Trabalho criativo e cuidado em sade: um

debate a partir dos conceitos de servido e

liberdade
Creative work and health care: a discussion based on the
concepts of slavery and freedom
Tlio Batista Franco
Universidade Federal Fluminense. Departamento de Planejamento
em Sade. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
E-mail: tuliofranco@gmail.com

Resumo
Este artigo discute o processo de subjetivao no
processo de trabalho e cuidado, e toma como referncia a ideia de subjetividade em Spinoza. O trabalhador opera na liberdade se conseguir controlar as
afeces e suas capturas, abrindo-se assim para um
Trabalho Criativo. Se agir capturado pelas linhas capitalsticas, da moral ou da cincia, ele age conforme
estas lgicas e, portanto, na servido. Conclui-se que
difcil um processo de trabalho que opere apenas
pela servido ou pela liberdade. Entre estas duas
possibilidades, verifica-se ser mais provvel uma
variao definida pela luta entre as foras em jogo,
em que diferentes graus de liberdade se impem no
processo de trabalho. O Trabalho Criativo visvel
na dimenso micropoltica do trabalho em sade, em
espaos circunscritos ao processo de trabalho, em
diferentes formatos e intensidades. Atravs dele
possvel criar desvios, inovaes ao padro institudo de cuidado, operando assim projetos teraputicos
criativos, expresso da liberdade.
Palavras-chave: Trabalho em Sade; Cuidado; Micropoltica; Subjetividade.

Correspondncia
Rua Di Cavalcanti, 155, casa 10, Sap. Niteri, RJ, Brasil.
CEP 24315-480.

102 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015

DOI 10.1590/S0104-12902015S01009

Abstract

Introduo

This article discusses the process of subjectivation

in the labor and care process, and refers to the idea
of subjectivity in Spinoza. The worker operates in
freedom if he manages to control affectus, thus
opening himself up to creative work. If one acts
captured by capitalistic, moral or scientific lines,
one acts according to these logics, and therefore in
servitude. We conclude that it is difficult to have
a work process that operates only by servitude or
freedom. Of these two possibilities, a variation defined by the struggle between the forces at play was
found most likely, one in which different degrees of
freedom are imposed on the Work process. Creative
Work is visible in the micro dimension of health
work in spaces circumscribed by the work process,
in different formats and intensities. Through it one
can create diversions, innovations to the established
pattern of care, thus conducting creative therapeutic
projects, expression of freedom.
Keywords: Work in Health; Care; Micropolitics;
Subjectivity.

Este texto pretende discutir os processos de subjetivao, o trabalho e o cuidado em sade. Toma
como referncia a ideia de subjetividade presente
na obra de Baruch Spinoza (1632-1677), em especial
os conceitos de liberdade e servido (Spinoza, 2008),
duas questes que fazem parte do dilema humano,
na produo da sua prpria vida. O que nos interessa
deste debate a associao que buscamos fazer entre liberdade e Trabalho Criativo, entendendo o ato
de criao como algo que intrnseco aos processos
de trabalho em sade. Partimos do pressuposto de
que a criatividade s possvel quando o trabalhador
de sade produz sua vida na liberdade, mas o conceito de liberdade sofre um importante deslocamento
em Spinoza. Ele o discute com base em um significado muito especfico, o qual vamos explorar neste
texto para desenvolver a ideia de que processos de
subjetivao agenciados pela liberdade, operam na
formao do Trabalho Criativo, com efeitos sobre a
produo do cuidado. Ento pretendemos enfrentar
as questes: o que liberdade e servido? Como um
trabalhador de sade pode ser livre para a produo
do cuidado? Como produzir o Trabalho Criativo nas
prticas em sade?
A questo do Trabalho Criativo surge como um
tema relevante na produo do cuidado, a partir da
observao que temos feito do protagonismo dos
trabalhadores no seu cotidiano. Tomamos a criao
como substantivo que evidencia a substncia, a
essncia (Houaiss, 2014) do trabalho em sade,
presente como algo concreto, imanente s prticas
de cuidado. No cotidiano das Unidades de Sade
seja da ateno bsica ou hospitalar, no cho de
fbrica dos sistemas de sade, sejam pblicos ou
privados, possvel observar que, na multiplicidade
de aes e procedimentos realizados no encontro
entre trabalhadores e usurios, h uma mediao no
plano do cuidado exercida sempre pelo trabalhador
na sua relao com o usurio. no encontro entre
trabalhador e usurio, em que os acontecimentos
no esto no polo do trabalhador ou do usurio, mas
no campo de consistncia que se forma entre eles,
que o trabalho se abre para possibilidades de ao
no esperadas ou previstas. O cuidado que resulta
do encontro se forma a partir de um conjunto de atos
Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015 103

assistenciais, que so fruto dos atos de criao do

trabalhador e do prprio usurio.
Verificamos na observao do trabalho dos vrios
profissionais, na intensa atividade nas equipes e
Unidades de Sade, algo como uma improvisao.
Sempre quando h obstculos ao encaminhamento
de certo projeto teraputico, atos inusitados so
realizados. Percebemos que os mesmos fogem de
qualquer previso inscrita nos protocolos j institudos para orientao e padronizao de condutas.
Trata-se de inveno, atos de criao que geram possibilidades para a resoluo do problema de sade
dos usurios pelo desvio, por linhas de fuga, ou
seja, trata-se de algo que ressignifica o problema,
a necessidade, o cuidado, no contexto da relao do
trabalhador com o usurio.
Se verificamos que o trabalhador pode ser criativo em certas circunstncias do seu trabalho, o usurio tambm o . Ele, em certos contextos ou situaes
em que vive e adoece, traz para um determinado
servio de sade problemas que tm em si tambm o
inusitado, o inesperado. Ao contrrio do que muitos
pensam, o usurio extremamente ativo em relao
ao seu problema de sade e aos projetos teraputicos
que lhe so prescritos. At mesmo quando se nega
a aderir a determinadas condutas, isto pode ser entendido no como uma atitude passiva, mas como
uma reao a uma prescrio que no lhe convenceu,
no fez sentido para ele, ou contrariou seu modo de
produzir sua prpria vida. Na relao do trabalhador
com o usurio, tudo produo de ambos. Percebemos que o mundo do cuidado impregnado de
questes que surgem como necessidades singulares
dos usurios, e fogem completamente de qualquer
previso do conhecimento tcnico estruturado e dos
protocolos institucionalmente legitimados.
Vemos, portanto, duas dimenses de um mesmo
problema, quais sejam: de um lado, a frequncia de
problemas de sade no esperados, nem previstos,
que fogem a um determinado padro; e, de outro, os
trabalhadores que so instados a responder, e esta
resposta necessita, por sua vez, de uma conduta fora
dos padres pr-concebidos como um ato tcnico.
Tudo isto em meio a uma intensa atividade do prprio usurio. O trabalhador de sade se v sempre
entre vrias opes para o exerccio do seu trabalho,
ficando entre adotar solues dentro do que espe104 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015

