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Principais Conceitos da Psicoterapia Breve Experincia Emocional Corretiva A Experincia Emocional Corretiva uma experincia global, completa, que

e envolve aspectos cognitivos, emocionais, volitivos e motores. "...no se deve considerar essa experincia como puramente emocional ou como um insight intelectual, para no se afirmar uma possibilidade fenomenolgica, que seria a do fracionamento do indivduo, j que o modo como ele se relaciona com o mundo sempre de uma forma global. A EEC uma experincia completa, tanto cognitiva, como emocional, volitiva e motora". (Lemgruber, V., 1997b,pg 11) A Experincia Emocional Corretiva visa a possibilitar que os conflitos antigos, no resolvidos, surjam na relao transferencial que se estabelece no tratamento, permitindo que a diferena entre as reaes atuais do terapeuta e as reaes das figuras parentais na relao primitiva seja o fator preponderante para produzir as mudanas. Em outras palavras, a atitude do terapeuta, mais adequada e mais compreensiva, possibilitando ao paciente revivenciar, dentro do ambiente seguro do relacionamento teraputico e em circunstncias favorveis, situaes emocionais difceis do passado, resulta numa experincia emocional que corrige a experincia primitiva. "... reexperimentar o passado no resolvido, mas com a possibilidade de um novo final a chave do resultado teraputico, acontecendo na situao transferencial ou em sua vida cotidiana, possibilitando a integrao dos novos padres de comportamento em sua personalidade". (Alexander apud Lowenkron, 1993,pg.39) Aliana Teraputica Sobre o conceito de Aliana Teraputica, no temos a pretenso de fazer mais que tecer algumas consideraes gerais, j que se trata de um tema objeto de vasta literatura a respeito. Cordioli ( 1993) define a Aliana Teraputica como " a capacidade de o paciente estabelecer uma ligao de trabalho com o terapeuta". Freud (1913) destacou que " o primeiro objetivo da terapia ligar o paciente ao terapeuta". (apud Cordioli, op.cit.). Para Greenson, a origem da Aliana Teraputica estaria na motivao e na disposio racional do paciente em colaborar e na sua capacidade de participar ativamente do tratamento.

Diversos outros autores se estendem sobre o tema, estabelecendo consideraes sobre aliana de trabalho, transferncia, contratransferncia, relao real, todos conceitos ligados ao de Aliana Teraputica, que no nos cabe aqui aprofundar. Preferimos apresentar sua relao mais ntima com a Psicoterapia Breve, mostrando que, pelas prprias caractersticas da tcnica, ela favorece o estabelecimento de uma boa Aliana Teraputica. Inicialmente, a fase de avaliao, quando se pretende obter dados do paciente para o estabelecimento de um diagnstico e a formulao do planejamento teraputico, exige uma participao ativa do terapeuta que permite ao paciente ser acolhido, compreendido e aceito. Na formulao do contrato teraputico, quando so discutidos com o paciente o foco a ser trabalhado e os objetivos do tratamento, ele colocado numa posio participativa e menos indefesa. E, por ltimo, j que a tcnica indicada para pacientes com alta motivao para o tratamento, boa estrutura de ego e capacidade de estabelecer relaes significativas, os pacientes que preenchem os critrios de seleo para a Psicoterapia Breve so os que tm as condies bsicas para o desenvolvimento de uma boa Aliana Teraputica.. Foco Outro conceito importante para a Psicoterapia Breve o de Foco, que foi definido por Malan "como o ponto de convergncia das atenes do terapeuta" ( apud Lemgruber,V., 1997b,pg 22), ou seja, o tema central sobre o qual deve-se concentrar o trabalho teraputico. Para Sifneos (1989) deve-se " selecionar um foco teraputico que cristalize os conflitos psicolgicos especficos subjacentes ao problema psicolgico do paciente, a ser resolvido durante a psicoterapia". (op.cit., pg.60) Os recursos tcnicos utilizados pelo terapeuta para manter o trabalho teraputico direcionado para o foco so a interpretao, a ateno e a negligncia seletivas. Isso significa dizer que interpretado o material do paciente sempre em relao ao conflito focal, buscando sempre as relaes do material apresentado com esse conflito e evitando qualquer outro material que no esteja relacionado com isso, que o terapeuta direciona todo um esforo para o foco a ser trabalhado. Esse foco deve ser estabelecido no incio da terapia, depois de discutido e acertado com o paciente. T. French chamou de "conflito focal o conflito mais superficial e atual em contraste com o conflito nuclear, que seria mais profundo e com

