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RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE

BIOSSEGURANA NA SADE
BIOSSEGURANA NA SADE E O CUIDADO COM AS MOS
EPI
EXPOSIO OCUPACIONAL
VIGILNCIA OCUPACIONAL

ELABORAO E ORGANIZAO
Anna Luiza de F. P. Lins Gryschek

Solange T. Prieto Santos

Marisa Beraldo

Vera Regina de Paiva Costa

COLABORADORES
Alberto Fischer (HSPM); Ana Maria Amato Bergo

Magda Andreotti (Vig. Sade do Trabalhador); Maria

(CEFOR); Anna Luiza Lins Gryschek (DST/Aids);

Eugnia C. Pereira (HSPM); Maria Stella Barbosa Dantas

Antonio Srgio Melo Barbosa (DST/Aids); Celia Regina

(DST/AIDS); Marilisa Baralhas (CSE Butant); Marisa

Cicolo da Silva (CCD Hepatites); Denise L. dos Santos

Beraldo (Ateno Bsica); Midori Nakaguma (HSPM);

(HM Cachoeirinha); Eliete Melien Bechara (SUVIS

Naira Regina dos Reis Fazenda (PSF/Ateno Bsica);

Vila Mariana); Elvira Belini Azevedo (HM Proena de

Naomi Kawaoka Komatsu (CCD Tuberculose); Necha

Gouveia); Jefferson Benedito Pires de Freitas (CODPPS

Goldgrub (CCD Tuberculose); Rita de Cssia Bessa dos

- Sade do Trabalhador);Juvenal Vieira Filho(UBS Pq

Santos (Vig. Sade do Trabalhador); Solange T. Prieto

Novo Mundo I); Lisiane M. T. Antn (AE Vila Prudente);

Santos (UBS Jd. Seckler); Sonia Regina T. Ramos (CCD-

Luiz Cludio Sartori (CODEPPS - Sade Bucal); Mrcia

COVISA); Vera Regina de Paiva Costa (CCD-COVISA) e

Maria de S. C. R. de Camargo (HM Menino Jesus);

Adriana Marcos (Enf. Convidada).

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE


SO PAULO
2007
www.soenfermagem.net

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Ficha Catalogrfica
So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade
Risco biolgico, biossegurana: recomendaes gerais / Secretaria da Sade.
Coordenadoria de Ateno Bsica.
Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade CODEPPS.
Coordenao de Vigilncia em Sade COVISA So Paulo: SMS, 2007.
120p.
1.Biossegurana. I. Brasil. Coordenadoria de Ateno Bsica e PSF. Coordenao de Gesto Descentralizada.
Coordenao de Vigilncia em Sade. II.Ttulo.
CDU

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

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APRESENTAO

Este material, fruto de intenso trabalho de reviso de literatura, tem como


objetivo principal trazer subsdios para uma prtica profissional segura nas
instituies de sade.
A biossegurana, frente aos riscos biolgicos, uma preocupao que
recrudesceu com o advento da aids no incio da dcada de 80, quando
os profissionais da rea da sade vislumbravam a vulnerabilidade de suas
atividades profissionais e a possibilidade de contrair o vrus HIV.
Portanto, o principal objetivo deste manual oferecer fundamentos para
que os profissionais da sade, tcnicos em segurana do trabalho e
gestores possam reduzir os riscos de exposio a materiais biolgicos e
os agravos infecciosos.
Esperamos que este material seja utilizado em toda a Secretaria Municipal
da Sade e que seja um guia para a realizao de procedimentos seguros,
capazes de prevenir a ocorrncia de riscos biolgicos entre trabalhadores
da rea da sade.

Coordenadora de Ateno Bsica


5

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

00

SUMRIO
APRESENTAO ...................................................................5
INTRODUO .......................................................................9

01

BIOSSEGURANA NA SADE ............................................10


Breve histrico ............................................................................................................. 11

CUIDADO COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO


E CONTROLE DE INJEO ..................................................18
Microbiologia da pele .................................................................................................. 19
Higienizao das mos ................................................................................................ 19
Produtos a serem utilizados na higienizao das mos ............................................... 22
Preparo pr-operatrio das mos ................................................................................ 25
Solues antisspticas ................................................................................................ 26

EPI .....................................................................................29
Equipamentos de proteo .......................................................................................... 30
Equipamentos de proteo individual .......................................................................... 41

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EXPOSIO OCUPACIONAL................................................42
Acidentes com material biolgico ................................................................................ 43
Cuidados com material perfurocortante e material biolgico ...................................... 48
Procedimentos recomendados ps exposio com material
biolgico nas instituies de sade em geral .............................................................. 50
Vacinao para profissionais de sade ....................................................................... 53
Hepatite B .................................................................................................................... 54
Medidas de controle da infeco pelo VHB.................................................................. 55
Vacina contra Hepatite B ............................................................................................. 56
Exposio percutnea ou mucosa a sangue ou
material contendo sangue ........................................................................................... 57
Hepatite C .................................................................................................................... 58
Medidas de controle da infeco pelo VHC ................................................................. 58
Tuberculose aspectos gerais .................................................................................... 59

VIGILNCIA OCUPACIONAL................................................74
NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DOS ACIDENTES BIOLGICOS EM PROFISSIONAIS
DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DO MUNICPIO DE SO PAULO
PORTARIA N1892/2001 SMS-G (SINABIO)
Risco biolgico ............................................................................................................ 75
Acidentes de trabalho .................................................................................................. 75
Ministrio do trabalho .................................................................................................. 77
Previdncia social ....................................................................................................... 78
Notificaes do acidente biolgico - orientaes gerais.............................................. 79
Legislao na sade: SINABIO..................................................................................... 80
Anexo 1: Orientaes em casos de acidentes biolgicos ............................................ 82
Ficha de notificao de acidentes biolgicos com
profissionais da sade ................................................................................................. 83
Anexo 2: Ficha de notificao de acidentes biolgicos com
profissionais da sade instrues para o preenchimento ............................................ 83
Anexo 3: Fluxograma de orientao quimioprofiltica
anti-retroviral aps a exposio ocupacional .............................................................. 87
Ficha de notificao acidentes de trabalho SIVAT ...................................................... 93
Portaria n 777/2004, de 28 de abril de 2004 ............................................................ 96
Lei n 8.213/1991, de 24 de julho de 1991 .................................................................. 98
Fluxo de procedimentos da licena do funcionrio ou servidor acidentado no
exerccio de suas atribuies ou atacado de doena profissional ............................. 101
Orientaes para o preenchimento da ficha de notificao
de acidentes de trabalho ........................................................................................... 107
Prefeitura do Municpio de So Paulo - comunicao de acidente
do trabalho - CAT ....................................................................................................... 115

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................117


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INTRODUO
de grande importncia que todos os profissionais da rea da sade, em um contexto
multidisciplinar, compreendam que a biossegurana uma normalizao de condutas visando a
segurana e proteo da sade de todos aqueles que trabalham na rea da sade, e no apenas
um conjunto de regras criadas com o simples objetivo de atrapalhar ou dificultar nossa rotina de
atendimento. Devemos nos basear principalmente no conhecimento cientfico disponvel, no para
termos apenas uma atitude de obedincia diante dessas normas, mas para que possamos fazer
com satisfao aquilo que sabemos ser o certo.
As condies de segurana dos trabalhadores da rea de sade dependem de vrios fatores:
caractersticas do local, material utilizado, cliente a ser assistido, informao e formao da
equipe etc.
A Organizao Mundial da Sade (OMS), bem como o Ministrio da Sade (MS) publicam
periodicamente manuais sobre normas de segurana. Da mesma forma a Secretaria Municipal da
Sade do Municpio de So Paulo se prope, com este instrumento, atender a tal necessidade,
fornecendo recomendaes tcnicas baseadas em referencial terico atualizado para subsidiar a
gerncia, a assistncia e instrumentalizar as equipes de trabalho para a educao continuada nas
suas unidades de sade.

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Marisa Beraldo
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Coordenao
Coordenaoda
daAteno
AtenoBsica
Bsica- -SMS
SMS- -PMSP
PMSP

I Breve Histrico

de isolamento tm como meta evitar sua


disseminao. (GAMMON, 1998).

O isolamento de pessoas com doenas

Historicamente, o Centro de Controle de Doenas

contagiosas praticado desde tempos antigos,

(CDC Center for Disease Control), um rgo dos

como fica evidente a partir dos relatos bblicos

Estados Unidos da Amrica, tem regulamentado

sobre as colnias de leprosos.

as questes relativas s precaues e isolamentos.

O isolamento de um grupo de pessoas

J em 1970, dividia os tipos de isolamento em

para evitar infeco generalizada remonta


ao sculo XIV. Os navios que retornavam de

sete categorias determinadas pelas caractersticas


epidemiolgicas da doena e por suas formas de

portos mediterrneos onde houvesse doenas

transmisso.

epidmicas ou aqueles com um doente incomum

Na dcada de 80, com a constatao da

a bordo, precisavam submeter-se a um perodo

transmisso ocupacional de vrias doenas

de 40 dias de isolamento do navio, carga,

transmissveis, bem como da sndrome

passageiros e tripulao. (CASTLE; AJEMIAN,

recentemente identificada, a Aids, sentiu-

1987). Este procedimento conhecido como

se a necessidade de utilizar tcnicas de

quarentena proveniente da palavra quaranta,

isolamento, na assistncia a todos os pacientes,

que significa quarenta em italiano (Oxford

independentemente de sua suspeita diagnstica.

Reference Dictionary, 1986).

Foi assim que, em 1985, o CDC publicou as

As precaues de isolamento so cruciais para

precaues universais, que recomendavam

o controle eficaz de infeces nos ambientes

o uso de medidas de barreira todas as vezes

hospitalares. As prticas de isolamento

que houvesse a possibilidade de contato com

desenvolveram-se consideravelmente ao longo dos

sangue, secrees e/ou fluidos corpreos,

ltimos 150 anos; os sistemas e procedimentos

independentemente do conhecimento do

atuais de isolamento so racionais e com

diagnstico ou status sorolgico do paciente.

base cientfica. Os padres epidemiolgicos

Visando reduzir o risco de transmisso de

das doenas modificam-se e as precaues

microorganismos a partir de fontes conhecidas ou

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

no, props-se em servios de sade a utilizao

ntegra e mucosa, com exceo do suor (PEDST/

de novas medidas chamadas precaues

Aids, 1998).

padro (PP). As PP incluem o uso de barreiras,

Mais recentemente, o Conselho Consultivo de

de Equipamentos de Proteo Individual (EPI),

Prticas de Controle de Infeco Hospitalar do

e devem ser aplicadas toda vez que houver a

CDC/EUA publicou um guia revisado mais claro e

possibilidade de contato com sangue, secrees,

conciso sobre isolamento, que defende um sistema

excrees e/ou fluidos corpreos, de pele no-

de precaues em duas etapas (Figura 1):

Figura 1
Sistema de precaues padro (1 etapa)

Precaues baseadas na transmisso (2 etapa)

Aerossis
Adaptado do CDC, 1996.

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Gotculas

Contato

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A primeira etapa o Sistema de PRECAUES

(dependendo dos fatores ambientais), podendo

PADRO OU BSICAS, que utiliza as

alcanar at os alvolos do hospedeiro. Por esse

caractersticas principais das PRECAUES

motivo, indica-se circulao do ar e ventilao

UNIVERSAIS e aplica-se a todos os pacientes,

especial para prevenir essa forma de transmisso.

independente do seu diagnstico ou

Dentro desta categoria incluem-se os agentes

status sorolgico.

etiolgicos da tuberculose, varicela (catapora) e do

A segunda etapa de precaues para pacientes

sarampo. Nas precaues para aerossis deve-se

com infeco conhecida ou suspeita, que exijam

utilizar proteo respiratria do tipo respirador N-95

mais que o padro para prevenir disseminao

(vide p. 39).

exgena da infeco. Trs precaues baseadas

As precaues de gotculas reduzem a

na transmisso so propostas: precaues

disseminao de patgenos maiores que 5 micra

contra aerossis, gotculas e contato.

a partir de um indivduo infectado e que podem

As precaues contra aerossis so previstas

alcanar as membranas mucosas conjuntiva, do

para reduzir o risco de exposio e infeco

nariz ou da boca de um hospedeiro suscetvel.

por meio de transmisso area, atravs de

As gotculas originam-se de um indivduo

microgotculas aerodispersas inferiores a 5

fonte sobretudo durante a tosse, o espirro, a

micra, provenientes de gotculas desidratadas

conversao e em certos procedimentos, tais

que podem permanecer em suspenso no ar

como a aspirao ou a broncoscopia.

por longos perodos de tempo, contendo agente

A transmisso de gotculas maiores que 5 micra

infeccioso vivel (TCNICAS PARA COLETA DE

requer um contato prximo entre o indivduo e o

SANGUE, Ministrio da Sade Coordenao

receptor, visto que tais gotculas no permanecem

Nacional de DST/AIDS, 1997).

suspensas no ar e geralmente se depositam

Os microorganismos transportados dessa forma

em superfcies a uma curta distncia. Da a

podem ser dispersos para longe pelas correntes

importncia de ressaltarmos a necessidade da

de ar, podendo ser inalados por um hospedeiro

limpeza concorrente e terminal.

suscetvel dentro do mesmo quarto ou em locais

Uma vez que as gotculas no permanecem em

situados a longa distncia do paciente-fonte

suspenso, no necessrio promover a circulao

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

do ar ou ter ventilao especial para prevenir a


sua transmisso. Esse tipo de precauo aplicase a qualquer paciente com suspeita de infeco
por patgenos como: Haemophilus influenzae e
Neisseria meningitidis.
As precaues de contato representam o modo
mais importante e freqente de evitar a transmisso
de infeces hospitalares e esto divididas em dois
subgrupos: contato direto e contato indireto.
Contato direto: esse tipo de transmisso envolve o
contato pele a pele e a transferncia fsica, partindo
de um indivduo infectado (ou colonizado por
microorganismos) para um hospedeiro suscetvel.
Essa transmisso pode ocorrer quando o
profissional de sade realiza a mudana
de decbito, a higienizao ou ao executar
procedimentos que exijam contato fsico; e tambm
entre dois pacientes pelo contato com as mos,
por exemplo.
Contato indireto: envolve a transmisso para um
hospedeiro suscetvel intermediado por objetos
contaminados usualmente inanimados, tais como:
instrumentos contaminados, agulhas, roupas ou
mos contaminadas, ou at luvas que no so
trocadas entre os procedimentos.

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So exemplos de doenas transmitidas por


contato as gastroenterites, o impetigo, a
pediculose, a escabiose, o herpes simples e
a furunculose.
Neste instrumento tcnico, as rotas comuns de
contaminao e a transmisso por vetores sero
discutidas brevemente, pois elas no tm um
papel significativo na transmisso das infeces
hospitalares.
Rotas comuns de contaminao se aplicam
a microorganismos transmitidos por itens
contaminados, tais como alimentos, gua,
medicamentos e equipamentos.
Transmisses por vetores ocorrem quando
vetores como mosquitos, moscas, ratos e
vermes tm importante papel na transmisso
de doenas infecciosas.
Doenas com mltiplas rotas de transmisso
podem exigir uma combinao dessas
precaues baseadas na transmisso, em que
cada tipo pode ser usado em conjunto com as
precaues padro. As precaues padro e as
precaues baseadas na transmisso envolvem
a utilizao de barreiras representadas pelos
EPI, bem como a utilizao de outras medidas
visando a biossegurana do profissional de
sade e do cliente assistido (infeco cruzada)
que sero detalhadas a seguir.

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Apresentao Pessoal

CABELOS

Quando compridos, devem ficar permanentemente presos na sua totalidade.

MAQUIAGEM

A maquiagem uma grande fonte de partculas na rea laboratorial e hospitalar,


partculas estas que significam perigo! As maquiagens liberam milhares delas e na
sua maioria aderentes, pois contm glicerina, mica, titnio, entre outros. Dentre as
maquiagens, o excesso de batom e rmel significa, sem dvida, um dos maiores
problemas na liberao dessas partculas, assim como o laqu.

PERFUME

Os perfumes devem ser evitados em servios de sade por inmeros motivos: so


poluentes ambientais, muitos pacientes tm intolerncia a odores em funo de
seu estado de sade, e outros em funo dos medicamentos de que fazem uso
(quimioterapia e radioterapia, antivirais e por vezes alguns antibiticos); podendo
ento impregnar ambientes fechados que contenham filtros de ar condicionado e
agravar o estado de sade de muitos.

JIAS, BIJUTERIAS E
RELGIOS

Em funo da heterogenicidade dos servios, recomenda-se no usar.

UNHAS

Devem ser curtas e bem cuidadas. No podem ultrapassar a ponta dos dedos e
preferencialmente no devem conter esmalte. O esmalte libera partculas por microfraturas. As reentrncias das micro-fraturas acomodam sujidades. Unhas postias
tambm no so recomendveis.

UNIFORME

Estabelecido pela instituio, dever estar apresentvel.

OBSERVAO

Os profissionais de sade com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem

IMPORTANTE

evitar contato com o paciente.

Adaptado de www.medicina,ufmg/edump/clm/ptclhiv.htm e MMWR, October 2002, vol. 51, n RR, p. 16-30 (CDC.gov.mmwr/PDF)

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Orientaes aos Funcionrios das Unidades de Sade

COMER
NOS QUARTOS,ENFERMARIAS,
BEBER

SALAS DE UTILIDADES

FUMAR

OU

EXPRESSAMENTE
PROIBIDO

FAZER APLICAES

QUALQUER SETOR DE ATENDIMENTO AO

DE COSMTICOS

CLIENTE DA REA DA SADE

Adaptado de DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Botucatu. So Paulo, 2003.

Orientaes aos Clientes e Familiares das Unidades de Sade

Promover educao do paciente para evitar disseminao e contaminao acidental


de superfcies e objetos.

CUIDADOS COM OS
CLIENTES

Orientar sobre a lavagem das mos ao sair do banheiro, ao alimentar-se, e aps


contato direto ou indireto com sangue e secrees em geral.

No sentar no leito de outro paciente.

No trocar ou emprestar objetos, roupas e livros a outros pacientes ou funcionrios


de reas crticas.

Adaptado do Caderno Brasileiro de Medicina, vol. XIV, nos 1-4, jan/dez, 2001.

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CUIDADOS COM AS MOS COMO MEIO DE


PREVENO E CONTROLE DE INFECO
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1 Microbiologia da Pele

colonizantes. Esses microrganismos podem ser


facilmente removidos com o uso de gua e sabo

A pele (ou ctis) o manto de revestimento do


organismo e indispensvel vida pois isola o

ou degermante. No entanto, adquirem particular


importncia em ambientes hospitalares, devido

componente orgnico do meio exterior, impede a

facilidade de transmisso de um indivduo a outro.

ao de agentes externos de qualquer natureza,

A microbiota residente composta por

d proteo imunolgica, faz termorregulao,

microrganismos que vivem e se multiplicam nas

propicia a percepo, tem funo secretria e

camadas mais profundas da pele, glndulas

tambm evita perda de gua, eletrlitos e outras

sebceas, folculos pilosos, feridas ou trajetos

substncias do meio interno.

fistulosos, e so viveis por longo perodo

A superfcie da pele apresenta sulcos e salincias,

de tempo.

que so particularmente acentuadas na regio

Os microrganismos dessa flora no so facilmente

palmo-plantar e nas extremidades dos dedos; e,

removidos. Entretanto, podem ser inativados por

dependendo do seguimento corpreo, variaes

antisspticos. Nas mos, os microrganismos

e pregas (articulares e musculares), orifcios

localizam-se em maior quantidade em torno das

pilossebceos e sudorparos.

unhas e sob elas.

