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Lombar.
Opinio nos Estados Unidos
Amanda Elyse McCauley
University of Nevada, Las Vegas
Zachery Clark Rasmussen
University of Nevada, Las Vegas
COLGIO DE PS-GRADUAO
Recomendamos o projeto de doutorado preparado sob nossa superviso por
Amanda Elyse McCauley e Zachery Clark Rasmussen
Intitulado
Pesquisa de base populacional de Cirurgia Lombar.
Opinio nos Estados Unidos
Ser aceito em cumprimento parcial dos requisitos para o grau de
Doutor em Fisioterapia
Departamento de Fisioterapia
Jill Slaboda, Ph.D., Coordenador de Projeto de Pesquisa
Merrill Landers, Ph.D., do Projeto de Pesquisa Advisor
Merrill Landers, Ph.D., Chefe do Departamento de Fisioterapia
Ronald Smith, Ph. D., vice-presidente de Pesquisa e Ps-Graduao
e Decano do Colgio de Ps-Graduao
maio de 2012
RESUMO
NTRODUO
Dor lombar (LBP) o distrbio osteomuscular mais amplamente relatados
no mundo, estimado que 70-80% de todas as pessoas vo desenvolver
LBP durante a sua vida. 1-3 Dados epidemiolgicos mostram que a
prevalncia de LBP no est diminuindo, mas ainda se encontra em
propores epidmicas e um problema cada vez mais debilitante e
dispendioso. Com cuidados conservadores, surgem a piora dos sintomas e
aumento da incapacidade, os pacientes muitas vezes consideram a cirurgia
da coluna vertebral para aliviar sua dor e aumentar a funo. A cirurgia da
coluna vertebral muito comum em os EUA. A probabilidade de ter uma
cirurgia nas costas no EUA de pelo menos 40% maior do que em qualquer
outro pas e mais de cinco vezes maior do que no Reino Unido. Portanto, a
populao em geral, dos EUA esto mais propensos a ser confrontado com
cirurgia de medula, em comparao com outros pases.
A taxa de sucesso da cirurgia lombar se tornou um tema amplamente
debatido. Uma recente reviso Cochrane de cirurgia de disco lombar tem
demonstrado que intervenes cirrgicas tm uma taxa de sucesso entre 60
e 90%. Isso nos diz que 10-40% dos pacientes aps a cirurgia de disco
lombar tero um resultado ruim, com dor resultante, perda de movimento e
perda de funo. Para que a fuso vertebral lombar seja instrumentada,
vrios estudos indicam que a taxa de sucesso (com base em resultados
funcionais e medio da dor) de apenas 50%, indicando, assim, 50% dos
pacientes ainda relatam dor e incapacidade significativa aps fuso lombar.
Tecnologias Mesmo mais recentes destinadas a melhorar os resultados de
fuso lombar, como a artroplastia lombar tm mostrado taxas de insucesso
em torno de 20%. Com base nos dados atuais sobre os resultados
relacionados com as vrias formas de cirurgia lombar, existem muitos
pacientes que retornam para a sociedade com a cirurgia e no conseguiro
voltar.
Tem sido demonstrado que a percepo pr-concebida de uma pessoa de
uma cirurgia nas costas pode afetar o resultado da reabilitao cirrgica
dessa pessoa. Se essas percepes so negativas, a pessoa pode piorar a
situao, que tem sido demonstrado que afetam a intensidade da dor psoperatria. Alguns dos fatores que podem atribuir a piora so o sexo, idade,
humor, depresso e ansiedade. importante para profissionais de sade
tomar todos esses cuidados em considerao ao paciente antes da cirurgia.
Isso ir garantir o melhor resultado possvel.
Aps a realizao de uma extensa pesquisa bibliogrfica estamos confiantes
de que nenhum estudo anterior tem sido realizado para o levantamento da
populao em geral em relao sua confiana relacionada cirurgia
lombar. Vrios estudos tm sido realizados sobre a geral confiana da
MTODOS
Projeto
O objetivo deste estudo foi conhecer as opinies e as crenas da populao
geral sobre a cirurgia lombar. Muitos componentes eram partes integrantes
do projeto, deste: estudar o desenvolvimento do questionrio, coleta de
dados e anlise de dados. Desenvolvimento do questionrio envolveu o
feedback de peritos, trs fisioterapeutas, trs Cirurgies de espinha, dois
cirurgies assistentes / enfermeiras, dois investigadores especializados em
questionrio e dois cientistas de dor. Cada um tinha um extenso
conhecimento sobre dor lombar e cirurgia lombar. Foi fornecida uma lista de
perguntas a respeito da pesquisa, questo com clareza, a validade do
contedo e a validade de construto do questionrio. Um acordo de 70%
entre os especialistas de cada item foi considerado satisfatrio para
prosseguir.
Em seguida, um pequeno estudo piloto foi conduzido para avaliar a
confiabilidade do teste e reteste. De forma inicial foi distribuda a uma
pequena amostra de convenincia e duas semanas mais tarde, a mesma
amostragem responderam pesquisa novamente. Aps a anlise estatstica
da fiabilidade algumas perguntas foram consideradas problemticas. Estas
questes foram reformuladas ou filtradas e o processo de teste de dois
passos foi repetido com uma nova amostragem. A anlise estatstica da
verso revisada e encontrada confiabilidade aceitvel com Correlao (ICC)
valores intraclasse variando 0,739-0,976. Nesse ponto, o questionrio
estava pronto para distribuio.
