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Nutrio em
Sade
So Paulo
2011
AGRADECIMENTOS
A Deus,
Por me colocar diante de tantas oportunidades, conceder-me sade e a graa da
famlia e dos amigos.
Elaine Cristina Viana, Mariuza Arlete Gagno, Angela Camila Ghizi, June
Ferreira Maia, Rosana Vargas de Oliveira e Susete Dresch,
Pela amizade, apoio e convivncia harmoniosa, sem os quais talvez no fosse
possvel concretizar o projeto do doutorado.
APRESENTAO
RESUMO
Na percepo dos
no
modelo
assistencial
hegemnico,
de
abordagem
ABSTRACT
process focusing on eating and nutrition education for people with diabetes
mellitus and hypertension in the Basic Health Care sphere. Methods: It is an
analytical, descriptive, and qualitative study carried out among health care
professionals and people with diabetes mellitus and/or hypertension cared for at a
family health strategy unit in the city of Vitria, ES, Brazil. Their testimony was
collected through semistructured interviews. The Collective Subject Discourse
technique was employed for analyzing their perception of space, subjects, results
and challenges of the educational actions in promoting appropriate life and eating
practices. The central ideas standing out in their discourse were used as substrate
for qualifying these actions in a process shared with health care professionals, in
which the focus group technique was adopted.
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view about the results of educational actions was that they contribute to changing
just part of the assisted people. Patients resistance to changes and the nutrition
and food insecurity related to access to food; poor educational background; and
populations dependent aging are highlighted as concrete difficulties in changing
eating practices. Regarding the challenges attributed to structure and to the results
of the educational process, the study found that they are not sufficiently spread
among health care professionals, that the normative-prescriptive practices still
guide their conduct, which hinders the subsequent therapies. From the users
discourse, we identified the restrictive and prohibitive prescriptions as the greatest
difficulty in complying with treatment and changing eating habits. The process of
qualification of educational practices pointed out the need of strengthening
educational actions in health care practice; instituting mechanisms to assess its
impact; centralizing action planning and therapy on the subject; ensuring
interdisciplinarity and integrality of actions; valuing planning and organization of
educational work; and permanently qualifying the health care team. Conclusions:
Educational actions for recovering individuals with diabetes mellitus and
hypertension in the Basic Health Care sphere are structured within a hegemonic
health care model, with a predominantly hygienist approach, which blames
individuals for their health problems; which disregards the participation of the
community in the educational processes addressing them. The family health
strategy is shown as a potentially fertile field for qualifying and reorienting
educational health care practices, which should ideally be done in compliance
with the guidelines of basic health care and health promotion public policies.
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INDICE
1 INTRODUO ..................................................................................... 15
1.2 EDUCAO EM SADE E EDUCAO NUTRICIONAL:
DEFINIES E PERSPECTIVAS TERICAS .......................... 24
1.1 JUSTIFICATIVA ...................................................................... 30
2 OBJETIVOS ........................................................................................ 32
2.1 GERAL ..................................................................................... 32
2.2 ESPECFICOS .......................................................................... 32
3 MTODOS ........................................................................................... 33
3.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA ................................... 33
3.2 O CENRIO DO ESTUDO ..................................................... 33
3.2.1 A Escolha da UBS do Estudo ......................................... 36
3.2.1.1 A USF do territrio de Marupe .................................. 37
3.3 A POPULAO E OS SUJEITOS .......................................... 39
3.3.1 A Escolha dos Sujeitos ................................................... 40
3.4 AS ETAPAS DE CAMPO E A COLETA DOS DEPOIMENTOS
......................................................................................................... 41
3.4.1 Primeira Etapa: Identificao das estratgias de interveno
educativa, implementadas no mbito da ESF, para pessoas com
DM e HA, na percepo dos profissionais de sade.
.................................................................................................. 41
3.4.2 Segunda Etapa: Identificao das estratgias de interveno
educativa, implementadas no mbito da ESF, para pessoas com
DM e HA, na percepo dos usurios. .................................... 42
3.4.3 Terceira Etapa: Qualificao das estratgias de interveno
nutricional educativa. ............................................................... 43
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................................................................................ 185
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LISTA DE SIGLAS
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1 INTRODUO
2000),
representadas
principalmente
pelas
Doenas
Crnicas
no
Transmissveis (DCNT).
Entre as DCNT, as doenas do aparelho circulatrio (DAC), em especial
as coronarianas e o conjunto de morbidades geralmente associadas: dislipidemias,
hipertenso arterial (HA), obesidade e diabetes mellitus (DM), constituem
importante problema de sade pblica em todo o mundo (TURNER, 1980;
ZIMMET et al., 1986; MARTINS et al., 1993; LESSA, 2004) e, nas ltimas
dcadas, segundo registros oficiais, a primeira causa de morte no pas (CHOR et
al., 1995; BRASIL, 2005).
A HA, o DM e as dislipidemias so as principais condies de risco para
essas doenas e encontram-se entre as dez primeiras causas de morte em vrios
pases (YACH et al., 2004). Suas complicaes mais frequentes o infarto agudo
do miocrdio, o acidente vascular cerebral, a insuficincia renal crnica, a
insuficincia cardaca, as amputaes de membros inferiores e a cegueira
definitiva elevam o custo mdico-social e atingem diretamente o Sistema nico
de Sade (SUS), em que so responsveis por mais de um milho de
internaes/ano, com um custo aproximado de 475 milhes de reais, sem
considerar os gastos com procedimentos de alta complexidade (FLACK et al.,
2002; MION et al., 2002; GARANTINI et al., 2004; BRASIL, 2005).
As modificaes no estilo de vida e o controle de fatores de risco
modificveis, ou seja, aqueles sobre os quais podem atuar o paciente e a equipe de
sade, como dislipidemias, obesidade, HA, DM, tabagismo, sedentarismo, entre
outros (Cunningham, apud COLOMBO e AGUILAR, 1997, p. 69), so
considerados a base do tratamento e controle das doenas cardiovasculares
(TURNER, 1980; GOLDMAN e COOK, 1984; ZIMMET et al.,1986;
KRUMMEL, 1998; MINISTRIO DA SADE, 2001) e demandam aes
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de
medicao,
controles
peridicos
atendimento
de
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causar pessoa, limita a autonomia delas sobre sua vida. Ademais, no resolve a
dicotomia indivduo x coletividade, medida que os problemas de sade so de
milhares de indivduos, singulares, e, ao mesmo tempo, coletivas.
Outro enfoque, tratado mais como uma reflexo do que como teoria, o da
educao popular. Trata-se de um movimento social de profissionais, tcnicos e
pesquisadores, engajados no dilogo entre o conhecimento tcnico-cientfico e o
originado das experincias e lutas da populao pela sade. Esta perspectiva
compartilha os princpios da educao popular proposta por Paulo Freire e apoiase na diversidade de experincias recolhidas e sistematizadas a partir de
problemas de sade especficos nos servios de sade, locais de moradia ou
trabalho. Como prtica pedaggica parte do saber popular anterior, saber este que
mesmo fragmentado e pouco elaborado a matria prima do processo
educativo; que reduz a passividade tradicional dos processos pedaggicos e a
verticalidade
das
prticas
educativas
tradicionais
ou
mesmo
radicais
(VASCONCELOS, 2004).
A educao alimentar e nutricional, entendida como um campo da
educao em sade, comporta em sua concepo os mesmos referenciais da
educao em sade.
O conhecimento em nutrio pode gerar mudanas comportamentais
especficas e positivas nos hbitos alimentares, introduo de melhores prticas
higinicas e uso mais eficiente dos recursos alimentares, constituindo esses
objetivos da educao nutricional (ABREU e MARTINS, 1997).
Para BOOG (2004), a educao nutricional, assim como todos os
processos educativos inerentes ao ser humano, acontece no cotidiano social, ao
longo da existncia das pessoas, no esforo que elas fazem para responder aos
desafios cotidianos. Contudo, pode tambm se dar por intermdio de aes de
instruo e ensino planejadas por pessoas capacitadas para tal fim.
Assim como a educao em sade, a educao nutricional dispem de
inmeras abordagens pedaggicas, historicamente caracterizadas de acordo com o
movimento poltico-social vigente. No Brasil, segundo SANTOS (2005), uma
importante contribuio para a discusso sobre novas perspectivas da educao
alimentar e nutricional se consolidou em meados de 1980, com a educao
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abordagens tericas que o orientam, para que a sua reflexo e crtica contribusse
para a qualificao das prticas educativa em sade.
1.2 JUSTIFICATIVA
O atual perfil de morbimortalidade da populao brasileira, caracterizado
pela elevada prevalncia das DCNT, constitui condio que afeta expressivamente
a demanda pelos servios de sade. O impacto dessas doenas na sade pblica
pode ser minimizado com aes que promovam mudanas nos hbitos de vida, o
que, por si s, justifica os estudos que procuram entender e qualificar as aes
educativas promotoras dessas mudanas. Particularmente para o DM e a HA,
modificaes de alguns fatores de risco modificveis, como alimentao
inadequada, sedentarismo, tabagismo e etilismo, podem ser estimuladas no mbito
da Ateno Bsica Sade, minimizando sua progresso e complicao e
reduzindo a morbimortalidade por tais doenas.
No entanto, o que, primeira vista, parece simples constitui um dos
desafios do Sistema de Sade: promover estilos de vida mais saudveis significa
intervir na perspectiva da promoo da sade e, portanto, requer essencialmente a
reorientao do prprio modelo assistencial, que ainda se configura por uma
ateno centrada na doena e na sua cura, no saber e no fazer fragmentado, o
que leva desumanizao e a no integralidade das prticas assistncias de sade.