A secreo sebcea produzida importante


para a manuteno eutrfica da prpria pele,
particularmente na camada crnea, pois evita
a perda de gua. O sebo tem propriedades
antimicrobianas e contm substncias precursoras

Higienizao das Mos


Antes de iniciar a lavagem das mos devem
ser retirados: anis, pulseiras e relgios.

da vitamina D.
A pele possui dois tipos de microbiota: a transitria
e a residente.
A microbiota transitria compreende os
microrganismos adquiridos por contato direto
com o meio ambiente que contaminam a pele
temporariamente e no so considerados

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

a) Lavagem bsica das mos

visando a remoo de microrganismos

(tempo aproximado de 15 segundos)

transitrios e alguns residentes, como tambm


clulas descamativas, plos, suor, sujidades e

o simples ato de lavar as mos com gua

oleosidade da pele.

e sabo preferencialmente neutro (podendo

O profissional de sade deve fazer desse

em algumas situaes usar o antissptico),

procedimento um hbito.

Tcnica

Fique em posio confortvel, sem tocar a pia.


Abra a torneira de preferncia com a mo no dominante, isto , com a esquerda se
for destro, e com a direita se for canhoto.
Se possvel, mantenha a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou
muito fria resseca a pele.
HIGENIZAO DAS MOS

Use, de preferncia, de 3 a 5 ml de sabo lquido com ou sem germicida.


Molhe as mos e ensaboe. Friccione-as por 15 segundos, no mnimo, em todas as
suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos.
Enxge as mos retirando totalmente a espuma e resduos de sabo, eenxugue-as
com papel toalha descartvel.
Feche a torneira utilizando o papel toalha descartvel (evite encostar as mos na pia).

Fonte: CDC Atlanta, 2002.


Norma e Manuais Tcnicos - Lavar as mos. Braslia, 1989.

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As mos devem ser lavadas


SEMPRE QUE:

ANTES DE:

estiverem sujas

preparar e ministrar medicamento oral e injetvel;

preparar e ministrar: inalao, nebulizao, etc.

As mos devem ser lavadas


ANTES E DEPOIS DE:

Funes fisiolgicas e/ou


pessoais:

se alimentar;

Manusear cada paciente e tambm entre


as diversas atividades realizadas com o
mesmo paciente por exemplo:

limpar e assoar o nariz;

higiene;

usar toalete;

aspirao endotraqueal;

pentear cabelos;

esvaziamento da bolsa coletorade urina;

fumar ou tocar qualquer


parte do corpo.

tratamento das feridas;

preparo de materiais ouequipamentos:

respiradores;

nebulizadores;

inaladores etc.

manipulao de materiais
ou equipamentos;

coleta de espcimes, por


exemplo: coleta de escarro,
bipsias etc.

higienizao e troca de
roupas dos pacientes.

Adapatado de CDC Atlanta, 2002.

ATENO:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas
devem evitar contato com o paciente.
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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Produtos a serem Utilizados na Higiene das Mos

So sais formados a partir da reao de cidos graxos obtidos de gorduras


vegetais e animais, com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia, etc.).

SABES

Os sabes tm ao detergente, removendo as sujidades, detritos e impurezas da


pele ou outras superfcies.
O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade.

Solues base de lcool, com ou sem emoliente, em formulao lquida ou gel


podem ser usadas, porm cabe ressaltar que so ineficientes quando as mos
esto sujas.

LCOOL GEL70%

PROCEDIMENTO: deve-se utilizar de 3 a 5 ml do produto, friccionando as mos


em todas as faces pelo tempo de 1 minuto (p. 23/24). As mos devem secar-se
naturalmente e no por intermdio do papel-toalha.
ESSE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS
OBS.: na maioria das Unidades de Sade, observam-se problemas relativos
estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado, a fim de
proporcionar a lavagem freqente das mos.

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Tcnica de HIGIENIZAO das mos


Repita cada movimento 5 vezes

1 Palma contra palma

2 Palma direita sobre

3 Palma esquerda

dorso esquerdo

sobre dorso direito

4 Dedos entrelaados

5 Parte posterior

palma contra palma

dos dedos em
oposio palma

23

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Tcnica de HIGIENIZAO das mos


Repita cada movimento 5 vezes

8 Utilizar a mo
6 e 7 Rotao do polegar

componente e friccionar
o punho com movimento
de rotao

9 Posio de enxge: deve

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10 Secagem: enxugar

ser com gua em abundncia a

com duas folhas de

partir da mo para o antebrao

papel toalha

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Preparo Pr-operatrio das Mos

Antisspticos degermantes com boa ao


germicida e efeito residual ajudam a manter

O preparo pr-operatrio das mos, tambm

a baixa contagem microbiana. As solues

denominado como escovao das mos ou

degermantes base de iodforos ou clorexidina

antissepsia cirrgica das mos, realizado para

so indicadas.

remoo de detritos, eliminao da microbiota

Na tcnica deve-se dar especial ateno s

transitria e reduo da microbiota residente das

unhas e espaos sub-ungueais que devem

mos do cirurgio e seus auxiliares.

ser limpos com esptula. A escovao deve

Recomenda-se o uso de escovas apropriadas com

concentrar-se nessa rea, nos espaos

cerdas macias, descartveis ou convenientemente

interdigitais e mos; a frico dos antebraos

esterilizadas. As de cerdas duras so contra-

pode ser feita com esponja.

indicadas, pois podem promover leses cutneas

O enxge deve ser realizado com gua em

nas mos e antebraos.

abundncia a partir da mo para o antebrao e

O tempo recomendado para o primeiro preparo

a secagem, com compressas estreis. Aps o

pr-operatrio das mos de 5 minutos, sendo

preparo pr-operatrio das mos, pode-se aplicar

que 3 minutos so suficientes para preparos

soluo alcolica do mesmo antissptico utilizado

subseqentes ao longo do dia.

na fase de degermao.

As mos devem ser submetidas ao preparo pr-operatrio para:

cirurgias de um modo geral;


insero de cateteres venosos centrais, arteriais e umbilicais;
puno pleural, paracentese, instalao de cateter peritonial;
punes do espao epidural e raquidiano ou instalao de cateter epidural;
realizao de bipsias;
preparo de soluo parenteral ou enteral;
outros.

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Solues Antisspticas

Solues antisspticas com detergente


(degermantes)

So formulaes germicidas de baixa


causticidade, hipoalergnicas e destinadas
aplicao na pele e mucosas.
As formulaes comerciais destinadas

Essas solues associam detergentes com


antisspticas e destinam-se degermao da pele,
removendo detritos e impurezas:

antissepsia das mos esto divididas em


dois grupos:

Clorexidina: Pertence ao grupo das biguanidas,


age por destruio da membrana celular e

Soluo alcolica para antissepsia das mos


o lcool age por desnaturao das protenas e
tem excelente ao bactericida e micobactericida.
O lcool um dos mais seguros e efetivos
antisspticas, reduzindo rapidamente a contagem
microbiana da pele, apesar de no possuir
efeito qumico residual e rpida evaporao. A
concentrao importante, determinando sua
eficcia. A concentrao de 70% a mais indicada
por causar menor ressecamento da pele. Como
sua grande desvantagem o ressecamento
causado pela remoo da gordura da pele, novos
produtos adicionam emolientes ao lcool para
minimizar este efeito sem interferncia na sua ao
germicida. A ausncia de efeito residual e pequena
inativao na presena de matria orgnica
outra desvantagem.

26

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precipitao dos componentes internos da


clula microbiana, apresenta maior efetividade
com um pH entre 5.5 a 7.0. Tem excelente
ao contra bactrias Gram-positivas,
fungos e vrus, mas pequena ao contra
micobactrias. Apresenta baixo potencial de
toxicidade e de fotossensibilidade ao contato,
sendo pouco absorvida pela pele ntegra.
Apesar da clorexidina ter ao mais lenta que
o lcool, estudos demonstram boa reduo da
microbiota aps 15 segundos de lavagem das
mos. O principal benefcio o efeito residual
de 6 a 8 h.
As frmulas usuais so:
Soluo degermante a 2 ou 4%, contendo
no menos que 4% de lcool etlico para

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

evitar contaminao do produto por

polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). Atua carregando

bactrias Gram-negativas. No h diferena

molculas de iodo que so liberadas

significativa da atividade antissptica entre

gradualmente em baixas concentraes,

soluo a 2 ou 4%;

mantendo o efeito germicida prprio do iodo,

Soluo alcolica a 0,5%;

mas reduzindo sua toxicidade.

Soluo aquosa a 0,2%, especfica para

Os iodforos necessitam de aproximadamente

procedimentos de gineco-obstetrcia.

2 minutos de contato para a liberao do iodo


livre, atingindo assim um nvel adequado de

Iodo e iodforos: O iodo um elemento


qumico no metlico, de smbolo I, pouco
solvel em gua, porm solvel em lcool,
glicerol, leos, benzeno e clorofrmio.
Apresenta facilidade em penetrar na parede
celular dos microrganismos, inibindo a
sua sntese vital, oxidando e substituindo o
contedo microbiano por iodo livre. Possui

antissepsia. Devido sua liberao lenta,


possuem efeito residual de 2 a 4 horas. No
entanto, sua ao rapidamente neutralizada
pela presena de matria orgnica.
Os iodforos podem ser encontrados nas
formulaes degermante, alcolica e aquosa
em concentrao de 10% com 1% de iodo livre.
Os antisspticas base de iodo podem sofrer

ao micobactericida, fungicida e viricida,

decomposio pela exposio excessiva luz

podendo ter alguma ao contra esporos aps

e calor.

longo tempo de exposio.

Os iodforos no mancham tecidos.

O uso do iodo foi limitado por muitos anos,

Podem causar queimaduras qumicas se

por ocasionar queimaduras, irritao de pele

permanecerem em contato com a pele por

e de mucosas. Com o desenvolvimento de

perodo prolongado.

compostos iodforos que so mais potentes,

Especial ateno deve ser dedicada

mais solveis e menos irritantes, o uso do lcool

antissepsia cirrgica, evitando a permanncia

iodado tem sido abandonado.

de campos molhados ou poas do antissptico

Os iodforos so combinaes de iodo com

sob o paciente. H relatos de absoro

um agente solubilizante e transportador,

percutnea e por mucosas em recm-nascidos,

a polivinilpirrolidona (PVP), compondo o

levando ao hipotireodismo aps exposio.

27

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Conservao dos Antisspticas

Pias
Devem estar sempre limpas, adequadamente

As solues antisspticas devem ser protegidas

localizadas e em nmero necessrio para facilitar

da luz solar direta ou de temperaturas elevadas.

o ato de lavar as mos, e com torneiras que

No uso de almotolias reenvasveis, elas devem ser

funcionem. No Centro Cirrgico, se possvel,

autoclavadas ou desinfetadas. Deve se estabelecer

devem ter gua quente e fria e o acionamento

rotina para troca, incluindo o esvaziamento,

devem ser com o p, cotovelo ou joelho.

limpeza e secagem no mnimo a cada 7 dias, pois

As pias e torneiras devem ser instaladas de

h relatos de contaminao por bacilos Gram-

maneira que no propiciem ao usurio respingos

negativos ou por estafilococos.

de gua durante sua utilizao. Os profissionais,


visando no contaminar seus uniformes, devem

Materiais e Equipamentos Necessrios

criar o hbito de no encostar na pia quando forem


lavar as mos.

Dispensadores
Devem apresentar dispositivos que facilitem o

28

Porta papel-toalha

seu esvaziamento, enchimento e/ou troca de refil.

Deve-se dar preferncia aos modelos para papis

Preferencialmente devem ser usados os modelos

em bloco que possibilitam o uso individual folha a

descartveis, acionados com o p ou o cotovelo.

folha. Outra opo em rolo, porm a manipulao

Para solues antisspticas degermantes, deve-

para o uso mais complicada. O papel-toalha

se utilizar dispensadores de parede que reduzam

deve ser de material suave, para no machucar as

a possibilidade de sua contaminao com a

mos e de fcil retirada dos suportes.

microbiota das mos.

O suporte deve ser fixado junto s pias, ser de fcil

O acionamento pode ser manual quando

limpeza e de material que no oxide. Contra-indica-

utilizado para lavagem das mos, porm, para o

se o uso de toalhas de tecido do tipo comum. O

preparo pr-operatrio das mos, so indicados

secador eltrico, na prtica, no bem utilizado,

dispensadores com acionamento por cotovelos,

pois os profissionais no obedecem ao tempo

ps ou clula fotoeltrica .

necessrio para a total secagem das mos.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

EPI - INDICAO E UTILIZAO


DOS EQUIPAMENTOS DE
PROTEO INDIVIDUAL
ELABORAO E ORGANIZAO
Anna Luiza de F. P. Lins Gryschek
Marisa Beraldo
Solange T. Prieto Santos
Vera Regina de Paiva Costa

29

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Equipamentos de Proteo

Seu emprego relaciona-se ao risco potencial


de exposio ao sangue, fluidos corpreos,

O objetivo do uso dos Equipamentos de Proteo

secrees e excretas, contato com leses de

Individual (EPI) no se restringe somente proteo

pele, membranas mucosas e durante cuidados

dos profissionais de sade, mas tambm se destina

envolvendo procedimentos invasivos.

reduo do risco de transmisso de microrganismos.

Aventais de uso dirio

Use avental de mangas longas preferencialmente durante o inverno, pois ele proteger suas
vestes, podendo ter punhos ajustveis. No vero poder ser de mangas curtas, o que facilita
a lavagem das mos e do antebrao. Dever ser de comprimento abaixo dos joelhos.
Deve estar sempre abotoado para proteger as vestes.A regio frontal a que oferece maior
possibilidade de exposio.
AVENTAL
JALECO
OU

No utilize o avental em reas pblicas: passeio, retorno a outro estabelecimento ou ir para


casa, em compras, bancos, lanchonetes e bares.
No abrace pessoas ou carregue crianas com seu avental de uso dirio, ele poder estar
contaminado.

GUARDA-P
Troque-o quantas vezes for necessrio pelo avental descartvel ou de tecido, de acordo com
o procedimento a ser realizado.
Antes de dirigir-se ao refeitrio, copa, ou sair da unidade de sade, retire o avental protetor.
Deixe guardado no setor de trabalho aps seu turno, acondicionando-o em saco
impermevel. Pode ser utilizado posteriormente, desde que em boas condies de uso.
Dever ser lavado periodicamente sempre que necessrio ou, no mnimo, duas vezes por
semana.
Adaptado de MAGALHES, H.P. de Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993, p. 338

30

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

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Avental Berrio
Usar avental de mangas curtas (pois eles facilitam
a lavagem das mos e do antebrao, evitando a

Adaptado de CADERNO BRASILEIRO DE MEDICINA. Vol. XIV,


NOS 1, 2, 3 e 4, jan/dez, 2001.

contaminao cruzada na assistncia do recmnascido na incubadora).

Avental para uso em procedimentos no invasivos


AVENTAL TECIDO
(no estril)

AVENTAL DESCARTVEL
(no estril)

Usar sempre que necessrio como um equipamento


de proteo individual.

Use avental de mangas


compridas.
No dobre as mangas.

No dobre as mangas.

Deve ser utilizado sempre que houver risco de


contaminao da roupa por sangue, fluidos
corpreos, secrees e excretas (exceto lgrima) no
manuseio de pacientes, e tambm no manuseio de
materiais e equipamentos que possam levar a essa
contaminao.
Uso indicado durante procedimentos de isolamento
com risco de contato com material infectante e
pequenos procedimentos cirrgicos.
ATENO!
Remover o avental aps o uso e lavar as mos,
evitando transferncia de microrganismos para
outros pacientes ou ambientes.
.

Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm

Obs.:
1. Sempre que possvel deve-se dar preferncia aos aventais descartveis em detrimento dos de tecido.
2. Avental de tecido deve ser lavado na Unidade de Sade.
31

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Avental - procedimentos invasivos

O avental CIRRGICO longo, com mangas compridas e com punhos ajustveis, incluindo
uma ala de fixao no polegar, o que evita que o punho se desloque em direo ao cotovelo
durante o procedimento cirrgico.
esterilizado, dobrado e empacotado com tcnica, de modo que o profissional possa retirlo sem haver contaminao. O avental ento apreendido pela gola para se desenrolar.
AVENTAL
CIRRGICO

O profissional introduz as mos e braos pela parte de trs do avental. Com a ajuda do
circulante, as pontas dos cintos so amarradas nas costas e no decote. Deve-se tomar
alguns cuidados como evitar o toque na face externa do avental, ou mesmo o toque da
circulante no profissional.
Dever ser utilizado em situaes com grande exposio a sangue como: cirurgias
cardiovasculares, partos vaginais, histerectomia vaginal, passagem de cateter central,
flebotomia e at em necropsias. Recomenda-se usar, sob os aventais cirrgicos, aventais
impermeveis que protejam o tronco e os membros inferiores.

Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm

GORRO

Deve ser utilizado pela equipe de sade para a proteo dos cabelos da contaminao
por aerossis, impedindo que o profissional leve para outros locais os microrganismos
que colonizaram seus cabelos.
Deve ser utilizado para evitar a queda de cabelo em material e campo cirrgico.
Deve recobrir todo o cabelo e orelhas e ser descartado em lixo contaminado.
Deve ser descartvel e de uso nico.

Adaptado de Manual de condutas: controle de infeco e prticas odontolgicas. 2000.

32

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Uso de Luvas

Remover as luvas prontamente ao trmino da


atividade ou procedimento, deixar o ambiente

importante:

do paciente e lavar as mos imediatamente


com gua, sabo e antissptico, se

Usar luvas de procedimentos ao desenvolver


atividades com o paciente quando necessrio.
Trocar as luvas aps contato com materiais
que possam conter maior concentrao de
microrganismos (Ex.: matria fecal ou
de drenagem).

necessrio.
Aps remoo das luvas e lavagem das mos,
certificar-se de que as mos no toquem
artigos e superfcies contaminadas, evitando a
transferncia de microrganismos para outros
pacientes ou ambientes.

Entre um procedimento e outro com o mesmo


paciente, deve-se tambm trocar as luvas.

