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Famlia nas unidades de terapia intensiva

Molina RCM et al

PRESENA DA FAMLIA NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

PEDITRICA E NEONATAL: VISO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Family Presence in the Pediatric and Neonatal Intensive Therapy Unit:
The View of the Multidisciplinary Team
Presencia de la Familia en las Unidades de Terapia Intensiva Peditrica y Neonatal:
Visin del Equipo Multidisciplinar

Rosemeire Cristina Moretto Molina

Patrcia Louise Rodrigues Varela

Luciana Olga Bercini

Sonia Silva Marcon

Sonia Aparecida Castilho

Resumo
O presente estudo tem por objetivo compreender a viso da equipe multidisciplinar quanto presena da famlia nas
Unidades de Terapia Intensiva (UTI) peditrica e neonatal. A pesquisa teve como eixo norteador a abordagem qualitativa.
Para a anlise e interpretao dos dados, optou-se pela anlise de contedo. Os dados foram coletados em junho de
2006, por meio de entrevista semi-estruturada junto a 25 profissionais atuantes nas UTI peditrica e neonatal de dois
hospitais na regio noroeste do Estado do Paran. Do discurso destes profissionais, desvelou-se o conflito ntimo
vivenciado por cada um com relao presena da famlia nas unidades. Conclui-se que o primeiro passo para a mudana
e melhor aceitao dos familiares dentro da UTI sensibilizar os profissionais quanto importncia da presena da
famlia para a criana em momentos de crise, como na hospitalizao.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havv e: Cuidado da criana. Unidade de Terapia Itensiva. Relaes Profissional-Famlia.

Abstract

Resumen

The present study has the aim to understand the view of a

multidisciplinary team as for the presence of family in the
Units of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ICU). The
research has had as a guide axis the qualitative approach.
For the analysis and data interpretation, it has been opted for
the content analysis. Data were collected in June of 2006,
through a semi-structured interview with 25 professionals in
action at the pediatric and neonatal Intensive Care Unit of two
hospitals in the northwest area of Paran State. From the
statements of these professionals, the intimate conflict was
revealed, lived by each one, regarding the presence of the
family in the units. The first step for behavioral changing and
better acceptance of parents in the ICU is sensitizing the
professionals for the importance of the family into the childs
life in moments of crisis, as well as in the hospitalization.

El presente estudio tiene por objetivo comprender la visin del

equipo multidisciplinar en cuanto a la presencia de la famlia en
las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) peditricos y
neonatal. La investigacin ha tenido como eje norteador el
abordaje cualitativo. Para el anlisis e interpretacin de los
datos, se opt por el anlisis de contenido. Los datos fueron
colectados en junio de 2006, por medio de encuesta
semiestructurada junto a los profesionales actuantes en las
unidades de cuidados intensivos peditricos y neonatal de
dos hospitales en la regin noroeste de la provincia de Paran.
Veinticinco profesionales fueron informantes. De los discursos
de estos profesionales, se desvel el conflicto ntimo vivido
por cada uno com relacin a la presencia de la familia en estas
unidades. Sensibilizar a los profesionales para la importancia de la
familia, en la vida del nio en momentos de crisis, como en la
hospitalizacin es el primer paso para una mudanza de comportamiento
y una mejor aceptacin de los familiares dentro de las UCI.

Keywords: Child Care. Itensive Care Units. ProfessionalFamily relations.

Pala
br
as ccla
la
alabr
bras
lavv e: Cuidado del Nio. Unidades de Terapia
Itensiva. Relaciones Profesional-Familia.

Anna2007
Nery R
Enferm
2007
11 (3): 437 - 44.
Esc Anna Nery REsc
Enferm
set;
11 (3):
437set;
- 44.

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INTRODUO
A assistncia criana nos pases ocidentais vem sofrendo
vrias e significativas transformaes, principalmente a partir
do fim do sculo XIX, decorrentes de mudanas na ateno
sade, no valor e significado que a criana tem para a sociedade
e na preocupao com questes relacionadas humanizao
da assistncia. At 1930, a assistncia de enfermagem
criana hospitalizada tinha a finalidade de prevenir infeces e
a transmisso de doenas contagiosas por meio do isolamento
rigoroso, privando a me e os familiares do contato com a
criana e com os profissionais de sade.1
A introduo de terapias antimicrobianas e os avanos
tecnolgicos possibilitaram a reviso da relao custo-benefcio
do afastamento dos pais e familiares durante a hospitalizao de
seus filhos. Concorreram para isto as transformaes nos conceitos
de criana, compreendida agora como um ser em desenvolvimento
no s fsico, mas tambm social, emocional e psicolgico.
No Brasil, foi apenas a partir do final da dcada de 1980
que a famlia comeou a participar do cuidado criana
hospitalizada. So Paulo, atravs da Resoluo SS-165, de
1988, foi o primeiro Estado brasileiro a assegurar o direito aos
pais de acompanhar seus filhos durante toda a internao2.
O Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n. 8069, de
1990) regulamenta esta situao no pas como um todo,
pois no artigo 12 estabelecido que os hospitais devem
proporcionar condies para a permanncia em tempo integral
de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de
criana ou adolescente 3:12.
Em que pese a isso, esta modalidade ainda no uma
realidade em muitas instituies e Estados brasileiros,
especialmente nas unidades de tratamento intensivo (UTIs)
peditricas e neonatais, embora a presena da me
constitua mtodo efetivo para minimizar os traumas
psicolgicos da hospitalizao na criana. 1, 2
Felizmente, essa realidade vem sendo modificada no
cotidiano das unidades de tratamento intensivo neonatal
(UTINs) e unidades peditricas de tratamento intensivo
(UTIPs), pois vm ocorrendo mudanas de comportamento
dos profissionais envolvidos na assistncia, que esto adotando
um modelo de assistncia centrada na criana e na famlia,
baseado em uma filosofia de assistncia moderna. No entanto,
por envolver uma complexidade de relaes que se estabelecem
no ambiente hospitalar, esses profissionais enfrentam enormes
desafios ao implantarem esse modelo, principalmente no que
se refere incluso dos pais no processo de cuidar.4
As Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTINs) e as
Unidades de Terapia Intensiva Peditrica (UTIPs) foram criadas
com o objetivo de salvar a vida de crianas em risco iminente
de vida, e o desenvolvimento da cincia mdica, mediante a
realizao de procedimentos cada vez mais complexos e por
vezes invasivos, aliados utilizao de tecnologias cada vez
mais potentes, tem conseguido salvar e prolongar a vida de
pacientes de todas as idades.
Essas unidades exigem de toda a equipe um preparo que
sustente a complexidade das atividades desenvolvidas. O

