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Psicol Frontal. 2022; 13: 866018. IDPM: PMC9201428

Publicado on-line em 2 de junho de 2022. doi: 10.3389/fpsyg.2022.866018 PMID: 35719571

Modelos de psicoterapia assistida por psicodélicos: uma avaliação contemporânea

e uma introdução ao EMBARK, um modelo transdiagnóstico e transdrogas
William Brennan 1, 2, * e Alexander B. Belser 1

Abstrato

O atual padrão de atendimento na maioria dos usos de medicamentos psicodélicos para o trata-
mento de indicações psiquiátricas inclui o fornecimento de um contexto terapêutico de suporte
antes, durante e após a administração do medicamento. Uma diversidade de modelos de psi-
coterapia assistida por psicodélicos (PAP) foi criada para atender a essa necessidade. O presente
artigo revisa brevemente os pontos fortes e as limitações desses modelos, que são divididos em PDF
Visualizar
modelos de suporte básico e modelos de terapia inclusiva da EBT. Em seguida, discute várias
deficiências partilhadas por ambos os tipos de modelos, incluindo a falta de atenção adequada
aos elementos incorporados e relacionais do tratamento, e a atenção insuficiente às
preocupações éticas. O artigo apresenta então o modelo EMBARK, um modelo transdiagnóstico,
estrutura transdrogas para o fornecimento de psicoterapia de apoio em ensaios clínicos de PAP
e a formação de terapeutas de estudo. O EMBARK foi projetado para superar os desafios que os
modelos anteriores enfrentaram na conceituação da mudança terapêutica no tratamento
psicodélico, incorporando elementos de terapias não psicodélicas baseadas em evidências, in-
corporando as habilidades prévias e orientações clínicas dos terapeutas, delimitando as
intervenções do terapeuta para padronização da pesquisa e determinando fatores específicos.
que contribuem para os resultados do tratamento. O artigo explica os seis domínios clínicos do
EMBARK, que representam conceituações paralelas de como os terapeutas podem apoiar o
benefício terapêutico no tratamento PAP, e seus quatro pilares de cuidado, que refletem a ampla
responsabilidade ética dos terapeutas para com os participantes. O artigo descreve como esses
elementos do modelo se unem para estruturar e informar as intervenções terapêuticas durante
as sessões de preparação, medicina e integração. Além disso, o artigo discutirá como o treina-
mento de terapeutas EMBARK é organizado e conduzido. Finalmente, demonstrará a ampla apli-
cabilidade do EMBARK, descrevendo vários ensaios clínicos de PAP atuais e futuros que o ado-
taram como estrutura terapêutica.

Palavras-chave: terapia psicodélica assistida, modelos de psicoterapia, formação de terapeutas,

utilização de pesquisas, drogas psicodélicas, uso de drogas psicodélicas

Introdução

Os medicamentos psicodélicos são uma classe distinta de intervenções farmacoterapêuticas. Tal-

vez a sua principal característica distintiva seja que se pensa que uma parte significativa da sua
suposta eficácia na redução dos sintomas psiquiátricos deriva, não dos seus efeitos bioquímicos
diretos no cérebro, mas da sua capacidade de promover mudanças agudas e subagudas na expe-
riência subjetiva de um participante que, se manuseados com habilidade, podem resultar em re-
sultados benéficos ( Oram, 2014 ). Como tal, todos, exceto um, dos ensaios clínicos registrados
de drogas psicodélicas serotoninérgicas “clássicas” ( Johnson et al., 2019 ) usadas para tratar
uma condição de saúde mental, expressaram a administração de medicamentos dentro de um
contexto de psicoterapia apropriada para medicamentos ( Reiff et al., 2019). al., 2020).
Conseqüentemente, espera-se que o MDMA, uma droga quase psicodélica ( Nichols, 1986 ) cujos
modelos de aplicação clínica correspondam estreitamente aos dos psicodélicos clássicos, se
torne o primeiro medicamento aprovado pela FDA para o qual o protocolo de administração
exige uma estrutura psicoterapêutica ( Emerson e Cooper, 2021 ; Serviço, 2021 ). Embora alguns
atores na área estejam buscando desenvolver medicamentos que reproduzam a neurofarmaco-
logia supostamente terapêutica dos psicodélicos clássicos, ao mesmo tempo que eliminam seus
efeitos subjetivos ( Dong et al., 2021 ) - e, portanto, a necessidade de terapia de suporte (
Yakowicz, 2021 ) - a eficácia potencial desta abordagem permanece especulativa ( Yaden e Grif-
fiths, 2020 ;Olson, 2021 ). Na verdade, pode ser mais provável que os aumentos amplamente
elogiados na neuroplasticidade induzidos por alguns psicodélicos reflitam um estado pluripo-
tente que requer um enquadramento terapêutico para trazer resultados benéficos duradouros
(Vollenweider e Kometer, 2010 ; Carhart-Harris et al., 2018a ; Dölen , 2021 ; Lepow et al., 2021 ).
Como tal, a primeira vaga de medicamentos psicadélicos em psiquiatria quase certamente consi-
derará como axiomático que os medicamentos psicadélicos são melhor administradosVisualizardentro dePDF
um contexto bem considerado de psicoterapia.

Uma diversidade de modelos de psicoterapia adjuvante surgiu para fornecer tal contexto ( Hor-
ton et al., 2021 ). Eles foram desenvolvidos por grupos de pesquisa clínica em entidades acadê-
micas, corporativas e sem fins lucrativos para apoiar seus testes de vários medicamentos psico-
délicos no tratamento de diversas indicações. As abordagens específicas desses modelos atraí-
ram influência do trabalho dos primeiros pioneiros do PAP dentro e fora dos contextos formais
de pesquisa ( Eisner, 1967 ; Grof, 1980 ; Greer e Tolbert, 1986 ; Stolaroff, 2004 ), abordagens in-
dígenas ao uso de psicodélicos substâncias para cura ( Fotiou, 2020 ) e elementos de aborda-
gens terapêuticas não psicodélicas (Walsh e Thiessen, 2018 ; Horton et al., 2021 ). Embora estes
modelos partilhem algumas semelhanças (por exemplo, atenção ao cenário e ao ambiente, uma
estrutura que consiste em sessões de preparação, medicina e integração), eles variam muito na
quantidade de tempo de terapia não medicamentosa que oferecem; até que ponto incorporam
conhecimentos e melhores práticas psicoterapêuticas extrínsecas e não psicodélicas; e se eles
veem o apoio que fornecem como terapia em siou uma forma distinta de apoio não psicotera-
pêutico. Estas diferenças são esperadas dada a escassez de pesquisas que examinem quais des-
ses fatores, se houver, impactam a eficácia do tratamento. Este artigo apresenta uma avaliação
especulativa dos pontos fortes e fracos desses modelos com base em uma revisão da literatura
empírica disponível sobre psicoterapia assistida por psicodélicos (PAP). Para os seus efeitos,

concentrar-se-á em ensaios clínicos que tratem de indicações específicas cujos resultados e/ou
abordagem terapêutica tenham sido apresentados em publicações revistas por pares e que te-
nham examinado a eficácia de substâncias psicadélicas clássicas de acção prolongada (por
exemplo, psilocibina, ayahuasca, LSD ) ou MDMA devido às fortes semelhanças no enquadra-
mento terapêutico dessas drogas. Omitirá cetamina e psicodélicos de ação curta (por exemplo,

O presente artigo também apresenta o modelo EMBARK do PAP, que surgiu deste processo de
avaliação. Os atuais autores (WB e AB) desenvolveram o EMBARK para fornecer uma estrutura
terapêutica otimizada para o treinamento de terapeutas para apoiar o benefício terapêutico em
ensaios clínicos de PAP. EMBARK é um modelo PAP transdiagnóstico e transdrogas cuja estru-
tura pode ser adaptada a qualquer intervenção PAP que aplique um medicamento psicodélico
específico a uma indicação clínica específica. Foi desenvolvido para servir como uma estrutura
terapêutica adaptável a ser usada em todos os ensaios clínicos do Cybin, embora o ofereçamos
gratuitamente a quaisquer outras entidades da área que queiram adaptá-lo para seus próprios
fins. Por exemplo, Anthony Back, MD, colaborou com os autores atuais e Ladybird Morgan, RN,
MSW,

Para criar o EMBARK, os autores pesquisaram uma série de abordagens terapêuticas que de-
monstraram eficácia em conjunto com o tratamento psicodélico (vertabela 1). Para efeito de re-
visão, este artigo divide essas abordagens em modelos de “suporte básico” e “EBT inclusivo”, que
se distinguem pela falta ou presença, respectivamente, de elementos de terapias extrínsecas,
não psicodélicas baseadas em evidências [EBTs; por exemplo, Terapia de Aceitação e Compro-
misso (ACT), Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)] que são incluídas para fornecer benefí-
cios terapêuticos além daqueles proporcionados pela administração de um medicamento psico-
délico em um contexto clínico seguro.

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TABELA 1

Modelos existentes de psicoterapia assistida por psicodélicos.

Medicamento Indicação EBT(s) extrínseco(s) ou abordagem

terapêutica derivada de EBT usada

Modelos básicos de suporte

Mithoefer et al. (2017 ; MDMA Transtorno de Nenhum

abordagem usada por estresse pós-
Bouso et al., 2008 ; traumático
Mithoefer et al., 2011 ,
2018 ; Oehen et al.,
2013 ; Ot'alora et al.,
2018 ; Jardim et al.,
2021 ; Mitchell et al.,
2021 )

Moreno e cols. (2006) Psilocibina Transtorno Nenhum

obsessivo-
compulsivo

Gasser et al. (2014) LSD Ansiedade associada Nenhum

a doenças
potencialmente
fatais

Carhart-Harris et al. Psilocibina Depressão resistente Nenhum

(2016) e Carhart-Harris ao tratamento
et al. (2018c) Visualizar PDF
Griffiths et al. (2016) Psilocibina Ansiedade e Nenhum
depressão do câncer

Palhano-Fontes et al. Ayahuasca Depressão resistente Nenhum

(2019) ao tratamento

Davis et al. (2021) Psilocibina Transtorno Nenhum

depressivo maior

Zeifman et al. (2021) Ayahuasca Transtorno Nenhum

depressivo maior

Modelos com EBT incluídos

Grob et al. (2011) Psilocibina Ansiedade e Existential approaches

depressão do câncer

Johnson et al. (2014) Psilocybin Tobacco use Cognitive Behavioral Therapy (CBT; Quit
disorder 4 Life)

R l (2016) P il bi C i d E i i l h
O presente artigo discute a estrutura e os componentes da abordagem EMBARK e descreve
como o EMBARK funciona como um modelo de PAP e de formação de terapeutas PAP. O artigo
irá primeiro revisar alguns dos pontos fortes, limitações e qualidades subdesenvolvidas dos mo-
delos anteriores de PAP no campo (vermesa 2) e discuta como o modelo EMBARK tenta abordá-
los.

MESA 2

Pontos fortes e limitações comparativos do apoio básico e dos modelos inclusivos do EBT.

Forças Limitações

Modelos • Maior liberdade dos participantes na
básicos de criação de significado
suporte • Proteção da autonomia dos participantes
• Menos mão de obra credenciada
necessária
• Potencial economia de custos devido a
menos horas de sessões não médicas
• Oportunidade perdida para maior eficácia
• Intervenções menos operacionalizadas
• A equipe pode estar mal treinada para
desafiar eventos de limites clínicos e éticos
• A equipe não fundamentada na teoria
explícita da mudança pode apresentar a sua
própria
• Pode confiar em suposições não testadas
de uma “inteligência de cura interior”

Modelos com • Potencial para maior eficácia • Conceituação restrita de benefício

EBT incluídos • Base probatória preexistente
• Estrutura mais desenvolvida para o
treinamento de terapeutas
• Melhor operacionalização das
intervenções
• Pode exigir mais pessoal credenciado que
possa responder melhor aos desafios
clínicos e éticos
• Toma emprestada legitimidade de terapias uma nova orientação teórica
mais estabelecidas
• Fornece um senso de competência para
Terapeutas ingênuos de PAP
• Pressão para adaptar os resultados à
teoria predeterminada de mudança
• Possível invalidação das experiências de
tratamento dos participantes
• Possíveis danos causados ​por terapeutas
Visualizar
despreparados para toda a gama de eventos PDF
clínicos
• Os terapeutas podem precisar aprender
• A adoção de uma nova orientação pode
atrapalhar presença autêntica dos
terapeutas
• Pode desconsiderar a experiência anterior
dos terapeutas
• Limita o potencial para avaliar as
contribuições de vários mecanismos de
mudança para a eficácia
• Não está claro se a eficácia estabelecida
das EBTs é transportada para o tratamento
PAP

Modelos de suporte básico são aqueles que não incorporam elementos de terapias extrínsecas e não psicodélicas
baseadas em evidências. Os modelos que incluem EBT são aqueles que o fazem.
Avaliação de modelos anteriores de psicoterapia assistida por psicodélicos

Características comuns de modelos de psicoterapia assistida por psicodélicos

Antes de contrastar os modelos de suporte básico e de terapia inclusiva de EBT, seria útil discu-
tir brevemente alguns pontos em comum notáveis ​entre eles. Conforme observado anterior-
mente, todos os modelos de tratamento PAP até o momento incluíram três fases de tratamento.
A primeira fase consiste em sessões de preparação, que servem para preparar os participantes
para receberem os benefícios do medicamento. A(s) sessão(ões) de medicamento, referente(s)
ao(s) dia(s) de administração do medicamento, compõem a segunda fase do tratamento. Final-
mente, a terceira fase, muitas vezes referida como “integração” ( Gorman et al., 2021 ), consiste
num processo de reflexão sobre a(s) sessão(ões) de medicina e como esta(s) pode(m) inspirar
mudanças cognitivas e comportamentais que se sustentam para além da(s) sessão(ões) de me-
dicina. final do tratamento.

