Mudanas Psicologia da Sade,

18 (1-2), Jan-Dez 2010, 69-78p

Copyright 2010 pelo Instituto Metodista de

Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

Crenas sobre comportamentos de sade e adeso

preveno e ao controle de doenas cardiovasculares
Marilia Ferreira Dela Coleta*
Resumo

Este trabalho analisa as crenas sobre treze comportamentos de sade cardiovascular, levantadas em trs estudos
que utilizaram o mesmo mtodo em grupos de indivduos adultos sem e com diagnstico de doena cardiovascular.
Os estudos se basearam no Modelo de Crenas e Sade e tiveram vrios objetivos, entre eles o de identificar (a) o
conhecimento de que o comportamento deveria ser praticado, (b) os benefcios percebidos, (c) as barreiras percebidas
e (d) o grau de adeso aos mesmos, a partir do relato individual. No primeiro estudo a amostra foi composta por 50
homens, no segundo participaram 100 homens com problemas cardiovasculares e no terceiro os 61 participantes eram
hipertensos e a maioria do sexo feminino. Os resultados mostraram que alguns comportamentos so mais identificados
com a sade cardiovascular do que outros, que h alta concordncia de que devem ser praticados, mas baixa adeso,
e que os benefcios percebidos esto relacionados sade em geral, sade cardiovascular ou de outros sistemas e
ao bem-estar. As barreiras percebidas variaram em funo da natureza dos comportamentos, de modo que para as
restries alimentares foi a limitao do prazer de comer; a falta de tempo foi motivo para no praticar exerccios e
no descansar; fazer exames e consultas somente quando necessrio ou diante de algum sintoma; evitar preocupaes,
deixar de fumar e fazer dieta para emagrecer so tarefas difceis ao ser humano.
Palavras-chave: Modelo de Crenas em Sade, doena cardiovascular, benefcios, barreiras

Beliefs about health behaviors and adherence to prevention and control of

cardiovascular disease
Abstract

This paper analyzes the beliefs on thirteen behaviors related to cardiovascular health, identified in three studies that
used the same method using adult samples diagnosed with and without cardiovascular diseases. All the studies were
based on the Health Belief Model and they had several objectives, among these objectives were to identify (a) the
knowledge that the behavior should be practiced, (b) the perceived benefits, (c) the perceived barriers, and (d) the
level of adherence to them, according to self report. In the first study the sample was composed by 50 men, 100
men with cardiovascular problems participated in the second study, and in the third the sample was 61 hypertensive
subjects, most of them female. The results showed that some behaviors are more identified with cardiovascular health than others, that there is high accordance that the behaviors must be practiced, but low adherence to them, and
that the perceived benefits are related to general health, to cardiovascular health or to others systems health, and to
well-being. The perceived barriers varied depending of the behavior nature, so that to food restrictions it was the
pleasure of eating limitation; the lack of time was the cause to not exercising and not resting; to do exams and to
see the doctor, just in case of need or a symptom; to avoid worries, not smoking and to follow a diet to lose weight
are perceived as very difficult tasks to the human being.
Keywords: Health Belief Model; cardiovascular disease; benefits, barriers

Las creencias sobre los comportamientos de salud y la adhesin a la prevencin y a lo

control de las enfermedades cardiovasculares
Resumen
Este trabajo analiza las creencias sobre trece comportamientos de salud cardiovascular, identificadas en tres estudios que utilizaron el mismo mtodo en grupos de adultos con y sin enfermedad cardiovascular diagnosticada. Los
estudios se basan en el Modelo de Creencias de Salud, y tenan como objetivos identificar (a) el conocimiento de
que el comportamiento debera ser practicado, (b) los beneficios percibidos, (c) las barreras percibidas y (d) el grado
de adhesin a los mismos, con base en el informe individual. La muestra del primer consisti de 50 hombres; 100
hombres con problemas cardiovasculares participaron en lo segn estudio y en el tercero, los 61 participantes eran
hipertensos y la mayora eran mujeres. Los resultados mostraron que algunos comportamientos son ms identificados
con la salud cardiovascular que otros, que hay un alto acuerdo de que se debe mantener estos comportamientos, pero
existe baja adherencia a ellos, y los beneficios percibidos estn relacionados con la salud general, salud cardiovascular
u otros sistemas y el bienestar. Las barreras percibidas varan dependiendo de la naturaleza de los comportamientos, de modo que para las restricciones en la dieta, fue indicada el limite en el disfrute de los alimentos. La falta de
tiempo era una razn para no hacer ejercicio y no reposar; hacer exmenes y consulta a lo mdico slo cuando sea
necesario o contra algn sntoma; evitar problemas, dejar de fumar y hacer una dieta para bajar de peso es una tarea
difcil para los seres humanos.
Palabras-clave: Modelo de creencias de salud; enfermedades cardiovasculares; beneficios, barreras

* Universidade Federal de Uberlandia. Professora do Instituto de Psicologia da Universidade Federal de uberlandia, doutora em Psicologia Social,
E-mail: mariliacoleta@netsite.com.br .

