artigo de reviso / review article / discusin crtica

Parto humanizado: influncias no segmento sade

Humanized childbirth: influences on the health area

Parto humanizado: influencias en el sector salud
Goldete Priszkulnik*
Anselmo Carrera Maia**

Resumo: O objetivo deste trabalho foi descrever a evoluo da obstetrcia no Brasil, descrever os conceitos de humanizao no atendimento Mdico do Brasil, descrever os conceitos do parto humanizado e discutir os custos envolvidos na assistncia Obsttrica. O
presente estudo foi descritivo, bibliogrfico e transversal. Os levantamentos foram efetuados atravs de uma reviso bibliogrfica que
foi desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de publicaes em livros e similares. Os resultados apontaram que existe no Brasil uma busca constante pelo atendimento humanizado nas organizaes pblicas e Privado. Alm de mudanas
fsicas necessria a quebra de alguns paradigmas dos gestores envolvidos na administrao dos recursos hospitalares. Foi observado
que pequenas mudanas na operao e acompanhamento das parturientes j ajudam no sentimento de segurana e bem estar durante
o processo. Pequenas modificaes so teis para uma reduo significativa na composio dos custos hospitalares e, tambm, como
um diferencial de qualidade na assistncia hospitalar para as operadoras de planos de sade e servios pblicos responsveis por este
atendimento. Embora os mdicos continuem a debater os mritos relativos das cesarianas, no foi identificado controvrsia em relao
ao acrscimo de custo que este mtodo impem ao sistema sade.
Palavras-chave: Parto humanizado. Custos de cuidados de sade. Humanizao da assistncia.
Abstract: TThe aim of this work was to describe the evolution of obstetrics in Brazil, to describe the concepts of humanization in
Brazilian Medical assistance, to describe the concepts of humanized childbirth, and to discuss costs in Obstetric assistance. The study is
descriptive, bibliographical and transversal. Data were gathered through a bibliographical survey developed from existing material, mainly
publications in books and similar documents. The results had pointed out that there is in Brazil a constant search for the humanized
assistance in both public and private organizations. Besides physical changes, managers in hospital administration must break rules of
hospital resources management. It was observed that small changes in dealing and assisting pregnant women are still helpful for their
feeling secure and good during the process. Small modifications are useful for a significant reduction in the composition of hospital
costs and also as a differential of quality in hospital assistance for health plans providers and public services responsible for assistance.
Although doctors continue to debate the relative advantages of Cesareans, no controversy was identified regarding additional costs
this method imposes to the health system.
Keywords: Humanizing delivery. Health care costs. Humanization of assistance.
Resumen: Este trabajo intenta describir la evolucin de la obstetricia en Brasil, describir los conceptos de humanizacin en ayuda mdica
brasilea, describir los conceptos de parto humanizado, y discutir costos en la ayuda obsttrica. El estudio es descriptivo, bibliogrfico y
transversal. Los datos fueron recopilados a travs un examen bibliogrfico desarrollado con material existente, principalmente publicaciones en libros y documentos similares. Los resultados han precisado que hay en Brasil una bsqueda constante de la ayuda humanizada
en organizaciones pblicas y privadas. Adems de cambios fsicos, los encargados de la administracin de hospitales deben romper
reglas de gerencia de recursos hospitalarios. Fue observado que pequeos cambios en el tratamiento y la ayuda a mujeres embarazadas
son todava provechosos para su sensacin de seguridad y bien estar durante el proceso. Las pequeas modificaciones son tiles para
una reduccin significativa en la composicin de los costos del hospital y tambin como diferencial de calidad en la ayuda del hospital
para los gestores de planes de salud y los servicios pblicos responsables por la ayuda. Aunque los doctores continen discutiendo las
ventajas relativas de las cesarianas, no se identific ninguna controversia respecto a los costos adicionales que este mtodo impone al
sistema de salud.
Palabras llave: Parto humanizado. Costos de la atencin en salud. Humanizacin de la atencin.

* Mdica. MBA em Gesto de Planos de Sade ABRAMGE/SO CAMILO. Especialista em Administrao em Sade pela Associao Mdica Brasileira. Especialista em Ginecologia
e Obstetrcia pela Associao Mdica Brasileira. Auditora e Autorizadora do Servio Interno de Auditoria do Hospital e Maternidade Leonor Mendes de Barros da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo. Docente convidada no curso de Especializao em Administrao Hospitalar do Centro Universitrio So Camilo e MBA em Gesto de Planos de
Sade ABRAMGE/SO CAMILO. E-mail: goldete@mtc2.com.br
** Bacharel em Contabilidade. Especialista em Controladoria pela Fundao Getulio Vargas FGV /IBEMEC, RJ. Especialista em Administrao, pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro UFRJ COOPEAD. Mestre em Administrao, rea de concentrao Gesto de Pequena e Mdia Empresa pelo Centro Universitrio Municipal de Ensino Superior IMES,
So Caetano do Sul SP. Membro do Grupo de Excelncia em Sade do Conselho Regional de Administrao de So Paulo. E-mail: anselmo@haconsultoria.com.br
1. O presente artigo tem como base a monografia Priszkulnik G. Parto Humanizado opo na reduo do custo hospitalar para operadoras de
planos de sade com hospital prprio. So Paulo, 2006.

