Você está na página 1de 7

DIFERENTES TIPOS DE PSICOTERAPIA E SUAS INDICAES NA PRTICA PSIQUITRICA: DE ORIENTAO PSICANALTICA, PSICODINMICA, TERAPIA COGNITIVA, PSICODRAMTICA Tema organizado

pelo Coordenador do Departamento de Psicoterapia da Associao Brasileira de Psiquiatria, Jos Toufic Thom, aps a solicitao de redao de textos pelos respectivos membros do Departamento que so especialistas em cada tipo de psicoterapia. PSICOTERAPIA DE ORIENTAO PSICANALTICA EM PSIQUIATRIA Pedro Gomes Psiquiatra / Psicanalista Membro Efetivo e Analista Didata da Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro (SBPRJ) Presidente da Associao Brasileira de Psicanlise (ABP) 1. Definio A Psicoterapia de Orientao psicanaltica se fundamenta nos princpios tericos da Psicanlise, a saber: inconsciente, represso, transferncia e resistncia, mas se exerce de forma menos extensa com menor nmero de sesses semanais, geralmente uma ou duas e com nfase menor na interpretao transferencial, mais no trabalho realizado no espao extra-transferencial. 2. Objetivo Visa-se uma organizao parcial da estrutura psquica no contexto de significativa mudana sintomtica. Isto significa que o alvio, ou melhor, ainda, o desaparecimento dos sintomas um critrio de eficcia da Psicoterapia. 3. Indicaes a) Um conflito atual com uma situao ou circunstncia da vida presente que desequilibrou o paciente, a tal ponto que se sente incapaz de resolv-lo com os recursos habituais; b) Um conflito neurtico derivado e relativamente independente dos conflitos infantis; c) Presena de uma crise vital ou acidental em um transtorno da personalidade moderada; d) Transtorno da personalidade de graves a moderados sem comportamento destrutivo ou anti-social; e) Atrasos ou dficits de desenvolvimento em processos evolutivos definidos: aquisio de autonomia, estabelecimento de identidade pessoal de auto-imagem. 4. Motivaes do paciente Sine Qua Nom a) Forte interesse em conhecer-se; b) Reconhecimento da origem psicolgica dos seus sintomas; c) Presena do sofrimento significativo; d) Tolerncia frustrao; e) Controle suficiente dos impulsos; f) Teste de realidade preservada; g) Capacidade de estabelecer uma aliana teraputica; h) Razovel fora do ego e nvel de inteligncia. 5. Contra-indicaes a) Quadros Psicticos agudos;

b) Quadros depressivos graves com tentativas de suicdio; c) Alcoolismo Crnico ou Adio a drogas; d) Quadros obsessivos compulsivos causadores de incapacitao crnica; e) Quadros Borderline com atuaes destrutivas; f) Sndrome cerebral orgnica e deficincia mental; g) Transtornos de carter graves Referncias: 1. Eizirik, Cludio L.; Aguiar, Rogrio W.; Schestatsky, Sdnei S. e Colaboradores (2005) Psicoterapia de Orientao Analtica Fundamentos Tericos e Clnicas 2 Edio, Artmed Editora. 2. Freud (1910) Cinco Lies de Psicanlise Ed. S.B. Vol. XI Imago Editora. 3. Kernberg, Otto Psicoterapia e Psicanlise Boletim Cientfico da Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro SBPRJ n 5 p 63-85, maio de 1999.

