19/10/2022

Profª Drª Viviane Marques

Eletroterapia na Neurofisiologista, Mestre em
Fonoaudiologia e Doutora em
Psicanálise, Saúde e Sociedade
Deglutição

Seletividade no recrutamento

Resumo Seletividade de Frequência

Analgesia Estimulação Motora Analgesia

TENS A Vermelhas Brancas I Brancas P TENS C

35 Hz 45 Hz 65 Hz

1 Hz 4 Hz 20 Hz 25 Hz 35 Hz 40 Hz 50 Hz 80 Hz 250 Hz

Elaborado por Fabricio Nascimento

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Amplitude (mA)

Tempo (μseg e miliseg)

Característica de qual
corrente?

Sustentação

T R

T on T off

Característica de qual
corrente?

T R

T on T on

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Lábios
Captação

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Lábios
Vedamento
labial

Qualificação

Padrão de
organização do
bolo
Alimentar.

Analisar a
função
muscular de Analisar a
Bucinadores função
muscular de
Língua

Trituração
Pulverização

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Lateralização de
língua
Mastigação: Uni
ou bilateral
Movimentos
rotatórios,
verticais ou
amassamento

Posicionamento

Velofaringeo

Ejeção

Língua

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Trânsito
Faríngeo
TTF

Cricofaríngeo

Pressão Dirigida

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Conceito da formação de
pressão dirigida
A soma das fases oral e faríngea origina a
pressão dirigida, que é a formação de um tubo com
quatro válvulas. No momento que o alimento está
na boca e na faringe, as quatro válvulas devem
estar fechadas, ocasionando um aumento de
pressão nessa região. Durante a fase faríngea, o
cricofaríngeo se abre, resultando em diferencial de
pressão entre a orofaringe e o esôfago, sendo esta
pressão mais baixa que a formada na orofaringe.
Sendo assim o bolo passa da faringe ao esôfago.
Furkim, A.M.

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Conclusão: Esta revisão foi baseada em uma análise abrangente de

estudos randomizados controlados atualmente publicados sobre
disfagia pós-AVC, que fornecem evidências confiáveis da medicina
baseada em evidências para a eficácia da estimulação elétrica
neuromuscular associada ao treinamento de reabilitação da
deglutição.

Objetivos: Este estudo explorou a eficácia clínica da estimulação elétrica VitalStim combinada com o treinamento
da função de deglutição para pacientes com disfagia após um acidente vascular cerebral agudo.
Métodos: Setenta e dois pacientes com disfagia após um acidente vascular cerebral agudo foram admitidos em
nosso hospital e foram divididos em dois grupos usando métodos de pesquisa prospectiva. Havia 36 casos em cada
grupo de acordo com o método da tabela de números aleatórios. O grupo controle recebeu tratamento médico
convencional e treinamento da função de deglutição, enquanto o grupo experimental recebeu tratamento médico
convencional e estimulação elétrica VitalStim combinado com treinamento da função de deglutição.
Resultados: A taxa de resposta global do grupo experimental (94,44%) foi superior à do grupo controle (77,78%), e
a diferença foi estatisticamente significativa (p<0,05). Conclusão: Os resultados deste estudo indicam que a
estimulação elétrica VitalStim combinada com a função de deglutição é eficaz no tratamento da disfagia após um
acidente vascular cerebral agudo. Pode efetivamente melhorar a deglutição, as funções neurológicas e motoras
dos membros, reduzir as complicações, promover a recuperação física e melhorar a qualidade de vida geral
dos pacientes.

