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Revisão clínica

Passando da psicoterapia baseada na tradição para a PDF

psicoterapia baseada em competências
Winfried Rief XML
Correspondência para Professor Winfried Rief, Psicologia Clínica, Universidade de Marburg, Marburg
35037, Alemanha; riefw@uni-marburg.de

Abstrair
A educação atual e a formação em intervenções psicológicas baseiam-se principalmente em
diferentes "escolas" (tradições como terapia cognitiva-comportamental ou psicodinâmica), e uma
forte identificação com essas tradições específicas dificulta continuamente um desenvolvimento
cientificamente baseado na psicoterapia. Esta revisão é seletiva e não sistemática e abrangente. Além
da consideração de outras publicações influentes, contamos com uma pesquisa bibliográfica na Web
of Science utilizando os seguintes termos (atualização: 24 de dezembro de 2020): (psicoterapia E
meta-analy* E competência*). Após resumir os problemas atuais, é apresentado um caminho para a
resolução desses problemas. Primeiro, temos que recategorizar intervenções psicológicas de acordo
com os mecanismos e subgoals que são abordados. As intervenções podem ser classificadas de
acordo com os focos: (1) aquisição de habilidades (por exemplo, comunicação, regulação emoção,
mentalização); (2) trabalhar com padrões de relacionamento e usar a relação terapêutica para
modificá-los; e (3) esclarecimento de motivos e metas. Posteriormente, a formação de
psicoterapeutas pode deixar de focar em um quadro teórico para aprender as diferentes
competências para modificação de acordo com essas novas categorias. A seleção de temas a serem
abordados deve seguir os melhores mecanismos e processos baseados em evidências de transtornos
e intervenções mentais. A psicologia oferece conhecimento sobre esses mecanismos que podem ser
entendidos como uma ciência básica para tratamentos psicológicos em geral. Isso requer melhor
conexão com a ciência básica, novos esforços de pesquisa que se concentram em subalgos de
tratamento, otimização teórica da seleção e personalização dos tratamentos e novos tipos de
treinamento para psicoterapeutas que são projetados para otimizar as competências dos terapeutas
nesse sentido, em vez de limitar os programas de treinamento a um único quadro teórico.

Declaração de disponibilidade de dados

Não há dados disponíveis. Não há dados incluídos neste manuscrito.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Trata-se de um artigo de acesso aberto distribuído de acordo com a licença Creative Commons
Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que outros distribuam, remixem, adaptem,
se adaptem, construam sobre este trabalho não comercialmente e licenciem suas obras derivadas em
diferentes termos, desde que a obra original seja devidamente citada, o crédito apropriado seja dado,
quaisquer alterações indicadas e o uso não comercial. Veja:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

http://dx.doi.org/10.1136/ebmental-2020-300219

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Permissões de solicitação

Introdução
A psicoterapia é fortemente categorizada de acordo com as raízes tradicionais ('escolas'), agora sendo
estendida com novos desenvolvimentos que continuam a defender um quadro teórico primário. Isso
começou com o esboço da psicanálise de Freud e sua ênfase em conflitos inconscientes, com a
terapia comportamental precoce como contramovimento enfatizando o papel do comportamento
observável, e inovações subsequentes introduzindo estruturas teóricas próprias em suas abordagens
(por exemplo, aceitação, atenção plena, mentalização, esquemas). Consequentemente, em muitos
países, um programa típico de educação e treinamento para jovens psicoterapeutas segue um desses
quadros teóricos. 12 Os sistemas de saúde e as regulamentações legais para psicoterapia geralmente
continuaram a utilizar as categorias tradicionais. 1 No entanto, vários problemas surgem dessa
orientação sobre um quadro teórico. Este manuscrito resume os principais problemas que surgem da
situação atual da formação 'escolar' em psicoterapia, e apresenta diferentes perspectivas para a
superação dessa fase de não comunicação entre os defensores das abordagens de tratamento.

