ARTIGO

A SADE COMO FATO COLETIVO

Fernando Lefvre*

RESUMO: Discute-se aqui uma das formas de manifestao da Sade Coletiva o

que a da sade como fato coletivo de natureza miditica. Apresenta-se a mdia
como instncia instituinte do fato coletivo e os desdobramentos desta instituio
para o campo da sade e da doena. Coloca-se que a sade como uma fato
verdadeiramente coletivo pressupe uma redefinio do contedo da sade em
termos de Promoo de Sade e a considerao dos atores principais do processo
comunicativo em sade, a Sociedade civil e o Estado, em uma nova perspectiva
de redes complexas, em conformidade com as exigncias da atualidade.
PALAVRAS CHAVE: Mdia, sade coletiva, doena

Professor Associado da Faculdade de Sade Pblica da USP - Av. Dr. Arnaldo, 715 - trreo - CEP 01246-904 So Paulo
- Capital E-mail flefevre@usp.br

INTRODUO
Pode-se entender a sade de diversas maneiras mas quando se deseja v-la
como res coletiva, a porta de entrada mais ampla do que se costuma pensar, envolvendo
o plano legal, o econmico, o administrativo, o biolgico/epidemiolgico, o factual/
informativo, o social, o histrico, o filosfico.
Quando a porta de entrada mais especfica for o plano factual/informativo, devese examinar a natureza daquele conjunto de informaes ou fatos sobre o campo da
sade e da doena que so coletivamente disponibilizados. Atravs deste prisma, a
Sade Coletiva pode ser vista como o conjunto de informaes ou fatos sobre sade
e doena que so "publicizados" (RUBIN, 1995) pela mdia numa dada formao
social, num dado momento histrico.
Numa formulao sinttica poderamos dizer que a Sade Coletiva , tambm,
a sade-que-aparece-na-mdia.
Antes de detalhar o tema da sade que aparece na mdia necessrio contudo
tecer algumas consideraes sobre a mdia como instituidora necessria do fato coletivo

A MDIA E O FATO COLETIVO

verdade, num certo sentido, que os fatos existem fora da mdia porque, da
janela da faculdade onde estou escrevendo este texto, poderia ver, caso acontecesse
de fato, um assalto, um incndio, um atropelamento, etc.
Mas estes, enquanto fatos privados (o incndio que eu vi), no so fatos miditicos
pois no pertencem ao domnio da mdia, necessariamente coletiva.
A mdia ento no apenas seleciona alguns fatos em detrimento de outros mas
tambm cria ou institui um certo tipo de fatos, os "seus fatos", que so os fatos coletivos
criados pela mdia (as notcias), que no podem existir sem a instncia miditica que os
publiciza.
Assinae-se que a operao de" publicizar" um fato o que a mdia faz - e, nas
sociedades urbano industriais contemporneas, s ela - que transforma um fato annimo,

desconhecido, virtual, em notcia, ou seja em algo conhecido, exposto luz do dia para
ser conhecido e compartilhado pela coletividade exposta mdia.
Um fato tornado pblico pela ao da mdia poderia ser chamado de fato pblico?
Sim mas apenas no sentido mais restrito da palavra (como enunciado acima) onde pblico
pode ser visto como sinnimo de coletivo. Assim sendo um fato tornado pblico pela
mdia (salvo no caso dos Dirios Oficiais ou publicaes congneres) no significa,
necessariamente, que ele tenha se tornado oficial, governamental ou mesmo verdadeiro.
Por estas razes adotaremos aqui o termo fatos coletivos.
Ento, a criao dos fatos coletivos pela instncia miditica inevitvel. Isto
quer dizer que um olhar coletivo sobre os fatos pressupe, necessariamente, a mdia, ou
seja a instituio de um locus supra individual e seu respectivo suporte (o papel do livro
e, antes dele, a pedra onde foram gravados os dez mandamentos e depois o jornal, a
telinha, a telona, o out-door, etc.) para que a informao seja coletivamente difundida.
O fato coletivo cria, pois, a (necessidade da) mdia e vice versa. No se trata,
deste modo, de qualquer tipo de deformao: a vida em sociedade, mesmo na forma
mais elementar de sociedade, exige o fato coletivo, ou seja, aquele conjunto de
informaes de natureza coletiva destinadas a orientar os cidados na vida em sociedade.
Se a existncia miditica do fato coletivo necessria, inevitvel, ento qual o
problema? O problema que o lugar concreto, o espao onde forjado este fato coletivo
transforma-se, necessariamente, num lugar de poder, o que implica, para o pensamento
contemporneo, segundo SANTOS (1999) a exigncia da democracia.
Ora, o que acontece entre ns, brasileiros, a este respeito? A nosso ver, ocorre
um "aproveitamento" privado desta necessidade coletiva. Com efeito, j que o fato coletivo
necessrio e imprescindvel para que o indivduo privado possa se orientar na sua vida
cotidiana e nos seus projetos de curto e longo prazo e j que a instncia miditica, e s
ela, tem e pode viabilizar o que o cidado privado, precisa, ela, ou mais precisamente
seus proprietrios e demais funcionrios associados disso se aproveitam para o exerccio,
sobre o cidado, do poder que este lhe confere (porque no tem outro jeito...), para
vender-lhe mercadorias e representaes de seu interesse.
A democratizao do espao miditico se impe, assim, como imperiosa.
Mas preciso entender o que significa, neste contexto, o termo "democratizao".

