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ISSN 1646-6977
Documento produzido em 01.07.2014

DO COMPORTAMENTO AO INCONSCIENTE:Vises Sobre o


Sofrimento Humano

2014

Diego Marcolan Canova


Psiclogo Formado pela Universidade de Passo Fundo/RS

Lucas Andr Borges Hlavac


Psiclogo Formado pela Universidade de Passo Fundo/RS

Vanessa Ruffatto Gregoviski


Psicloga Formada pela Universidade de Passo Fundo/RS

E-mail de contato:
vane.ruffatto2@hotmail.com

RESUMO

O presente artigo tem como objetivo fazer uma anlise sobre duas orientaes tericas
que sustentam o fazer psicolgico. De uma maneira mais especfica, esse trabalho tratar das
caractersticas e das diferenas entre ambas no que se refere ao processo de entrevista
psicolgica.
Utilizaram-se livros, artigos e posterior ilustrao de um caso clnico, o caso Schreber,
com o intuito de responder o problema que nos motivou: Quais so as principais caractersticas
da abordagem psicanaltica e da cognitivo-comportamental e quais so as diferenas mais
marcantes no processo da entrevista psicolgica?.

Palavras-chave: Linha terica, psicanlise, terapia cognitivo-comportamental, Schreber.

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1. INTRODUO

Ao longo da histria acadmica de cada aluno, muito nos transmitido por diferentes
professores. No curso de psicologia, em especial, temos uma amostra sobre diferentes tipos de
vertentes nas quais o fazer psicolgico embasado.
No infrequente nos depararmos com acadmicos que falam livremente sobre como
pretendem seguir determinada orientao terica e, ao ser questionado sobre a mesma, pouco
saber dos referenciais que a sustentam.
A necessidade de saber diferenciar o que se propcio a ser feito e o que no,
principalmente quando se busca abordar uma vertente especfica, muito grande. Pensando
nisso, pretendemos expor no trabalho que se segue uma pequena apresentao sobre a abordagem
psicanaltica e a abordagem cognitivo-comportamental, dando nfase ao processo de entrevista
psicolgica trabalhada de forma diferenciada em cada orientao terica.
Para tanto, o trabalho que segue est organizado dessa forma. Num primeiro momento
falaremos sobre a abordagem cognitivo-comportamental, e, em seguida, sobre a psicanlise.

2. A ENTREVISTA PSICOLGICA NA TERAPIA COGNITIVO-


COMPORTAMENTAL

A Terapia Cognitivo-Comportamental uma forma de psicoterapia baseada no


conhecimento emprico da psicologia. Ela une tcnicas e teorias de prticas psicoterpicas
passadas da Terapia Cognitiva e da Terapia Comportamental. Baseia-se em estudos cientficos
sobre os diferentes transtornos psicolgicos e a forma como seres humanos modificam seus
pensamentos, emoes e comportamentos.
A Terapia Cognitivo-Comportamental tem uma viso sistemtica do sofrimento humano.
Resumidamente, baseia-se na teoria de que pensamentos influenciam nas emoes, e que tais
emoes produzem um determinado comportamento. Por meio da interveno teraputica, o
indivduo capaz de reformular seus pensamentos negativos ou distorcidos que o impedem de
realizar uma tarefa desejada.
Desde o primeiro momento, o terapeuta escuta ou se necessrio, pergunta ao paciente o
que vem lhe causando incmodo no momento atual, e que fez com que ele procurasse ajuda. A
partir do relato do paciente, desde a primeira sesso, o terapeuta explica como se dar o processo

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teraputico e como a melhora ser atingida, e tambm como ela servir de instrumento para que
ele prprio se "autorregule" posteriormente. Ele identificar os pensamentos distorcidos do
paciente, mostrar a ele, segundo um trabalho cooperativo, de que o que ele pensa no uma
verdade absoluta e que o resultado ao qual ele almeja, mas momentaneamente se considera
incapaz de atingi-lo, sim possvel.

2.1. Terapia Comportamental

O desenvolvimento da Terapia Comportamental permitiu que se obtivesse conhecimento


