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Acesso público do NIH

Manuscrito do autor
Cognit Ther Res. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2013 em 28 de fevereiro.
Publicado na forma final editada como:
Manuscrito do autor do NIH-PA
Cognit Ther Res. 1º de outubro de 2012; 36(5): 427–440. doi:10.1007/s10608-012-9476-1.
A eficácia da terapia cognitivo-comportamental: uma revisão das

metaanálises
Stefan G. Hofmann, Ph.D.,Anu Asnaani, MA,Imke JJ Vonk, MA,Alice T. Sawyer, MA, eAngela
Fang, MA Universidade de Boston, Boston, MA
Abstrato
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) refere-se a uma abordagem terapêutica popular que tem sido
aplicada a uma variedade de problemas. O objetivo desta revisão foi fornecer um levantamento abrangente de
metanálises que examinassem a eficácia da TCC. Identificamos 269 estudos meta-analíticos e revisamos uma
amostra representativa de 106 meta-análises examinando a TCC para os seguintes problemas: transtorno por
uso de substâncias, esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, depressão e distimia, transtorno bipolar,
transtornos de ansiedade, transtornos somatoformes, transtornos alimentares. transtornos, insônia,

transtornos de personalidade, raiva e agressão, comportamentos criminosos, estresse geral, angústia devido a
condições médicas gerais, dor crônica e fadiga, angústia relacionada a complicações na gravidez e condições
hormonais femininas. Revisões meta-analíticas adicionais examinaram a eficácia da TCC para vários problemas
em crianças e adultos idosos. Existe o apoio mais forte para a TCC de transtornos de ansiedade, transtornos
somatoformes, bulimia, problemas de controle da raiva e estresse geral. Onze estudos compararam as taxas de
resposta entre a TCC e outros tratamentos ou condições de controle. A TCC mostrou taxas de resposta mais
altas do que as condições de comparação em 7 dessas revisões e apenas uma revisão relatou que a TCC teve
taxas de resposta mais baixas do que os tratamentos de comparação. Em geral, a base de evidências da TCC é
muito forte. No entanto, são necessárias pesquisas adicionais para examinar a eficácia da TCC em estudos
randomizados e controlados. Além disso, exceto para crianças e populações idosas, não foram relatados
estudos meta-analíticos de TCC em subgrupos específicos, tais como minorias étnicas e amostras de baixa
renda.
Palavras-chave
TCC; eficácia; meta-análises; revisão compreensiva

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) refere-se a uma classe de intervenções que compartilham a premissa
básica de que os transtornos mentais e o sofrimento psicológico são mantidos por fatores cognitivos. A premissa
central desta abordagem de tratamento, iniciada por Beck (1970) e Ellis (1962), sustenta que as cognições
desadaptativas contribuem para a manutenção do sofrimento emocional e dos problemas comportamentais. De
acordo com o modelo de Beck, estas cognições desadaptativas incluem crenças gerais, ou esquemas, sobre o
mundo, o eu e o futuro, dando origem a pensamentos específicos e automáticos em situações particulares. O
modelo básico postula que as estratégias terapêuticas para mudar essas cognições desadaptativas levam a
mudanças no sofrimento emocional e nos comportamentos problemáticos.
Desde essas formulações iniciais, foram desenvolvidos vários protocolos de TCC específicos para transtornos
que abordam especificamente vários fatores de manutenção cognitivos e comportamentais do
Autor correspondente para provas e reimpressões: Stefan G. Hofmann, Ph.D., Departamento de Psicologia, Universidade de Boston, 648 Beacon St., 6º
andar, Boston, MA 02215, shofmann@bu.edu .
Hofmann et al. Página 2
os vários transtornos. Embora estes protocolos de tratamento específicos para distúrbios apresentem
diferenças consideráveis em algumas das técnicas de tratamento específicas, todos partilham o mesmo
modelo central e a abordagem geral ao tratamento.
Consistente com o modelo médico da psiquiatria, o objetivo geral do tratamento é a redução dos
sintomas, a melhoria do funcionamento e a remissão do distúrbio. Para atingir este objetivo, o paciente
torna-se um participante ativo num processo colaborativo de resolução de problemas para testar e
desafiar a validade das cognições desadaptativas e para modificar padrões comportamentais
desadaptativos. Assim, a TCC moderna refere-se a uma família de intervenções que combinam uma
variedade de técnicas cognitivas, comportamentais e focadas na emoção (por exemplo, Hofmann, 2011;
Hofmann, Asmundson, & Beck, no prelo). Embora essas estratégias enfatizem muito os fatores cognitivos,
os componentes fisiológicos, emocionais e comportamentais também são reconhecidos pelo papel que
desempenham na manutenção do transtorno.
Uma revisão recente de meta-análises de TCC identificou 16 revisões quantitativas que incluíram 332
ensaios clínicos abrangendo 16 distúrbios ou populações diferentes (Butler, Chapman, Forman, & Beck,
2006). Até onde sabemos, esta foi a primeira revisão de estudos meta-analíticos que examinaram a
eficácia da TCC para uma série de distúrbios psicológicos. Desde então, este artigo se tornou uma das
análises mais influentes da TCC. Contudo, a estratégia de busca foi restritiva, pois apenas uma meta-
análise foi selecionada para cada transtorno. Além disso, a pesquisa abrangeu apenas o período até
2004, mas muitas revisões foram publicadas desde então. Na verdade, a maioria dos estudos (84%) foi
publicada após 2004. O objetivo da nossa revisão foi fornecer um levantamento abrangente de todas as
meta-análises contemporâneas que examinassem a base de evidências para a eficácia da TCC até o
momento. As meta-análises incluídas na presente revisão foram todas consideradas metodologicamente
sólidas.
Métodos
Estratégia de busca e seleção de estudos
Para obter os artigos para esta revisão, pesquisamos as bases de dados PubMed, PsychInfo e Cochrane
usando as seguintes palavras-chave:metanálise AND comportamento cognitivo*, metaanálise AND
terapia cognitiva, revisão quantitativa AND comportamento cognitivo*, revisão quantitativa AND terapia
cognitiva. Essa busca inicial rendeu 1.163 resultados, dos quais 355 eram duplicados e tiveram que ser
excluídos. Os restantes 808 artigos não duplicados foram examinados posteriormente para determinar
se atendiam aos critérios de inclusão específicos para os fins desta revisão. Todos os estudos incluídos
deveriam ser revisões quantitativas (ou seja, meta-análises) de TCC. Para limitar esta revisão a estudos
contemporâneos, foram incluídos apenas artigos publicados a partir de 2000. A amostra final incluída
nesta revisão foi composta por 269 metanálises (Figura 1). Destes, descrevemos uma amostra
representativa de 106 estudos meta-analíticos. A lista completa de referências da amostra final das
metanálises incluídas pode ser obtida acessando a páginawww.bostonanxiety.org/cbtreview.html. Como

