CONFORTO

AMBIENTAL E
QUALIDADE DOS
AMBIENTES
HOSPITALARES

153

3. CONFORTO AMBIENTAL E QUALIDADE DOS AMBIENTES HOSPITALARES

Ultimamente muito tem se falado e discutido sobre a questo da

humanizao dos hospitais. Esse assunto est relacionado com a discusso do
conforto e qualidade dos ambientes hospitalares. Um ambiente hospitalar humano
deve ser confortvel, transmitir bem estar e propiciar um padro satisfatrio de
qualidade para todos os seus usurios, sem exceo.

Pensando nos principais usurios do hospital, temos primeiramente

o paciente, que uma pessoa que pelas suas condies fsicas e psicolgicas tem
as seguintes sensaes: expectativa, ansiedade, desconfiana, insegurana,
desnimo, tristeza e medo. Por estar na maior parte das vezes, imvel, os seus
sentidos visual, auditivo, cinestsico1, olfativo e trmico esto mais aguados. O seu
ambiente vivido intensamente. Por sua vez, o profissional que atende esse
paciente, na grande maioria das vezes se acha apressado, sob tenso e cansado.
Isso acontece, pela natureza do seu trabalho que estressante, somado s
caractersticas do ambiente onde ele passa grande parte do seu dia, que raras
vezes recebe um tratamento diferenciado, uma preocupao para criar naquele
espao uma atmosfera mais humana, aconchegante.

O arquiteto pode colaborar para minimizar o desconforto destes

ambientes, geralmente frios, impessoais, com cheiros e rudos peculiares, com
_____________
1

Percepo dos movimentos musculares, peso e posio dos membros;

Sinestsico: Relao subjetiva que se estabelece espontaneamente entre uma percepo e outra
que pertena ao domnio de um sentido diferente. Exemplo: um perfume que evoca uma cor, um
som que evoca uma imagem, segundo dicionrio Aurlio.

154

pessoas sofrendo e profissionais agitados, projetando ambientes de descanso,

tranqilidade, relaxamento, que permitam que o paciente se sinta mais confiante e
que tenha condies de se recuperar mais rapidamente e por sua vez, que tambm
propiciem equipe de profissionais um local de trabalho que possibilite um
atendimento de melhor qualidade, resultando em um maior rendimento, mais
produtividade, segurana e o mais importante, que esse profissional desempenhe
melhor a sua funo, com satisfao.

O projeto de um ambiente hospitalar, mais do que qualquer outro

tipo de projeto, deve ser desenvolvido considerando-se: o clima onde ele ser
construdo, a insolao, a topografia local, as condies ambientais e paisagsticas;
o programa

com toda a sua complexidade e as diversas especialidades; a sua

flexibilidade e expansibilidade; a segurana; eficincia no desenvolvimento das

atividades; adaptabilidade a novas descobertas e tecnologias e a satisfao e bemestar dos seus usurios.

3.1. Conforto Ambiental

Conforto ambiental, de acordo com KOENIGSBERGER et al. (1977),

a sensao de bem-estar completo fsico e mental, criada por um arquiteto no ato
de projetar. o conforto timo, o melhor clima interior para os ocupantes de uma
edificao. Nosso ciclo vital dirio,
[...] s vezes se v dificultado por condies climticas desfavorveis
e a tenso resultante atuando no corpo e na mente produz
desconforto, perda de eficincia e eventualmente pode conduzir a
transtornos da sade.

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A tarefa do arquiteto consiste em criar o melhor clima interior [...].

KOENIGSBERGER et al. (1977, p.58)

Para CORBELLA & YANNAS (2003), uma pessoa est confortvel

quando observa ou sente um acontecimento ou fenmeno sem preocupao ou
incmodo, ou, quando se est em um ambiente fsico sentindo neutralidade com
relao a ele.

O conforto ambiental quando abrange as sensaes de bem-estar

com relao temperatura, umidade relativa e movimento do ar, radiao solar e
radiao infravermelha - emitida pelo entorno -, denominado conforto trmico;
quando se refere ao bem-estar com relao a ver bem, a ter uma quantidade de luz
satisfatria e que possibilite a realizao de uma tarefa visual confortavelmente,
denominado conforto visual, lumnico ou luminoso e quando no existir no ambiente,
nada que interfira na capacidade de ouvir satisfatoriamente o som desejado, quando
a sensao de bem-estar estiver relacionada a ouvir bem, o conforto denominado
acstico. Devemos considerar ainda o conforto olfativo, sensao de bem estar com
relao aos odores existentes no ambiente.

3.1.1. Conforto trmico

O conforto trmico est relacionado a fatores pessoais do usurio do

ambiente: a vestimenta que ele usa e a atividade que ele est desenvolvendo quanto

maior

atividade

desenvolvida

maior

produo

metablica,

conseqentemente, maior a dissipao de calor para o ambiente - e a fatores

ambientais: os elementos climticos temperatura, umidade e movimento do ar,

156

insolao e radiao solar, pois esses elementos interferem diretamente nas trocas
de calor entre o organismo e o ambiente, ou seja, no conforto trmico do ambiente
construdo. Esses elementos climticos devem, obrigatoriamente, ser analisados
cuidadosamente em um projeto arquitetnico, pois dependendo da maneira que eles
so tratados podem resultar em solues diferentes de projeto, que resultaro,
conseqentemente, em condies diferentes de conforto.

A arquitetura, nas regies de clima predominantemente quente,

deve, segundo FROTA & SHIFFER (1995), minimizar as diferenas entre
temperaturas externas e internas do ar. Mesmo em locais com condies climticas
muito rgidas, propostas que valorizem o desempenho trmico natural podem ajudar
a reduzir a potncia dos equipamentos de refrigerao ou aquecimento, pois ser
menor a quantidade de calor a ser retirada ou fornecida ao ambiente, beneficiando o
edifcio no consumo e na eficincia energtica.

No projeto de um ambiente o arquiteto deve propor modificaes

favorveis s condies externas do meio alterando os fluxos de calor,
proporcionando maior sensao de bem-estar aos usurios desse ambiente. Vrios
mtodos relacionam os elementos climticos com as trocas de calor do corpo
humano dando parmetros para uma avaliao de conforto trmico atravs da
simulao de diferentes situaes e para diferentes solues projetuais.

Um dos mtodos utilizados que relaciona diferentes solues de

projeto com as condies climticas, objetivando um bom desempenho trmico da
edificao, o mtodo de Mahoney. Esse mtodo auxilia o arquiteto na medida que
fornece recomendaes de projeto de acordo com a realidade climtica do local,

157

atravs de tabelas que vo sendo preenchidas com os dados do clima e os limites

de conforto, variveis com as temperaturas e umidades relativas locais (SAMPAIO,
1996).

A Carta Bioclimtica de Givoni, um diagrama que relaciona

estratgias de projeto como ventilao, inrcia trmica, resfriamento evaporativo ou
aquecimento com os dados climticos temperatura e umidade relativa do ar, tambm
bastante utilizada como um instrumento de auxlio a projeto, segundo LAMBERTS
et al. (1997).

Figura 3. 1 Carta Bioclimtica

Fonte: LAMBERTS et al. (2003)

A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) publicou

recentemente cinco normas de desempenho trmico de edificaes, a ABNT NBR
15220-1 Desempenho trmico de edificaes; Definies, smbolos e unidades, a
ABNT NBR 15220-2 Desempenho trmico de edificaes; Mtodos de clculo da
transmitncia trmica, da capacidade trmica, do atraso trmico e do fator solar de

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elementos e componentes de edificaes, a ABNT NBR 15220-3 Desempenho

trmico de edificaes; Zoneamento bioclimtico brasileiro e diretrizes construtivas
para habitaes unifamiliares de interesse social, a ABNT NBR 15220-4
Desempenho trmico de edificaes; Medio da resistncia trmica e da
condutividade trmica pelo princpio da placa quente protegida e a ABNT NBR
15220-5 Desempenho trmico de edificaes; Medio da resistncia trmica e da
condutividade trmica pelo mtodo fluximtrico, que devem servir de referncia ao
arquiteto na elaborao de projetos de ambientes com a preocupao de adequao
s condies climticas locais.

Para analisar a sensao de conforto trmico, Fanger apud

LAMBERTS et al. (2003) desenvolveu um mtodo que faz a relao entre o voto
mdio de um grupo de pessoas, Predicted Mean Vote (PMV), e a porcentagem de
pessoas insatisfeitas termicamente dentro do grupo de pessoas, Predicted
Percentage of Dissatisfied (PPD), atravs de uma escala de sete pontos que varia
de +3, sensao de muito quente, -3, sensao de muito frio, sendo o valor 0,
intermedirio,

sensao

de

neutralidade.