rado e protocolar, ou romper com o padro e fazer o

cuidado com base no que denominamos aqui de trabalho criativo. Ou seja, a criao, por si mesmo, de
alternativas de cuidado, inaugurando assim novas
condutas, assumindo certos riscos, trabalhando em
um campo maior de possibilidades e, muitas vezes,
trazendo para si a responsabilizao solitria. Ou,
ainda, quando forma rede na tomada de decises
sobre seu prprio trabalho criativo, esta responsabilizao pode se dar tambm de forma coletiva.
O trabalhador exerce um autogoverno sobre seu
processo de trabalho, com poder de decidir sobre o
que e como fazer. Esta elasticidade nas prticas,
com possibilidades de trabalhar sobre uma lgica
instituinte de produo do cuidado, foi discutida
por Merhy (2002) como o efeito de um processo
de trabalho, no caso da sade, que centrado no
trabalho vivo em ato. O controle que tem sobre seu
prprio processo de trabalho possibilita tomar decises e fazer escolhas. Mas estas possibilidades no
significam que o trabalhador seja livre, no sentido
da liberdade discutida por Spinoza (2008), porque
servido e liberdade so linhas de realizao das
subjetividades, que se instituem na pessoa como
processo de subjetivao.
A subjetivao, ou seja, a formao contnua
e ilimitada de subjetividades, acontece tendo por
base os encontros que a pessoa tem ao longo da sua
existncia, em determinado tempo e espao. As experincias atravessam a pessoa, instituem formas
especficas de significar a realidade na qual est
inserida. Podemos assim imaginar que os mltiplos
encontros que um trabalhador tem na produo da
sua prpria vida o modificam de forma sensvel e
contnua.
Por exemplo, a subjetividade pode se organizar
por infinitos agenciamentos que incidem sobre a
pessoa, mas apontamos aqui algumas linhas de
produo subjetiva que interessam para discutir o
trabalho em sade: i) as lgicas capitalsticas, que
operam no processo de trabalho como linhas de organizao dos interesses corporativos profissionais;
ii) de ordem moral, que atuam para regulao da
vida segundo preceitos hegemnicos de conduta na
sociedade, e que estabelecem uma valorao sobre a
vida de acordo com a obedincia da pessoa a esses
preceitos; iii) o saber da cincia, que procura exercer

o controle dos corpos, como um regime disciplinar, e

dita formas de viver, operando na lgica do biopoder.
Cada lgica desta atua como uma linha de fora de
subjetivao, de agenciamentos coletivos, que fazem
com que o trabalhador de sade signifique o modo
especfico como os usurios produzem a sua vida. O
grande dilema do trabalhador da sade, assim como
de todas as pessoas, o de viver entre a servido e a
liberdade, isto , prisioneiro a essas linhas de fora
ou livre para agir conforme sua prpria ideia de
cuidado. Estar na servido ou liberdade o efeito
que estas linhas de agenciamento tm sobre o trabalhador e, por consequncia, sobre seu processo
de trabalho na funo de cuidador. O que notamos
que, mesmo contando com a possibilidade de decidir e governar seu prprio processo de trabalho,
ser livre algo para alm do livre arbtrio, mas se
refere a um regime de vida em que a produo de
si e do mundo se confundem, quando o trabalhador
realiza sua prpria natureza no ato de cuidar. Como
em uma dobra, ele encontra uma sntese entre o
interno e o externo, o dentro e o fora, o subjetivo e
o social. Sendo assim, o grande agenciador deste
processo produtivo o prprio encontro, e o quanto
ele governado pelos afetos. Para compreender este
processo, vamos recorrer teoria das afeces de
Spinoza (2008), porque a subjetivao o processo
dinmico e intenso de produo subjetiva , se coloca como uma questo central para a definio do
Trabalho Criativo.
Os agenciamentos subjetivos que operam nos
processos de trabalho em muitos casos no so
percebidos pelo prprio trabalhador, mas a partir
deles que ele faz opes sobre suas prprias prticas, tecnologias de trabalho e o modo como vai se
relacionar com o usurio. E quanto compreenso
dos processos de que participa, esta pode se formar
limitada ao plano do conhecimento tcnico, ou pode
ir para alm deste, conforme o que Spinoza (2008)
vai chamar de cincia intuitiva, que discutiremos
mais adiante. Mas, de qualquer forma, importante
assinalar que percepes em diferentes dimenses
significam, da mesma forma, modos diversos de
abordar os problemas de sade e o cuidado aos
usurios.
A questo que nos instiga principalmente o que
faz com que certos trabalhadores tenham uma prti-

ca em sade, operando o Trabalho Criativo, e outros

no. Pretendemos buscar entender o mecanismo de
produo do cuidado que inclui o ato de criao, no
interior de um processo de trabalho, e o porqu de
outros no o inclurem. Isto porque entendemos que
o Trabalho Criativo traz significativas repercusses
na conduo de projetos teraputicos, com efeitos
sobre a produo do cuidado.
Afinal, o que faz com que o trabalhador assuma
o ato de criao como dispositivo na sua prtica
cotidiana, assumindo o seu processo de trabalho a
forma de um trabalho criativo?