já foi observado, a maioria (84%) destes estudos foi publicada após 2004, o ano mais recente coberto pela
meta-análise de Butler e colegas (2006). O número de revisões meta-analíticas por ano é mostrado na
Figura 2.
Categorização de Meta-análises
As 269 meta-análises foram categorizadas em grupos para fornecer o exame mais significativo e extenso
da eficácia da TCC em uma série de áreas problemáticas e populações de estudo. Os principais
agrupamentos foram os seguintes: transtorno por uso de substâncias, esquizofrenia e outros transtornos
psicóticos, depressão e distimia, transtorno bipolar, transtornos de ansiedade, transtornos
somatoformes, transtornos alimentares, insônia, transtornos de personalidade, raiva e agressão,
comportamentos criminosos, estresse geral, sofrimento devido para condições médicas gerais,

dor crônica e fadiga, complicações na gravidez e condições hormonais femininas. Além disso, algumas
meta-análises examinaram especificamente a TCC para distúrbios em crianças e adultos idosos. Para
cada transtorno e agrupamento populacional, os dados foram descritos qualitativamente, considerando
os achados de todas as metanálises dentro daquele grupo. As 269 metanálises incluíram uma ampla
variedade de estudos que empregaram diferentes metodologias e estimativas de tamanho de efeito.
Portanto, usamos a designaçãopequeno,médio, egrandepara a magnitude dos tamanhos dos efeitos em
nossa revisão das 106 meta-análises representativas (Cohen, 1988). Além disso, fornecemos taxas de
resposta relatadas, uma métrica amplamente aceita e comum em psiquiatria, de uma subamostra de 11
estudos que examinaram a eficácia da TCC em ensaios clínicos randomizados.
Resultados
Transtorno de Dependência e Uso de Substâncias
Houve evidências da eficácia da TCC para a dependência de cannabis, com evidências de maior eficácia da TCC
multisessão versus sessão única ou outras intervenções mais breves, e uma menor taxa de abandono em
comparação com condições de controle (Dutra et al., 2008). No entanto, o tamanho do efeito da TCC foi pequeno
em comparação com outras intervenções psicossociais (por exemplo, gestão de contingências, prevenção de
recaídas e abordagens motivacionais) para a dependência de substâncias, e os tratamentos agonistas mostraram
um tamanho de efeito maior do que a TCC em certas dependências de drogas, tais como opióides e dependência
de álcool (Powers, Vedel, & Emmelkamp, 2008).
Os tratamentos para a cessação do tabagismo descobriram que as habilidades de enfrentamento, que foram
parcialmente baseadas em técnicas de TCC, foram altamente eficazes na redução da recaída em uma amostra
comunitária de pessoas que abandonaram a nicotina (Song, Huttunen-Lenz, & Holland, 2010), e outra meta-
análise observou superioridade da TCC (sozinha ou em combinação com a terapia de reposição de nicotina) em
vez da terapia de reposição de nicotina isoladamente (Garcia-Vera & Sanz, 2006). Além disso, houve evidência de
desempenho superior de abordagens comportamentais no tratamento de jogos de azar problemáticos em
comparação com tratamentos de controlo (Oakley-Browne et al., 2000). Uma metanálise (Leung & Cottler, 2009)
relatou tamanhos de efeito maiores da TCC quando este tratamento foi agrupado com outros tratamentos não
farmacológicos (como intervenções breves) em comparação com agentes farmacológicos (por exemplo,
naltrexona, carbamazepina e topiramato), mas a TCC foi não é mais eficaz do que estas outras abordagens mais
breves e menos dispendiosas.
Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos

Metanálises que examinaram a eficácia dos tratamentos psicológicos para a esquizofrenia revelaram um
efeito benéfico da TCC nos sintomas positivos (ou seja, delírios e/ou alucinações) da esquizofrenia (por
exemplo, Gould et al., 2001; Rector & Beck, 2001). Houve também evidências (por exemplo, Zimmerman
et al., 2005) de que a TCC é um complemento particularmente promissor à farmacoterapia para
pacientes com esquizofrenia que sofrem de um episódio agudo de psicose, em vez de uma condição
mais crônica.
A TCC pareceu ter pouco efeito na recaída ou na admissão hospitalar em comparação com outras
intervenções, como serviços de intervenção precoce ou intervenção familiar (por exemplo, Bird et al.,
2010; Álvarez-Jiménez et al., 2011). No entanto, a TCC teve um efeito benéfico nos resultados
secundários. Por exemplo, uma meta-análise mais recente realizada por Wykes e colegas (2008)
examinou ensaios controlados de TCC para esquizofrenia e confirmou resultados de meta-análises
anteriores (por exemplo, Gould et al., 2001; Rector & Beck, 2001), sugerindo que A TCC teve um tamanho
de efeito pequeno a médio em comparação com as condições de controle nos sintomas positivos e
negativos. Além disso, esta meta-análise revelou tamanhos de efeito médios para melhorias na

resultados secundários que não foram alvos diretos do tratamento, incluindo

funcionamento geral, humor e ansiedade social.
Depressão e Distimia
A TCC para depressão foi mais eficaz do que condições de controle, como lista de espera ou ausência de
tratamento, com tamanho de efeito médio (van Straten, Geraedts, Verdonck-de Leeuw, Andersson, & Cuijpers,
2010; Beltman, Oude Voshaar, & Speckens, 2010) . No entanto, estudos que compararam a TCC com outros
tratamentos ativos, como tratamento psicodinâmico, terapia de resolução de problemas e psicoterapia
interpessoal, encontraram resultados mistos. Especificamente, meta-análises concluíram que a TCC é
igualmente eficaz em comparação com outros tratamentos psicológicos (por exemplo, Beltman, Oude Voshaar,
& Speckens, 2010; Cuijpers, Smit, Bohlmeijer, Hollon, & Andersson, 2010; Pfeiffer, Heisler, Piette, Rogers e
Valenstein, 2011). Outros estudos, no entanto, encontraram resultados favoráveis para a TCC (por exemplo, Di
Giulio, 2010; Jorm, Morgan, & Hetrick, 2008; Tolin, 2010). Por exemplo, Jorm e colegas (2008) descobriram que a
TCC é superior às técnicas de relaxamento no pós-tratamento. Além disso, Tolin (2010) mostrou que a TCC é
superior à terapia psicodinâmica tanto no pós-tratamento quanto no acompanhamento de seis meses, embora
isso tenha ocorrido quando os sintomas de depressão e ansiedade foram examinados em conjunto.
Em comparação com as abordagens farmacológicas, a TCC e os tratamentos medicamentosos tiveram