Famlia nas unidades de terapia intensiva

Molina RCM et al

conhecimento cientfico e a habilidade tcnica so

caractersticas essenciais para o rigoroso controle das funes
vitais na tentativa de reduzir a mortalidade e garantir a
sobrevivncia dos recm-nascidos e das crianas em risco de vida.5
No obstante, os profissionais atuantes nas UTIs
necessitam, alm do conhecimento cientfico e da habilidade
tcnica, buscar conhecimentos para realizar intervenes
tambm junto s famlias das crianas hospitalizadas. A adoo
de alguns modelos tericos para abordagem famlia, como o
Modelo Calgary de Interveno, o Modelo de Crenas e o Modelo
de Resilincia Familiar, podem subsidiar a atuao dos
profissionais junto s famlias,6 de modo a auxili-las no
enfrentamento da doena do filho, permitindo-lhes uma melhor
compreenso da doena e da hospitalizao da criana.
Ademais, a instrumentalizao da equipe tambm se dar a
partir do uso de algumas prticas cotidianas no ambiente de trabalho
com vistas ao desenvolvimento de competncias comunicativas e de
trabalho em equipe. Isto, associado a uma predisposio dos
profissionais envolvidos a valorizar a famlia como foco da assistncia,
promover um cenrio de interao de diferentes pessoas, conceitos,
valores e culturas no qual cada ator se diferencia e se reconhece no
outro, a partir de dinmicas que possibilitam falar, escutar, sentir,
indagar, refletir e aprender a pensar7.
Diante do ambiente frio e hostil da UTI, a incluso da famlia
no cuidado criana exige que os profissionais estejam abertos
e atentos s interaes e ao impacto das vivncias e conheam
dinmicas e formas diversas de adaptao. A unio da
tecnologia e do cuidado humanizado transforma um lugar de
dor e sofrimento num ambiente capaz de inspirar esperana
em um futuro no qual a criana e seus pais tenham uma vida
digna. Compreender as condies da criana e dos pais no
suficiente, preciso buscar a superao das adversidades
decorrentes do processo de doena e hospitalizao 8,9.
Os pais percebem a hospitalizao do filho atravs da
interao com os membros da equipe de sade e do cuidado
prestado ao filho. Valorizam a tecnologia e a dedicao dos
profissionais, mas, acima de tudo, as atitudes de respeito e
considerao, julgando-as indispensveis na relao interpessoal.9
A permanncia dos pais em tempo integral no ambiente
hospitalar, sua participao no cuidado e a natureza das
relaes entre crianas, pais e profissionais tm desencadeado
novas formas de organizao da assistncia criana
hospitalizada. Assim, torna-se necessrio dirigir o olhar para a
famlia como objeto de cuidado, num processo de relaes e
intervenes para alm do cuidado clnico.4
Mudar a perspectiva tradicional de cuidado centrado na
doena para uma abordagem cujo ncleo est na criana e na
famlia dentro da UTI pode no ser algo fcil. preciso derrubar
as barreiras, eliminar a indiferena, fazer-se presente no
pela imposio de rotina, mas pela atitude de interesse e de
preocupao. Tornar-se emptico imbuir-se do outro;
identificar-se com o outro essa a maneira mais humana e
capaz de perceber os tantos outros que cada um de ns possui,
espelhados naquele prximo com que se atua.5,9
A famlia apresenta, a exemplo de seus filhos, a necessidade
de tambm ser atendida e cuidada.1 preciso lembrar que na
Esc Anna Nery R Enferm 2007 set; 11 (3): 437 - 44.