PSICOTERAPIA PSICODINMICA UMA ABORDAGEM INTEGRADA Erane Paladino e Ively Tarali Membros do Departamento de Psicoterapia da ABP Docentes do Departamento de Psicodinmica do Instituto Sedes Sapientiae de S.P. A psicoterapia ultrapassa o que pode ser descrito numa teoria. Est estruturada num encontro afetivo em que o conhecimento e capacidade de relacionamento do terapeuta so imprescindveis para que mudanas psquicas e psicolgicas ocorram. As novas situaes que a contemporaneidade gera perante a realidade em seus valores e sua complexidade, exigem um novo modo de pensar a psiquiatria, a psicologia e seus mtodos de trabalho. O modelo Psicodinmico oferece esta possibilidade, pois se torna um importante instrumento de interlocuo entre os diversos setores da sociedade, bem como colabora no estudo e compreenso das implicaes psquico-relacionais-sociais nos indivduos. A Psicoterapia Psicodinmica uma abordagem psiquitrica, psicolgica e sistmica do Ser Humano, uma vez que este compreendido em sua totalidade bio / psico / relacional. Ou seja, entendemos o Ser Humano como uma integrao resultante da contnua presena e interferncia de seu crebro e de sua mente, e acreditamos que seu carter e sua personalidade so frutos das interfaces destes sistemas com os relacionamentos importantes em seu desenvolvimento. O postulado de um ser humano resultante da integrao e interao destes trs elementos resulta numa noo especfica do adoecer que um dos eixos centrais de nossa posio terica e que fundamenta nossa tcnica psicolgica. Este eixo central da psicodinmica sustenta a afirmativa de que a doena resultante do vnculo e se expressa tambm no vnculo. A patologia por ns entendida como uma doena DO e NO vnculo que o paciente mantm e sua existncia representa ainda uma tentativa de equilbrio homeosttico. No h sofrimento psquico desvinculado do relacionamento humano e a doena adquire seu sentido primeiro em sua expresso e comunicao no relacional. A doena sempre uma forma de comunicao. Muitas vezes, a derradeira forma de comunicao encontrada por um psiquismo imerso em sofrimento. O sofrimento psquico, que tem sua origem nos primitivos modos de relao de objeto e de vnculos que o indivduo viveu, em suas fantasias ou na realidade, e tendem a formatar-se como uma matriz dos inter-relacionamentos futuros. A isto denominamos Padro Vincular. Este padro que expresso, comunicado e atuado no relacional, recorrente, na atualidade, pela homeostase obtida com a repetio compulsiva com objetos complementares que reafirmam e a expectativa do padro vincular. Denominamos objetos complementares as pessoas que, em seus relacionamentos com o sujeito, geralmente reagem e respondem dentro do padro vincular projetado e induzido pelo sujeito nesses relacionamentos. A crena na noo de que o adoecer fruto de dificuldades e problemas vividos nos primeiros vnculos do ser humanos com seus objetos significativos nos posiciona entre aqueles que acreditam que alguns potenciais genticos podem tornar-se ou no realidade segundo experincias relacionais vividas nos relacionamentos significativos e que as experincias relacionais podem alterar ou criar novos caminhos sinpticos na mente humana confirmando ou alterando a potencialidade inscrita num determinado gen. Este conceito fundamental para a tcnica da Psicoterapia Psicodinmica e nossas hipteses sobre suas ressonncias na mente humana.

Pois se no relacional que a mente se constitui, no relacional a mente adoece e a doena em si vincular (doena do vnculo), na proposta de uma nova forma de relacionamento que repousa nossa tcnica principal, pois somente alterando o padro vincular adoecido estabelecido pelo paciente podemos alterar seu comportamento que tem por finalidade encontrar na realidade a repetio, comprovao e cristalizao daquele padro primitivo adoecido. Todas as psicoterapias que tm sua origem e funcionamentos nos conceitos psicanalticos se propem a oferecer um espao para questionamento do relacional, mas a psicodinmica vai alm, pois tem sua proposta de tratamento solidamente apoiada na formulao de uma tcnica que pretende oferecer ao paciente a oportunidade de novas vivncias relacionais, a tcnica da Vivncia Relacional Reconstrutiva. A Vivncia Relacional Reconstrutiva tem por objetivo a introduo de uma nova maneira de responder s fantasias de padro repetitivo do paciente e, com esta introduo do novo, causar uma desestabilizao na crena do paciente. Seu grande instrumental propiciar uma elaborao