Luvas de limpeza no precisam permitir a mesma sensibilidade que as cirrgicas e/ou de


procedimentos.
LUVAS

Adequadas para

Luvas de procedimento:Usar quando em contato com sangue, fluido corpreo, mucosa


e pele no ntegra, bem como na manipulao de qualquer material biolgico, produtos
qumicos e no fechamento de sacos plsticos de resduos hospitalares.

a caracterstica
de cada setor ou
atividade

Precaues de

Usar luvas de procedimento para manuseio de objetos ou superfcies sujas com sangue e
outros fluidos.
Usar luvas de procedimento na puno venosa perifrica.

Contato e Padro
necessrio conhecer as limitaes das atividades para no prejudica outras pessoas.
Ex.: proibido tocar em maanetas, puxadores de armrio, apertar botes, atender telefone
ou outros objetos de uso comum quando com mos enluvadas.

33

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Com Relao ao Uso de Luvas

estreis. O uso na presena de leses de


pele, mucosas e em todas as atividades que

sempre bom lembrar que as luvas reduzem


o risco de contaminao, mas sem elimin-lo.
Elas devem ser descartadas aps cada cuidado
prestado, nunca lavadas. No recomendado o
seu uso prolongado e indiscriminado, pois alm de
facilitar a transmisso de infeces, pode provocar
vrias reaes adversas e sensibilizao cutnea.
As luvas, durante seu processo de fabricao,
so desidratadas e, durante seu uso, sofrem
reidratao, aumentando sua porosidade
e, conseqentemente, a passagem de
microrganismos.
As mos podem se contaminar durante a remoo
das luvas.
A opo do uso de luvas estreis ou de
procedimento depende da atividade a ser realizada

apresentem risco de exposio ao sangue,


fluidos corpreos, secrees e excretas e na
manipulao de material perfurocortante,
indicado para a proteo do funcionrio.
Devem ser descartveis, caladas
imediatamente antes do procedimento de
risco e removidas to logo a atividade seja
completada. Devem ser trocadas ao atender
outro paciente ou realizar outro procedimento
no mesmo paciente.
Devem ser desprezadas no lixo hospitalar (saco
branco leitoso NBR 9191- ABNT) como lixo
ou material infectante, e as mos devem ser
lavadas aps sua remoo.
Fonte: FERNANDES, A.T.; BARATA, L.C.B. Medicina baseada
em evidncias e controle de infeco hospitalar. 2001.

e da suscetibilidade do paciente. Elas podem ser


feitas de ltex ou materiais sintticos. Luvas de

Luvas Estreis

ltex proporcionam maior proteo, porm podem


provocar alergia. As luvas sintticas so de maior
custo. Quando feitas de vinil, tm um bom nvel de

estreis no apenas na sala de cirurgia, mas

proteo, mas as de polietileno devem ser evitadas

em qualquer situao onde seja realizado um

pela fragilidade e permeabilidade. Obs.: luvas de

procedimento invasivo.

ltex tm melhor resistncia que as de vinil.


Deve-se utiliz-las para a proteo do paciente
e do funcionrio, e para contato com stios

34

O profissional de sade deve usar luvas

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As luvas devem ser grandes o bastante para


serem colocadas com facilidade, mas pequenas
o suficiente para no ficarem folgadas.

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Ao Sugerida

Material:
Pacote de luvas estreis no tamanho adequado, com identificao correta.
Mesa ou superfcie limpa para abertura do pacote.

Retirar todas as jias, acessrios e lavar as mos (p. 20 e 24).


Abrir o pacote de luvas sem contamin-lo e deix-lo sobre uma superfcie plana.
Abrir o invlucro interno e, tocando apenas na face externa,abrir ambas as dobras.
Retira-se uma das luvas do pacote segurando-a pelo lado interno do punho, que dever estar
dobrado sobre o lado externo.
Levante-a mantendo-a longe do corpo, acima da cintura, com os dedos da luva para baixo.
SEQNCIA

Cala-se essa luva e, depois, pega-se a outra, de modo a no tocar na parte interna. Deve-se
aproveitar a dobradura do punho introduzindo quatro dedos e calando-a.
Pode-se agora acomod-las melhor nas mos, eliminando as dobras e as rugas.
As luvas so colocadas de modo a cobrirem o punho do avental.
Esse EPI no deve ser frouxo ou largo, mas deve se acomodar s mos.
Muitas vezes, como precauo, o cirurgio usa 2 luvas, ou troca-as a cada hora de cirurgia.
s vezes, conforme o tipo de cirurgia (Ex.: cirrgicas ortopdicas), faz-se necessrio o uso de luvas
para alto risco (antiderrapantes).
Se ocorrer contaminao em qualquer momento do procedimento, descarte as luvas e comece
novamente com luvas novas.

Adaptado de: MAGALHES, H.P.de. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993. p.338. APECI H (1999).

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Colocao das Luvas Esterilizadas

http://www.fob.usp.br/adm/comissoes/bioseg/cap09.htm

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A Remoo das Luvas


Segure uma das luvas pelo lado externo na regio do punho, mantendo uma barreira entre
superfcies contaminadas (punho do avental).
Estique e puxe a extremidade da luva para baixo, enquanto inverte-a durante a remoo
(mantendo isolado o lado contaminado).
Introduza os dedos da mo sem luva dentro da extremidade interna da luva ainda calada
LUVAS
REMOO

(punho do avental), propiciando contato direto com a superfcie mais limpa da luva.
Puxe a segunda luva de dentro para fora enquanto encapsula a primeira luva na palma da
mo (limitando o reservatrio de microrganismos).
Descarte as luvas em recipiente adequado para tal fim (saco de lixo plstico branco leitoso
de espessura 10 micra segundo NBR 9191 - ABNT).
Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas (p.20 a 24). Esse procedimento
propicia a retirada de microrganismos transitrios e residentes que podem ter proliferado no
ambiente escuro, quente e mido do interior das luvas.

37

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Deve ser usada quando houver risco


de contaminao da face com sangue,
fluidos corpreos, secrees e excretas.
Deve ser usada para evitar contaminao
do ambiente (precauo contra gotculas)
ou em procedimentos em que se
utilize material estril: instalao de
cateter venoso central, puno liqurica,
sondagem vesical, aspirao traqueal,
dissecao venosa etc.
Deve ser utilizada:
protege por tempo limitado, cerca de
20, apesar de atender maioria das
situaes.
eventualmente, por pacientes com
tosse persistente.

MSCARA COM FILTRO OU RESPIRADOR

MSCARA DESCARTVEL OU CIRRGICA

Uso de Mscaras

Deve ser colocada antes de entrar no quarto


do paciente portador ou sob suspeita de
tuberculose pulmonar bacilfera ou outras
patologias transmitidas por patgenos
menores que 5 micra (N95), como
sarampo e varicela. E ser retirada aps sua
sada(precauo para aerossis).
Deve ser utilizada em reas de alta
contaminao com produtos biolgicos e/ou
na manipulao de substncias qumicas
com alto teor de evaporao, mesmo quando
manipuladas em capela de exausto externa.
Deve ser utilizada: durante necropsia de
pacientes suspeitos de tuberculose, sarampo,
varicela e herpes zoster disseminado.

Adaptado de: http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm

Obs.: A mscara est adequada quando se adapta bem ao rosto do usurio e filtra
partculas de tamanho correto, de acordo com sua indicao.

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Respiradores N95 para a Proteo Respiratria do Profissional

Fonte: www.cdc.gov/nchstp/tb

RESPIRADOR
N95

Este EPI deve ser colocado antes de entrar no quarto e retirado aps a sada do local, e
pode ser reutilizado pelo mesmo profissional desde que se mantenha ntegro, seco e limpo
e que no gere desconforto durante o uso. Utilizar:
nos quartos com pacientes com tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita, sarampo
e varicela;
em locais onde ocorram procedimentos indutores de tosse e geradores de aerossis
(salas de broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de induo de escarro,
laboratrios de micobacteriologia, consultrio de odontologia).
Os respiradores no tm um prazo limitado de uso, podendo ser utilizados por um longo
perodo pelo mesmo profissional.
O tempo de uso est condicionado sua integridade.
Para garantir a utilizao de uma mscara segura para tal finalidade, importante que ela
possua o CA (Certificado de Aprovao) emitido pelo Ministrio do Trabalho.
para a emisso desse certificado medida a passagem das partculas pela trama do
tecido da mscara.

Nos EUA, essa classe de produto denominada

o filtro para esta finalidade de P2, onde a

N95 (95% de eficincia de filtragem para partculas

passagem de partculas permitida no mximo

no-oleosas) o que fez com que o produto fosse

6%. Para garantir que os 6% restantes sejam

conhecido assim mundialmente.

retidos pela mscara, a mesma carregada

No Brasil, esta mscara tambm conhecida

eletrostaticamente para reter estas partculas

por N95, porm a NBR 13698/96 classifica

menores.
39

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Protetor Ocular e/ou Facial e Sapatos e Botas


Protetor Ocular e/ou Facial

Deve ser usado quando houver risco de contaminao dos OLHOS E/OU FACE com
sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas, no sendo de uso exclusivamente
individual.
imprescindvel o uso de protetor ocular e/ou protetor facial em todo atendimento a
PROTETOR
OCULAR

paciente que possa produzir respingo de sangue em maior quantidade em momentos


previsveis, tais como: puno venosa para coleta de sangue, sondagens, aspirao

E/OU

traqueal ou oral, durante a realizao de curativos que apresentem secrees, em ps-

FACIAL

operatrio de pacientes que apresentem sangramento pela inciso, em necropsia etc.


O protetor ocular e/ou facial fabricado com materiais rgidos (acrlico ou polietileno)
e deve limitar entradas de respingos pelas pores superiores e laterais dos olhos.
A limpeza dos protetores realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
indicado o uso de lcool 70% para desinfeco.

Sapatos e Botas

SAPATOS

Exclusivamente fechados e de preferncia de couro ou de outro material impermevel.


No permitido o uso de sandlias dentro da unidade de sade.

BOTAS

Seu uso indicado durante procedimentos de limpeza em unidades de sade para


profissionais da lavanderia e para aqueles que realizam necropsias.

Adaptado de:
1 - DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu,
So Paulo: fev/2003.
2 - http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm

40

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

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Equipamentos de Proteo Individual


Procedimentos

Lavar as Mos

Luvas

Avental

culos e Mscara

(*)

Coleta de exames de sangue, urina e fezes.

Realizao de Curativos.

(*)

(**)

Administrao de medicamentos via parenteral.

(**)

Puno ou dissecao venosa profunda,

Procedimentos odontolgicos.

Procedimento que possibilite respingos de

Exame de paciente sem contato com material


biolgico, mucosa ou pele ntegra.
Exame de paciente incluindo contato com sangue,
fluidos corporais, mucosa ou pele no ntegra.

procedimentos invasivos.
Aspirao de vias areas, entubao traqueal,
endoscopia e broncoscopia.

sangue e secrees (material biolgico).

(*
realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio do profissional, grandes feridas cirrgicas, queimaduras
graves e escaras de decbito.
(**) O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo ou
para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
Adaptado de MINISTRIO DA SADE. Manual de condutas: exposio ocupacional a materiais biolgicos: Hepatite B e HIV. Braslia: 1999.

41

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

04

EXPOSIO OCUPACIONAL
ELABORAO

ORGANIZAO

Acidentes com Material Biolgico

Anna Luiza de F. P. Lins Gryschek

Solange T. Prieto Santos


Hepatites
Clia Regina Cicolo da Silva
Tuberculose
Naomi Kawaoka Komatsu
Necha Goldgrub
Solange T. Prieto Santos

42
42

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Marisa Beraldo
Solange T. Prieto Santos
Vera Regina de Paiva Costa

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Acidentes com Material Biolgico

categoria profissional, tem pelo menos uma


exposio percutnea a cada cinco anos.

A preocupao com riscos relacionados a materiais

A exposio a material biolgico (sangue ou outros

biolgicos surgiu a partir da constatao de agravos

lquidos orgnicos potencialmente contaminados)

sade de profissionais que exerciam atividades

pode resultar em infeco por patgenos como

em laboratrios desde o incio dos anos 40. No

o vrus da imunodeficincia humana (HIV) e os

entanto, somente a partir da epidemia da Aids nos

vrus das hepatites B e C. E este captulo pretende

anos 80 que as normas relacionadas segurana

abordar medidas profilticas relacionadas

no ambiente de trabalho foram inicialmente

preveno desses patgenos.

estabelecidas para profissionais de sade.

Os acidentes ocorrem habitualmente atravs de

Esto expostos a riscos biolgicos todos aqueles

picadas com agulhas; ferimentos com material ou

que se inserem direta ou indiretamente na


prestao de servios de sade, alm de visitantes
e outros profissionais que estejam ocasionalmente
nesses servios.
O risco de exposio varia de acordo com a
categoria profissional, a atividade realizada ou
o setor de atuao nos servios de sade. So
considerados de alto risco: profissionais de rea
cirrgica, de emergncia, odontlogos, laboratrio,
estudantes, estagirios e pessoal da limpeza.

instrumentos cortantes (acidentes percutneos); e


contato direto da mucosa ocular, nasal, oral e pele
no ntegra quando em contato com sangue ou
materiais orgnicos contaminados.
O risco desses acidentes resultarem em infeco
varivel e est associado ao tipo de acidente,
ao tamanho da leso, presena e ao volume de
sangue envolvido no acidente, quantidade de
vrus no sangue do paciente fonte (carga viral) e
utilizao de profilaxia especfica (para o HIV com
medicamentos anti-retrovirais e para a hepatite B

A equipe de enfermagem uma das principais

com vacinao pr-exposio ou administrao de

categorias de risco exposio com material

imunoglobulina especfica ps-exposio).

biolgico, provavelmente por ser o maior recurso


humano nos servios de sade e por ter contato
direto na assistncia prestada ao paciente.

Aproximadamente, 800 mil acidentes com


perfurocortantes so notificados anualmente nos
Estados Unidos. No Reino Unido, eles representam

Os odontlogos tambm so de alto risco, sendo

16% das intercorrncias ocupacionais em seus

que alguns estudos mostram que 85% dessa

hospitais, sendo que apenas metade notificada.


43

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

44

A maioria dos acidentes est relacionada com

retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados

venopuno, administrao de medicamentos no

pelo HIV, que se baseiam em experincias

acesso venoso e reencape de agulhas aps o uso.

nacionais de atendimento e conduo de casos

So, portanto, potencialmente prevenveis.

de exposio ocupacional a fluidos biolgicos e

No Brasil, a vigilncia das exposies

seguiram a atualizao feita pelo CDC (EUA).

ocupacionais de profissionais que manipulam

As recomendaes para indicao de terapia

materiais biolgicos existe de forma isolada

anti-retroviral em casos de exposio com material

em alguns hospitais universitrios e em alguns

biolgico sero atualizadas anualmente pela

servios de sade.

Coordenao Nacional de DST/Aids (consenso).

Em 1999, a Diviso de Vigilncia Epidemiolgica

Nesse perodo houve tambm a investigao

do Programa Estadual DST/Aids (PE-DST/

epidemiolgica e confirmao do primeiro caso

Aids) elaborou a primeira proposta de fluxo de

brasileiro de infeco pelo HIV como conseqncia

atendimento e sistema de vigilncia de acidentes

de acidente de trabalho em profissional de sade,

com material biolgico em profissionais da sade

ocorrido em outubro de 1994.

do Estado de So Paulo, visando principalmente a

O SINABIO foi implantado em outubro de 2001,

preveno de infeco pelo HIV e pelos vrus das

pela Secretaria Municipal da Sade de So Paulo,

Hepatites B e C.

que props a introduo de algumas informaes

Em junho de 2001, foi realizado pelo PE-DST/

trabalhistas na ficha de notificao e estabeleceu a

Aids treinamento do Sistema de Notificao de

notificao compulsria dos acidentes biolgicos

Acidentes Biolgicos (SINABIO) para o sistema

dos trabalhadores da sade.

informatizado de vigilncia de acidentes com

O aprimoramento da qualidade do atendimento e da

exposio a fluidos biolgicos. No mesmo ano, a

informao sobre acidentes com material biolgico

Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio

visa fornecer subsdios para anlise epidemiolgica

da Sade atualizou as recomendaes para

e planejamento de recursos, alm de eventual uso

as condutas na exposio ocupacional ao HIV,

jurdico e previdencirio por profissionais cujos

publicadas nas Recomendaes para terapia anti-

acidentes possam resultar em infeco.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Fatores para a Ocorrncia de Infeco


Exposio Ocupacional a Material
Biolgico:

A patogenicidade do agente
infeccioso.

Contato de mucosas, pele no ntegra

O material biolgico envolvido.

ou acidente percutneo com sangue


ou qualquer outro material biolgico

O volume de material envolvido.

potencialmente infectante.
ATENO

A carga viral do paciente fonte


(paciente envolvido no acidente).

Devem ser Considerados Fluidos


Biolgicos de Risco:

Sangue, lquido orgnico contendo

A forma de exposio.
A suscetibilidade do profissional
de sade.

sangue e lquidos orgnicos


potencialmente infectantes: smen,

A existncia de profilaxia ps-

secreo vaginal, liquor, lquido sinovial,

exposio.

peritonial, pericrdico e amnitico.


Suor, lgrima, fezes, urina, vmitos,
secrees nasais e saliva (exceto em
ambiente odontolgico) so lquidos
biolgicos SEM risco de transmisso

De dezembro de 1999 a agosto de 2002,

ocupacional do HIV. Nesses casos, a

o SINABIO recebeu 3.513 notificaes de

quimioprofilaxia e o acompanhamento

acidentes ocupacionais com exposio a fluidos

sorolgico NO so recomendados.

biolgicos, provenientes de 124 municpios

A presena de sangue nesses lquidos

diferentes, representando 20% dos municpios

torna-os infectantes.

do Estado de So Paulo. Vale ressaltar que,


nesse Estado, esses acidentes ainda no so de
notificao compulsria.
45

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Embora as informaes obtidas no possam ser

Profissionais da enfermagem estiveram

generalizadas para todo o Estado, elas seguem

envolvidos em 58% dos acidentes, mostrando

padres e tendncias semelhantes s descritas

que procedimentos de preveno devem ser

na literatura disponvel sobre os acidentes com

priorizados e que a necessidade de atualizao

exposio a fluidos biolgicos.

deve ser rotineira.

ACIDENTES COM
MATERIAL
BIOLGICO

58% ENFERMAGEM

86% PERCUTNEO

8,3% PROFISSIONAIS LIMPEZA

6% MUCOSA OCULAR

7% MDICOS
3.513

notificaes
1999 a 2002

TIPO DE
EXPOSIO

7% ESTUDANTES

2% MUCOSA ORAL

2,7% DENTISTAS
17% OUTRAS CATEGORIAS

Adaptado do Boletim Epidemiolgico CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.

CIRCUNSTNCIA
DO ACIDENTE

16,2%

durante a administrao de medicamentos

16,0%

por descarte inadequado

13,4%

em punes inadequadas

10,3%

em procedimentos cirrgicos

7,1%

em procedimentos odontolgicos

4,7%

por reencape de agulhas

32,3%

outras situaes

Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.

46

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

5% PELE NO NTEGRA

1% OUTROS

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Situao vacinal para Hepatite B no momento do acidente

71,5%

Referiram vacinao completa

26%

Vacina incompleta ou no vacinados

2,5 %

Informao ignorada

Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.

