Biosseguranca Na Saude

RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE
BIOSSEGURANA NA SADE
BIOSSEGURANA NA SADE E O CUIDADO COM AS MOS
EPI
EXPOSIO OCUPACIONAL
VIGILNCIA OCUPACIONAL
ELABORAO E ORGANIZAO
Anna Luiza de F. P. Lins Gryschek
Solange T. Prieto Santos
Marisa Beraldo
Vera Regina de Paiva Costa
COLABORADORES
Alberto Fischer (HSPM); Ana Maria Amato Bergo
Magda Andreotti (Vig. Sade do Trabalhador); Maria
(CEFOR); Anna Luiza Lins Gryschek (DST/Aids);
Eugnia C. Pereira (HSPM); Maria Stella Barbosa Dantas
Antonio Srgio Melo Barbosa (DST/Aids); Celia Regina
(DST/AIDS); Marilisa Baralhas (CSE Butant); Marisa
Cicolo da Silva (CCD Hepatites); Denise L. dos Santos
Beraldo (Ateno Bsica); Midori Nakaguma (HSPM);
(HM Cachoeirinha); Eliete Melien Bechara (SUVIS
Naira Regina dos Reis Fazenda (PSF/Ateno Bsica);
Vila Mariana); Elvira Belini Azevedo (HM Proena de
Naomi Kawaoka Komatsu (CCD Tuberculose); Necha
Gouveia); Jefferson Benedito Pires de Freitas (CODPPS
Goldgrub (CCD Tuberculose); Rita de Cssia Bessa dos
- Sade do Trabalhador);Juvenal Vieira Filho(UBS Pq
Santos (Vig. Sade do Trabalhador); Solange T. Prieto
Novo Mundo I); Lisiane M. T. Antn (AE Vila Prudente);
Santos (UBS Jd. Seckler); Sonia Regina T. Ramos (CCD-
Luiz Cludio Sartori (CODEPPS - Sade Bucal); Mrcia
COVISA); Vera Regina de Paiva Costa (CCD-COVISA) e
Maria de S. C. R. de Camargo (HM Menino Jesus);
Adriana Marcos (Enf. Convidada).
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

SO PAULO
2007
www.soenfermagem.net
Risco Biolgico - Biossegurana na Sade
Ficha Catalogrfica
So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade
Risco biolgico, biossegurana: recomendaes gerais / Secretaria da Sade.
Coordenadoria de Ateno Bsica.
Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade CODEPPS.
Coordenao de Vigilncia em Sade COVISA So Paulo: SMS, 2007.
120p.
1.Biossegurana. I. Brasil. Coordenadoria de Ateno Bsica e PSF. Coordenao de Gesto Descentralizada.
Coordenao de Vigilncia em Sade. II.Ttulo.
CDU
Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP
APRESENTAO
Este material, fruto de intenso trabalho de reviso de literatura, tem como

objetivo principal trazer subsdios para uma prtica profissional segura nas
instituies de sade.
A biossegurana, frente aos riscos biolgicos, uma preocupao que
recrudesceu com o advento da aids no incio da dcada de 80, quando
os profissionais da rea da sade vislumbravam a vulnerabilidade de suas
atividades profissionais e a possibilidade de contrair o vrus HIV.
Portanto, o principal objetivo deste manual oferecer fundamentos para
que os profissionais da sade, tcnicos em segurana do trabalho e
gestores possam reduzir os riscos de exposio a materiais biolgicos e
os agravos infecciosos.
Esperamos que este material seja utilizado em toda a Secretaria Municipal
da Sade e que seja um guia para a realizao de procedimentos seguros,
capazes de prevenir a ocorrncia de riscos biolgicos entre trabalhadores
da rea da sade.
Coordenadora de Ateno Bsica

5
00
SUMRIO
APRESENTAO ...................................................................5
INTRODUO .......................................................................9
01
BIOSSEGURANA NA SADE ............................................10

Breve histrico ............................................................................................................. 11
CUIDADO COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO

E CONTROLE DE INJEO ..................................................18
Microbiologia da pele .................................................................................................. 19
Higienizao das mos ................................................................................................ 19
Produtos a serem utilizados na higienizao das mos ............................................... 22
Preparo pr-operatrio das mos ................................................................................ 25
Solues antisspticas ................................................................................................ 26
EPI .....................................................................................29
Equipamentos de proteo .......................................................................................... 30
Equipamentos de proteo individual .......................................................................... 41
EXPOSIO OCUPACIONAL................................................42
Acidentes com material biolgico ................................................................................ 43
Cuidados com material perfurocortante e material biolgico ...................................... 48
Procedimentos recomendados ps exposio com material
biolgico nas instituies de sade em geral .............................................................. 50
Vacinao para profissionais de sade ....................................................................... 53
Hepatite B .................................................................................................................... 54
Medidas de controle da infeco pelo VHB.................................................................. 55
Vacina contra Hepatite B ............................................................................................. 56
Exposio percutnea ou mucosa a sangue ou
material contendo sangue ........................................................................................... 57
Hepatite C .................................................................................................................... 58
Medidas de controle da infeco pelo VHC ................................................................. 58
Tuberculose aspectos gerais .................................................................................... 59
VIGILNCIA OCUPACIONAL................................................74
NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DOS ACIDENTES BIOLGICOS EM PROFISSIONAIS
DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DO MUNICPIO DE SO PAULO
PORTARIA N1892/2001 SMS-G (SINABIO)
Risco biolgico ............................................................................................................ 75
Acidentes de trabalho .................................................................................................. 75
Ministrio do trabalho .................................................................................................. 77
Previdncia social ....................................................................................................... 78
Notificaes do acidente biolgico - orientaes gerais.............................................. 79
Legislao na sade: SINABIO..................................................................................... 80
Anexo 1: Orientaes em casos de acidentes biolgicos ............................................ 82
Ficha de notificao de acidentes biolgicos com
profissionais da sade ................................................................................................. 83
Anexo 2: Ficha de notificao de acidentes biolgicos com
profissionais da sade instrues para o preenchimento ............................................ 83
Anexo 3: Fluxograma de orientao quimioprofiltica
anti-retroviral aps a exposio ocupacional .............................................................. 87
Ficha de notificao acidentes de trabalho SIVAT ...................................................... 93
Portaria n 777/2004, de 28 de abril de 2004 ............................................................ 96
Lei n 8.213/1991, de 24 de julho de 1991 .................................................................. 98
Fluxo de procedimentos da licena do funcionrio ou servidor acidentado no
exerccio de suas atribuies ou atacado de doena profissional ............................. 101
Orientaes para o preenchimento da ficha de notificao
de acidentes de trabalho ........................................................................................... 107
Prefeitura do Municpio de So Paulo - comunicao de acidente
do trabalho - CAT ....................................................................................................... 115
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................117

INTRODUO
de grande importncia que todos os profissionais da rea da sade, em um contexto
multidisciplinar, compreendam que a biossegurana uma normalizao de condutas visando a
segurana e proteo da sade de todos aqueles que trabalham na rea da sade, e no apenas
um conjunto de regras criadas com o simples objetivo de atrapalhar ou dificultar nossa rotina de
atendimento. Devemos nos basear principalmente no conhecimento cientfico disponvel, no para
termos apenas uma atitude de obedincia diante dessas normas, mas para que possamos fazer
com satisfao aquilo que sabemos ser o certo.
As condies de segurana dos trabalhadores da rea de sade dependem de vrios fatores:
caractersticas do local, material utilizado, cliente a ser assistido, informao e formao da
equipe etc.
A Organizao Mundial da Sade (OMS), bem como o Ministrio da Sade (MS) publicam
periodicamente manuais sobre normas de segurana. Da mesma forma a Secretaria Municipal da
Sade do Municpio de So Paulo se prope, com este instrumento, atender a tal necessidade,
fornecendo recomendaes tcnicas baseadas em referencial terico atualizado para subsidiar a
gerncia, a assistncia e instrumentalizar as equipes de trabalho para a educao continuada nas
suas unidades de sade.
01
BIOSSEGURANA NA SADE
Marisa Beraldo
10
Coordenao
Coordenaoda
daAteno
AtenoBsica
Bsica- -SMS
SMS- -PMSP
PMSP
I Breve Histrico
de isolamento tm como meta evitar sua

disseminao. (GAMMON, 1998).
O isolamento de pessoas com doenas
Historicamente, o Centro de Controle de Doenas
contagiosas praticado desde tempos antigos,
(CDC Center for Disease Control), um rgo dos
como fica evidente a partir dos relatos bblicos
Estados Unidos da Amrica, tem regulamentado
sobre as colnias de leprosos.
as questes relativas s precaues e isolamentos.
O isolamento de um grupo de pessoas
J em 1970, dividia os tipos de isolamento em
para evitar infeco generalizada remonta

ao sculo XIV. Os navios que retornavam de
sete categorias determinadas pelas caractersticas

epidemiolgicas da doena e por suas formas de
portos mediterrneos onde houvesse doenas
transmisso.
epidmicas ou aqueles com um doente incomum
Na dcada de 80, com a constatao da
a bordo, precisavam submeter-se a um perodo
transmisso ocupacional de vrias doenas
de 40 dias de isolamento do navio, carga,
transmissveis, bem como da sndrome
passageiros e tripulao. (CASTLE; AJEMIAN,
recentemente identificada, a Aids, sentiu-
1987). Este procedimento conhecido como
se a necessidade de utilizar tcnicas de
quarentena proveniente da palavra quaranta,
isolamento, na assistncia a todos os pacientes,
que significa quarenta em italiano (Oxford
independentemente de sua suspeita diagnstica.
Reference Dictionary, 1986).
Foi assim que, em 1985, o CDC publicou as
As precaues de isolamento so cruciais para
precaues universais, que recomendavam
o controle eficaz de infeces nos ambientes
o uso de medidas de barreira todas as vezes
hospitalares. As prticas de isolamento
que houvesse a possibilidade de contato com
desenvolveram-se consideravelmente ao longo dos
sangue, secrees e/ou fluidos corpreos,
ltimos 150 anos; os sistemas e procedimentos
independentemente do conhecimento do
atuais de isolamento so racionais e com
diagnstico ou status sorolgico do paciente.
base cientfica. Os padres epidemiolgicos
Visando reduzir o risco de transmisso de
das doenas modificam-se e as precaues
microorganismos a partir de fontes conhecidas ou
11
no, props-se em servios de sade a utilizao
ntegra e mucosa, com exceo do suor (PEDST/
de novas medidas chamadas precaues
Aids, 1998).
padro (PP). As PP incluem o uso de barreiras,
Mais recentemente, o Conselho Consultivo de
de Equipamentos de Proteo Individual (EPI),
Prticas de Controle de Infeco Hospitalar do
e devem ser aplicadas toda vez que houver a
CDC/EUA publicou um guia revisado mais claro e
possibilidade de contato com sangue, secrees,
conciso sobre isolamento, que defende um sistema
excrees e/ou fluidos corpreos, de pele no-
de precaues em duas etapas (Figura 1):
Figura 1
Sistema de precaues padro (1 etapa)
Precaues baseadas na transmisso (2 etapa)
Aerossis
Adaptado do CDC, 1996.
12
Gotculas
Contato
A primeira etapa o Sistema de PRECAUES
(dependendo dos fatores ambientais), podendo
PADRO OU BSICAS, que utiliza as
alcanar at os alvolos do hospedeiro. Por esse
caractersticas principais das PRECAUES
motivo, indica-se circulao do ar e ventilao
UNIVERSAIS e aplica-se a todos os pacientes,
especial para prevenir essa forma de transmisso.
independente do seu diagnstico ou
Dentro desta categoria incluem-se os agentes
status sorolgico.
etiolgicos da tuberculose, varicela (catapora) e do
A segunda etapa de precaues para pacientes
sarampo. Nas precaues para aerossis deve-se
com infeco conhecida ou suspeita, que exijam
utilizar proteo respiratria do tipo respirador N-95
mais que o padro para prevenir disseminao
(vide p. 39).
exgena da infeco. Trs precaues baseadas
As precaues de gotculas reduzem a
na transmisso so propostas: precaues
disseminao de patgenos maiores que 5 micra
contra aerossis, gotculas e contato.
a partir de um indivduo infectado e que podem
As precaues contra aerossis so previstas
alcanar as membranas mucosas conjuntiva, do
para reduzir o risco de exposio e infeco
nariz ou da boca de um hospedeiro suscetvel.
por meio de transmisso area, atravs de
As gotculas originam-se de um indivduo
microgotculas aerodispersas inferiores a 5
fonte sobretudo durante a tosse, o espirro, a
micra, provenientes de gotculas desidratadas
conversao e em certos procedimentos, tais
que podem permanecer em suspenso no ar
como a aspirao ou a broncoscopia.
por longos perodos de tempo, contendo agente
A transmisso de gotculas maiores que 5 micra
infeccioso vivel (TCNICAS PARA COLETA DE
requer um contato prximo entre o indivduo e o
SANGUE, Ministrio da Sade Coordenao
receptor, visto que tais gotculas no permanecem
Nacional de DST/AIDS, 1997).
suspensas no ar e geralmente se depositam
Os microorganismos transportados dessa forma
em superfcies a uma curta distncia. Da a
podem ser dispersos para longe pelas correntes
importncia de ressaltarmos a necessidade da
de ar, podendo ser inalados por um hospedeiro
limpeza concorrente e terminal.
suscetvel dentro do mesmo quarto ou em locais
Uma vez que as gotculas no permanecem em
situados a longa distncia do paciente-fonte
suspenso, no necessrio promover a circulao
13
do ar ou ter ventilao especial para prevenir a

sua transmisso. Esse tipo de precauo aplicase a qualquer paciente com suspeita de infeco
por patgenos como: Haemophilus influenzae e
Neisseria meningitidis.
As precaues de contato representam o modo
mais importante e freqente de evitar a transmisso
de infeces hospitalares e esto divididas em dois
subgrupos: contato direto e contato indireto.
Contato direto: esse tipo de transmisso envolve o
contato pele a pele e a transferncia fsica, partindo
de um indivduo infectado (ou colonizado por
microorganismos) para um hospedeiro suscetvel.
Essa transmisso pode ocorrer quando o
profissional de sade realiza a mudana
de decbito, a higienizao ou ao executar
procedimentos que exijam contato fsico; e tambm
entre dois pacientes pelo contato com as mos,
por exemplo.
Contato indireto: envolve a transmisso para um
hospedeiro suscetvel intermediado por objetos
contaminados usualmente inanimados, tais como:
instrumentos contaminados, agulhas, roupas ou
mos contaminadas, ou at luvas que no so
trocadas entre os procedimentos.
14
So exemplos de doenas transmitidas por

contato as gastroenterites, o impetigo, a
pediculose, a escabiose, o herpes simples e
a furunculose.
Neste instrumento tcnico, as rotas comuns de
contaminao e a transmisso por vetores sero
discutidas brevemente, pois elas no tm um
papel significativo na transmisso das infeces
hospitalares.
Rotas comuns de contaminao se aplicam
a microorganismos transmitidos por itens
contaminados, tais como alimentos, gua,
medicamentos e equipamentos.
Transmisses por vetores ocorrem quando
vetores como mosquitos, moscas, ratos e
vermes tm importante papel na transmisso
de doenas infecciosas.
Doenas com mltiplas rotas de transmisso
podem exigir uma combinao dessas
precaues baseadas na transmisso, em que
cada tipo pode ser usado em conjunto com as
precaues padro. As precaues padro e as
precaues baseadas na transmisso envolvem
a utilizao de barreiras representadas pelos
EPI, bem como a utilizao de outras medidas
visando a biossegurana do profissional de
sade e do cliente assistido (infeco cruzada)
que sero detalhadas a seguir.
15
Apresentao Pessoal
CABELOS
Quando compridos, devem ficar permanentemente presos na sua totalidade.
MAQUIAGEM
A maquiagem uma grande fonte de partculas na rea laboratorial e hospitalar,

partculas estas que significam perigo! As maquiagens liberam milhares delas e na
sua maioria aderentes, pois contm glicerina, mica, titnio, entre outros. Dentre as
maquiagens, o excesso de batom e rmel significa, sem dvida, um dos maiores
problemas na liberao dessas partculas, assim como o laqu.
PERFUME
Os perfumes devem ser evitados em servios de sade por inmeros motivos: so

poluentes ambientais, muitos pacientes tm intolerncia a odores em funo de
seu estado de sade, e outros em funo dos medicamentos de que fazem uso
(quimioterapia e radioterapia, antivirais e por vezes alguns antibiticos); podendo
ento impregnar ambientes fechados que contenham filtros de ar condicionado e
agravar o estado de sade de muitos.
JIAS, BIJUTERIAS E
RELGIOS
Em funo da heterogenicidade dos servios, recomenda-se no usar.
UNHAS
Devem ser curtas e bem cuidadas. No podem ultrapassar a ponta dos dedos e
preferencialmente no devem conter esmalte. O esmalte libera partculas por microfraturas. As reentrncias das micro-fraturas acomodam sujidades. Unhas postias
tambm no so recomendveis.
UNIFORME
Estabelecido pela instituio, dever estar apresentvel.
OBSERVAO
Os profissionais de sade com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem
IMPORTANTE
evitar contato com o paciente.
Adaptado de www.medicina,ufmg/edump/clm/ptclhiv.htm e MMWR, October 2002, vol. 51, n RR, p. 16-30 (CDC.gov.mmwr/PDF)
16
Orientaes aos Funcionrios das Unidades de Sade
COMER
NOS QUARTOS,ENFERMARIAS,
BEBER
SALAS DE UTILIDADES
FUMAR
OU
EXPRESSAMENTE
PROIBIDO
FAZER APLICAES
QUALQUER SETOR DE ATENDIMENTO AO
DE COSMTICOS
CLIENTE DA REA DA SADE
Adaptado de DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Botucatu. So Paulo, 2003.
Orientaes aos Clientes e Familiares das Unidades de Sade
Promover educao do paciente para evitar disseminao e contaminao acidental

de superfcies e objetos.
CUIDADOS COM OS
CLIENTES
Orientar sobre a lavagem das mos ao sair do banheiro, ao alimentar-se, e aps

contato direto ou indireto com sangue e secrees em geral.
No sentar no leito de outro paciente.
No trocar ou emprestar objetos, roupas e livros a outros pacientes ou funcionrios

de reas crticas.
Adaptado do Caderno Brasileiro de Medicina, vol. XIV, nos 1-4, jan/dez, 2001.
17
02
CUIDADOS COM AS MOS COMO MEIO DE

PREVENO E CONTROLE DE INFECO
ELABORAO
ORGANIZAO
Marisa Beraldo
18
18
1 Microbiologia da Pele
colonizantes. Esses microrganismos podem ser

facilmente removidos com o uso de gua e sabo
A pele (ou ctis) o manto de revestimento do

organismo e indispensvel vida pois isola o
ou degermante. No entanto, adquirem particular

importncia em ambientes hospitalares, devido
componente orgnico do meio exterior, impede a
facilidade de transmisso de um indivduo a outro.
ao de agentes externos de qualquer natureza,
A microbiota residente composta por
d proteo imunolgica, faz termorregulao,
microrganismos que vivem e se multiplicam nas
propicia a percepo, tem funo secretria e
camadas mais profundas da pele, glndulas
tambm evita perda de gua, eletrlitos e outras
sebceas, folculos pilosos, feridas ou trajetos
substncias do meio interno.
fistulosos, e so viveis por longo perodo
A superfcie da pele apresenta sulcos e salincias,
de tempo.
que so particularmente acentuadas na regio
Os microrganismos dessa flora no so facilmente
palmo-plantar e nas extremidades dos dedos; e,
removidos. Entretanto, podem ser inativados por
dependendo do seguimento corpreo, variaes
antisspticos. Nas mos, os microrganismos
e pregas (articulares e musculares), orifcios
localizam-se em maior quantidade em torno das
pilossebceos e sudorparos.
unhas e sob elas.
A secreo sebcea produzida importante

para a manuteno eutrfica da prpria pele,
particularmente na camada crnea, pois evita
a perda de gua. O sebo tem propriedades
antimicrobianas e contm substncias precursoras
Higienizao das Mos

Antes de iniciar a lavagem das mos devem
ser retirados: anis, pulseiras e relgios.
da vitamina D.
A pele possui dois tipos de microbiota: a transitria
e a residente.
A microbiota transitria compreende os
microrganismos adquiridos por contato direto
com o meio ambiente que contaminam a pele
temporariamente e no so considerados
19
a) Lavagem bsica das mos
visando a remoo de microrganismos
(tempo aproximado de 15 segundos)
transitrios e alguns residentes, como tambm

clulas descamativas, plos, suor, sujidades e
o simples ato de lavar as mos com gua
oleosidade da pele.
e sabo preferencialmente neutro (podendo
O profissional de sade deve fazer desse
em algumas situaes usar o antissptico),
procedimento um hbito.
Tcnica
Fique em posio confortvel, sem tocar a pia.

Abra a torneira de preferncia com a mo no dominante, isto , com a esquerda se
for destro, e com a direita se for canhoto.
Se possvel, mantenha a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou
muito fria resseca a pele.
HIGENIZAO DAS MOS
Use, de preferncia, de 3 a 5 ml de sabo lquido com ou sem germicida.

Molhe as mos e ensaboe. Friccione-as por 15 segundos, no mnimo, em todas as
suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos.
Enxge as mos retirando totalmente a espuma e resduos de sabo, eenxugue-as
com papel toalha descartvel.
Feche a torneira utilizando o papel toalha descartvel (evite encostar as mos na pia).
Fonte: CDC Atlanta, 2002.