Para responder preciso levar em conta, antes de mais nada, que um fato
coletivo , ao mesmo tempo, uma entidade coletiva e um bem de consumo, ou seja, algo
comum a ser necessariamente apropriado (=lido) de modo privado. O fato coletivo ,
paradoxalmente, igual para todos e diferente para cada um porque coletivo na
encodificao e privado na decodificao.
Assim sendo, a democratizao do fato coletivo deve facilitar uma conveniente
(para o consumidor) apropriao privada, o que s pode ser feito atravs de um discurso
o mais possvel polissmico e aberto, onde sejam apresentados todos os ngulos em
que um problema pode ser visto alm de uma gama variadssima de problemas.

O FATO COLETIVO NO CAMPO DA SADE/DOENA.

Podemos agora discutir mais especificamente o fato coletivo e sua relao com
a sade e a doena.
Antes de mais nada preciso colocar que doena, hoje, tem uma carga muito
expressiva como "negcio" privado na medida a sua dimenso mdica e clnica acabou,
ao longo da histria, prevalecendo na conscincia do cidado comum, largamente, sobre
a sua dimenso epidemiolgica ou de sade coletiva (ROSEN, 1994). Doenas so (ou
mais precisamente, acabaram se tornando), para o cidado comum que vive nas zonas
centrais das sociedades urbano industriais e enquanto prtica social, sofrimentos privados
ou coisas que acontecem, ou que acabam por desembocar, num corpo individual (no
se concebendo, a no ser figurativamente, um corpo coletivo), e que so combatidas, na
imensa maioria dos casos, por intervenes operadas neste(s) corpo(s) individual(ais)
como ingesto de medicamentos, cirurgias, exerccios, regimens e at mesmo vacinas
Na mida brasileira atual, temos reflexos claros disso quando constatamos que
a presena de matrias de sade, na maioria dos jornais, na tv, no rdio, nas revistas, se
d sob rubricas cujo ttulo gira sempre em torno da expresso "sua sade", querendo
significar sade do "seu corpo", isto , do corpo individual do leitor, obtida atravs do
consumo de produtos "redutores do sofrimento" (como analgsicos), ou "melhoradores"
da performance fsica e mentas (vitaminas, anabolizantes, etc.) ou modeladores estticos
(regimens, cirurgias plsticas, etc.)

A conseqncia disso que a sade, fato coletivo no plano da emisso e da

enunciao, no institui, entre ns, no plano da recepo, um receptor verdadeiramente
coletivo mas apenas uma soma de consumidores - necessariamente individuais - de
aspirina forte, de camisinha, de rins transplantados, da ltima novidade farmacolgica
para o controle da diabetes, etc. Com efeito, entre ns as mensagens miditicas
envolvendo a sade e a doena como fatos coletivos, em regra geral, no instituem
responsabilizao solidria1 ou sentimentos de comunho que, respeitando a diversidade,
criem no receptor uma sensao de pertencimento a uma coletividade.
Sobram, claro, aquelas situaes clssicas de Sade Coletiva o caso quando
estamos em presena de uma doena essencialmente coletiva, como uma epidemia de
clera ou de dengue, por exemplo. Ora, o que costuma acontecer nestes casos? No
mudam muito as coisas porque h uma suspenso apenas temporria do imprio do
privado para que entre em ao o Estado porque se trata de intervir, em geral drstica,
coercitiva e rapidamente, j que a coletividade se sente ameaada e o Estado o nico
ente capaz de fazer face a uma ameaa de doena na escala coletiva.
Debelada a epidemia ameaadora, volta-se ao status quo ante com a sade
voltando ao seu lugar "natural" de bem individual.