Um

ambiente

considerado

termicamente aceitvel, segundo a ISO 7730 de 1994 Ambientes trmicos

moderados - Determinao dos ndices PMV e PPD e especificaes das condies
para conforto, se a porcentagem de pessoas insatisfeitas (PPD) for menor do que
10%, o que de acordo com a Figura 3.2, seria o equivalente ao voto mdio variar
entre os valores -0,5 e +0,5.

159

Figura 3. 2 PMV e PPD

Fonte: LAMBERTS et al. (2003)

Assim, basicamente, conforto trmico quando uma pessoa est em

um ambiente cuja temperatura fornea um PMV igual a 0, ou, condies de
neutralidade trmica a essa pessoa de maneira que no haja nenhuma carga
trmica atuando sobre ela.

3.1.2. Conforto visual

Com relao ao conforto visual, alm da quantidade de luz ter que

ser adequada para que a realizao de tarefas visuais acontea de maneira
satisfatria, fundamental que no haja ofuscamento grande quantidade de luz
que atinge o olho prejudicando a qualidade da viso nem grandes contrastes, para
no causar desconforto nem cansao visual (CORBELLA & YANNAS, 2003).
importante tambm prever uma distribuio homognea de luz no ambiente,

160

preocupando-se na elaborao do projeto, com a localizao, a orientao, o tipo, o

tamanho e a forma geomtrica das aberturas, o tipo e a cor dos vidros que sero
utilizados, as cores que sero usadas nos caixilhos, nas superfcies internas como
teto, paredes e piso e nas superfcies externas, como muros, piso e construes
adjacentes, lembrando sempre que as cores claras refletem mais e difundem melhor
a luz e que as cores escuras, alm de absorverem mais diminuindo assim a
quantidade de luz disponvel, transformam essa energia em calor, que ser emitido
por essas superfcies escuras para o ambiente. No devemos esquecer ainda as
caractersticas formais do local a ser iluminado, como a relao comprimento e
largura e a altura do p-direito, que interferiro na quantidade de luz disponvel. Para
projetar levando em considerao a iluminao natural, importante conhecer
primeiramente as condies climticas locais, a disponibilidade de luz proveniente
da abbada celeste e o entorno.

As principais vantagens da iluminao natural sobre a artificial so

relatadas por ROBBINS (1986):

- qualidade da luz;

- comunicao exterior / interior;

- conservao de energia;

- benefcio fsico e psicolgico;

- desejo de ter luz natural e sol em um ambiente construdo.

A qualidade da luz natural, combinao da luz direta do sol com a da

161

abbada celeste, como fonte de iluminao, se d pela

complexidade do seu

espectro. Para se ter um mesmo rendimento necessrio menor quantidade de luz

natural do que luz fluorescente, por exemplo.

presena

da

luz

natural

em

um

ambiente

proporciona

modificaes dinmicas no espao, pois ao longo do dia existe uma alterao de

sua cor, contraste e intensidade. Outra vantagem, segundo ROBBINS (1986), o
contato com o exterior. As aberturas, para a passagem da luz natural, propiciam aos
ocupantes uma vista do exterior, do cu, que interfere no seu estado de esprito.

Na elaborao de projetos de edificaes devem ser consultadas, a

IESNA RP-5/99 Recommended Practice of Daylighting, publicao da Illuminating
Engineering Society of North America, e as normas de iluminao natural publicadas
recentemente pela ABNT, a ABNT NBR 15215-1 Iluminao natural; Conceitos
bsicos e definies, a ABNT NBR 15215-2 Iluminao natural; Procedimentos de
clculo para a estimativa da disponibilidade de luz natural, a ABNT NBR 15215-3
Iluminao natural; Procedimento de clculo para a determinao da iluminao
natural em ambientes internos e a ABNT NBR 15215-4 Iluminao natural;
Verificao experimental das condies de iluminao interna de edificaes;
Mtodo de medio.

No caso da iluminao artificial, a quantidade de luz disponvel no

interior e o conforto visual, vo depender, alm das preocupaes com o projeto do
ambiente j vistas anteriormente, do tipo de luminria e lmpada escolhida, da
quantidade de luz por ela emitida, da temperatura da cor, transmitindo ao ambiente
sensaes mais relaxantes, aconchegantes, como as cores quentes (temperaturas

162

de cor mais baixa, cores mais amareladas), ou excitantes, que induzam a uma maior
produtividade, como as cores mais frias (temperaturas de cor mais alta, cores mais
brancas).
Para reas reservadas, dormitrios, living, sala de jantar, a
temperatura de cor usada dever ser baixa, tornando o ambiente
relaxante e agradvel, portanto, luz normalmente chamada de
amarelada.

Nas reas de servio, cozinhas, garagens, temperaturas de cor alta,

muita luz e luz branca para despertar e induzir ao trabalho e
produtividade.

Luz fria/branca em ambientes de trabalho e produtividade.

Luz morna/amarelada em ambientes de aconchego e relaxamento.

SILVA (2002, p.73)

O ndice de reproduo de cor (IRC), ndice que determina a

fidelidade das cores quando iluminadas por uma lmpada, ou, o quanto a luz de uma
lmpada imita fielmente a luz natural tambm um fator importante no conforto
visual de um ambiente..

importante lembrar que a iluminao artificial deve complementar

a iluminao natural, sendo utilizada nos casos em que ela for realmente necessria,
lembrando-se que juntamente com ela existe um consumo adicional de energia,
alm do mais, haver um acrscimo na quantidade de calor produzido no interior do
ambiente, interferindo no conforto trmico tambm, (VIANNA & GONALVES,
2001). Na elaborao do projeto importante definir a iluminao, para que ela seja
feita de maneira totalmente integrada, natural e artificial, ambas se complementando.

163

Na especificao de luminrias e lmpadas, a escolha deve ser em

funo da quantidade de luz emitida, do ngulo de viso, da temperatura da cor, do
IRC e a eficincia energtica tambm deve ser considerada. Novos produtos devem
ser pesquisados e utilizados como as fibras ticas e os diodos emissores de luz, os
Light Emitting Diodes (LEDs). Segundo SILVA (2002), os LEDs, at pouco tempo
atrs, eram utilizados apenas para a sinalizao de equipamentos eletrnicos, como
calculadoras, televisores, computadores, para indicarem se estavam ligados ou no.
Hoje, com o avano da tecnologia, o fluxo de luz emitido aumentado e a emisso da
luz branca permitiram a sua utilizao na substituio das lmpadas eltricas. As
vantagens na substituio so: longa durabilidade, alta eficincia luminosa,
variedade de cores, dimenses reduzidas, alta resistncia a choques e vibraes,
luz dirigida, inexistncia da radiao ultravioleta e infravermelha, baixo consumo de
energia e pequena dissipao de calor. A utilizao dos LEDs, atualmente, tem se
dado em todos os segmentos: comunicao visual, sinais de trfego, sancas e
iluminao geral de ambientes, marcao de caminhos em jardins, escadas,
desnveis e na substituio de iluminao a non.

Dentro do conforto visual cabe aqui tambm algum comentrio a

respeito das cores. Cor, para LIDA (2002), uma resposta subjetiva para um
estmulo luminoso que penetra nos olhos. Quando a luz incide sobre um objeto,
parte das ondas luminosas refletida e parte absorvida. A cor que enxergamos
desse objeto a que foi refletida por ele, aps a incidncia da luz, e que penetrou
nos olhos causando o estmulo e a resposta a ele. Ela depende da cor da luz
incidente, se natural, mais branca, se artificial, mais avermelhada, modificando assim
a cor com que o objeto visto. Uma luz vermelha sobre uma parede branca, o olho
enxergar como uma parede vermelha. A cor resulta ento da existncia da luz,

164

variando de acordo com a sua fonte, com a ausncia de luz no existem cores. A luz
natural considerada o melhor tipo para uma adequada percepo das cores, pela
composio do seu espectro, resultando uma boa qualidade na percepo dos
objetos.

A luz do Sol contm vrios tipos de radiaes que constituem o

espectro eletromagntico. Cada comprimento de onda corresponde a um tipo de
radiao, mas apenas uma pequena faixa da radiao captada pelos nossos
olhos, a que varia dos 400 aos 750 nm 2 , designada de espectro visvel.

As cores primrias da luz so o vermelho, o azul e o verde. As cores

restantes so obtidas aditivamente, magenta vermelho com azul; amarelo
vermelho com verde e verde-azul ou cian azul com verde. As trs cores primrias
de luz, juntas, produzem a luz branca.

Cores complementares so as que se anulam mutuamente,

produzindo a branca. Exemplo: vermelho e verde-azul (cian); azul e amarelo; verde e
magenta.

Figura 3. 3 Cores primrias da luz

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/RGB

_____________
2

1 nm = 1 nanmetros = 10-9 m.