Outro ponto em comum é a adoção universal de uma abordagem “dirigida internamente” du-
rante a sessão de medicina. Isto se refere a uma postura terapêutica baseada em “o terapeuta re-
ferenciar e encorajar o paciente a olhar para sua experiência interior em busca de insights e so-
luções” ( Gorman et al., 2021 , p. 4). Como tal, a postura assumida pelos terapeutas dentro de tal
abordagem é tipicamente limitada a intervenções que direcionam o foco do participante para
dentro. Até o momento, esta tem sido a abordagem adotada por todos os ensaios clínicos de PAP
durante sessões que envolvem a administração de um medicamento psicodélico ( Horton et al.,
2021). As diferenças na abordagem terapêutica entre os modelos de suporte básico e de terapia
inclusiva, conforme discutido neste artigo, são, portanto, encontradas quase exclusivamente nas
fases de preparação e integração.

Pontos fortes e limitações dos modelos de suporte básico

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Várias abordagens PAP podem ser agrupadas de forma significativa sob o rótulo de modelos de
apoio básico, com base na prestação de apoio básico e não psicoterapêutico a um participante
submetido a um tratamento PAP. A intenção subjacente a este apoio não é aditiva, na medida em
que não se destina a introduzir benefícios terapêuticos adicionais para além daqueles que se
pensa serem induzidos pela administração segura de um medicamento psicadélico. Estas abor-
dagens baseiam-se na ideia de que benefícios suficientes são obtidos através da submissão a
uma sessão de medicina psicodélica dirigida internamente, enquadrada por sessões de prepara-
ção e integração de apoio, com intervenção mínima do terapeuta. Em muitas dessas abordagens,
particularmente nas abordagens assistidas por MDMA ( Mithoefer et al., 2017 ), acredita-se que
o benefício do tratamento dependa de uma “inteligência de cura interior” (Clara, 2018 ; Gorman
et al., 2021) residindo no participante que, quando facilitado pela ingestão de um medicamento
psicodélico e pela adoção de um foco de atenção interior, guiará o participante em direção a re-
sultados terapêuticos positivos. As sessões de preparação normalmente limitam-se a informar o
participante sobre eventos que podem ocorrer durante a sessão de medicamento e a incentivá-
lo a desenvolver intenções pessoais para o tratamento. As sessões de integração normalmente
centram-se na prestação de escuta não diretiva e empática e no incentivo ao participante à me-
dida que ele analisa e dá um significado pessoal à sua experiência na sessão de medicina. Essas
abordagens não incentivam os médicos a adotar um conjunto de intervenções específicas para
indicações ou uma teoria predeterminada de mudança a partir de uma EBT não psicodélica.
Um ponto forte clínico digno de nota dos modelos de apoio básico é que eles permitem que cada
participante dê sentido à sua experiência inerentemente única da sua sessão de medicina com o
mínimo de imposição de qualquer sentido pré-ordenado de como isso deveria beneficiá-los. Es-
tes modelos não fornecem aos médicos estruturas pré-determinadas para interpretar os benefí-
cios do tratamento e, assim, reduzem a possibilidade de que façam interpretações inadequadas
que possam perturbar os resultados positivos do tratamento. A flexibilidade interpretativa des-
ses modelos também pode proteger a autonomia dos participantes à medida que eles são sub-
metidos a tratamento com medicamentos que aumentam a sugestionabilidade ( Sjöberg e Hol-
lister, 1965 ; Carhart-Harris et al., 2015 ; Timmermann et al., 2020 ; Dupuis, 2021).

Além disso, estes modelos são provavelmente atractivos por razões de poupança de custos, uma
vez que a omissão de intervenções psicoterapêuticas formalizadas significa que a prestação de
tratamento PAP pode exigir menos mão-de-obra credenciada. Isto oferece uma vantagem finan-
ceira considerável, dada a natureza demorada das sessões de medicina. A abordagem não aditiva
destes modelos também implica que há menos necessidades a realizar nas fases de preparação e
integração não medicamentosa, o que pode levar a menos horas de tratamento e a maiores be-
nefícios financeiros.

No entanto, as abordagens de suporte básico apresentam várias limitações clínicas significati-

vas, várias das quais são apropriadamente discutidas por Sloshower et al. (2020). Em primeiro
lugar, ao permanecerem não aditivas e não específicas, estas abordagens não conseguem colher
a eficácia adicional que poderia ser obtida através da incorporação hábil de intervenções basea-
das em evidências e teorias de mudança relevantes para a indicação a ser tratada. Potenciais si-
nergias entre os efeitos dos medicamentos na sessão medicamentosa e as intervenções específi-
cas para indicações utilizadas em sessões não medicamentosas permanecem inexploradas. Em
segundo lugar, as abordagens de apoio básico também apresentam um problema para o rigor da
investigação, na medida em que não operacionalizam muito do que ocorre entre os médicos e o
participante durante o tratamento e, assim, introduzem uma fonte significativa de variabilidade
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não abordada. Os médicos em ensaios anteriores de PAP aplicaram frequentemente as suas
competências anteriores de uma forma que não foi adequadamente caracterizada,

Além disso, a equipe que recebe treinamento minimalista e de baixa terapia pode estar mal pre-
parada para situações clínicas desafiadoras que podem surgir durante o tratamento PAP, como o
aparecimento de trauma ou o teste de limites do participante. Isto pode contribuir para a redu-
ção da eficácia do tratamento, para o aumento dos eventos adversos do tratamento ou para uma
maior probabilidade de transgressões de limites relacionais que causam danos significativos aos
participantes. Finalmente, a falta de um mecanismo de mudança terapêutica explicitamente pro-
posto e empiricamente fundamentado nesses modelos pode abrir a porta para a introdução ina-
dequada de crenças pessoais dos terapeutas sobre como os psicodélicos curam de uma forma
que pode constituir um abuso de sua autoridade (Johnson, 2021 ) e/ou outra fonte suboperacio-
nal de variabilidade nos resultados do tratamento (Sloshower et al., 2020 ). A afirmação destes
modelos de que o benefício do tratamento é proporcionado pela orientação de uma inteligência
de cura interior, embora baseada na sabedoria clínica de profissionais experientes, ainda não foi
submetida a um exame empírico e pode representar outro caminho para a introdução das cren-
ças pessoais dos terapeutas. sobre o tratamento.
Pontos fortes e limitações dos modelos inclusivos de terapias baseadas em evidências

Um segundo grupo de modelos PAP pode ser caracterizado pelo tratamento do quadro psicote-
rapêutico no qual a administração de medicamentos ocorre como uma oportunidade de trazer
benefícios adicionais aos participantes, além da sessão de medicamentos isoladamente, incorpo-
rando elementos de EBTs não psicodélicos em sua abordagem clínica. As sessões de preparação
podem introduzir conceitos ou ferramentas de uma EBT para informar as intenções e a quali-
dade da atenção interior que um participante traz para a sua sessão de medicina de uma forma
considerada eficaz para reduzir os seus sintomas de saúde mental. As sessões de integração po-
dem usar uma estrutura predeterminada derivada de EBT para filtrar os elementos da experiên-
cia da sessão de medicina de um participante que melhor se adaptam a um conjunto fixo de re-
sultados de tratamento desejados. Por exemplo, a abordagem de Yale à terapia assistida por psi-
locibina para depressão (Guss et al., 2020 ; Sloshower et al., 2020 ) ensina aos participantes os
elementos básicos da flexibilidade psicológica encontrados no ACT como uma lente para se en-
volverem com sua experiência interna durante a sessão de medicina e para fazer interpretações
e mudar seu comportamento após a sessão de medicina. As abordagens inclusivas de EBT tam-
bém podem incluir sessões não medicamentosas, exceto sessões de preparação ou integração,
cujo formato é extraído diretamente de tratamentos manualizados não psicodélicos, como Tera-
pia de Aprimoramento Motivacional (MET; Bogenschutz e Forcehimes, 2017), para fornecer te-
rapia não psicodélica adicional . psicoterapia ao participante em tratamento.

Os modelos inclusivos do EBT apresentam vários pontos fortes em comparação com abordagens
de apoio básico. Por exemplo, eles integram intervenções terapêuticas e conhecimentos de EBTs
extrínsecos e não psicodélicos que podem aumentar a eficácia do tratamento além do que a ad-
ministração de medicamentos por si só pode fornecer ( Thal et al., 2021). Em segundo lugar, a
incorporação de uma EBT extrínseca oferece uma estrutura mais desenvolvida para treinar tera-
peutas e delimitar intervenções de tratamento específicas, o que aumenta a capacidade de ava-
liar a fidelidade do tratamento em ensaios clínicos. Em terceiro lugar, o emprego de psicotera-
peutas credenciados, juntamente com a utilização de uma formação terapêutica mais desenvol-
vida, também pode reduzir o risco de danos iatrogénicos causados ​por respostas inadequadas
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dos médicos a eventos clínicos desafiantes. Em quarto lugar, a adopção de uma EBT não psicadé-
lica incorre no benefício político de emprestar legitimidade a abordagens psicoterapêuticas
mais bem estabelecidas, o que é perspicaz para um campo ainda na sua infância com uma teoria
de acção terapêutica subdesenvolvida. Finalmente, a incorporação da linguagem das EBTs e a
adoção de uma teoria de mudança terapêutica empiricamente fundamentada podem proporcio-
nar um senso de competência e base aos terapeutas, especialmente aqueles que são novos no
PAP, o que pode capacitá-los a trabalhar de forma mais eficaz com os participantes. Este último
ponto pode ser um benefício importante à medida que o campo se expande e recruta um grande
número de terapeutas para satisfazer as necessidades de saúde mental a nível da população.

Geralmente, as limitações das abordagens inclusivas da EBT decorrem da introdução de restri-

ções potencialmente deletérias sobre como o benefício terapêutico é conceituado no tratamento
da PAP. Os resultados terapêuticos na PAP provavelmente resultarão do envolvimento do partici-
pante com muitas facetas de si mesmo e de sua doença durante o tratamento ( Kelly et al., 2021 ;
Thal et al., 2021 ; Miceli McMillan e Jordens, 2022 ). As sessões de medicina podem promover
uma ampla gama de experiências que inspiram os participantes a dar um significado benéfico ao
seu tratamento de uma forma igualmente ampla que inclui dimensões espirituais, existenciais,
emocionais, relacionais, cognitivas ou incorporadas (Masters e Houston, 1966; Belser et . al.,
2017 W tt t l 2017 M l t l 2018 Ni l t l 2018 Mi h l t l 2021) A i l
2017; Watts et al., 2017 ; Malone et al., 2018 ; Nielson et al., 2018 ; Michael et al., 2021). A inclu-
são de uma EBT não psicodélica que não foi desenvolvida com esta amplitude em mente pode
sobrecarregar o tratamento com uma estrutura excessivamente estreita para conceituar o bene-
fício. Na melhor das hipóteses, isto poderia levar à perda de oportunidades de benefícios tera-
pêuticos através da desvalorização de fenómenos que não se enquadram no seu quadro inter-
pretativo. Na pior das hipóteses, pode encorajar os terapeutas a pressionar os participantes a
adaptarem as suas experiências a um conjunto fixo de resultados de tratamento desejados, o
que poderia degradar a aliança terapêutica e invalidar a compreensão pessoal do participante
de uma experiência profundamente significativa. Por exemplo, se a experiência de um partici-
pante numa sessão de medicina se centra no luto pela perda de um ente querido, os terapeutas
PAP são treinados numa abordagem baseada em ACT que se concentra principalmente no au-
mento da flexibilidade psicológica (por exemplo,Guss et al., 2020 ; Sloshower et al., 2020 ) pode
desviar o foco das sessões de integração das dimensões relacionais ou afetivas desta experiên-
cia, que podem ser mais significativas para o participante, em favor da exploração do seu signifi-
cado metacognitivo. O dano pode então ser causado a um participante quando ele perde a pro-
priedade do processo de dar sentido à sua experiência.

Além disso, treinar terapeutas para adotar uma compreensão restrita dos fenômenos psicodéli-
cos pode aumentar o risco de danos iatrogênicos de uma forma semelhante à dos modelos de
apoio básico, na medida em que os prepara mal para todo o espectro de eventos clínicos desafia-
dores que podem encontrar. Um modelo inclusivo de EBT firmemente enraizado numa aborda-
gem terapêutica existente também pode sobrecarregar os terapeutas de estudo com o desafio de
se tornarem proficientes numa forma potencialmente nova de trabalhar, ao mesmo tempo que
desconsidera grande parte do conhecimento, competências e consciência existentes que, de ou-
tra forma, trariam para o seu trabalho. . A exigência de trabalhar dentro de uma abordagem tera-
pêutica desconhecida também pode ser um prejuízo para a capacidade dos terapeutas de se en-
volverem com os participantes com o tipo de presença autêntica e permanente considerada im-
portante no PAP (Phelps, 2017). Além disso, num ambiente de investigação, a adopção de uma
única teoria da mudança poderia fechar possibilidades de perceber e avaliar as contribuições de
mecanismos de mudança não relacionados fora do modelo terapêutico utilizado. Finalmente,
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embora grande parte do apelo dos modelos inclusivos EBT se baseie na sua adoção de EBTs com
uma base probatória estabelecida, ainda não está claro se a eficácia comprovada destes EBTs é
transmitida nos modelos PAP que tentam integrá-los.

