CONCEITUALIZAO COGNITIVA: TCNICA AVALIATIVA DA TERAPIA

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
CONCEPTUALIZATION COGNITIVE: EVALUATIVE TECHNIQUE OF
COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY
Francisca Laurinda Pessoa Fonteles1
Ciro Goiana Memoria2

RESUMO
O presente trabalho versa sobre a conceitualizao cognitiva, tcnica avaliativa da terapia
cognitivo-comportamental, suas diversidades informativas, para maior elucidao do caso e
eficaz diagnstico. A necessidade de se fazer uma anamnese e conhecer as questes genticas,
situacionais, socioculturais, relaes interpessoais, crenas centrais e subjacentes para tentar
abarcar a plenitude das influncias que o paciente recebeu na vida, poder dar o diagnstico e
traar o plano de tratamento. Apoiado ainda pelo empirismo colaborativo, os experimentos e
tcnicas cognitivas e comportamentais na busca das evidncias precisas para escolher ou
refutar as hipteses conjuntas do tratamento. Neste estudo intencionou-se conhecer mais
profundamente o modo como se faz o diagnstico da Terapia Cognitiva Comportamental e
todos os liames envolvidos nesta anlise, para propiciar um conhecimento pleno do paciente e
facilitar a direo do tratamento. Este estudo consiste de uma reviso de literatura, realizada
entre novembro de 2012 a maro de 2013, onde foram coletados de artigos e livros e em sites
cientficos sobre a Tcnica Avaliativa da Terapia cognitivo-comportamental. Foi observado a
partir desta reviso que a Terapia Cognitivo- Comportamental enfatiza de modo singular a
conceitualizao cognitiva, do incio ao fim do tratamento, sendo ela a bssola que direciona
toda a interveno, alm de ser tambm para o terapeuta o manancial informativo onde baliza
o seu diagnstico e as metas do tratamento de modo cuidadoso e responsvel. benfico ao
paciente tambm porque, por ser focalizado e sistemtico, menos demorado e mais eficaz.
Palavras-chave: Terapia cognitivo-comportamental. Conceitualizao cognitiva. Eficcia
diagnstica. Avaliao. Terapeuta. Tratamento. Paciente.

1 INTRODUO

A Conceituao Cognitiva: tcnica avaliativa da Terapia cognitivo-comportamental

apresenta sua importncia no campo mdico e psicolgico, e por a avaliao, o processo
bsico para o tratamento e diagnstico eficazes. um processo criterioso de atentar-se aos
contedos psquicos do paciente e observao de crenas e atitudes em busca do seu melhor
conhecimento.
1

Psicloga, Pos-graduanda em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Centro Universitrio Christus

(UNICHRISTUS), 2013.
2
Coordenador da Especializao em Terapia Cognitivo-comportamental Centro Universitrio Christus
Coordenador do CECC Centro de Estudos da Cognio e Comportamento Delegado Estadual da ATC-CE
(FBTC- Federao Brasileira de Terapias Cognitivas).
1

So diferentes as formas de avaliar nas diversas abordagens psicolgicas, e por isso,

intenciona-se, neste trabalho, conhecer melhor a avaliao na Terapia cognitivocomportamental.
Beck descobriu que pacientes com depresso e outros transtornos neurolgicos
comuns apresentavam distores sistemticas e consistentes em seus padres de
comportamento. Os primeiros textos importantes sobre modificao cognitiva do
comportamento apareceram na dcada de 70, como Kendall e Hollon, em 1979; Mahoney em
1974 e Meichenbaum em 1977.
Foi Beck a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e mtodos para
aplicar as intervenes cognitivas e comportamentais a transtornos emocionais. Em uma srie
de trabalhos publicados no incio da dcada de 1960, ele descreveu uma conceitualizao
cognitiva da depresso na qual os sintomas estavam relacionados a um estilo negativo de
pensamento em trs domnios: si mesmo, mundo e futuro. A proposta de Beck de uma terapia
cognitivamente orientada com o objetivo de reverter cognies disfuncionais e
comportamentos relacionados foi ento testada em um grande nmero de pesquisas
(BUTLER; BECK, 2000; DOBSON, 1989; WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).
Pesquisas extensivas demonstraram a eficcia de uma abordagem combinada que
utiliza tcnicas cognitivas (para modificar as cognies de medo) juntamente com mtodos
comportamentais, incluindo o treinamento da respirao, o relaxamento e a terapia de
exposio (BARLOW et al., 1989; CLARK et al., 1994; WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).
O processamento cognitivo recebe um papel central nesse modelo, porque o ser
humano continuamente avalia a relevncia dos acontecimentos internamente e no ambiente
que o circunda (p. ex., eventos estressantes, comentrios ou ausncia de comentrios dos
outros, memrias de eventos do passado, tarefas a serem feitas, sensaes corporais), a as
cognies esto freqentemente associadas s reaes emocionais (WRIGHT; BASCO;
THASE, 2008).
A avaliao comportamental o primeiro passo para a psicoterapia. atravs dela
que podemos definir o comeo do planejamento de tratamento e comear a pensar em
hipteses diagnosticas. Para Souza (2005) a avaliao comportamental importantssima
dentro do contexto teraputico, pois atravs dela que podemos definir as ferramentas que o
cliente possui para lidar com os problemas que o afligem e em que ponto as contingncias
esto sendo prejudiciais. Ressalta o autor, ainda, que a partir das hipteses diagnsticas que
o terapeuta baseia seu raciocnio clnico e testa atravs das suas perguntas e intervenes a
validade dessas mesmas hipteses.
2