sobre as leis gerais do comportamento, tornando-as mais previsveis. So a partir destes
conhecimentos que a terapia comportamental se desenvolve e tem suporte para sua prtica
clnica.
Para falar de Terapia Comportamental, temos que ter em mente de forma clara, os dois
principais tipos de comportamento e suas caractersticas:
Comportamento respondente: responde a estmulos especficos como os
comportamentos reflexos e tm carter involuntrio.
No condicionamento reflexo, ou respondente, temos a associao
de um estmulo originariamente neutro a um estmulo que provoca
espontaneamente uma reao especfica no indivduo. Assim, aps
algum tempo, o estmulo anteriormente neutro passa a provocar no
indivduo a mesma reao do estmulo incondicionado. (Moreira e
Medeiros, 2007; p.32).
Comportamento operante: o comportamento operante de carter voluntrio e aquele
que modifica o ambiente a partir das consequncias de sua atuao. Ou seja, as probabilidades
futuras desse comportamento acontecer novamente esto na dependncia das consequncias que
foram geradas por ele.
H dois fatores que influenciam diretamente na repetio ou no de um comportamento
dito operante. So estes: os reforadores "positivos" e reforadores "negativos".
Mediante os reforos "positivos", a probabilidade de que um operante ocorra novamente
aumenta. O padro de reforamento tambm um fator que influencia, pois est relacionado
frequncia com que tal comportamento operante ocorra.
Em oposto aos reforos positivos, esto os reforos negativos, com efeitos muitas vezes
indesejveis, pois alm de no produzirem mudanas eficazes em longo prazo no indivduo,
podem ainda gerar comportamentos indesejveis, como agressividade.

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Segundo Skinner, reforadores "negativos", como a punio, produzem somente


comportamentos temporrios e em que o agente punitivo estiver presente. Deste modo, a punio
no eficaz para a remoo de um comportamento. A utilizao de reforos positivos mais
adequada quando se quer modificar comportamentos de maneira prolongada e eficaz.
Alm do conhecimento sobre as formas de comportamento, tambm se faz essencial ter
em mente o conceito de "condicionamento", que desempenha papel fundamental dentro desta
abordagem. O conceito de condicionamento prope que os comportamentos so mutveis a
partir de mudanas nas condies do ambiente.
Outro conceito tambm dentro da terapia comportamental denomina-se "modelagem". A
modelagem consiste em uma tcnica em que o repertrio comportamental de um organismo vai
sendo modificado progressivamente e atravs de reforadores sistemticos para que o
comportamento de tal organismo v se assemelhando ao comportamento final desejado.

2.2. Terapia Cognitiva

"Resumidamente, o modelo cognitivo prope que o pensamento distorcido ou


disfuncional (que influencia o humor e o comportamento do paciente) seja comum a
todos os distrbios psicolgicos. A avaliao realista e a modificao no pensamento
produzem uma melhora no humor e no comportamento. A melhora duradoura resulta da
modificao das crenas disfuncionais bsicas dos pacientes." (BECK, 1997, p. 17).

Os princpios da Terapia Cognitiva so:

Principio N 1. A terapia cognitiva se baseia em uma formulao em contnuo


desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos (...);
Principio N 2. Requer uma aliana teraputica segura (...);
Principio N 3. Enfatiza colaborao e participao ativa (...);
Principio N 4. orientada em meta e focalizada em problemas (...);
Principio N 5. A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente (...);
Principio N 6. educativa, visa ensinar o paciente a ser seu prprio terapeuta e
enfatiza preveno da recada (...);
Principio N 7. Visa ter um tempo limitado (...);
Principio N 8. As sesses so estruturadas (...);
Principio N 9. Ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus
pensamentos e crenas disfuncionais (...);
Principio N 10. Utiliza uma variedade de tcnicas para mudar pensamento, humor e
comportamento (...). (BECK, 1997, p. 21)

As pessoas reagem diferentemente umas das outras em relao a acontecimentos especficos,


e a concluso que tiram de determinado fato pode ser funcional/adaptativa ou ento disfuncional.

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s vezes podem continuar tendo pensamentos negativos sobre si, mesmo quando evidncias
(que so utilizadas pelo terapeuta como ferramenta de "interveno") tendem a provar o
contrrio. Deste modo, o objetivo teraputico da Terapia Cognitiva, desde sua origem, o de
reestruturar e corrigir esses pensamentos distorcidos.
Essa teoria postula que h dois tipos principais de pensamentos, entre eles esto o
pensamento automtico e os esquemas (tambm denominados crenas nucleares).
Pensamentos automticos so pensamentos nas fronteiras da conscincia que ocorrem
espontnea e rapidamente e so uma interpretao imediata de qualquer situao. So um fluxo
de pensamento que coexiste com um fluxo de pensamento mais manifesto. So geralmente
aceitos como plausveis, e sua acurcia aceita como verdadeira.
Esses pensamentos no so exclusivos de pessoas com angstia, eles so comuns a todos ns.
A maior parte do tempo nem nos damos conta ou estamos cientes destes pensamentos, embora
com o devido treinamento, possamos trazer esses pensamentos conscincia e ento avalia-los
quando no estamos sofrendo de disfuno psicolgica.
Crenas nucleares: nas razes das interpretaes automticas distorcidas esto pensamentos
disfuncionais mais profundos. As crenas centrais negativas essencialmente se encaixam em duas
categorias amplas (as associadas a desamparo e as associadas ao fato de no ser amado). Alguns
pacientes tm crenas centrais numa das categorias, enquanto outros possuem em ambas. Essas
crenas se desenvolvem na infncia na medida em que se relaciona com pessoas de carter
significativo para si e depara-se com situaes que confirmem sua ideia. Tais crenas centrais
negativas podem vir tona apenas durante momentos de aflio psicolgica e, frequentemente,
ao contrrio dos pensamentos automticos, a crena central que os pacientes "sabem" ser verdade
sobre eles mesmos no totalmente percebida at que o terapeuta descasque as camadas.
O terapeuta cognitivo-comportamental tende a identificar e separar os pensamentos
disfuncionais mais "importantes" ou centrais, visando logicamente aqueles que esto
relacionados ao impedimento da pessoa em realizar seus objetivos atuais e que por isso a fez
procurar ajuda profissional, e a partir da iniciar tratamento.
Na terapia cognitiva as sesses tendem a seguir uma estrutura pr-formatada, adaptando-se,
claro, de acordo com a demanda de cada indivduo, e sempre com participao ativa durante as
sesses tanto por parte do terapeuta como do paciente.
Seriam as metas para a sesso inicial:

