Sade e Mental Psiquiatria

Jos Carlos Carvalho

PhD
zecarlos@esenf.pt
Setembro 2014

Sade Mental e Psiquiatria

Sade Mental
Podemos considerar que um indivduo reage de forma saudvel se,

no decorrer do seu desenvolvimento, se mostra capaz de uma

adaptao flexvel diante dos conflitos , de forma que fiquem
salvaguardadas as suas necessidades instintivas fundamentais, ao

manter a capacidade de suportar as frustraes e a angstia que

estas criam

(P. Bernard in Espinosa, 1998)

A capacidade de estabelecer relaes harmoniosas com os demais e

a contribuio construtiva nas modificaes do ambiente fsico e

social

(OMS in Espinosa, 1998)

Sade Mental e Psiquiatria

Doena Mental
A doena mental consiste, de forma emprica, num desequilbrio
psquico que se pode manifestar atravs de vrios sinais e

sintomas, e que dificulta o desenvolvimento da vida habitual da

pessoa (Espinosa, 1998)
Factores de carcter diverso (biolgicos, psicolgicos e sociais)

podem alterar o equilbrio dinmico que mantm as pessoas

num estado relativo de sade descompensando-as (Espinosa, 1998)

Sade Mental e Psiquiatria

Psiquiatria
A palavra Psiquiatria deriva do Grego e quer dizer
arte de curar a alma

Psiquiatria o ramo da Medicina que lida com a

preveno, atendimento, diagnstico, tratamento e
reabilitao das doenas mentais, sejam eles de cunho
orgnico ou funcional ()

Sade Mental e Psiquiatria

(Cont.)

A meta principal o alvio do sofrimento psquico e o bem

estar psquico
Para isso, necessria uma avaliao completa do doente,

com perspetivas biolgica, psicolgica, sociolgica e outras

reas afins
Uma doena ou problema psquico pode ser tratado atravs
de medicamentos ou vrias formas de psicoterapia.

Sade Mental e Psiquiatria

Psicopatologia
Fundamentao terica na qual se baseia a
psiquiatria, que define os sintomas e sinais,
agrupando-os em diferentes entidades
psicopatolgicas
(Espinosa, 1998)

PSICOPATOLOGIA
Sentir-se

doente
Saber-se doente
Aceitar-se como doente, sem tal se sentir
Sofrer e fazer sofrer os outros

Factores
Predisponentes
Sexo
Idade
hereditariedade
ambiente
profisso
Personalidade prvia

Determinantes
Infees
Esgotamento
Doena Neurolgica
TCE
Intoxicao

Alteraes diferentes nveis da

funo Psquica
Alteraes Conscincia
Funes cognitivas

(percepo; ateno; memria; pensamento;

capacidade intelectual)

Emoes e dos afectos

Energia Vital
Motricidade
Vida instintiva

EMOES

Expresso facial caracterstica

Alteraes que afectam as emoes:

So exemplos de sintomas depressivos
emocionais:
o humor triste
a anedonia (perda de interesse e
afastamento de todas as actividades
regulares)
a ansiedade
a irritabilidade

FOBIAS

Temor persistente, irracional, exagerado e

invariavelmente patolgico de algum tipo de estmulo
ou situao especfica; ocasiona um desejo compulsivo
de evitar o estimulo temido.

FOBIAS
Exemplos:
Acrofobia
- medo de lugares altos
Agorafobia
- medo de espaos abertos
Algofobia
- medo da dor
Cancerfobia
- medo excessivo do cancro
Claustrofobia
- medo de espaos fechados
Coprofobia
- medo dos excrementos
Fotofobia
- medo da luz forte
Glossofobia (Lalofobia) - medo de falar
Hematofobia
- medo de sangue
Hidrofobia
- medo da gua

HUMOR

Agresso
aco auto-assertiva enrgica ou atitude
que se manifesta fsica, verbal ou
simbolicamente, emergindo de impulsos
naturais ou ocorrendo como mecanismo de
defesa, e que se traduz em actos construtivos
ou destrutivos dirigidos ao prprio ou contra
os outros.