Na perspectiva da promoo da sade, as aes educativas tm sido uma
prtica inerente ao projeto assistencial em todos os nveis de ateno, sendo
orientada por diferentes possibilidades tericas e metodolgicas para promover a
emancipao e o empoderamento dos sujeitos para responder aos problemas de
sade.
Se a educao nutricional entendida como um dos elementos da
educao em sade, sua prtica tambm est vinculada orientao do modelo
assistencial; portanto, faz-se necessrio qualificar a interveno educativa para
transpor os obstculos do modelo hegemnico, construindo, com os sujeitos
envolvidos em seu pensar e em seu fazer, os elementos motivadores para as
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2 OBJETIVOS
2.1 GERAL
Analisar o processo educativo com nfase na educao nutricional para
pessoas com DM e HA no mbito da Ateno Bsica Sade.
2.2 ESPECFICOS
Reconhecer os espaos, os sujeitos e os resultados das aes de educao
em sade, com nfase na educao nutricional, destinadas a pessoas com DM e/ou
HA, no mbito da Ateno Bsica Sade, mediante a representao social dos
profissionais de sade sobre essas aes.
Caracterizar
percepo
dos
usurios-pacientes
cadastrados
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2 MTODOS
3.1
CARACTERIZAO DA PESQUISA
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vacinao;
farmcia;
agendamento
de
especialidades;
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4 RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados e a discusso da primeira e da segunda etapa da pesquisa so
apresentados e discutidos em trs manuscritos, apresentados no formato prvio
para posterior submisso em peridico cientfico.
Manuscrito 1: Ao educativa para pessoas com diabetes mellitus e
hipertenso arterial: reflexes sobre a educao em sade na Estratgia
de Sade da Famlia.
Manuscrito 2: Dificuldades e desafios da ao educativa com foco na
educao nutricional de pessoas com diabetes mellitus e hipertenso
arterial: a viso dos profissionais da Estratgia de Sade da Famlia.
Manuscrito 3: Ao educativa na Ateno Bsica Sade para pessoas
com diabetes mellitus e hipertenso arterial: escutando os sujeitospacientes.
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4.1 - MANUSCRITO 1
INTRODUO
Nas ltimas quatro dcadas, o Brasil transitou de um perfil de
morbimortalidade tpico de populao jovem para um quadro caracterizado por
enfermidades prprias das faixas etrias mais avanadas, representadas
principalmente pelas doenas crnicas no transmissveis (DCNT), entre as quais
as coronarianas, constituem importante problema de sade pblica e, segundo
registros oficiais, a primeira causa de morte no pas (Brasil, 2005; Lessa, 2004;
Gordilho et al., 2000).
A hipertenso arterial (HA) e o diabetes mellitus (DM) so as principais
condies de risco para essas doenas e encontram-se entre as dez primeiras
causas de morte em vrios pases. Suas complicaes mais frequentes elevam o
custo mdico-social e atingem diretamente o Sistema de Sade (Brasil, 2005;
Yach et al., 2004; Garantini et al., 2004).
H muito se considera que a modificao do estilo de vida para o controle
de fatores de risco modificveis, como alimentao, sedentarismo, tabagismo,
dislipidemias, obesidade, presso arterial, entre outros, a base do tratamento e
controle das doenas cardiovasculares. Especialmente em relao dieta, vrios
estudos tm enfatizado sua associao com o controle de fatores de risco para as
DAC e, portanto, com a preveno e controle delas (Dansinger et al., 2005; Hajjar
e Kotchen, 2003, Ministrio da Sade, 2001).
Para tanto, os processos educativos so tidos como a chave nas
intervenes preventivas no mbito coletivo, particularmente aqueles que tm
evoludo de uma relao emissor-receptor para uma comunicao em que o
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importncia das prticas educativas, que, principalmente na Ateno Bsica, temse constitudo como instrumento de transformao das prticas inadequadas de
sade (Lima et. al., 2000). Alves, 2005, considera que nos servios, pela ao de
sujeitos em sua prtica cotidiana, que as aes da poltica de sade se
materializam.
Nesse contexto, props-se este estudo, cujo objetivo foi descrever e
analisar as percepes de profissionais da ESF sobre os espaos, os sujeitos e os
resultados das aes educativas para pessoas com DM e HA, a fim de contribuir
com a qualificao das aes educativas no mbito da Ateno Bsica Sade.
Ele constitui uma das etapas da pesquisa de doutoramento do Programa de
Ps-Graduao em Nutrio em Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, intitulada Ao educativa na Ateno Bsica Sade
de pessoas com diabetes mellitus e hipertenso arterial: avaliao e qualificao
de estratgias com nfase na educao nutricional..
METODOLOGIA
Realizou-se um estudo de orientao analtico-descritiva e natureza
qualitativa, com profissionais de sade da ESF do municpio de Vitria-ES.
O cenrio proposto foi uma das 20 unidades bsicas de sade (UBS) do
municpio em que a Estratgia de Sade da Famlia est implantada.
A definio da UBS do estudo foi realizada por meio de entrevistas com
informantes-chave da Secretaria Municipal de Sade e os critrios de seleo
foram estes: ser uma UBS de ESF, referncia no desenvolvimento de aes de
promoo de sade e na oferta de servios de acompanhamento e controle para
pessoas com DM e HA, preferencialmente localizada em territrio com extratos
sociais variados, cujo gestor e coordenadores das equipes de ESF demonstrassem
receptividade proposta do estudo.
A escolha dos sujeitos da pesquisa foi do tipo no aleatrio e intencional
(Fontanella, et al, 2008; Minayo, 1993). Solicitou-se que cada coordenador de
equipes indicasse profissionais que atuassem naquela unidade, pelo menos, a seis
meses do incio do estudo em aes especialmente relacionadas ao
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foram
realizadas
individualmente por um
nico
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RESULTADOS E DISCUSSO
Concordaram em participar do estudo 27 dos 30 profissionais
selecionados, quais 26 (sete enfermeiros, trs mdicos, 14 agentes de sade e dois
auxiliares de enfermagem) estavam vinculados diretamente a uma das sete
equipes de ESF e um (educador fsico) atendia demanda de toda a UBS no seu
campo de atuao.
Do total de entrevistados, oito (29,63%) so do sexo masculino e 19
(70,37%), do feminino. A mdia de idade era de 35,89 anos, com amplitude de 27
a 60 anos e a mdia de tempo em que trabalhavam na UBS de 4,24 de anos
completos.
A apresentao dos resultados est organizada da seguinte forma: para
cada uma das trs questes centrais do estudo, que constituem as categorias de
anlise dos discursos, sero apresentadas as IC identificadas nos depoimentos e,
na sequncia, os DSC correspondentes. Como o material discursivo bastante
extenso, na inteno de dar maior fluidez e harmonia ao texto, optou-se por
realizar a discusso logo aps a apresentao de cada IC ou de um conjunto de IC
complementares e dos respectivos DSC.
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Outra viso dual encontrada na fala dos profissionais de sade que, nos
grupos do Hiperdia,
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imperativo
que
esses
desenvolvam
conjuntamente
aes
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Segunda questo:
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com a orientao que eles tem em relao aos cuidados com a boca [...]
Excepcionalmente o farmacutico [...] uma pea fundamental [...] Ns
tamos querendo agora retornar com outros colaboradores: a
fisioterapeuta, que ela j faz um trabalho interessante tambm [...]
Especfico de hipertenso e diabetes mais o educador fsico. [...]
Quando no tinha o professor a atividade fsica era muito difcil [...]
recebe tambm o acadmico de nutrio [...] pra passar em oficinas as
orientaes nutricionais. A gente sai muito com eles, nas visitas [...]
(DSC2.1).
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At para voc estudar, para voc falar com eles. S que eles estavam
receosos, recatados em fazer isto [...] (DSC2.2).
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Essa mesma percepo por parte dos profissionais de sade foi encontrada
por Reiners et al., 2008, ao realizarem um estudo de reviso da produo
bibliogrfica latino-americana da ltima dcada sobre a adeso/no adeso ao
tratamento de pessoas com doenas crnicas, entre as quais a HA e o DM. Reiners
observou que a maioria dos fatores apontados pelos autores dos artigos para a
adeso/no adeso dos pacientes estava relacionada aos prprios pacientes, ou
seja, a estes era atribuda a responsabilidade maior pelo sucesso/insucesso da ao
(Reiners et al., 2008). Outra viso recorrente dos profissionais de sade foi a de
que o papel do paciente de se submeter s recomendaes dos profissionais de
sade, particularmente a prescries mdicas; ele, porm, tem autonomia para no
faz-lo, o que exime o profissional de sade da responsabilidade sobre as
consequncias da deciso (Reiners et al., 2008).
A culpabilizao do paciente pelos problemas de sade tem origem numa
viso do discurso biologicista do processo sade-doena, segundo o qual os
problemas de sade so decorrentes da no observncia das normas de higiene
pelas pessoas. Assim, garantir mudanas de atitudes e de comportamento
individuais seria a chave para resolver os problemas de sade. Ao processo
educativo atribui-se a forma de produzir as mudanas; para isso, as pessoas,
desprovidas de conhecimentos, deveriam convencer-se da necessidade delas a
comear da assimilao passiva de prescries normativas, cientificamente
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Algumas expresses do DSC 4.1 denotam uma maior eficcia dos grupos
em favorecer prticas que conduzam a um processo de comunicao e uma
abordagem centrada no sujeito:
[...] numa consulta individual a gente tem dificuldade de ouvir mais o
usurio [...] Num espao como este, [...] o outro falando, acho que eles
se fazem entender [...] sai um pouco do tcnico e ai a gente compreende
mais aquilo que ele precisa [...] (DSC 4.1).