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Introduo
Tem sido observado um movimento social pela humanizao do
parto e do nascimento no Brasil,
pelo menos desde o final dos anos
80 do sculo XX, com a crtica do
modelo hegemnico hospitalocntrico de ateno ao parto e ao
nascimento. Pode-se dizer que esse
movimento prope mudanas no
modelo de atendimento ao parto
hospitalar/medicalizado no Brasil, tendo como base consensual a
proposta da Organizao Mundial
da Sade (OMS) de 1985 e que inclui: incentivo ao parto vaginal, ao
aleitamento materno no ps-parto
imediato, ao alojamento conjunto
(me e recm-nascido), presena
do pai ou outra/o acompanhante
no processo do parto, atuao de
enfermeiras obsttricas na ateno aos partos normais e, tambm,
incluso de parteiras leigas no
sistema de sade nas regies nas
quais a rede hospitalar no se faz
presente. Recomenda, tambm, a
modificao de rotinas hospitalares consideradas como desnecessrias e geradoras de risco, custos
adicionais e excessivamente intervencionistas no que tange ao parto,
como episiotomia (corte realizado
no perneo da mulher, para facilitar
a sada do beb), amniotomia (ruptura provocada da bolsa que contm o lquido amnitico), enema
(lavagem intestinal) e tricotomia
(raspagem dos pelos pubianos) e,
particularmente, parto cirrgico
tipo frceps ou cesreas1.
Esse atendimento humanizado pode ser visto em experincias
institucionais, como nos casos de
algumas maternidades pblicas em
vrios estados do Pas, que contam
com a ao decisiva de profissionais identificados com o iderio da
humanizao. Fazem parte desse
universo, fundamentalmente, profissionais da rea da sade, como
enfermeiras, obstetras, pediatras,
psiclogas e outros. Nos Estados de

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So Paulo, Esprito Santo e Santa

Catarina j existem leis que regulamentam e garantem parturiente
nos hospitais pblicos a presena
de um acompanhante durante o
trabalho de parto e no parto.
importante lembrar que as
contra-indicaes do parto normal
so a exceo. Portanto, o fato de a
cesariana ter se tornado regra nos
hospitais e maternidades pblicos
e privados do Brasil uma grande
distoro. H, pelo menos, 30 anos,
o Pas campeo mundial em cesreas. A taxa mdia nacional, de
acordo com o Ministrio da Sade,
de 38,6%, bem distante dos 15%
recomendados pela Organizao
Mundial da Sade2. Assim, o Brasil ostenta a posio nada honrosa
de lder mundial em frequncia de
cesreas. Cada cesariana desnecessria significa mulher um risco
maior de complicaes, como infeco ou hemorragia, em relao
ao parto normal. A taxa de mortalidade materna tambm aumenta. Para a criana, existem riscos
extras, em especial, por causa de
problemas respiratrios, advindos
da prematuridade, geralmente, associados com a retirada antecipada
do concepto antes da maturidade
pulmonar plena, sobretudo em
cesreas com hora marcada ou
cesariana por motivo ftil. Alm
disso, o excesso de procedimentos
cirrgicos, internaes e tratamentos de complicaes representam
o desperdcio de milhes de reais
por ano no Sistema nico de Sade
(SUS). O papel fundamental da
operao cesariana na obstetrcia
moderna a reduo da morbidade
e mortalidade perinatal e materna.
Entretanto, esse procedimento cirrgico tem indicaes precisas que
devem ser ponderadas antes da sua
indicao.
O parto, ao contrrio do que
post ula a verso medicalizada,
no um evento patolgico, mas
sim natural e biolgico vinculado
vida da famlia. A mulher hoje

refm de um modelo de assistncia

no qual tratada como incapaz. A
gestante deve ser estimulada a entender seu corpo, observar as contraes, controlar a respirao e at
mesmo compreender a dor como
parte integrante do nascimento do
beb. Alm de tentar despertar esse
tipo de conscincia, o atendimento
humanizado, como o prprio nome
sugere, busca valorizar as relaes
entre as pessoas. O vnculo entre os
pais e a criana comea diferente3.
Segundo REHUNA4, a mulher
deve ser participante ativa das decises, escolher a posio do parto,
utilizar a gua morna como mecanismo no farmacolgico de alvio
da dor, caminhar segundo a sua
necessidade, contribuindo com a
posio vertical para facilitar a dinmica da rotao e da descida do beb, diminuindo a distcia observada
em trabalhos de parto conduzidos
somente com a paciente deitada,
ser massageada se desejar, fazer
exerccios e ser assistida por algum
treinado para oferecer as orientaes que se fizerem necessrias. A
presena de acompanhantes no
s possvel, como incentivada.
No ps-parto imediato, a paciente
orientada a colocar o recm-nascido no seio materno e, com isso,
fortalecer os vnculos com a criana,
criando condies que iro facilitar
a amamentao natural.
Assim, algumas modificaes
dentro da estrutura hospitalar sero necessrias para a efetivao do
parto humanizado; medidas simples, que priorizem fundamentalmente a privacidade da parturiente,
a presena do acompanhante e o
espao para deambulao. Em um
primeiro momento, parecer que
o investimento ser gerador de
despesas e custos instituio hospitalar, porm, com a adoo das
medidas humanizadoras de parto, a economia de material e, em
especial, de medicamentos ser
substancial. Partindo desse ponto
de vista, a adoo dos procedimen-

