Amanda

Kamilla Duarte 11411FST033

Letcia Franqueiro
Thasa Pereira Lemes 11321FST033

Captulo 5:
Relaes ventilao- perfuso: como o equilbrio
entre o sangue e gs determina a troca gasosa

por meio da difuso que ocorre a troca gasosa entre os

alvolos e o sangue capilar pulmonar.
A difuso do O2 e do CO2 ocorre passivamente, de acordo
com os seus gradientes de concentrao.
A ventilao dos alvolos e a perfuso dos capilares
pulmonares mantm tais gradientes.

A ventilao alveolar traz O2 para o pulmo e

remove CO2.
Po2 e a Pco2 so determinadas pela relao
entre ventilao alveolar e perfuso.
Va/Qc

 a razo existente entre a quantidade de ventilao

e a quantidade de sangue que chega no pulmo;

*A ventilao alveolar traz O2 para dentro do pulmo

*O sangue venoso misto traz CO2

*Remoo de CO2 do pulmo

*Captao de O2 alveolar

Alteraes na V/Q ir influenciar a Po2 e PCo2 e

no fornecimento e/ou remoo de gases.

Fornecimento
de O2

Presso
CO2

V/Q

Presso
O2

Remoo de
CO2

Fornecimento
de CO2

Presso
O2

V/Q

Presso

CO2

Remoo
de O2

Isso resulta em uma

pressao de O2 alveolar
de 100mmHg e de
CO2 alveolar de
40mmHg.

MEIO

PRESSAO O2

PRESSAO CO2

Ar inspirado que
entra no alvolo

150 mm/Hg

0 mm/Hg

Sangue venoso
que penetra no
capilar pulmonar

40mm/Hg

45 mm/Hg

Gradiente de presso parcial para a difuso:

O2 do alvolo p/ o capilar pulmonar: 60mmHg

CO do capilar pulmonar p/ o alvolo: 5mmHg

Caso a via respiratria tenha uma ocluso, o ar

fica preso no alvolo e depois entra em
equilbrio, devido ao gs dissolvido no sangue
venoso que penetra no alveolocapilar (difuso).

Se a ocluso persiste,
provvel que o alvolo sofra
colapso!

Acontece quando o fluxo sanguneo bloqueado

por um mbolo pulmonar e fica completamente
sem perfuso.
Consequentemente, nenhum O2
poder difundir- se do alvolo p/
dentro do sangue capilar pulmonar e
nenhum CO2 consegue penetrar no
alvolo a partir do sangue

Levando ao espao morto

alveolar

A ventilao no-uniforme dos alvolos pode

ocorrer nas diferentes partes do pulmo, e ser
causada por dois fatores.

Resistncia desigual ao fluxo de ar. Ex.: enfisema,

broncoconstrio (asma, bronquite).

Complascncia no- uniforme nas diferentes

partes do pulmo. Ex.:resultado de fibrose,edema,
compressao por tumores.

 A perfuso no- uniforme do pulmo pode

ser causada por:

Embolizao ou trombose;
Compresso dos vasos
pulmonares;
Hipotenso vascular
pulmonar;
Edema;
Pneumotrax;

Teste de uma nica Inalao de O2

Concentrao de nitrognio

Indica a possibilidade de uma

distribuio inadequada da
ventilao

Teste de Lavagem do Nitrognio

- Indivduo respira vrias vezes uma bolsa c/ O2 a
100% e a concentrao do nitrognio expirado
monitorada .
- A tendncia diminuir a concentrao do
nitrognio do pulmo. Isso depende de alguns
fatores, tais como:
Alta Capacidade
residual
funcional(CRF);
Baixo volume corrente;
Grande espao morto;
Baixa frequncia
respiratria.

Os indivduos que respiram normalmente

e que levam mais de 7 minutos para
alcanar uma concentrao do nitrognio
alveolar inferior a 2,5% tm vias
respiratrias com alta resistncia, ou
alvolos lentos

Gs Retido
As diferenas entre a CRF determinada pela
tcnica com diluio do hlio e a CRF
determinada ao se utilizar um pletismgrafo
corporal podem indicar gs retido nos alvolos
em virtude do fechamento das vias
respiratrias.

