I-

Introduo

A sade do homem vem preocupando profissionais da rea da sade,

pelo pouco cuidado e procura ateno primria. O presente trabalho tem
como objetivo discorrer sobre a temtica que envolve a cultura e suas
determinaes sobre o padro de comportamentos dos indivduos, citar
apontamentos importantes da Poltica Nacional Ateno Integral Sade do
Homem e, entender as justificativas que levam a ausncia deste pblico
unidade de sade bsica, como porta de entrada preveno.
Atualmente o modelo hegemnico de masculinidade tem se tornado um
problema s questes de sade. Isto porque, entre a maioria no existe uma
cultura de autocuidado e procura unidade de sade, dificultando a promoo
de medidas protetivas. Culturalmente, o homem tem medo de descobrir
doenas e acham que nunca ir adoecer, esto mais expostos aos ricos de
acidente

de

trabalho,

violncia,

ao

alcoolismo,

ao

tabagismo,

acidente cardiovasculares, alm das doenas especificas masculinas como o

cncer de prstata e de pnis. Dentre estes fatores, existem as barreiras
socioculturais e o esteretipo de gnero que esto enraizados na nossa
cultura, que potencializa prticas e valores do que ser homem. A ideia de ser
homem ser forte, e que doena sinal de fragilidade.
Outro

fator

que

dificulta o

acesso

da

figura

masculina

est

em encontrar as UBS (Unidade Bsica de Sade) abertas aps as 17hs,

horrio incompatvel com a carga horria do homem trabalhador. Provocando,
a procura do servio de emergncia, superlotando o atendimento e dificultando
o retorno deste homem nas campanhas preventivas. Os homens preferem
utilizar-se desses servios, pois conseguem ver suas demandas serem
respondidas mais objetivamente e com rapidez.
Dessa forma, no podemos esquecer tambm das questes que
perpassam o no reconhecimento de suas singularidades, que podem ser
entendidas como uma invisibilidade no do sujeito/usurio e sim das polticas
de sade em reconhec-lo e, portanto, incorpora-lo tambm como sujeitos de

suas aes. Desde sempre os centros de sade ou unidades bsicas so

voltados historicamente para os cuidados maternos e infantis. Tais unidades
so criadas no modelo da educao sanitria que sucede o campanhismo na
sade pblica brasileira e se relacionam s prprias origens de uma medicina
preventiva no interior da assistncia a sade, com as aes de higiene da me
no pr-natal e da criana na puericultura. Com isso percebemos que num dado
momento a ateno primria a sade se voltou basicamente para a ateno
sade da mulher e da criana, at mesmo no seu modo de tratar, demarcando
as diferenas de abordagens e acolhimento por gneros.
Em se tratando de acolhida por gnero verificou-se fazer parte do
arsenal que dificulta a proximidade do homem na ateno bsica, muitos deles
alegam despreparo dos profissionais de sade para lidar com suas questes.
Outro ponto digno de nota diz respeito privacidade, os homens
colocam a necessidade de se ter um lugar apropriado para atend-los, a
identificao dos sentimentos de vergonha e inibio nos atendimentos de
grupos mistos foi um ponto a ser considerado tambm como desconforto. Os
homens so socializados para falar de mulher e no com mulheres. E essas
ltimas predominam nos servios de atendimentos primrios sade, o que
colabora para a sensao de no pertencimento do homem a esse local.
Em Agosto de 2009, aps encontros e discusses, foi lanada a Poltica
de Ateno Integral Sade do homem (PNAISH). Um dos desafios mobilizar
o pblico masculino preveno e promoo sade. Bem como, promover
caminhos que incentivem a procura pelos servios de ateno primria. Com
isto, percebe- se a importncia da temtica para os profissionais da sade e
seus usurios na efetivao desta poltica e na preveno de doenas que
acometem este pblico, matando e/ou deixando sequelas em nmero bastante
significativo por todo o Brasil.