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Parto humanizado: influncias no segmento sade

tos relativos ao parto humanizado pode oferecer s operadoras

de planos de sade, sobretudo as
que contam com hospital prprio,
uma ferramenta de gesto baseada
na qualidade do atendimento e na
satisfao da cliente; trar em seu
escopo uma diminuio dos custos
assistenciais relativos ao perodo
de parto e puerprio. Como a demanda faz o mercado, as operadoras podero oferecer a suas clientes,
como diferencial de qualidade, a
possibilidade de uma parturio
em um ambiente hospitalar menos
inspito, mais acolhedor e mais humanizado.
No segmento hospitalar, com
foco no cliente, a adoo da gesto moderna e atual constitui um
grande desafio, trabalhosa, leva
tempo, requer pacincia, treinamento e persistncia, mas vivel,
estimulante e altamente recompensadora.
A maior parte dos fundadores
de estabelecimentos de sade no
Brasil tem sua origem em grupos de
mdicos que, em um determinado
momento de suas vidas, optaram
por ter seu prprio hospital. difcil
encontrar hospitais que tenham em
sua composio societria investidores oriundos de outras reas. O
segmento repudia a idia de lucro
como meta principal da organizao. A composio societria desses
estabelecimentos familiar e pouco profissionalizada. Nesse cenrio,
emerge a necessidade de uma gesto mais eficiente e de resultados.
O profissional que assume a gesto
como primeiro executivo de um
hospital precisa ser preparado para
a atividade e desenvolver diversas
competncias, pois s assim poder
desenvolver todos os aspectos desta
viso mais ampliada em relao ao
atendimento Humanizado. A viso sistmica precisa ser praticada,
e o perfil deve ser adequado a essa
realidade. Os crescentes problemas
nos hospitais brasileiros so, em sua
maioria, decorrentes do modelo

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praticado de gesto administrativa.

O Hospital, quando tratado como
empresa, exige que seu gestor atue
de forma coerente, divorciando-se
por completo de qualquer improvisao e amadorismo; s assim
assumir uma postura profissional
integral5.
No necessrio que o administrador hospitalar seja graduado
em medicina, apesar de reconhecer que profissionais tcnicos relacionados com atividades-fim da
empresa so mais indicados para
dirigi-los. Mediante uma anlise
apressada, seria possvel concluir
que o mdico o melhor profissional para dirigir uma unidade
hospitalar. Mas, admitindo-se esse
raciocnio, a indstria deveria ser
dirigida pelo engenheiro industrial
e a construtora, por um engenheiro
civil, sendo que nem sempre essa
lgica verdadeira e no se pode
aceitar plenamente a premissa
como uma assertiva de fato.

A Evoluo da Obstetrcia
no Brasil
Na tradio brasileira, os partos
e seus cuidados eram, e ainda so,
especialmente nos rinces mais
afastados dos grandes centros desse Pas, realizados por mulheres
conhecidas popularmente como
aparadeiras, doulas, comadres, ou
mesmo, parteiras leigas. A Medicina, como instituio, incorporou
essa prtica como uma de suas atribuies, intitulando-a Arte Obsttrica e denominou de parteiro ou
mdico-parteiro os profissionais
por ela formados. Historicamente, o processo ocorreu primeiro na
Europa (nos sculos XVII e XVIII),
estendendo-se ao Brasil, ao se
inaugurar as escolas de medicina e
cirurgia na Bahia e Rio de Janeiro,
em 18086.
Com a chegada da Corte Portuguesa ao Brasil, em 1808, verificouse a implantao do ensino oficial
de Medicina. A primeira escola foi

implantada na Bahia, e a segunda,

no Rio de Janeiro, autorizada por
D. Joo VI. Assim, a formao de
profissionais da Medicina funcionou precariamente nos primeiros
anos do sculo XIX. S em 1832
que teve incio o ensino oficial de
Obstetrcia para mulheres, nas duas
primeiras faculdades mdicas. Na
do Rio de Janeiro, diplomou-se, em
1834, a mais clebre das parteiras,
francesa de nascimento, Maria Josefina Matilde Durocher (1808-93),
que era conhecida como Madame
Durocher. Foi a primeira mulher a
ser recebida, como membro titular,
na Academia Imperial de Medicina,
em 18716.
A introduo da medicina acadmica, neste espao dominado
pelas parteiras, inaugurou no s a
experimentao clnica articulada
com o discurso anatomopatolgico,
como produziu um discurso baseado na penetrao da figura masculina no saber e prticas obsttricas.
H todo um esforo por parte dos
mdicos em construir uma imagem
de confiana na populao. Mas
isso ainda foi pouco para conseguir
levar as mulheres presena do
obstetra. O estmulo para que os
partos fossem realizados em hospitais veio, sobretudo, da necessidade
de fornecer treinamento aos estudantes de medicina, e somente as
mulheres mais pobres utilizavam
esses servios6.
No incio do sculo XX, o professor Fernando de Magalhes, pai
da Obstetrcia Brasileira, e o professor Jorge de Rezende, na segunda metade do sculo, utilizaram o
termo humanizar na assistncia
ao parto. Ambos defendiam que a
narcose e o uso de frceps vieram
humanizar a assistncia aos partos. Em contrapartida, no modelo de assistncia mdica tutelado
pela Igreja Catlica, o sofrimento
do parto faz parte dos desgnios do
criador e tambm aparece como
uma penalidade por conta do pecado original, impedindo com essa