O sangue foi o fluido notificado em 82% das

No foram relatadas soro-converses por HIV, VHB

exposies. Agulhas com luz foram os instrumentos

e VHC relacionadas com acidentes, entre os casos

responsveis por 63% das exposies.

notificados at o momento do estudo.

Risco Mdio aps Acidente com Material Biolgico (Sangue)


HIV

0,3 % aps exposio percutnea


0,09% aps exposio mucocutnea

HEPATITE B

Pode chegar a 60% aps exposio percutnea(Fonte Ag HBs+)

HEPATITE C

1 a 10 % aps exposio percutnea(fonte VHC positiva)

Adapatado de Manual CVE/SPHepatites, 2003.

A MELHOR PROFILAXIA PARA A EXPOSIO OCUPACIONAL CONTINUA


SENDO O RESPEITO S NORMAS DE BIOSSEGURANA
47

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Cuidados com Material Perfurocortante e Material Biolgico


Ao manusear
perfurocortante
Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que
envolva material perfurocortante.
agulhas,
escalpes,
lminas de bisturi,
vidrarias
e
outros.

Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.


No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em
recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos,
com presena de material biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo (Ex:
consultrio odontolgico, sala de coleta de exames, centro cirrgico, centro obsttrico,
centro de material e esterilizao, pronto-socorro e outros.).

TODOS OS OBJETOS PERFUROCORTANTES DEVEM SER DESCARTADOS


EM RECIPIENTE DE PAREDE RGIDA,IMPERMEVEL E CONTER TAMPA.

48

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Recipiente para Material


Perfurocortante
Deve conter paredes rgidas e impermeveis
e tampa;
No deve ser preenchido acima do limite de
2/3 de sua capacidade total;
No deve ser deixado no cho, devendo
estar sempre em local seguro;
Deve ser colocado em ponto estratgico;
Deve-se ved-lo com fita adesiva e coloclo em saco branco leitoso, dar um n e
encaminh-lo para o destino final.

Cuidados com o Transporte de


Material Biolgico
Etiquetar os frascos coletores antes da coleta
do material.
Acondicionar as amostras em saco plstico
transparente.
Colocar o saco com as amostras em caixa
trmica para transporte que contenha gelo
reciclvel.
O transporte de responsabilidade do
laboratrio executor.
Adaptado de Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao
Nacional de DST e Aids. 2 edio, Braslia: Ministrio da
Sade, 1997.

49

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Procedimentos Recomendados Ps-exposio a Material Biolgico


nas Instituies de Sade em Geral
Em caso de exposio
a material biolgico
Aps exposio em pele ntegra, lavar o local com gua e sabo ou soluo antissptica
com detergente (PVPI, clorexidina) abundantemente. O contato com pele ntegra no
constitui situao de risco.
Aps exposio em mucosa lavar com soro fisiolgico 0,9% ou gua corrente em
abundncia, repetindo a operao por vrias vezes.

PROCEDIMENTO
IMEDIATO

CUIDADOS
LOCAIS

Se o acidente for percutneo, lavar imediatamente o local com gua e sabo ou soluo
antissptica com detergente (PVPI, clorexidina).
No fazer espremedura do local ferido pois h um aumento da rea lesada e,
conseqentemente, aumento da exposio ao material infectante.
No usar solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo.
Se o paciente fonte for conhecido com situao sorolgica desconhecida, colher, aps
aconselhamento e consentimento, sorologias para HIV, VHB e VHC (dois tubos secos).
Sempre que possvel realizar teste rpido para HIV no paciente fonte.
(Teste rpido: teste de triagem que produz resultado em minutos, indicado para
situaes de emergncia, devendo ser obrigatoriamente confirmado atravs de testes
confirmatrios).
Obs.: para teste rpido, a coleta dever ser feita em um tubo de tampa roxa (com
anticoagulante).

50

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Em caso de exposio
a material biolgico
Notificar chefia imediata.
Notificar ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) ou mdico do trabalho
para avaliao do acidente e encaminhamento aos servios de referncia para
atendimento atravs de Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos.
NOTIFICAO DO
ACIDENTE

Notificar o setor de Pessoal, que dever preencher a comunicao de Acidente de


Trabalho (CAT ou similar).
Obs.: impossvel afirmar que o profissional se infectou em servio se o acidente
ocupacional no for devidamente notificado, portanto, medidas que viabilizem esse
procedimento devem ser implementadas em todos os servios de sade.

Em caso de exposio
a material biolgico
Colher, aps aconselhamento e consentimento do funcionrio acidentado, sorologias
para HIV, AgHBs, anti HBs e anti HCV:
Esse procedimento utilizado para excluso de infeco prvia.
CONDUTA
PS-ACIDENTE

No indicado o teste rpido para HIV.


Avaliar imunizao para Hepatite B.
Avaliar situao sorolgica do paciente fonte.
Avaliar indicao de profilaxia para HIV e Hepatite B (ver cap. Hepatites deste Manual)
Obs.: no existe quimioprofilaxia para Hepatite C.
Investigar outras situaes de risco para aquisio de infeco pelo HIV, VHB e VHC do
profissional acidentado.
Acompanhamento sorolgico do funcionrio acidentado por 6 meses (data zero = data
do acidente, 6 semanas, 3 meses e 6 meses).
A recusa do profissional acidentado em realizar as sorologias ou profilaxias especficas
quando indicadas ou o acompanhamento sorolgico, deve ser registrada em pronturio
funcional.

51

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Em caso de exposio
a material biolgico
Usar preservativos nas relaes sexuais.

ORIENTAO
PS-EXPOSIO
A MATERIAL
BIOLGICO

Se o funcionrio acidentado for do sexo feminino:


descartar e evitar gravidez;
no amamentar durante o acompanhamento.
No doar sangue, rgos ou smen durante o acompanhamento.
No h necessidade de restringir as atividades do profissional exposto.
O conhecimento sobre a eficcia da profilaxia ps-exposio limitado para o HIV.

IMPORTANTE:
A exposio ocupacional ao vrus HIV deve ser tratada como emergncia mdica, uma
vez que a quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possvel, quando
indicada, idealmente at duas horas aps o acidente e, no mximo, at 72 horas.
O profissional acidentado deve receber orientao do enfermeiro ou do mdico do
S.C.I.H. ou de profissional devidamente treinado.

A MELHOR PREVENO EVITAR ACIDENTES!

52

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

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Vacinao para Profissionais da Sade


A vacinao para preveno de algumas

Vacinas Especiais:

doenas infecciosas de possvel transmisso


em unidades de sade (Hepatite B, sarampo,

VARICELA: para profissionais

influenza, caxumba e rubola).

da sade no atendimento a

A vacinao adequada de profissionais de

pacientes imunodeprimidos.

sade diminui o risco de aquisio dessas


doenas por diminuir o nmero de suscetveis a

RAIVA: profilaxia de pr-

doenas imunoprevenveis. Deveria ser realizada

exposio para profissionais

previamente ao ingresso desses profissionais em

que podero ter contato com

sua prtica, o que ocorre raramente no Brasil.

animais transmissores em
suas atividades.

Fonte: http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm

dT

dupla adulto: difteria e ttano

SCR

sarampo, caxumba e rubola

Hepatite B

Hepatite B

53

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Hepatite B

comparao, se o sangue contido nas agulhas


fosse AgHBs positivo e AgHBe negativo, o risco

O vrus da Hepatite B (VHB) transmitido atravs


do sangue ou fluidos corpreos, como exsudato
de feridas, smen, secreo cervical (colo uterino)
e vaginal de pessoas portadoras do vrus (AgHBs
positivas), sendo que o sangue contm a mais alta
concentrao do vrus.

de desenvolver hepatite clnica era de 1 a 6%, e


de 23 a 37% de evidncia sorolgica de infeco
(CDC,2001).
O vrus da Hepatite B sobrevive no
sangue seco temperatura ambiente, em
superfcies, por pelo menos uma semana.

Vrus da Hepatite B no transmitido pela via


O ambiente contaminado tambm parece

oro-fecal.
Pessoas com infeco crnica pelo vrus da
Hepatite B so os reservatrios primrios
da infeco.

alguns estudos, profissionais que cuidaram


de pacientes AgHBs positivo foram infectados
sem ter acidente percutneo. O contato direto

A exposio, percutnea ou da mucosa,


a sangue ou fluidos
corpreos uma das formas de
transmisso ocupacional do VHB.
O risco de infeco pelo vrus da Hepatite B

54

ser um reservatrio importante do vrus. Em

de mucosas e pele no ntegra (queimaduras,


escoriaes, arranhaduras ou outras leses) com
superfcies contaminadas pode transmitir o VHB.
Isso est demonstrado em investigao de
surtos entre profissionais e pacientes em
unidades de hemodilise.

est relacionado ao grau de contato com sangue

Em estudos epidemiolgicos conduzidos

no local de trabalho e tambm presena do

na dcada de 70 nos Estados Unidos, a

marcador AgHBe (replicao viral) da pessoa

soroprevalncia de infeco por VHB entre os

fonte. Em estudos com profissionais de sade que

profissionais de sade era dez vezes maior que na

se acidentaram com agulhas contendo sangue,

populao geral.

se este contivesse o AgHBs e AgHBe, o risco

Depois da adoo de medidas de preveno

de desenvolver hepatite clnica foi de 22 a 31%,

como a vacinao pr-exposio de todos os

e o risco de desenvolver evidncia sorolgica

profissionais de sade, com a vacina da Hepatite

de infeco pelo vrus B foi de 37 a 62%. Em

B, e a adoo de precaues padro quando

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

houvesse risco de exposio a sangue e a outros

O AgHBs tem sido detectado em braadeiras,

fluidos corpreos potencialmente infectantes,

tesouras, botes de controle das mquinas de

ocorreu um rpido declnio na ocorrncia de

dilise e maanetas das portas em centros de

Hepatite B entre os profissionais de sade.

hemodilise. Assim, se essas superfcies no

Na hemodilise a transmisso do VHB pode ser

so rotineiramente limpas e desinfetadas, podem

por exposio da mucosa ou percutnea ao vrus;

representar um reservatrio do vrus e os

alm disso, o vrus pode estar vivel no ambiente,

profissionais podem transmitir o vrus aos pacientes

mesmo sem sangue visvel.

atravs de mos ou luvas contaminadas.

A maioria dos surtos


de infeco por VHB
em HEMODILISE
j investigados
foi resultado de
contaminao
cruzada entre
pacientes por:

superfcies ou equipamentos que no foram rotineiramente limpos e desinfetados depois


do uso;
frascos de medicao multidose ou solues intravenosas que no foram usadas
exclusivamente em cada paciente;
medicaes injetveis que foram preparadas em reas prximas s reas de
armazenamento das amostras de sangue;
profissionais de sade que cuidavam simultaneamente de pacientes infectados e no
infectados pelo vrus da Hepatite B.

Medidas de Controle da Infeco


pelo VHB

Profilaxia Pr-exposio
A vacinao pr-exposio de pessoas

As medidas de controle da transmisso do vrus

suscetveis o meio mais efetivo para impedir

da Hepatite B com impacto em sade pblica so

a transmisso da Hepatite B e para quebrar a

referentes profilaxia pr-exposio, profilaxia ps-

cadeia de transmisso da infeco. A vacinao

exposio, precaues com pacientes internados,

universal necessria.

controle do sangue e de produtos derivados

Profissionais que exeram atividade na rea

do sangue e do plasma, bem como vigilncia

da sade, do setor pblico ou privado, devem

epidemiolgica da Hepatite B.

ser vacinados.
55

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

OBSERVAO
Cada mililitro contaminado com o vrus da Hepatite B
contm 100.000.000 de partculas virais, que podem
permanecer viveis por at uma semana.Basta uma
dessas partculas para contaminar uma pessoa.
Fonte: Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao Nacional
de DST e Aids, 2 ed., Braslia,1997

Vacina contra a Hepatite B

Aps a vacinao, os testes esto


recomendados somente para pessoas de risco
acrescido (como trabalhadores de sade),
devendo ser realizados 1 a 2 meses depois da
ltima dose.
As pessoas vacinadas que no apresentarem
soroconverso devero ser revacinadas com
novo esquema de trs doses de vacina, segundo
a SES/SP. No havendo soroconverso aps a
revacinao, no esto indicadas novas doses.
Para profissionais com esquema incompleto

Trata-se de vacina subunitria contendo antgeno

recomenda-se dar seqncia ao esquema

de superfcie do vrus da Hepatite B (AgHBs)

iniciado, independentemente das datas de

purificado, obtida por engenharia gentica e

aplicao anterior.

contendo hidrxido de alumnio como adjuvante.

Vacina com 90% a 95% de eficcia e a

Profilaxia Ps-exposio

imunidade conferida duradoura.


Doses:
Para menores de 20 anos: 0,5 ml

gamaglobulina hiperimune ou de ambas, conforme

Para pessoas com idade igual ou superior

a situao apresentada (ver tabela).

a 20 anos: 1,0 ml.

A imunoglobulina para Hepatite B obtida

No h necessidade de reforo para


pessoas imunocompetentes.
No so indicados testes sorolgicos
antes da vacinao.

56

Pode ser feita com a aplicao de vacina, de

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

do plasma de doadores hiperimunizados que


sabidamente contm altos ttulos de anti-HBs,
sendo negativo para anti-HIV e anti-VHC. O
processo usado para preparar essa imunoglobulina
inativa ou elimina o HIV e o VHC.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

A gamaglobulina padro no eficaz para a profilaxia ps-exposio ao vrus da


Hepatite B porque os ttulos de anticorpos so muito baixos.

Exposio Percutnea ou de Mucosa a Sangue ou Material Contendo Sangue

Situao do Profissional
da Sade Exposto

Paciente Fonte AgHBs


POSITIVO ou desconhecido
COM RISCO*

Paciente Fonte AgHBs


DESCONHECIDO SEM
RISCO

Paciente Fonte AgHBs


NEGATIVO

No Vacinado ou
Vacinao Incompleta

01 dose de HBIG1 e Iniciar


Esquema Vacinal** ou
Completar Vacinao

Iniciar Esquema Vacinal** ou


Completar Esquema Vacinal

Iniciar Esquema vacinal**


ou completar esquema
vacinal

Vacinado com Resposta


Adequada2

No Imunizar

No Imunizar

No Imunizar

Vacinado sem Resposta


Adequada3

01 dose de HBIG e revacinar5


ou 02 doses de HBIG4

Revacinar5

Revacinar5

Vacinado com Resposta


No Conhecida

Fazer anti-HBs5; com resposta


adequada, no imunizar; sem
resposta adequada3, 01 dose
de HBIG e revacinar5, 02 doses
de HBS4

Fazer Anti-HBs7; com


resposta adequada, no
imunizar, sem resposta
adequada, revacinar5

No Imunizar

(*) Pacientes politransfundidos, com cirrose, em hemodilise, HIV positivos e usurios de drogas.
(**) A vacina contra Hepatite B consiste em 03 doses (0, 1 e 6 meses).
(1) HBIG Imunoglobulina Humana contra a Hepatite B o mais precocemente possvel, at sete dias aps acidente / dose 0,06
ml/Kg administrada por via IM. Solicitar o HBIG aos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais.
(2) Anti-HBs >= 10 mUI/ml.
(3) Anti-HBs < 10 mUI/ml.
(4) Apenas para as pessoas que mesmo revacinadas continuem sem resposta adequada. Aplicar duas doses de HBIG com intervalo
de um ms entre elas.
(5) Administrar novamente 03 doses da vacina contra hepatite (0, 1, e 6 meses). Caso continue sem resposta adequada, cada caso
ser discutido individualmente.
(6) Na i
dose de HBIG + 01 dose de vacina contra Hepatite B.
(7) Na impossibilidade de fazer o teste anti-HBs, indicar uma dose de vacina contra Hepatite B para o profissional acidentado.

57

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Hepatite C

do VHB, a contaminao ambiental com sangue


no apresenta risco de transmisso significante
nos estabelecimentos de sade, com exceo dos

A infeco pelo vrus da Hepatite C


disseminada fundamentalmente pela
exposio parenteral ao sangue ou a
derivados de sangue de pessoas infectadas.

centros de hemodilise. Nesses foram registradas


taxas de prevalncia de 10% entre os pacientes,
chegando a 60% em alguns servios (CDC, 1998).
O risco de transmisso por outros fluidos no est
quantificado, mas aparentemente baixo.

Exposio nos estabelecimentos de sade

Medidas de Controle da Infeco


pelo VHC

Nos estabelecimentos de sade, a transmisso

Imunoprofilaxia

possvel se no houver um controle de infeco


hospitalar eficaz.

A imunoprofilaxia ps-exposio com a


imunoglobulina padro no est indicada devido

Trabalhadores de sade esto mais sujeitos

falta de eficcia em experincias com sua

infeco. Entretanto, a prevalncia em

utilizao. Alm disso, a Imunoglobulina padro

trabalhadores de sade no maior do que na

manufaturada com plasma de doadores testados

populao em geral.

para o VHC.

Segundo estudos realizados, a mdia de

No existe at o momento uma vacina contra o VHC.

soroconverso aps um acidente percutneo de


fonte VHC positiva foi de 1,8% (0,3% para o HIV, de
37% a 62% para o AgHBe positivo, e de 23% a 37%
para o AgHBs positivo) (CDC, 2001).
A transmisso pela exposio de mucosa rara e
ainda no foram identificados casos de transmisso
pela pele mesmo no ntegra. As informaes sobre
a sobrevivncia do VHC no ambiente so limitadas.
Dados epidemiolgicos sugerem que, ao contrrio
58

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

A MEDIDA EFICAZ PARA


ELIMINAR O RISCO DE INFECO
PELO VRUS DA HEPATITE C A
PREVENO DE ACIDENTES.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP


Medidas Especificas
para Hepatite C

No existe profilaxia para preveno de Hepatite C.


RISCO
OCUPACIONAL

Risco de transmisso: Percutnea ou de mucosa (sangue).


transmitida principalmente por via parenteral, sendo baixa sua transmisso por via sexual.

Tuberculose Aspectos Gerais

entre profissionais da rea da sade superior ao


da populao em geral. Portanto, fundamental

O Brasil um pas com elevado nmero de casos

que medidas de preveno sejam adotadas nas

de tuberculose notificados, o que propicia um

unidades de sade para minimizar o problema.

contato freqente dos profissionais da rea de

Dessa forma, medidas de controle da transmisso

sade com a doena. Diversos estudos nacionais

da tuberculose so propostas pela OMS para que

registraram elevada prevalncia de infeco

sejam adotadas nas Unidades de Sade cujo

tuberculosa vigente entre os profissionais de sade,

ambiente proporcione elevado risco de infeco

superior da populao geral.

pelo bacilo da tuberculose, transmisso de paciente

(http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm).

para paciente ou de paciente para profissional

Em avaliaes prospectivas, evidenciou-se tambm

(FUNASA, 2002).

uma alta taxa de viragem tuberculnica entre


profissionais da rea de sade (ROTT et. al, 2000).
Em estudo realizado na Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ), a viragem tuberculnica anual
entre profissionais da rea de sade foi de 8,6%,
taxa superior quela estimada para a populao

II. Medidas Preventivas


As medidas preventivas contra a transmisso da
tuberculose dividem-se em trs grupos:

geral do Brasil (1%) e de pases africanos (2 a 4%).


