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O SINASC como fonte de informao sobre fecundidade no Rio

Grande do Norte, 2000


Lra de Melo Barbosa
Flvio Henrique Miranda de Arajo Freire

Palavras-chave: SINASC, avaliao, fecundidade, Sistema de Informao.

Resumo
Vrias so as fontes de dados no Brasil sobre o nmero de nascimentos que podem se
constituir em referncia para estimativas de fecundidade, dentre as quais destacam-se
o Censo Demogrfico e o Registro Civil. O Sistema de Informaes sobre Nascidos
Vivos - SINASC foi implantado pelo Ministrio da Sade, mais recentemente, como
instrumento de coleta sobre os nascimentos, e foi objeto de avaliao deste trabalho
focalizando os municpios do Rio Grande do Norte em 2000.
Destaca-se que com a introduo do SINASC dispe-se em nvel municipal,
anualmente, no somente das informaes sobre nascimentos, mas tambm
informaes sobre as mes, as caractersticas do parto e da gravidez.
Esse trabalho analisou estimativas do nvel da fecundidade segundo o SINASC de
forma a se ter uma idia do grau de cobertura. O instrumental de avaliao de uma
nova fonte de dados a comparao com uma fonte existente, considerada como
referncia. A metodologia utilizada consistiu em comparar as informaes sobre
nascidos vivos para 2000 provenientes do SINASC com as oferecidas pelo Censo
Demogrfico de 2000 nos municpios do Rio Grande do Norte.
Outro objetivo visou avaliar o grau de cobertura do SINASC segundo as condies
socioeconmicas dos municpios. Para isso, analisamos o grau de cobertura do
SINASC com relao ao Censo, luz do ndice de Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M), atravs do clculo do coeficiente de correlao e de uma anlise
do grau de cobertura segundo quartis do IDH-M.
O quadro delineado apontou o SINASC como uma importante fonte de informao.
Comparando-se os resultados das estimativas do nvel da fecundidade provenientes do
Censo, que fornecem resultados que refletem melhor a situao da fecundidade, com
as do SINASC, pode observar que, para alguns municpios, os nveis da fecundidade
revelados pelo SINASC mostraram-se similares queles do Censo. Por outro lado,
observou-se, em outros municpios, a existncia de sub-enumerao no SINASC.

Trabalho apresentado no XIV Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em CaxambMG Brasil, de 20- 24 de Setembro de 2004.

Professora do Departamento de Estatstica/UFRN. Pesquisadora do Grupo de Estudos Demogrficos - GED

Professor do Departamento de Estatstica/UFRN. Pesquisador do Grupo de Estudos Demogrficos - GED

O SINASC como fonte de informao sobre fecundidade no Rio


Grande do Norte, 2000
Lra de Melo Barbosa
Flvio Henrique Miranda de Arajo Freire

1 - Introduo
A dinmica demogrfica recente brasileira tem sido determinada pela tendncia de reduo
dos nveis da fecundidade. Esse declnio da fecundidade, que no Brasil iniciou-se nos anos
60, no ocorreu de forma homognea em todo Pas, tendo inicialmente atingido os estratos
populacionais mais abastados em termos socioeconmicos das reas urbanas das regies Sul
e Sudeste e posteriormente as populaes rurais das regies Norte e Nordeste (Carvalho,
1973; Carvalho & Paiva, 1976; Berqu, 1977; Wood & Carvalho, 1988; Arajo & Camarano,
1996)
Os nveis de fecundidade da populao nordestina ainda situam-se entre os mais elevados do
Brasil devido ao fato de s nos anos 80 a Regio ter-se incorporado ao movimento nacional
de reduo do nmero de nascimentos1, e que, apesar de j ser elevado o percentual de
usurias de mtodos anticonceptivos (68,2%, em 1996) h ainda uma expressiva frao da
populao que no tem acesso ao adequado planejamento familiar e com necessidades de
anticoncepo insatisfeitas, alm de serem elevadas as taxas de falha e descontinuidades
(Ferreira, 1994; Ferraz, 1994).
Por outro lado, a regio Nordeste o locus da pobreza nacional, de altas taxas de mortalidade
infantil, das carncias sociais e nela esto 28,1% do total do efetivo demogrfico do Pas, e
nada menos do que 46,4% da populao rural brasileira, segundo o Censo Demogrfico de
2000. Portanto, pode-se imputar que a trajetria futura da populao brasileira est
intrinsecamente associada evoluo da populao nordestina e particularmente do
comportamento da sua fecundidade. Neste sentido, da maior relevncia dispor-se de
informaes que permitam monitorar a trajetria da fecundidade da Regio.
Vrias so as fontes de dados no Brasil sobre o nmero de nascimentos que podem se
constituir em referncia para estimativas da fecundidade e da natalidade nacional. So elas,
principalmente, os Censos Demogrficos, as Pesquisas Nacional de Amostra de Domiclio PNADs e o Registro Civil. Outra importante fonte de informao sobre fecundidade so as
pesquisas conduzidas pela BEMFAM, em nvel regional, em distintos anos. O Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC foi implantado pelo Ministrio da Sade, mais
recentemente, como instrumento de coleta sobre os nascimentos, e objeto de avaliao deste
trabalho focalizando os municpios do Rio Grande do Norte em 2000. Dessa forma, o
objetivo principal desse trabalho avaliar se as informaes do Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos - SINASC, do Ministrio da Sade, no que se refere aos municpios do Rio
Grande do Norte, prestam-se mensurao dos nveis de fecundidade. Constitui-se um outro

Trabalho apresentado no XIV Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em CaxambMG Brasil, de 20- 24 de Setembro de 2004.