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Famlia nas unidades de terapia intensiva

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internao peditrica no temos somente um paciente, mas o

binmio me-filho. O cuidado com a criana implica
necessariamente considerar sempre esta perspectiva, em que
o bem-estar de um afeta diretamente a condio do outro e o
bem-assistir criana perpassa a orientao e o envolvimento
pleno da famlia neste processo. Neste contexto, cuidados intensivos
que visem estabilizao hemodinmica da criana sem
desumanizar a assistncia ou desconsiderar a importncia da
famlia para a recuperao da criana so atitudes que devem ser
tomadas pelos profissionais cuidadores atuantes nestas unidades.
Diante do exposto, definiu-se como objetivo deste estudo
compreender a viso da equipe multidisciplinar quanto
presena da famlia nas UTIs peditricas e neonatais.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem
qualiquantitativa e tem como matria principal de investigao
a palavra expressa pelos profissionais de sade entrevistados.
A metodologia escolhida justifica-se por ser capaz de
aprofundar a complexidade de fenmenos, fatos e processos
particulares e especficos de grupos delimitados em extenso
e passveis de ser abrangidos intensamente.11
O estudo foi desenvolvido na UTIN e UTIP do Hospital
Universitrio Regional de Maring (HURM), e na UTIN da
Santa Casa de Paranava, ambos os municpios localizados
na Regio Noroeste do Paran, com 288.465 e 80.000
habitantes, respectivamente.12
O HURM um hospital-escola, pblico, de mdio porte,
com 120 leitos, constituindo-se em referncia para o municpio
de Maring e demais municpios da 15 Regional de Sade. A
sua UTIN foi inaugurada em fevereiro de 1998 e dispe de
seis leitos para o atendimento de recm-nascidos (RN), e a UTIP
foi inaugurada cinco anos aps e dispe de seis leitos para internao
de crianas acima de 28 dias de vida a menores de 14 anos.
A Santa Casa de Paranava um hospital de mdio porte,
com 110 leitos, que atende usurios do Sistema nico de
Sade, vrios convnios e particulares, sendo uma instituio
de referncia para Paranava e demais cidades da 14 Regional
de Sade. Sua UTIN foi inaugurada em novembro de 2005 e
dispe de seis leitos para a internao de RNs.
Embora o nmero de leitos seja o mesmo, os sistemas de
funcionamento destas unidades so diferentes. A UTIP do
HURM e a UTIN da Santa Casa so rgidas quanto ao horrio
de visita: ambas estabelecem dois horrios de uma hora cada,
sendo um no perodo vespertino e o outro no perodo noturno.
Na UTIP, permitida a entrada dos pais nos horrios de
visita e de mais um visitante, de forma alternada. Em algumas
situaes, aps avaliao da equipe, liberada a permanncia de
um acompanhante junto criana, de preferncia o pai ou a me.
J na UTIN da Santa Casa de Paranava, os pais podem
entrar juntos ou alternadamente, dependendo do nmero de
crianas. Conforme a patologia da criana, a me estimulada
a segurar o neonato. Na UTIN do HURM, os pais podem entrar
em qualquer horrio no perodo das 08h00min s 22h00min
e, inclusive, permanecer junto ao RN durante todo o horrio
Esc Anna Nery R Enferm 2007 set; 11 (3): 437 - 44.

de visita a eles destinado, e, se possvel, realizar o contato pelea-pele como forma de ofertar acalento, segurana, afeto e carinho.
A populao de estudo foi constituda pelos profissionais:
mdicos, enfermeiros, tcnicos ou auxiliares de enfermagem,
atuantes nestas trs unidades. Atualmente, as equipes esto
constitudas da seguinte forma: a UTIN (HURM) conta com 10
enfermeiros, 8 tcnicos de enfermagem, 2 auxiliares de
enfermagem e 14 mdicos; a UTIP (HURM), com 10
enfermeiros, 9 tcnicos de enfermagem, 1 auxiliar de
enfermagem e 7 mdicos; e a UTIN da Santa Casa de
Paranava, com 4 enfermeiros, 6 tcnicos de enfermagem, 2
auxiliares de enfermagem e 9 mdicos.
Os informantes foram selecionados, aleatoriamente, numa proporo
de 30% de cada categoria profissional, totalizando 25 profissionais.
Os dados foram coletados em junho de 2006 por meio de
um questionrio auto-aplicvel, respondido no prprio local de
trabalho, tendo os pesquisadores ficado disposio para
esclarecimentos durante todo seu preenchimento. O
instrumento utilizado na coleta de dados foi elaborado pelas
prprias autoras, com base nos objetivos do estudo, e constituiuse de um questionrio do tipo misto, com 18 questes, que
abordavam, alm da caracterizao da amostra, a vivncia no
processo de acolhimento da famlia nas UTINs e na UTIP.
Para a anlise e interpretao dos dados, optou-se pela
anlise de contedo13. Na apresentao dos resultados, os discursos
dos sujeitos esto identificados com as iniciais da profisso: M para
mdico, E para enfermeiro e T para tcnico e auxiliar de
enfermagem, seguidos do nmero da participao da pesquisa.
A apresentao, neste formato, procurou garantir, entre
outros aspectos, a preservao das identidades dos sujeitos
investigados, cuja participao atendeu s especificaes da Res.
196/96-CNS, acerca de pesquisas envolvendo seres humanos. O
projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Estadual de Maring (Parecer n. 083/2006).
RESULTADOS E DISCUSSO
Os 25 participantes (sete enfermeiros, nove mdicos e nove
tcnicos), em sua maioria, eram do sexo feminino, casados,
com idade mdia de 34 anos, e possuam entre 1 e 4 filhos.
Quanto escolaridade, 17 tinham curso superior, e oito, o
ensino mdio; destes profissionais, sete eram formados havia
menos de 5 anos; quatro tinham entre 5 e 10 anos, e 11, entre
10 e 20 anos de exerccio profissional; quatro deles tinham
menos de 5 anos de atuao em cuidados intensivos peditricos
e/ou neonatais, 20 tinham entre 5 e 10 anos, e um, mais de 10
anos. Dentre os profissionais de nvel superior, um estava
cursando o doutorado (mdico), dois eram mestrandos
(enfermeiro e mdico) e 15 possuam ttulo de especialista,
sendo sete em UTI pediatria/neonatal ou em pediatria.
Sobre a presena da famlia:
a importncia do vnculo afetivo

