atribuio de sentidos e significados s situaes
vivenciadas.

GH
7

Cf. D. Buchillet, A antropologia da doena e os sistemas oficiais de sade, in D. Buchillet


(org), Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, Belm, Cejup, 1991; E. J.
Langdon, Representaes de doenas e itinerrio teraputico dos Siona da Amaznia
colombiana, op. cit.

105

Marina Pereira Novo

Atendimento 5

Realizado na sala de consultas da UBS do polo. A paciente (P.) uma


mulher que mora no posto e vem acompanhada de seu marido (M.), funcionrio da Funai e uma criana de colo. Quem inicia o atendimento um
tcnico de enfermagem (T.), at a chegada de um enfermeiro (E.) no local. A
consulta tem incio.
T. se dirige a P.: Prossiga.
P. : No, meu brao que est roxo.
T.: Todo o brao? S o direito ou os dois?
P.: Os dois.
M.: Voc viu? Est at roxo. Ela ficou assim faz tempo j. Eu no sei, quase
um ano. Tudinho nas coxas sai essas manchas pretas aqui. Ela adoeceu,
a depois ela no ficou boa.
T.: Mas sempre di ou est doendo mais agora esses tempos?
P.: Sempre di tambm.
M. refora: Sempre di. Ela fala que fica inchando e pulsando mesmo.
T., consultando os pronturios antigos da paciente pergunta: Ela j fez exame.
O que falou a doutora?
M.: Ela fez hemograma e o resultado s deu mesmo anemia.
O tcnico inicia um exame fsico. Afere a presso, anota as informaes no
pronturio aberto por ele nesta consulta. Brinca com a criana que est no
colo da me. Neste momento chega o enfermeiro.
T. para E.: Ela tem dores constantes, tem manchas no brao direito. Pelo
corpo tambm.
O enfermeiro analisa os pronturios antigos.
M.: Tem vezes que ela fica com a perna cheia assim, um dois trs, quatro.
Tudo mancha.
O tcnico faz uma brincadeira a respeito da relao do casal. Todos riem.
M.: E ela fala que di, di, fica inchado e pulsando assim.
T.: Mas agora dessa vez apareceu pouco tambm, n?
M.: Voc lembra quando ela teve aquele problema n? Depois ela nunca
mais ficou boa, com esse nen. Mesmo que ela tratou.
106

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

O marido faz referncia a um problema que a paciente teve durante sua


ltima gravidez, quando foi constatado um quadro de anemia.
E.: Voc no bateu nada no?
M.: No bateu no.
E.: Mas no caso dela di demais, n?
M.: Di.
E.: Onde que ?
M.: No brao.
E.: Deixa eu ver.
Faz um exame, acompanhado do tcnico e, aps analisar novamente os
pronturios antigos pergunta.
E.: Voc tem cisto?
A paciente responde afirmativamente.
M.: Esse caroo aqui - aponta para a nuca da esposa. E esse s vezes di, di.
Que chega s vezes a doer o rosto, a nuca. Ela no aguenta no. Muita
dor. J vem de famlia, o pai tem, me tem, filhinho tem. S que o dela
cresceu muito e quando di fica ruim. Esse aqui tem que tirar. Inclusive
j tem encaminhamento. Pro ano que vem agora. Eu pedi pro ano que
vem. Final de dezembro, voc sabe como que , eu sei como que na
Casai. Para tudo.
E.: E o roxo comeou quando?
M.: Comeou hoje. Ela fica assim uns dias depois passa. E depois demora
pra voltar de novo.
Enfermeiro pede pra paciente se pesar e enquanto isso brinca com o beb.
M.: L na Casai eu falei com a Dra. V.
E.: Voc falou?
M.: Eu falei.
E.: E ela?
M.: Eu no sei. Ela s anotava l e passava depois pra mim.
E.: Ela precisa ir pra Canarana agora.
M.: Mas agora no adianta. Deixa pra janeiro, no sei.
E.: E ela tem problema nas juntas?
107

Marina Pereira Novo

M.: Ela tem problema nas juntas, reumatismo.


E.: Ela foi no mdico?
M.: Teve um mdico que falou. Mas isso j faz muito tempo. Era l do Sul.
Ele foi o nico que falou que era reumatismo. O resto examinava, examinava e nada. Ele chegou, olhou e falou que era problema porque
trabalha muito, que a a pessoa com mais idade, comea a acontecer. E a
tem um s remedinho pra dor e aguentar.
E. diz, em tom de brincadeira: Tem que parar de ralar. De ralar mandioca.
M.: No pode. Faz tempo, ndio no tinha essas coisas. Hoje comeou. No
tinha isso aqui. Voc pode ver uma mulher bem de idade, forte, carregando peso. No tem dor de ossos. Hoje no, hoje ns somos tudo...
No aguenta mais, fraquinho. Qualquer coisinha...
O enfermeiro preenche o pronturio enquanto inicia uma conversa descontrada com o marido sobre o jogo de futebol que acontecer no polo.
Preenchido o pronturio, o enfermeiro retoma a conversa:
E.: Eu vou fazer encaminhamento pra ela...
M.: Mas a tem que fazer encaminhamento pro ano que vem. Se for pra esse
ano eu no vou.
A paciente diz alguma coisa pro marido que traduz.
M.: E ela lembrou agora que est com a cabea toda coando, cheio de
casquinha, perguntou se tem xampu aqui pra isso.
O tcnico responde que acabou. O enfermeiro termina de preencher a
ficha de encaminhamento e diz ao marido:
E.: Voc vai fazer medicao. Duas horas, vinte e duas horas...
M.: O que, duas horas?
E.: Isso, duas horas, dez da noite e seis da manh.
O tcnico de enfermagem sai para buscar a medicao que entrega ao
marido. Antes do fim da consulta, ainda pergunta uma vez mais ao marido se
ele se encarregaria de administrar a medicao nos horrios indicados. O
marido responde que sim e sai com a paciente e a criana. A consulta se
encerra.

GH
108

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Deixei este atendimento por ltimo por considerar que merece uma ateno especial devido a alguns aspectos que apresenta. Pode-se perceber, inicialmente, o fato que j ressaltei a respeito das razes que levam os pacientes a
procurar os servios biomdicos, a necessidade de solucionar questes
diagnosticadas como doena de branco e o fato de esta famlia morar no
prprio Polo Leonardo. O diagnstico feito por algum mdico em um momento anterior foi de anemia, alm do reumatismo, sendo que nenhuma
destas duas questes conseguiu ser solucionada, havendo constantemente o
retorno dos sintomas, que o fator que leva procura pelo enfermeiro. Alm
desta questo, a atitude do marido da paciente sobre o encaminhamento da
mulher tambm merece destaque por impor ao enfermeiro sua vontade, contrariando a necessidade de um encaminhamento rpido, conforme pretendia o enfermeiro, orientado pela lgica tecnicista que considera que quanto
antes feito o diagnstico e iniciado o tratamento, mais eficaz ser. Se, por
um lado, isso representa a adaptao de procedimentos biomdicos a uma
lgica nativa, por outro, a recusa tambm se d em funo da lentido com
que so resolvidos os casos quando final de ano, fazendo com que a
qualidade dos servios prestados torne-se ainda mais precria e sujeita a crticas por parte dos usurios durante este perodo.
Outra questo que aparece na fala do marido a referncia feita ao fato de
o contato com doenas antes desconhecidas tornar as pessoas mais fracas e
suscetveis a tais acometimentos. Ao evocar esta noo de fraqueza, este
ndio remete concepo nativa de corporalidade e faz equivaler fora a
sade", na medida em que uma pessoa sadia tambm uma pessoa forte
e bonita para os alto-xinguanos, que mantm prticas profilticas como a
arranhao e a ingesto de emticos que fortalecem o corpo. Neste sentido, a
explicao de um AIS sobre o que sade significativa:
Este homem no est doente, no est com doena, ele est com sade. O corpo
dele est todo arranhado para que ele possa ficar sempre sadio. Ele est pronto
para danar na festa. Porque ele tem um corpo forte, est bem alimentado (boa
comida). Uma pessoa que tem uma boa sade pratica esporte como: lutar, trabalhar e jogar bola.8

AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), Promoo de sade das comunidades indgenas: Fundamentos, conhecimentos e prticas, Canarana, DSEI Xingu, 2007.

109

Marina Pereira Novo

Enquanto sade equivale a fora, a fraqueza equivale ao adoecimento,


decorrente de acordo com a fala do marido da paciente do contato com os
brancos e com doenas antes desconhecidas pelos ndios. Ao fazer equivaler a situao de contato ao enfraquecimento e ao adoecimento, este ndio
tambm determina que a necessidade da procura pelos servios biomdicos
est condicionada, em grande medida, a casos que sejam diagnosticados como
doena de branco, ou seja, as doenas que eram desconhecidas e foram
trazidas pelos no ndios j nos primeiros contatos que tiveram com os altoxinguanos e que, desta forma, s podem ser resolvidas pelos prprios no
ndios e suas tcnicas de tratamento e cura.
Finalmente, retomo uma questo j levantada anteriormente, mas que
aparece neste atendimento, ainda que em tom de brincadeira, que a necessidade de mudana de hbitos no s de higiene como mostrei anteriormente mas tambm de ritmo de trabalho. O diagnstico de reumatismo
desta paciente implicava, na lgica biomdica do enfermeiro, em um encaminhamento que solucionasse a questo: parar de ralar mandioca. Ainda
que neste caso a inteno do enfermeiro no fosse real ele reconhece a
impossibilidade de se interromper esta tarefa pelo fato de o beiju representar
a base da alimentao diria dos alto-xinguanos , muitas vezes as recomendaes feitas aos pacientes possuem este carter impositivo, baseado em
uma lgica exgena e que, muitas vezes, contraria as possibilidades e mesmo
a lgica de tratamento nativa.9
Aps estas consideraes, possvel afirmar que os atendimentos aqui reproduzidos s reforam o argumento de que a atuao da equipe de sade
est pautada nos preceitos da medicina ocidental, no existindo uma efetiva
complementaridade teraputica por parte destes profissionais. Esta complementaridade, todavia, frequentemente evocada e praticada pelos altoxinguanos na procura por tratamentos eficazes, em conformidade com o diagnstico realizado no ambiente familiar, e que leva em considerao, portan9

A questo da alimentao interessante para se pensar esta relao. Para os profissionais


da medicina ocidental, fundamental que o pacientes se alimente bem e de forma variada
a fim de recuperar a sade. No entanto, para os alto-xinguanos, o perodo de adoecimento exige que se cumpra uma srie de restries alimentares especialmente quando se
trata de doena de esprito, havendo a necessidade de agrad-lo com alimentos que ele
gosta e devendo o paciente se abster de alimentos que podem desagradar ao esprito.

110

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

to, as diversas opes etiolgicas e de tratamento, conforme tambm se observa no caso que transcrevo a seguir, ocorrido na aldeia dos Kalapalo durante o
acompanhamento de uma gestante em trabalho de parto.
Estvamos no Posto Leonardo quando um dos AIS da aldeia dos Kalapalo
chamou os enfermeiros pelo rdio para um atendimento de emergncia. O
caso era de uma parturiente em sua primeira gravidez, que j estava h muitas
horas em trabalho de parto, acompanhada por parteiras, mas a situao parecia
se complicar, pois o parto no se efetivava. Aps o chamado, uma enfermeira e
uma tcnica se dirigiram aldeia, chegando l cerca de uma hora e meia depois
do contato por rdio. As mulheres autorizaram minha permanncia no local
onde a parturiente se encontrava, rodeada por uma dezena de outras mulheres
todas j experientes", pois j tiveram seus prprios filhos , alm de dois
agentes de sade da aldeia. A parturiente estava deitada em sua rede e parecia
muito cansada. As mulheres ao seu redor buscavam deix-la o mais confortvel
possvel, estimulando para que fizesse a fora necessria quando comeavam as
contraes. Os AIS faziam a intermediao entre as mulheres e as profissionais
de sade, traduzindo suas queixas e o que esperavam que as profissionais fizessem ali. A enfermeira assumiu a frente do trabalho, realizando um exame de
toque para saber a situao do beb e se haveria a necessidade de remover a
parturiente para a cidade em alguma aeronave. Aps esta interveno, percebendo que, apesar da demora, o parto se desenrolaria naturalmente, as profissionais foram praticamente ignoradas pelo grupo de mulheres que auxiliavam
a parturiente, dando a impresso que sua presena no havia sido requisitada.
Todavia, com o desenrolar de mais algumas horas, as mulheres, ainda preocupadas e tambm cansadas, pediram enfermeira com a traduo de um dos
AIS que fizesse outro exame de toque para saber a situao em que se encontrava o beb, sendo informadas pela enfermeira que o momento do parto j se
aproximava. Uma hora mais at que o parto tivesse incio. Nesse momento a
enfermeira assumiu novamente a situao, tomando o lugar de uma das mulheres que estava sentada prxima parturiente, ao mesmo tempo em que a
me desta administrava um composto de ervas na regio do perneo de sua
filha, a fim de auxiliar no nascimento da criana. A situao continuou complexa ainda depois do incio do parto. Por ser o primeiro filho, o perneo da parturiente no apresentava dilatao suficiente para que o parto ocorresse sem dificuldade. A enfermeira pediu autorizao s mulheres para fazer um pequeno
111

Marina Pereira Novo

corte no perneo que facilitaria a passagem da criana, pedido este que lhe foi
negado. As mulheres diziam que o corte provocaria muita dor e sangramento e
que por isso no deveria ser feito. Meia hora depois, ainda sem sucesso no
nascimento, a enfermeira por intermdio de uma interveno hierrquica,
marcando seu saber fez o corte que havia previsto, mesmo sem a autorizao das mulheres presentes, o que deu fim a um trabalho de parto que durou
cerca de 12 horas.
Nesta situao, a noo de hierarquia aparece como ferramenta analtica privilegiada para se compreender de que forma se estabelecem as relaes entre os profissionais brancos e os especialistas tradicionais e entre as
distintas opes teraputicas feitas pelos alto-xinguanos. Percebe-se que existem duas autoridades distintas, reconhecidas pelos indgenas no momento
da escolha dos tratamentos: os profissionais brancos neste caso especfico,
as enfermeiras e os especialistas tradicionais, atravs da figura das parteiras. Apesar de ambos participarem conjuntamente deste evento em especfico, possvel notar que as posies que ocupam no sistema classificatrio
local so distintas. No incio do trabalho, as parteiras so chamadas a intervir com suas rezas e seus conhecimentos especficos considerados eficazes
na soluo de outras situaes semelhantes. Todavia, na medida em que o
problema no se resolve, prolongando-se o trabalho de parto por um perodo superior ao esperado, faz-se uma avaliao do tratamento levado em
curso at o momento, possibilitando que um novo diagnstico seja feito
sendo exigida a presena dos profissionais brancos no local. Porm, a atuao dos profissionais brancos tambm no est isenta de reavaliaes, na
medida em que envolve outros elementos que fazem referncia s concepes nativas de corpo, sade e de fabricao dos corpos,10 quando, por
exemplo, as enfermeiras requisitam que seja feito um corte no perneo da
parturiente. A simples proposio do corte pela enfermeira, possibilitando
o surgimento de dor e de sangramento, remete novamente ao pensamento
indgena a respeito da corporalidade e da relao entre os fluidos corporais
(neste caso o sangue) no processo de formao e desenvolvimento dos corpos, podendo mesmo tal fato atuar negativamente sobre o beb. Neste
momento volta tona os conhecimentos tradicionais das parteiras que im10

Cf. E. Viveiros de Castro, A fabricao do corpo na sociedade xinguana, op. cit.