Professora do Departamento de Estatstica/UFRN. Pesquisadora do Grupo de Estudos Demogrficos - GED

Professor do Departamento de Estatstica/UFRN. Pesquisador do Grupo de Estudos Demogrficos - GED


1
Para maiores detalhes consultar: Carvalho & Wong, 1990; Moreira, 1993; Camarano & Beltro, 1995;
Camarano, 1996

objetivo do trabalho, avaliar o grau de cobertura do SINASC segundo as condies


socioeconmicas dos municpios norte-rio-grandense.
1 O Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC
No incio da dcada de 902, o Ministrio da Sade implantou, a nvel nacional, o Sistema de
Informao sobre Nascimentos - SINASC, envolvendo no s os Cartrios do Registro Civil,
mas, principalmente, os estabelecimentos de sade que fornecem atendimento a partos. Entre
seus objetivos buscava-se reduzir o sub-registro, o registro atrasado de nascimentos e a
ampliao do acervo de dados epidemiolgicos, alm de agilizar o acesso s informaes.
O SINASC, atravs das informaes da Declarao de Nascido Vivo DN, permite, pela
primeira vez, com freqncia anual, dispor-se, no mbito municipal, no s informaes
sobre nascimentos ocorridos no ano, mas, tambm, informaes sobre a me (entre as quais
sua idade e instruo), as caractersticas do parto e da gravidez, assim como dados
epidemiolgicos sobre o recm-nascido. Desta forma fica possvel obter-se, anualmente, com
estreito lapso de tempo entre a ocorrncia do nascimento e a disponibilidade dos dados,
diversos importantes indicadores que mensuram condies de sade inclusive nveis e
padres de fecundidade segundo caractersticas presentes na DN.
Como afirma Mello Jorge et al. (1993):
Esse um sistema alternativo ao do Registro Civil, que possibilita a anlise dos
nascimentos vivos segundo novas e importantes variveis (peso ao nascer,
durao da gestao, grau de instruo, ndice de Apgar no primeiro e quinto
minutos), acrescidas daquelas provenientes das informaes do Registro Civil,
por fora de lei (Lei 6.01513)(Mello Jorge et al., 1993)
A DN, instrumento de coleta do SINASC, um formulrio padronizado em nvel nacional,
cuja emisso de exclusividade do Ministrio da Sade, que deve ser preenchido no
estabelecimento de sade onde ocorreu o nascimento vivo, ou naquele que tenha
providenciado atendimento imediato ao recm-nascido. A DN deve ser preenchida no
Cartrio de Registro Civil, no caso de nascimentos ocorridos em domiclios ou em outros
locais que no os mencionados anteriormente e que no tenham tido imediata ateno em
estabelecimentos de sade3.
Ao utilizar documentos individualizados, sendo os mesmos preenchidos nos prprios
estabelecimentos de sade, o SINASC apresenta a uma vantagem adicional, como define
Mello Jorge (1993):
...o processamento da informao pode ser feito em qualquer nvel (distrital,
municipal, regional, estadual), permitindo uma certa autonomia no manuseio dos
dados, alm de maior oportunidade de acesso.

O Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC) se efetivou oficialmente, no pas, em 1990
(Ministrio da Sade, 1990; Melo Jorge et al., 1992a)
3
O formulrio da DN pr-numerado e emitido em trs vias, sendo dividida em 8 blocos de variveis: 1)
identificao numrica da DN; 2) informaes relativas ao Cartrio de Registro Civil onde o nascimento foi
registrado; 3) dados sobre o local de ocorrncia do nascimento vivo; 4) informaes sobre a caractersticas do
recm-nascido (data e hora do nascimento, sexo, raa/cor, peso ao nascer e ndice de Apgar no primeiro e quinto
minuto); 5) caractersticas da gestao e do parto (durao da gestao, tipo de gravidez, tipo de parto, e nmero
de consultas de pr-natal); 6) informaes sobre a me (nome, local de residncia, idade, instruo, histria
reprodutiva); 7) identificao do pai (nome); 8) responsvel pelo preenchimento e respectiva funo. Este
formato refere-se aos anos considerados no estudo.