165

As cores primrias de corantes (pigmentos para impresso) so o

magenta, o amarelo e o verde-azul (cian). As outras cores so obtidas
subtrativamente, vermelho magenta sem amarelo; verde amarelo sem verde-azul
ou cian e azul verde azul ou cian sem magenta. As trs cores primrias de
corantes, juntas, produzem o preto, ausncia de cor.

Figura 3. 4 Cores primrias dos corantes

Fonte: http://www.univ-ab.pt/~bidarra/hyperscapes/index.html

As cores complementares da luz formam as primrias de corantes e

as complementares de corantes formam as primrias da luz. As cores
complementares so contrastantes entre si, so as que esto diametralmente
opostas no crculo das cores.

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Figura 3. 5 Crculo e estrela das cores

Fonte: http://www.silvanagoncales.fot.br/dicas_e_truques/teoria_das_cores.htm

Figura 3. 6 Crculo das cores segundo o sistema Munsell

Fonte: http://www.cordesign.com.br/cecor/cecor.html

Para LIDA (2002), a cor atrai a ateno de acordo com a sua

visibilidade e depende do contraste e da sua pureza. Para que elas atraiam a
ateno, sejam bastante visveis, elas devem ser usadas juntamente com as suas

167

complementares, porm suavizadas (com o branco) ou escurecidas (com o preto),

porm, para ateno permanente, tornam-se cansativas pois so vibrantes (amarelo
em fundo azul, verde em fundo magenta ou vermelho em fundo cian).

A cor interfere, de acordo com vrios estudos realizados, no estado

emocional, na produtividade e na qualidade das atividades desenvolvidas.

A cor considerada um estimulante psquico de grande potncia que

pode afetar o humor, a sensibilidade e produzir impresses, emoes
e reflexos sensoriais muito importantes, podendo perturbar o estado
de conscincia, impulsionar um desejo, criar uma sensao de
ambiente, ativar a imaginao ou produzir um sentimento de simpatia
ou repulsa, atuando como uma energia estimulante ou tranqilizante.
Seu efeito pode ser quente ou frio, aproximativo ou retrocessivo, de
tenso ou de repouso. COSTI (2002, p.115)

Tem cores que sugerem calor, alegria, satisfao, como o vermelho,

laranja e amarelo , que para Goethe, segundo COSTI (2002) eram as cores do lado
positivo, por serem estimulantes, vivazes e altivas e tem cores que sugerem frio,
como o verde, azul e cian, que para Goethe, eram as cores do lado negativo, por
estimularem a inquietao, a ternura e a nostalgia. O preto, sozinho, pode deprimir
pois sugere melancolia. De acordo com LIDA (2002), as principais associaes
normalmente feitas com as cores so:

- vermelho: cor quente, saliente, estimulante, dinmica. Deve ser

usado para criar ambientes quentes e acolhedores e junto com o verde, sua cor
complementar, forma um par muito vibrante;

- amarelo: cor luminosa que representa o calor, energia, claridade;

- verde: cor passiva, que sugere imobilidade, alivia tenses, equilibra

168

o sistema nervoso. simbolicamente associada esperana, felicidade;

- azul: cor fria, que acalma, repousante, um pouco sonfera. Sugere

indiferena, passividade. Sua viso ampla sugere frescor;

- laranja: cor muito quente, viva, acolhedora. Evoca o fogo, o sol, o

calor. Cor ativa que pelo seu poder de disperso sugere na rea utilizada um
tamanho maior do que a realidade;

- branco: cor da pureza, simboliza a paz, nascimento, morte. Conduz

ausncia;

- preto: cor deprimente, evoca sombra, frio, caos, angstia, tristeza,

o inconsciente, o nada.

Quando aplicadas a interiores dos ambientes, COSTI (2002) sugere

as seguintes sensaes para as cores, se utilizadas no forro, nas paredes ou no
piso:

- vermelho - FORRO: distrbio, pavor, peso. PAREDES: agresso,

aproximao. PISO: dar alerta;

- amarelo, adequado para ambientes pouco iluminados - FORRO:

luminoso, estimulante. PAREDES: quente, se prximo do laranja, excitante para
irritante, se altamente saturado. PISO: elevado, divertido;

- verde, adequado para alta concentrao, meditao - FORRO:

proteo, porm se refletido na pele pode causar desconforto. PAREDES: frio,

169

seguro, calmo, passivo e irritante, se brilhante. PISO: natural, se acima de certo

ponto de saturao, soft relaxante, frio, se prximo ao azul-verde;

- azul, tende a ser desagradvel e frio se usado em grandes reas

ou longos corredores, causando desconforto s pessoas em ambientes de longa
permanncia. Se utilizado em tons mdios e carregados, pode ser confortvel, mas
para permanncia transitria - FORRO: celestial, frio e sensao de profundidade,
se tom suave, pesado e opressivo, se escuro. PAREDES: frio e distante, se suave,
estimulante e profundo, se escuro. PISO: facilita movimento de esforo, se suave e
slido, se escuro;

- laranja - FORRO: estmulo, pedido de ateno. PAREDES: quente,

luminoso. PISO: ativao, movimento orientado;

- branco, no deve ser a cor dominante - FORRO: vazio, deserto,

auxilia a difuso da luz e reduz sombras. PAREDES: neutro, estril, vazio, sem
energia. PISO: inibe o toque;

- preto - FORRO: vazio para opressivo. PAREDES: ameaador,

como estar em um calabouo. PISO: estranho, abstrato;

Ainda:

- cinza - FORRO: sombreamento. PAREDES: neutro para montono.

PISO: neutro;

- marrom, deve ser usado com parcimnia e o tom ser bem

escolhido para no haver associao com fezes - FORRO: opressivo e pesado, se

170

escuro. PAREDES: seguro e firme, se for madeira, menos, se for pintura. PISO:
firme, estvel;

- roxo (prpura), deve ser utilizado apenas em ambientes de

permanncia transitria. Em espaos amplos pode ocasionar distrbio no foco do
olho.

GES (2004) faz referncia ainda ao lils, que ajuda a pessoa a

relaxar e uma cor muita utilizada em ambientes de UTIs.

3.1.3. Conforto acstico

O conforto acstico est relacionado com a qualidade do som

produzido no ambiente, ou seja, se esse som produzido audvel satisfatoriamente
pelos seus ocupantes, e com a no interferncia de rudos3 que atrapalhem ou
incomodem essas pessoas. Quando um som, depois de produzido em um ambiente,
fica reverberando por muito tempo, ou seja, continua por um longo perodo, mesmo
depois da fonte que o originou ter cessado, significa que existem no ambiente
elementos muito refletivos, necessitando a sua substituio por elementos mais
absorventes para que haja uma maior satisfao e sensao de bem-estar. Se
rudos externos interferem nas atividades desenvolvidas em um ambiente, um
melhor isolamento acstico como o aumento da massa do fechamento ou o
amortecimento atravs de um material que diminua o impacto na superfcie onde
ocorre o rudo, pode ser eficaz.
_____________
3

Sons indesejveis, que incomodam.

171

Numa anlise acstica importante conhecer a fonte do som, que

onde ele est sendo produzido, conhecer tambm a forma como se d a sua
propagao, se ele est caminhando pelo ar ou pelos elementos construtivos do
edifcio e, finalmente, o local onde ele est sendo ouvido, para a partir da saber
como trat-lo, se na fonte, na sua propagao ou na sua recepo. Em um projeto
arquitetnico deve-se conhecer o local, conhecer possveis fontes produtoras de
rudos na regio, conhecer a direo dos ventos predominantes, conhecer muito
bem ainda, as atividades que sero desenvolvidas nos ambientes que esto sendo
projetados, para que se possa fazer um zoneamento preliminar, agrupando espaos
onde acontecem atividades ruidosas, separando-os o mximo possvel daqueles
que tero atividades que exijam maior grau de concentrao, necessitando assim,
de menos ou nenhum rudo. As atividades ruidosas podem ficar em locais onde
existam fontes ruidosas, enquanto as atividades que necessitem de silncio devem
ficar nas reas tranqilas das edificaes. importante lembrar ainda, que
ambientes de permanncia rpida, transitria, como uma recepo, os corredores,
passagens, podem ser usados como espaos intermedirios, que funcionaro como
amortecedores de rudos se posicionados estrategicamente, separando os espaos
ruidosos daqueles que necessitam de silncio.

Deve-se ainda, em um projeto arquitetnico, localizar equipamentos

ruidosos (mquinas de lavar, secar, elevador, ar condicionado) acima das
fundaes, pois a estrutura mais pesada, sendo assim mais isolante, ou ento
sobre piso flutuante, flexvel, para que a vibrao no se transmita pela estrutura,
atingindo e incomodando usurios do edifcio. Janelas, portas abertas, elementos
permeveis utilizados para a ventilao natural devem ser tambm bem estudados
no projeto, pois so pontos frgeis e vo colaborar com a propagao dos rudos.