origem na infncia" (apud Lemgruber, 1997b, pg. 22). Efeito Carambola Cabe ressaltar o conceito de "efeito carambola", introduzido por Lemgruber, V. (1995), como "o mecanismo de potencializao dos ganhos teraputicos por meio da tcnica focal" ( op. cit, pg 23). Se o conflito nuclear estiver contido no conflito focal, este, ao ser resolvido, permitir uma repercusso no conflito primrio que possibilitar mudanas mais profundas. O efeito carambola o mecanismo que possibilita a irradiao dos resultados obtidos atravs da psicoterapia focal permitindo a sua potencializao para outras reas. O termo "Efeito Carambola" foi inspirado, segundo sua autora Lemgruber, V., no movimento que ocorre no jogo de bilhar quando uma tacada bem direcionada acerta uma bola que em consequncia atinge outras, provocando o seu deslocamento sem que tenham sido tocadas diretamente pelo taco. Em outras palavras, o foco bem direcionado representa essa bola inicial, que bem trabalhado terapeuticamente potencializa, como consequncia, resultados em outras reas. Atividade e Planejamento No que se refere Atividade e ao Planejamento, componentes bsicos dessa tcnica, podemos ressaltar o alto nvel de atividade do terapeuta e a sua posio face a face com o paciente, impedindo, assim, o desenvolvimento da neurose de transferncia e propiciando o mximo possvel a ocorrncia de Experincia Emocional Corretiva. O Planejamento deve ser flexvel permitindo-se adequ-lo dinmica do tratamento. REFORMULANDO AS EMOES (TCNICAS DA PSICOTERAPIA BREVE) Atualmente a procura por terapias de curto prazo vem aumentando consideravelmente, tendo em vista a necessidade da populao por este tipo de atendimento. A limitao econmica e a falta de tempo so fatores que levam as pessoas a procurar por tratamentos psiquitricos e psicoterpicos que no demandem muito tempo. A Psicoterapia Breve caracterizada por um tratamento que possui um tempo delimitado para encerrar. Da surge a importncia da avaliao e da seleo adequada de pessoas que so indicadas para este tipo de tratamento. Existem

alguns aspectos que so fundamentais para entendermos o funcionamento da Psicoterapia Breve: o foco do tratamento, ou seja, um ponto especfico da vida do paciente em que sero trabalhadas as questes de maneira objetiva e eficaz. Exemplificando: um luto no resolvido; uma dificuldade em terminar um relacionamento; dvidas sobre mudana de emprego ou um adolescente que apresenta dificuldades em escolher uma profisso e preparar-se para o vestibular. A participao ativa do terapeuta e o planejamento teraputico tambm so importantes na Psicoterapia Breve. Os objetivos teraputicos esto ligados necessidade imediata do indivduo, superao dos sintomas e a problemas atuais da realidade. O enfrentamento de situaes de conflito, a aquisio da conscincia da enfermidade e a recuperao da auto-estima so objetivos a serem alcanados pelo terapeuta e pelo paciente. A indicao teraputica de Psicoterapia Breve tem como fator imprescindvel a motivao do paciente. A Psicoterapia Breve um tratamento de natureza psicolgica, de inspirao psicanaltica, cuja durao limitada, na qual busca-se obter uma melhora da qualidade de vida em curto prazo, escolhendo um determinado problema mais premente e focando os esforos na sua resoluo. Dentre essas tcnicas focais, uma que traz grandes benefcios em um prazo muito breve o processamento de situaes traumticas por estmulos bilaterais (EMDR). H trs reaes possveis a uma situao de perigo. Lutar, fugir ou paralisar-se. A paralisia um ltimo recurso para manter-se vivo, como um animal acuado que se finge de morto. Mas, ao contrrio do lutar ou fugir, ela impede o processamento da experincia produzindo um trauma. Uma experincia traumtica no adquire um significado aceitvel. Ela envolve uma intensidade de energia emocional, maior do que o organismo foi capaz de descarregar. Esse excesso de carga fica provocando o sofrimento. As tcnicas mais modernas permitem verificar que pessoas traumatizadas tm uma atividade cerebral muito maior de um lado do crebro do que do outro. A EMDR um tratamento atravs de estmulos (visuais, auditivos, tteis) que facilitam o restabelecimento da comunicao entre os dois hemisfrios cerebrais; vo se produzindo pequenas descargas suportveis que possibilitam o processamento da situao e o