Vale ressaltar que o conceito de nascido vivo no SINASC obedece ao definido pela
Organizao Mundial de Sade (OMS):
Nascimento vivo a expulso ou extrao completa de um produto de
concepo do corpo materno, independentemente da durao da gravidez, o
qual, depois da separao, respire ou d qualquer outro sinal de vida, tal como
batimentos do corao, de contrao voluntria, estando ou no cortado o
cordo umbilical e estando ou no desprendida a placenta. Cada produto de um
nascimento que reuna essas condies se considera como um criana nascida
viva (art. 23 da Constituio da Organizao Mundial de Sade).
Em vrios artigos recentemente publicados tm surgido a preocupao em realizar estudos
avaliativos das informaes do SINASC, no sentido de conhecer mais profundamente se essa
fonte de informao confivel mensurao dos nveis e padres da fecundidade,
configurando-se assim, numa nova fonte para a anlise da evoluo demogrfica e o
planejamento social.
Em um estudo precursor avaliando as informaes que constam da DN, Mello Jorge (1993)
realizou estudo no qual tinham como metas: a) identificar dificuldades em relao ao
preenchimento da DN e de seu fluxo; b) avaliar o potencial de utilizao das informaes do
SINASC contemplando cobertura e fidedignidade dos dados produzidos.
Mello Jorge (1993) relacionaram possveis fontes de erros: a) no notificao, por parte da
equipe hospitalar, de nascidos vivos com baixa chance de sobrevivncia, acarretando assim
em uma no emisso da DN; b) outra fonte de subenumerao a transformao, no papel, de
um nascido vivo, que falece logo aps o nascimento, em bito fetal, prtica que se relaciona a
vrios fatores, tais como: custos psicolgicos para as mes; simplificao dos trmites legais
e ainda o menor comprometimento do hospital com relao aos seus servios; c) um outro
fator que contribui para a subenumerao do sistema a falta de conscincia de cidadania por
parte dos pais com relao ao registro dos seus filhos em cartrio, entre aqueles nascimentos
ocorridos em domiclios.
Entretanto, os autores mostraram que a dimenso quantitativa destes erros relativamente
modesta. No que diz respeito no emisso da DN por parte do servio de estatstica mdica
do estabelecimento, foi encontrado apenas 0,5% de casos, nos municpios paulistas
selecionados. Com relao ao duplo registro para uma mesma criana, os erros encontrados
por Mello Jorge et al (1993) apresentaram porcentagens desprezveis - 0,1%; contudo
interessante lembrar que esta estatstica se refere a cinco municpios paulistanos, onde os
autores afirmam que a implantao do SINASC ocorreu de forma global e simultnea.
Nos ltimos anos, tendo como referncia os dados relativos ao Nordeste, alguns estudos
foram realizados com o objetivo de avaliar a qualidade do SINASC, dentre eles destacam-se:
Um estudo realizado por Moreira (1998) que analisou o grau de cobertura do SINASC nos
estados do Cear e de Pernambuco e mostrou ser boa a cobertura do SINASC quando
comparados aos dados do Censo Demogrfico, uma vez que o grau de cobertura situava-se
em 72% dos nascimentos, no Cear, e 83,2% em Pernambuco.
Barbosa (1999), em um estudo de avaliao dos dados do SINASC entre os anos de 1994 a
1997 nos estados nordestinos, encontrou valores bastante razoveis de cobertura do SINASC
vis-a-vis o Censo Demogrfico e PNADS para alguns estados como o caso, por exemplo,
dos estados do Rio Grande do Norte e Pernambuco. Entretanto, para algumas outras reas, h,
por outro lado, evidncias de uma subestimao dos nveis da fecundidade pelo SINASC,
compatvel com a idia de no completa implementao do Sistema.

Diante de tais consideraes e tendo em considerao que o SINASC uma importante


fonte de informao j que permite clculos de indicadores de sade relevantes para o
planejamento e avaliao das aes de sade, nesse trabalho se pretende responder a seguinte
questo: O SINASC uma fonte de informao confivel sobre fecundidade no mbito
municipal do Rio Grande do Norte, 2000? Em outras palavras, a informao existente sobre o
nmero de nascimentos no SINASC no mbito municipal do Estado do Rio Grande do Norte
fidedigna?
2 Procedimentos metodolgicos
A metodologia a utilizada neste trabalho desenvolvida em duas etapas: a primeira visa
avaliar a qualidade das informaes do SINASC, assim, buscou-se proceder uma comparao
entre os nveis da fecundidade segundo esta nova fonte de informao e os resultados obtidos
das informaes do Censo Demogrfico de 20004, de forma a se ter uma idia geral do seu
grau de cobertura. Esse procedimento pressupe que os parmetros de nvel da fecundidade
mais confiveis so os provenientes do Censo demogrfico realizado em 2000, pelo seu
carter universal e pelas anlises j efetuadas de sua confiabilidade.
Os nveis da fecundidade da SINASC sero avaliados pelas taxas de fecundidade de total. As
taxas de fecundidade total estimadas pelo Censo foram obtidas pelo mtodo indireto da razo
P/F proposto por Brass (1968) e as do SINASC por mtodo direto, como segue:

TFT = n * nTEFx
onde, nTEFx a taxa especfica de fecundidade para o grupo etrio x;x+n, sendo n igual a 5
(grupos qinqenais) e x igual a 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45. As nTEFx so obtidas da seguinte
forma:
NVx
TEF = n
n Pf x