A criana enferma est exposta a inmeras situaes

desagradveis, que aumentam medida que seu estado de
sade se agrava, pois, submetida a vrios procedimentos
dolorosos, ela se torna insegura e angustiada.14

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O estresse da criana inevitvel durante o perodo de

internao na UTI, visto que vrios so os fatores causadores
deste distrbio, entre os quais o medo, a dor, os longos perodos
de viglia, a mudana do ambiente e a ausncia da famlia. Os
resultados encontrados mostram que os profissionais tm
conhecimento do estresse e do sofrimento que a criana vivencia
diante da internao, pois a mudana de ambiente lhe causa
desequilbrio emocional, principalmente quando no pode
compartilhar com a famlia esta nova situao vivencial.
A retirada da criana do ambiente em que ela vive gera
angstia e dor, que a criana tem dificuldade em
trabalhar. (M 6)
Em contrapartida, a presena da famlia, em especial a da
me, geralmente promove e mantm a inter-relao criana/
famlia/equipe, neutraliza os efeitos negativos decorrentes da
separao, melhora sua adaptao ao hospital, facilita a
aceitao do tratamento e ameniza os fatores estressantes da
doena, dos procedimentos e da hospitalizao.14, 15
Estes benefcios so percebidos pela maioria dos
profissionais em estudo, e seus discursos demonstram uma
coerncia com o que tem sido divulgado na literatura:
Favorecer a manuteno do vnculo me e filho ou pai e
filho contribui para minimizar o estresse da criana
frente internao (E 3).
A presena da famlia muito importante em nossa
vida e, sobretudo, nos momentos mais difceis... Ela
pode ser extremamente positiva tanto para a criana
hospitalizada quanto para a prpria famlia, que talvez
se sinta mais segura, podendo acompanhar o
tratamento de seu filho (T 4).
Fundamental para a recuperao da criana, para o
apoio, para se sentir querida dentro do aqurio onde
ela est (M 12).
Os profissionais relataram que, na maioria das vezes, so
favorveis presena da famlia no dia-a-dia da UTI, pois
observam que os pais promovem melhor resposta ao tratamento,
tornando as crianas mais calmas. A presena familiar fortalece
o vnculo afetivo e confere maior tranqilidade e segurana ao
trinmio pai-me-filho. Alm disso, eles vem a famlia como
facilitadora do inter-relacionamento entre a criana e a equipe.
Estabelece melhor o vnculo, o beb se torna da famlia,
e no um desconhecido (M 14).
Na neonatal, pela dificuldade do vnculo RN e pais, o
contato e a aproximao so fundamentais para
segurana e cincia dos pais sobre a gravidade ou
situao do RN; na Peditrica, a presena dos pais
fator decisivo na intermediao entre doente e a equipe,
alm de fortalecer emocionalmente a criana (M 6).
O beb, ao ter contato com a me/famlia, fica mais
tranqilo e ganha mais peso (E 25)
Os informantes evidenciaram a preocupao em proporcionar
aos pais a oportunidade de desenvolver ou estreitar o vnculo
afetivo com seus filhos durante o perodo da hospitalizao, por
meio do toque, do aconchego e da aproximao familiar.

Famlia nas unidades de terapia intensiva

Molina RCM et al

Acreditamos que ns, profissionais, devemos manter o

mais prximo possvel o entrosamento familiar,
principalmente no universo infantil, uma vez que a
presena dos pais, como sabido, contribui
positivamente no prognstico das crianas (E 3).
fundamental, a recuperao do RN mais precisa,
pois onde h toque, voz e aconchego, a recuperao
mais rpida. (T 11)
Por estes relatos, percebeu-se que h uma sintonia de
pensamentos entre as diversas categorias de profissionais que
atuam nas unidades de estudo, quanto importncia da
participao da famlia durante a hospitalizao da criana.
Comportamento do profissional
perante a famlia

No que diz respeito postura do profissional diante da

famlia, notou-se que a maioria dos profissionais, cada um a
seu modo, busca acolher da melhor forma possvel os familiares,
porm evita aproximao maior ou envolvimento emocional
com a famlia, no intuito de se proteger contra o sofrimento
gerado pelo adoecimento da criana. Ao se manifestarem como
se compor tavam diante da famlia, os profissionais
apresentaram os seguintes depoimentos:
Procuro ser solidria, mas, na maioria das vezes, no
deixo o lado afetivo me abalar emocionalmente (E 3).
Se os pais esto chorosos ou desesperados com o estado
da criana eu evito contato para poupar-me
sentimentalmente (M 6).
No podemos nos envolver muito, fica muito triste (T 11).
A ansiedade, a angstia e o sofrimento dos pais mexem
com alguns profissionais, que apresentam dificuldades em lidar
com situaes dolorosas quando so portadores de ms
notcias. Por esta razo, muitos deles esclarecem dvidas e
orientam apenas na medida do necessrio, o que, por
conseguinte, reduziu a comunicao e as chances da troca de
conhecimentos e da interao efetiva. A comunicao entre os
profissionais de sade e os pais dos bebs apresenta-se quase
sempre como um monlogo: apenas uma parte fala (os
profissionais) e a outra escuta e acata (pais)16. As narrativas
abaixo evidenciam o relacionamento impessoal dispensado pelo
profissional s famlias.
Tenho dificuldades, algumas sobre o manejo dos pais,
outras sobre como abord-los no momento e psintercorrncias (T 7).
Dou informaes mnimas necessrias e indispensveis
(E 17).
Informo como a criana passou o dia anterior e sua
evoluo desde a internao (M 23).
No entanto, quando h envolvimento emocional com a
famlia, os profissionais se sensibilizam com o sofrimento alheio,
mostram-se mais solidrios e humanos, tentam compreender
a situao vivencial da criana e da famlia, tornam-se
empticos e, a partir da compreenso da dimenso do
sofrimento, buscam maneiras de amenizar a tristeza e a
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Famlia nas unidades de terapia intensiva

