Teorias e Tcnicas Psicoterpicas

Cordioli, A.V. Psicoterapias: abordagens atuais

Psicoterapia
um mtodo de tratamento mediante o qual um profissional treinado, valendo-se de meios psicolgicos, especialmente a comunicao verbal e a relao teraputica, realiza uma variedade de intervenes auxiliando o indivduo a modificar problemas de natureza emocional, cognitiva e comportamental.

Cordioli, A. V. et al. 2008

Podemos dizer que a rea da Psicoterapia , para Cordioli, uma Babel de linguagens e mtodos, mas que guardam, na maioria das vezes, os termos relacionados com sua origem mdica. So eles: paciente, diagnstico, doena, etiologia, plano de tratamento, prognstico, indicaes e contra-indicaes. Consenso: as psicoterapias so efetivas; boa parte de seus efeitos se deve a: a) um conjunto de fatores que envolvem as tcnicas especficas utilizadas, prprias de cada modelo e, b) um conjunto de elementos chamado de fatores no especficos, comuns a todas as psicoterapias. Tais fatores so: a pessoa do terapeuta e, em particular, qualidades como empatia, calor humano e interesse genuno; a qualidade da relao teraputica (aliana teraputica e vnculo); fatores pessoais do paciente como capacidade de vincular-se ao terapeuta, seu nvel educacional, sua cultura, suas crenas, suas expectativas, sua motivao para efetuar mudanas em sua vida e a ou menor flexibilidade para adaptar-se a cada mtodo especfico.

Psicoterapia
Conceito um mtodo de tratamento mediante o qual um profissional treinado, valendo-se de meios psicolgicos, especialmente a comunicao verbal e a relao teraputica, realiza deliberadamente, uma variedade de intervenes, com o intuito de influenciar um cliente ou paciente, auxiliando-o a modificar problemas de natureza emocional, cognitiva e comportamental, j que ele o procurou com esta finalidade. Tratamento primariamente interpessoal, baseado em princpios psicolgicos que envolve um profissional treinado e um paciente ou cliente portador de transtorno mental, problema ou queixa, o qual solicita ajuda. O tratamento planejado pelo terapeuta com o objetivo de modificar o transtorno, problema ou queixa e adaptado a cada paciente ou cliente em particular. Psicoterapia envolve uma interao face a face e uma atividade colaborativa entre o paciente e o terapeuta (em lugar de uma ao predominantemente unilateral, exercida por algum sobre o outro, como ocorre nos tratamentos mdicos).

Caractersticas da Psicoterapia: um mtodo de tratamento realizado por profissional treinado, Com o objetivo de reduzir ou remover problema, queixa ou transtorno definido de um paciente ou cliente que deliberadamente busca ajuda; O terapeuta utiliza mtodos psicolgicos como forma de influenciar o cliente ou paciente; realizada em um contexto primariamente interpessoal (a relao teraputica) Utiliza a comunicao verbal como principal recurso. uma atividade eminentemente colaborativa entre paciente e terapeuta As psicoterapias se distinguem quanto a: seus objetivos e fundamentos tericos; freqncia das sesses; tempo de durao; treinamento exigido dos terapeutas e as condies pessoais que cada mtodo exige de seus eventuais candidatos.

Elementos comuns a todas as Psicoterapias Ocorre no contexto de uma relao de confiana terapeuta/paciente ou cliente. Ocorre em contexto teraputico, no qual o paciente acredita que o terapeuta ir ajud-lo. Aumento da capacidade de auto-reflexo.

Critrios para que um modelo psicoterpico seja considerado consolidado Deve estar embasado em uma teoria abrangente, que oferea uma explicao coerente sobre as origens dos sintomas e fora de elimin-los. Os objetivos a que se prope modificar devem ser claramente especificados. Devem existir evidncias empricas da efetividade da tcnica proposta. Os resultados devem ser mantidos a longo prazo.

TIPOS DE PSICOTERAPIAS Terapias Psicodinmicas - o insight considerado o principal ingrediente teraputico. Baseadas na teoria psicanaltica: Psicanlise Psicoterapia de Orientao Analtica Psicoterapias de Apoio Psicoterapia Breve Dinmica Terapia Interpessoal Terapias Comportamentais - so as novas aprendizagens Terapias Cognitivas a correo de pensamentos ou as crenas disfuncionais Terapias Familiares a mudana de fatores ambientais ou sistmicos A Terapias de Grupo o usofrequentemente referida como psicoterapia psicodinmica de fatores grupais expressiva-suportiva, dependendo de cada situao especfica ou de cada paciente. mais exploratria e expressiva quando o objetivo principal anlise das defesas, da transferncia e a obteno de insight sobre conflitos inconscientes. mais suportiva (de apoio) quando se prope a fortalecer as defesas e a suprimir os conflitos inconscientes. Em um extremo expressivo est a psicanlise e em um extremo suportivo a terapia de apoio embora ambas tenham por base a mesma