172

Para KOENIGSBERGER (1977) e DE MARCO (1982), o processo

projetivo deve seguir os seguintes passos:

- classificar em ordem decrescente os ambientes de acordo com o

nvel sonoro que produzam;

- classificar em ordem crescente os ambientes, de acordo com a sua

tolerncia a rudos;

- montar um nomograma com as duas classificaes:

FONTES DE RUDO
(dB)

nvel alto

(dB)

nvel mdio

(dB)

nvel baixo

isolamento necessrio
45
35
30
25
20

LOCAIS RECEPTORES
tolerncia baixa (dB)
tolerncia mdia (dB)
tolerncia alta (dB)

- o isolamento requerido ser a relao, em decibels, entre dois

pontos das diferentes colunas;

- deve-se procurar no projeto separar ao mximo as reas que

produzem mais rudos daquelas que necessitem maior silncio;

- deve-se especificar e verificar os fechamentos de acordo com o

isolamento requerido;

- estudar cuidadosamente portas, janelas, dutos, sistemas de ar

condicionado, mquinas, para no diminuir o isolamento necessrio.

173

Outro tpico importante a ser citado nesse captulo de conforto e

qualidade dos ambientes construdos o uso da vegetao e da gua. As plantas,
assim como a gua, tm grande influncia na questo do conforto trmico, visual,
acstico e olfativo como tambm na sensao psicolgica de aconchego, de contato
com a natureza, que juntamente com a msica, quadros e gravuras com motivos
naturais, podem interferir positiva e beneficamente no bem-estar dos ocupantes de
um ambiente, principalmente quando se tratar de um ambiente hospitalar e seu
usurio for um ser fragilizado, que se encontra acamado, imvel, sensvel a todos os
estmulos deste ambiente.

As plantas tm o poder de alterar um ambiente. Segundo LOHR

(2005), elas podem interferir no nvel de conforto como podem tambm reduzir a
incidncia de doenas em locais fechados, diminuindo partculas e poluentes
presentes no ar. Pesquisas realizadas pela National Aeronautics and Space
Administration (NASA), demonstraram que alguns tipos de plantas foram eficientes
na reduo do nvel de gases nocivos do ar encontrados em residncias e escritrios
comerciais. A simples visualizao das plantas pode reduzir o estresse. Ulrich apud
LOHR (2005) em pesquisa realizada com estudantes sob tenso, durante a
realizao de uma avaliao, demonstrou a influncia das plantas no seu estado
emocional. O nvel de estresse era medido atravs de questionrios que eram
respondidos antes e depois das provas, aps ficarem expostos a figuras com temas
relacionados natureza com plantas, ou cenas urbanas sem vegetao. O resultado
dessa pesquisa comprovou que os estudantes expostos a cenas com paisagens
naturais melhoraram significativamente seu estado emocional. Outras pesquisas
realizadas, demonstraram atravs de medidas fisiolgicas como os batimentos
cardacos, pulso e a descontrao dos msculos, a recuperao do estresse em

174

pessoas aps a visualizao de cenas da natureza. Para o pesquisador, paisagens

naturais trazem sentimentos positivos, reduzem o estresse, mantm o interesse e
diminuem a ansiedade.

A gua tambm transmite a sensao de frescor, tranqilidade, paz

e usada em movimento, pode ampliar os efeitos psicolgicos positivos a usurios
sob tenso ou

para descontrair, relaxar os que exercem atividades que exijam

excessiva concentrao.

Finalmente, CORBELLA & YANNAS (2003) indicam no apndice de

seu livro algumas ferramentas computacionais de conforto ambiental que podem ser
utilizadas durante a elaborao dos projetos arquitetnicos. Sero aqui citadas
algumas, apenas para exemplificar:

- ANALYSIS, desenvolvida na Universidade Federal de Santa

Catarina, fornece dados climticos horrios para vrias cidades brasileiras em cartas
psicromtricas4 com as respectivas zonas de conforto (Carta Bioclimtica, Fig. 3.1);

- COMFORT, faz predies de conforto trmico utilizando valores de

PMV e PPD (Fig. 3.2);

- DOE2, fornece simulaes trmicas dinmicas;

- ECOTECT, d a visualizao de sombras e manchas solares

podendo calcular a radiao solar que atinge superfcies sombreadas e livres. Tem
_____________
4

Cartas que relacionam umidade relativa do ar (%), com temperaturas (0C) e umidade absoluta do ar
(g/Kg).

175

tambm uma biblioteca com as propriedades trmicas de diferentes materiais de

construo, calcula temperaturas internas, cargas horrias de aquecimento e ar
condicionado e analisa simplificadamente a distribuio da iluminao natural em um
ambiente, podendo ser visualizado com o Radiance, um sistema de imagens
utilizado para visualizao de iluminao.

Finalizando, o ENERGYPLUS um programa de simulao de

energia bastante utilizado atualmente. Ele permite a simulao de aquecimento,
resfriamento, iluminao e ventilao dos edifcios e uma grande vantagem que
por ter caractersticas semelhantes ao DOE-2 eles podem ser utilizados
conjuntamente nas simulaes.

3.2. Qualidade dos ambientes hospitalares

Qualidade! O que um ambiente construdo de qualidade? E um

ambiente hospitalar de qualidade? Quando um ambiente hospitalar pode ser
considerado de qualidade?

Ser considerado neste trabalho, por uma questo metodolgica,

qualidade, a sensao de conforto e bem-estar do usurio do ambiente construdo.
A sensao de se sentir bem em um ambiente hospitalar, seja este usurio um
paciente, um acompanhante, um mdico, um visitante, um enfermeiro ou um
funcionrio. Alm das questes levantadas no item anterior de conforto ambiental,
ser considerado ainda tudo o que pode facilitar as atividades desenvolvidas no
ambiente e que esteja relacionado com o projeto arquitetnico: organizao espacial
adequada, funcionalidade, flexibilidade, expansibilidade e racionalidade dos

176

espaos, acessibilidade, declividade de rampas, largura e comprimento de

corredores, escadas e circulaes, adaptao do espao ao portador de deficincia,
adequao do espao ao bom desempenho para que a atividade a ser desenvolvida
naquele ambiente seja feita de maneira eficiente, segura e econmica.

Com essa preocupao, de melhorar a qualidade dos ambientes de

sade, foi criado nos Estados Unidos, segundo PYREK (2004), a Planetree, uma
organizao fundada por uma paciente, que depois de ficar hospitalizada por um
certo tempo, achou essa experincia hospitalar traumtica. O princpio da
organizao o patient-centered care, enfoque dado aos ambientes institucionais de
sade centralizado no paciente, que recomenda que ambientes hospitalares tenham
layout eficiente e que sejam mais humanos, removendo as barreiras fsicas
arquitetnicas que inibem o paciente e interferem na participao da famlia. A
proposta que os hospitais tenham salo de convivncia, capela, jardins,
bibliotecas, cozinhas e outros detalhes como: fontes, aqurios de peixes e quedas
dgua.

A preocupao com os pacientes deve existir em todo o projeto ,

desde a concepo, como um todo, at nos detalhes do seu interior. Cores, texturas,
aberturas para visualizao do exterior e entrada de luz, materiais naturais, como a
pedra e a madeira, que ajudam a criar ambientes mais relaxantes e que auxiliam na
recuperao do paciente.

Tambm para os administradores esse enfoque tem-se mostrado

compensador.

Analisando-se

doze

estabelecimentos

filiados

ao

Planetree,

constatou-se que houve uma maior satisfao por parte dos pacientes e a sua

177

recomendao para amigos e familiares. Foi possvel relacionar tambm, a esses

ambientes, um menor nmero de erros mdicos e diminuio da taxa de infeco.
Na maior parte dos estabelecimentos analisados, no primeiro ano de adoo do
programa, os custos da instalao dos procedimentos foram compensados, se
pagaram.

Para PYREK (2004), o objetivo do moderno sistema de sade,

citando o arquiteto Roger S. Ulrich, diretor do Center for Health Systems and Design
da Texas A&M University, o bem-estar psicolgico do paciente alm do custo da
administrao e da interveno mdica. Hoje, comenta, vrios estudos tm mostrado
a relao direta do ambiente hospitalar com os resultados dos pacientes uma vez
que ambientes agradveis, diminuem a ansiedade e a dor, interferindo na cura.
Ambientes frios, impessoais, tm sido associados a um maior tempo de internao e
a uma maior dosagem de medicao contra dor.

Vrios estudos comprovam o benefcio de ambientes mais humanos

na recuperao de pacientes.

ULRICH (1984), diz que os americanos e europeus tm preferido

paisagens naturais, vegetao, gua, do que paisagens urbanas para serem
contempladas. As paisagens naturais, aparentemente, trazem sentimentos positivos,
reduzem o estresse, mantm o interesse e diminuem a ansiedade.