Com esse trabalho procuramos ver a abrangncia dos dados informativos da

Conceitualizao Cognitiva para facilitar o procedimento avaliativo e a interveno clnica.
A partir da experincia clnica, pode-se observar que hoje, felizmente, h uma
diretriz nica para a avaliao, usando-se os critrios dos transtornos usados na CID-10 e no
DSM-VI. uma forma de tornar vlidas e coerentes as informaes. Isto abre um leque para
anlises de diagnsticos conhecendo-se o que os diferenciam, sem que se alterem as
conceituaes bsicas. Processo que, alm de facilitar os debates, unifica o que bsico num
diagnstico.
Este trabalho, como vimos, versa sobre o processo de avaliao cognitiva
comportamental, tambm denominada de conceituao, conceitualizao, formulao ou
enquadre cognitivo. Discorrer sobre este tema nos trouxe prazer e enriquecimento por
obtermos respostas s nossas inquiries.

2 METODOLOGIA

Este estudo consiste de uma reviso de literatura, onde foram coletados artigos de
sites cientficos, como Scielo, BIREME, entre outros, em livros de referncia e sites
acadmicos. Foi realizado no perodo de novembro de 2012 a maro de 2013, observando
referncias dentro do perodo dos ltimos 10 anos. Inicialmente foram coletados por volta de
20 artigos e finalmente 15 foram analisados e usados nesta reviso.

3 O QUE TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL?

A Terapia cognitivo-comportamental foi desenvolvida por Aaron T. Beck, na

Universidade da Pensilvnia, no incio da dcada de 60, como uma psicoterapia breve,
estruturada, orientada ao presente, direcionada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos disfuncionais (BECK, 1997). Ensina os pacientes a
identificar, avaliar e responder a seus pensamentos e crenas disfuncionais. Enfatiza o
presente e ensina o paciente a ser o seu prprio terapeuta pela colaborao e participao ativa
(BECK, 1997). A cognio, funo da conscincia, relacionada s dedues acerca das
experincias de vida, considerada o principal elemento envolvido na manuteno dos
transtornos psicolgicos pela teoria cognitiva da psicopatologia e psicoterapia (KNAPP;
ROCHA, 2003). Os pacientes com distrbios psicolgicos apresentam pensamentos
disfuncionais ou distorcidos e o foco desta terapia obter mudanas cognitivas atravs da
3