112

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

pedem o procedimento de corte, ao menos em um primeiro momento. Por


fim, a lgica biomdica volta cena com a interferncia forada da
enfermeira, revelia das reclamaes feitas pelas mulheres indgenas que
acompanhavam o parto.
Ao analisar este caso, percebe-se a possibilidade que se abre aos ndios de
utilizao conjunta dos diferentes sistemas mdico-teraputicos disponveis,
mediante a avaliao da eficcia de cada um deles em momentos especficos
do processo de soluo dos males e das enfermidades. Percebe-se, tambm,
que esta possibilidade mltipla de escolhas e de interferncias mediada por
princpios hierrquicos, culminando, neste caso, em uma ao impositiva por
parte da enfermeira, marcando a hierarquizao feita tambm pelos profissionais pautados por princpios biomdicos.
Os alto-xinguanos incorporam, portanto, em alguma medida as intervenes biomdicas, assim como alguns diagnsticos feitos sobre estas doenas.
Contudo, estas incorporaes esto sujeitas a ressignificaes de acordo com
os esquemas lgico-simblicos nativos que privilegiam explicaes etiolgicas em outros nveis distintos daqueles utilizados nos diagnsticos biomdicos.
Cabe discutir ento, at que ponto realmente possvel conciliar os procedimentos biomdicos com as teraputicas tradicionais como est proposto nas
polticas pblicas vagamente formuladas a partir de um princpio pouco definido de ateno diferenciada. At o momento, o que se percebe a existncia de profissionais cuja atuao est pautada em preceitos da medicina ocidental, e que muitas vezes esto mal preparados para o trabalho especfico
com populaes indgenas. Neste sentido, a assimilao de determinadas prticas nativas somente feita medida que responda a situaes imediatas
como foi o caso da enfermeira que recorreu ao paj para solucionar um roubo ou ento quando as prticas podem ser assimiladas lgica cientfica
biomdica quando afirmam que o paj funciona igual remdio. No
pretendo desqualificar a atuao da equipe, de grande importncia para a
melhoria e o controle de situaes endmicas e epidmicas na regio j h
algum tempo. O que pretendo discutir aqui o modelo de atuao proposto
pelas agncias governamentais que, nem sempre, passvel de ser colocado
em prtica, j que se trata, na verdade, de uma relao muito mais sutil entre
dois sistemas etiolgicos e explicativos impossibilitados de se tornarem complementares, tendo como fundamento os princpios biomdicos.
113

Marina Pereira Novo

O curso de formao de AIS


A formao de agentes indgenas de sade no Xingu foi iniciada h vrios
anos, ainda durante a atuao da Escola Paulista de Medicina, atual Unifesp,
entidade responsvel pelo atendimento de sade na regio at o ano de 2004.
A atuao desta universidade trouxe elementos inovadores para os servios de
sade, especialmente no que diz respeito formao tcnica de indgenas
para atuarem como agentes de sade, processo este que teve incio ainda na
dcada de 1980, culminando na formao dos auxiliares indgenas de enfermagem, em meados da dcada de 1990.11
Aps a sada da Unifesp da regio do Alto Xingu, a responsabilidade pelo
curso de formao de AIS passou Funasa, atravs do DSEI Xingu. A formao por que passam os agentes atualmente, teve incio em 2006 e est previsto
que se encerre em meados de 2010, conforme acordo realizado entre o DSEI
e a Secretaria Estadual de Educao do Estado do Mato Grosso, que ir aproveitar os prximos mdulos para regularizar a formao escolar dos AIS, atravs da aplicao de contedos do ensino fundamental.
O curso de formao foi inicialmente programado para atender a 35 AIS
das diferentes etnias que compem o Alto Xingu, mas contava poca da
pesquisa com 53 agentes de sade regularmente matriculados, alm de outros
2 que acompanharam o quarto mdulo, na qualidade de ouvintes. Este aumento considervel na quantidade de AIS do incio do curso at o momento
da pesquisa pode ser explicado pelo fato de ter sido acordado entre o Ipeax e
o conselho local de sade que s seriam contratados AIS que estivessem acompanhando o curso de formao desde o incio. Alm disso, o aumento do
nmero de aldeamentos na regio nesses ltimos anos, devido a desmembramentos das aldeias maiores, aumentou a demanda por novos AIS nestas novas aldeias o que ratifica o argumento apresentado no captulo anterior
sobre as disputas polticas que envolvem a posio destes agentes como fonte
de acesso a bens e por possurem um cargo assalariado, havendo presses
constantes para contratao de novos AIS.
11

Sobre a formao de auxiliares indgenas de enfermagem neste perodo, cf. S. B. M. Mendona, O agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu, op. cit.; idem, O
agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu: Reflexes, op. cit.

114

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

At o momento da pesquisa haviam sido realizados quatro dos sete mdulos previstos.12 Este curso modular uma proposio da Funasa em seu
projeto nacional de formao de AIS, enfocando a promoo da sade e
preveno das doenas e agravos de maior impacto epidemiolgico entre os
povos indgenas,13 e tem como objetivo norteador
[...] uma estratgia que visa favorecer a apropriao pelos indgenas de conhecimentos e recursos tcnicos da medicina ocidental, no de modo a substituir, mas de somar
no acervo de terapias e outras prticas culturais prprias, tradicionais ou no.14

Todavia, esta programao de contedos no prev distines relativas,


por exemplo, s diferenas existentes nas condies sanitrias e de sade existentes entre as diversas populaes indgenas espalhadas ao longo do territrio nacional, desconsiderando ainda as necessidades especficas de atuao
dos AIS nos atendimentos primrios, relativas s distintas condies de trabalho. No Alto Xingu, os AIS acabam sendo obrigados a realizar tarefas que
no seriam de sua competncia, de acordo com as previses legais a respeito
de sua atuao e que, portanto, no constam na programao dos cursos
prevista pela Funasa em funo da ausncia de profissionais nas aldeias para
supervisionar seus trabalhos. Em decorrncia desta especificidade do trabalho
nesta regio, os mdulos do curso contam com contedos extras, que so
considerados fundamentais pelos profissionais responsveis pela formao e
pelos atendimentos. Aps os trs primeiros mdulos, os instrutores do curso
enviaram ao MEC um material produzido com um compndio dos contedos trabalhados nos trs primeiros mdulos para que fosse publicado em forma de livro ou apostila. A demanda, no entanto, foi negada exatamente devido constatao de que os contedos desenvolvidos no condizem com a
atuao dos AIS. Uma das representantes do MEC que discutiu esta questo
com o DSEI e com os AIS afirmou que
O MEC achou o livro muito tcnico, com as palavras muito difceis. Porque o
AIS, o trabalho dele, no o que est naquele livro. Aquele livro mais pra
12

13

No modelo previsto pela Funasa, existem seis mdulos. Neste caso, o stimo mdulo
estava previsto para completar a carga horria das disciplinas necessrias para a formao
dos AIS em nvel fundamental.
Funasa, Formao inicial para agentes indgenas de sade: mdulo introdutrio, op. cit.

14

Funasa, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit.

115

Marina Pereira Novo

consulta, mais pra leitura, pra vocs [AIS] aprenderem mais. Mas no est
escrito o trabalho de vocs. Igual assim, o que uma visita domiciliar visita
domiciliar isso, pega ficha de sade bucal, faz ficha da famlia.... Assim, eles
pensavam que era o livro. Mas esse livro est um livro mais tcnico.15

Apesar das recomendaes do MEC, estes contedos continuam sendo trabalhados e os profissionais responsveis pelo curso argumentam que esta formao tcnica necessria para a realidade do Alto Xingu e os prprios AIS
requisitam esta formao, na medida em que, muitos deles pretendem continuar a formao atravs de cursos tcnicos depois do trmino destes mdulos.
No entanto, pode-se perceber que h uma sobrevalorizao do conhecimento
tcnico que faz com que os profissionais incluindo os AIS deixem de reconhecer e de ressaltar a importncia das tarefas preestabelecidas para a funo de
AIS, consideradas superficiais e muito bsicas e que, no entanto, seriam
fundamentais para o cumprimento dos princpios de ateno diferenciada.
Se eu fosse passar s as funes do AIS, do agente indgena de sade, que s o
bsico, do bsico, que o bsico que vocs tm que saber, eu acho pouco. Por
qu? Na nossa realidade, vocs esto l na aldeia de vocs, a maioria do tempo
sozinhos. No tm superviso, no tm algum direto l acompanhando vocs.
Ento vocs so o elo entre ns e quem cuida diretamente da sade do povo de
vocs [...]. Ento, alm, de fazer as coisas bsicas que vocs tm que fazer, vocs
tm que saber um pouco [...]. Na realidade que eu vejo vocs aqui. Se tivesse
algum, se tivesse l um auxiliar, um tcnico de enfermagem que ficasse l na
aldeia, ou se a gente ficasse mais tempo com vocs, vocs no teriam que saber
tanto. O bsico, do bsico, do bsico estava de bom tamanho. [...] Vocs fazem
coisas de auxiliar de enfermagem [...] e essa nem a obrigao de vocs, vocs
no tinham nem que saber, mas como a nossa realidade muito diferente das
demais, a gente acaba capacitando vocs.16

Como se percebe neste tipo de discurso proferido pelos profissionais, para


alm de uma efetiva necessidade de atuao tcnica, h uma desvalorizao
evidente do papel do AIS enquanto mediador de saberes, tornando-se apenas
um transmissor de conhecimentos biomdicos s comunidades a que pertencem. E esta questo fica clara quando se observa os contedos transmitidos
nestes cursos e a valorizao de um projeto pedaggico que coloca o AIS no

15
16

Representante do MEC enviada ao Xingu para discutir o material produzido com os AIS.
Enfermeira da Emsi e instrutora do curso de formao de AIS.

116

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

papel de multiplicadores, devendo atuar como promotores da informao e


da educao em sade.17 Uma vez mais, quero deixar claro que as crticas e
os comentrios que apresento no tm a inteno de desvalorizar ou desmerecer o trabalho e o esforo dos profissionais que atuam no Alto Xingu. Pretendo mostrar incongruncias presentes no modelo de aplicao de uma sade diferenciada e suas implicaes prticas, tomando como exemplo o caso
alto-xinguano.
Sobre os contedos:
Corpo, sade e doena
Com relao aos contedos transmitidos e trabalhados, percebe-se que o
enfoque destes cursos est nas questes voltadas para a preveno de doenas,
baseada especialmente na necessidade de mudanas de hbitos de higiene e
cuidados pessoais, de acordo com os princpios biomdicos de cuidados de
sade. Isso torna ainda mais complexa a possibilidade de uma convivncia
complementar entre diferentes sistemas lgicos de significao, proposta pela
legislao referente sade indgena, bem como efetiva participao dos
AIS na elaborao dos contedos ou na construo dos conhecimentos como
se pretende. Ao proporem esta nfase, os profissionais no indgenas responsveis pelo curso deixam de considerar os procedimentos teraputicos tradicionais que explicam o adoecimento atravs de questes outras que no envolvem e at mesmo impossibilitam a aplicao desta noo de preveno.
Fao referncia ento, uma vez mais, existncia de uma convivncia complexa entre duas distintas concepes de sade e dos processos de adoecimento, uma veiculada pelos representantes da medicina ocidental e que vagamente evocada pelos AIS em determinadas situaes por exemplo, ao afirmarem a despreocupao com a sade e as concepes nativas referentes
a estes processos, relacionadas ao sistema sociocosmolgico alto-xinguano.
Apresento alguns trechos que constam do Livro dos AIS e que, de imediato,

17

M. D. Cardoso, Polticas de sade indgena e relaes organizacionais de poder: Reflexes decorrentes do caso do Alto Xingu, in E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos
povos indgenas: Reflexes sobre antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/
ABA, 2004.

117

Marina Pereira Novo

servem para se pensar de que forma instrutores e AIS equacionam a convivncia entre distintos sistemas lgico-simblicos a respeito das noes de corpo, sade e doena.
Logo no incio do captulo do livro cujo tema so os conceitos de sade/
doena aparece a seguinte definio, provavelmente retirada de algum dicionrio, mas com alguns complementos feitos pelos prprios instrutores:
Doena: molstia, enfermidade. Estado de desequilbrio funcional do organismo. Alteraes no organismo. A doena est relacionada com as precrias condies de vida da populao, como moradia, alimentao, educao, assistncia
sade, saneamento bsico e lazer. A falta de casa, comida e educao adequadas,
a higiene deficiente e a ausncia de saneamento levam debilidade orgnica e
consequentemente predispe a populao s infeces, alta mortalidade infantil e a um desenvolvimento fsico e mental deficiente. As comunidades no tm
sade quando falta comida, se a gua ficar poluda, se diminui o territrio, se
falta remdio e ento comeam a aparecer as doenas. Existem doenas que
podem atingir apenas uma pessoa como, por exemplo, dor no dente, presso alta,
reumatismo e outras. Outras doenas podem atingir toda a comunidade, como
por exemplo: gripe, malria, DST, dengue e outras.18

Este trecho, por si s, apresenta diversos elementos a respeito de como os


conhecimentos so trabalhados junto aos AIS durante o curso e em que medida h uma complementarizao ou mesmo uma problematizao dos temas abordados sob o vis da biomedicina. Isso fica claro, por exemplo, quando se observa o equacionamento feito inicialmente entre doena e um desequilbrio funcional do organismo, caracterstica do saber biomdico. O espao que existe para uma possvel complementarizao de saberes atravs da
apresentao de textos dos prprios AIS apresenta-se de forma enviesada na
medida em que o questionamento sobre o que doena s feito aps as
explicaes etiolgicas dos instrutores, sendo realizada a marcao diferencial
entre as doenas de antigamente que poderiam ser tratadas de acordo
com a teraputica tradicional e as doenas de hoje em dia que exigiriam
a interveno de profissionais biomdicos e, mais do que isso, a adoo de
hbitos de cuidado e higiene adequados, conforme parmetros definidos
neste modelo. Assim, o que se observa , em grande medida, a reproduo

18

AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.

118

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

deste mesmo discurso pelos AIS sobre a doena conforme pode ser observado no trecho a seguir:
A doena como: diarreia, malria, pneumonia, escabiose, catapora, sarampo,
verminose etc. Antigamente somente havia doenas dos ndios como: conjuntivite,
dor de dente, abscessos, sarampo, catapora, dor de cabea, hepatite, principalmente doena espiritual e dor de coluna. Atualmente tem vrias doenas como:
diarreia, gripe, pneumonia, tuberculose, malria, desnutrio, DST, HIV, amigdalite, escabiose, leishmaniose, anemia, hipertenso arterial.19

Todavia, outro texto tambm escrito por um AIS sobre o que doena
chama a ateno por apresentar elementos que buscam relacionar os dois
sistemas etiolgicos e de tratamento:
Este homem no est doente, no est com doena, ele est com sade. O corpo
dele est todo arranhado para que ele possa ficar sempre sadio. Ele est pronto
para danar na festa. Porque ele tem um corpo forte, est bem alimentado (boa
comida). Uma pessoa que tem uma boa sade pratica esporte como: lutar, trabalhar e jogar bola.20

Este AIS, ao definir a sade como fora, remete concepo nativa de


corporalidade que, conforme apresentei anteriormente, pode ser representada equacionando-se os seguintes termos:
Sade : fora : beleza :: Doena : fraqueza : decrepitude
De acordo com esta concepo de doena, para se ter sade necessrio,
portanto, garantir a fora atravs de um processo de fabricao do corpo por
meio da manipulao de fluidos corporais como o sangue e o smen, alm da
ingesto de alimentos e emticos, especialmente durante os perodos de recluso que incluem tanto a recluso pubertria como o perodo de couvade.21
No perodo de recluso pubertria, os jovens permanecem por um longo
perodo afastados da convivncia social, e devem abster-se de sexo, submeterse a uma dieta especfica de alimentos ditos insossos no se come sal,
pimenta, qualquer iguaria doce e alguns tipos de peixe moqueado , alm de

19
20

AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.