para nNVx indicando o nmero de nascidos vivos em 2000 de mulheres entre x e x+n anos, e
nPfx a populao feminina do grupo etrio (x;x+n) em 10 de julho de 2000.
importante ressaltar que, a unidade de anlise deste trabalho o municpio, o que na grande
maioria dos casos configura rea com baixo contingente populacional, pelo menos em se
tratando de populao exposta ao risco de ter um filho. Alm disso, no caso dos dados
censitrios, acrescente-se o fato de que as informaes sobre fecundidade ora utilizadas
fazem parte do questionrio da amostra do censo 2000. Como conseqncia, as taxas de
fecundidade estimadas no nvel municipal sofrem grande instabilidade devido ao mero acaso
flutuaes aleatrias. O acrscimo ou decrscimo de um nascimento em reas com efetivo
populacional diminuto pode causar grande oscilao na taxa mensurada.
De modo a superar essas dificuldades relacionadas s oscilaes dos pequenos nmeros,
alguns autores sugerem a necessidade de suavizao das taxas especficas de fecundidade
(Marshall, 1991; Bernardinelli & Montomoli, 1992; Assuno, 1996). Nesse trabalho o
procedimento do Bayes Emprico foi aplicado tanto s informaes provenientes do Censo,
como daquelas provenientes do SINASC, de forma a proceder uma correta comparao entre
as mesmas.

Shryock & Siegel (1980) ressaltam que o instrumental clssico de avaliao de uma nova fonte de dados a
comparao com uma fonte previamente existente, devidamente avaliada e considerada como referncia sobre a
informao

O estimador bayesiano emprico utilizado operacionalizado da seguinte forma (Marshall,


i = m + Ci ( xi m ) onde Ci dado por
1991):
m
2
s M
n
Ci =
2
m
m
s M +
ni
n

onde: i a taxa suavizada; m a taxa mdia global ou a taxa mdia dos vizinhos; xi a taxa
da rea i; s2 a varincia da taxa a ser estimada; nM a populao mdia global ou a mdia
dos vizinhos; ni a populao da rea i.
Deve-se ter em conta que, na frmula do estimador Bayesiano Emprico proposto por
Marshall (1991), o multiplicador Ci ser prximo de 1, caso a populao da rea i (ni) mostre
valor elevado. Nesse caso, a taxa suavizada (i) tender a ter o mesmo valor da taxa estimada
sem a aplicao do procedimento, xi. Caso contrrio, se a populao da rea i possuir efetivo
populacional muito reduzido, tem-se que Ci ser prximo de zero, implicando em que a taxa
suavizada (i) tender a ser prxima da taxa mdia.
Neste trabalho utilizou-se o estimador emprico de Bayes adaptado distribuio de Poisson
dos dados. Utilizou-se como conceito de vizinhana, os municpios limtrofes aquele cujo
estimador bayesiano estava sendo estimado.
Deve-se ressaltar ainda que, tanto para o dados de fecundidade do Censo Demogrfico quanto
para os dados do SINASC, o estimador bayesiano foi usado para as taxas especficas de cada
grupo etrio das mulheres. Desta maneira, a taxa de fecundidade total passou a ser uma
resultante das taxas especficas bayesianas.
A segunda etapa do desenvolvimento metodolgico desse trabalho visa avaliar o grau de
cobertura do SINASC segundo as condies socioeconmicas dos municpios norte-riograndense. Para isso, analisamos o grau de cobertura do SINASC com relao ao Censo, luz
do ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)5, atravs do clculo do
coeficiente de correlao e de uma anlise do grau de cobertura segundo quartis do IDH-M.
O grau de cobertura foi medido atravs do quociente entre os nascimentos provenientes do
SINASC no numerador, e os nascimentos oriundos do Censo Demogrfico no denominador.
Cabe ressaltar que, nascimentos do SINASC so obtidos atravs do produto das TEF
suavizadas pelo mtodo bayesiano pela populao feminina do respectivo grupo etrio. Os
nascimentos do Censo foram obtidos exatamente da mesma maneira, acrescentando-se
apenas que as TEF, nesse caso, so as taxas corrigidas pelo mtodo da razo P/F de Brass
(1968).
Vale destacar que foi ainda utilizado um teste de hiptese para verificar a significncia da
correlao entre a cobertura do SINASC e o IDH-M. Esta estatstica t tem distribuio t-deStudent com n-2 graus de liberdade e tem a seguinte formulao:
r
t=
1 r2
n2

O IDH-M um ndice sinttico que mensura as condies de vida de uma determinada populao. Esse
indicador, que permite proceder comparaes entre os resultados de distintos municpios, composto por um
conjunto de medidas bsicas: alm de computar o PIB per capita, depois de corrigi-lo pelo poder de compra
da moeda de cada pas, tambm leva em conta dois outros componentes: longevidade e educao, como define
PNUD (2003).

3
3.1

Anlise dos resultados


Avaliao dos nveis da fecundidade revelados pelo SINASC e Censo

O Mapa 1 apresenta a configurao espacial do nvel da fecundidade dos municpios do Rio