Norma e Manuais Tcnicos - Lavar as mos. Braslia, 1989.
20
As mos devem ser lavadas

SEMPRE QUE:
ANTES DE:
estiverem sujas
preparar e ministrar medicamento oral e injetvel;
preparar e ministrar: inalao, nebulizao, etc.
As mos devem ser lavadas

ANTES E DEPOIS DE:
Funes fisiolgicas e/ou

pessoais:
se alimentar;
Manusear cada paciente e tambm entre

as diversas atividades realizadas com o
mesmo paciente por exemplo:
limpar e assoar o nariz;
higiene;
usar toalete;
aspirao endotraqueal;
pentear cabelos;
esvaziamento da bolsa coletorade urina;
fumar ou tocar qualquer

parte do corpo.
tratamento das feridas;
preparo de materiais ouequipamentos:
respiradores;
nebulizadores;
inaladores etc.
manipulao de materiais
ou equipamentos;
coleta de espcimes, por

exemplo: coleta de escarro,
bipsias etc.
higienizao e troca de
roupas dos pacientes.
Adapatado de CDC Atlanta, 2002.
ATENO:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas
devem evitar contato com o paciente.
21
Produtos a serem Utilizados na Higiene das Mos
So sais formados a partir da reao de cidos graxos obtidos de gorduras

vegetais e animais, com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia, etc.).
SABES
Os sabes tm ao detergente, removendo as sujidades, detritos e impurezas da

pele ou outras superfcies.
O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade.
Solues base de lcool, com ou sem emoliente, em formulao lquida ou gel

podem ser usadas, porm cabe ressaltar que so ineficientes quando as mos
esto sujas.
LCOOL GEL70%
PROCEDIMENTO: deve-se utilizar de 3 a 5 ml do produto, friccionando as mos

em todas as faces pelo tempo de 1 minuto (p. 23/24). As mos devem secar-se
naturalmente e no por intermdio do papel-toalha.
ESSE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS
OBS.: na maioria das Unidades de Sade, observam-se problemas relativos
estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado, a fim de
proporcionar a lavagem freqente das mos.
22
Tcnica de HIGIENIZAO das mos

Repita cada movimento 5 vezes
1 Palma contra palma
2 Palma direita sobre
3 Palma esquerda
dorso esquerdo
sobre dorso direito
4 Dedos entrelaados
5 Parte posterior
palma contra palma
dos dedos em
oposio palma
23
Tcnica de HIGIENIZAO das mos

Repita cada movimento 5 vezes
8 Utilizar a mo
6 e 7 Rotao do polegar
componente e friccionar
o punho com movimento
de rotao
9 Posio de enxge: deve
24
10 Secagem: enxugar
ser com gua em abundncia a
com duas folhas de
partir da mo para o antebrao
papel toalha
Preparo Pr-operatrio das Mos
Antisspticos degermantes com boa ao

germicida e efeito residual ajudam a manter
O preparo pr-operatrio das mos, tambm
a baixa contagem microbiana. As solues
denominado como escovao das mos ou
degermantes base de iodforos ou clorexidina
antissepsia cirrgica das mos, realizado para
so indicadas.
remoo de detritos, eliminao da microbiota
Na tcnica deve-se dar especial ateno s
transitria e reduo da microbiota residente das
unhas e espaos sub-ungueais que devem
mos do cirurgio e seus auxiliares.
ser limpos com esptula. A escovao deve
Recomenda-se o uso de escovas apropriadas com
concentrar-se nessa rea, nos espaos
cerdas macias, descartveis ou convenientemente
interdigitais e mos; a frico dos antebraos
esterilizadas. As de cerdas duras so contra-
pode ser feita com esponja.
indicadas, pois podem promover leses cutneas
O enxge deve ser realizado com gua em
nas mos e antebraos.
abundncia a partir da mo para o antebrao e
O tempo recomendado para o primeiro preparo
a secagem, com compressas estreis. Aps o
pr-operatrio das mos de 5 minutos, sendo
preparo pr-operatrio das mos, pode-se aplicar
que 3 minutos so suficientes para preparos
soluo alcolica do mesmo antissptico utilizado
subseqentes ao longo do dia.
na fase de degermao.
As mos devem ser submetidas ao preparo pr-operatrio para:
cirurgias de um modo geral;

insero de cateteres venosos centrais, arteriais e umbilicais;
puno pleural, paracentese, instalao de cateter peritonial;
punes do espao epidural e raquidiano ou instalao de cateter epidural;
realizao de bipsias;
preparo de soluo parenteral ou enteral;
outros.
25
Solues Antisspticas
Solues antisspticas com detergente

(degermantes)
So formulaes germicidas de baixa

causticidade, hipoalergnicas e destinadas
aplicao na pele e mucosas.
As formulaes comerciais destinadas
Essas solues associam detergentes com

antisspticas e destinam-se degermao da pele,
removendo detritos e impurezas:
antissepsia das mos esto divididas em

dois grupos:
Clorexidina: Pertence ao grupo das biguanidas,

age por destruio da membrana celular e
Soluo alcolica para antissepsia das mos

o lcool age por desnaturao das protenas e
tem excelente ao bactericida e micobactericida.
O lcool um dos mais seguros e efetivos
antisspticas, reduzindo rapidamente a contagem
microbiana da pele, apesar de no possuir
efeito qumico residual e rpida evaporao. A
concentrao importante, determinando sua
eficcia. A concentrao de 70% a mais indicada
por causar menor ressecamento da pele. Como
sua grande desvantagem o ressecamento
causado pela remoo da gordura da pele, novos
produtos adicionam emolientes ao lcool para
minimizar este efeito sem interferncia na sua ao
germicida. A ausncia de efeito residual e pequena
inativao na presena de matria orgnica
outra desvantagem.
26
precipitao dos componentes internos da

clula microbiana, apresenta maior efetividade
com um pH entre 5.5 a 7.0. Tem excelente
ao contra bactrias Gram-positivas,
fungos e vrus, mas pequena ao contra
micobactrias. Apresenta baixo potencial de
toxicidade e de fotossensibilidade ao contato,
sendo pouco absorvida pela pele ntegra.
Apesar da clorexidina ter ao mais lenta que
o lcool, estudos demonstram boa reduo da
microbiota aps 15 segundos de lavagem das
mos. O principal benefcio o efeito residual
de 6 a 8 h.
As frmulas usuais so:
Soluo degermante a 2 ou 4%, contendo
no menos que 4% de lcool etlico para
evitar contaminao do produto por
polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). Atua carregando
bactrias Gram-negativas. No h diferena
molculas de iodo que so liberadas
significativa da atividade antissptica entre
gradualmente em baixas concentraes,
soluo a 2 ou 4%;
mantendo o efeito germicida prprio do iodo,
Soluo alcolica a 0,5%;
mas reduzindo sua toxicidade.
Soluo aquosa a 0,2%, especfica para
Os iodforos necessitam de aproximadamente
procedimentos de gineco-obstetrcia.
2 minutos de contato para a liberao do iodo

livre, atingindo assim um nvel adequado de
Iodo e iodforos: O iodo um elemento

qumico no metlico, de smbolo I, pouco
solvel em gua, porm solvel em lcool,
glicerol, leos, benzeno e clorofrmio.
Apresenta facilidade em penetrar na parede
celular dos microrganismos, inibindo a
sua sntese vital, oxidando e substituindo o
contedo microbiano por iodo livre. Possui
antissepsia. Devido sua liberao lenta,

possuem efeito residual de 2 a 4 horas. No
entanto, sua ao rapidamente neutralizada
pela presena de matria orgnica.
Os iodforos podem ser encontrados nas
formulaes degermante, alcolica e aquosa
em concentrao de 10% com 1% de iodo livre.
Os antisspticas base de iodo podem sofrer
ao micobactericida, fungicida e viricida,
decomposio pela exposio excessiva luz
podendo ter alguma ao contra esporos aps
e calor.
longo tempo de exposio.
Os iodforos no mancham tecidos.
O uso do iodo foi limitado por muitos anos,
Podem causar queimaduras qumicas se
por ocasionar queimaduras, irritao de pele
permanecerem em contato com a pele por
e de mucosas. Com o desenvolvimento de
perodo prolongado.
compostos iodforos que so mais potentes,
Especial ateno deve ser dedicada
mais solveis e menos irritantes, o uso do lcool
antissepsia cirrgica, evitando a permanncia
iodado tem sido abandonado.
de campos molhados ou poas do antissptico
Os iodforos so combinaes de iodo com
sob o paciente. H relatos de absoro
um agente solubilizante e transportador,
percutnea e por mucosas em recm-nascidos,
a polivinilpirrolidona (PVP), compondo o
levando ao hipotireodismo aps exposio.
27
Conservao dos Antisspticas
Pias
Devem estar sempre limpas, adequadamente
As solues antisspticas devem ser protegidas
localizadas e em nmero necessrio para facilitar
da luz solar direta ou de temperaturas elevadas.
o ato de lavar as mos, e com torneiras que
No uso de almotolias reenvasveis, elas devem ser
funcionem. No Centro Cirrgico, se possvel,
autoclavadas ou desinfetadas. Deve se estabelecer
devem ter gua quente e fria e o acionamento
rotina para troca, incluindo o esvaziamento,
devem ser com o p, cotovelo ou joelho.
limpeza e secagem no mnimo a cada 7 dias, pois
As pias e torneiras devem ser instaladas de
h relatos de contaminao por bacilos Gram-
maneira que no propiciem ao usurio respingos
negativos ou por estafilococos.
de gua durante sua utilizao. Os profissionais,

visando no contaminar seus uniformes, devem
Materiais e Equipamentos Necessrios
criar o hbito de no encostar na pia quando forem

lavar as mos.
Dispensadores
Devem apresentar dispositivos que facilitem o
28
Porta papel-toalha
seu esvaziamento, enchimento e/ou troca de refil.
Deve-se dar preferncia aos modelos para papis
Preferencialmente devem ser usados os modelos
em bloco que possibilitam o uso individual folha a
descartveis, acionados com o p ou o cotovelo.
folha. Outra opo em rolo, porm a manipulao
Para solues antisspticas degermantes, deve-
para o uso mais complicada. O papel-toalha
se utilizar dispensadores de parede que reduzam
deve ser de material suave, para no machucar as
a possibilidade de sua contaminao com a
mos e de fcil retirada dos suportes.
microbiota das mos.
O suporte deve ser fixado junto s pias, ser de fcil
O acionamento pode ser manual quando
limpeza e de material que no oxide. Contra-indica-
utilizado para lavagem das mos, porm, para o
se o uso de toalhas de tecido do tipo comum. O
preparo pr-operatrio das mos, so indicados
secador eltrico, na prtica, no bem utilizado,
dispensadores com acionamento por cotovelos,
pois os profissionais no obedecem ao tempo
ps ou clula fotoeltrica .
necessrio para a total secagem das mos.
EPI - INDICAO E UTILIZAO

DOS EQUIPAMENTOS DE
PROTEO INDIVIDUAL
Marisa Beraldo
29
Equipamentos de Proteo
Seu emprego relaciona-se ao risco potencial

de exposio ao sangue, fluidos corpreos,
O objetivo do uso dos Equipamentos de Proteo
secrees e excretas, contato com leses de
Individual (EPI) no se restringe somente proteo
pele, membranas mucosas e durante cuidados
dos profissionais de sade, mas tambm se destina
envolvendo procedimentos invasivos.
reduo do risco de transmisso de microrganismos.
Aventais de uso dirio
Use avental de mangas longas preferencialmente durante o inverno, pois ele proteger suas
vestes, podendo ter punhos ajustveis. No vero poder ser de mangas curtas, o que facilita
a lavagem das mos e do antebrao. Dever ser de comprimento abaixo dos joelhos.
Deve estar sempre abotoado para proteger as vestes.A regio frontal a que oferece maior
possibilidade de exposio.
AVENTAL
JALECO
OU
No utilize o avental em reas pblicas: passeio, retorno a outro estabelecimento ou ir para

casa, em compras, bancos, lanchonetes e bares.
No abrace pessoas ou carregue crianas com seu avental de uso dirio, ele poder estar
contaminado.
GUARDA-P
Troque-o quantas vezes for necessrio pelo avental descartvel ou de tecido, de acordo com
o procedimento a ser realizado.
Antes de dirigir-se ao refeitrio, copa, ou sair da unidade de sade, retire o avental protetor.
Deixe guardado no setor de trabalho aps seu turno, acondicionando-o em saco
impermevel. Pode ser utilizado posteriormente, desde que em boas condies de uso.
Dever ser lavado periodicamente sempre que necessrio ou, no mnimo, duas vezes por
semana.
Adaptado de MAGALHES, H.P. de Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993, p. 338
30
Avental Berrio
Usar avental de mangas curtas (pois eles facilitam
a lavagem das mos e do antebrao, evitando a
Adaptado de CADERNO BRASILEIRO DE MEDICINA. Vol. XIV,

NOS 1, 2, 3 e 4, jan/dez, 2001.
contaminao cruzada na assistncia do recmnascido na incubadora).
Avental para uso em procedimentos no invasivos

AVENTAL TECIDO
(no estril)
AVENTAL DESCARTVEL
(no estril)
Usar sempre que necessrio como um equipamento

de proteo individual.
Use avental de mangas

compridas.
No dobre as mangas.
No dobre as mangas.
Deve ser utilizado sempre que houver risco de

contaminao da roupa por sangue, fluidos
corpreos, secrees e excretas (exceto lgrima) no
manuseio de pacientes, e tambm no manuseio de
materiais e equipamentos que possam levar a essa
contaminao.
Uso indicado durante procedimentos de isolamento
com risco de contato com material infectante e
pequenos procedimentos cirrgicos.
ATENO!
Remover o avental aps o uso e lavar as mos,
evitando transferncia de microrganismos para
outros pacientes ou ambientes.
.
Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm
Obs.:
1. Sempre que possvel deve-se dar preferncia aos aventais descartveis em detrimento dos de tecido.
2. Avental de tecido deve ser lavado na Unidade de Sade.
31
Avental - procedimentos invasivos
O avental CIRRGICO longo, com mangas compridas e com punhos ajustveis, incluindo
uma ala de fixao no polegar, o que evita que o punho se desloque em direo ao cotovelo
durante o procedimento cirrgico.
esterilizado, dobrado e empacotado com tcnica, de modo que o profissional possa retirlo sem haver contaminao. O avental ento apreendido pela gola para se desenrolar.
AVENTAL
CIRRGICO
O profissional introduz as mos e braos pela parte de trs do avental. Com a ajuda do
circulante, as pontas dos cintos so amarradas nas costas e no decote. Deve-se tomar
alguns cuidados como evitar o toque na face externa do avental, ou mesmo o toque da
circulante no profissional.
Dever ser utilizado em situaes com grande exposio a sangue como: cirurgias
cardiovasculares, partos vaginais, histerectomia vaginal, passagem de cateter central,
flebotomia e at em necropsias. Recomenda-se usar, sob os aventais cirrgicos, aventais
impermeveis que protejam o tronco e os membros inferiores.
Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm
GORRO
Deve ser utilizado pela equipe de sade para a proteo dos cabelos da contaminao
por aerossis, impedindo que o profissional leve para outros locais os microrganismos
que colonizaram seus cabelos.
Deve ser utilizado para evitar a queda de cabelo em material e campo cirrgico.
Deve recobrir todo o cabelo e orelhas e ser descartado em lixo contaminado.
Deve ser descartvel e de uso nico.
Adaptado de Manual de condutas: controle de infeco e prticas odontolgicas. 2000.
32
Uso de Luvas
Remover as luvas prontamente ao trmino da

atividade ou procedimento, deixar o ambiente
importante:
do paciente e lavar as mos imediatamente

com gua, sabo e antissptico, se
Usar luvas de procedimentos ao desenvolver

atividades com o paciente quando necessrio.
Trocar as luvas aps contato com materiais
que possam conter maior concentrao de
microrganismos (Ex.: matria fecal ou
de drenagem).
necessrio.
Aps remoo das luvas e lavagem das mos,
certificar-se de que as mos no toquem
artigos e superfcies contaminadas, evitando a
transferncia de microrganismos para outros
pacientes ou ambientes.
Entre um procedimento e outro com o mesmo

paciente, deve-se tambm trocar as luvas.
Luvas de limpeza no precisam permitir a mesma sensibilidade que as cirrgicas e/ou de

procedimentos.
LUVAS
Adequadas para
Luvas de procedimento:Usar quando em contato com sangue, fluido corpreo, mucosa

e pele no ntegra, bem como na manipulao de qualquer material biolgico, produtos
qumicos e no fechamento de sacos plsticos de resduos hospitalares.
a caracterstica
de cada setor ou
atividade
Precaues de
Usar luvas de procedimento para manuseio de objetos ou superfcies sujas com sangue e
outros fluidos.
Usar luvas de procedimento na puno venosa perifrica.
Contato e Padro
necessrio conhecer as limitaes das atividades para no prejudica outras pessoas.
Ex.: proibido tocar em maanetas, puxadores de armrio, apertar botes, atender telefone
ou outros objetos de uso comum quando com mos enluvadas.
33
Com Relao ao Uso de Luvas
estreis. O uso na presena de leses de

pele, mucosas e em todas as atividades que
sempre bom lembrar que as luvas reduzem

o risco de contaminao, mas sem elimin-lo.
Elas devem ser descartadas aps cada cuidado
prestado, nunca lavadas. No recomendado o
seu uso prolongado e indiscriminado, pois alm de
facilitar a transmisso de infeces, pode provocar
vrias reaes adversas e sensibilizao cutnea.
As luvas, durante seu processo de fabricao,
so desidratadas e, durante seu uso, sofrem
reidratao, aumentando sua porosidade
e, conseqentemente, a passagem de
microrganismos.
As mos podem se contaminar durante a remoo
das luvas.
A opo do uso de luvas estreis ou de
procedimento depende da atividade a ser realizada
apresentem risco de exposio ao sangue,

fluidos corpreos, secrees e excretas e na
manipulao de material perfurocortante,
indicado para a proteo do funcionrio.
Devem ser descartveis, caladas
imediatamente antes do procedimento de
risco e removidas to logo a atividade seja
completada. Devem ser trocadas ao atender
outro paciente ou realizar outro procedimento
no mesmo paciente.
Devem ser desprezadas no lixo hospitalar (saco
branco leitoso NBR 9191- ABNT) como lixo
ou material infectante, e as mos devem ser
lavadas aps sua remoo.
Fonte: FERNANDES, A.T.; BARATA, L.C.B. Medicina baseada
em evidncias e controle de infeco hospitalar. 2001.
e da suscetibilidade do paciente. Elas podem ser

feitas de ltex ou materiais sintticos. Luvas de
Luvas Estreis
ltex proporcionam maior proteo, porm podem

provocar alergia. As luvas sintticas so de maior
custo. Quando feitas de vinil, tm um bom nvel de
estreis no apenas na sala de cirurgia, mas
proteo, mas as de polietileno devem ser evitadas
em qualquer situao onde seja realizado um
pela fragilidade e permeabilidade. Obs.: luvas de
procedimento invasivo.
ltex tm melhor resistncia que as de vinil.

Deve-se utiliz-las para a proteo do paciente
e do funcionrio, e para contato com stios
34
O profissional de sade deve usar luvas
As luvas devem ser grandes o bastante para

serem colocadas com facilidade, mas pequenas
o suficiente para no ficarem folgadas.
Ao Sugerida
Material:
Pacote de luvas estreis no tamanho adequado, com identificao correta.
Mesa ou superfcie limpa para abertura do pacote.
Retirar todas as jias, acessrios e lavar as mos (p. 20 e 24).

Abrir o pacote de luvas sem contamin-lo e deix-lo sobre uma superfcie plana.
Abrir o invlucro interno e, tocando apenas na face externa,abrir ambas as dobras.
Retira-se uma das luvas do pacote segurando-a pelo lado interno do punho, que dever estar
dobrado sobre o lado externo.
Levante-a mantendo-a longe do corpo, acima da cintura, com os dedos da luva para baixo.
SEQNCIA
Cala-se essa luva e, depois, pega-se a outra, de modo a no tocar na parte interna. Deve-se
aproveitar a dobradura do punho introduzindo quatro dedos e calando-a.
Pode-se agora acomod-las melhor nas mos, eliminando as dobras e as rugas.
As luvas so colocadas de modo a cobrirem o punho do avental.
Esse EPI no deve ser frouxo ou largo, mas deve se acomodar s mos.
Muitas vezes, como precauo, o cirurgio usa 2 luvas, ou troca-as a cada hora de cirurgia.
s vezes, conforme o tipo de cirurgia (Ex.: cirrgicas ortopdicas), faz-se necessrio o uso de luvas
para alto risco (antiderrapantes).
Se ocorrer contaminao em qualquer momento do procedimento, descarte as luvas e comece
novamente com luvas novas.
Adaptado de: MAGALHES, H.P.de. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993. p.338. APECI H (1999).
35
Colocao das Luvas Esterilizadas
http://www.fob.usp.br/adm/comissoes/bioseg/cap09.htm
36
A Remoo das Luvas

Segure uma das luvas pelo lado externo na regio do punho, mantendo uma barreira entre
superfcies contaminadas (punho do avental).
Estique e puxe a extremidade da luva para baixo, enquanto inverte-a durante a remoo
(mantendo isolado o lado contaminado).
Introduza os dedos da mo sem luva dentro da extremidade interna da luva ainda calada
LUVAS
REMOO
(punho do avental), propiciando contato direto com a superfcie mais limpa da luva.
Puxe a segunda luva de dentro para fora enquanto encapsula a primeira luva na palma da
mo (limitando o reservatrio de microrganismos).
Descarte as luvas em recipiente adequado para tal fim (saco de lixo plstico branco leitoso
de espessura 10 micra segundo NBR 9191 - ABNT).
Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas (p.20 a 24). Esse procedimento
propicia a retirada de microrganismos transitrios e residentes que podem ter proliferado no
ambiente escuro, quente e mido do interior das luvas.
37
Deve ser usada quando houver risco

de contaminao da face com sangue,
fluidos corpreos, secrees e excretas.
Deve ser usada para evitar contaminao
do ambiente (precauo contra gotculas)
ou em procedimentos em que se
utilize material estril: instalao de
cateter venoso central, puno liqurica,
sondagem vesical, aspirao traqueal,
dissecao venosa etc.
Deve ser utilizada:
protege por tempo limitado, cerca de
20, apesar de atender maioria das
situaes.
eventualmente, por pacientes com
tosse persistente.
MSCARA COM FILTRO OU RESPIRADOR
MSCARA DESCARTVEL OU CIRRGICA
Uso de Mscaras
Deve ser colocada antes de entrar no quarto

do paciente portador ou sob suspeita de
tuberculose pulmonar bacilfera ou outras
patologias transmitidas por patgenos
menores que 5 micra (N95), como
sarampo e varicela. E ser retirada aps sua
sada(precauo para aerossis).
Deve ser utilizada em reas de alta
contaminao com produtos biolgicos e/ou
na manipulao de substncias qumicas
com alto teor de evaporao, mesmo quando
manipuladas em capela de exausto externa.
Deve ser utilizada: durante necropsia de
pacientes suspeitos de tuberculose, sarampo,
varicela e herpes zoster disseminado.
Adaptado de: http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm
Obs.: A mscara est adequada quando se adapta bem ao rosto do usurio e filtra
partculas de tamanho correto, de acordo com sua indicao.
38
Respiradores N95 para a Proteo Respiratria do Profissional
Fonte: www.cdc.gov/nchstp/tb
RESPIRADOR
N95
Este EPI deve ser colocado antes de entrar no quarto e retirado aps a sada do local, e
pode ser reutilizado pelo mesmo profissional desde que se mantenha ntegro, seco e limpo
e que no gere desconforto durante o uso. Utilizar:
nos quartos com pacientes com tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita, sarampo
e varicela;
em locais onde ocorram procedimentos indutores de tosse e geradores de aerossis
(salas de broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de induo de escarro,
laboratrios de micobacteriologia, consultrio de odontologia).
Os respiradores no tm um prazo limitado de uso, podendo ser utilizados por um longo
perodo pelo mesmo profissional.
O tempo de uso est condicionado sua integridade.
Para garantir a utilizao de uma mscara segura para tal finalidade, importante que ela
possua o CA (Certificado de Aprovao) emitido pelo Ministrio do Trabalho.
para a emisso desse certificado medida a passagem das partculas pela trama do
tecido da mscara.
Nos EUA, essa classe de produto denominada
o filtro para esta finalidade de P2, onde a
N95 (95% de eficincia de filtragem para partculas
passagem de partculas permitida no mximo
no-oleosas) o que fez com que o produto fosse
6%. Para garantir que os 6% restantes sejam
conhecido assim mundialmente.
retidos pela mscara, a mesma carregada
No Brasil, esta mscara tambm conhecida
eletrostaticamente para reter estas partculas
por N95, porm a NBR 13698/96 classifica
menores.
39
Protetor Ocular e/ou Facial e Sapatos e Botas

Protetor Ocular e/ou Facial
Deve ser usado quando houver risco de contaminao dos OLHOS E/OU FACE com
sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas, no sendo de uso exclusivamente
individual.
imprescindvel o uso de protetor ocular e/ou protetor facial em todo atendimento a
PROTETOR
OCULAR
paciente que possa produzir respingo de sangue em maior quantidade em momentos

previsveis, tais como: puno venosa para coleta de sangue, sondagens, aspirao
E/OU
traqueal ou oral, durante a realizao de curativos que apresentem secrees, em ps-
FACIAL
operatrio de pacientes que apresentem sangramento pela inciso, em necropsia etc.