Métodos
Esta revisão é seletiva e não sistemática e abrangente. Além da consideração de outras publicações
influentes, contamos com uma pesquisa bibliográfica na Web of Science utilizando os seguintes
termos (atualização: 24 de dezembro de 2020): (psicoterapia E meta-analy* E competência*). Um
resumo dos problemas com o treinamento psicoterápico atual é fornecido. Como fonte deste
resumo, são utilizados os resultados científicos correspondentes e o feedback empiricamente
baseado na prática.

Problemas problemáticos com o treinamento atual de psicoterapia

Psicoterapeutas frequentemente desenvolvem uma forte identidade e preferência por uma
orientação particular, mesmo que isso normalmente não seja totalmente apoiado pelas evidências
empíricas. Uma consequência na ciência é o viés muito óbvio em relatar resultados de tratamento.
Munder et al concluem que a diferença nos tamanhos de efeito de tratamentos semelhantes que
podem ser atribuídos à fidelidade dos investigadores é de d=0,54. 3 O relato tendencioso dos
resultados do estudo representa o engano dos colegas e dos atores políticos, e finalmente leva a
recomendações de tratamento infundadas para os pacientes. A pesquisa de psicoterapia faz suas
próprias contribuições para a crise de replicação. 4 Outros problemas são a negligência da percepção
e consideração de mecanismos de desordem baseados em pesquisa, ferramentas de intervenção e
processos de tratamento que não fazem parte do quadro teórico favorecido. Goldfried5 6 descreve o
campo da psicoterapia como estando em um estágio de desenvolvimento prescientífico ('mais de
100 anos, mas ainda uma ciência infantil'). Uma característica dessa etapa é a falta de uma linguagem
comum e a falta de tentativas sérias de desenvolver o tema geral da psicoterapia, em vez de
desenvolver abordagens singulares.

Os atuais sistemas de educação e formação em psicoterapia têm a suposição não dita de que um
bom psicoterapeuta é especialista em uma tradição psicoterapêutica e uma estrutura teórica. O
psicanalista britânico Fonagy, no entanto, resume que "estudos recentes sugerem de fato que a
flexibilidade de adesão (a capacidade do terapeuta de adaptar o tratamento flexível ao paciente, que
pode envolver o uso de intervenções de outras abordagens e modalidades de tratamento) pode estar
associada a desfechos superiores". 7 Ainda não temos uma estrutura reconhecida de como e quando
essa mudança para outras abordagens de tratamento deve ocorrer, como a integração de diferentes
abordagens pode ser baseada em evidências e como ensinar psicoterapeutas quando e como
integrar as abordagens de outras estruturas teóricas.

Outra consequência negativa do foco em um único quadro teórico é a negligência de identificar e

integrar mecanismos e processos cientificamente comprovados de transtornos e mudanças mentais,
enfatizando exclusivamente os mecanismos postulados e seletivos de conformidade teoria. Portanto,
Wampold e Imel 8 definiram uma contraposição enfatizando princípios mais gerais de mudança.
Assim, não são os pressupostos específicos da abordagem terapêutica única que explicam
tratamentos bem-sucedidos, mas os chamados "fatores comuns". Embora a distinção entre fatores
comuns e específicos não deva ser superenfatizada, existem muitas competências relevantes dos
psicoterapeutas, que estão além dos pressupostos teóricos específicos.

Quais são as competências necessárias dos psicoterapeutas?

Há alguma luz na escuridão do mundo da psicoterapia. Quando os especialistas têm que definir as
competências cruciais dos psicoterapeutas bem sucedidos, surpreendentemente eles vêm com
soluções que têm apenas alguns pontos específicos de estruturas tradicionais selecionadas,9 10, mas
compartilham muitas características comuns(caixa 1). Portanto, o "estágio prescientífico da
psicoterapia"6 pode ser superado pela busca de um guarda-chuva comum que se encaixe em todos
os tratamentos baseados em evidências. Essas listas de competências associadas a tratamentos bem-
sucedidos também devem considerar os requisitos da sociedade em geral com todos os seus
stakeholders. A tarefa social dos psicólogos clínicos e psicoterapeutas não é apenas defender e
entregar uma única tradição de tratamento, mas também ter ampla expertise e conhecimento
científico de última geração do campo.