UMA SITUAO COMPLEXA

Como vivemos numa sociedade capitalista de consumo, onde prevalece o
interesse da dade produtor/consumidor estamos em face de uma situao efetivamente
complexa quando o assunto mdia, sade e doena. Com efeito, verificamos, por um
lado, que sade aparece como coletiva quando e porque informao sobre sade e
doena publicizada pela mdia. Por outro lado, esta informao que coletiva porque
veiculada pela mdia, num contexto socio econmico como o nosso, torna-se privada na
recepo, na decodificao, no apenas porque cada pessoa decodifica a mensagem a
seu modo - o que natural, desejvel e democrtico - mas tambm - o que no

1 Uma exceo a esta regra geral pode ser observada em propaganda oficial do Ministrio da Sade sobre Dengue
(1998/9) na televiso em que um vizinho fala sobre a necessidade do outro vizinho tambm adotar medidas de
proteo contra a doena.

natural, nem desejvel, nem democrtico - porque o contedo da mensagem de

natureza privada: os remdios que cada consumidor individual precisa tomar, os
tratamentos que precisa seguir, etc.

A SADE COMO FATO COLETIVO: LIMITES E POSSIBILIDADES

Como ficamos ento, ou leninisticamente falando, o que fazer?
Boaventura de Sousa Santos em seu artigo" O norte, o sul e a utopia" (SANTOS,
1999) nos fala, de quatro grandes linhas possveis quando se deseja enquadrar o
pensamento sociolgico contemporneo: muito esquemticamente, a linha "vitoriosa",
que propaga o triunfo final do capitalismo e o fim da histria, a linha que considera da
realidade atual basicamente catica, onde, como diria BAUDRILLARD (1990), as coisas
proliferam sem sentido, como numa metstase cancergena, a linha da crtica
epistemolgica aos modelos mecanicistas e deterministas de anlise da realidade e a
linha "reformista" que, a partir da identificao dos bloqueios societais, busca estratgias
imaginosas para a sada dos impasses
D e s c a r t a n d o - s e as duas p r i m e i r a s p o s i e s e b u s c a n d o - s e sadas
transformadoras, que ademais possam ser vistas como rompendo com os paradigmas
atuais, acreditamos que a sade como fato verdadeiramente coletivo deve ser uma
mensagem que tenha como contedo uma sade redefinida em termos de Promoo
de Sade (BUSS.1999) (ROBERTSON, 1999), onde o modelo bio-mdico e consumista
atualmente hegemnico passe a conviver com outros modelos no consumistas, de
base coletiva

A SADE COMO UM FATO COLETIVO, AS CRISES E AS PERSPECTIVAS PARA O

FUTURO
Mas para que esta nova mensagem tenha condies mnimas de ser difundida
e assimilada preciso consider-la no centro de algumas das crises que caracterizam
a contemporaneidade: a crise do Estado, a crise da Sade, a crise da Sociedade Civil e
a crise da prpria Mdia.