alvio do sofrimento por uma re-significao da situao. Vtimas de situaes catastrficas ou de abuso fsico, sexual ou emocional, e pessoas com sintomas de fobia ou pnico, rapidamente se restabelecem com a EMDR. H tambm as situaes dos pequenos abusos de situaes opressivas ao longo de anos a fio que podem ser beneficiadas por este tratamento. Mas percebe-se tambm que todos ns temos "trauminhas", situaes difceis ao longo de nossas vidas que no encontraram uma sada satisfatria, e que podem ser processadas desta forma para nos propiciar uma sensvel melhora em nossa disposio. Essas situaes podem produzir sintomas como depresso, estresse, ansiedade, pnico, fobia, desamparo e amnsia, como uma determinada poca da vida que no deixou lembranas. A Psicoterapia Breve Integrada coloca em dvida o conceito de que para ajudar de modo eficaz um paciente seja sempre necessrio um tempo prolongado. Atravs de uma abordagem psicoteraputica mais dinmica e flexvel, essencialmente distinta da tcnica psicanaltica tradicional, a Tcnica Focal da P.B.I., por exemplo, possibilita que os objetivos teraputicos sejam atingidos em prazo mais curto, atravs de um mecanismo denominado "Efeito Carambola", em que as mudanas em uma determinada rea podem conduzir a alteraes em outras reas do comportamento do paciente. Baseia-se no modelo de abordagem integrada biopsicossocial e privilegia a viso psicodinmica dos conflitos (oriundos da psicanlise), permitindo a integrao de diversas tcnicas de diferentes abordagens psicoteraputicas, alm da utilizao conjugada do tratamento psicofarmacolgico (encaminhamento). O termo "Psicoterapia Breve" teve origem na inteno de S. Ferenczi e O. Rank (discpulos de S. Freud), que em 1924 tentaram diminuir o tempo dos tratamentos psicanalticos. Posteriormente, outros psicanalistas tambm fizeram importantes "transgresses" tcnica psicanaltica, sedimentando as caractersticas atuais da tcnica de P.B. Atualmente enfatiza-se a perspectiva terica psicodinmica da Teoria dos Afetos. A denominao "breve" deve-se ao fato de que as caractersticas especficas de sua Tcnica Focal

permitem abreviar a durao do tratamento e tambm reduzir o nmero de sesses. A Tcnica Focal da Psicoterapia Breve Integrada tem como objetivo ajudar o indivduo na busca de solues mais adaptativas aos seus problemas, dentro do tempo mais breve possvel. orientada para objetivos claramente delimitados e para mudanas legtimas nas vidas das pessoas e no somente para autoconhecimento e apoio. 1- A TCNICA FOCAL O objetivo da Tcnica Focal no atingir todos os aspectos de mudanas estruturais, mas sim, dar incio ao processo e deixar o paciente suficientemente estabilizado de forma que possa dar continuidade a esse processo de crescimento atravs de outros relacionamentos em sua vida. O papel do terapeuta ser o de catalisador nesse processo de facilitao de mudanas proporcionando Experincias Emocionais Corretivas (EEC). A Tcnica Focal tem se provado extremamente eficaz em alguns transtornos mentais tais como: - Transtornos depressivos - Transtornos ansiosos - Transtornos de comportamento - Transtornos alimentares - Reaes de ajustamento - Transtorno de estresses ps-traumtico Para a Psicoterapia Breve, necessrio um planejamento das estratgias teraputicas a serem utilizadas e dos objetivos a serem atingidos, a partir da avaliao inicial e indicao teraputica. necessria uma avaliao prvia das condies internas e estrutura de personalidade do paciente, atravs de um diagnstico nosolgico (CID-10 e/ou D.S.M. IV) e de um diagnstico psicodinmico (com base no esquema dos Tringulos de Interpretao), pois nem todo paciente tem indicao para este tipo de tcnica. O Foco estabelecido atravs da compreenso do psicodinamismo do problema do paciente. importante para o terapeuta, na P.B.I., uma adequada avaliao das dificuldades do paciente e da gnese de seus problemas, para uma melhor compreenso dos conflitos psicodinmicos. Dessa forma, apoiado numa slida teoria de desenvolvimento psicolgico, ele busca aumentar a probabilidade de propiciar Experincias Emocionais Corretivas.