efeitos semelhantes nos sintomas depressivos crónicos, com tamanhos de efeito na faixa médio-
grande (Vos, Haby, Barendregt, Kruijshaar, Corry, & Andrews, 2004). Outros estudos indicaram que a
farmacoterapia poderia ser um complemento útil à TCC; especificamente, a terapia combinada de TCC
com farmacoterapia foi mais eficaz em comparação com a TCC isolada (Chan, 2006).
Transtorno bipolar
Metanálises que examinaram a eficácia da TCC para o transtorno bipolar revelaram tamanhos de efeito
geral pequenos a médios da TCC no pós-tratamento, com efeitos tipicamente diminuindo ligeiramente no
acompanhamento. Estas descobertas surgiram de exames de sintomas maníacos e depressivos
associados ao transtorno bipolar (por exemplo, Gregory, 2010a, 2010b). Há poucas evidências de que a
TCC como tratamento independente (e não como um complemento à farmacoterapia) seja eficaz para o
tratamento do transtorno bipolar.
Além de examinar a TCC para atenuar os sintomas do transtorno bipolar, algumas metanálises
focaram na eficácia da TCC na prevenção de recaídas em pacientes bipolares. Um estudo (Beynon
et al., 2008) examinou a eficácia da TCC na prevenção de recaídas e descobriu que ela era um tanto
eficaz ao comparar a TCC com o tratamento usual. No geral, a TCC para o transtorno bipolar foi um
método eficaz para prevenir ou retardar recaídas (por exemplo, Lam, Burbeck, Wright, & Pilling,
2009; Cakir & Ozerdem, 2010). Além disso, a eficácia da TCC na prevenção de recaídas não pareceu
ser influenciada pelo número de episódios maníacos ou depressivos anteriores.
Transtornos de ansiedade
Em geral, a TCC é uma abordagem de primeira linha confiável para o tratamento desta classe de distúrbios
(Hofmann & Smits, 2008), com suporte para efeitos positivos significativos da TCC em sintomas secundários,
como disfunção do sono e sensibilidade à ansiedade (Ghahramanlou, 2003). Além disso, a TCC de autoajuda
guiada ou realizada pela Internet mostrou-se promissora no alívio imediato dos sintomas em comparação com
nenhum tratamento, mas a manutenção a longo prazo com esta modalidade de TCC permanece obscura (Öst,
2008; Coull & Morris, 2011).
A TCC para transtorno de ansiedade social evidenciou um tamanho de efeito médio a grande no pós-tratamento
imediato em comparação com tratamentos de controle ou em lista de espera, com manutenção significativa e

até mesmo melhoria dos ganhos no acompanhamento (Gil, Carrillo, & Meca, 2001). Além disso, a
exposição, a reestruturação cognitiva, o treino de competências sociais e ambos os formatos de grupo/
individual foram igualmente eficazes (Powers, Sigmarsson, & Emmelkamp, 2008), com desempenho
superior à psicofarmacologia a longo prazo (Fedoroff & Taylor, 2001). Da mesma forma, a exposição
interoceptiva para o tratamento do transtorno do pânico foi moderadamente eficaz e superior aos
tratamentos placebo controle/pílula e relaxamento aplicado (Haby, Donnelly, Corry, & Vos, 2006;
Furukawa, Watanabe, & Churchill, 2007). Para o transtorno do pânico sem agorafobia, o tratamento
combinado de TCC e relaxamento aplicado foi igual em eficácia ao uso de qualquer abordagem
terapêutica isoladamente, e o uso de um ou de ambos foi superior ao uso de medicamentos (Mitte, 2005).
Várias técnicas de TCC para fobia específica (dessensibilização sistemática, exposição, terapia cognitiva)
foram tão eficazes quanto o relaxamento aplicado e a tensão aplicada, produzindo tamanhos de efeito
em ampla faixa, com manutenção de ganhos a longo prazo (Ruhmland & Margraf, 2001). Para transtorno
de ansiedade generalizada, a TCC foi superior em comparação com condições de controle ou placebo, e
igualmente eficaz como terapia de relaxamento, terapia de suporte ou psicofarmacologia, mas menos
eficaz em comparação com placebos de atenção e naqueles com sintomas mais graves de transtorno de
ansiedade generalizada.
A TCC para transtorno de estresse pós-traumático foi igual em eficácia à dessensibilização e reprocessamento
dos movimentos oculares (Bisson et al., 2007), sendo ambos superiores ao tratamento usual, lista de espera ou
outros tratamentos (como aconselhamento de suporte) para transtorno pós-traumático. transtorno de estresse
(Bisson & Andrew, 2008). No entanto, é questionável se a técnica do movimento ocular é um ingrediente ativo
do tratamento.
Os ensaios clínicos também revelaram um grande tamanho de efeito para a TCC e/ou prevenção da
resposta à exposição para o transtorno obsessivo-compulsivo, com evidências sugerindo que uma
combinação de exposições in vivo e imaginárias superou o uso apenas de exposições in vivo (Ruhmland
& Margraf, 2001). Além disso, descobriu-se que a TCC é igualmente eficaz que a clomipramina e os
inibidores seletivos de recaptação (Eddy, Dutra, Bradley, & Westen, 2004).
Transtornos Somatoformes
Dentro da categoria de transtornos somatoformes do DSM-IV, as meta-análises examinaram principalmente a

eficácia de intervenções psicológicas para hipocondria e transtorno dismórfico corporal. Uma meta-análise
encontrou um grande tamanho médio de efeito para a TCC, que superou outros tratamentos psicológicos (ou
seja, psicoeducação, terapia explicativa, terapia cognitiva, prevenção de exposição e resposta e gerenciamento
de estresse comportamental), com tamanhos de efeito na ampla faixa, também como tratamentos
farmacoterapêuticos (paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina e nefazodona), que também evidenciaram grandes
tamanhos de efeito (Taylor, Asmundson, & Coons, 2005). O tamanho médio do efeito para condições de controle
(por exemplo, controle de lista de espera) foi pequeno. Estes resultados foram parcialmente apoiados por outras
evidências, uma vez que uma meta-análise mais recente encontrou resultados superiores da TCC para
hipocondria em comparação com o controlo da lista de espera, cuidados médicos habituais ou placebo no
seguimento de doze meses (Thomson & Page, 2007). No entanto, esta metanálise também não encontrou
diferenças entre TCC e lista de espera/placebo no pós-tratamento.
Metanálises comparando a eficácia da TCC com tratamentos de controle descobriram que a TCC foi
superior na redução significativa dos sintomas do transtorno dismórfico corporal (Ipser, Sander, &
Stein, 2009). Ao comparar a eficácia relativa da TCC versus a farmacoterapia, os tamanhos dos efeitos
foram grandes nas medidas de gravidade do transtorno dismórfico corporal para a TCC e variaram de
médio a grande para a farmacoterapia (Williams, Hadjistavropoulos, & Sharpe, 2006). Além disso, outra
meta-análise descobriu que a TCC para distúrbios da imagem corporal foi eficaz, com tamanhos de
efeito variando de médio a grande (Jarry & Ip, 2005).