O efeito restaurador das paisagens naturais em pacientes psoperados foi estudado em um hospital de 200 leitos no subrbio da Pensilvnia,
Estados Unidos. Como os pacientes ps-operados geralmente se sentem ansiosos e
o ambiente hospitalar limita a sua sada para o exterior, paisagens visualizadas

178

atravs das janelas podem auxiliar na recuperao destes pacientes.

Foram avaliados pacientes em salas com janelas voltadas para

rvores de folhagem caduca, que perdem suas folhas na poca do inverno
recuperando-as no vero, e pacientes em salas voltadas para uma parede de tijolo
marrom. Todas as janelas tinham o mesmo tamanho, mesma largura e altura do
peitoril. A diferena entre elas era a paisagem vista atravs das janelas. A amostra
foi constituda de pacientes que sofreram o mesmo tipo de cirurgia e cujo
procedimento, normalmente, no trazia complicaes ps-operatrias.

Uma enfermeira, sem saber que tipo de paisagem o paciente via da

janela, anotava cinco tipos diferentes de informaes: nmero de dias de internao,
quantidade de analgsicos ministrada por dia, quantidade de antidepressivos
ministrada, incluindo tranqilizantes e barbitricos, complicaes menores, como
dores de cabea, nuseas e ainda registravam todo o processo de recuperao do
paciente atravs de comentrios feitos por ele.

Os resultados foram que, o grupo de pacientes com vista para as

rvores, tiveram menos dias de internao, tiveram menos comentrios avaliados
negativamente por parte das enfermeiras, tomaram doses menores de analgsicos
fortes e moderados e tiveram menos complicaes ps-operatrias. Apesar da
pesquisa sugerir que paisagens naturais tm efeito teraputico, deve-se considerar
que aqui a paisagem edificada era uma parede montona. O resultado da pesquisa
no pode ser ampliado para qualquer paisagem construda, ou para qualquer outro
grupo de pacientes, cujas sensaes no estejam relacionadas exclusivamente aos
ps-operatrios. Para um paciente que est depressivo, uma paisagem edificada,

179

mas dinmica, como uma rua movimentada, pode ser mais estimulante e ter um
efeito teraputico maior do que algumas paisagens naturais melanclicas.

Outras pesquisas, segundo ULRICH (2004), tm mostrado a

influncia de jardins e plantas nos hospitais e outros estabelecimentos de sade.
Segundo o autor, o benefcio dos pacientes, que visualizam a vegetao, mas
tambm pode ser percebido pela diminuio do custo dos servios mdicos e pela
crescente satisfao por parte da equipe mdica.

A importncia do estudo dos jardins e plantas em ambientes

hospitalares tem se dado pelo alto investimento, por parte dos governos, nesse tipo
de construo. Os Estados Unidos gastaram uma mdia de 15 bilhes de dlares
em novos hospitais na ltima dcada. A Inglaterra planeja investir 4 bilhes de
dlares na construo de novos hospitais nos prximos trs anos. Considerando
ainda o gasto com outros estabelecimentos ligados sade, como clnicas de
reabilitao, postos de sade, fica claro que o investimento com projetos e
construo de ambientes hospitalares imenso. Essa realidade justifica a
oportunidade de criar novos jardins para enriquecer a vida dos pacientes desses
ambientes.

O efeito benfico dos jardins em edifcios conhecido desde os

tempos mais antigos da humanidade.

Nos hospitais, no sculo XIX, os jardins

passaram a fazer parte da tipologia utilizada.

Foi durante as primeiras dcadas do sculo XX, que os jardins foram

questionados, uma vez que os projetistas passaram a se preocupar mais com uma
arquitetura hospitalar que evitasse as infeces e fosse funcionalmente eficiente

180

diante das novas tecnologias mdicas. Essas preocupaes passaram a dominar

internacionalmente a arquitetura hospitalar.

Mesmo conscientes do estresse

causado pela doena, pela dor, ou por uma experincia passada traumtica de
hospitais, pouca ateno era dada aos ambientes, que na verdade, deveriam
acalmar e reconfortar os pacientes.

Uma crescente conscientizao tem havido e a idia de se ter

ambientes funcionalmente eficientes e higinicos, hoje est ligada a questo de
tambm ter que ser agradvel e com caractersticas reconfortantes. Estudos tm
demonstrado que estresse e fatores psicolgicos interferem no resultado clnico dos
pacientes.

Os administradores hospitalares esto sendo pressionados para

controlar ou reduzir os custos, porm, sem prejudicar a qualidade de atendimento.
Os administradores acabam considerando os jardins desejveis, porm no
essenciais, quando pensam somente em termos de custo, porm pesquisas tm
comprovado que pacientes, que tm contato com a natureza, quando hospitalizados,
ficam menos tempo internados e tomam menos medicamentos, ou seja, uma
vantagem econmica, pois haver reduo no gasto com medicamentos e novas
internaes. Vrios estudos foram feitos e comprovaram que a visualizao de
cenas da natureza, por apenas poucos minutos, de trs a cinco minutos, j podem
trazer alteraes psicolgicas e/ou emocionais nas pessoas. Esses efeitos podem
ser medidos com alteraes positivas da presso sangunea, dos batimentos
cardacos, da tenso muscular e da atividade cerebral.

3.3. Principais recomendaes para projeto de ambientes hospitalares

181

Projetar jardins acessveis nos edifcios hospitalares benfico para

os administradores, pela reduo de custos com medicamentos e tempo de
internao, para os pacientes, pelo efeito relaxante, diminuio do nvel de
ansiedade, estresse, aumento de independncia e para a equipe, por melhorar o seu
ambiente de trabalho trazendo-lhe maior satisfao.

Paisagens naturais tambm fizeram parte de uma pesquisa na UTI

de um hospital. Foram avaliados 160 pacientes com seis condies de estimulao
visual diferentes: duas pinturas naturais, sendo uma pintura com rvores e gua,
outra com uma floresta fechada; duas pinturas abstratas e duas situaes
controlveis, um painel pintado de branco ou parede sem pintura ou painel. Os
pacientes expostos s pinturas de rvores e gua se recuperaram mais rapidamente
que os outros. Sentiram menos dor, e isso foi constatado pela troca de analgsicos
mais fortes por outros, moderados. A pintura abstrata, de formas retilneas, provocou
maior ansiedade nos pacientes do que a situao controlvel de ausncia de pintura
ou painel.

Figura 3. 7 Cores e paisagens no novo Darent Valley Hospital in Kent, Reino Unido
Fonte: http://www.european-hospital.com/media/downloads/EH-Design-2004-03.pdf

182

Em centros cirrgicos, especificamente nas salas de cirurgia, a

abertura de janelas e visualizao do exterior um ponto ainda discutvel e
questionvel.

ESSEX-LOPRESTI (1999) analisa a evoluo das salas cirrgicas

nos ltimos 300 anos. Dos tempos em que as cirurgias aconteciam nas enfermarias
dos hospitais, nas casas dos pacientes ou nos prprios consultrios mdicos, ao
sculo XVIII, quando a demonstrao e o ensino da cirurgia tiveram maior
importncia e as salas cirrgicas passaram a ser construdas com esse objetivo.
Eram projetadas como teatros, com acomodao para vrios alunos assistirem s
cirurgias e por isso, na Inglaterra, ainda hoje, a sala de cirurgia chamada de
theatre. Algumas, eram construdas com galerias, de onde os alunos podiam assistir
aos procedimentos cirrgicos, tcnica que hoje vem sendo substituda pela projeo
de imagens em um anfiteatro.

Em alguns hospitais, como no St. Thomas' Hospital, as salas

cirrgicas ficavam no ltimo pavimento sendo utilizada iluminao natural zenital.
Com o uso dos anti-spticos, passou-se a utilizar materiais lavveis nas salas
cirrgicas, cantos arredondados e caixilhos embutidos nas paredes, para facilitar a
sua limpeza.

No sculo XX passou a ser consenso entre os projetistas, o esforo

de se manter a assepsia e livrar as salas cirrgicas de elementos contaminantes,
passando-se a utilizar ventilao com presso positiva5, acesso controlado e central
_____________
5

Presso maior do que os ambientes contguos para evitar contaminao.

183

de esterilizao de instrumentos.