Grande do Norte, para o ano 2000, segundo as duas fontes de dados consideradas nesse
trabalho. Os dois primeiros mapas apresentados mostram a configurao espacial da
fecundidade calculada a partir dos dados censitrios. Os dois mapas seguintes revelam o
padro espacial da fecundidade segundos as informaes provenientes do SINASC.
O Mapa 1 ainda representa a configurao espacial das taxas de fecundidade total estimadas
sem a aplicao da metodologia bayesiana (mapas a esquerda) e com a aplicao da
metodologia bayesiana (mapas a direita). De posse de tais mapas, podemos constatar a
suavizao que o mtodo bayesiano opera nas taxas calculadas da forma usual.
A inspeo visual do Mapa 1, de um lado, permite concluir que as taxas baysianas se
mostram mais suaves, sem grandes discrepncias entre os vizinhos diminuindo o efeito de
descontinuidade entre os nveis de fecundidade de municpios limtrofes, permitindo assim,
uma identificao mais clara das tendncias e gradientes em larga escala da fecundidade no
Estado. Ressalte-se que a ocorrncia de municpios com taxas muito discrepantes de seus
vizinho fica mais evidente nos mapas referentes aos dados oriundos do SINASC.
O efeito da estimativa bayesiana nas taxas de fecundidade total pode ser melhor percebido
atravs do Grfico 1. A taxa direta est no eixo horizontal e a taxa bayesiana est no eixo
vertical. A linha tracejada indica a reta y igual a x, e a linha contnua a reta de regresso
entre os dois eixos do grfico. Do ponto de vista prtico, o que se v da relao entre estas
duas retas que os valores mais baixos da taxa calculada pelo mtodo direto so puxados um
pouco para cima no eixo vertical e, por outro lado, aqueles valores mais altos so puxados um
pouco para baixo no eixo vertical. Como o eixo vertical representa exatamente o estimador
bayesiano, isso mostra a suavizao que as taxas de fecundidade esto experimentando,
principalmente, nos valores extremos, na forma de uma contrao para o valor mdio dos
vizinhos.
No que se refere especificamente ao padro espacial da fecundidade no Rio Grande do Norte,
segundo as duas fontes de dados em questo, centraremos os comentrios nas taxas
bayesianas devido a correo que este mtodo efetua nas taxas originais.
Quando analisamos o Mapa referente aos dados oriundo do Censo Demogrfico, observamos
que os nveis de fecundidade so mais elevados, nas reas que compreendem s mesorregies
Agreste Potiguar e Leste Potiguar, com destaque para as microrregies de Baixa Verde,
Litoral Nordeste e Agreste Potiguar. Em linhas gerias, esse mesmo padro espacial tambm
verificado com os dados do SINASC. Contudo, chama a ateno o diferencial na intensidade
de cor entre os mapas do Censo e do SINASC, indicando ampla sub-estimao das taxas de
fecundidade total calculadas a partir do SINASC. Alm disso, observa-se tambm que essa
sub-estimao ocorre de maneira generalizada ao longo do territrio do Rio Grande do Norte.
O Mapa 2 mostra a configurao espacial do grau de cobertura do SINASC em relao ao
Censo para o Rio Grande do Norte. Constata-se que a sub-enumerao do SINASC
generalizada ao longo do Estado, sem que se consiga visualizar um padro espacial bem
definido. De acordo com os resultados, a cobertura do SINASC poderia ser considerada
pouco confivel em 90 dos 166 municpios do Rio Grande do Norte. O grau de cobertura
estimado para esses municpios ficou aqum do que se considera satisfatrio grau de
cobertura inferior a 80%, indicando a necessidade que um efetivo esforo seja empreendido
para a completa implementao do SINASC nesses municpios.
Entretanto, existem alguns municpios do Estado onde os resultados relativos ao grau de
cobertura mostram que as taxas obtidas originadas dos dados do SINASC se assemelham
7

bastante s derivadas do Censo de 2000, como o caso das microrregies de Natal, Macaba,
Pau dos Ferros, Serid Ocidental e Serid Oriental. A cobertura poderia ser considerada
confivel em 30% dos municpios do Rio Grande do Norte, uma vez que nesses municpios o
resultado referente TFT oriundo do SINASC atinge uma cifra superior a 90% daquela
resultante do Censo
Cumpre destacar que, o grau de cobertura do SINASC para alguns municpios revelou-se
acima de 100%. Em Natal capital do Estado, o valor encontrado foi de 112%, cifra que
indica uma TFT obtida pelo SINASC ligeiramente superior a daquela encontrada ao utilizar
os dados censitrios. Uma hiptese que esse fato se deve invaso de nascimentos de
mes residentes em municpios vizinhos.
Mapa 1
Rio Grande do Norte - Taxas de Fecundidade Total (TFT), calculadas diretamente e
atravs do estimador bayesiano emprico, segundo o Censo e SINASC - 2000

Taxa de Fecundidade Total (originais)

Taxa de Fecundidade Total


suavizadas pelo Mtodo Bayes Emprico
Censo Demogrfico
Micro Baixa
Verde
Micro Litoral Nordeste

Micro Agreste Potiguar

50

TFT calculada pelo Mtodo Brass


Censo Demogrfico 2000

100

kilometers

3,8 a 8
3,2 a 3,8
2,4 a 3,2
1,8 a 2,4
0,55 a 1,8

(37)
(25)
(54)
(35)
(15)

TFT suavizada pelo Bayes Emp


Censo Demogrfico 2000

O
50

100

kilometers

3,8 a 8
3,2 a 3,8
2,4 a 3,2
1,8 a 2,4
0,9 a 1,8

(34)
(30)
(58)
(33)
(11)

SINASC

O
50

kilometers

TFT calculadas diretamente


SINASC 2000

100

3,8 a 8
3,2 a 3,8
2,4 a 3,2
1,8 a 2,4
0,9 a 1,8

(1)
(14)
(53)
(56)
(42)

O
50

TFT suavizada pelo Bayes Emprico


SINASC 2000

100

kilometers

Fonte dos dados bsicos: SINASC 2000 e Censo Demogrfico 2000.