avaliao realista da situao e da mudana do comportamento (BECK et al, 1997). As

emoes expressam a medida pessoal e ntima daquilo que est acontecendo na nossa vida em
sociedade. So essenciais para os nossos relacionamentos prximos.
Os terapeutas cognitivos comportamentais tendem a tocar principalmente nas
emoes que esto associadas aos processos cognitivos (LAZARUS, 1991). E as mudanas
emocionais e comportamentais sero duradouras se resultarem da modificao de crenas
disfuncionais bsicas do paciente (BECK et al, 1997).
Os termos genricos Terapia Cognitivo Comportamental abrangem uma variedade de
mais de vinte abordagens dentro do modelo cognitivo e comportamental (MAHONEY;
LUDDON, 1998). Os primeiros escritos importantes e as primeiras abordagens cognitivas
comportamentais para o tratamento dos transtornos emocionais comeam a surgir nos anos de
1960 e 1970.
De incio a terapia cognitivo-comportamental foi aplicada depresso unipolar
(BECK, 1997). Hoje, entretanto, aplicada a vrios transtornos como o de ansiedade (BECK,
et a, 1997; CLARK, 1989; SALKOVSKIS; KIRK, 1989); dependncias qumicas (BECK al,
1997); transtornos de personalidade (BECK et al, 1997); transtornos alimentares
(FAIRBURN, 1997); transtorno bipolar (BASCO; RUSH, 1996); NEWMAN et al, 2002);
casais (DATTILIO, 1998); Crianas e Adolescentes (REINECK; DATTILIO; FREEMAN,
1996), entre outros.
Segundo Dobson (2001) trs caractersticas esto no ncleo das terapias cognitivas
comportamentais, a dizer, a atividade cognitiva influencia o comportamento; a atividade
cognitiva pode ser monitorada e alterada; o comportamento desejado pode ser influenciado
mediante a mudana cognitiva. Estas terapias baseiam-se na premissa de que a interrelao
entre cognio, emoo e comportamento esto implicados no funcionamento normal do ser
humano e, em especial, na psicopatologia. Um evento comum pode gerar diferentes formas de
percepo em diferentes pessoas, mas no o evento em si que gera as emoes e os
comportamentos, mas sim o que ns pensamos sobre o evento; nossas emoes e
comportamentos esto influenciados pelo que pensamos. Ns sentimos o que pensamos
(BURNS, 1989). Os eventos ativam os pensamentos, os quais geram, como conseqncias, as
emoes e os comportamentos. Outra premissa tem como base a observao de que as
distores cognitivas (vieses sistemticas na forma como os indivduos interpretam suas
experincias) so prevalentes em diversos transtornos.
Se uma situao avaliada erroneamente, essas distores podem amplificar o
impacto das percepes falhas a concluses equivocadas, mesmo quando sua percepo da
4

situao acurada. O objetivo da Terapia Cognitiva corrigir as distores do pensamento.

Entretanto, para que as mudanas aconteam, preciso ir alm da mudana dos erros
cognitivos associados a uma sndrome especfica. Somente por meio da anlise e correo das
crenas mais arraigadas, alterando-se a organizao dessas crenas, que a reestruturao
cognitiva pode ser realizada (KNAPP; BECK, 2008).
O tratamento deve ser focado nas crenas nucleares do tipo impossvel ser amado
e crenas subjacentes como se eu no tiver uma mulher sou um fracasso, que so avaliados
assim como os foram os pensamentos automticos, o que significa procurar por evidncias
que as sustentem e corrigi-las com o teste da realidade (BECK; KNAPP, 2008; KNAPP;
ROCHA, 2003).
So exemplos de distores cognitivas segundo Knapp (2004) a catastrofizao, que
pensar que o pior de uma situao ir acontecer, sem levar em considerao a possibilidade
de outros desfechos; o raciocnio emocional, que deixar que os sentimentos guiem a
interpretao da realidade; polarizao, que ver a situao em duas categorias apenas,
mutuamente exclusivas, em vez de um continuum; adivinhao, que prever o futuro,
antecipar problemas que talvez no venham a existir; dentre outros.
A terapia cognitivo-comportamental identifica e trabalha com trs nveis de
cognio: pensamentos automticos (PA); pressupostos subjacentes e crenas nucleares.
Todos ns temos crenas, pressupostos e pensamentos automticos, tanto positivos quanto
negativos, mas, normalmente, quando falamos nesses conceitos, estamos nos referindo aos
tipos disfuncionais (KNAPP, 2004).
Crenas nucleares ou centrais so idias e conceitos mais enraizados e fundamentais
acerca de ns mesmos, das pessoas e do mundo. Elas vo se construindo desde as
experincias de aprendizado mais primevas e se fortalecem ao longo da vida, moldando a
percepo e a interpretao dos eventos, moldando o nosso jeito psicolgico de ser. So
tambm absolutistas, generalizadas e cristalizadas, podem permanecer latentes todo o tempo,
sendo ativadas nos transtornos emocionais. Na literatura, os conceitos de crenas nucleares e
esquemas com frequncia so usados indistintamente, mas optaremos pela diferenciao:
esquemas so estruturas, crenas so o contedo dos esquemas (KNAPP, 2004). O contedo
dos esquemas so as representaes internas (crenas) abstradas dos dados recebidos do
sistema de processamento de informaes, que provem a base para a interpretao das
experincias de vida. O esquema d experincia sua forma e significado e tambm prov a
estabilidade (estrutura) dos sistemas cognitivo, afetivo e comportamental ao longo do tempo e
dos eventos (CLARK; BECK; ALFORD, 1999).
5