Liberdade e trabalho em sade

A primeira questo importante definirmos o que
liberdade. Para Spinoza (2008), a liberdade no se
configura como a possibilidade de escolha simplesmente, mas ela acontece quando a pessoa consegue
controlar os efeitos dos afetos aos quais est exposta, as afeces, realizando, portanto, aquilo que da
sua prpria vontade. Entendendo a vontade como a
fora que vem de dentro da pessoa e age como uma
energia propulsora que a move na produo da vida
e do mundo.
Segundo Alqui (apud Fragoso, 2007), em sua
discusso sobre a tica de Spinoza:
o ser que mais nos afeta aquele que entendemos
por livre, pois a liberdade poder de suficincia e
no livre-arbtrio ou poder de escolha, isto , um ser
dito livre quando ele a causa de suas prprias
aes. Ser livre ento o ser que suficiente para
explicar por si, como causa total, os efeitos que dele
decorrem. (Fragoso, 2007, p. 57).

O que Spinoza nos fala que as pessoas no so

livres, porque esto sempre sujeitas fora daquilo
que os afeta as afeces, que so os efeitos do afeto,
definem a subjetividade. Entende-se:
Por afeto compreendo as afeces do corpo, pelas
quais sua potncia de agir aumentada ou diminuda, estimulada ou refreada, e, ao mesmo tempo, as
ideias dessas afeces. (2008, p. 163).

Spinoza vai nos falar que os corpos tm a capacidade de afetar uns aos outros no encontro entre si,
e o efeito dos afetos o que ele chama de afeces.
H infinitas delas descritas na sua obra, mas a proSade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015 105

duo de alegria e tristeza a partir do encontro tem

um lugar importante nesta discusso. Olhando para
o funcionamento de uma Unidade de Sade, fcil
perceber a intensidade dos encontros que se realizam a cada instante, dos trabalhadores que formam
uma rede entre si e com os usurios. Na dinmica
de funcionamento de uma Unidade de Sade, vo se
produzindo bons e maus encontros, ou seja, aqueles
que produzem tristezas e alegrias, e assim afeces
correspondentes nos trabalhadores e usurios presentes na cena de produo do cuidado. Percebemos
que as subjetividades so variveis, fluidas, e se
modificam intensamente ao longo de um mesmo
dia. Na lgica spinozana, se a pessoa tomada por
afeces tristes, estas reduzem sua potncia de agir
no mundo, e as alegres aumentariam tal potncia.
Ou seja, a base da energia vital, e sua variao para
mais ou menos potente, est no prprio encontro e
seus efeitos. H um processo permanente de subjetivao, e no uma subjetividade estagnada como
pode parecer. Modificamo-nos a cada momento, com
base nos mltiplos encontros, e por efeito dos afetos.
Por liberdade se supe uma prtica que expresso da vontade, e que, portanto, nasce com as
foras interiores da pessoa, que assim toma para
si o protagonismo da sua prpria vida. A pessoa
age conduzida pelas ideias com as quais forma o
entendimento sobre as coisas. Este entendimento
no apenas racional, mas passa tambm pelo
corpo sensvel, o que o autor vai chamar de cincia intuitiva, como j dito anteriormente. Quem
nasce livre e permanece livre no tem seno ideias
adequadas. E, por isso, no tem qualquer conceito
do mal e tampouco, consequentemente (pois, o bem
e o mal so correlatos), do bem. (Spinoza, 2008, p.
343). Ideia adequada aquela que a pessoa forma
sob o completo entendimento do acontecimento, ou
seja, do que sucede na sua relao com o mundo. Ela
se forma com base no segundo e terceiro gnero do
conhecimento, que sero discutidos adiante.
A liberdade, segundo o conceito descrito aqui,
a possibilidade de um Trabalho Criativo, que conta,
como fora propulsora, com a vontade, e esse trabalho se realiza a partir da ideia que cada um tem do
que cuidado, tendo por base o conhecimento do
terceiro gnero. Para alcanar um estado de liberdade, o trabalhador da sade precisa romper com
106 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015

os signos do mercado, da moral e da cincia, como

agenciamentos sobre sua subjetividade, e, portanto,
como linhas de captura que agem na modelagem da
sua prtica. Para ser livre necessrio, ento, abrir
linhas de fuga, criando desvios, o que significa
ressignificar seu mundo do trabalho e cuidado ou
enfrentar, como em um combate, as foras que impem a servido.
No homem livre, portanto, a firmeza em fugir a
tempo to grande quanto a que o leva luta; ou
seja, o homem livre escolhe a fuga com a mesma
firmeza ou com a mesma coragem com que escolhe
o combate. (Spinoza, 2008, p. 345).

Como vimos, a fuga para Spinoza no um ato de

sair da luta pela liberdade, mas de enfrent-la com
novas armas que so os conceitos, as ideias. Enfim,
neste caso, a fuga ressignificar as prticas e o
cuidado em sade. Podemos utilizar como exemplo
a ideia de que um trabalhador, que tem sua subjetividade inscrita nos valores de mercado, morais,
ou prisioneira do saber cientfico, vai organizar
seu processo de trabalho, na relao com os outros
profissionais e com o usurio, tomado por estas
lgicas. No entanto, mesmo em ambiente de grande
constrangimento e opresso, ele pode abrir linhas
de fuga, ou seja, desviar suas prticas, ressignificar
o seu processo de trabalho, operando um cuidado
centrado em lgicas que se formam com base na relao com o usurio, nos agenciamentos formados a
partir da fora do prprio encontro, fundamentandose na cincia intuitiva, ou seja, no conhecimento
que reconhece o corpo afetivo como fonte de saber
e, portanto, com poder operatrio sobre a realidade.
Passamos a discutir, agora, o que a servido,
como pressuposto para pensarmos um trabalho a
ser realizado com base na liberdade. entendendo
as mltiplas possibilidades de aprisionamento
do processo de trabalho, os signos que se impem
pelos afetos, que podemos encontrar os caminhos
de produo subjetiva, abrindo-se para o Trabalho
Criativo. O ato de criao ser, portanto, o efeito de
uma desruptura, deslocamento, no plano das subjetividades presentes na produo do cuidado, sendo
estas a expresso dos trabalhadores e dos usurios.
A micropoltica o plano de ao pelo qual se movem
as foras que se colocam em luta, pelo qual vai pas-

sar a ao de cada trabalhador, sua singularidade,

e os efeitos do seu encontro com o usurio na cena
de cuidado.