1. Estabelecer confiana e rapport.


2. Socializar o paciente na terapia cognitiva.

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3. Educar o paciente sobre seu transtorno, sobre o modelo cognitivo e sobre o processo
de terapia.
4. Regularizar as dificuldades do paciente e instaurar a esperana.
5. Extrair (e corrigir, caso necessrio) as expectativas do paciente com a terapia.
6. Coletar informaes adicionais sobre as dificuldades do paciente.
7. Utilizar essas informaes para desenvolver uma lista de metas. (BECK, 1997, p.
41)

E j como metas para a sesso inicial:

1. Estabelecer a agenda (e prover um ebasamento lgico para fazer isso).


2. Fazer uma checagem de humor, incluindo escores objetivos.
3. Revisar brevemente o problema presente e obter uma atualizao (desde a avaliao).
4. Identificar problemas e estabelecer metas.
5. Educar o paciente sobre o modelo cognitivo.
6. Identificar as expectativas do paciente em relao terapia.
7. Educar o paciente sobre seu transtorno.
8. Estabelecer a tarefa de casa,
9. Prover um resumo.
10. Obter o feedback. (BECK, 1997, p. 41-42)

Sesso dois em diante de Terapia Cognitiva, utiliza um formato que repetido em cada
sesso subsequente.

1. Breve atualizao e verificao do humor (e de medicao, uso de lcool e/ou


drogas, quando aplicvel);
2. Ponte com a sesso anterior;
3. Estabelecer o roteiro;
4. Revisar tarefa de casa;
5. Discusso de tpicos do roteiro, estabelecimento de nova tarefa de casa e resumos
peridicos;
6. Resumo final e feedback. (BECK, 1997, p. 59)

.
Na teoria cognitiva comportamental tanto nas sees quanto em sua residncia o paciente
participa ativamente de seu prprio tratamento. Citando algumas maneiras da participao do
paciente temos a escolhas de metas, SPORT: seletivo, positivo, observveis, realistas, tempo,
uma maneira de o psiclogo ajudar o paciente. As metas para a TCC so mais que uma simples
fase, s uma escolha, para TCC seu objetivo fazer as pessoas se tornarem mais racionais e
diretas, para isso ela faz os pacientes trabalharem com suas metas. A terapia ajuda a pensar e
como se comportar, inspira a mudana no paciente, fazendo o mesmo a progredir como ser
humano para melhor convivncia em sociedade e com si mesmo.
Essas metas podem ir de eu gostaria de ser mais extrovertido a eu quero me livrar de
minha depresso, claro que o tempo para realisar uma muito maior que para realizar a outra.
As metas no podem ser muito rgidas, pois se forem podem ser prejudiciais para o paciente, ele

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pode piorar no quadro clinico, deixar os mesmos raivosos, e diminuir o progresso da terapia. Para
o sucesso da terapia as metas tm de ser alcanveis, mesmo que demorem, para que o paciente
possa apreciar o prprio crescimento.
Relacionando as metas com o problema atual, faa a meta ser o desafio de superar um
problema, claro que primeiro precisamos localizar o problema. O prprio paciente decide com
ajuda do terapeuta como ele vai superar as dificuldades, as metas podem ser tanto fsicas como
mentais, elas podem ser se recuperar de um divorcio turbulento como mudar o foco de seus
pensamentos.

