PSICOTERAPIA BREVE

8 PERODO DE PSICOLOGIA

TCNICA DE PSICOTERAPIA BREVE
TCNICA
PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

A elaborao de um plano teraputico uma das
caractersticas que distinguem as psicoterapias
breves.
Devido necessidade de planejamento, alguns autores
chamam ao tratamento breve, de terapia planejada.
O planejamento consiste no projeto de uma estratgia
teraputica, efetuado com a finalidade de alcanar os
objetivos propostos.
TCNICA
PLANEJAMENTO DO TRATAMENO

Para conceber a estratgia alguns elementos sero
necessrios: dados obtidos atravs da avaliao diagnstica-
prognstica, que ser responsvel pela formulao
psicodinmica antecipada.
A ao teraputica ser planejada com base numa estrutura
de foco teraputico inicial.
Com a reviso desses elementos, j estaremos em condies
de estabelecer um planejamento estratgico adequado.
TCNICA
PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

O planejamento inclui:
Determinao do tipo de psicoterapia a ser aplicada:
predominao de insight, fortalecimento egico ou de apoio;
Os conflitos que vamos abordar, aqueles que sero deixados
de lado e a provavl sequncia de tal abordagem;
Estabelecimento da atitude teraputica a ser assumida diante
dos mecanismos defensivos do paciente;
Organizao em relao s condies temporais (durao,
nmero e periodicidade das sesses, durao total do
tratamento).

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PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

As regras de funcionamento do paciente durante o
tratamento (veremos detalhadamente no Tratamento)
A atitude geral do terapeuta ante o paciente (clida, muito
ativa, diretiva, cautelosa, etc), o que poder ir se modificando ao
longo do tratamento.
Os diversos tipos de intervenes do terapeuta
(interpretaes, assinalamentos, perguntas, informaes,
sugestes, etc);
Uso de outros recursos teraputicos (psisofrmacos, incluso
de familiares ou pessoas prximas, oficinas, etc).
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PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO
Pensar em possveis inconvenientes teraputicos que possam
surgir durante o tratamento e na melhor forma de enfrent-los;
Pensar em tarefas a realizar se a evoluo do paciente o
permitir;
Deve tender para a previso dos possveis rumos e das
caractersticas que pode tomar o processo teraputico.
conveniente contar desde o comeo com uma idia antecipada ,
ainda que provisria, do desenvolvimento e final da terapia;
Planejar como ser o trmino da terapia, assinalamento da
situao de perda, nmero de sesses a se estabelecerem nas
ltimas etapas do tratamento.
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O TRATAMENTO

Uma vez cumpridas as etapas diagnstica e contratual,
assim como a de planejamento, inicia-se o tratamento.


O tratamento se apoiar dentro do possvel em hipteses
psicopatolgicas e teraputicas e ao mesmo tempo em
objetivos e enquadramento definidos.
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O TRATAMENTO

A RELAO PACIENTE-TERAPEUTA NO TRATAMENTO BREVE

Psicanlise: Neurose transferencial, reproduo da
neurose infantil na relao com o analista.
A transferncia o motor de cura da Psicanlise. Desse
modo conveniente permitir e inclusive promover, durante
a terapia psicanaltica, o desenvolvimento da neurose
transferencial, cuja resoluo, por meio da elaborao,
fundamental se aspira cura do analisando.
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O TRATAMENTO
A RELAO PACIENTE-TERAPEUTA NO TRATAMENTO BREVE

H, no contexto psicanaltico, condies que faciltam o
estabelecimento, o desenvolvimento e anlise da neurose
Transferencial, que fundamental no processo teraputico.
A posio do paciente, deitado no div, encontra-se
ligada a fenmenos regressivos, tais como dormir e o
meditar, favorecendo o desenvolvimento da neurose
transferencial. O fato do paciente estar privado de ver o
analista, torna o teste da realidade mais difcil.
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O TRATAMENTO
A RELAO PACIENTE-TERAPEUTA NO TRATAMENTO BREVE