Agresso
Qualquer tipo de comportamento que tenha como
objectivo prejudicar ou ferir outra criatura ou a si
mesmo.

Os agressores frequentemente admitem o desejo de

prejudicar os outros e expressam desapontamento se
a tentativa de agresso falha.
O comportamento violento e agressivo um meio de
expressar
sentimentos
de
raiva,
medo
ou
desesperana relativos a uma situao.
As pessoas com tendncia para a violncia geralmente
tornam-se agressivas quando esto sobre o efeito do
lcool ou drogas.
Os membros da famlia so geralmente as vtimas das
suas agresses.

TEORIAS DA AGRESSO

Como Comportamento Instintivo

Freud - comportamento humano deriva directa ou

indirectamente, de eros o instinto da vida, cuja
energia, ou libido, direccionada a uma
intensificao ou reproduo da vida.

Freud props ainda a existncia de outro impulso

importante tanatos, a fora da morte, cuja energia
dirigida destruio da vida.

Agresso
Como Impulso Eliciado (Provocado)
Esta teoria prope que o impulso provocado
por condies situacionais (por ex. frustrao,
perda de dignidade, dor fsica).
A frustrao, que o bloqueio de um
comportamento a caminho da realizao de um
objectivo, leva ecloso de um impulso, o
objectivo desse impulso o de ferir alguma
pessoa ou objecto.

Agresso
Como Comportamento Social Adquirido
Bandura considera que os seres humanos
adquirem respostas agressivas atravs de
experincias
passadas,
recebem
ou
prevem vrias formas de recompensa pela
realizao
de
tais
aces
ou
so
directamente
induzidos
por
condies
ambientais ou sociais especficas.

Biologia Evolucionista da Agresso

Nesta teoria o comportamento agressivo
uma capacidade evoluda que pode ser
desenvolvida,
cujas
funes
so
as
seguintes: segurana quanto ao acesso
exclusivo ou preferencial a recursos
vitais como espao, abrigo, comida,
reproduo e defesa de si mesmo, bem
como familiares e outras pessoas
prximas.

DETERMINANTES DA AGRESSO
Determinantes Sociais

Uma das principais causas dos comportamentos

agressivos baseia-se no binmio frustrao-agresso
da teoria impulsiva da agresso.
De facto, a frustrao considerado por alguns
autores o nico e mais potente meio de incitar um
ser humano agresso () (Kaplan, 1990).
Esta teoria sugeria que a frustrao acaba sempre por
se repercutir nalguma forma de agresso e, por outro
lado, agresso resultaria sempre de frustrao.

Determinantes Ambientais
O ambiente pode tambm facilitar ou inibir
comportamentos agressivos.
Factores como a poluio do ar, a poluio
sonora e a superpopulao, podem potenciar
um comportamento agressivo.
Esta justificao prende-se com o facto de
estes factores provocarem com frequncia
irritabilidade e frustrao e aumentam a
probabilidade de ocorrer uma agresso.

Determinantes Situacionais
Existem situaes que por
comportamentos agressivos.

si

podem

incitar

Uma dessas situaes a excitao fisiolgica. Nveis

elevados de excitao proveniente de fontes como
actividades competitivas, exerccios vigorosos e exposio a
filmes provocadores, aumentam a agressividade manifesta.
Relao entre a excitao sexual e a agresso, sendo
fortemente influenciada pelo tipo de material ertico
utilizado.
O impacto da excitao sexual sobre a agressividade
manifesta, pode ser entendido tomando-se por referncia
dois mecanismos psicolgicos bsicos: o nvel da prpria
excitao e os sentimentos positivos ou negativos que a
acompanham.