3. A ENTREVISTA PSICOLGICA EM PSICANLISE

Criada por Freud, psicanlise a cincia que investiga e evidencia o significado de


contedos inconscientes. um mtodo que se sustenta na associao livre1. A entrevista
psicolgica uma ferramenta que est ao nosso dispor e nos permite aprofundar essa
investigao, proporcionando um maior conhecimento e compreenso sobre a singularidade do
sujeito que est em nossa frente.
O primeiro passo que dado para o incio de qualquer procedimento teraputico
demanda de uma pessoa que vem at determinado profissional da rea da psicologia buscando
por auxlio. Nenhum tratamento ser bem sucedido se a demanda no existir. Mas, afinal, o que
que motiva algum a fazer isso?
A grande verdade que o sujeito sente a necessidade de buscar por ajuda somente quando
a carga de sofrimento j no algo com o que ele possa lidar, pois se tornou algo insustentvel e
as tantas outras tentativas de amenizar a dor foram incuas.
Do ponto de vista dinmico, a mola propulsora do tratamento tem origem na existncia
de um sofrimento por frustrao. (LAPLANCHE, 2001, p.3).
nesse contexto que se realiza o primeiro contato. Aps a procura inicial do possvel
paciente para com o psiclogo, h uma conversa preliminar entre ambos e o paciente deve decidir
se pretende continuar ou se prefere parar por aqui. Esta uma deciso que s cabe a ele tomar e o
psiclogo no deve, em hiptese alguma, influenci-lo sobre a mesma, j que a vontade de querer
se sentir mais saudvel psiquicamente uma vontade que deve provir do indivduo (mesmo que

1
Segundo Laplanche, o mtodo que faz com que o paciente fale tudo que vem cabea,
exprimindo todos os pensamentos que venham ao esprito, seja a partir de algum elemento (como
atravs de um sonho) ou de forma espontnea.

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posteriormente quem d o aval final para o paciente no sentido de dizer se o tratamento trar ou
no benefcios para ele, consequentemente iniciando-se ou no, seja o terapeuta). Se ele optar por
continuar ocorrero entrevistas iniciais para que, aps o contrato, se iniciem as sesses que fazem
parte do processo teraputico.
Quando o paciente opta por continuar, ele acaba depositando no terapeuta uma confiana
de que ele o detentor das respostas que amenizaro o seu sofrimento psquico. Essa idealizao
do profissional, colocando-o numa posio assimtrica, extremamente necessria para que o
paciente acredite no xito do tratamento, esperando pela cura.
Porm, o analista no deve permitir que a assimetria dessa dupla e de sua posio
enquanto sujeito suposto saber permita com que ele se sinta o detentor da verdade, fazendo com
que ele acredite que a cura est em seus conhecimentos e nele enquanto pessoa e no no paciente.
A forma que temos para buscar ajud-lo baseia-se na palavra enquanto resposta ao
sofrimento. Mas essa escuta no pode ser a comum e leiga. Aquela em questo a da escuta
teraputica, que busca ouvir a pessoa como ela nunca tinha sido ouvida at ento, buscando
diferenciar na fala do paciente os contedos latentes e os manifestos.
Entende-se por contedo manifesto as informaes que so dadas previamente sem
estarem sob o vis teraputico. Aqui o lugar em que repousa a diferena bsica da escuta
psicanaltica das demais. Pois uma frase que ao ver de muitos no quer dizer absolutamente nada,
para o terapeuta contm uma carga de significados muitos grande, que ser interpretada conforme
ele for aprofundando mais o que foi comunicado na tentativa de responder a pergunta que se faz
de Mas o que ele realmente quis dizer com isso?.
J o contedo latente o conjunto de significaes a que chega a anlise de uma
produo do inconsciente (LAPLANCHE, 2001, p.99), vindo esse aps todo o trabalho de
reduo das resistncias que feito com o indivduo.
Outro fator importante na anlise o que diz respeito ao setting, tambm conhecido como
enquadre. O setting se constitui no espao que formado atravs de um conjunto de regras e
combinaes feitas entre analista e analisando. nesse espao que as regras do jogo, tanto
aquelas combinadas no contrato analtico quanto aquelas que so feitas ao longo do processo
teraputico (como, por exemplo, horrios, pagamentos e etc.), se mantm.
Zimerman ainda diz que o setting tem fundamental importncia, j que ele um espao
no qual as antigas e as novas experincias emocionais podem ser reproduzidas e manifestadas.
Assim, o setting, por si mesmo, funciona como um importante fator teraputico
psicanaltico, pela criao de um espao que possibilita ao analisando trazer os seus aspectos

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infantis no vnculo transferencial e, ao mesmo tempo, poder usar a sua parte adulta para ajudar
o crescimento daquelas partes infantis. (ZIMERMAN, 1999, p.301).