O protetor ocular e/ou facial fabricado com materiais rgidos (acrlico ou polietileno)
e deve limitar entradas de respingos pelas pores superiores e laterais dos olhos.
A limpeza dos protetores realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
indicado o uso de lcool 70% para desinfeco.
Sapatos e Botas
SAPATOS
Exclusivamente fechados e de preferncia de couro ou de outro material impermevel.

No permitido o uso de sandlias dentro da unidade de sade.
BOTAS
Seu uso indicado durante procedimentos de limpeza em unidades de sade para

profissionais da lavanderia e para aqueles que realizam necropsias.
Adaptado de:
1 - DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu,
So Paulo: fev/2003.
2 - http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm
40
Equipamentos de Proteo Individual

Procedimentos
Lavar as Mos
Luvas
Avental
culos e Mscara
(*)
Coleta de exames de sangue, urina e fezes.
Realizao de Curativos.
(*)
(**)
Administrao de medicamentos via parenteral.
(**)
Puno ou dissecao venosa profunda,
Procedimentos odontolgicos.
Procedimento que possibilite respingos de
Exame de paciente sem contato com material

biolgico, mucosa ou pele ntegra.
Exame de paciente incluindo contato com sangue,
fluidos corporais, mucosa ou pele no ntegra.
procedimentos invasivos.
Aspirao de vias areas, entubao traqueal,
endoscopia e broncoscopia.
sangue e secrees (material biolgico).
(*
realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio do profissional, grandes feridas cirrgicas, queimaduras
graves e escaras de decbito.
(**) O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo ou
para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
Adaptado de MINISTRIO DA SADE. Manual de condutas: exposio ocupacional a materiais biolgicos: Hepatite B e HIV. Braslia: 1999.
41
04
EXPOSIO OCUPACIONAL
ELABORAO
ORGANIZAO
Acidentes com Material Biolgico

Hepatites
Clia Regina Cicolo da Silva
Tuberculose
Naomi Kawaoka Komatsu
Necha Goldgrub
42
42
Marisa Beraldo
Acidentes com Material Biolgico
categoria profissional, tem pelo menos uma

exposio percutnea a cada cinco anos.
A preocupao com riscos relacionados a materiais
A exposio a material biolgico (sangue ou outros
biolgicos surgiu a partir da constatao de agravos
lquidos orgnicos potencialmente contaminados)
sade de profissionais que exerciam atividades
pode resultar em infeco por patgenos como
em laboratrios desde o incio dos anos 40. No
o vrus da imunodeficincia humana (HIV) e os
entanto, somente a partir da epidemia da Aids nos
vrus das hepatites B e C. E este captulo pretende
anos 80 que as normas relacionadas segurana
abordar medidas profilticas relacionadas
no ambiente de trabalho foram inicialmente
preveno desses patgenos.
estabelecidas para profissionais de sade.
Os acidentes ocorrem habitualmente atravs de
Esto expostos a riscos biolgicos todos aqueles
picadas com agulhas; ferimentos com material ou
que se inserem direta ou indiretamente na

prestao de servios de sade, alm de visitantes
e outros profissionais que estejam ocasionalmente
nesses servios.
O risco de exposio varia de acordo com a
categoria profissional, a atividade realizada ou
o setor de atuao nos servios de sade. So
considerados de alto risco: profissionais de rea
cirrgica, de emergncia, odontlogos, laboratrio,
estudantes, estagirios e pessoal da limpeza.
instrumentos cortantes (acidentes percutneos); e

contato direto da mucosa ocular, nasal, oral e pele
no ntegra quando em contato com sangue ou
materiais orgnicos contaminados.
O risco desses acidentes resultarem em infeco
varivel e est associado ao tipo de acidente,
ao tamanho da leso, presena e ao volume de
sangue envolvido no acidente, quantidade de
vrus no sangue do paciente fonte (carga viral) e
utilizao de profilaxia especfica (para o HIV com
medicamentos anti-retrovirais e para a hepatite B
A equipe de enfermagem uma das principais
com vacinao pr-exposio ou administrao de
categorias de risco exposio com material
imunoglobulina especfica ps-exposio).
biolgico, provavelmente por ser o maior recurso

humano nos servios de sade e por ter contato
direto na assistncia prestada ao paciente.
Aproximadamente, 800 mil acidentes com

perfurocortantes so notificados anualmente nos
Estados Unidos. No Reino Unido, eles representam
Os odontlogos tambm so de alto risco, sendo
16% das intercorrncias ocupacionais em seus
que alguns estudos mostram que 85% dessa
hospitais, sendo que apenas metade notificada.

43
44
A maioria dos acidentes est relacionada com
retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados
venopuno, administrao de medicamentos no
pelo HIV, que se baseiam em experincias
acesso venoso e reencape de agulhas aps o uso.
nacionais de atendimento e conduo de casos
So, portanto, potencialmente prevenveis.
de exposio ocupacional a fluidos biolgicos e
No Brasil, a vigilncia das exposies
seguiram a atualizao feita pelo CDC (EUA).
ocupacionais de profissionais que manipulam
As recomendaes para indicao de terapia
materiais biolgicos existe de forma isolada
anti-retroviral em casos de exposio com material
em alguns hospitais universitrios e em alguns
biolgico sero atualizadas anualmente pela
servios de sade.
Coordenao Nacional de DST/Aids (consenso).
Em 1999, a Diviso de Vigilncia Epidemiolgica
Nesse perodo houve tambm a investigao
do Programa Estadual DST/Aids (PE-DST/
epidemiolgica e confirmao do primeiro caso
Aids) elaborou a primeira proposta de fluxo de
brasileiro de infeco pelo HIV como conseqncia
atendimento e sistema de vigilncia de acidentes
de acidente de trabalho em profissional de sade,
com material biolgico em profissionais da sade
ocorrido em outubro de 1994.
do Estado de So Paulo, visando principalmente a
O SINABIO foi implantado em outubro de 2001,
preveno de infeco pelo HIV e pelos vrus das
pela Secretaria Municipal da Sade de So Paulo,
Hepatites B e C.
que props a introduo de algumas informaes
Em junho de 2001, foi realizado pelo PE-DST/
trabalhistas na ficha de notificao e estabeleceu a
Aids treinamento do Sistema de Notificao de
notificao compulsria dos acidentes biolgicos
Acidentes Biolgicos (SINABIO) para o sistema
dos trabalhadores da sade.
informatizado de vigilncia de acidentes com
O aprimoramento da qualidade do atendimento e da
exposio a fluidos biolgicos. No mesmo ano, a
informao sobre acidentes com material biolgico
Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio
visa fornecer subsdios para anlise epidemiolgica
da Sade atualizou as recomendaes para
e planejamento de recursos, alm de eventual uso
as condutas na exposio ocupacional ao HIV,
jurdico e previdencirio por profissionais cujos
publicadas nas Recomendaes para terapia anti-
acidentes possam resultar em infeco.
Fatores para a Ocorrncia de Infeco

Exposio Ocupacional a Material
Biolgico:
A patogenicidade do agente
infeccioso.
Contato de mucosas, pele no ntegra
O material biolgico envolvido.
ou acidente percutneo com sangue

ou qualquer outro material biolgico
O volume de material envolvido.
potencialmente infectante.
ATENO
A carga viral do paciente fonte

(paciente envolvido no acidente).
Devem ser Considerados Fluidos

Biolgicos de Risco:
Sangue, lquido orgnico contendo
A forma de exposio.
A suscetibilidade do profissional
de sade.
sangue e lquidos orgnicos

potencialmente infectantes: smen,
A existncia de profilaxia ps-
secreo vaginal, liquor, lquido sinovial,
exposio.
peritonial, pericrdico e amnitico.

Suor, lgrima, fezes, urina, vmitos,
secrees nasais e saliva (exceto em
ambiente odontolgico) so lquidos
biolgicos SEM risco de transmisso
De dezembro de 1999 a agosto de 2002,
ocupacional do HIV. Nesses casos, a
o SINABIO recebeu 3.513 notificaes de
quimioprofilaxia e o acompanhamento
acidentes ocupacionais com exposio a fluidos
sorolgico NO so recomendados.
biolgicos, provenientes de 124 municpios
A presena de sangue nesses lquidos
diferentes, representando 20% dos municpios
torna-os infectantes.
do Estado de So Paulo. Vale ressaltar que,

nesse Estado, esses acidentes ainda no so de
notificao compulsria.
45
Embora as informaes obtidas no possam ser
Profissionais da enfermagem estiveram
generalizadas para todo o Estado, elas seguem
envolvidos em 58% dos acidentes, mostrando
padres e tendncias semelhantes s descritas
que procedimentos de preveno devem ser
na literatura disponvel sobre os acidentes com
priorizados e que a necessidade de atualizao
exposio a fluidos biolgicos.
deve ser rotineira.
ACIDENTES COM
MATERIAL
BIOLGICO
58% ENFERMAGEM
86% PERCUTNEO
8,3% PROFISSIONAIS LIMPEZA
6% MUCOSA OCULAR
7% MDICOS
3.513
notificaes
1999 a 2002
TIPO DE
EXPOSIO
7% ESTUDANTES
2% MUCOSA ORAL
2,7% DENTISTAS
17% OUTRAS CATEGORIAS
Adaptado do Boletim Epidemiolgico CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.
CIRCUNSTNCIA
DO ACIDENTE
16,2%
durante a administrao de medicamentos
16,0%
por descarte inadequado
13,4%
em punes inadequadas
10,3%
em procedimentos cirrgicos
7,1%
em procedimentos odontolgicos
4,7%
por reencape de agulhas
32,3%
outras situaes
Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.
46
5% PELE NO NTEGRA
1% OUTROS
Situao vacinal para Hepatite B no momento do acidente
71,5%
Referiram vacinao completa
26%
Vacina incompleta ou no vacinados
2,5 %
Informao ignorada
Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.
O sangue foi o fluido notificado em 82% das
No foram relatadas soro-converses por HIV, VHB
exposies. Agulhas com luz foram os instrumentos
e VHC relacionadas com acidentes, entre os casos
responsveis por 63% das exposies.
notificados at o momento do estudo.
Risco Mdio aps Acidente com Material Biolgico (Sangue)

HIV
0,3 % aps exposio percutnea

0,09% aps exposio mucocutnea
HEPATITE B
Pode chegar a 60% aps exposio percutnea(Fonte Ag HBs+)
HEPATITE C
1 a 10 % aps exposio percutnea(fonte VHC positiva)
Adapatado de Manual CVE/SPHepatites, 2003.
A MELHOR PROFILAXIA PARA A EXPOSIO OCUPACIONAL CONTINUA

SENDO O RESPEITO S NORMAS DE BIOSSEGURANA
47
Cuidados com Material Perfurocortante e Material Biolgico

Ao manusear
perfurocortante
Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que
envolva material perfurocortante.
agulhas,
escalpes,
lminas de bisturi,
vidrarias
e
outros.
Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.

No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em
recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos,
com presena de material biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo (Ex:
consultrio odontolgico, sala de coleta de exames, centro cirrgico, centro obsttrico,
centro de material e esterilizao, pronto-socorro e outros.).
TODOS OS OBJETOS PERFUROCORTANTES DEVEM SER DESCARTADOS

EM RECIPIENTE DE PAREDE RGIDA,IMPERMEVEL E CONTER TAMPA.
48
Recipiente para Material

Perfurocortante
Deve conter paredes rgidas e impermeveis
e tampa;
No deve ser preenchido acima do limite de
2/3 de sua capacidade total;
No deve ser deixado no cho, devendo
estar sempre em local seguro;
Deve ser colocado em ponto estratgico;
Deve-se ved-lo com fita adesiva e coloclo em saco branco leitoso, dar um n e
encaminh-lo para o destino final.
Cuidados com o Transporte de

Material Biolgico
Etiquetar os frascos coletores antes da coleta
do material.
Acondicionar as amostras em saco plstico
transparente.
Colocar o saco com as amostras em caixa
trmica para transporte que contenha gelo
reciclvel.
O transporte de responsabilidade do
laboratrio executor.
Adaptado de Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao
Nacional de DST e Aids. 2 edio, Braslia: Ministrio da
Sade, 1997.
49
Procedimentos Recomendados Ps-exposio a Material Biolgico

nas Instituies de Sade em Geral
Em caso de exposio
a material biolgico
Aps exposio em pele ntegra, lavar o local com gua e sabo ou soluo antissptica
com detergente (PVPI, clorexidina) abundantemente. O contato com pele ntegra no
constitui situao de risco.
Aps exposio em mucosa lavar com soro fisiolgico 0,9% ou gua corrente em
abundncia, repetindo a operao por vrias vezes.
PROCEDIMENTO
IMEDIATO
CUIDADOS
LOCAIS
Se o acidente for percutneo, lavar imediatamente o local com gua e sabo ou soluo
antissptica com detergente (PVPI, clorexidina).
No fazer espremedura do local ferido pois h um aumento da rea lesada e,
conseqentemente, aumento da exposio ao material infectante.
No usar solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo.
Se o paciente fonte for conhecido com situao sorolgica desconhecida, colher, aps
aconselhamento e consentimento, sorologias para HIV, VHB e VHC (dois tubos secos).
Sempre que possvel realizar teste rpido para HIV no paciente fonte.
(Teste rpido: teste de triagem que produz resultado em minutos, indicado para
situaes de emergncia, devendo ser obrigatoriamente confirmado atravs de testes
confirmatrios).
Obs.: para teste rpido, a coleta dever ser feita em um tubo de tampa roxa (com
anticoagulante).
50
Em caso de exposio
a material biolgico
Notificar chefia imediata.
Notificar ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) ou mdico do trabalho
para avaliao do acidente e encaminhamento aos servios de referncia para
atendimento atravs de Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos.
NOTIFICAO DO
ACIDENTE
Notificar o setor de Pessoal, que dever preencher a comunicao de Acidente de

Trabalho (CAT ou similar).
Obs.: impossvel afirmar que o profissional se infectou em servio se o acidente
ocupacional no for devidamente notificado, portanto, medidas que viabilizem esse
procedimento devem ser implementadas em todos os servios de sade.
Em caso de exposio
a material biolgico
Colher, aps aconselhamento e consentimento do funcionrio acidentado, sorologias
para HIV, AgHBs, anti HBs e anti HCV:
Esse procedimento utilizado para excluso de infeco prvia.
CONDUTA
PS-ACIDENTE
No indicado o teste rpido para HIV.

Avaliar imunizao para Hepatite B.
Avaliar situao sorolgica do paciente fonte.
Avaliar indicao de profilaxia para HIV e Hepatite B (ver cap. Hepatites deste Manual)
Obs.: no existe quimioprofilaxia para Hepatite C.
Investigar outras situaes de risco para aquisio de infeco pelo HIV, VHB e VHC do
profissional acidentado.
Acompanhamento sorolgico do funcionrio acidentado por 6 meses (data zero = data
do acidente, 6 semanas, 3 meses e 6 meses).
A recusa do profissional acidentado em realizar as sorologias ou profilaxias especficas
quando indicadas ou o acompanhamento sorolgico, deve ser registrada em pronturio
funcional.
51
Em caso de exposio
a material biolgico
Usar preservativos nas relaes sexuais.
ORIENTAO
PS-EXPOSIO
A MATERIAL
BIOLGICO
Se o funcionrio acidentado for do sexo feminino:

descartar e evitar gravidez;
no amamentar durante o acompanhamento.
No doar sangue, rgos ou smen durante o acompanhamento.
No h necessidade de restringir as atividades do profissional exposto.
O conhecimento sobre a eficcia da profilaxia ps-exposio limitado para o HIV.
IMPORTANTE:
A exposio ocupacional ao vrus HIV deve ser tratada como emergncia mdica, uma
vez que a quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possvel, quando
indicada, idealmente at duas horas aps o acidente e, no mximo, at 72 horas.
O profissional acidentado deve receber orientao do enfermeiro ou do mdico do
S.C.I.H. ou de profissional devidamente treinado.
A MELHOR PREVENO EVITAR ACIDENTES!
52
Vacinao para Profissionais da Sade

A vacinao para preveno de algumas
Vacinas Especiais:
doenas infecciosas de possvel transmisso

em unidades de sade (Hepatite B, sarampo,
VARICELA: para profissionais
influenza, caxumba e rubola).
da sade no atendimento a
A vacinao adequada de profissionais de
pacientes imunodeprimidos.
sade diminui o risco de aquisio dessas

doenas por diminuir o nmero de suscetveis a
RAIVA: profilaxia de pr-
doenas imunoprevenveis. Deveria ser realizada
exposio para profissionais
previamente ao ingresso desses profissionais em
que podero ter contato com
sua prtica, o que ocorre raramente no Brasil.
animais transmissores em
suas atividades.
Fonte: http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm
dT
dupla adulto: difteria e ttano
SCR
sarampo, caxumba e rubola
Hepatite B
Hepatite B
53
Hepatite B
comparao, se o sangue contido nas agulhas

fosse AgHBs positivo e AgHBe negativo, o risco
O vrus da Hepatite B (VHB) transmitido atravs

do sangue ou fluidos corpreos, como exsudato
de feridas, smen, secreo cervical (colo uterino)
e vaginal de pessoas portadoras do vrus (AgHBs
positivas), sendo que o sangue contm a mais alta
concentrao do vrus.
de desenvolver hepatite clnica era de 1 a 6%, e

de 23 a 37% de evidncia sorolgica de infeco
(CDC,2001).
O vrus da Hepatite B sobrevive no
sangue seco temperatura ambiente, em
superfcies, por pelo menos uma semana.
Vrus da Hepatite B no transmitido pela via

O ambiente contaminado tambm parece
oro-fecal.
Pessoas com infeco crnica pelo vrus da
Hepatite B so os reservatrios primrios
da infeco.
alguns estudos, profissionais que cuidaram

de pacientes AgHBs positivo foram infectados
sem ter acidente percutneo. O contato direto
A exposio, percutnea ou da mucosa,

a sangue ou fluidos
corpreos uma das formas de
transmisso ocupacional do VHB.
O risco de infeco pelo vrus da Hepatite B
54
ser um reservatrio importante do vrus. Em
de mucosas e pele no ntegra (queimaduras,

escoriaes, arranhaduras ou outras leses) com
superfcies contaminadas pode transmitir o VHB.
Isso est demonstrado em investigao de
surtos entre profissionais e pacientes em
unidades de hemodilise.
est relacionado ao grau de contato com sangue
Em estudos epidemiolgicos conduzidos
no local de trabalho e tambm presena do
na dcada de 70 nos Estados Unidos, a
marcador AgHBe (replicao viral) da pessoa
soroprevalncia de infeco por VHB entre os
fonte. Em estudos com profissionais de sade que
profissionais de sade era dez vezes maior que na
se acidentaram com agulhas contendo sangue,
populao geral.
se este contivesse o AgHBs e AgHBe, o risco
Depois da adoo de medidas de preveno
de desenvolver hepatite clnica foi de 22 a 31%,
como a vacinao pr-exposio de todos os
e o risco de desenvolver evidncia sorolgica
profissionais de sade, com a vacina da Hepatite
de infeco pelo vrus B foi de 37 a 62%. Em
B, e a adoo de precaues padro quando
houvesse risco de exposio a sangue e a outros
O AgHBs tem sido detectado em braadeiras,
fluidos corpreos potencialmente infectantes,
tesouras, botes de controle das mquinas de
ocorreu um rpido declnio na ocorrncia de
dilise e maanetas das portas em centros de
Hepatite B entre os profissionais de sade.
hemodilise. Assim, se essas superfcies no
Na hemodilise a transmisso do VHB pode ser
so rotineiramente limpas e desinfetadas, podem
por exposio da mucosa ou percutnea ao vrus;
representar um reservatrio do vrus e os
alm disso, o vrus pode estar vivel no ambiente,
profissionais podem transmitir o vrus aos pacientes
mesmo sem sangue visvel.
atravs de mos ou luvas contaminadas.
A maioria dos surtos

de infeco por VHB
em HEMODILISE
j investigados
foi resultado de
contaminao
cruzada entre
pacientes por:
superfcies ou equipamentos que no foram rotineiramente limpos e desinfetados depois

do uso;
frascos de medicao multidose ou solues intravenosas que no foram usadas
exclusivamente em cada paciente;
medicaes injetveis que foram preparadas em reas prximas s reas de
armazenamento das amostras de sangue;
profissionais de sade que cuidavam simultaneamente de pacientes infectados e no
infectados pelo vrus da Hepatite B.
Medidas de Controle da Infeco

pelo VHB
Profilaxia Pr-exposio
A vacinao pr-exposio de pessoas
As medidas de controle da transmisso do vrus
suscetveis o meio mais efetivo para impedir
da Hepatite B com impacto em sade pblica so
a transmisso da Hepatite B e para quebrar a
referentes profilaxia pr-exposio, profilaxia ps-
cadeia de transmisso da infeco. A vacinao
exposio, precaues com pacientes internados,
universal necessria.
controle do sangue e de produtos derivados
Profissionais que exeram atividade na rea
do sangue e do plasma, bem como vigilncia
da sade, do setor pblico ou privado, devem
epidemiolgica da Hepatite B.
ser vacinados.
55
OBSERVAO
Cada mililitro contaminado com o vrus da Hepatite B
contm 100.000.000 de partculas virais, que podem
permanecer viveis por at uma semana.Basta uma
dessas partculas para contaminar uma pessoa.
Fonte: Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao Nacional
de DST e Aids, 2 ed., Braslia,1997
Vacina contra a Hepatite B
Aps a vacinao, os testes esto

recomendados somente para pessoas de risco
acrescido (como trabalhadores de sade),
devendo ser realizados 1 a 2 meses depois da
ltima dose.
As pessoas vacinadas que no apresentarem
soroconverso devero ser revacinadas com
novo esquema de trs doses de vacina, segundo
a SES/SP. No havendo soroconverso aps a
revacinao, no esto indicadas novas doses.
Para profissionais com esquema incompleto
Trata-se de vacina subunitria contendo antgeno
recomenda-se dar seqncia ao esquema
de superfcie do vrus da Hepatite B (AgHBs)
iniciado, independentemente das datas de
purificado, obtida por engenharia gentica e
aplicao anterior.
contendo hidrxido de alumnio como adjuvante.
Vacina com 90% a 95% de eficcia e a
Profilaxia Ps-exposio
imunidade conferida duradoura.