A servido no trabalho em sade

Um afeto como uma fora que vem de fora e atinge
a pessoa, alterando sua subjetividade. Produz, portanto, um efeito sobre o corpo, que so as afeces.
Para Spinoza (2008), uma pessoa que age exclusivamente por efeito dos afetos, ou seja, das foras
exteriores, est submetida servido, porque no
opera a produo da sua vida contando com sua
prpria vontade. Olhando novamente para nosso
cenrio de prticas, fcil perceber que os trabalhadores se veem diante de vrios acontecimentos
no seu cotidiano que tm o efeito de causar-lhes
tristeza ou alegria, reduzindo ou aumentando sua
potncia de agir. Por exemplo, quando h reunio
da equipe e certos trabalhadores operam com base
na ideia hierrquica entre as profisses, este um
mau encontro para alguns que se veem reduzidos
na sua possibilidade. Se um usurio agradece feliz
pelo resultado de um projeto teraputico conduzido
por um trabalhador, e este reage como se isto fosse
uma ddiva ou favor, ele vai estar formando uma
ideia, na sua relao com o usurio, de retribuio
de favores, segundo seu afeto, e no baseada nos
valores que caracterizam o cuidado em sade. Se o
trabalhador toma os efeitos destes encontros para si,
sem deles formar um entendimento, ele sofrer uma
captura, ou seja, passar a definir seus atos conforme a ideia que produzida pelos efeitos dos afetos.
Seu processo de trabalho deixa, assim, de expressar
sua prpria ideia, sua vontade, como algo que retrata
a si mesmo e sua relao com o mundo do cuidado
em sade. Ele age sempre por fora das afeces,
submetido s foras exteriores, s paixes. Por que
paixes? Porque seu corpo padece das afeces, est
sujeitado a elas. Ele vive na servido.
Nas trs grandes linhas de agenciamento subjetivo que temos discutido aqui como campos de captura
da subjetividade as de mercado, as morais e as do
saber cientfico , podemos dizer que o trabalhador
que age centrado nestas ideias est na servido,
porque organiza seu processo de trabalho e cuidado
com base nos seus preceitos, e no de acordo com
uma ideia que tem origem nele mesmo.

Vale enfatizar que para Spinoza, a mente e o

corpo so uma s e mesma coisa. (2008, p. 167). Isto
significa que, quando falamos que os afetos causam
efeitos sobre os corpos, queremos dizer que, a partir
destes efeitos, se formam as ideias sobre aquilo com
o qual o corpo se encontra. Estas so consideradas
ideias inadequadas quando produzidas por efeito
das afeces, ou seja, quando o trabalhador percebe
os efeitos do meio, mas no tem uma explicao
para os mesmos. Como exemplo, podemos citar as
situaes em que um trabalhador de sade pune
um usurio, prolongando sua espera para o atendimento, fazendo um mau atendimento, porque est
tomado por uma subjetividade que no o faz suportar pessoas que no organizam sua vida de acordo
com os preceitos que ele considera adequados, ou
seja, ele age na intolerncia diferena, pretendendo assim regular as vidas e os corpos. por isto que
certos grupos de usurios sofrem fortemente o poder
discriminatrio e so objetos de um mal cuidado.
Este trabalhador passa ento a hostilizar certos
grupos de usurios, sem ter uma clara percepo dos
seus motivos para tal. Age por fora das afeces das
lgicas de mercado, linhas da moral, e da cincia,
mas no pelas linhas de liberdade, que so a expresso de si, produzidas no prprio encontro. Segundo
Spinoza, pertencem ao conhecimento de primeiro
gnero todas aquelas ideias que so inadequadas e
confusas (2008, p. 135). O que vemos o fato de que
um trabalhador forma seu pensamento e prtica com
base em ideias concebidas por meio de mltiplas
experincias, sem formar um entendimento sobre
estas. No primeiro gnero de conhecimento, esto
inscritos tambm os comportamentos paranoicos
de alguns trabalhadores, nas equipes de sade,
que percebem efeitos do meio sobre si, e imaginam
certos objetos persecutrios na sua relao com o
mundo do trabalho. Isso define um comportamento
em permanente tenso com outros trabalhadores.
neste contexto que Spinoza vai afirmar que as
pessoas esto condenadas a viver em um regime de
servido, sob efeito dos afetos, porque esto sempre
operando no mundo da vida submetidos s foras
externas.
Chamo de servido a impotncia humana para regular e refrear os afetos. Pois o homem submetido
aos afetos no est sob seu prprio comando, mas
Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015 107

sob o do acaso, cujo poder est a tal ponto sujeitado

que , muitas vezes, forado, ainda que perceba o
que melhor para si, a fazer, entretanto, o pior.
(Spinoza, 2008, p. 263).

Tomamos, a efeito de demonstrao, um relato

de uma gerente de Unidade de Sade:
A equipe cuidava de uma senhora de oitenta e
poucos anos, me de um senhor de uns cinquenta
e cinco, estando este tambm sob os cuidados da
equipe de sade. Ela com morbidades prprias da
idade, e ele com leve deficincia mental, sem maiores
consequncias para a sua vida autnoma. As relaes de cuidado eram muito boas at que, um dia,
a equipe soube que eles mantinham uma relao
de casal, com relaes sexuais consensuais entre
si. A partir deste momento a equipe no conseguiu
mais cuidar, pois passaram a condenar o comportamento incestuoso dos dois. Diante da paralisia e
sofrimento da prpria equipe, que passou a debater
o problema como se fosse transgresso a uma norma social, o tema veio anlise em uma atividade
de educao permanente. (Narrativa de Gerente de
UBS em oficina de Educao Permanente, 2012).