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que
promovam
relaes
interpessoais
convergentes
com
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Uma viso mais integrada dos espaos e processos educativos foi captada
em seis (23,08%) dos 26 depoimentos analisados. Trata-se da IC 4.4, segundo a
qual todas as aes so vlidas, pois elas se complementam e uma refora a
outra.
No discurso dos que compartilham essa ideia, no h destaque para um ou
outro espao educativo, mas para o fato de que uma orientao repetida, nos
diversos espaos, por diferentes profissionais refora o aprendizado e pode
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produzir resultados, desde que haja coerncia por parte dos profissionais em fazer
as mesmas orientaes.
No acho que tem uma que mais importante. [...] elas vo se
complementando. [...] A equipe faz reunio educativa com os grupos de
hipertenso e diabetes, [...] passa o sistema de nutrio, alimentao
saudvel, os cuidados de nutrio. [...] Tem a visita domiciliar [...] Tem
o orientador fsico [...] que vai ser questionado sobre as mesmas coisas
[...] recebem aqui, [...] na consulta mdica, recebem de novo. [...] muitas
vezes o mdico fala o paciente num ouve, muitas vezes a gente fala e os
outros reforam. Quando a gente coerente [...] faz uma mesma
orientao. Tudo vlido para eles. Todos os momentos so
produtivos. (DSC 4.4).
Outra percepo que merece destaque no DSC 4.4 que a orientao por si
s, por mais repetida e insistente, pode no ser suficiente para atingir os resultados
da ao, ficando a critrio do paciente acatar ou no as orientaes e mudar seus
hbitos:
[...] Eles recebem aqui, passam na consulta mdica, recebem de novo. A
gente fica batendo sempre na mesma tecla at entrar na cabea deles.
[...] Vai agora do paciente pegar o habito, entendeu? Porque a parte
mais difcil mudar o habito da pessoa. (DSC 4.4).
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Esses autores perceberam uma confuso conceitual sobre o tema assim que
analisaram o DSC de enfermeiros de um ncleo de Sade da Famlia de Ribeiro
Preto-SP. Tentaram apreender como eles compreendiam a intersetorialidade e
como buscavam a articulao com os equipamentos sociais da populao de sua
rea adstrita, pois os entrevistados tomavam-na por responsabilidade individual
nas demandas individualizadas dos usurios, identificando a intersetorialidade
como um processo de trabalho rduo e solitrio. Isso sugeria que esse princpio
era um desafio a ser conquistado, pois os profissionais de setores ainda
trabalhavam de forma fragmentada.
De forma semelhante, o material discursivo da IC 4.6 revela um
sentimento de que a intersetorialidade, embora fundamental para trabalhar a
educao em sade numa perspectiva de promoo, articulada com outros setores
da sociedade, ainda um princpio a ser conquistado:
[...] Pr falar em promoo da sade voc teria que trabalhar com
essas aes (educativas) muito ampliadas e tambm com vrios
segmentos da populao, trabalhar a intersetorialidade, n? Tem que
trabalhar com a cultura, tem que trabalhar com a educao, juntamente
com a sade, com o ambiente, ento a gente no chegou a este ponto no
[...] (DSC 4.6).
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CONSIDERAES FINAIS
A anlise dos depoimentos dos profissionais de sade permitiu identificar
a representao social desses sujeitos sobre as aes educativas no mbito da ESF,
destinadas capacitao das pessoas com DM e HA para o autocuidado e a
promoo da sade.
Foram destacados, como principais espaos das aes educativas, os
grupos do Hiperdia, as consultas mdicas e de enfermagem e as visitas
domiciliares.
O primeiro percebido como espao em que a dicotomia entre prticas
coletivas e individuais se manifesta e se materializa em aes de carter tanto
preventivo (atividades em que as orientaes so realizadas coletivamente, como
palestras e oficinas) quanto curativo (relacionadas s orientaes individualizadas
do mdico e enfermeiro em suas consultas). J as visitas domiciliares so
reconhecidas como espao coletivo privilegiado pelos ACS, pela possibilidade de
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depoimentos como era de esperar, pelo menos ao nvel do discurso. A maior parte
dos profissionais de sade considera que essas aes colaboram apenas para
algumas pessoas que se dispem a mudar; para outras que so resistentes, rebeldes
ou desconhecem as implicaes do agravamento da enfermidade, os resultados
positivos so relativos e/ou pouco significativos.
Os discursos coletivos so enfticos e recorrentes em relao rebeldia e
relutncia dos diabticos em aderir s orientaes prescritas pelos profissionais,
trazendo tona um elemento perverso do modelo assistencial hegemnico: a
culpabilizao dos sujeitos por sua doena, pelo agravamento dela, pela falta
adeso ao tratamento e, em ltima instncia, pelo insucesso da ao educativa.
Atribuir a responsabilidade do sucesso das aes educativas aos sujeitos,
para os quais a ao educativa direcionada, uma viso que geralmente est
associada s propostas de educao para a sade, que privilegiam os contedos e a
transmisso passiva de informaes e tm o pblico da ao educativa por alvo;
consideram-no como objetos e no como sujeitos de transformao, desprezando
o seu saber e sua vivncia. Pensando dessa forma, provvel que os profissionais
de sade estejam legitimando uma abordagem educativa normativa, prescritiva,
centrada no saber cientfico que no lhes permite conhecer os saberes, as crenas,
as experincias, enfim, as razes por que as pessoas optam por esta ou aquela
conduta em relao sua sade.
Nos depoimentos no foram encontrados elementos consistentes que
pudessem ser associados a uma preocupao de envolvimento da comunidade no
processo educativo; ao contrrio, os discursos trazem evidncias de que a
elaborao, o pensar e o planejamento dessas atividades ocorrem entre os muros
da unidade, na maioria das vezes numa informalidade tcnica, metodolgica e
pedaggica, o que pode comprometer os resultados do processo educativo.
Recomenda-se que mesmo as prticas oriundas de programas de sade
preestabelecidos, como o de acompanhamento e controle do diabetes e da
hipertenso, sejam alvo de reflexo e insiram a participao da comunidade como
um de seus preceitos.
A qualificao das aes educativas na abordagem de pessoas com HA
e/ou DM fundamental para o tratamento da doena, para a preveno de
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REFERNCIAS
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BANDURA, A. et al. Teoria Social Cognitiva: conceitos bsicos. Porto Alegre: ArtMed,
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95
4.2 MANUSCRITO 2
INTRODUO
O impacto da morbimortalidade cardiovascular na populao brasileira,
num contexto epidemiolgico de transio em que as doenas crnicas no
transmissveis (DCNT) se sobrepem s infecciosas e carenciais, impe ao
Sistema de Sade garantir, no espao poltico-operacional, o acompanhamento e a
assistncia sistemtica dos portadores desses agravos e desenvolver aes de
promoo da sade e preveno dessas doenas.
Entre as DCNT, as doenas do aparelho circulatrio (DAC), em especial
as coronarianas, constituem importante problema de sade pblica e, segundo
registros oficiais, a primeira causa de morte no pas (Brasil, 2005; Lessa, 2004;
Gordilho et al., 2000). A hipertenso arterial (HA) e o diabetes mellitus (DM),
principais condies de risco para essas doenas, encontram-se entre as dez
primeiras causas de morte em vrios pases e suas complicaes elevam o custo
mdico-social e atingem diretamente o Sistema de Sade (Yach et al., 2004;
Garantini et al., 2004; Flack et al., 2002; Mion et al., 2002).
As modificaes no estilo de vida e o controle de fatores de risco
modificveis, como dislipidemias, obesidade, HA, DM, tabagismo, sedentarismo,
alimentao, entre outros, so a base do tratamento e controle dessas doenas.
96
97
pequeno
nmero
de
publicaes
geralmente
de
estudos
com
98
99
METODOLOGIA
100
foram
realizadas
individualmente por um
nico
101
102
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados apresentados so referentes aos depoimentos de 27
profissionais de sade que aceitaram participar do estudo, entre os quais sete
enfermeiros, trs mdicos, 14 agentes de sade e dois auxiliares de enfermagem,
vinculados diretamente a uma das sete equipes de ESF, e um educador fsico que
atendia a todas as equipes.
Do total de entrevistados, oito (29,63%) so do sexo masculino e 19
(70,37%), do feminino. A mdia de idade foi de 35,89 anos, com amplitude de 27
a 60 anos e a mdia de tempo em que trabalhavam na UBS foi de 4,24, de anos
completos.
A questo dirigida aos profissionais de sade tinha a inteno de verificar
e entender por que difcil mudar hbitos, promover prticas de vida saudvel e
conveniente a pessoas com DM e H e focalizar, particularmente, aquelas
referentes promoo da alimentao saudvel e adequada a essas pessoas.
Como o material discursivo bastante extenso, na inteno de dar maior
fluidez e harmonia ao texto, optou-se por organizar a discusso logo aps a
apresentao de cada IC ou de um conjunto de IC complementares e dos
respectivos DSC.
Nos depoimentos foram iluminadas IC classificadas em dois grupos ou
categorias de anlise, apresentadas no Quadro 1 e discutidas a seguir.
103
Frequncia
(%)
25,93
104
sade
expressaram
percepes
sobre
diferenas
desigualdades
105
106
comidas que ele tem acesso so comidas de uma qualidade ruim, tambm
[...]. (DSC 1.1a)
107
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110
111
112
113
114
115
116
117
118
para
gerar
comportamentos
conducentes
sade
que,
119
120
121
[...] O mais difcil este espao para sentar e planejar [...] A gente
precisaria fazer essa programao junto, com o grupo todo, pra ver
como organizar essas oficinas [...]. (DSC 1.2b)
122
123
planejamento das aes. Isso levou o autor a concluir que, mesmo diante dos
avanos, o trabalho de equipe ainda no garante um projeto assistencial comum, o
que fortaleceria as relaes entre usurios e trabalhadores de sade (Crevelim,
Peduzzi, 2005).