(http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm).

A) Administrativas;

Alguns estudos nacionais tm demonstrado que,

B) Ambientais (ou de engenharia);

alm do risco de infeco, o risco de adoecimento

C) De proteo respiratria.
59

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

II.a. Medidas de Controle Areo

II.a.2. Coleta de Escarro

II.a.1. Busca Ativa de Sintomticos Respiratrios na

Nunca deve ser feita em locais fechados e sem

demanda da Unidade

ventilao adequada (por exemplo, banheiros). A


coleta deve ser feita em local especfico, arejado,

A busca ativa nada mais do que perguntar, para


todas as pessoas que procuram a unidade, se
esto com tosse h mais de trs semanas. Caso
afirmativo, a pessoa denominada SINTOMTICO
RESPIRATRIO (SR) e imediatamente deve ter seu
material de escarro coletado e encaminhado para

com luz solar e longe de outros pacientes e


profissionais de sade. Um local preparado para
este fim, no jardim da unidade, embaixo da rvore
etc., separado por um biombo, com abrigo para
chuva, por exemplo, prefervel do que dentro da
unidade, desde que no discrimine o paciente.

diagnstico atravs de baciloscopia.


A adoo dessa medida como rotina, visa reduzir

Nunca perder a oportunidade de colher a

a exposio dos profissionais de sade, tanto

primeira amostra do escarro quando houver

tcnicos como administrativos, bem como das

suspeita de tuberculose, bem como anotar de

demais pessoas presentes na unidade de sade.

forma legvel o endereo e telefone (LIVRO DO

Iniciar imediatamente o tratamento do paciente que


acabou de ser diagnosticado.
Pacientes com suspeita de tuberculose devem ser

SINTOMTICO RESPIRATRIO), possibilitando o


contato imediato para incio de tratamento, caso o
resultado seja positivo.

encaminhados para salas de espera separadas e


ter seu atendimento agilizado.
Escalonar os horrios de atendimento para evitar
acmulo de pessoas em filas ou salas de espera.
Evitar que pacientes suspeitos de tuberculose
sejam atendidos em locais contguos ao
atendimento de portadores de imunodeficincias
ou crianas.

60

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

(vide Fluxo proposto para vacinao BCG, p.72)

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coleta de Material de Escarro - Baciloscopia Ziehl-Neelsen

Deve ser um local aberto, de preferncia ao ar livre.


(os raios UV dispersam ou eliminam os ncleos de Wells).
LOCAL DA COLETA

Se a coleta for realizada em recinto fechado, em sala ou consultrio, o recinto deve


ser arejado. No momento da coleta, a porta deve permanecer fechada e a(s) janela(s)
aberta(s) para que haja fluxo de ar direcionado para fora do ambiente.

Adaptado de CVE-SP - Diviso de tuberculose, 2002.

IMPORTANTE!
1. Uma boa amostra de escarro

3. No necessrio estar em

aquela que vem da rvore

jejum, porm importante que a

brnquica, obtida aps esforo

boca esteja limpa, sem resduos

de tosse, e no a que se obtm

alimentares. Isso conseguido

da faringe ou por aspirao de

atravs da realizao de um simples

secrees nasais, nem tampouco

bochecho apenas com gua.

a que contm somente saliva. O


volume ideal est compreendido

4. No escovar os dentes nem usar


antissptico oral.

entre 5-10 ml (MS, 2002).


2. A primeira amostra deve ser
colhida no momento da suspeita. A
segunda amostra, no dia seguinte
ao despertar.

61

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Recepo e Transporte das Amostras de Escarro

Receber e checar as amostras fazendo uso de luvas.


Conferir a quantidade de escarro sem abrir o pote.
ACONDICIONAR
AMOSTRAS

Em caso de extravasamento de escarro, desinfetar o pote com hipoclorito a 1% na


sua parte externa.
No transporte, colocar os potes com as tampas fechadas e voltadas para cima em
caixa de parede rgida de isopor ou plstico. O escarro deve ser acondicionado e
transportado cuidadosamente, para evitar o risco de contaminao das pessoas e
do ambiente.

Adaptado de CVE - Diviso de tuberculose, 2002

II.a.3. Agilizao do Diagnstico

Nos casos de hospitalizao, o diagnstico


precoce com o isolamento de pacientes bacilferos

Sabe-se que o doente bacilfero NO TRATADO


a principal fonte de infeco e que o incio do
tratamento efetivo diminui o risco de transmisso
aps alguns dias. Assim, fundamental identificar
precocemente o sintomtico respiratrio e agilizar o
diagnstico bacteriolgico.
(RECOMENDAES PARA REDUO DO RISCO DE
TRANSMISSO EM SERVIOS DE SADE CVE-SES-SP, 1998).

Esforos devem ser feitos para garantir o retorno


dos resultados da baciloscopia em 4 horas nas
unidades de urgncia/emergncia, e em 24 horas
nos ambulatrios.

62

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

e o incio imediato do tratamento adequado so


decisivos para a reduo da transmisso do
M. tuberculosis em unidades hospitalares. Nos
pacientes que ficam hospitalizados por dias ou
semanas sem confirmao do diagnstico de
tuberculose, a demora e os erros diagnsticos,
colocam em risco os outros pacientes e os
profissionais de sade que os atendem.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

II.a.4. Educao do Paciente

deste no passe, por exemplo, para o corredor,


podendo contaminar pessoas que possam estar

Os pacientes devem ser orientados a cobrir a boca

aguardando a prxima consulta.

e o nariz com lenos de papel ou papel toalha

Esse efeito pode ser conseguido de forma natural,

ou similares quando tossem ou espirram. Nos

mantendo-se janelas e/ou portas abertas em

pacientes internados deve-se orientar a utilizao

extremidades opostas. Caso no seja possvel

de mscara cirrgica quando for necessrio que os

dessa forma, pode-se criar um fluxo de ar

pacientes circulem pelo hospital.

com o uso de ventiladores e/ou exaustores,

Cartazes enfatizando estas medidas em locais


estratgicos so de grande valia. A populao
deve saber como se d a transmisso da doena.

II.b. Medidas de Controle Ambiental

convenientemente instalados. Locais de alto risco


podem necessitar de medidas complementares
como instalao de filtros HEPA (High Efficiency
Particulate Air).
Em ambientes de permanncia de bacilfero,
recomenda-se o mnimo de 6 a 12 trocas de ar
por hora.

O controle ambiental complementar s


medidas administrativas. O objetivo do controle
ambiental diminuir a quantidade de gotculas

II.c. Medidas de Proteo Respiratria

infectantes no ambiente atravs da ventilao e


direcionamento do fluxo de ar dos locais menos

A proteo respiratria consiste no uso de

contaminados para os mais contaminados e

mscaras especiais denominadas N95, sendo uma

eliminao para o ambiente externo. Em locais

medida complementar s administrativas

onde h portas e janelas, a simples mudana

e ambientais.

na disposio dos mveis do consultrio pode

O seu nome vem do fato de ter eficincia de 95%

facilitar a sada do ar contaminado.

para reter partculas de dimetro mdio de 3 micra

Os locais onde os pacientes bacilferos so

e de adaptar-se bem aos diferentes tipos de rosto.

atendidos devem ter presses negativas em

Os profissionais de sade devem ser orientados a

relao aos corredores ou salas vizinhas de tal

ajust-las ao rosto e tambm sobre os cuidados

forma que, ao abrir a porta do consultrio, o ar

na sua conservao. Essas mscaras devem ser

63

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

utilizadas nos locais de risco onde as medidas


administrativas e ambientais no so suficientes

III Recomendaes para o


Atendimento de Pacientes de TB

para impedir a inalao de partculas infectantes.


Essas mscaras especiais podem ser utilizadas

III.a. Unidades Ambulatoriais

pelo mesmo profissional por perodos longos,


desde que sejam mantidas ntegras, secas
e limpas (sem reas rasgadas, pudas ou
amassadas) (KRITSKY, 2000).
Devem ser guardadas em locais limpos e secos,
evitando-se o armazenamento em sacos de
plstico aps o uso, pois podem reter a umidade.
Recomenda-se a utilizao de mscaras N95
comprovadamente aprovadas pelo NIOSH

III.a.1. Medidas Administrativas

Item 1 Implantao da busca ativa na unidade e


organizao do fluxo de atendimento interno dos
suspeitos e dos j confirmados;
Item 2 Recepo de casos j diagnosticados em
outras unidades, agilizao e organizao do fluxo

(National Institute for Occupational Safety and

de atendimento;

Health) (www.cdc.gov/niosh/homepage.html), bem como

Item 3 Organizao da coleta e do fluxo de

pelo Ministrio do Trabalho.

exames e de resultados. No esquecer de colher a

As mscaras cirrgicas no oferecem proteo

primeira amostra no prprio servio, no momento

adequada aos profissionais de sade quanto

em que se faz a suspeio;

inalao de partculas infectantes. Elas so

Item 4 Educao em sade dos clientes uso de

indicadas para os pacientes de tuberculose,

leno de papel ou mscara cirrgica;

suspeitos ou diagnosticados, nas situaes em

Item 5 Escalonamento de horrios ou dias de

que se deseja diminuir a formao de gotculas

atendimento, agendamento de consultas diminuir

e a velocidade do ar expirado, servindo como

espera e aglomerao;

barreira e anteparo contra sua disseminao no

Item 6 Agendamento de forma diferenciada dos

ar ambiente.

pacientes sabidamente multirresistentes;


Item 7 Treinamento continuado de toda a
equipe (recepo, vigias, pessoal da limpeza e o
corpo tcnico).

64

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

III.a.2. Medidas de Controle Ambiental

que atendem pacientes sabidamente


multirresistentes.

Item 1 Escolha de salas adequadas quanto


ventilao e iluminao para atendimento

Em servios com grande concentrao de doentes

dos pacientes suspeitos ou confirmados de

novos bacilferos discute-se o uso da mscara

tuberculose;

nestes atendimentos. Porm, essa indicao no

Item 2 Disposio dos mveis, favorecendo a

consensual, visto que sabido que os doentes

disperso do ar contaminado para o meio exterior;

sem tratamento so o maior foco, alm do fato que,

Item 3 Janelas abertas;


Item 4 Instalao de ventiladores quando no se
consegue a ventilao de forma natural ou se ela
for insuficiente, principalmente em locais de grande
nmero de atendimentos;
Item 5 recomendada instalao de exaustores
ou filtros HEPA, conforme a rea fsica, o nmero e
tipo de atendimento. Por exemplo, em unidades de

aps a sada do doente do consultrio, os bacilos


permanecem em suspenso. Discute-se ainda que a
mscara possa ser um fator que estimule no paciente
o sentimento de rejeio, que poderia facilitar o
abandono, piorando o controle da doena, com
conseqente aumento de cepas multirresistentes.

III.b. Servios de Emergncia

referncia para pacientes multirresistentes;


Item 6 Quando necessrio, reforma ou

III.b.1. Medidas Administrativas Relativas

construo.

Identificao do Doente

III.a.3. Medidas de Proteo Respiratria

Item 1 Busca Ativa de Tuberculose:


No ingresso do paciente, identificar se:

Em servios ambulatoriais recomenda-se o uso de


mscara N95 por funcionrios:
responsveis por procedimentos indutores de

a) o doente tem tuberculose pulmonar


comprovada;
b) fortemente suspeito;

tosse em pacientes suspeitos de tuberculose ou

c) fracamente suspeito;

tratamento com pentamidina;

d) no tem tosse.

65

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Em servios de grande porte, sugere-se a proposta

treinamento continuado para todos os funcionrios.

TSN, criada pelo Instituto de Infectologia Emlio

Realizar discusses peridicas de casos com

Ribas na qual, no pronto-socorro, o paciente

a equipe encarregada e apresentar, de forma

classificado como T (bacilfero), S+ (fortemente

peridica, vdeos e outros materiais educativos.

suspeito), S- (fracamente suspeito) e N (notuberculoso). Isolar em salas separadas os doentes


T, S+ e S- e cuidar para que no permaneam

III.b.2. Medidas de Controle Ambiental

nos corredores;
Item 2 Disponibilizar baciloscopias de escarro em
carter de urgncia (4 horas);
Item 3 Estabelecer fluxos e instrumentos de
encaminhamento para garantir que o paciente

So basicamente as que se aplicam aos servios


ambulatoriais e dependem do tipo de servio,
caractersticas e quantidade da demanda. Essas
medidas so:

chegue a outros servios de sade encarregados


do seguimento dos casos. Manter listagem dos

Item 1 Evitar a recirculao do ar;

pacientes, respectivos endereos, telefones e

Item 2 Manter a ventilao com um mnimo de

locais de encaminhamento;

6 a 12 trocas de ar por hora;

Item 4 Notificar os casos de tuberculose

Item 3 Manter presso negativa em locais

vigilncia epidemiolgica. Os casos suspeitos

de permanncia de doentes ou suspeitos

devem ser encaminhados para elucidao, tendo-

de tuberculose;

se o cuidado de registrar os dados pessoais do


paciente para posterior localizao.

Item 4 Instalar ventiladores colocados


estrategicamente (voltados para a janela) para
direcionar o ar para o exterior em reas com

Relativas aos Funcionrios:

grande nmero de atendimentos de tuberculose;


Item 5 Instalar exaustores ou filtros HEPA,

66

Item 1 Manter registro e estatstica de

conforme o nmero e tipo de atendimentos,

profissionais de sade que adoecerem de

e em unidade de referncia para pacientes

tuberculose e dos seus contatos.

multirresistentes;

Item 2 Treinar os funcionrios novos e oferecer

Item 6 Reforma ou construo de salas

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

adequadas s medidas de biossegurana

devem proteger a boca e o nariz com lenos

recomendadas.

de papel ou papel toalha ao dirigir-se s outras

Em servios que atendem grande nmero de

pessoas.

pacientes com tuberculose e/ou so referncias


para tuberculose multirresistente, recomenda-se a

III.c. Hospitais

instalao de sistemas de exausto, filtros HEPA e


construo ou reformas dos setores de atendimento
para cumprir os requisitos de biossegurana.

III.b.3. Medidas de Proteo Respiratria


Recomenda-se o Uso de Mscaras
Apropriadas a Cada Situao

III.c.1. Medidas Administrativas

Item 1 Busca Ativa Geral. Verificar se h tosse


h mais de 3 semanas em doentes internados por
outras patologias;
Item 2 Evitar internaes desnecessrias.

Profissionais de sade devem usar mscaras N95:


ao efetuar procedimentos indutores de tosse
em pacientes suspeitos de tuberculose (como
inalaes, tratamento com pentamidina);
ao entrar em enfermarias onde haja pacientes
com tuberculose em fase contagiante;
no transporte de pacientes bacilferos em
ambulncias ou demais veculos fechados;
quando atendem pacientes sabidamente
multirresistentes.

Internar somente na impossibilidade do tratamento


ambulatorial e pelo tempo em que perdurar a
necessidade da internao;
Item 3 Nunca colocar na mesma enfermaria
doentes com tuberculose confirmada, suspeitos de
tuberculose e pacientes sem tuberculose;
Item 4 Isolar os suspeitos: Sintomticos
respiratrios e doentes com tosse persistente
mesmo que com menos de 3 semanas,
acompanhada de febre ou outros sinais e
sintomas sugestivos de tuberculose; doentes
com RX de trax sugestivo de tuberculose,

Pacientes com tuberculose bacilfera:

especialmente com cavitao;

devem usar mscaras cirrgicas comuns ao

Item 5 Isolar pacientes com tuberculose pulmonar

circular pelos setores do hospital;

ou larngea, bacilferos: Na impossibilidade de

67

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

68

isolar um por quarto, admite-se o compartilhamento

teraputicos, sempre que possvel, devem ser

da enfermaria, desde que os doentes no

realizados em locais com isolamento (irrigao de

apresentem resistncia medicamentosa. O

abscessos tuberculosos podem formar gotculas

paciente somente pode ser liberado aps 3

contendo bacilos).

baciloscopias negativas consecutivas, realizadas 2

Item 11 O tratamento do paciente

semanas aps o incio do tratamento;

institucionalizado deve ser supervisionado, com

Doentes multidrogarresistentes devem ser isolados

observao direta da ingesto do medicamento

em quartos individuais.

(tratamento supervisionado pelo profissional

Item 6 No necessitam isolamento respiratrio:

de sade).

Crianas com tuberculose, desde que no

Item 12 A reviso de casos para mudana de

apresentem baciloscopia de escarro ou lavado

esquema (mudana de esquema sem necessidade

gstrico positivos. Doentes com tuberculose

real pode favorecer a resistncia medicamentosa)

pulmonar no bacilfera ou extra-pulmonar.

deve ser criteriosa e discutida com a pessoa

Item 7 Restringir ao mnimo o nmero de pessoas

ou comisso responsvel pelo controle da

que entram nos quartos de isolamento. Limitar o

transmisso da tuberculose na instituio, devendo

nmero de visitantes.

tambm ser notificada CCIH.

Item 8 Pacientes bacilferos devem permanecer

Item 13 Estabelecer critrios para alta hospitalar,

no quarto com a porta fechada! Em caso de

rotinas de encaminhamento de pacientes para

absoluta necessidade de transportar o paciente

tratamento ambulatorial, normas especficas

para outras reas do hospital, ele deve usar

de transferncia de pacientes e garantia de

mscara cirrgica comum. Neste caso, os

continuidade do tratamento. Manter comunicao

funcionrios das reas de apoio no necessitam

com o servio que vai receber o paciente. Notificar

utilizar mscaras.

a vigilncia epidemiolgica da regio.

Item 9 Facilitar o acesso aos exames para

Item 14 Manter registro e estatstica do contrato

diagnstico e agilizar o retorno dos resultados. As

de profissionais de sade que adoecerem de

baciloscopias de escarro devem ser processadas

tuberculose.

em carter de urgncia (4 horas).

Item 15 Oferecer treinamento continuado para

Item 10 Procedimentos diagnsticos e

toda a equipe e treinar os funcionrios novos.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Realizar discusses peridicas de casos com a

de ar por hora), sem recirculao do ar para outras

equipe encarregada. Apresentar de forma peridica

reas internas. desejvel ter luz solar direta, uma

vdeos e outros materiais educativos.

vez que a luz ultravioleta bactericida;


Item 3 Nas enfermarias de isolamento de

III.c.2. Medidas de Controle Ambiental

tuberculose, instalar um sistema de exausto para,


se necessrio, manter a presso negativa;

Verificar a necessidade de reformas e instalao de


equipamentos especiais nos espaos destinados

Item 4 Manter as janelas abertas sempre


que possvel;

ao paciente com tuberculose. Hospitais que

Item 5 Manter as portas das enfermarias

atendem mais de 100 pacientes com tuberculose

fechadas e dotadas de molas.

devem ter em sua equipe um engenheiro hospitalar


que faa um levantamento das condies

III.c.3. Medidas de Proteo Respiratria

locais para avaliar a necessidade de instalao

Recomenda-se o Uso de Mscaras

estratgica de ventiladores, exaustores, filtros

Apropriadas a cada Situao

HEPA, fluxos e sadas de ar, presso negativa onde


necessrio, luz ultravioleta e, quando indicado,
construes, adaptaes e reformas do espao.