Box 1 Perfil de competência de psicólogos clínicos e psicoterapeutas de

acordo com as normas europeias9
Os psicoterapeutas são especialistas nos seguintes campos:

Processos Psicológicos Gerais em Saúde e Doenças.

Transtornos Mentais e Comportamentais e Processos Psicológicos em Transtornos

Físicos.

Diagnóstico psicológico.

Intervenção: Aspectos Gerais.

Prevenção, Reabilitação: Perícia Acadêmica Geral.

Metodologia Científica.

Aspectos éticos e legais.

Habilidades para Intervenções Psicológicas: Meta-Competências.

Habilidades para Intervenções Psicológicas: Diagnósticos e Intervenções Específicas do

Transtorno, Específicos para Pessoas e Contexto.

Habilidades para Intervenções Psicológicas: Prevenção, Reabilitação.

Habilidades para Intervenções Psicológicas: Definindo Intervenções Específicas,

Tecnologias Modernas.

Habilidades para Intervenções Psicológicas: Documentação, Avaliação.

Além disso, os psicoterapeutas são solicitados a ter não apenas competências acadêmicas, mas
também pessoais,11 12 como habilidades de comunicação, empatia, habilidades de mentalização e
habilidades de regulação de emoções, que são fundamentais para o trabalho bem-sucedido. Portanto,
uma estrutura orientada à competência pode oferecer um caminho para uma teoria abrangente da
psicoterapia, que ajuda não só a integrar abordagens atuais existentes e bem sucedidas, mas também
mecanismos comuns e competência pessoal. Como uma linguagem comum é necessária para se
comunicar em nosso campo, também temos que identificar mecanismos centrais de transtornos
mentais e analisar como as intervenções existentes abordam esses mecanismos centrais. Também
temos que identificar e focar nos processos centrais de períodos de intervenção bem-sucedidos, e
investigar variações deles experimentalmente, em vez de avaliar exclusivamente pacotes completos
de tratamento. Tudo isso pode formar a base de um planejamento de tratamento mais personalizado
e ainda considerar abordagens baseadas em pesquisa. Então podemos implementar todo esse
conhecimento e integrar as competências relevantes em versões revisadas de educação e formação
psicoterápicos. Isso deve resultar em um ciclo contínuo de feedback entre a formação e a formação
de psicoterapeutas, avaliação empírica em ciência e prática, e a reformulação das listas de
competências como base para a revisão dos currículos de formação para psicoterapeutas (ver figura
1).

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Figura 1
Como perfis de competência, pesquisa e prática atual e educação se informam. 9