Como orientao para projetos de salas cirrgicas, enfatizando a

preveno contra infeco hospitalar, FIGUEIREDO (2001) recomenda a diviso da
rea cirrgica em zona assptica, que inclui a sala de cirurgia; zona limpa, que inclui
a sala de anestesia e rea de escovao; e zona de proteo, incluindo a rea de
entrada, a sala de recuperao e outras instalaes. No entanto, a autora afirma que
essa separao em zonas, apesar de ser prudente para graduar os acessos s
zonas de segurana, no to importante quanto a disciplina e proibio da
entrada de pessoas estranhas s reas limpas. Quanto separao dos corredores
de entrada e sada, no um ponto relevante no controle da infeco, e as bactrias
da equipe mdica, dos pacientes e dos equipamentos devem preocupar mais nas
infeces ps-operatrias do que as bactrias carregadas em carrinhos ou nas
macas. Portanto, a maior fonte de contaminao durante uma cirurgia proveniente
da equipe mdica, e as bactrias dispersas na pele so de maior importncia do que
as de trato respiratrio. Portas fechadas durante um procedimento cirrgico e a
ventilao com presso positiva sobre a mesa cirrgica so maneiras eficientes para
evitar infeco vinda de outras partes da sala e de outras salas contguas.

O uso da sala de cirurgia tem mudado com o aumento do uso da

tcnica de laparoscopia e alguns procedimentos que podem ser realizados em
outras unidades especializadas, como a endoscopia, ou a angioplastia e a colocao
de stent, que so feitas geralmente na unidade de radiologia.

184

Figura 3. 8 Exemplo de sala cirrgica

Fonte: http://www.european-hospital.com/media/downloads/EH-Design-2005-01.pdf

Ainda com relao s salas cirrgicas, FIGUEIREDO (2001)

recomenda:
Dever haver facilidade na limpeza de paredes, janelas e tetos. Pisos
devero ser capazes de resistir a impactos de carga, lavagens
freqentes com mquinas de limpeza e serem antiderrapantes
quando molhados. Podem ser indicados os marmorites, os granilites
de alta resistncia tipo Korodur, granitos e pisos de resinas base de
epxi. Cermicas, azulejos, pinturas com base acrlica ou com base
epxi, laminados plsticos tipo frmica com juntas soldadas so
apropriados para paredes, mas as juntas devem ser seladas para
prevenir a penetrao de gua.

E ainda:
Portais e portas devem ser protegidos contra impactos de carrinhos e
macas atravs de batentes metlicos, de madeira ou PVC.
Corredores tambm necessitam dessa proteo. Bordas de janelas e
estreitas superfcies horizontais devem ser evitadas, e quando
possvel, cobertas e em declive.

185

Outro perigo potencial inclui pequenos buracos, como os de

iluminao ou de tubulaes, que devem ser evitados ou tapados.
Um fcil acesso para o pessoal de limpeza deve ser mantido. O meio
ambiente inanimado provavelmente de menor importncia na
transmisso de infeco em sala de cirurgia, mas, no entanto, essas
medidas so apropriadas e sensveis.

A autora recomenda, ainda, que sejam planejados locais para a

armazenagem e a estocagem de materiais, dentro do bloco cirrgico. Depsito de
materiais e equipamentos, depsito de material de limpeza, rea para

guardar

macas e cadeiras de rodas, devem fazer parte do programa na elaborao do

projeto de um centro cirrgico.

LAMB (2000) comenta que a iluminao artificial das salas cirrgicas

deve ser feita com a utilizao de artefatos embutidos que gerem um iluminamento6
mnimo de 1.000 lux, fechados, protegidos por vidro ou acrlico que impeam o
acmulo de poeiras e no faam sombras e nem causem reflexos. Recomenda o
uso de lmpadas fluorescentes ao invs das incandescentes pela menor quantidade
de calor gerada no ambiente, maior durabilidade e maior eficincia energtica, no
entanto, o tipo delas, nos ambientes onde a qualidade da cor importante para os
cuidados com o paciente, deve ser luz do dia, pois as comuns produzem uma
colorao azulada que podem mascarar a cianose dos pacientes. O foco, ou
lmpada cirrgica um dispositivo mvel, fixado no teto das salas cirrgicas com
uma ou vrias lmpadas incandescentes de alta potncia, protegidas por um vidro
filtrante especial que evita a emisso de calor sobre o campo cirrgico. O
iluminamento recomendado para o foco de 20.000 lux para alta cirurgia ou 10.000
_____________
6

Fluxo proveniente de uma lmpada que incide em uma superfcie, ou, fluxo incidente por unidade de
2
rea; 1 lux = 1 lmen / 1 m .

186

lux para pequena cirurgia.

Recomenda-se ainda, som ambiental em todo o centro cirrgico,

lembrando-se da instalao de um potencimetro nas salas cirrgicas para a
possibilidade de desligar ou regular o volume.

Quanto iluminao natural nas salas cirrgicas, apesar de no ser

considerada essencial, desejvel pela equipe cirrgica e pelos anestesistas, porm
ainda existe muita discusso a respeito. A janela, segundo os que no a consideram
importante, pode atrapalhar o profissional dispersando-o durante um procedimento
que exija muita concentrao, fornece uma qualidade de luz no adequada e pode
causar excesso de calor se ela for mal orientada com relao insolao. No
entanto, se ela for adequadamente dimensionada e orientada, a luz natural e a
visualizao do exterior podem amenizar o estresse de quem fica um tempo
considervel em um mesmo ambiente realizando uma atividade que exige alto grau
de concentrao. As janelas devem ser vedadas, acessveis interna e externamente
para limpeza e na necessidade de black-out, devem permitir facilmente o seu
escurecimento, por exemplo, as de vidro duplo com persiana no seu interior pode ser
uma opo adequada.

LAMB

(2000),

no

entanto,

comenta

que

as

janelas

so

aconselhveis nas salas de recuperao, no s pela luz natural funcionar como um

estmulo aos pacientes, mas principalmente, comenta o autor, para o conforto dos
funcionrios e para evitar o estresse, pela permanncia continuada em um ambiente
fechado.

A iluminao natural um item que tem se mostrado essencial para

187

a sade, bem-estar e a produtividade do indivduo. Vrias doenas e desajustes

psicolgicos so relacionados com a ausncia da luz. Arquitetos, projetando
adequadamente janelas para a iluminao de ambientes, podem contribuir com o
aumento da produtividade e a sade psicolgica de seus ocupantes.

De acordo com HOPKINSON & KAY (1969), uma janela possibilita

descanso visual, pois permite uma ligao direta com o mundo exterior, com as
diferentes variaes que ocorrem no decorrer de um dia. O homem tem necessidade
de variao, mudana, e as janelas favorecem um relaxamento fsico e psicolgico,
pois permitem o deslumbrar do infinito sem a necessidade de forar o msculo de
acomodao como ocorre quando se observa alguma coisa mais prxima.

Ruys apud ROBBINS (1986), pesquisando ambientes sem janelas,

descreve que, apesar da maioria das pessoas consultadas afirmar que o nvel de
iluminao proveniente do sistema eltrico considerado satisfatrio, elas sentem a
ausncia de janelas e acreditam que a falta delas afeta a qualidade do trabalho. As
principais razes, para a insatisfao nos ambientes de trabalho pesquisados, foram:
ausncia da luz do dia; falta de ventilao; impossibilidade de verificar as condies
do tempo; impossibilidade de ver fora, de ter uma vista do exterior; sensao de
estar fechado, trancado, claustrofobia e sensao de depresso e tenso.

Outro motivo ainda relatado, pela ausncia de janelas, foi a

monotonia causada pela ausncia da variedade de intensidade e de cor,
caracterstica da luz do dia, que confere ao espao modificaes consideradas
psicologicamente benficas.

Na maioria dos hospitais alguns ambientes no tm janelas, ou se

188

tm, elas so altas, no permitindo que os pacientes tenham a viso do cu nem de

nenhuma paisagem exterior. Kornfeld e Wilson apud ROBBINS (1986), estudaram
as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e verificaram que pacientes colocados,
depois de cirurgias, em salas sem janelas apresentavam maiores manifestaes de
delrio ps-operatrio (40%) do que os colocados em salas com janelas (18%). Eles
concluram que em ambientes hospitalares, para o benefcio dos pacientes, a luz do
dia essencial.

Com relao luz direta do sol nos ambientes construdos em geral,

HOPKINSON & KAY (1969), descrevem pesquisas que relatam que as pessoas a
querem nas atividades de morar e trabalhar, desde que ela no seja excessiva. A
maioria das pessoas entrevistadas na Gr - Bretanha, gostaria da sua presena nos
ambientes de estar e trabalhar, porm no o tempo todo, permanentemente. Ela
bem-vinda em algumas situaes, como de manh, porm, em outras situaes, ela
passa a ser indesejvel pelo efeito descolorante da sua radiao7 e o
superaquecimento dos ambientes8. O sol bem-vindo nos locais de permanncia
pouco prolongada, ou quando a sua presena no o transformar em um ambiente
extremamente quente.

Os usurios, para ROBBINS (1986), desejam ter no interior das

edificaes, luz natural e sol. A luz natural proporciona uma sensao de alegria,
nimo, que interfere no seu bem-estar. O sol, tambm desejvel, mas este desejo
est relacionado com o tipo de atividade desenvolvida no ambiente - tipo de
_____________
7
8

A radiao ultravioleta a responsvel pelo efeito descolorante, deteriorante da radiao solar.