Um aspecto a levantar nas representaes do DSC 1.2b que a meno do
planejamento participativo relativa participao de outras equipes e outros
profissionais da US; no entanto, sem aludir participao da comunidade no
planejamento das aes de sade, pelo menos no que tange s aes educativas
para a promoo da alimentao saudvel e adequada para pessoas com DM e
HA, foco deste estudo.
Outra percepo dos profissionais de sade comprovada nos depoimentos,
relativa IC 1.3b, foi a de que a dificuldade maior est na falta de espao fsico
adequado para realizar as aes (principalmente depois da lei do CFM).
[...] eu acho que mais pesa o espao fsico. [...] Quando a gente faz
aqui, no adequado. Tivemos a ideia de fazer na comunidade. Agora t
tendo uma lei a, que no podemos atender fora da US. [...] S que a
unidade no comporta essa galera toda. Com sete equipes, mais as
especialidades, ns no vamos ter condio de atender e fazer reviso
com esse pessoal. Se a gente quiser a gente vai fazer apenas a reunio de
Hiperdia, mas no pode fazer a consulta. E os pacientes disseram: se no
tiver a consulta ele no vai. [...] E eu, inclusive no quero nem ir. [...] eu
tenho todo um vnculo com eles [...] E eu t l e no posso nem olhar
uma ferida, no posso nada, proibido. O ato tem que ser simplesmente
educativo. lei do CFM [...]. (DSC 1.3b)
124
125
126
127
CONSIDERAES FINAIS
A anlise do discurso de profissionais de sade empreendida neste estudo
propiciou construir uma perspectiva sobre as aes educativas com foco na
mudana de prticas alimentares de pessoas com diabetes e hipertenso,
destacando as dificuldades e os limites dessas aes no mbito da ESF.
As representaes mais expressivas obtidas mediante os depoimentos
foram discutidas em relao a duas categorias de anlise: na primeira, os limites e
dificuldades das aes educativas foram atribudos a circunstncias extrnsecas e
intrnsecas inerentes s pessoas com DM e/ou HA; na segunda, eles foram
128
saber tcnico-cientfico em
129
130
131
REFERNCIAS
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138
4.3 MANUSCRITO 3
INTRODUO
Num contexto epidemiolgico de transio, as doenas crnicas no
transmissveis (DCNT), especialmente as coronarianas e o diabetes mellitus do
tipo 2, constituem relevante problema de sade pblica e impem ao Sistema de
Sade a garantia de acompanhamento e assistncia sistemtica de seus portadores,
alm de aes de promoo da sade e preveno dos riscos modificveis para
essas doenas (Barreto et al. 2005; Brasil, 2005; Lessa, 2004).
A base da preveno e do tratamento dessas doenas parece localizar-se
nas modificaes do estilo de vida e no controle de fatores de risco modificveis,
sobre os quais o paciente e a equipe de sade podem atuar, como a alimentao
inadequada, o sedentarismo, o tabagismo e etilismo, entre outros (Gus, et al.,
2002; Ministrio da Sade, 2001).
Especialmente para pessoas com diabetes mellitus (DM) e hipertenso
arterial (HA), o controle metablico rigoroso e a adoo de estilo de vida saudvel
em relao dieta e atividade fsica impactam positivamente a reduo da
morbimortalidade cardiovascular (SBD, 2003; Kohlmann Jr. et al., 1999). No
entanto, por se reportarem ao comportamento social e por terem suas bases
constitudas no ncleo familiar desde a infncia, essas so medidas difceis de
modificar (Motta, Boog, 1991).
A baixa adeso ou continuao ao tratamento de diabticos e hipertensos
objeto de estudos para a sade pblica e est relatada em investigaes no Brasil e
139
140
esforo que elas fazem para responder aos desafios cotidianos; acontece ainda por
intermdio de aes de instruo e ensino planejadas por pessoas capacitadas para
tal.
A promoo de atividades educativas, com o intuito de minimizar os
impactos do diabetes mellitus e da hipertenso arterial sobre a sade pblica,
encontra-se entre os objetivos do Plano de Reorientao da Ateno Hipertenso
Arterial e ao Diabetes Mellitus, proposto pelo Ministrio da Sade em 2000. A
finalidade estabelecer diretrizes e metas para reorganizar a assistncia s pessoas
portadoras dessas doenas, cadastradas e acompanhadas na rede bsica de sade
(Boing e Boing, 2007; Brasil, 2001).
O tema da alimentao saudvel e adequada figura como estratgia de
interveno nos programas e polticas que pretendem promover sade e qualidade
de vida da populao e intervir nos fatores de risco para as doenas que mais a
atingem. A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) traz, entre suas
diretrizes programticas, a promoo de prticas alimentares e estilos de vida
saudveis, com nfase particular a orientao quanto preveno de doenas
crnicas no transmissveis, tais como as cardiovasculares e a diabetes mellitus
(...) (Brasil, 2008a, p.22).
O entendimento de Pinheiro e Luz, 2003, de que as polticas de sade se
materializam na base do Sistema, no fazer cotidiano dos sujeitos que nele e por
ele esto envolvidos, permite reconhecer a Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
como locus fundamental para as aes educativas em sade. Concebida como
estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade, a ESF tem sido uma
alternativa para a reorientao das prticas de sade para o fortalecimento dos
princpios de universalidade, equidade e integralidade do SUS (Barreto, Carmo,
2007; Alves, 2005; Scherer, 2005; Lima et al., 2000)
Uma das prerrogativas do trabalho das equipes de ESF que este favorea
a integrao entre a comunidade e as equipes de sade da famlia e fortalea a
relao profissional de sade e usurio (Crevelim, Peduzzi, 2005), para que os
processos comunicativos e/ou informacionais em sade sejam mais eficazes e
resolutivos. No entanto, na realidade dos servios de sade, a populao ainda
alijada das decises sobre o que lhe diz respeito. O usurio no tido como
141
METODOLOGIA
Realizou-se pesquisa exploratria, de orientao analtico-descritiva e
natureza qualitativa, pela qual se acessou a percepo de pessoas com DM e HA,
acompanhadas em uma unidade bsica de ESF do municpio de Vitria-ES, sobre
o objeto do estudo.
A escolha dos sujeitos da pesquisa foi do tipo no aleatrio e intencional
(Fontanella et al., 2008; Minayo, 1993). Em reunio com os integrantes de cada
142
uma das sete equipes de ESF, solicitou-se que indicassem de quatro a cinco
usurios que atendessem aos seguintes critrios de incluso: portador de DM e/ou
HA, cadastrado e acompanhado pela unidade bsica de sade (UBS) do estudo h,
pelo menos, seis meses, com idade entre 40 e 80 anos, em condies de prestar
informaes respondendo a uma entrevista.
Concordaram em participar do estudo 22 dos 30 sujeitos-pacientes
indicados, dos quais foram coletados os depoimentos no perodo de janeiro a
agosto de 2010. Para tanto, utilizou-se roteiro de entrevista semiestruturada,
aberta (Patton, 2002; Fontana, Frey, 2000), composto por questes que abordavam
a percepo desses sujeitos sobre: 1) as atividades de que participavam para as
orientaes sobre sua sade e alimentao; 2) os profissionais que geralmente
realizavam o acompanhamento e as orientaes; 3) as mudanas que aconteceram
em sua vida e em sua alimentao depois que iniciaram o acompanhamento; 4) as
dificuldades percebidas para seguir as orientaes que recebiam sobre mudanas
de hbitos de vida, especialmente as alimentares.
As entrevistas foram realizadas na residncia do entrevistado ou, quando
mais conveniente a ele, na UBS, aproveitando um dia de comparecimento
consulta mdica. Todas as entrevistas foram realizadas individualmente por nico
entrevistador e gravadas para posterior transcrio. A durao delas variou de 10 a
30 minutos.
Na primeira editorao dos depoimentos, cuidados referentes fidelidade
do que foi afirmado e ao anonimato dos entrevistados foram tomados, como a
manuteno das palavras repetidas e dos vcios de linguagem e a omisso dos
nomes prprios dos sujeitos. Sempre que possvel, optou-se por fazer o registro
ortograficamente correto das falas, exceto para as situaes que fugiam ao lxico
da lngua-padro ou suprimiam slabas e/ou fonemas iniciais e finais das palavras,
conforme recomendado por Araujo, 2001, para a transcrio e editorao de
entrevistas em pesquisa de abordagem qualitativa.
Os depoimentos transcritos passaram por leitura flutuante, uma das etapas
preliminares do processo de anlise do material emprico na pesquisa qualitativa,
em que, num contato mais prximo com o material de anlise, o pesquisador se
permite invadir pelas primeiras impresses e orientaes (Bardin, 1977). Essa
143
leitura permitiu delimitar respostas para cada uma das questes formuladas,
independentemente do momento exato em que os pensamentos e as percepes
dos sujeitos foram expressos durante a entrevista, pois, quando so do tipo aberto,
do margem a manifestaes e sentimentos menos organizados. Isso requer um
esforo de organizao dos dados discursivos, preliminar ao processamento e
anlise deles.