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Marilia Ferreira Dela Coleta

Introduo
Desde que se reduziu a incidncia de doenas infecciosas, a partir do maior conhecimento sobre as enfermidades e da descoberta e desenvolvimento de medicao
eficaz, principalmente os antibiticos, houve um aumento
proporcional do nmero de doenas crnicas, cujas causas
tm sido apontadas como diversos fatores relacionados
ao estilo de vida. Esta mudana no cenrio das causas
de doenas e mortes da populao trouxe grande importncia considerao dos aspectos psicolgico e social
para a rea da sade.
Psiclogos que tm se dedicado promoo da
sade tm obtido sucesso reconhecido na modificao
de hbitos como fumar, fazer exerccios, seguir dieta
balanceada, reduzir o consumo de lcool ou de controlar
o stress (Taylor, 1986).
Outra rea importante de contribuio do psiclogo a pesquisa, para a qual possui a instrumentao
metodolgica e estatstica que o capacita a desenvolver
rigorosas investigaes cientficas.
Psiclogos tambm tm oferecido contribuies
tericas especficas ou aplicveis rea da sade. Em decorrncia destas tendncias, nos ltimos anos tm surgido
diversos trabalhos buscando explicar o papel de variveis
e de processos psicossociais na preveno, tratamento e
manuteno de comportamentos de sade, bem como no
ajustamento psicolgico a doenas, incapacidade fsica
ou outras formas de vitimao (Harvey, Bratt e Lennox,
1987; Spring, Chiodo e Bowen, 1987).
Teorias e modelos psicolgicos tm sido excelentes auxiliares na explicao e na modificao comportamental para a sade. J em 1986, o livro de Taylor
com o ttulo de Psicologia da Sade cita o Modelo de
Crenas em Sade e a Teoria da Ao Racional como
importantes teorias para a rea. Dez anos mais tarde,
outro livro de mesmo ttulo (Ogden, 1996) dedica um
de seus captulos ao Modelo de Crenas em Sade, Teoria da Atribuio, Locus de Controle da Sade, Teoria
da Motivao Proteo e Teoria da Ao Planejada.
Em Conner e Norman (1996) toda a obra dedicada
a modelos de cognio social: Modelo de Crenas em
Sade, Locus de Controle da Sade, Teoria da Motivao Proteo, Teoria da Ao Planejada e Teoria da
Auto-Eficcia. No Brasil, um grupo de psiclogos sociais reuniu suas pesquisas sobre o Modelo de Crenas
em Sade, a teoria da Ao Racional, a teoria do Self
Cognitivo Experiencial, a teoria da Auto-Eficcia, o
Modelo de Promoo da Sade e o Locus de Controle
da Sade no livro de Dela Coleta (2004).
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O Modelo de Crenas em Sade tem sido considerado o principal modelo para explicar e predizer a aceitao de recomendaes sobre cuidados com a sade (Janz
e Becker, 1984, p. 1) ou o modelo de maior influncia e
o mais amplamente pesquisado (Taylor, 1986, p. 62).
O MCS foi desenvolvido por psiclogos sociais do
Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos na tentativa
de explicar porque as pessoas no se preveniam corretamente contra certas doenas para as quais j havia testes
ou vacinas, tais como a tuberculose ou a poliomielite
(Janz e Becker, 1984).
O modelo baseia-se em quatro crenas, duas delas
a respeito da enfermidade e as outras duas relacionadas
com os comportamentos de sade para prevenir ou tratar
a doena. Segundo Rosenstock (1974a), a Susceptibilidade
Percebida refere-se percepo subjetiva do risco pessoal de contrair uma doena; a Severidade Percebida diz
respeito gravidade ou seriedade da doena, que pode
ser avaliada pelo grau de perturbao emocional criada
ao pensar na doena e/ou pelos tipos de conseqncias
causadas pela doena (dor, morte, gasto material, interrupo de atividades, perturbaes nas relaes familiares e sociais, etc.); os Benefcios Percebidos referem-se
crena na efetividade da ao e percepo de suas
conseqncias positivas; e as Barreiras Percebidas so os
aspectos negativos da ao, avaliados em uma anlise do
tipo custo-benefcio, considerando possveis custos de
tempo, dinheiro, esforo, aborrecimentos, entre outros.
O potencial para a ao resultado dos nveis combinados de susceptibilidade e de severidade percebidas na
doena, enquanto a modalidade de ao escolhida em
funo da percepo dos benefcios menos as barreiras
percebidas nas alternativas comportamentais. Alm destas
dimenses, fazem parte do MCS alguns estmulos que provocam o processo de tomada de deciso, que podem ter
origem interna (por exemplo, um sintoma) ou externa
(influncia da famlia, dos amigos, dos meios de comunicao, etc.). O modelo inclui, ainda, fatores biogrficos,
psicossociais e estruturais que podem afetar a percepo
individual influenciando indiretamente a ao final.
O MCS tem sido aplicado em estudos sobre preveno e controle do cncer, comportamento sexual e
AIDS, adeso ao tratamento de diversas enfermidades,
tais como diabetes e hipertenso, e a comportamentos
de sade diversos relacionados a tabagismo, obesidade,
sedentarismo, dieta, entre outros (Stuchi, 1999; Dela
Coleta, 2004).
A adeso a comportamentos de preveno e controle
de doenas cardiovasculares tem sido uma preocupao