A radiao infravermelha a responsvel pelo efeito de aquecimento da radiao solar nos
ambientes.

189

edificao. A preferncia constatada pela sua presena se deu da seguinte forma:

90% para residncias e pacientes internados em hospitais; 73% para escritrios;
42% para salas de aula. Pesquisados os usurios que consideravam o sol incidindo
nos ambientes um aborrecimento, o resultado foi: 62% para a equipe mdica dos
hospitais; 52% para a administrao das escolas; 24% para o pessoal de escritrios
e 4% para moradores residenciais.

A luz natural importante para a viso e tambm tem um efeito

biolgico significativo na sade e bem-estar das pessoas. As principais
desvantagens de uma iluminao natural so: o excesso de luz, que pode causar
ofuscamento; ganho ou perda de calor extra, pela especificao de amplos panos de
vidro, dimensionados erradamente, pensando-se exclusivamente na iluminao
eficiente; e o efeito estufa, superaquecimento causado pela energia solar, que
penetra nos ambientes e aps se transformar em calor - ondas longas - no
consegue sair atravs dos vidros.

Os trabalhos relatados demonstram a importncia da luz natural na

qualidade dos ambientes hospitalares e a necessidade de um estudo detalhado na
sua utilizao.

NOVAES et al. (1999) compara os fatores estressantes para os

pacientes na UTI do Hospital Israelita Albert Einstein, sob o ponto de vista do prprio
paciente, dos familiares e da equipe mdica, numa tentativa de otimizar o
atendimento profissional. Para isso, os autores se utilizaram apenas da opinio e do
grau de satisfao dos respondentes, com relao a itens como sentir dor, estar
entubado, at itens relacionados ao projeto, como a interferncia da luz que ficam

190

acesas intermitentemente, temperatura da sala, privacidade, rudos, monotonia do

campo de viso e falta de visualizao do exterior. Como resultado, os fatores mais
estressantes para os pacientes, para os familiares e equipe de trabalho
(considerando o ponto de vista do paciente) foram: sentir dor, no conseguir dormir
direito e estar entubado. Houve uma variao com relao intensidade dos
fatores estressantes, relacionados a sua prpria percepo, mas no aos fatores em
si.

Alm do que foi visto at aqui, cabe relatar ainda algumas

orientaes pertinentes qualidade dos ambientes hospitalares, recomendadas por
CARPMAN et al. (1986) para a elaborao de projetos de estabelecimentos de
sade, pensando no bem-estar dos pacientes e visitantes nos ambientes a seguir:

- entrada e estacionamento: orientaes feitas para o embarque e

desembarque, que deve ser pensado junto entrada principal, numa rea protegida
do sol e intempries. Tambm para os estacionamentos, que devem ser seguros, de
fcil acesso, para servir a pacientes, visitantes e equipe de trabalho. Com relao
entrada principal, ou saguo de espera, deve ter acomodao adequada para que o
usurio possa aguardar confortavelmente sentado; ser provido de comunicao
visual com sinalizao indicativa de orientao e direo de fcil visualizao e
entendimento; banheiros de fcil acesso e adaptados ao portador de necessidades
especiais; espaos amplos que permitam simultaneamente a entrada, sada e
espera de pessoas que podem ser pacientes com dificuldades de locomoo ou em
cadeiras de rodas, aguardando para serem internados ou aguardando para serem
liberados, acompanhantes ou ainda, visitantes para os pacientes j hospitalizados;

191

- corredores, elevadores, escadas: os corredores dos hospitais

geralmente so compridos, montonos, sem diferenciao de cor, sem janelas, com
iluminao homognea em toda a extenso, proveniente apenas de lmpadas
fluorescentes e como revestimento dos pisos, materiais frios e reverberantes
resultando a sensao de tristeza e angstia a quem os percorre. Os autores
recomendam variao nas cores das luzes de informaes como as de sinalizao;
tratamento diferenciado tambm nas cores e na iluminao do teto para os pacientes
transportados deitados em macas; revestimento dos pisos em carpete, manta vinlica
ou material similar, tornando os corredores mais aconchegantes. Se possvel,
janelas, permitindo a entrada da luz natural, ou ao menos gravuras, pinturas, nas
paredes coloridas, diminuindo assim a sensao de amplido e monotonia. Quanto
aos elevadores, as recomendaes mais relevantes dizem respeito ao tamanho, que
devem acomodar uma maca, a pessoa que a est conduzindo e os equipamentos;
as portas devem ser reguladas para abrir e fechar lentamente; a numerao dos
andares deve ser indicada por nmeros visveis, em alto relevo e em Braille; os
controles devem estar ao alcance de pessoas em cadeiras de rodas; em grandes
hospitais especificar elevadores diferentes, uns para pblico e pacientes externos,
outros para pacientes internos e equipe mdica. Quanto s escadas, os autores
recomendam que quanto mais convidativas, limpas, seguras e bem sinalizadas mais
sero utilizadas por pacientes, equipe mdica e visitantes, aliviando assim os
elevadores. Os corrimos devem ser arredondados e distanciados da parede,
afastamento de 4cm segundo recomendao da NBR 9050, BRASIL (2004), para
que as pessoas possam firmemente segurar neles para subir ou descer as escadas;
deve haver corrimos em ambos os lados, devendo ultrapassar os primeiros e
ltimos degraus, 30 cm segundo recomendao da NBR 9050, BRASIL (2004); o

192

piso deve ser de material antiderrapante; patamares devem existir em intervalos

freqentes; devem ser bem iluminadas, porm essa iluminao no deve ter brilho
excessivo nem propiciar sombras que possam atrapalhar pessoas com dificuldades
visuais e a utilizao de obras de arte permite que as escadas sejam visualmente
interessantes e atraentes.

Figura 3. 9 e Figura 3. 10 Exemplo de uso de LEDS em corredor de hospital

Fonte: http://lightingdesignlab.com/locations/wa_ehmc.html

- reas de espera: so os ambientes hospitalares onde os pacientes

aguardam para serem internados, serem atendidos para uma consulta, para a
realizao de algum exame ou para obterem resultados de exames j realizados,
aguardam o momento de uma cirurgia, de entrarem numa UTI, ou ainda, onde os
acompanhantes ou visitantes aguardam por pacientes ou por notcias deles. Essas
reas no devem ser pequenas, com falta de acomodao para as pessoas
presentes, nem devem ser superdimensionadas para no gerar desperdcios.
Algumas recomendaes quanto localizao desses espaos so: no estar
_____________
9

Light Emitting Diodes, diodos emissores de luz de baixo consumo energtico sem emisso de calor

193

diretamente ligados a corredores, porm prximos a grandes reas de circulao e

prximos tambm a banheiros, a gua para beber e a local que sirva algum tipo de
refeio rpida. Quanto iluminao, deve ser projetada de forma a ser adequada
para leitura e no causar ofuscamento nem aquecimento no local.

- reas de diagnstico e tratamento: essas reas so os locais onde

geralmente os pacientes ficam mais apreensivos e tm mais medo, por
desconhecerem o procedimento a que se sujeitaro, por desconhecerem os
aparelhos, por terem medo de sentirem dor, o medo do desconhecido. Um bom
projeto pode auxiliar, tornando o ambiente mais aconchegante, mais humano e
permitindo que o paciente se sinta mais vontade. Primeiramente com relao
troca de roupa do paciente. importante que ele se sinta bem, que ele possa tirar
suas roupas e pendur-las adequadamente, em um local reservado para que ele se
sinta seguro, tenha privacidade e que permita, se necessrio, acomodao para um
acompanhante. A temperatura desse local deve ser agradvel, no inverno levemente
mais aquecido que os outros ambientes, pois o paciente vai tirar as suas roupas e
vestir apenas a vestimenta hospitalar. Deve ter um espelho e o piso deve ser
revestido de material no considerado frio, carpete ou similar. As salas de exame
para serem mais aconchegantes devem tambm ter revestimento tipo carpete,
manta vinlica ou material similar, possurem quadros ou detalhes nas paredes,
estarem a uma temperatura adequada e possurem um sistema de iluminao
indireta, suave, com lmpadas incandescentes ou parecidas, que so mais
adequadas do que as fluorescentes. Importante tambm pensar na localizao do
paciente durante o exame, que deve ser fora do campo de viso da porta, para que

por no emitir radiaes ultravioleta nem infravermelha.

194

ao ser aberta no o deixe exposto e tambm no fcil e direto acesso da sala de

exame a um banheiro. Para procedimentos demorados importante pensar em
atrativos para que os pacientes se distraiam, como a visualizao de locais
movimentados, janelas para o exterior ou gravuras naturais detalhadas. A
estimulao olfativa com fragrncias do campo, ou diferentes tipos de rvores,
bem-vinda, principalmente para aquelas pessoas que no suportam cheiro de
hospital.

