TCNICAS DE LIBERAO MIOFACIAL NA OSTEOARTROSE DE JOELHO

ESTUDO DE CASO
Marcos Maciel Soares e Silva NOVAFAPI
Marcelo Sousa Maia NOVAFAPI
Nyra de Macedo Batista - FACID
Ana Vanisse de Melo Gomes - NOVAFAPI

INTRODULO

A populao brasileira passa por um processo de envelhecimento que vem

ocorrendo de forma rpida desde a dcada de 60. Inmeros fatores tm sido determinantes
para este processo, dentre eles, podemos destacar as condies de maior sobrevida e as
mudanas sociais, tais como, as migraes para os grandes centros urbanos, a aposentadoria
e as alteraes na estrutura familiar (PAPALO, 1997).
O crescimento populacional resultante natural do somatrio de numerosos fatores
que associadamente confluem para exercer efeito decisivo sobre o aumento da expectativa
de vida, que est intimamente vinculada melhora das condies de vida, de educao e de
ateno sade. Desta forma, o cuidado com essa populao tem se tornado um assunto de
grande interesse para todos os profissionais de sade e para a sociedade em geral
(PAPALO, 1997; CALKINS, 1997).
A osteoartrose a doena articular mais comum em todo mundo. Por ser uma
patologia degenerativa, tende ao aumento de sua prevalncia em funo da maior
longevidade da populao observada desde o final do sculo passado (LIMA, 2003).
definida como uma doena articular degenerativa, caracterizada pela destruio da
cartilagem articular. O dano cartilagem acompanhado por uma menor capacidade de
transmitir e absorver os choques por parte dos ossos subcondral e trabecular, o que reduz a
capacidade da articulao em suportar as foras de sobrecarga. Essa condio representa
um insulto adicional para a cartilagem articular, resultando em falha da cartilagem e morte
dos condrcitos. O dano tecidual acarreta a liberao de enzimas proteolticas e uma
inflamao sinovial de baixo grau. Se for crnica a inflamao pode evoluir para fibrose da
cpsula articular, o que limita o movimento e agrava a patologia articular. A formao do
osso hipertrfico, nas margens articulares resulta em deformidade articular e dor (HALL,
2001).
A osteoartrose pode ser dividida em duas grandes classes: primria e secundria. A
osteoartrose primria ou idioptica apresenta manifestaes clnicas em idade mais
avanada e no tem causa aparente. A osteoartrose secundria tem incio relativamente
precoce e se associa a uma causa identificvel como leso traumtica, anormalidades de
desenvolvimento e outros (SILVA, 2002).
Clinicamente os sintomas da osteoartrose so: dor, rigidez articular, derrame,
sinovite, deformidades e crepitao. Como a cartilagem um tecido sem inervao, a dor
pode ocorrer por distenso da cpsula por hipertenso intra-articular, distenso periosteal
por hipertenso intra-ssea, micro-fraturas subcondrais, entesites e bursites associadas. A
dor pode ser noturna, protocintica e associada a movimentos, quando houver entesopatias

associadas. O diagnstico essencialmente clnico, sendo que a melhor forma de se avaliar

a gravidade da leso articular atravs da radiografia (LIMA, 2003).
A fscia tem sido descrita como o tecido mais penetrante no corpo, representando
uma rede tridimensional da cabea aos ps (MANHEIM, 2001). O Tecido fascial liga e
percorre todo o corpo, as reas mais espessas transmitem tenso em muitas direes, e sua
influncia sentida em pontos distantes, sendo que, qualquer parte da estrutura fascial
deformada ou distorcida, pode haver a imposio de tenses negativas em aspectos
distantes, e nas estruturas que ela divide, envolve, enreda e suporta, e com a qual se
conecta, assim, a congesto ou mau funcionamento de um rgo interno sero sentidos
como uma dor localizada, s vezes bastante forte sob presso da superfcie, mesmo num
ponto distante da sua origem (ROLF, 1999). Manheim divide a fscia em superficial e
profunda. A fscia superficial um emaranhado solto de tecido fibroelstico conectado
face interna da pele, provendo constante feedback consciente e inconsciente ao sistema
nervoso central. A fscia profunda varia em densidade e responsvel pela
compartimentalizao do corpo separando e envolvendo rgos viscerais. Epimsio,
perimsio e endomsio representam folhas fasciais contribuindo para a eficincia no
desenvolvimento de tenso muscular. Msculos e fscia so funcionalmente ligados
combinando as propriedades de tecidos contrteis e no-contrteis. Mecanismos reflexos
tambm contribuem com a funo e desenvolvimento neural via receptores na fscia
subcutnea, pele e tecidos conectivos (MANHEIM, 2001). Pelas suas expanses a
aponeurose superficial envolve profundamente todo o sistema contrtil muscular, um
envoltrio funcional.
A massa visceral contida na cavidade abdominal encontra-se em perptuo movimento
e h uma membrana que interliga todos os rgos, o peritnio, que formado pela fscia
superficial. (BIENFAIT, 1999). O SNC cercado pelo tecido fascial (dura-mter) que
conecta-se ao osso do crnio, de forma que a disfuno desses tecidos pode ter efeitos
profundos e disseminados. O Sistema Nervoso est ligado a tecidos e estruturas
circundantes e so essenciais para amplitude de movimento normal do sistema nervoso
(BUTLER, 2003).
Este estudo de caso visa verificar a eficcia da liberao miofacial em paciente com
osteoartrose de joelho em sua faze crnica, e despertar na comunidade de fisioterapia novas
tendncias de tratamento.
OBJETIVOS:
Geral:
Demonstrar a eficcia da liberao miofascial na osteoartrose de joelho
Especficos:
Evidenciar a melhora da sintomatologia dolorosa;
Comprovar a melhora da funo osteomioarticular;
Promover a auto-estima do paciente.