Falta de atenção aos fenômenos incorporados

A maioria dos modelos PAP até à data prestou pouca atenção ao papel dos eventos incorporados
nos resultados terapêuticos, apesar da sua prevalência nos relatos dos participantes sobre as
suas experiências médicas ( Belser et al., 2017 ; Watts et al., 2017 ). Esta desatenção pode reflec-
tir o esforço contínuo para caracterizar a PAP dentro dos limites institucionais da psiquiatria e
psicologia ocidentais, que atendem mais exclusivamente aos fenómenos cognitivos e neurais.
Como tal, os resultados benéficos do tratamento PAP foram conceituados em termos neuropsi-
cológicos que omitem as experiências de incorporação dos participantes ( Kelly et al., 2021 ;
Thal et al., 2021 ), como a “redefinição” de um status quo neural desadaptativo ( Carhart-Harris
et al., 2017 ;Carhart-Harris e Friston, 2019 ), aumento da flexibilidade psicológica ( Watts e Lu-
oma, 2020 ; Agin-Liebes et al., 2022 ), reavaliação cognitiva ( Agin-Liebes et al., 2022), respostas
neurais alteradas ao afeto (Barrett et al., 2022 ), respostas neurais alteradas ao afeto ( Barrett et
al., 2022) . al., 2020 ) ou aumento da plasticidade neuronal e mental ( Kočárová et al., 2021 ).
Esta centralização do cérebro-mente pode parecer normal, dada a prevalência de explicações

neuropsicológicas oferecidas pela maioria das psicoterapias. Mas a sua adequação é menos clara
quando aplicada às experiências mais inclusivas do corpo provocadas pelos medicamentos
psicadélicos.

Vários estudos qualitativos sobre as experiências dos participantes do PAP ( Belser et al., 2017 ;
Watts et al., 2017 ; Bogenschutz et al., 2018 ) incluem relatos de fenômenos somáticos espontâ-
neos que surgiram nas sessões de medicina do PAP e foram vivenciados pelos participantes
como importantes para seus tratamento. Eles incluíram experiências interoceptivas de localiza-
ção de conteúdo psíquico indesejável (por exemplo, tristeza, vergonha, ressentimento, raiva) ou
doença física (por exemplo, câncer, sequelas de problemas com o consumo de álcool) em suas
experiências vividas com seus corpos, bem como experiências “purgativas”, “purificadoras”. ,” (
Watts et al., 2017 , p. 550) ou “lavagem” ( Belser et al., 2017, pág. 370) experiências que diminuí-
ram o impacto pessoal percebido dessas doenças, às vezes por meio de vômitos ou cuspidas (
Bogenschutz et al., 2018 ). As experiências desses participantes de liberação de material indese-
jado ressoam com algumas estruturas indígenas para o uso de medicamentos psicodélicos que
consideram várias formas de “purga” incorporada como fundamentais para a cura ( Fotiou e Ge-
arin, 2019 ). Eles também apresentam uma semelhança com fenômenos sugeridos como poten-
cialmente terapêuticos por uma série de abordagens de psicoterapia somática pouco estudadas
que cresceram fora dos muros da pesquisa acadêmica, como a Experiência Somática ( Levine,
1997 ) e o Modelo de Resiliência ao Trauma ( Grabbe e Miller-Karas, 2017). Essas abordagens
sugerem que eventos de vida que impactam negativamente o funcionamento psicológico, como
traumas, também deixam um traço de memória prejudicial no corpo que pode ser “descarre-
gado” por meio de eventos somáticos como soluços, tremores involuntários ou tremores (Van
der Kolk, 1998 ) . A omissão destes e de outros fenómenos somáticos da maioria dos modelos
anteriores de PAP pode, assim, reflectir preconceitos culturais e uma continuação dos pontos ce-
gos institucionais da psiquiatria e psicologia académicas ocidentais.

Até o momento, os ensaios clínicos de PAP consideraram a mente como o locus dos resultados
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terapêuticos, enquanto o corpo é o local de eventos adversos indesejados do tratamento, como
náusea, parestesia ou dor sem causa orgânica. Sugerimos que os modelos anteriores de PAP
(com poucas exceções; ver Mithoefer et al. (2017) , Gorman et al. (2021) ) podem ter ignorado a
relevância terapêutica destes e de outros fenômenos incorporados em detrimento da eficácia do
tratamento, e teríamos argumentam que uma incorporação considerada de práticas para apoiar
e responder a eventos somáticos de maneira hábil e ética pode melhorar os resultados do
tratamento.

Falta de atenção aos elementos relacionais do tratamento

Os modelos PAP até à data enquadraram principalmente os benefícios do tratamento dentro do

que Barnes e Briggs (2021) chamaram de “psicologia individual”, na medida em que vêem a mu-
dança terapêutica como emanando de um processo interno e subjetivo que ocorre durante uma
sessão de medicamento. Na maioria dos ensaios clínicos de PAP até o momento, particularmente
aqueles com psicodélicos clássicos, os participantes foram convidados a usar uma máscara ocu-
lar e fones de ouvido durante a sessão de medicamento e “ir para dentro” para ter uma experiên-
cia dirigida internamente com intervenção limitada dos médicos ( Horton et al., 2021). No en-
tanto, alguns participantes ainda optaram por interagir interpessoalmente com os médicos a
partir da dinâmica relacional alterada de uma sessão de medicina. É provável que essas dinâmi-

cas sejam significativamente diferentes daquelas encontradas na psicoterapia e podem incluir

maior sugestionabilidade, vulnerabilidade e sensibilidade dos participantes; alterações nos sig-
nificados e expectativas que o participante atribui ao relacionamento; amplificação do estilo de
apego do participante ou outro comportamento relacional habitual; e aumento dos testes de li-
mites liderados pelos participantes ( Sjöberg e Hollister, 1965 ; Passie, 2012 ; Carhart-Harris et
al., 2015 ; Taylor, 2017 ; Dupuis, 2021). Além disso, mesmo que um participante permaneça inte-
riorizado durante toda a sessão de medicina, ele pode experimentar sentimentos aumentados
de conexão social e empatia emocional ( Pokorny et al., 2017 ; Carhart-Harris et al., 2018b ) que
posteriormente impactarão sua relacionamentos pós-medicina, incluindo aqueles com os médi-
cos durante a fase de integração subsequente.

As abordagens anteriores do PAP para trabalhar com psicodélicos clássicos forneceram aos mé-
dicos pouca orientação sobre como se envolver com essas dinâmicas relacionais alteradas de
uma forma que contribuísse para o benefício terapêutico. Para abordagens de apoio básico, isso
provavelmente se deve à falta geral de orientação prática que oferecem aos terapeutas. Os mo-
delos inclusivos de EBT provavelmente omitiram esse foco relacional devido à sua dependência
de EBTs extrínsecos que carecem de um foco relacional, como as abordagens comportamentais
de terceira onda ( Walsh e Thiessen, 2018 ). No entanto, Mithoefer et al. (2017)sugeriram que a
dinâmica alterada do terapeuta-participante encontrada no tratamento assistido por MDMA
pode fornecer oportunidades únicas para o trabalho de repadronização relacional entre partici-
pantes e médicos, o que poderia levar a melhorias duradouras no funcionamento social e psico-
lógico. Em outros lugares, foi sugerido ( Barnes e Briggs, 2021 ; Barnes, 2022 ) que oportunida-
des semelhantes também podem estar presentes no tratamento com psicodélicos clássicos. Em
apoio a esta noção, um estudo recente descobriu que os indivíduos que participaram em cerimó-
nias psicadélicas em grupo e sentiram que tinham uma relação positiva com os facilitadores da
cerimónia relataram maiores melhorias no bem-estar do que aqueles que não o fizeram (Kett-
ner et al., 2021 ) . Adicionalmente,Murphy et al. (2022) descobriram recentemente que a força
da relação terapêutica na fase de preparação de um curso de tratamento para depressão assis-
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tido por psilocibina previu maior ruptura emocional e experiência de tipo místico na sessão de
medicina, o que por sua vez levou a maiores reduções na depressão. sintomas. A falta de atenção
dada pela maioria dos modelos atuais de PAP aos aspectos relacionais do tratamento pode re-
presentar outra via subcaracterizada de benefícios terapêuticos na PAP e uma oportunidade
perdida para a formação de terapeutas.

Foco insuficiente na ética

A dinâmica relacional alterada encontrada no tratamento PAP também pode apresentar novos
desafios éticos relacionais que estão fora do âmbito da formação profissional prévia dos médi-
cos em ética. Esses desafios muitas vezes resultam dos efeitos da medicina psicodélica na subje-
tividade do participante, que incluem aumento da sugestionabilidade, ruptura dos limites inter-
pessoais, transferência aumentada, tentativas de reconstituir dinâmicas traumáticas do início da
vida e aumento da tendência de atribuir grande sabedoria ou poder aos terapeutas ( Harlow,
2013, conforme citado em Passie (2018) , p. 12; Taylor (2017) ; Northrup, 2019). A falha em su-
perar esses desafios pode levar a uma variedade de transgressões que podem prejudicar os par-
ticipantes, como abuso sexual do terapeuta, outras formas de toque prejudicial, confusão da es-
trutura terapêutica ou imposição inadequada das ideias do terapeuta. Vários casos de abuso se-
xual de alto perfil em ambientes de pesquisa ( Goldhill, 2020 ) e clandestinos ( Hall, 2021 ) cor-

roboram essas preocupações de dano relacional, assim como advertências publicadas por pes-
quisadores respeitados de PAP sobre outras fontes de risco de dano relacional específico para
PAP ( Anderson et al., 2020 ; Johnson, 2021 ).

Continua a existir uma necessidade não satisfeita de uma resposta mais proporcional a este
risco adicional de danos no tratamento da PAP. As respostas até agora incluíram o desenvolvi-
mento de códigos de ética específicos para psicodélicos para profissionais ( MAPS, 2019 ), aten-
ção aos fatores de risco pessoais na supervisão do terapeuta experimental ( Tai et al., 2021 ) e
lembretes colocados em manuais de treinamento de terapeutas para manter a saúde limites (
Mithoefer et al., 2017 ; Guss et al., 2020). No entanto, a formação de terapeutas em ensaios clíni-
cos de PAP ainda não devotou atenção adequada às questões éticas, apesar da sua importância
central na prestação de cuidados seguros e eficazes aos participantes. O campo tem lutado para
atingir toda a amplitude da responsabilidade ética que o tratamento PAP garante, o que inclui
não apenas a prevenção de transgressões de limites, mas a atenção a outras áreas onde a compe-
tência ética é necessária, como atender a considerações culturais (Fogg et al ., 2021 ), garantindo
que as injustiças estruturais não sejam replicadas nos ambientes de tratamento ( Michaels et al.,
2018 ; George et al., 2020) e fornecer cuidados que estejam atentos aos riscos pouco estudados
para o bem-estar dos participantes apresentados pelos medicamentos psicodélicos, especial-
mente na presença de trauma ( Haridy, 2021 ; Love, 2022 ). Tomadas em conjunto, estas preocu-
pações representam áreas de crescimento ético às quais os futuros modelos de PAP devem
atender.

Como a abordagem EMBARK responde a esses desafios

Os autores desenvolveram o modelo EMBARK de PAP e treinamento PAP como resposta a essas
preocupações. A seção a seguir descreve como o modelo EMBARK aborda as limitações do su-
porte básico existente e dos modelos inclusivos de EBT discutidos até agora.
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Conceituando Mudança Terapêutica

A abordagem EMBARK conceptualiza a mudança no tratamento da PAP de uma forma que evita
tanto o agnosticismo dos modelos de apoio básico como a sobredeterminação constritiva dos
modelos inclusivos da EBT. A sua estrutura essencial é composta por seis domínios clínicos, ou
vias conceptuais paralelas através das quais os benefícios podem surgir, que reflectem a aber-
tura e capacidade de resposta do modelo à pluralidade de formas pelas quais os participantes
podem beneficiar do PAP. Eles formam uma sigla que dá nome à abordagem: Existencial-espiri-
tual, Mindfulness, Consciente do Corpo, Afetivo-cognitivo, Relacional e Mantendo o Momento.
Cada domínio representa uma linha conceitual no tratamento PAP que organiza um conjunto de
possíveis eventos durante a sessão de uma forma que facilita o trabalho terapêutico com esses
eventos. Esta organização multimodal permite que o modelo tenha um sentido estruturado de
como preparar terapeutas para apoiar os participantes sem perder de vista a diversidade de ca-
minhos que o curso de tratamento de cada participante único poderia seguir. A experiência de
tratamento de cada participante individual provavelmente ocorrerá apenas dentro de um ou al-
guns desses domínios, e o processo de seleção é guiado pelo desenrolar natural do processo te-
rapêutico do participante. A imprevisibilidade inerente a este desdobramento exige que os tera-
peutas do EMBARK sejam treinados para adquirir competência em todos os seis domínios e que
peutas do EMBARK sejam treinados para adquirir competência em todos os seis domínios e que

sejam ensinados as habilidades para empregar de forma flexível os domínios relevantes, antes
do início do tratamento. Esses seis domínios serão discutidos com mais detalhes
posteriormente.