Objetivo: Explorar a amplitude das condições neurológicas pediátricas para as quais a estimulação elétrica
neuromuscular (EENM) tem sido estudada. Método: As bases de dados (PubMed, Google Scholar, Scopus e
Embase) foram pesquisadas no período de 2000 a 2020, usando os termos de busca 'neuromuscular
eletroestimulação' OR 'estimulação elétrica funcional' com pelo menos uma das palavras 'pediatric OR child
OR children OR adolescente' e sem as palavras 'disfagia OR implantado OR enurese OR constipação'. Foram
excluídos artigos voltados para adultos ou indivíduos com paralisia cerebral (PC). Resultados: Trinta e cinco
estudos preencheram os critérios de inclusão, com um total de 353 participantes pediátricos (293
participantes únicos; idade média de 7 anos e 4 meses, intervalo de 1 semana a 38 anos). A EENM foi
aplicada em uma variedade de condições pediátricas além da PC, incluindo acidente vascular cerebral, lesão
da medula espinhal, mielomeningocele, escoliose, pé torto congênito, lesão obstétrica do plexo braquial,
doenças neuromusculares genéticas e outras condições neuromusculares que causam fraqueza.
Interpretação: Todos os 35 estudos concluíram que a EENM foi bem tolerada e a maioria dos estudos
sugeriu que a EENM poderia aumentar os métodos tradicionais de terapia para melhorar a força. As
medições dos resultados foram heterogêneas. Mais pesquisas sobre EENM com estudos maiores e
randomizados ajudarão a esclarecer seu potencial para melhorar a fisiologia e a mobilidade em pacientes
pediátricos com condições neuromusculares. O que este artigo acrescenta A estimulação elétrica
neuromuscular (EENM) parece ser tolerada por pacientes pediátricos. A EENM mostra potencial para
aumentar a recuperação em pacientes pediátricos com uma variedade de necessidades de reabilitação.

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Raciocinando Clinicamente nas possibilidades

da utilização da Eletrofonoterapia

Acervo pessoal Viviane Marques

EENM foi completada com segurança em todas as crianças sem complicações. Melhoria
no status de aspiração foi observado em 83,3% dos pacientes com MBS pré e pós-
tratamento. O status de alimentação medido pelas texturas foi avançado em todos os
pacientes com uma melhora significativa no FOIS. Estudos prospectivos futuros são
necessários para investigar o papel específico em crianças com disfagia adquirida e
congênita.
Crítica ao estudo: “n” pequeno, 15 crianças.
Justificativa: Crianças clinicamente complexas.

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Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar o efeito da estimulação

elétrica neuromuscular (EENM) na força labial e na função de fechamento
de pacientes com disfagia após o AVC. Metodologia: Oito pacientes com
disfagia foram recrutados. A EENM foi aplicada ao músculo orbicular da
boca. Todos os participantes receberam EENM por 30 min / dia, 5 dias /
semana, durante 4 semanas. A força labial foi medida usando o Iowa Oral
Performance Instrument. Para avaliar o fechamento do lábio, foi utilizado o
subitem de fechamento labial da escala de disfagia videofluoroscópica.
Resultados: A força dos lábios demonstrou melhora significativa e a função
de fechamento dos lábios mostrou uma diminuição significativa. Conclusão:
Este estudo demonstra que a EENM é útil para melhorar a força labial e a
função de fechamento.

Vídeo: Acervo pessoal Viviane Marques

Posicionamento dos eletrodos

As fibras musculares são quatro vezes mais condutoras
quando a corrente flui na direção da fibra do que
quando flui transversalmente a ela.
(Brasileiro, 2002)

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Posicionamento dos eletrodos

As fibras musculares são quatro vezes mais condutoras
quando a corrente flui na direção da fibra do que
quando flui transversalmente a ela.
(Brasileiro, 2002)

Eletrodo
Eletrodo
dispersivo
dispersivo
na nuca
na nuca

Eletroterapia

Exercícios
ativos

Efetividade
da resposta

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Treinamento

Músculo Bucinador

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Fotos: Acervo pessoal Viviane Marques

O atual estudo preliminar sugere

que a terapia tradicional com
EENM + tem um bom histórico de
segurança e pode melhorar a
ingestão oral e os resultados de
deglutição para indivíduos com
disfagia de longa data de causa
neurológica, que não respondeu à
terapia tradicional. Desde que seja
tomado cuidado com a preparação
da pele e a colocação do eletrodo,
o risco de efeitos adversos do
tratamento foi mínimo.
Significativamente, em 30% dos
sujeitos, foi encontrada melhora na
qualidade da voz.