vivencial no relacional; um instrumental baseado na palavra comunicada PELO e NO relacional, porm compreendida como uma reedio de um padro vincular. O relacional o leito da transferncia e da contratransferncia que do significado s Vivncias Relacionais Reconstrutivas. As Vivncias Relacionais Reconstrutivas inscrevem-se no espao da memria implcita em que a experincia altera o comportamento. Mas, ocorrendo dentro de uma relao terapeuta paciente abre tambm o espao para a possibilidade de um questionamento posterior sobre os modelos vinculares anteriormente estabelecidos e fundamentados em vises de eu e de outro incompletas e/ou incorretas. Embora sua ocorrncia e efeito se processem no campo do implcito, a experincia decorrente pode ser resignificada tambm no campo do explcito em seus contedos da conscincia processo secundrio. As experincias de revivncia e resignificao que o paciente vive em nosso consultrio so ampliadas para novas experincias vividas fora do setting em que utilizado o novo circuito cerebral, propiciando assim uma nova reestruturao emocional e relacional. Sabemos que uma nova experincia cria, em um primeiro momento, um determinado circuito neuronal que utilizado para decodificar, perceber e responder a esta experincia nova. As intervenes do psicoterapeuta psicodinmico resignificam esta experincia dentro da relao teraputica ao propiciar vivncias que promovero uma Vivncia Relacional Reconstrutiva. Neste sentido a percepo que se tem da experincia outra e exigir, portanto, a criao de um outro circuito. A psicoterapia desenvolve a plasticidade neural. Nossas intervenes sempre se fundamentam na crena de que a situao atual, mesmo que determinada por um fator da realidade atual, somente transformou-se em problema (sintoma /transtorno) em funo de uma estrutura de personalidade com angustias e conflitos anteriores mal elaborados que, face ao acrscimo sofrido pela situao atual, sofre uma descompensao no equilbrio estrutural anteriormente estabelecido. Torna-se possvel, no s o diagnstico de sintomas, mas a compreenso dos possveis conflitos subjacentes, quer no ambiente e suas contingncias familiares, sociais, afetivas, profissionais, quer nas implicaes intrapsquicas envolvidas. Utiliza-se da transferncia e da contratransferncia (conceitos psicanalticos) como caminho bsico e estrutural para a obteno e compreenso de material clnico na elaborao diagnstica e para a compreenso das formas de vinculao do paciente. O diagnstico assim construdo (e reconstrudo) norteia a definio da estratgia de interveno especfica quanto a: necessidade de medicao, planejamento do trabalho, durao, freqncia de sesses, tcnicas utilizadas, objetivos do processo, foco a ser trabalhado, bem como a devida avaliao da necessidade de um trabalho multi ou interdisciplinar. A medicao, quando utilizada, tambm compreendida em sua significao no relacionamento psicoteraputico com o paciente. Os conhecimentos e a tcnica da psicodinmica so aplicados com eficincia tanto em intervenes psicoterpicas [individual, casal, familiar ou grupal] quanto em intervenes em sociedade [instituies [governamentais ou no] e empresas. Referncias: 1. ALEXANDER, F. & FRENCH, T. Teraputica Psicoanaltica. Buenos Aires: Paids, 1965. 2. AMINI F; LEWIS T; LANNON R. et al.Affect, attachment, memory: contributions towards psychobiologic integrations Psychiatric, 1996, 59; 213-239 3. CHENIAUX JR., Elie, VIDAL DE CARVALHO, Lus Alfredo. Psicanlise e neurocincia: um dilogo possvel? Arquivos brasileiros de psiquiatria, neurologia e medicina legal, Rio de Janeiro, 82-83: 21-28, dez. 2002. 4. DAMSIO, Antnio. O erro de Descartes. So Paulo: Companhia das letras. 1996. 5 GABBARD Glenn. A perspectiva neurobiolgica na psicoterapia. Conferncia proferida em So Paulo, no Instituto Sedes Sapientiae, no dia 18/10/00. 6 _______ . Psiquiatria psicodinmica. Porto Alegre: Artes Mdicas. 1998. 7. GARRIDO, Guilhermo. Psicoterapia e neurocincias. Psiquiatria Hoje,So Paulo, 6: 6-10, ano XXIV. 2002. 8. ______. Psicofarmacologia-Psicoterapia y cambios neuroquimicos. Apresentado no I encontro brasileiro de psicoterapia, Goinia, outubro 2003. 9. KANDEL, ER:. A biologia e o futuro da psicanlise: um novo referencial intelectual para a psiquiatria revisitado. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul.V.25, n. 1, JAN/ABR. 2003 10. KANDEL, Eric R., SCHWATZ, James, H., JESSELL, Thomas M. Essential of neural science and behavior. USA: Appleton & Lange. 1995.

