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Lvia Rocha Medicina 23

Atendimento inicial ao politraumatizado.

As mortes por trauma ocorrem em 3 momentos.


As mortes imediatadas, mesmo se o paciente for atropelado dentro
do centro cirrgico no h o que fazer porque so traumas muito
graves como esmagamento torcico, trauma de crnio muito srio,
leso de grandes vasos. primeiro momento.
As mortes que ocorrem na primeira, segunda e terceira hora so
bastante modificadas com um bom atendimento. Como uma
obstruo de vias areas, introduo de um dreno para coleo de
sangue/ar. segundo momento.
As mortes tardias so reduzidas quando h um bom atendimento, por
exemplo, um paciente que morre na UTI por infeco; um paciente
que no teve um diagnostico na hora de ruptura de ala. terceiro
momento.
Para um bom atendimento necessrio preparao, associar o pr
hospitalar com o hospitalar; comeando o pr com a triagem (no
adianta levar para qualquer hospital).

Triagem:
Execuo do exame primrio A,B,C,D,E.
Medidas de reanimao
Exame secundrio
Monitorizao
Cuidados definitivos
Paramentao: segurana pessoal (mscara, gosso, evitar secrees
no olho e boca, cabelos presos)
Dependendo das regies o ar condicionado pode causar hipotermia/

Exame primrio

A via area e controle da coluna cervical


B avaliar as condies respiratrias (inspeo, palpao,
percusso e ausculta)
C- circulao e controle de hemorragia (externos e buscar
internos)
D- avaliao neurolgica sucinta (Glasgow)
E- exposio do paciente

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A Vias Areas e Controle da Coluna Cervical

Segurar a cabea do paciente para falar com ele.


Todo paciente vitima de trauma at que se prove o contrario est em
hipovolemia ou tem um trauma raquimedular.
Perguntar o nome, se responder corretamente significa que a via
area est pervia, oxigenao normal, boa perfuso; se ele apenas
gemer ruim.
No colocar a mao dentro da boca do doente: se ele estiver com
alterao do nvel de conscincia ele pode morder o dedo
Aspirar secrees
Pina curva de Maguil retira corpo estranho para desobstruir
Verificar fraturas, instabilidade
Sempre cuidar para no movimentar muito a regio cervical
Quando o nvel de conscincia deprime, a lngua vai escorregar para
trs.
Quando o paciente est em decbito dorsal e a lngua escorrega, as
vias areas se fecham.
Manobra para permeabilizar as vias areas: Jaw Trust ou Chin Lift
Oferecer oxignio de preferencia mascara com reservartrio FO2:
21% ar ambiente; com o cateter aumento s 2-3l = Fo2: 25%;
mascara com reservatrio ou de Venturi Fo2: 45%; tubo dentro da
traqueia com balo insuflado fixo de maneira adequada em
ventilao mecnica: Fo2: 100%
Se tiver prtese, deve ser retirado mesmo que consciente.
No usar aspirador flexvel para aspirar, o ideal o aspirador rgido
para poder saber onde est aspirando.
Sinal de guaxinim: fratura de base do crnio se colocar a sonda no
nariz ela pode entrar no crebro
Se o paciente no respira e no tem pulso, faz reanimao
cardiopulmonar.
Medidas simples: oxmetro, fonte de o2, aspirador.
No paciente chocado o oximetro no vai captar bem.
Em traumas, o cateter no deve ser usado.
No inconsciente, h relaxamento dos msculos da mandbula que fica
solta e a lngua escorrega para trs.

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A canula de guedel: da comissura labial ao lbulo da orelha no


paciente consciente provoca o reflexo do vomito.
Canula com ambu para melhorar oxigenao.
A mascara de oxignio deve ter 10 a 15 litros
Se tiver vomito aspirar imediatamente para o paciente no
broncoaspirar
Se tiver muito vomito: fazer o rolamento em bloco, de preferencia
para o lado esquerdo para as estruturas abdominais carem em cima
da aorta e no em cima da cava. Se estiver com algo do lado
esquerdo quebrado, fazer para a direita, aspirar e voltar posio
normal.
Medicaoes usadas para sedar- para intubao: Midazolan 3-5mg
(doses baixas) ; Fentanil; relaxamento muscular com succinilcolina 12mg/kg;
Trismo: trava a mandbula e no abre a boca tem que relaxar ou
sedar profundamente para abrir a boca e introduzir o tubo.
Em ultimo caso fazer cricotireoidostomia.
Quando passar o tubo fazer a ausculta epigstrica: esquerda, direita
e epigstrio dai insufla o balonete e fixa o tubo.
Se o tubo entrar mais profundamente, geralmente, para o brnquio
direito por ser mais vertical.
No pescoo: olhar a traqueia, se est centralizada, se h hematoma,
olhar a jugular (turgida sugere pneumotrax hipertensivo;
tamponamento cardaco).
O colar protege do movimento de flexo e extenso, mas no
rotao.