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Este estudo demonstra que é viável fornecer um programa de terapia intensiva

combinação de estimulação elétrica neuromuscular (EENM) com exercício contra resistência no
tratamento da disfagia. Trinta e um pacientes (17 AVC, 14 não AVC) que experimentaram disfagia com
elevação laríngea reduzida completaram o programa de terapia.
Após verificar os conjuntos de dados para fins de comparabilidade, considerou-se apropriado para os
dados do resultado desses pacientes a serem combinados com os de 12 pacientes com AVC previamente
relatados para permitir análise estatística em um conjunto maior de dados (n = 43). A ANOVA de medidas
repetidas revelou estatisticamente aumento significativo na quantidade e variedade de alimentos que um
paciente foi capaz de ingerir por via oral (FOIS) conclusão do tratamento (p <0,001). Não houve efeito
significativo entre os sujeitos do status do AVC (p = 0,43) ou interação entre o tratamento e o status do
AVC (p = 0,68). Houve uma significativa melhoria nas medidas de desfecho secundário da segurança da
deglutição com líquidos (PAS) (p <0,001) e qualidade de vida relacionada à deglutição (Swal-Qol (p
<0,001). Esses achados indicam que o programa terapêutico pode estar associado à redução do
comprometimento em um subconjunto de pacientes com disfagia resultante de AVC ou de tiologias
diferentes de AVC.

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Musculatura extrínseca da laringe

A conjunção dos dois tipos de movimentos da laringe de
anteriorização e de elevação é um dos mecanismos que
garantem a proteção das vias aéreas. Os dois lados da laringe
devem subir com simetria. Alterações na elevação,
anteriorização ou simetria da laringe, podem resultar em
aspiração durante a deglutição.
Para trabalhar a elevação da laringe no momento da
deglutição, pode-se utilizar como recursos, alguns exercícios
de fonação como: curvas melódicas para a mobilidade da
laringe, agudos e protrusão exagerada de língua para a
elevação de laringe; graves e retrusão exagerada de língua.

Terapêuticas
A terapia indireta é a intervenção fonoaudiológica
que tem por objetivo melhorar as condições de força,
mobilidade e sensibilidade geral do paciente sem
apresentação do alimento. Deve ser trabalhado a
motricidade oral, incluindo laringe, faringe, língua,
bochechas, lábios, mastigação, palato mole, fechamento
das pregas vocais A terapia indireta é indicada para
pacientes que aspiram todas as consistências e volumes
de alimento.
A terapia direta tem os mesmos objetivos da anterior,
porém, envolve a apresentação de alimento real.
Furkim, AM 2008

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Eletroterapia e oferta VO

Terapia Melhora na
Eletroterapia Deglutição
Direta

Efeitos da Estimulação Elétrica Neuromuscular Sincronizada (EENM) nos

Músculos Submentais Durante a Ingestão de um Volume Especificado de
Alimentos Macios em Pacientes com Disfagia Leve a Moderada após AVC

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A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) é um método para produzir contrações regulares de músculos
que foram paralisados. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da EENM sincronizada nos músculos
submentuais durante a ingestão de um volume específico de alimentos moles em pacientes com disfagia leve
a moderada após acidente vascular cerebral. MATERIAL E MÉTODOS Oitenta e três pacientes com disfagia leve
a moderada após AVC foram incluídos e divididos aleatoriamente em 3 grupos: treinamento convencional (TC)
(n=28), treinamento alimentar (TE) (n=28) e deglutição intensiva treinamento (IST) (n=27). O grupo CT recebeu
treinamento convencional de deglutição, o grupo ET recebeu alimentação individual adicional com um volume
específico de alimentos moles e o grupo IST recebeu treinamento intensivo de deglutição com NEMS
sincronizado. Todos os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento com deglutição de bário
modificada e Escala de Desfecho e Gravidade da Disfagia (DOSS); o número de pacientes com Pneumonia
Associada ao AVC (PAS) e voz molhada também foram avaliados. RESULTADOS Após 6 semanas, os escores
DOSS melhoraram nos pacientes em todos os 3 grupos, e houve diferenças significativas entre os grupos em
seus escores (P <0,001 para ambas as medidas). Nos grupos TC e TE, houve diferença estatisticamente
significativa no número de pacientes com PAS antes e após o tratamento (P=0,010 e P<0,001,
respectivamente). Também houve menos casos no grupo IST do que nos grupos CT (P=0,042) e ET
(P=0,011). Após a conclusão do tratamento, em comparação com o primeiro tratamento, houve
significativamente menos pacientes com vozes molhadas no CT (P <0. 001) e grupos IST
(P<0,001). CONCLUSÕES Alimentar um volume específico de alimentos moles mais a EENM sincronizada dos
músculos submentuais pode melhorar a função de deglutição de pacientes com disfagia leve a moderada
após acidente vascular cerebral e reduz o risco de aspiração de alimentos.