Idem.

21

Cf. E. Viveiros de Castro, A fabricao do corpo na sociedade xinguana, op. cit.

119

Marina Pereira Novo

sesses de arranhao com dentes de peixe-cachorra e a ingesto de emticos


que ajudam a fortalecer o corpo, e assim deix-lo saudvel.
Dos nossos costumes, quando o pai e a me da criana come comidas pesada, que
no deveria comer, a criana pode pegar a diarreia, por isso que ns temos que
evitar isso.
Tambm falar com a comunidade para limpar a casa, manter as comidas com
cuidado e tampadas, porque tem insetos que levam micro-organismos em cima
das nossas comidas. Se a criana se alimentar com comida contaminada pode
causar problemas de diarreia. Por isso ns temos colocar comida ou mingau
tampado em cima do jirau.22

Neste ltimo trecho que apresenta a definio de doena para outro AIS ,
tambm se equacionam elementos de um e outro esquema simblico, sugerindo que se tenha cuidado com a alimentao pesada que pode causar o
adoecimento do filho remetendo etiologia nativa e recomendando a
adoo de hbitos de higiene necessrios para afastar os micro-organismos
da comida evitando, desta forma, o adoecimento. Ainda como exemplo deste equacionamento feito pelos AIS das duas teraputicas e, mais do que isso,
das duas etiologias que convivem neste contexto intercultural, reproduzo um
desenho seguido do texto explicativo feito por um deles durante o mdulo de
sade da mulher. O tema do desenho proposto pelos instrutores era o exame
preventivo de cncer de colo de tero e a representao do AIS est reproduzida
na Figura 5.1.
Eu sou o tero infectado pelo vrus do HPV, estou danando desanimado, eu sei
que estou com HPV, eu peo para vocs teros xinguanos no terem relao
sexual com parceiro sem preservativo. Alm disso, vocs tm que fazer exame
preventivo do colo uterino uma vez por ano, seguindo a orientao dos agentes
de sade indgena do Alto Xingu. Esse trabalho que est sendo divulgado pelos
AIS muito importante para vocs, no meu caso, eu no confiava no trabalho da
equipe multidisciplinar, eu nunca segui orientao deles, por isso que estou
assim, sofrendo na vida toda.
Por isso que estou assim com enfeite no corpo, para realizar a dana do
Yamurikum. Essa a minha ltima apresentao na dana, eu vou morrer, eu no
estou me sentindo bem, estou chorando e vou cantar um pouco antes da morte.23

22
23

AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.


AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.

120

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

FIGURA 5.1
REPRESENTAO DO APARELHO
REPRODUTIVO FEMININO FEITA POR UM AIS MEHINAKU

Fonte: AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.

Neste impressionante desenho, assim como no texto explicativo, o AIS


recorre a diferentes elementos provenientes sejam eles da cosmologia nativa,
ou ento do rol de conhecimentos biomdicos a que teve acesso. Iniciando
pela antropomorfizao do tero feminino, e terminando na evocao do
Yamurikum ritual essencialmente feminino, no qual as mulheres assumem o papel central e ocupam os espaos masculinos , este texto ainda
ressalta a importncia da participao dos AIS e de confiar no trabalho da
equipe multidisciplinar: a concretizao mxima do papel pedaggico esperado pelos profissionais, ao traduzir para a linguagem nativa os conhecimentos da medicina ocidental.
A reproduo destes trechos retirados do livro dos AIS auxilia, assim, na
percepo no s dos contedos transmitidos ao longo do curso, mas tambm
da forma como os AIS lidam e apreendem estes contedos de acordo com
sua prpria lgica. Pode-se notar que os contedos acabam sendo equacionados de forma conjunta ao menos pelos AIS no deixando, todavia, de
aparecerem contradies neste processo.
121

Marina Pereira Novo

Em um dos momentos do mdulo intitulado Promovendo sade e prevenindo DST/Aids, ao ser trabalhada a necessidade de preveno atravs do
uso de camisinha, um AIS afirmou ser perigoso usar camisinha pra quem
tem filho pequeno, com menos de um ms, porque sufoca o beb, incha a
barriga, e faz vomitar. Este comentrio pode ser compreendido a partir do
entendimento de corporalidade dos alto-xinguanos, explicitado anteriormente, fazendo referncia s interferncias passveis de ocorrer ao longo do processo de fabricao dos corpos por meio das atitudes do grupo de substncia,
especialmente na relao entre pais e filhos. De acordo com esta concepo
de corpo, pode-se compreender o comentrio do AIS a respeito do uso da
camisinha e do perigo que representa ao beb, uma vez que esta aprisiona
o smen, interrompendo o processo de formao da criana, mesmo aps seu
nascimento, tornando-se uma fonte potencial de perigos para a sade da criana.
Todavia, a reao dos instrutores quando feito o comentrio, foi de incompreenso e de contestao, uma vez que antigamente no usava, no
tinha preservativo, como disse um deles comentrio este que j mostra
uma incompreenso dos elementos culturais, entendidos como estticos, no
passveis de reelaboraes e (re)incorporaes. Para tentar convencer os AIS
de seu erro de interpretao, a explicao dada foi a seguinte:
Esse espermatozoide que fecundou esse vulo e formou aquela criana, no o
mesmo que est aqui. isso que eu quero que vocs entendam. Cada pessoa
uma pessoa. Cada espermatozoide um espermatozoide. Eu nasci do
espermatozoide do meu pai com o vulo da minha me. [...] Todo mundo aqui
foi assim. E se tapar o meu nariz, quem vai morrer sufocado sou eu, no ela, que
outra pessoa. [...] Ento o fato de vocs amarrarem a ponta [da camisinha] e
esses espermatozoides ficarem aqui no vai prejudicar a criana de vocs. Pode
acontecer de ter uma gripe, de ter uma IRA, mas porque coincidiu. poca de
IRA, a criana teve IRA, est com dificuldade respiratria [...]. Porque vocs sufocaram o espermatozoide, outro espermatozoide. A criana j nasceu, a criana j
tem pulmozinho, ela j consegue respirar sozinha [...]. Cada corpo um corpo. [...]
Ento a gente tem que respeitar a cultura e o modo de pensar das pessoas. Isso
uma coisa... Agora, no impede a gente de explicar e orientar como que acontece
cientificamente. O que isso, o que foi estudado. Algum foi l, ficou anos e anos
estudando, e comprovou que aquilo no vai fazer mal.24

24

Instrutora, durante aula sobre o uso da camisinha. Os grifos so meus.

122

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Percebe-se nesta explicao uma falta de compreenso e de problematizao a respeito dos conhecimentos e prticas nativas, tornando-se o curso
de formao um mero instrumento de transmisso impositiva de conhecimentos biomdicos, sendo possvel falar-se em uma relao de poder no sentido foucaultiano25 do termo, na medida em que constri ou ao menos
pretende construir uma noo de verdade universal que intervm diretamente sobre os corpos, bem como sobre a concepo que se tem a respeito
do corpo, e da corporalidade, atravs da produo de saberes. Nestes cursos,
constantemente enfatizado o papel pedaggico que os AIS devem cumprir
junto populao que atendem, conforme pontuam os instrutores:
A gente tem que comear a trabalhar esses assuntos com a comunidade, porque
seno o que a gente v aqui [no curso], vai ficar guardado pra ns. E se a gente
comear a colocar, guardar pra ns, no vai adiantar de nada. Conhecimento a
gente tem que passar.26

Esta nfase constantemente evocada pelos instrutores refora o argumento


de que os AIS no atuam como tradutores em uma via de dupla mo,
sendo que sua atuao deve apenas corresponder e reforar as prticas
biomdicas, ensinando populao o que deve ser feito para que se tenham boas condies sanitrias e de sade. Com relao ao movimento
contrrio, de levar aos profissionais os conhecimentos tradicionais, no h
nem uma receptividade por parte da equipe que considera tais conhecimentos e prticas como crendices destitudas de valor cientfico, enquanto os
prprios AIS no se sentem aptos a fazer tais consideraes, afirmando que
quem sabe so os mais velhos, especialmente pelo fato de que atualmente
algumas atividades tradicionais esto deixando de ser praticadas por estes
jovens. Por exemplo, quando foi pedido aos AIS que escrevessem sobre o
perodo de recluso pubertria, muitos se recusaram a faz-lo dizendo que
no sabiam a causa de terem ficado presos, porque hoje em dia no fica
mais preso. A prtica da recluso considerada extremamente dolorosa por
estes jovens que se recusam a permanecer presos por longos perodos e,
em alguns casos, os jovens nem iniciam a recluso. O que decorre deste fato
25

Cf. M. Foucault, Vigiar e punir, Petrpolis, Vozes, 1987; idem, Microfsica do poder, Rio de
Janeiro, Graal, 2007 [1979].

26

Instrutora, durante aula sobre o uso da camisinha. Os grifos so meus.

123

Marina Pereira Novo

que os AIS acabam no tendo efetivamente espaos para uma atuao mais
presente nas aldeias, na medida em que as prticas biomdicas so, no geral,
pouco acessadas pelos alto-xinguanos e quando o so, busca-se o atendimento dos profissionais brancos, considerados mais capazes de solucionar os
problemas e com mais conhecimento sobre os medicamentos.
Outra dificuldade enfrentada pelos instrutores e ressaltada pelos AIS em suas
avaliaes a respeito do curso com relao lngua portuguesa. Considerando-se a grande variedade lingustica na regio, torna-se invivel realizar um
curso que envolva ndios provenientes de diferentes etnias sem que se use o
portugus. No entanto, perceptvel que isso se torna um entrave ao processo
de formao destes ndios que, muitas vezes, no possuem um domnio da
lngua portuguesa e por isso no compreendem o contedo que lhes transmitido.
s vezes no entendo portugus, eu fico perdido. muito difcil falar portugus,
entender a palavra.27
No primeiro mdulo eu tinha muita dvida, porque eu no conhecia coisa de
branco. Agora eu estou tirando dvida nesse segundo mdulo.28
O segundo mdulo do curso foi bom, porque eu estou tirando minha dvida. Eu
no ouvi [entendi] bem portugus, por isso que eu entendi pouco [o contedo].29

Estes comentrios que apareceram nas avaliaes feitas pelos AIS dos mdulos realizados ilustram uma dificuldade que ultrapassa as questes lingusticas, englobando tambm o contedo e a forma como este transmitido, o que
acaba refletindo posteriormente na atuao destes ndios em suas aldeias.
Na inteno de diminuir este problema e de contribuir para a formao
tcnica dos agentes, foi institudo, no princpio de 2006, um estgio obrigatrio para os AIS que esto acompanhando o curso de formao. Mensalmente,
cinco agentes de sade de diferentes etnias deveriam permanecer no Posto Leonardo aprendendo atravs da prtica algumas atividades bsicas como inalao, curativos, cuidados com a farmcia e o preenchimento das fichas e formulrios, alm de lhes permitir um contato mais aprofundado com a lngua portuguesa por meio do convvio dirio com os profissionais no indgenas.
27
28

AIS Yawalapiti.
AIS Kalapalo.

29

AIS Kalapalo.

124

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Os profissionais brancos atendem bem o trabalho dos AIS. Eu gosto bastante do


trabalho deles. [...] O estgio foi timo. Aprendi a aplicar injeo nas pessoas,
intravenosa; e algumas palavras tambm que eu no conhecia.30

Apesar de ser considerado por muitos AIS como um momento privilegiado de aprendizado, o estgio tambm apresentou dificuldades para se realizar, a princpio pela alegao de alguns agentes que se recusaram a realiz-lo,
de que suas aldeias estariam descobertas durante sua permanncia no Posto
Leonardo, ou que no poderiam se afastar das atividades cotidianas de pesca
e da roa por um perodo prolongado. Alm disso, uma situao ocorrida
com um dos estagirios fez com que muitos outros AIS se recusassem a permanecer neste local posteriormente. Descrevo a ocorrncia a seguir, com auxlio do relato do AIS envolvido na histria.
Eu fiquei aqui quase um ms. A no final do esse ms, noite. Tinha duas pessoas
que entraram na minha casa, no meu quarto, alojamento. Quando o [resto do]
pessoal estava l no Waur, [para] participar a festa kuarup. L no Waur. A eu no
sabia que tinha bandido. A eu dormi l no meu quarto sozinho. A eu dormi, dormi
mesmo. A noite, eram 24 horas. A eu no sei se eles entraram no meu quarto.
Enquanto eu estava dormindo, assim, tranquilo. A eles que assim, entraram. A eu
no sei, eles... Colocaram, corda assim no meu pescoo. A eles arrebentaram a
corda da minha rede. A ca no cho. A eu percebi uma corda que tinha aqui no
meu pescoo, a tirei assim, passei no meu nariz, a sangrou muito. Eu levei susto
mesmo. A eu sa de l at na casa, no quarto do professor. Procurei a porta, a entrei
l. Tinha duas pessoas que foram atrs de mim. Com roupa assim comprida. Eu
no vi eles direito. Porque eles estavam mascarados. Agora tenho medo [...]. No
Leonardo que est acontecendo isso. Na aldeia no foi assim [...].31

Este acontecimento s contribuiu para aumentar a sensao de perigo relacionada ao Polo Leonardo e ao fato de l conviverem indistintamente ndios de diversas etnias e provenientes de vrias aldeias, o que por si s evoca os
perigos provenientes da feitiaria.32 Os AIS, devido a esta insegurana, se recusaram retornar ao posto para fazer os estgios. Os colegas, alguns colegas,
j tem medo de ficar aqui no polo. [...] Isso que me falaram. Que esto com
medo. Os profissionais responsveis pelo estgio tentaram resolver a situa-

30
31

AIS Kuikuro.
AIS Kalapalo.

32

Cf. discusso sobre o tema no Captulo 3.

125

Marina Pereira Novo

o reforando a importncia deste perodo de acompanhamento para a formao tcnica dos AIS e foi combinado com eles que os estgios seriam retomados a partir do incio de 2008, com a garantia de que houvesse um alojamento apropriado para sua estadia, proporcionando-lhes maior segurana.
De modo geral, os profissionais de sade que atuam em reas indgenas
so despreparados para perceber a necessidade de uma atuao especfica
junto aos AIS e s comunidades, no mantendo uma postura aberta para
entender e aceitar os itinerrios teraputicos utilizados pelos indgenas, bem
como suas interpretaes a respeito do processo de adoecimento e de cura.
Por causa desta falta de preparo, permitem a
incorporao das prticas da medicina tradicional apenas na medida em que
estas se aproximem da utilizao, pela populao nacional, de chs e benzeduras
para doenas consideradas de menor importncia,33

ou de procedimentos que possuem algum respaldo nas prticas da medicina


ocidental, devendo ser apropriados cientificamente.34 feita uma transposio pragmtica de termos, deslocando os esquemas simblicos de seu contexto, nesta tentativa de aproximar os conhecimentos biomdicos dos conhecimentos tradicionais. Isso pode ser percebido quando, por exemplo, durante
uma aula a respeito do sistema imunolgico, pede-se aos AIS que faam uma
relao do tema com os conhecimentos tradicionais e escrevam sobre o
sistema imunolgico de antigamente uma tentativa de tradutibilidade
entre termos que no correspondem diretamente, na medida em que se referem a nveis explicativos distintos e, em alguma medida, intransponveis.
Mais uma vez se percebe a oposio (hierarquicamente determinada pelo
modelo de sade que se prope) entre a medicina tradicional como estti-

33
34

R. M. C. Erthal, op. cit., p. 208.


A principal forma de incorporao das chamadas terapias tradicionais dentro do paradigma biomdico realizada atravs dos estudos da etnobotnica vinculados aos interesses de grandes indstrias farmacuticas, gerando discusses recentes acerca dos direitos de
propriedade intelectual das populaes indgenas e tradicionais. As one can gather from
recent compilations of summary literature, ethnobotanical research represents for many the
key to this development style of collaboration between indigenous and Western medicines:
shamans helping scientists in the search for new drugs (S. Greene, The shamans needle:
Development, shamanic agency, and the intermedicality in Aguaruna lands, Peru,
American Ethnologist. Vol. 25, n. 4, 1998, p. 638).