11. KRECH, David, CRUTCHFIELD, Richard. Elementos de psicologia.So Paulo: Pioneira, 1980, v.1. 12. LIGGAN D. & KAY J. Some neurobiological aspects of psychotherapy: a review. J. Psychotherapy Pract. Res.,882:103-114 , Spring 1999 13. LEMGRUBER, Vera, JUNQUEIRA, Andra. Psicoterapia psicodinmica breve integrada: a psicoterapia do 3 milnio. Arquivos brasileiros de psiquiatria, neurologia e medicina legal, Rio de Janeiro, 82-83: 13-20, dez. 2002 14. LEMGRUBER, V. Psicoterapia e Neurocincia. Novos Horizontes. Arquivos Brasileiros de Psiquiatria Neurologia e Medicina Legal. Vol. 97 n. 4. Out. / Nov. / Dez. 2003. 15. TARALLI, Ively. O que funciona na prtica clnica da Psicoterapia. Proceeding of III Jornada do Departamento de Psicodinmica do Instituto Sedes Sapientiae So Paulo, 2001.. 16. TARALLI, Ively. Encontro Teraputico na Psicoterapia. . Proceeding of the XX Congresso de Psiquiatria. So Paulo, Brasil, 2002.. 17. TARALLI, I e Thom, JT A Vivncia Relacional Reconstrutiva e sua ressonncia na mente do paciente. Revista Brasileira de Psicoterapia / Centro de Estudos Luis Guedes vol. 7 n. 1 (2005) Porto Alegre: CELG. 2005. pg 73 82, 18. THOM, JT. Neurocincia Afetiva. Trabalho apresentado Jornadas Psicologia Mdica 2004. 19 THOM, Jos T. e outros. Perspective for Psychiatry in XXI Century. Psychodynamic Psychotherapy. Psychiatry Today, 1989, 312. 20. THOM, Jos T. Several Approaches in Integrated Psychotherapy. X Congress of Psychiatry, v.1 .209,1996 21. _______. Neurocincia Afetiva. Proceeding of Jornadas Psicologia Mdica 2004 So Paulo, Brasil. 22. WALLON, Henri. As origens do carter na criana. So Paulo: Nova Alexandria, 1934/1995. 23. WATZLAWICK, Beavin, J. H. Pragmtica da Comunicao Humana .So Paulo.

INTRODUO TERAPIA COGNITIVA Cristiano Nabuco de Abreu Psiclogo Clnico. Doutor em Psicologia Clnica pela Universidade do Minho (Portugal). Mestre em Psicologia pela PUC/SP e SEI/IACT pela Universidade de York (Canad). Pesquisador e Coordenador da Equipe de Psicologia do Ambulatrio de Bulimia e Transtornos Alimentares (AMBULIM) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. E-mail: nabuco@netpoint.com.br Introduo Ao longo dos ltimos anos, a psicoterapia sofreu uma profunda alterao em seus fundamentos. Procurando acompanhar as evidentes transies histricas e as mudanas verificadas no campo das cincias humanas, alteraes significativas foram feitas na prtica clnica, levando consigo uma srie de concepes mais antigas que envolviam o conceito de criao de significados (interpretao) e de mudana psicolgica. Foi neste panorama que nasceram as prticas cognitivas de interveno clnica. Dessa forma, foi a partir da dcada de 60 que o esforo de vrios pesquisadores, dentre eles Michael Mahoney, Aaron Beck e Albert Ellis, fez com que os primeiros passos fossem efetivamente dados atravs do que se chamou Revoluo Cognitiva. Inicialmente, o foco de estudo de Mahoney se voltara aos processos cognitivos, enquanto o trabalho de Beck estava voltado para o tratamento da depresso. J a publicao de Albert Ellis versava sobre razo e emoo em psicoterapia. Neste sentido, a histrica frase de Skinner, afirmando que o cognitivismo levou a um lugar pior do que o lugar nenhum (Mahoney, 1998, pg. 15), provou estar equivocada. Com o passar do tempo, houve uma expanso vertiginosa das reas de interesse e pesquisa ampliando as terapias cognitivas em mais de 25 tipos distintos ao contemplar distintas referncias epistemolgicas. Terapia Cognitiva (Modelo Beck): Premissas Atualmente a terapia cognitiva descrita como uma abordagem teraputica estruturada, diretiva, com metas claras e definidas, focalizada no presente e utilizada no tratamento dos mais diferentes distrbios psicolgicos. Seu objetivo principal o de produzir mudanas nos pensamentos e nos sistemas de significados (crenas) dos clientes, com a finalidade de evocar uma transformao