Mecanismos e processos
Com a introdução dos Critérios de Domínio da Pesquisa (RDoC), mais13 foram dadas mais ênfase a
mecanismos psicologicamente e neurobiologicamente caracterizados de transtornos mentais. O
conhecimento de mecanismos relevantes, como processos de atenção e memória,
previsões/expectativas, evasão, padrões de comunicação/interação, medos e habilidades está
aumentando rapidamente. O papel de evitar o medo na dor crônica,14 recompensa insensibilidade na
depressão,15 ou estilos de trauma e apego na depressão crônica de início precoce16 são exemplos
específicos. Esses processos não se limitam a uma única escola teórica de psicoterapia, mas são
relevantes para a compreensão de transtornos mentais em geral. Isso leva à necessidade de
caracterizar melhor os processos de psicoterapia utilizando esses construtos psicológicos gerais.
Dessa forma, as deficiências do RDoC devem ser eliminadas (por exemplo, preferências por
abordagens neurobiológicas; falta de consideração das necessidades dos pacientes). 17 Em vez de
considerar a psicoterapia como um pacote fechado de um programa de intervenção, entende-se
mais como uma combinação de sequências nos processos terapêuticos. Goldfried expressa que é
necessário "passar da orientação teórica para os processos de mudança". 5 Aumentar a motivação
para a psicoterapia e para a mudança, expor-se a situações evitadas, desenvolver novas crenças e
conceitos de doenças sobre mudança, melhorar diversas habilidades psicológicas (por exemplo,
habilidades de comunicação, habilidades de regulação de emoções, habilidades de mentalização),
refletir relações terapêuticas e não terapêuticas e avaliar discrepâncias entre objetivos de vida e
comportamento presente são apenas alguns exemplos desses processos. Um exemplo de
tratamentos com foco na relação terapêutica é dado abaixo. Hayes e Hofmann18 identificaram 18
processos fundamentais de intervenções de terapia cognitivo-comportamental (TCC), mas esse
conceito pode ser facilmente estendido para cobrir processos de intervenção de tratamentos
originários de outras tradições e estruturas. Tratamentos baseados em evidências de acordo com sua
abordagem movem seu foco desde a avaliação de pacotes de tratamento globais em grandes estudos
em grupo, até mecanismos e processos bem fundamentados em pesquisas empíricas (ver figura 2). É
o caso também da mudança de abordagens nomothetic (estudos em grupo) para idiográficas
(tratamento de uma pessoa).

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Figura 2
Psicoterapia como uma sequência de processos.

O papel especial das expectativas

Enfatizar as expectativas reflete nossa compreensão moderna do cérebro como um órgão de
codificação de predições continuamente. Expectativas e violação de expectativas determinam nosso
bem-estar, com a violação de expectativas como base para o aprendizado. 19 Os mecanismos placebo
confirmam que as expectativas dos pacientes são os principais preditores de resultado na maioria dos
campos da medicina e da saúde mental. 20 A maioria das intervenções psicológicas visa violar as
expectativas existentes. Expectativas relevantes para a psicoterapia podem ser sobre sintomas (por
exemplo, 'eles vão persistir para sempre'), habilidades de enfrentamento ('não serei capaz de lidar com
isso'), expectativas de relacionamento ('Eventualmente, meu parceiro vai ferir meus sentimentos
novamente') e outros. A psicoterapia bem sucedida normalmente implica que essas expectativas
relevantes para o transtorno são modificadas. Na verdade, essa ideia foi expressa por psicanalistas
precoces ('psicoterapia como uma experiência de correção'),21, mas pode ser adaptada da mesma
forma para atualizar o modelo cognitivo da depressão (psicoterapia como ferramenta para mudar as
expectativas sobre as próprias experiências e comportamentos, expectativas sobre as experiências e
comportamentos dos outros e outras expectativas sobre eventos futuros),22 23 e se encaixa
totalmente com a compreensão atual de por que as terapias de exposição são eficazes. 24 25
Portanto, uma melhor compreensão de como violar e mudar as expectativas é crucial para a melhoria
dos tratamentos psicológicos. 26

A mudança de categóricos intervenções psicológicas de acordo com estruturas teóricas monolíticas

para categóricos de acordo com mecanismos e processos de tratamento relevantes proporciona uma
estrutura melhorada que respeite os fatores comuns e específicos de diferentes intervenções.

Uma nova categorização dos tratamentos psicológicos

A compreensão dos subaims relevantes e dos processos de tratamento ajuda a definir melhor as
intervenções e suas semelhanças e diferenças. Como proposta inicial, sugere-se as seguintes
categorias, ao mesmo tempo em que se tem conhecimento de que novas discussões de especialistas
devem levar a modificações, reformulações e extensões:

Melhorando as habilidades psicológicas

A ideia principal desse processo de intervenção é que os déficits nas habilidades psicológicas
relevantes contribuam significativamente para a vulnerabilidade e a manutenção de transtornos
mentais. Habilidades psicológicas como comunicação, regulação das emoções, tomada de
perspectiva e mentalização, melhoria da atenção plena e estratégias de aceitação podem ser
avaliadas e especificamente direcionadas às intervenções. Muitas dessas intervenções foram
desenvolvidas a partir de um fundo de TCC, mas o chamado foco estrutural em alguns tratamentos
psicodinâmicos27 e a parte de aceitação da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)28 ou
mindfulness são outros exemplos. O foco é aprender novos comportamentos e estratégias cognitivas
que sejam relevantes para melhor lidar com os desafios da vida, sintomas de transtornos ou fortalecer
as competências psicológicas existentes.