126

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

ca e passiva enquanto biomedicina caberia o papel da agncia, no


sentido de desenvolvimento e progresso atravs da cincia. Os conhecimentos tradicionais so tratados como crendices que precisam ser elencadas
na medida em que precisa produzir material relacionado com a comunidade e os conhecimentos tradicionais, sem que se tenha qualquer clareza da
forma, da necessidade ou mesmo da eficcia deste procedimento.
Apresento um exemplo ocorrido durante uma aula cujo tema girava em
torno da noo de sexualidade e das prticas tradicionais a este respeito. A
instrutora havia dito que os pais normalmente no conversam com os filhos
a respeito da sexualidade refletindo j a uma perspectiva e um comportamento fundamentalmente ocidentais. Neste momento, um dos AIS disse
que seus pais conversavam com eles, e os aconselhavam a no manter relaes sexuais muito jovens, especialmente durante o perodo de recluso porque isso interromperia seu crescimento e desenvolvimento uma vez que a
perda de smen enfraquece, especialmente durante o perodo de recluso
pubertria. De forma hierarquicamente impositiva, a explicao oferecida
aos AIS sobre esta prtica foi de que
tm vrias coisas que tambm, so vrias coisas relacionadas, so tabus. So
coisas que os pais passam [...]. So tabus, so coisas que no tem nada a ver, so
coisas que no vo interferir. Mas so coisas que so passadas de pai pra filho.
Que no pode ter relao sexual jovem, porque no vai crescer. Mas isso no
interfere no crescimento, desenvolvimento [...]. Isso so talvez coisas que eles [as
pessoas da comunidade] vo perguntar pra vocs e vocs podem esclarecer. Olha,
no nosso costume, eles falam que assim, que voc no vai crescer. Mas pelo que
eu estudei, no interfere.35

Este tipo de instruo que passada nos cursos no articula em nenhum


grau os diferentes conhecimentos da relao intercultural estabelecida como a
programao da Funasa pretende atravs de sua pedagogia problematizadora.36 Ao problematizar, a tentativa que se faz de reeducar; as problematizaes acabam se restringindo a consideraes a respeito de como as coisas eram feitas antigamente ou como eram as prticas dos antigos, ressal-

35
36

Enfermeira e instrutora do curso de formao de AIS.


Funasa, Formao inicial para agentes indgenas de sade (Mdulo introdutrio), Braslia,
Funasa, 2005.

127

Marina Pereira Novo

tando novamente uma viso esttica da cultura e desvalorizando os conhecimentos tradicionais frente aos conhecimentos hegemnicos ocidentais, estes
sim considerados verdadeiros.
Atravs das discusses j realizadas, nota-se que as tentativas de relativizao
da biomedicina e de seus princpios encontram barreiras na prpria forma
como tais conhecimentos so produzidos e pensados, o que leva, na prtica,
manuteno de uma atitude de hierarquizao de valores que desqualifica os
conhecimentos e prticas locais. Estes valores transmitidos, por sua vez, so
absorvidos pelos AIS e reelaborados de acordo com a estrutura lgica do
pensamento e da cosmologia local, quando um deles conclui, por exemplo,
que na raiz deve ter anticorpos que a gente no v.

GH

128

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

O agente indgena de sade:


Uma posio de fronteira
e seus espaos de insero

s agentes indgenas de sade so, atualmente, figuras centrais para a


implantao de um modelo de ateno diferenciada sade indgena, na medida em que, na concepo de sua funo, assumem a posio de
elo entre os servios de sade e a comunidade indgena, como estratgia de
ampliao da cobertura da assistncia mdica e, ao mesmo tempo, como estratgia do movimento indgena em busca de uma insero no mercado de trabalho e
de algum controle com relao s questes de sade-doena.1

Esta definio dos AIS enquanto elos de ligao e, muitas vezes, como
tradutores entre diferentes sistemas teraputicos, como pressupe a regulamentao desta funo, pode ser discutida, conforme j ressaltei, na medida em que estes agentes nem sempre possuem espaos determinados de
atuao, sendo mais apropriado ao descrever sua prtica, defini-los como
transmissores dos conhecimentos e das prticas biomdicas populao
por eles atendida. Tanto os usurios do sistema biomdico como as lideranas e chefias, ou mesmo a equipe de sade qual pertencem, possuem
diferentes expectativas em relao sua atuao e, por esta razo, se utilizam diferentemente do trabalho e do espao poltico ocupado pelo AIS, o
que gera ambiguidades e mesmo paradoxos com relao a seu papel.
Por apresentar, de alguma maneira, o carter de mediador, sua posio
pode ser definida como posio de fronteira que articula diferentes saberes e
1

S. B. M. Mendona, O agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu: Reflexes, op. cit.

129

Marina Pereira Novo

prticas no s a respeito dos processos de adoecimento, tratamento, cura e


seus significados, mas tambm a respeito de participao poltica e de legitimao de espaos de atuao e autonomia dentro das polticas pblicas de
sade. Meu objetivo principal, aqui, ser de problematizar a figura dos AIS
atravs da apresentao de algumas questes relacionadas sua prtica nas
aldeias e sua relao com a Emsi. Assim, pretendo acrescentar novos elementos discusso que se faz atualmente acerca da implantao das polticas de
ateno diferenciada e das formas pelas quais os alto-xinguanos apropriamse de tais polticas, atravs da figura dos AIS.

Perfil dos agentes de sade


O Alto Xingu contava poca da pesquisa com 53 AIS que possuem muitas semelhanas entre si no que diz respeito ao percurso que os levou a se
tornarem agentes de sade. A descrio das trajetrias destes indgenas que se
tornaram AIS importante para que seja possvel perceber de que maneira
eles prprios percebem suas relaes com a populao e as lideranas de quem
precisam apoio para assumir e permanecer trabalhando. Os relatos sobre como
e porque se tornaram AIS contm elementos significativos para se compreender de que forma os agrupamentos tnicos lidam com o papel destes agentes
e de que forma so recrutados pelas lideranas das aldeias, trazendo informaes que sero utilizadas posteriormente para discutir sua atuao e seus
espaos de insero. Por serem diversos AIS, tratarei apenas da trajetria de
alguns deles que considero representativas e exemplares na medida em que
apresentam muitos elementos em comum com a trajetria de outros agentes.
Ser mulher entre tantos homens
Diferentemente do que acontece em outras regies como no DSEI Interior
Sul2 ou entre os Atikum em Pernambuco,3 de todos os AIS que atuam no Alto
Xingu apenas quatro so mulheres. Isso pode ser compreendido ao se observar
as distines fundamentais entre os sexos para os alto-xinguanos, que no se
2
3

Cf. R. P. Dias-Scopel, op. cit.


G. Silva, Chama os Atikum que eles desatam j: Prticas teraputicas, sabedores e
poder, Recife, UFPE, 2007, dissertao de mestrado.

130

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

reduzem aos nveis sociais e das atividades econmicas, mas se refletem tambm na organizao espacial das aldeias, distino marcada pela existncia da
casa dos homens no centro da aldeia espao vetado s mulheres onde so
guardadas as flautas cerimoniais jakui (em tupi, ou kagutu em karibe). Conta a
mitologia alto-xinguana que estas flautas antigamente pertenciam s mulheres
que ocupavam o que hoje se chama de casa dos homens. Os gmeos Taugi
(Sol) e Aulukum (Lua), nomes na lngua karibe dos criadores dos primeiros
ndios, viram esta situao e acharam que no estava certo as mulheres tocarem
enquanto os homens ficavam dentro das casas. Fizeram ento zunidores para
assustar as mulheres que danavam e tocavam e, com medo, elas se esconderam dentro de suas casas e os homens saram e se apoderaram dos instrumentos. Desde ento as mulheres no podem ver as flautas jakui, estando sujeitas a
serem violentadas sexualmente caso isso acontea.4
Em funo da existncia deste espao fundamentalmente masculino no centro da aldeia, o ptio central geralmente pouco ocupado pelas mulheres, no
somente quando as flautas so tocadas, mas tambm durante outras cerimnias
e mesmo durante momentos no cerimoniais, pois dito que sua ocupao
causa vergonha s mulheres, diferentemente do que ocorre com os homens.
H, portanto, uma distino espacial que se reflete em uma diferena de papis
assumidos por homens e mulheres, na medida em que, por ocuparem os espaos pblicos, cabe aos homens um papel que pode ser definido como mais
poltico, j que so eles os responsveis pelas intermediaes intertnicas, incluindo as relaes com a sociedade nacional. s mulheres, por outro lado,
caberia um maior poder sobre as relaes internas das aldeias. Ao circularem
entre as casas com maior mobilidade do que os homens, as mulheres so as
principais responsveis pelas fofocas que delimitam, em grande medida, as
regras de comportamento ideais, bem como fazem circular informaes a respeito de acontecimentos internos e externos s aldeias, informaes estas fundamentais para o funcionamento do sistema alto-xinguano.
A interdio das mulheres aos espaos efetivamente pblicos dificulta seu
acesso tambm s cidades e aos locais marcados pelo contato intertnico, o que
4

O. Villas-Bas & C. Villas-Bas, Xingu: Os ndios, seu mitos, So Paulo, Crculo do Livro,
1970. Uma anlise deste mito do Yamurikum que reproduzo aqui de forma simplificada pode ser encontrada em M. I. C. Mello, Iamurikuma: Msica, mito e ritual entre os
Wauja do Alto Xingu, Florianpolis, UFSC, 2005, tese de doutorado.

131

Marina Pereira Novo

tem como consequncia direta o menor domnio feminino da lngua portuguesa. Este impeditivo dificulta o acesso das mulheres aos cargos marcados pelo
contato com a populao nacional, como o caso dos agentes de sade. Todavia, aos poucos as mulheres vm conquistando espao neste ambiente de disputas polticas e de relaes com a populao nacional, especialmente atravs de
sua participao obrigatria no conselho local de sade exigncia dos rgos
gestores. Alm disso, existe uma cobrana por parte da prpria populao para
que existam atendentes mulheres, especialmente quando se trata de colher os
exames preventivos de colo de tero. A razo pela qual uma mulher passou a
atuar como agente de sade se deveu ao fato de que rapaz saia sacaneando
uma menina, a menina no tinha mais coragem de ir l fazer exame. Por isso
que entrou outras meninas, pra acompanhar elas na UBS, como informou um
AIS. Neste sentido, o papel de AIS aparece como possibilidade de as mulheres
ocuparem espaos tradicionalmente destinados figura masculina sem que isso
seja visto como impeditivo ou como descaracterizao de suas funes. O relato
a seguir serve de exemplo.
Eu comecei assim porque na poca que Unifesp trabalhava aqui, a tinha uma
mulher, uma enfermeira que chamava P. A ela ficava de olho em mim, a ficava
atrs de mim falando, falando at que ela falou pro cacique quando a gente morava
aqui nesta aldeia [Yawalapiti] ainda. Eu morava l com meu pai. O cacique me
aceitou, falou comigo pra eu trabalhar como AIS, at falou pro meu pai. A conversei com minha me. Minha me no quis aceitar meu trabalho. A comecei falando
com ela, como era meu sonho. Meu sonho era esse trabalho mesmo. A foi. A
comecei a trabalhar. [...] Minha me Kamayur, meu pai Yawalapiti. [...] A
depois minha me aceitou meu trabalho. A comecei a trabalhar. Comecei a trabalhar foi no ano de 2002, que comecei a trabalhar. A foi indo, trabalhando. [...]. Eu
queria que tivessem mais as mulheres, porque tem muitos homens. Mas alguns
tambm tm vergonha de falar. [...] Estou gostando muito do trabalho. A fizeram,
deram contrato pra mim. Agora eu sou contratada pra trabalhar aqui nesse polo.
No pra trabalhar... era pra eu trabalhar no Kamayur, na aldeia do Kamayur.
Mas tem trs AIS l, a no tem como. A eu segui pra c. Aqui eu estou aprendendo
bastante. Estou aprendendo muito. s vezes eu tenho um pouco dvida, esto eu
pergunto pra enfermeira que est a. Mas o trabalho est indo bem. Muito bem.5

Como se percebe, ser mulher no foi um impedimento para que ela se


tornasse agente de sade, mas o fato de sua me no aceitar seu trabalho traz
5

AIS Kamayur.

132

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

tona elementos para se pensar em que medida a criao destes cargos e


posies contraria a lgica nativa que define papis e espaos sociais distintos
para homens e mulheres. A ocupao deste tipo de espao pblico pelas mulheres aparece condicionada interveno de representantes da sociedade
nacional: a enfermeira, que intervm ou os gestores que exigem a presena
feminina nas instncias do controle social.6 Durante o processo de formao,
esta diferena entre homens e mulheres aparece claramente com a vergonha
de falar, reproduzindo a vergonha que as mulheres afirmam ter ao ocupar
os espaos pblicos da aldeia, agravada neste caso, pelo pouco domnio que
tm da lngua portuguesa. A exceo pode ser feita a uma AIS que morou
com a famlia na cidade por alguns anos, tendo mesmo concludo os primeiros anos do ensino fundamental em uma escola pblica. Desacostumadas
com pronunciamentos pblicos fora do espao domstico e frente presena
de no ndios, as AIS sentem-se constrangidas e muitas vezes evitam fazer
questionamentos e comentrios durante as aulas. Em sua atuao como agentes de sade, todavia, as mulheres acabam no sendo distinguidas dos homens, realizando as mesmas tarefas e sendo cobradas da mesma forma, tanto
pelos grupos indgenas como pelos profissionais. Tambm ao afirmar ser seu
sonho trabalhar como agente de sade, as diferenas desaparecem, aproximando seu discurso dos discursos dos demais AIS, como apresento a seguir.
O sonho de ser AIS
Quando conversei com os AIS sobre seu trabalho e como tinham se tornado AIS, uma das razes mais frequentes que apareceram que teriam um
sonho de trabalhar com a sade desde muito jovens, realizando-o agora
atravs de seu trabalho. Este sonho muitas vezes expresso como consequncia de situaes crticas que evidenciam as precrias condies que suas
aldeias enfrentaram em algum momento anterior, recente ou no, muitas
vezes evocando os primeiros contatos com os brancos e as epidemias que
dele decorreram e dizimaram aldeias inteiras. Fica difcil dizer se este sonho realmente algo preexistente e que os tenha impulsionado ao trabalho
ou se foi algo construdo ao longo do processo de contato destes ndios com os
6

No toa que trs das quatro mulheres que so AIS pertencem a aldeias que mantm
maior contato com no ndios, as aldeias Kamayur e Yawalapiti.