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viso qualquer tentativa de alvio

das dores do parto. A Obstetrcia
Mdica passa a reivindicar seu
papel de protetora das mulheres,
aliviando suas dores e sofrimentos
durante o penoso trabalho de
parto. Oferecendo solidariedade
humanitria e cientfica diante do
sofrimento, a obstetrcia cirrgica
masculina reivindica sua superioridade sobre o ofcio feminino de
partejar, leigo ou culto7.
Para Diniz7, o modelo hospitalar
de assistncia ao parto expandiu-se
como padro da assistncia obsttrica nas reas urbanas, sobretudo nos
pases industrializados. Na metade
do sculo XX, o processo de hospitalizao e medicalizao do parto
estava instalado em muitos pases,
inclusive no Brasil. O modelo hegemnico hospitalocntrico e a viso
medicalizada do parto perduraram
em muitos locais e hospitais at os
dias de hoje. O desenvolvimento de
tcnicas de anestesia e tratamentos com antibiticos para prevenir
infeces nos ltimos cinquenta
anos tambm contribuiu para reduzir muito a mortalidade materna
e tornar a cesrea a cirurgia mais
popular do mundo.
No campo da sade pblica,
a crtica do modelo tecnocrtico
acelerou-se no Ano Internacional
da Criana (1979), com a criao
do Comit Europeu para estudar as
intervenes para reduzir a morbidade e mortalidade perinatal e materna no continente. Os problemas
detectados so os mesmos de hoje,
especialmente os relacionados ao
aumento dos custos assistenciais
sem a respectiva melhoria nos resultados da assistncia. No Brasil, o
movimento pela humanizao do
parto impulsionado por experincias em vrios Estados. Na dcada
de 1970, surgiram profissionais
dissidentes, inspirados em prticas
tradicionais de parteiras e ndios,
como Galba de Arajo, no Cear, e
Moiss Paciornick, no Paran7.

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Em 1993, foi fundada a Rede

pela Humanizao do Parto e do
Nascimento (Rehuna). A Carta de
Campinas, documento fundador
da Rehuna, denuncia as circunstncias de violncia e constrangimento em que se d a assistncia,
especialmente, as condies pouco
humanas a que so submetidas
mulheres e crianas no momento
do nascimento. A partir de vrias
iniciativas do Estado e de organizaes no-governamentais, o
conceito de parturio mais humanizada, menos medicalizada e
hospitalocntrica passa a fazer parte do iderio de vrios segmentos
da populao feminina brasileira.
Em 2002, atento a essas demandas,
o Ministrio da Sade publicou o
Manual do Programa Nacional de
Humanizao da Assistncia Hospitalar, dando incio aos programas
de humanizao da assistncia na
rede pblica de sade. As iniciativas governamentais incitam os
hospitais da rede supletiva a adotarem medidas humanizadoras para
satisfao e fidelizao da clientela
feminina4.
As escolas de enfermagem j
iniciaram uma importante mudana de adequao aos novos paradigmas, em especial, na recuperao
da figura da enfermeira obstetra.
Em 2005, a Universidade de So
Paulo (USP) reabriu, depois de 33
anos, o curso superior para a formao de parteiras, atividade exercida informalmente hoje por entre
40 mil e 60 mil mulheres no Norte
e Nordeste do Pas. Fica patente a
preocupao com a alta incidncia
de partos cirrgicos e a viso que a
instrumentalizao de obstetrizes
qualificadas pode e dever ajudar a
reduzir os nmeros alarmantes de
procedimentos cirrgicos desnecessrios. Essa medida nos remete aos
primrdios do sculo XX, quando o
trabalho de parto era assistido por
mulheres, para mulheres. A parturio era atividade praticamente

exclusiva do universo feminino,

dele fazia parte e nele era exercida.
Com certeza, essa retomada histrica nos mostra que o parto, como
evento familiar, pode ser concebido
de uma forma mais natural e humana7.

Conceitos de Humanizao
no Atendimento Mdico do
Brasil
Ao pensar em agregar qualidade ao atendimento pblico
sade, visando a obter uma assistncia com um foco mais direcionado ao paciente, o Ministrio da
Sade publicou em 2000, o Manual do Programa Nacional de
Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), que nasceu de
uma iniciativa estratgica. A viso
ministerial considera que um hospital pode ser nota dez do ponto de
vista tecnolgico e, mesmo assim,
ser desumano no atendimento.
Quando os clientes so considerados simples objetos de interveno
tcnica, a viso humanstica desaparece. S possvel humanizar o
atendimento hospitalar quando o
paciente ouvido e informado de
todas as suas dvidas, quando participa com os profissionais de sade
das decises a respeito dos procedimentos invasivos ou no a que
dever ser submetido. O PNHAH
oferece uma orientao global aos
projetos de carter humanizador
desenvolvidos nas diversas reas
de atendimento hospitalar. Sua
principal funo estimular a criao e a sustentao permanente de
espaos de comunicao entre os
vrios setores de atendimento da
instituio de sade. Espaos onde
a regra a livre expresso, a educao continuada, o dilogo, o respeito diversidade de opinies e a
solidariedade8.
Humanizar a assistncia hospitalar dar lugar no s palavra
do usurio como tambm palavra
do profissional de sade, de forma