- internao e banheiros: quanto disposio das camas em relao

porta, ao banheiro e a outras camas existentes no quarto, as recomendaes,
baseadas em estudos feitos com os pacientes, so: o banheiro deve ser localizado
na parede que divide o quarto e o corredor, para aumentar a privacidade do paciente
deitado, pois dificulta a sua visualizao por aqueles que esto passando no
corredor; o p da cama, no a cabeceira, deve estar na direo da porta do quarto,
pois o paciente no quer ser visto pelas pessoas, mas ao mesmo tempo quer espiar,
participar, olhar quando quiser ou quando estiver se sentindo bem; quanto
disposio das camas em enfermarias ou quartos no individuais, existe a
possibilidade de ser lado a lado, camas dispostas uma ao lado da outra, ou p
com p, camas dispostas uma frente da outra. Quando for lado a lado, garantir a
visualizao atravs da janela para todos os pacientes e espao disponvel para
visitantes de todos pacientes. Se a disposio for p com p, cuidado com a
possibilidade de ofuscamento da lmpada, que ilumina o campo de um paciente,
interferir no campo de viso do outro, a sua frente, que pretende descansar naquele
mesmo momento. Outra preocupao que deve haver com relao aos projetos dos
quartos, principalmente se forem enfermarias coletivas, a questo dos rudos. As
paredes e os pisos desses ambientes devem ser revestidos com materiais de

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absoro sonora e os fechamentos, internos e externos, devem ser de materiais

isolantes para evitar a transmisso de rudos de outros ambientes, de andares
superiores, dos corredores e rudos externos. As janelas devem ser bastante
amplas, permitindo a um paciente, acamado, a visualizao do cu at o cho,
devendo ser protegidas, no entanto, da entrada do sol em horrios e pocas
indesejveis. E as cortinas devem ser facilmente manipulveis para eliminar o
excesso de claridade ou permitir a escurido total se assim o paciente desejar.
Relgio para uma fcil visualizao do paciente acamado tambm recomendado.
Com relao aos banheiros as principais recomendaes so com relao ao piso
que no deve ser escorregadio e ao tamanho, que deve permitir, se necessrio, na
rea do chuveiro, a presena de dois ajudantes mais o paciente, sentado. Outras
recomendaes no sero aqui comentadas por serem assuntos tratados nas
nossas normas, como reas de transferncia de cadeira de rodas para o vaso
sanitrio, localizao e dimensionamento de barras de apoio e outras. A UTI um
dos ambientes mais estressantes do hospital. Alguns detalhes e precaues no
projeto desses espaos podem torn-los mais humanos, propiciando aos pacientes,
mais conforto e uma recuperao mais rpida. Como nesses ambientes
fundamental o cuidado mdico, monitoramento, durante todo o tempo, o paciente se
sente sem privacidade, em um espao envidraado com aparelhos e enfermeiros ao
seu redor. Para melhorar essa sensao, algumas recomendaes: as divisrias
entre os boxes devem ser de material pesado permitindo uma maior individualidade;
a privacidade dos pacientes deve ser garantida, quando assim o desejarem, nas
horas de higiene, troca de roupa ou mesmo durante algum exame; deve haver um
relgio e calendrio de fcil, porm no direta, visualizao; as janelas devem
permitir a visualizao externa do cu e do cho, para o paciente deitado assim

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como para a equipe de enfermagem; projetar espaos para que o paciente possa
receber a visita de um familiar confortavelmente sentada ao seu lado; procurar
utilizar materiais de absoro sonora, mas que garantam fcil manuteno e
assepsia, nos boxes assim como na rea de enfermagem; permitir o ajuste de
claridade por parte do paciente, seja da luz natural como da artificial; considerar o
campo visual do paciente deitado na localizao das luminrias; no permitir que a
iluminao noturna da rea de enfermagem interfira no descanso do paciente;
adequar a temperatura ambiente levando em considerao a falta de atividade fsica
e conseqentemente maior sensao de frio; criar um espao confortvel,
aconchegante, com cores, gravuras, imagens projetadas nas paredes e tambm no
teto.

Pensando ainda no bem-estar do paciente em uma UTI, STICHLER

(2001) critica arquitetos que projetam edifcios hospitalares a partir de seus volumes,
para depois ajustar os quartos

no seu interior. No projeto de uma UTI, para

aumentar a eficincia da equipe de enfermagem e propiciar mais conforto para os

pacientes e seus familiares, recomendado pensar nesses espaos utilizando
mltiplos de quatro leitos (oito ou doze unidades), tamanho que garante uma
visualizao apropriada, fcil acesso ao paciente e atendimento baseado numa
relao adequada enfermeiro/paciente.

Quanto a melhor configurao para uma UTI, se circular, triangular,

retilnea ou em forma agrupada, no h um consenso, cada uma oferecendo
vantagens ou desvantagens, de acordo com diferentes aspectos analisados.
Algumas configuraes, como a circular, favorecem a visualizao por parte da
equipe de enfermagem, mas ao mesmo tempo tiram a privacidade do paciente, que

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observado o tempo todo. uma forma considerada desfavorvel acusticamente,

por favorecer a persistncia de rudos no ambiente pelas sucessivas reflexes.
Outras, como a triangular, tm a vantagem de diminuir a distncia de percurso da
equipe de enfermagem, tm uma boa visualizao, assim como na circular, porm,
para os pacientes localizados nos vrtices do tringulo essa visualizao
prejudicada. Outra desvantagem nesse tipo de configurao a dificuldade para
futuras expanses. A forma retilnea, a mais utilizada, que dispe os pacientes na
periferia e mantm o posto de enfermagem no centro, tem a vantagem da facilidade
construtiva e menor custo, porm, para um nmero grande de leitos tem a
desvantagem da dificuldade de visualizao e a longa distncia a ser percorrida pela
enfermagem para os pacientes localizados em reas mais extremas. A ltima
configurao, em forma de pequenos agrupamentos, a preferida pelos pacientes e
familiares, pois mini-postos de enfermagem garantem uma observao contnua e o
atendimento imediato numa situao de emergncia. Os mdicos preferem tambm
essa forma, diz STICHLER (2001), pois o profissional da enfermagem fica
responsvel por menos pacientes, por um acompanhamento mais personalizado,
facilitando o relato do seu estado, porm eles, profissionais da enfermagem, se
queixam dessa distribuio espacial, por alegarem que gera um isolamento,
resultando na falta de interao profissional entre eles.

A visibilidade, tanto para dentro como para fora da UTI, um item

importante para o paciente, para o familiar e para o profissional da enfermagem. O
paciente deve visualizar uma janela que lhe permita apreciar a paisagem externa e
fornea luz natural ao ambiente. A janela deve estar localizada no mximo a 15,00 m
do leito, ter orientao adequada e/ou protegida contra a incidncia direta dos raios
de sol e da iluminao excessiva. Para uma melhor visualizao do posto de

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enfermagem e do corredor, tm-se utilizado, como divisrias internas, portas de

correr de vidro. Elas permitem a visualizao dos pacientes, porm devem possuir
uma proteo que permita a privacidade do paciente quando necessrio.

Estudos tm demonstrado que o rudo interfere diretamente na

sade do paciente hospitalizado. Dentro de uma UTI este problema intensificado.
Reaes nos pacientes como aumento da presso sangunea, da pulsao e maior
agitao tm sido constatadas. Rudo de passos nos corredores, conversa entre os
profissionais, rudo dos alarmes dos equipamentos mdicos, som de televiso ou
rdio, carrinhos entrando e saindo da sala e interfone chamando so as principais
perturbaes sonoras encontradas normalmente em uma UTI. Cabe aos
profissionais responsveis se conscientizar do efeito perturbador desses rudos e
tentar minimiz-los. Vrios estudos relacionam determinado tipo de som com a
diminuio da presso sangunea, da pulsao, da ansiedade do paciente. Um som
agradvel, o canto de passarinhos, o murmurar de uma miniatura de fonte dgua
so exemplos sonoros que podem ser utilizados em locais para diminuir a ansiedade
e o estresse.

Para finalizar, CARPMAN et al. (1986) fazem recomendaes com

relao s reas externas. Se possvel, todos os ambientes devem ter acesso a
reas sombreadas, com fontes de gua, vegetao, local adequado e confortvel
para sentar, para que possam caminhar acompanhados de enfermeiros e acessvel
para cadeiras de rodas e macas. No caso de pacientes que no possam ir para fora,
as janelas devem permitir o contato com o exterior, para que eles possam identificar
as diferentes pocas do ano, horas do dia e o tempo, se chuvoso, nublado ou
ensolarado.