Drogas e comportamento agressivo

Doentes psiquitricos com tendncia ou histria de

agressividade so ou foram toxicodependentes e/ou
alcolicos. Esta relao, no mera coincidncia
(Kaplan).
Pequenas doses de lcool inibem a agresso, e
grandes quantidades facilitam o seu aparecimento.
Os efeitos dos barbitricos, dos aerossis e solventes
comerciais tambm se assemelham aos efeitos do
lcool.
Ansiolticos - geralmente inibem a agressividade,
mas uma agresso paradoxal por vezes observada.
A dependncia de opiceos est associada com a
agressividade aumentada, assim como o uso de
estimulantes, cocana e alucinogenios.

Agresso e autocontrolo agressividade

E assim se relacionam e emocionam as pessoas.

A agressividade uma emoo que se manifesta em
muitas situaes que vivemos no dia a dia.
Manifestao de inmeros distrbios psicopatolgicos,
a agresso uma das reas de ateno de
enfermagem, nomeadamente num servio de
psiquiatria.
Ao lidarmos com doentes potencialmente agressivos
e/ou com histria de agresso, uma das problemticas
com que nos deparamos foi o que fazer nestes
casos?

O termo agresso e violncia surgem geralmente

inteiramente associados, no entanto, apresentam
diferentes significados.
Pode existir agresso com ou sem violncia, e igualmente
violncia com ou sem agresso.

A violncia sugere a ideia de aco, de atitude dirigida

especificamente com fins avassaladores.
Por ex., convencionalmente espera-se de um lutador de
boxe uma dose de violncia, mas que no demonstre
inteno de agredir o adversrio.
Deve vencer o adversrio sem o agredir.

A atitude dos profissionais uma

questo relevante, o comportamento
agressivo verbal e no verbal, o agir
de forma controladora desrespeitosa e
inflexvel aumenta o risco de um
comportamento agressivo por parte do
doente.

LUTO
Palavra que vem do latim luctus,

Significa: dor, mgoa, perda, morte

Define-se como um estado de perda de um
ser querido.
Freud
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Variveis que influenciam o trabalho de LUTO

Identidade e papel da pessoa perdida

A perda de um parente prximo (pais, cnjuge ou filho) poder ser causador de
um luto patolgico ou disfuncional;

Idade e sexo da pessoa em luto

Causas e circunstncias da perda
Circunstncias sociais e psicolgicas que
afectam a pessoa em luto
Personalidade da pessoa em luto
Bowlby (1985)

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Reaces fsicas
Suspiros

Fadiga e fraqueza

Taquicardia

Aumento da tenso arterial

Tenso muscular

Perturbaes do sono

Diminuio da resistncia doena

Aumento da vigilncia sensorial

Entorpecimento

Culpa

Tristeza

Clera

Desamparo

Amargura

Ausncia de esperana

Desejo de vingana

Desespero

Alvio

Sentimento de estar perdido

Ligao espirirual

Confuso

Calma

Anseio

Euforia

Sintomas do Trabalho de Luto

Reaces comuns ao luto (Adaptado de TWYCROSS, 2001).

Reaces emocionais

Reaces comportamentais
Procura

Diminuio da actividade ou apatia

Desorientao

Afastamento do meio ambiente

Dificuldade de concentrao

Afastamento dos amigos e actividades

Culpabilizao dos outros

Esquecimento

Preocupao

Choro

Procura da solido

Aumento da actividade

Sintomas cognitivos
Pensamento Obsessivo

Alucinaes (auditivas e visuais)

Sensao de presena

Descrena

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Expresso
Qualquer fenmeno que exterioriza as actividades psquicas

Mmica do rosto
expressiva ou inexpressiva

(indiferena/medo/clera/desconfiana/seduo/tristeza)

O olhar
um mundo de expresses
(olhar vazio/ausente/que evita/agudo)

Os gestos
rpidos e desordenados (mania)
ausncia ou lentido (melanclicos)
A conduta
A linguagem
O pensamento
Os afectos