Crenas sobre comportamentos de sade e adeso preveno e ao controle de doenas

de pesquisadores, do pessoal de sade e do Ministrio

da Sade, dada sua alta morbidade e mortalidade. Entre
os fatores de risco para mortalidade, hipertenso arterial
explica 40% das mortes por acidente vascular cerebral
e 25% daquelas por doena coronariana (The Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure, 2003)
No Brasil, mais da metade dos hipertensos abandona
o tratamento (Consenso Brasileiro para o tratamento da
hipertenso, 1991; Peres, Magna & Viana, 2003). Atribuise a no adeso do paciente ao tratamento a desestmulos
por ocasio da consulta (tempo de espera, dificuldades para marcar), mudana de mdico, relacionamento
mdico-paciente, ausncia de sintomas e custos e efeitos
colaterais da medicao (Ministrio da Sade, 1993).
Segundo o Cecil - Tratado de Medicina Interna
(Wyngaarden e Smith, 1982) difcil estimar a sobrecarga
mdica, social e econmica das doenas cardiovasculares. Cerca de 40 milhes de cidados norte-americanos
apresentam alguma forma da doena. No Brasil, a doena
cardiovascular tem sido a principal causa de internaes
do sistema previdencirio e a maior responsvel pelo
custo econmico de tratamento hospitalar (Martinez,
1990). Em 2007 foram registradas 1.157.509 internaes
por doenas cardiovasculares no Sistema nico de Sade
(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010). Em 2003,
27,4% dos bitos no pas foram decorrentes de doenas
cardiovasculares (V Diretrizes Brasileiras da Hipertenso
Arterial, 2007). Atualmente as doenas cardiovasculares
se destacam como principais causas de morte, atingindo
cerca de um tero do total da mortalidade adulta brasileira
(Passos, Assis & Barreto, 2006; Costa et al, 2007), sendo
e a principal causa de morte o acidente vascular cerebral
(Lotufo, 2005).
A elevao da presso arterial representa um fator
de risco independente para doena cardiovascular. As
complicaes decorrentes da hipertenso arterial envolvem: doena cerebrovascular, doena arterial coronariana,
insuficincia cardaca, insuficincia renal crnica e doena
vascular de extremidades.
Alm da alta prevalncia na populao (11 a 20%
dos adultos), calcula-se que a metade dos hipertensos
desconhece seu problema. Estudos de prevalncia da
hipertenso no Brasil, realizados entre 1970 e incio dos
anos 90, revelam valores de prevalncia entre 7,2 e 40,3%
na Regio Nordeste, 5,04 a 37,9% na Regio Sudeste, 1,28
a 27,1% na Regio Sul e 6,3 a 16,75% na Regio CentroOeste. De acordo com Levy (1982) difcil atribuir as

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oscilaes da morbidade e mortalidade cardiovascular a

eventos especficos, porm, os dois principais processos
etiolgicos que comprometem o corao e os vasos sangneos so a hipertenso e a aterosclerose.
Tanto a hipertenso quanto a aterosclerose desenvolvem-se silenciosamente por vrios anos at a ocorrncia
sbita de um acidente cerebrovascular, ataque cardaco,
angina ou morte. Certas caractersticas pessoais so
consideradas fatores de risco de cardiopatia coronria:
idade, sexo masculino, hipertenso, tabagismo, LDL e
HDL colesterol plasmtico e diabetes (fatores maiores).
Outro grupo inclui: obesidade, vida sedentria, dureza
da gua (contedo de sais minerais), histria familiar de
cardiopatia antes dos 65 anos, tipo A de personalidade
(Friedman e Rosenman, 1976), stress e hipertrigliceridemia (Hermann, Souza e Martinez, 1991).
Cada um desses fatores isoladamente est relacionado doena cardiovascular, mas em geral ocorre uma
combinao entre eles, o que aumenta o risco em proporo muito maior do que a simples soma dos fatores
(DiGirolamo e Schlant, 1977).
Entre os fatores de risco cardiovascular a hipertenso considerada a mais importante. A prevalncia da
cardiopatia coronariana aterosclertica significativamente
mais elevada nos indivduos hipertensos que normotensos
(DiGirolamo e Shlant, 1977; Carvalho, 1988; Simes &
Schmidt, 1996; Hollanda et al, 2007).
Passos, Assis e Barreto (2006) explicam que nos
pases em desenvolvimento, o crescimento da populao
idosa e o aumento da longevidade, associados a mudanas
nos padres alimentares e no estilo de vida, tm forte
repercusso sobre o padro de morbimortalidade. Uma
das conseqncias desse envelhecimento populacional
o aumento das prevalncias de doenas crnicas, entre
elas a hipertenso.
Tendo em vista a importncia do estilo de vida e a
relao entre contedos cognitivos e a adoo de comportamentos para a preveno e controle das doenas cardiovasculares, torna-se necessrio conhecer as crenas sobre
sade em geral e aquelas relativas aos comportamentos
de sade cardiovascular, o que permitir o planejamento
de aes eficazes para divulgar conhecimentos, modificar crenas errneas, eliminar ou reduzir as dificuldades
e melhorar a adeso a comportamentos de sade nos
diferentes segmentos da populao.
Este trabalho descreve trs estudos que tiveram o
objetivo de identificar as crenas de amostras da populao adulta sobre comportamentos de sade cardiovascular; ao mesmo tempo buscou-se associar as crenas
Mudanas Psicologia da Sade, 18 (1-2) 69-78, Jan-Dez, 2010