Doses:
Para menores de 20 anos: 0,5 ml
gamaglobulina hiperimune ou de ambas, conforme
Para pessoas com idade igual ou superior
a situao apresentada (ver tabela).
a 20 anos: 1,0 ml.
A imunoglobulina para Hepatite B obtida
No h necessidade de reforo para

pessoas imunocompetentes.
No so indicados testes sorolgicos
antes da vacinao.
56
Pode ser feita com a aplicao de vacina, de
do plasma de doadores hiperimunizados que

sabidamente contm altos ttulos de anti-HBs,
sendo negativo para anti-HIV e anti-VHC. O
processo usado para preparar essa imunoglobulina
inativa ou elimina o HIV e o VHC.
A gamaglobulina padro no eficaz para a profilaxia ps-exposio ao vrus da

Hepatite B porque os ttulos de anticorpos so muito baixos.
Exposio Percutnea ou de Mucosa a Sangue ou Material Contendo Sangue
Situao do Profissional
da Sade Exposto
Paciente Fonte AgHBs

POSITIVO ou desconhecido
COM RISCO*

DESCONHECIDO SEM
RISCO

NEGATIVO
No Vacinado ou
Vacinao Incompleta
01 dose de HBIG1 e Iniciar

Esquema Vacinal** ou
Completar Vacinao
Iniciar Esquema Vacinal** ou

Completar Esquema Vacinal
Iniciar Esquema vacinal**

ou completar esquema
vacinal
Vacinado com Resposta

Adequada2
No Imunizar
No Imunizar
No Imunizar
Vacinado sem Resposta

Adequada3
01 dose de HBIG e revacinar5

ou 02 doses de HBIG4
Revacinar5
Revacinar5
Vacinado com Resposta

No Conhecida
Fazer anti-HBs5; com resposta

adequada, no imunizar; sem
resposta adequada3, 01 dose
de HBIG e revacinar5, 02 doses
de HBS4
Fazer Anti-HBs7; com

resposta adequada, no
imunizar, sem resposta
adequada, revacinar5
No Imunizar
(*) Pacientes politransfundidos, com cirrose, em hemodilise, HIV positivos e usurios de drogas.
(**) A vacina contra Hepatite B consiste em 03 doses (0, 1 e 6 meses).
(1) HBIG Imunoglobulina Humana contra a Hepatite B o mais precocemente possvel, at sete dias aps acidente / dose 0,06
ml/Kg administrada por via IM. Solicitar o HBIG aos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais.
(2) Anti-HBs >= 10 mUI/ml.
(3) Anti-HBs < 10 mUI/ml.
(4) Apenas para as pessoas que mesmo revacinadas continuem sem resposta adequada. Aplicar duas doses de HBIG com intervalo
de um ms entre elas.
(5) Administrar novamente 03 doses da vacina contra hepatite (0, 1, e 6 meses). Caso continue sem resposta adequada, cada caso
ser discutido individualmente.
(6) Na i
dose de HBIG + 01 dose de vacina contra Hepatite B.
(7) Na impossibilidade de fazer o teste anti-HBs, indicar uma dose de vacina contra Hepatite B para o profissional acidentado.
57
Hepatite C
do VHB, a contaminao ambiental com sangue

no apresenta risco de transmisso significante
nos estabelecimentos de sade, com exceo dos
A infeco pelo vrus da Hepatite C

disseminada fundamentalmente pela
exposio parenteral ao sangue ou a
derivados de sangue de pessoas infectadas.
centros de hemodilise. Nesses foram registradas

taxas de prevalncia de 10% entre os pacientes,
chegando a 60% em alguns servios (CDC, 1998).
O risco de transmisso por outros fluidos no est
quantificado, mas aparentemente baixo.
Exposio nos estabelecimentos de sade
Medidas de Controle da Infeco

pelo VHC
Nos estabelecimentos de sade, a transmisso
Imunoprofilaxia
possvel se no houver um controle de infeco

hospitalar eficaz.
A imunoprofilaxia ps-exposio com a

imunoglobulina padro no est indicada devido
Trabalhadores de sade esto mais sujeitos
falta de eficcia em experincias com sua
infeco. Entretanto, a prevalncia em
utilizao. Alm disso, a Imunoglobulina padro
trabalhadores de sade no maior do que na
manufaturada com plasma de doadores testados
populao em geral.
para o VHC.
Segundo estudos realizados, a mdia de
No existe at o momento uma vacina contra o VHC.
soroconverso aps um acidente percutneo de

fonte VHC positiva foi de 1,8% (0,3% para o HIV, de
37% a 62% para o AgHBe positivo, e de 23% a 37%
para o AgHBs positivo) (CDC, 2001).
A transmisso pela exposio de mucosa rara e
ainda no foram identificados casos de transmisso
pela pele mesmo no ntegra. As informaes sobre
a sobrevivncia do VHC no ambiente so limitadas.
Dados epidemiolgicos sugerem que, ao contrrio
58
A MEDIDA EFICAZ PARA

ELIMINAR O RISCO DE INFECO
PELO VRUS DA HEPATITE C A
PREVENO DE ACIDENTES.

Medidas Especificas
para Hepatite C
No existe profilaxia para preveno de Hepatite C.

RISCO
OCUPACIONAL
Risco de transmisso: Percutnea ou de mucosa (sangue).

transmitida principalmente por via parenteral, sendo baixa sua transmisso por via sexual.
Tuberculose Aspectos Gerais
entre profissionais da rea da sade superior ao

da populao em geral. Portanto, fundamental
O Brasil um pas com elevado nmero de casos
que medidas de preveno sejam adotadas nas
de tuberculose notificados, o que propicia um
unidades de sade para minimizar o problema.
contato freqente dos profissionais da rea de
Dessa forma, medidas de controle da transmisso
sade com a doena. Diversos estudos nacionais
da tuberculose so propostas pela OMS para que
registraram elevada prevalncia de infeco
sejam adotadas nas Unidades de Sade cujo
tuberculosa vigente entre os profissionais de sade,
ambiente proporcione elevado risco de infeco
superior da populao geral.
pelo bacilo da tuberculose, transmisso de paciente
(http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm).
para paciente ou de paciente para profissional
Em avaliaes prospectivas, evidenciou-se tambm
(FUNASA, 2002).
uma alta taxa de viragem tuberculnica entre

profissionais da rea de sade (ROTT et. al, 2000).
Em estudo realizado na Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ), a viragem tuberculnica anual
entre profissionais da rea de sade foi de 8,6%,
taxa superior quela estimada para a populao
II. Medidas Preventivas

As medidas preventivas contra a transmisso da
tuberculose dividem-se em trs grupos:
geral do Brasil (1%) e de pases africanos (2 a 4%).

(http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm).
A) Administrativas;
Alguns estudos nacionais tm demonstrado que,
B) Ambientais (ou de engenharia);
alm do risco de infeco, o risco de adoecimento
C) De proteo respiratria.
59
II.a. Medidas de Controle Areo
II.a.2. Coleta de Escarro
II.a.1. Busca Ativa de Sintomticos Respiratrios na
Nunca deve ser feita em locais fechados e sem
demanda da Unidade
ventilao adequada (por exemplo, banheiros). A

coleta deve ser feita em local especfico, arejado,
A busca ativa nada mais do que perguntar, para

todas as pessoas que procuram a unidade, se
esto com tosse h mais de trs semanas. Caso
afirmativo, a pessoa denominada SINTOMTICO
RESPIRATRIO (SR) e imediatamente deve ter seu
material de escarro coletado e encaminhado para
com luz solar e longe de outros pacientes e

profissionais de sade. Um local preparado para
este fim, no jardim da unidade, embaixo da rvore
etc., separado por um biombo, com abrigo para
chuva, por exemplo, prefervel do que dentro da
unidade, desde que no discrimine o paciente.
diagnstico atravs de baciloscopia.

A adoo dessa medida como rotina, visa reduzir
Nunca perder a oportunidade de colher a
a exposio dos profissionais de sade, tanto
primeira amostra do escarro quando houver
tcnicos como administrativos, bem como das
suspeita de tuberculose, bem como anotar de
demais pessoas presentes na unidade de sade.
forma legvel o endereo e telefone (LIVRO DO
Iniciar imediatamente o tratamento do paciente que

acabou de ser diagnosticado.
Pacientes com suspeita de tuberculose devem ser
SINTOMTICO RESPIRATRIO), possibilitando o

contato imediato para incio de tratamento, caso o
resultado seja positivo.
encaminhados para salas de espera separadas e

ter seu atendimento agilizado.
Escalonar os horrios de atendimento para evitar
acmulo de pessoas em filas ou salas de espera.
Evitar que pacientes suspeitos de tuberculose
sejam atendidos em locais contguos ao
atendimento de portadores de imunodeficincias
ou crianas.
60
(vide Fluxo proposto para vacinao BCG, p.72)
Coleta de Material de Escarro - Baciloscopia Ziehl-Neelsen
Deve ser um local aberto, de preferncia ao ar livre.

(os raios UV dispersam ou eliminam os ncleos de Wells).
LOCAL DA COLETA
Se a coleta for realizada em recinto fechado, em sala ou consultrio, o recinto deve

ser arejado. No momento da coleta, a porta deve permanecer fechada e a(s) janela(s)
aberta(s) para que haja fluxo de ar direcionado para fora do ambiente.
Adaptado de CVE-SP - Diviso de tuberculose, 2002.
IMPORTANTE!
1. Uma boa amostra de escarro
3. No necessrio estar em
aquela que vem da rvore
jejum, porm importante que a
brnquica, obtida aps esforo
boca esteja limpa, sem resduos
de tosse, e no a que se obtm
alimentares. Isso conseguido
da faringe ou por aspirao de
atravs da realizao de um simples
secrees nasais, nem tampouco
bochecho apenas com gua.
a que contm somente saliva. O

volume ideal est compreendido
4. No escovar os dentes nem usar

antissptico oral.
entre 5-10 ml (MS, 2002).

2. A primeira amostra deve ser
colhida no momento da suspeita. A
segunda amostra, no dia seguinte
ao despertar.
61
Recepo e Transporte das Amostras de Escarro
Receber e checar as amostras fazendo uso de luvas.

Conferir a quantidade de escarro sem abrir o pote.
ACONDICIONAR
AMOSTRAS
Em caso de extravasamento de escarro, desinfetar o pote com hipoclorito a 1% na

sua parte externa.
No transporte, colocar os potes com as tampas fechadas e voltadas para cima em
caixa de parede rgida de isopor ou plstico. O escarro deve ser acondicionado e
transportado cuidadosamente, para evitar o risco de contaminao das pessoas e
do ambiente.
Adaptado de CVE - Diviso de tuberculose, 2002
II.a.3. Agilizao do Diagnstico
Nos casos de hospitalizao, o diagnstico

precoce com o isolamento de pacientes bacilferos
Sabe-se que o doente bacilfero NO TRATADO

a principal fonte de infeco e que o incio do
tratamento efetivo diminui o risco de transmisso
aps alguns dias. Assim, fundamental identificar
precocemente o sintomtico respiratrio e agilizar o
diagnstico bacteriolgico.
(RECOMENDAES PARA REDUO DO RISCO DE
TRANSMISSO EM SERVIOS DE SADE CVE-SES-SP, 1998).
Esforos devem ser feitos para garantir o retorno

dos resultados da baciloscopia em 4 horas nas
unidades de urgncia/emergncia, e em 24 horas
nos ambulatrios.
62
e o incio imediato do tratamento adequado so

decisivos para a reduo da transmisso do
M. tuberculosis em unidades hospitalares. Nos
pacientes que ficam hospitalizados por dias ou
semanas sem confirmao do diagnstico de
tuberculose, a demora e os erros diagnsticos,
colocam em risco os outros pacientes e os
profissionais de sade que os atendem.
II.a.4. Educao do Paciente
deste no passe, por exemplo, para o corredor,

podendo contaminar pessoas que possam estar
Os pacientes devem ser orientados a cobrir a boca
aguardando a prxima consulta.
e o nariz com lenos de papel ou papel toalha
Esse efeito pode ser conseguido de forma natural,
ou similares quando tossem ou espirram. Nos
mantendo-se janelas e/ou portas abertas em
pacientes internados deve-se orientar a utilizao
extremidades opostas. Caso no seja possvel
de mscara cirrgica quando for necessrio que os
dessa forma, pode-se criar um fluxo de ar
pacientes circulem pelo hospital.
com o uso de ventiladores e/ou exaustores,
Cartazes enfatizando estas medidas em locais

estratgicos so de grande valia. A populao
deve saber como se d a transmisso da doena.
II.b. Medidas de Controle Ambiental
convenientemente instalados. Locais de alto risco

podem necessitar de medidas complementares
como instalao de filtros HEPA (High Efficiency
Particulate Air).
Em ambientes de permanncia de bacilfero,
recomenda-se o mnimo de 6 a 12 trocas de ar
por hora.
O controle ambiental complementar s

medidas administrativas. O objetivo do controle
ambiental diminuir a quantidade de gotculas
II.c. Medidas de Proteo Respiratria
infectantes no ambiente atravs da ventilao e

direcionamento do fluxo de ar dos locais menos
A proteo respiratria consiste no uso de
contaminados para os mais contaminados e
mscaras especiais denominadas N95, sendo uma
eliminao para o ambiente externo. Em locais
medida complementar s administrativas
onde h portas e janelas, a simples mudana
e ambientais.
na disposio dos mveis do consultrio pode
O seu nome vem do fato de ter eficincia de 95%
facilitar a sada do ar contaminado.
para reter partculas de dimetro mdio de 3 micra
Os locais onde os pacientes bacilferos so
e de adaptar-se bem aos diferentes tipos de rosto.
atendidos devem ter presses negativas em
Os profissionais de sade devem ser orientados a
relao aos corredores ou salas vizinhas de tal
ajust-las ao rosto e tambm sobre os cuidados
forma que, ao abrir a porta do consultrio, o ar
na sua conservao. Essas mscaras devem ser
63
utilizadas nos locais de risco onde as medidas

administrativas e ambientais no so suficientes
III Recomendaes para o

Atendimento de Pacientes de TB
para impedir a inalao de partculas infectantes.

Essas mscaras especiais podem ser utilizadas
III.a. Unidades Ambulatoriais
pelo mesmo profissional por perodos longos,

desde que sejam mantidas ntegras, secas
e limpas (sem reas rasgadas, pudas ou
amassadas) (KRITSKY, 2000).
Devem ser guardadas em locais limpos e secos,
evitando-se o armazenamento em sacos de
plstico aps o uso, pois podem reter a umidade.
Recomenda-se a utilizao de mscaras N95
comprovadamente aprovadas pelo NIOSH
III.a.1. Medidas Administrativas
Item 1 Implantao da busca ativa na unidade e

organizao do fluxo de atendimento interno dos
suspeitos e dos j confirmados;
Item 2 Recepo de casos j diagnosticados em
outras unidades, agilizao e organizao do fluxo
(National Institute for Occupational Safety and
de atendimento;
Health) (www.cdc.gov/niosh/homepage.html), bem como
Item 3 Organizao da coleta e do fluxo de
pelo Ministrio do Trabalho.
exames e de resultados. No esquecer de colher a
As mscaras cirrgicas no oferecem proteo
primeira amostra no prprio servio, no momento
adequada aos profissionais de sade quanto
em que se faz a suspeio;
inalao de partculas infectantes. Elas so
Item 4 Educao em sade dos clientes uso de
indicadas para os pacientes de tuberculose,
leno de papel ou mscara cirrgica;
suspeitos ou diagnosticados, nas situaes em
Item 5 Escalonamento de horrios ou dias de
que se deseja diminuir a formao de gotculas
atendimento, agendamento de consultas diminuir
e a velocidade do ar expirado, servindo como
espera e aglomerao;
barreira e anteparo contra sua disseminao no
Item 6 Agendamento de forma diferenciada dos
ar ambiente.
pacientes sabidamente multirresistentes;

Item 7 Treinamento continuado de toda a
equipe (recepo, vigias, pessoal da limpeza e o
corpo tcnico).
64
III.a.2. Medidas de Controle Ambiental
que atendem pacientes sabidamente

multirresistentes.
Item 1 Escolha de salas adequadas quanto

ventilao e iluminao para atendimento
Em servios com grande concentrao de doentes
dos pacientes suspeitos ou confirmados de
novos bacilferos discute-se o uso da mscara
tuberculose;
nestes atendimentos. Porm, essa indicao no
Item 2 Disposio dos mveis, favorecendo a
consensual, visto que sabido que os doentes
disperso do ar contaminado para o meio exterior;
sem tratamento so o maior foco, alm do fato que,
Item 3 Janelas abertas;

Item 4 Instalao de ventiladores quando no se
consegue a ventilao de forma natural ou se ela
for insuficiente, principalmente em locais de grande
nmero de atendimentos;
Item 5 recomendada instalao de exaustores
ou filtros HEPA, conforme a rea fsica, o nmero e
tipo de atendimento. Por exemplo, em unidades de
aps a sada do doente do consultrio, os bacilos

permanecem em suspenso. Discute-se ainda que a
mscara possa ser um fator que estimule no paciente
o sentimento de rejeio, que poderia facilitar o
abandono, piorando o controle da doena, com
conseqente aumento de cepas multirresistentes.
III.b. Servios de Emergncia
referncia para pacientes multirresistentes;

Item 6 Quando necessrio, reforma ou
III.b.1. Medidas Administrativas Relativas
construo.
Identificao do Doente
III.a.3. Medidas de Proteo Respiratria
Item 1 Busca Ativa de Tuberculose:

No ingresso do paciente, identificar se:
Em servios ambulatoriais recomenda-se o uso de

mscara N95 por funcionrios:
responsveis por procedimentos indutores de
a) o doente tem tuberculose pulmonar

comprovada;
b) fortemente suspeito;
tosse em pacientes suspeitos de tuberculose ou
c) fracamente suspeito;
tratamento com pentamidina;
d) no tem tosse.
65
Em servios de grande porte, sugere-se a proposta
treinamento continuado para todos os funcionrios.
TSN, criada pelo Instituto de Infectologia Emlio
Realizar discusses peridicas de casos com
Ribas na qual, no pronto-socorro, o paciente
a equipe encarregada e apresentar, de forma
classificado como T (bacilfero), S+ (fortemente
peridica, vdeos e outros materiais educativos.
suspeito), S- (fracamente suspeito) e N (notuberculoso). Isolar em salas separadas os doentes

T, S+ e S- e cuidar para que no permaneam
III.b.2. Medidas de Controle Ambiental
nos corredores;
Item 2 Disponibilizar baciloscopias de escarro em
carter de urgncia (4 horas);
Item 3 Estabelecer fluxos e instrumentos de
encaminhamento para garantir que o paciente
So basicamente as que se aplicam aos servios

ambulatoriais e dependem do tipo de servio,
caractersticas e quantidade da demanda. Essas
medidas so:
chegue a outros servios de sade encarregados

do seguimento dos casos. Manter listagem dos
Item 1 Evitar a recirculao do ar;
pacientes, respectivos endereos, telefones e
Item 2 Manter a ventilao com um mnimo de
locais de encaminhamento;
6 a 12 trocas de ar por hora;
Item 4 Notificar os casos de tuberculose
Item 3 Manter presso negativa em locais
vigilncia epidemiolgica. Os casos suspeitos
de permanncia de doentes ou suspeitos
devem ser encaminhados para elucidao, tendo-
de tuberculose;
se o cuidado de registrar os dados pessoais do

paciente para posterior localizao.
Item 4 Instalar ventiladores colocados

estrategicamente (voltados para a janela) para
direcionar o ar para o exterior em reas com
Relativas aos Funcionrios:
grande nmero de atendimentos de tuberculose;

Item 5 Instalar exaustores ou filtros HEPA,
66
Item 1 Manter registro e estatstica de
conforme o nmero e tipo de atendimentos,
profissionais de sade que adoecerem de
e em unidade de referncia para pacientes
tuberculose e dos seus contatos.
multirresistentes;
Item 2 Treinar os funcionrios novos e oferecer
Item 6 Reforma ou construo de salas
adequadas s medidas de biossegurana
devem proteger a boca e o nariz com lenos
recomendadas.
de papel ou papel toalha ao dirigir-se s outras
Em servios que atendem grande nmero de
pessoas.
pacientes com tuberculose e/ou so referncias

para tuberculose multirresistente, recomenda-se a
III.c. Hospitais
instalao de sistemas de exausto, filtros HEPA e

construo ou reformas dos setores de atendimento
para cumprir os requisitos de biossegurana.
III.b.3. Medidas de Proteo Respiratria

Recomenda-se o Uso de Mscaras
Apropriadas a Cada Situao
III.c.1. Medidas Administrativas
Item 1 Busca Ativa Geral. Verificar se h tosse

h mais de 3 semanas em doentes internados por
outras patologias;
Item 2 Evitar internaes desnecessrias.
Profissionais de sade devem usar mscaras N95:

ao efetuar procedimentos indutores de tosse
em pacientes suspeitos de tuberculose (como
inalaes, tratamento com pentamidina);
ao entrar em enfermarias onde haja pacientes
com tuberculose em fase contagiante;
no transporte de pacientes bacilferos em
ambulncias ou demais veculos fechados;
quando atendem pacientes sabidamente
multirresistentes.
Internar somente na impossibilidade do tratamento

ambulatorial e pelo tempo em que perdurar a
necessidade da internao;
Item 3 Nunca colocar na mesma enfermaria
doentes com tuberculose confirmada, suspeitos de
tuberculose e pacientes sem tuberculose;
Item 4 Isolar os suspeitos: Sintomticos
respiratrios e doentes com tosse persistente
mesmo que com menos de 3 semanas,
acompanhada de febre ou outros sinais e
sintomas sugestivos de tuberculose; doentes
com RX de trax sugestivo de tuberculose,
Pacientes com tuberculose bacilfera:
especialmente com cavitao;
devem usar mscaras cirrgicas comuns ao
Item 5 Isolar pacientes com tuberculose pulmonar
circular pelos setores do hospital;
ou larngea, bacilferos: Na impossibilidade de
67
68
isolar um por quarto, admite-se o compartilhamento
teraputicos, sempre que possvel, devem ser
da enfermaria, desde que os doentes no
realizados em locais com isolamento (irrigao de
apresentem resistncia medicamentosa. O
abscessos tuberculosos podem formar gotculas
paciente somente pode ser liberado aps 3
contendo bacilos).
baciloscopias negativas consecutivas, realizadas 2
Item 11 O tratamento do paciente
semanas aps o incio do tratamento;
institucionalizado deve ser supervisionado, com
Doentes multidrogarresistentes devem ser isolados
observao direta da ingesto do medicamento
em quartos individuais.
(tratamento supervisionado pelo profissional
Item 6 No necessitam isolamento respiratrio:
de sade).
Crianas com tuberculose, desde que no
Item 12 A reviso de casos para mudana de
apresentem baciloscopia de escarro ou lavado
esquema (mudana de esquema sem necessidade
gstrico positivos. Doentes com tuberculose
real pode favorecer a resistncia medicamentosa)
pulmonar no bacilfera ou extra-pulmonar.
deve ser criteriosa e discutida com a pessoa
Item 7 Restringir ao mnimo o nmero de pessoas
ou comisso responsvel pelo controle da
que entram nos quartos de isolamento. Limitar o
transmisso da tuberculose na instituio, devendo
nmero de visitantes.
tambm ser notificada CCIH.
Item 8 Pacientes bacilferos devem permanecer
Item 13 Estabelecer critrios para alta hospitalar,
no quarto com a porta fechada! Em caso de
rotinas de encaminhamento de pacientes para
absoluta necessidade de transportar o paciente
tratamento ambulatorial, normas especficas
para outras reas do hospital, ele deve usar
de transferncia de pacientes e garantia de
mscara cirrgica comum. Neste caso, os
continuidade do tratamento. Manter comunicao
funcionrios das reas de apoio no necessitam
com o servio que vai receber o paciente. Notificar
utilizar mscaras.
a vigilncia epidemiolgica da regio.
Item 9 Facilitar o acesso aos exames para
Item 14 Manter registro e estatstica do contrato
diagnstico e agilizar o retorno dos resultados. As
de profissionais de sade que adoecerem de
baciloscopias de escarro devem ser processadas
tuberculose.
em carter de urgncia (4 horas).
Item 15 Oferecer treinamento continuado para
Item 10 Procedimentos diagnsticos e
toda a equipe e treinar os funcionrios novos.
Realizar discusses peridicas de casos com a
de ar por hora), sem recirculao do ar para outras
equipe encarregada. Apresentar de forma peridica
reas internas. desejvel ter luz solar direta, uma
vdeos e outros materiais educativos.
vez que a luz ultravioleta bactericida;

