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12.05.2000

O Psiclogo no Hospital Geral

Resumo: A insero do psiclogo no campo da sade, mais especificamente no hospital geral,
discutida a partir da reflexo sobre o funcionamento da equipe inter-disciplinar, com suas resistncias,
competitividade e corporativismos; as peculiaridades do atendimento na rede pblica, considerando-se
o sistema de sade e a realidade social dos pacientes atendidos; e o modelo de atendimento
psicolgico priorizado na graduao, que promove uma concepo abstrata e a-histrica do sujeito
desvinculada do seu contexto scio-poltico e cultural. Palavras Chave: Psicologia, Hospital
Geral,Formao AcadmicaInterdisciplinaridade.
Abstract: This paper discusses the introduction of the Psychologist in health care, specifically in a
General Hospital, talking as a starting point some considerations on the workings of an interdiciplinary
professional group, its resistances, competitiveness and collectivism; the peculiarities of the Brazilian
National Health care and the social reality of its patients; and the standardized model of psychological
care adopted in graduate teaching, which leads to an abstract and a-historical conception of the
individual disjointed from its social, political and cultural context. Key-words: Psychology, General
Hospital, Graduation, Interdiciplinarity.
Para que serve o psiclogo? Para que serve a Psicologia? Partindo dessas perguntas formuladas por
Bezerra (1992), propomos um recorte mais especfico: Para que serve o psiclogo no hospital geral? E
ainda, se estamos nos referindo a uma instituio mdica, local de uma prtica hierarquizada a partir
do saber e da atuao mdica, para onde os sujeitos se dirigem em busca de uma medicao que d
conta dos seus sofrimentos, quer sejam do corpo, quer sejam da alma, para que serve ento, a
Psicologia no hospital geral?
A atuao do psiclogo na clnica privada, atendendo a uma clientela de classe social mais favorecida,
assim como sua insero nos ambulatrios e hospitais de sade mental, mesmo que muitas vezes
subordinada aos para-digmas da psiquiatria, j prtica estabelecida. Alis, para esse tipo de
atuao, principalmente, que se volta a formao do psiclogo. A graduao em psicologia enfatiza o
modelo psicodinmico e suas aplicaes clnicas na rea da sade mental deixando de lado as
temticas relacionadas sade pblica e s questes macrossociais.
Os hospitais gerais constituem um novo campo de trabalho para o psiclogo, no s em funo da
proposta de ateno integral sade, como tambm em funo da crise enfrentada pela clnica
privada. A abertura de concursos e de possibilidades de atuao do psiclogo nestas instituies, faz
com que o profissional se volte para este campo, muitas vezes sem uma reflexo mais cuidadosa sobre
a especificidade desse trabalho.
A formao em Psicologia no inclui o debate sobre a sade em seus aspectos polticos, sociais e
econmicos. O sujeito psicolgico tomado margem desses processos, sem uma discusso mais
abrangente sobre a sade, que permita uma apreenso do processo de adoecimento como parte de um
contexto mais amplo, complexo e multideterminado, fundamental para o embasamento da prtica do
psiclogo no hospital geral.
Dessa forma, o profissional se insere numa equipe de sade, marcada pela hierarquia do saber mdico,
tentando transpor para sua prtica o modelo clnico aprendido na graduao, sem a compreenso da
complexidade do campo da sade no Brasil.
Segundo Spink (1992), a atuao do psiclogo no hospital geral mais do que um novo campo de
trabalho, ela aponta para a necessidade de novas tcnicas e para a emergncia de um novo campo de
saber. O atendimento individual, clnico, priorizado na graduao, substitudo pelas aes integradas
com a equipe.
Biomedicina e Subjetividade: Um Dilogo Possvel?
Camargo JR (1997) denomina a medicina ocidental contempornea de biomedicina, denominao
esta que reflete a vinculao da racionalidade mdica com o conhecimento produzido pela Biologia.
Segundo o autor, essa racionalidade vincula-se a um imaginrio cientfico correspondente
racionalidade da mecnica clssica, que se fundamenta em trs proposies bsicas:
estabelecimento de leis gerais, aplicveis a todas as situaes semelhantes, no se ocupando de casos
particulares;
universo visto como uma grande mquina, subordinada a princpios de causalidade linear, e
possibilidade de isolamento de partes para anlise, entendendo-se que o funcionamento do todo se d

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necessariamente pela soma de suas partes.