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Marilia Ferreira Dela Coleta

aos nveis de adeso aos comportamentos, conforme

declarados pelos sujeitos.
Material e mtodos
Os estudos descritos atenderam aos requisitos ticos
definidos pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, sendo cada projeto aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade Federal de Uberlndia.
O mtodo utilizado nos estudos foi semelhante. A
partir de uma relao de comportamentos relacionados
com a sade cardiovascular, foi elaborado um roteiro
de entrevista contendo questes abertas destinadas a
identificar as crenas dos entrevistados sobre cada um
dos comportamentos. A relao de comportamentos foi
elaborada previamente (Dela Coleta, 1995) a partir da
literatura mdica no que se refere a comportamentos de
cuidado com a sade cardiovascular, com objetivo de
preveno ou de tratamento. Esta relao foi submetida
a 18 mdicos cardiologistas para definio operacional
dos nveis de adeso necessrios para a sade cardiovascular de indivduos com e sem diagnstico de enfermidades cardiovasculares, levando-se em considerao
fatores como idade, sexo ou hereditariedade. Desta
forma foram definidos a freqncia por semana, o tipo
e o tempo de exerccios fsicos, as modalidades mais
eficazes para reduo do estresse, a quantidade de sal
ideal na alimentao para portadores e no-portadores
de diferentes enfermidades cardiovasculares, a freqncia de consultas e exames mdicos, etc. Uma anlise
das recomendaes mdicas para indivduos saudveis,
hipertensos e enfartados mostrou que, de modo geral,
os comportamentos de sade cardiovascular so indicados para todos os grupos com diferentes diagnsticos,
com exceo apenas de tomar medicamentos, controlar
diabetes e reduzir cafena, mais sugeridos para casos
especficos. Os comportamentos indicados pela maioria
dos mdicos entrevistados para a sade cardiovascular
foram os cuidados com a alimentao, a atividade fsica
regular, o controle do peso e a eliminao do tabagismo.
Aproximadamente a metade deles indicou tambm o
controle do estresse e consultas e exames peridicos.
Apenas cinco dos dezoito entrevistados referiu-se
parcimnia com as bebidas alcolicas, o que, de fato,
um campo de conhecimento para o qual ainda esto
sendo desenvolvidos os estudos para definir seus aspectos positivos e negativos para a sade cardiovascular e
para a sade em geral.

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Ao abordar o participante, aps dar as explicaes

sobre o estudo e solicitar sua concordncia, atravs do
Termo de Consentimento, o pesquisador dava incio
entrevista com um script padronizado que deixava claro
que sabe-se que alguns conselhos mdicos so fceis de
seguir, mas outros so difceis ou at impossveis, e que
a pesquisa tratava justamente de verificar o que a pessoa
pensava sobre tais conselhos, mesmo que s vezes fossem
ordens mdicas.
A entrevista transcorreu sempre na forma de dilogo, permitindo outros comentrios que o participante quisesse fazer, na tentativa de tornar o momento agradvel
e possibilitando a sua liberdade de resposta. As situaes
eram relativamente privadas, mesmo quando a entrevista
se dava em salas de espera, buscando-se garantir o sigilo
e anonimato dos participantes.
A anlise dos dados baseou-se em anlise de contedo das respostas dos participantes a cada pergunta, seguido de formao de categorias mais amplas de respostas
e clculo de freqncias das mesmas. As crenas foram
correlacionadas aos nveis de adeso aos comportamentos
atravs do coeficiente de correlao r de Pearson ou do
teste Qui-quadrado, ou foram comparados sub-grupos
atravs de testes de significncia da diferena entre mdias (teste t ou F).
Estudo 1
Aps autorizao expressa dos responsveis, neste
primeiro estudo (Dela Coleta, 1995), cinqenta indivduos do sexo masculino foram contatados em escolas,
residncias, consultrios mdicos e empresas, quando
se pedia aos mesmos que colaborassem em uma pesquisa de opinio sobre questes de sade. O roteiro
de entrevista inclua uma lista de 13 comportamentos
de sade cardiovascular e, para cada um deles, buscavase basicamente saber, na opinio do sujeito: (1) se o
comportamento deveria ser seguido por pessoas de sua
idade e por que, e (2) se ele prprio o fazia, por que
sim (benefcios percebidos no comportamento) ou por
que no (barreiras percebidas ao comportamento ou
suas conseqncias). Os participantes tinham entre 39
e 72 anos de idade, com mdia de 52 anos, com grau
de escolaridade desde analfabetos at ps-graduados (23
tinham at o primeiro grau, 13 o segundo grau completo e 14 tinham nvel superior). Foram includos neste
grupo alguns sujeitos portadores de hipertenso, com
taxas altas de triglicerdeos ou de colesterol e enfartados,
para se identificar benefcios e barreiras percebidos por