Os depoimentos foram, ento, tabulados e organizados segundo a tcnica
de anlise do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), em que uma sequncia de
operaes metodologicamente definidas: 1) seleo de expresses-chave (ECH)
de cada depoimento ou resposta dada a uma questo; 2) identificao da ideia
central (IC) de cada uma dessas expresses-chave; 3) reunio das ECH, referente
s IC semelhantes ou complementares, resulta em um conjunto nuclear do
discurso ou discurso-sntese, redigido na primeira pessoa do discurso, que o
prprio DSC (Sales, et al, 2007; Lefvre, Lefvre, 2003).
A escolha do DSC como recurso metodolgico se deve propriedade
dessa tcnica. Ao reunir fragmentos de discursos individuais em um ou mais
discursos-sntese, proferidos por um grupo social (profissionais de sade ou
usurios), possibilita a expresso de pensamentos, percepes ou representaes
sociais sobre o objeto do estudo (aes educativas na Ateno Bsica Sade e
dificuldade de adeso s orientaes alimentares) de forma mais densa, complexa
e enriquecida, como requer a pesquisa de base qualitativa. No DSC, realam-se as
expresses individuais ao reunir o contedo dos depoimentos em ideias centrais
de sentidos semelhantes ou complementares, reconstruindo-se o discurso de uma
coletividade. Redigido na primeira pessoa do singular, o DSC produz no leitor o
efeito no de um sujeito, mas de uma coletividade falando, o que acrescenta
densidade semntica s representaes sociais (Lefvre et al., 2009; Teixeira,
Lefvre, 2008; Lefvre et al. 2003).
Para a discusso e anlise do material discursivo, recorreu-se a leituras
bibliogrficas norteadas pelas possibilidades de anlise e interpretao de textos
(Severino, 1996), valendo-se da literatura cientfica de estrutura conceitual
abrangente, como encontrado no campo da sociologia do conhecimento e no das
cincias sociais aplicada sade coletiva.
144
Aspectos ticos
A pesquisa que originou os dados deste estudo foi aprovada pelo Comit
de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo.
A participao voluntria de cada pessoa foi precedida de consulta
individual mediante esclarecimentos sobre o carter, os objetivos e procedimentos
metodolgicos da pesquisa e sobre a garantia do anonimato e o sigilo das
informaes prestadas. A concordncia em participar foi registrada em Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, conforme estabelecido na Resoluo CONEP
196/96 e suas complementares.
RESULTADOS
Os resultados apresentados nessa seo referem-se ao material discursivo
de 22 depoimentos. Entre os sujeitos-pacientes participantes, seis (27,3%) so do
sexo masculino e 16 (72,7%), do feminino. A mdia de idade era de 60,32 anos,
com amplitude de 40 a 79 anos.
As questes propostas na entrevista tinham a intenso de verificar a
percepo dos sujeitos-pacientes sobre: os espaos educativos de que participam;
o envolvimento dos profissionais nas aes educativas; principalmente o motivo
por que difcil mudar hbitos e seguir condutas de vida saudvel, focalizando
aquelas relativas promoo da alimentao adequada para pessoas com DM e
HA.
O processamento dos depoimentos da primeira questo do estudo resultou
em duas IC: uma pela qual os sujeitos-pacientes reconhecem as reunies dos
grupos como espaos de acompanhamento e orientao e outra em que esses se
reportam principalmente s consultas mdicas como espaos educativos:
145
146
147
Para constituir as IC e os DSC referentes percepo dos sujeitospacientes sobre as mudanas em sua vida e a sua sade devido s orientaes que
lhes so dirigidas, foram considerados apenas 18 depoimentos dos 22 coletados,
pois, nos trs outros, as respostas no foram suficientemente claras, fugindo ao
foco da questo. Foram identificadas duas IC que podem expressar a adeso e a
no adeso dos sujeitos-pacientes ao plano teraputico no que tange
alimentao.
148
149
vontade de tomar outro caf com acar. Eu vou falando assim no, no
vou tomar, no vou tomar. Enquanto eu num boto um pinguinho de
acar, um pouquinho de caf e num tomo, eu num fico satisfeita. Mas eu
to orando pra isso. Eu to fazendo agora at doce, n? Eu fao doce de
banana, que a doutora ensinou sem acar. Esses dias a, por ultimo eu
botei cravo, botei um pouquinho de zero cal, ficou mais gostoso, n? Ai
eu vou comendo assim, depois do almoo como um pouquinho. Suco sem
acar, ou ento de caju n, eu boto um pouquinho de zero cal. Fao
tudo separado: suco deles, e tem o meu, n? Diet. E a hipertenso o
sal, porque eu detesto comer sem sal. O dia que eu coloco um pouquinho
de sal a mais a presso sobe, corao comea a bater forte.
150
151
DISCUSSO
Na percepo de parte dos sujeitos-pacientes, os grupos do Hiperdia
funcionam como espaos em que so acompanhados e orientados para o
autocuidado em relao ao controle de sua doena. Para Silva MA et al., 2006, os
grupos de educao em sade constituem espaos potencialmente privilegiados de
empoderamento individual e coletivo, medida que so locus de articulao das
dimenses da vida humana: a dimenso social, a subjetiva e a biolgica.
Pelas caractersticas desses grupos, considera-se que sejam similares aos
grupos do tipo operativo, concebido por Pichon-Rivire, 1988, que, segundo
Silveira e Ribeiro, mescla teraputica e ensino-aprendizagem e cuja finalidade
promover a adeso ao tratamento (Silveira, Ribeiro, 2005, p.96). A prtica
assistencial nesses grupos , portanto, tanto teraputica como pedaggica e tem
por objetivos ampliar a conscincia das pessoas sobre a doena, potencializar a
capacidade em superar dificuldades, promover mudana de atitude e propiciar
aprendizagem mtua.
Pelo que se pode apreender no DSC 1.1, os sujeitos-pacientes demonstram
uma avaliao positiva desse espao, principalmente em razo de que nele, alm
das orientaes realizadas nas reunies, que corresponderiam s prticas
educativas coletivas, eles acessam a consulta mdica e seus desdobramentos: o
aviamento da receita para a retirada do medicamento, a solicitao e apreciao de
exames. Para esses sujeitos, a forma como as orientaes so realizadas nas
atividades dos grupos parece adequada condio de entendimento das pessoas
mais leigas e valoriza situaes alimentares concretas. Isso pode representar que
as estratgias pedaggicas e a linguagem que empregada nesse espao tm
propiciado eficincia no processo comunicativo.
A utilizao de estratgias e recursos pedaggicos que tornem o contedo
educativo mais concreto e significante e predisponham a pessoa a modificar suas
prticas, como evidenciado no material discursivo, consoante com as estratgias
de motivao do tipo apelo ao raciocnio (Esperana, Galisa, 2006). Assim,
quando as pessoas so levadas a acessar conhecimentos que j possuem e a fazer
152
153
154
155
evocou Assis et al. 2002, p. 263, o discurso oficial sobre o Programa de Sade da
Famlia (...) no Programa do mdico da famlia, pois no centrado no
trabalho mdico, mas de uma equipe multiprofissional, na qual todos os saberes
so respeitados (...).
Ainda em relao ao envolvimento dos profissionais de sade nas prticas
educativas, na tica de alguns sujeitos-pacientes, a participao dos ACS foi
destacada. O DSC 2.3 expressa uma representao bastante objetiva dos usurios
em relao ao papel dos ACS: a de resolver algumas de suas demandas em relao
aos servios da Unidade. O ACS parece funcionar como um informante das
demandas dos usurios em relao UBS e vice-versa.
No entanto, as atribuies oficiais do ACS vo alm da orientao das
famlias em relao utilizao dos servios de sade disponibilizados pela
unidade. Inclui o desenvolvimento de aes de integrao da equipe de sade com
a populao adstrita UBS, aes educativas individuais e coletivas, visando
promoo da sade, preveno de doenas e agravos e vigilncia sade dessa
populao (Brasil, 2006a). Assim, um elemento fundamental para o
estabelecimento do vnculo entre a populao e o servio de sade, que deve estar
imbudo de competncias tcnicas e humanas bastante complexas.
156
157
ao
valorizarem
sentimentos,
crenas,
percepes
158
159
O DSC 4.2 denota, novamente, a sensao de incompetncia dos sujeitospacientes por no conseguirem realizar a alimentao da forma que acreditam ser
a correta e, concomitantemente, um ressentimento por no poderem mais desfrutar
o prazer da alimentao de que tanto gostam. Nesse discurso, a dificuldade para
adeso dieta adequada atribuda no apenas s restries alimentares variadas,
mas ainda s prticas que devem ser institudas sobre a regularidade das refeies.
Em estudo recente realizado por Pontiere e Bachion, observou-se, com
base nas crenas dos pacientes diabticos na terapia nutricional, que as
recomendaes que lhes eram prestadas pelos profissionais tinham carter
restritivo, impositivo e proibitivo. Tal fato sugeriu aos autores que, para conseguir
a adeso do paciente ao tratamento, o profissional reduzia a tnica de suas
orientaes proibio de alguns alimentos. Alm disso, as recomendaes acerca
da dieta pareciam provir de processo unilateral, no dialgico e sem considerao
s circunstncias de vida das pessoas. Esses resultados, nas avaliaes das autoras,
apontam a necessidade de redimensionamento da formao profissional e a
utilizao de abordagens holsticas, interdisciplinar e multiprofissional na ateno
aos diabticos (Pontiere, Bachion, 2010).
A dificuldade manifestada no DSC 4.3 guarda relao com os aspectos da
comensalidade e do alimento como elemento sociocultural importante nos
momentos de lazer e convivncia social. O consumo de bebidas alcolicas est
nitidamente relacionado neste discurso com o convvio social. Abster-se da
cervejinha aps o servio, numa roda de amigos ou mesmo no convvio com a
famlia no almoo de domingo, representa uma forma de isolamento social, que
dificulta muito a adeso ao plano teraputico.