A sade como um fato coletivo coloca em cena, necessariamente, o Estado e a

Sociedade Civil porque a sade, no plano coletivo, o que se entende vulgarmente por
Sade Pblica, sempre foi e talvez continue sendo sempre, um " dever do Estado "
(ainda que a ser exercido de vahadas formas, nem sempre diretas) a ser "socialmente
controlado" pela sociedade civil
Um exemplo, dentre outros, no plano miditico, dessa dialtica entre o direito
do cidado e o dever do estado seria - e se trata, no caso, de um exemplo real envolvendo
a Rede Globo e a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo - a televiso exercendo
atravs do telejornal o papel da sociedade civil, controlando a presena ou a falta de
medicamentos nos hospitais pblicos paulistas.
Mas este exemplo tpico da viso tradicional tanto da sade, quanto da mdia,
quanto do papel do Estado e da Sociedade Civil. Com efeito, est subjacente a a viso
tradicional de que sade se obtm pelo consumo de medicamentos, que devem ser
distribudos gratuitamente pelo Estado ( o seu "dever") para aqueles usurios de servios
pblicos de sade que no podem pagar (que, portanto, tem "direito" ao medicamento
gratuito) e se isto no est acontecendo a sociedade civil tem que por "a boca no
trombone" usando, entre outros recursos, da mdia.
Como as coisas se colocam ento, no plano dos fatos miditicos, quando, como
hoje est acontecendo aqui e alhures, este modelo tradicional de Estado e de ao
pblica entra em crise? Quando as ONGs e o Terceiro Setor comeam a despontar com
fora no cenrio socio-poltico como formas privilegiadas de expresso da Sociedade
Civil? Quando o modelo bio mdico de sade fortemente contestado pelos movimentos
de Promoo de Sade, que retiram a sade da escala individual consumista recolocandoa no plano coletivo das Cidades Saudveis? Quando a mdia comea a ser fortemente
abalada pela presena e crescimento de uma enorme e complexa rede de intercmbio
eletrnico de informaes?
certamente uma aventura responder a estas questes j que todos estes
movimentos e processos so muito recentes; assim, avanar qualquer idia de como
poderiam se configurar no futuro as relaes entre o Estado, a Sociedade Civil, a Mdia
e a Sade constitui, hoje, mero exerccio de futurologia.
Mas no h como fugir do fato de que, ainda que sejam muito incertos o contedo
e os efeitos de todos estes processos, todas estas crises so reais e com certeza

afetaro o modo como a sade como fato coletivo de natureza miditica dever ser
repensada.
Ainda que isto constitua um encaminhamento muito preliminar, no futuro no
muito distante a sade como fato coletivo de natureza miditica ter de passar por uma
rede intensamente capilarizada (PITTA, 1999) de informaes eletronicamente
codificadas, envolvendo os cidados de uma "aldeia (crescentemente) global". Por sua
vez, o contedo da mensagem de sade que circular por esta rede ter que comportar
a redefinio desta sade como qualidade de vida numa cidade e num mundo saudvel,
como um direito de cada um dos cidados, qualquer que seja a sua situao socio
econmica, e como um dever de um Estado crescentemente supra-nacional.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BAUDRILLARD, J. A transparncia do mal. Ensaio sobre os fenmenos extremos. So
Paulo, Papirus, 1990
BUSS, P., org. Promoo da sade e a a sade pblica. Contribuio para o debate
entre escolas de sade pblica da Amrica Latina. Rio de Janeiro, 1998.
PEIRCE, CS.

Semitica e filosofia. S.P. Cultrix/Edusp, 1975.

PITTA, A.M.R. Comunicao, Promoo da Sade e Democracia: uma anlise de

processos de construo de inovaes no campo das Polticas de Comunicao do
Sistema nico de Sade - SUS. RJ; UFRJ/Escola de Comunicao, 1999.
RUBIN, A.A.B.C. Mdia, poltica e democracia. In PITTA AMR. (org) Comunicao,
visibilidades e silncios. So Paulo, Rio de Janeiro, Hucitec/Abrasco,1995.
ROBERTSON, A. Health promotion and the common good: theoretical considerations.
Critical Public Health, 9(2):117-133,1999.
ROSEN, G. Uma histria da Sade Coletiva, So .Paulo. Editora. UNESP, Hucitec/
Abrasco 2a ed., 1994.
SANTOS, B.S. Pela mo de Alice. O social e o poltico na ps-modernidade. 5a Ed.
So Paulo, Cortez Editora, 1999.

HEALTH AS A COLLECTIVE FACT

SUMMARY: This paper discusses one of public health forms of manifestation:

health as a colective fact. Media is presented as creating this colective fact and
the consequences of that for the public health field. Health as a truly colective fact
pressupose a redefinition of the health content in terms os Health Promotion and
the consideration of the main agents of the process of communication in health,
Civil Society and the State, in a new perspective of complex networks, in accordance
with the requirementes of the present time.
KEY WORDS: Media, public health, disease

Recebido: 23/7/99
Aprovado: 8/11/99