3,8 a 8
(1)
3,2 a 3,8 (3)
2,4 a 3,2 (58)
1,8 a 2,4 (87)
0,9 a 1,8 (17)

Grfico 1
Rio Grande do Norte - Disperso entre TFT original e TFT bayesiana, calculadas a
partir do SINASC 2000 para o Rio Grande do Norte

Fonte dos dados bsicos: SINASC 2000 e Censo Demogrfico 2000.

Mapa 2
Rio Grande do Norte Grau de cobertura (%) - SINASC em relao ao Censo - 2000

Micro Natal

Micro Pau dos Ferros

Micro Serid Oriental e


Serid Ocidental

O
50

Grau de Cobertura das TFT (%)


SINASC em relao ao Censo - 2000
105 a 151
84 a 105
74 a 84
59 a 74
27 a 59

100

kilometers

Fonte dos dados bsicos: SINASC 2000 e Censo Demogrfico 2000.

(23)
(44)
(31)
(43)
(25)

3.2

Avaliao do grau de cobertura do SINASC segundo as condies


socioeconmicas dos municpios do Rio Grande do Norte

Na anlise empreendida na seo anterior, o objetivo principal era verificar a cobertura do


SINASC ao longo dos municpios do Estado do Rio Grande do Norte, de forma a conhecer a
efetiva implantao dessa base de dados no que se refere a sua capacidade em obter o real
nmero de nascimentos ocorridos nos municpios do Estado. Com efeito, reconhece-se ser
relevante investigar mais detalhadamente as diferenas entre o SINASC e o Censo
Demogrfico, sendo assim, buscou-se nesse trabalho identificar caractersticas especficas
dos municpios, selecionando-se para tal anlise, como varivel socioecmica, o IDH-M. A
hiptese que em reas menos desenvolvidas do ponto de vista social e econmico, a
qualidade dos registros de informao menor devido s dificuldades operacionais e no
percepo da importncia da qualidade da informao como subsdio para a gesto pblica.
Neste sentido, a relao estreita entre o IDH-M e o grau de cobertura do SINASC indica que
a hiptese lanada acima verdadeira.
O Mapa 3 traa uma caracterizao geogrfica das condies socioeconmicas dos
municpios do Rio Grande do Norte. A inspeo visual dos resultados apresentados no
referido Mapa revela, em linhas gerais, que de leste a oeste e de norte a sul do Estado do Rio
Grande do Norte, h um elevado nmero de municpios onde o IDH-M razoavelmente
baixo.6 Entretanto, cabe ainda mencionar a identificao de quatro importantes aglomeraes
geogrficas nos quais os ndices revelam-se mais elevados que os demais: a primeira rea
compreende toda a microrregio de Natal; uma segunda rea onde se localizam as zonas do
Serid Ocidental e Serid Oriental, uma outra que compreende alguns municpios na
microrregio de Pau dos Ferros e, por fim, a microrregio de Mossor.
Mapa 3
Rio Grande do Norte ndice de Desenvolvimento Humano Municipal - 2000
Micro Mossor

Micro Natal

Parte da micro Pau


dos Ferros

Micro Serid Oriental e


Serid Ocidental

O
50

ndice de Desenvolvimento Humano


2000
0,688 a 0,788
0,651 a 0,688
0,627 a 0,651
0,604 a 0,627
0,544 a 0,604

100

kilometers

(23)
(27)
(44)
(34)
(38)

Fonte dos dados bsicos: PNUD/IPEA/FJP/IBGE.

O IDH-M situa-se entre valores de 0 a 1, quanto mais prximo de 0, menor o nvel de condies de vida na
regio.

10

O coeficiente de correlao linear encontrado entre IDH-M e cobertura do SINASC foi de


0,205. Atravs da aplicao de um teste de hiptese para verificar a significncia desta
correlao, conclui-se que ela significativa (a um nvel de significncia de 5%), apesar de
fraca. A estatstica do teste foi t=2,687. Isto quer dizer que para municpios com maior IDHM, a cobertura do SINASC com relao ao Censo tambm maior. Este , por exemplo, o
caso de Natal que tem IDH-M igual a 0,78 (maior do Estado) e cobertura de 1,12, ou seja, em
Natal o nmero de nascimentos do SINASC 12% maior que no Censo Demogrfico, para o
ano 2000. O diagrama de disperso entre IDH-M e o grau de cobertura do SINASC com
relao ao Censo ilustra bem esta anlise.
Grfico 2
Rio Grande do Norte Diagrama de disperso entre o IDH-M e o grau de cobertura dos
nascimentos do SINASC versus Censo - 2000
1,80