emocional e comportamental duradoura, e no apenas um decrscimo momentneo dos sintomas. Segundo Beck, no a situao (ou o contexto) que determina o que as pessoas sentem, mas o modo como elas interpretam (e pensam) os fatos em uma dada situao. E, medida que se depara com novas situaes, o pensamento tentar extrair as padronizaes percebidas de cada acontecimento, transformando as similaridades detectadas em padres gerais de interpretao. Estes padres coordenaro o processo de percepo e de atribuio de significados, processo tambm chamado de rotulao, constituindo-se em uma verdadeira rede de significados em nossa estrutura cognitiva. Conhecidos como esquemas ou crenas pela terapia cognitiva, essas estruturas sero os padres orientadores da percepo e interpretao da experincia. Disfuno e Psicopatologia

Na concepo cognitivista, a psicopatologia ser sempre considerada o resultado de crenas excessivamente disfuncionais ou de pensamentos demasiadamente distorcidos que, em atividade, teriam a faculdade de influenciar o humor e o comportamento do indivduo enviesando sua percepo da realidade. Por isso, sua identificao e posterior modificao so elementos centrais para o tratamento, capazes de promover, segundo essa teoria, a reduo dos sintomas. Por exemplo, no modelo de Beck, tais crenas so divididas em bsicas (ou centrais) e perifricas, as quais resultam de pressupostos que desenvolvemos a nosso respeito, a respeito do mundo e do futuro, compondo em seu estgio final a estrutura (cognitiva) de valores que favorecem a formao do que chamamos de experincia pessoal. Essas organizaes de significado so necessrias para que se possa interpretar o mundo de uma maneira correta, pois auxiliam na previso das atitudes e no sentido que damos s experincias de vida, garantindo assim o perfeito funcionamento cognitivo. Entretanto, algumas premissas advindas desses mesmos construtos podem, em funo de alguma circunstncia especfica, tornar-se muito repetitivas e, portanto, conservarem-se pouco atualizadas - o que as induz a uma condio de contraproduo para o indivduo. Operando, ento, em um estado restritivo de atribuio de significados (por serem antigas), passam a atuar como uma camisa de fora conceitual, gerando avaliaes rgidas e absolutistas e criando um sentido distorcido das situaes - o que as tornam extremamente resistentes mudana, por isso classificadas como disfuncionais. Nesse sentido, muitas vezes tais estruturas irracionais expressam-se inicialmente atravs de pensamentos negativos e, com o passar do tempo, so responsveis pela ativao de emoes desadaptativas (conforme j discutido anteriormente). De carter invasivo e imediato, os "pensamentos negativos automticos" (PNA) tm o poder de transformar a interpretao das experincias de uma pessoa e, constituindo-se de uma poderosa lente explicativa, afetam significativamente seu comportamento, gerando os j conhecidos sintomas. Assim estabelece-se um verdadeiro efeito domin. Quanto mais os sintomas desenvolvem-se, mais intensos os PNA se tornaro, em uma tentativa do organismo de procurar entender ou justificar as emoes presentes pouco compreendidas. Como efeito final, os pensamentos repetitivos vo gentilmente convidando os (novos) significados a se retirarem e, progressivamente, nossa estrutura cognitiva fica povoada pelas avaliaes viciadas de significado, levando o indivduo a comportar-se de maneira ilgica e irracional ou, segundo nosso ponto-de-vista, pouco atualizada, oferecendo condies para que os transtornos de personalidade se estabeleam. Um tpico exemplo desse processo seria uma pessoa que possui uma crena central do tipo: sou incapaz. Isso gerar crenas intermedirias envolvendo condies de valor (incapacidade), como por exemplo, se no entender algo de forma completa e perfeita ento sou burro. Tal indivduo, em uma situao qualquer, como em uma sala de aula, por exemplo, ao