Incorporando terapias extrínsecas baseadas em evidências

O EMBARK foi projetado para ser capaz de selecionar elementos úteis de vários EBTs não psico-
délicos e outras abordagens terapêuticas sem se casar com nenhum. Isto permite-lhe colher os
benefícios das EBTs extrínsecas – quadros conceptuais úteis, objectivos de tratamento eficazes –
sem sacrificar a multiplicidade conceptual do modelo, adoptando uma teoria de mudança única
e restritiva. A estrutura de seis domínios do EMBARK facilita a infusão de elementos de EBTs es-
pecíficos para múltiplas indicações que apoiam resultados terapêuticos em cada domínio. Por
exemplo, uma abordagem EMBARK para tratar o transtorno por uso de álcool pode incorporar
elementos de Prevenção de Recaída Baseada em Mindfulness (MBRP; Bowen et al., 2009).) em
seu domínio “Mindfulness”, Terapias Cognitivo-Comportamentais (TCCs) em seu domínio “Afe-
tivo-cognitivo” e Entrevistas Motivacionais (MI; Riper et al., 2014 ) em seu domínio “Manter o
impulso”. Uma abordagem EMBARK para outra indicação provavelmente incorporaria elementos
de diferentes EBTs que se mostraram eficazes no tratamento dessa indicação. Em qualquer caso,
a estrutura abrangente e coerente do EMBARK permite que todas as técnicas incorporadas coe-
xistam de forma clara, significativa e sinérgica. À medida que o curso de tratamento único de um
participante começa a favorecer um domínio em detrimento de outro, os terapeutas do EMBARK
podem aproveitar mais fortemente os EBTs extrínsecos associados a esse domínio e orientar o
tratamento em direção a resultados que estejam alinhados com o mecanismo de mudança tera-
pêutica proposto para esse domínio.

Delimitando Intervenções

Conforme observado anteriormente, as abordagens de apoio básico dão aos terapeutas Visualizar
pouca PDF
noção de quais intervenções eles devem ou não usar, enquanto as abordagens inclusivas da EBT
podem ser prescritivas sobre isso de uma forma que muitas vezes pede aos terapeutas que tra-
balhem fora de sua especialidade. Para evitar esses problemas, os terapeutas do EMBARK rece-
bem um conjunto de tarefas de tratamento para cada fase do tratamento (por exemplo, “ajudar o
participante a compreender a importância de abordar sentimentos e crenças desafiadoras na
sessão de medicina”) que podem ser concluídas por meio de uma ampla gama de intervenções.
Ao realizar essas tarefas, os terapeutas são incentivados a usar quaisquer intervenções e modali-
dades com as quais se sintam mais confortáveis ​e experientes, desde que cumpram um conjunto
de diretrizes gerais estabelecidas no manual de tratamento (por exemplo, “respeite a hesitação
do participante em abordar o material pessoal confrontado”). Esta forma de fornecer uma estru-
tura flexível alivia o fardo dos terapeutas para se tornarem proficientes em novas abordagens
clínicas e permite-lhes aproveitar os seus conjuntos de competências existentes. Ter tarefas e di-
retrizes claramente definidas também facilita a operacionalização do que precisa ser realizado
nas sessões para fins de padronização.

Determinando Fatores Contribuintes nos Resultados do Tratamento

Um ensaio clínico que utiliza um modelo inclusivo de EBT corre o risco de caracterizar inade-
quadamente os fatores que contribuem para a eficácia. Por exemplo, os resultados bem sucedi-
dos do tratamento num ensaio PAP baseado em MET que trata o abuso de substâncias podem
ser conceptualizados na linguagem da redução da ambivalência e do aumento da motivação para
a mudança comportamental, quando o sucesso dos participantes na abstenção pode ser devido
mais ao alívio da dor mental por meio de de processamento de trauma somático ou maior resili-
ência conferida por fatores espirituais. A abordagem pluralista da EMBARK aos mecanismos de
mudança, reflectida nos seus seis domínios, dá aos médicos e investigadores uma estrutura que
poderia apoiar investigações menos tendenciosas e mais exploratórias sobre quais os eventos de
tratamento que apoiam o benefício, ao mesmo tempo que fornece estrutura suficiente para pro-
por hipóteses específicas e empiricamente informadas.

Estrutura do EMBARQUE

A seção a seguir fornece uma explicação da estrutura fundamental do EMBARK: seus seis domí-
nios clínicos, quatro pilares de atendimento e três fases de tratamento. Vários dos domínios re-
fletem a incorporação do EMBARK dos elementos negligenciados do tratamento PAP discutidos
acima, e os pilares do cuidado demonstram a centralização do modelo nas preocupações éticas
em sua abordagem ao treinamento do terapeuta. A subseção final sobre as três fases do trata-
mento fornece uma explicação de como os outros elementos da estrutura do EMBARK se unem
em uma abordagem de tratamento unificada.

Os seis domínios clínicos do EMBARK

Cada domínio EMBARK refere-se a um conjunto de eventos de tratamento relacionados que po-
dem trazer benefícios terapêuticos se trabalhados de uma forma que responda às suas necessi-
dades específicas. Para cada domínio, uma abordagem EMBARK para uma indicação específica
Visualizar
inclui (1) um ou mais mecanismos propostos de mudança terapêutica, (2) tarefas específicas do PDF
terapeuta e diretrizes para intervenções que apoiam esses mecanismos, e (3) objetivos de trata-
mento específicos da indicação que seguem significativamente a partir de fenômenos no domí-
nio. Os terapeutas têm a tarefa de determinar quando um ou mais desses domínios se tornam
salientes no tratamento de um participante e fornecer-lhes o apoio necessário para obter bene-
fícios neste domínio. Nesta seção, cada domínio será descrito de forma geral,

Existencial-Espiritual

Os medicamentos psicodélicos são bem conhecidos por catalisar encontros profundos com con-
teúdo místico ou espiritual ( Griffiths et al., 2006 ; Breeksema et al., 2020 ; Podrebarac et al.,
2021 ) e preocupações existenciais, como a mortalidade ( Swift et al., 2017 ), alienação ( Watts
et al., 2017 ) ou questões de sentido da vida ( Ross et al., 2016 , 2021 ; Belser et al., 2017 ). Isto
talvez não seja surpreendente, dado o uso histórico e atual de plantas e fungos psicodélicos nas
práticas religiosas de muitas culturas em todo o mundo ( Schultes et al., 2001). Vários ensaios
clínicos de PAP descobriram que os participantes frequentemente relatam experiências profun-
das de natureza existencial ou espiritual ( Johnson et al., 2014 ; Bogenschutz et al., 2015 ; Belser
et al., 2017 ; Podrebarac et al., 2021 ) que podem sustentar significado duradouro para eles (
Griffiths et al., 2006 ). Descobriu-se que a potência das experiências místicas dos participantes
se correlaciona com uma série de benefícios do tratamento, incluindo reduções nos sintomas de
depressão ( Davis et al., 2021 ) e depressão resistente ao tratamento ( Roseman et al., 2018 ),
aumento da motivação para parar o uso problemático de cocaína ( Dakwar et al., 2014), diminui-
ção da depressão e ansiedade relacionadas ao câncer ( Griffiths et al., 2016 ; Ross et al., 2016 ),
maior sucesso na cessação da nicotina ( Johnson et al., 2014 ) e outras mudanças positivas no
funcionamento psicológico ( Griffiths et al. , 2014). al., 2018 ). Apesar dos apelos para uma
maior elucidação de mecanismos terapêuticos específicos neste domínio ( Roseman et al., 2018 ;
Breeksema e van Elk, 2021 ; Jylkkä, 2021 ; Sanders e Zijlmans, 2021 ), os elementos existenciais
e espirituais da PAP garantem o reconhecimento como fontes potenciais de benefício do trata-
mento ( Johnson et al., 2019 ).

O estado atual do nosso conhecimento sugere que os resultados antidepressivos podem ser faci-
litados simplesmente por ter uma experiência mística durante uma sessão de medicina ( Rose-
man et al., 2018 ; Davis et al., 2021 ). No entanto, fornecer apoio ao autodesenvolvimento espiri-
tual pós-medicina de um participante pode contribuir com benefícios adicionais, conforme su-
gerido por pesquisas anteriores de PAP ( Griffiths et al., 2018 ; Lafrance et al., 2021 ) e descober-
tas não psicodélicas de correlações negativas entre espiritualidade e sintomas depressivos ( Ko-
enig, 2009 ; Bonelli et al., 2012). O papel dos terapeutas EMBARK que tratam o TDM por meio
deste domínio é, portanto, criar as condições para que fenômenos místicos ou espirituais pos-
sam surgir e apoiar os participantes no uso deles como um impulso para o crescimento espiri-
tual. Na fase de preparação, os terapeutas avaliam qualquer motivação intrínseca que um parti-
cipante possa ter para trazer elementos existenciais-espirituais para o seu tratamento e traba-
lham com eles no desenvolvimento desta motivação nas suas intenções para a sessão de medi-
cina. Para a sessão de medicina, os terapeutas preparam o espaço de tratamento físico de uma
forma que demonstra respeito pelo sentido subjetivo de sacralidade que pode surgir para o par-
ticipante e abrem a sessão com um ritual breve e concebido de forma colaborativa. Se ocorrerem
fenómenos neste domínio durante a sessão de medicina, os terapeutas são convidados a usar
psicoterapia de apoio ou intervenções baseadas em evidências de sua preferência durante a fase
de integração para explorar a experiência do participante, apoiá-lo no desenvolvimento de um
Visualizar PDF
senso de quais ações isso poderia motivar e co-criar planos para mudanças de vida e/ou futuras
autodesenvolvimento espiritual. Exemplos de abordagens com bases evidenciais para usar neste
processo incluem psicoterapias orientadas para o significado (Vos et al., 2015 ), Logoterapia (
Thir e Batthyány, 2016 ) ou Orientação Espiritual ( Miller et al., 2008 ), que é derivada da abor-
dagem baseada em evidências de IM ( Riper et al., 2014 ), apesar de não sendo um EBT em si. Ao
longo de todas as fases, os terapeutas são ensinados a atender aos seus próprios preconceitos e
crenças, a fim de evitar impor a sua própria compreensão ou interpretação à experiência do par-
ticipante neste domínio.

Atenção plena

Este domínio refere-se a eventos de tratamento que fazem com que o participante se torne mais
capaz de reconhecer estados internos sintomáticos e responder a eles com maior capacidade de
autocompaixão e autorregulação. Mindfulness no EMBARK tem uma sobreposição conceitual
significativa com a noção de “flexibilidade psicológica” que o modelo ACE ( Watts e Luoma, 2020
) deriva do ACT. Em ensaios anteriores de PAP, os participantes experimentaram frequente-
mente várias formas de perturbação do seu eu habitual ( Belser et al., 2017 ; Roseman et al.,
2018 ), uma sensação de “liberdade mental” ( Watts e Luoma, 2020 , p. 95). ), ou um maior senti-
mento de soberania na forma como alguém se relaciona com o funcionamento de sua própria

mente ( Bogenschutz et al., 2018). No geral, o domínio “M” representa um lugar no EMBARK
para preparar o participante para atender aos seus pensamentos e sentimentos com compaixão
durante uma sessão de medicina e para trabalhar com aumentos na flexibilidade psicológica e
outras mudanças metacognitivas durante a integração.

No tratamento do TDM, a atenção plena foi considerada útil para interromper padrões de pensa-
mento ruminativos ( Watkins, 2016 ), permitindo mais flexibilidade cognitiva ( Kohtala et al.,
2018 ; Shapero et al., 2018 ) e promovendo uma postura mais compassiva consigo mesmo ( Se-
gal et al., 2012). Para apoiar esses resultados, os terapeutas EMBARK iniciam um curso de trata-
mento PAP para TDM, ensinando habilidades básicas de atenção plena ao participante. Este en-
sino destina-se apenas a garantir que o participante saiba como atender à sua experiência in-
terna durante a sessão de medicina, que é quando pode surgir uma capacidade de atenção plena
aumentada de forma mais duradoura. Durante a fase de integração, os terapeutas ajudam a an-
corar qualquer aspecto da atenção plena que surja para o participante através do uso de práticas
de atenção plena com indicações específicas. Os terapeutas também podem ajudar o partici-
pante a integrar um novo sentimento de autocompaixão ou apoiá-lo no uso da redução momen-
tânea dos pensamentos ruminativos como uma oportunidade para desenvolver habilidades ba-
seadas na atenção plena que podem prevenir uma recorrência.Watkins, 2016 ) e Terapia Cogni-
tiva Baseada em Mindfulness (MBCT; Segal et al., 2012 ) incluídas no manual de tratamento. Em
todos os momentos, os terapeutas são ensinados a trabalhar com o participante neste domínio
dentro de uma abordagem de atenção plena baseada no trauma e a evitar impor suas próprias
crenças ou preconceitos à experiência do participante.

Consciente do Corpo

Conforme discutido anteriormente, os participantes do PAP relataram que os fenómenos incor-

porados são uma parte notável da sua experiência de uma sessão de medicina. Existem poucos
EBTs que fornecem apoio na conceituação ou resposta a esses fenômenos, embora abordagens
Visualizar PDF
inovadoras de psicoterapia somática tenham oferecido sugestões ( Levine, 1997 ; Grabbe e Mil-
ler-Karas, 2017 ). Os terapeutas EMBARK estão preparados para responder a eventos de trata-
mento incorporados usando os elementos mais amplamente aceitos dessas novas abordagens
somáticas, como a “pendulação”, ou o processo de ajudar um participante a alternar entre o en-
volvimento ativo e incorporado com o material traumático e o auto-apaziguamento ( Grabbe e
Miller-Karas, 2017). O EMBARK também incentiva a integração de elementos somáticos de EBTs
mais estabelecidos, como exercícios de treinamento de consciência somática e habilidades de
autorregulação de MBRP ou Terapia Comportamental Dialética (DBT; Linehan, 2014 ) para
apoiar resultados terapêuticos neste domínio.