Crenas sobre comportamentos de sade e adeso preveno e ao controle de doenas

quem j tinha sido aconselhado pelos mdicos a respeito

dos comportamentos estudados.
As respostas foram transcritas, agrupadas e analisadas quanto freqncia (tabela 1). Os resultados
mostraram que o grupo de entrevistados apresentou
crenas positivas a respeito de se fazer exerccios, evitar
preocupaes, ter horas de lazer e diverso e manter o
peso. De 90 a 95% da amostra apresentou crenas positivas sobre usar menos sal, comer menos gorduras, ter
tempo para descanso, medir a presso arterial, consultar
o mdico anualmente, no fumar e tomar os remdios
receitados pelo mdico. Sete sujeitos discordaram que as
pessoas de sua idade deveriam evitar bebidas alcolicas
e 15 que deveriam comer menos acar.
Quanto segunda pergunta, Se o prprio sujeito fazia ou no aquilo sobre o que estava dando sua
opinio, foi encontrada grande inconsistncia entre as
crenas e os comportamentos, com as respostas negativas
em torno de 40%, principalmente naqueles comportamentos mais aprovados pela amostra: evitar preocupaes,
consultar o mdico, ter horas de lazer, fazer exerccios,
comer menos sal, descansar, no fumar e medir a presso
arterial, sendo mais consistentes quanto a comer menos
acar e tomar remdios.
Tabela 1. Frequncia de sujeitos que apresentaram crenas em que cada comportamento deveria ser adotado
por indivduos da mesma faixa etria e freqncia dos
que declararam adeso aos comportamentos de sade
cardiovascular (N=50)
Comportamentos de sade
cardiovascular
Usar menos sal na comida
Comer comidas com menos
gorduras
Comer menos doces
Fazer exerccios, vrias vezes por
semana
Evitar preocupaes
Ter momentos de lazer e diverso
Ter tempo para descansar, relaxar
Medir a presso regularmente
Consultar-se com o mdico uma
vez ao ano
No fumar
Evitar bebidas alcolicas
Controlar o peso
Tomar os remdios receitados
pelos mdicos
Fonte: Dela Coleta, 1995

Crena nos
benefcios do
comportamento
%
90

Adeso ao
comportamento
%
56

90

66

70

64

100

64

100
100
94
90

58
62
60
58

92

52

94
86
98

60
68
78

90

84

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Quanto aos motivos para praticar tais comportamentos, o nmero de respostas variou entre 33 e 76,
observando-se que, em sua maioria, as crenas referem-se
manuteno e cuidado com a sade e ao benefcio para
rgos ou sistemas especficos do organismo (cardiovascular, respiratrio, nervoso).
Alm dos benefcios dos comportamentos para a
sade geral do organismo, os benefcios especficos relacionados com o baixo consumo de sal se referiram ao
controle da presso, o consumo de alimentos gordurosos
foi relacionado ao colesterol, o acar foi relacionado
diabetes e obesidade, os exerccios trazem bem-estar e
ajudam no controle do peso, as preocupaes causam
estresse, o lazer e o descanso tm efeito contrrio, a medida da presso necessria para preveno e controle,
assim como as consultas mdicas, o fumo percebido
como prejudicial aos sistemas respiratrio e circulatrio,
o lcool faz mal ao fgado e corao, controlar o peso
traz bem-estar, o mdico tem competncia para tratar das
doenas e os remdios servem para isso.
Para explicar porque no praticam os comportamentos, os entrevistados forneceram entre 9 e 26 respostas.
Foi possvel observar que as barreiras percebidas variam
com o tipo de comportamento. Por exemplo, quando
se trata de restrio alimentar, percebe-se o problema
do sabor, do hbito e do prazer de comer ou beber; as
dificuldades em fazer exerccios e ter lazer e descanso dependem da disponibilidade de tempo; consultas mdicas e
controle da presso no so percebidos como necessrios
at que surja algum sintoma; deixar de fumar, controlar
o peso e evitar preocupaes so percebidos como dificuldades pessoais que exigem alto investimento para
mudana. Um pequeno grupo de sujeitos demonstrou
atitude negativa em relao a tomar medicamentos.
2 Estudo
Aps este estudo foi desenvolvido outro com o mesmo mtodo, porm com uma amostra clnica, a maioria
(79%) com diagnstico de hipertenso, sendo 11% de
enfartados, 5% que haviam passado por cirurgia de ponte
de safena e 3% que haviam recebido marca-passo, um
paciente com angina e um com arritmia cardaca (Dela
Coleta & Claudino, 1996). Participaram 100 sujeitos do
sexo masculino, com idade entre 35 e 75 anos, sendo a
maioria de idosos, pacientes de hospitais da rede pblica
(71%) e de consultrios e clnicas particulares de cardiologia (29%) de duas cidades do interior de Minas Gerais.
As entrevistas ocorreram nas dependncias dos hospitais,
consultrios e clnicas, como tambm nas residncias de
pacientes, conforme preferncia declarada pelos mesmos.
O nvel de escolaridade dos entrevistados variou de analfabetismo ao 3 grau, sendo que 61% tinham estudado
at a 4 srie do ensino fundamental.
Mudanas Psicologia da Sade, 18 (1-2) 69-78, Jan-Dez, 2010

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Marilia Ferreira Dela Coleta

A primeira parte do questionrio buscava identificar

as crenas positivas e negativas sobre a importncia dos
comportamentos para a sade cardiovascular de indivduos
de sua faixa etria. Em seguida se buscava identificar os
benefcios e as barreiras percebidas na prtica destes comportamentos e, finalmente, se perguntava qual o grau de
adeso dos entrevistados aos mesmos comportamentos.
Uma anlise das crenas positivas e negativas sobre
os comportamentos, bem como da frequncia de indivduos que no souberam se posicionar a respeito, mostrou
que os entrevistados so amplamente favorveis a alguns
comportamentos e menos favorveis a outros.
Assim, verificou-se que os comportamentos mais
aceitos foram: usar menos sal na comida, consultar o
mdico pelo menos uma vez por ano e tomar os remdios receitados pelo mdico. Houve menor aceitao dos
seguintes comportamentos: comer menos doce, menos
acar; fazer exerccios, vrias vezes por semana; e ter
um tempo para relaxar, descansar.
Tambm neste estudo observou-se grande diferena
entre o que as pessoas pensam e fazem, como mostra
a tabela 2.
Tabela 2: Frequncia de sujeitos que apresentaram crenas
em que cada comportamento deveria ser adotado por
indivduos da mesma faixa etria e freqncia dos que
declararam adeso e no adeso aos comportamentos de
sade cardiovascular (N=100)
COMPORTAMENTOS
Usar menos sal na comida
Comer comida com pouca ou
nenhuma gordura
Comer pouco ou nenhum doce,
ou alimentos com acar
Fazer exerccios, varias vezes por
semana
Fazer exames regularmente
Evitar a pressa e as preocupaes
Ter suas horas de lazer e diverso
todos os dias
Ter um tempo para descansar,
relaxar
Procurar medir a presso arterial
Consultar o mdico uma vez
por ano
No fumar
Evitar bebidas alcolicas
Controlar o peso
Tomar os remdios receitados
pelo mdico

