Universidade Federal de Pernambuco

Centro de Cincias Biolgicas

Departamento de Biofsica e Radiobiologia
Turma: Medicina 138
Professor: Thiago Salazar
Aula: Biofsica Cardiorrespiratria
Aluno: Felipe de Souza Araujo
TTULO
1- Introduo
Aps um vasto estudo experimental, Poiseuille demonstrou que a resistncia ao fluxo, definida como a
queda de presso sobre a vazo, dada por R = P / Q = 8 l / r. Recentemente, muito se tem
utilizado esta grandeza na semiologia como identificador das mudanas estruturais a nveis de
arterolas como, por exemplo, no monitoramento no-invasivo da Resistncia Vascular Pulmonar
(RVP) para auxlio do gerenciamento da hipertenso arterial [1], ou em pelo menos mais 7000 estudos.
razovel calcular a RVP como a razo da diferena entre as presses da artria pulmonar (Pap) e
atrial esquerda (Pae) sobre a vazo (Q) de acordo com a lei de Ohm: RVP = (Pap Pae) / Q. Mas ser
que esta medida realmente til? Se no, possvel sugerir uma melhora?
2 - Objetivo
Avaliar a viabilidade de utilizar a resistncia calculada atravs da lei de Ohm como uma mtrica
indicativa do estado de estruturas do sistema circulatrio e propr melhorias para este processo.
3- Metodologia
Reviso bibliogrfica.
4 - Resultados e Discusso
O valor calculado da RVP um indicador vlido do estado resistivo das arterolas pulmonares,
importantes para muitos tipos de hipertenso pulmonar. No entanto, a lei de Ohm indica que a diferena
de presso funo linear do fluxo e cruza a origem e que a resistncia independe dessas duas
grandezas, contudo, hipoxia e muitas doenas cardiorrespiratrias podem alterar a inclinao (RVP) e
as intersees extrapoladas.
Quando entre a artria pulmonar e o trio esquerdo houver regio de presso maior que Pae (Pc > Pae),
o fluxo s se iniciar quando Pap > Pc, no importa o valor de Pae, e a funo crescer linearmente
com (Pap Pc). Pc pode ser chamada de presso de fechamento, porque quando a presso se reduz
abaixo de Pc, os vasos colapsam e o fluxo cessa. Essas condies podem acontecer in vivo se a presso
alveolar ou o tnus vascular pulmonar forem elevadas o suficiente. Permutt et al. elaborou um modelo
com diferentes vasos paralelos colapsveis em que, a fluxos baixos, eles seriam progressivamente no
utilizados gerando uma curva Pap x Q cncava para baixo que intercepta o eixo das presses no valor
da mais baixa presso de fechamento, e a altos fluxos, recrutamento completo e disteno desprezvel
gerariam um grfico linear.
Mas os vasos pulmonares tambm so dilatveis. Com quantidade suficiente de dados e mtodo
adequado de ajuste, sempre pode-se mostrar que grficos Pap x Q so curvilneos com concavidade
para baixo. A baixas presses de entrada, muitas vias do circuito esto fechadas e outras estreitas.
Conforme ela aumenta, h o recrutamento e distenso das vias, explicando o decrescimento da
inclinao da relao presso / fluxo (resistncia). Naeije prope um mtodo para evitar erros
utilizando o diagrama presso x fluxo baseado em clculos isolados da RVP, em que muitas alteraes
no previstas pela lei de Ohm podem ser explicadas por vasodilatao ou vasoconstrio, contudo,
regies de incerteza permanecem pela impossibilidade de se calcular o valor da presso de fechamento

e pela suposio de que as coordenadas so melhor descritas por uma aproximao linear.
Desse modo, as propriedades resistivas da circulao pulmonar so melhor definidas pela medida de
presses a vrios nveis de fluxo, formando um grfico que espera-se curvilneo, e utilizando mtricas
de avaliao de curvas como, por exemplo, a rea sob esta, j utilizada como na rea sob a curva ROC
(AUROC). Um possvel problema seria as alteraes no tnus vascular geradas pelas intervenes para
alterao de fluxo, que pode ser resolvido com a padronizao do mtodo de exame a fim de obter-se
mtricas (por ex, a rea sob a curva) comparveis, diante de alteraes previsveis.
5 - Concluso
Devido sensibilidade ao raio interno dos vasos, principalmente das arterolas, o clculo da RVP pode
levar a erros quando usado para avaliar o estado da circulao pulmonar em dbitos cardacos
alterados, devidos a alteraes no tnus vascular. Diagramas presso x vazo (fluxo) so melhores para
interpretar dados hemodinmicos. Um grfico com mltiplos pontos obtidos atravs de um processo
padronizado e uma mtrica como a rea sob a curva obtida atravs de um mtodo de ajuste adequado
poderiam se tornar o padro-ouro na prtica da aferio de qualquer Resistncia Vascular de interesse.
6 - Referncias
1. ASHTON ACTON, Q. Heart Function TestsAdvances in Research and Application. Georgia:
ScholarlyEditions, 2012. 111 p.
2. NAEIJE, R. Pulmonary vascular resistance: A meaningless variable?. Applied Physiology in
Intensive Care Medicine 1: Physiological Notes Technical Notes Seminal Studies in
Intensive Care, p. 79-82, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012.
3. SPOREA, I. et al. Acoustic Radiation Force Impulse Elastography as Compared to Transient
Elastography and Liver Biopsy in Patients with Chronic Hepatopathies. Ultraschall in Med
2011, 32: S46-S52.
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