A despeito de acreditar que o consumo moderado do lcool tenha efeito
protetor nas doenas do corao, o consumo de mais de trs doses dirias est
relacionado a efeitos adversos quanto s DCV, como o aumento da presso
arterial (Kotchen, Kotchen, 1998). Quanto ao DM, o lcool pode interferir no seu
controle, por interferncia no metabolismo glicdico, alm de possibilitar a
elevao de triglicerdeos. Nesses casos, a American Heart Association sugere um
consumo de lcool limitado a um drink dirio para mulheres e dois para homens,
160
161
fundamental que saibam quais so esses direitos e como podem exigi-los. Estamos
diante de uma situao que envolve o processo educativo social mais amplo.
Portanto, profissionais de sade devem-se apropriar da linguagem e da abordagem
desses direitos para inseri-la em suas prticas cotidianas. O DHAA somente se
efetiva quando se coloca em prtica o princpio de que cada direito humano
corresponde a obrigaes do Estado e responsabilidade dos diferentes atores
sociais (Valente et al., 2007).
Por outro lado, h que desmitificar algumas impresses que so
socialmente constitudas muitas vezes por interesses comerciais, que alimento
saudvel alimento caro ou de difcil acesso. O efeito miditico em torno de
alguns alimentos, como a linhaa citada da no DSC 4.4, tambm precisa ser
questionado e discutido na prtica educativa em nutrio.
Outra IC que merece ateno a que resultou no DSC 4.5, em que os
sujeitos-pacientes julgam ser a sua falta de esforo e teimosia os motivos para o
no seguimento das orientaes alimentares. Nessa forma de pensar, podem estar
envolvidos processos subjetivos intrnsecos, relacionados autoculpabilizao do
paciente por sua doena e tambm se explica por uma prtica assistencial
higienista, segundo a qual os problemas de sade so decorrentes da falta de
observncia de normas de higiene pelas pessoas. Nesse caso, o processo educativo
direcionado para garantir mudanas pela transmisso-assimilao passiva de
prescries normativas advindas do saber cientfico delegado aos profissionais de
sade. Se o indivduo no adere s orientaes, passa a ser culpabilizado
individualmente pelos problemas de sade (Alves, 2005). Embora essa seja uma
concepo do processo sade-doena bastante questionada e superada pela prpria
evoluo histrica da sade pblica, na prtica pode ser identificada nas aes
educativas da sade e continuar influenciando programas de interveno no
campo da alimentao e nutrio, principalmente aqueles aplicados clnica
nutricional, que tm a finalidade de ampliar a adeso das pessoas ao tratamento
diettico (Santos, 2010).
Principalmente para as pessoas com DM, as mudanas que ocorrem em
sua vida so muito significativas. Ao depararem as restries no seu
comportamento, principalmente no alimentar, que tomam conscincia de suas
162
CONSIDERAES FINAIS
Os discursos coletivos de pessoas com DM e/ou HA acessados nesse
estudo propiciaram a compreenso de alguns dos fatores que explicam a adeso
delas ao plano teraputico, principalmente em relao s condutas alimentares,
visto que de seus depoimentos foram extrados sentimentos, percepes e
representaes que significam o convvio dessas pessoas com seu problema de
sade.
Observou-se que, embora as representaes desse acompanhamento
estivessem muito referenciadas nas aes nos grupos do Hiperdia, na consulta
mdica, realizada concomitantemente s demais atividades do grupo, que a
maioria dos sujeitos-pacientes se sente mais contemplada na assistncia a sua
sade.
163
164
menos
normativas
verticalizadas,
mais
reflexivas
de
empoderamento das pessoas para a autonomia nas escolhas devem ser preferidas.
Merece ainda comentrios o discurso que traz para a reflexo a questo
socioeconmica como uma dificuldade real para a promoo de prticas
alimentares adequadas. Embora com uma incidncia pequena, a nfase desse
discurso aponta a necessidade de considerar a realidade de (in) SAN das famlias
como elemento essencial na orientao das aes de educao em sade. Para
isso, a proposta terico-metodolgica e pedaggica da educao alimentar deve
ser alinhavada em abordagens participativas, dialgicas e problematizadoras que
permitam desvelar realidades e sentimentos de (in) SAN no mbito individual e
coletivo.
Faz-se necessrio perceber e abordar a (in) SAN na perspectiva do DHAA.
Para tanto, profissionais de sade, usurios e comunidade devem apropriar-se
desses conceitos, das formas de acessibilidade ao DHAA e das redes de controle
social pertinentes. Isso requer, necessariamente, processos de mobilizao da
comunidade e de capacitao dos profissionais de sade e usurios nesse campo.
Nos discursos coletivos no se identificou a presena ou o envolvimento
dos sujeitos-pacientes, seja de forma individual ou coletiva, no controle social das
aes de que participam e da assistncia que lhes prestada. Percebe-se, nos
depoimentos, uma avaliao positiva da atuao das equipes de ESF, realada a
atuao dos mdicos e dos agentes de sade, e uma satisfao com os servios que
lhes so prestados; porm a participao dos sujeitos passiva diante da ateno
que lhes provida. Recomenda-se que, mesmo as prticas oriundas de programas
de sade preestabelecidos, como o de acompanhamento e controle do diabetes e
da hipertenso realizado no Hiperdia, sejam alvo de reflexo e possam inserir a
participao da comunidade como um de seus preceitos.
165
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171
172
Tanto no plano acadmico-cientfico como no discurso polticoinstitucional, o processo educativo em sade colocado como chave para tornar
as pessoas capazes e autnomas para as decises em prol de sua sade. Tanto
assim que esse processo considerado inerente a todas as prticas desenvolvidas
no mbito do SUS. Nesse sentido, as aes educativas devem ser valorizadas e
qualificadas para que contribuam com a afirmao do prprio Sistema e com a
reorientao de suas prticas (Brasil, 2007).
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agosto de 2007, seu objetivo fornecer a base normativa para a organizao dos
processos de gesto da educao na sade (BRASIL, 2009b).
Especialmente em relao s aes educativas para pessoas com DM e
HA, o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes
Mellitus estabelece as diretrizes para o acompanhamento dessas pessoas, com
realce para a atualizao dos profissionais da rede bsica, a garantia do
diagnstico e o estmulo vinculao do paciente s unidades de sade para
tratamento e acompanhamento. Embora esteja estabelecido que as aes de
educao e promoo da sade so os alicerces desse plano, para a assistncia ao
DM e HA so imprescindveis aes de preveno secundria contra as
complicaes, as quais necessariamente incluem o tratamento farmacolgico e os
exames oferecidos na Ateno Bsica.
Para operacionalizar a atualizao dos profissionais de sade, no primeiro
momento de implantao do plano foi realizada capacitao de multiplicadores
que, no momento seguinte, desenvolveram uma estratgia de ao dirigida aos
servios de sade da rede bsica dos grandes centros urbanos, por meio da
realizao de uma proposta de educao permanente para os profissionais das
unidades bsicas de sade dessas localidades.
No entanto, pelo que se pode perceber, o processo no teve continuidade e,
atualmente, no cenrio desse estudo a maior parte dos profissionais que atuam nas
equipes de ESF, principalmente os ACS, ressentem-se da falta de capacitao
sobre esse tema.
Cabe ainda realar que a socializao do contedo de cada uma desses
documentos contribuiria para a possibilidade de acesso por parte dos servios aos
recursos necessrios implantao e implementao dos objetos das polticas
pblicas de sade, bem como para o controle social delas. Isso tambm parte de
um processo educativo que deve ser constitudo e garantido na formao e na
educao permanente dos profissionais de sade.
183
4.4.4 Sobre a falta de espao fsico para realizao das aes educativas.
184
185
5 CONCLUSES
Com este estudo foi possvel descrever o processo educativo com nfase
na educao nutricional empreendido no mbito da Ateno Bsica Sade para
pessoas com DM e HA. Ele apresenta o recorte de um cenrio de prticas
assistenciais em uma unidade de ESF na tica dos profissionais de sade e dos
sujeitos-pacientes por eles acompanhados, cujos principais espaos das aes
educativas foram os grupos de orientao e as consultas mdicas. Nesses espaos,
a histrica dicotomia entre concepes e prticas coletivas/preventivas e
individuais/curativas se manifesta no discurso e nas prticas cotidianas de sade.
Embora os sujeitos-pacientes tenham nos grupos de orientao a principal
referncia para o seu acompanhamento, na consulta mdica que a maioria deles
se sente mais contemplada na assistncia a sua sade. Apesar de esse pensamento
medicocentrado prevalecer, as atividades educativas realizadas nos grupos foram
consideradas importantes para o esclarecimento dos sujeitos-pacientes em relao
ao seu autocuidado, particularmente, sobre as condutas alimentares adequadas e
reconhecidas como momentos em que vrios profissionais da equipe da US esto
envolvidos.
A presena e o envolvimento de todos os integrantes da equipe nas aes
educativas podem sugerir uma reao dos profissionais de sade ao modelo
tradicional medicocentrado, coincidente com a inteno de um processo educativo
que valoriza a interdisciplinaridade e o compartilhamento de diferentes saberes e
converge com o princpio da integralidade das aes de sade.
Constatou-se o empenho da equipe de sade em usar estratgias e recursos
pedaggicos diversificados e adaptados realidade cognitiva dos sujeitospacientes, embora mtodos e tcnicas de ensino-aprendizagem sejam empregados
segundo divergentes orientaes poltico-pedaggicas. Ademais, a despeito de
criarem condies favorveis para o processo comunicativo, podem ser incuas ao
propsito maior da ESF de reorientao das prticas de sade ou mesmo reforar
as prticas hegemnicas.