O que percebemos aqui o fato de que um grupo

de trabalhadores, afetados com os signos morais,
com os quais se encontravam agenciados na sua
subjetividade, forma uma ideia sobre o casal que
atendia, e esta associa seu comportamento ao equivalente a uma perverso. Ato contnuo, passam a
conden-los e a puni-los com o abandono. Portanto,
um pensamento produzido por signos externos, e
no por agenciamentos do prprio encontro entre
ambos e por fora interior e da vontade. O entendimento que se forma do casal definido pelas
afeces da moral causadas nos trabalhadores,
formando a partir da ideias inadequadas sobre
ambos, porque no expressam a produo no ato
do encontro, uma vez que os profissionais agiam
movidos por foras externas, expresses das
afeces. Eles no compreendiam porque haviam
deixado de cuidar, a ideia inadequada uma
ideia confusa. Passam a punir o casal de idosos
em atitude justiceira, tambm sem o saber. Eles
produziram uma transformao incorprea.
Deleuze diz assim sobre o conceito:
108 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015

Parece que esses atos se definem pelo conjunto

das transformaes incorpreas em curso em uma
sociedade dada, e que se atribuem aos corpos dessa
sociedade. Podemos dar palavra corpo o sentido
mais geral (existem corpos morais, as almas so
corpos etc); devemos, entretanto, distinguir as
aes e as paixes que afetam esses corpos, e os
atos, que so apenas seus atributos no corpreos,
ou que so o expresso de um enunciado. (Deleuze;
Guattari, 1997, p. 13).

Neste pequeno texto, Deleuze nos oferece alguns

conceitos que ajudam a entender melhor a cena de
cuidado relatada acima. Em primeiro lugar, vemos
que a equipe produz um enunciado em relao ao
casal de idosos do qual cuidava. Este enunciado
passa a ser o de um casal com comportamento
transgressor moral, ou seja, a equipe opera uma
mudana no conceito sobre o mesmo, tendo por base
o seu comportamento. Eles deixam de ser usurios
necessitando de cuidados e passam, na representao dos trabalhadores, a ser pecadores. Aqui
se produz a transformao incorprea que, ao
modificar o conceito, tem efeitos imediatos sobre o
processo de trabalho, pois o casal deixa de ser objeto
de cuidado e passa a ser objeto de uma penitncia,
punio pelos seus atos. Esta a origem do no
cuidado, abandono, dispensado a eles. O mesmo vai
se reproduzir com outros grupos de usurios que, de
forma similar, organizam a produo da sua vida de
modo diferente do que certos trabalhadores julgam
como moralmente adequado.
Percebemos, no exemplo, o que o efeito de afetos
sobre o trabalhador formando uma ideia do que
usurio a partir de uma subjetividade inscrita sob
o preceito moral, existem corpos morais, as almas
so corpos (Deleuze; Guattari, 1997). O trabalhador
passa a atuar agenciado pelas afeces do encontro
com esta moral, produzindo portanto uma ideia
inadequada sobre o casal em questo. Ora, quando
o trabalhador age por foras externas, ele age sob
o efeito de uma paixo, porque seu corpo padece,
ou seja, sujeitado, como dito anteriormente (Spinoza, 2008). Aqui ele est na servido. Ao contrrio,
quando ele age por fora do encontro, a partir de
ideias que tm origem nele mesmo, deixa de haver
uma paixo para haver uma ao. Esta se caracteriza por resultar das foras interiores, as que esto

vinculadas vontade do prprio trabalhador, na sua

relao com o mundo da produo do cuidado.

O terceiro gnero do conhecimento e sua relao

com o trabalho criativo
Repetimos neste pargrafo a ideia dos afetos e seus
efeitos para introduzirmos a discusso do terceiro
gnero do conhecimento, que a questo central
para formularmos o conceito de Trabalho Criativo.
O que diz Spinoza que todo afeto provm de infinitas causas. A mente compreende que todas as
coisas so necessrias, e que so determinadas a
existir e a operar em virtude de uma concatenao
infinita de causas (Spinoza, 2008, p. 375). Quando
essas causas no so explicadas, gerando uma ideia
inadequada, a pessoa age por agenciamentos das
afeces causadas no encontro com os outros corpos,
por foras externas: a paixo. Quando estas causas so explicadas, gerando uma ideia adequada,
a pessoa age por agenciamento de suas prprias
foras, que nascem de si mesma, de sua potncia: a
ao. Aqui a pessoa passa a ser livre, pois adquire
a condio para o exerccio da liberdade, para agir
com as foras que vm de dentro, definindo assim
suas aes no mundo da vida. Para Ulpiano (2014):
Ser livre o homem poder ter sua vida produzida
por foras que vm de dentro. Foras que vm de
dentro o que Nietzsche chama de vontade de
potncia. Spinoza est dizendo que a liberdade s
se d se foras que vierem de dentro constiturem
a sua vida. S h liberdade se sua vida for produzida por voc mesmo, aquele que pode produzir sua
prpria natureza. (Ulpiano, 2014).

E isto se consegue se o trabalhador compreender

os afetos dos quais ele padece, ou seja, as afeces que
agenciam seu modo de agir. O entendimento sobre as
foras que o afetam, ou o processo de subjetivao,
condio para ele agir de acordo com o terceiro
gnero do conhecimento. O compreender, no pensamento spinozano, no um ato apenas racional, mas
significa produzir um conhecimento pela cincia
intuitiva. Um aprendizado pelo corpo e com o corpo,
em uma ideia na qual corpo e mente no se separam,
o que supe o conhecimento tambm pelos afetos.
Para Cludio Ulpiano (2014), o terceiro gnero do
conhecimento que vai ligar a pessoa ideia e ao

de liberdade e criao, diz assim o autor:

O terceiro gnero do conhecimento o poder de
inveno e de rigor do sujeito humano. quando
o sujeito humano em vez de estar apenas conhecendo o que est fora dele, pelo terceiro gnero do
conhecimento, por essa cincia intuitiva, ele vai
inventar e criar. [...] Objetiva produzir novos modos
de vida. inventor, criativo, a funo dele como
a funo da arte, produzir o novo, e como a matemtica, altamente rigorosa. Esse terceiro gnero
do conhecimento que vai se ligar questo da
liberdade. (Ulpiano, 2014).