confrontar-se com o menor grau de dificuldade, ser freqentemente visitado por pensamentos automticos (e disfuncionais por limitarem sua perspectiva de avaliao) do estilo: isso muito difcil para mim... eu jamais entenderei isso. A presena de tal pensamento evocar uma reao emocional de tristeza (disparando reaes fisiolgicas de ansiedade e dor de estmago), gerando atitudes e comportamentos que culminaro na efetiva incapacidade e na bvia desistncia do curso. Assim, quanto mais intensos forem os sintomas de desconforto em uma situao qualquer, maior ser a incidncia desses mesmos pensamentos automticos disfuncionais, aumentando ainda mais a validade da crena central disfuncional (Sou incapaz), reforando os sintomas uma vez mais e mantendo indefinidamente o crculo vicioso em atividade. Concluindo, fica evidente com que intensidade a disfuno instala-se, nos modelos cognitivistas de Beck, a partir e em decorrncia de algumas crenas centrais (ou at mesmo perifricas) que, no estando suficientemente flexveis para esclarecer uma determinada situao, fomentam o aparecimento dos vieses interpretativos. A viso da personalidade de cada pessoa levar em conta a histria evolutiva desses padres do pensar, sentir e agir de cada um. Contudo, nos casos em que a disfuno estabelecida, tal tendncia ao ajuste cognitivo apresenta-se de maneira mais lenta do que a velocidade necessria para acompanhar a mudana no meio e, assim, sero institudos verdadeiros atrasos de interpretao, ou seja, o indivduo ainda se encontrar preso a certos valores antigos ou mesmo irracionais. Cognitivamente falando, as crenas disfuncionais deslocam as estruturas mais adaptativas (compostas por crenas mais razoveis e adaptativas), prevalecendo nos atos finais de significao. Temos aqui um dos campos mais frteis para a criao de transtornos de personalidade, uma vez que as crenas ou esquemas imperativos, tiranicamente, dominam o horizonte interpretativo, gerando distores de entendimento e aprisionando o indivduo em perspectivas possveis, naquele momento, mas no suficientes para a compreenso. Bibliografia 1. Abreu, C. N. (1994a) Terapia cognitiva. Viver Psicologia, 21, 26-27. 2. Abreu, C. N. (1994b) Terapia cognitiva. Viver Psicologia, 22, 28-29. 3. Abreu, C. N. (1995). Psychotherapy process phases: Some considerations on cognitive therapy. Conferncia apresentada no World Congress of Behavioural & Cognitive Therapies, Copenhagen, Dinamarca. 4. Abreu, C. N. (1996a). La estructura del cambio teraputico. Simpsio apresentado no V International Congress of Constructivism in Psychotherapy, Ilhas Canrias, Espanha. 5. Abreu, C. N. (1996b). Proceso de cambio teraputico y niveles de intervencin. Conferncia apresentada no 1er. Simposio Reginal Sudamericano de Terapia Cognitiva, Buenos Aires, Argentina. 6. Beck, A. (1988). Love is never enough. New York: Harper Perennial. 7. Beck, J. (1997). Terapia cognitiva: Teoria e prtica. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.

8. Beck, A.T.; Rush, A. J.; Shaw, B. F. & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press. 9. Beck, A. & Alford, B. A. (2000). O Poder Integrador da Terapia Cognitiva. Porto Alegre: ArtMed. 10. Beck, A. & Freeman, A. (1993). Terapia cognitiva dos transtornos da personalidade. Porto Alegre: Artes Mdicas. 11. Mahoney, M. J. (1998). Processos Humanos de Mudana: As Bases Cientficas da Psicoterapia. Porto Alegre: ArtMed. 12. Mahoney, M. J. (1995). Theoretical developments in the cognitive psychotherapies. Em M. J. Mahoney (Ed.), Cognitive and constructive psychotherapies: Theory, research and practice, 3-19. New York: Springer. 13. Safran, J. D. & Segal, Z.V. (1990). Interpersonal process in cognitive therapy. New York: Basic Books. 14. Young, J. E. (1990). Cognitive therapy for personality disorders: A schema-focused approach. Sarasota, FL: Professional Resources Exchange.