Crena nos
benefcios

Adeso
total*

Noadeso

%
80

%
70

%
30

77

37

18

53

23

51

55

34

59

61

49

23

72

44

32

71

23

33

75

23

21

68

43

27

84

47

53

72

74

24

88
73

74
19

2
27

92

88

Nota: Adeso total a prtica nos nveis recomendados pelos mdicos para
cada indivduo

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Uma anlise complementar das respostas obtidas

sugere algumas preocupaes com relao sade destes
pacientes: 18% deles ingerem alimentos com gorduras
uma a duas vezes por dia; 51% ingerem alimentos com
acar at 3 vezes ao dia; 59% no fazem qualquer tipo
de exerccio fsico; 51% nunca ou raramente fazem
exames para controle de colesterol, diabetes ou triglicrides; 56% no conseguem ou conseguem s raramente
controlar o nervosismo e ansiedade a fim de evitar o
estresse; 45% afirmam nunca ou raramente ter momentos
de lazer; 27% nunca ou raramente descansam; 28% no
procuram fazer ou raramente fazem a medida da presso
arterial; 5% nunca vo ao mdico, 11% vo raramente e
37% s vo quando doentes; 6% fumam entre 10 e 20
cigarros por dia; 17% no conseguem controlar o peso;
3% no tomam os remdios receitados pelos mdicos
pois acreditam que eles que sabem cuidar da prpria
sade, enquanto 9% tomam s vezes, pois se esquecem
ou no compram mais quando a medicao acaba .
Ao perguntar-se por que o sujeito era ou no favorvel a que as pessoas de sua idade aderissem aos comportamentos, as respostas foram transcritas, constituindo-se
nos benefcios percebidos e nas barreiras percebidas
aos comportamentos. A anlise das respostas a estas
questes mostrou que houve predomnio de crenas referentes ao efeito benfico dos comportamentos para a
sade e a confiana no mdico como especialista. Com
menor freqncia foram mencionados os benefcios para
sistemas especficos do organismo, como por exemplo,
o efeito da diminuio da ingesto de sal no controle
da presso arterial, o consumo de alimentos com baixo
teor de gordura para manter as taxas sanguneas de colesterol nos limites aceitveis, a relao do consumo de
doces e o diabetes, evitar preocupaes para preservar
o sistema nervoso e prevenir o estresse, medir a presso
regularmente como forma de control-la em nveis mais
adequados, no fumar para no prejudicar mais o sistema
cardiovascular nem respiratrio.
As respostas mais freqentes desta amostra de
pacientes cardiovasculares, a maioria do sistema pblico
de sade, para no aderir aos comportamentos estavam
relacionadas, de modo geral e consistente, crena em
que o comportamento no necessrio, incluindo-se aqui
as consultas mdicas e medidas da presso arterial, ou que
no faz mal para a sade, caso da ingesto de sal, alimentos gordurosos, doces e bebidas alcolicas, com algumas
respostas mais especficas ao variar o comportamento:
para a dieta controlada a barreira principalmente porque
a pessoa gosta daqueles alimentos, para o controle do

Crenas sobre comportamentos de sade e adeso preveno e ao controle de doenas

estresse e eliminao ou reduo do tabagismo destaca-se

a dificuldade para mudar. Neste estudo uma minoria (3%)
tambm apresentou atitudes negativas quanto a tomar
remdios indicados pelos mdicos.
As concluses deste estudo indicaram que, quanto
prtica dos comportamentos, a maioria dos pacientes
toma os remdios receitados pelo mdico, no bebe, no
fuma e consome pouco sal, porm no faz exerccios.
Comparando-se o grupo de hipertensos com o grupo de
cardacos (casos de enfarte, ponte de safena, marca passo
e arritmia cardaca), encontrou-se que 47% do primeiro
grupo e 86% do segundo acreditam que as pessoas de
sua idade deveriam fazer mais exerccios, vrias vezes por
semana (X 2 = 8,6 ; p= 0,003), sem diferena com relao
aos demais comportamentos preventivos do enfarte.
Uma correlao entre a idade e a adeso aos comportamentos recomendados indicou que maior idade
estava significativamente relacionada a menor consumo de
sal s refeies (r= -0,17; p<0,05), a maior freqncia de
exames para medida do colesterol, triglicrides ou glicose
(r= 0,19; p<0,05) e da presso arterial (r= 0,19; p<0,05),
mais perodos de descanso (r=0,21; p<0,05).
Ao se confrontar o grupo de pacientes do sistema pblico de sade com o grupo entrevistado em consultrios
particulares foram encontradas diferenas apenas para o
controle alimentar, de modo que os pacientes particulares
mostraram maior consumo semanal de sal (F= 6,21; p<
0,05) e de alimentos gordurosos (F=11,22; p<0,01).
Estudo 3
Neste estudo (Carrijo & Dela Coleta, 2007) participaram 61 pacientes hipertensos em tratamento nos Ambulatrios de Cardiologia e de Endocrinologia do Hospital
de Clnicas da Universidade Federal de Uberlndia (UFU),
com idades entre 39 e 78 anos (M = 59), a maioria (70,5
%) com nvel de escolaridade entre o analfabetismo e o
ensino fundamental incompleto e, diferentemente dos
dois estudos anteriores, a maioria da amostra (77%) era
de sexo feminino. Quanto comorbidade, 72,1% apresentavam outras enfermidades alm da hipertenso, sendo
que 40% deles tinha sido diagnosticada como obesos e
47,5% como diabticos.
O instrumento foi semelhante aos estudos citados
anteriormente (Dela Coleta, 1995, 1996, 2004), buscandose identificar as crenas positivas ou negativas sobre cada
comportamento, a adeso aos mesmos, os benefcios
percebidos atravs dos motivos para praticar os comportamentos e a barreiras percebidas por meio das respostas
a respeito de por que no pratic-los.