EPILPSIA

DEMNCIAS

PARKINSON

ALZHEIMER

PSICOSOMTICA
Sintomas fsicos e psquicos
(Dor / Nusea / Vmitos / Asma /HTA )

Psicogeratria

Pedopsiquiatria

Depresso

Perturbaes Depressivas

PSICOSES

Esquizofrenias

Termo usado para distinguir um grupo de doenas cuja

etiologia desconhecida, apresentando sintomas mentais
caractersticos que levam, geralmente, fragmentao da
personalidade.
O doente passa por experincias no habituais que no podem
ser entendidas como exageros ou prolongamentos de
sentimentos familiares.
O pensamento, a emoo, a conduta e o movimento podem ser
desordenados.
A doena recorrente, aumentando em cada crise a
incapacidade crnica at ser atingida um determinado nvel.O
resultado final muitas vezes, a excentricidade, a inadaptao
social, ou a invalidez crnica, requerendo, frequentemente,
hospitalizao prolongada.

STRESS

Positivo vs Negativo

PSICOPATIAS
Personalidade
Do grego Persona mscara.

Alterao prpria personalidade

Desvio da normalidade social
Pode coexistir com Psicose/Neurose

DEPENDNCIAS

Carvalho, J.C. 2013

ALCOOL

ALCOOL
Nuevas formas de consumo de alcohol

EYE-BALLING, LOS OXY-SHOTS O EL

TAMPODKA, ENTRE OTROS.
El eyeballing consiste en la aplicacin directa de alcohol sobre la mucosa ocular. El
efecto alcohlico conseguido probablemente sea bajo, pero generalmente se practica
tras una ingesta importante de alcohol, por lo que los usuarios hablan de un mayor
subidn. Solo en Youtube se dispone de 800 vdeos sobre esta prctica. En los oxyshots, prctica que lleg a Espaa en el verano del 2011, se consume el alcohol en
dispositivos de nebulizacin junto con oxgeno, al igual que en los tratamientos
broncodilatadores. Ello permite una mayor superficie de absorcin, y rapidez de accin,
al obviar el filtro heptico. El tampodka, tambin conocido como tampax on the rocks,
consiste en la aplicacin en la vagina o el ano de tampones impregnados previamente en
alcohol, generalmente vodka. Ello produce una absorcin muy rpida y evita,
inicialmente, el fetor enlico, por lo que parece ser popular en adolescentes para sortear
el control paterno.
Nuevas formas de consumo de alcohol
Burillo-Putze, G.; Hernndez Snchez, M.J.; Climent Garca, B.; Pinillos Echeverra, M.A.
An Pediatr (Barc). 2012;77:419-20. - vol.77 nm 06

'TAMPODKA'
O 'Tampodka' consiste em embeber em lcool produtos de higiene
ntima feminina. Os tampes so depois introduzidos no corpo. E tanto
a vagina como o nus so zonas muito irrigadas, pelo que a passagem
das molculas de lcool para a corrente sangunea muito rpida.
'EYEBALLING'
O 'eyeballing' consiste em aplicar lcool diretamente sobre a mucosa
ocular. Ao verter a bebida sobre o olho, atinge-se a corrente sangunea
mais rapidamente, pelo que o tempo que se demora a ficar alcoolizado
menor.
'OXY-SHOTS'
Os 'oxy-shots' tornaram-se bastante populares em Espanha nos ltimos
anos. Consomem-se bebidas alcolicas em dispositivos de inalao
(como as bombas de asma), o que permite ao lcool passar
diretamente para os pulmes.