A PSICOTERAPIA PSICODRAMTICA GERALDO FRANCISCO DO AMARAL Psiquiatra Psicodramatista Professor do Departamento Sade Mental e Md. Legal - FM-UFG Professor Supervisor da Sociedade Goiana de Psicodrama e da Federao Brasileira de Psicodrama. Mestre em Psiquiatria UFRJ MIGUEL PEREZ NAVARRO Mdico Psiquiatra Psicodramatista Professor Supervisor da Sociedade de Psicodrama de So Paulo (SOPSP) e da Federao Brasileira de Psicodrama (FEBRAP) Professor do Curso de Ps-Graduao da parceria SOPSP-PUCSP Formao em Psicodrama O trabalho mdico-psiquitrico seja no ambulatrio ou dentro do hospital, amplo em vertentes que devem ser de conhecimento do profissional em suas possibilidades de abordagens. Literaturas especficas, fartamente disposio, tm facilitado este conhecimento embora a prtica torne-se limitada pela dificuldade do psiquiatra em formar-se tambm, dentro de uma orientao psicodinmica. No momento atual do desenvolvimento tecnolgico proporcionado principalmente pelo acesso das pessoas ao computador, uma infinidade de descobertas e propostas tm englobado reas aparentemente to dspares como a emocional, a biolgica e bioqumica, tornando-as afinal, unas na compreenso do ser humano. No campo especfico da psiquiatria, os avanos da psico-farmacologia, o desenvolvimento de novas abordagens psicopatolgicas e a investigao cada vez mais detalhada da psicodinmica, proporcionam um melhor entendimento e novas propostas teraputicas que minimizem o sofrimento das pessoas. O psiquiatra tem atualmente um arsenal cada vez maior de psicofrmacos para combater a grande maioria de sintomas fortemente atuantes em toda a psicopatologia e muitas vezes, em decorrncia dessas novidades e aparentes facilidades, esquece-se da importncia do tratamento psicosocial e compreenso psicodinmica que pode ser oferecida ao paciente e sua estrutura familiar. Tratamento psico-social deve ser entendido aqui como aquele que usa procedimentos de psicoterapia individual, psicoterapia grupal, familiar, terapia ocupacional, assistncia social e outros, sem deixar de relacionar a teraputica da equipe profissional, referencialmente grupal. Importa ainda ressaltar que a reabilitao psico-social um tratamento de longo prazo, acompanhamento contnuo e que necessita de diagnstico. Assim, dentro da atuao do psiquiatra, a psicoterapia deve ser um instrumento de utilizao permanente, mesmo que utilizada dentro da consulta psiquitrica. Adquirir conhecimentos de conceitos psicodinmicos transforma o psiquiatra clnico em um cuidador diferenciado de seu paciente, ao dar-lhe uma condio diagnstica integrativa entre a psicopatologia fenomenolgica e a psicopatologia psicodinmica. Do nosso ponto de vista, um instrumento para este alcance que tem se revelado eficiente o da psicoterapia psicodramtica. E por que a psicoterapia psicodramtica? Porqu o mtodo que trata CONSCIENTEMENTE as relaes interpessoais e os conseqentes problemas psquicos e psicolgicos de qualquer pessoa e de qualquer grupo humano, sob um enquadre psquico- emprico. Este conceito, assim estabelecido por J. L. Moreno, criador do Psicodrama e da Psicoterapia de Grupo, tem norteado h dcadas os procedimentos e atuaes teraputicas grupais e individuais tanto das psicoterapias tradicionais dentro dos consultrios, quanto das atividades grupais institucionais. E, como sabemos, o homem em sua plenitude, um ser grupal. O psicodrama e a psicoterapia psicodramtica, por conseguinte, tm como base conceitos tericos evolutivamente muito bem consolidados, principalmente se levarmos em conta a existncia na bibliografia brasileira de mais de 120 livros a respeito e incontveis referncias na bibliografia mundial. No Brasil tem sido aplicado em programas governamentais e privados, gerando benefcios a indivduos e coletividade de forma significativa, ao longo dos ltimos anos. Como citao terica sumria, o trip em que se alicera o psicodrama : a Teoria de Papis onde se estuda de maneira