Tomando por referncia a ideia de que no terceiro

gnero do conhecimento, a pessoa est no exerccio
pleno da sua liberdade, abre-se a possibilidade de
realizar seu trabalho com base nas ideias que tm
origem nela mesma, nos encontros a partir deles
mesmos. No caso da sade, como se o trabalhador,
a partir da cincia intuitiva, tivesse a plena compreenso do que est em jogo no cenrio de trabalho
e cuidado, podendo com isto atuar conforme suas
prprias foras, ou o que Deleuze e Guattari (1972)
vo definir como desejo uma fora propulsora que
o coloca produzindo o mundo no qual se encontra.
Partindo deste conceito, possvel discutir a possibilidade do trabalho em sade quando ele se coloca
como um ato de criao, o Trabalho Criativo.
Antes disto, importante notar que Spinoza se
refere ao segundo gnero do conhecimento como
aquele em que a pessoa tem noes comuns e ideias
adequadas das propriedades das coisas (2008, p.
135); em que a mente tanto mais capaz de perceber
mais coisas adequadamente quanto mais propriedades em comum com outros corpos tem o seu corpo
(2008, p. 131). Aqui se fala do conhecimento cientfico, pelo qual a pessoa percebe os efeitos do meio
sobre si, e forma um entendimento em relao a eles.
E onde se formam os universais do conhecimento,
a partir da ideia de que as propriedades das coisas se
repetem e formam campos comuns de representao
em relao s mesmas.
O segundo gnero do conhecimento a razo. Ele
tem a capacidade de conhecer as foras que vm de
fora. Mas no permite ainda que o homem seja produtor ou criador, porque um tipo de conhecimento
Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015 109

em que o homem tem a capacidade de compreender

aquilo que j existe, ou seja, j nos faz ultrapassar a
conscincia e conhecer a realidade. (Ulpiano, 2014,).

Para Spinoza (2008), o segundo e o terceiro

gneros do conhecimento se associam para formar
o entendimento das coisas em relao com o meio.
Esta uma questo importante pois, embora formule o conceito de cincia intuitiva que opera no
terceiro gnero de conhecimento, Spinoza reconhece
a importncia do segundo gnero, o conhecimento
racional, descrevendo ao mesmo tempo os seus limites. Contudo bom enfatizar que a fora de criao
est no terceiro gnero do conhecimento, onde a
pessoa exerce plenamente sua liberdade e fora.

A cincia intuitiva como fonte do trabalho

criativo.
Quem conhece as coisas por meio desse gnero [do
terceiro gnero] de conhecimento passa suprema
perfeio humana e, consequentemente (pela definio dos afetos), afetado da suprema alegria,
a qual vem acompanhada da ideia de si mesmo e
de sua prpria virtude. Logo (pela definio dos
afetos), desse terceiro gnero de conhecimento provm a maior satisfao que pode existir (Spinoza,
2008, p. 395).

Para discutir o conceito vamos at uma cena de

uso de crack muito presente no imaginrio atual dos
trabalhadores do SUS, especialmente os que constituem as equipes de consultrio na rua. Comeo
a discutir pela questo do cuidado direcionado ao
controle do uso abusivo de lcool e outras drogas. Um
dos importantes dispositivos de cuidado tem sido o
programa de reduo de danos (RD). O trabalho com
redutor de danos pressupe o reconhecimento de que
o uso de drogas algo que constitui o humano. (Vm
da idade antiga os primeiros relatos do convvio
harmnico entre a pessoa humana e as drogas, atravessa os tempos e, at os dias atuais, a sua presena
intensiva em cultos religiosos e considerada em
outros usos). Este reconhecimento ento possibilita
que se tenha uma poltica de reduo de danos que,
s vezes, comea pela negociao da substituio
da droga em uso, e evolui para o estabelecimento
de vnculo e a negociao futura de um projeto tera110 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015

putico compartilhado entre trabalhador e usurio.

Percebe-se, portanto, que no se prope trabalhar
com a diretriz da abstinncia, da interrupo absoluta do uso de drogas. Prope-se a autorizao
do uso da droga por dentro do programa, que funciona principalmente como um dispositivo para o
encontro e o cuidado, que podem seguir no sentido
de uma maior autonomia. Autonomia significa que
ele produz sua existncia no mundo com base em
mltiplos vnculos, de trabalho, familiares, grupos
sociais, entre os quais o de uso da droga, o que
diferente de uma situao em que ele produz sua
vida totalmente capturado, rompendo com os outros
vnculos e se fixando na droga como nica fonte de
prazer. A multiplicidade de relaes s quais ele se
expe constitui, ao mesmo tempo, variadas fontes
de prazer e alegria. Sendo assim, a droga apenas
uma entre muitas e, por isto, ele consegue fazer o
seu controle, decidindo, por si mesmo, quando e onde
pretende usar. Isto se constitui como liberdade, no
como livre arbtrio, mas como controle das afeces
e possibilidade de operar no plano da sua existncia,
com suas prprias foras.
No mbito da poltica de controle de drogas, o
trabalhador se depara com regras morais e do saber cientfico, que pretendem regular a questo a
partir da ideia da proibio e interdio do uso. Se
o trabalhador de sade afetado pela regra moral
ou cientfica, formando em si um territrio no plano
da sua subjetividade, ele passa a atuar conforme
estes preceitos. Este mesmo trabalhador quando
vai trabalhar, por exemplo, com polticas de reduo
de danos, vai ter grande dificuldade de no julgar,
no punir, os usurios, porque ele est preenchido
pelas normas de proibio do uso de drogas, ele
sujeitado a estas foras e tem seus atos de cuidado
definidos por elas. Ele est operando, no caso, sob a
servido, porque age sujeitado s afeces da moral
e da cincia.
Isto tem sido o grande problema na conduo
de polticas de sade em geral e, em especial, com
as populaes de rua, na sade mental e em outros
grupos igualmente vulnerveis. As afeces se constituem na sua subjetividade, aprisionando-o naquela
diretriz. como se fossem linhas de fora que o
compem e organizam seu processo de trabalho.
possvel modificar a subjetividade inscrita nesta

linhas de captura? Este talvez o grande desafio das

propostas de apoio institucional e de educao permanente, quando se propem a mudar e qualificar o
cuidado em sade. A exposio aos cenrios de prticas, como uma exposio ao seu prprio processo
de trabalho, operando uma anlise e autoanlise
simultneas, talvez aponte para as possibilidades
de produo e autoproduo de novas prticas, migrando da servido para a liberdade.
Spinoza, no Tratado da Reforma da Inteligncia
(2004), e depois na tica (2008), se refere ao deslocamento de uma ideia vaga ou inadequada, que
expressa o primeiro gnero do conhecimento, para
uma ideia adequada, em que operam o segundo e
terceiro gneros do conhecimento. E isto s possvel se se conseguir formar o entendimento das afeces no sentido da sua construo no corpo afetivo.
Entendido que corpo e mente operam inseparveis,
como nos diz Spinoza:
tal como a ordem e a conexo das ideias se faz,
na mente, segundo a ordem e a concatenao das
afeces do corpo, assim, tambm, inversamente, a
ordem e a conexo das afeces do corpo se faz da
mesma maneira que se ordenam e se concatenam
os pensamentos e as ideias das coisas na mente.
(Spinoza, 2008, p. 371)