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que tanto um quanto o outro possam fazer parte de uma rede de

dilogo. Cabe a esta rede promover
as aes, campanhas, programas e
polticas assistenciais baseadas na
dignidade tica da palavra, do respeito, do reconhecimento mtuo
e da solidariedade. Nessa mudana
de paradigmas a que assistimos no
tocante ao atendimento hospitalar
humanizado no se pode esquecer
que o paciente-cidado est amparado por leis que protegem os direitos individuais, tais como: o Cdigo
de Defesa do Consumidor, o Estatuto da Criana e do Adolescente
e, mais recentemente, o Estatuto
do Idoso9.
A maior expectativa do PNHAH
criar uma nova cultura de humanizao, uma filosofia organizacional que promova a conjugao
cotidiana do verbo humanizar.
Uma cultura de humanizao leva
tempo para ser construda, envolve
a participao de todos os atores do
sistema e no fcil de ser fotografada, medida ou contada. Humanizar verbo pessoal e intransfervel.
O Ministrio da Sade tem procurado desenvolver uma srie de
programas para colocar em prtica
os princpios bsicos de sade propostos pelo SUS. A construo de
uma Rede Nacional de Humanizao , portanto, um instrumento
fundamental para a consolidao
do trabalho de humanizao. Para
estimular os servios que iniciaram
seus processos de humanizao do
parto e incorporao das recomendaes da Organizao Mundial da
Sade (OMS), foi criado o Prmio
Galba de Arajo. Institudo pelo
Ministrio da Sade em 1999, o
prmio tem ajudado a divulgar algumas criativas experincias brasileiras de mudana institucional,
como as que foram empreendidas
pela Maternidade Leila Diniz (Rio
de Janeiro), Hospital Sofia Feldman
(Belo Horizonte) e Cisam (Recife),
entre muitos outros8.

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Evolues importantes ocorreram na viso de atendimento aos

clientes nos hospitais particulares
classe A, de So Paulo. H hospitais que criaram uma estrutura
denominada client care. Alm de
um servio de atendimento telefnico, os pacientes crnicos contam
com apoio de uma enfermeira que
d acompanhamento contnuo,
agiliza a realizao dos exames e
supervisiona assistncia domiciliar chamado home care. Outros
hospitais desse nvel dispem de
ampla equipe em seu telemarketing.
Depois de 15 dias da alta hospitalar,
um funcionrio liga para o paciente
para saber o que ele achou do atendimento recebido. Tais hospitais
disponibilizam para seus clientes:
manobristas na porta, lobby de Hotel cinco estrelas , cardpio assinado
por um chef de cusine, concertos para
pacientes, telemarketing ativo para
pesquisa de satisfao quanto ao
atendimento aps alta hospitalar,
camareiras, mensageiros, porteiros
etc. Servios estes somente disponveis anteriormente em grandes
hotis10. H hospistais (classe A)
que dispe de servio de gastronomia internacional.
As acomodaes apresentam
mudanas conceituais com relao
aos padres dos mveis, de cores
e iluminao. Estudos sobre a importncia e influncia das cores na
recuperao dos pacientes foram
desenvolvidos por arquitetos especializados, e nestes hospitais classe
A podemos ver a aplicao destes modernos conceitos. Hospitais
(nvel a) tm quebrado muitos
paradigmas com relao a vrios
itens em suas unidades de internao na Maternidade, Berrio,
Unidade de Terapia Intensiva e
Centro Cirrgico. Os Hospitais tm
procurado atender com qualidade
todos os tipos clientes; paciente,
mdicos, compradores de servios (Seguradora, Operadoras de
plano) e os acompanhantes, que
so quem mais usufruem de todo

o conforto que disponibilizado

para o cliente10.

Parto Humanizado
O conceito de Parto Humanizado ainda no est de todo o modo
incorporado dentro da prxis
obsttrica brasileira. O conceito
de humanizao do parto esbarra
sempre no conceito de humanizao da prpria assistncia hospitalar. Entretanto, o que diferencia
um parto humanizado de um parto
no humanizado ou medicalizado?
O cuidado humanizado comea
quando a equipe multiprofissional
capaz de detectar, sentir e interagir com as pacientes e familiares;
capaz de estabelecer uma relao
de respeito ao ser humano e aos
seus direitos essenciais. Para a sistematizao da humanizao do
parto, algumas regras precisam ser
seguidas e incorporadas pelas equipes multiprofissionais11.
Segundo o Manual de Humanizao8, as aes promovem ou no
a humanizao; preciso construir
uma nova filosofia organizacional,
uma cultura de humanizao. A
consolidao desta proposta demandar longo tempo. A construo dessa nova cultura envolve a
participao de todos os atores do
sistema de sade e se d aos poucos,
durante o processo de discusso,
elaborao, implementao e anlise das aes, campanhas e programas. bom lembrar: humanizar
verbo pessoal e intransfervel, posto
que ningum pode ser humano em
nosso lugar. E multiplicvel, pois
contagiante. Para a realizao do
parto humanizado, observa-se que
as medidas necessrias no implicam grandes transformaes dentro
da estrutura hospitalar. A mudana
de paradigmas na assistncia obsttrica o obstculo mais rduo a ser
vencido. Estes so alguns cuidados
que devem ser dedicados a parturiente:

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Na admisso: respeitar a privacidade da mulher; respeitar a escolha do acompanhante. Na falta de