II-

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem e

seus desafios:

A responsvel pela implementao da PNAISH (Poltica Nacional de

Ateno Integral da Sade do Homem) a CNSH (Coordenao Nacional de
Sade do Homem), que foi instituda pela Portaria n 1.944/GM, do Ministrio
da Sade, de 27 de agosto de 2009. So cinco os eixos temticos: Acesso e
Acolhimento, Sade Sexual e Reprodutiva, Paternidade e Cuidado, Doenas
prevalentes na populao masculina e Preveno de Violncias e Acidentes.
A PNAISH vem colaborar com o esforo pela equidade de gnero, luta
constante no Brasil e no mundo, sendo nosso pas o primeiro a instituir uma
poltica preocupada com a sade do homem:

As diferenas de morbi-mortalidade entre homens e mulheres so

amplamente conhecidas: os homens morrem mais cedo, morrem
principalmente por causas externas (acidentes e violncias), so mais
suscetveis s doenas cardiovasculares, possivelmente pelos
comportamentos de risco mais frequentes, procuram menos os
servios de sade, por limitao de tempo e, principalmente, pela
falsa autopercepo da sua infalibilidade fsica e mental. (BRASIL,
2008).

A conquista da PNAISH foi trilhada atravs de muita discusso que

envolveu a sociedade como um todo. Classe social, raa/cor, orientao sexual
e a questo da gerao so temas transversais na discusso da sade do
homem, dentro da qual prevalece o modelo hegemnico masculino onde so
cobradas demonstraes de fora, virilidade, competitividade, proviso dos
filhos, autoridade sobre a mulher, orientao heterossexual, entre outras
barreiras culturais. Tais questes refletem de forma negativa na sade pblica
gerando gastos maiores a cada dia, haja vista a falta de cuidados preventivos
advindos, tambm, da nossa cultura patriarcal.

Segundo o senso comum, e comprovado por estatsticas, prevenir

continua sendo o melhor remdio, mesmo assim, estudos comprovam que a
porta de entrada para cuidar da sade, no caso dos homens, raramente a
ateno bsica. Pensar em preveno, no caso da sade do homem, requer
uma reviso da histria da nossa sociedade a fim de entender os
determinantes culturais de gnero que faz com que, por exemplo, at
banheiros destinados ao pblico feminino sejam diferentes dos masculinos,
assim como os cuidados com a higiene e a resistncia em utilizar preservativos
para se proteger de DST, AIDS ou mesmo de uma gravidez indesejada.
A preveno na sade, conforme indicam pesquisas vai alm das UBS
(Unidades bsicas de Sade), envolve a intersetoriedade, a comunicao
efetiva com a educao, com a assistncia social e, principalmente, com o
usurio da sade fazendo com que se torne cada dia mais participativo,
colaborando assim com a transformao destes dados:

O padro de mortalidade entre os homens brasileiros expressos, por

si, a diferena de gnero. Comparativamente s mulheres, a
superioridade das taxas de mortalidade chega a ser quatro vezes
maior entre os homens de 20 a 29 anos, caindo para 2,7 entre 30 e
39 anos, 2,1, entre 40 e 49, e 1,9, entre 50 e 59 anos. Essa diferena
se deve principalmente alta taxa de mortalidade por causas
externas 162 por 100.000 habitantes entre os homens versus 22,
entre as mulheres_ que mantm patamar semelhante nas quatro
faixas etrias, enquanto que os homens mostram tendncia
decrescente com o aumento da idade, chegando a 202, entre os mais
jovens (20 a 29 anos). (BRASIL, 2008).

