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Resumo
Vrias so as fontes de dados no Brasil sobre o nmero de nascimentos que podem se
constituir em referncia para estimativas de fecundidade, dentre as quais destacam-se
o Censo Demogrfico e o Registro Civil. O Sistema de Informaes sobre Nascidos
Vivos - SINASC foi implantado pelo Ministrio da Sade, mais recentemente, como
instrumento de coleta sobre os nascimentos, e foi objeto de avaliao deste trabalho
focalizando os municpios do Rio Grande do Norte em 2000.
Destaca-se que com a introduo do SINASC dispe-se em nvel municipal,
anualmente, no somente das informaes sobre nascimentos, mas tambm
informaes sobre as mes, as caractersticas do parto e da gravidez.
Esse trabalho analisou estimativas do nvel da fecundidade segundo o SINASC de
forma a se ter uma idia do grau de cobertura. O instrumental de avaliao de uma
nova fonte de dados a comparao com uma fonte existente, considerada como
referncia. A metodologia utilizada consistiu em comparar as informaes sobre
nascidos vivos para 2000 provenientes do SINASC com as oferecidas pelo Censo
Demogrfico de 2000 nos municpios do Rio Grande do Norte.
Outro objetivo visou avaliar o grau de cobertura do SINASC segundo as condies
socioeconmicas dos municpios. Para isso, analisamos o grau de cobertura do
SINASC com relao ao Censo, luz do ndice de Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M), atravs do clculo do coeficiente de correlao e de uma anlise
do grau de cobertura segundo quartis do IDH-M.
O quadro delineado apontou o SINASC como uma importante fonte de informao.
Comparando-se os resultados das estimativas do nvel da fecundidade provenientes do
Censo, que fornecem resultados que refletem melhor a situao da fecundidade, com
as do SINASC, pode observar que, para alguns municpios, os nveis da fecundidade
revelados pelo SINASC mostraram-se similares queles do Censo. Por outro lado,
observou-se, em outros municpios, a existncia de sub-enumerao no SINASC.
Trabalho apresentado no XIV Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em CaxambMG Brasil, de 20- 24 de Setembro de 2004.
1 - Introduo
A dinmica demogrfica recente brasileira tem sido determinada pela tendncia de reduo
dos nveis da fecundidade. Esse declnio da fecundidade, que no Brasil iniciou-se nos anos
60, no ocorreu de forma homognea em todo Pas, tendo inicialmente atingido os estratos
populacionais mais abastados em termos socioeconmicos das reas urbanas das regies Sul
e Sudeste e posteriormente as populaes rurais das regies Norte e Nordeste (Carvalho,
1973; Carvalho & Paiva, 1976; Berqu, 1977; Wood & Carvalho, 1988; Arajo & Camarano,
1996)
Os nveis de fecundidade da populao nordestina ainda situam-se entre os mais elevados do
Brasil devido ao fato de s nos anos 80 a Regio ter-se incorporado ao movimento nacional
de reduo do nmero de nascimentos1, e que, apesar de j ser elevado o percentual de
usurias de mtodos anticonceptivos (68,2%, em 1996) h ainda uma expressiva frao da
populao que no tem acesso ao adequado planejamento familiar e com necessidades de
anticoncepo insatisfeitas, alm de serem elevadas as taxas de falha e descontinuidades
(Ferreira, 1994; Ferraz, 1994).
Por outro lado, a regio Nordeste o locus da pobreza nacional, de altas taxas de mortalidade
infantil, das carncias sociais e nela esto 28,1% do total do efetivo demogrfico do Pas, e
nada menos do que 46,4% da populao rural brasileira, segundo o Censo Demogrfico de
2000. Portanto, pode-se imputar que a trajetria futura da populao brasileira est
intrinsecamente associada evoluo da populao nordestina e particularmente do
comportamento da sua fecundidade. Neste sentido, da maior relevncia dispor-se de
informaes que permitam monitorar a trajetria da fecundidade da Regio.