Item 3 Nas enfermarias de isolamento de
III.c.2. Medidas de Controle Ambiental
tuberculose, instalar um sistema de exausto para,

se necessrio, manter a presso negativa;
Verificar a necessidade de reformas e instalao de

equipamentos especiais nos espaos destinados
Item 4 Manter as janelas abertas sempre

que possvel;
ao paciente com tuberculose. Hospitais que
Item 5 Manter as portas das enfermarias
atendem mais de 100 pacientes com tuberculose
fechadas e dotadas de molas.
devem ter em sua equipe um engenheiro hospitalar

que faa um levantamento das condies
III.c.3. Medidas de Proteo Respiratria
locais para avaliar a necessidade de instalao
Recomenda-se o Uso de Mscaras
estratgica de ventiladores, exaustores, filtros
Apropriadas a cada Situao
HEPA, fluxos e sadas de ar, presso negativa onde

necessrio, luz ultravioleta e, quando indicado,
construes, adaptaes e reformas do espao.
Para os profissionais de sade, mscaras N95:
Basicamente so:
Item 1 Ao efetuar procedimentos indutores de
Item 1 Caso no haja boa ventilao no quarto,
instalar ventiladores e exaustores para direcionar
o fluxo de ar e obter presso negativa nas
tosse em pacientes suspeitos de tuberculose

(como inalaes, tratamento com pentamidina);
Item 2 Ao entrar em enfermarias onde haja
enfermarias de tuberculose;
pacientes com tuberculose em fase contagiante;
Item 2 Escolher as salas mais adequadas para
Item 3 No transporte de pacientes bacilferos em
consultrios, salas de espera e enfermarias. Para
ambulncias ou em demais veculos fechados;
essas finalidades, dar preferncia a locais bem
Item 4 Funcionrios que atendem pacientes
ventilados (o ideal haver, no mnimo, 6 a 12 trocas
sabidamente multirresistentes.
69
Para pacientes com tuberculose bacilfera:
o alerta aos funcionrios de que h paciente com
Item 1 Usar mscaras cirrgicas comuns ao
tuberculose.
circular pelos vrios setores do hospital;

Item 2 Proteger a boca e o nariz com lenos
III.e. Procedimentos Geradores de Tosse
de papel ou papel toalha ao dirigir-se a outras
ou com Risco de Produo de Gotculas
pessoas.
Contendo o Bacilo de Koch
III.d. Laboratrios, Salas de Necropsia, Salas
So procedimentos como profilaxia com
Cirrgicas e UTI
pentamidina em aerossol, broncoscopia,

broncoaspirao, entre outros procedimentos
Item 1 Laboratrios: devem cumprir o Manual de

Normas para Laboratrios, do Ministrio da Sade;
Item 2 Salas de Necropsia: este ambiente deve
indutores de tosse e irrigao de abscesso

tuberculoso.
As medidas recomendadas so:
ter boa ventilao, com um mnimo de 6 a 12
70
trocas de ar por hora, sendo ideal que seja dotado
Item 1 Os procedimentos geradores de tosse
de presso negativa e exausto do ar para o
devem ter indicao precisa e ser restritos a casos
exterior. Os funcionrios devem usar mscaras
absolutamente necessrios. Evitar profilaxia com
N95. Est em discusso a convenincia de
pentamidina por via inalatria em doentes HIV+;
instalao de luz ultravioleta;
Item 2 Manter na sala um paciente por vez
Item 3 Cirurgias: procedimentos eletivos em
quando da realizao desses procedimentos;
pacientes com tuberculose devem ser feitos depois
Item 3 A sala deve ser bastante ventilada e,
de superada a fase contagiosa. A cirurgia deve ser
para uma nova utilizao, deve-se esperar que a
realizada em local com ante-sala, sendo desejvel
ventilao remova 99% dos contaminantes do ar;
que estas salas sejam dotadas de filtros HEPA. A
Item 4 Uso de mscara N95 pelos funcionrios;
sala de recuperao anestsica deve ser separada
Item 5 Manter o paciente na sala aps a
e com ventilao adequada;
realizao do procedimento enquanto estiver com
Item 4 UTI: lembrar que neste ambiente o ar
tosse. Instru-lo a cobrir a boca e o nariz com um
geralmente recirculado, de forma que necessrio
leno de papel.
III.f. Rotina para Proteo de Profissionais

de Sade
O funcionrio identificado como sintomtico

respiratrio deve realizar RX de trax e
baciloscopia de escarro. Profissionais de sade
O risco de infeco tuberculosa em profissionais

de sade depende do setor de trabalho e do
tempo de exposio. Salas de broncoaspirao,
com tuberculose devem ter acesso cultura e

teste de sensibilidade.
Profissionais no-reatores submetidos a risco
broncoscopia, profilaxia inalatria com
de infeco ocupacional devem ser includos
pentamidina, procedimentos indutores de tosse
nos programas de realizao de prova
e de irrigao de abscessos tuberculosos
tuberculnica peridica (II Consenso Brasileiro
oferecem maior risco do que reas essencialmente
de Tuberculose 2004).
administrativas. Devem ser includas todas as

categorias profissionais da rea.
Lembramos que esta vacina contra-indicada
O adoecimento depender da capacidade
em adultos HIV positivos.
imunolgica da pessoa. Portanto, funcionrios

soropositivos para o vrus HIV ou portadores de
outras imunodeficincias estaro sujeitos a um
risco maior. O tratamento efetivo tem uma alta
eficcia, exceto em casos multirresistentes.
Profissionais com converso recente devem

ser avaliados para deteco de tuberculose
em atividade. No se confirmando a doena,
est indicada a quimioprofilaxia (II Consenso
Brasileiro de Tuberculose 2004).
Recomenda-se que, na admisso, o funcionrio
Deve ser oferecido o teste HIV a todo funcionrio
seja informado e periodicamente treinado sobre
que for trabalhar com tuberculose. O profissional
a tuberculose, principalmente aqueles que
HIV + ou com outras formas de imunodepresso,
habitualmente atendem esses pacientes.
no deve trabalhar diretamente com doentes de
Todos os profissionais de sade devem ser
tuberculose e de Aids.
submetidos a exame mdico inicial e peridico,

com aplicao de teste tuberculnico e pesquisa
de sintomas respiratrios.
71
Fluxo Proposto para Profissionais de Sade em Contato com Pacientes com TB
APLICAO DO TESTE TUBERCULNICO

Dimetro > 5 mm
SINTOMAS COMPATVEIS COM

TUBERCULOSE
TUBERCULOSE
NOTUBERCULOSE
Tratar
Orientao, rotina
de exame clnico
peridico
ASSINTOMTICO
Converso recente
(< de 1 ano)
Quimio-profilaxia
HIV+
Outros
Quimio-profilaxia
Orientao, rotina
de exame clnico
peridico
Dimetro < 5 mm
SINTOMAS COMPATVEIS COM

TUBERCULOSE
ASSINTOMTICO
Investigao clnica, incluindo

pesquisa de BK
72
TUBERCULOSE
NOTUBERCULOSE
Tratar
Orientar
Repetir PPD periodicamente
Controle da Sade dos Profissionais

de Sade
Todos devem ser submetidos aos exames
pr-admissional e peridico que incluam teste
tuberculnico, conforme citado anteriormente.
Ventilao e presso negativa (controle ambiental)
deve ter como intuito garantir a recomendao de,
no mnimo, 6 a 12 trocas de volume de ar por hora,
em quartos de isolamento. O ar desses locais deve
ser direcionado para o exterior da unidade e, caso
no seja vivel tal procedimento, o ar recirculado
deve ser filtrado adequadamente.
Treinamento dos profissionais de sade
envolvendo prticas profissionais que reduzam
a probabilidade de infeco, os aspectos
epidemiolgicos, o risco ocupacional, as normas
de isolamento e o uso de EPI (Equipamento de
Proteo Individual) adequados.
Bibliografia: Center for Disease Control - Guidelines for
Preventing the transmission of Mycobcterium tuberculosis in
Health Care Facilities. MMWR 1994;43; Ministrio da Sade.
Coordenao de Pneumologia Sanitria. Manual de normas
para o controle da Tuberculose - 4 Edio,1995, Monografia de
Precaues de Isolamento - APECIH (Associao Paulista de
Enfermeiras de Controle de Infeco Hospitalar ); Respiratory
Protection Program in Health Care Facilities - NIOSH, 1999.
73
05
VIGILNCIA OCUPACIONAL
ELABORAO
Magda Andreotti
Rita de Cssia Bessa dos Santos
Maria Stella Barbosa Dantas (reviso)
74
74
Notificao e Acompanhamento dos

Acidentes Biolgicos em Profissionais
da Secretaria Municipal da Sade do
Municpio de So Paulo
Risco Biolgico
trabalho independentemente do vnculo trabalhista

do profissional.
Acidentes de Trabalho
Os acidentes de trabalho configuram-se um grave
problema de sade pblica, atingindo anualmente
Os riscos biolgicos envolvendo os profissionais
milhares de trabalhadores que perdem suas vidas
da sade so tambm do interesse da sade do
ou comprometem sua capacidade produtiva em um
trabalhador. Todo e qualquer acidente ocorrido com
evento potencialmente passvel de preveno. O
o profissional de sade durante o desempenho de
acidente biolgico um tipo especfico de acidente
sua atividade profissional considerado acidente
de trabalho, no qual os profissionais de sade
de trabalho e deve tambm ser tratado como tal.
constituem o grupo de trabalhadores mais expostos
Isso porque os acidentes de trabalho relacionam-
contudo no so os nicos. Os profissionais de
se diretamente com os ambientes, as condies
limpeza tambm so bastante atingidos, devido
e a organizao do trabalho, e so, em princpio,
principalmente aos descartes inadequados.
eventos previsveis e passveis de preveno. De
Em se tratando de um tipo de acidente cujas
outro modo, deles decorrem direitos de carter
conseqncias podem ser graves, com
previdencirio aos trabalhadores acidentados.
contaminao e evoluo para doenas agressivas
Desse modo, notificao do acidente biolgico
e/ou incurveis, importante reforar os cuidados
ao SINABIO (Sistema de Notificao de Acidentes
com a biossegurana e o cumprimento das
Biolgicos), sobrepe-se a sua notificao ao
recomendaes, tanto quanto realizar a profilaxia
SIVAT (Sistema de Vigilncia de Acidentes de
pr-exposio (vacinao, uso de mscaras, luvas,
Trabalho) e aos Institutos de Previdncia de acordo
lavagem de mos etc.) e ps-exposio (lavagem
com o vnculo empregatcio do trabalhador:
da rea contaminada, vacinao ou medicao
INSS Instituto Nacional do Seguro Social; DSS
profiltica em tempo hbil etc.).
Departamento de Sade do Servidor; DPME
Os acidentes de trabalho tm sido objeto de
Departamento de Percias Mdicas do Estado
polticas de sade e, em 28/04/04, o acidente
de So Paulo etc. O SIVAT registra o acidente de
de trabalho com exposio a material biolgico

75
76
tornou-se de notificao compulsria em rede de
Historicamente, os acidentes de trabalho sempre
servios sentinela, conforme definido na Portaria
foram regidos pelo campo da Previdncia Social
777 do Ministrio da Sade.
e do Trabalho. O primeiro com o objetivo de
No municpio de So Paulo os acidentes de
compensar os danos provocados ao trabalhador
trabalho tornaram-se de notificao compulsria
e sua famlia aps a ocorrncia do acidente; e o
com a instituio do Sistema de Vigilncia de
segundo com o objetivo de estabelecer normas de
Acidentes de Trabalho SIVAT em abril de 2002,
segurana e de proteo sade do trabalhador
atravs da Portaria n 1470/02. Essa notificao
no ambiente de trabalho.
deve ocorrer em ficha de notificao especfica que
A sade parte de uma nova premissa, que avaliar
possui numerao seriada.
as condies de trabalho a partir das ocorrncias
A criao do SIVAT em So Paulo inovou a
de acidentes ou de doenas relacionadas ao
ateno dada aos acidentes de trabalho e tem
trabalho. E, a partir da, prever mudanas nos
por objetivo central pensar polticas de preveno
ambientes de trabalho ou na sua organizao, de
e de promoo sade dos trabalhadores em
modo a reduzir ou eliminar os riscos e agravos
seus ambientes de trabalho. Esse importante
sade do trabalhador.
instrumento de sade pblica foi consolidado com
No municpio de So Paulo os acidentes de trabalho
a aprovao do Cdigo Sanitrio Municipal.
so de notificao compulsria e sero objeto de
A Constituio Federal de 1988 e a Lei Federal
interveno todos os bitos, os acidentes graves
n 8.080 de 19/09/90 inseriram, entre as
e aqueles ocorridos com menores de 16 anos.
competncias do Sistema nico de Sade,
Esses casos devem ser notificados, atravs do
executar as aes de vigilncia sanitria,
fluxo rpido, SUVIS (Superviso de Vigilncia em
epidemiolgica e tambm de sade do
Sade) da empresa empregadora que, por sua vez,
trabalhador; e colaborar na proteo do meio
notifica sub-gerncia de Vigilncia em Sade do
ambiente, nele compreendido o ambiente de
Trabalhador para a adoo das medidas cabveis.
trabalho (art. 200, CF 1988).
Com o objetivo de garantir o atendimento em
A insero do campo da sade do trabalhador
tempo hbil, os acidentes biolgicos foram
como competncia do servio de sade, modifica
inseridos no fluxo rpido do SIVAT, sendo que
toda a histria do tratamento dado aos acidentes
esses casos so repassados ao setor de DST/Aids.
e doenas relacionados ao trabalho no Brasil.
Independentemente do vnculo empregatcio ser
estatutrio, celetista ou temporrio, o trabalhador
A PORTARIA n 3.218 de 08/06/78 aprova as NR
tem direito segurana e sade no trabalho,
que disciplinam essas questes.
motivo pelo qual o trabalho objeto de normas e
So Normas Regulamentadoras que possuem
regulamentaes a este respeito. O principal direito
carter mais amplo, tratando de questes comuns
do trabalhador , portanto, o direito informao
a todos os trabalhadores, tais como:
sobre os riscos que sua atividade ou suas

condies de trabalho envolvem, seja de acidente,
de doena ocupacional ou do trabalho.
Ministrio do Trabalho
NR-4 trata da adoo de Servios Especializados

em Engenharia e Segurana e em Medicina do
Trabalho (SESMT) pelas empresas, os quais
so responsveis por aplicar os conhecimentos
especficos das respectivas reas na reduo ou
O Ministrio do Trabalho o responsvel pela

coordenao, orientao, controle e superviso
da fiscalizao e demais atividades relacionadas
segurana e medicina no trabalho. As Delegacias
Regionais do Trabalho so responsveis pela
fiscalizao do cumprimento das normas, pela
adoo de medidas de segurana no trabalho e pela
imposio de penalidades para o descumprimento
das Normas Regulamentadoras (NR). A CLT
(Consolidao das Leis do Trabalho) define a
segurana e a medicina do trabalho quanto ao uso
eliminao de riscos sade do trabalhador;

NR-5 trata da constituio de CIPA (Comisses
Internas de Preveno de Acidentes), que tm por
objetivo a preveno de acidentes e de doenas
decorrentes do trabalho;
NR-6 determina o fornecimento de EPI
(Equipamento de Proteo Individual) pela
empresa empregadora em conformidade com as
peculiaridades de cada atividade profissional e
destinado a proteger a sade e a integridade fsica
de equipamentos de proteo individual, medidas
do trabalhador;
preventivas de medicina do trabalho, edificaes,
NR-7 determina a necessidade dos
iluminao, instalao eltrica, mquinas e
empregadores de elaborar e implementar
equipamentos, movimentao, manuseio e
o Programa de Controle Mdico de Sade
armazenagem de materiais, atividades insalubres e
Ocupacional (PCMSO) com objetivo de promoo
perigosas, condies sanitrias e de conforto nos
e preservao da sade do conjunto de seus
locais de trabalho, preveno da fadiga etc.
trabalhadores;
77
NR-9 estabelece a obrigatoriedade das empresas
importante ressaltar que as normas e
de estabelecer e implementar um Programa
regulamentos constituem-se de material tcnico
de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA),
(alm de jurdico) que demarca um estgio
visando a preservao da sade e integridade
no desenvolvimento de como os riscos so
dos trabalhadores atravs de reconhecimento,
compreendidos no ambiente de trabalho, e a
avaliao e controle de riscos ambientais no local
respectiva indicao de medidas que permitam a
de trabalho.
sua preveno.
O acidente de trabalho deve ser comunicado,
Algumas NR, porm, tratam de questes
atravs de formulrio prprio, ao INSS e tambm
especficas como trabalho a cu aberto, trabalho
aos Departamentos Mdicos da Prefeitura,
subterrneo, construo civil, trabalho porturio,
do Estado ou da Unio. Muito embora esses
edificao etc. Para os profissionais da sade
formulrios possuam o mesmo nome de CAT
est em vigor a NR-32, que trata das condies
(Comunicao de Acidente de Trabalho) no so
especficas a este setor.
o mesmo instrumento. O instrumento especfico a
No entanto, as NR, bem como a ao do

Ministrio do Trabalho, so restritas a
empresas particulares submetidas ao regime da
ser utilizado depender do vnculo de trabalho do

funcionrio (servidor pblico municipal, servidor
pblico estadual ou regime CLT).
Consolidao das Leis do Trabalho. Os rgos
A comunicao do acidente de trabalho
pblicos so regidos por normas prprias e
imprescindvel na garantia dos direitos
possuem setores especficos que tratam da
previdencirios dele decorrente. No caso de
fiscalizao dos ambientes de trabalho. No

municpio de So Paulo, esse setor o DSS
Departamento de Sade do Servidor, rgo
ligado Secretaria de Gesto. A Lei Municipal
um acidente biolgico cuja sorologia tenha

positivado, necessrio notificar tambm a
doena desencadeada como doena relacionada
ao trabalho.
N 13.174, de 05/09/2001, instituiu a CIPA

(Comisso Interna de Preveno de Acidentes)
Previdncia Social
para o servio pblico municipal, definindo como
78
os trabalhadores municipais devem se organizar
Os acidentes e doenas relacionados ao trabalho,
para garantir a sua sade.
na Previdncia Social, so regidos pela Lei 8.213
de 24/07/1991, que estabelece que acidente

do trabalho o que ocorre pelo exerccio do
trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio
No Estado, so regidos pelo Decreto 29.180, de

11/11/88;
Na Unio, so regidos pela Lei N 8.112/90.
do trabalho dos segurados referidos no inciso VII

do art.11 desta Lei, provocando leso corporal ou
perturbao funcional, que cause a morte ou a
perda ou reduo, permanente ou temporria, da
capacidade para o trabalho (art. 19).
Tambm so considerados acidentes de trabalho
a doena profissional, a doena do trabalho e o
acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha
sido a causa nica, haja contribudo diretamente
para a morte do segurado.
Todo acidente de trabalho deve ser notificado
aos rgos de previdncia com o objetivo de
documentar o acidente e garantir os direitos
Em geral, so direitos decorrentes do acidente

de trabalho:
1) Afastamento do trabalho para tratamento
mdico;
2) Benefcio por incapacidade temporria ou
permanente (quando demandar afastamento
superior a 15 dias);
3) Estabilidade no emprego por um perodo de 12
meses (trabalhadores celetistas);
4) Aposentadoria por invalidez acidentria.
previdencirios decorrentes do acidente

de trabalho.
De uma forma geral, a definio de acidente
Notificaes do Acidente Biolgico

Orientaes Gerais
de trabalho da Previdncia Social foi aceita

e incorporada para os servidores pblicos
1) O acidente biolgico deve ser notificado e
municipais, estaduais e federais, e regida por leis
comunicado:
especficas conforme seu Regime Jurdico nico:

ao SINABIO, na ficha de acidente biolgico em
No Municpio, os acidentes de trabalho so
regidos pelas leis 8.989/74; 9.159/80 e pelas
Portarias 223/02 SGP; 284/00 IPREM; 354/
SMA-G/00;
trs vias, com objetivo de monitoramento da

sade dos profissionais acidentados;
ao SIVAT, na ficha de notificao do SIVAT em
1 via, com objetivo de monitoramento das
condies de trabalho desses profissionais;
79
ao DSS, INSS ou DPME, nos formulrios
A garantia dos direitos dos trabalhadores, com
CAT ou Comunicao Interna de Acidente
o devido estabelecimento de nexo do acidente
(Estado), com objetivo de garantir os direitos
com o trabalho, ter prazos distintos, conforme
previdencirios e/ou trabalhistas decorrentes do
o seu vnculo empregatcio, assim:
acidente de trabalho;
por acordo estabelecido com o DSS,
Para funcionrios pblicos municipais em
esse rgo aceitar como equivalente ao
regime estatutrio, no ser necessrio
instrumento CAT, a ficha de notificao do
preencher o instrumento CAT, e sim enviar
acidente biolgico.
uma via da ficha de notificao do acidente

biolgico ao DSS;
2) necessrio atentar para os prazos de
Para funcionrios pblicos estaduais em
notificao em cada um destes instrumentos,
regime estatutrio, o prazo mximo de
visando o atendimento de seus objetivos e,
notificao de at 8 dias aps o evento;
portanto, priorizar as notificaes em virtude

das aes a serem desencadeadas:
Para funcionrios pblicos em regime CLT, a

comunicao deve ser efetuada em at 24
horas aps a ocorrncia; essa comunicao
O monitoramento sade implica que o

acidente biolgico seja rapidamente notificado
independe da necessidade de afastamento

do trabalho pelo profissional acidentado.
com atendimento nas unidades de referncia

prioritariamente nas primeiras 2 horas aps a
ocorrncia e prazo mximo de 72 horas aps
a ocorrncia do acidente, aps o qual no
Legislao na Sade: Sinabio

Portaria n SMS 1892/2001 SMS-G
D.O.M. p. 16 e 17 de 25/10/01
possvel nenhuma medida de profilaxia;