Para os profissionais de sade, mscaras N95:

Basicamente so:
Item 1 Ao efetuar procedimentos indutores de
Item 1 Caso no haja boa ventilao no quarto,
instalar ventiladores e exaustores para direcionar
o fluxo de ar e obter presso negativa nas

tosse em pacientes suspeitos de tuberculose


(como inalaes, tratamento com pentamidina);
Item 2 Ao entrar em enfermarias onde haja

enfermarias de tuberculose;

pacientes com tuberculose em fase contagiante;

Item 2 Escolher as salas mais adequadas para

Item 3 No transporte de pacientes bacilferos em

consultrios, salas de espera e enfermarias. Para

ambulncias ou em demais veculos fechados;

essas finalidades, dar preferncia a locais bem

Item 4 Funcionrios que atendem pacientes

ventilados (o ideal haver, no mnimo, 6 a 12 trocas

sabidamente multirresistentes.

69

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Para pacientes com tuberculose bacilfera:

o alerta aos funcionrios de que h paciente com

Item 1 Usar mscaras cirrgicas comuns ao

tuberculose.

circular pelos vrios setores do hospital;


Item 2 Proteger a boca e o nariz com lenos

III.e. Procedimentos Geradores de Tosse

de papel ou papel toalha ao dirigir-se a outras

ou com Risco de Produo de Gotculas

pessoas.

Contendo o Bacilo de Koch

III.d. Laboratrios, Salas de Necropsia, Salas

So procedimentos como profilaxia com

Cirrgicas e UTI

pentamidina em aerossol, broncoscopia,


broncoaspirao, entre outros procedimentos

Item 1 Laboratrios: devem cumprir o Manual de


Normas para Laboratrios, do Ministrio da Sade;
Item 2 Salas de Necropsia: este ambiente deve

indutores de tosse e irrigao de abscesso


tuberculoso.
As medidas recomendadas so:

ter boa ventilao, com um mnimo de 6 a 12

70

trocas de ar por hora, sendo ideal que seja dotado

Item 1 Os procedimentos geradores de tosse

de presso negativa e exausto do ar para o

devem ter indicao precisa e ser restritos a casos

exterior. Os funcionrios devem usar mscaras

absolutamente necessrios. Evitar profilaxia com

N95. Est em discusso a convenincia de

pentamidina por via inalatria em doentes HIV+;

instalao de luz ultravioleta;

Item 2 Manter na sala um paciente por vez

Item 3 Cirurgias: procedimentos eletivos em

quando da realizao desses procedimentos;

pacientes com tuberculose devem ser feitos depois

Item 3 A sala deve ser bastante ventilada e,

de superada a fase contagiosa. A cirurgia deve ser

para uma nova utilizao, deve-se esperar que a

realizada em local com ante-sala, sendo desejvel

ventilao remova 99% dos contaminantes do ar;

que estas salas sejam dotadas de filtros HEPA. A

Item 4 Uso de mscara N95 pelos funcionrios;

sala de recuperao anestsica deve ser separada

Item 5 Manter o paciente na sala aps a

e com ventilao adequada;

realizao do procedimento enquanto estiver com

Item 4 UTI: lembrar que neste ambiente o ar

tosse. Instru-lo a cobrir a boca e o nariz com um

geralmente recirculado, de forma que necessrio

leno de papel.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

III.f. Rotina para Proteo de Profissionais


de Sade

O funcionrio identificado como sintomtico


respiratrio deve realizar RX de trax e
baciloscopia de escarro. Profissionais de sade

O risco de infeco tuberculosa em profissionais


de sade depende do setor de trabalho e do
tempo de exposio. Salas de broncoaspirao,

com tuberculose devem ter acesso cultura e


teste de sensibilidade.
Profissionais no-reatores submetidos a risco

broncoscopia, profilaxia inalatria com

de infeco ocupacional devem ser includos

pentamidina, procedimentos indutores de tosse

nos programas de realizao de prova

e de irrigao de abscessos tuberculosos

tuberculnica peridica (II Consenso Brasileiro

oferecem maior risco do que reas essencialmente

de Tuberculose 2004).

administrativas. Devem ser includas todas as


categorias profissionais da rea.

Lembramos que esta vacina contra-indicada

O adoecimento depender da capacidade

em adultos HIV positivos.

imunolgica da pessoa. Portanto, funcionrios


soropositivos para o vrus HIV ou portadores de
outras imunodeficincias estaro sujeitos a um
risco maior. O tratamento efetivo tem uma alta
eficcia, exceto em casos multirresistentes.

Profissionais com converso recente devem


ser avaliados para deteco de tuberculose
em atividade. No se confirmando a doena,
est indicada a quimioprofilaxia (II Consenso
Brasileiro de Tuberculose 2004).

Recomenda-se que, na admisso, o funcionrio

Deve ser oferecido o teste HIV a todo funcionrio

seja informado e periodicamente treinado sobre

que for trabalhar com tuberculose. O profissional

a tuberculose, principalmente aqueles que

HIV + ou com outras formas de imunodepresso,

habitualmente atendem esses pacientes.

no deve trabalhar diretamente com doentes de

Todos os profissionais de sade devem ser

tuberculose e de Aids.

submetidos a exame mdico inicial e peridico,


com aplicao de teste tuberculnico e pesquisa
de sintomas respiratrios.

71

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Fluxo Proposto para Profissionais de Sade em Contato com Pacientes com TB

APLICAO DO TESTE TUBERCULNICO


Dimetro > 5 mm

SINTOMAS COMPATVEIS COM


TUBERCULOSE

TUBERCULOSE

NOTUBERCULOSE

Tratar

Orientao, rotina
de exame clnico
peridico

ASSINTOMTICO

Converso recente
(< de 1 ano)

Quimio-profilaxia

HIV+

Outros

Quimio-profilaxia

Orientao, rotina
de exame clnico
peridico

Dimetro < 5 mm

SINTOMAS COMPATVEIS COM


TUBERCULOSE

ASSINTOMTICO

Investigao clnica, incluindo


pesquisa de BK

72

TUBERCULOSE

NOTUBERCULOSE

Tratar

Orientar

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Repetir PPD periodicamente

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Controle da Sade dos Profissionais


de Sade
Todos devem ser submetidos aos exames
pr-admissional e peridico que incluam teste
tuberculnico, conforme citado anteriormente.
Ventilao e presso negativa (controle ambiental)
deve ter como intuito garantir a recomendao de,
no mnimo, 6 a 12 trocas de volume de ar por hora,
em quartos de isolamento. O ar desses locais deve
ser direcionado para o exterior da unidade e, caso
no seja vivel tal procedimento, o ar recirculado
deve ser filtrado adequadamente.
Treinamento dos profissionais de sade
envolvendo prticas profissionais que reduzam
a probabilidade de infeco, os aspectos
epidemiolgicos, o risco ocupacional, as normas
de isolamento e o uso de EPI (Equipamento de
Proteo Individual) adequados.
Bibliografia: Center for Disease Control - Guidelines for
Preventing the transmission of Mycobcterium tuberculosis in
Health Care Facilities. MMWR 1994;43; Ministrio da Sade.
Coordenao de Pneumologia Sanitria. Manual de normas
para o controle da Tuberculose - 4 Edio,1995, Monografia de
Precaues de Isolamento - APECIH (Associao Paulista de
Enfermeiras de Controle de Infeco Hospitalar ); Respiratory
Protection Program in Health Care Facilities - NIOSH, 1999.

73

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

05

VIGILNCIA OCUPACIONAL
ELABORAO
Magda Andreotti
Rita de Cssia Bessa dos Santos
Solange T. Prieto Santos
Maria Stella Barbosa Dantas (reviso)

74
74

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Notificao e Acompanhamento dos


Acidentes Biolgicos em Profissionais
da Secretaria Municipal da Sade do
Municpio de So Paulo
Risco Biolgico

trabalho independentemente do vnculo trabalhista


do profissional.

Acidentes de Trabalho
Os acidentes de trabalho configuram-se um grave
problema de sade pblica, atingindo anualmente

Os riscos biolgicos envolvendo os profissionais

milhares de trabalhadores que perdem suas vidas

da sade so tambm do interesse da sade do

ou comprometem sua capacidade produtiva em um

trabalhador. Todo e qualquer acidente ocorrido com

evento potencialmente passvel de preveno. O

o profissional de sade durante o desempenho de

acidente biolgico um tipo especfico de acidente

sua atividade profissional considerado acidente

de trabalho, no qual os profissionais de sade

de trabalho e deve tambm ser tratado como tal.

constituem o grupo de trabalhadores mais expostos

Isso porque os acidentes de trabalho relacionam-

contudo no so os nicos. Os profissionais de

se diretamente com os ambientes, as condies

limpeza tambm so bastante atingidos, devido

e a organizao do trabalho, e so, em princpio,

principalmente aos descartes inadequados.

eventos previsveis e passveis de preveno. De

Em se tratando de um tipo de acidente cujas

outro modo, deles decorrem direitos de carter

conseqncias podem ser graves, com

previdencirio aos trabalhadores acidentados.

contaminao e evoluo para doenas agressivas

Desse modo, notificao do acidente biolgico

e/ou incurveis, importante reforar os cuidados

ao SINABIO (Sistema de Notificao de Acidentes

com a biossegurana e o cumprimento das

Biolgicos), sobrepe-se a sua notificao ao

recomendaes, tanto quanto realizar a profilaxia

SIVAT (Sistema de Vigilncia de Acidentes de

pr-exposio (vacinao, uso de mscaras, luvas,

Trabalho) e aos Institutos de Previdncia de acordo

lavagem de mos etc.) e ps-exposio (lavagem

com o vnculo empregatcio do trabalhador:

da rea contaminada, vacinao ou medicao

INSS Instituto Nacional do Seguro Social; DSS

profiltica em tempo hbil etc.).

Departamento de Sade do Servidor; DPME

Os acidentes de trabalho tm sido objeto de

Departamento de Percias Mdicas do Estado

polticas de sade e, em 28/04/04, o acidente

de So Paulo etc. O SIVAT registra o acidente de

de trabalho com exposio a material biolgico


75

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

76

tornou-se de notificao compulsria em rede de

Historicamente, os acidentes de trabalho sempre

servios sentinela, conforme definido na Portaria

foram regidos pelo campo da Previdncia Social

777 do Ministrio da Sade.

e do Trabalho. O primeiro com o objetivo de

No municpio de So Paulo os acidentes de

compensar os danos provocados ao trabalhador

trabalho tornaram-se de notificao compulsria

e sua famlia aps a ocorrncia do acidente; e o

com a instituio do Sistema de Vigilncia de

segundo com o objetivo de estabelecer normas de

Acidentes de Trabalho SIVAT em abril de 2002,

segurana e de proteo sade do trabalhador

atravs da Portaria n 1470/02. Essa notificao

no ambiente de trabalho.

deve ocorrer em ficha de notificao especfica que

A sade parte de uma nova premissa, que avaliar

possui numerao seriada.

as condies de trabalho a partir das ocorrncias

A criao do SIVAT em So Paulo inovou a

de acidentes ou de doenas relacionadas ao

ateno dada aos acidentes de trabalho e tem

trabalho. E, a partir da, prever mudanas nos

por objetivo central pensar polticas de preveno

ambientes de trabalho ou na sua organizao, de

e de promoo sade dos trabalhadores em

modo a reduzir ou eliminar os riscos e agravos

seus ambientes de trabalho. Esse importante

sade do trabalhador.

instrumento de sade pblica foi consolidado com

No municpio de So Paulo os acidentes de trabalho

a aprovao do Cdigo Sanitrio Municipal.

so de notificao compulsria e sero objeto de

A Constituio Federal de 1988 e a Lei Federal

interveno todos os bitos, os acidentes graves

n 8.080 de 19/09/90 inseriram, entre as

e aqueles ocorridos com menores de 16 anos.

competncias do Sistema nico de Sade,

Esses casos devem ser notificados, atravs do

executar as aes de vigilncia sanitria,

fluxo rpido, SUVIS (Superviso de Vigilncia em

epidemiolgica e tambm de sade do

Sade) da empresa empregadora que, por sua vez,

trabalhador; e colaborar na proteo do meio

notifica sub-gerncia de Vigilncia em Sade do

ambiente, nele compreendido o ambiente de

Trabalhador para a adoo das medidas cabveis.

trabalho (art. 200, CF 1988).

Com o objetivo de garantir o atendimento em

A insero do campo da sade do trabalhador

tempo hbil, os acidentes biolgicos foram

como competncia do servio de sade, modifica

inseridos no fluxo rpido do SIVAT, sendo que

toda a histria do tratamento dado aos acidentes

esses casos so repassados ao setor de DST/Aids.

e doenas relacionados ao trabalho no Brasil.

Independentemente do vnculo empregatcio ser

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

estatutrio, celetista ou temporrio, o trabalhador

A PORTARIA n 3.218 de 08/06/78 aprova as NR

tem direito segurana e sade no trabalho,

que disciplinam essas questes.

motivo pelo qual o trabalho objeto de normas e

So Normas Regulamentadoras que possuem

regulamentaes a este respeito. O principal direito

carter mais amplo, tratando de questes comuns

do trabalhador , portanto, o direito informao

a todos os trabalhadores, tais como:

sobre os riscos que sua atividade ou suas


condies de trabalho envolvem, seja de acidente,
de doena ocupacional ou do trabalho.

Ministrio do Trabalho

NR-4 trata da adoo de Servios Especializados


em Engenharia e Segurana e em Medicina do
Trabalho (SESMT) pelas empresas, os quais
so responsveis por aplicar os conhecimentos
especficos das respectivas reas na reduo ou

O Ministrio do Trabalho o responsvel pela


coordenao, orientao, controle e superviso
da fiscalizao e demais atividades relacionadas
segurana e medicina no trabalho. As Delegacias
Regionais do Trabalho so responsveis pela
fiscalizao do cumprimento das normas, pela
adoo de medidas de segurana no trabalho e pela
imposio de penalidades para o descumprimento
das Normas Regulamentadoras (NR). A CLT
(Consolidao das Leis do Trabalho) define a
segurana e a medicina do trabalho quanto ao uso

eliminao de riscos sade do trabalhador;


NR-5 trata da constituio de CIPA (Comisses
Internas de Preveno de Acidentes), que tm por
objetivo a preveno de acidentes e de doenas
decorrentes do trabalho;
NR-6 determina o fornecimento de EPI
(Equipamento de Proteo Individual) pela
empresa empregadora em conformidade com as
peculiaridades de cada atividade profissional e
destinado a proteger a sade e a integridade fsica

de equipamentos de proteo individual, medidas

do trabalhador;

preventivas de medicina do trabalho, edificaes,

NR-7 determina a necessidade dos

iluminao, instalao eltrica, mquinas e

empregadores de elaborar e implementar

equipamentos, movimentao, manuseio e

o Programa de Controle Mdico de Sade

armazenagem de materiais, atividades insalubres e

Ocupacional (PCMSO) com objetivo de promoo

perigosas, condies sanitrias e de conforto nos

e preservao da sade do conjunto de seus

locais de trabalho, preveno da fadiga etc.

trabalhadores;
77

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

NR-9 estabelece a obrigatoriedade das empresas

importante ressaltar que as normas e

de estabelecer e implementar um Programa

regulamentos constituem-se de material tcnico

de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA),

(alm de jurdico) que demarca um estgio

visando a preservao da sade e integridade

no desenvolvimento de como os riscos so

dos trabalhadores atravs de reconhecimento,

compreendidos no ambiente de trabalho, e a

avaliao e controle de riscos ambientais no local

respectiva indicao de medidas que permitam a

de trabalho.

sua preveno.
O acidente de trabalho deve ser comunicado,

Algumas NR, porm, tratam de questes

atravs de formulrio prprio, ao INSS e tambm

especficas como trabalho a cu aberto, trabalho

aos Departamentos Mdicos da Prefeitura,

subterrneo, construo civil, trabalho porturio,

do Estado ou da Unio. Muito embora esses

edificao etc. Para os profissionais da sade

formulrios possuam o mesmo nome de CAT

est em vigor a NR-32, que trata das condies

(Comunicao de Acidente de Trabalho) no so

especficas a este setor.

o mesmo instrumento. O instrumento especfico a

No entanto, as NR, bem como a ao do


Ministrio do Trabalho, so restritas a
empresas particulares submetidas ao regime da

ser utilizado depender do vnculo de trabalho do


funcionrio (servidor pblico municipal, servidor
pblico estadual ou regime CLT).

Consolidao das Leis do Trabalho. Os rgos

A comunicao do acidente de trabalho

pblicos so regidos por normas prprias e

imprescindvel na garantia dos direitos

possuem setores especficos que tratam da

previdencirios dele decorrente. No caso de

fiscalizao dos ambientes de trabalho. No


municpio de So Paulo, esse setor o DSS
Departamento de Sade do Servidor, rgo
ligado Secretaria de Gesto. A Lei Municipal

um acidente biolgico cuja sorologia tenha


positivado, necessrio notificar tambm a
doena desencadeada como doena relacionada
ao trabalho.