Distúrbios alimentares
Para a bulimia nervosa, meta-análises compararam a eficácia da TCC com tratamentos de controle e
encontraram tamanhos de efeito na faixa média (Thompson-Brenner, 2002). No entanto, o efeito da terapia
comportamental foi maior do que o da TCC, com o tamanho médio do efeito da terapia comportamental na faixa
ampla (Thompson-Brenner, 2003). Outra meta-análise comparando a TCC com tratamentos de controle
constatou que as taxas de resposta de remissão são mais altas para a TCC, com uma taxa de risco relativo média
(Hay, Bacaltchuk, Stefano, & Kashyap, 2009). Ao comparar a TCC com outras psicoterapias, especificamente
terapia interpessoal, terapia comportamental dialética, terapia hipnocomportamental, psicoterapia de apoio,
tratamento comportamental para perda de peso e automonitoramento, a TCC teve um desempenho
significativamente melhor nas taxas de resposta de remissão para bulimia nervosa, com um grande parente
razão de risco (Hay et al., 2009).
Para o transtorno da compulsão alimentar periódica, uma meta-análise recente descobriu que a psicoterapia e
a autoajuda estruturada produziram efeitos de grande porte, quando comparados à farmacoterapia, que
produziu tamanhos de efeito médios (Vocks et al., 2010). Embora este estudo não tenha analisado
especificamente a eficácia da TCC, a maioria dos ensaios incluídos para psicoterapia envolveu a TCC (19 de 23
ensaios). Além disso, uma revisão e meta-análise de Reas e Grilo (2008) sugeriram que o tratamento
combinado de psicoterapia e medicamentos não melhorou os resultados da compulsão alimentar, mas pode
ter melhorado os resultados da perda de peso.
Insônia
A TCC para insônia (TCC-I) tem demonstrado há muito tempo ser mais eficaz do que os tratamentos de
controle. Uma meta-análise recente examinou a sua eficácia nos parâmetros subjetivos e objetivos do
sono em comparação com um grupo de controle para indivíduos com insônia primária (Okajima,
Komada, & Inoue, 2011). Tamanhos de efeito para a eficácia da TCC-I versus controle no final do
tratamento em medidas subjetivas do sono, que incluíram latência para o início do sono, tempo total de
sono, despertar após o início do sono, tempo total de vigília, tempo na cama, despertar matinal e sono
eficiência, variou de mínima (tempo total de sono) a grande (despertar cedo pela manhã) (Okajima et al.,
2011). Para medidas objetivas usando polissonografia ou avaliação actigráfica, os tamanhos dos efeitos
variaram de pequeno (tempo total de sono) a grande (tempo total de vigília) (Okajima et al., 2011). Estas
descobertas foram consistentes com os resultados de outra meta-análise, que examinou a eficácia
relativa de intervenções comportamentais para a insónia, incluindo TCC, relaxamento e apenas técnicas
comportamentais (Irwin, Cole, & Nicassio, 2006). Este estudo relatou tamanhos de efeito variando de
-0,75 a 1,47 para TCC, -0,60 a 0,53 para técnicas de relaxamento e -0,82 a 0,91 apenas para técnicas
comportamentais em resultados subjetivos do sono.
Transtornos de Personalidade
Houve uma meta-análise que examinou a eficácia relativa da TCC versus terapia psicodinâmica para o
tratamento de transtornos de personalidade (Leichsenring & Leibing, 2003). Os resultados indicaram um
tamanho de efeito geral maior para a terapia psicodinâmica em comparação com a TCC. Isto foi consistente
com as medidas avaliadas pelo observador, que mostraram um padrão semelhante de tamanhos de efeito:
mais forte para a terapia psicodinâmica do que para a TCC (embora este tamanho de efeito também fosse
grande). As medidas de autorrelato, no entanto, indicaram tamanhos de efeito maiores para a TCC do que para
a terapia psicodinâmica.
Outra meta-análise comparou a eficácia de onze terapias psicológicas diferentes, incluindo a TCC, para o
transtorno de personalidade anti-social (Gibbon et al., 2010). Os resultados sugeriram que, em comparação com
o tratamento de controle, a TCC mais a manutenção padrão foi mais eficaz em termos de abandono precoce do
estudo e uso de cocaína para pacientes ambulatoriais com transtorno de personalidade antissocial e
dependência de cocaína comórbida. No entanto, a TCC mais o tratamento habitual não foi melhor do que uma
condição de controle para esses pacientes com transtorno de personalidade anti-social no que diz respeito

a níveis de agressão verbal ou física recente. A eficácia relativa dos tratamentos psicológicos para o
transtorno de personalidade borderline, em particular, também foi examinada, o que não revelou
diferenças entre a terapia comportamental dialética e o tratamento usual em indivíduos que atendem
aos critérios para transtorno de personalidade borderline aos seis meses, ou em internações
hospitalares nos três anteriores. meses (Binks et al., 2009).
Raiva e Agressão
Duas revisões meta-analíticas focaram-se em problemas de controle da raiva e agressão (Del Vecchio &
O'Leary, 2004; Saini, 2009). Os resultados destas meta-análises sugeriram que a TCC é moderadamente
eficaz na redução dos problemas de raiva. Os resultados dessas revisões também sugeriram que a TCC
pode ser mais eficaz para pacientes com problemas relacionados à expressão da raiva.
A TCC produziu tamanhos de efeito médios em comparação com outros tratamentos psicossociais e condições
de controle nas duas revisões que conduziram análises quantitativas. Uma meta-análise sobre a eficácia dos
tratamentos de raiva para problemas específicos de raiva (Del Vecchio & O'Leary, 2004) incluiu apenas estudos
nos quais os indivíduos atingiram níveis clinicamente significativos de raiva em medições padronizadas de raiva
antes do tratamento. Esta meta-análise examinou os efeitos da TCC, da terapia cognitiva, do relaxamento e de
“outros” (por exemplo, treinamento de habilidades sociais, aconselhamento de grupo de processo) em vários
problemas de raiva, incluindo a condução da raiva, a supressão da raiva e as dificuldades de expressão da raiva.
Comportamentos Criminosos
Quatro estudos meta-analíticos separados apoiaram a eficácia da TCC para infratores criminais (Illescas,
Sanchez-Meca, & Genovés, 2001; Lösel & Schmucker, 2005; Pearson, Lipton, Cleland, & Yee, 2002; Wilson,
Bouffard, Mackenzie, 2005 ). Dentre várias orientações teóricas e tipos de intervenções psicológicas para
atividades criminosas, a terapia comportamental e a TCC pareciam ser as intervenções superiores na
redução das taxas de reincidência, ambas com tamanhos de efeito médios médios (Illescas, Sanchez-
Meca, & Genovés, 2001). Os tamanhos dos efeitos para outras intervenções variaram de pequeno a
médio (Illescas et al., 2001). Outro estudo demonstrou resultados consistentes com um tamanho de
efeito médio ponderado pequeno da terapia comportamental ou TCC para reduzir a reincidência
(Pearson, Lipton, Cleland, & Yee, 2002). Da mesma forma, Wilson e colegas (2005) encontraram um
tamanho de efeito médio geral pequeno a médio para programas de TCC para infratores condenados.
Para os agressores sexuais em particular, os tratamentos físicos, como a castração cirúrgica e o