Na Psicoterapia breve, no conveniente favorecer o
desenvolvimento da regresso nem de uma neurose
transferencial.
Na P.B devem desencorajar tanto o desenvolvimento da
regresso como o da neurose transferencial.
Disso deriva uma srie de medidas tcnicas que
conferem perfis prprios terapia breve.
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O TRATAMENTO
A RELAO PACIENTE-TERAPEUTA NO TRATAMENTO BREVE

O vnculo que se estabelece com o paciente mais
realista e definido, j que a ambiguidade aqui
inconveniente, pois promove situaes persecutrias e por
isso regressivas. Uma relao mais baseada na realidade
contrabalana as tendncias ao estabelecimento de uma
relao transferencial neurtica.
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O TRATAMENTO
A RELAO PACIENTE-TERAPEUTA NO TRATAMENTO BREVE

Por parte do terapeuta, e ao contrrio do que ocorre no
tratamento psicanaltico, existe uma maior aproximidade
afetiva, que opera positivamente sobre o processo
teraputico.

necessrio que se estabelea rapidamente um bom
rapport, criando o rpido desenvolvimento de uma aliana
teraputica, condio bsica para o xito.
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O TRATAMENTO
A RELAO PACIENTE-TERAPEUTA NO TRATAMENTO BREVE

A relao teraputica exige a manuteno de um
delicado equilbrio entre gratificaes e privaes do
paciente.
conveniente que exista uma contratransferncia
positiva.
Posio frente e frente.
Funo ativa e diretiva do terapeuta.
Evita-se o prolongamento excessivo dos silncios.
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O TRATAMENTO
UMA REGRA BSICA DE FUNCIONAMENTO EM PSICOTERAPIA
BREVE

Na tcnica psicanaltica, Freud instituiu o mtodo da
associao livre. A associao livre , junto com os sonhos e
os atos falhos, uma via facilitadora de acesso ao
inconsciente, configura o que Freud chamou de regra
fundamental.
No terreno das terapias de tempo e objetivos limitados
surgem vrias perguntas:
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O TRATAMENTO
UMA REGRA BSICA DE FUNCIONAMENTO EM PSICOTERAPIA
BREVE

Qual deve ser a regra de funcionamento para o paciente?

Que papel h de lhe caber no procedimento da livre
associao?

Deve-se deix-la completamente de lado ou, pelo contrrio,
necessrio empreg-la?

Empreg-la do mesmo modo que no tratamento psicanaltico
ou de modo diferente?
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O TRATAMENTO
UMA REGRA BSICA DE FUNCIONAMENTO EM PSICOTERAPIA
BREVE

Revisando alguns autores sobre a utilizao da associao
livre, a maioria aborda sobre no utiliz-la.

() desacertada essa atitude passiva e abstencionista, como
tambm o a associao livre ();

Em geral, a falta material de tempo no nos permite empregar
os recursos tradicionais da associao livre, passividade e
anonimato.
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O TRATAMENTO
UMA REGRA BSICA DE FUNCIONAMENTO EM PSICOTERAPIA
BREVE


No acredito nesses tratamentos difusos, em que o paciente se
senta para discutir a seu bel-prazer qualquer tema que se
apresente e a falar praticamente de tudo o que aconteceu e vai
acontecer, sem uma idia diretriz, sobretudo em se tratando de
uma psicoterapia breve.

Na psicoterapia rpida, a associao livre, enquanto tal, no
um instrumento essencial.
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O TRATAMENTO
O EMPREGO CONSTANTE DO MTODO DA ASSOCIAO LIVRE

DESVANTAGENS
Maior intensidade de transferncia, favorecendo tanto a
regresso quanto a neurose de transferncia;
Possui efeitos regressivos, tais como:
incrementar as ansiedades paranides,
gerar uma atmosfera de ambiguidade,
Conduzir o paciente disperso, levado pelo curso das
associaes, ele se desvia excessivamente das situaes
conflitivas a serem tratadas.
Acentua a dependncia regressiva em relao ao terapeuta.
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O TRATAMENTO
O EMPREGO CONSTANTE DO MTODO DA ASSOCIAO LIVRE

VANTAGENS
Facilitao do acesso aos contedos inconscientes;

Quando se trata de pctes com excessiva tendncia
Intelectualizao, utilizando mecanismos de defesa se tm de se
referir a um tema determinado. Talvez seja essa uma das poucas
situaes em que se poderia apelar para o uso da regra
fundamental.
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O TRATAMENTO