1,60

1,40

Cobertura

1,20

1,00

0,80

0,60

0,40

0,20

0,00
0,500

0,550

0,600

0,650

0,700

0,750

0,800

0,850

IDH

Fonte dos dados bsicos: SINASC 2000 e Censo Demogrfico 2000

Analisando, ainda, o grau de cobertura do SINASC segundo grupos de municpios, de acordo


com os nveis atingidos no IDH-M. Os grupos foram escolhidos atravs do 10, 20 e 30 quartis.
De acordo com os resultados apresentados na Tabela 1, observa-se, de um lado, que a
cobertura do SINASC muito baixa (0,65) justamente naqueles municpios que tm os piores
valores do IDH-M, e de outro lado, para os municpios que possuem IDH-M mais elevados, o
grau de cobertura do SINASC para o conjunto desses municpios bem satisfatrio (0,95).
Por fim, cotejando os Mapas 2 e 3, possvel perceber visualmente a relao entre grau de
cobertura do SINASC e o IDH-M. As reas mais escuras no Mapa 2, caracterizadas por reas
com bom grau de cobertura do SINASC, em geral so as reas tambm mais escuras no Mapa
3, ou seja, so as reas com IDH-M mais elevado.
Em face das evidncias aqui delineadas, pode-se concluir ser verdadeira a hiptese de que so
nas reas menos desenvolvidas que o grau de cobertura parece ser mais insatisfatrio. Em
razo de tais achados, mais ateno deve ser dispensada no esforo de uma completa
implementao do SINASC nessas reas menos desenvolvidas em termos socioecmicos.

11

Tabela 1
Rio Grande do Norte - Grau de cobertura do SINASC em relao ao Censo, segundo
categoria do ndice de Desenvolvimento Humano Municipal

Grupo

Grau de Cobertura

IDH-M < 0,606


0,606 IDH-M < 0,631
0,631 IDH-M < 0,655
IDH-M 0,655

0,65
0,80
0,80
0,95

Fonte dos dados bsicos: SINASC 2000 e Censo Demogrfico 2000.

Consideraes finais

A comparao entre os resultados referentes s estimativas do nvel da fecundidade a partir


das informaes provenientes do Censo Demogrfico de 2000, calculado por Brass (1968) e
suavizado pelo procedimento do Bayes Emprico com as estimativas baysianas resultantes do
SINASC apontam a existncia de problemas de sub-registro de nascimentos dessa ltima
base de dados. Contudo, h indicativos que para algumas reas, os nveis da fecundidade
revelados pelo SINASC mostram-se similares queles obtidos pelas informaes censitrias.
A configurao espacial do grau de cobertura do SINASC em relao ao Censo para o Estado
mostrou que a sub-enumerao do SINASC generalizada de norte a sul e de leste a oeste no
Estado, dificultando a visualizao de um padro espacial definido.
Os resultados mostram que a cobertura do SINASC poderia ser considerada insatisfatria em
metade dos municpios do Rio Grande do Norte, pois o grau de cobertura estimado para esses
municpios revelou-se inferior a 80%. No entanto, municpios, como Natal, So Miguel e
Doutor Severiano que fazem parte da mesorregio Oeste Potiguar e Leste Potiguar entre
outros apresentam estimativas da fecundidade bastante similares entre as duas fontes. Em
30% dos municpios do Rio Grande do Norte os resultados relativos ao grau de cobertura
mostram que as taxas obtidas originadas dos dados do SINASC se assemelham bastante s
derivadas do Censo de 2000. Vale ressaltar que em Natal capital do Estado, o valor
encontrado foi de 1,12, tal valor pode indicar que nascimentos de mes que residem em
municpios vizinhos capital esto sendo esto sendo contabilizados para Natal pelo
SINASC.
A anlise do grau de cobertura dos dados do SINASC segundo condies de vida, medido
atravs do IDH-M, mostrou que nas aglomeraes menos abastadas, no que se refere a
condies scio-econmicas, so justamente as mesmas que possuem grau de cobertura do
SINASC mais insatisfatria.
Reconhecidamente o SINASC uma importante uma fonte de dados, anual e em nvel
municipal, do nmero dos nascimentos. O conhecimento desses nmeros possibilita
dimensionar demandas importantes de servios de sade e educao, alm de servir como
fonte de dados para clculos de vrios indicadores de sade, dentre os quais a mortalidade
infantil. Os resultados evidenciados nesse trabalho sugerem que esforos sejam empreendidos
no sentido de universalizar e melhorar a coleta e a consolidao da informao, abrindo a
possibilidade de melhor articular o desenvolvimento e a implantao de aes pblicas mais
eficazes com as reais necessidades da populao norte-rio-grandense.