133

Marina Pereira Novo

profissionais de sade. No entanto, esta no uma distino significativa. O


que considero fundamental ressaltar o fato de esta ideia aparecer com frequncia nos relatos, revelando uma (re)apropriao de um discurso especfico sobre o fazer sade e o papel dos prprios ndios neste processo. Os AIS,
nestes casos, justificam seu interesse pelo cargo atravs de uma valorizao
da sade discurso apreciado pelas agncias governamentais e mesmo pelas
lideranas locais quando requisitam a melhoria dos atendimentos e servios.
Este discurso, no entanto, significa mais do que simplesmente melhorar as
condies sanitrias das aldeias, diz respeito s dificuldades enfrentadas pelas
populaes indgenas no perodo do contato e participao ativa dos ndios
e de instituies indigenistas para reverter este quadro de sofrimentos,
marcando a funo poltica do fazer sade. Passo ento s transcries de
dois depoimentos onde esta questo aparece como elemento central.
A minha comunidade Yawalapiti e tem uma histria muito triste. Eu tenho, eu
pude viver a comunidade crescer e passar na minha mo. Quando eu nasci, e tinha
um... Foi um velho. S que os velhos j foram. Agora, naquela poca, s tinham sete
famlias, separadas nas aldeias. E tinham nas aldeias. E depois quando eu nasci,
tinha... Tinha um Yawalapiti. S que no Yawalapiti de verdade, casado com
[mulheres de] outras aldeias, meu pai mesmo, [ele casado com uma mulher]
Kamayur n. Meu av, Kuikuro. Foi aumentando tudo, a comunidade n. A
quando eu nasci, eu... Quando eu perdi meu irmo, eu prestei muita ateno nessa
sade. No tinha enfermeiro, no tinha mdico aqui trabalhando na aldeia. Com
dez anos eu fui prestando ateno e meu contato. [...] Mas com esse trabalho,
aprendi muita coisa. No deixei mais as crianas sofrerem de doena. Morria de
pneumonia que tinha cura, diarreia, vmito. Na poca que eu... Que tinha sido,
como chama, coqueluche, que eu mesmo sofri. , a foi. Escola Paulista fez seu
trabalho, e eu fui trabalhando. Eu me senti como responsvel na aldeia, naquela
poca. A foi crescendo, no morria mais um atrs do outro, algumas doenas no
pegavam, no matavam mais ndio. Porque, pneumonia, acho que pega mais criana, mais criana. Tinha muita gente naquela poca. Hoje, graas a deus, no est
morrendo mais. Hoje, a populao Yawalapiti, aldeia, crianas sadio, os jovens
esto tudo forte ali, bonito. Eu fico muito feliz com a histria.7

Este primeiro caso retrata bem a apropriao de um discurso acerca da


sade e da importncia da presena dos AIS neste processo de recuperao
das aldeias alto-xinguanas aps o perodo inicial de contato, quando ocorreram diversas epidemias. O exemplo a seguir tambm apresenta elementos
7

AIS Yawalapiti.

134

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

muito semelhantes, mas a trajetria deste AIS tambm est marcada pelo
aprendizado atravs do acompanhamento do trabalho de outro AIS, diferentemente do caso anterior, quando se percebe a forte presena e interveno
de profissionais brancos.
Ento, meu sonho ser AIS. Porque na minha infncia eu queria trabalhar na rea de
sade. Porque naquela poca no existia AIS na populao indgena. A por isso que
eu pensei, eu queria ficar como AIS, ou at como auxiliar de enfermagem, ou tcnico
de enfermagem. Como ainda no existe um ndio formado como tcnico de enfermagem, ou enfermeiro. Agora, por isso que eu fiquei AIS. Era meu sonho. Eu
gostava do trabalho da equipe de sade. Antigamente sofria muito com as doenas
tambm. Por isso que eu lembrei, [meu av] sempre vinha contar que a populao
dele sofreu muito com as doenas do no ndio. Diz que morria no sei quanto, 40
pessoas. A eu fiquei muito triste com isso. Para no acontecer mais esse tristeza, eu
escolhi trabalhar como AIS. Ento, por isso existe agora muitos AIS, pelo menos 53
AIS no Alto Xingu. Eu esperava tambm o evento do curso, porque eu queria
estudar. [Eu j trabalhava] antes do curso. [...] [Quando eu comecei] tinha um AIS l
na minha aldeia. Eu pedi pra ele me ensinar. Foi na poca da Unifesp. Era acho que
1996 ou 97. Agora nesse momento, estamos defendendo a nossa sade. Como atualmente no esto acontecendo muitas doenas. A gente trata na aldeia, s vezes a
gente fica com dificuldade, a gente manda aqui no polo pra informar.8

Neste depoimento, alm de aparecer como tema a vontade prpria de ser


AIS, este agente apresenta uma trajetria marcada pelo discurso do fazer sade.
Alm disso, este AIS tem como elemento propulsor de seu trabalho o acompanhamento das atividades de outro AIS que j atuava na aldeia. Esta caracterstica
tambm comum e aparece em relatos de diversos AIS que comearam a trabalhar mesmo antes de terem qualquer tipo de treinamento ou formao. A importncia dada aos cursos e aos estudos de forma geral, tambm aparece nestes
dois casos apresentados e est subjacente ao processo de legitimao da atividade dos AIS, marcado pela hierarquizao dos profissionais que tenham mais
ou menos estudos e, consequentemente, mais ou menos conhecimento.
Aprender com a prtica
O fato de iniciarem suas atividades acompanhando algum outro AIS ou
auxiliar indgena de enfermagem, com quem aprendem na prtica algo
8

AIS Kuikuro.

135

Marina Pereira Novo

muito valorizado pelos AIS e entendido por alguns como o nico jeito de
aprender. No que eles desvalorizem os cursos e o processo de ensino formal, ao contrrio, este processo visto como fundamental, mas, ao mesmo
tempo, perceptvel que no trabalho prtico que consideram adquirir a
maior parte dos conhecimentos que tm acerca do sistema biomdico, conforme o relato de um dos AIS que transcrevo a seguir.
Eu escolhi ser AIS porque eu gostei o trabalho do auxiliar de enfermagem. Eu
acompanhava ele trabalhando, andava de casa em casa, cada casa. Na poca da
Unifesp ainda. A eu gostava do que ele fazia. [...] Da acabei gostando o trabalho
dele. A pensei quero ser como AIS. [...] Eu comecei antes de curso acontecer.
Quando eu comecei a trabalhar, acompanhar o trabalho dele [...] eu participei duas
vezes, dois mdulos [na poca da Unifesp], curso de capacitao de agente indgena de sade. Gostei muito de estudar, porque meu sonho era estudar, como ele. Eu
falava pra ele eu vou ser igual voc. [...] Agora est tendo acompanhamento dos
AIS, est sendo muito bom, porque a gente est sempre junto. A gente aprende
trabalhando junto com os profissionais, trocando ideia. Porque mexer com medicamento difcil. Aqui a gente como mdico, a gente que mexe tudo. A gente
entra em contato via rdio com o mdico. Cada dia tem horrio, a facilita entrar
em contato com profissional. [...] A gente no trabalha sozinho aqui no. Trabalha
com os profissionais. A comunidade, os profissionais... O cacique responsvel
pela aldeia. Somos funcionrios da sade, como professores, que trabalha pra comunidade. [...] A gente explica [pra comunidade] a sade. [...] Eles acham muito
bom, porque tratamento de sade importante pra todo mundo. Cuidar das crianas. Tudo que eu aprendo tenho que aplicar na minha comunidade. [...] Eu explico
pra ele porque importante pra ns. Porque antigamente no existia isso. Antigamente s vezes criana perdia vida por causa disso. De desnutrio, faltava acompanhamento. Agora t controlado. A acredito que cacique tem que cuidar. [...]
Quando tem curso, a gente chega e a gente explica tudo pra comunidade, o que a
gente aprendeu, as coisas importantes pra comunidade. A gente aprende a mexer
com medicamento, por outro lado a gente mexe tambm com poltica. Tem reunio sobre a Funai, sobre a sade, sobre essas coisas. E a gente tem que estar
fazendo isso com as lideranas. A gente apenas jovem. Mas a gente j est comeando a levantar do cho e a gente j sabe apontar alguma coisa.9

Ocupar a posio de AIS muitas vezes visto pelos jovens como forma de
insero na poltica alto-xinguana, conforme discuti em outro momento.10 Esta
posio, apesar de apresentar dificuldades acerca da atuao e mesmo das dis9
10

AIS Kuikuro.
Cf. Captulo 3.

136

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

putas por espao, torna-se atrativa, fazendo com que os jovens se candidatem
ao trabalho antes mesmo do curso acontecer. Isso se torna possvel pela presena de outros ndios que j tenham passado por algum processo de capacitao ou que j atuem h mais tempo, garantindo-lhes os ensinamentos necessrios para que realizem o trabalho que deles esperado nas aldeias.
Neste relato aparecem ainda algumas outras questes que merecem destaque, a comear pelo fato de este AIS fazer equivaler seu trabalho ao trabalho do
mdico. O que est em questo neste caso, no propriamente a capacidade e
o conhecimento de cada um deles, mas sim a forma como o trabalho do mdico, ou de qualquer outro profissional de sade, entendido pelos alto-xinguanos.
Como apresentei anteriormente, a atividade mais valorizada pelos ndios desenvolvida por estes profissionais a distribuio e o conhecimento dos
medicamentos, importante funo desenvolvida pelos AIS.
Alm disso, em seu relato, este AIS ressalta tambm a funo poltica exercida no sentido de que, devido sua posio e ao seu conhecimentos especialmente da lngua portuguesa so convidados e indicados por suas
aldeias a assumirem posies representativas, participando de reunies organizadas por diversas entidades e que tratem de temas variados, sobre a Funai
ou sobre a sade. Estas indicaes e convites so o tema de que trato a seguir.
As indicaes
Alm dos relatos sobre o sonho de ser AIS ou o aprendizado atravs da
prtica, os AIS dependem, para assumir o cargo, de indicao da prpria
populao alto-xinguana. De forma geral, deve haver o consentimento das
lideranas das aldeias para que os AIS assumam o cargo, mas alguns se oferecem para o trabalho, como mostrei anteriormente, enquanto outros so convidados ao trabalho. Alguns dos AIS que hoje atuam estavam estudando na
cidade ou realizando outras atividades quando foram convidados pelas lideranas de suas aldeias para se tornarem AIS. Estes convites raramente so
recusados, devido ao compromisso moral que estes jovens assumem com
suas aldeias e suas famlias ao sair pra estudar na cidade ou mesmo pelo fato
de possurem um maior domnio da lngua portuguesa devendo fazer jus ao
ethos generoso e colaborativo considerado como o comportamento ideal
comportamento de kuge hekugo, ou gente de verdade em karibe. Alm
137

Marina Pereira Novo

disso, assumir este tipo de funo lhes garante um status especfico dentro das
aldeias, como j apresentei, aproximando-os, em certa medida, das posies
de liderana. um caso deste que transcrevo a seguir.
Eu fui indicado pelo pessoal daqui do PIV Kuluene. Eu estudava e parei porque
meu pai sabe que mexer com medicamento no fcil tambm. Ento, quando
eu estava estudando ano passado a ento eu fui l. No sei. Eles estavam sem
ningum aqui porque deu problema com o outro AIS. Deu um problema com
esse que no queria trabalhar, que ia mudar de aldeia. Ento estavam pensando,
j que ele no quer trabalhar pra ns, ento vamos procurar outro AIS que vai
trabalhar com ns aqui, pra ns aqui. A quando eu fui l em Canarana eles
precisavam falar comigo. A falei Est bom, eu vou. A comprei passagem e fui
l. Quando cheguei em Canarana, cheguei a essa hora, cheguei, sentamos eu meu
pai, e um pessoal que daqui do PIV. Sentamos l. Perguntei qual era o assunto.
Falaram que era importante, uma pergunta que era pra saber. Falaram estamos
sem, agora, no sei se vai achar bom. Foi assim eles falaram. Falaram ns
estamos com problema de AIS no Kuluene, porque deu problema ele no quer
trabalhar. Explicou tudo, que no estava atendendo bem. A falei est bom.
Posso fazer o que n? Eu falei amanh eu dou resposta, eu tenho que pensar. A
cheguei l, a no outro dia falei est bom, vou ser AIS. Vou tentar. Primeira vez
que vou tocar no remdio, que eu no sei de nada. Foi ano passado. A falei
nossa, acho que vou parar de estudar e ajudar minha famlia. A comecei a
trabalhar, cheguei aqui. A o outro AIS que trabalha aqui, eu no sabia de nada o
que era Dipirona, assim, nome do remdio. A fui comeando a aprender e j
aprendi um pouco. Ele foi trabalhar no Tanguro. A eu fui l tirar as dvidas.
Como que , como fazer com o paciente. A fui l, aprendi um pouco o que eu
queria, a agora eu to aprendendo cada vez mais. J aprendi um pouco, agora
estou comeando a aprender mais [no curso].11

Se ser AIS visto como forma de os jovens se inserirem na poltica local por
permitir que assumam posies de destaque na relao que se estabelece com
os profissionais no ndios, serem indicados para tal funo a forma mais
legtima de isso ocorrer, na medida em que garante o apoio dos caciques e da
comunidade como eles mesmos dizem ao seu trabalho. Mesmo que no
haja um interesse especfico na sade, os jovens acabam assumindo o papel
de AIS e, a partir de ento, tm a oportunidade de ocupar espaos polticos
nos conselhos, nos cursos e nas reunies deliberativas que ocorrem. Ser AIS,
portanto, mexer com medicamento, mas tambm com poltica.
11

AIS Kalapalo.

138

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Passo agora para uma apresentao das atividades desenvolvidas pelos AIS,
problematizando as determinaes legais acerca de sua atuao e das tarefas
que lhes cabem dentro das aes de sade efetuadas pela Emsi.

AIS:
Atribuies e prticas
At hoje no Brasil no existe uma regulamentao especfica a respeito da
atuao do AIS. Este se insere em uma categoria mais geral, de agente comunitrio de sade (ACS). A origem do papel do ACS pode ser buscada na declarao realizada na Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade de Alma-Ata (1979), patrocinada pela OMS, cujo tema era sade para todos no ano 2000. A argumentao principal deste documento que os
cuidados primrios de sade sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo
e, particularmente, nos pases em desenvolvimento, num esprito de cooperao
tcnica e em consonncia com a nova ordem econmica internacional,12

o que deu origem a uma poltica de sade internacional que afeta especialmente os chamados pases em desenvolvimento como o caso do Brasil.
Dentro desta perspectiva, os agentes comunitrios so considerados uma parte fundamental na efetivao de polticas de sade bsica por diversas razes:
em primeiro lugar, h uma pressuposio de que por pertencerem populao atendida, seriam capazes de realizar a intermediao entre os saberes
locais e a prtica mdica ocidental enquanto tradutores e garantiriam,
desta forma, a participao da populao nas propostas colocadas em prtica
pelas agncias governamentais na rea da sade. Esta participao contemplaria uma das determinaes da OMS de que os servios de sade tm como
pressuposto requerer e promover
a mxima autoconfiana e participao comunitria e individual no planejamento, organizao, operao e controle dos cuidados primrios de sade, fazendo o mais pleno uso possvel de recursos disponveis, locais, nacionais e
outros, e para esse fim desenvolvem, atravs da educao apropriada, a capacidade de participao das comunidades.13

12
13

OMS, Declarao de Alma-Ata, op. cit., p. 2.


Idem.