Zimerman ainda vai alm e diz que os alicerces de sustentao do setting so referentes s
cinco regras tcnicas legadas por Freud, sendo elas: a regra fundamental, a regra de ateno
flutuante, a regra de neutralidade, a regra de amor verdade e a regra de abstinncia.
Regra fundamental est profundamente ligada associao livre e segundo a definio
do Vocabulrio da Psicanlise a:

Regra que estrutura a situao analtica. O analisando convidado a dizer o que


pensa e sente sem nada escolher e sem nada omitir do que lhe vem ao esprito, ainda que lhe
parea desagradvel de comunicar, ridculo, desprovido de interesse ou despropositado.
(LAPLANCHE, 201, p. 438).

Atravs dessa regra fundamental que existe um espao aonde a franqueza total deve
estar presente, por mais difcil que possa ser. Aqui as amarras devem ser soltas para que os
pacientes consigam falar livremente sobre o que quiserem e o que lhes vier cabea, colocando a
censura de lado.
essa palavra do paciente o que nos interessa, mesmo que muitos acreditem o contrrio,
no a do terapeuta. Nosso objetivo aqui dar voz ao sujeito.
Nota-se, ento, a importncia do que se dito durante a terapia, o quanto o mesmo
carregado de significados e como devemos dar um olhar diferenciado para isso que a escuta
teraputica.
A regra fundamental o que inaugura o tratamento, atravs dessa possibilidade da fala em
um ambiente acolhedor. Segundo Racker o tornar consciente o que est inconsciente.

Freud estabelece como equivalente da regra fundamental para o paciente uma


regra fundamental para o analista, designando-a com o termo ateno flutuante. Freud
assinala que o analista chega com sua compreenso (que nasce da ateno flutuante) s at
onde lhe permitem seus prprios complexos e resistncias. (RACKER, 1988, p. 30).

A ateno flutuante consiste basicamente em ouvir por completo o paciente, levando em


conta, tambm, uma suspenso to completa quanto possvel de tudo aquilo que a ateno
habitualmente focaliza: tendncias pessoais, preconceitos, pressupostos tericos.
(LAPLANCHE, 2001, p. 40).
Freud tambm fala sobre a necessidade de dar igual ateno a tudo, assim poder se ter
uma escuta mais completa sobre o contedo que trazido durante a sesso. Esse tipo de escuta
o que proporcionar ao analista um discurso que no seja vazio, afinal, o trabalho do paciente

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ser o de ressignificao, o de pensar sobre o que ele mesmo est dizendo e dar um significado
para isso, coisa que seria impossvel de ser realizada se trouxermos pr-conceitos que so nossos
durante a sesso.
Essa escuta completa e diferenciada do analista faz com que as coisas que so ditas ao
longo da sesso sejam uma interveno e venham a ter efeitos teraputicos. O ouvir do analista,
faz o analisando ouvir. Nesse caso, ouvir constitui um ato, no simplesmente uma percepo.
(CELES, 2005).
Nesse ponto deve-se ir muito alm do que manifesto conscientemente pelo paciente, e
aqui que retomamos a importncia de buscar o contedo latente no discurso do paciente. O
profissional dever fazer a escuta levando em conta o desejo inconsciente do sujeito.
Mas, para que isso possa ser realizado de uma forma adequada, analistas devem observar
o critrio de neutralidade no sentido de que no devem fazer atuar os seus princpios morais,
religiosos e sociais. Em hiptese alguma a sesso deve ser conduzida tendo-se em mente dogmas
pessoais ou dando-se conselhos ao paciente, deve-se conter essa necessidade da pessoa que est
no papel de analista. a histria do paciente e tudo o que ela representa para ele que deve estar
sob o olhar do terapeuta.
Segundo Laplanche, essa uma das qualidades que vai definir o analista durante o
processo do tratamento, a neutralidade quanto aos seus princpios, bem como quanto s
manifestaes transferenciais e ao discurso do paciente, retornando questo do dar igual
importncia a tudo que trazido.
Coelho ressalta que estar neutro no o mesmo que isentar-se do que quer que seja, , na
verdade, saber o que o nosso lixo para podermos prestar ateno nele e assim conseguir
aguentar a nusea em catar as coisas l dentro. No deixar algo nosso alterar o contedo que o
paciente traz.
O analista deve ser uma pessoa verdadeira com seus pacientes (regra de amor
verdade), somente assim a anlise poder promover importantes mudanas na vida dos que a ela
se sujeitam.
Dessa forma, possvel concluir que a honestidade, muito alm de uma norma tica, se
constitui num importante alicerce para o desenvolvimento da anlise psicanaltica.
Outra importante regra da psicanlise a que diz respeito necessidade de fazer
renncias ao paciente quando o mesmo busca satisfaes substitutivas e imediatas.
Chamamos de regra de abstinncia o princpio que fundamenta que o analista deve ser
capaz de frustrar o analisando, fazendo com que o tratamento no fique estagnado, se recusando

