Entende-se por paciente crtico como um indivduo que possui alguma

condio potencialmente determinante de instabilidade encontrando-se em

risco iminente de perder a vida ou as funes do sistema do corpo humano,
bem como aquele que se encontra em condies clinicas frgeis decorrente de
traumas ou outras condies que requeiram cuidados emergenciais (BRASIL,
2011).
No que tange a usurios clnicos em situaes criticas, Knobel (2006)
salienta que existe inmeras patologias e situaes que podem lev-lo a tal
estado afetando assim as suas necessidades bsicas e tambm requerem
atitudes decisivas e capacidade de julgamento imediato dos profissionais de
sade para prestar a assistncia adequada situao clinica que o individuo se
encontra.
Enquadrado em atitudes decisivas dos profissionais de sade, nas
tcnicas e procedimentos realizados por estes, encontra-se o uso e a
administrao de medicamentos em pacientes crticos. Estas drogas so
classificadas como frmacos de grande valia, pois so capazes de manter e
estabilizar quadros clnicos graves.
Segundo a Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria as medicaes
encontradas em ambientes de ateno a sade do individuo critico devem ser
manipuladas por profissionais capacitados, em especial o enfermeiro e exigem
da equipe conhecimentos especficos acerca da indicao, efeito, reaes
adversas e interaes medicamentosas(BRASIL,2010).
Cabe salientar que inmeras drogas so utilizadas em situaes criticas,
porm nesse estudo vamos enfatizar os principais frmacos utilizados com
mais freqncia, dando prioridade queles que proporcionam o suporte de vida
em situaes que o risco a vida chega ao extremo, tais como parada
cardiorrespiratria

causada

por

arritimias

importantes,

cardiopatias,

hipovolemias, intoxicaes, infarto agudo do miocrdio, hipertenso grave,

acidente vascular cerebral, distrbios metablicos e choques.

FRMACOS UTILIZADOS EM SITUAES CRITICAS EM PACIENTES

CLINICOSSUASINDICAESEEFEITOSADVERSOS
Medicamentos utilizados em todo territrio nacional devem ser
certificados e Aprovados pela Agencia Nacional de Vigilancia Sanitria a fim de
proporcionar segurana ao paciente, qualidade sade e auxlio na
recuperao do indivduo.
A ANVISA (2009) no uso de suas atribuies confere que,
[...]as informaes sobre medicamentos devem orientar
pacientes e profissionais de sade, favorecendo o uso
racional de medicamentos, as bulas devem ser elaboradas
com alto padro de qualidade, com informaes imparciais e
fundamentadas cientificamente, mesmo quando estiverem
dispostas em linguagem simplificada;

Para explicitar as principais drogas utilizadas em situaes criticas em

paciente clinico foi necessria a busca de referencial terico encontrados na
bases de dado da rea da sade atravs de artigos cientficos selecionados no
SCIELO( Scientific Electronic Library Online), BIREME (Biblioteca Virtual em
Sade) reunindo base de dados como LILACS e MEDLINE, captulos de livros,
teses de dissertaes e manuais do Ministrio da Sade.
Periodicamente so elaborados manuais, bulrios e protocolos a fim de
padronizar o uso de medicamentos cujos objetivos esto voltados para
proporcionar uma comunicao e padronizao universal entre profissionais e
usurios; levar ao conhecimento das indicaes, reaes adversas e cuidados
especiais que estas substancias favorecem; promover segurana do paciente
evitando erros sejam eles nas vias de administrao do frmaco, na
manipulao e nas interaes medicamentosas.
Baseado na RESOLUO-RDC N 47, DE 8 DE SETEMBRO DE
2009, Penildon (

Medicamentos
Noradrenalina:Soluo injetvel.Indicadano tratamento da hipotenso aguda para
restaurar a presso arterial nos casos como: Enfarte de miocrdio; ByPass
cardiopulmonar; Choque anafiltico; Colapso circulatrio; Insuficincia circulatria

perifrica;Choqueshemorrgicosecardiognico.Classevasopressorevasoconstritor
administradoporviaintravenosa.Apresentaseemampola(4ml):4mg/Ampolade
8mg.
Haldol:umneurolpticomuitopotenteconhecidotambmcomoboanoitecinderela.Indicao
paraaliviodetranstornosdopensamento,delrios,alucinaes,confuso,agitaopsicomotora,
tiques,soluos,nuseasevmitos.Classeneurolpticoeantipsicotico.Mododeadministrao
viaoral.Adultopodetomarat100mg/diaecriana0,05mg/kg/dia.Compr:1e5mgeAmpola
(1ml):5mg