O termo causas externas faz referncia principalmente a acidentes

ou violncia que levam mortalidade ou deixam sequelas fazendo com que
ocorra aumento cada vez maior nos gastos com a sade em todos os nveis,
como exemplo temos acidentes de trnsito, o uso de lcool e outras drogas e a
violncia. Partindo da informao acima percebemos a necessidade de aes
preventivas, da promoo da cultura da paz no trnsito e em outros espaos,
incluindo aqui, a escola, parceira potencial na modificao da cultura machista
que leva homens a praticarem agresses e/ou a se tornarem vtimas de

diversos tipos de violncia, domstica ou no que repercutem como questes

da sade pblica. Conforme dados:

Uma das principais diferenas de gnero se refere aos cuidados com

a sade, o que fica evidente ao se comparar a concentrao de
consultas por habitante entre o sexo masculino (0,06) e o feminino
(4,3). Isso representa mais de 235 milhes de consultas para as
mulheres, ou seja, uma concentrao 71 vezes maior que a dos
homens. Surpreendentemente, a concentrao de consultas entre os
homens cai ligeiramente com o aumento da idade, enquanto o inverso
acontece com as mulheres, cuja concentrao aumenta de duas para
8,4 consultas, respectivamente na faixa etria de 20 a 29 anos e de
50 a 59 anos de idade, o que chega a 168 vezes mais do que os
homens dessa mesma faixa de idade. (BRASIL, 2008).

Conforme apontam os dados acima, as justificativas para que a porta

de entrada de homens jovens acontea na urgncia so a violncia e acidentes
no trnsito prioritariamente. Nos diversos artigos citados em nossas referncias
encontramos algumas justificativas e suposies a respeito da ausncia ou
invisibilidade do homem na ateno primria sade: a viso de que as UBS
so feitas para o pblico feminino; a ideia de que os homens so fortes,
provedores e no podem adoecer; a de que eles preferem o pronto
atendimento devido rapidez; a falta de tempo, pois seriam mal vistos se
faltassem ao trabalho e, no caso da preveno ao cncer de prstata , a cultura
machista ainda um grande obstculo.
As responsabilidades das UBS caminham lado a lado com essas
crenas e tambm foram notadas nestes estudos, j que as transformaes
necessrias segundo a PNAISH ainda no foram implementadas integralmente
conforme idealizadas e como sugere Figueiredo, 2005 so trs os itens a
serem levados em conta: os homens na qualidade de sujeitos confrontados
com as diferentes dimenses da vida, os servios na maneira como eles se
organizam para atender os usurios considerando suas particularidades e os
vnculos estabelecidos entre os homens e os servios e vice-versa.
Alguns desafios dizem respeito infraestrutura do SUS: ambincia
eficiente, horrios ampliados, agilidade nos atendimentos, capacitao dos

profissionais da sade e outras estratgias criadas a fim de que a preveno

faa parte do cotidiano masculino.
A integralidade um dos princpios do SUS que orienta os cuidados
com a sade desde a ateno primria. Uma das sugestes encontradas por
diversos estudiosos quando falamos em preveno sade do homem a
captao desse pblico utilizando momentos nos quais esses homens
frequentam as UBS para conduzir a outros procedimentos relativos
preveno, por exemplo: aps consulta com clnico geral o homem sairia
orientado para um check-up, ao programa de planejamento familiar e/ou
outros de acordo com as necessidades.
Outro ponto bastante lembrado em diversos estudos a importncia do
ACS (Agente Comunitrio de Sade), sem esquecer outros profissionais, por
terem contato constante com as famlias podem contribuir ativamente fazendo
com que o pblico masculino cuide cada vez mais e melhor da sua sade.
Conforme preconiza o Programa Sade da Famlia (PSF):

Prestar, na unidade de sade e no domiclio, assistncia

integral, contnua, com resolubilidade e boa qualidade s
necessidades de sade da populao adstrita;
Intervir sobre os fatores de risco aos quais a populao est
exposta;
Eleger a famlia e o seu espao social como ncleo bsico de
abordagem no atendimento sade;
Humanizar as prticas de sade atravs do estabelecimento
de um vnculo entre os profissionais de sade e a populao;
Proporcionar o estabelecimento de parcerias atravs do
desenvolvimento de aes intersetoriais;
Contribuir para a democratizao do conhecimento do
processo sade/doena, da organizao dos servios e da
produo social da sade;
Fazer com que a sade seja reconhecida como um direito de
cidadania e, portanto, expresso da qualidade de vida e;
Estimular a organizao da comunidade para o efetivo
exerccio social. (Brasil, 1998).