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a lhe proporcionar e responder determinados pedidos e at mesmo no preenchendo papis que o


mesmo possa, eventualmente, tentar lhe impor (o que respeita a assimetria que h entre analista e
analisando).
A abstinncia do analista, portanto, marca a falta, remete ao registro da castrao,
derruba a iluso da completude e permite a emergncia do saber que o analisando detm sobre si
mesmo (PIMENTEL).
Esses e outros conceitos e regras fundamentais so o que sustentam a psicanlise. O
principal objetivo dessa tcnica consiste em ajudar o paciente a conseguir pensar sobre si e por si,
livrando-se da dor psquica que sente. O sofrimento muitas vezes o fator salvador para um
paciente, visto que isso o que o motiva a querer se livrar do mal estar que sente. Substituir esse
sofrimento instantaneamente e inadequadamente no a soluo que a psicanlise visa.

4. CASO CLNICO - CASO SCHREBER

A histria comea com a famlia de Daniel Schreber. Seu pai era extremamente rgido e
moralista. Tentando exercer controle sobre tudo que o cercava, sempre disse que seu trabalho
ajudaria no aperfeioamento da obra divina e da sociedade como um todo. Era ortopedista e
testava suas novas invenes nos filhos, fato extremamente cruel que viria a se manifestar
posteriormente nos delrios e alucinaes de Schreber.
Schreber, aos 42 anos, vivenciou a primeira manifestao da doena, sendo que durou
cerca de um ano isso ocorreu na poca que ele concorreu e perdeu s eleies parlamentares e
foi diagnosticado com hipocondria grave.
Durante oito anos no houve mais nenhuma manifestao, passou anos tranquilos e na
esperana de vir a ter filhos. Porm, durante esse perodo, se lembra de ter tido dois sonhos: um
em que seu distrbio anterior retornava e outro que pensava ser bom ser mulher e sujeitar-se ao
ato da cpula.
Aos 52 anos ocorreu outra manifestao. Queixava-se de ter insnia, ideias hipocondracas
(acreditava que seus rgos internos estavam apodrecendo e seu crebro amolecendo), ideias de
perseguio e sensibilidade luz e ao som.
Com o tempo suas iluses visuais e aditivas se agravaram, acreditava que estava morto e em
decomposio. Ele tentou morrer afogado enquanto tomava banho diversas vezes. E, depois de
algum tempo, essas ideias delirantes tomaram um carter mstico. Comunicava-se com Deus e

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via aparies miraculosas. Daniel ainda se sentia perseguido por seu mdico, a quem chamava de
assassino de almas.
Mas vale ressaltar que seu nvel intelectual e cultural sempre se mostrou muito alto e quando
questionado sobre seus delrios, falava sobre tais com extrema naturalidade. Quando seu mdico
foi consultado a respeito da alta que o paciente queria ter diante da internao qual foi
submetido, dizia que ele tinha delrios nos quais acreditava que sua misso era redimir o mundo e
restaurar sua beatitude, mas ele s poderia fazer isso se fosse mulher. Ele dizia que no queria ser
mulher, mas era isso que a nova ordem lhe impunha. Apesar disso, recebeu ordem de alta pois
seu estado intelectual estava apto.
Ele continuou com a ideia de que era uma mulher. At quando veio a ter a terceira crise que o
acompanhou at a morte.

4.1. Abordagem cognitiva-comportamental na psicose

Diferentemente da psicopatologia tradicional, que v o delrio como uma crena irredutvel, a


TCC prope uma outra abordagem para o delrio. Essa permite que o paciente, utilizando reas
intactas do seu psiquismo, possa encontrar novas alternativas para sua crena delirante e, com
isso, diminuir o impacto desse pensamento disfuncional em sua vida.
Segundo Caballo, a esquizofrenia caracteriza-se por dois tipos de sintomas:
Sintomas positivos: se referem s cognies, experincias sensoriais e comportamentos
presentes nos pacientes, como as alucinaes, as ideias delirantes e o comportamento
estranho.
Sintomas negativos: se referem ausncia ou diminuio das cognies, emoes ou
comportamentos que normalmente esto presentes nas pessoas sem o transtorno.
Os modelos cognitivos atuais dos delrios esto baseados na hiptese de que eventos de vida
negativos, geralmente interpessoais, ativam crenas disfuncionais pr-existentes. Segundo Beck e
Rector, muitas delas so relacionadas com preocupaes rotineiras, tais como de ser enganado,
rejeitado ou manipulado. Outro aspecto que ressaltado que distores cognitivas e de
processamento das informaes esto presentes na manuteno dos delrios paranides.
Com isso mostraremos a seguir algumas tcnicas que a teoria cognitiva comportamental
utiliza na tentativa de melhorar a vida de psicticos (Normalizao - Kingdon e Turkington,