139

Marina Pereira Novo

Alm disso, por meio do trabalho destes agentes, havia a pretenso de


estender o atendimento primrio de sade a todas as populaes consideradas perifricas em relao ao sistema mdico oficial, de maneira condizente
com a ordem econmica mundial, ou seja, de maneira economicamente
vivel.14 Todavia, esta expanso dos atendimentos e servios de sade nem
sempre vm acompanhada de um incremento correspondente na disponibilizao de recursos e das biotecnologias, sendo esta defasagem uma das principais causas das reclamaes por parte dos usurios do sistema de sade oficial
e muitas vezes, tambm, pelos profissionais que atuam na rea e so obrigados a desenvolver as aes de sade com uma infraestrutura precria. Ao
adotar esta estratgia de possibilitar a participao comunitria nas polticas
de sade, atravs das instncias de controle social ou da participao dos AIS,
as entidades responsveis pelos servios de sade sejam elas governamentais ou no, nacionais ou internacionais assumem uma posio em que
la participacin comunitaria es concebida como una herramienta para reducir costos,
permitiendo ampliar la cobertura de los servicios gracias al financiamiento, directo o
indirecto, de los mismos beneficiarios. [...] Esta concepcin de la participacin
comunitaria como herramienta se piensa a s misma como social y polticamente neutra. La participacin es solo un medio para llegar a un fin: el mejoramiento de la
calidad de salud de la poblacin a la que se dirige el programa. Al dar todo el peso a la
dimensin sanitaria, no toma en cuenta los efectos del programa sobre las dimensiones
polticas y sociales relevantes para la comunidad.15

A criao do papel dos AIS responde, portanto, no s s necessidades


tcnicas de acesso a servios primrios de sade, mas tambm econmicas,
tornando-se uma opo vivel para implementao nos pases em desenvolvimento, com base em uma poltica internacional. No Brasil, este processo
concretiza-se na sade indgena atravs da criao dos DSEI, em 1999, e a
posterior regulamentao das atividades dos ACS/AIS, que tm seu reconhecimento legal como profissionais da sade, atravs da Lei n. 10.507/2002,
posteriormente substituda pela Lei n. 11.350/2006, atualmente em vigor.

14
15

Para uma discusso a este respeito, cf. S. Greene, op. cit.


M. Bronfman & M. Gleizer, Participacin comunitaria: Necessidad, excuso o estrategia?
O que hablamos quando hablamos de participacin comunitria, Cadernos de Sade
Pblica, Vol. 10, n. 1, Rio de Janeiro, 1994, p. 112.

140

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Ao analisar esta legislao, fica clara a valorizao dada funo do agente


como tcnico de sade da biomedicina , cuja atuao caracteriza-se pelo
exerccio de
atividades de preveno de doenas e promoo de sade, mediante aes domiciliares ou comunitrias, individuais ou coletivas, desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS e sob superviso do gestor municipal, distrital,
estadual ou federal.16

Suas atividades esto organizadas em uma agenda de trabalho baseada no


modelo de atividade proposto pela Funasa e que consiste em:17
1. Realizar cadastro familiar;
2. Realizar visita domiciliar;
3. Prestar assistncia de servios de sade a sua comunidade;
4. Promover sade, educao e preveno, como por exemplo, em sade
bucal, diarreia, desidratao e IRA;
5. Realizar aes preventivas e educativas em sade bucal;
6. Assessorar a equipe tcnica para adequao das intervenes de sade
realidade cultural e na comunicao com a comunidade;
7. Identificar os principais problemas que afetam a sade do seu grupo populacional e encaminhar equipe de sade;
8. Realizar procedimentos semitcnicos correlacionando sinais e sintomas
para abordagem sindrmica;
9. Realizar aes bsicas de sade, individual, familiar e coletiva, com nfase na preveno e controle das enfermidades transmissveis e no controle
do meio ambiente;
10. Localizar ambientes/reas que ofeream riscos sade da sua comunidade e planejar a sua interveno;
11. Organizar o trabalho, com base nas demandas da comunidade e na programao do distrito sanitrio de sua regio;
16
17

Lei n. 11.350, de 5 de outubro de 2006.


Retirado do Livro dos AIS que traz um compndio do material utilizado e produzido
pelos AIS e instrutores ao longo dos trs primeiros mdulos do curso atual de formao de
AIS. Cf. AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.

141

Marina Pereira Novo

12. Realizar aes de comunicao, buscando o apoio das lideranas e a utilizao dos meios de comunicao disponveis para interagir com sua
equipe e com a sua comunidade;
13. Registrar o atendimento dirio e os procedimentos realizados;
14. Entregar os relatrios mensais ao coordenador da equipe de sade;
15. Registrar bitos, gestantes e nascimentos;
16. Auxiliar as pessoas da comunidade na medicao oral;
17. Realizar atendimento, acompanhamento e controle das doenas e encaminhamento equipe de sade, se necessrio;
18. Realizar procedimentos de termometria, verificao de peso, administrao de soro de reidratao oral e verificao da respirao;
19. Organizar a rea de trabalho, mantendo a ordem no local de atendimento, as medicaes em uso e em estoque e abastecer de gua limpa o local
de atendimento;
20. Realizar trabalho educativo junto comunidade, utilizando tcnicas
educativas, convidando as lideranas, envolvendo professores e utilizando material didtico disponvel, como cartazes, lbum seriado, fitas de
vdeo e outros;
21. Coletar informaes sobre sade/doena na comunidade, observando e
registrando as doenas mais comuns e as faixas etrias em que elas mais
ocorrem;
22. Participar da analise das informaes coletadas junto equipe de sade;
23. Orientar do paciente quanto conduta padronizada;
24. Usar protocolos de atendimento.
O trabalho dos AIS nas aldeias envolve, portanto, diversas tarefas contidas
nesta agenda de trabalho, que vo desde o acompanhamento mensal das
crianas e dos idosos; os atendimentos dirios e o acompanhamento dos pacientes atendidos pela Emsi, feito atravs do cumprimento dos horrios de
medicao; as visitas domiciliares; at a responsabilidade pela hora da sade
momento dirio em que os AIS se comunicam com os enfermeiros do Posto
Leonardo e da Casai de Canarana pelo rdio e quando so realizados os encaminhamentos, pois que os profissionais no podem permanecer nas aldeias
supervisionando o trabalho dos AIS. Quero deixar claro que no se trata aqui
142

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

de discutir o cumprimento ou no das atividades por parte dos AIS e da equipe, mas de analisar a prtica efetiva destes atores dentro do contexto especfico do Alto Xingu, indicando possveis contradies existentes neste modelo.
As visitas domiciliares
Dentro das atividades acima relacionadas, caberia aos AIS, alm do acompanhamento dos pacientes, a realizao de visitas domiciliares, consideradas
prioritrias dentro do modelo de ateno da Funasa, no sentido de que seriam
a garantia de um atendimento primrio diferenciado a partir do reconhecimento das reais necessidades e demandas de cada uma das aldeias. Conforme consta no material trabalhado com os AIS: Realize a visita domiciliar diariamente.
Somente assim vocs podero conhecer os problemas de cada famlia.18
Na agenda prevista, as visitas deveriam ser realizadas regularmente, sendo
acompanhadas de uma atualizao do cadastro das famlias atravs do registro em um formulrio prprio. No entanto, esta atividade no realizada
com regularidade em nenhuma das aldeias visitadas, e isso por diversas razes: por um lado, percebe-se a influncia de disputas polticas internas ou de
regras de circulao que dificultam ou mesmo impedem a presena dos AIS
em algumas casas, obedecendo s regras de comportamento e evitao
xinguanas; por outro, h uma incompreenso das razes destas visitas por
parte dos AIS, consideradas muitas vezes perda de tempo uma vez que
no imprescindvel que se faa visita domiciliar para que se cumpra com os
princpios determinados pela Funasa de identificar as famlias expostas situao de risco.19 No caso do Alto Xingu, a visita domiciliar nem sempre
fundamental para se conhecer os problemas de cada famlia, j que as redes
de informao das aldeias possuem um amplo alcance, seja atravs de conversas no centro da aldeia, seja atravs das fofocas dentro das casas, permitindo que seja feito um acompanhamento da situao de sade e de risco
sem que haja a necessidade de visitar as casas. Por estas razes, so poucos os
AIS que as realizam regularmente e, quando o fazem, visitam casas de pessoas que j esto doentes, somente para realizar o acompanhamento do tratamento e fazer a medicao de horrio prescrita pelos profissionais.
18
19

AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.


Funasa, Formao inicial para agentes indgenas de sade: mdulo introdutrio, op. cit.

143

Marina Pereira Novo

6.2.2 Os relatrios
Outra atividade que consta da agenda e considerada fundamental para o
desenvolvimento das aes de sade a entrega de relatrios mensais dos
atendimentos e procedimentos realizados, que deveriam ser utilizados com a
finalidade de facilitar a organizao de um banco de dados a respeito das
condies de sade da populao em geral, norteando as avaliaes e os encaminhamentos das polticas de sade na regio. Durante o tempo em que
permaneci na aldeia Kalapalo ou mesmo em entrevistas com os AIS de outras aldeias, ficou claro que o preenchimento destes formulrios de grande
complexidade para os AIS, seja pelo domnio da lngua portuguesa, seja pela
falta de entendimento em relao aos fundamentos desta atividade burocrtica exigida pela Funasa.
A gente faz o relatrio dos AIS. A gente apresenta relatrio mensal das atividades
que a gente faz l, dos atendimentos. A gente manda pra c [pro Posto Leonardo]
e daqui manda pra coordenadora tcnica [...]. A gente aprendeu no curso como
que preencher estes relatrios. [...] Ela [a coordenadora tcnica] falou que a
gente tem que fazer todo ms, mas eu no fao todo ms no.20

A crescente burocratizao do trabalho dos AIS marcada pelo preenchimento destes relatrios e pelos caminhos percorridos at chegarem coordenao tcnica a responsvel pelo banco de dados e por repassar estas
informaes posteriormente ao DSEI se, por um lado, implica em uma
maior complexidade e insatisfao com o trabalho, por outro, compreendida como uma necessidade tambm pelos indgenas que entendem que branco
s trabalha com papel. Esta percepo tambm reforada pelos administradores quando dizem, por exemplo, que
o que o Ipeax e o pessoal est cobrando essas escalas no papel, junto com os
relatrios. isso que est sendo cobrado. Porque assim, [...] eu no sei se vocs
esto percebendo que a cobrana em papel, ela est sendo cada vez maior. No
pra menos que o DSEI Xingu acho que est em segundo lugar na questo de dados.
E isso cada vez eles vo cobrar mais. E s vezes, cada vez eu estou cobrando mais
dos profissionais da rea de sade tambm, da equipe multidisciplinar.21

20
21

AIS Kamayur.
Coordenadora tcnica em conversa com os AIS.

144

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Ao mesmo tempo em que se valoriza o fato de o DSEI estar em segundo


lugar e os prprios AIS reconhecem a importncia de seu prprio trabalho
para isso os agentes de sade nem sempre associam esta posio e seu trabalho a uma melhora especfica na qualidade dos servios de sade oferecidos.
Ao avaliarem a situao de sade no Alto Xingu comparativamente ao perodo de atuao da Unifesp, por exemplo, nenhum dos AIS apontou como
fator diferencial a existncia de novos agentes de sade ou a existncia ou no
de um banco de dados; em seus discursos, a avaliao dos servios est sempre relacionada circulao da equipe pelas aldeias e distribuio de medicamentos.
Esta burocratizao cada vez mais exigida pela Funasa e os rgos gestores
tem como fundamento o controle das atividades em um sistema de sade
descentralizado e regionalizado e que, portanto, necessita de meios de fiscalizao e controle, no caso, os relatrios. No entanto, este controle muitas vezes torna-se precrio em funo da inexistncia de dados decorrente da
dificuldade de preenchimento dos formulrios ou pela subutilizao dos
dados existentes, nem sempre aproveitados ou mesmo divulgados para a populao alto-xinguana.
A superviso do trabalho dos AIS
Alm destas questes, muitas vezes a atuao dos AIS nas aldeias do Alto
Xingu no cumpre com as determinaes legais a respeito de seu papel, inclusive devido falta de pessoal qualificado para realizar tais tarefas, tornando-se
invivel, por exemplo, deslocar pacientes de algumas aldeias at a primeira
referncia de atendimento, o Posto Leonardo, localizado a cerca de seis horas
de barco das aldeias mais distantes. Desta forma, o atendimento feito muitas
vezes somente pelos AIS nos postos de sade das aldeias sem um acompanhamento direto dos profissionais da equipe multidisciplinar feito distncia
durante a hora do rdio , contrariando, desta forma, as disposies legais a
respeito de sua funo e da abrangncia de sua atuao, que pressupe constante superviso e acompanhamento direto por parte de profissionais capacitados.
A este fato excetuam-se as aldeias prximas ao Posto Leonardo, a apenas a
alguns minutos de caminho, onde se percebe que a facilidade de acesso proporciona uma maior demanda pelo atendimento mdico ocidental, sendo os
145

Marina Pereira Novo

AIS destas aldeias menos solicitados pela populao que prefere recorrer diretamente ao Polo Leonardo e aos profissionais no indgenas.
Durante a pesquisa, a inexistncia de mdicos contratados para atuar na
regio complicava ainda mais a situao da sade local, forando todos os
demais profissionais a realizarem atividades fora de sua alada de trabalho,
sejam eles enfermeiros, tcnicos ou auxiliares de enfermagem, dificultando
ainda mais a superviso constante do trabalho dos AIS que acabava se restringindo, em muitos momentos, ao contato dirio pelo rdio. Ao mesmo tempo, exatamente por estas razes, as aes tcnico-curativas dos AIS passam a
ser valorizadas pela Emsi e os AIS acabam assumindo um papel central na
ateno sade, mesmo que isso contrarie as demandas da populao por
profissionais no indgenas mais qualificados. Os prprios AIS dizem que
acabam assumindo funes a mais do que deveriam assumir, atuando como
mdicos, j que so os nicos representantes da biomedicina nas aldeias.
Aqui a gente como mdico, a gente que mexe tudo. A gente entra em contato via
rdio com o mdico. Cada dia tem horrio, a facilita entrar em contato com
profissional.22

No entanto, apesar de muitas vezes serem os nicos representantes da


biomedicina nas aldeias, a populao alto-xinguana recorre pouco ao trabalho dos AIS, considerado desqualificado, sendo dada preferncia aos tratamentos tradicionais e, quando no, aos profissionais brancos, que teriam
maior qualificao.
Percebe-se que, apesar de a criao do papel dos AIS responder a diversas
necessidades do sistema de sade colocado em vigor pelo governo federal que
tem como base uma poltica internacional implementada pela OMS, a atuao
destes agentes condicionada por diversas outras questes que esto alm de
uma determinao puramente tecnicista. Alm de realizar atividades que nem
sempre condizem com a agenda de atividades proposta, os AIS devem lidar
ainda com distintas expectativas acerca de sua atuao, transformando-se, muitas vezes, em foco de disputas polticas internas e externas s aldeias.

22

AIS Kuikuro.