75

Na tabela 3 possvel verificar que a amostra

maciamente apresentou crenas positivas a respeito de
todos os comportamentos, porm o grau de adeso foi
diferente para cada comportamento. Mais de 80% dos
pacientes declarou a adeso dieta com restrio de sal,
gordura e acares, regularidade na medida da presso e
nas consultas mdicas, no fumar, evitar bebida alcolica
e tomar medicao corretamente. O controle do peso e os
comportamentos relacionados com o controle do estresse
tiveram uma adeso mais baixa (entre 62 e 77%) e houve
uma freqncia muito baixa (37,7%) de adeso prtica
de exerccios.
Tabela 3. Frequncia de sujeitos que apresentaram crenas em que cada comportamento deveria ser adotado
por indivduos da mesma faixa etria e freqncia dos
que declararam adeso aos comportamentos de sade
cardiovascular (N=61)
Comportamentos
Usar menos sal na comida
Comer comida com menos
gorduras
Comer menos doces, acares
Fazer exerccios, vrias vezes na
semana
Evitar preocupaes
Ter suas horas de lazer e diverso
Ter um tempo para descansar,
relaxar
Procurar medir a presso arterial
Consultar o mdico uma vez
por ano
No fumar
Evitar bebidas alcolicas
Controlar o peso
Tomar os remdios de acordo
com a receita mdica

Crena nos benefcios do comportamento

%
100,0

Adeso ao
comportamento
%
85,2

95,1

93,4

82,0

88,5

95,1

37,7

95,1
98,4

62,3
49,2

93,4

73,8

100,0

80,3

98,4

85,2

98,4
100,0
96,7

82,0
96,7
77,0

100,0

93,4

Neste estudo os benefcios e as barreiras percebidos nos comportamentos de sade foram, ainda,
classificados em categorias mais amplas, construdas a
partir do contedo das respostas oferecidas nas entrevistas. Aps a categorizao das respostas, verificou-se
que para a maioria dos comportamentos, os benefcios
percebidos estavam associados ao controle da presso
para todos os comportamentos, sade em 12 comportamentos, ao controle da presso arterial em12 comportamentos e ao bem-estar em 7 deles. Com menor
freqncia, outros benefcios foram categorizados como
preventivos de conseqncias especficas para a sade
(enfarte, derrame, colesterol alto, diabetes, depresso)
ou relacionados a outros efeitos, como por exemplo, os
Mudanas Psicologia da Sade, 18 (1-2) 69-78, Jan-Dez, 2010

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Marilia Ferreira Dela Coleta

exerccios, a restrio de acar e o controle do peso

como benficos para a manuteno de um corpo mais
gil, leve e bonito.
Com relao s barreiras percebidas, as respostas
foram bastante especficas e relacionadas ao tipo de custo associado a cada comportamento. Assim, verificou-se
que para a alimentao com restrio de sal, comidas
gordurosas e doces, a principal barreira encontrada
esteve associada ao sabor dos alimentos, por serem
considerados desagradveis ao paladar ou por afetar o
prazer de comer. Para a prtica de exerccios fsicos,
lazer e diverso, perodos de descanso, os pacientes relataram, em comum, a falta de tempo e preguia, alm
de no gostar ou no ter costume.
Foram ainda citadas, para a falta de adeso aos exerccios, certas restries de locomoo causadas por outras
enfermidades ou acidentes. Os fumantes referem-se a
grandes dificuldades em deixar o hbito, assim como os
pacientes em geral declaram sua incapacidade para evitar
preocupaes. Medir a presso arterial e tomar remdios
de acordo com a receita mdica tiveram em comum,
como barreira, o esquecimento. Entretanto, apesar da
maioria dos comportamentos estar sob o controle dos
indivduos, algumas respostas refletem barreiras externas.
Tal o caso principalmente das dificuldades dos pacientes
em marcar consultas mdicas e fazer exames, devido a
problemas do sistema de sade.
Diferentemente dos estudos citados anteriormente
e como forma de explorar melhor a adeso de pacientes
hipertensos aos comportamentos de sade cardiovascular, neste estudo foi utilizada uma medida de depresso,
sendo comparados os grupos de aderentes com no aderentes. Os resultados dos testes de diferena entre mdias mostraram diferenas significativas entre os grupos
na prtica de exerccios fsicos regulares (t = - 2,20; p
< 0,05) e no hbito de ter lazer ou diverso (t = - 2,49;
p < 0,05), com os no aderentes apresentando mdias
mais altas no Inventrio de Depresso de Beck, correspondendo ao nvel de depresso leve (M=16,3 para exerccios e M=17,2 para lazer), do que os aderentes, com
mdias indicando ausncia de depresso ou depresso
mnima (M=11,5 e M=11,8, respectivamente).