Esta ideia de formao do entendimento mediante linhas paralelas de conexo e ao sugere

que, para Spinoza, a mente humana percebe no
apenas as afeces do corpo, mas tambm as ideias
dessas afeces (2008, p. 115),. A questo que passa
a nos desafiar a seguinte: em se tratando do caso
da sade, em especial na organizao dos processos
de trabalho, como produzir lgicas pelas linhas do
terceiro gnero de conhecimento?
Tomamos por referncia a ideia segundo a qual
o processo de subjetivao est presente no cotidiano, e a produo de novas subjetividades intensa,
acontece com base nos mltiplos encontros, produz
modificaes nos corpos, no transcorrer, por exemplo, de qualquer atividade de trabalho. Ora, o centro
da questo a experincia, ou seja, as pessoas so
tomadas pela experincia cotidiana, e a exposio
aos outros e ao mundo da vida o que faz produzir
as mudanas. com base na fora dos encontros, na
anlise e autoanlise das experincias, que se torna

possvel produzir os deslocamentos necessrios

para o controle sobre as afeces.
A ideia de educao permanente se apresenta
como um importante dispositivo, pois falamos de
uma aprendizagem que se d pelo corpo afetivo, pela
cincia intuitiva. Trata-se de um aprendizado que
traz a ideia de Morin (2001) de desaprender, porque
provoca deslocamentos, rupturas, desterritorializao, das atuais estruturas e fluxos cognitivos para
outros em que a intuio tambm ferramenta de
compreenso do mundo, e a experincia a fonte de
conhecimento. Por este caminho, o trabalhador da
sade pode ser capaz de realizar aquilo que o constitui, tendo a clareza dos afetos que tomam seu corpo,
e podendo, assim, controlar as afeces que so as
marcas da sua subjetividade. H aqui a possibilidade
de exerccio do Trabalho Criativo, ou seja, o trabalho
como ato de criao para o cuidado em sade.
O ato de criao no processo de trabalho vivel desde que este esteja livre de constrangimentos
e interdies causados por fora dos afetos. No
exemplo que citamos, estes se produzem pelas lgicas capitalsticas, da moral e da cincia. Por mais
que regras e normas tentem regular a atividade do
profissional, e estabelecer as linhas de foras que
aprisionam seu trabalho, ele pode operar novas
possibilidades, por meio de linhas de fuga, ou seja,
ressignificando o seu prprio trabalho. Ressignificar a realidade, esta a questo que coloca em perigo
as foras de captura dos processos de trabalho, pois
dar novo sentido s coisas se vincula ao, a atuar
na liberdade, estabelecer parmetros de produo
no trabalho em sade, com base nas convices e
na vontade que se origina no prprio trabalhador,
tendo por base o encontro e sua produo em ato.

Linhas da macropoltica e o espao da micropoltica

Entendemos por micropoltica a ao cotidiana de
cada um, a partir dos seus espaos de trabalho. Esta
atividade no est em oposio macropoltica,
elas esto juntas e em relao. Por macropoltica,
podemos entender as instituies, o institudo, as
regras, normas e lgicas que regulam a vida. Quando
citamos neste texto que os processos de subjetivao
se produzem com base nas lgicas capitalsticas, da
moral e da cincia, estamos falando que suas normas
Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015 111

e regras so expresses da macropoltica, ou seja,

aquilo que regula a vida, o trabalho, as atividades
de produo. As linhas da macropoltica atravessam os grupos no seu plano molecular, ou seja, o
de atividade cotidiana, que intensa, nmade, pois
est sempre em movimento. Neste cenrio, o plano
da micropoltica, onde novos possveis se colocam
em cena. Conclumos que a relao cotidiana entre
macro e micropoltica constitui, dentro das organizaes, uma tenso permanente.
Como um trabalhador na sade exerce o seu
processo de trabalho na relao com a macropoltica? Ele se constitui como uma potncia, que no
uma fora fixa e imutvel, mas sempre uma possibilidade que se coloca na produo do mundo no
qual o trabalhador se insere. A potncia se realiza
sempre no encontro, portanto, conta com afeces
positivas, produo de alegria, segundo Spinoza,
para sua realizao. Tem sempre os agenciamentos
do desejo. Como acontece por fluxos, sofre variaes no processo de trabalho, ou seja, na ideia de
potncia, nada fixo, imutvel, a realidade entendida como um devir, em permanente mudana.
Isto significa que um trabalhador pode modificar
seu processo de trabalho, as formas de acolher e
se responsabilizar, por exemplo, pois est sujeito s variaes dos afetos a partir dos mltiplos
encontros que tem, na sua jornada de trabalho, e
tambm s afeces do meio. Queremos, com isto,
afirmar que o ato de cuidar sempre singular,
nico em um dado espao e tempo, um encontro
que no se repetir nunca mais. Por isto tambm
a singularidade de cada encontro para o cuidado,
em que o trabalhador e o usurio aparecem como
nicos. O mesmo trabalhador que acolhe em um
determinado momento, pode no acolher em outro,
e esta variao depende dos afetos de que tomado,
e das afeces que agenciam a sua ao.
As variaes na potncia de agir do trabalhador
significam, por outro lado, que o mesmo est realizando micromovimentos de desterritorializao e
reterritorializao, como expresso da sua alternncia entre servido e liberdade, isto , maior ou menor
controle sobre as afeces das capturas pelas linhas
de normatizao da vida e do trabalho.
No ambiente da micropoltica, h sempre possibilidades de mudana, de ressignificao. nele
112 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.102-114, 2015