REGRA BSICA DE FUNCIONAMENTO PARA PSICOTERAPIAS BREVES

O natural e lgico para o paciente ter que falar ante o
terapeuta sobre seus sintomas e situaes conflitivas. Se a
norma de funcionamento se baseia nessa premissa, a
comunicao ser facilitada, gerando menor ansiedade
paranide.

esclarecido aos pacientes que podero falar do que
desejarem, mas que conveniente que se refiram
Preferencialmente a tudo aquilo que suponham ter alguma
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O TRATAMENTO

relacao com os problemas que combinamos abordar.

Ser necessrio descartar quase por completo a utilizao da
associao livre? No

A flexibilidade do terapeuta possibilita a opo de utilizar esse
recurso quando o considere oportuno, afim de aprofundar na
conflitiva focal.

Fiorini chamou de associaes intencionalmente
dirigidas.

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O TRATAMENTO

FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA

Tem-se dito que na terapia focal o terapeuta deve empregar
uma ATENO SELETIVA.
Tende a conservar mentalmente um foco,
Interpretao central em torno da qual deve girar o
tratamento.
O terapeuta se concentra no material que aparece mais
diretamnte ligado problemtica focal, conduz o paciente ao
foco atravs do trabalho interpretativo e descarta o material
distanciado dele.
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O TRATAMENTO
FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA

Tal estado de ATENO SELETIVA parece certamente o
oposto da ATENO FLUTUANTE recomendado por Freud.

Ateno Flutuante: o analista deve escutar o analisando,
evitando na medida do possvel privilegiar algum aspecto do
material, quer dizer, sem focalizar sua ateno.
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O TRATAMENTO
FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA

O emprego da ateno seletiva na P.B. de nenhuma maneira
deve implicar a ausncia total de ateno flutuante por parte do
terapeuta.

Em algumas ocasies o uso da ateno extremamente til:

Desejamos explorar o ics;
Facilitar o aprofundamento da conflitiva focal, atravs das
associaes espontneas


TCNICA
O TRATAMENTO
FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA

Se a ateno flutuante no for empregada, o tratamento
breve, corre o risco de se reduzir automtica e exclusivamente a
uma terapia do pr-consciente, empobrecendo o procedimento
em suas possibilidades teraputicas.

O ideal uma combinao sucessiva, operativa, e flexvel de
momentos de ateno flutuante, seguidos de momentos de
ateno mais seletiva, que se alternam de acordo com as
mudanas, alternncias da comunicao teraputica, ainda que
sempre no final haja um retorno ao estado de ateno seletiva.
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O TRATAMENTO
FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA

Como norma elementar, poderamos estabelecer que toda
vez que for solicitado associaes livres ao paciente, tem-se de
escut-lo em estado de ateno flutuante.

No entanto, isso no significa que o empego da ateno
flutuante em P.B. tenha de reduzir-se somente a tais
Circunstncias.

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O TRATAMENTO
FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA


Material do pcte focalizao baseada na ateno seletiva do
terapeuta pedido de associao livre ao pcte ateno
flutuante do terapeuta gestao da interpretao : atividade
pensante com trabalho final de seleo interna do terapeuta
(ateno seletiva focal) interpretao focalizada material
focal ateno flutuante do terapeuta . Etc.
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O TRATAMENTO
FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA


A ateno seletiva serve basicamente para efetuar uma
seleo do material do pcte (em razo do nosso interesse
seletivo na problemtica focal dele), mas na realidade a
seleo segue uma recepo, em estado de ateno flutuante do
material focal.
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O TRATAMENTO
FOCALIZAO E ATENO DO TERAPEUTA

Os pctes que tm certa capacidade para centrar-se na
conflitiva focal, nos eximem de maiores preocupaes e esforos
para orient-los, facilitando-nos o exerccio da nossa ateno
flutuante.

A combinao ateno flutuante/atenao seletiva , se d de
modo quase espontneo em terapeutas convenientemente
treinados.
FUNDAMENTOS TERICOS
PRXIMA AULA:

ELEMENTOS PSICOTERAPUTICOS
VERBAIS