acompanhante, oferecer a possi
bilidade de acompanhamento por
doulas; durante o trabalho de parto:
oferecer lquidos via oral para preveno de episdios de hipoglicemia; oferecer suporte emocional
emptico; prestar informaes sempre que necessrio e sempre que a
paciente e/ou acompanhantes e familiares solicitarem; respeitar o direito da mulher realizao ou no
da episiotomia; cortar o cordo umbilical somente aps a parada dos
batimentos, ou seja, da pulsao do
cordo; posio durante o trabalho de
parto: encorajar a posio supina; proporcionar liberdade de
deambulao e movimentao;
controle da dor: alvio por meios
no-farmacolgicos e/ou invasivos;
utilizar massagens, tcnicas de relaxamento, banhos de imerso etc.;
monitoramento durante o trabalho de
parto: monitorar o bem-estar fsico
e emocional da parturiente; monitorar o feto por meio de ausculta
intermitente; aps a dequitao: exame rotineiro da placenta pela inspeo acurada; uso de ocitcitos no
terceiro estgio do parto se houver
risco de hemorragia; preveno da
hipotermia do RN; amamentao
na primeira hora, garantindo bemestar fetal e liberao endgena de
ocitocina.
Resumindo, os dez passos para
a realizao do parto humanizado
so os seguintes:
Presena do companheiro ou
algum da famlia para acompanhar o parto, dando segurana e
apoio; recebimento das orientaes, passo a passo, sobre o parto e os procedimentos que sero
adotados com a mulher e com o
RN; parturiente bem informada
e esclarecida ajuda mais; recebimento de lquidos, evitando hipoglicemias, pois o trabalho de
parto pode se prolongar; liber-

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dade de movimentos durante

o trabalho de parto. A mulher
pode caminhar sem restries;
escolha da posio mais confortvel para ultimao do parto;
relaxamento para aliviar a dor.
Massagens teraputicas, banho
morno ou qualquer outra forma de relaxamento conveniente parturiente; evitar toques
vaginais desnecessrios, porm
monitorar contraes e auscultar os batimentos cardacos fetais intermitentemente; contato
imediato me-beb logo aps o
nascimento. Estabelecer vnculo; possibilidade de alojamento
conjunto; finalmente, respeito,
muito respeito. A mulher deve
ser chamada pelo nome, ter privacidade e ter suas necessidades
emocionais atendidas.

Os Custos envolvidos na
Assistncia Obsttrica
Sabe-se que abuso de cesrea,
alm das possveis repercusses sobre a sade das mulheres, tem um
enorme impacto adicional sobre
as contas do setor sade, resultante das complicaes infecciosas e
anestsicas ou da simples ocupao
por mais dias de internao dos j
reduzidos leitos obsttricos da rede
pblica de sade. Atualmente, quatro de cada dez crianas nascem por
meio de partos cirrgicos, na maioria das vezes, agendados pelas mes
e obstetras. uma proporo duas
vezes e meia maior que o ndice de
15% aceito pela Organizao Mundial da Sade12.
Como as complicaes de
correntes das cesarianas so re
lativ am ente raras, os mdicos
subestimam a probabilidade desse
acontecimento. Mas, do ponto de
vista populacional, as consequncias desses eventos so graves e devem ser levadas em considerao.
No Brasil, a proporo de partos

cirrgicos dobrou durante a dcada de setenta do sculo vinte e no

abaixou mais. Hoje, as cesarianas
correspondem a 82% dos partos
pagos por convnios mdicos, que
atendem aproximadamente a 14
milhes de brasileiras com idade entre 10 e 49 anos, e a 30% dos partos
feitos pelo Sistema nico de Sade,
nica forma de acesso aos servios
de sade para 58 milhes de mulheres em idade reprodutiva12.
Esse crescimento no se deu
apenas pela tentativa de proteger a
parturiente e o feto. Se as cesarianas fossem realizadas apenas com
indicao mdica, era de se esperar
que seus ndices fossem mais elevados entre as mulheres mais pobres,
sabidamente portadoras de mais
complicaes durante a gravidez e
o parto do que as mais abastadas e
portadoras de planos de sade. Mas
no o que se observa no Pas, onde essas cirurgias so mais comuns
nas classes mdias e altas. uma
realidade difcil de ser modificada.
Segundo os prprios mdicos, essa
realidade preocupa porque boa parte dessas cirurgias desnecessria e
nem sempre representam a forma
mais adequada e segura de dar luz
uma criana, como muitas mulheres
creem. Nesses casos, com um pouco
de pacincia das mes e habilidade
dos obstetras, a natureza cumpriria
seu papel e esses bebs nasceriam
saudveis de parto normal.
O nascimento de crianas prematuras e com baixo peso aumentou mais nas faixas da populao
com melhor renda e de melhor
qualificao profissional dos pais.
Para explicar esse paradoxo de ter
piores indicadores de sade entre as
famlias mais ricas, pode-se inferir
que, provavelmente, foi em razo
de prticas iatrognicas associadas
cesrea eletiva. Por outro lado, h
o uso abusivo, intensivo e desnecessrio de procedimentos, como:
a induo de parto, os frceps de
alvio, a manobra de Kristeller, a

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Parto humanizado: influncias no segmento sade

episiotomia e a prpria cesrea,

que levam a um maior consumo de
material, mais complicaes, mais
custos, mais dias de internao e de
incapacidade s purperas. Esse o
polo do uso abusivo dos recursos de
assistncia. A principal distoro da
obstetrcia moderna oferecer tecnologia inadequada, cara, potencialmente perigosa e dolorosa para
os partos normais que delas no
se beneficiam, o que muitas vezes
resulta em no oferecer tecnologia
adequada para os partos anormais
para os quais essa tecnologia poderia ser til13.
J no setor privado, o valor dos
partos particulares varia muito,
embora os planos de sade paguem
honorrios quase iguais para partos
cirrgicos e normais. Os obstetras
poupam tempo ao optar pela cirurgia. No d para culpar apenas
os mdicos que tm de pagar os
gastos para manter seu consultrio. Assim, uma alternativa seria
aumentar o valor pago pelo parto
natural, que nunca tem hora marcada para ocorrer. Quem sabe, os
obstetras animar-se-iam a abrir um
espao na agenda do consultrio
para pacientemente acompanhar
o trabalho de parto que pode durar
mais de 24 horas. Em uma cesrea
pr-agendada, o perodo de atendimento reduzido e tudo pode ser
resolvido em no mximo duas ou
trs horas. Entretanto, a remunerao diferenciada no tudo. Os
prprios mdicos sentem-se com
mais controle da situao quando
realizam a cesrea. Afinal, dificilmente se processa um mdico por
ele ter realizado uma cesrea sem a
real necessidade. Essa postura mdica o que se chama de obstetrcia
defensiva, uma tendncia mundial,
sobretudo se se levar em conta o
aumento dos ndices de representaes contra mdicos nos conselhos
regionais e processos por m prtica contra obstetras, tanto na esfera
cvel como na criminal12.