Assim, a medicina que se constitui a partir des-se paradigma, uma medicina do corpo, das leses e
das doenas.
Contrapondo-se a essa viso mecanicista, Birman (1991) chama a ateno para o discurso naturalista
da medicina que legitima as prticas de medicalizao do espao social, silenciando as dimenses
simblica, tica e poltica do processo sade-doena. Segundo o autor, a sade se inscreve num corpo
que simblico, marcado pela linguagem, pelos cdigos culturais, o que impede sua representao
como uma mquina regida por processos bioqumicos e imunolgicos.
A introduo das cincias humanas no campo da sade promove uma relativizao do discurso
biolgico atravs da crtica hegemonia do saber mdico e excluso de outros saberes na discusso
sobre a sade. Tambm com uma proposta crtica em relao ao discurso biologizante da medicina, a
Psicologia Mdica, utilizando-se de conceitos da psicanlise como transferncia e contratransferncia,
ressalta a importncia da relao mdico-paciente, com a proposta de ensinar ao mdico a perceber o
sentido latente dos sintomas do paciente e as influncias da relao que se estabelece entre o mdico e
o paciente no processo teraputico.
Teria, ento, o psiclogo, a funo de redire-cionar o olhar mdico para a individualidade de cada
paciente, dos aspectos subjetivos en-volvidos no adoecer, humanizando, assim, o atendimento mdico?
Mas se assim o for, no estaramos sobreva-lorizando o discurso psicolgico, reafirmando a hegemonia
de um saber em relao a outro? Como, ento, integrar numa equipe, saberes oriundos de
racionalidades diversas?
Segundo Silva (1998), no hospital geral o ideal do trabalho solidrio em equipe geralmente
substitudo por uma organizao de trabalho que promove a competio entre as especialidades e o
corporativismo, gerando situaes de conflito.
Entendemos que trabalhar numa equipe inter-disciplinar no significa buscar uma sntese de saberes,
ou uma identidade de objeto terico, mas a possibilidade de dilogo entre disciplinas vizinhas que em
muitos momentos possuem temticas comuns, interfaces, mas que mantm a especificidade do seu
saber. Significa o questionamento da hegemonia do saber mdico no sentido de promover a
substituio da hierarquia estabelecida, pela inter-locuo entre os diversos saberes.
Profissionais e Pacientes na Rede Pblica: (ainda a pergunta) Um Dilogo Possvel?
O atendimento na rede pblica demarca ainda outras questes. Silva (1988) chama a ateno para o
desgaste sofrido pelos profissionais que pode vir a se expressar atravs de doenas ou irritao, assim
como para a naturalizao da rotina de trabalho, muitas vezes alie-nante e geradora de tenses.
Costa (1989), Boltanski (1989) e outros autores, enfatizam as peculiaridades da clientela atendida
nestas unidades. A maioria da populao que busca o atendimento na rede pblica constituda por
pessoas inseridas num universo scio-cultural diferente daquele vivido por quem os atende1. Muitas
vezes as explicaes fornecidas ao profissional para seus sintomas resultam de adaptaes entre o
discurso oficial, produzido pela equipe de sade, e sua prpria cultura, numa tentativa de dar sentido
experincia vivida. Essas explicaes, segundo Almeida (1998), so vistas, freqentemente pela
equipe, como crendice ou ignorncia, dificultando, ou at mesmo im-pedindo, a comunicao entre
eles.
Reforando esse desencontro, a utilizao que o mdico faz de uma linguagem prpria cria uma
barreira lingstica que impede que o paciente compreenda o que se passa com seu prprio corpo e que
se estabelea uma relao de cooperao entre ambos.
Da mesma forma, a situao estabelecida pela psicoterapia completamente estranha a esse paciente.
Segundo Costa (1989), o paciente nunca, ou raramente foi questionado sobre seu desejo ou sua
histria, estando acostumado a, quando doente, procurar um mdico; se for mal de amor, um pai de
santo ou um amigo; se for pecado, um padre (Costa, 1989:31), mas nada que se assemelhe ao
enquadre psicoterpico.
Essa estranheza sentida pelo paciente frente ao atendimento psicoterpico reforada pelo aparato
mdico que prope um atendimento objetivo, super-especializado, excluindo do seu campo de atuao
tudo que singularize o sujeito. O atendimento a esse corpo visto atravs de mquinas, mensurado,
pesado, radiografado, dispensa cada vez mais o contato humano.
Num CTI, local de maior expresso da racio-nalidade mdica a partir da utilizao da mais alta
tecnologia e da urgncia dos atendimentos, a relao que se estabelece , principalmente, entre a
equipe e os aparelhos que mantm vivos os pacientes. Segundo Ribeiro (1991), no CTI neonatal,
apesar do discurso oficial sobre a necessidade de ateno aos bebs pr-termo, o contato pessoal entre
a equipe e o beb, seja atravs do olhar, do toque, ou da palavra a ele dirigida, ou entre a equipe e os
pais, reduzido a um mnimo, o que, segundo diversos autores, representa fator de risco para o
desenvolvimento desses bebs.
Os bebs pr-termo so vistos como um corpo a ser salvo, um vir-a-ser (Ribeiro, 1991) e, portanto,
algo que ainda no . Assim, a equipe se volta para a manuteno da vida do corpo fsico, no