É importante ressaltar que as técnicas utilizadas pelos terapeutas EMBARK neste domínio não
exigem que eles trabalhem com o corpo de forma intensiva e prática e, portanto, não estão
muito além do seu treinamento psicoterapêutico padrão. Na preparação, os terapeutas treinam
o participante na consciência somática básica para que ele possa atender e, assim, facilitar fenô-
menos corporais pró-terapêuticos durante a sessão de medicina. Uma vez administrado o medi-
camento, o papel do terapeuta é guiar o participante de volta à consciência de seu corpo quando
clinicamente indicado e ajudá-lo a permanecer dentro de sua zona de excitação ideal por meio
do uso das intervenções auto-calmantes discutidas anteriormente ou do terapeuta-participante.
intervenções baseadas no toque.

Embora alguns tenham afirmado a importância do toque terapeuta-participante no PAP (

Mithhoefer et al., 2017 ; McLane et al., 2021 ) com base em afirmações históricas de autoridades
na área (por exemplo, Martin, 1957 ; Eisner, 1967 ), outros notaram que ainda existe uma falta
de conhecimento ou consenso em torno da eficácia, segurança ou necessidade do toque tera-
peuta-participante no PAP ( Devenot et al., 2022). Os terapeutas EMBARK são, portanto, instruí-
dos a priorizar intervenções sem toque e limitar suas intervenções baseadas no toque ao toque
básico de apoio que minimiza os pontos de contato entre as partes, como dar as mãos ou colocar
a mão no ombro de um participante para transmitir apoio ou oferecer ancoragem. Formas mais
intensivas de toque (por exemplo, abraços de corpo inteiro) são omitidas até que novas pesqui-
sas as estabeleçam como intervenções seguras e eficazes. Os terapeutas também avaliam rigoro-
samente o consentimento do participante para intervenções baseadas no toque durante a prepa-
ração e dão proativamente aos participantes a oportunidade de rejeitar qualquer forma de to-
que durante a preparação, imediatamente antes do toque na sessão de medicina, e a qualquer
momento durante o toque, para que para não ir além do nível de conforto adotado pelo
participante.

Uma vez que a maioria das intervenções neste domínio envolve apoiar o participante na atenção
consciente ao seu corpo, o domínio “B” partilha alguma sobreposição prática com o domínio “M”.
A distinção principal entre os domínios Consciência corporal e Atenção plena é encontrada me-
nos nas intervenções associadas do que nas experiências subjetivas dos participantes sobre
como surgem os benefícios e nos objetivos de integração que melhor apoiam esses benefícios.
Os objetivos do tratamento consciente do corpo decorrem de eventos de sessões de medicina
que um participante localiza em seu corpo (por exemplo, “Eu vi [a dor no peito] […] então me
senti muito mais leve, como se algo tivesse sido liberado”, Watts e Luoma , 2020, pág. 95) e en-
volvem práticas de integração que trabalham com mudanças na consciência somática. Os objeti-
vos do tratamento no domínio da atenção plena envolvem benefícios que se aderem mais estrei-
tamente aos conceitos centrais de flexibilidade psicológica e outras mudanças metacognitivas
(“Tive uma perspectiva mais ampla [...] de que há muito mais coisas acontecendo do que apenas
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pequenas coisas que estavam acontecendo em minha cabeça”, Watts e Luoma, 2020 , p. 96) e são
sustentados por práticas que se baseiam no relacionamento revisado do participante com o con-
teúdo de sua mente.

No tratamento do TDM, supõe-se que os fenômenos somáticos contribuam para os resultados

terapêuticos de duas maneiras. Os sintomas depressivos são notáveis ​pela sua perturbação da
forma de realização (por exemplo, fadiga ou perda de energia, perturbações do sono e do ape-
tite, ganho ou perda de peso). Foi sugerido ( Ratcliffe, 2015 ; Doerr-Zegers et al., 2017 ; Rønberg,
2019 ) que as perturbações da experiência vivida de seu corpo são os fenômenos de TDM mais
fundamentais e culturalmente consistentes. Como tal, as experiências de animação e incorpora-
ção sensorial que alguns participantes do PAP descrevem ( Watts et al., 2017) pode constituir a
base para uma relação com o próprio corpo que se opõe à recorrência dos sintomas depressivos.
Se tal experiência surgir para um participante, os terapeutas podem trabalhar com ele para
construir e fortalecer este novo relacionamento.

Além disso, é provável que o tratamento do TDM muitas vezes envolva trabalhar com traumas. A
comorbidade e a sintomatologia do TDM e do trauma foram postuladas como evidência de que
muitos casos de TDM podem ser significativamente considerados como um subtipo de TEPT ca-
t i d t i t li t t (Fl Y h d 2015 ) E b i
racterizado por uma resposta internalizante ao trauma (Flory e Yehuda, 2015 ) . Embora os psi-
codélicos clássicos ainda não tenham sido usados ​para tratar o trauma em um ensaio clínico
concluído, foi sugerido ( Bird et al., 2021 ) que o efeito desinibidor da psilocibina nos circuitos
neurais fronto-límbicos de regulação emocional são semelhantes aos do MDMA. , que tem eficá-
cia mais estabelecida no tratamento de traumas ( Bahji et al., 2020 ; Illingworth et al., 2021 ;
Smith et al., 2022). Os psicodélicos clássicos podem, portanto, ter facilidade no tratamento de
traumas por meio de mecanismos desinibitórios semelhantes. É provável que o tratamento PAP
do TDM com um psicodélico clássico às vezes facilite o aparecimento de sintomas traumáticos,
possivelmente na forma dos fenômenos somáticos descritos anteriormente (náuseas, tremores,
etc.). Quando isso ocorre, uma resposta terapêutica hábil pode facilitar uma resolução
duradoura.

Afetivo-Cognitivo

Durante uma sessão de medicina, alguns participantes do PAP experimentam mudanças dramá-
ticas nas suas emoções e cognição. Os participantes relataram frequentemente que experimen-
tam um grau de emotividade que normalmente não está disponível para eles, incluindo senti-
mentos de felicidade, amor, desespero, medo e tristeza, muitas vezes no contexto de uma catarse
de cura (Belser et al., 2017; Watts et al., 2017; Watts et al., 2017; Watts et al . al., 2017 ; Breek-
sema et al., 2020 ). Eles também podem enfrentar autocrenças desadaptativas com uma fran-
queza que normalmente evitariam ( Bogenschutz et al., 2018). Envolver-se de forma não defen-
siva com essas emoções e crenças durante uma sessão de medicina tornou-se uma prática am-
plamente aceita entre os modelos PAP. Esta prática reflete a encontrada em vários EBTs não psi-
codélicos, como a ênfase da ACT na aceitação ( Hayes et al., 2012 ) e a ênfase da Terapia Focada
na Emoção (EFT; Greenberg e Watson, 2006 ) em entrar em estados desadaptativos a serviço da
transformação . Este domínio serve como um espaço dentro do EMBARK para incorporar práti-
cas orientadas para a abordagem para trabalhar com emoções e autoconfiança da maneira que
melhor atenda à indicação que está sendo estudada.

Por exemplo, a abordagem EMBARK ao TDM neste domínio começa com a noção de que muitos PDF
Visualizar
indivíduos deprimidos desenvolveram uma resposta habitual a sentimentos desafiadores que
implica diminuir a sua consciência deles através de uma espécie de evitação automática e in-
consciente e de uma experiência depressiva característica de sentir-se entorpecido e retirado (
Tull et al., 2004 ). Os participantes em sessões de medicina PAP muitas vezes experimentaram
uma maior facilidade em se reconectar com esse material evitado e implicaram essas experiên-
cias em seus resultados positivos de tratamento ( Gasser et al., 2015 ; Watts et al., 2017 ; Bo-
genschutz et al., 2018 ; Watts e Luoma, 2020). Na fase de preparação do tratamento do TDM, os
terapeutas do EMBARK têm a tarefa de ajudar os participantes a compreender a importância de
adotar uma orientação de abordagem durante a sessão de medicina. Eles também ajudam os
participantes a desenvolver uma ou mais técnicas auto-calmantes. Durante a sessão de medi-
cina, o papel do terapeuta é lembrar o participante de acolher conteúdo desafiador, se necessá-
rio, e ajudá-lo a utilizar as técnicas de auto-apaziguamento previamente aprendidas, quando ne-
cessário. Para integrar essas experiências, os terapeutas do EMBARK ajudam os participantes a
usar experiências de abordagem de materiais desafiadores como base para atualizar crenças
centrais desadaptativas sobre si mesmo ou sobre o mundo e cultivar uma atitude duradoura de
maior aceitação em sua vida emocional.

Relacional
Conforme observado anteriormente, as interações médico-participante são frequentemente
eventos significativos em sessões de medicina que ainda não foram adequadamente caracteriza-
das por outros modelos de PAP. Essas interações podem abrigar versões amplificadas de dinâmi-
cas que são normalmente encontradas em qualquer forma relacional de psicoterapia, incluindo
transferências, projeções ou reconstituições de dinâmicas ou eventos traumatizantes. Tal como
na psicoterapia, o aparecimento destes fenómenos representa uma oportunidade de ganho clí-
nico se for manejado com habilidade ou de ruptura e dano se for mal manejado. Os terapeutas
EMBARK são, portanto, treinados para trabalhar de forma ética e eficaz neste domínio através
dos processos didáticos e experienciais discutidos posteriormente na pedra angular do cuidado
eticamente rigoroso.

No tratamento do TDM, esses eventos relacionais são enquadrados como potenciais momentos
de repadronização relacional que podem reduzir os sintomas depressivos. Um elemento central
da depressão é o isolamento social, tanto real quanto sentido ( Meltzer et al., 2013 ; Morrison e
Smith, 2018). Esse isolamento pode derivar de padrões ou crenças aprendidas nos relaciona-
mentos no início da vida, como a sensação de que alguém é inaceitável, merece ficar sozinho ou
pode perder o amor se se expressar livremente na presença de outra pessoa. A dinâmica relacio-
nal alterada de uma sessão de medicina PAP pode fornecer oportunidades para uma repadroni-
zação relacional que suplante essas crenças desadaptativas. Os terapeutas EMBARK também es-
tão preparados para apoiar benefícios relacionais que podem surgir para o participante fora de
suas interações com os terapeutas, como uma sensação interna de conexão social ou empatia
emocional ( Pokorny et al., 2017 ; Carhart-Harris et al., 2018b ) ou um processo de revisão auto-
biográfica que examina relações passadas e presentes na vida do participante (Belser et al.,
2017 ; Watts et al., 2017 ). Se estas mudanças na cognição social ocorrerem e forem habilmente
trabalhadas na fase de integração, um participante deprimido pode ser ajudado a usá-las como
base para uma vida social menos isolada.

Mantendo o ímpeto Visualizar PDF

Um curso de tratamento PAP é breve e os seus benefícios mais duradouros foram conceptualiza-
dos como aqueles que continuam a revelar-se muito para além da sessão final ( Mithoefer et al.,
2017 ; Dölen e Briggs, 2021 ). Os participantes do PAP muitas vezes emergem de uma sessão de
medicina com um aumento acentuado no sentido de motivação, autoeficácia e compromisso em
fazer mudanças pró-terapêuticas em seu comportamento ou contexto de vida (Bogenschutz et
al., 2018; Griffiths et al . , 2018 ; Nielson et al., 2018 ). Alguns também podem desenvolver um
sentido esclarecido dos seus valores profundamente arraigados, o que pode formar a base para
ações benéficas pós-tratamento ( Watts e Luoma, 2020). No nível neural, foi sugerido que a plas-
ticidade provocada por muitos medicamentos psicodélicos pode sinalizar a reabertura de um
período de aprendizagem crítica de recompensa social durante semanas após a administração,
sugerindo que mudanças pró-terapêuticas podem criar raízes durante um período de tempo que
se estende além o fim do que normalmente é considerado integração ( Nardou et al., 2019 ;
Dölen, 2021 ; Dölen e Briggs, 2021 ; Lepow et al., 2021 ). A abordagem EMBARK reconhece esta
oportunidade única. Os terapeutas são treinados para apoiar o movimento do participante
desde o estabelecimento de intenções até o planejamento de ações concretas, atendendo à im-
portância das mudanças pós-tratamento em todas as fases do tratamento PAP.
Para o TDM ou qualquer outra indicação em estudo, espera-se que essas alterações sejam muito
diferentes para cada participante. Os terapeutas EMBARK são treinados para aplicar uma visão
ampla sobre como pode ser uma mudança útil pós-tratamento. Para alguns participantes, a mu-
dança mais favorável pode estar ao nível dos comportamentos pessoais, tais como problemas
com o consumo de álcool ou procrastinação. Para outros, a mudança pode ser justificada nos
seus contextos pessoais, tais como relacionamentos ou ambientes de trabalho. Alguns partici-
pantes podem encontrar benefícios adicionais em abordar preocupações colectivas que têm in-
fluência nas suas vidas, tais como o racismo estrutural ou condições de trabalho exploratórias,
através da participação na organização colectiva. A abordagem EMBARK reconhece o potencial
das formas individuais e coletivas de mudança a serviço da melhoria do estado psicológico,
espiritual,

Os quatro pilares do cuidado da EMBARK

A abordagem EMBARK baseia-se em quatro pilares de cuidado ético. Representam o compro-

misso do modelo com a noção de que o tratamento eficaz está inextricavelmente ligado ao trata-
mento ético. Esses pilares estão presentes em todos os níveis de qualquer abordagem EMBARK
para uma indicação específica, desde a conceituação até o tratamento. Especialistas no assunto
foram convidados para ministrar um módulo de treinamento EMBARK sobre cada pedra angular
(veja abaixo), e os principais elementos de seus ensinamentos foram escritos em manuais
EMBARK.