146

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Posio de disputa:
O controle e o acesso a bens e servios
At o momento, procurei apresentar a concepo legal a respeito dos agentes
de sade bem como a agenda de trabalho que devem cumprir como membros da Emsi, fazendo um contraponto desta agenda com as atividades realizadas, no sentido de se repensar a viabilidade e a efetiva necessidade de tais
atividades. No entanto, preciso discutir, ainda, de que forma a populao
alto-xinguana percebe o trabalho dos AIS e em que medida seu papel de tradutor e de elo de ligao so possibilitados pela estrutura e pelo modelo dos
servios de sade. Para isto, a primeira observao que deve ser feita que
existe uma grande distncia entre as expectativas a respeito do trabalho do AIS
por parte dos diversos atores relacionados sua atuao e formao. A Emsi
valoriza o papel pedaggico dos AIS como transmissores e tradutores dos conhecimentos biomdicos s aldeias, enquanto nas aldeias so vistos como fonte
de benefcios, possibilitando-lhes o acesso direto ao atendimento de sade realizado nas referncias de atendimento, especialmente nas cidades prximas,
alm de serem distribuidores de medicamentos podendo ser chamados
de kimbutatene em karibe, conforme j foi dito anteriormente e intermedirios na distribuio da cota de combustvel da sade para as aldeias.
Por assumirem uma posio que chamei aqui de posio de fronteira,
marcada por uma confluncia de valores numa relao de contato intertnico
que permite um fluxo de conhecimento e a definio de diferenas sociais,23
os AIS passam a ocupar um status diferenciado dentro das aldeias na relao
que se estabelece com a sociedade nacional, ainda que este status no esteja
totalmente dissociado das relaes de poder entre os chefes tradicionais. Por
este fato, os AIS tornam-se foco de diversas disputas e conflitos que, muitas
vezes, reproduzem as disputas faccionais internas s aldeias e concernentes ao
sistema social xinguano.
Todavia, apesar das desconfianas e reclamaes da populao a respeito
da atuao dos AIS, h uma valorizao, ainda que vaga, do papel destes
agentes, na medida em que sua ao reforaria a ideia de autogesto das
polticas pblicas por parte das lideranas indgenas, alm do fato de sua pre23

Cf. A. M. I. Tassinari, op. cit.

147

Marina Pereira Novo

sena aproximar das aldeias os servios biomdicos. Neste sentido, no raro


ouvir afirmativas como esta a seguir, de uma liderana local:
Estou muito feliz com vocs. Eu sei que pra gente aprender costume do branco
complicado, mas s aprender mesmo. Se vocs pensaram em ajudar nosso povo,
nossas famlia, ningum indicou vocs, vocs mesmo pensaram eu vou ajudar
nosso povo. Agora essa oportunidade a, vocs tm que prestar muito ateno.
Porque na poca da gente, ns no tnhamos essa oportunidade, ns no tnhamos.
[...]. Olha, vamos prestar muita ateno, porque isso serve pra gente. Muitas vezes foi
discutido aqui no dia da reunio. Quando a gente chamava os enfermeiros, o doutor
chegava aqui, ficava aqui at uma semana, pedia pra retornar pra cidade. No, queria
ir pra cidade. Ento, as lideranas resolveram, ento vamos indicar os meninos.
Ento, so vocs que esto a. O resultado est a. Parece que est dando certo.24

Criar o papel de AIS porque o mdico queria voltar pra cidade tambm uma estratgia dos ndios que visa ao suprimento de uma necessidade
local dos servios de sade com a presena constante de profissionais capacitados. Todavia, sua atuao no est isenta de contradies, especialmente
pelo fato de seu trabalho ser visto como desqualificado em relao aos profissionais no indgenas, alm de a viso da populao local a respeito desta
participao englobar questes outras, relacionadas participao poltica e
s disputas por espaos de poder e de atuao junto sociedade nacional. Esta
apropriao por parte dos alto-xinguanos do trabalho dos AIS como fonte de
acesso a bens e, portanto, tambm de disputas polticas, tem como propsito
a busca de autonomia e autossuficincia elementos que ultrapassam a simples procura por servios de sade. Desta forma,
la participacin social [...] tiene implicaciones polticas que rebasan el marco de la
atencin a la salud, por cuanto significa el ejercicio de poder y como tal, [el] fortalecimiento
de la sociedad civil y de la democracia de base [], [y] equivale al proceso de reapropiacin
por la poblacin, del conjunto de instrumentos que regulan la vida social y los servicios
que presta.25

Ao se considerar essa afirmao e o fato de que, no mbito das polticas


de sade, a participao considerada elemento tcnico, portanto desvinculado
de qualquer implicao social e poltica nas aldeias, cria-se uma situao de

24
25

Liderana alto-xinguana dirigindo-se aos AIS.


De Roux et alii (1990) apud M. Bronfman & M. Gleizer, op. cit., p. 112.

148

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

conflito de interesses entre as populaes indgenas e os rgos governamentais. Erthal define bem a situao ao afirmar que
o entendimento acerca do trabalho dos AIS, de modo geral, tem se pautado pela sua
insero nos programas e sistemas locais de sade, restringindo-se participao
da comunidade (na prtica, sua adeso a um modelo de ateno definido em
fruns aos quais no tiveram acesso). Nesse contexto, a participao indgena pode
ser avaliada como um meio tcnico", um modo dos programas de sade e as suas
estratgias de funcionamento se fazerem aceitos pelas comunidades.26

Retomo ento a argumentao de que a participao comunitria no pode


ser entendida como ferramenta neutra, considerando-se que, apesar da funo puramente tcnica dada participao comunitria pelos rgos responsveis, as populaes indgenas se inserem nestes debates de forma ativa e
combativa, buscando espaos diversos para garantir sua efetiva participao,
ainda que sob uma lgica outra, que no a lgica imposta pelos modelos de
ateno sade. E, neste sentido, a posio dos AIS canaliza diversas disputas
polticas e, muitas vezes, exatamente pelo pouco espao que lhe concedido
dentro das aldeias, permite que se observe uma posio explcita das lideranas
e dos agrupamentos alto-xinguanos com relao s aes de sade, no condizente com preceitos biomdicos propostos nas polticas pblicas.
O fato de ocuparem um cargo assalariado uma das principais questes
que gera este tipo de conflito. A posio de AIS transformada em elemento de disputas faccionais internas s aldeias, uma vez que as nicas possibilidades de assalariamento so para os cargos de AIS, Aisan ou de professor
indgena, cargos estes preenchidos mediante indicao da aldeia, sendo ocupados em grande parte por ndios diretamente ligados s parentelas das
lideranas, garantindo, desta forma, o controle do acesso e da distribuio
destes bens. Reforo que no se trata da acumulao de bens por parte dos
caciques, mas efetivamente do controle do acesso aos bens e, consequentemente de sua distribuio, reforando o carter doador destes caciques
que devem corresponder ao ethos ideal marcado pela generosidade. Neste
sentido, a permanncia ou no dos AIS em seus cargos fica sempre submetida ao interesse direto dos caciques e das lideranas, tornando-se elemento
de negociao constante. No caso que transcrevo a seguir, esta relao tor26

R. M. C. Erthal, op. cit., p. 200.

149

Marina Pereira Novo

na-se clara na medida em que a atuao do AIS s deixa de ser questionada


pelo cacique quando seu filho assume tambm um posto assalariado dentro da aldeia.
O cacique tinha me afastado, no queria mais que eu trabalhasse como AIS. Na
primeira reunio da Funasa em Canarana sem eu saber, sem consultar a comunidade, sem falar com os outros caciques. Na comunidade ele no contou nada. [...]
Eu j trabalhava bastante e o pessoal me conhecia e confiava em mim. [...] A o
outro cacique pediu minha contratao. a que eu fui afastado. O cacique
tambm no pensa, no preocupa [com a sade]. Acho que falta de entender
alguma coisa e por isso que ele no apoia a gente. Eu pensava, como a gente j
foi contratado, ele no quer que a gente seja contratado. Eu acho que isso a. Ele
no quer que ningum tenha salrio. Eu acho que isso a. [...] Agora o filho dele
Aisan. Ele contratado. Quando o filho foi contratado ele no briga mais
comigo.27

Alm de exemplificar as disputas pelo controle do acesso a bens, este caso


apresenta tambm uma questo fundamental que aparece no discurso de
diversos AIS que ao dizer que o cacique no pensa, no preocupa [com
a sade] a reproduo de uma noo biomdica de sade e de corpo,
entendendo a sade como um estado de harmonia e equilbrio funcional
do corpo.28 Este tipo de discurso apreendido durante o curso de formao
evocado pelos AIS nos momentos de avaliao de suas relaes pessoais com
os caciques e as lideranas de forma geral, reforando o fato de que eles conhecem a sade porque estudaram, enquanto os caciques no entendem".
Alm de este discurso da sade ser o discurso valorizado pelos gestores e pela
Emsi, ele remete tambm a uma busca de legitimao de seu prprio trabalho dentro das aldeias, na medida em que ressaltam as dificuldades que enfrentam, fazendo reclamaes constantes de falta de apoio por parte da populao em geral e das lideranas.
Trabalhar na comunidade muito duro. A comunidade reclama, no acredita no
trabalho. Ns temos muita dificuldade para trabalhar na comunidade. Quando
eles fala mal eu no ligo, no respondo pra eles no. [...] Eu trabalho pra ajudar
a comunidade. A aldeia no tem preocupao com a sade.29

27
28

AIS.
AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.

29

AIS Kalapalo.

150

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Acho que eles no esto confiando no meu trabalho. Eles falam sobre meu salrio. Eu vou pra cidade e compro algumas coisas pra minha mulher, pros meus
filhos. A eles ficam falando.30

Na inteno de solucionar parcialmente esta questo e ganhar a confiana das comunidades e das lideranas para os AIS, foi criada por eles
durante o segundo mdulo do atual curso de formao uma Comisso
Permanente de Monitoramento dos AIS do Alto Xingu, formada por seis
AIS e que tem como funo principal circular nas aldeias e conversar com a
populao a respeito do papel dos AIS. At o momento da pesquisa no
havia nenhuma atuao efetiva desta comisso, seja por falta de recursos ou
ento de definies mais concretas a respeito do seu papel, mas atravs da
iniciativa mesmo de sua criao j possvel perceber as preocupaes dos
AIS em relao falta de compreenso e de espao para o trabalho. O que
se nota ento a reproduo de um discurso veiculado pelos profissionais e
as agncias responsveis pelas aes de sade que, no entanto, no condiz
com as aes e as escolhas feitas durante os processos de tratamento. Os AIS
assim como a populao em geral recorrem s prticas de cuidado tradicionais, criando uma teia de escolhas hierarquicamente definidas ao longo
do processo de tratamento, sem que se deixe, todavia, de recorrer aos discursos e lgica biomdica em situaes especficas que exigem esta delimitao do espao de atuao e consequentemente dos conhecimentos
adquiridos por eles a respeito da sade. Esta dupla insero dos AIS que
lhes possibilita transitar entre duas lgicas pode ser percebida de forma
mais clara quando se observam os itinerrios teraputicos, como exemplificado no relato a seguir.
Acompanhei na aldeia Kalapalo todo o itinerrio teraputico de um beb,
recm nascido (cerca de dois meses na poca), filho de um dos AIS da
aldeia que chorava todas as noites ininterruptamente. Aps duas ou trs
noites sem que a situao se modificasse procurei o AIS, pai da criana,
para perguntar o que estava acontecendo. Encontrei-o voltando de bicicleta
para sua casa, carregando a rama de uma planta. Perguntei para que era a
planta e ele me disse pro beb parar de chorar. Ela deixa criana mais

30

AIS Nahuku.

151

Marina Pereira Novo

calma. Ainda me disse, quando perguntado a respeito dos sintomas apresentados pela criana, que ele tinha IRA leve. Este diagnstico feito
pelos AIS quando o paciente apresenta alguma irritao nas vias respiratrias, causando desconforto e dificuldades na respirao e a causa de uma
das maiores incidncias de visitas ao posto de sade das aldeias. O tratamento geralmente feito com o uso combinado de um anti-histamnico e
de sesses de nebulizao. Perguntei ao AIS se j havia seguido algum destes procedimentos padro com seu filho, ao que me respondeu que havia
feito somente a nebulizao, mas que agora usando esta planta seu filho
ficaria mais calmo. Dois dias se passaram sem que houvesse mudana
significativa no quadro da criana. Preocupados com seu estado, os familiares resolveram que o AIS deveria levar o filho ao Posto Leonardo para
uma avaliao. Fiquei sabendo que o diagnstico era de pneumonia, cinco
dias depois, quando o pai retornou aldeia trazendo seu filho consigo.
Exatamente neste perodo fazia muito frio e os enfermeiros deram alta
criana por falta de um local adequado para que a famlia se alojasse no
Polo Leonardo, mas com a recomendao de que a criana deveria continuar sendo medicada e que fossem evitadas as fogueiras em sua casa durante todo o perodo de tratamento, pois a inalao de fumaa poderia agravar
a situao. Mas est muito frio. Tem que fazer fogueirinha noite foi o
que o AIS me disse a respeito do pedido da enfermeira.
Ao fazer este tipo de recomendao, os profissionais no consideram as
necessidades e as possibilidades especficas dos pacientes e, posteriormente,
avaliam o comportamento dos ndios como incoerente com o tratamento
proposto.
Tive que dar alta pra ele. No tinha jeito de ficar com ele aqui no polo. [...] Mas
no adianta ir pra aldeia e fazer fogueira l. [Mas tem feito muito frio, eu disse]
, mas a no adianta de nada tomar o remdio que no vai melhorar.31

Na verdade o que ocorre uma incompatibilidade entre as distintas formas de se conceber o processo de adoecimento. H uma deficincia estrutural no modelo de sade que se prope, no havendo uma possibilidade efetiva de complementaridade entre os diferentes sistemas mdico-teraputicos,

31

Enfermeira responsvel pelo caso

152

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

tomando por base os preceitos de sade, higiene e cuidados com o corpo,


bem como as explicaes etiolgicas das doenas da biomedicina, que so
incompatveis com as explicaes e os conhecimentos nativos a este respeito.
A confluncia entre estes distintos esquemas explicativos se d somente na
medida em que os alto-xinguanos transitam entre os sistemas mdicos durante o processo de escolha de tratamentos, como se percebe nos casos descritos acima.
H, portanto, uma complexa teia de relaes hierrquicas que se estabelecem neste contexto de intermedicalidade. No somente uma hierarquizao
dos profissionais que atuam na rea da sade sejam mdicos, enfermeiros,
ou AIS , mas h ainda uma hierarquizao na maneira como a etiologia das
doenas pensada, possibilitando a escolha e a transio entre diferentes tratamentos. Para a biomedicina, pautada em diagnsticos tcnicos atravs da
afeco de sintomas, esta possibilidade mltipla de itinerrios teraputicos
torna-se invivel, criando uma interao complexa entre estes dois sistemas
de sade.