Psicoterapeias focadas no relacionamento

Uma das principais suposições dessas intervenções é que algumas pessoas com transtornos mentais
têm a tendência de estabelecer padrões de relacionamento específicos que são disfuncionais em
algum sentido, e que esses padrões frequentemente repetidos precisam ser modificados. A teoria do
apego pode oferecer uma estrutura teórica para essas abordagens,29, mas outros conceitos também
estão disponíveis. 30 A aetiologia do estabelecimento desses padrões de relacionamento é
tipicamente vista em experiências de primeira infância (por exemplo, relação com pais na psicanálise),
mas experiências traumáticas ou estratégias de compensação para experiências negativas anteriores
também são consideradas (por exemplo, terapia de esquema). 31 O Sistema de Análise Cognitivo-
Comportamental da Psicoterapia também oferece uma estrutura condensada de como lidar com
questões de relacionamento ("hipótese de transferência"),32, assim como a terapia focada na
transferência. 33 Uma característica importante dessas intervenções é que elas utilizam a relação
terapêutica atual como exemplo de como identificar padrões de relacionamento disfuncionais, como
refleti-los e como modificá-los. Embora essas intervenções tenham diferentes formações teóricas,
elas compartilham o mesmo objetivo de tratamento.

Esclarecimento da motivação e intervenções psicológicas orientadas a objetivos

Para muitos pacientes, conflitos ou ambivalências entre objetivos intrínsecos e comportamentos ou
experiências extrínsecas constituem uma parte importante do nosso entendimento sobre o
transtorno. Para esclarecer conflitos, quase todas as tradições terapêuticas desenvolveram seus
próprios procedimentos, a partir da abordagem não diretiva rogeriana, procedimentos de
esclarecimento psicodinâmico, pró/con-diálogos em TCC, a técnica de cadeira na terapia Gestalt, a
tratamentos mais existenciais e análise de metas de vida, como sugerido no ACT. Um objetivo
abrangente desses tratamentos é o esclarecimento da motivação e do comportamento direcionado
ao objetivo.

Outras categorias podem ser adicionadas para melhor classificar os tratamentos psicológicos. Isso
ajuda a detectar melhor as semelhanças entre as intervenções e a melhorar a comunicação entre
psicoterapeutas de diferentes orientações, mas que compartilham objetivos específicos. Os
terapeutas em treinamento devem ser habilitados a alternar entre essas estratégias ou integrá-las
além de suas fronteiras tradicionais. Isso não é ecletismo arbitrário, mas um comportamento
terapeuta racional que é caracterizado por um e o mesmo objetivo, e por um mecanismo e
procedimento coerente, idealmente sendo fundado em mecanismos e processos baseados em
evidências. O "empréstimo" de intervenções semelhantes de outras tradições terapêuticas que
seguem o mesmo objetivo não é nada que deve ser sancionado em favor de ideias purísticas, mas, em
contraste, a seleção e combinação de intervenções efetivas de diferentes marcos teóricos é um
grande sinal da ciência, e muitas vezes é o motor para o progresso científico.

Essa recategorização das intervenções psicológicas, aliada a uma melhor compreensão dos
mecanismos e processos de tratamento, convida novos conceitos de formação e educação em
psicoterapia.