86

As alternativas citadas para

reduo dos ndices de cesreas
na rede pblica, tais como a disseminao do conceito de Parto
Humanizado, devero ajudar na
diminuio dos custos hospitalares. Espera-se que os efeitos dessas
medidas no se restrinjam ao setor
pblico, em que o nmero absoluto
de partos cirrgicos (618 mil por
ano) bem maior que no privado.
Mas certamente outras aes sero
necessrias para reduzir os ndices
de partos cirrgicos particulares ou
pagos pelos planos de sade menores em valor absoluto (246 mil
cesreas por ano) mas proporcionalmente mais elevados. Est sendo avaliada a estratgia de tornar
disponvel no site uma pontuao
de cada operadora de plano de
sade, determinada por uma srie
de indicadores, entre eles o ndice de cesarianas. Por essa razo, a
Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), que regula o funcionamento dos planos e seguros
privados de sade, uniu esforos
aos do Ministrio. Em 2005, a ANS
fez o primeiro diagnstico das taxas
de cesariana no setor e, atualmente,
estuda uma forma de reduzir o ndice de cesarianas desnecessrias
dos inquietantes 80%12.

Reflexes para as
Operadoras de Planos de
Sade OPS
Esta pesquisa procurou elucidar
a importncia da implantao do
Parto Humanizado pelas operadoras de planos de sade com hospital
prprio, visando reduo do custo
hospitalar. A experincia observada
na rede pblica de sade por meio
da implantao do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia
Hospitalar mostrou-se importante
para difundir e consolidar a criao
de uma cultura de humanizao.

Os conceitos de Parto Humanizado so praticados em muitas

maternidades pblicas brasileiras
com excelentes resultados, tanto
no aspecto de melhoria da qualidade assistencial como na reduo
do custo assistencial. Hoje, sabe-se
que algumas modificaes dentro
da estrutura hospitalar sero necessrias para a efetivao do parto
humanizado. Em um primeiro momento, parecer que o investimento ser gerador de despesas e custos
instituio, porm, com a adoo
das medidas humanizadoras de
parto, a economia em medicaes
analgsicas e nos gastos relativos
aos chamados atos anestsicos
(honorrios mdicos, materiais e
medicamentos especficos) e a economia em materiais de consumo
sero substanciais.
O nvel de exigncia dos pacientes e acompanhantes mudou
de patamar, e a evoluo dos conceitos de acolhimento, conforto e
hotelaria tambm. A satisfao e
a fidelizao do cliente so metas
a serem alcanadas. A demanda
pelo Parto Humanizado est crescendo na classe mdia, que quem
utiliza os servios prestados pelas
operadoras de planos de sade. A
implantao do Parto Humanizado,
alm da reduo do custo hospitalar, tambm, poder ser encarada
como um diferencial de qualidade
na assistncia hospitalar s operadoras de planos de sade com hospital prprio.
Entende-se que a adoo das
medidas de humanizao dentro
da estrutura hospitalar e sobretudo a adoo do parto humanizado
traro s operadoras de planos de
sade com hospital prprio possibilidades de ganhos tangveis e intangveis na qualidade da assistncia,
possibilidade de diferenciao no
escopo da assistncia obsttrica
convencional e, em especial, uma
reduo significativa na composio dos custos hospitalares.

O Mundo

da

Sade So Paulo: 2009;33(1):80-88.

Parto humanizado: influncias no segmento sade

Concluso
Constatou-se que h no mundo ocidental e no Brasil um movimento em busca da qualidade e
melhoria do atendimento sade,
sobretudo no mbito da assistncia
hospitalar, visando no s ao bemestar dos pacientes, mas tambm
a uma diminuio do custo assistencial por meio de medidas aparentemente simples. As medidas a
serem implementadas, sobretudo
no mbito hospitalar, demandam,
alm de mudanas fsicas no espao
hospitalar, uma alterao significativa nos paradigmas dos gestores
envolvidos na administrao dos
recursos hospitalares. As alteraes
propostas nas salas de pr-parto, a
presena do acompanhante e flexibilidade na deambulao so
medidas que no requerem um
grande investimento na estrutura
hospitalar e, sobretudo, no solicitam grandes mudanas na rotina
de atendimento.
Verificou-se que as medidas
adotadas influenciam no bem-estar
das parturientes, fazendo com que
se sintam mais seguras e amparadas. Conforme essas parturientes
so ouvidas em suas angstias e
temores, o trabalho de parto flui
de forma mais natural e, portanto, mais fisiolgica. A possibilidade
de deambulao entre e durante
as contraes facilita a descida do
polo ceflico, isto , da cabea fetal. O andar minimiza a sensao
dolorosa proporcionada pela contrao, levando a uma diminuio
da necessidade de administrao de
analgsicos no trabalho de parto.
No chamado perodo expulsivo do
parto, a presena do acompanhante proporciona s parturientes uma
sensao de amparo fundamental
nessa fase.
Aps o desprendimento do polo ceflico e ultimao do parto, o
recm-nascido colocado no abdmen materno, e o cordo umbi-