GH

153

Marina Pereira Novo

154

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Reflexes finais

alar sobre sade indgena e, mais do que isso, sobre as polticas e os


servios de sade colocados em prtica em reas indgenas, implica
falar de temas que esto para muito alm da sade no sentido mais estrito
do termo que faa referncia somente a processos de adoecimento e cura.
Faz-se necessrio, pelo prprio posicionamento dos indgenas frente a este
tema, que se trate tambm de questes outras como a poltica tanto no
que diz respeito poltica interna ao sistema alto-xinguano como s relaes
polticas que mantm com o Estado Nacional , da infraestrutura de atendimentos e dos encaminhamentos, da qualidade dos servios prestados, da gesto das polticas e das verbas. Enfim, no possvel dissociar o tema do contexto das relaes sociais e polticas que envolvem o fazer sade no Xingu.
E isso pude perceber ao longo da pesquisa, durante as reunies do Conselho
Local de Sade ou nas entrevistas e conversas com os AIS e foi esta questo
que orientou a organizao deste trabalho.
O que se percebe atravs dos relatos etnogrficos feitos ao longo do texto
a coexistncia de duas formas de se entender e de lidar com a sade que
geram distintas expectativas e avaliaes dos servios prestados. De um lado,
uma perspectiva tcnico-burocrtica presente nos discursos oficiais e reproduzida
pelos profissionais no indgenas que compem a Emsi e algumas vezes
pelos prprios AIS quando pretendem salientar o saber que detm dos
conhecimentos biomdicos e, por outro, a dos indgenas, usurios dos servios que, em alguma medida, participam ativamente do processo de construo das aes de sade, seja de forma representativa por meio do Ipeax, a
ONG indgena conveniada Funasa seja de maneira formal direta, participando dos conselhos ou ento por meio de relaes pessoais de parentesco
ou de amizade com os gestores.
155

Marina Pereira Novo

Os AIS tm papel fundamental nesta poltica: j na concepo de sua funo possibilitariam a extenso dos atendimentos primrios populao indgena aldeada, alm de representarem um vnculo possvel entre os diferentes
modelos de atuao. No entanto, o que se percebe que, na prtica, esta
conexo e complementarizao entre os distintos modelos teraputicocurativos muitas vezes precria: se, por um lado, os AIS no se sentem aptos
a serem os representantes dos conhecimentos referentes ao sistema teraputico tradicional, por serem jovens e por isso no saberem muito, por
outro, enquanto representantes da biomedicina, so pouco valorizados e pouco
acessados pelos indgenas por serem considerados desqualificados e despreparados para exercer esta funo.
De fato, a atuao destes AIS condicionada por questes que esto alm
de uma determinao puramente tecnicista e burocrtica, conforme as determinaes legais a respeito de sua funo. Enquanto a Emsi valoriza seu papel
pedaggico como transmissores e tradutores dos conhecimentos biomdicos
s aldeias, entre os alto-xinguanos eles so vistos como fonte de benefcios,
possibilitando o acesso direto ao atendimento de sade realizado nas referncias de atendimento, especialmente nas cidades prximas, alm de serem
distribuidores de medicamentos e intermediadores na distribuio da cota
de combustvel da sade para as aldeias.
O que decorre deste fato que os AIS acabam no tendo efetivamente
espaos para uma atuao mais presente nas aldeias, na medida em que as
prticas biomdicas so, no geral, pouco acessadas pelos alto-xinguanos e quando o so, busca-se o atendimento dos profissionais brancos considerados mais
capazes de solucionar os problemas e com mais conhecimento sobre os
medicamentos. Ademais, a posio que ocupam canaliza diversas disputas
polticas relacionadas ao faccionalismo e, muitas vezes exatamente pelo pouco espao que lhe concedido dentro das aldeias, possvel que se observe
uma posio explcita das lideranas e dos agrupamentos alto-xinguanos com
relao s aes de sade, no condizente com preceitos biomdicos propostos nas polticas pblicas. Os AIS so apropriados como fonte de acesso a bens
e servios sejam eles os medicamentos, combustvel, ou mesmo os salrios
que recebem , sendo indicados e mantidos em seus cargos pelas lideranas
locais. Em muitos casos, fazem parte da rede de parentela dos caciques, possibilitando a estas lideranas o controle direto de sua atuao.
156

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Todavia, independentemente deste no espao que ocupam, os AIS apropriam-se dos conhecimentos biomdicos que aprendem durante o curso de
formao para legitimar sua posio de sabedores j que so os nicos
representantes da medicina oficial presentes cotidianamente nas aldeias ,
justificando a falta de apoio que tm dentro das aldeias pelo fato de que o
cacique ou a comunidade no entende, no se preocupa com a sade
porque no sabe, no conhece. Apesar deste discurso, os AIS privilegiam
os procedimentos tradicionais de tratamento e cura, da mesma forma como
faz a populao alto-xinguana de forma geral.
Falar sobre o papel dos AIS implica, portanto, falar a respeito do curso de
formao a que so submetidos com uma metodologia e com contedos fundamentados no modelo biomdico de ateno sade. Nestes cursos constantemente enfatizado o papel pedaggico que os AIS devem cumprir junto
populao que atendem, transformando-os menos em tradutores entre distintos sistemas teraputicos e mais em transmissores dos conceitos e prticas
biomdicas, devendo ensinar populao o que deve ser feito para que se
tenham boas condies sanitrias e de sade. A correlao e a apropriao
dos conhecimentos nativos feita somente na medida em que estes possam
ser explicados cientificamente. Caso contrrio, so tidos como crendices,
utilizando-se de um conceito esttico de cultura, sem se considerar as possibilidades de transformaes e de ressignificaes existentes dentro dos distintos
esquemas lgico-simblicos.
De modo geral, os profissionais de sade que atuam em reas indgenas
so despreparados para perceber a necessidade de uma atuao especfica
junto aos AIS e s comunidades, no mantendo uma postura aberta para
entender e aceitar os itinerrios teraputicos utilizados pelos indgenas, bem
como suas interpretaes a respeito do processo de adoecimento e de cura.
Por causa desta falta de preparo, permitem a
incorporao das prticas da medicina tradicional apenas na medida em que
estas se aproximem da utilizao, pela populao nacional, de chs e benzeduras
para doenas consideradas de menor importncia,1

ou de procedimentos que possuem algum respaldo nas prticas da medicina


ocidental, devendo ser apropriados cientificamente.
1

R. M. C. Erthal, op. cit., p. 208.

157

Marina Pereira Novo

As concepes tradicionais a respeito da relao sade-doena no Alto Xingu


esto permeadas por um complexo sistema xamnico que sobrepassa a esfera
da vida social, servindo tambm como matriz simblica de diversos outros
aspectos como os domnios da poltica, da histria, da cosmologia, dentre outros. Esta forma de concepo e interpretao das relaes faz com que o mundo natural no se separe totalmente do mundo social e estes do sobrenatural.
Ao contrrio, a sobrenatureza surge como operadora que organiza tanto as
relaes dos humanos com a natureza, quanto as relaes dos homens entre si,2
marcando tambm as concepes acerca da etiologia das doenas e, consequentemente, os itinerrios teraputicos. Por ser este um tema muito amplo,
no explorei esta questo de forma mais aprofundada e nem seria possvel
neste espao , salientando somente os elementos necessrios para esclarecer e
ilustrar o que se discute em relao formao e atuao dos AIS.
Ao considerar estas concepes, pode-se dizer que a demanda pela medicina ocidental por parte das populaes alto-xinguanas remete prpria dinmica poltica interna a estes agrupamentos indgenas e s formas de apropriao e redistribuio de bens locais, como procurei mostrar. Trata-se de
conquistar bens que o mundo dos brancos tem a oferecer, bens estes que se
transformam em capital poltico e simblico que possibilitam a demarcao de espaos de prestgio dentro da sociedade alto-xinguana.3 A utilizao
da medicina ocidental feita mediante uma significao de seus princpios,
de acordo com as concepes nativas no s de sade e doena, mas tambm
de poder em um sentido amplo e de prestgio.
A procura por servios biomdicos est tambm orientada por uma noo
de eficcia especialmente relacionada aos medicamentos, respondendo a necessidades imediatas de supresso de sintomas e do tratamento das chamadas
doenas de branco. O diagnstico inicial que guia a escolha do tratamento
feito no ambiente familiar e conta, em grande parte dos casos, com a participao dos pajs, que so considerados os nicos capazes de enxergar a
doena e de propor o tratamento mais eficaz. Em funo da etiologia nativa,
2
3

Cf. E. Viveiros de Castro, Indivduo e sociedade no Alto Xingu: Os Yawalapiti, op. cit.
M. D. Cardoso, Polticas de sade indgena e relaes organizacionais de poder: Reflexes decorrentes do caso do Alto Xingu, op. cit.; idem, Sade indgena e a dinmica
sociopoltica no mbito da distritalizao do sistema de ateno sade: O contexto alto
xinguano, Braslia, CNPq, 2004, projeto de pesquisa.

158

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

muitas vezes a medicina ocidental utilizada de forma instrumentalizada,


como maneira de debelar diretamente os sintomas e no efetivamente as
causas da perturbao.
H, portanto, uma complexa teia de relaes hierrquicas que se estabelecem neste contexto de intermedicalidade. No somente uma hierarquizao
dos profissionais que atuam na rea da sade sejam mdicos, enfermeiros,
ou AIS , mas h tambm uma hierarquizao na maneira como a etiologia
das doenas pensada, possibilitando a escolha e a transio entre diferentes
tratamentos e entre distintos sistemas mdico-teraputicos.
Neste quadro, a multiplicao das alternativas teraputicas e sua utilizao
de forma conjunta no conduzem, necessariamente, diversificao dos modelos explicativos de causalidade e extino de culturas ou de determinadas prticas profilticas. Percebe-se que os grupos indgenas procuram as terapias da medicina ocidental como uma alternativa frente a muitas outras possveis, mantendo suas prprias formas de interpretao e de entendimento do
processo de adoecimento. Todavia, apesar de ser apenas uma das opes possveis, os alto-xinguanos no deixam de cobrar que o atendimento biomdico
seja feito com qualidade e por profissionais qualificados que saibam trabalhar com o ndio. Para manter boas relaes de trabalho com as populaes e as lideranas atendidas, os profissionais da Emsi precisariam ter
uma atuao diferente de como na cidade, reconhecendo as especificidades do trabalho na aldeia e respondendo s demandas locais, ainda que isso,
muitas vezes, contrarie a lgica biomdica.
No entanto, a atuao dos profissionais de sade e demais representantes
da medicina oficial nem sempre condiz com esta multiplicidade de possibilidades de escolha e de expectativas, no havendo espaos para a construo de
conhecimentos e de prticas conjuntas, como se prope no modelo de ateno sade indgena em vigor. Dentro deste contexto, possvel notar que os
conflitos existentes entre as lideranas indgenas e os rgos responsveis pela
gesto de sade no se localizam na coexistncia de distintos sistemas teraputicos, mas sim na formulao de um modelo de ateno diferenciada que
contemple as demandas especficas dos agrupamentos indgenas, uma vez
que o modelo existente acaba por propor
aes padronizadas em sade que podem, eventualmente, colidir tanto com o
princpio de participao da populao indgena na gesto dos servios de sade

159

Marina Pereira Novo

quanto com o pressuposto da integrao dos sistemas teraputicos indgenas nos


seus quadros.4

O problema do modelo de ateno sade indgena, de forma geral, parece residir ento na falta de definio a respeito do que seja a ateno diferenciada e das formas possveis para coloc-la em prtica. A questo da diferena encontra-se, na prtica, vinculada no aos servios prestados por diferentes atores polticos, mas na lgica do pensamento indgena e da sua
prxis teraputica que efetivamente onde se processa a articulao entre
diferentes prticas profilticas.5
Como se pde perceber, existem diversos paradoxos quando se trata da
implantao de um modelo de ateno diferenciada sade para os povos
indgenas, no existindo efetivamente uma convivncia complementar entre os distintos sistemas mdico-teraputicos que so colocados em relao
neste contexto intercultural.
Espero contribuir para as discusses e reflexes acerca das polticas de sade indgena atualmente propostas, apresentando mediante dados etnogrficos os conflitos e as imprecises presentes neste processo no caso do Alto
Xingu, mais especificamente a respeito do papel dos agentes indgenas de
sade e das relaes que eles estabelecem como mediadores ou transmissores de conhecimentos num contexto de intermedicalidade.

GH

M. D. Cardoso, Da pluralidade teraputica lgica da diferena: O contexto alto xinguano


do Brasil Central, op. cit., p. 4.

Idem.

160

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Anexo 1

Organograma da sade indgena no Brasil

161

Marina Pereira Novo

Anexo 2

Relao dos AIS do Alto Xingu


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Aianuke Waur
Aigihagi Kalapalo
Aru Kalapalo
Arusafi Kalapalo
Athangi Arifutua Kuikuro
Anhute Matipu
Amaka Cazuza Kamayur
Apayupi Waur
Ayato Kuikuro
Anua Yawalapiti
Jacalo Foratu Matipu
Tsimo Kamayur
Joi Kuikuro
Jariwuru Mayut Kamayur
Kamaciuna Yawalapiti
Kaiapo Matipu
Kulik Matipu
Kanutary Kamayur
Kauti Kuikuro
Kuangi Marcelo Kalapalo
Kururupe Waur
Kulumaka Matipu
Kuaray Aweti
Kulikyrda Mehinako
Kumaiu Mehinako
Luaj Kalapalo
Mahimpia Asalu Mehinako

28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.

162

Malaku Kalapalo
Maulayana Careca Waur
Nikumalu Yawalapiti
Orlando Kalapalo
Palaku Paulo Kuikuro
Parawairu Kamayur
Ronaldo Ahukinho Nafuku
Rkamu Kuikuro
Tadashi Tekurevi Aweti
Tadjui Kalapalo
Tahukum Kukikuro
Trauim Kamayur
Walamatiu Yawalapiti
Yamico Yanu Yawalapiti
Yacarewana Kamayur
Yamulawa Waur
Yawaitse Mehinako
Yatapi Mehinako
Iatagi Yamano Kukikuro
Yaluitche Mehinako
Yaluike Kuikuro
Yucum Waur
Yuahika Wassi Kalapalo
Ana Terra Yawalapiti
Edinhinho Kamayur
Kanaui Aweti

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Anexo 3

Os AIS em imagens

AIS, instrutores
e profissionais da Emsi.

AIS do Alto Xingu.


Fonte: AIS; Bertanha,
2007.

163

Marina Pereira Novo

Curso dos AIS, mdulo Promovendo a sade, prevenindo DST/Aids.

Trabalho em grupo durante o curso


dos AIS, mdulo Promovendo a
sade, prevenindo DST/Aids.

Apresentao de trabalho em grupo


durante o curso dos AIS, mdulo
Promovendo a sade, prevenindo
DST/Aids.

164

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Palestra sobre DST/Aids feita


pelos AIS no Posto Leonardo.

AIS na UBS da Aldeia Aiha


kalapalo.

Escovao de dentes Aldeia


Aiha kalapalo.

165

Marina Pereira Novo

Campanha de vacinao Aldeia utawana/PIV Curisevo.

Trabalho no Posto Leonardo.

Campanha de vacinao Aldeia kuikuro.

Campanha de vacinao Posto Leonardo.

Campanha de vacinao Aldeia kuikuro.

166

Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Trabalho na Aldeia matipu.

Campanha de vacinao Aldeia waura.

Trabalho na Aldeia nahukua

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Marina Pereira Novo

Auto-representao desenho de um AIS kuikuro. Fonte: AIS, Bertanha, 2007.

Auto-representao
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Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu

Siglas
ACS Agentes comunitrios de sade.
AIS Agentes indgenas de sade.
Aisan Agentes indgenas de saneamento.
Anpocs Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Cincias Sociais.
Casai Casa de Sade do ndio.
Cosai Coordenao de Sade do ndio.
Condisi Conselho Distrital de Sade Indgena.
Desai Departamento de Sade Indgena.
DSEI Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.

Funai Fundao Nacional do ndio.


Funasa Fundao Nacional da Sade.
Ipeax Instituto de Pesquisa Etno-Ambiental do Xingu.
IRA Infeco respiratria aguda.
MEC Ministrio da Educao.
OMS Organizao Mundial de Sade.
ONG Organizao No-Governamental.
PIV Posto Indgena de Vigilncia.
PIX Parque Indgena do Xingu.
SPI Servio de Proteo ao ndio.
SUS Sistema nico de Sade .
UBS Unidade Bsica de Sade.
UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Unifesp Universidade Federal de So Paulo.
USP Universidade de So Paulo.

DSEIX Distrito Sanitrio Especial Indgena do Xingu.


Emsi Equipe Multidisciplinar de Sade
Indgena.
EPM Escola Paulista de Medicina.

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Marina Pereira Novo

Este livro foi composto em ElegaGarmnd 12/15


e impresso em papel Plen Soft 80gr, pela Semear
Editora e Grfica, em Braslia, para a Paralelo 15,
em maio de 2010, com tiragem de 1 000 exemplares.

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