Conclusão: Os resultados sugerem

que a estimulação elétrica
neuromuscular combinado com
estimulação térmica tátil é um
melhor tratamento para pacientes
com distúrbios da deglutição após o
acidente vascular cerebral do que o
estímulo térmico-tátil sozinho.

Nervos que inervam a língua:

IX par Sensibilidade geral

e gustativa

XII par
Motricidade
V par Sensibilidade Geral
VII par Sensibilidade
Gustativa

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Reflexo de deglutição
Crioestimulação
Termoestimulação (Contraste)
Estimulação gustativa

Crioterapia literalmente significa "Terapia com Frio", isto

é, aplicação terapêutica de qualquer substância do corpo
que remova o calor corporal, diminuindo a temperatura
dos tecidos.
Objetivando contração muscular o estímulo com gelo
deve ser rápido, tempo médio entre 10” à 30” segundos.
O procedimento consiste em passar o gelo
longitudinalmente até encontrar o ponto motor, que
ocasione contração muscular, respostas reflexa e motora.
O gelo utilizado por tempo prolongado promove
relaxamento muscular, anestesia, analgesia, tempo
médio 20 à 30 minutos (não deve ser utilizado como
estimulação pela Fonoaudiologia)

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Para existir identificação de sabores, se faz necessário

a presença do meio aquoso que é a saliva. Por isso a
xerostomia geralmente vem acompanhada da
inapetência para a ingestão via oral.
A saliva além de ser essencial para o preparo dos
alimentos, ter uma função bactericida sobre os
alimentos, também possui enzimas que inicam o
processo de digestão.
O chá de camomila pode estimular a produção de
saliva e quando associado a manobras tendem a
melhorar o fluxo salivar e melhorar a viscosidade.

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Língua
Tônus, mobilidade, deglutição e Fala

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Doce
Salgado
Ácido
Amargo
Umami

Doces = Pirulito, chiclete, pó de gelatina

Sal = Queijo ralado, mix de ervas
Azedo = limão, abacaxi
Amargo = café, chá de camomila
Umami = aminoácidos, proteínas, glutamato monossódico

Percepção – R vibrante

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Estimulação da salivação

Disfagia moderada: trânsito

orofaríngeo comprometido
apresentando sinais sugestivos
de riscos de aspiração com
preservação de mecanismos
protetores.

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Deglutições múltiplas ou sobra de resíduos na cavidade oral após a

deglutição: Isto ocorre muitas vezes por flacidez da língua, dos
músculos supra-hióideos ou do bucinador. As repetidas deglutições
ou a sobra de alimentos na parte anterior da boca ocorrem mais
pelas alterações de tônus da língua e dos músculos supra-hióideos. A
sobra de alimento nos vestíbulos laterais se deve a alteração de
mobilidade ou à flacidez dos bucinadores. Se a contração do
bucinador não é eficiente, podemos observar a sobra de alimentos
nas laterais da boca após a deglutição. Para a melhora do
rendimento muscular trabalhamos com força, velocidade,
resistência, mobilidade e coordenação do músculo alterado. O
rendimento muscular é extremamente dependente da mobilidade,
resistência e força e nos casos de alterações da deglutição estes três
componentes têm que ser desenvolvidos como mínimo.
Marchesan IQ, Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitação da deglutição. In: Costa M,
Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.375-84