Pensamentos automticos so um fluxo de pensamento que coexiste com um fluxo

de pensamentos mais manifestos (BECK, 1964). Na maior parte do tempo, ns mal estamos
cientes desses pensamentos, embora com apenas um pouco de treinamento possamos
facilmente trazer esses pensamentos conscincia. Embora eles possam surgir
espontaneamente, eles se tornam bastante previsveis, uma vez que as crenas subjacentes dos
pacientes sejam identificadas.
A terapia cognitivo-comportamental est preocupada em identificar os pensamentos
que so disfuncionais, ou seja, os que distorcem a realidade, que so emocionalmente aflitivos
e /ou interferem com a habilidade do paciente de atingir suas metas (JUDITH, 1997).
So usualmente bastante breves, e o paciente com frequncia est mais ciente da
emoo que sente em decorrncia do pensamento do que do pensamento em si. A emoo que
o paciente sente logicamente conectada ao contedo do pensamento automtico (JUDITH,
1997).
A tabela 1 abaixo traz um registro de pensamento disfuncional.

TABELA 1
Instrues: Quando voc percebe que o seu humor est piorando, pergunte a si mesmo o
pela minha cabea? e o mais brevemente possvel anote o pensamento ou imagem
Pensamento Automtico.
Data/hora
Situao
Pensamento(s) Emoo(es) Respostas
Automtico(s)
Adaptativas
1. Que evento
1.Que
1.
Que 1.(opcional)
Que
real, fluxo de
pensamento(s) emoo(es) distoro cognitiva
pensamentos,
ou
(tristeza/ansi voc realizou?
devaneio ou
imagem(ns)
edade/raiva,
2. Use as perguntas
recordao levou
passou
pela etc.)
voc na parte de baixo para
emoo
sua cabea?
sentiu
no compor uma resposta
desgradvel?
2.
Quanto momento?
ao(s) pensamento(s)
2. Qual(se
voc acreditou 2.
Quo automtico(s).
houver) reao
em cada um intensa (0- 3.Quanto
voc
fsica aflitiva voc no momento?
100%) foi a acredita em cada
teve?
emoo?
resposta?
Sexta,
Conversando no Ela no deve
23/02
telefone
com mais gostar de Triste. 80%
10h
da Donna
mim. 90%
manh
Estudando para o Eu
jamais Triste 95%
meu exame
aprenderei
Tera,
Pensando sobre a isso. 100%
27/02
minha aula de Eu poderia ser Ansiosa
Meia-noite economia amanh chamada e eu 80%
Percebendo o meu no daria uma
corao
bater boa resposta.
Quinta,
forte e o meu 80%
29/02
problema
em O que h de Ansiosa
5h
da concentrar-me.
errado
80%
tarde
comigo?
FONTE: Beck (1997).

que est passando

mental na coluna
Resultado
1. Quanto voc
acredita agora em
cada pensamento
automtico?
2.
Que
emoo(es) voc
sente agora? Quo
intensa (0-100%)
a emoo?
3. O que voc far
ou fez?

Pressupostos subjacentes so construes cognitivas disfuncionais, subjacentes aos

pensamentos automticos. So regras, padres, normas, premissas e atitudes que adotamos e
que guiam a nossa conduta. So tambm chamados pressupostos condicionais, crenas
subjacentes ou crenas intermedirias (BECK, 1997). So transituacionais. Encontram-se
presentes em inmeras, se no em todas, as situaes existenciais. Descreve as idias ou
entendimentos mais profundos, frequentemente desarticulados que os pacientes tm sobre si
mesmos, os outros e sues mundos pessoais que do lugar a pensamentos automticos
especficos.
Na tabela 2 abaixo baseada na obra de Beck (1997) para maior esclarecimento:

TABELA 2
Crena Central
1- Atitude
2- Suposies:
2.1-positivas 2.2negativas
Crenas Intermedirias
3- Regras

Pensamentos
quando deprimido

automticos

Eu sou inadequado
terrvel ser inadequado
2.1- Se eu trabalhar mais duro posso
fazer bem as coisas; 2.2- Se eu no
trabalhar arduamente eu fracassarei.
- Eu deveria sempre me esforar ao
mximo;
- Eu deveria ser excelente em tudo o
que eu tento fazer.
-Eu no posso fazer isso;
- Isso difcil demais;
- Eu jamais aprenderei.