Vrias so as fontes de dados no Brasil sobre o nmero de nascimentos que podem se
constituir em referncia para estimativas da fecundidade e da natalidade nacional. So elas,
principalmente, os Censos Demogrficos, as Pesquisas Nacional de Amostra de Domiclio PNADs e o Registro Civil. Outra importante fonte de informao sobre fecundidade so as
pesquisas conduzidas pela BEMFAM, em nvel regional, em distintos anos. O Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC foi implantado pelo Ministrio da Sade, mais
recentemente, como instrumento de coleta sobre os nascimentos, e objeto de avaliao deste
trabalho focalizando os municpios do Rio Grande do Norte em 2000. Dessa forma, o
objetivo principal desse trabalho avaliar se as informaes do Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos - SINASC, do Ministrio da Sade, no que se refere aos municpios do Rio
Grande do Norte, prestam-se mensurao dos nveis de fecundidade. Constitui-se um outro
Trabalho apresentado no XIV Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em CaxambMG Brasil, de 20- 24 de Setembro de 2004.
O Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC) se efetivou oficialmente, no pas, em 1990
(Ministrio da Sade, 1990; Melo Jorge et al., 1992a)
3
O formulrio da DN pr-numerado e emitido em trs vias, sendo dividida em 8 blocos de variveis: 1)
identificao numrica da DN; 2) informaes relativas ao Cartrio de Registro Civil onde o nascimento foi
registrado; 3) dados sobre o local de ocorrncia do nascimento vivo; 4) informaes sobre a caractersticas do
recm-nascido (data e hora do nascimento, sexo, raa/cor, peso ao nascer e ndice de Apgar no primeiro e quinto
minuto); 5) caractersticas da gestao e do parto (durao da gestao, tipo de gravidez, tipo de parto, e nmero
de consultas de pr-natal); 6) informaes sobre a me (nome, local de residncia, idade, instruo, histria
reprodutiva); 7) identificao do pai (nome); 8) responsvel pelo preenchimento e respectiva funo. Este
formato refere-se aos anos considerados no estudo.
Vale ressaltar que o conceito de nascido vivo no SINASC obedece ao definido pela
Organizao Mundial de Sade (OMS):
Nascimento vivo a expulso ou extrao completa de um produto de
concepo do corpo materno, independentemente da durao da gravidez, o
qual, depois da separao, respire ou d qualquer outro sinal de vida, tal como
batimentos do corao, de contrao voluntria, estando ou no cortado o
cordo umbilical e estando ou no desprendida a placenta. Cada produto de um
nascimento que reuna essas condies se considera como um criana nascida
viva (art. 23 da Constituio da Organizao Mundial de Sade).
Em vrios artigos recentemente publicados tm surgido a preocupao em realizar estudos
avaliativos das informaes do SINASC, no sentido de conhecer mais profundamente se essa
fonte de informao confivel mensurao dos nveis e padres da fecundidade,
configurando-se assim, numa nova fonte para a anlise da evoluo demogrfica e o
planejamento social.
Em um estudo precursor avaliando as informaes que constam da DN, Mello Jorge (1993)
realizou estudo no qual tinham como metas: a) identificar dificuldades em relao ao
preenchimento da DN e de seu fluxo; b) avaliar o potencial de utilizao das informaes do
SINASC contemplando cobertura e fidedignidade dos dados produzidos.
Mello Jorge (1993) relacionaram possveis fontes de erros: a) no notificao, por parte da
equipe hospitalar, de nascidos vivos com baixa chance de sobrevivncia, acarretando assim
em uma no emisso da DN; b) outra fonte de subenumerao a transformao, no papel, de
um nascido vivo, que falece logo aps o nascimento, em bito fetal, prtica que se relaciona a
vrios fatores, tais como: custos psicolgicos para as mes; simplificao dos trmites legais
e ainda o menor comprometimento do hospital com relao aos seus servios; c) um outro
fator que contribui para a subenumerao do sistema a falta de conscincia de cidadania por
parte dos pais com relao ao registro dos seus filhos em cartrio, entre aqueles nascimentos
ocorridos em domiclios.
Entretanto, os autores mostraram que a dimenso quantitativa destes erros relativamente
modesta. No que diz respeito no emisso da DN por parte do servio de estatstica mdica
do estabelecimento, foi encontrado apenas 0,5% de casos, nos municpios paulistas
selecionados. Com relao ao duplo registro para uma mesma criana, os erros encontrados
por Mello Jorge et al (1993) apresentaram porcentagens desprezveis - 0,1%; contudo
interessante lembrar que esta estatstica se refere a cinco municpios paulistanos, onde os
autores afirmam que a implantao do SINASC ocorreu de forma global e simultnea.