B Avaliar Condies Respiratrias

Inspeo, palpao, percusso e ausculta.


Inspeo: se est expandindo simetricamente, se h deformidade, se
h respirao paradoxal ( lado sobe e o outro desce) que sinal de
fratura. Na duvida, rolar o doente e mostrar o dorso. Ferimentos de
trax no se deve colocar o dedo devido ao risco de causar
pneumotrax; enfisema subcutneo: parecem bolhas, h chance de
existir pneumotrax.
Palpao: dor, crepitao e fratura.
Percusso: som atimpanico, se tiver muito ar fica hipertimpanico, se
tiver sangue vai existir macicez.
Ausculta: comparar um lado com o outro, murmrio abolido.
Curativo de 3 pontas: quando inspira cola e quando expira abre;
provisrio.
Diagnostico de pneumotrax e hemotrax clinico.
RX para confirmar a posio do dreno; diagnostico deve ser imediato.

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C- Circulao e Controle de Hemorragia.

O corao possui uma membrana que o envolve, o saco pericrdico,


que mais rgido: quantidades de sangue pequenas, 20 a 50ml, j
podem causar problemas. Como o corao no consegue distender,
ele no enche de maneira adequada, no tem pr carga e nem ps
carga suficiente e isso faz com que a presso do paciente caia.
Checar pulso.
Verificar perfuso perifrica.

PROVA:

Se tem pulso radial: presso sistlica est acima de 90mmHg


Se no tem radial, mas tem femoral: PA sistlica 60-90mmHg
Se no tem femoral, mas tem cartida: PA sistlica abaixo de
60mmHg
Se no tem cartida est em parada.

Deve-se palpar o pulso com segundo e terceiro dedo.


Frequencia normal: 60-100; acima de 100 est taquicardico.
Verificar a regularidade do pulso, irregular no caso de tamponamento.
Pulso normal cheio, com frequncia normal e boa regularidade.
Se o pulso estiver fino e o paciente taquicardaco, deve estar
perdendo sangue e algum lugar.
Se tem palidez com sudorese j houve perda de pelo menos 1500ml.
A perfuso perifrica: tem que encher em 2 segundos, menos
retardado; est perdendo sangue.
Perda de sangue: externa/ocultas.
Perdas ocultas: bacia (sempre palpar, se estiver crepitando pode
estar quebrada); ossos longos.
O que sangra mais, uma fratura fechada de fmur ou 2 meros
quebrados? O mesmo! Fmur: 1500ml e cada mero 750ml.

Clnico: Inspeo (parede anterior e lateral), ausculta (rudos presentes


bom sinal, se no tem rudo pode ter contedo entrico/sangue junto as
alas), percusso (pouca informao), palpao (trauma raquimedular
no h sensibilidade).

Quando h perde de sangue de at 750ml: paciente levemente


ansioso, respirao normal, frequncia cardaca abaixo de 100, PA
normal.
Preferir sempre ringer lactato, pois o soro fisiolgico tem mais cloro,
ento um pouco mais cido, quando d muito soro fisiolgico pode
provocar acidose metablica hipercloremica. Dar 1 a 2 litros e
observar resposta. Se der 2l de soro para um idoso, ele pode fazer
edema agudo de pulmo; renal crnico que faz dialise tambm no
pode. Deve-se aquecer o soro at 38/39 graus para infundir o soro.
Monitorar atravs da diurese; no adulto de 0,5ml/kg/h criana
1ml/kg/h e criana pequena 2ml/kg/h

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No esquecer de observar o perneo: se tem hematoma de bolsa


escrotal, sangue no meato uretral, valva com hematoma podem ser
sinais de leso de uretra.
Quando h leso raquimedular o anus fica relaxado.
Urina com sangue aps passar a sonda pode ser trauma renal.

D- Avaliao Neurolgica Sucinta

Glasgow: pontuao mnima 3 e mxima 15.

Avaliaao da pupila: isocoria/anisocoria e reflexo fotomotor


direto/indireto.
Tetraplgico se piscar o olho tem resposta motora 6.

E Exposio do paciente

Cobrir para evitar hipotermia


Fazer rolamento para o dorso antes de cobrir.
Medidas auxiliares: feitas juntas ou aps A,B,C,D,E.
- Simtrico
- Cardioscopio, sonda
- Exames radiolgicos: RX, TC
- Transferir o doente para um centro especializado
- Terminar o A,B,C,D,E para depois ligar para outro
profissional.

Exame secundrio: exame detalhado; paciente mais estvel.


- Histria ampla: alergias, medicamentos, passado mdico,
lquidos e alimentos ingeridos, ambiente e eventos
relacionados ao trauma.
- Regio sse,a ouvido, fundo do olho, face, boa, pescoo, trax,
abdome, bacia, membros, sensibilidade, motricidade.
- Procurar leses que podem provocar sequelas
- Documentar tudo no pronturio.

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