que se percebe o conhecimento de terceiro gnero

e sua capacidade de formar o entendimento das
questes implicadas com a produo do cuidado,
as de ordem instrumental e afetiva. Analisando os
movimentos no plano da micropoltica, possvel
observar a realizao do Trabalho Criativo como
uma ao que surge dos mnimos atos, por dentro
do processo de trabalho, em gestos s vezes midos, que mudam o rumo de projetos teraputicos,
ressignificam o cuidado, operam na proteo e
defesa da vida.
A educao tem sido um dispositivo importante
para o Trabalho Criativo, se pensada como permanente, pois opera no sentido de expor o trabalhador
ao seu prprio processo de trabalho, formando com
ele uma experincia da experincia do seu prprio
trabalho. Abre-se assim uma possibilidade de entendimento dos afetos no corpo, das linhas de captura
e produo de liberdade.
Pensamos a educao, neste sentido, como inseparvel dos processos de trabalho, uma vez que
na prpria atividade h uma aprendizagem em
acontecimento, como algo intrnseco. Assim, processos cognitivos e afetivos andam juntos a partir
da exposio das pessoas ao seu prprio trabalho, o
que proporciona um aprendizado pela razo e pelo
corpo ao mesmo tempo e como um nico processo.
Desta forma, reconhecemos todas as formas de
produo de conhecimento que consideram que a
aprendizagem se d ao mesmo tempo por processos
cognitivos e afetivos, em que cognio e subjetivao envolvem a construo de um devir humano, a
pessoa em permanente mudana.

Consideraes finais
Tomando por referncia o filsofo Baruch Spinoza
(1632-1677), as prticas das pessoas no mundo se realizam entre uma combinao de ao e paixo,
sendo que a ao diz respeito s foras que vm
de dentro, isto , aquelas que tm origem na prpria
pessoa, so da sua natureza ou subjetividade; j
a paixo est presente quando a pessoa age por
foras que vm de fora, porque seu corpo padece
dos efeitos dos afetos, das linhas da normatizao
da vida, capitalsticas, da moral, da cincia, criando
constrangimento sobre o seu processo de trabalho.

O esforo deste texto o de discutir os processos

de subjetivao, desdobrando os conceitos de liberdade e servido presentes na obra de Spinoza (2008),
os quais nos ajudam a compreender a formao das
subjetividades e, por consequncia, sua interferncia nos processos de trabalho e produo do cuidado.
O conceito de liberdade tratado aqui um estado
em que a pessoa rompe com todos os signos capitalsticos, da moral e da cincia, como reguladores da
vida e da sua produo. Tais signos, no seu processo
de trabalho, representam a servido. Ao romper com
eles, ao desterritorializar, o trabalhador passa a operar com base naquilo que tem origem nele mesmo,
se abrindo aos agenciamentos do encontro, em ato,
o que possibilita o Trabalho Criativo.
Os processos de subjetivao, entendendo-os
como a produo contnua e ilimitada da pessoa na
sua relao com o mundo, ao que podemos verificar,
sofrem variaes ao longo do tempo e espao no qual
a pessoa vive e trabalha, e estas micromodificaes
da subjetividade no cotidiano operam sob diferentes
signos, entre servido e liberdade.
Podemos concluir com diferentes possibilidades
dentro das variaes nos processos de subjetivao: um trabalhador que se organiza e trabalha
na servido, totalmente capturado pelas linhas de
regulao da vida e do seu processo de trabalho as
capitalsticas, morais e cientficas , deixa de ser um
protagonista do seu mundo, atua permanentemente sob os efeitos dos afetos, valendo-se das foras
externas, sem controle das afeces que tomam
sua subjetividade. Ele atua no primeiro gnero do
conhecimento, preso s normas de conduta submetidas aos valores morais, a uma interpretao rgida
dos protocolos, s linhas de fora dos mercados. Por
estas questes ele pauta o seu processo de trabalho e
produz sobreimplicado por estes campos temticos
e de subjetivao.
Num segundo cenrio, igualmente pouco provvel, aparece o trabalhador que opera seu processo de
trabalho somente na liberdade. A contratualizao
do trabalho na sociedade atual, e nas redes de sade
em particular, submete o trabalhador a inmeras
linhas de regulao do trabalho, captura do desejo
e interdio da criao na produo da vida e das
prticas de cuidado. A liberdade, como a expresso
das foras que tm origem no prprio indivduo,

surge como um conceito que para se efetuar necessita entrar em luta com as foras que buscam a
regulao. nesta tenso que vamos verificar um
terceiro cenrio possvel.
Entre a servido e a liberdade h inmeras
possibilidades e diferentes graus de realizao dos
processos de trabalho. O processo de subjetivao
coloca a formao de subjetividade como contnua
e varivel ao longo de um mesmo dia, podendo o
trabalhador na sade atuar de forma variada no
seu encontro com os usurios, admitindo diversos
graus de liberdade.
O Trabalho Criativo a resultante de maior
liberdade presente no processo de trabalho, um
grau de realizao em que as linhas da servido no
tm fora de interdio. O trabalhador produz esta
potncia quando opera segundo o terceiro gnero
do conhecimento, aquele capaz de formar o entendimento pela cincia intuitiva, ou seja, no qual o
saber aparece como um percepto, pois assimilado
ao mesmo tempo pela mente e corpo, razo e afeto,
preenchendo de significado o mundo. Verificamos,
portanto, que o processo de trabalho atua sempre por
variaes entre servido e liberdade, com maiores e
menores graus de captura, o que nos faz crer que o
Trabalho Criativo uma realidade no seu cotidiano,
na sua micropoltica. Ademais, sua presena capaz
de alterar de forma significativa o modo de produo
do cuidado, operando desvios capazes de modificar
os processos teraputicos e dar novos rumos ao
cuidado e defesa da vida.

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Recebido: 14/07/2014
Aprovado: 22/01/2015

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