METODOLGIA

Trata-se de uma pesquisa exploratria, do tipo estudo de caso, baseada na

observao direta. A presente pesquisa foi realizada na clnica escola da faculdade
NOVAFAPI, Teresina, Piau. Para a comprovao dos resultados, foram utilizados para
anlise, dados goniomtricos e a escala visual da dor. O processo de interveno
fisioteraputica deste paciente fundamentou-se na utilizao de tcnicas de liberao
miofascial nas regies anterior, posterior, lateral e medial do complexo osteomioarticular
do joelho direito, subdivididas em 10 atendimentos de 45 minutos cada. Ao fim de cada
atendimento o paciente realizava alongamento da musculatura do membro inferior
acometido.
As tcnicas de liberao miofacial fundamentam-se em que msculos e fscias so
funcionalmente ligados, combinando as propriedades de tecidos contrteis e no contrteis.
Mecanismos reflexos tambm contribuem com a funo e desenvolvimento neural via
receptores na fscia subcutnea, pele e tecidos conectivos. A liberao miofacial aplicada
pelas mos do fisioterapeuta, utilizando a polpa digital, sempre seguindo o trajeto das fibras
musculares envolvidas.

RESULTADOS
Aps a realizao das tcnicas de liberao miofascial nas regies lateral, medial,
anterior e posterior do complexo mioarticular do joelho pode se observar, a diminuio da
sintomatologia dolorosa ao nvel da articulao do joelho, onde o paciente nos primeiros
atendimentos referia grau 9 nas escala analgica da dor e aps o ltimo atendimento, no
relatava mais dor. Com relao a amplitude de movimento articular pode se observar ganho
de 10 tanto para a flexo, quanto para a extenso de joelho.

CONCLUSO
A osteoartrose a doena mais comum nos ambulatrios fisioteraputicos da
especialidade, sendo responsvel pela incapacidade laborativa de aproximadamente 15% da
populao adulta mundial. No Brasil ocupa o 3 lugar na lista dos segurados da Previdncia
Social, sendo apenas superada pelas doenas mentais e cardiovasculares, representando
65% das causas de incapacidade fsica (LIMA, 2003).
Diante destes dados, surge a necessidade de divulgar novas tendncias de
tratamento fisioteraputico, baseado nos princpios biomecnicos do corpo humano. As
tcnicas de liberao miofacial vm a demonstrar mas um mtodo fisioterapeutico utilizado
para tratar o paciente em sua patologia crnica.
Sendo assim, acredita-se que atravs de um tratamento fisioteraputico orientado e
bem elaborado pode-se promover a melhora da coordenao, da postura e desempenho
muscular, que so os fatores que levam ao paciente a uma hipofuncionalidade e
conseqentemente ao sentimento de incapacidade e, sendo que esses so alguns dos fatores
responsveis pelo alto ndice de estado depressivo que os pacientes apresentam.. As
tcnicas de liberao miofascial apresentam suas evidncias no contexto de que a
osteoartrose uma patologia que desestabiliza todo o complexo msculo-artricular da
articulao do joelho.

Com base nessa comprovao cientifica, pode se concluir que seus resultados
benficos sobre msculos e fscias podem reduzir possveis quadros lgicos, proporcionado
bem estar fsico ao paciente e melhorando sua qualidade de vida, alm de despertar no
campo da Fisioterapia novas tendncias atuais de tratamento.

CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo de caso, ira trazer uma serie de benefcios para a sociedade em
primeiro lugar, alem de despertar na comunidade cientifica de fisioterapia, novas
tendncias de tratamento, utilizando tcnicas no invasiva, utilizando apenas as mos.
Partindo do pressuposto que a osteoartrose uma doena que, quando no tratada
adequadamente, pode ser extremamente incapacitante, principalmente pelo quadro clnico
que a patologia sugere, como: dor, edema, dificuldade de movimentao da regio
acometida, dificuldade progressiva de caminhar, subir e descer escadas, levando assim a
uma limitao funcional. Surge assim a necessidade de divulgar novos mtodos que possam
ser teis no tratamento desta patologia, e melhorando a qualidade de vida da populao.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICA
HALL, C. M. ;BRODY, L. T.; Exerccio teraputico na busca da funo; Rio de
Janeiro; Guanabara koogan; captulo 11 , 186 200; 2001.
KISNER, C.; Exerccios Teraputicos Fundamento e Tcnicas ; Manole; 1
ed.; So Paulo; 1998.
LIMA, F.; Osteoartrose e Atividade Fsica; Sade em Movimento; 2003.
PAPALO, M; Gerontologia; So Paulo; Atheneu; 1996.
PAPALO, M; CARVALHO, E. T; Geriatria: Fundamentos, clnicos e
teraputicos. So Paulo: Atheneu, 1994.
MANHEIN, C. The Miofascial Release Manual. Thorofare, NJ: Editora Slack
Incorporated; 2001.
ROLF, I. P. Rolfing, a Integrao das Estruturas Humanas. 2. Edio. So
Paulo, SP: Ed. Martins Fontes, 1999.
BIENFAIT, M. Estudo e tratamento do esqueleto fibroso. Fscias e Pompagens.
So Paulo, SP: Ed. Summus Editorial, 1999.
BUTLER, D. Mobilizao do Sistema Nervoso. Barueri, SP: Ed. Manole, 2003.
Pg. 3 a 31.

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