Nos ltimos anos, tendo como referncia os dados relativos ao Nordeste, alguns estudos
foram realizados com o objetivo de avaliar a qualidade do SINASC, dentre eles destacam-se:
Um estudo realizado por Moreira (1998) que analisou o grau de cobertura do SINASC nos
estados do Cear e de Pernambuco e mostrou ser boa a cobertura do SINASC quando
comparados aos dados do Censo Demogrfico, uma vez que o grau de cobertura situava-se
em 72% dos nascimentos, no Cear, e 83,2% em Pernambuco.
Barbosa (1999), em um estudo de avaliao dos dados do SINASC entre os anos de 1994 a
1997 nos estados nordestinos, encontrou valores bastante razoveis de cobertura do SINASC
vis-a-vis o Censo Demogrfico e PNADS para alguns estados como o caso, por exemplo,
dos estados do Rio Grande do Norte e Pernambuco. Entretanto, para algumas outras reas, h,
por outro lado, evidncias de uma subestimao dos nveis da fecundidade pelo SINASC,
compatvel com a idia de no completa implementao do Sistema.
TFT = n * nTEFx
onde, nTEFx a taxa especfica de fecundidade para o grupo etrio x;x+n, sendo n igual a 5
(grupos qinqenais) e x igual a 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45. As nTEFx so obtidas da seguinte
forma:
NVx
TEF = n
n Pf x
para nNVx indicando o nmero de nascidos vivos em 2000 de mulheres entre x e x+n anos, e
nPfx a populao feminina do grupo etrio (x;x+n) em 10 de julho de 2000.
importante ressaltar que, a unidade de anlise deste trabalho o municpio, o que na grande
maioria dos casos configura rea com baixo contingente populacional, pelo menos em se
tratando de populao exposta ao risco de ter um filho. Alm disso, no caso dos dados
censitrios, acrescente-se o fato de que as informaes sobre fecundidade ora utilizadas
fazem parte do questionrio da amostra do censo 2000. Como conseqncia, as taxas de
fecundidade estimadas no nvel municipal sofrem grande instabilidade devido ao mero acaso
flutuaes aleatrias. O acrscimo ou decrscimo de um nascimento em reas com efetivo
populacional diminuto pode causar grande oscilao na taxa mensurada.
De modo a superar essas dificuldades relacionadas s oscilaes dos pequenos nmeros,
alguns autores sugerem a necessidade de suavizao das taxas especficas de fecundidade
(Marshall, 1991; Bernardinelli & Montomoli, 1992; Assuno, 1996). Nesse trabalho o
procedimento do Bayes Emprico foi aplicado tanto s informaes provenientes do Censo,
como daquelas provenientes do SINASC, de forma a proceder uma correta comparao entre
as mesmas.
Shryock & Siegel (1980) ressaltam que o instrumental clssico de avaliao de uma nova fonte de dados a
comparao com uma fonte previamente existente, devidamente avaliada e considerada como referncia sobre a
informao
onde: i a taxa suavizada; m a taxa mdia global ou a taxa mdia dos vizinhos; xi a taxa
da rea i; s2 a varincia da taxa a ser estimada; nM a populao mdia global ou a mdia
dos vizinhos; ni a populao da rea i.
Deve-se ter em conta que, na frmula do estimador Bayesiano Emprico proposto por
Marshall (1991), o multiplicador Ci ser prximo de 1, caso a populao da rea i (ni) mostre
valor elevado. Nesse caso, a taxa suavizada (i) tender a ter o mesmo valor da taxa estimada
sem a aplicao do procedimento, xi. Caso contrrio, se a populao da rea i possuir efetivo
populacional muito reduzido, tem-se que Ci ser prximo de zero, implicando em que a taxa
suavizada (i) tender a ser prxima da taxa mdia.
Neste trabalho utilizou-se o estimador emprico de Bayes adaptado distribuio de Poisson
dos dados. Utilizou-se como conceito de vizinhana, os municpios limtrofes aquele cujo
estimador bayesiano estava sendo estimado.
Deve-se ressaltar ainda que, tanto para o dados de fecundidade do Censo Demogrfico quanto
para os dados do SINASC, o estimador bayesiano foi usado para as taxas especficas de cada
grupo etrio das mulheres. Desta maneira, a taxa de fecundidade total passou a ser uma
resultante das taxas especficas bayesianas.