O futuro da formação em psicoterapia

Uma revisão do nosso pensamento sobre treinamento e educação em psicoterapia é seriamente
necessária. Um grande objetivo é considerar as competências que os psicoterapeutas bem sucedidos
realmente precisam, e focar melhor nosso treinamento para transmiti-los. Atualmente, as
competências necessárias podem ser categorizadas nos seguintes clusters(caixa 2):

a.
 Um conhecimento cientificamente baseado sobre mecanismos relevantes e processos de
tratamento. A psicologia empírica oferece as principais contribuições (em vez de teorias
monolíticas). À medida que a Comissão de Psiquiatria lancet sobre tratamentos psicológicos
resume, a melhoria dos vínculos entre psicologia clínica, psiquiatria e pesquisa básica oferece o
potencial de proporcionar mais avanços nos tratamentos psicológicos. 34

b.
Competências para como abordar e modificar esses mecanismos e processos. Todo terapeuta
precisa de habilidades para praticar as diferentes categorias de intervenções psicológicas,
como melhorar habilidades e competências dos pacientes, trabalhar com relações terapêuticas
e esclarecer motivação, objetivos de curto prazo e objetivos de vida.

c.
Desenvolvendo as competências pessoais necessárias para se tornar um psicoterapeuta bem
sucedido. Todo terapeuta bem sucedido precisa de competências pessoais, que influenciarão
substancialmente o curso e o resultado do tratamento. Habilidades de comunicação, empatia,
tomada de perspectiva e mentalização, bem como habilidades de regulação de emoções, são
alguns exemplos. A psicoterapia é tipicamente a arte de lidar com conflitos, portanto os
psicoterapeutas também servem como modelos para lidar com problemas inesperados,
mostrando flexibilidade psicológica e ajudando a estruturar situações problemáticas. As
expectativas dos terapeutas também são determinantes do curso e do resultado do tratamento
e, portanto, precisam ser refletidas.

Caixa 2 Seleção dos principais campos de competências dos psicoterapeutas a

serem considerados em educação e formação (versão curta)
Campo

Conhecimento acadêmico sobre mecanismos e processos de transtornos mentais,

fatores psicológicos em condições médicas, processos de mudança nas intervenções
psicológicas (não se limitando a uma orientação).

Competência para melhorar as habilidades dos pacientes (por exemplo, comunicação,

comportamento assertivo, regulação e expressão emoção, aceitação e tolerância de
estados aversivos, tomada de perspectiva e mentalização).

Competência para trabalhar com relação (terapêutica):reflexão e mudança.

Competência para esclarecer conflitos, ambivalências, motivação, (vida) objetivos.

Capacidade de regular o próprio comportamento do terapeuta, emoções, cognições,

priorizando as metas atuais de tratamento.
Em vez de deixar que as pessoas criem seus próprios conceitos idiossincráticos de como integrar
intervenções de diferentes teorias, temos que oferecer uma estrutura científica para a compreensão
dos transtornos e para o planejamento de diferentes processos de terapias, superando as fronteiras
atuais das tradições. Temos que avançar na avaliação de pacotes completos de intervenções de
acordo com um quadro teórico, para melhor caracterizar a compreensão personalizada dos
problemas, planejar melhor as sequências de intervenções e decidir melhor quais processos de
intervenção têm uma alta probabilidade de levar ao sucesso do tratamento. Bons terapeutas não são
aqueles que têm conhecimento perfeito de um quadro teórico, mas aqueles que têm a competência
de usar ferramentas para alcançar objetivos específicos em processos específicos de tratamento com
sucesso.

Se queremos desenvolver ainda mais a psicoterapia como disciplina acadêmica, temos que
interromper o treinamento em técnicas muito específicas ou de acordo com uma ideologia. É preciso
fortalecer pesquisas que levem a quadros de decisão quando e como combinar intervenções de
diferentes quadros, e quando e como adaptar tratamentos psicológicos se os procedimentos não
levarem ao objetivo do processo de tratamento específico. Sistemas de feedback podem ser
ferramentas úteis para melhorar as intervenções, e são necessárias outras estratégias baseadas em
evidências para adaptar intervenções em andamento. 35 Esses comentários não devem ser mal
interpretados como defensores do ecletismo não científico, mas como um apelo para desenvolver
mais marcos científicos para decisões de tratamento que não estão vinculados a uma única teoria e
serem ainda mais científicos e evidências baseadas na redução da negligência dos resultados que
estão além da teoria favorecida.