FONTE: Beck (1997).

As estratgias compensatrias so comportamentos que ajudam a lidar com crenas

aflitivas. As amplas suposies do paciente com frequncia ligam as estratgias
compensatrias crena central. Esses comportamentos de enfrentamento tm correlao
direta com as regras e os pressupostos disfuncionais e acabam por reforar ainda mais as
crenas (BECK, 1997).
Para exemplificar, imaginemos um indivduo fbico social com a crena nuclear
sou incapaz de ser amado, tem o pressuposto muito perigoso interagir com as pessoas
porque elas no iro gostar de mim, e a regra para no ter problemas, eu no devo interagir
com as pessoas. Sua provvel estratgia compensatria de enfrentamento ser no se expor a
alguma situao em que a interao social seja necessria. O paciente diria algo como se eu
me engajar em minha estratgia compensatria, estarei bem. Se no, minha crena nuclear
ficar evidente ou se mostrar verdadeira. Portanto, se eu me afastar dos outros eles ficaro
longe e no tentaro me fazer mal, caso contrrio, eles iro me machucar (KNAPP, 2004).
A Terapia Cognitiva tem por base o modelo cognitivo, exposto no esquema abaixo:
7

FONTE: Beck (1997).

A configurao afetivo-cognitivo comportamental do paciente, de acordo com Knapp

(2004), pode ser resumida no Diagrama de Conceituao Cognitiva segundo o modelo de
Beck (1997) e Leahy (2006), a seguir esquematizado:

FONTE: Beck (1997).

Alm do que foi exposto sobre o Psicologia Cognitivo Comportamental, preciso

enfatizar que diversas intervenes para modificar cognies e comportamentos
desadaptativos, p.e., registros de pensamentos, exame das evidncias, programao de
atividades de exposio e preveno de respostas, etc.., so usadas extensivamente como
tarefas. Embora seu foco principal seja ajudar o paciente a enfrentar uma situao
problemtica tendo em mente a importncia da estrutura da terapia cognitivo- comportamental
9

e o papel central da tarefa de casa no fortalecimento dessa estrutura (WRIGHT; BASCO,

THASE, 2008).
H ocasies nas sesses em que breves explicaes e ilustraes de teorias ou
intervenes da Terapia Cognitiva so utilizadas para ajudar o paciente a entender os
conceitos, so as mini aulas. Como a terapia cognitivo-comportamental baseia-se na idia de
que os pacientes podem aprender habilidades para modificar cognies, controlar os estados
de humor e fazer mudanas produtivas em seu comportamento, usa-se a psicoeducao
durante todo o processo da terapia. Esses conhecimentos ajudar o paciente a reduzir o risco
de recada e educ-lo para continuar a utilizar os mtodos de auto-ajuda cognitivos e
comportamentais aps a concluso da terapia (WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).

4 CONCEITUAO COGNITIVA: CARACTERSTICAS GERAIS

A Conceitualizao Cognitiva a habilidade clnica mais importante que a terapia

cognitiva-comportamental precisa dominar, pois, para um planejamento adequado e eficaz de
terapia, um bom entendimento de distores cognitivas e dos consequentes comportamentos
mal adaptativos do paciente crucial (PERSON, 1989). O objetivo principal da formulao
cognitiva melhorar o resultado do tratamento, auxiliando o terapeuta e o paciente na
obteno de uma concepo mais ampla e profunda dos mecanismos cognitivos e
comportamentais do paciente, em vez de simplesmente v-lo como uma coleo de sintomas e
diagnsticos psiquitricos (PERSON, 1989). Alm disso, auxilia o terapeuta na escolha das
intervenes teraputicas e das tarefas a serem realizadas. Refora o entendimento e o
trabalho produtivo da prpria relao teraputica, bem como ajuda a entender e lidar com
potenciais problemas e fracassos do tratamento.
Os principais aspectos da Conceitualizao Cognitiva so o diagnstico clnico do
paciente, os problemas atuais e os fatores estressores precipitantes que contriburam para seus
problemas psicolgicos ou interferiram em sua habilidade para resolv-los. As aprendizagens
e experincias antigas que contribuem para seus problemas atuais, as predisposies genticas
e familiares, seus pensamentos automticos, crenas subjacentes (incluindo atitudes,
expectativas, regras e pressupostos), suas crenas nucleares, os mecanismos cognitivos,
afetivos e comportamentais que o paciente desenvolveu para enfrentar suas crenas
disfuncionais, percepo de si mesmo, dos outros e do mundo (KNAPP; ROCHA, 2003;
WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).
10