Carvalho, J.C. 2013

TABACO

Dependncias

Adolescentes e jovens com problemas

de sade mental consomem mais
lcool, cigarros e maconha
Estudo australiano mostrou que uma a cada dez
pessoas de 12 a 30 anos inscritas em programas de
sade mental fazia uso de ao menos uma das trs
substncias semanalmente
Hermens, Daniel et al.
Frequent alcohol, nicotine or cannabis use is common in young persons presenting for mental
healthcare: a cross-sectional study
British Medicine Journal Open (BMJ Open2013;3:e002229 doi:10.1136/bmjopen-2012-002229)

Carvalho, J.C. 2013

DROGAS

Carvalho, J.C. 2013

MEDICAO

elevado consumido de antidepressivos

[] estima-se que em 2016, sero
consumidas 122 doses dirias de
antidepressivos por mil habitantes, um
valor que equivale ao dobro do consumo
detetado em 2009.
Estima-se igualmente que a prevalncia
global das doenas mentais em Portugal
seja de aproximadamente 22%.
Guia Orientador de Boas Prticas para a Preveno de Sintomatologia Depressiva e Comportamentos
da Esfera Suicidria, Ordem Enfermeiros, 2012

Em cada ano, 7% da populao sofre de

depresso e o suicdio responsvel
anualmente por mais de mil mortes,
sendo a causa de morte prematura mais
evitvel de todas.
Segundo o INEM, entre janeiro e julho de
2012 o nmero de chamadas relativas a
comportamentos suicidrios aumentou em
27% relativamente a igual perodo de 2011.
Guia Orientador de Boas Prticas para a Preveno de Sintomatologia Depressiva e Comportamentos da
Esfera Suicidria, Ordem Enfermeiros, 2012

Carvalho, J.C. 2013

INTERNET

INTERNET
Pesquisa mostra que 22% dos jovens
so dependentes da web e que vcio
causa isolamento, problemas de
concentrao, privacidade e autoestima.
http://oglobo.globo.com/saude/pesquisa-mostra-que-22-dos-jovens-sao-dependentes-da-web-que-viciocausa-isolamento-afeta-2960172#ixzz2UFfcnaC7

Issues for DSM-V:

Internet Addiction

Jerald J. Block, M.D.

Am J Psychiatry 2008;165:306-307. 10.1176/appi.ajp.2007.07101556

http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=99602&

VIDEOJOGOS

Professional News | April 19, 2013

Gambling Disorder to Be Included in

Addictions Chapter
Mark Moran
Psychiatric News
Volume 48 Number 8 page 5-5
DOI: 10.1176/appi.pn.2013.4b14
http://psychnews.psychiatryonline.org/newsarticle.aspx?articleid=1680428

ISOLAMENTO

SEXUALIDADE

PARAFILIAS

A deformao da imagem do par pode tomar a

forma de relao sexual:
Sem par (masturbao ou erotismo)
Com um par imaturo (pedofilia)
Com um par com muita idade (gerontofilia)
Com par da prpria famlia (incesto)
Com par do mesmo sexo (homossexualidade)
Com um animal (zoofilia)

Com um objecto ou pea de roupa (fetichismo)

Com um morto (necrofilia)
Com um par reduzido a objecto fisiologicamente
negocivel de orgasmo, destitudo da sua dimenso
afectiva e humana (promiscuidade, prostituio)

Deformao ou deslocao do acto sexual ou

satisfao para:
A vista (voyeurismo)
O acto de mostrar os rgos sexuais (exibicionismo
no homem)
O acto de mostrar os rgos sexuais do corpo todo
(ninfomania na mulher)
O acto de fazer sofrer ou associado (sadismo)
Acto de se satisfazer associado ao sofrimento
causado por outro (masoquismo)
As palavras, imagens obscenas e histrias picantes
(exibicionismo)

Life styles in adolescence: sexual behavior of Portuguese

adolescents.
Ferreira, MMSRS, Torgal MCLFPR, Rev Esc Enferm USP, 2011;
45(3):588-94.
ESTILOS DE VIDA NA ADOLESCNCIA: DE NECESSIDADES EM
SADE INTERVENO DE ENFERMAGEM
Maria Margarida da Silva Reis dos Santos Ferreira
Dissertao de Doutoramento em Cincias de Enfermagem, 2008
Universidade do Porto