O Mundo

da

Sade So Paulo: 2009;33(1):80-88.

lical , geralmente, cortado pelo pai

acompanhante. Esse momento to
familiar de extrema valia, quando
se pensa que, por meio dessas medidas, promove-se uma integrao
entre casal e recm-nato. O recmnascido (RN), quando colocado
imediatamente aps o nascimento
no seio materno, comeando a sugar, ajuda na liberao de um hormnio chamado ocitocina, que
fundamental para a contrao uterina ps-parto, facilitando a fase de
dequitao da placenta com diminuio do sangramento e minimizando a necessidade de medicaes
uterotnicas14.
Com isso, o ps-parto mais
tranquilo, facilitando a evoluo natural do chamado quarto
perodo, quando se d a contrao
uterina efetiva e a diminuio do
sangramento vaginal.
Quando existe uma melhora na
qualidade tcnica, como na qualidade de interao entre pacientes e
provedores de assistncia (mdicos
e enfermeiros), passa-se por reconhecer o papel da dor iatrognica
(provocada ou complicada pela
assistncia). O que se questiona,
no entanto, uma abordagem da
assistncia obsttrica que valoriza
uma atuao intervencionista em
um processo que antes de tudo
fisiolgico.
No conjunto da internao para
o parto, a observncia das aes humanizadoras permite inferir que,
quando a parturiente estimulada
adequadamente a interagir com a
equipe multiprofissional, amparada na dor e nas preocupaes; o
desenrolar do parto mais fisiolgico, portanto, menos medicalizado.
A economia em medicaes analgsicas e os gastos relativos aos chamados atos anestsicos (honorrios
mdicos, materiais e medicamentos
especficos) so patentes.
Cabe aos hospitais com maternidade a redistribuio dos espaos
e a reorganizao dos tempos, de

modo a desrespeitar a fisiologia

obsttrica o mnimo possvel, rompendo com a concepo de que a
melhor assistncia a que consome
mais insumos. Isso implica, tambm, evitar a admisso precoce,
uma vez que o tempo de durao
do parto comea a contar na prtica, quando a mulher internada.
Admisses precoces oneram as
contas hospitalares ligadas assistncia obsttrica, porque aumentam o grau de ansiedade materna
gerado com base na falsa demora
no trabalho de parto e nascimento.
A falta de uma relao mdico-paciente, ou de enfermeira-paciente,
pode proporcionar uma angstia
tamanha na me, de tal sorte que
ser quase impossvel conduzir um
trabalho de parto fisiolgico.
Deve-se lembrar, tambm, que
o parto normal no necessita de
ambiente cirrgico, nem de seu
aparato, e a exigncia do uso de
roupas especiais s parturientes e
acompanhantes tambm contribui
para aumento da despesa assistencial, agregando, nesse caso, o custo
indireto relativo lavanderia, gastos de gua e luz, esterilizao, reposio de vestimentas e despesas
com staff operacional.
Embora os mdicos continuem
a debater os mritos relativos das
cesarianas, no h controvrsia sobre o custo adicional que elas impem ao sistema de sade. Vrios
estudos mostram que o parto cesariano custa, em geral, de duas a trs
vezes o preo do parto normal.
preciso ressaltar, tambm,
que o parto, sendo um evento cultural, as prprias mulheres internalizam o modelo mdico e muitas
demandam o uso de intervenes,
compreendido como a garantia de
um parto seguro e sem dor. Nesses
casos, a presena da equipe multiprofissional fundamental para
aderncia aos processos de humanizao.
No se pode esquecer que, para
as instituies hospitalares, o fo-

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Parto humanizado: influncias no segmento sade

co no atendimento, a satisfao e
a fidelizao dos clientes so atos
contnuos dos processos de qualidade. Qualidade e humanizao
caminham juntas.
A Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), numa ao de
regulao e visando promoo
sade materno-infantil, poderia
oferecer algum tipo de vantagem,
quer financeira ou operacional s
operadoras de planos de sade que
administram seus prprios hospitais, quando da implantao das

polticas de humanizao da assistncia hospitalar. A implementao

do Parto Humanizado e a reduo
das taxas de cesreas seriam indicadores preciosos de desempenho.
A implantao do Parto Humanizado por OPS com hospital prprio est facilitada na medida em
que essas instituies trabalham
com corpo clnico fechado, ou seja,
os mdicos que atuam como obstetras na maternidade so geralmente, funcionrios da operadora e da
instituio hospitalar. As polticas

de atendimento e humanizao so
convergentes. A adoo de protocolos prprios, baseados nas evidncias mdicas, e a aceitao das
medidas humanizadoras sero mais
facilmente aceitas nessas maternidades. Quando lidamos com corpo
clnico aberto, o profissional mdico traz consigo suas condutas e
prescries, dificultando a padronizao das normas e procedimentos,
o que, com certeza, ir impactar no
custo assistencial, elevando, com
isso, as despesas hospitalares.

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Recebido em 2 de outubro de 2008

Verso atualizada em 5 de novembro de 2008
Aprovado em 17 de dezembro de 2008

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O Mundo

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Sade So Paulo: 2009;33(1):80-88.