tratamento hormonal, demonstraram ter maior eficácia na redução da reincidência sexual em
comparação com a TCC, com grandes taxas de probabilidade significativas para ambas as intervenções
alternativas (Lösel & Schmucker, 2005). . Das várias intervenções psicológicas para agressores sexuais, no
entanto, as abordagens comportamentais clássicas e da TCC indicaram a eficácia mais forte, com razões
de probabilidade na faixa média a grande (Lösel & Schmucker, 2005) em comparação com intervenções
comunitárias terapêuticas e orientadas para o insight.
Um estudo da TCC para a violência doméstica não indicou diferenças entre a TCC e o modelo Duluth (que se
baseia numa abordagem psicoeducacional feminista) para o tratamento de homens violentos domesticamente
(Babcock, Green, & Robie, 2004). Os dados agregados de estudos experimentais e quase-experimentais
mostraram que a TCC teve um tamanho de efeito globalmente pequeno, e o modelo Duluth teve um tamanho de
efeito global ligeiramente maior, mas ainda pequeno (Babcock et al., 2004).
Estresse Geral
Quatro meta-análises examinaram o stress ocupacional e a maioria dos seus resultados foram bastante
semelhantes: as intervenções da TCC foram mais eficazes em comparação com outros tipos de intervenção

como terapias focadas na organização, especialmente quando a TCC se concentra nos resultados psicossociais
dos funcionários (Kim, 2007; Richardson & Rothstein, 2008; van der Klink, Blonk, Schene, & van Dijk, 2001). Por
exemplo, Richardson e Rothstein (2008) descobriram que a TCC sozinha é mais eficaz em comparação com a TCC
combinada com componentes psicológicos adicionais. Esses estudos encontraram um tamanho de efeito grande
para intervenções gerais de TCC, um tamanho de efeito grande para intervenções de TCC de modo único e um
tamanho de efeito pequeno para intervenções de TCC com quatro ou mais componentes. Em contraste, Marine e
colegas (2006) optaram por não comparar a TCC com outras intervenções, tais como técnicas de relaxamento
para o stress psicológico, porque a maioria das intervenções incluía ambos os elementos e não podiam ser
avaliadas separadamente. Com relação ao estresse em pais de crianças com deficiências de desenvolvimento,
foram encontrados efeitos positivos para a TCC, mas o tamanho do efeito foi relativamente pequeno (Singer,
Ethridge, & Aldana, 2007). Em contraste com os resultados de Richardson e Rothstein (2008), esta meta-análise
descobriu que intervenções de múltiplos componentes que combinavam a TCC, a formação comportamental dos
pais e, em alguns casos, outras formas de serviços de apoio, tinham um tamanho de efeito maior e maior em
comparação com a TCC. sozinho (Singer, Ethridge, & Aldana, 2007).
Angústia devido a condições médicas gerais

Existiam estudos limitados e bem controlados no estudo de dispepsia não ulcerosa, esclerose múltipla,
incapacidade física após lesão traumática, convulsões não epilépticas, síndrome pós-concussão, doença
pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão, diabetes tipo II e síndrome de queimação bucal (por
exemplo, Soo et al., 2004; Thomas, Thomas, Hillier, Galvin e Baker, 2006; Baker, Brooks, Goodfellow,
Bodde e Aldenkamp, 2007; Ismail, Winkley e Rabe-Hesketh, 2004). No entanto, o câncer foi estudado de
forma mais rigorosa e com atenção metodológica mais robusta, indicando tamanhos de efeito
pequenos a médios da TCC individual em comparação com a educação do paciente apenas em cânceres
ginecológicos e de cabeça/pescoço (Zimmerman & Heinrichs, 2006; Luckett, Britton, Clover, & Rankin,
2011), sobre resultados secundários, como qualidade de vida, sofrimento psicológico (ou seja,
depressão e ansiedade) e dor. Além disso, a TCC demonstrou ser igualmente eficaz como intervenções
de exercício no tratamento da fadiga relacionada ao câncer (Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008).
Foram observados tamanhos de efeito pequenos a médios no tratamento de sintomas secundários

(ansiedade e stress) experimentados por indivíduos seropositivos, com particular eficácia
(particularmente para a gestão do stress) na redução dos sintomas de raiva em comparação com a
terapia de suporte (Crepaz et al., 2008). ), mas não para resultados como baixa contagem de células,
adesão à medicação ou quando usado em populações marginalizadas, como minorias étnicas e
mulheres (Crepaz et al., 2008; Rueda et al., 2006).
A TCC demonstrou ser superior no tratamento de sintomas secundários de lesão medular em

comparação com controles em habilidades de assertividade, enfrentamento, depressão e qualidade de
vida (Dorstyn, Mathias, & Denson, 2011), melhor que placebo ou apenas dieta/exercício (Shaw, O'Rourke,
Del Mar, & Kenardy, 2005), mas igual a yoga/educação em sintomas depressivos (Martinez-Devesa,
Perera, Theodoulou, & Waddell, 2010). A TCC foi apenas ligeiramente mais eficaz do que os cuidados
habituais ou a condição de lista de espera no tratamento da síndrome do intestino irritável, com o óleo
de hortelã-pimenta tendo maior eficácia no alívio deste distúrbio específico (Enck, Junne, Klosterhalfen,
Zipfel, & Martens, 2010).
Dor crônica e fadiga