Molina RCM et al

angstia de ambos, planejam intervenes prticas para ajudar

os pais e outros familiares a compreenderem o processo
doloroso da internao.
Eu me sinto muito triste, imagino se fosse eu que
estivesse passando por essa situao (M 10).
Fico sem saber o que fazer. Chamo a psicloga, se a me
no est presente telefono para ela comparecer UTI.
Chamo o mdico para conversar e tambm converso.
Solicito que outro acompanhante fique com a me (E 25).
necessrio planejar intervenes para ajudar os
familiares a lidarem com o problema (E 13).
Pelos depoimentos, percebem-se dois tipos de
comportamento dos profissionais perante a famlia da criana
submetida a tratamento intensivo: enquanto alguns se
envolvem emocionalmente, colocando-se at no lugar da famlia,
outros assumem postura de no-envolvimento ou envolvimento
parcial como forma de autopreservao emocional.

O que pode pesar de forma negativa a falta de

orientao para algumas famlias (M 8).
H despreparo dos familiares para uma criana sob
cuidados intensivos (E 17).
Dficit de conhecimento relacionado assistncia.
Conflito relacionado com a limitao de dispensar
cuidados, temor de manipular o paciente devido aos
equipamentos (E 13).
compreensvel que os profissionais vivenciem momentos
de conflitos ntimos com relao permanncia dos pais na
UTI, visto que a incluso desse novo elemento (os pais) no
cuidado e no interior das UTI algo novo, incipiente, que precisa
ser trabalhado junto equipe, no se podendo esquecer que
cada profissional traz consigo seus conceitos de famlia, seus
valores, suas crenas e sua cultura, os quais, de forma direta
ou indireta, influenciam na aceitao de compartilhar com a
famlia o ambiente que antes era somente seu.

Ansiedade dos pais: interferncia

nos cuidados da criana

Incluso da famlia: dificuldades

de adaptao a essa nova realidade

Quando questionados sobre a existncia de pontos

negativos com relao presena da famlia na UTI, em
sua maioria os entrevistados revelaram que sentem
dificuldades diante dos familiares e ficam incomodados
com a presena deles, especialmente quando existem
interferncias ou questionamentos em relao s condutas
e procedimentos realizados pela equipe.
A famlia interfere nos cuidados da criana (M 1).
No gosto quando a famlia interfere na conduta da
equipe mdica e de enfermagem (T 4).
[...] H temor dos pais pelos procedimentos invasivos
realizados na UTI (E 15).
Os familiares ficam questionando a todo o momento (M 23).
Os profissionais relataram ainda que alguns pais ficam
muito ansiosos e preocupados durante a hospitalizao do
filho e que o ambiente da UTI contribui para aumentar o
estresse e a ansiedade, a ponto de os pais atrapalharem a
rotina e a dinmica da unidade.
Pais emocionalmente instveis podem no suportar o
ambiente estressante de uma UTI ( M 1).
Ansiedade em alto grau causa tumulto na rotina do
servio (M 12).
A presena dos pais na UTI implica o desenvolvimento
de certas aes pela equipe que interferem no andamento
do servio e dos cuidados, j que, em virtude da proximidade
com o filho, alguns procedimentos precisam ser realizados
novamente ou o atendimento da criana precisa ser
atrasado. Neste contexto, os autores percebem, por
exemplo, que os pais colaboram quando no criam clima de
confronto entre o que desejam e o que vivenciam.17
As narrativas dos profissionais evidenciam que quando
os pais no esto bem preparados, podem atrapalhar as
rotinas e reduzir os benefcios da presena da famlia junto
s crianas e aos RNs.

Embora seja estabelecida por lei, a presena dos pais

durante a internao do filho ainda no uma realidade na
maioria das instituies, principalmente nas UTIs, visto que
muitos profissionais desconhecem ou desrespeitam a lei. No
presente estudo, nenhum dos participantes mencionou estar
previsto em lei esse direito da criana.
Os sujeitos, na grande maioria, se contradisseram quanto
presena da famlia na UTI, pois, apesar de considerarem
importante a participao da famlia, expressaram em seus
relatos certa resistncia presena da famlia em perodo
integral junto criana e argumentaram que h falta de
estrutura fsica para acomodar adequadamente os pais e que
estes atrapalham a dinmica de trabalho institucional:
Adequada permanncia dos pais, desde que a unidade
tenha condies estruturais e fsicas e a famlia tambm
tenha condies psicolgicas e emocionais. Acho que a
unidade deve ser franqueada para a entrada dos pais e
avs de forma organizada e que no interfira nos horrios
crticos dos trabalhos (M 1).
Que tivesse um ambiente separado para as mes e
com livre acesso, porm com regras ( E 3).
importante frisar que a equipe necessita de um
mnimo de privacidade em UTI (M 14).
Estes relatos corroboram o que j tem sido identificado,2
ou seja, que a permanncia da famlia durante a hospitalizao
de um filho no apenas implica mudanas na rotina hospitalar,
nos aspectos referentes planta fsica, mas tambm interfere
na trama de relaes sociais complexas e cristalizadas
presentes nas instituies onde os pilares ainda so a
burocracia, o poder, a hierarquizao, a rigidez e a
administrao no participativa, geralmente.
Em alguns depoimentos, percebeu-se como a rigidez da
estrutura hospitalar direciona as atitudes dos profissionais e o
poder que eles exercem sobre a famlia da criana hospitalizada.