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Referncias bibliogrficas

ARAJO, H.E.;CAMARANO, A.A. Tendncias da fecundidade no sculo XX : uma viso


estadual. In: ENCONTRO NACIONAL; DE ESTUDOS POPULACIONAIS,10,1996,
Caxambu, Anais... Belo Horizonte : ABEP, 1996. v.3 p. 1369-1390.
ASSUNO, R. M. Mapas de mortalidade. In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS
POPULACIONAIS, 10, Caxambu, 1996. Anais... Belo Horizonte: UFMG/CEDEPLAR,
1996. p. 2443-2455
ATLAS do Desenvolvimento Humano no Brasil 2000. Braslia: PNUD; IPEA, 2003
Disponvel em: < http://www.ipea.gov.br/ > Acesso em: 1 de Maro de 2003.
BARBOSA, L. M. O SINASC como fonte de informao no Nordeste. 1999 Dissertao
(Mestrado em Demografia) Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional,
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte.
BERNARDINELLI, L.; MONTOMOLI, C. Empirical Bayes versus fully Bayesian analysis
of geographical variation in disease risk. Statistics in Medicine, v.11, n.8, p.:983-1007, 1992
BERQU, E.S. A fecundidade rural-urbana nos estados brasileiros em 1970. Revista
Brasileira de Estatstica, Rio de Janeiro, v.38, n.151, jul./set. 1977.
BRASS, W. et al. The Demography of Tropical Africa. Princeton University, 1968.
CAMARANO, A.A. Fertility transition in Brazil in the twentieth century: a comparative
study of three areas. 1996 (Tese de Doutorado) - London School of Economics and Political
Sciences, London. ?
CAMARANO, A.A.; BELTRO, K.I. Dinmica demogrfica por nvel de renda. Revista
Brasileira de Estudos de Populao, Campinas, v.12, n.1/2, p. 81-112, jan./dez. 1995.
CARVALHO, J.A.M; PAIVA, P.T.A. Estrutura de renda e padres de fecundidade no Brasil.
In: COSTA, Manoel Augusto (ed.). Fecundidade: padres brasileiros. Rio de Janeiro: Altiva,
1976.
CARVALHO, J.A.M; WONG, L. La transicin de la fecundidad en el Brasil : causas y
consecuencias. 1990. 37 p. (Paper presented on SEMINAR ON FERTILITY TRANSITION
IN LATIN AMERICA, Buenos Aires)
CARVALHO, J.A.M. Analysis of regional trends in fertility, mortality and migration in
Brazil: 1940-1970. Londres : London School of Economics and Political Sciences, 1973.
(Tese de Doutorado).
FERRAZ, E.A. Dinmica do uso da anticoncepo na regio Nordeste do Brasil - uma
anlise de descontinuao, falha e mudana de mtodos com tbuas de mortalidade. In:
BEMFAM. Fecundidade, anticoncepo e mortalidade infantil; pesquisa sobre sade
familiar no Nordeste, 1991. Rio de Janeiro, 1994, p.93-112.
FERREIRA, I.H.Q. Necessidade insatisfeita e demanda total de anticoncepo no Nordeste
do Brasil. In: BEMFAM. Fecundidade, anticoncepo e mortalidade infantil; pesquisa
sobre sade familiar no Nordeste, 1991. Rio de Janeiro, 1994, p. 113-141.
IBGE. Censo Demogrfico 2000: microdados. Rio de Janeiro: IBGE (arquivo de dados
legveis por mquina).

13

MARSHALL, R. Mapping disease and mortality rates using empirical bayes estimators.
Statistics in Medicine. v.40, n.2, p.283-294, 1991
MELLO JORGE, M.H.P. et al. O sistema de informao sobre nascidos vivos " SINASC.
So Paulo, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas/Ncleo de Estudos em Populao e
Sade -NEPS/USP, 1992a.
MELLO JORGE, M.H.P. et al. O Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos - SINASC.
Informe Epidemiolgico do SUS, Braslia, v.1, n.4, p.5-16, 1992b.
Mello Jorge, M.H.P et al. Avaliao do sistema de informao sobre nascidos vivos e o uso
de seus dados em epidemiologia e estatsticas de sade. Revista de Sade Pblica, 1993,
vol.27, p.1-46.
MELLO JORGE, M.H.P. Avaliao do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos e o Uso
de seus Dados em Epidemiologia e Estatstica de Sade. Revista de Sade Pblica, So
Paulo, v. 27, supl., dez. 1993.
MINISTRIO DA SADE. Grupo Assessor de Estatsticas Vitais (GEVIMS). Relatrio de
atividades. Braslia, 1990.
MINISTRIO DA SADE. Manual de instrues para preenchimento da declarao de
nascido vivo. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 1996.
MOREIRA, M. M. A transio demogrfica no Nordeste do Brasil. In: CONFERENCIA
LATINOAMERICA DE POBLACIN. 4, 1993, Ciudad de Mexico. La transicin
demogrfica em America Latina y el Caribe,. Ciudad de Mxico : INEGI-IISUNAM,
1993. v.2 p.315-330.
MOREIRA, M.M. Avaliao do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos e o Uso de
seus Dados em Epidemiologia e Estatstica de Sade. Revista de Sade Pblica, So Paulo,
v. 27, supl., dez. 1993.
MOREIRA, M. M. O Sistema de informaes sobre nascidos vivos e a declarao de nascido
vivo, no Nordeste : algumas evidncias relativas aos estados de Pernambuco e Cear. In:
TEIXEIRA, P. (org.) Mortalidade infantil: fontes, metodologias e resultados. Recife:
Fundao Joaquim Nabuco; Massangana, 1998, p.113-135.
OLIVEIRA, H. et al. Manual de instruo para o preenchimento da Declarao de
Nascido Vivo. Braslia : Fundao Nacional de Sade, 1996. 28p.
PNUD. O IDH-M ndice de Desenvolvimento Humano. Disponvel em: <
http://www.pnud.org.br/ > Acesso em: 25 de Maro de 2003.
SHRYOCK, H.; SIEGEL, J.S. The methods and materials of demography. Washington :
U.S. Government Printing Office, 1980.
WOOD, C.H.; CARVALHO, J.A.M. A demografia da desigualdade no Brasil. Braslia:
IPEA, 1994.

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