Metanálises que examinaram a eficácia de tratamentos psicossociais para dor crônica
investigaram dor lombar crônica, fibromialgia, artrite reumatóide, síndrome de fadiga crônica,
dor musculoesquelética crônica e dor torácica inespecífica. Essas revisões examinaram o efeito
de uma variedade de tratamentos para a dor crônica, incluindo técnicas de relaxamento,
técnicas baseadas na atenção plena, técnicas baseadas na aceitação, biofeedback,

psicoeducação e tratamentos comportamentais e cognitivo-comportamentais. Os resultados destas meta-

análises revelaram tamanhos de efeito variados para estes tratamentos, dependendo do tipo de dor crónica
alvo; no entanto, os tratamentos de TCC para dor crônica estiveram consistentemente na faixa de tamanho
de efeito pequeno a médio.
Resultados semelhantes foram encontrados em uma meta-análise que examinou tratamentos psicológicos para
fibromialgia (Glombiewski et al., 2010). Esta meta-análise revelou que a TCC foi superior a outros tratamentos
psicológicos para diminuir a intensidade da dor. As análises pré-pós revelaram um tamanho de efeito médio
para a TCC em comparação com um tamanho de efeito pequeno para todos os outros tratamentos psicológicos
combinados (excluindo a TCC). Os tratamentos de TCC para a síndrome da fadiga crônica foram moderadamente
eficazes (por exemplo, Malouff et al., 2008; Price et al., 2008). Malouff e colegas (2008) conduziram uma meta-
análise revelando um tamanho de efeito médio na fadiga pós-tratamento para participantes que receberam TCC
versus aqueles em condições de controle.
Complicações na gravidez e condições hormonais femininas

Uma meta-análise descobriu que a TCC é mais eficaz em comparação com condições de controle para
depressão perinatal (Sockol, Epperson, & Barber, 2011), e outra meta-análise encontrou efeitos
benéficos da TCC para depressão pós-natal, mas esses resultados precisam ser interpretados com
cautela porque é difícil relacionar causalmente a depressão com a gravidez e alterações hormonais
nesses estudos (Dennis, & Hodnett, 2007). Além disso, Bledsoe e Grote (2006) encontraram maiores
reduções na depressão em mulheres que sofrem de depressão maior não psicótica durante a gravidez e
nos períodos pós-natais tratadas com tratamento combinado em comparação com a medicação
antidepressiva isolada, que por si só foi mais eficaz em comparação com a TCC isolada. O tamanho do
efeito dos tratamentos pós-natais foi grande em comparação com os efeitos pequenos a médios dos
tratamentos pré-natais, mas quando os tratamentos farmacológicos foram excluídos, o tamanho do
efeito dos tratamentos pós-natais diminuiu para a faixa média.
Para o tratamento da síndrome pré-menstrual, Busse e colegas (2009) descobriram que a TCC reduziu
significativamente os sintomas depressivos e de ansiedade associados a esta síndrome, conforme indicado por
um tamanho de efeito médio. Mais uma vez, estes resultados precisam ser interpretados com cuidado devido
ao pequeno número de estudos bem controlados nos quais estas revisões se basearam.
TCC para populações especiais

Crianças: Dentro dos sintomas internalizantes, houve apoio para o uso preferencial de abordagens de TCC no
tratamento de transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes, com tamanhos de efeito em ampla faixa
(Santacruz et al., 2002; James, Soler, & Weatherall, 2005). Além disso, o tratamento da TCC para o transtorno
obsessivo-compulsivo, em comparação com abordagens alternativas (sem tratamento, outros tratamentos
psicossociais e medicamentos como clomipramina e fluvoxamina) resultou em resultados significativamente
melhores (Phillips, 2003; Guggisberg, 2005). Os dados que apoiam a TCC para a depressão foram menos fortes,
mas ainda na faixa de tamanho de efeito médio em todas as meta-análises, com manutenção em períodos de
acompanhamento de 6 meses (Santacruz et al., 2002). Além disso, a TCC pareceu funcionar igualmente bem
como outras psicoterapias (ou seja, terapia interpessoal e terapia de sistemas familiares), mas foi considerada
superior aos inibidores selectivos da recaptação devido à menor probabilidade de efeitos secundários e maior
relação custo-eficácia (Haby, Tonge, Littlefield, Carter & Vos, 2004). Os estudos sobre a eficácia da TCC para
abordar comportamentos suicidas foram escassos (Robinson, Hetrick, & Martin, 2011) e merecem investigação
mais aprofundada.
O quadro era mais misto para outros transtornos, com a TCC mostrando igual eficácia na redução de
comportamentos perturbadores em sala de aula e comportamentos agressivos/anti-sociais, como outros
tratamentos psicossociais, melhor eficácia em comparação com nenhum tratamento ou tratamento habitual,
e menos eficácia do que abordagens farmacológicas (Lösel & Beelmann, 2003; Özabaci,

2011). Da mesma forma, a TCC para o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade mostrou alguma eficácia,
mas não foi superior aos medicamentos (Van der Oord, Prins, Oosterlaan, & Emmelkamp, 2008). A eficácia das
técnicas comportamentais (por exemplo, melhoria motivacional e contingências comportamentais) foi pequena a
média para o tratamento do tabagismo e do uso de substâncias em adolescentes, em comparação com nenhum
tratamento, mas não mais do que outras psicoterapias. Além disso, houve um tamanho de efeito médio a grande
da TCC sobre a lista de espera nas meta-análises que examinaram a dor de cabeça crônica. Finalmente, os dados
sobre a eficácia da TCC em agressores sexuais juvenis, sobreviventes de abuso sexual infantil, obesidade infantil,
incontinência fecal e diabetes juvenil foram limitados, mostrando apoio preliminar à TCC em comparação com
nenhum tratamento, mas eficácia igual a outras abordagens psicossociais (Walker , McGovern, Poey e Otis, 2005;
Macdonald, Higgins e Ramchandani, 2006).
Idosos: No que diz respeito aos transtornos de humor, sendo a depressão o transtorno mais comumente
examinado, quase todas as meta-análises mostraram que a TCC foi mais eficaz do que as condições de controle
da lista de espera, mas igualmente eficaz em comparação com outros métodos de tratamento ativos, como a
reminiscência (uma intervenção que utiliza a recordação de eventos passados, sentimentos e pensamentos para
facilitar o prazer, a qualidade de vida ou a adaptação ao presente; Peng, Huang, Chen, & Lu, 2009), terapia
psicodinâmica e terapia interpessoal (Krishna et al., 2011; Wilson , Mottram e Vassilas, 2008). Pinquart e colegas
(2007), no entanto, encontraram um tamanho de efeito grande para a TCC, enquanto os tamanhos de efeito
para outras condições de tratamento ativo estavam na faixa médio-grande. Quando os resultados a longo prazo
foram examinados, os resultados de uma meta-análise indicaram que os ganhos do tratamento da TCC para a
depressão foram mantidos aos 11 meses de acompanhamento (Krishna et al., 2011), mas os dados de
acompanhamento a longo prazo permaneceram escassos. nas demais metanálises. Numa meta-análise que
avaliou os efeitos aditivos da TCC e das abordagens farmacológicas, Peng e colegas (2009) descobriram que a
TCC foi mais eficaz em comparação com o placebo, mas a TCC como adjuvante da medicação antidepressiva não
aumentou a eficácia dos antidepressivos nesta população. .
Para transtornos de ansiedade em idosos, a TCC (sozinha ou complementada com treinamento de relaxamento)
não melhorou os resultados além do treinamento de relaxamento apenas (Thorp et al., 2009), embora muitos
desses estudos não tenham sido controlados. Em contraste com as descobertas de Thorp e colegas (2009),
Hendriks e colegas (2008) descobriram que os sintomas de ansiedade diminuíram significativamente após a TCC
do que após uma condição de controle de lista de espera ou outros métodos de tratamento. Além disso, a TCC
aliviou significativamente os sintomas associados de preocupação e depressão quando comparada ao controle
da lista de espera ou a uma condição de controle ativo.
Taxas de resposta de estudos randomizados controlados