infindvel a relao humana, baseada nos papis e contra-papis, que a marcam: pai-filho, irmo-irm, av-neto, professor-aluno, comprador-vendedor, mdico-paciente, psiquiatra-cliente; o conceito de Tele-transferncia onde 2 pessoas em relao podem se compreender porque possuem a capacidade de se entender (TELE), ou no a possuem, porque elementos de sua histria fazem-no entender como outra pessoa (TRANSFERNCIA) e o conceito de Criatividade-Espontaneidade, onde o indivduo dentro de sua conserva cultural precisa cotidianamente de estar livre para criar e se auto determinar. Moreno prope ento que os profissionais de sade mental estejam prontos para atender a demanda dos grupos que os procuram. Foi assim que comeou suas descobertas nos anos 1913-1914, trabalhando com grupos de prostitutas, depois com menores de rua em Viena e refugiados de guerra no Tirol, com isso desenvolvendo seus conceitos extensos e profundos, mas extremamente prticos. Moreno propunha que seus clientes dramatizassem (no apenas representassem) acontecimentos de suas vidas, ao invs de apenas falar deles e assim, que tomassem e fizessem os papis de seus interlocutores com todos os contedos dos acontecimentos deles, interlocutores, proporcionando aos pacientes uma vivncia nunca antes experimentada, e com isto conseguir uma nova, diferente compreenso do conflito. Como isso era realizado em grupo, todos poderiam ter vivncias assemelhadas ou diferentes, proporcionando inmeras catarses dos/nos participantes. Em um relato de caso, Moreno conta que houve ocasio em que um cliente dramatizou seu sofrimento e s reapareceu 2 anos depois, porque, conforme o prprio, estava acabando o efeito do ato teraputico anterior. importante ressaltar, que tudo isto que est sendo descrito no acontece rapidamente, e sem adequado treinamento no se pode completar a ajuda ao paciente, j que inmeras tcnicas devem ser treinadas por longo tempo. importante para os psiquiatras atuantes no nosso pas, que sempre ser muito til poder reunir seus pacientes com psicopatologias que se assemelham em grupos especficos e ajuda-los a trocar suas experincias distorcidas seja trocando de papel com o outro, seja ouvindo as verdades que cada um traz de si e da sua doena. Em resumo, esta a grande possibilidade do psiquiatra l da ponta beneficiar seu paciente e beneficiar-se compreende-lo dentro do seu papel de paciente, compreender (atuar em) seu grupo de trabalho dentro de vertente de que o encontro teraputico ocorrncia necessria entre profissionais-profissionais e profissionais-pacientes, recriar a todo instante formas diferentes de atuao, diminuir as situaes transfernciais a partir do enfrentamento das verdades de cada agrupamento em que se insere. Mesmo porque o trabalho grupal extremamente gratificante para toda uma equipe trans-disciplinar. E ao psiquiatra, compete colaborar e contribuir com seus conhecimentos levando suas informaes, recebendo outras e com isso fazendo um trabalho dignificante. Referncias: 1. MORENO JL. Psicodrama. So Paulo, Cultrix, 1975. 2. MORENO JL. Quem sobreviver? Fundamentos da Socometria, Psicoterapia de Grupo e Sociodrama. Goinia, Dimenso, 1992. 3. MORENO JL. Psicoterapia de Grupo e Psicodrama. So Paulo, Mestre Jou, 1972. 4. AMARAL GF. A contribuio de Moreno para a relao mdico-paciente. In A relao com o paciente teoria, ensino e prtica. Branco RFGR. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2003. 5. COSTA SEM, ANTONIO R, SOARES MBM, MORENO RA. Psychidramatic psychoterapy cobined with pharmacotherapy in major depressive dissorder: an open and naturalistic study. Rev Bras Psiquiatr.2006;28(1):40-3. 6. BAPTISTA MCVD, PAMPLONA V. O psicodrama na promoo da humanizao na assistncia sade. Revista Brasileira de Psicodrama. 2004;12(1):45-52. 7. LANDINI JC. Do animal ao humano; uma leitura psicodramtica. So Paulo, Agora, 1998.