A lista dos problemas a serem tratados segue vrios critrios de prioridade, tais como
ameaadores da integridade fsica do cliente, complexidade das demandas e centralidade do
problema na vida do indivduo (RANGE, 2004).
Conceituar um paciente em termos cognitivos determinar o caminho mais eficiente
para dar um diagnstico seguro, auxiliando na escolha das metas que sero trabalhadas e das
intervenes teraputicas a serem realizadas (KNAPP; BECK, 2008). O processo de
conceitualizao deve percorrer o processo psicoterpico como um todo (WALLER, 2009),
isto significando que, mesmo que o terapeuta escolha um tpico pra trabalhar em sesso, o
mesmo deve ser retomado continuamente ao longo de todo o processo psicoterpico. Toda
vez que o clnico perceber que o cliente diminuiu seu interesse pelo tratamento, a
conceitualizao cognitiva deve ser analisada pela dade para compreender o impasse e buscar
outras formas de continuidade. Na realizao da conceitualizao cognitiva, duas abordagens
se fazem presentes. A primeira a baseada para transtornos especficos e o outro para
modelos gerais de funcionamento (KUYKEN; PADESKY; DUDLEY, 2008). Os dois
modelos podem ser usados simultaneamente, uma vez que o modelo visa a um atendimento
do modelo cognitivo do cliente e o outro mais especfico para transtornos e grupos outros
que podero ser encontrados, se necessrio, na literatura mdica. Cada indivduo e cada
transtorno psicolgico exige uma conceitualizao cognitiva especfica e individual.
bem interessante a proposta de Kuyken, Padesky, Dudley (2008) em comparar a
conceitualizao cognitiva metfora de um caldeiro, onde se juntam e se misturam vrios
elementos, como experincias, demandas, cognies, emoes, perspectivas, resilincia,
metas do tratamento, hipteses tcnicas cognitivas e comportamentais, empirismo elaborativo,
etc., que se transformam de modo substancial e duradouro em novos produtos. Todos juntos,
aglutinados, sofrem transformaes elucidando o diagnstico clnico e as demandas
existentes.
Neste trabalho estratgico destaca-se o terapeuta organizando a forma como
conduzir o processo teraputico. Fundamenta-se no mtodo do questionamento socrtico e
na colaborao emprica utilizando a descoberta guiada para favorecer o processo (KNAPP,
2004). E as hipteses elaboradas neste processo devero ser testadas e adaptadas atravs do
feedback das intervenes teraputicas (KUYKEN; PADESKY; DUDLEY, 2008).
A conceitualizao cognitiva o receptculo de toda informao do paciente
buscados nos experimentos diversos, dando viso ampliada de histria clnica a partir do
incio dos primeiros sintomas. E como o laboratrio de anlise busca verificao de resultados
que antecedem hipteses que sero testadas, acrescidos do acompanhamento do cliente que
11

observa, acompanha e d feedback aos resultados apresentados. Trata-se de uma avaliao

histrica e prospectiva de padres e estilos de pensamento. Agrupando denominadores
comuns em situaes diversas e a avaliao delas pelo paciente, pode-se avaliar um padro
cognitivo. Ele incluir um conjunto idiossincrtico de crenas disfuncionais, vulnerabilidades
especficas individuais e estratgias comportamentais que os pacientes usam para lidar com
suas crenas nucleares (KNAPP; BECK, 2008). O terapeuta inicia a conceitualizao
cognitiva desde o seu primeiro contato com o paciente e continua complementando esse
processo at a ltima sesso. A conceitualizao uma hiptese de trabalho, no a verdade
absoluta. Portanto, medida que aparecem novos dados, terapeuta e paciente
colaborativamente modificam e refinam sua formulao confirmando algumas hipteses e
abandonando outras.
Dada a abrangncia de intervenes possveis e a complexidade dos casos clnicos, a
terapia cognitiva mais eficaz quando o terapeuta pensa estrategicamente cada caso
especfico e as intervenes correspondentes. Esse processo envolve formular a equao
cognitiva especfica do indivduo, que ser a funo teraputica e a base para selecionar os
alvos de intervenes mais produtivas e as tcnicas mais apropriadas (KNAPP, 2004).
Exemplificamos abaixo uma formulao de caso:

Nome do Paciente: Brenda

Diagnstico/sintomas: Esquizofrenia. Os sintomas primrios so alucinaes auditivas,
delrios, sintomas negativos, depresso, ansiedade.
Influncias do desenvolvimento: Brenda foi criada em uma rgida famlia batista. Suposto
assdio sexual e bullying durante a infncia. Ela teve muitas dificuldades nos estudos de
enfermagem. Na poca de seu primeiro episdio psictico, a doena foi uma fonte de
vergonha para a famlia. Quando seu filho tinha dois anos, ele tornou-se difcil de controlar,
o que era muito estressante para ela.
Questes situacionais: Nasceu sua neta Maria. O estresse do novo papel de av foi um
desencadeador para a recada.
Fatores biolgicos, genticos e mdicos: H uma tia com suspeita de esquizofrenia. A
adeso aos antipsicticos parcial. No tem problemas mdicos.
Pontos fortes/qualidades: uma mulher gentil e amigvel; no h histria de violncia ou
agresso a outros; no tem inteno de ferir; ama sua famlia e est altamente motivada a
passar o tempo com sua neta, Maria. Tem o apoio da famlia e da igreja batista local.
Metas do tratamento:
1.
Reduzir estigma;
12

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Desenvolver explicaes mais funcionais para os sintomas psicticos;

Lidar melhor com as alucinaes;
Melhorar a adeso;
Reduzir a ansiedade com o fato de poder machucar Maria;
Comear a passar algum tempo com Maria novamente;
Diminuir os esquemas nucleares negativos;
Desenvolver um plano de preveno de recada.
Evento 1
Ouvir uma voz dizendo
Machuque Maria.
Pensamentos
automticos
Posso machucar o beb.
No seguro que eu
fique com ela.
Deve ser o diabo que est
falando comigo.
Emoes
Ansiedade,
estmago
revirado,
respirao
acelerada.
Comportamentos
Fugir da casa do filho.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Evento 2
Tentar usar uma estratgia
de enfrentamento.
Pensamentos
Automticos
Isso no adianta nada
A medicao a nica
coisa que j ajudou antes.

Evento 3
Falar sobre as vozes na sesso de
TCC.
Pensamentos Automticos
O psiquiatra est com medo de
mim.
Ele sabe que sou m.
Ele vai chamar a polcia e fazer
com que eu seja presa.

Emoes
Frustrao

Emoes
Ansiedade, tenso e sudorese.

Comportamentos
Comportamentos
Parar de usar o mtodo de Mudar de assunto. Partir e ir pra
enfrentamento aps numa casa o quanto antes.
tentativa.
Esquemas: A doena mental sua prpria culpa. Ningum vai confiar em ningum que
tem uma doena mental. Preciso estar no controle. O mundo um lugar muito
perigoso. preciso se proteger sempre.
Hiptese de Trabalho: Brenda est profundamente envergonhada de sua esquizofrenia. Sua
experincia familiar (p. ex., um assdio sexual no falado, sua doena ser escondida e a
forte f religiosa deles) contribui para o desenvolvimento de esquemas autopunitivos e
explicaes espirituais para ouvir vozes. Fatores situacionais atuais (i.e., o nascimento de
Maria e os estresses de seu novo papel de av), juntamente com a adeso parcial
medicao, so desencadeadores para a recada. Brenda no tem atualmente estratgias de
enfrentamento eficazes para as alucinaes.
Plano para o tratamento:
Reduzir o estigma usando a psicoeducao e a normalizao;
Usar o exame de evidncias para desenvolver explicaes mais funcionais para ouvir
vozes;
Desenvolver e testar diferentes formas de enfrentamento;
Usar imagens mentais e role-play para praticar as novas estratgias de enfrentamento
para estar com Maria;
Usar mtodos de TCC para a adeso, incluindo estratgias comportamentais como
lembretes;
Trabalhar os esquemas para desenvolver crenas nucleares menos extremas;
Desenvolver um plano de preveno de recada;
Prestar bastante ateno relao teraputica, verificar possveis cognies
disfuncionais a respeito do terapeuta e pedir feedback rotineiramente.
13