Cuidados Informados sobre Trauma

Esta pedra angular reflete o reconhecimento da prevalência de trauma que provavelmente será
encontrada em participantes de ensaios clínicos de PAP. Além disso, marca a necessidade de
maior atenção às formas únicas e sensíveis como o trauma pode se manifestar nas sessões de
Visualizar
medicina PAP e ao potencial de retraumatização que pode ocorrer na ausência de formação ade-PDF
quada. Os terapeutas treinados na abordagem EMBARK recebem treinamento específico para
psicodélicos sobre como identificar e responder ao trauma quando ele surge, maneiras de evitar
a retraumatização e estratégias para manter seu próprio bem-estar a serviço do apoio sustentá-
vel aos participantes.

Marcela Ot'alora G., MA, LPC, contribuiu com sua abordagem de atendimento informado sobre
traumas para o programa de treinamento EMBARK. Seus materiais de treinamento aplicaram a
Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (2014)SAMHSA seis princí-
pios-chave de atendimento informado sobre trauma (segurança; confiabilidade e transparência;
apoio de pares; colaboração e mutualidade; empoderamento, voz e escolha; questões culturais,
históricas e de gênero) para o tratamento PAP, juntamente com os princípios adicionais de esco-
lha e autonomia. Esses princípios foram discutidos em conjunto com importantes considerações
práticas e atenção às maneiras pelas quais os terapeutas podem involuntariamente causar da-
nos aos participantes que sofrem traumas. Os manuais EMBARK enfatizam esses princípios e
considerações durante todo o tratamento, com especial atenção para garantir que quaisquer
exercícios que convidem o participante a se concentrar internamente (por exemplo, atenção
plena, consciência somática) sejam conduzidos de uma forma que seja sensível às necessidades
daqueles com trauma
daqueles com trauma.

Cuidado culturalmente competente

O campo da saúde mental chegou a um consenso de que a capacidade de prestar cuidados

àqueles que diferem de seu terapeuta em termos de raça, cultura, gênero, orientação sexual ou
classe é uma parte essencial da prestação de um tratamento eficaz (American Psychological As-
sociation, 2017 ). No entanto, a formação de terapeutas para considerar estes factores ao tratar
pessoas que são culturalmente diferentes tem muitas vezes ficado aquém desta constatação. Isto
tem sido particularmente verdadeiro em ensaios clínicos de PAP, que têm recebido muito escru-
tínio por não reconhecerem a importância das considerações culturais ( Herzberg e Butler, 2019
; George et al., 2020 ; Williams et al., 2020 ; Fogg et al., 2021).). Embora uma resposta apropri-
ada a estas preocupações implicasse mudanças estruturais e culturais no campo da investigação
PAP que vão além da formação de terapeutas, a formação EMBARK foi concebida para minimizar
danos iatrogénicos, ajudando os terapeutas a envolverem-se de formas culturalmente humildes
e sintonizadas que evitam a replicação de dinâmicas opressivas em a relação terapeuta-
participante.

NiCole T. Buchanan, Ph.D., liderou o módulo de treinamento sobre esta pedra angular. Ela forne-
ceu materiais para terapeutas em diversas áreas relativas à competência cultural no trabalho clí-
nico: privilégio, poder, preconceito implícito, consciência da própria posição social, preocupa-
ções em torno da linguagem e da comunicação não-verbal, influências culturais na expressão de
emoções e divulgação. de lutas, normas em torno do toque e dos relacionamentos, uso da Entre-
vista de Formulação Cultural do DSM-V ( American Psychiatric Association, 2013 ), a adoção de
uma abordagem de defesa anti-opressiva para o papel do terapeuta ( Ali e Lees, 2013), e mais.
Os tópicos específicos dos psicodélicos que ela abordou neste módulo incluem a influência da
Guerra às Drogas nas pessoas de cor que buscam tratamento psicodélico, respondendo com
competência ao conteúdo intergeracional e coletivo que surge nas sessões de medicina (por
exemplo, luto cultural) e considerando a apropriação cultural em seleção musical. A atenção a
estes tópicos foi incorporada nas abordagens dos manuais EMBARK para o tratamento da PAP. PDF
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Cuidado Eticamente Rigoroso

Conforme observado anteriormente, o tratamento PAP apresenta desafios éticos únicos que, se
mal tratados, podem levar a transgressões de limites que causam danos consideráveis ​aos parti-
cipantes. O EMBARK responde a este elevado potencial de danos relacionais entrelaçando consi-
derações éticas e formação em muitos aspectos da sua abordagem, incluindo as directrizes que
oferece para intervenções terapêuticas. Os terapeutas EMBARK também são apoiados na sua
própria autorreflexão e crescimento ético através de supervisão contínua, participação em gru-
pos de consulta de pares e outras práticas que visam melhorar a sua eticidade, uma vez que a
autorreflexão e o crescimento dos próprios terapeutas são fundamentais para a sua capacidade
de envolvimento. com os participantes de maneira eticamente fundamentada.

Kylea Taylor, MS, LMFT, ministrou este módulo no treinamento EMBARK. Ela apresentou aos te-
rapeutas técnicas para observar como seu material pessoal pode ser ativado pelas demandas es-
pecíficas do trabalho PAP. Sua didática abordou considerações sobre toque, relacionamento múl-
tiplo, diferenciais de poder, sugestionabilidade e outros tópicos relevantes para o psicodélico,
não adequadamente cobertos pelo treinamento ético padrão dos terapeutas A atenção a esses
não adequadamente cobertos pelo treinamento ético padrão dos terapeutas. A atenção a esses
elementos também está escrita nas instruções dos manuais EMBARK sobre como estabelecer li-
mites relacionais, estar atento e discutir proativamente a dinâmica relacional com os participan-
tes, avaliar o consentimento para o toque e outras práticas éticas. As práticas sugeridas para o
desenvolvimento ético contínuo são discutidas num apêndice que também se encontra em todos
os manuais.

Cuidado Coletivo

As causas subjacentes das lutas e dos sintomas que levam os participantes da PAP ao tratamento
nem sempre são inteiramente localizáveis ​nas condições pessoais e biológicas das suas vidas. Os
campos da medicina e da psicologia estão cada vez mais atentos ao fato de que as condições de
nível micro que tratam são fortemente influenciadas pelas condições estruturais ou de nível ma-
cro da sociedade em que os participantes vivem (Ali e Sichel, 2014) .). Estes factores sociais in-
cluem a discriminação incorporada nas instituições governamentais (por exemplo, sistemas ju-
rídicos, policiamento), desigualdades no acesso aos recursos (por exemplo, habitação, cuidados
médicos, trabalho, serviços sociais), défices estruturais na coesão comunitária e no apoio mú-
tuo, e desatenção sistémica para aqueles com maiores necessidades (por exemplo, pessoas com
deficiência, idosos). Os terapeutas EMBARK são treinados para atender a fatores estruturais em
seu trabalho e recebem recomendações sobre como podem ampliar o senso de seu papel e se
tornarem defensores mais holísticos dos participantes que se comprometeram a servir. Adicio-
nalmente,

Florie St. Aime, LCSW, liderou o treinamento EMBARK nesta pedra angular. Ela facilitou a explo-
ração da psicoterapia e da situação da PAP dentro de sistemas profundamente enraizados de do-
minação, antropocentrismo e desigualdades históricas, com foco nas implicações que isso tem
na forma como o sofrimento é tratado nos ensaios clínicos da PAP. A sua apresentação centrou-
se também nas dimensões históricas e ancestrais que podem surgir no PAP e no que significaria
responder a elas com noções de cuidado mais coletivas. Nos manuais EMBARK, esta pedra angu-
lar aparece mais notavelmente na fase de integração, que sustenta que a mudança pró-terapêu-
Visualizar PDF
tica pós-tratamento a nível pessoal pode ser mais favorável aos participantes quando ocorre em
conjunto com mudanças no contexto estrutural mais amplo de a vida deles.

Três fases de tratamento do EMBARK

O modelo EMBARK adere ao desenho de tratamento PAP trifásico que tem sido utilizado em to-
dos os ensaios clínicos publicados até à data ( Horton et al., 2021 ). Consiste em sessões de pre-
paração não medicamentosa antes da administração, sessões de medicamentos nas quais o me-
dicamento psicodélico é administrado e sessões de integração não medicamentosas após a data
da administração.

Para as sessões de cada fase, os terapeutas recebem um conjunto de tarefas gerais, bem como ta-
refas específicas de domínio para cada um dos seis domínios (verfigura 1para exemplos de tare-
fas específicas de domínio em todas as três fases). Para as fases de preparação e medicina, esses
dois conjuntos de tarefas são interligados em agendas sugeridas para cada sessão, que os tera-
peutas podem aplicar com flexibilidade e capacidade de resposta às necessidades de um partici-
pante específico (verFigura 2para um exemplo de agenda). Na fase de integração, terapeutas e
participantes escolhem de forma colaborativa quais objetivos de integração irão perseguir com
participantes escolhem de forma colaborativa quais objetivos de integração irão perseguir com
base na sua pertinência com o que surgiu na sessão de medicina do participante (verfigura 1

para exemplos de objetivos de integração). Cada manual de tratamento EMBARK específico para
indicação fornece orientação sobre quais objetivos de integração considerar com o participante
com base nos eventos de tratamento específicos que surgiram durante a sessão de medicamento
(verFigura 3Por exemplo). Esta seção detalha ainda mais como a abordagem eclética de seis do-
mínios do EMBARK se reúne em uma abordagem unificada nas três fases do tratamento.

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FIGURA 1

Tarefas específicas do terapeuta em três fases de tratamento da abordagem EMBARK para TDM. Os objetivos
de integração são numerados para corresponder à lista de verificação de orientação de objetivos de integração
(Figura 3).
 FIGURA 2

Exemplo de agenda para a sessão preparatória nº 3, sessão de preparação final antes da sessão de medicina na
abordagem EMBARK para TDM. As letras entre parênteses indicam o domínio suportado por cada tarefa.

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FIGURA 3

Parte da lista de verificação de orientação de objetivo de integração fornecida no manual EMBARK para trata-
mento de TDM. Os números na coluna “Objetivo(s) de integração a considerar” referem-se aos objetivos de in-
tegração sugeridos detalhados na coluna mais à direita dofigura 1.

Sessões de Preparação

Todos os protocolos EMBARK desenvolvidos até agora incluíram três sessões de preparação que
antecedem cada sessão de medicamento, embora isso possa mudar se exigido pela indicação em
estudo. Os objetivos gerais dos terapeutas para esta fase incluíram a construção de relaciona-
mento e confiança, aprender sobre a experiência do participante em relação aos seus desafios de
saúde mental, explicar os elementos básicos do tratamento PAP e o que esperar da sessão de
medicina, fornecer instruções preparatórias sobre dieta e cuidados posteriores, e respondendo
às perguntas dos participantes sobre o tratamento PAP.
 p g p p

Os terapeutas também recebem tarefas específicas de domínio na fase de preparação (ver

figura 1), que pode variar entre protocolos em resposta aos mecanismos específicos de mudança
propostos para a indicação clínica em estudo. Estas tarefas estabelecem as bases para que o par-
ticipante receba benefícios em qualquer um dos seis domínios que se torne importante para ele
durante as fases de medicina e integração. É considerado importante preparar cada participante
para o benefício potencial em todos os seis domínios porque os terapeutas do EMBARK não de-
terminam antes da sessão de medicina quais domínios podem ou não se tornar relevantes pos-
teriormente no tratamento, apesar de qualquer previsão ou desejo mantido por eles ou pelo
participante durante esta fase. Mesmo que um participante enquadre o seu TDM, por exemplo,
principalmente em termos espirituais e expresse o desejo de abordar os seus sintomas dentro
de um enquadramento espiritual, ainda é muito possível que os benefícios do tratamento ocor-
ram para eles em outros domínios, além ou em vez do domínio “E”, se estiverem devidamente
preparados. Durante a preparação, a experiência vivida pelo participante sobre seus sintomas e
seu significado funcional são avaliados, mas nenhuma tentativa é feita pelos terapeutas para
usar essas informações para focar o tratamento do participante em um subconjunto específico
de fenômenos induzidos por psicodélicos durante a sessão de medicamento. No entanto, esta in-
formação é tida em consideração mais tarde durante a fase de integração, ao decidir quais os ob-
jectivos de integração que seriam mais favoráveis. mas nenhuma tentativa é feita pelos terapeu-
tas para usar esta informação para focar o tratamento do participante em um subconjunto espe-
cífico de fenômenos induzidos por psicodélicos durante a sessão de medicamento. No entanto,
esta informação é tida em consideração mais tarde durante a fase de integração, ao decidir quais
os objectivos de integração que seriam mais favoráveis. mas nenhuma tentativa é feita pelos te-
rapeutas para usar esta informação para focar o tratamento do participante em um subconjunto
específico de fenômenos induzidos por psicodélicos durante a sessão de medicamento. No en-
tanto, esta informação é tida em consideração mais tarde durante a fase de integração, ao deci-
dir quais os objectivos de integração que seriam mais favoráveis.