Alteração Velofaríngea

Aponeurose do
Músculo
tensor do Véu
palatino

Músculo Palatoglosso

Músculo Palatofaríngeo

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A disfagia é comum em doenças neurológicas. No entanto, nossa compreensão da deglutição e seu controle
nervoso central é limitada. A informação sensorial desempenha um papel vital no início do reflexo de deglutição
e é frequentemente reduzida em pacientes com AVC. Nós hipotetizamos que o limiar de sensibilidade do pilar
faucial anterior poderia ser facilitado por estimulação elétrica (ES) ou informações de paladar e olfato. O limiar
de sensibilidade foi medido pelo ES na região do pilar faucial anterior. A medição foi repetida 5 minutos após a
linha de base. Trinta minutos após a linha de base, os participantes foram submetidos a um teste de paladar e
olfato. Imediatamente após o teste, o ES foi repetido. Trinta voluntários saudáveis com idade média de 27 ± 5,1
anos participaram do estudo. O limiar médio de sensibilidade no início do estudo foi de 1,9 ± 0,59 mA. Os
valores 5 min após a linha de base (1,74 ± 0,56 mA, p = 0,027) e 30 min após a linha de base (1,67 ± 0,58 mA, p =
0,011) foram significativamente menores em relação à linha de base, mas não houve diferença entre esta última
(p = 0,321). Após 5 min, um efeito potencialmente facilitador foi encontrado na sensibilidade oral por ES da área
do pilar faucial. Trinta minutos depois, esse efeito ainda estava presente.

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Quando a Fonoaudiologia
atua no Ronco e na
Síndrome da Apnéia
Obstrutiva do Sono
(SAOS)?

Obesidade?

SAOS

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A redução do espaço
velofaríngeo ocorre em 86%
dos casos

Em 75% dos casos existe

mais de um sítio obstrutivo

Em indívíduos saudáveis, o osso

hióide encontra-se em nível de C3-
C4, enquanto em apneicos tende a
estar em C4-C6

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A área transversal da faringe em indivíduos

sadios é de 5,3 cm² enquanto em apneicos
é de aproximadamente 3,7 cm²

Plosivas e fricativas
“B” prolongado –
abertura da faringe

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Memória, fadiga
e Aprendizagem

Tratamentos
CPAP e BIPAP

Aspiração X Ausência de reflexo de tosse X hipoadução glótica

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Caso Clínico: Paralisia de Prega Vocal Bilateral

Musculatura intrínseca da laringe.

O fechamento glótico adequado, fisiologicamente determinado pela
ação predominante dos músculos adutores da laringe:
tireoaritenóideos, cricoaritenóideos, é outro mecanismo de defesa
das vias aéreas.
No caso de fendas glóticas ou paralisias uni ou bilaterais de pregas
vocais, devem ser aplicadas as mesmas técnicas utilizadas nas
terapias vocais. Nos casos neurológicos, os mais comuns são os de
paresia ou paralisia uni ou bilaterais de pregas vocais.
São utilizados exercícios de empuxo, ataque vocal brusco ou aspirado,
fonação inspiratória e deglutição sonorizada incompleta (Behlau &
Pontes). Todos estes exercícios devem ser realizados criteriosamente
e com cuidado, pois podem causar rouquidão ou nódulos e outros
problemas, principalmente, em idosos que já se encontram em
processo de presbifonia, sendo assim, estes exercícios não podem ser
indicados indiscriminadamente ou realizados com mais força do que
o necessário.

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Melhora
da
Exercícios
adução
de Eletro glótica e
resitência
proteção
de VAI

Os músculos constritores da
faringe
1 Músculo Constritor
Superior
2 Músculo Constritor Médio
3 Músculo Constritor Inferior
é o mais espesso dos
constritores, e consiste em 2
partes: o
M. Tirofaríngeo (“propulsão”)
eo
M. Cricofaríngeo
(“relaxamento).
Deglutição

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Manobra de Masako:
objetiva aumentar a movimentação da parede
posterior da faringe durante a deglutição. Depois que o
bolo foi introduzido na cavidade oral, o paciente
deve protrair a língua, o mais confortavelmente
possível, prender entre os incisivos centrais e
engolir.