5 CONCLUSO

Conceituar cognitivamente um paciente trabalhar com os dados colhidos,

desenvolver hipteses do possvel diagnstico, ter intervenes seguras no sentido de
melhorar a sintomatologia, as cognies e as emoes, e levar, por meio da reestruturao
cognitiva, a reforma dos pensamentos disfuncionais e melhoria do comportamento.
O processo de avaliao cognitiva comportamental a porta de acesso ao
desenvolvimento do tratamento psicoterpico (CAMINHA. R; CAMINHA. M, 2007). A
conceitualizao cognitiva, formulao, conceituao ou enquadre cognitivo comportamental
o receptculo sistematizado de todas as informaes, medies, intervenes que se fizerem
necessrias para o melhor conhecimento do paciente.
Tudo isso compe o material onde o terapeuta trabalha com habilidade, senso crtico
e competncia para concluir o diagnstico, tendo ao seu lado o paciente contribuindo com
suas observaes, para juntos encontrarem a soluo desejada.
O processo de formulao cognitivo comportamental mais do que simples
diagnstico, uma compreenso do funcionamento global do indivduo, no presente e ao
longo de toda a sua histria, e sua forma de se interrelacionar com as pessoas.
Conflitos e dificuldades sero trabalhados e, posteriormente, reavaliados, tanto pelo
relato verbal subjetivo, quanto pelas medidas objetivas dos instrumentos disponveis
(RANGE; SILVARES, 2001).
Com todo este esmero, esta avaliao cuidadosa leva a um resultado satisfatrio,
tanto para o paciente quanto para o terapeuta.
No por acaso que esta abordagem com conceitualizao cognitiva sistematizada e
rica de informaes do paciente considerada uma terapia com resultados comprovados.
Alm de a terapia cognitivo-comportamental ser dinmica, focal, orientada por meta,
ela ainda mais breve, com menor nmero de sesses. Neste aspecto ela melhora o quadro
patolgico causando menores transtornos para a vida do paciente, pela volta aos seus afazeres
cotidianos e uma melhor qualidade de vida. Por seu dinamismo, ainda, acompanha o mundo
contemporneo, no dando espao para divagaes, obtendo resultados mais eficientes de
forma menos demorada.Valoriza o indivduo tornando este co-terapeuta do seu prprio
tratamento, fazendo que o paciente aprenda a cuidar do monitoramento de suas cognies
para torn-las mais realistas e adaptativas, isentas de distores.
Formular um caso elaborar um modelo, uma representao demonstrativa de como
o paciente est funcionando e norteia a atuao teraputica (RANGE, 1998).
14

Segundo Beck e Knapp (2008), h mais de 330 artigos de resultados recentes

utilizando neuroimagem que j comprovariam o que se previa: as tcnicas cognitivas
comportamentais produzem mudanas fisiolgicas e funcionais em muitas reas cerebrais.

ABSTRACT
This paper focuses on the cognitive conceptualization, technical evaluation of the Cognitive
Behavioral therapy, its diversities informative for greater elucidation and effective diagnosis.
The need to do an interview to get to know the issues genetic, situational, sociocultural,
interpersonal relationships, underlying core beliefs and to try to ascertain the full extent of the
influences that the patient received in life and be able to trace the diagnosis and treatment
plan. Still supported by collaborative empiricism, experiments and cognitive and behavioral
techniques in the search of precise evidence to choose or refute the hypotheses of joint
treatment. This study purposed to know more deeply how is the diagnosis of Cognitive
Behavioral Therapy and all the bonds involved in this analysis, to provide a full knowledge of
the patient and facilitate the direction of treatment. This study consists of a literature review,
conducted between November 2012 to March 2013, which were collected from articles and
books and websites about the scientific technique of Evaluative Cognitive Behavioral therapy.
It was observed from this review that Cognitive Behavioral Therapy emphasizes a unique way
cognitive conceptualization, from beginning to end of treatment, she was the compass that
directs all the action, and is also the source for the therapist information where beacon
diagnosis and treatment goals so careful and responsible. It is also beneficial to the patient
because, being focused and systematic, is less time consuming and more efficient.
Keywords: Cognitive Behavioral Therapy, Cognitive conceptualization, diagnostic efficacy,
evaluation, therapist.

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