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1991; Mdulos - Fowler et al., 1995; Tcnica do reforo das estratgias de enfrentamento -
Tarrier et al., 1990).
Normalizao: O ponto-chave desta teoria entender o que forma e o que mantm o
fenmeno psictico. Esta tcnica prope um elo entre o contedo delirante e a histria
real de vida do paciente. Entendendo e identificando a vulnerabilidade do paciente, torna-
se possvel promover mudanas ou desenvolver um processo de adaptao.
Compreendendo melhor o contexto em que o fenmeno psictico aparece, o manejo dos
sintomas pode ser facilitado.
Mdulos: na primeira parte busca estabelecimento da aliana teraputica e avaliao; na
segunda parte busca o uso de estratgias comportamentais para manejar sintomas, reaes
emocionais e atitudes impulsivas; na terceira parte busca discutir novas perspectivas
sobre a natureza das experincias psicticas vividas pelo paciente; na quarta parte busca
realizar estratgias para o manejo das alucinaes; na quinta parte busca fazer uma
avaliao de pressuposies disfuncionais a respeito de si prprio e dos outros; e, na sexta
parte busca estabelecimento de novas perspectivas para os problemas individuais e auto-
regulao dos sintomas psicticos.
Tcnica do reforo das estratgias de enfrentamento: Esta tcnica baseia-se na
premissa de que alucinaes e delrios ocorrem em um contexto social e subjetivo e estes
sintomas assumem significado somente se forem acompanhados por uma reao
emocional. Tarrier et al. propem que se resgate o modo j utilizado pelo paciente para
lidar com seus sintomas e se aperfeioe estes mecanismos. Eles abordam a maneira como
os componentes emocionais desencadeados pelo meio e/ou pelos sintomas interagem. As
reaes emocionais podem, ento, ser manipuladas com mtodos de reestruturao
cognitiva, experimentos comportamentais e testes de realidade.

E, finalizando, traremos agora a viso de um dos manuais mais utilizados na abordagem em


questo, o DSM.
No caso Schreber, encontra-se psicose de dois tipos.
Tipo Grandeza: Neste subtipo de Transtorno Delirante Persistente a pessoa convencida,
pelo seu delrio, possuir algum grau de parentesco ou ligao com personalidades
importantes ou, quando no, possuir algum grande e irreconhecvel talento especial,
alguma descoberta importante ou algum dom magistral. Outras vezes acha-se possuidor
de grande fortuna.

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Tipo Somtico (Parafrenia): A Formao Delirante do Tipo Somtico, como justifica o


nome, caracteriza-se pela ocorrncia de variadas formas de delrios somtico e, neste
caso, com maiores possibilidades de alucinaes que outros tipos de Paranoia. Os mais
comuns dizem respeito convico de que a pessoa emite odores ftidos de sua pele,
boca, reto ou vagina, de que a pessoa est infestada por insetos na pele ou dentro dela,
esdrxulos parasitas internos, deformaes de certas partes do corpo ou rgos que no
funcionam.

4.2. Abordagem Psicanaltica na psicose

A teoria psicanaltica acredita que a psicose se origina quando, dentro de um sujeito com
estrutura psquica psictica, h um fracasso no funcionamento do ego que no consegue conciliar
as exigncias que lhe so feitas. Isso ocorre porque existem afetos que o ego no consegue
aceitar e o psictico coloca tais afetos em objetos externos, retirando a catexia - que o
investimento libidinal -, deixando um vazio, que so as falhas.
O mundo externo no percebido pelo psictico, ou sua percepo no causa nenhum efeito.
Cria, ento, um novo mundo interno e externo, construdo de acordo com os desejos do ID.
H um retorno a um ponto de fixao da infncia, que o narcisismo primrio gerado pela
integrao do ego depois do autoerotismo -, para a parafrenia (paranoia); ou a etapa anterior que
o autoerotismo para esquizofrenia. O caso Schreber um exemplo de regresso ao narcisismo
primrio, que foi o ponto de fixao do desenvolvimento psicossexual do sujeito.
No incio da vida a libido do sujeito direcionada ao ego e posteriormente aos objetos. Na
psicose essa libido somente direcionada ao ego, fazendo com que na parafrenia ela saia em
busca do objeto (visto como tentativa de cura) e d lugar ao delrio.
No caso Schreber, percebemos que ocorreu tal graas aos delrios que o mesmo demonstra
ter, entre os quais podemos citar aqueles em que acreditava que estava em processo de
decomposio dos rgos internos ou o qual acreditou que lentamente se tornaria mulher para
criar uma nova gerao e salvar o mundo.
O delrio surge nas falhas que esto presentes no ego. Acredita-se ainda que a caracterstica
do delrio psictico se encontre na certeza sobre o mesmo que o indivduo mostra ter, falando
com naturalidade sobre isso. Schreber mostrava alto nvel cultural e intelectual em qualquer que