Como não se sabe durante a fase de preparação quais domínios e mecanismos de mudança asso-
Visualizar PDF
ciados aos domínios serão mais relevantes para o participante específico, o papel dos terapeutas
nesta fase tende a ser mais padronizado do que nas fases posteriores. No entanto, embora as ta-
refas de preparação sejam fixadas na sua intenção, os terapeutas são convidados a trazer inter-
venções da(s) sua(s) orientação(s) clínica(s) preferida(s), desde que estejam em conformidade
com as diretrizes que garantem que a utilidade pretendida de cada tarefa seja conferida ao par-
ticipante. Por exemplo, os terapeutas encarregados de ensinar habilidades básicas de atenção
plena a um participante podem fazê-lo usando ferramentas baseadas em atenção plena do ACT,
DBT, outros EBTs baseados em atenção plena ou uma tradição espiritual meditativa, desde que a
ferramenta atenda aos seguintes critérios estabelecidos no Manual de EMBARQUE: (1) convida
o participante a cultivar um estado receptivo e atento, (2) não contém elementos que possam
potencialmente colidir com as crenças religiosas do participante, (3) e segue práticas informa-
das sobre traumas detalhadas no manual. O manual também fornece exemplos de intervenções
para terapeutas que não possuem conhecimentos relevantes para realizar qualquer tarefa.

Considerações éticas baseadas nos quatro pilares do cuidado são tecidas ao longo das diretrizes
estabelecidas para as intervenções do terapeuta. Por exemplo, as directrizes para a discussão da
dinâmica terapeuta-participante exigem que inclua uma exploração da dinâmica cultural, em li-
nha com a pedra angular do cuidado culturalmente competente.
Sessões de Medicina

No início de uma sessão de medicina, os terapeutas mantêm um agnosticismo sobre quais bene-
fícios e quais domínios acabarão por se tornar mais salientes para um participante, tal como fi-
zeram na fase de preparação. As tarefas do terapeuta pré-dosagem (verfigura 1) servem assim
um propósito semelhante às tarefas na fase de preparação, na medida em que preparam o ter-
reno para o surgimento de fenómenos em qualquer domínio e trazem o potencial de benefício.
Essas tarefas de preparação do cenário são interligadas em uma agenda sugerida de pré-dosa-
gem para a fase do medicamento que inclui um ritual colaborativo (E), uma verificação sobre as
intenções (K) e uma breve prática de consciência somática (B). Os seis domínios EMBARK conti-
nuam, portanto, a servir aos terapeutas como uma estrutura conceitual para estabelecer as ba-
ses para uma ampla variedade de resultados pró-terapêuticos.

No entanto, uma vez administrado um medicamento psicodélico, o papel do terapeuta torna-se

mais responsivo à situação específica e menos relacionado a uma abordagem de preparação in-
dependente de domínio. Neste ponto, o curso do tratamento de um participante começa a entrar
em foco, e domínios específicos do EMBARK apresentam-se como mais pertinentes à experiên-
cia do medicamento pelo participante. A estrutura de seis domínios do EMBARK serve aos tera-
peutas de uma nova maneira como uma rubrica prática para ajudá-los a caracterizar eventos du-
rante a sessão e determinar quais intervenções específicas de domínio esses eventos podem exi-
gir. Por exemplo, se observarem o participante vivenciando o que identificam como um processo
de trauma somático, poderão relembrar o treinamento que receberam no domínio Consciência
corporal e aplicar as intervenções associadas a ele.

O valor de organizar o trabalho de preparação por domínios torna-se claro durante esta fase,
uma vez que muitas das intervenções responsivas aplicadas num determinado domínio se base-
arão no trabalho que foi realizado com o participante durante a fase de preparação nesse
mesmo domínio. Por exemplo, um lembrete para “avançar em direção” a um material Visualizar
emocional PDF
desafiador será extraído da psicoeducação preparatória fornecida no domínio Afetivo-cognitivo,
ou um lembrete para usar uma técnica somática auto-calmante em resposta a eventos somáticos
intensos dependerá do que foi ensinado durante preparação no domínio da consciência corpo-
ral. A incorporação pelos terapeutas de suas próprias intervenções preferidas durante a fase de
preparação também garante que eles trabalharão dentro de sua competência também durante
esta fase mais imprevisível.

Sessões de Integração

Neste ponto, é provável que os terapeutas e o participante tenham um forte senso da direção
mais benéfica para o progresso terapêutico contínuo do participante. Durante a primeira sessão
de avaliação, todas as partes determinam de forma colaborativa quais objetivos de tratamento
podem ser melhores para trabalhar na integração. Este processo envolve (1) interrogar e apoiar
a percepção do participante sobre o que aconteceu na sessão de medicina, (2) relacionar o mate-
rial que surgiu na sessão de medicina com seus sintomas e objetivos de tratamento, (3) identifi-
car colaborativamente novas atitudes, crenças, comportamentos, valores ou outras mudanças
subjetivas que possam contribuir para a redução dos sintomas e (4) planejar mudanças pós-tra-
tamento que possam apoiar e sustentar esse resultado
tamento que possam apoiar e sustentar esse resultado.

Um conjunto de metas de integração sugeridas é fornecido em cada manual específico de indica-

ção, juntamente com diretrizes e sugestões para trabalhar em direção a cada uma dessas metas.
Essas metas são organizadas por domínio para dar continuidade aos eventos que surgiram na
sessão de medicina. Juntos, terapeutas e participantes escolhem um subconjunto desses objeti-
vos, ou desenvolvem os seus próprios, desde que sejam baseados em uma lógica clínica clara.
Este processo de seleção é orientado principalmente pelo que aconteceu na sessão de medicina
usando uma ferramenta fornecida em cada manual EMBARK (verFigura 3). Por exemplo, um
participante que teve uma experiência que identifica como espiritual pode beneficiar de apoio
no avanço do seu autodesenvolvimento espiritual ou práticas espirituais (E), ou um participante
que teve uma forte abertura emocional pode ser melhor servido por processamento e reflexão
contínuos. isso pode levar a crenças centrais revisadas ou a um movimento sustentado de afas-
tamento da evitação emocional (A). No entanto, o processo de seleção também é informado pe-
las intenções de tratamento previamente declaradas pelo participante e pelos significados funci-
onais de seus sintomas. Por exemplo, se um participante deprimido inicialmente enquadrasse o
seu sofrimento em termos de solidão e estabelecesse uma intenção de compreender o seu isola-
mento, poderia beneficiá-lo considerar objectivos no domínio Relacional, mesmo que nada ob-
servável tenha acontecido nesse domínio durante a sessão de medicina.

Todos os objectivos de integração são enquadrados em termos de três esferas possíveis de mu-
dança: comportamento individual, contexto pessoal e contexto mais amplo. As mudanças de
comportamento individual podem incluir a interrupção de um comportamento desadaptativo, a
mudança de um comportamento antigo ou a adoção de uma nova prática. As mudanças no con-
texto pessoal podem incluir atualizações nos contextos sociais, vocacionais ou físicos que
apoiam os benefícios do tratamento, como afastar-se de um círculo social que incentiva o con-
sumo problemático de álcool ou mudar para um campo vocacional mais congruente com os va-
lores pessoais revistos. O contexto mais amplo refere-se às condições estruturais, culturais ou
económicas que têm consequências reais para a saúde mental do indivíduo. Os participantes
que decidirem que a mudança a este nível lhes seria favorável podem beneficiar da acção colec-
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tiva (por exemplo, activismo comunitário, organização laboral) que aborda condições mais am-
plas de uma forma que pareça congruente com os seus valores revistos ou sentido de identidade
e/ou sirva como uma forma de socialização ou ativação comportamental. Isso pode trazer bene-
fícios agudos para eles (Fang et al., 2018 ; Hayhurst et al., 2019 ; Hui et al., 2020 ), ao mesmo
tempo que contribui para a melhoria das condições que geraram ou exacerbaram o seu sofri-
mento em primeiro lugar (por exemplo, condições de trabalho exploratórias). Os participantes e
os terapeutas determinam juntos quais das três esferas podem ser focos apropriados para mu-
danças pós-tratamento que apoiem o bem-estar dos participantes.

O número de sessões de integração fica a critério do grupo que emprega o EMBARK, embora to-
dos os manuais do EMBARK escritos até o momento incluam um padrão de três sessões de inte-
gração por sessão de medicina. Sugere-se que, qualquer que seja o número pretendido, tanto os
terapeutas como os participantes usem o seu julgamento para determinar se sessões adicionais
apoiariam o bem-estar do participante e que se submetam a estas sessões sempre que possível.
Caso contrário, os terapeutas que trabalham dentro da abordagem EMBARK devem estar prepa-
rados para fazer encaminhamentos externos apropriados se um participante necessitar de apoio
terapêutico contínuo. Embora o EMBARK tenha sido concebido para apoiar intervenções PAP de
curto prazo em ambientes de ensaios clínicos, os seus autores reconhecem a importância crucial
dos cuidados posteriores ( Watts, 2022) e exorta qualquer organização que adote o modelo EM-
BARK a reconhecer a natureza intensiva do tratamento PAP e a garantir que o bem-estar dos
participantes seja devidamente apoiado após a sua participação no ensaio.

Presença de almofada

A qualidade da presença fornecida pelos médicos durante as sessões de medicina é considerada

um elemento central do PAP, devido em grande parte à elevada sensibilidade de um participante
nesse ambiente ( Johnson et al., 2008 ; Phelps, 2017 ; Thal et al. , 2021 , 2022). No EMBARK, os
terapeutas são incentivados a adotar uma presença que reflita os atributos representados pela
sigla “CUSHION”. Esses atributos incluem Calmo, Sem pressa, Solidário, Humano, Impecavel-
mente limitado, Coração aberto e Não crítico. O treinamento na abordagem EMBARK incentiva
os terapeutas a se envolverem em práticas autodirigidas de sua escolha (por exemplo, atenção
plena, exercícios de fundamentação), a fim de cultivar esses atributos em si mesmos antes de se
envolverem com um participante e continuamente ao longo de seu trabalho como terapeutas
PAP. EMBARK afirma que o próprio trabalho interno como terapeuta é fundamental para admi-
nistrar a terapia de uma maneira que se alinhe com os quatro pilares de cuidado do programa e
esteja inextricavelmente ligado a bons resultados.

Áreas de crescimento para EMBARK

Os autores do EMBARK pretendem que o seu desenvolvimento seja um processo contínuo e ite-
rativo. Foram identificadas algumas áreas em que um maior desenvolvimento seria útil. Por
exemplo, embora o delineamento de seis domínios do EMBARK sirva como uma rubrica útil para
adicionar estrutura à natureza multifacetada do tratamento com medicamentos psicodélicos,
também introduz um amplo conjunto de competências necessárias que podem parecer assusta-
doras para os terapeutas. Em essência, o EMBARK pede aos terapeutas PAP que considerem si-
Visualizar
multaneamente seis caminhos possíveis de cura durante o tratamento e que sejam capazes de PDF
responder com competência aos eventos que dizem respeito a todos eles. Em resposta a esta
preocupação, aspectos do EMBARK, como suas agendas integrativas (Figura 2) e listas de verifi-
cação do terapeuta (Figura 3), foram projetados para ajudar os terapeutas a desenvolver um
senso de onde direcionar sua atenção em todos os pontos durante o tratamento. No entanto, o
processo de agilização do EMBARK ainda está em andamento e novos apoios aos terapeutas
continuarão a ser incorporados.

O design inerentemente eclético do EMBARK também pode deixá-lo sujeito a algumas das mes-
mas deficiências atribuídas anteriormente aos modelos de suporte básico (vermesa 2), particu-
larmente na operacionalização de intervenções utilizadas num ensaio clínico. A amplitude das
intervenções possíveis, juntamente com o subsídio que os terapeutas podem tirar da(s) sua(s)
orientação(s) clínica(s) preferida(s), pode complicar a criação de critérios de adesão. Os autores
consideram que as diretrizes de intervenção apresentadas no manual para intervenções do tera-
peuta podem servir como uma base sólida para a elaboração de critérios claros e significativos,
mesmo que as intervenções específicas que permitem sejam diversas. Em futuras iterações do
EMBARK, estas directrizes de intervenções continuarão a ser refinadas tendo em vista a sua
maior contribuição para o processo de desenvolvimento de critérios de adesão.
O EMBARK também compartilha uma limitação com as abordagens inclusivas de EBT, pois não
está claro se a eficácia dos EBTs que ele incorpora é preservada pela forma como são introduzi-
dos. Em última análise, esta é uma questão clínica a ser respondida por pesquisas futuras, talvez
em um estudo comparativo que compara o EMBARK a uma abordagem inclusiva de EBT que se
baseia em um único EBT aplicado de uma forma que se aproxima de sua forma original e empiri-
camente validada.

Finalmente, a situação da EMBARK dentro de uma estrutura médica ocidental e a sua prioriza-
ção de EBTs limitam a sua capacidade de recorrer a outras fontes ricas de conhecimento sobre o
uso de medicamentos psicadélicos, incluindo abordagens indígenas. Os autores do EMBARK to-
maram esta decisão de escopo para que o modelo pudesse ser útil ao máximo em ensaios clíni-
cos que avaliam se os medicamentos psicodélicos podem ser eficazes nas instituições de psiqui-
atria e psicoterapia ocidentais e suas conceituações de cura associadas. Ao fazer tal escolha, a
EMBARK perdeu a capacidade de incorporar diretamente uma grande dose de sabedoria de ou-
tros modelos legítimos de como os psicodélicos podem ser benéficos para a humanidade. A es-
perança dos autores é que outros com maior experiência em abordagens não médicas encon-
trem valor em colocá-las em diálogo com o EMBARK.