A Focalizao impede a Regra Fundamental da Associao Livre da Psicanlise, mantendo o problema principal como o foco central do processo teraputico. O paciente levado a identificar e correlacionar seus problemas e dificuldades, com as situaes de sua vida diria nas quais eles aparecem. Essas caractersticas essenciais distinguem a tcnica da P.B.I. da tcnica psicanaltica clssica, por se oporem s principais bases dessa. 2- O EFEITO CARAMBOLA Carambola a expresso usada para identificar uma jogada de bilhar ou sinuca em que uma determinada bola ao ser impulsionada por um taco, gera movimento em outras bolas que no haviam sido atingidas diretamente mas que passam a mover-se impulsionadas pelo movimento gerado pela primeira bola. Por analogia carambola do bilhar, o termo Efeito Carambola foi utilizado por Vera Lemgruber para expressar o mecanismo interno de potencializao dos benefcios teraputicos obtidos atravs da tcnica focal, com isso identificando a caracterstica da tcnica focal, na qual, ao se resolver o conflito focal circunscrito a uma determinada rea da vida do paciente, outras modificaes em diversos aspectos do indivduo podem ocorrer, como reflexo de repercusses positivas da reformulao desse aspecto especfico que foi focalizado e trabalhado durante a terapia. O Efeito Carambola encontra-se fundamentado nas neurocincias. A partir das Experincias Emocionais Corretivas (E.E.C.) possvel uma formatao biolgica do domnio psicolgico da ordenao e construo da experincia. Com isso propicia-se o estabelecimento de novas redes de conexes neuronais. No processo psicoteraputico, com o objetivo de promover essas experincias de reaprendizado que levam s modificaes internas no modo como o indivduo v a si prprio e aos outros, um importante elemento da facilitao de mudanas a E.E.C. "Efeito Carambola significa tornar um crculo vicioso em crculo virtuoso". (Comentrio de um paciente aps alta do tratamento de um episdio depressivo). 3 TIPOS DE PSICOTERAPIA BREVE Pode ser classificada em trs tipos bsicos:

a) Psicoterapia breve mobilizadora. Trata-se de um processo que tem como objetivo a evidenciao da ansiedade contida em processes mrbidos apresentados pelo paciente, mas que, devido a diversos fatores, ainda no se encontra apto (ou mobilizado) para se submeter a um processo psicoterpico. b) Psicoterapia breve de apoio. Trata-se, por sua vez, de um processo de ao teraputica que tem como objetivo diminuir a ansiedade de um paciente que sofra de dificuldades emocionais, sejam elas de que origem for. Notadamente eficiente no acompanhamento de pacientes da rea hospitalar cuja principal dificuldade est em lidar adequadamente com algum distrbio somtico que o levou ao hospital, seja clnico ou cirrgico. c) Psicoterapia breve resolutiva. Destina-se a procurar a origem intrapsquica que originou a situao de crise vivida pelo paciente com o objetivo de efetivamente resolver o quadro apresentado, com a resoluo do problema. o tipo de Psicoterapia Breve que tem em sua determinao o principal objetivo de uma psicoterapia que bvio ao meu ver, ser teraputico, isto , efetivamente tratar. Tendo ento delimitado o campo em que se pretende trabalhar, isto , o teraputico, salientam-se algumas questes bsicas como: as indicaes dessa modalidade de tratamento, o problema da "focalizao", a durao do processo, o prognstico esperado e, destacadamente, a metodologia adequada a este tipo de processo.