Adenosina:Antiarrtmico cardaco.Indicao: Tratamento da

Taquicardiaventricularparoxstica.Classe:antiarrtmico.Comoadministrado(soluo)6mg/2
mLViaintravenosadireta.
Obs:Estabilidadeapsaberto:usardeimediato,descartarsobras.Asoluodeveestarclarano
momentodouso.Tempodeinjeo:1a2segundos(injeorpida),emlocalomaisprximo
possveldotroncodopaciente.Noadministrarnasveiasdasmosoups.
Nipride:Medicamentoantihipertensivoquetemcomosubstnciaativaonitroprussiatodesdio,
atuandocomoumpotentevasodilatador.Indicao:paraestimularodbitocardacoeparareduzir
asnecessidadesdeoxigniodomiocrdionainsuficinciacardacasecundriaaoinfartoagudodo
miocrdiobemcomonadoenavalvularmitralearticaenacardiomiopatia,incluindotratamento
intra e psoperatrio de pacientes submetidos a cirurgia cardaca. Para produzir hipotenso
controladaduranteintervenescirrgicas,enquantoopacienteestsobanestesia,comoobjetivode
reduziraperdasanguneaintraoperatriaediminuirofluxosanguneonocampooperatrio;Para
reduzirrpidaeeficazmenteapressosanguneaemcriseshipertensivas.Classe:hipotensor.Como
administrado:Ocontedodeumfrascoampola50mgdeNipride(nitroprussiatodesdio),deve
sersolubilizadocomasoluoglicosada(2ml)contidanaampoladediluente,obtendoseasoluo
preliminar(concentrada);estasoluodeveserdiludaem1000,500ou250mldesoluoestril
glicosadaa5%,obtendoseasoluoparainfuso.Asoluoparainfuso,levementemarrom,deve
serprotegidadaluz(utilizaracapaprotetoraqueacompanhaaembalagemdeNipride)eusada
imediatamente.
Estreptoquinase:Produtosecretadoporestreptococos.Atuaacelerandoefacilitandoadestruio
dos cogulos de fibrina que obstruem os vasos sanguneos.Indicao:Embolia pulmonar;
embolismo;infartoagudodomiocrdio;oclusodecnulaarteriovenosa(desobstruo);trombose
arterial.Classe: Trombolticos e Fibrinolticos.Como adm: adm. via endovenosa. O fraco
ampolavemcom250.000UI;750.000UI;1.500.000UI.
Amiodarona:Frmaco usado no tratamento das Arritmias cardiacas.Indicao: Arritmias
ventriculares(profilaxiaetratamento),supraventriculares,refratriasaotratamentoconvencional,
especialmente quando associada com a sndrome de WolfParkinsonWhite.Classe:

Antiarrtmicos.Comoadm:viaoraleendovenosa.Comprimidocom100mge200mg;ampola
(3ml):150mg;Gotas1ml:200mg
Tiopental:um anestsico [barbitrico de ao curta; anestsico barbitrico].Indicadopara
anestesia geral (para procedimentos de curta durao); convulso (aps anestesia). Tem ao
ultracurta. Deprime o sistema nervoso central, produz hipnose e anestesia. No tem efeito
analgsico. Parece atuar aumentando as respostas ao cido aminobutrico (GABA).Adm: via
endovenosa;Frascode500mgou1g,podendoserdiludoemSFouSG.
Midazolam:ApresentasecomoCloridratodemidazolamsoluoinjetvel1mg/mL,eMaleato
demidazolamsoluooral2mg/mL.Indicadopara:Pranestesia,Induodeanestesiageral,
Coadjuvanteemmanutenodaanestesiageral,Sedaoparaventilaomecnicadopacientee
manutenoemunidadedeterapiaintensiva.Classedosbenzodiazepnicos.
Fentanil:Apresentasecomo:sol.inj.isotnicaestrilememb.c/5ou50amp.de2mL,5ou50
amp.de5mLe5amp.de10mL.(50mcg/ml).Indicado:paraanalgesiadecurtaduraoduranteo
perodoanestsico(prmedicao,induoemanuteno)ouquandonecessrionoperodops
operatrioimediato(saladerecuperao).parausocomocomponenteanalgsicodaanestesiageral
e suplemento da anestesia regional. para administrao conjunta com neurolptico, como o
droperidol,naprmedicao,nainduoecomocomponentedemanutenoemanestesiagerale
regional.parausocomoagenteanestsiconicocomoxignioemdeterminadospacientesdealto
risco,comoossubmetidosacirurgiacardacaoucertosprocedimentosneurolgicoseortopdicos
difceis.paraadministraoespinhalnocontroledadorpsoperatria,operaocesarianaououtra
cirurgiaabdominal.Classedosanestsicossistmicos.
Dobutamina:Apresentaseem soluo injetvel de 250 mg/20 mL.Classe: um vasopressor;
estimulante cardaco [catecolamina; inotrpico positivo; simpaticomimtico; adrenrgico;
estimulante adrenrgico; cloridrato de Dobutamina].Indicado:Estimulante cardaco (na
insuficinciacardacacongestivaenodbitocardacoreduzido).ADobutaminaatuadiretamente
nosreceptoresbeta1docorao,aumentandoaforadecontraodomsculocardaco(efeito
inotrpico positivo). Melhora o fluxo sanguneo coronariano e o consumo de oxignio pelo
miocrdio.