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Necessrio permanecer, porm no no momento da

manipulao da criana. A famlia fica de fora, mas o
apoio essencial sempre (M18).
Acredito que se deva elaborar um manual de normas e
rotinas a serem explanadas para o familiar no momento da
internao para que se possa manter um ambiente
agradvel para ambos sem interferir na assistncia (E 3).
No funciona em casos graves, pela dificuldade de lidar
com as emoes dos pais e com o aparato que cerca a
criana, pela fragilidade da situao (M12).
Concordo com a presena durante o dia sim, mas no
perodo noturno, no (M12).
A importncia da famlia no processo de restabelecimento
da criana algo indiscutvel, e o acolhimento da famlia pelos
profissionais atuantes nas UTINs e na UTIP somente uma
questo de tempo e de adaptao.
notrio que, tanto para as crianas quanto para seus
pais, existe a sensao de segurana, diminuio da
ansiedade e angstia quando pais e filhos permanecem
juntos no ambiente hospitalar (M 1).
Talvez o aspecto mais importante seja a preparao
psicolgica da equipe de profissionais que estaro em
contato constante com essas famlias (T 4).
necessrio que o acompanhante tenha horrios para
refeio e descanso, mas a presena da famlia junto
criana transmite segurana e conforto, dando-lhe bom
equilbrio emocional (E 13).
A presena da famlia, alm de possibilitar condies
emocionais mais satisfatrias para ambas, tem uma srie de
outras vantagens: cria relacionamento mais prximo e intenso
com a equipe, fonte direta de informaes sobre a evoluo
da doena, previne acidentes com a criana, fonte de afeto,
segurana e serve de mediadora e facilitadora da adaptao
da criana ao hospital.2
Modelo assistencial centrado na criana e
na famlia: ampliao do foco de cuidado

Toda mudana gera alterao de compor tamento,

desconforto, dvida, dificuldade de adaptao, conflito e medo
do novo. Os relatos dos sujeitos evidenciaram que o modelo de
assistncia centrado na criana e na famlia interessante,
embora seja um assunto pouco conhecido entre eles.
As dificuldades de compreenso e adaptao a esse novo
modelo assistencial advm do modelo de assistncia
estabelecido e at ento adotado na maioria das instituies
brasileiras, que prioriza o cuidado centrado apenas nas
necessidades da criana.6
A idia de ter que dividir espao com a famlia gera medo e
ansiedade na equipe, pois esta sabe que preciso reorganizar
a dinmica do trabalho e ampliar o foco de cuidado, visto que
tambm a famlia, a exemplo de seus filhos, apresenta a
necessidade de ser atendida e cuidada.10
A abordagem centrada na criana e na famlia o modelo
mais recente e o menos encontrado nas instituies hospitalares.

Famlia nas unidades de terapia intensiva

Molina RCM et al

Nesta viso, a internao encarada no apenas como

um agravo psicolgico criana, mas tambm como
possvel trauma para a famlia, que necessita de apoio da
equipe multiprofissional. 18
Ao serem questionados sobre o modelo centrado na criana
e na famlia, os profissionais assim se manifestaram:
A teoria do modelo de fato interessante. Cabe s instituies
e s suas equipes se prepararem para tal (E 3).
Absolutamente vlido, desde que a famlia seja bemestruturada e no transfira a culpa da doena da criana
para a equipe (M 8).
Muitas vezes de difcil aplicao, devido ao grau
socioeducacional e cultural dos familiares (E 15).
Em estudo realizado anteriormente,17 as enfermeiras
relataram que a presena da famlia em UTI neonatal benfica
para a criana e para os pais e prejudicial ao servio, porque
atrapalha a dinmica da unidade. No entanto, no presente
estudo, todos os profissionais foram unnimes em afirmar que
a presena dos pais junto ao filho internado na UTI um fator
decisivo para otimizar o restabelecimento rpido da criana,
sendo este o ponto positivo para que eles amaduream a idia
de dividir com esse elemento novo (os pais) o espao que
antes era somente deles.
timo, teve um avano grande em relao criana,
famlia e sade (T 7).
O plano bom, mas necessita ser incorporado por toda
a equipe, o que geralmente no acontece (E 25).
Acho essencial para recuperao da criana (M 21).
importante por valorizar o indivduo como ser nico e por
trazer a famlia para mais perto do tratamento (E 15).
Os pais se envolvem mais e, quando saem do hospital, ficam
felizes e sentem mais segurana em como cuidar (T 20).
Esse modelo tem sido considerado muito incipiente e
fortemente influenciado pela motivao pessoal de cada um.19
Os profissionais apontaram para a necessidade de discusses
em torno do novo modelo de assistncia peditrica dentro das
instituies hospitalares, junto aos profissionais atuantes em
unidades peditricas, principalmente em UTIs, ressaltando a
importncia do inter-relacionamento entre equipe, criana e
famlia, pois na internao peditrica hospitalar no temos
somente um paciente, mas, sim, o binmio me-filho.
um modelo bastante positivo, pois a criana
no pode ser vista separada do seu contexto
principal, a famlia (T 4).
O que chamou a ateno que os profissionais expressaram
preocupao quanto permanncia voluntria dos pais junto
ao filho na UTI, pois compreendem que muitos deles no
tm condies de permanecer com seus filhos durante o
perodo de internao, visto que so, na maioria, pessoas
com condies socioeconmicas desfavorveis, que tm
dificuldade de transporte, moram em outros municpios,
no podem se ausentar do trabalho e/ou possuem outros
filhos que no tm com quem deixar.
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Famlia nas unidades de terapia intensiva