A segunda etapa do desenvolvimento metodolgico desse trabalho visa avaliar o grau de
cobertura do SINASC segundo as condies socioeconmicas dos municpios norte-riograndense. Para isso, analisamos o grau de cobertura do SINASC com relao ao Censo, luz
do ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)5, atravs do clculo do
coeficiente de correlao e de uma anlise do grau de cobertura segundo quartis do IDH-M.
O grau de cobertura foi medido atravs do quociente entre os nascimentos provenientes do
SINASC no numerador, e os nascimentos oriundos do Censo Demogrfico no denominador.
Cabe ressaltar que, nascimentos do SINASC so obtidos atravs do produto das TEF
suavizadas pelo mtodo bayesiano pela populao feminina do respectivo grupo etrio. Os
nascimentos do Censo foram obtidos exatamente da mesma maneira, acrescentando-se
apenas que as TEF, nesse caso, so as taxas corrigidas pelo mtodo da razo P/F de Brass
(1968).
Vale destacar que foi ainda utilizado um teste de hiptese para verificar a significncia da
correlao entre a cobertura do SINASC e o IDH-M. Esta estatstica t tem distribuio t-deStudent com n-2 graus de liberdade e tem a seguinte formulao:
r
t=
1 r2
n2
O IDH-M um ndice sinttico que mensura as condies de vida de uma determinada populao. Esse
indicador, que permite proceder comparaes entre os resultados de distintos municpios, composto por um
conjunto de medidas bsicas: alm de computar o PIB per capita, depois de corrigi-lo pelo poder de compra
da moeda de cada pas, tambm leva em conta dois outros componentes: longevidade e educao, como define
PNUD (2003).
3
3.1
bastante s derivadas do Censo de 2000, como o caso das microrregies de Natal, Macaba,
Pau dos Ferros, Serid Ocidental e Serid Oriental. A cobertura poderia ser considerada
confivel em 30% dos municpios do Rio Grande do Norte, uma vez que nesses municpios o
resultado referente TFT oriundo do SINASC atinge uma cifra superior a 90% daquela
resultante do Censo
Cumpre destacar que, o grau de cobertura do SINASC para alguns municpios revelou-se
acima de 100%. Em Natal capital do Estado, o valor encontrado foi de 112%, cifra que
indica uma TFT obtida pelo SINASC ligeiramente superior a daquela encontrada ao utilizar
os dados censitrios. Uma hiptese que esse fato se deve invaso de nascimentos de
mes residentes em municpios vizinhos.
Mapa 1
Rio Grande do Norte - Taxas de Fecundidade Total (TFT), calculadas diretamente e
atravs do estimador bayesiano emprico, segundo o Censo e SINASC - 2000
50
100
kilometers
3,8 a 8
3,2 a 3,8
2,4 a 3,2
1,8 a 2,4
0,55 a 1,8
(37)
(25)
(54)
(35)
(15)
O
50
100
kilometers
3,8 a 8
3,2 a 3,8
2,4 a 3,2
1,8 a 2,4
0,9 a 1,8
(34)
(30)
(58)
(33)
(11)
SINASC
O
50
kilometers
100
3,8 a 8
3,2 a 3,8
2,4 a 3,2
1,8 a 2,4
0,9 a 1,8
(1)
(14)
(53)
(56)
(42)
O
50
100
kilometers
3,8 a 8
(1)
3,2 a 3,8 (3)
2,4 a 3,2 (58)
1,8 a 2,4 (87)
0,9 a 1,8 (17)
Grfico 1
Rio Grande do Norte - Disperso entre TFT original e TFT bayesiana, calculadas a
partir do SINASC 2000 para o Rio Grande do Norte
Mapa 2
Rio Grande do Norte Grau de cobertura (%) - SINASC em relao ao Censo - 2000
Micro Natal
O
50
100
kilometers
(23)
(44)
(31)
(43)
(25)
3.2
Micro Natal
O
50
100
kilometers
(23)
(27)
(44)
(34)
(38)
O IDH-M situa-se entre valores de 0 a 1, quanto mais prximo de 0, menor o nvel de condies de vida na
regio.
10
1,60
1,40
Cobertura
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
0,500
0,550
0,600
0,650
0,700
0,750
0,800
0,850
IDH
11
Tabela 1
Rio Grande do Norte - Grau de cobertura do SINASC em relao ao Censo, segundo
categoria do ndice de Desenvolvimento Humano Municipal
Grupo
Grau de Cobertura
0,65
0,80
0,80
0,95
Consideraes finais
12
Referncias bibliogrficas
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