ORIENTAO SEXUAL

GRAVIDEZ

IMAGEM CORPORAL

ALIMENTAO

ANOREXIA

REDES SOCIAIS

REDES SOCIAIS
Facebook: Quando as redes sociais
se tornam um vcio

Por Joana Lopes Mendes - jpn.c2com.up.pt

Publicado: 28.02.2013 |
Deixam de comer, de sair com os amigos, de ter um plano de
atividades... Tudo porque esto viciados no Facebook. Tanto, que at j
existem clnicas de reabilitao para tratar estes jovens.
Pela NHS, uma clnica de Londres que trata o vcio em redes sociais,
passam cerca de 100 pessoas por ano, entre eles crianas e adultos at
aos 35 anos. Apresentam sintomas como falhas na higiene pessoal,
saltam a hora das refeies, deitam-se mais tarde e faltam ou chegam
atrasados ao trabalho e escola. O tratamento para estes viciados passa
por uma abstinncia total no acesso internet e pela realizao de um
horrio de atividades que mantenha os jovens ocupados.
http://jpn.c2com.up.pt/2013/02/28/facebook_quando_as_redes_sociais_se_tornam_um_vicio.h
tml

AUTO-AGRESSO

TATUAGENS

PIERCINGS

AUTO AGRESSO

BULLYING

RISCO de SUICIDIO

Suicdio, Parasuicdio e tentativa

de suicdio
Situaes de emergncia Psiquitrica
O que as distingue a intencionalidade do acto.

O suicdio um acto fatal, intencionalmente

realizado com o objectivo de auto-destruio.
A tentativa de suicdio difere do primeiro pela sua
no letalidade.
Parasuicdio (Kreitman et al.,1969), um acto que
simula ou imita o suicdio, mas sem o objectivo final
de auto-destruio.

O Risco de Suicdio

A primeira causa de morte por atos

de violncia no mundo no so os
acidentes de trnsito, os
homicdios nem os conflitos
armados, mas o SUICDIO.
Esse dado desconcertante foi revelado em outubro de
2002, em Bruxelas, numa reunio da Organizao
Mundial de Sade (OMS) para divulgar as concluses do
Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade.

O Risco de Suicdio
O suicdio encontra-se entre as cinco
principais causas de morte na faixa etria
dos 15-19 anos, e se nos cingirmos ao grupo
etrio dos 15-24 anos, corresponde 2.
causa de morte (WHO, 2009).
Os adolescentes representam um grupo de
elevada
vulnerabilidade
em
diversos
pases, nomeadamente em Portugal.
Guia Orientador de Boas Prticas para a Preveno de Sintomatologia Depressiva e Comportamentos da
Esfera Suicidria, Ordem Enfermeiros, 2012

VIOLNCIA
NAMORO
VIOLNCIA
CASAMENTO

VIOLNCIA
RELAO

FAMA

SUCESSO
RESULTADOS
ESCOLARES

PARES

Novembro 2012 - Para onde migram

os Jovens? Dinmicas emergentes
em Portugal
http://www.opj.ics.ul.pt/index.php/novembro-2012

Acontecimento Nacional do Ano:

Emigrao Jovem
http://www.e-clique.com/clique-2/acontecimento-nacional-do-ano-emigracaojovem/

Carvalho, J.C. 2013

Famlia
FAMILLE

"Feliz Mente"

informa jovens sobre problemas de

sade mental
Um stio na internet no qual adolescentes e jovens
podem
informar-se
sobre
problemas
como
depresso, stress e ansiedade ou perturbaes
alimentares.
No mbito do projeto Educao e sensibilizao
para a Sade Mental: um programa de
interveno
escolar
para
adolescentes
e
jovens.
http://felizmente.esenfc.pt/felizmente/

Bom Trabalho

zecarlos@esenf.pt