As mudanas empreendidas pelos sujeitos-pacientes em sua alimentao
foram coincidentes com as recomendaes para uma dieta saudvel e adequada.
186
187
discursos em que se apreendeu a dinmica dos espaos educativos quanto nos que
versaram sobre os seus resultados.
Considera-se que essa viso dicotmica pode ser indcio da incorporao
na linguagem dos sujeitos-profissionais de categorias analticas prprias do
discurso acadmico da sade pblica atual e assim, ainda que sem muita clareza,
esses sujeitos se apropriam de expresses do discurso oficial, que preconiza a
necessidade de reorientao do modelo assistencial. Nessa perspectiva, a ESF se
coloca como um locus e a educao em sade, um meio para promover a
reorientao desejada. Porm, esse discurso pode refletir ainda uma concepo
fragmentria da sade e, por extenso da assistncia, coincidente com o modelo
hegemnico vigente.
Em relao atuao dos profissionais nas aes educativas, considerou-se
importante distinguir as aes educativas de carter geral, da competncia de
qualquer profissional de sade, daquelas que compem contedos e processos
comunicacionais mais complexos e requerem, portanto, o desenvolvimento de
competncias e habilidades em reas especficas do conhecimento. Ademais, para
qualificar as aes educativas, os profissionais de sade, em especial aqueles que
so responsveis pelas instncias de planejamento e coordenao das aes de
sade, precisam apropriar-se das bases terico-metodolgicas e pedaggicas que
regem o processo educativo.
Esta uma questo imperiosa a ser estimulada na formao profissional e
pelas polticas de educao permanente em sade, que propiciar que os
profissionais de sade tenham a oportunidade de reelaborar seu discurso e sua
prtica luz das concepes atuais sobre o modelo assistencial de sade.
A representao pouco positiva do potencial das prticas educativas em
preparar o indivduo para o autocuidado e para a promoo de sua sade, por
responsabiliz-lo por sua doena, pelo agravamento dela, pela falta de adeso ao
tratamento e, em ltima instncia, pelo insucesso da ao educativa coincide com
a concepo educativa hegemnica que privilegia a transmisso vertical e passiva
de contedos e que desconsidera sentimentos, valores, conhecimentos e crenas
dos sujeitos e a interao deles no processo educativo. Pensando dessa forma,
possvel que os profissionais de sade estejam legitimando uma abordagem
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7 ANEXOS
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199
200
minha
deciso
se
assim
desejar.
(a)
professor(a)
orientador(a)____________________________________certificaram-me de que
todos os dados desta pesquisa sero confidenciais.
Tambm sei que caso existam gastos adicionais, estes sero absorvidos pelo
oramento da pesquisa. Em caso de dvidas poderei chamar a estudante Ana
Maria Bartels Rezende o(a) professor(a) orientador(a) Ana Maria Cervato
Mancuso nos telefones (27) 3325 6764 ou (11) 3061 7701, ramal 223 ou o
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, sito Av. Dr. Arnaldo, 715, Cerqueira Csar So Paulo, SP.
Declaro que concordo em participar desse estudo. Recebi uma cpia deste termo
de consentimento livre e esclarecido e me foi dada a oportunidade de ler e
esclarecer as minhas dvidas.
Nome
Assinatura do Participante
Data
Nome
Assinatura do Pesquisador
Data
Nome
Assinatura da Testemunha
Data
201
202
203
A gente fala o que julga que o melhor. Toda vez que a gente faz a visita domiciliar
claro que a gente refora a abordagem educativa, em relao a mudana de
comportamentos, n? E essa recomendao pra todos. A alimentao, como ela ta
indo, a gente mede a presso, a glicose, a glicemia deles, n? Ento, sempre que tem
essa visita uma oportunidade tambm. De tempos em tempos a gente tem alguma coisa
aqui na unidade de ao educativa: s vezes a gente faz um cantinho da sade. A gente
estava com os acadmicos de Nutrio que faziam atividades ali fora com os pacientes.
Ento assim, de tempos em tempos acontece alguma coisa de coletivo. assim que a
gente tem feito.
Questo 2
Discurso do sujeito coletivo 2.1
Da equipe, todo mundo se envolve. No grupo a gente sempre tem fixo: enfermeiro,
mdico, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade. Todos esses fazem esse
acompanhamento na comunidade. A enfermeira quem d a palestra. O agente ta
comeando. Ele ainda no ta assumindo a educao, certo? Ele fica mais presente, mas
ele no faz ainda a oficina, n? Sempre tem que ta ou o enfermeiro ou o mdico dando
orientaes, e logo aps tem a consulta. E tem as visitas domiciliares, que a gente faz
com a enfermeira, com a mdica, que a gente faz com a auxiliar de enfermagem. s vezes
a gente conta tambm com a ajuda de outros profissionais, que no so s da equipe, que
204
atende a vrias equipes. A gente tem a assistente social, a psicloga e tem o educador
fsico. E o dentista, n? Agora at um procedimento novo, com a orientao que eles
tem em relao aos cuidados com a boca, com o cncer de boca, a avaliao de seis em
seis meses. Excepcionalmente o farmacutico. Ela uma pea fundamental, no a mais
importante, mas ela muito importante. No est sempre presente, porque ela uma e a
Unidade grande, n? Sete equipes, ela tem que estar em todas. Ns tamos querendo
agora retornar com outros colaboradores: a fisioterapeuta, que ela j faz um trabalho
interessante tambm. Dependendo da dificuldade que a gente encontrar na rea, a gente
pode ta chamando eles tambm. Quando a gente tem a reunio de equipe, a gente sempre
ta convidando um ou outro e eles participam. Mas depende muito da demanda da
Unidade. Especfico de hipertenso e diabetes mais o educador fsico. A gente
referencia muito para o educador fsico, que o que a gente tem na Unidade. A gente
costuma fazer isto: quando ele chega pra poder fazer o cadastro, na primeira consulta a
gente orienta: faz alguma atividade fsica? No? A gente orienta: olha, vai fazer o
controle primeiro, e assim que o mdico tiver liberando ou mesmo antes do mdico
liberar s passar por um atendimento com o educador fsico para fazer uma avaliao,
e depois que ele tiver liberado vai ver qual a atividade mais adequada para ele. Quando
no tinha o professor a atividade fsica era muito difcil. Agora pra ns melhorou mais,
porque tem o professor tambm. A gente convida: , a gente vai ta com um grupo hoje,
ser que voc poderia bater um papo com essas pessoas, passar algumas orientaes? E
ele participa tambm, entendeu? Ele fala qual o servio que ele presta diante daqueles
hipertensos e diabticos, o que que o hipertenso e diabtico pode fazer pra ter qualidade
de vida dentro da questo das atividades. Conversa com ele e fala sobre a atividade que
tem que fazer, da caminhada, do exerccio fsico e qualquer coisa ele encaminha pra
hidroginstica. Eles at cobram se ele no puder ir. A gente recebe tambm o acadmico
de nutrio, quando vem de fora. Sempre que possvel, n? A gente procura fazer o
contato pra esse reforo, pra passar em oficinas as orientaes nutricionais. A gente sai
muito com eles, nas visitas. Eles orientam tambm da forma como eles podem. Fala
sobre a importncia das dietas, medicao. Ento eles tambm ajudam muito nosso
trabalho. H essa oportunidade tambm. Mas a gente no conta com eles em todas, n?
205
Questo 3
Discurso do sujeito coletivo 3.1
Com certeza, contribui muito. A gente v a mudana, os efeitos, no dia a dia, no
cuidado que eles tm na sade deles. Melhora porque eles ficam aprendendo. Tem muita
diferena, porque aquele que vem ao grupo eles parece que tem uma noo maior de
como o acompanhamento e o que eles tm que fazer pra eles se controlar. Tem coisas
que eles s vezes num sabe, por exemplo, assim, o diabtico, ele tem que enxugar o p
direitinho, ter cuidado com a unha, ter a toalhinha prpria para enxugar o p, ento eles
no sabe. Dependendo da pessoa a pessoa no teve tanta orientao, entendeu? E
quando comea a participar dos grupos, eles so bem orientados e acaba tendo
conhecimento de fatores que eles no tinham antes e vo tirando as dvidas. A a
importncia da reunio essa. Porque uma informao passada pra todo mundo e
206
207
aproveitar, querem comer, querem fazer de tudo, no segue a alimentao. Tem muitas
que no seguem, porque no tem a informao, no sabem as consequncias que aquela
doena pode trazer para ela no futuro. No sabe porque no pode comer sal. Como
que ele vai agir no organismo? Igual, agora ns descobrimos uma que tem diabetes,
hipertensa e hoje j conversou com a enfermeira. A enfermeira j fez as recomendaes.
Da, como o caso dela est pouquinho, eu acho que ela descobriu agora, ela j vai
seguir. O marido dela no tinha, agora tem. E ele um acamado, ficou acamado h
pouco tempo e a doutora descobriu que ele hipertenso, diabtico. Esse paciente, ele
teve sequela. E agora apareceu nela. A famlia todinha. Tem um irmo dele que
hipertenso, a cunhada dele hipertensa, ento a maioria da famlia. Eles agora,
infelizmente, to seguindo esta regra, e ai os que no vinha na reunio procuraram a
gente aqui essa semana. Eu fiquei feliz por isso. Inclusive teve uma (outra pessoa)
tambm teve AVC, que teve um derrame n? E teve sequela. Ela veio aqui, a sogra veio.