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atentando para outros fatores importantes na constituio desse beb enquanto sujeito. Nesse sentido,
de especial importncia o cuidado com a manuteno do vnculo me-beb, que deve levar em conta
no s os aspectos emocionais dos pais como tambm fatores como as caractersticas do CTI, que
tendem a minimizar a participao dos pais nos cuidados com o beb; o contexto poltico e econmico
que promove o caos do sistema pblico de sade, fazendo com que, muitas vezes, bebs nascidos em
um municpio sejam atendidos em outro, dificultando, assim, o acesso dos pais; a situao social da
famlia que muitas vezes impede a constncia das visitas, entre outros.
Outro exemplo que podemos citar o atendimento ao paciente no setor cirrgico, muitas vezes
solicitado no sentido de diminuir sua ansiedade favorecendo uma melhor aceitao aos procedimentos
mdicos. Em nossa prtica2 tem sido recorrente a afirmao dos cirurgies de que a criana atendida
pela Psicologia antes da cirurgia apresenta uma melhor recuperao do ato cirrgico.
certo que esse um resultado positivo do nosso trabalho, mas para alm desse resultado, importa
mais sabermos de que forma nos-so trabalho pode ser facilitador da elaborao dessa experincia
vivida pela criana, das angstias e temores que ela e sua famlia viven-ciam nesse momento. J no
podemos mais entender o exerccio profissional do psiclogo atrelado prtica mdica, a servio da
doci-lizao do paciente aos procedimentos mdicos, nem restrito ao objetivo de ensinar ao mdico a
reconhecer os aspectos psicolgicos envolvidos no adoecer ou na relao mdico-paciente.

Concluso
O psiclogo, ao integrar a equipe de sade, deve favorecer o funcionamento interdis-ciplinar,
facilitando, quando necessrio, a comunicao entre seus membros. Seu trabalho com o paciente
bastante especfico, atuando de forma situacional, no sentido no s da resoluo de conflitos, mas
tambm da promoo de sade. Portanto, pensar a insero do psiclogo no hospital geral,
especialmente numa instituio pblica, no pode dispensar a reflexo sobre a situao do sistema
pblico de sade, sua organizao, as possibilidades de acesso da populao aos servios, as condies
em que se d o trabaho dos profissionais, as caractersticas sociais da populao atendida, em fim, o
conhecimento e a articulao de todos os fatores envolvidos no processo sade-doena.
Se no estivermos atentos a todas essas questes, como ento, responder s perguntas iniciais que
nos fizemos? E se no soubermos respond-las, como esperar o reconhecimento da nossa prtica no
interior dessas instituies?

Eliane Carnot de Almeida

Rua Cosme Velho, 639/201 Bl.02
Cosme Velho - RJ CEP: 22241-090
e-mail: ecarnot@uol.com.br
Recebido em 23/07/99 Aprovado em 02/10/99

Referncias Bibliogrficas
Almeida, E.C. 1998. Violncia Domstica: Um Desafio para a Formao do Pediatra. Dissertao
(Mestrado em Sade Coletiva) - Instituto de Medicina Social. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Bezerra, B. 1992. Prefcio. In: Campos, F.C.B. 1992. Psicologia e Sade. Repensando Prticas. So
Paulo: Hucitec.
Birman, J. , 1991. Physis da Sade Coletiva. In: : Physis. Revista de Sade Coletiva. Rio de Janeiro:
IMS/UERJ/Relume Dumar,Vol.1, N1.
Boltansky,L., 1989. As Classes Sociais e o Corpo. 3.ed., Rio de Janeiro: Graal.
Camargo JR, K.R. , 1997. A Biomedicina. In: Physis. Revista de Sade Coletiva. Rio de Janeiro:
IMS/UERJ/CEPESC/EDUERJ. Vol.7 n 1.
Campos, F.C.B. , 1992. Psicologia e Sade. Repensando Pr ticas. So Paulo: Hucitec.
Costa,J.F. , 1989. Psicanlise e Contexto Cultural. Imaginrio Psicanaltico, Grupos e Psicoterapias. 2.
ed., Rio de Janeiro: Campus.
Machado, M.H. (Coord) , 1996. Perfil dos Mdicos no Brasil: Anlise Preliminar. Rio de janeiro:
FIOCRUZ/CFM-MS/PNUD, Vol.VI.
Ribeiro, L.M.S.A. , 1991. Prematuro: Quem, Esse Beb? As Singularidades de Bebs que Nascem
Pr-Termo em Questo. Dissertao (Mestrado em Sade da Criana e da Mulher) - IFF/FIOCRUZ.
Silva, C.O. , 1998. Trabalho e Subjetividade no Hospital Geral. In: Psicologia Cincia e Profisso. Rio de

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Janeiro: ano 18, n2.

Spink, M.J. , 1992. Psicologia da Sade: A Estruturao de um Novo Campo de Saber. In: CAMPOS,
F.C.B. (Org.) Psicologia e Sade - Repensando Prticas. So Paulo: Hucitec.

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