Os atuais programas de treinamento para psicoterapeutas são realmente otimizados para seguir
esses objetivos? Sérias dúvidas são justificadas. No entanto, se conseguirmos definir melhor as metas
de treinamento e competências dos psicoterapeutas, devemos ser capazes de otimizar nosso
treinamento. Finalmente, uma forma otimizada de formação de jovens psicoterapeutas deve resultar
em benefícios comparados com a formação clássica que deve ser demonstrada em estudos futuros.
Esses tipos de vantagens podem ser inúmeras: treinamentos mais econômicos e eficazes, melhor
flexibilidade dos psicoterapeutas, prontidão para melhor planejamento de tratamento personalizado e
melhor resultado no final dessas revisões.

Conclusões
A educação atual e a formação em intervenções psicológicas muitas vezes se baseiam nas diferentes
raízes tradicionais, e essa forte identificação com tradições específicas dificulta continuamente o
desenvolvimento cientificamente baseado da psicoterapia. No entanto, este "estágio prescientífico"6
pode ser superado. Um primeiro passo importante é o desenvolvimento de listas de competências
necessárias não apenas para tratamentos bem-sucedidos, mas também para os requisitos gerais que
as sociedades e seus stakeholders esperam de psicólogos e psicoterapeutas. A tarefa social deste
grupo profissional não é apenas entregar uma única tradição de tratamento, mas também ampla
experiência e conhecimento científico de última geração do campo.
Muitas intervenções psicológicas bem sucedidas são combinações de diferentes processos de
tratamento que são caracterizados por subgoales específicos e um foco em mecanismos
cientificamente comprovados. Não faz sentido desenvolver um sexto, sétimo ou oitavo quadro
teórico postulando ser completamente diferente e tendo algumas vantagens gerais sobre os outros,
mas focar em mecanismos de desordem e tratamento cientificamente avaliados e orientar processos
de tratamento de acordo com esses subgoals. Isso abre o caminho para os psicoterapeutas tirarem o
melhor de todos os conhecimentos baseados em evidências que existem para este problema clínico
específico. Embora isso também exija novos tipos de pesquisa psicoteratória, a formação de
psicoterapeutas tem que incluir todos os processos de tratamento relevantes nesse sentido, para que
todo psicoterapeuta seja capaz de oferecer intervenções bem sucedidas para levar esse processo a
um subgoal bem sucedido. Note-se que esta revisão também permite uma melhor integração dos
desenvolvimentos técnicos modernos que apoiam a psicoterapia. 36

Finalmente, proporcionar psicoterapia bem sucedida está sempre associado a uma ampla variedade
de competências pessoais de psicoterapeutas. As abordagens atuais para melhorar essas
competências em jovens psicoterapeutas são extremamente carregadas de teoria, focando em
apenas algumas competências necessárias, ou excessivamente orientadas ao conhecimento
acadêmico. Em vez de aplicar apenas um quadro teórico que pode ou não ser eficaz para o
desenvolvimento das habilidades pessoais necessárias, é necessário um programa de treinamento
sistemático para psicoterapeutas que se concentre diretamente na formação de suas competências
pessoais.

Declaração de disponibilidade de dados

Não há dados disponíveis. Não há dados incluídos neste manuscrito.

Declarações éticas
Consentimento do paciente para publicação
Não é necessário.

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Rodapé

Contribuintes: O manuscrito foi escrito exclusivamente pelo autor.

Financiamento: Os autores não declararam uma subvenção específica para esta pesquisa de
qualquer agência de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.

Interesses concorrentes: Nenhum declarado.

Procedência e revisão por pares: Não comissionado; externamente peer revisado.

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