N 13.174, de 05/09/2001, instituiu a CIPA


(Comisso Interna de Preveno de Acidentes)

Previdncia Social

para o servio pblico municipal, definindo como

78

os trabalhadores municipais devem se organizar

Os acidentes e doenas relacionados ao trabalho,

para garantir a sua sade.

na Previdncia Social, so regidos pela Lei 8.213

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

de 24/07/1991, que estabelece que acidente


do trabalho o que ocorre pelo exerccio do
trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio

No Estado, so regidos pelo Decreto 29.180, de


11/11/88;
Na Unio, so regidos pela Lei N 8.112/90.

do trabalho dos segurados referidos no inciso VII


do art.11 desta Lei, provocando leso corporal ou
perturbao funcional, que cause a morte ou a
perda ou reduo, permanente ou temporria, da
capacidade para o trabalho (art. 19).
Tambm so considerados acidentes de trabalho
a doena profissional, a doena do trabalho e o
acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha
sido a causa nica, haja contribudo diretamente
para a morte do segurado.
Todo acidente de trabalho deve ser notificado
aos rgos de previdncia com o objetivo de
documentar o acidente e garantir os direitos

Em geral, so direitos decorrentes do acidente


de trabalho:
1) Afastamento do trabalho para tratamento
mdico;
2) Benefcio por incapacidade temporria ou
permanente (quando demandar afastamento
superior a 15 dias);
3) Estabilidade no emprego por um perodo de 12
meses (trabalhadores celetistas);
4) Aposentadoria por invalidez acidentria.

previdencirios decorrentes do acidente


de trabalho.
De uma forma geral, a definio de acidente

Notificaes do Acidente Biolgico


Orientaes Gerais

de trabalho da Previdncia Social foi aceita


e incorporada para os servidores pblicos

1) O acidente biolgico deve ser notificado e

municipais, estaduais e federais, e regida por leis

comunicado:

especficas conforme seu Regime Jurdico nico:


ao SINABIO, na ficha de acidente biolgico em
No Municpio, os acidentes de trabalho so
regidos pelas leis 8.989/74; 9.159/80 e pelas
Portarias 223/02 SGP; 284/00 IPREM; 354/
SMA-G/00;

trs vias, com objetivo de monitoramento da


sade dos profissionais acidentados;
ao SIVAT, na ficha de notificao do SIVAT em
1 via, com objetivo de monitoramento das
condies de trabalho desses profissionais;
79

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

ao DSS, INSS ou DPME, nos formulrios

A garantia dos direitos dos trabalhadores, com

CAT ou Comunicao Interna de Acidente

o devido estabelecimento de nexo do acidente

(Estado), com objetivo de garantir os direitos

com o trabalho, ter prazos distintos, conforme

previdencirios e/ou trabalhistas decorrentes do

o seu vnculo empregatcio, assim:

acidente de trabalho;
por acordo estabelecido com o DSS,

Para funcionrios pblicos municipais em

esse rgo aceitar como equivalente ao

regime estatutrio, no ser necessrio

instrumento CAT, a ficha de notificao do

preencher o instrumento CAT, e sim enviar

acidente biolgico.

uma via da ficha de notificao do acidente


biolgico ao DSS;

2) necessrio atentar para os prazos de

Para funcionrios pblicos estaduais em

notificao em cada um destes instrumentos,

regime estatutrio, o prazo mximo de

visando o atendimento de seus objetivos e,

notificao de at 8 dias aps o evento;

portanto, priorizar as notificaes em virtude


das aes a serem desencadeadas:

Para funcionrios pblicos em regime CLT, a


comunicao deve ser efetuada em at 24
horas aps a ocorrncia; essa comunicao

O monitoramento sade implica que o


acidente biolgico seja rapidamente notificado

independe da necessidade de afastamento


do trabalho pelo profissional acidentado.

com atendimento nas unidades de referncia


prioritariamente nas primeiras 2 horas aps a
ocorrncia e prazo mximo de 72 horas aps
a ocorrncia do acidente, aps o qual no

Legislao na Sade: Sinabio


Portaria n SMS 1892/2001 SMS-G
D.O.M. p. 16 e 17 de 25/10/01

possvel nenhuma medida de profilaxia;


O monitoramento das condies de trabalho no

80

- Texto na ntegra -

determina prazos mnimos ou mximos para sua

A presente portaria institui o Programa Santo

notificao, podendo ser feita posteriormente

de Casa, destinado promoo da sade dos

com o registro da data do acidente;

trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade,

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

foca inicialmente na preveno e controle dos

de acidentes biolgicos entre trabalhadores da

acidentes ocupacionais com material biolgico,

Secretaria Municipal da Sade (Anexo 4);

na reduo de consumo de cigarros, lcool e

f) Implantao de um programa com objetivo de

drogas e na preveno de doenas sexualmente

reduzir o consumo e os danos decorrentes do

transmissveis, e abrange:

uso de tabaco, lcool e outras drogas.

a) Normatizao do atendimento ao trabalhador


da Secretaria Municipal da Sade que tenha
sofrido acidente com material biolgico
potencialmente contaminado, com diretrizes
do roteiro Orientaes em casos de acidentes
com materiais biolgicos (Anexo 1);
b) Estabelecimento da notificao compulsria

Compreende-se como acidente biolgico, no


contexto desta portaria, aquele que ocorrer com
trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade no
exerccio de suas atividades profissionais em que
haja leso percutnea ou contato de membrana
mucosa ou pele no ntegra, com sangue, tecidos
ou outros fluidos corpreos potencialmente

dos acidentes biolgicos ocorridos com

contaminados, gerando risco de transmisso do

trabalhadores da rede municipal de sade

HIV, Hepatite B ou Hepatite C.

e com outros funcionrios terceirizados pela


Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos
(Anexo 2);
c) Disponibilizao de medicamentos para

Todas as unidades de sade onde haja risco


de ocorrncia de acidentes biolgicos devem
manter, afixado em local visvel e acessvel aos
servidores submetidos a tais condies de risco,

profissionais. Promoo da distribuio gratuita

as orientaes em casos de acidentes biolgicos

de preservativos masculinos aos trabalhadores

(Anexo 1) e a ficha de notificao de acidentes

da Secretaria Municipal da Sade, pelos

biolgicos com profissionais da sade (Anexo 2).

Distritos de Sade;
d) Disponibilizao, aos trabalhadores da
Secretaria Municipal da Sade expostos ao
risco de acidente biolgico, de testagem e de
vacinao contra a Hepatite B;
e) Estabelecimento da obrigatoriedade de
adoo de medidas destinadas preveno

IMPORTANTE REGISTRAR QUE


ESSES ATENDIMENTOS DEVEM
TER CARTER DE EMERGNCIA
NAS UNIDADES DE SADE.

81

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Anexo 1 - Orientaes em Casos


de Acidentes Biolgicos

5. Nos perodos noturnos, feriados e finais de

Portaria n SMS 1891/2001.SMG

Hospitais e Prontos-Socorros da regio.

semana, o primeiro atendimento ser prestado nos


6. Medidas especficas da profilaxia

1. Ocorrido o acidente, devem ser adotados os

medicamentosa para o HIV:

seguintes cuidados gerais:

a- Avaliar a indicao de medicamentos anti-

a- Lavagem com gua corrente e sabo (acidente


percutneo);
b- Lavagem com gua corrente e soro fisiolgico
(acidente de mucosa);

Quimioprofiltica Anti-retroviral Aps Exposio


Ocupacional (Anexo 3).
b- O tempo ideal de incio da administrao de

c- No espremer a leso.

drogas anti-retrovirais de at 2 horas, devendo

2. Se possvel, identifique o paciente-fonte. Se for

ser iniciado no mximo at 72 horas aps o

identificado, providenciar autorizao para a coleta

acidente.

de sangue (Anexo 2) e testagem anti-HIV, Hepatite

c- Durao de 4 semanas da quimioprofilaxia.

B e Hepatite C.

d- Os Prontos-Socorros devero fornecer as

3. Com ou sem identificao do paciente-fonte,

medicaes em quantidades suficientes para

comunique chefia imediata, que preencher

suprir at o 1 dia til subseqente ao acidente,

os campos de 0 (cadastro) a 6 (uso de EPI) da

quando o acidentado dever comparecer a uma

Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos com

Unidade de DST/Aids para fornecimento dos

Profissionais da Sade, e encaminhar o trabalhador

medicamentos de acompanhamento.

acidentado (com a Ficha de Notificao) para


a unidade de referncia ou para o atendimento
na prpria unidade, quando esta dispuser de
condies para tais cuidados.
4. Atendimento Mdico em Unidade DST/AIDS ou
HSPM, onde ser completado o preenchimento
da Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos
e adotadas as medidas quimioprofilticas
adequadas.
82

retrovirais conforme Fluxograma de Orientao

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

7. O acidentado ser acompanhado


ambulatorialmente do ponto de vista clnico e ser
submetido sorologia para HIV, Hepatite B e C por
um perodo de 6 meses. Quando for o caso, sero
adotadas medidas de imunizao.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Ficha de Notificao de Acidentes


Biolgicos com Profissionais da Sade

A primeira ser utilizada para processamento de

Portaria n SMS 1891/2001.SMG

acidentado e arquivada em seu pronturio mdico;

dados da unidade de atendimento do trabalhador


a segunda ser enviada ao Departamento de Sade

Contm:

do Servidor (DSS) da Secretaria de Gesto; e a


terceira ser entregue ao trabalhador acidentado.

1-

Identificao;

2-

Tipo de exposio;

3-

Material orgnico;

4-

Circunstncia do acidente;

5-

Agente;

de sade responsvel pelo acompanhamento

6-

Uso de EPI;

do servidor comunicar a ocorrncia ao DSS pela

7-

Informaes do paciente fonte;

Comunicao de Acidente de Trabalho.

8-

Solicitao e resultados de exames do


funcionrio (nome do acidente data zero);

9-

Situao vacinal do acidentado em relao


Hepatite B (antes do acidente);

10- Conduta no momento do acidente do


funcionrio;
11- Acompanhamento sorolgico do funcionrio
acidentado;
12- Aderncia ao esquema anti-retroviral do
funcionrio (ARV);

Nos casos em que se verificar viragem sorolgica


aps acidente, em perodo tecnicamente compatvel
para o estabelecimento de relao causal entre o
acidente e a viragem sorolgica, caber unidade

Anexo 2 - Ficha de Notificao


de Acidentes Biolgicos com
Profissionais da Sade
Portaria no SMS 1891/2001.SMG

Instrues para o Preenchimento


ATENO:
As instrues sobre a codificao de cada campo
devero ser rigorosamente seguidas.

13- Evoluo do caso;

Nmero de Ordem: deixar em branco. O programa

14- Observaes.

preenche automaticamente.
Horrio do acidente: considerar hora de 01:00 a

Essa ficha de notificao dever ser preenchida em

24:00h (4 dgitos)

3 (trs) vias.

CNPJ: Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica


83

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

1- Identificao: preencher as caselas com os

9- Situao Vacinal: nesta casela interessa saber

dados de identificao do profissional acidentado.

se o funcionrio acidentado comprovadamente

2- Tipo de Exposio: assinalar com um X a(s)

recebeu vacinao completa contra Hepatite B

casela(s) correspondente(s) ao(s) tipo(s) de

(03 doses) e se foi realizado Anti-HBs aps a

exposio (01 ou mais). Ex.: mucosa oral e ocular.

vacinao do mesmo.

3- Material Orgnico: assinalar com X a(s)

10- Conduta no momento do acidente do

casela(s) correspondente(s) ao Material Orgnico

funcionrio: assinalar na(s) casela(s) as medidas

(01 ou mais) envolvido(s) no acidente. Ex.: sangue.

realizadas aps o acidente e no horrio do incio

Caso seja outro material, assinale a opo outro

dos anti-retrovirais. Considerar hora de 01:00 a

e especifique. Ex.: Escarro.

24:00h (04 dgitos).

4- Circunstncias do acidente: assinalar com X a

11- Acompanhamento sorolgico do funcionrio:

casela correspondente e, no item Administrao de

os resultados das sorologias devem ser anotados

Medicao, especificar se EV, IM, ou SC.

nas seguintes datas: 06 semanas aps a 1 coleta;

5- Agente: assinalar com um X a(s) casela(s)

03 meses aps a 1coleta; 06 meses aps a 1

correspondente(s) ao(s) (01 ou mais). Obs.: Agulha

coleta para HIV. No esquecer coleta no 6 ms

com luz = Oca. Ex.: Agulha de puno; Agulha

para HBV e HCV (janela imunolgica de 06 meses).

sem luz = macia; Agulha Cirrgica.

12- Tempo de uso dos anti-retrovirais: anotar em dias

6- Uso de EPI (Equipamento de Proteo

o tempo em que o funcionrio acidentado fez uso da

Individual): preencher com os respectivos cdigos

quimioprofilaxia (anti-retrovirais) ou marcar com um

no(s) EPI(s) (01 ou mais).

X se o tempo de uso dos anti-retrovirais ignorado.

7- Informaes do paciente fonte: assinalar com

13- Evoluo do caso: assinalar o tipo de alta do

um X se paciente fonte conhecido Sim ou No. Se

funcionrio e a data da sada (Alta Definida do

NO, ir para o item 8 (deixar em branco as caselas

Ambulatrio de Acidentes). Escrever o nome do

do item 7). Se SIM, preencher todas as lacunas do


item 7 com respectivos cdigos e data do ltimo
CD4 e carga viral (se paciente fonte HIV+).
8- Resultados dos exames dos funcionrios
(Data ZERO): preencher os resultados e as datas
dos exames.
84

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

profissional que notificou o acidente (escrever


o nome legvel) e o telefone para contato caso
seja necessrio algum esclarecimento em
relao ao acidente.
14- Esta ficha deve ser preenchida em trs vias.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

85

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

86

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Anexo 3 - Fluxograma de Orientao Quimioprofiltica Anti-retroviral


aps a Exposio Ocupacional
Portaria no SMS 1891/2001.SMG

HIV

HIV

Assintomtico ou

Sintomtico ou Aids

CV* baixa

ou CV* elevada

+ grave

3 drogas*

+ grave

Fonte ou Sorologia
desconhecida

3 drogas*

- grave

2 drogas*

- grave

2 drogas*

Grande Volume

2 drogas*

Grande Volume

2 drogas*

Pequeno Volume

Considerar
2 drogas*

Exposio percutnea

Pequeno Volume

HIV Negativo

Em geral no se
recomenda

Em geral no se
recomenda

Em geral no se
recomenda

Em geral no se
recomenda

Considerar
2 drogas*

Exposio de membrana mucosa e pele no integra

Este fluxograma foi adaptado do MMWR, June 29, 2001 e aprovado pelo Programa Nacional DST/Aids.
* CV = carga viral

Atualizado segundo consenso DN DSTAIDS.


+ grave: agulha de grosso calibre e grande lmen, leso profunda, sangue visvel no objeto contaminante ou agulha
usada recentemente em artria ou veia do paciente-fonte.
- grave: leso superficial, agulha sem lmen.
pequeno volume: poucas gotas de material biolgico de risco.
grande volume: contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco.

87

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Em Resumo:

A unidade onde ocorreu o acidente dever


preencher todos os campos da Ficha de

Os acidentes biolgicos ocorridos com


profissionais de sade do municpio de So
Paulo sero atendidos nos seguintes locais,
que obedecero s normas preconizadas na
publicao de 25 de outubro de 2001, pginas
16 e 17, do Dirio Oficial do Municpio:

Notificao de Acidentes Biolgicos em


Profissionais de Sade at o item n 7 (uso de EPI)
em 3 vias e encaminh-las, junto do funcionrio
acidentado, s unidades de ateno s DST/Aids
ou ao HSPM, onde ser feito o acompanhamento
do acidentado.
A primeira via dever permanecer na unidade de

1- Unidades de ateno s DST/Aids e HSPM faro


o primeiro atendimento, a dispensao de ARV (se
necessrio) e o acompanhamento do profissional
acidentado.
2- Ambulatrios especializados dos Hospitais
Municipais e respectivas Comisses de
Controle de Infeco Hospitalar faro o primeiro
atendimento, a dispensao de ARV (se
necessrio), e o acompanhamento de seus
prprios profissionais acidentados.
3- Hospitais e Prontos-Socorros Municipais (no
perodo noturno, feriados e fins de semana)
faro o primeiro atendimento, a dispensao de
ARV (se necessrio) para suprir at o primeiro
dia til subseqente, e o encaminhamento do
profissional acidentado a uma das unidades de
ateno s DST/Aids ou ao HSPM que far o
acompanhamento do acidentado.

acompanhamento e ser atualizada durante o


seguimento. No trmino do acompanhamento do
acidente, suas informaes sero digitadas no
SINABIO (Sistema de Notificao de
Acidentes Biolgicos).
Mensalmente, as unidades que tiverem casos novos
ou atualizaes digitadas no SINABIO, devem
fazer um lote dessas informaes e encaminhlo via disquete ou outro meio eletrnico para a
Superviso de Vigilncia em Sade (SUVIS) da
sua coordenadoria de sade, que posteriormente
enviar Vigilncia Epidemiolgica da rea
Temtica de DST/Aids do Municpio de So Paulo.
A segunda via da Ficha de Notificao de
Acidentes Biolgicos ser encaminhada por
carga (malote interno) para o Departamento de
Sade do Servidor do Municpio de So Paulo
DSS imediatamente aps a complementao da
informao contida no item 10 da ficha (conduta no
momento do acidente do funcionrio).

88

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

OBS.: Somente no caso de ocorrer viragem

vigente. Caso contrrio, a Ficha de Notificao de

sorolgica para o HIV ou Hepatite B ou C, ou se

Acidentes Biolgicos funcionar como uma CAT. A

o acidente com material biolgico resultar em

terceira via da Ficha de Notificao de Acidentes

afastamento do funcionrio de suas funes,

Biolgicos dever ser entregue ao trabalhador

a unidade responsvel pelo acompanhamento

acidentado ao trmino do acompanhamento.

do acidentado dever preencher uma CAT

As informaes contidas no SINABIO devero

(Comunicao de Acidente do Trabalho) e

obedecer ao seguinte fluxo:

encaminh-la ao DSS conforme legislao

AS INFORMAES DO SINABIO DEVERO OBEDECER AO SEGUINTE FLUXO:

UNIDADE ONDE OCORREU O ACIDENTE


(incio do preenchimento da ficha de notificao em 3 vias)

UNIDADE DE ACOMPANHAMENTO DO ACIDENTE (REFERNCIA)


Concluso da ficha de notificao (2 vias): uma para o servio e outra para o acidentado.

SUVIS
(Superviso de Vigilncia em Sade)

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
DA REA TEMTICA DE DST/Aids
DO MUNICPIO DE SO PAULO

DSS

(via eletrnica)

(1 via)

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
DO PROGRAMA ESTADUAL DE DST/aids
(via eletrnica)

89

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Legislao na Sade: SIVAT


Portaria n 1470/02 de 30 de Abril
de 2002

Sade, incorporando aes de vigilncia em


sade para o trabalhador;
-

a necessidade de definio clara das


competncias das unidades de sade que

Institui o Sistema de Vigilncia de Acidentes do

compem a Secretaria Municipal da Sade,

Trabalho - SIVAT no Municpio de So Paulo e

no que diz respeito ao assunto, resolve:

regulamenta seu fluxo de informaes:


Art. 1o. Fica institudo o Sistema de Vigilncia de
O Secretrio Municipal da Sade, no uso de suas

Acidentes do Trabalho - SIVAT - no Municpio de

atribuies legais, considerando:

So Paulo;

o estabelecido no artigo 200, Inciso II, da

nico. As Normas Tcnicas do Sistema de

Constituio Federal e do artigo 6 da Lei

Vigilncia de Acidentes do Trabalho - SIVAT

n 8.080, de 19 de setembro de 1990, Lei

encontram-se definidas no Manual de Vigilncia

Orgnica da Sade, que estabelecem como

de Acidentes de Trabalho;

atribuio do Sistema nico de Sade as aes

Art. 2o. Torna-se obrigatria a Notificao de

de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem

Acidente do Trabalho assim definida: Todo

como as de sade do trabalhador;

acidente, ocorrido no local de trabalho ou durante

a Resoluo SS-60 de 17/02/1992 da Secretaria

a prestao de servio, independentemente do

Estadual da Sade, que dispe sobre os

vnculo empregatcio e do local onde ocorreu o

procedimentos em Vigilncia Epidemiolgica

evento, que cause a morte ou reduo permanente

no mbito do Sistema nico de Sade no

ou temporria da capacidade laboral.