Os estudos meta-analíticos que forneceram taxas de resposta estão listados na Tabela 1. As taxas de resposta da
TCC variaram entre 38% para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo (Eddy et al., 2004) e 82% para o
tratamento do transtorno dismórfico corporal (Ipser et al., 2009). Em contraste, as taxas de resposta dos grupos
da lista de espera variaram de 2% para o tratamento da bulimia nervosa (Thompson-Brenner, 2003) a 14% para o
transtorno de ansiedade generalizada (Hunot et al., 2007). A TCC também demonstrou taxas de resposta mais
altas em comparação ao tratamento usual no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada e fadiga
crônica (Price et al., 2008), e taxas de resposta maiores ou iguais em comparação com outras terapias ou
intervenções psicofarmacológicas na maioria dos estudos. A TCC produziu apenas uma taxa de resposta mais
baixa do que a terapia psicodinâmica para os transtornos de personalidade (47% vs. 59%; Leichsenring & Leibing,
2003).
Discussão
A TCC é indiscutivelmente a forma de psicoterapia mais amplamente estudada. Identificamos 269 revisões
metaanalíticas que examinaram a TCC para uma variedade de problemas, incluindo uso de substâncias

transtorno, esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, depressão e distimia, transtorno bipolar,

transtornos de ansiedade, transtornos somatoformes, transtornos alimentares, insônia, transtornos de
personalidade, raiva e agressão, comportamentos criminosos, estresse geral, sofrimento devido a
condições médicas gerais, dor crônica e fadiga , sofrimento relacionado a complicações na gravidez e
condições hormonais femininas. Revisões meta-analíticas adicionais examinaram a eficácia da TCC para
vários problemas em crianças e adultos idosos. A grande maioria dos estudos (84%) foi publicada após
2004, que foi o último ano de cobertura da revisão de Butler e colegas (2006), tornando o presente
estudo a revisão mais abrangente e contemporânea de estudos meta-analíticos de TCC para data.
Para o tratamento devícioetranstorno por uso de substâncias, os tamanhos dos efeitos da TCC variaram
de pequenos a médios, dependendo do tipo de substância de abuso. A TCC foi altamente eficaz no
tratamento da dependência de cannabis e nicotina, mas menos eficaz no tratamento da dependência de
opioides e álcool. Para trataresquizofrenia e outros transtornos psicóticos, a literatura empírica sugeriu
eficácia apreciável da TCC, particularmente para sintomas positivos e resultados secundários nos
transtornos psicóticos, mas menor eficácia do que outros tratamentos (por exemplo, intervenção familiar
ou psicofarmacologia) para sintomas crônicos ou prevenção de recaídas.
A literatura meta-analítica sobre a eficácia da TCC paradepressão e distimiafoi misturado com alguns
estudos sugerindo evidências fortes e outros relatando apoio fraco. Alguns autores sugeriram que os
fortes efeitos em alguns estudos podem ser uma superestimação devido a um viés de publicação
(Cuijpers, et al., 2010). Da mesma forma, a eficácia da TCC paratranstorno bipolarfoi pequena a média a
curto prazo em comparação com o tratamento habitual. No entanto, houve evidências limitadas da
superioridade da TCC isoladamente sobre as abordagens farmacológicas; para o tratamento de sintomas
depressivos no transtorno bipolar, o uso da TCC foi bem apoiado. No entanto, a superioridade a longo
prazo em comparação com outros tratamentos ainda é incerta.
A eficácia da TCC paratranstornos de ansiedadefoi consistentemente forte, apesar de alguma heterogeneidade

notável na patologia específica de ansiedade, condições de comparação, dados de acompanhamento e nível de
gravidade. Tamanhos de efeito grandes foram relatados para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo,
e tamanhos de efeito pelo menos médios para transtorno de ansiedade social, transtorno de pânico e transtorno
de estresse pós-traumático. Efeitos médios a grandes do tratamento da TCC foram relatados para distúrbios
somatoformes, como hipocondria e transtorno dismórfico corporal. No entanto, são necessários mais estudos
utilizando ensaios maiores e amostras maiores para obter resultados mais conclusivos no que diz respeito à
eficácia relativa da TCC em comparação com outros tratamentos ativos.
Para o tratamento debulimia, a TCC foi consideravelmente mais eficaz do que outras formas de psicoterapia,
mas menos se sabe sobre outros transtornos alimentares. Da mesma forma, a TCC demonstrou eficácia superior
em comparação com outras intervenções para o tratamentoinsôniaao examinar a qualidade do sono, o tempo
total de sono, o tempo de vigília e os resultados da eficiência do sono. No entanto, embora tenha havido
pequenos efeitos da TCC para problemas de sono entre adultos mais velhos (com mais de 60 anos), estes efeitos
podem não ser duradouros (Montgomery & Dennis, 2009).
Paratranstornos de personalidade, houve algumas evidências de eficácia superior da TCC em comparação com
outros tratamentos psicossociais para transtornos de personalidade. No entanto, os estudos mostraram
variação considerável nos métodos de medição, comorbidades e variáveis demográficas. A TCC também
produziu tamanhos de efeito médios a grandes para o tratamentoraiva e agressão(por exemplo, Saini, 2009),
embora seja necessário um maior número de estudos bem controlados para analisar mais adequadamente a
eficácia específica da TCC em comparação com os tratamentos psicossociais para a raiva em geral. Da mesma
forma, mais estudos são necessários antes

quaisquer conclusões firmes podem ser tiradas sobre a eficácia deste tratamento paracomportamentos
criminosos.
Como umgerenciamento de estresseintervenção, a TCC foi mais eficaz que outros tratamentos,
como terapias focadas na organização. No entanto, são necessárias mais pesquisas sobre os
efeitos a longo prazo da TCC no estresse ocupacional. Além disso, existem questões em aberto
sobre a eficácia relativa da TCC versus abordagens farmacológicas para o manejo do estresse. Da
mesma forma, várias preocupações comuns foram recorrentes nos exames meta-analíticos da TCC
paracondições médicas crônicas,fadiga crônicaedor crônica, a saber: (1) escassez de estudos e
amostras pequenas; (2) desenho metodológico deficiente dos estudos incluídos nas metanálises; e
(3) agrupamento da TCC com uma série de outras psicoterapias (como terapia psicodinâmica,
hipnoterapia, atenção plena, relaxamento e aconselhamento de apoio), o que tornou difícil analisar
se existem efeitos superiores da TCC na maioria dos médicos. condições examinadas.
Havia evidências preliminares para a TCC no tratamentosofrimento relacionado a complicações na