Concluses e discusso
Os estudos relatados mostram mais semelhanas do
que diferenas. As semelhanas so mais evidentes entre
os estudos, quando se examina o contedo das respostas
sobre os benefcios e barreiras percebidos, e as diferenas
aparecem mais quando so comparados os diferentes
Advances in Health Psychology, 18 (1-2) 69-78, Jan-Dez, 2010

comportamentos de sade cardiovascular estudados,

principalmente no que se refere s barreiras.
Assim, de modo geral, a maioria dos participantes
dos trs estudos apresentou crenas positivas sobre os
benefcios para indivduos da mesma faixa etria em usar
menos sal, comer menos gorduras, controlar o estresse,
medir a presso arterial, no fumar, beber moderadamente, controlar o peso e tomar os remdios receitados
pelo mdico.
Foi obtida uma proporo de 3 a 4 vezes mais benefcios do que barreiras percebidas nos comportamentos
estudados e os benefcios mais frequentemente citados
foram os relativos sade em geral, sade dos rgos e
sistemas, preveno e controle de doenas e, em alguns
casos, o sentimento de bem-estar.
As barreiras foram mais especficas e relacionadas ao
tipo de comportamento. Restries aos hbitos alimentares levaram a explicaes sobre prejuzo para o sabor
dos alimentos e o prazer de comer, a falta de tempo ou
de hbito foi relacionada com a no adeso a exerccios
e comportamentos de controle do estresse, consultas e
exames no so percebidos como sempre necessrios, e
controlar o peso, o estresse ou o tabagismo so tarefas
extremamente difceis.
Apesar de ter sido observada alta concordncia de
respostas entre estudos, algumas diferenas apareceram
devido principalmente ao diagnstico, sistema de sade utilizado, sexo e idade dos participantes, de modo
consistente com os estudos na rea (Sarquis et al, 1998;
Oliveira, 2007; Mousinho & Moura, 2008; Lima, Meiners
& Soler, 2010), sugerindo que deve ser dada ateno s
caractersticas scio-demogrficas do paciente, alm de
identificar suas crenas sobre sade.
O estudo de Pires e Mussi (2008), com mtodo semelhante, utilizou uma amostra de 106 adultos hipertensos, que se declararam de cor preta ou parda, a maioria de
mulheres, com predomnio de baixa escolaridade e baixa
renda familiar. As autoras encontraram que os indivduos de escolaridade, renda e faixa etria mais baixas, sem
companheiro, perceberam menos benefcios em alguns
comportamentos. Tambm foi verificado o predomnio
da percepo de benefcios para todos os comportamentos com exceo de evitar preocupaes, para o qual a
maioria mostrou-se indecisa sobre seus benefcios para
o controle da presso arterial. As autoras destacam que
1/3 dos participantes apresentaram barreiras para a diminuio no consumo de sal, por representar esforo,
diminuio do prazer ou no estar envolvido no preparo
dos alimentos e concluem que o tratamento da hiperten-

Crenas sobre comportamentos de sade e adeso preveno e ao controle de doenas

so arterial exige mudanas no estilo de vida e que, para

isso, deve ser dada ateno s barreiras de origem social
e econmica que possam prejudicar o tratamento.
Alguns resultados dos estudos relatados so preocupantes quanto sade cardiovascular dos participantes.
Referem-se a no adeso por falta de conhecimento sobre
os benefcios dos comportamentos, por manter hbitos
nocivos e perceber dificuldades em promover mudanas
no estilo de vida, pelas atitudes negativas em relao a
mdicos e remdios, entre outros.
A literatura mostra que as crenas comportamentais
(benefcios e barreiras percebidos) tm um papel mais
importante na predio de comportamentos de sade
do que a percepo de severidade e de susceptibilidade
s doenas. A reviso de Janz e Becker (1984), cobrindo
29 estudos conduzidos entre 1974 e 1984, revela que os
melhores resultados foram obtidos para a varivel barreiras, seguindo-se benefcios, susceptibilidade e severidade,
nesta ordem. Dela Coleta (1995) revisou 27 estudos, desenvolvidos entre 1984 e 1994, em que foram utilizadas
as quatro dimenses como preditoras de comportamentos
de sade, confirmando as barreiras em 63% dos estudos,
os benefcios em 56%, a susceptibilidade em 41% e a
severidade em apenas 37% deles.
O estudo da relao entre as atitudes e de seu componente cognitivo, as crenas, e os comportamentos tem
acompanhado o desenvolvimento da psicologia social
cognitiva desde o seu incio, constituindo-se em desafio
para a explicao e predio da complexidade do comportamento humano. O Modelo de Crenas em Sade
tem mostrado sua relevncia para tais objetivos ao se
tratar de cuidados com a sade e merece maior investimento em pesquisas que visem a interveno nas crenas
com finalidade de modificao do comportamento. As
estratgias, se aplicadas adequadamente por ocasio das
consultas (Giannotti, 2002; Coelho & Nobre, 2006) ou
atravs da mdia, poderiam melhorar os ndices de sade
cardiovascular da populao.

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