Ai o enfermeiro foi pegar o pronturio dessa paciente, foi mostrar pra ela: - U?! Que
que ta acontecendo? Ento viu que ela estava sem acompanhamento. Ela negligenciou
sua sade tambm. Infelizmente, s vezes num tinha que ser dessa forma n? Mas s
vezes a gente s conserta caindo. A gente faz a parte da gente, mas depende do usurrio.
Acho at interessante isso, entendeu? Porque ai que a gente v que o nosso trabalho
funciona. Ento alguns casos assim esto acontecendo. Isso ta servindo at de exemplo
pra comunidade, que est assim reforando em cuidar da sua sade. Ento eu acho que
isto mesmo: a orientao tem esta funo, alm de informar. Olha, eu acho que sem
orientao seria muito pior.
208
marcado s sete horas e a consulta comea a partir das oito, a o que acontece: - J que
a consulta s oito horas, eu vou chegar s oito, eu no vou vir aqui ouvir as coisas que
eu j sei. Ento, chega s oito. Ento o mais importante pegar o remdio, o exame, do
que ele mesmo se responsabilizar pela sade dele, mudando hbitos de vida. Ns temos
muitos pacientes rebeldes, que ns estamos batendo naquela tecla, estamos sempre
orientando, conversando, falando mesmo que os pacientes faltam consulta, medicao
chega tomando errado, num toma, esquece de tomar. O diabtico ento o mais rebelde
de todos. Voc orienta, orienta, mostra, senta explica e assim. No sei o que passa pela
cabea deles. um paciente muito difcil de aderir a tratamento novo.
Questo 4
Discurso do sujeito coletivo 4.1
Eu acho o principal acompanhamento que a gente faz aqui so os grupos de hiperdia
mesmo, n? Acredito que o grupo um espao que voc consegue fazer um trabalho de
formiguinha um pouco melhor. A Unidade um espao que tem uma demanda muito
grande, que focado na maioria das vezes na consulta mdica, ento o espao do grupo
proporciona um pouco mais de dilogo. Apesar da gente ter um bom atendimento
individual, o atendimento em grupo diferenciado por que voc d espao para as
pessoas interagirem, compartilharem experincia, ento tem esta troca. s vezes na
experincia do outro a pessoa vai se ver, vai perceber uma prtica que ela pode estar
adotando tambm e que vai ser boa. Acho que quando a gente est numa consulta
individual a gente tem dificuldade de ouvir mais o usurio. Quando voc est num
espao como este, que voc proporciona o dialogo, o outro falando, acho que eles se
fazem entender. A gente falando, a gente tem um linguajar diferenciado para este espao,
sai um pouco do tcnico e ai a gente compreende mais aquilo que ele precisa. A gente
profissional de sade muitas vezes tem dificuldade de compreender aquilo que eles
precisam. Quando a gente est no espao do grupo tudo vira uma conversa, porque um
espao menos tenso, menos formal. Os grupos de hipertensos e diabticos muito
importante, uma vez que a gente faz o trabalho l na comunidade. Por qu? Porque a
maioria das pessoas dos grupos de hipertensos e diabticos so pessoas idosas. Ento
quanto mais a gente t prximo deles, pra eles melhor. Facilita ainda mais. Eles nem
vem na Unidade, na comunidade mesmo. Ai vai enfermeiro, mdico, auxiliar, dentista
entendeu? Todos fazem esse acompanhamento na comunidade, todos esses acompanha
no dia do grupo dele. Ento pra eles a gente ta prximo da comunidade, sempre bom.
Quando a gente ta com o grupo l na comunidade a frequncia bem maior que aqui na
209
Unidade de Sade. Agora, quando a gente fala pra vir pra unidade, ai j costuma ter
uma falha, por qu? Porque eles acham que tem que chegar aqui, passar por recepo,
passar pra aferir a presso, depois ficar aguardando, entendeu? Aqui a espera maior.
E l na comunidade no, l na comunidade mais rpido. s vezes as pessoas, numa
poca dessas, ta num calor pr descer, pra vir aqui, pr subir de novo, s vezes a pessoa
prefere no vir. A termina perdendo, falta o remdio, ele vai vir num dia que no dia
de grupo. Isso a atrapalha o planejamento do trabalho, entendeu? Eu acho muito
importante para eles ter grupo na comunidade.
210
glicose, a glicemia deles, n? Ento eu acho que as visitas domiciliares, elas bem
melhor pra voc ta orientando.
211
ponto no. Mas acho que tem que ampliar os espaos mesmo, pra sensibilizar. Ento
deveria de fazer um trabalho com mais intensidade e mais frequncia. Isso assim, a gente
tem que trabalhar isso. A questo coletiva, sabe? Em termo de mdia: o radio, televiso,
n? Porque a gente sabe: a quantidade de hipertensos e diabticos que a gente tem, a
gente num sabe o que fazer com eles no. Eles vo aumentar cada vez mais. E t
aumentando a longevidade, e t aumentando o risco da doena. Ento eu acho que a
gente tem que trabalhar isso. A questo coletiva mesmo. A gente deveria fazer mais
campanhas durante o ano. Porque a gente faz muito pouca ao na comunidade. A
participao deles s vezes muito pouco. Alguns chegam: - ah, eu to com pressa, tem
que assistir mesmo? Ento no tem essa cultura do trabalho com o coletivo, da parte da
educao, ele ainda no tem essa importncia. Teria que ter um universo maior deste
coletivo pr ter a preveno mesmo. Ento a gente acaba fazendo um pouco. A gente
no tem essa apropriao ainda.
212
Questo 1
Discurso do sujeito coletivo 1.1a
Logo de cara eu aponto dois fatores: o cultural, que questo de como comeu a vida
inteira, e agora algum vai dizer para ele, aos cinquenta anos de idade, que ele no pode
mais comer sal e que ele vai ter que se adaptar a isso, n? E a muito complicado pra
ele, culturalmente. Eu tenho dois grupos bem distintos: um grupo em que eu percebo que
assim, de uma cultura interiorana, que um pouco que veio do interior e que trs estas
caractersticas culturais da alimentao. E tem um outro grupo que tem uma condio
social ruim. Eu acho que o fator econmico importante tambm. A questo econmica,
social, tambm est relacionada. O cara tem uma condio financeira ruim, e as comidas
que ele tem acesso so comidas de uma qualidade ruim, tambm, n? J tem o de poder
aquisitivo melhor, que voc pode ter acesso, pode comprar. Ento, s no come se no
quer. s vezes depende muito da famlia que ns vamos visitar, porque tem famlia que
tem a condio social melhor, que no aceita tanto a visita do agente, entendeu? Fala
que no precisa, que tem plano, essas coisas. Agora, pessoa j de baixa renda eles
aceitam com mais facilidade, fica mais fcil pra passar informao. Por fatores
socioeconmicos, no tem condies. Tm pessoas que hoje eles no tm o que comer,
entendeu? famlia que tem diabtico e hipertenso, uma criana de um ano. s vezes
no tem condies de ta comprando aquela alimentao adequada. Comer bem caro,
muito caro. Ento eu sinto que a dificuldade financeira, s vezes ele no tem condio
de comprar todos os dias a verdura. Ento acaba no feijo com arroz. Porque cinco
quilos de arroz sete reais. C vai comprar dois quilos de batatinha ou mais, uma
verdura, uma folha, voc compra pouco e no alimenta. C tem que pagar em dia e o
dinheiro no d mais. Eu vejo muitos pacientes que so bem carentesinhos e passa isto
para ns. Outro ponto da questo social educacional mesmo. Eu vejo que a pessoa que
geralmente tem uma informao maior, mais escolaridade, tem mais facilidade de se
adaptar aquela situao. Ento, se ela for um diabtico ela aceita mais fcil ter que
cortar alguma coisa, comear uma dieta, comear fazer exerccio, entendeu? Que
aqueles que tm menos escolaridade. Uma coisa que a gente tem muita dificuldade o
hipertenso idoso, analfabeto, que no consegue tomar o remdio sozinho, e no tem
ningum da famlia para tomar conta. Acaba tomando o remdio de forma errada. Com
pouco estudo eles se automedicam. Ento eu acho que no geral, a pessoa que tem mais
informao, tem mais escolaridade, fica mais fcil. Esses a so os que conseguem
213
controlar. Eu acho que isso influencia muito tambm, entendeu? Ento isso ai vem
acarretar essas doenas. Mais pobre menos recurso. Isso que acarreta mais essas
doenas.
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to sentindo dor, ento agora eu tomo um remdio, mas se eu no to com dor, pra que que
eu tenho que tomar mais remdio? mais no curativo que no preventivo. uma cultura
mesmo. Ento eu acho que o grande desafio que a gente tem lidar com esta cultura que
eles tm e que nossa. uma grande dificuldade!
215
Questo 2
216
apropriao nem essa cultura, no reconhece isso como tratamento. Isso eu acho muito
complicado. A gente fala, fala, e tem a impresso que na prtica pouca coisa fica. S de
voc falar, s vezes eu no vejo resultado to significativo assim, entendeu? Ento, na
minha opinio, tem que ter algo mais, de outra forma, a formao mesmo. Seno fica
impositivo. Processo de educao a longo prazo, deve ser feito a todo momento, em
todo contexto, a qualquer momento. Tem que levar reflexo, ao questionamento. Eu
acho que a gente poderia organizar isso. A gente teria que contar com a equipe toda.
Tudo faz parte do tratamento.
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realmente ns temos essa dificuldade. Ento o que eu acho que mais dificulta para a
gente o espao fsico.
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CURRCULO LATTES
Dados pessoais
Formao acadmica/Titulao
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Dados pessoais
Formao acadmica/Titulao
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