O monitoramento das condies de trabalho no
80
- Texto na ntegra -
determina prazos mnimos ou mximos para sua
A presente portaria institui o Programa Santo
notificao, podendo ser feita posteriormente
de Casa, destinado promoo da sade dos
com o registro da data do acidente;
trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade,
foca inicialmente na preveno e controle dos
de acidentes biolgicos entre trabalhadores da
acidentes ocupacionais com material biolgico,
Secretaria Municipal da Sade (Anexo 4);
na reduo de consumo de cigarros, lcool e
f) Implantao de um programa com objetivo de
drogas e na preveno de doenas sexualmente
reduzir o consumo e os danos decorrentes do
transmissveis, e abrange:
uso de tabaco, lcool e outras drogas.
a) Normatizao do atendimento ao trabalhador

da Secretaria Municipal da Sade que tenha
sofrido acidente com material biolgico
potencialmente contaminado, com diretrizes
do roteiro Orientaes em casos de acidentes
com materiais biolgicos (Anexo 1);
b) Estabelecimento da notificao compulsria
Compreende-se como acidente biolgico, no

contexto desta portaria, aquele que ocorrer com
trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade no
exerccio de suas atividades profissionais em que
haja leso percutnea ou contato de membrana
mucosa ou pele no ntegra, com sangue, tecidos
ou outros fluidos corpreos potencialmente
dos acidentes biolgicos ocorridos com
contaminados, gerando risco de transmisso do
trabalhadores da rede municipal de sade
HIV, Hepatite B ou Hepatite C.
e com outros funcionrios terceirizados pela

Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos
(Anexo 2);
c) Disponibilizao de medicamentos para
Todas as unidades de sade onde haja risco

de ocorrncia de acidentes biolgicos devem
manter, afixado em local visvel e acessvel aos
servidores submetidos a tais condies de risco,
profissionais. Promoo da distribuio gratuita
as orientaes em casos de acidentes biolgicos
de preservativos masculinos aos trabalhadores
(Anexo 1) e a ficha de notificao de acidentes
da Secretaria Municipal da Sade, pelos
biolgicos com profissionais da sade (Anexo 2).
Distritos de Sade;
d) Disponibilizao, aos trabalhadores da
Secretaria Municipal da Sade expostos ao
risco de acidente biolgico, de testagem e de
vacinao contra a Hepatite B;
e) Estabelecimento da obrigatoriedade de
adoo de medidas destinadas preveno
IMPORTANTE REGISTRAR QUE

ESSES ATENDIMENTOS DEVEM
TER CARTER DE EMERGNCIA
NAS UNIDADES DE SADE.
81
Anexo 1 - Orientaes em Casos

de Acidentes Biolgicos
5. Nos perodos noturnos, feriados e finais de
Portaria n SMS 1891/2001.SMG
Hospitais e Prontos-Socorros da regio.
semana, o primeiro atendimento ser prestado nos

6. Medidas especficas da profilaxia
1. Ocorrido o acidente, devem ser adotados os
medicamentosa para o HIV:
seguintes cuidados gerais:
a- Avaliar a indicao de medicamentos anti-
a- Lavagem com gua corrente e sabo (acidente

percutneo);
b- Lavagem com gua corrente e soro fisiolgico
(acidente de mucosa);
Quimioprofiltica Anti-retroviral Aps Exposio

Ocupacional (Anexo 3).
b- O tempo ideal de incio da administrao de
c- No espremer a leso.
drogas anti-retrovirais de at 2 horas, devendo
2. Se possvel, identifique o paciente-fonte. Se for
ser iniciado no mximo at 72 horas aps o
identificado, providenciar autorizao para a coleta
acidente.
de sangue (Anexo 2) e testagem anti-HIV, Hepatite
c- Durao de 4 semanas da quimioprofilaxia.
B e Hepatite C.
d- Os Prontos-Socorros devero fornecer as
3. Com ou sem identificao do paciente-fonte,
medicaes em quantidades suficientes para
comunique chefia imediata, que preencher
suprir at o 1 dia til subseqente ao acidente,
os campos de 0 (cadastro) a 6 (uso de EPI) da
quando o acidentado dever comparecer a uma
Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos com
Unidade de DST/Aids para fornecimento dos
Profissionais da Sade, e encaminhar o trabalhador
medicamentos de acompanhamento.
acidentado (com a Ficha de Notificao) para

a unidade de referncia ou para o atendimento
na prpria unidade, quando esta dispuser de
condies para tais cuidados.
4. Atendimento Mdico em Unidade DST/AIDS ou
HSPM, onde ser completado o preenchimento
da Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos
e adotadas as medidas quimioprofilticas
adequadas.
82
retrovirais conforme Fluxograma de Orientao
7. O acidentado ser acompanhado

ambulatorialmente do ponto de vista clnico e ser
submetido sorologia para HIV, Hepatite B e C por
um perodo de 6 meses. Quando for o caso, sero
adotadas medidas de imunizao.
Ficha de Notificao de Acidentes

Biolgicos com Profissionais da Sade
A primeira ser utilizada para processamento de
Portaria n SMS 1891/2001.SMG
acidentado e arquivada em seu pronturio mdico;
dados da unidade de atendimento do trabalhador

a segunda ser enviada ao Departamento de Sade
Contm:
do Servidor (DSS) da Secretaria de Gesto; e a

terceira ser entregue ao trabalhador acidentado.
1-
Identificao;
2-
Tipo de exposio;
3-
Material orgnico;
4-
Circunstncia do acidente;
5-
Agente;
de sade responsvel pelo acompanhamento
6-
Uso de EPI;
do servidor comunicar a ocorrncia ao DSS pela
7-
Informaes do paciente fonte;
Comunicao de Acidente de Trabalho.
8-
Solicitao e resultados de exames do

funcionrio (nome do acidente data zero);
9-
Situao vacinal do acidentado em relao

Hepatite B (antes do acidente);
10- Conduta no momento do acidente do

funcionrio;
11- Acompanhamento sorolgico do funcionrio
acidentado;
12- Aderncia ao esquema anti-retroviral do
funcionrio (ARV);
Nos casos em que se verificar viragem sorolgica

aps acidente, em perodo tecnicamente compatvel
para o estabelecimento de relao causal entre o
acidente e a viragem sorolgica, caber unidade
Anexo 2 - Ficha de Notificao

de Acidentes Biolgicos com
Profissionais da Sade
Portaria no SMS 1891/2001.SMG
Instrues para o Preenchimento

ATENO:
As instrues sobre a codificao de cada campo
devero ser rigorosamente seguidas.
13- Evoluo do caso;
Nmero de Ordem: deixar em branco. O programa
14- Observaes.
preenche automaticamente.
Horrio do acidente: considerar hora de 01:00 a
Essa ficha de notificao dever ser preenchida em
24:00h (4 dgitos)
3 (trs) vias.
CNPJ: Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica

83
1- Identificao: preencher as caselas com os
9- Situao Vacinal: nesta casela interessa saber
dados de identificao do profissional acidentado.
se o funcionrio acidentado comprovadamente
2- Tipo de Exposio: assinalar com um X a(s)
recebeu vacinao completa contra Hepatite B
casela(s) correspondente(s) ao(s) tipo(s) de
(03 doses) e se foi realizado Anti-HBs aps a
exposio (01 ou mais). Ex.: mucosa oral e ocular.
vacinao do mesmo.
3- Material Orgnico: assinalar com X a(s)
10- Conduta no momento do acidente do
casela(s) correspondente(s) ao Material Orgnico
funcionrio: assinalar na(s) casela(s) as medidas
(01 ou mais) envolvido(s) no acidente. Ex.: sangue.
realizadas aps o acidente e no horrio do incio
Caso seja outro material, assinale a opo outro
dos anti-retrovirais. Considerar hora de 01:00 a
e especifique. Ex.: Escarro.
24:00h (04 dgitos).
4- Circunstncias do acidente: assinalar com X a
11- Acompanhamento sorolgico do funcionrio:
casela correspondente e, no item Administrao de
os resultados das sorologias devem ser anotados
Medicao, especificar se EV, IM, ou SC.
nas seguintes datas: 06 semanas aps a 1 coleta;
5- Agente: assinalar com um X a(s) casela(s)
03 meses aps a 1coleta; 06 meses aps a 1
correspondente(s) ao(s) (01 ou mais). Obs.: Agulha
coleta para HIV. No esquecer coleta no 6 ms
com luz = Oca. Ex.: Agulha de puno; Agulha
para HBV e HCV (janela imunolgica de 06 meses).
sem luz = macia; Agulha Cirrgica.
12- Tempo de uso dos anti-retrovirais: anotar em dias
6- Uso de EPI (Equipamento de Proteo
o tempo em que o funcionrio acidentado fez uso da
Individual): preencher com os respectivos cdigos
quimioprofilaxia (anti-retrovirais) ou marcar com um
no(s) EPI(s) (01 ou mais).
X se o tempo de uso dos anti-retrovirais ignorado.
7- Informaes do paciente fonte: assinalar com
13- Evoluo do caso: assinalar o tipo de alta do
um X se paciente fonte conhecido Sim ou No. Se
funcionrio e a data da sada (Alta Definida do
NO, ir para o item 8 (deixar em branco as caselas
Ambulatrio de Acidentes). Escrever o nome do
do item 7). Se SIM, preencher todas as lacunas do

item 7 com respectivos cdigos e data do ltimo
CD4 e carga viral (se paciente fonte HIV+).
8- Resultados dos exames dos funcionrios
(Data ZERO): preencher os resultados e as datas
dos exames.
84
profissional que notificou o acidente (escrever

o nome legvel) e o telefone para contato caso
seja necessrio algum esclarecimento em
relao ao acidente.
14- Esta ficha deve ser preenchida em trs vias.
85
86
Anexo 3 - Fluxograma de Orientao Quimioprofiltica Anti-retroviral

aps a Exposio Ocupacional
Portaria no SMS 1891/2001.SMG
HIV
HIV
Assintomtico ou
Sintomtico ou Aids
CV* baixa
ou CV* elevada
+ grave
3 drogas*
+ grave
Fonte ou Sorologia
desconhecida
3 drogas*
- grave
2 drogas*
- grave
2 drogas*
Grande Volume
2 drogas*
Grande Volume
2 drogas*
Pequeno Volume
Considerar
2 drogas*
Exposio percutnea
Pequeno Volume
HIV Negativo
Em geral no se
recomenda
Em geral no se
recomenda
Em geral no se
recomenda
Em geral no se
recomenda
Considerar
2 drogas*
Exposio de membrana mucosa e pele no integra
Este fluxograma foi adaptado do MMWR, June 29, 2001 e aprovado pelo Programa Nacional DST/Aids.
* CV = carga viral
Atualizado segundo consenso DN DSTAIDS.

+ grave: agulha de grosso calibre e grande lmen, leso profunda, sangue visvel no objeto contaminante ou agulha
usada recentemente em artria ou veia do paciente-fonte.
- grave: leso superficial, agulha sem lmen.
pequeno volume: poucas gotas de material biolgico de risco.
grande volume: contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco.
87
Em Resumo:
A unidade onde ocorreu o acidente dever

preencher todos os campos da Ficha de
Os acidentes biolgicos ocorridos com

profissionais de sade do municpio de So
Paulo sero atendidos nos seguintes locais,
que obedecero s normas preconizadas na
publicao de 25 de outubro de 2001, pginas
16 e 17, do Dirio Oficial do Municpio:
Notificao de Acidentes Biolgicos em

Profissionais de Sade at o item n 7 (uso de EPI)
em 3 vias e encaminh-las, junto do funcionrio
acidentado, s unidades de ateno s DST/Aids
ou ao HSPM, onde ser feito o acompanhamento
do acidentado.
A primeira via dever permanecer na unidade de
1- Unidades de ateno s DST/Aids e HSPM faro

o primeiro atendimento, a dispensao de ARV (se
necessrio) e o acompanhamento do profissional
acidentado.
2- Ambulatrios especializados dos Hospitais
Municipais e respectivas Comisses de
Controle de Infeco Hospitalar faro o primeiro
atendimento, a dispensao de ARV (se
necessrio), e o acompanhamento de seus
prprios profissionais acidentados.
3- Hospitais e Prontos-Socorros Municipais (no
perodo noturno, feriados e fins de semana)
faro o primeiro atendimento, a dispensao de
ARV (se necessrio) para suprir at o primeiro
dia til subseqente, e o encaminhamento do
profissional acidentado a uma das unidades de
ateno s DST/Aids ou ao HSPM que far o
acompanhamento do acidentado.
acompanhamento e ser atualizada durante o

seguimento. No trmino do acompanhamento do
acidente, suas informaes sero digitadas no
SINABIO (Sistema de Notificao de
Acidentes Biolgicos).
Mensalmente, as unidades que tiverem casos novos
ou atualizaes digitadas no SINABIO, devem
fazer um lote dessas informaes e encaminhlo via disquete ou outro meio eletrnico para a
Superviso de Vigilncia em Sade (SUVIS) da
sua coordenadoria de sade, que posteriormente
enviar Vigilncia Epidemiolgica da rea
Temtica de DST/Aids do Municpio de So Paulo.
A segunda via da Ficha de Notificao de
Acidentes Biolgicos ser encaminhada por
carga (malote interno) para o Departamento de
Sade do Servidor do Municpio de So Paulo
DSS imediatamente aps a complementao da
informao contida no item 10 da ficha (conduta no
momento do acidente do funcionrio).
88
OBS.: Somente no caso de ocorrer viragem
vigente. Caso contrrio, a Ficha de Notificao de
sorolgica para o HIV ou Hepatite B ou C, ou se
Acidentes Biolgicos funcionar como uma CAT. A
o acidente com material biolgico resultar em
terceira via da Ficha de Notificao de Acidentes
afastamento do funcionrio de suas funes,
Biolgicos dever ser entregue ao trabalhador
a unidade responsvel pelo acompanhamento
acidentado ao trmino do acompanhamento.
do acidentado dever preencher uma CAT
As informaes contidas no SINABIO devero
(Comunicao de Acidente do Trabalho) e
obedecer ao seguinte fluxo:
encaminh-la ao DSS conforme legislao
AS INFORMAES DO SINABIO DEVERO OBEDECER AO SEGUINTE FLUXO:
UNIDADE ONDE OCORREU O ACIDENTE

(incio do preenchimento da ficha de notificao em 3 vias)
UNIDADE DE ACOMPANHAMENTO DO ACIDENTE (REFERNCIA)

Concluso da ficha de notificao (2 vias): uma para o servio e outra para o acidentado.
SUVIS
(Superviso de Vigilncia em Sade)
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
DA REA TEMTICA DE DST/Aids
DO MUNICPIO DE SO PAULO
DSS
(via eletrnica)
(1 via)
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
DO PROGRAMA ESTADUAL DE DST/aids
(via eletrnica)
89
Legislao na Sade: SIVAT

Portaria n 1470/02 de 30 de Abril
de 2002
Sade, incorporando aes de vigilncia em

sade para o trabalhador;
-
a necessidade de definio clara das

competncias das unidades de sade que
Institui o Sistema de Vigilncia de Acidentes do
compem a Secretaria Municipal da Sade,
Trabalho - SIVAT no Municpio de So Paulo e
no que diz respeito ao assunto, resolve:
regulamenta seu fluxo de informaes:

Art. 1o. Fica institudo o Sistema de Vigilncia de
O Secretrio Municipal da Sade, no uso de suas
Acidentes do Trabalho - SIVAT - no Municpio de
atribuies legais, considerando:
So Paulo;
o estabelecido no artigo 200, Inciso II, da
nico. As Normas Tcnicas do Sistema de
Constituio Federal e do artigo 6 da Lei
Vigilncia de Acidentes do Trabalho - SIVAT
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, Lei
encontram-se definidas no Manual de Vigilncia
Orgnica da Sade, que estabelecem como
de Acidentes de Trabalho;
atribuio do Sistema nico de Sade as aes
Art. 2o. Torna-se obrigatria a Notificao de
de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem
Acidente do Trabalho assim definida: Todo
como as de sade do trabalhador;
acidente, ocorrido no local de trabalho ou durante
a Resoluo SS-60 de 17/02/1992 da Secretaria
a prestao de servio, independentemente do
Estadual da Sade, que dispe sobre os
vnculo empregatcio e do local onde ocorreu o
procedimentos em Vigilncia Epidemiolgica
evento, que cause a morte ou reduo permanente
no mbito do Sistema nico de Sade no
ou temporria da capacidade laboral.
Estado de So Paulo, que torna compulsria
1o. Todos os acidentes de trabalho fatais,
a notificao dos casos suspeitos e/ou
graves, ou qualquer acidente de trabalho
confirmados de Acidentes do Trabalho, e de
com menores de 16 anos devero ser objeto
Doenas Profissionais e do Trabalho no Estado
de investigao pela Secretaria Municipal
de So Paulo;
da Sade para controle e/ou eliminao da
a necessidade do municpio de So Paulo
condio de risco;
assumir a gesto plena do Sistema nico de
90
2o. Sero considerados graves os acidentes
realizado pelo profissional responsvel pelo
do trabalho que resultem em politraumatismo,
atendimento (mdico, odontlogo, psiclogo
amputaes, esmagamentos, traumatismo
etc.), respeitadas as competncias legalmente
crnio-enceflico, fratura de coluna, leso de
estabelecidas;
medula espinhal, trauma com leses viscerais e
Art. 6o. As Unidades de Vigilncia em Sade - SUVIS
queimaduras que resultem na internao
dos Distritos de Sade tero a responsabilidade
do trabalhador;
de supervisionar as Unidades de Sade de sua
Art. 3 . Ficam institudas: a) a Ficha de Notificao
rea de abrangncia, oferecendo o suporte tcnico
de Acidentes do Trabalho, presente no Manual
necessrio para o monitoramento das aes de
de Vigilncia de Acidentes do Trabalho (Anexo I),
vigilncia epidemiolgica;
como o instrumento de Notificao Compulsria
Art. 7o. As Unidades de Vigilncia em Sade - SUVIS
de Acidentes do Trabalho, aplicvel a acidentes

ocorridos com trabalhadores submetidos a
qualquer regime de relao de trabalho; b) a Ficha
de Investigao de Acidentes do Trabalho presente
no Manual de Vigilncia de Acidentes do Trabalho
(Anexo I), como o instrumento de investigao de
acidentes de trabalho fatais, graves ou qualquer
acidente do trabalho com menores de 16 anos;
Art. 4o. Todas as instituies, servios, unidades
de sade, consultrios, clnicas, ambulatrios,
dos Distritos de Sade tero a responsabilidade

de executar as aes de investigao no meio
ambiente de trabalho em acidentes de trabalho
fatais, graves ou qualquer acidente do trabalho com
menores de 16 anos (Anexo I);
Art. 8o. A Ficha de Notificao de Acidentes do
Trabalho dever ser preenchida em uma nica
via pela unidade que prestou o atendimento ao
acidentado no trabalho.
hospitais, servios de pronto-atendimento e
As notificaes sero encaminhadas para a SUVIS
urgncias ou emergncias, sejam pblicas,
do respectivo Distrito de Sade que registrar e
privadas, conveniadas ou filantrpicas, devero
consolidar os dados e enviar as informaes
proceder notificao compulsria de casos de
para o Centro de Controle de Doenas da
acidentes do trabalho;
Secretaria Municipal de Sade, de acordo com as
Art. 5o. A notificao do acidente do trabalho ser
semanas epidemiolgicas;
efetuada pela unidade de sade que atendeu ao
1o. Os casos de acidentes fatais, graves ou
trabalhador acidentado a partir do diagnstico
qualquer acidente do trabalho com menores de

91
16 anos sero de notificao imediata SUVIS,
substitui a notificao aos Departamentos Mdicos
via telefone ou fax;
Municipal ou Estadual;
2o. Os impressos da Ficha de Notificao de
Art. 12o. Esta Portaria entrar em vigor na data
Acidentes de Trabalho que tero numerao
de sua publicao, revogando-se a resoluo da
seriada sero distribudos pela Secretaria
Secretaria Municipal de Sade n 003 de 13 de
Municipal da Sade s UVIS, mediante
maio de 1992 e demais disposies em contrrio.
assinatura de Termo de Responsabilidade;

Art. 9o. O Sistema de Vigilncia de Acidentes do
Trabalho ser complementado por informaes
oriundas de outras instituies alm daquelas
que prestam o atendimento mdico-ambulatorialhospitalar ao trabalhador acidentado, tais como:
Delegacias de Polcia, INSS, IML, meios de
comunicao, sindicatos e outras organizaes da
sociedade civil;
Art. 10o. A emisso da Comunicao de Acidentes
do Trabalho - CAT do Instituto Nacional do Seguro
Social mantm-se obrigatria, conforme os ditames
da Lei Federal 8.213 de 24 de julho de 1991;
1o. Para a emisso do atestado mdico da
CAT, os servios de sade que atendam ao
trabalhador devero utilizar-se do Relatrio
de Atendimento de Acidentes e Doenas
Relacionadas ao Trabalho, presente no Manual
de Vigilncia de Acidentes do Trabalho (Anexo I);
Art. 11o. Para funcionrios pblicos, regidos por
Estatutos e Legislaes especficas, a notificao
dos acidentes de que trata esta portaria no
92
Eduardo Jorge Martins Alves Sobrinho

Secretrio Municipal da Sade
93
Orientaes para o Preenchimento da

Ficha de Notificao de Acidentes do
Trabalho Portaria SIVAT
concludos, iniciando a contagem na 1 srie do

Ensino Fundamental, utilizando o cdigo numrico
presente no campo.
8 - situao ocupacional: informar o tipo de vnculo
Os campos devero ser preenchidos da forma
empregatcio do acidentado utilizando cdigo
mais completa possvel. Quando necessrio ao
numrico presente no campo.
complemento das informaes, outras fontes
9 - nmero do carto SUS: informar o n do carto
devero ser utilizadas, como o servio mdico
SUS quando o acidentado o possuir.
que realizou o atendimento, a famlia, a empresa

e outros.
1 - data da notificao: data em que a ficha est

sendo preenchida (dd/mm/aaaa).
2 - fonte de informao: identificar o local onde
foi coletada a informao: unidade de sade,
delegacia de polcia, Instituto Mdico Legal
etc.; cdigo - cdigo da unidade no SIA-SUS
94
10 - nome da me: informar o nome completo da

me do acidentado, sem abreviaturas.
11 - endereo: informar o nome do logradouro de
residncia do acidentado.
12 - nmero: informar o n do imvel no
logradouro.
13 - complemento: informar o complemento, isto ,
n do apartamento, n da casa etc.
(s para unidades conveniadas com o SUS);
14 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito
n da ocorrncia - informar o n do registro de
administrativo da residncia do acidentado.
atendimento na unidade que prestou o servio.
15 - municpio de residncia: informar o municpio
3 - nome do acidentado: informar o nome completo
da residncia.
do acidentado, sem abreviaturas.
16 - CEP: informar o CEP do endereo da
4 - data de nascimento: dd/mm/aaaa.
residncia, com 8 dgitos.
5 - sexo: utilizar o cdigo de letra, presente no
17 - telefone: informar um telefone de contato com
campo.
o acidentado.
6 - raa/cor: utilizar o cdigo numrico, presente
18 - razo social: informar o nome da empresa
no campo.
empregadora do acidentado.
7 - escolaridade: informar a escolaridade em anos
19 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional
de Pessoa Jurdica (antigo CGC). Este dado
31 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional de
consta na Carteira de Trabalho dos empregados
Pessoa Jurdica, da empresa onde ocorreu
formalmente registrados.
o acidente.
20 - endereo: informar o nome do logradouro da
empresa empregadora.
empresa onde ocorreu o acidente.
logradouro.
logradouro.
administrativo da empresa empregadora.
administrativo da empresa onde ocorreu
24 - municpio: informar o municpio do endereo
o acidente.
da empresa empregadora.
25 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa,
da empresa onde ocorreu o acidente.
com 8 dgitos.
26 - telefone: informar o telefone da empresa
com 8 dgitos.
empregadora.
38 - telefone: informar o telefone da empresa onde
27 - o que a empresa faz: descrever a atividade
ocorreu o acidente.
principal da empresa; CNAE - utilizar a
Classificao do Cdigo Nacional de Atividade
Econmica.
28 - data do acidente: informar a data do acidente
Econmica.
(dd/mm/aaaa).
40 - descrio do acidente: descrever o que
29 - local do acidente: informar o local do
ocorreu, a causa do evento e as circunstncias
acidente utilizando a lista de cdigo numrico
envolvidas. Causa Externa - codificar utilizando o
presente no campo.
Captulo XX do CID 10 com 4 dgitos.
41 - mquina/ferramenta causadora do acidente:
onde ocorreu o acidente.
especificar a mquina ou ferramenta envolvida