H vrios exemplos de campanhas que buscam a preveno tanto de

diversos tipos de patologias que atingem os homens quanto de acidentes de
trnsito, violncias e outras causas de leses ou mortes: Novembro Azul,

focado na preveno do cncer de prstata; Paz no Trnsito; Carnaval com

Segurana so alguns dos exemplos. Notamos ainda um foco privilegiado na
questo do planejamento familiar, ainda aqum do desejado quanto
participao masculina e criticado por focar mais nas questes biolgicas
deixando de lado as subjetividades de cada ser humano.
fundamental a vontade poltica e dos gestores das UBS, hospitais,
UPA e outros espaos para execuo de aes que incentivem e garantam a
presena do homem desde a ateno primria, como j foi dito, a ampliao no
horrio para alm dos dias teis e do horrio comercial pode fazer toda a
diferena rumo s mudanas propostas pela PNAISH.

III-

Consideraes finais
Alguns desafios esto postos para a implementao da Poltica Nacional

de Ateno Integral Sade do Homem nos dias atuais, principalmente no que

se refere a sua incluso nos servios de ateno primria com o objetivo de
garantir a preveno e a promoo de sade, sensibilizando-os sobre a
importncia do cuidado e da inexistncia de invulnerabilidades. Tais desafios
provocam uma reflexo em busca de proposies de trabalhos voltados para
os homens numa perspectiva de gnero.
Incluir em seus quadros funcionais profissionais do sexo masculino,
construir espaos de discusses e atendimentos masculinizados, para que
resgatem o sentimento de pertena a aquele local so algumas alternativas
para promover a aproximao do homem no atendimento da ateno primria.
Assim como criar horrios alternativos de atendimento ao contratempo da
carga horria de trabalho masculina. Promover o sigilo e a privacidade nos
atendimentos individualizados e criar grupos de homens tambm so
alternativas viveis a sua incluso e frequncia rotineira nas UBS.
Desenvolvimento de atividades na comunidade considerando as
especificidades de cada local, as caractersticas da equipe multiprofissional
responsvel pelo servio, assim como as necessidades de sade sentidas nas

praticas assistenciais prestadas so de extrema relevncia para modificar o

quadro de baixa adeso da populao masculina nos servios primrios de
sade transformando as prticas cotidianas saudveis dessa populao.

Referncias
BRASIL, Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia. 1998. Disponvel
em:
http://www.saude.df.gov.br/sobre-a-secretaria/subsecretarias/526programa-saude-da-familia.html Acesso em 20 de maio de 2015.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Braslia.
1990.
Disponvel
em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm Acesso em: 10 de maio de
2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Poltica nacional de ateno bsica / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Sade. Braslia:
Ministrio
da
Sade,
2006.
Disponvel
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http://www.conselho.saude.gov.br/webpacto/text_atencao.pdf Acesso em 08 de
maio de 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Aes Programticas Estratgicas - Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem: Princpios e Diretrizes, Braslia, 2008. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_atencao_homem.p
d Acesso em: 10 de maio de 2015.
FIGUEIREDO WS. Assistncia sade dos homens: um desafio para os
servios de ateno primria. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade
de So Paulo, Cincia & Sade Coletiva, 10(1); 105-109,2005. Disponvel
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http://portal.saude.sp.gov.br/resources/instituto-desaude/homepage/bis/pdfs/bis_v14_1.pdf Acesso em :08 de maio de 2015.
GNERO E DIVERSIDADE NA ESCOLA: Formao De Professoras/Es Em
Gnero, Orientao Sexual e Relaes tnico-Raciais. Livro de Contedo.
Verso 2009-Rio de Janeiro:009 CEPESC; BRASLIA: SPM