Eletroterapia

O objetivo deste estudo foi comparar as melhorias na função da deglutição pela intervenção da
manobra de Masako e estimulação elétrica neuromuscular em pacientes com disfagia causada
por acidente vascular cerebral. [Sujeitos e métodos] A manobra de Masako (n = 23) e a
estimulação elétrica neuromuscular (n = 24) foram realizadas em 47 pacientes com disfagia
causada por acidente vascular cerebral ao longo de um período de 4 semanas. A recuperação da
deglutição foi registrada utilizando a escala de disfagia funcional baseada em estudos
videofluoroscópicos. [Resultados] Escala média de disfagia funcional os valores para a manobra
de Masako e os grupos de estimulação elétrica neuromuscular diminuíram após os tratamentos.
Entretanto, os valores da escala de disfagia funcional pré-pós não mostraram diferenças
estatisticamente grupos. [Conclusão] A manobra de Masako e a estimulação elétrica
neuromuscular mostraram efeitos significativos sobre a melhora da função de deglutição para
os pacientes com disfagia causada por acidente vascular cerebral, mas nenhum diferença foi
observada entre os dois métodos de tratamento.

O grupo experimental
revelou um aumento
significativo no movimento
do osso hióide, no
movimento de
anteriorização e elevação
na fase faríngea da função
de deglutição.

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Exercício para melhorar a elevação da laringe:

A musculatura extrínseca da laringe deve ser trabalhada para melhora de
força e elevação com a manobra de Shaker. Este exercício propicia a
melhor elevação, anteriorização e estabilização do conjunto hióide
laringe, o que pretende otimizar o fechamento da região supraglótica,
aumentando a eficiência dos mecanismos de proteção das vias aéreas.
Nesta manobra o paciente deitado sem travesseiro deve levantar a
cabeça e olhar os próprios pés sem tirar os ombros da cama.

Marchesan IQ, Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitação da deglutição. In: Costa M,
Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.375-84

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Em um estudo sobre a criação de um sistema multissensorial para

desencadear FES sincronizada com a deglutição voluntária para
melhorar o fechamento das vias aéreas e a velocidade de elevação
da laringe e hióide. Foram usadas medições de eletromiografia
(EMG) e bioimpedância (BI) no pescoço podem para desencadear a
estimulação elétrica funcional (FES) de músculos relacionados à
deglutição. No entanto, movimentos como falar, mastigar ou virar a
cabeça, podem desencadear estimulações involuntariamente. O
desempenho da deglutição dos pacientes com disfagia pode ser
melhorada através da adoção de posturas especiais. As posturas
podem ser definidas pelos ângulos de inclinação e de movimento
de cabeça. A postura da cabeça desejada poderia ser usada para
sistema de estimulação ligado e desligado.

Analisar a extensão ou flexão excessiva de cabeça

Manobras Posturais
• Cabeça fletida ou queixo para baixo: o
paciente deve fletir levemente a cabeça
em direção ao tórax. Essa manobra
favorece o aumento do espaço valecular
e auxilia na proteção das vias aéreas.
• Cabeça virada para o lado comprometido:
pedir ao paciente que vire a cabeça para o
lado comprometido (paralisia / paresia de
prega vocal, comprometimento da
musculatura ou sensibilidade da
hemifaringe). Essa postura fará com que o
bolo desça preferencialmente pelo lado
melhor.
Tratado de fonoaudiologia;
Disfagias orofaríngeas

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Manobras Posturais
• Cabeça inclinada para o lado bom: pedir
ao paciente que incline a cabeça para o
lado melhor. Essa postura fará com que
o bolo desça preferencialmente pelo
lado melhor, possibilitando melhores
condições para o paciente deglutir.
• Cabeça inclinada para trás: pode ser
utilizada para pacientes com
dificuldades na fase oral e na
retropulsão do bolo para a faringe.
Porém, é contra indicada para pacientes
com risco de aspiração, pois este
movimento faz com que as vias aéreas
superiores fiquem abertas (cuidado).

As manobras posturais de reabilitação

devem ser testadas pelo terapeuta para
a verificação de sua eficácia em cada
caso e se a associação com a
eletroterapia foi positiva para cada
indivíduo.

RESULTADOS:
Todos os pacientes incluídos conseguiram completar o protocolo de tratamento da deglutição por pelo
menos 2 semanas. Após o tratamento de 4 semanas, 6 dos 11 pacientes incluídos passaram para uma
dieta oral total com consistências únicas ou múltiplas, apesar das limitações alimentares específicas ou da
preparação ou compensação especial. Cinco pacientes, todos afetados pela forma mais grave de disfagia,
mantiveram a nutrição dependente de tubo.
CONCLUSÃO:
A NMES como tratamento adjuvante ao TT pode oferecer uma nova possibilidade para o manejo de
pacientes alimentados por sonda que são refratários ao TT.