95
no acidente, quando for o caso. Por ex.: prensa
Considerando que o art. 200, inciso II, da
injetora. Cdigo - utilizar a Tabela de Mquinas ou
Constituio Federal, regulamentado pela Lei
Ferramentas Causadoras do Acidente.
Orgnica da Sade n 8.080/90, em seu art. 6,
42 - se foi bito: informar a data do bito, se for o
atribui ao SUS a competncia de ateno integral
caso (dd/mm/aaaa).
Sade do Trabalhador, envolvendo as aes de
43 - afastamento do trabalho: informar o nmero

provvel de dias de afastamento do trabalho.
44 - diagnstico 1: escrever o diagnstico principal
e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos.
45 - diagnstico 2: escrever o diagnstico
secundrio e codificar utilizando o CID10 com
4 dgitos.
Nome legvel do responsvel pelo preenchimento:
nome legvel de quem preencheu esta ficha com a
respectiva funo.
Portaria n 777, de 28 de Abril de 2004
promoo, vigilncia e assistncia sade;

Considerando que a Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador (RENAST),
disposta na Portaria n 1.679/GM, de 19 de
setembro de 2002, estratgia prioritria da
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador no SUS;
Considerando a valorizao da articulao intrasetorial na sade, baseada na transversalidade
das aes de ateno Sade do Trabalhador,
nos distintos nveis de complexidade do SUS, com
destaque para as interfaces com as Vigilncias
Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental;
Considerando a necessidade de disponibilidade
de informao consistente e gil sobre a situao
96
Dispe sobre os procedimentos tcnicos para
da produo, perfil dos trabalhadores e ocorrncia
a NOTIFICAO COMPULSRIA de agravos
de agravos relacionados ao trabalho para orientar
sade do trabalhador em rede de servios sentinela
as aes de sade, a interveno nos ambientes
especfica no Sistema nico de Sade SUS.
e condies de trabalho, subsidiando o controle
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de
social; e
suas atribuies, e
Considerando a constatao de que essas
Considerando que a gravidade do quadro de
informaes esto dispersas, fragmentadas e
sade dos trabalhadores brasileiros est expressa,
pouco acessveis, no mbito do SUS, resolve:
entre outros indicadores, pelos acidentes do
Art. 1 Regulamentar a notificao compulsria
trabalho e doenas relacionadas ao trabalho;
de agravos sade do trabalhador - acidentes
e doenas relacionados ao trabalho em rede de
Art. 2 Criar a Rede Sentinela de Notificao
servios sentinela especfica.
Compulsria de Acidentes e Doenas
1 So agravos de notificao compulsria,
Relacionados ao Trabalho, enumerados no
para efeitos desta portaria:
1 do artigo1 desta Portaria, constituda por:
I - Acidente de Trabalho Fatal;
I - Centros de Referncia em Sade do
II - Acidentes de Trabalho com Mutilaes;
Trabalhador;
III - Acidente de Trabalho com Exposio a
II - Hospitais de referncia para o atendimento
Material Biolgico;
de urgncia e emergncia e/ou ateno de
IV - Acidentes de Trabalho com Crianas e

Adolescentes;
V - Dermatoses Ocupacionais;
VI - Intoxicaes Exgenas (por substncias
qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e
metais pesados);
VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER),
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho (DORT);
VIII - Pneumoconioses;
mdia e alta complexidade, credenciados como

sentinela; e
III - servios de ateno bsica e de mdia
complexidade credenciados como sentinelas,
por critrios a serem definidos em instrumento
prprio.
Art. 3 Estabelecer que a rede sentinela ser
organizada a partir da porta de entrada no sistema
de sade, estruturada com base em aes de
acolhimento, notificao e ateno integral,
envolvendo assistncia e vigilncia da sade.
IX - Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR;
Pargrafo nico. Os procedimentos tcnicos de
X - Transtornos Mentais Relacionados ao
Vigilncia Sade do Trabalhador devero estar
Trabalho; e
articulados com aqueles da vigilncia ambiental,
XI - Cncer Relacionado ao Trabalho.
sanitria e epidemiolgica.
2 O Instrumento de Notificao Compulsria
Art. 4 Definir que a formao e qualificao dos
a Ficha de Notificao a ser padronizada
trabalhadores do SUS, para a notificao dos
pelo Ministrio da Sade, segundo o fluxo
agravos relacionados ao trabalho, na rede de
do Sistema de Informao de Agravos de
cuidados progressivos do Sistema dever estar
Notificao (SINAN).
em consonncia com as diretrizes estabelecidas

97
na Poltica de Educao Permanente para o SUS,
Art.19. Acidente de trabalho o que ocorre pelo
prioritariamente pactuada nos Plos de Educao
exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo
Permanente.
exerccio do trabalho dos segurados referidos no
Art. 5 Estabelecer que caber Secretaria de
inciso VII do Art. 11 desta Lei, provocando leso
Ateno Sade e Secretria de Vigilncia em
corporal ou perturbao funcional que cause a
Sade, do Ministrio da Sade, a definio dos
morte ou a perda ou reduo, permanente ou
mecanismos de operacionalizao do disposto
temporria, da capacidade para o trabalho.
nesta Portaria.
1 A empresa responsvel pela adoo
Pargrafo nico. A definio dessas diretrizes
e uso das medidas coletivas e individuais de
dever ocorrer no prazo de at 60 (sessenta) dias,
proteo e segurana da sade do trabalhador.
a contar da publicao desta Portaria.
2 Constitui contraveno penal punvel com
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua
multa, a empresa deixar de cumprir as normas
publicao.
de segurana e higiene do trabalho.
HUMBERTO COSTA
3 dever da empresa prestar informaes

pormenorizadas sobre os riscos da operao a
Lei n 8.213, de 24 de Julho de 1991

Dou de 14/08/98 (Atualizada:
fevereiro/2004)
Alterada pela LEI No 10.839, DE 5 DE FEVEREIRO DE
2004 - DOU DE 06/02/2004
executar e do produto a manipular.

4 O Ministrio do Trabalho e da Previdncia
Social fiscalizar e os sindicatos e entidades
representativas de classe acompanharo o
fiel cumprimento do disposto nos pargrafos
anteriores, conforme dispuser o Regulamento.
Alterada pela LEI N 10.710 - DE 5 DE AGOSTO DE 2003
Nota:
- DOU DE 06/08/2003
Atualmente Ministrio do Trabalho e Emprego.
Alterao dada pela LEI N 10.699 - DE 9 DE JULHO DE
Denominao instituda pela Medida Provisria
2003 - DOU DE 10/07/2003
n 1.795, de 1.1.1999, reeditada at a de n 2.21637, de 31.8.2001, posteriormente transformada na
98
Dispe sobre os Planos de Benefcios da
Medida Provisria n 103, de 1.1.2003, convertida
Previdncia Social e d outras providncias.
na Lei n 10.683, de 28.5.2003.
Art. 20. Consideram-se acidente de trabalho, nos
resultante de exposio ou contato direto
termos do artigo anterior, as seguintes entidades
determinado pela natureza do trabalho.
mrbidas:
2 Em caso excepcional, constatando-se que
I - doena profissional, assim entendida a
a doena no includa na relao prevista nos
produzida ou desencadeada pelo exerccio do
incisos I e II deste artigo resultou das condies
trabalho peculiar a determinada atividade e
especiais em que o trabalho executado e
constante da respectiva relao elaborada pelo
com ele se relaciona diretamente, a Previdncia
Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social;
Social deve consider-la acidente de trabalho.
Nota:
Atualmente Ministrio da Previdncia Social
Art. 21. Equiparam-se tambm ao acidente de
- MPS. Denominao instituda pelo Art. 25, inciso
trabalho, para efeitos desta Lei:
XVIII da Medida Provisria n 103, de 1.1.2003,
I - o acidente ligado ao trabalho que, embora
posteriormente convertida na Lei n 10683, de
no tenha sido a causa nica, haja contribudo
28.5.2003.
diretamente para a morte do segurado, para
II - doena do trabalho, assim entendida a

adquirida ou desencadeada em funo de
condies especiais em que o trabalho
realizado e com ele se relacione diretamente,
constante da relao mencionada no inciso I.
1 No so consideradas como doena do
trabalho:
a) a doena degenerativa;
b) a inerente a grupo etrio;
c) a que no produza incapacidade laborativa;
d) a doena endmica adquirida por segurado
reduo ou perda da sua capacidade para o

trabalho, ou produzido leso que exija ateno
mdica para a sua recuperao;
II - o acidente sofrido pelo segurado no local e
no horrio do trabalho, em conseqncia de:
a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo
praticado por terceiro ou companheiro
de trabalho;
b) ofensa fsica intencional, inclusive de
terceiro, por motivo de disputa relacionada
ao trabalho;
c) ato de imprudncia, de negligncia ou de
habitante de regio em que ela se
impercia de terceiro ou de companheiro
desenvolva, salvo comprovao de que
de trabalho;
99
d) ato de pessoa privada do uso da razo;
trabalho ou durante este, o empregado
e) desabamento, inundao, incndio e
considerado no exerccio do trabalho.
outros casos fortuitos ou decorrentes de
2 No considerada agravao ou
fora maior;
complicao de acidente do trabalho a
III - a doena proveniente de contaminao
leso que, resultante de acidente de outra
acidental do empregado no exerccio de
origem, se associe ou se superponha s
sua atividade;
conseqncias do anterior.
IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que
Art. 22. A empresa dever comunicar o acidente
fora do local e horrio de trabalho:
de trabalho Previdncia Social at o 1 (primeiro)
a) na execuo de ordem ou na realizao de
dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de
servio sob a autoridade da empresa;

b) na prestao espontnea de qualquer
servio empresa para lhe evitar prejuzo ou
proporcionar proveito;
c) em viagem a servio da empresa,
inclusive para estudo quando financiada
por esta, dentro de seus planos para
melhor capacitao da mo-de-obra,
sob pena de multa varivel entre o limite mnimo

e o limite mximo do salrio-de-contribuio,
sucessivamente aumentada nas reincidncias,
aplicada e cobrada pela Previdncia Social.
1 Da comunicao a que se refere este
artigo recebero cpia fiel o acidentado ou seus
dependentes, bem como o sindicato a que
independentemente do meio de locomoo
corresponda a sua categoria.
utilizado, inclusive veculo de propriedade
2 Na falta de comunicao por parte
do segurado;
da empresa, podem formaliz-la o prprio
d) no percurso da residncia para o local de
100
morte, de imediato, autoridade competente,
acidentado, seus dependentes, a entidade
trabalho ou deste para aquela, qualquer que
sindical competente, o mdico que o assistiu ou
seja o meio de locomoo, inclusive veculo
qualquer autoridade pblica, no prevalecendo
de propriedade do segurado.
nestes casos o prazo previsto neste artigo.
1 Nos perodos destinados refeio ou
3 A comunicao a que se refere o 2 no
descanso, ou por ocasio da satisfao de
exime a empresa de responsabilidade pela falta
outras necessidades fisiolgicas no local do
do cumprimento do disposto neste artigo.
4 Os sindicatos e entidades representativas

de classe podero acompanhar a cobrana,
pela Previdncia Social, das multas previstas
Pblicos do Estado de So Paulo (Anexo III).

-
Artigos 19, 20 e 23 da Lei da Previdncia Social

(Anexo IV).
neste artigo.
Art. 23. Considera-se como dia do acidente, no
caso de doena profissional ou do trabalho, a
data do incio da incapacidade laborativa para
o exerccio da atividade habitual, ou o dia da
segregao compulsria, ou o dia em que for
realizado o diagnstico, valendo para este efeito
o que ocorrer primeiro.
Fluxo dos Procedimentos da Licena

do Funcionrio ou Servidor Acidentado
no Exerccio de suas Atribuies ou
Atacado de Doena Profissional
2) Procedimentos:
2.1) O funcionrio ou servidor quando acidentado

no exerccio de suas atribuies, dever fazer
um requerimento solicitando que seu caso seja
enquadrado como licena por acidente de trabalho
e anex-lo junto com sua licena para tratamento
de sade (art. 58 da G.P.M.).
2.2) O(a) diretor(a) do setor onde trabalha o
funcionrio ou servidor acidentado, dever narrar
o acontecimento ocorrido (descrever como foi o
acidente, data, horrio, procedimentos adotados,
horrio de trabalho do funcionrio, local de
1) A licena do funcionrio ou servidor
trabalho etc.) e encaminhar todos os dados na
acidentado no exerccio de suas atribuies ou
forma de processo ao Departamento de Percias
atacado de doena profissional dever obedecer
Mdicas do Estado D.P.M.E. (art. 59 e seu
seguinte legislao:
pargrafo nico da G.P.M.).
Artigos 58 a 62 do Decreto 29.180, de 11 de
Se houver testemunha do acidente, ela tambm
novembro de 1988 (parcial), que consta no
dever se manifestar por escrito, narrando o
verso da Guia para Percia Mdica G.P.M.
acontecimento, se identificando e assinando.
(Anexo I a).
-
2.3) O(a) diretor(a) do setor onde trabalha o
Artigos 181 a 190 do Estatuto dos Funcionrios
funcionrio ou servidor acidentado, dever fazer
Pblicos do Estado de So Paulo (Anexo II).
um relatrio sucinto, narrando o acontecido e
Artigos 194 a 197 do Estatuto dos Funcionrios
retificando as informaes contidas no processo
101
formado e encaminh-lo ao D.P.M.E. (art. 60 da
Pargrafo nico Do processo devero constar os
G.P.M.)
elementos suficientes comprovao do acidente,
2.4) O fluxo dos procedimentos para a licena do
devendo ser instrudo com sua descrio.
funcionrio ou servidor acidentado no exerccio
Artigo 60 Concludo o processo, ser elaborado
de suas atribuies ser o mesmo para o caso de
relatrio sucinto e encaminhado ao D.P.M.E. que,
doena profissional.
por sua Comisso Mdica, apreciar a presena

de nexo causal, providenciado, quando for o caso,
Anexo Ia
a retificao do enquadramento legal da licena.

Artigo 61 O D.P.M.E. poder, a qualquer tempo,
DECRETO N 29.180, DE 11 DE NOVEMBRO DE

1988 (PARCIAL)
SEO III
solicitar o processo de comprovao do acidente

de trabalho.
Artigo 62 Os conceitos de acidentes de trabalho,
bem como a relao das molstias profissionais
para fins desta Seo, sero os adotados pela
Da Licena ao Funcionrio ou Servidor Acidentado
legislao federal vigente poca do acidente.
no Exerccio de suas Atribuies ou Atacado de

Doena Profissional
Anexo II
Artigo 58 A licena ser enquadrada, a
Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado
princpio, como se licena para tratamento
de So Paulo
de sade fosse, observando-se para tanto as

disposies deste decreto.
Artigo 59 Ser indispensvel para o
enquadramento da licena como acidente
CAPTULO II
Das Licenas
de trabalho ou doena profissional a sua
102
comprovao em processo, que dever iniciar-se
SEO I
no prazo de 8 (oito) dias, contados do evento.
Disposies Gerais
Artigo 181 O Funcionrio poder ser licenciado:
dos itens I a IV do art. 181 obrigado a reassumir
Para tratamento de sade;
o exerccio, se for considerado apto em inspeo
Quando acidentado no exerccio de suas

atribuies ou atacado de doena profissional;
No caso previsto no artigo 198 (licena gestante);
Por motivo de doena em pessoa de sua famlia;
Para cumprir obrigaes concernentes ao
servio militar;
Para tratar de interesses particulares;
No caso previsto no artigo 205;
mdica realizada ex officio ou se no subsistir a

doena na pessoa de sua famlia.
Pargrafo nico o funcionrio poder desistir
da licena, desde que em inspeo mdica
fique comprovada a cessao dos motivos
determinantes da licena.
Artigo 185 A licena poder ser prorrogada ex
offcio ou mediante solicitao do funcionrio.
1 - O pedido de prorrogao dever ser
Compulsoriamente, como medida profiltica; e
apresentado pelo menos 8 (oito) dias antes de
Como prmio de assiduidade.
findo o prazo de licena; se indeferido, contar-
Pargrafo nico Ao funcionrio ocupante de
se- como de licena o perodo compreendido
cargo em comisso sero concedidas as licenas
entre o seu trmino e a data do conhecimento
previstas neste artigo, salvo a referida no item VI.
oficial do despacho denegatrio.
Artigo 182 A licena dependente de inspeo
2 - No se aplica o disposto neste artigo s
mdica ser concedida pelo prazo indicado no
licenas previstas nos itens VI e IX, do art. 181,
respectivo laudo.
observando-se no que couber o disposto nas
Artigo 183 Finda a licena, o funcionrio dever
Sees VII e X deste Captulo.
reassumir, imediatamente, o exerccio do cargo,
Artigo 186 As licenas previstas nos itens I e II
salvo a prorrogao.
do art. 181, concedidas dentro de 60 (sessenta)
Pargrafo nico A infrao deste artigo importar
dias, contado da terminao da anterior, sero
na perda total do vencimento ou na remunerao
considerados em prorrogao.
correspondente ao perodo de ausncia e, se esta
Artigo 187 O funcionrio licenciado nos termos
exceder a 30 (trinta) dias, ficar o funcionrio sujeito
dos itens I e II do art. 181 no poder dedicar-se a
pena de demisso por abandono de cargo.
qualquer atividade remunerada, sob pena de ser
cassada a licena e de ser demitido por abandono

103
de cargo, caso no reassuma o seu exerccio
agresso sofrida e no provocada pelo funcionrio,
dentro do prazo de 30 (trinta) dias.
no exerccio de suas funes.
Artigo 195 A licena prevista no artigo anterior
dos itens I e II do art. 181 ficar obrigado a seguir
no poder exceder 04 (quatro) anos.
rigorosamente o tratamento mdico adequado
Pargrafo nico No caso de acidente,
doena, sob pena de lhe ser suspenso o
verificar a incapacidade total para qualquer
pagamento dos vencimentos ou remunerao.
funo pblica ser desde logo concedida a
Artigo 189 O rgo mdico oficial fiscalizar a
aposentadoria ao funcionrio.
observncia do disposto no artigo anterior.
Artigo 196 A comprovao do acidente,
Artigo 190 O funcionrio que se recusar a
indispensvel para concesso da licena, ser feita
submeter-se inspeo mdica, quando julgada
em processo, que dever iniciar-se no prazo de 08
necessria, ser punido com pena de suspenso.
(oito) dias, contados do evento.
Pargrafo nico A suspenso cessar no dia em
Artigo 197 Para conceituao do acidente e da
que se realizar a inspeo.
Anexo III
SEO III
Da Licena ao Funcionrio Acidentado no
Exerccio de suas Atribuies ou Atacado de
Doena Profissional
doena profissional, sero adotados os critrios da

legislao federal de acidentes de trabalho.
Legislao na Previdncia
Portaria no 284/2000: IPREM
O Superintendente Substituto do INSTITUTO
DE PREVIDNCIA MUNICIPAL DE SO PAULO
- IPREM, no uso de suas atribuies legais, e
CONSIDERANDO:
Artigo 194 O funcionrio acidentado no exerccio
os termos da Lei 8.989/79, Captulo III, e da
de suas atribuies ou que tenha adquirido doena
Lei 9.159/80, que dispem sobre benefcios
profissional, ter direito licena com vencimentos
devidos em virtude do Acidente do Trabalho e
ou remunerao.
da Doena Profissional;
Pargrafo nico Considera-se tambm acidente a
104
o disposto no pargrafo nico do artigo 15
da Lei 9.159/80, que atribui competncia
3 - todo e qualquer acidente ocorrido com o
Secretaria Municipal da Administrao para
servidor em seu ambiente de trabalho ou no trajeto
expedir normas a respeito da comunicao
de acesso ou sada do referido, deve gerar a
interna para a participao do acidente
emisso da CAT;
de trabalho;
4 - frente ocorrncia de quaisquer das situaes
a necessidade e a convenincia da
previstas no item 1, o servidor ou quem tiver
padronizao de rotinas e atos administrativos
conhecimento do evento dever imediatamente
para o estabelecimento de fluxos mais geis
comunic-lo chefia imediata do servidor. A partir
e simplificados;
do conhecimento do fato, a chefia imediata ou
a utilidade de se estabelecer orientao
seu substituto legal dever providenciar a emisso
geral sobre Acidente de Trabalho, Molstia
e entrega da CAT, mediante protocolo, no prazo
Profissional e preenchimento da Comunicao
de 72 horas, sob pena de ser responsabilizada
de Acidente de Trabalho CAT; e
por omisso;
o disposto na Portaria 354/SMA-G/2000, de 21
5 - o servidor, de posse da CAT dever
de setembro de 2000.
E X P E D E:
OBRIGATORIAMENTE se apresentar ao
Departamento Sade Servidor - DSS, munido da
solicitao de percia mdica - SPM/GLM, que
tambm dever ser entregue ao servidor pela
a presente Portaria aprovando normas para
Chefia, por ocasio da emisso da CAT;
a implantao do Requerimento Padronizado
6 - uma vez expedida a CAT, a unidade s
Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT:
dever permitir o retorno do servidor ao trabalho,
1 - as comunicaes de acidente de trabalho e
mediante a apresentao do Memorando de
os casos suspeitos ou confirmados de molstia
Comunicao de ALTA MDICA fornecido pelo
profissional devero ser feitos atravs do
DSS, em caso de afastamento.
Requerimento Padronizado Comunicao de
7 - NORMAS PARA PREENCHIMENTO DA CAT
Acidente do Trabalho - CAT, conforme modelo anexo;
7.1. O requerimento padronizado Comunicao
2 - a simples emisso da CAT no importa em
de Acidente do Trabalho - CAT tem por objetivo
reconhecimento do nexo causal, nem gera
simplificar e agilizar a comunicao de acidentes
benefcios ao servidor;
de trabalho e molstia profissional.