Psicanlise
Trs significados 1.diversos: Um conjunto de teorias psicolgicas sobre o funcionamento mental, sobre a formao da personalidade e de aspectos de carter, tanto aqueles considerados normais, como os psicopatolgicos (sexualidade infantil, inconsciente dinmico, conflito psquico, mecanismos de defesa e formao de sintomas) 2. Um mtodo ou procedimento de investigao dos contedos mentais, especialmente os inconscientes (livre associao, anlise dos sonhos, anlise da transferncia) 3. Um mtodo psicoterpico que se prope a efetuar modificaes no carter (ou em aspectos focais do carter) por meio da obteno de insight mediante a anlise sistemtica das defesas, na chamada Freud desenvolveu formas de acessar os contedos inconscientes: neurose de transferncia Livre associao: orientado a expressar livremente e sem censura seus pensamentos, sentimentos, fantasias, imagens, assim como as associaes que lhe ocorrerem, sem prejulgar a sua relevncia ou significado (regra fundamental da livre- associao) Interpretao dos sonhos: orientado a relatar livremente e sem censura, seus sonhos ( e pensamentos e sentimentos) Anlise de transferncia: O psicanalista interrompe as associaes do paciente, fazendo-o observar determinadas conexes entre fatos de sua vida mental (interpretao), particularmente emoes e fantasias relacionadas com a pessoa do terapeuta (transferncia), que passam

Psicanlise
Tcnica Atravs da neutralidade, frequncia das sesses e do div se estabelece uma regresso e uma relao transferencial por parte do paciente que passa a deslocar para a pessoa do terapeuta pensamentos e sentimentos voltados originariamente para pessoas importantes do passado, repetindo padres primitivos de comportamento. O passado se atualiza na neurose de transferncia. Por intermdio das interpretaes, centradas na anlise e na resoluo da neurose transferencial, o paciente poder obter insight sobre tais padres primitivos e desadaptados de relaes interpessoais, compreender a origem dos traos patolgicos de seu carter, reviver emoes perturbadoras associadas a figuras do passado, modific-las e livrar-se dos sintomas. O psicanalista neutro, evita fazer julgamentos sobre os pensamentos, desejos e sentimentos do paciente. abstinente quando no gratifica os desejos transferenciais do paciente de que se comporte como pessoas de seu passado O psicanalista no revela detalhes de sua vida pessoal ou de sua famlia. A psicanlise utiliza habitualmente: 4 sesses semanais (podendo variar de 3 at 5) as sesses duram de 45 a 50 minutos

Psicoterapia de orientao analtica As associaes no so to livres como na psicanlise, so habitualmente dirigidas pelo terapeuta para questes-chave da terapia, buscando intervir em reas circunscritas ou problemas delimitados. Dentro da rea selecionada (foco), o pct estimulado a explorar seus sentimentos, suas idias e atitudes por meio de suas relaes com figuras importantes de sua vida atual, de seu passado, e com o prprio terapeuta com vistas ao insight. So interpretadas as defesas, mas as interpretaes transferenciais so menos frequentes. Usa-se esclarecimento, sugesto e at mesmo reforos. Sem div, menos associao livre e com sesses menos frequentes, a regresso menor e a transferncia no tem a mesma intensidade, primitivismo e rapidez. Utiliza-se de 1 a 3 sesses semanais Pode durar de vrios meses a anos.

Objetivos e indicaes das terapias psicodinmicas Problemas de natureza crnica cuja origem se situa em dificuldades ocorridas na infncia, em especial nas relaes com os pais. So teis para pessoas com traos ou transtornos de personalidade que causam prejuzo em suas relaes interpessoais, familiares ou profissionais Para tratar pessoas com atrasos de tarefas evolutivas (aquisio de identidade prpria, autonomia) Para pessoas motivadas a efetuar mudanas profunda, amplas, e boa capacidade para introspeco Se a questo focal, ou se tem problemas mais graves, mas mantm uma boa capacidade introspectiva ou se no h motivao para mudanas profundas psicoterapia de orientao analtica Em situaes de crises vitais ou acidentais, transtornos de ajustamento nos quais o foco de natureza psicodinmica foi facilmente identificado e o paciente tem capacidade introspectiva e interpretativa indicada a psicoterapia breve dinmica. Objetivos: reorganizao da estrutura do carter ou modificao de traos de personalidade desadaptativos em pacientes com transtornos leves a moderados da personalidade.

Psicoterapia de apoio O apoio visto como um elemento essencial em todas as psicoterapias. Objetivos: Reduo ou eliminao dos sintomas Manuteno ou restabelecimento do nvel de funcionamento anterior crise Melhora da auto-estima Melhora da capacidade de lidar com estresses internos e externos Diminuio de dficits de funcionamento do ego por meio de reforo de defesas adaptativas Desenvolvimento de capacidades para lidar com dficits provocados por doenas fsicas ou seqelas Podem ser longas ou breves tambm chamadas de interveno em crise ou psicoterapia terapia vista Essa modalidade de breve de apoio. como um continuum suportivoexpressivo, que caracteriza as terapias psicodinmicas, com diferenas relativas no que se refere aos objetivos, s indicaes, estratgias e tcnicas.