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fosse o assunto em questo, e, mesmo assim, sempre demonstrava forte crena em seus delrios,
discutindo-os com naturalidade.
A psicanlise ainda afirma que a psicose se divide em: psicoses afetivas e psicoses
esquizofrnicas. O caso estudado se enquadraria na psicose esquizofrnica, caracterizado pela
paranoia.
Em muitas das nossas referncias foi possvel encontrar o estudo que Freud fez sobre o caso,
mesmo que nunca tivesse tido um contato direto com o paciente. Ele considerou os delrios
apresentados como uma tentativa de cura, uma forma de reorganizao psquica. Mostrando,
ainda, que delrios so uma defesa do EU, que tenta eliminar uma representao ameaadora e
insuportvel ao ego.
Disse que os delrios estavam relacionados algo significativo na vida do paciente. Para
Freud, o perseguidor das suas paranoias algum com quem tinha intensa relao emocional,
amor que passou a dio, que foi projetada em algo externo ao ego. Fica clara a relao dos
delrios com o pai de Schreber, um exemplo disso o delrio em que pequenos monstros apertam
sua cabea, bem como seu pai fazia quando testava nos filhos novos aparelhos ortopdicos.
Inicialmente considerou que a causa dos delrios era uma homossexualidade latente por causa
da regresso libidinal. A paranoia seria ento explicada como uma organizao projetiva contra
a pulso homossexual que no conseguiu ser devidamente recalcada e sublimada.
E, para tentar ampliar um pouco mais nossa breve anlise, finalizamos com a ideia de Lacan
sobre o caso. Ele complementa com o conceito chamado de Nome-do-Pai, que toda a questo
da importncia da funo simblica do pai, do outro que separa a me do beb e assegura
estabilidade, e de como prejudicial a ausncia disso. Diz que o significante que est faltando
graas foracluso, aquele que diz respeito figura paterna.

5. CONCLUSO

Ao longo desse artigo foi possvel notar o quanto ambas as abordagens tericas foram e
so importantes no fazer psicolgico quanto ao que diz respeito entrevista e ao tratamento, cada
qual com suas particularidades. Desde sua criao at os dias atuais, elas foram aperfeioando
seus conceitos e mtodos de aplicao com o objetivo de beneficiar o paciente que vai procura
de ajuda.
O principal objetivo da psicoterapia em psicanlise que o contedo que at ento estava
inconsciente possa se tornar consciente, para que o paciente possa aprender a lidar melhor com o

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seu sofrimento. um processo lento e, muitas vezes, doloroso. O trabalho do psicanalista vai ser
como o de um escultor, que vai retirando os excessos de uma pedra bruta a fim de que o que est
escondido surja e se transforme em uma escultura.
J na terapia cognitivo-comportamental, o que nota-se um processo menos lento, porm
to rduo quanto. O principal objetivo do terapeuta cognitivo-comportamental fazer o paciente
ter conscincia de seu pensamento disfuncional a fim de reestrutur-lo de maneira mais
adaptativa. Futuramente, quando o paciente tiver adquirido experincia na prtica cognitiva-
comportamental e notar que estiver tendo dificuldades na realizao de certo objetivo, ele ser
capaz de por si s, depois dos ensinamentos aprendidos em suas sesses, auto avaliar sua
cognio. O prprio terapeuta induz o paciente a este aprendizado para que possa seguir em
frente e ir gradualmente diminuindo sua dependncia do profissional.
Como vimos no caso Schreber, as abordagens no so iguais e focam em pontos
completamente diferentes. A diferena vai ir desde a entrevista at o tratamento. Porm, ao
expormos isso, fazemos questo de destacar que ambas so importantes e eficazes ao seu prprio
modo.
Aqui que notamos a fundamental importncia da escolha terica e de um conhecimento
abrangente sobre qual linha visa trabalhar. A demanda do paciente, que j pode ser notada nas
entrevistas iniciais, j algo que vai mobilizar o psiclogo a ver se est apto para trabalhar sobre
isso ou no.
Muitos pacientes visam buscar um maior entendimento sobre si mesmo, mesmo se isso
for resultado de um processo mais lento e que vai expor seu sofrimento. J outros buscam um
resultado imediato, sem que a origem do sofrimento venha tona, ento, nesse caso,
recomendada uma terapia com enfoque mais cognitivo-comportamental.
Independentemente de qual abordagem terica se escolher, importante ter em mente que
o paciente sempre buscar, essencialmente, uma coisa: livrar-se do sofrimento atravs da escuta
que o psiclogo propicia. Ento, o essencial manter o respeito sobre o paciente, tica, sigilo,
buscar ajud-lo.

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