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Intensive Care Med. 2015 Sep;41(9):1629-37. doi: 10.1007/s00134-015-3897-8. Epub 2015 Jun 13.
Electrical pharyngeal stimulation for dysphagia treatment in tracheotomized stroke patients: a randomized
controlled trial. Estimulação elétrica faríngea para o tratamento da disfagia em pacientes com AVC
traqueostomizados: um ensaio clínico randomizado
Suntrup S et al.
PURPOSE: Treatment of post-stroke dysphagia is notoriously difficult with different neurostimulation strategies
having been employed with a variable degree of success. Recently, electrical pharyngeal stimulation (EPS) has been
shown to improve swallowing function and in particular decrease airway aspiration in acute stroke. We performed a
randomized controlled trial to assess EPS effectiveness on swallowing function in severely dysphagic
tracheotomized patients. METHODS: All consecutive stroke patients successfully weaned from the respirator but
with severe dysphagia precluding decannulation were screened for eligibility. Eligible patients were randomized to
receive either EPS (N = 20) or sham stimulation (N = 10) over three consecutive days. Primary endpoint was ability
to decannulate the patient. Swallowing function was assessed using fiberoptic endoscopy. Patients having received
sham stimulation were offered EPS treatment during unblinded follow-up if required. Investigators were blinded to
the patient's study group allocation. RESULTS: Both groups were well matched for age, stroke severity, and lesion
location. Decannulation after study intervention was possible in 75% of patients of the treatment group and in 20%
of patients of the sham group (p < 0.01). Secondary outcome parameters did not differ. No adverse events
occurred.
CONCLUSION: In this pilot study, EPS enhanced remission of dysphagia as assessed with fiberoptic endoscopic
evaluation of swallowing (FEES), thereby enabling decannulation in 75% of patients.
Neste estudo piloto, EPS remissão da disfagia melhorada, avaliada com a avaliação endoscópica da deglutição
(FEES), permitindo, assim, decanulação em 75% dos pacientes.

Em pacientes com acidente vascular cerebral e

traqueotomia subsequente, a eletroestimulação
aumentou a proporção de pacientes que
estavam prontos para decanulação nesta
população de estudo, muitos dos quais
receberam eletroestimualção dentro de um mês
após o acidente vascular cerebral.

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A disfagia geralmente está mais associada

à gravidade da doença, da patologia de
base do que a traqueostomia.

PÓS EXTUBAÇÃO

Padovani et al. 2008;

O tratamento com PES contribuiu para a restauração de uma função de deglutição segura
neste paciente crítico com COVID-19 e disfunção de deglutição adquirida na UTI. A
avaliação clínica precoce da deglutição à beira do leito e a intervenção da disfagia em
pacientes com COVID-19 são cruciais para otimizar sua recuperação total. O PES pode
contribuir para uma alta segura e precoce da UTI de pacientes com disfunção de
deglutição adquirida na UTI. A alta precoce da UTI e as taxas reduzidas de reintubação
após o PES podem ajudar a aliviar parte da pressão sobre a capacidade de leitos da UTI, o
que é crítico em tempos de emergência de saúde, como a pandemia de COVID-19 em
andamento.

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 19/10/2022

RESULTADOS:
Todos os pacientes incluídos conseguiram completar o protocolo de tratamento da deglutição por pelo
menos 2 semanas. Após o tratamento de 4 semanas, 6 dos 11 pacientes incluídos passaram para uma
dieta oral total com consistências únicas ou múltiplas, apesar das limitações alimentares específicas ou da
preparação ou compensação especial. Cinco pacientes, todos afetados pela forma mais grave de disfagia,
mantiveram a nutrição dependente de tubo.
CONCLUSÃO:
A NMES como tratamento adjuvante ao TT pode oferecer uma nova possibilidade para o manejo de
pacientes alimentados por sonda que são refratários ao TT.

Trabalhe como se não precisasse do dinheiro.

Ame como se nunca tivesse sido machucado
por ninguém, sem esperar nada em troca.
Dance como você dançaria se ninguém
estivesse olhando.
Que sua atitude seja segundo a sua
consciência.
Obrigada pela atenção!

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