- Mtodo de registro das

variaes de temperatura

Marcadores Radioativos
- Fotografias do pulmo obtidas a partir da
inalao de uma mistura gasosa radioativa e
oxignio, podem indicar quais so regies do
pulmo precariamente ventiladas.

Angiogramas e cintigrafias pulmonares

Podem indicar as localizaes de regies grandes
com perfuso precria.

Vrios mtodos conseguem identificar

qualquer disparidade entre ventilao e
perfuso.
Incluem: clculos de Shunt, espao morto
fisiolgico, diferenas entre PO2 e PCo2 e
cintigrafias.

Um shunt da direita para a esquerda

representa a mistura do sangue venoso dentro
do sangue arterial.

Shunt fisiolgico = shunt anatmico + shunt intrapulmonar

Shunts Anatmicos
Consistem do sangue venoso sistmico que
penetra no ventrculo esquerdo sem ter entrado
na rvore vascular pulmonar.
s vezes denominado de shunt fisiolgico.
No representa uma condio patolgica.

Shunts intrapulmonares absolutos

Constitui-se do sangue venoso misto que
perfunde os capilares pulmonares associados
aos alvolos subventilados ou colapsados.
Nenhuma troca gasosa ocorre quando o sangue
passa atravs do pulmo.

Equao do Shunt
Divide as unidades alveolocapilares em dois
grupos: boa equivalncia entre ventilao e
perfuso e relaes de ventilao e perfuso
igual a zero.
Combina as reas de shunt absoluto com reas
semelhantes a um shunt.

Qt x Cao2 = (Qt - Qs) x Cco2 + Qs x Cvo2

Volume total de oxignio
fornecimento s artrias
sistmicas

Oxignio provenientes
das unidades com V/Q
normal

Qs = Cco2 Cao2
Qt Cco2 Cvo2

O2 proveniente do
fluxo sanguneo do
shunt

o volume de gs que no participa das trocas

gasosas.
Geralmente est aumentando em muitas
doenas pulmonares.

Utiliza-se a equao de Bohr para mensur-lo.

Vd = PACO2 PECO2
Vt
PACO2

Depois que o valor do espao morto fisiolgico encontrado, subtrai-se o espao morto
anatmico que resulta no espao morto alveolar.
Portanto, o espao morto fisiolgico = espao morto anatmico + espao morto alveolar

PO2 arterial poucos mmHg menor que a PO2

alveolar.
Essa diferena causo:
Shunt anatmico normal
Disparidade entre ventilao e perfuso
Limitao da difuso em algumas partes do pulmo

A concentrao expirada de dixido de

carbono pode ser monitorada.
Pode mostrar sinais de uma equivalncia
precria entre ventilao e perfuso.

Utilizadas para a inspecionar e a localizao e a

quantidade de ventilao e perfuso no pulmo.

Mtodo grfico especfica para determinar as

relaes ventilao-perfuso.
Utiliza o conceito de que a eliminao dos
diferentes gases dissolvidos no sangue venoso
afetada de modo diferente pelas variaes nas
relaes de ventilao-perfuso das unidades
alvolocapilares.

Depende da solubilidade de cada gs.

Gases com baixa solubilidade so retidos no
sangue pelas unidades V/Q baixas.
Gases com alta solubilidade so eliminados a
partir de unidades com V/Q altas.

Na tcnica padronizada injeta em uma veia

perifrica uma mistura de 6 gases dissolvidos,
ate que se estabelea uma troca gasosa estvel.
So construdos grficos que plotam os
coeficientes de soluo sangue-gs para cada
um dos gases versus suas retenes e
excrees.
Nota-se a distribuio de ventilao-perfuso.

Regies do pulmo que dependem da

gravidade recebem mais ventilao.
Existe um gradiente da presso superficial
pleural causado pela gravidade e pela interao
mecnica do pulmo e da parede torcica.

Regies inferiores recebem melhor ventilao e

perfuso.
Relao ventilao-perfuso mais alta nas
regies apicais.
PO2 alveolar mais alta e PCo2 alveolar
mais baixa nas pores superiores.
Existe menos fluxo sanguneo para as sees
mais altas.
Existe mais trocas gasosas nas regies baixas.