Dopamina:Indicao:utilizadanotratamentodealgunstiposdechoque,eparticularmentepara
ospacientescomoliguriaseresistnciavascularperifricabaixaounormal.Apresentao:ampolas
de10mLendovenosa.Classe:drogasvasoativas.

Adrenalina: A Epinefrina um frmaco adrenrgico; antiasmtico,

vasopressor e estimulante cardaco. Cuidados de Enfermagem: Observar para agitao,
nervosismo, tendncia suicida, alucinaes e anginas.

Aminofilina: Indicado
no
tratamento de asma brnquica, bronquite, insuficincia respiratria e cardaca. Cuidados
de Enfermagem: monitorar balano hdrico ou sinais de desidratao e no deve ser
utilizado em gravidez ou lactao.
Ampicilina: Tratamento de infeces do trato respiratrio, gastrointestinal e
geniturinrias. Cuidado de Enfermagem: Administrar com rapidez para evitar a
formao de cristais na agulha de puno.
Brometo de Ipratrpio: Indicado como bronco-dilatador na DPOC e outras
patologias que causem bronco-espasmo. Cuidados de Enfermagem: inspecionar a pele
em busca de raes cutneas.
Captopril: Indicado para HAS e ICC. Cuidados de Enfermagem: monitorar a
P.A. de 30 em 30 minutos. Observar sinais de edema perifrico.
Carvo ativado: Indicado para absoro de lquidos e gases. Cuidados de
Enfermagem: Promover a troca do curativo de carvo ativado assim que o mesmo
demonstre estar saturado.
Cefalexina: Amigdalite, otite, faringite e sinusite. Infeces respiratrias
baixas. Infeco da pele e tecidos moles. Infeco geniturinria. Cuidados de
Enfermagem: Monitorar temperatura, reaes cutneas, edema e diarria.
Diazepam: Tratamento da ansiedade. Relaxante muscular. Alvio sintomtico
da abstinncia alcolica aguda. Anticonvulsivante e pr-anestsico, quando usado por
via endovenosa. Sedativo em endoscopia, cardioverso e procedimentos cirrgicos
menores. Cuidados de Enfermagem: monitorar estado cardaco, reaes de
hipersensibilidade e diplopia.
Dipirona: Analgsico e antipirtico. Cuidados de Enfermagem: como h
riscos para o sangramento, evitar que o paciente ande descalos, evitando quedas e
ferimentos.

Dopamina: Alguns tipos de choque acompanhados de oligria e resistncia

vascular perifrica baixa ou normal. Choque cardiognico e bacteremia, hipotenso
intensa seguida da remoo da feocromocitoma. Cuidados de enfermagem: Monitorar
estado hdrico e reaes neurolgicas.
Enalapril: Indicado para tratar a HAS. Cuidados de Enfermagem: monitorar
presso arterial e estado hdrico. Podem ocorrer reaes de hipersensibilidade.
Lidocana: Anestsico local. Cuidados de Enfermagem: cuidado para reaes
de hipersensibilidades.
Nifedipino: Indicado para HAS. Cuidados de Enfermagem: Monitorar presso
arterial.
Nistatina: Candidase oral e vulvovaginal. Cuidados de Enfermagem: orientar
o/a paciente a no ter relaes sexuais durante o tratamento. Utilizar roupas ntimas de
algodo e orientar em relao ao correto uso do aplicador vaginal.
Omeprazol: lcera duodenal, lcera gstrica, lceras resistentes. Esofagite de
refluxo. Sndrome de Zollinger- Ellison. Erradicao do Helicobacter pylori em
combinao com antibiticos. Leses gstricas provocadas por drogas antiinflamatrias
no esteroidais. Cuidados de Enfermagem: recomendar ao paciente o uso de alimentos
ricos em gorduras e pouco saudveis durante o tratamento
Tramadol: indicado para dor de intensidade moderada a grave, de carter
agudo, subagudo e crnico. Cuidados de Enfermagem: monitorar presso arterial e
atentar-se para nuseas e vmitos.

Fenitona: Convulso; epilepsia; estado epiltico; nevralgia do trigmeo.

Cuidados de Enfermagem: atentar-se para alteraes neurolgicas, principalmente na
fala. Monitorar estado neurolgico.

Haloperidol: Agitao psicomotora em casos de psicopatias agudas e

crnicas, tipo mania, demncia, oligofrenia e esquizofrenia. Cuidados de Enfermagem:
aps a administrao do medicamento, promover o descanso do paciente devido a risco
de movimentao psicomotora involuntria.

O uso racional de medicamentos consiste em oferecer ao paciente a

medicao adequada a suas necessidades clnicas, nas doses
correspondentes, por tempo adequado e ao menor custo possvel para si e
para a comunidade

CREMESP. Resolues do Cremesp: Resoluo n 78. Disponvel em:

<http://www.medicinaintensiva.com.br/cremesp.htm>. Acesso em: 24 de jun. 2009.
KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. 3ed. So Paulo: Editora Atheneu,
2006