Psicoterapia de apoio Fundamentao terica: Baseada nos conceitos de fora de ego, mecanismos de defesa, no terapeuta assumindo temporariamente uma funo de ego auxiliar e de holding e nos mecanismos de identificao introjetiva. Alm do embasamento na teoria psicodinmica, a terapia de apoio utiliza os princpios da aprendizagem (reforo, aprendizagem social) da teoria comportamental e a correo de crenas e pensamentos disfuncionais, tcnicas de soluo de problemas da terapia cognitiva. Estratgia mapear principais reas de dificuldade na vida do paciente e melhor-las da maneira que for possvel em vez de tentar descobrir suas causas. central a esta estratgia ajudar o pct fortalecer defesas adaptativas, diminuir o uso de defesas imaturas. Foco nos pensamentos e sentimentos conscientes (e no no ics), em fortalecer defesas (e no em diminuir) e em conter afetos (em vez de mobilizar afetos) . Objetivo imediato alvio dos sintomas e restabelecimento do nvel de funcionamento anterior crise. Presena constante, o apoio emptico, o interesse autntico,a ausncia de crtica e o vnculo afetivo reduzem a ansiedade e aumentam a autoestima, alm de permitirem a internalizao de aspectos positivos e capacidades do terapeuta por meio de mecanismos introjetivos. Freqncia das sesses varia desde sesses mensais e quinzenais at dirias.

Terapia interpessoal (TIP) Abordagem de tempo limitado, desenvolvida por Gerald Klerman e Myrna Weissmann na dcada de 70 para o tratamento de depresso. Idia central: os transtornos psiquitricos embora multideterminados em suas causas, sempre surgem em um contexto social ou interpessoal mudanas em alguma relao interpessoal importante (ex. divrcio, etc.), mudanas em papis sociais desempenhados, perda de uma pessoa muito prxima por morte e isolamento social. H evidncias de que as pessoas ficam deprimidas quando passam por luto, situaes de conflitos interpessoais ou mudanas de vida. O objetivo da TIP obter alvio dos sintomas, abordando os problemas interpessoais que possam estar contribuindo para a origem ou manuteno destes. uma terapia breve focal de tempo limitado entre 12 a 20 sesses onde o paciente estimulado a identificar emoes (raiva, frustrao) sentidas em suas relaes e a express-las no contexto social. So trabalhadas as dificuldades de comunicao So abordadas as relaes do presente Terapeuta ativo, diretivo.

TERAPIA COMPORTAMENTAL Baseia-se nas teorias e princpios da aprendizagem para explicar o surgimento, a manuteno e a eliminao dos sintomas: Condicionamento Clssico (Pavlov) - estmulos neutros (uma sineta) repetitivamente pareados com um estmulo incondicionado (comida) acabam provocando a mesma resposta obtida pelo estmulo incondicionado: - a sineta passa a produzir a salivao, tornando-se um estmulo condicionado - a salivao, ao toque da sineta, uma resposta condicionada acredita-se que esse fenmeno possa explicar o surgimento de sintomas, como as reaes de medo (sndrome de pnico, fobias, insetos, elevador, etc...) Condicionamento Operante (Skinner) - os efeitos de um comportamento podem determinar o aumento/diminuio de sua freqncia Aprendizagem Social (Bandura) - o comportamento pode ser adquirido pela simples observao de outros indivduos (uso de drogas, fobias, etc...) Habituao - um fenmeno natural que ocorre praticamente em todos os seres vivos (animais e homens) em razo do qual as reaes de ansiedade ou desconforto diminuem com o passar do

TERAPIA COMPORTAMENTAL A TC preocupa-se inicialmente em realizar uma avaliao detalhada dos problemas do paciente: Quais os sintomas? Quais as condies que determinaram o seu aparecimento? Quais os antecedentes? Quais as conseqncias? Quais os eventos desencadeantes? Indicaes: Fobias especficas Agorafobia Ansiedade Fobia social Transtorno obsessivo compulsivo Transtornos alimentares Disfunes sexuais como vaginismo ou ejaculao precoce Dependncia de substncias

TERAPIA COMPORTAMENTAL O tratamento entendido como uma nova aprendizagem e utiliza vrias tcnicas: exposio ou prtica programada. Pode ser gradual ou instantnea (inundao), assistida pelo terapeuta ou em grupo. Pode ser in vivo ou na imaginao preveno de respostas abster-se de realizar rituais Modelao demonstrao de um comportamento desejvel pelo terapeuta reforo positivo tornar um evento agradvel contingente a um comportamento desejvel (dar ateno, elogiar, premiar) reforo negativo remoo de algo desagradvel como forma de estimular o comportamento desejvel (ex. remoo de sonda nasogstrica em anorxicas) Extino remoo de reforos positivos pode levar ao enfraquecimento e desaparecimento de um comportamento Terapia aversiva pareamento com um estmulo aversivo (antabus) Relaxamento muscular e treino de respirao Biofeedback Reverso de hbitos Treino de habilidades sociais