gravidez e condições hormonais femininas. No entanto, mais pesquisas são necessárias devido à
escassez de dados de acompanhamento e aos estudos de baixa qualidade. Esta parecia ser uma área
altamente promissora para a TCC, dado que a alternativa – tratamentos farmacológicos – pode estar
associada a sérios riscos de efeitos adversos para mulheres grávidas e lactantes.
Em nossa revisão de meta-análises, a TCC adaptada paracriançasmostraram apoio robusto ao

tratamento de transtornos internalizantes, com benefícios superando as abordagens farmacológicas em

sintomas de humor e ansiedade. As evidências foram mais confusas para distúrbios externalizantes, dor
crônica ou problemas após abuso. Além disso, continua a ser necessário um maior número de ensaios de
alta qualidade em amostras demograficamente diversas. Da mesma forma, a TCC foi moderadamente
eficaz no tratamento de sintomas emocionais noidoso, mas não foi possível tirar conclusões sobre os
resultados a longo prazo da TCC ou de terapias combinadas que consistem em TCC e medicação.
Finalmente, nossa revisão identificou 11 estudos que compararam as taxas de resposta entre a TCC e
outros tratamentos ou condições de controle. Em 7 dessas revisões, a TCC apresentou taxas de resposta
mais altas do que as condições de comparação, e em apenas uma revisão (Leichsenring & Leibig, 2003),
conduzida por autores com orientação psicodinâmica, relatou que a TCC teve taxas de resposta mais
baixas do que os tratamentos de comparação.
Em suma, a nossa revisão de estudos meta-analíticos que examinaram a eficácia da TCC demonstrou que
este tratamento tem sido utilizado para uma ampla gama de problemas psicológicos. Em geral, a base de
evidências da TCC é muito forte, especialmente para o tratamento de transtornos de ansiedade. No
entanto, apesar da enorme base de literatura, ainda existe uma clara necessidade de estudos de alta
qualidade que examinem a eficácia da TCC. Além disso, a eficácia da TCC é questionável para alguns
problemas, o que sugere que ainda são necessárias melhorias adicionais nas estratégias da TCC. Além
disso, muitos dos estudos meta-analíticos incluíram estudos com amostras pequenas ou grupos de
controle inadequados. Além disso, exceto para crianças e populações idosas, não foram relatados
estudos metaanalíticos de TCC em subgrupos específicos, como minorias étnicas e amostras de baixa
renda.
Apesar destas deficiências em algumas áreas, é evidente que a base de evidências da TCC é enorme.
Dada a elevada relação custo-eficácia da intervenção, é surpreendente que muitos países, incluindo
muitas nações desenvolvidas, ainda não tenham adoptado a TCC como intervenção de primeira linha
para perturbações mentais. Uma exceção notável é a iniciativa Melhorar o Acesso às Terapias
Psicológicas do National Health Commissioning no Reino Unido (Rachman & Wilson, 2008).
Acreditamos que é hora de outros seguirem o exemplo.

Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer aos seguintes assistentes de pesquisa que forneceram assistência crucial e muito
apreciada com revisões de literatura de base, identificação inicial de artigos e obtenção de artigos para uso dos autores:
Dan Brager, Rachel Kaufmann, Rebecca Grossman e Brian Hall.
Dr. Hofmann é consultor remunerado da Merck Pharmaceutical (Schering-Plough) por trabalhos não relacionados a este estudo.
Este estudo foi parcialmente financiado pelas bolsas NIMH MH-078308 e MH-081116 concedidas ao Dr. Hofmann e MH-73937.
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Figura 1.
Diagrama de fluxo mostrando os efeitos dos critérios de inclusão e exclusão na seleção final da
amostra.

Figura 2.
Número de meta-análises publicadas por ano desde 2000. Note-se que o número de estudos
correspondente a 2011 apenas abrangeu estudos até setembro desse ano.

Manuscrito do autor do NIH-PA Manuscrito do autor do NIH-PA Manuscrito do autor do NIH-PA
tabela 1
Taxas de resposta meta-analítica agrupadas para TCC versus outras condições em todos os transtornos.
Transtorno Autor (ano) Número de TCC MÉDICO Antigo Testamento PBO TAU WL Comparação
Estudos
Hofmann et al.
Personalidade Boderline Ipser et al. (2009) 2 82%1 56%1 - 18%1 - - TCC, MED>PBO
Transtorno
Síndrome do pânico Siev et al. (2008) 5 77% - 50% - - - TCC>TO
Raiva/Agressão Del Vecchio e O'Leary (2004) 23 66–69% - 65–70% - - - TCC = AT
Depressão Leichsenring (2001) 6 51–87% - 45–70% - - - TCC>TO

Ansiedade Infantil James e outros. (2005) 13 56% - - - - CBT>PBO
28%2
Fadiga crônica Malouff et al. (2008) 5 50% - - - - - -
Transtornos de Personalidade Leichsenring e Leibing (2003) 25 - - - - TCC<OT
47%3 59%4
Ansiedade Generalizada Hunot et al. (2007) 8 - - - 14% 14% TCC=TO;
46%5
Transtorno CBT>TAU,WL
Fadiga crônica Preço et al. (2008) 6 40% - - - 26% - TCC>TAU
Bulimia Nervosa Thompson-Brenner (2003) 26 40–44% - - 27% - 2% CBT>PBO, WL
Obsessivo Eddy et al. (2004) 3 38–50% - - - - - -

Desordem compulsiva
Observação. A tabela mostra as porcentagens da taxa de resposta para a TCC (da mais alta para a mais baixa) em comparação com cada condição de comparação para cada estudo meta-analítico que relata esses dados em grupos de
transtornos; -: nenhum dado reportado; >: maior eficácia; <: menor eficácia; =: igual eficácia. MED = Medicação/abordagens farmacológicas; TO = Outras terapias (consistindo em terapia de relaxamento, terapia de suporte ou terapia
psicodinâmica); PBO = tratamentos placebo/controle; TAU= Tratamento usual; CT= Tratamento em lista de espera; TDC: transtorno dismórfico corporal; PD: Transtorno de pânico sem agorafobia; TAG = transtorno de ansiedade
generalizada; TOC = transtorno obsessivo-compulsivo.
1
Um estudo;
2
taxa de resposta heterogênea agrupando placebo/controle, lista de espera e condições de tratamento de suporte;

3
11 estudos;
5
14 estudos;
5
taxa de resposta de TO não relatada em papel; declarado como sendo igual ao CBT (conforme indicado na coluna de comparação)
Página 21

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