Treinamento EMBARQUE

A abordagem de treinamento EMBARK descrita neste artigo tem como objetivo treinar facilita-
dores de ensaios clínicos de PAP em competências básicas para apoiar os benefícios dos partici-
pantes em um ensaio clínico, conforme descrito anteriormente. Consiste em formação em qua-
tro áreas: módulos de formação específicos nos domínios clínicos e pilares do cuidado EMBARK,
formação em competências específicas necessárias para trabalhar num ensaio clínico, formação
específica para indicações e formação experiencial em estado expandido de consciência. No con-
junto, a duração total do treinamento é de 60 horas e pode incluir um retiro experiencial de vá-
rios dias, se desejado. Outros aspectos do treinamento, como as especificidades da supervisão
Visualizare PDF
consulta de pares ou se os estagiários devem ser psicoterapeutas licenciados ou elegíveis para
licença antes do treinamento EMBARK, ficam a critério do grupo que adapta o EMBARK levando
em consideração as necessidades específicas de seus participantes e estagiários. Na sua forma
específica de ensaio, conforme apresentado aqui, o treinamento EMBARK não se destina a forne-
cer aos facilitadores as competências necessárias para se tornarem psicoterapeutas elegíveis
para licença estadual. No entanto, sugerimos que os seis domínios e quatro pilares do EMBARK
poderiam ser usados ​como base para o desenvolvimento de um programa de treinamento de fa-
cilitadores de PAP mais aprofundado em outro ambiente que também forneça elementos de
competência geral em psicoterapia.

Treinamento em Domínios e Pedras Angulares

Os terapeutas EMBARK recebem treinamento específico nos conhecimentos, habilidades e cons-

ciência necessários para apoiar os benefícios nos seis domínios clínicos. Os formandos também
recebem formação específica em cada pedra angular dos cuidados para garantir que podem
prestar cuidados de acordo com toda a amplitude do seu compromisso ético para com os parti-
cipantes sob os seus cuidados. Esses 10 módulos usam um design de aula invertida que pede aos
trainees que concluam as leituras e assistam a um vídeo pré gravado de 1 hora antes de partici
trainees que concluam as leituras e assistam a um vídeo pré-gravado de 1 hora antes de partici-
par de uma sessão de treinamento ao vivo de 2 horas. Um módulo introdutório adicional que os
precede apresenta uma visão geral da abordagem EMBARK para orientar os terapeutas para o
modelo. Uma vez concluídos o módulo introdutório e os 10 módulos principais, os formandos
passam por um módulo integrativo final que reúne tudo o que aprenderam na abordagem de
tratamento integrada encontrada no manual desse ensaio.

A organização da formação PAP em torno dos seis domínios e quatro pilares dos cuidados per-
mite o recrutamento de 10 docentes diferentes, especialistas em cada uma destas áreas. Isto
apresenta uma vantagem adicional sobre uma abordagem de professor único, na medida em que
os formandos receberão uma variedade de perspectivas sobre como conduzir o tratamento PAP.
Este modelo também garante que cada professor apresente material de um domínio que atenda
à sua área específica de especialização, em vez de pedir a um professor que fale sobre todos os
domínios. Por exemplo, Jeffrey Guss, MD, especialista em psicanálise relacional, ensinou no do-
mínio Relacional no treinamento inaugural do EMBARK, enquanto Adele Lafrance, Ph.D., especi-
alista em EFT, ensinou no domínio Afetivo-cognitivo.

Treinamento específico para indicação

Como modelo transdiagnóstico de PAP, o EMBARK está sendo adaptado para diferentes indica-
ções, incluindo TDM, transtorno por uso de álcool, transtornos de ansiedade, etc. Para cada en-
saio clínico que aplica o EMBARK ao tratamento de PAP de uma indicação específica, os terapeu-
tas passam por um módulo de treinamento adicional sobre as particularidades de trabalhar com
essa indicação. Este módulo é conduzido por um docente reconhecido especialista no trata-
mento da indicação em estudo. Além disso, recomenda-se que cada ensaio clínico que utilize
EMBARK convide supervisores clínicos com experiência pertinente à indicação em estudo.

Treinamento em ensaios clínicos

Quando a abordagem EMBARK é utilizada num ambiente de investigação, os terapeutas Visualizar

do es- PDF
tudo também são obrigados a receber formação em competências relevantes para a condução de
PAP no contexto de um ensaio clínico. Atualmente, isso inclui quatro módulos de 2 horas que co-
brem os conceitos básicos de pesquisa clínica, ética e consentimento em ensaios clínicos, fun-
ções e responsabilidades na documentação de ensaios clínicos e resposta a eventos adversos.
Também inclui treinamento individualizado na Conferência Internacional sobre Boas Práticas
Clínicas de Harmonização (ICH-GCP), Suporte Básico de Vida (BLS), o uso da Escala de Avaliação
de Gravidade de Suicídio de Columbia (C-SSRS) e certificação no Collaborative Institutional Pro-
grama de Iniciativa de Treinamento (CITI).

Treinamento Experiencial

Foi sugerido que experiências pessoais com estados alterados de consciência podem melhorar a
capacidade dos terapeutas PAP de apoiar os participantes, dando-lhes uma compreensão melho-
rada das experiências subjetivas que seus participantes podem sofrer em uma sessão de medi-
cina psicodélica (Nielson, 2021 ) . Também pode dar aos terapeutas uma noção em primeira
mão da vulnerabilidade e da sugestionabilidade gerada pelos medicamentos psicadélicos, de
uma forma que poderia ajudá-los a minimizar os danos relacionais aos participantes. Como tal,
uma organização que financia e administra ensaios clínicos que avaliam a eficácia do MDMA no
tratamento do TEPT obteve permissão para conduzir um ensaio voluntário saudável que per-
mite que terapeutas de estudo treinados se submetam a uma sessão de medicina como partici-
pantes (MAPS, 2020). No entanto, proporcionar uma oportunidade de formação experiencial
tem se mostrado um desafio para outros grupos de pesquisa devido a fatores legais, ao estigma
em torno do uso de drogas e à afronta dessa prática à lógica institucional da psiquiatria, que não
valoriza nem exige experiência pessoal com medicamentos administrados aos pacientes ( Niel-
son e Guss, 2018 ). Esta prática também tem sido investigada por potencialmente introduzir
uma fonte de preconceito na investigação, na medida em que os terapeutas que tomam um me-
dicamento psicadélico pela primeira vez, em preparação para trabalhar num ensaio clínico, po-
dem desenvolver uma sensação inflacionada da capacidade de cura da droga, o que poderia têm
implicações no cegamento da pesquisa e na objetividade na apresentação dos resultados ( An-
derson et al., 2020). Além disso, descobriu-se que as auto-revelações do investigador sobre a ex-
periência pessoal com drogas psicodélicas degradam as percepções de sua integridade como
pesquisador, mantidas por observadores ingênuos em psicodélicos (Forstmann e Sagioglou,
2021 ) . Dado este conjunto de considerações importantes, os grupos de investigação clínica que
empregam a abordagem EMBARK são livres para decidir se incluirão uma componente de for-
mação experiencial e se esta componente incluirá uma oportunidade de tomar uma droga psica-
délica ou uma prática alternativa (por exemplo, respiração).

EMBARQUE em Ação

Embora EMBARK tenha sido marca registrada da Cybin Inc., ele foi disponibilizado gratuita-
mente a qualquer grupo interessado em adotá-lo para seus próprios fins, relacionados à pes-
quisa ou não. Conforme observado anteriormente, a abordagem EMBARK é adaptável a quase
todos os ensaios clínicos de PAP que utilizem um medicamento psicodélico para tratar uma indi-
cação clínica. A abordagem também é suficientemente flexível para servir de base a uma forma-
ção mais aprofundada de terapeutas de PAP, que apoia os formandos a tornarem-se prestadores
de PAP mais qualificados. Por exemplo, o EMBARK será usado para treinar os terapeutas que
trabalham em uma clínica de tratamento psicodélico de baixo custo/sem custo em desenvolvi-
Visualizar PDF
mento no Lenox Hill Hospital com o apoio de uma bolsa da Cybin.

Na Cybin, os próximos ensaios clínicos usando as formulações proprietárias CYB003 e CYB004

usarão a abordagem EMBARK para atingir TDM, transtorno por uso de álcool (AUD) e transtor-
nos de ansiedade. Já foram escritos manuais de tratamento para TDM e AUD, que adaptaram a
abordagem EMBARK a essas indicações. Por exemplo, o manual do AUD incorpora um forte foco
na prevenção de recaídas nos seus objectivos de tratamento e define directrizes de intervenção
baseadas nas práticas de vários EBT específicos do AUD, tais como MBRP (Bowen et al., 2009) e
MI ( Riper et al., 2009). , 2014). Apesar das diferenças consideráveis ​entre AUD, TDM e transtor-
nos relacionados à ansiedade - bem como as diferenças entre CYB003 e CYB004 - descobriu-se
que a arquitetura aberta e flexível do modelo EMBARK é significativamente aplicável ao desen-
volvimento de abordagens terapêuticas para todos os estudos aqui descritos.

O objetivo do EMBARK é evoluir continuamente por meio de contribuições colaborativas de gru-

pos de pesquisa fora da Cybin que adaptam o modelo para seus próprios propósitos. Por exem-
plo, a colaboração entre os autores atuais e o Dr. Back na adaptação do EMBARK para seu ensaio
clínico, discutida na introdução, levou a mudanças duradouras na forma como o EMBARK é ensi-
nado e apresentado aos terapeutas. Algumas das inovações do Dr. Back tornaram-se padrão em
outros manuais EMBARK, como a inclusão de uma lista de verificação de orientação de integra-

ção (verFigura 3) e “folhas de dicas” que fornecem um resumo conciso das tarefas do terapeuta,
apresentação esclarecida das tarefas do terapeuta ao longo do manual e uma seção reorganizada
sobre como gerenciar eventos desafiadores de sessões de medicina. Dr. Back também co-desen-
volveu o programa de treinamento EMBARK aos quais seus facilitadores de estudo foram sub-
metidos, que servirá de modelo para treinamentos futuros. Além disso, Ladybird Morgan, RN,
MSW, facilitadora principal deste estudo, escreveu uma seção sobre diversidade e inclusão que
agora é encontrada em todos os manuais EMBARK. À medida que mais grupos externos moldam
o EMBARK de acordo com as suas próprias necessidades, esperamos que o seu modelo de có-
digo aberto seja ainda mais desenvolvido e fortalecido através de um processo contínuo de revi-
são colaborativa por pares.

Conclusão

O campo da investigação PAP pode ser visto como estando a entrar no seu próprio período crí-
tico de aprendizagem social. Ela começou a se envolver com questões sobre como se enquadrar
na programação de abordagens psicoterapêuticas mais estabelecidas. Para o fazer, olhou sabia-
mente para fora de si, para os quadros clínicos oferecidos pelos principais EBTs. Esta poliniza-
ção cruzada será útil se e quando o PAP for ampliado, pois torna o PAP mais acessível aos milha-
res de terapeutas que procuram participar no processo. Contudo, o campo não deve perder de
vista as diferenças irredutíveis entre o PAP e os EBTs dos quais toma empréstimos. Deve consi-
derar cuidadosamente os prós e os contras da forma como interage com o conhecimento psico-
lógico existente, para não perder algo essencial.

Oferecemos a estrutura maleável e plug-and-play do modelo EMBARK como um palco útil para
qualquer tentativa de criação criteriosa de uma abordagem de tratamento sincrética. É apresen-
tado aqui como um quadro adaptável para PAP que sintetiza o conhecimento atual na área a ser-
viço de apoiar a nossa compreensão coletiva em evolução do espectro de maneiras pelas quais
os medicamentos psicodélicos podem trazer possibilidades novas e benéficas aos participantes
Visualizar PDF
e às sociedades.

Declaração de disponibilidade de dados

As contribuições originais apresentadas no estudo estão incluídas no artigo/material suplemen-

tar, maiores dúvidas podem ser direcionadas ao(s) autor(es) correspondente(s).

Contribuições do autor

WB e AB foram os principais contribuidores para o desenvolvimento do modelo EMBARK apre-

sentado no manuscrito, colaboraram na organização do manuscrito e nas ideias nele expostas.
WB escreveu o rascunho inicial do manuscrito. AB forneceu edições e sugestões para a versão fi-
nal. Ambos os autores contribuíram para o artigo e aprovaram a versão submetida.

Conflito de interesses
Ambos os autores receberam compensação financeira da Cybin, Inc., durante o período em que o
EMBARK foi desenvolvido e quando este artigo foi escrito. WB era um consultor remunerado da
Cybin e AB era o diretor clínico da Cybin. Nos últimos 3 anos, a AB também recebeu compensa-
ção financeira por atividades relacionadas à pesquisa psicodélica da Universidade de Yale, NYU
School of Medicine, MAPS Public Benefit Corporation, Heffter Research Institute, Synthesis Insti-
tute, Chacruna Institute e Adelia Therapeutics e registrou patentes sobre o uso de compostos
psicodélicos para o tratamento de indicações psiquiátricas.

Nota do editor

Todas as reivindicações expressas neste artigo são de responsabilidade exclusiva dos autores e
não representam necessariamente as de suas organizações afiliadas, ou as do editor, dos edito-
res e dos revisores. Qualquer produto que possa ser avaliado neste artigo, ou reclamação que
possa ser feita por seu fabricante, não é garantido ou endossado pelo editor.

Agradecimentos

Somos gratos a Sarah Scheld, MA, e Alex Kelman, Ph.D., por suas sugestões em versões anterio-
res deste manuscrito. Também expressamos gratidão a Anthony Back, MD, Jeffrey Guss, MD, e
Robin Brody, PsyD, pela colaboração e feedback durante o desenvolvimento do EMBARK.

Financiamento

Ambos os autores receberam compensação financeira da Cybin, Inc., durante o período em que o
modelo EMBARK foi desenvolvido e quando este artigo foi escrito. WB era um consultor remu-
nerado da Cybin e AB era o diretor clínico da Cybin. Cybin, Inc., também pagou pelas taxas de pu-PDF
Visualizar
blicação em acesso aberto a título de reembolso ao WB, que desembolsou o pagamento inicial.

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