105
7.2. A CAT dever ser expedida em 06 (seis) vias,
Nome do servidor por extenso
preenchidos os seus campos sem rasuras, de
RF: registro funcional com todos os dgitos
forma clara e legvel.
Cargo/Funo, acrescido do cdigo de
7.3. Todas as 6 (seis) vias da CAT devero ser

protocoladas no DSS pelo prprio servidor ou, na
impossibilidade, por pessoa de sua confiana, o
mais breve possvel. No ato, DSS, aps o registro,
separar as 6 vias com a seguinte destinao:
1 via - Pronturio do DSS
2 via - HSPM
3 via - Seo de Pessoal - IPREM
4 via - Unidade do Servidor - IPREM
5 via - Servidor
Nmero do R.G. (Carteira de Identidade)
Horrio de Trabalho: horrio regular de trabalho

do servidor
CAMPO B - Identificao da Unidade de Lotao

Todos os campos devero ser preenchidos
CAMPO C - Informaes sobre o acidente
Local do acidente (endereo, nmero ou
proximidade)
Data/Hora/Dia da semana em que ocorreu o
6 via - DSS (Sindicatos/Entidades de Classe)
acidente
As 2, 4 e 5 vias sero entregues no ato ao
Ocupao habitual do acidentado - tarefa rotineira
portador, com orientao para que entregue as
do servidor
2 e 4 vias no HSMP e na Unidade de lotao

do servidor, respectivamente.
-
A 3 via ser encaminhada pelo prprio DSS

ao IPREM, ficando a 6 via disposio
dos Sindicatos e Entidades de Classe no
Departamento Mdico.
106
endereamento, para efeito de pagamento
Ocupao na hora do acidente - tarefa que

desempenhava o servidor no momento do
Acidente ou se estava em trnsito
Nos campos descrio do acidente e partes
do corpo atingidas, esclarecer com preciso o
acidente, detalhando as partes do corpo afetadas,
8 - PREENCHIMENTO
inclusive o lado (Ex.: dedo anular da mo direita).
Protocolo DSS - Campo direita, no topo do
Descrever, se for o caso, o local para onde foi
formulrio, a ser preenchido pelo DSS.
conduzido o acidentado, com data e hora da
CAMPO A - Identificao do servidor (destina-se
remoo. Se o espao no for suficiente, utilize
identificao completa do servidor).
o verso.
Boletim de Ocorrncia - caso tenha havido boletim
Data de emisso: dia, ms e ano
de ocorrncia, indicar o nmero e o Distrito.
Nome/Assinatura do servidor ou preposto: Nome
Testemunhas - esse campo s dever ser
completo e assinatura ou nome completo, RG e
preenchido com dados relativos s pessoas
assinatura do preposto
que presenciaram o acidente ou conviveram no
9 - As disposies constantes desta Portaria
trabalho com o servidor , no caso de molstia
entraro em vigor na data de sua publicao,
profissional.
revogadas as disposies em contrrio.
Identificar duas testemunhas atravs de: Nome
OBS.: REQUERIMENTO PADRONIZADO, VIDE
completo da testemunha; Endereo/n. - completo
DOM 06/10/2000, p. 16.
da residncia da testemunha; Bairro/Municpio/CEP

- correspondente ao endereo da testemunha;
RG/Assinatura:
A testemunha dever se identificar atravs de
Cdula de Identidade e assinar o documento.
CAMPO D - Informaes sobre a doena
do trabalho
Orientaes para o preenchimento da

ficha de notificao de Acidentes de
Trabalho
Os campos devero ser preenchidos da forma
mais completa possvel. Quando necessrio ao
Descrever sintomas, condies ou situaes
complemento das informaes, outras fontes devero
presentes no trabalho, que possam ter gerado
ser utilizadas, como o servio mdico que realizou o
a doena.
atendimento, a famlia, a empresa entre outros.
Relacionar produtos, materiais e equipamentos
1 - data da notificao: data em que a ficha est
utilizados no desempenho da atividade.
sendo preenchida (dd/mm/aaaa).
No campo Incio da doena, considerar a data
2 - fonte de informao: identificar o local onde
de incio da incapacidade para o trabalho ou o
foi coletada a informao: unidade de sade,
dia em que foi feito o diagnstico (o que ocorreu
delegacia de polcia, Instituto Mdico Legal
primeiro).
etc; cdigo - cdigo da unidade no SIA-SUS
Nome/RF/Assinatura do chefe imediato ou do
(s para unidades conveniadas com o SUS);
substituto legal: nome completo, carimbo, RF
n da ocorrncia - informar o n do registro de
e assinatura.
atendimento na unidade que prestou o servio.
107
3 - nome do acidentado: informar o nome
16 - CEP: informar o CEP do endereo da
completo do acidentado, sem abreviaturas.
residncia, com 8 dgitos.
4 - data de nascimento: dd/mm/aaaa.
17 - telefone: informar um telefone de contato com
5 - sexo: utilizar o cdigo de letra, presente no
o acidentado.
campo.
6 - raa/cor: utilizar o cdigo numrico, presente
empregadora do acidentado.
no campo.
19 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional
7 - escolaridade: informar a escolaridade em anos
de Pessoa Jurdica (antigo CGC). Este dado
concludos, iniciando a contagem na 1 srie do
consta na Carteira de Trabalho dos empregados
Ensino Fundamental, utilizando o cdigo numrico
formalmente registrados.
presente no campo.
8 - situao ocupacional: informar o tipo de vnculo
empresa empregadora.
empregatcio do acidentado utilizando cdigo
21 - nmero: informar o n do imvel, no logradouro.
numrico presente no campo.

9 - nmero do carto SUS: informar o n do carto
SUS, quando o acidentado o possuir.
10 - nome da me: informar o nome completo da
me do acidentado, sem abreviaturas.
11 - endereo: informar o nome do logradouro de
residncia do acidentado.
logradouro.
administrativo da residncia do acidentado.
15 - municpio de residncia: informar o municpio
da residncia.
108

administrativo da empresa empregadora.
da empresa empregadora.
com 8 dgitos.
26 - telefone: informar o telefone da empresa
empregadora.
Econmica.
28 - data do acidente: informar a data do acidente
(dd/mm/aaaa).
Econmica.
29 - local do acidente: informar o local do
40 - descrio do acidente: descrever o que
acidente utilizando a lista de cdigo numrico
ocorreu, a causa do evento e as circunstncias
presente no campo.
envolvidas. Causa Externa - codificar utilizando o
Captulo XX do CID 10 com 4 dgitos.
onde ocorreu o acidente.
41 - mquina/ferramenta causadora do acidente:
31 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional de
especificar a mquina ou ferramenta envolvida
Pessoa Jurdica da empresa onde ocorreu
no acidente, quando for o caso. Por ex.: prensa
o acidente.
injetora. Cdigo - utilizar a Tabela de Mquinas ou

empresa onde ocorreu o acidente.
33 - nmero: informar o n do imvel, no
logradouro.
Ferramentas Causadoras do Acidente.

42 - se foi bito: informar a data do bito, se for o
caso (dd/mm/aaaa).
43 - afastamento do trabalho: informar o nmero
provvel de dias de afastamento do trabalho.
44 - diagnstico 1: escrever o diagnstico principal
e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos.
administrativo da empresa onde ocorreu
45 - diagnstico 2: escrever o diagnstico
o acidente.
secundrio e codificar utilizando o CID10 com

da empresa onde ocorreu o acidente.
com 8 dgitos.
4 dgitos.
Nome legvel do responsvel pelo preenchimento:
nome legvel de quem preencheu essa ficha com a
respectiva funo.
38 - telefone: informar o telefone da empresa onde

ocorreu o acidente.
109
Portaria no 223 - Ano: 2002

Secretaria: SGP (Secretaria
de Gesto Pblica)
At 31/12/80, era concedida a diferena de padro

por acidente prevista na Lei 5.153/57.
DA COMPETNCIA
A SECRETRIA MUNICIPAL DE GESTO PBLICA,
no uso das atribuies que lhe so conferidas por
lei e CONSIDERANDO a convenincia de orientar a
concesso de auxlio-acidentrio previsto no artigo
160, da Lei 8.989/79 e legislao subseqente, em
face da descentralizao operada pelo Decreto
41.711, de 22 de fevereiro de 2002;
CONSIDERANDO a necessidade de uniformizar e
racionalizar os procedimentos dos pedidos;
2. O chefe imediato do servidor responsvel pela

elaborao e pelos dados contidos no Relatrio de
Acidente de Trabalho - RAT.
3. O Departamento de Sade do Trabalhador - DSS
desta Pasta o rgo competente para elaborar o
laudo mdico e dar o prosseguimento previsto na
Portaria Pref-Gab 27/87.
4. O Departamento Judicial - JUD da Secretaria
dos Negcios Jurdicos - SJ a unidade
CONSIDERANDO, finalmente, o disposto no artigo
competente para averiguar se o acidente pode
2 do referido Decreto, EXPEDE:
ou no ser caracterizado como de trabalho, bem
A presente Portaria, aprovando o formulrio
como remeter o processo Pasta de lotao ou
padro Ttulo Assecuratrio de Direito -
ltima unidade de lotao do servidor para outorga
ANEXO I, bem como as seguintes normas para
dos benefcios previstos na Lei 9.159/80.
pagamento do benefcio:
DOS PROCEDIMENTOS
110
DA CONCEITUAO
5. Aps as providncias das unidades supracitadas
1. Vantagem pecuniria de ordem pessoal
e o parecer emitido pela Secretaria dos Negcios
concedida a partir de 01/01/81, mensalmente, ao
Jurdicos, o processo encaminhado Pasta de
servidor acidentado em servio com reduo parcial
lotao ou ultima unidade de lotao do servidor
e permanente da capacidade para o trabalho,
para fins de publicao do despacho.
devida a partir do ms do evento, calculada na
5.1. Caber Unidade de Recursos Humanos
base de 10 % ou 20 % do valor do padro de
- URH a emisso do Ttulo Assecuratrio de Direito,
vencimentos vigente na data do infortnio.
conforme modelo ANEXO I, em 3 vias, sendo 01
via para ser anexada ao processo, 01 via para

ser entregue ao servidor e 01 via para arquivo em
pronturio, e sua publicao.
Portaria no 354 - Ano: 2000

Secretaria: SMA (Secretaria
Municipal da Administrao)
5.2. A URH cadastrar o beneficio a partir da

data incio, observando o percentual fixado pela
O SECRETRIO MUNICIPAL DA ADMINISTRAO,
JUD e demais orientaes contidas no Manual
no uso das atribuies que lhe so conferidas por
de Procedimentos fornecido pela Diviso de
lei, e
Cadastro e Pagamento - DRH.2, do Departamento
CONSIDERANDO:
de Recursos Humanos desta Pasta.

5.3. Aps essas providncias, a URH
Lei 9.159/80, que dispem sobre benefcios
dever observar as demais aes a serem
devidos em virtude do Acidente de Trabalho e
desencadeadas, conforme informao prestada

pela JUD, que subsidiou o competente despacho.
6. A URH dever manter controle da concesso
da Doena Profissional;
-
Secretaria Municipal da Administrao para
os seguintes dados: nome do servidor, registro
expedir normas a respeito da comunicao
funcional, data do acidente, nmero do ttulo
interna para a participao do acidente
assecuratrio, nmero do processo, data da

poca do acidente, benefcios.
do trabalho;
-
administrativos para o estabelecimento de
vencimentos ou salrios do servidor; entretanto,

proventos ou penso, exclusivamente, nas
hipteses de aposentadoria ou morte do servidor
no decorrentes do mesmo acidente.
8. Esta Portaria entra em vigor na data de sua
a necessidade e a convenincia da
padronizao de rotinas e de atos
7. O auxlio acidentrio no se incorpora aos

ser computado para efeito de clculo de
o disposto no pargrafo nico do artigo 15

da Lei 9.159/80, que atribui competncia
do benefcio dos seus funcionrios, contendo
publicao, cargo poca do acidente, padro na
os termos da Lei 8.989/79, Captulo III, e da
fluxos mais geis e simplificados;

-
a utilidade de se estabelecer orientao

geral sobre Acidente de Trabalho, Molstia
Profissional e preenchimento da Comunicao
de Acidente do Trabalho - CAT;
publicao, revogando as disposies em contrrio.
111
EXPEDE
OBRIGATORIAMENTE se apresentar ao
a presente Portaria aprovando normas para
Departamento Mdico - DSS, munido da
a implantao do Requerimento Padronizado
solicitao de percia mdica - SPM/GLM, que
Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT:
tambm dever ser entregue ao servidor pela
1 - as comunicaes de acidente de trabalho e
chefia, por ocasio da emisso da CAT;
os casos suspeitos ou confirmados de molstia
6 - uma vez expedida a CAT, a unidade s
profissional devero ser feitos pelo Requerimento
dever permitir o retorno do servidor ao trabalho,
Padronizado Comunicao de Acidente do
mediante a apresentao do Memorando de
Trabalho - CAT - MO 085 - cdigo SUPRI
Comunicao de ALTA MDICA fornecido pelo
11.215.003.008.1742-9, conforme modelo anexo
DSS, em caso de afastamento.
integrante da presente Portaria;
7 - NORMAS PARA PREENCHIMENTO DA CAT
2 - a simples emisso da CAT no importa
7.l - O requerimento padronizado Comunicao
em reconhecimento do nexo causal nem gera
de Acidente do Trabalho - CAT tem por objetivo
benefcios ao servidor;
simplificar e agilizar a comunicao de acidentes
3 - todo e qualquer acidente ocorrido com o
do trabalho e molstia profissional.
servidor em seu ambiente de trabalho ou no trajeto
7.2 - A CAT dever ser expedida em 06 (seis) vias,
de acesso ou sada do referido, deve gerar a
preenchidos os seus campos sem rasuras, de
emisso da CAT;
4 - frente ocorrncia de quaisquer das situaes
previstas no item 1, o servidor ou quem tiver
conhecimento do evento dever imediatamente
comunic-lo chefia imediata do servidor. A partir
do conhecimento do fato, a chefia imediata ou seu
substituto legal dever providenciar a emisso e
entrega da CAT, mediante protocolo, no prazo de
112
forma clara e legvel.

7.3 - Todas as 6 vias da CAT devero ser
protocoladas no DSS pelo prprio servidor ou, na
impossibilidade, por pessoa de sua confiana, o
mais breve possvel. No ato o DSS, aps o registro,
separar as 6 vias com a seguinte destinao:
Via branca Pronturio do DSS
72 horas, sob pena de ser responsabilizada por
Via amarela HSPM
sua omisso;
Via rosa DRH
5 - o servidor, de posse da CAT dever
Via ouro Unidade do servidor
Via verde Servidor
Data/Hora/Dia da semana em que ocorreu
Via azul DSS (Sindicatos/Entidades de Classe)
o acidente
- As vias amarela, ouro e verde sero entregues no
Ocupao habitual do acidentado - tarefa rotineira
ato ao portador, com orientao para que entregue
do servidor
a via amarela e a ouro no HSPM e na Unidade de
Ocupao na hora do acidente - tarefa que
lotao do servidor, respectivamente.
desempenhava o servidor no momento do acidente
- A via rosa ser encaminhada pelo prprio
ou se estava em trnsito
DSS ao DRH, ficando a via azul disposio
Nos campos descrio do acidente e partes
dos Sindicatos e Entidades de Classe, no
do corpo atingidas, esclarecer com preciso o
Departamento Mdico.
acidente, detalhando as partes do corpo afetadas,
8 - PREENCHIMENTO
inclusive o lado (Ex.: dedo anular da mo direita).
Protocolo DSS - Campo direita, no topo do
Descrever, se for o caso, o local para onde foi
formulrio, a ser preenchido pelo DSS.
conduzido o acidentado, com data e hora da
CAMPO A - Identificao do servidor (destina-se
remoo. Se o espao no for suficiente, utilize
identificao completa do servidor).
o verso.
- Nome do servidor por extenso
Boletim de Ocorrncia - caso tenha havido boletim
- RF: registro funcional com todos os dgitos
de ocorrncia, indicar o nmero e o Distrito.
- Cargo/Funo acrescido do cdigo de
Testemunhas - Esse campo dever ser preenchido
endereamento, para efeito de pagamento

- Nmero do RG (Carteira de Identidade)
- Horrio de Trabalho: horrio regular de trabalho
do servidor
CAMPO B - Identificao da Unidade de Lotao
Todos os campos devero ser preenchidos.
com dados relativos s pessoas que presenciaram

o acidente ou conviveram no trabalho com o
servidor, no caso de molstia profissional.
Identificar duas testemunhas atravs de:
Nome completo da testemunha; Endereo/ncompleto da residncia da testemunha; Bairro/
Municpio/CEP - correspondente ao endereo da
CAMPO C - Informaes sobre o acidente
testemunha; RG/Assinatura: a testemunha dever
Local do acidente (endereo, nmero ou
se identificar atravs de Cdula de Identidade e
proximidade)
assinar o documento.
113
CAMPO D - Informaes sobre a doena

de trabalho
Descrever sintomas, condies ou situaes
presentes no trabalho, que possam ter gerado
a doena.
Relacionar produtos, materiais e equipamentos
utilizados no desempenho da atividade.
No campo incio da doena, considerar a data de
incio da incapacidade para o trabalho ou o dia em
que foi feito o diagnstico (o que ocorreu primeiro).
Nome/RF/Assinatura do chefe imediato ou do
substituo legal: nome completo, carimbo, RF
e assinatura/Data da emisso: dia, ms e ano/
Nome/Assinatura do servidor ou preposto: Nome
completo e assinatura ou nome completo, RG e
assinatura do preposto
9 - As disposies constantes desta Portaria
entraro em vigor na data de sua publicao,
revogadas as disposies em contrrio.
OBS.: FORMULRIO, VIDE DOM 21/09/2000, p. 3.
114
115
Endereos teis
DPME Departamento de Percias Mdicas do

Estado de So Paulo
ATENO BSICA
Rua Maria Paula, n 80 Centro SP (capital)
Rua General Jardim, 36 8o andar

Tel. 3218-4062
DSS Departamento de Sade do Servidor do

Municpio de So Paulo
CEFOR - Centro de Formao e Desenvolvimento
Rua Frederico Alvarenga, n 259
dos Trabalhadores da Sade
Tel. 3257-5155 SP (capital)
Rua Gomes de Carvalho, 250

Tel. 3840-4815
INSS Instituto Nacional do Seguro Social

Viaduto Santa Ifignia, n 266
CODEPPS Sade Trabalhador
Rua General Jardim, 61 5 andar

Reviso Final
COVISA/CCD/VST
Rua Santa Isabel, n 181
Anna Luiza Lins Gryschek
Necha Goldgrub
3350-6628
116
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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immunodeficiency virus type 1 infection: review
Manual de condutas: exposio ocupacional a
of pathogenesis and early treatment intervention
material biolgico, hepatite e HIV. Braslia: 1999
is humans and animal retrovirus infections.

JInfectDis1993;168;1490-501.
32. MINISTRIO DA SADE Secretaria de polticas

de sade Coordenao nacional de DST e Aids.
37. Nursing n 1 Junho 1998 ano1 p.15-19.
Recomendaes para a terapia anti-retroviral em

adultos e adolescentes infectados pelo HIV.
Braslia: 2004.
38. Oxford Reference Dictionary, 1986.

39. Revista COREN/SP, jan/fev-2003 n43.
33. MINISTRIO DA SADE. Manual de condutas:

controle de infeces e a prtica odontolgica em
tempos de Aids. So Paulo: 2000.
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care workers after occupational exposure to HIV-
34. MINISTRIO DA SADE. Secretaria nacional de

organizao e desenvolvimento de servios de
sade. Programa de controle de infeco hospitalar.
Lavar as mos: informao para profissionais de
sade. So Paulo: 1989.
infected blood. Ann Intern Med1993;118; 913-9.

41. Primeiro Consenso de Tuberculose, 1997- Jornal de
Pneumologia, vol 23, n 6 , Nov/Dez, 1997.
42. Publicao Oficial da Secretaria Brasileira de
35. MINISTRIO DA SADE - Recomendaes para

atendimento e acompanhamento de exposio
ocupacional a material biolgico: HIV e Hepatites
Pneumologia e Tisiologia.
43. 2002. Ministrio da Sade. Fundao Nacional
de Sade.
B e C. Programa Nacional DST/Aids - Secretaria

de Vigilncia em Sade e Programa Nacional para
1 edio - elaborado pelo Comit Tcnico-Cientfico de
a Preveno e o Controle das Hepatites virais
Assessoramento Tuberculose e Comit Assessor para
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica -
co-infeco HIV-Tuberculose e Colaboradores, Ministrio
Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia, 2004.
da Sade - Braslia, DF, 2000.
119

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RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE

Solange T. Prieto Santos

Vera Regina de Paiva Costa

Magda Andreotti (Vig. Sade do Trabalhador); Maria

(CEFOR); Anna Luiza Lins Gryschek (DST/Aids);

Eugnia C. Pereira (HSPM); Maria Stella Barbosa Dantas

Antonio Srgio Melo Barbosa (DST/Aids); Celia Regina

(DST/AIDS); Marilisa Baralhas (CSE Butant); Marisa

Cicolo da Silva (CCD Hepatites); Denise L. dos Santos

Beraldo (Ateno Bsica); Midori Nakaguma (HSPM);

(HM Cachoeirinha); Eliete Melien Bechara (SUVIS

Naira Regina dos Reis Fazenda (PSF/Ateno Bsica);

Vila Mariana); Elvira Belini Azevedo (HM Proena de

Naomi Kawaoka Komatsu (CCD Tuberculose); Necha

Gouveia); Jefferson Benedito Pires de Freitas (CODPPS

Goldgrub (CCD Tuberculose); Rita de Cssia Bessa dos

- Sade do Trabalhador);Juvenal Vieira Filho(UBS Pq

Santos (Vig. Sade do Trabalhador); Solange T. Prieto

Novo Mundo I); Lisiane M. T. Antn (AE Vila Prudente);

Santos (UBS Jd. Seckler); Sonia Regina T. Ramos (CCD-

Luiz Cludio Sartori (CODEPPS - Sade Bucal); Mrcia

COVISA); Vera Regina de Paiva Costa (CCD-COVISA) e

Maria de S. C. R. de Camargo (HM Menino Jesus);

Adriana Marcos (Enf. Convidada).

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Este material, fruto de intenso trabalho de reviso de literatura, tem como

Coordenadora de Ateno Bsica

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

BIOSSEGURANA NA SADE ............................................10

CUIDADO COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................117

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

de isolamento tm como meta evitar sua

O isolamento de pessoas com doenas

Historicamente, o Centro de Controle de Doenas

contagiosas praticado desde tempos antigos,

(CDC Center for Disease Control), um rgo dos

como fica evidente a partir dos relatos bblicos

Estados Unidos da Amrica, tem regulamentado

sobre as colnias de leprosos.

as questes relativas s precaues e isolamentos.

O isolamento de um grupo de pessoas

J em 1970, dividia os tipos de isolamento em

para evitar infeco generalizada remonta

sete categorias determinadas pelas caractersticas

portos mediterrneos onde houvesse doenas

epidmicas ou aqueles com um doente incomum

Na dcada de 80, com a constatao da

a bordo, precisavam submeter-se a um perodo

transmisso ocupacional de vrias doenas

de 40 dias de isolamento do navio, carga,

transmissveis, bem como da sndrome

passageiros e tripulao. (CASTLE; AJEMIAN,

recentemente identificada, a Aids, sentiu-

1987). Este procedimento conhecido como

se a necessidade de utilizar tcnicas de