Assuntos
costas e cirurgia foram com uma escala mvel, de ruim a excelente, sobre a
eficcia da cirurgia. As mesmas opes e escalas foram fornecidas em
referncia histria de um membro da famlia. Dor nas costas atual foi
avaliada em uma visual escala analgica sendo zero nenhuma dor e sendo
dez dor excruciante. Alm disso, histrico cirrgico ortopdico anterior foi
consultado com uma escala.
Resultados.
Percepes de cirurgia nas costas
A escala do tipo Likert de 5 pontos foi utilizado para avaliar as respostas s
declaraes de percepo. As demonstraes pediram ao entrevistado para
marcar: "concordo totalmente", "concordo", "neutro" "Discordo" ou
"discordo totalmente".
Demonstraes giram em torno da percepo de sucesso cirrgico.
Demonstraes esto preocupadas com os efeitos colaterais da cirurgia,
recuperao e retorno atividade ps- cirurgia. Demonstraes
correlacionar a percepo de dor nas costas para cirurgia lombar.
Demonstraes e medo consulta sobre a cirurgia. A 10 declarao compara
tratamento conservador com o tratamento cirrgico.
Anlise
dor nas costas. Aqueles que precisavam de cuidados mdicos sabem que
eles podem interferir com suas atividades dirias e que a dor um
incmodo constante. Eles pode ser menos capazes de imaginar um mundo
sem dor nas costas.
Aqueles que necessitaram de cuidados mdicos foram estatisticamente
diferentes daqueles com dores ocasionais e aqueles que tiveram uma
cirurgia nas costas. Aqueles que tm teveram uma cirurgia na coluna
anteriormente foram os com menos medo de ter de voltas a cirurgia para
voltar ao trabalho / atividades fsicas anteriores. Aqueles com ateno
mdica que foram os que tiveram mais medo. Isso mostra que algum que
j passou por cirurgia menos propensos a ter medo de t-lo novamente ou
voltar ao trabalho depois. A razo, aqueles que tm/teve ateno mdica
tiveram mais medo do que aqueles com dor nas costas ocasionais, o fato de
que eles esto mais prximos que requerem cirurgia, e eles podem ser mais
preocupados com essa possibilidade.
Outra diferena significativa foi encontrada quando perguntando se voc iria
tentar tudo / qualquer meio de tratamento (Fisioterapia / medicamentos)
antes de optar por cirurgia nas costas. Neste caso, quem j teve a cirurgia
lombar foram estatisticamente diferentes do que aqueles com dores
ocasionais e aqueles que tm exigido ateno mdica. Em ambos os casos
com cirurgia lombar anterior eram mais propensos a no tentar todos os
meios de tratamento antes da cirurgia. Isso indica que eles esto mais
dispostos a confiar na cirurgia para ajud-los a ficar melhor sobre aqueles
que tiveram dor nas costas ocasional ou aqueles que necessitaram de
cuidados mdicos.
CONCLUSES
Nossos resultados expressam um preconceito bastante negativo para a
cirurgia de volta. A populao geral acredita que LBS ir resultar em um
mau resultado, efeitos colaterais nocivos, e uma recuperao prolongada.
Alm disso, os nossos resultados demonstram que a maioria das pessoas
esto confiante em diferentes meios de tratamento antes da cirurgia. A
maior parte dos participantes estavam inquietos a se submeter cirurgia e
estaria com medo de voltar para a sua ocupao ou participar de atividades
fsicas anteriores. Eles tambm no esto convencidos de que a cirurgia
lombar bem sucedida ou no. Muitos optariam pela primeira vez para os
tratamentos conservadores tais como fisioterapia, medicamentos, etc.
importante entender que a maioria das pessoas pensa negativamente
quando contemplando a cirurgia lombar. A fim de garantir resultados
cirrgicos positivos, necessrio a educao do paciente que ir ajud-los a
tornar-se um informado participante neste processo. Devidamente informar
o paciente de todos os resultados possveis, incluindo suas variaes
individuais e comodidades, vai permitir que o paciente tenha expectativas
realistas.
12
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APNDICE A
Questionrio de cirurgia lombar
Obrigado pela sua participao neste estudo. Por favor, fornea a resposta
mais adequadas para cada pergunta. Por favor, preencha todas as
perguntas. No h uma resposta certa ou errada. Todas as informaes
sero tratadas de forma confidencial e no h dados pessoais sero
recolhidos.
Seo 1: Ficha de Dados Demogrficos
1. Qual a sua idade? ________ anos
2. Qual o seu sexo masculino Marculino Feminino
3. Qual estado voc mora? _____________________________
4. Que voc descreve o melhor?
Branco
Asitico
havaiana nativa e outras ilhas do Pacfico
Preto ou Afro americano
ndio Americano ou nativos do Alasca
dois ou mais raas
alguma outra raa
Etnia:
Hispnico / Latino
Non-Hispnico / Latino
Outros: _________________________
5. Qual a sua situao de trabalho atual?
Empregado - tempo integral
Empregado - tempo parcial
Desempregados
Invalido
Aposentado
Estudante