Molina RCM et al

Penso que seria o modelo ideal, no como forma

obrigatria, pois na maioria das vezes no conhecemos
a realidade familiar, social destes (E 17).
Precisa existir mais amparo aos pais, principalmente
uma casa de apoio (M 19).
Seria timo para os pais que tm dificuldade de
transporte, mas ao mesmo tempo teriam dificuldade
de como deixar seus filhos menores (T.20).
A me deve ficar quando tiver vontade; deve ser
estimulada, e no obrigada (E 25).
Questes de ordem financeira e, muitas vezes, a
preocupao com os irmos que ficaram em casa so alguns
dos muitos entraves que a famlia enfrenta na hospitalizao
da criana,20 e a situao se agrava quando a me precisa
deslocar-se de sua cidade para acompanhar o tratamento do
filho, pois podem surgir problemas emocionais, sentimentos
de medo, solido e/ou de abandono e ocorrer uma
transformao no modo de ser dessa me.21
O bem-assistir criana perpassa a orientao e o
envolvimento pleno da famlia neste processo. Adotar cuidados
intensivos que visem estabilizao hemodinmica da criana,
sem desumanizar a assistncia ou desconsiderar a importncia
da famlia para a recuperao da criana, atitude que deve ser
tomada pelos profissionais cuidadores atuantes nestas unidades.10
CONSIDERAES FINAIS
Esta pesquisa buscou compreender o cotidiano dos
profissionais que atuam em unidades de cuidados intensivos,
no que tange presena da famlia da criana hospitalizada,
sua vivncia com esse elemento novo (pais), bem como o seu
conhecimento sobre o modelo de assistncia centrado na criana
e na famlia e os aspectos positivos e negativos da aproximao
e envolvimento da equipe com a famlia.
A realidade obser vada revela a complexidade e a
diversidade de situaes enfrentadas envolvendo tanto os
profissionais de sade quanto as famlias das crianas
submetidas a cuidados intensivos.
Os relatos dos profissionais explicitaram o conflito ntimo
vivenciado por cada um com relao presena da famlia na
UTI neonatal ou peditrica, pois ao mesmo tempo em que
sentem dificuldades em inserir a famlia no contexto da unidade,
reconhecem o importante papel desempenhado por elas no
processo de hospitalizao da criana.
O interessante que as opinies dos profissionais
pertencentes s diferentes categorias so semelhantes,
evidenciando que todos que vivenciam a dura rotina da UTI

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compartilham dos mesmos sentimentos diante da criana e da

famlia, independentemente da posio que ocupem. De forma
geral, todos revelaram, implcita ou explicitamente, a falta de
um arcabouo terico que possa embasar suas condutas junto
s famlias, fato que os leva a manifestar dificuldades em aceitar
a presena destas em seu ambiente de trabalho.
compreensvel que haja resistncia presena da famlia
em perodo integral dentro dessas unidades, onde o espao
fsico inadequado para a acomodao dos pais, a proximidade
favorece a observao constante da equipe e o envolvimento
com os pais inevitvel, alm do que o profissional necessita
lidar com o medo, o estresse, a angstia e a ansiedade desses
familiares, gerados pela internao, pelo sofrimento e pelas
incertezas diante da doena da criana.
Para os profissionais da sade, acolher a famlia, na UTI
ou em qualquer outra unidade de internao neonatal/
peditrica, no apenas permitir a entrada e a permanncia
dos pais ou de um familiar na unidade, mas, sim, estabelecer
relao de confiana e sinceridade entre equipe, famlia e
criana; proporcionar meios para a insero dos pais no
processo de cuidado da criana, assumindo a postura de
educadores, esclarecendo dvidas e preparando os pais para
o processo de alta hospitalar.
No podemos deixar de considerar que, no ambiente de
UTI, a criana no pode ser vista isoladamente, mas sim
como um binmio: me-filho. Assim, neste contexto no
apenas a criana que precisa de cuidados da equipe de
sade, mas tambm a sua famlia precisa ser acolhida,
informada, apoiada, isto , cuidada.
Sensibilizar os profissionais quanto importncia da
famlia na vida da criana, especialmente em momentos de
crise - como na hospitalizao - o primeiro passo para que
haja uma mudana de compor tamento e uma melhor
aceitao da famlia dentro dessas unidades, no como uma
imposio da lei, mas como uma necessidade sentida a partir
da reviso de conceitos, valores e atitudes.
Ademais, alm de sensibilizar, faz-se mister despertar na equipe
o interesse pela busca de conhecimentos tericos que possam dar
respaldo cientfico e sustentao s mudanas necessrias para
melhor cuidar da famlia da criana hospitalizada.
Assim, com a instrumentalizao adequada da equipe
multidisciplinar de sade, de acordo com a realidade de
cada servio estudado, os profissionais que ali atuam,
caso queiram vencer as dificuldades de insero da
famlia na UTI, tero que encontrar seu prprio caminho
em busca da assistncia criana e sua famlia neste
cenrio complexo de cuidados intensivos.

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Referncias
1. Lima RAG, Rocha SMM, Scochi CGS. Assistncia criana
hospitalizada: reflexes acerca da participao dos pais. Rev Latinoam Enfermagem 1999 abr; 7 (2): 33-9.
2. Gomes GC, Erdmann AL. O cuidado compartilhado entre a famlia e
a enfermagem criana no hospital: uma perspectiva para a sua
humanizao. Rev Gacha Enferm 2005 jan/abr; 26 (1): 20-30.
3. Ministrio da Sade (BR).Ministrio da Criana/Projeto Minha Gente.
Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia(DF); 1991.
4. Collet N, Rocha SMM. Criana hospitalizada: me e enfermagem
compartilhando o cuidado. Rev Latino-am Enfermagem 2004 mar/
abr; 12 (2): 191-97.
5. Pedroso EG, Bousso RS. O significado de cuidar da famlia na UTI
neonatal: crenas da equipe de enfermagem. Acta Sci Health Sci 2004
jan/jun; 26 (1): 129-34.
6. Silveira AO, ngelo M. Interaction experience for families who lives
with their childs disease and hospitalization. Rev Latino-Am Enfermagem
2006 nov/dez; 14(6): 893-00.
7. Silveira LMC, Ribeiro VMB. Grupo de adeso ao tratamento: espao
de ensinagem para profissionais de sade e pacientes. Interface
2005 set/fev; 9 (16): 91-104.
8. Andraus LMS, Minamisava R, Munari DB. Desafios da enfermagem
no cuidado famlia da criana hospitalizada. Cienc Cuid Saude 2004
maio/ago; 3 (2): 203-08.
9. Cunha MLC. Recm-nascidos hospitalizados: a vivncia de pais e
mes. Rev Gaucha Enferm 2000; 21 ( n esp): 70-83.
10. Almeida MI, Molina RCM, Vieira TM, Higarashi IH, Marcon SS. O ser
me de criana depende: realizando cuidados complexos. Esc Anna
Nery Rev Enferm 2006 jan/abr; 10 (1): 36-46.
11. Minayo MCS, Coimbra JR, CEA. Editorial. Cad Saude Publica 1993
jul/set; 9 (3): 237-38.
12. Ministrio da Sade.(BR). DATASUS [on-line]. Braslia; c2000. [
citado 19 jun 2007]. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/
tabnet/tabnet.htm#Estat Vitais.
13. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa (PT): Ed 70; 1977.
14. Ribeiro NRR. A famlia enfrentando a doena grave da criana. In: Elsen
I, Marcon SS, Silva MRS, organizadoras. O viver em famlia e sua interface
com a sade e a doena. Maring (PR): Eduem; 2004. p.183-98.

Famlia nas unidades de terapia intensiva

Molina RCM et al

15. Oliveira CMM, Almeida BC, Arajo LT, Galvo GTM. Aplicao do
processo de relao interpessoal de Travelbee com me do recm
nascido internado em um unidade neonatal. Rev Esc Enferm USP
2005 jul/ago; 39 (4): 430-36.
16. Gava MAM, Scochi CGS. A participao da famlia no cuidado ao prematuro
em UTI Neonatal. Rev Bras Enferm 2005 out/dez; 58 (4): 444-48.
17. Rossato-Abde ML, Angelo M. Crenas determinantes da inteno
da enfermeira acerca da presena dos pais em unidades neonatais de
alto-risco. Rev Latino-am Enfermagem 2002 jan/fev; 10(1): 48-54.
18. Elsen I, Patrcio ZM. Assistncia criana hospitalizada: tipos
de abordagem e suas implicaes para a enfermagem. In: Schmitz
EA. A enfermagem em pediatria e puericultura. Rio de Janeiro (RJ):
Atheneu; 1989. p. 69-79.
19. Pauli MC, Bousso RS. Crenas que permeiam a humanizao da
assistncia em unidade de terapia intensiva peditrica. Rev Latino-am
Enfermagem 2003 mai/jun; 11(3): 280-86.
20. Dias SMZ, Motta MGC da. Prticas e saberes do cuidado de
enfermagem criana hospitalizada. Cienc Ccuid Saude 2004 jan/
abr; 3 (1): 41-54.
21. Moreno RLR, Jorge MSB, Moreira RVO. Vivncias maternais em
unidade de terapia intensiva: um olhar fenomenolgico. Rev Bras
Enferm 2003 mai/jun; 56 (3): 282-87.

Sobre os Autores
Rosemeire Cristina Moretto Molina
Hospital Universitrio de Maring. Maring - PR
P a trcia Louise RRodrigues
odrigues Var
ela
arela
Universidade Paranense Unipar. Paranava - PR
Sonia Aparecida Castilho
Hospital Universitrio de Maring. Maring - PR
Luciana Olga Bercini
Universidade Estadual de Maring. Maring PR
Sonia Silva Marcon
Universidade Estadual de Maring. Maring PR

Recebido em 18/10/2006
Reapresentado em 20/06/2007
Aprovado em 30/07/2007
Esc Anna Nery R Enferm 2007 set; 11 (3): 437 - 44.