Estado de So Paulo, que torna compulsria

1o. Todos os acidentes de trabalho fatais,

a notificao dos casos suspeitos e/ou

graves, ou qualquer acidente de trabalho

confirmados de Acidentes do Trabalho, e de

com menores de 16 anos devero ser objeto

Doenas Profissionais e do Trabalho no Estado

de investigao pela Secretaria Municipal

de So Paulo;

da Sade para controle e/ou eliminao da

a necessidade do municpio de So Paulo

condio de risco;

assumir a gesto plena do Sistema nico de

90

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

2o. Sero considerados graves os acidentes

realizado pelo profissional responsvel pelo

do trabalho que resultem em politraumatismo,

atendimento (mdico, odontlogo, psiclogo

amputaes, esmagamentos, traumatismo

etc.), respeitadas as competncias legalmente

crnio-enceflico, fratura de coluna, leso de

estabelecidas;

medula espinhal, trauma com leses viscerais e

Art. 6o. As Unidades de Vigilncia em Sade - SUVIS

queimaduras que resultem na internao

dos Distritos de Sade tero a responsabilidade

do trabalhador;

de supervisionar as Unidades de Sade de sua

Art. 3 . Ficam institudas: a) a Ficha de Notificao

rea de abrangncia, oferecendo o suporte tcnico

de Acidentes do Trabalho, presente no Manual

necessrio para o monitoramento das aes de

de Vigilncia de Acidentes do Trabalho (Anexo I),

vigilncia epidemiolgica;

como o instrumento de Notificao Compulsria

Art. 7o. As Unidades de Vigilncia em Sade - SUVIS

de Acidentes do Trabalho, aplicvel a acidentes


ocorridos com trabalhadores submetidos a
qualquer regime de relao de trabalho; b) a Ficha
de Investigao de Acidentes do Trabalho presente
no Manual de Vigilncia de Acidentes do Trabalho
(Anexo I), como o instrumento de investigao de
acidentes de trabalho fatais, graves ou qualquer
acidente do trabalho com menores de 16 anos;
Art. 4o. Todas as instituies, servios, unidades
de sade, consultrios, clnicas, ambulatrios,

dos Distritos de Sade tero a responsabilidade


de executar as aes de investigao no meio
ambiente de trabalho em acidentes de trabalho
fatais, graves ou qualquer acidente do trabalho com
menores de 16 anos (Anexo I);
Art. 8o. A Ficha de Notificao de Acidentes do
Trabalho dever ser preenchida em uma nica
via pela unidade que prestou o atendimento ao
acidentado no trabalho.

hospitais, servios de pronto-atendimento e

As notificaes sero encaminhadas para a SUVIS

urgncias ou emergncias, sejam pblicas,

do respectivo Distrito de Sade que registrar e

privadas, conveniadas ou filantrpicas, devero

consolidar os dados e enviar as informaes

proceder notificao compulsria de casos de

para o Centro de Controle de Doenas da

acidentes do trabalho;

Secretaria Municipal de Sade, de acordo com as

Art. 5o. A notificao do acidente do trabalho ser

semanas epidemiolgicas;

efetuada pela unidade de sade que atendeu ao

1o. Os casos de acidentes fatais, graves ou

trabalhador acidentado a partir do diagnstico

qualquer acidente do trabalho com menores de


91

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

16 anos sero de notificao imediata SUVIS,

substitui a notificao aos Departamentos Mdicos

via telefone ou fax;

Municipal ou Estadual;

2o. Os impressos da Ficha de Notificao de

Art. 12o. Esta Portaria entrar em vigor na data

Acidentes de Trabalho que tero numerao

de sua publicao, revogando-se a resoluo da

seriada sero distribudos pela Secretaria

Secretaria Municipal de Sade n 003 de 13 de

Municipal da Sade s UVIS, mediante

maio de 1992 e demais disposies em contrrio.

assinatura de Termo de Responsabilidade;


Art. 9o. O Sistema de Vigilncia de Acidentes do
Trabalho ser complementado por informaes
oriundas de outras instituies alm daquelas
que prestam o atendimento mdico-ambulatorialhospitalar ao trabalhador acidentado, tais como:
Delegacias de Polcia, INSS, IML, meios de
comunicao, sindicatos e outras organizaes da
sociedade civil;
Art. 10o. A emisso da Comunicao de Acidentes
do Trabalho - CAT do Instituto Nacional do Seguro
Social mantm-se obrigatria, conforme os ditames
da Lei Federal 8.213 de 24 de julho de 1991;
1o. Para a emisso do atestado mdico da
CAT, os servios de sade que atendam ao
trabalhador devero utilizar-se do Relatrio
de Atendimento de Acidentes e Doenas
Relacionadas ao Trabalho, presente no Manual
de Vigilncia de Acidentes do Trabalho (Anexo I);
Art. 11o. Para funcionrios pblicos, regidos por
Estatutos e Legislaes especficas, a notificao
dos acidentes de que trata esta portaria no

92

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Eduardo Jorge Martins Alves Sobrinho


Secretrio Municipal da Sade

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

93

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Orientaes para o Preenchimento da


Ficha de Notificao de Acidentes do
Trabalho Portaria SIVAT

concludos, iniciando a contagem na 1 srie do


Ensino Fundamental, utilizando o cdigo numrico
presente no campo.
8 - situao ocupacional: informar o tipo de vnculo

Os campos devero ser preenchidos da forma

empregatcio do acidentado utilizando cdigo

mais completa possvel. Quando necessrio ao

numrico presente no campo.

complemento das informaes, outras fontes

9 - nmero do carto SUS: informar o n do carto

devero ser utilizadas, como o servio mdico

SUS quando o acidentado o possuir.

que realizou o atendimento, a famlia, a empresa


e outros.

1 - data da notificao: data em que a ficha est


sendo preenchida (dd/mm/aaaa).
2 - fonte de informao: identificar o local onde
foi coletada a informao: unidade de sade,
delegacia de polcia, Instituto Mdico Legal
etc.; cdigo - cdigo da unidade no SIA-SUS

94

10 - nome da me: informar o nome completo da


me do acidentado, sem abreviaturas.
11 - endereo: informar o nome do logradouro de
residncia do acidentado.
12 - nmero: informar o n do imvel no
logradouro.
13 - complemento: informar o complemento, isto ,
n do apartamento, n da casa etc.

(s para unidades conveniadas com o SUS);

14 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito

n da ocorrncia - informar o n do registro de

administrativo da residncia do acidentado.

atendimento na unidade que prestou o servio.

15 - municpio de residncia: informar o municpio

3 - nome do acidentado: informar o nome completo

da residncia.

do acidentado, sem abreviaturas.

16 - CEP: informar o CEP do endereo da

4 - data de nascimento: dd/mm/aaaa.

residncia, com 8 dgitos.

5 - sexo: utilizar o cdigo de letra, presente no

17 - telefone: informar um telefone de contato com

campo.

o acidentado.

6 - raa/cor: utilizar o cdigo numrico, presente

18 - razo social: informar o nome da empresa

no campo.

empregadora do acidentado.

7 - escolaridade: informar a escolaridade em anos

19 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

de Pessoa Jurdica (antigo CGC). Este dado

31 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional de

consta na Carteira de Trabalho dos empregados

Pessoa Jurdica, da empresa onde ocorreu

formalmente registrados.

o acidente.

20 - endereo: informar o nome do logradouro da

32 - endereo: informar o nome do logradouro da

empresa empregadora.

empresa onde ocorreu o acidente.

21 - nmero: informar o n do imvel no

33 - nmero: informar o n do imvel no

logradouro.

logradouro.

22 - complemento: informar o complemento, isto ,

34 - complemento: informar o complemento, isto ,

n do apartamento, n da casa etc.

n do apartamento, n da casa etc.

23 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito

35 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito

administrativo da empresa empregadora.

administrativo da empresa onde ocorreu

24 - municpio: informar o municpio do endereo

o acidente.

da empresa empregadora.

36 - municpio: informar o municpio do endereo

25 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa,

da empresa onde ocorreu o acidente.

com 8 dgitos.

37 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa,

26 - telefone: informar o telefone da empresa

com 8 dgitos.

empregadora.

38 - telefone: informar o telefone da empresa onde

27 - o que a empresa faz: descrever a atividade

ocorreu o acidente.

principal da empresa; CNAE - utilizar a

39 - o que a empresa faz: descrever a atividade

Classificao do Cdigo Nacional de Atividade

principal da empresa; CNAE - utilizar a

Econmica.

Classificao do Cdigo Nacional de Atividade

28 - data do acidente: informar a data do acidente

Econmica.

(dd/mm/aaaa).

40 - descrio do acidente: descrever o que

29 - local do acidente: informar o local do

ocorreu, a causa do evento e as circunstncias

acidente utilizando a lista de cdigo numrico

envolvidas. Causa Externa - codificar utilizando o

presente no campo.

Captulo XX do CID 10 com 4 dgitos.

30 - razo social: informar o nome da empresa

41 - mquina/ferramenta causadora do acidente:

onde ocorreu o acidente.

especificar a mquina ou ferramenta envolvida


95

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

no acidente, quando for o caso. Por ex.: prensa

Considerando que o art. 200, inciso II, da

injetora. Cdigo - utilizar a Tabela de Mquinas ou

Constituio Federal, regulamentado pela Lei

Ferramentas Causadoras do Acidente.

Orgnica da Sade n 8.080/90, em seu art. 6,

42 - se foi bito: informar a data do bito, se for o

atribui ao SUS a competncia de ateno integral

caso (dd/mm/aaaa).

Sade do Trabalhador, envolvendo as aes de

43 - afastamento do trabalho: informar o nmero


provvel de dias de afastamento do trabalho.
44 - diagnstico 1: escrever o diagnstico principal
e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos.
45 - diagnstico 2: escrever o diagnstico
secundrio e codificar utilizando o CID10 com
4 dgitos.
Nome legvel do responsvel pelo preenchimento:
nome legvel de quem preencheu esta ficha com a
respectiva funo.

Portaria n 777, de 28 de Abril de 2004

promoo, vigilncia e assistncia sade;


Considerando que a Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador (RENAST),
disposta na Portaria n 1.679/GM, de 19 de
setembro de 2002, estratgia prioritria da
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador no SUS;
Considerando a valorizao da articulao intrasetorial na sade, baseada na transversalidade
das aes de ateno Sade do Trabalhador,
nos distintos nveis de complexidade do SUS, com
destaque para as interfaces com as Vigilncias
Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental;
Considerando a necessidade de disponibilidade
de informao consistente e gil sobre a situao

96

Dispe sobre os procedimentos tcnicos para

da produo, perfil dos trabalhadores e ocorrncia

a NOTIFICAO COMPULSRIA de agravos

de agravos relacionados ao trabalho para orientar

sade do trabalhador em rede de servios sentinela

as aes de sade, a interveno nos ambientes

especfica no Sistema nico de Sade SUS.

e condies de trabalho, subsidiando o controle

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de

social; e

suas atribuies, e

Considerando a constatao de que essas

Considerando que a gravidade do quadro de

informaes esto dispersas, fragmentadas e

sade dos trabalhadores brasileiros est expressa,

pouco acessveis, no mbito do SUS, resolve:

entre outros indicadores, pelos acidentes do

Art. 1 Regulamentar a notificao compulsria

trabalho e doenas relacionadas ao trabalho;

de agravos sade do trabalhador - acidentes

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

e doenas relacionados ao trabalho em rede de

Art. 2 Criar a Rede Sentinela de Notificao

servios sentinela especfica.

Compulsria de Acidentes e Doenas

1 So agravos de notificao compulsria,

Relacionados ao Trabalho, enumerados no

para efeitos desta portaria:

1 do artigo1 desta Portaria, constituda por:

I - Acidente de Trabalho Fatal;

I - Centros de Referncia em Sade do

II - Acidentes de Trabalho com Mutilaes;

Trabalhador;

III - Acidente de Trabalho com Exposio a

II - Hospitais de referncia para o atendimento

Material Biolgico;

de urgncia e emergncia e/ou ateno de

IV - Acidentes de Trabalho com Crianas e


Adolescentes;
V - Dermatoses Ocupacionais;
VI - Intoxicaes Exgenas (por substncias
qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e
metais pesados);
VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER),
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho (DORT);
VIII - Pneumoconioses;

mdia e alta complexidade, credenciados como


sentinela; e
III - servios de ateno bsica e de mdia
complexidade credenciados como sentinelas,
por critrios a serem definidos em instrumento
prprio.
Art. 3 Estabelecer que a rede sentinela ser
organizada a partir da porta de entrada no sistema
de sade, estruturada com base em aes de
acolhimento, notificao e ateno integral,
envolvendo assistncia e vigilncia da sade.

IX - Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR;

Pargrafo nico. Os procedimentos tcnicos de

X - Transtornos Mentais Relacionados ao

Vigilncia Sade do Trabalhador devero estar

Trabalho; e

articulados com aqueles da vigilncia ambiental,

XI - Cncer Relacionado ao Trabalho.

sanitria e epidemiolgica.

2 O Instrumento de Notificao Compulsria

Art. 4 Definir que a formao e qualificao dos

a Ficha de Notificao a ser padronizada

trabalhadores do SUS, para a notificao dos

pelo Ministrio da Sade, segundo o fluxo

agravos relacionados ao trabalho, na rede de

do Sistema de Informao de Agravos de

cuidados progressivos do Sistema dever estar

Notificao (SINAN).

em consonncia com as diretrizes estabelecidas


97

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

na Poltica de Educao Permanente para o SUS,

Art.19. Acidente de trabalho o que ocorre pelo

prioritariamente pactuada nos Plos de Educao

exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo

Permanente.

exerccio do trabalho dos segurados referidos no

Art. 5 Estabelecer que caber Secretaria de

inciso VII do Art. 11 desta Lei, provocando leso

Ateno Sade e Secretria de Vigilncia em

corporal ou perturbao funcional que cause a

Sade, do Ministrio da Sade, a definio dos

morte ou a perda ou reduo, permanente ou

mecanismos de operacionalizao do disposto

temporria, da capacidade para o trabalho.

nesta Portaria.

1 A empresa responsvel pela adoo

Pargrafo nico. A definio dessas diretrizes

e uso das medidas coletivas e individuais de

dever ocorrer no prazo de at 60 (sessenta) dias,

proteo e segurana da sade do trabalhador.

a contar da publicao desta Portaria.

2 Constitui contraveno penal punvel com

Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua

multa, a empresa deixar de cumprir as normas

publicao.

de segurana e higiene do trabalho.

HUMBERTO COSTA

3 dever da empresa prestar informaes


pormenorizadas sobre os riscos da operao a

Lei n 8.213, de 24 de Julho de 1991


Dou de 14/08/98 (Atualizada:
fevereiro/2004)
Alterada pela LEI No 10.839, DE 5 DE FEVEREIRO DE
2004 - DOU DE 06/02/2004

executar e do produto a manipular.


4 O Ministrio do Trabalho e da Previdncia
Social fiscalizar e os sindicatos e entidades
representativas de classe acompanharo o
fiel cumprimento do disposto nos pargrafos
anteriores, conforme dispuser o Regulamento.

Alterada pela LEI N 10.710 - DE 5 DE AGOSTO DE 2003

Nota:

- DOU DE 06/08/2003

Atualmente Ministrio do Trabalho e Emprego.

Alterao dada pela LEI N 10.699 - DE 9 DE JULHO DE

Denominao instituda pela Medida Provisria

2003 - DOU DE 10/07/2003

n 1.795, de 1.1.1999, reeditada at a de n 2.21637, de 31.8.2001, posteriormente transformada na

98

Dispe sobre os Planos de Benefcios da

Medida Provisria n 103, de 1.1.2003, convertida

Previdncia Social e d outras providncias.

na Lei n 10.683, de 28.5.2003.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Art. 20. Consideram-se acidente de trabalho, nos

resultante de exposio ou contato direto

termos do artigo anterior, as seguintes entidades

determinado pela natureza do trabalho.

mrbidas:

2 Em caso excepcional, constatando-se que

I - doena profissional, assim entendida a

a doena no includa na relao prevista nos

produzida ou desencadeada pelo exerccio do

incisos I e II deste artigo resultou das condies

trabalho peculiar a determinada atividade e

especiais em que o trabalho executado e

constante da respectiva relao elaborada pelo

com ele se relaciona diretamente, a Previdncia

Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social;

Social deve consider-la acidente de trabalho.

Nota:
Atualmente Ministrio da Previdncia Social

Art. 21. Equiparam-se tambm ao acidente de

- MPS. Denominao instituda pelo Art. 25, inciso

trabalho, para efeitos desta Lei:

XVIII da Medida Provisria n 103, de 1.1.2003,

I - o acidente ligado ao trabalho que, embora

posteriormente convertida na Lei n 10683, de

no tenha sido a causa nica, haja contribudo

28.5.2003.

diretamente para a morte do segurado, para

II - doena do trabalho, assim entendida a


adquirida ou desencadeada em funo de
condies especiais em que o trabalho
realizado e com ele se relacione diretamente,
constante da relao mencionada no inciso I.
1 No so consideradas como doena do
trabalho:
a) a doena degenerativa;
b) a inerente a grupo etrio;
c) a que no produza incapacidade laborativa;
d) a doena endmica adquirida por segurado

reduo ou perda da sua capacidade para o


trabalho, ou produzido leso que exija ateno
mdica para a sua recuperao;
II - o acidente sofrido pelo segurado no local e
no horrio do trabalho, em conseqncia de:
a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo
praticado por terceiro ou companheiro
de trabalho;
b) ofensa fsica intencional, inclusive de
terceiro, por motivo de disputa relacionada
ao trabalho;
c) ato de imprudncia, de negligncia ou de

habitante de regio em que ela se

impercia de terceiro ou de companheiro

desenvolva, salvo comprovao de que

de trabalho;

99

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

d) ato de pessoa privada do uso da razo;

trabalho ou durante este, o empregado

e) desabamento, inundao, incndio e

considerado no exerccio do trabalho.

outros casos fortuitos ou decorrentes de

2 No considerada agravao ou

fora maior;

complicao de acidente do trabalho a

III - a doena proveniente de contaminao

leso que, resultante de acidente de outra

acidental do empregado no exerccio de

origem, se associe ou se superponha s

sua atividade;

conseqncias do anterior.

IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que

Art. 22. A empresa dever comunicar o acidente

fora do local e horrio de trabalho:

de trabalho Previdncia Social at o 1 (primeiro)

a) na execuo de ordem ou na realizao de

dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de

servio sob a autoridade da empresa;


b) na prestao espontnea de qualquer
servio empresa para lhe evitar prejuzo ou
proporcionar proveito;
c) em viagem a servio da empresa,
inclusive para estudo quando financiada
por esta, dentro de seus planos para
melhor capacitao da mo-de-obra,

sob pena de multa varivel entre o limite mnimo


e o limite mximo do salrio-de-contribuio,
sucessivamente aumentada nas reincidncias,
aplicada e cobrada pela Previdncia Social.
1 Da comunicao a que se refere este
artigo recebero cpia fiel o acidentado ou seus
dependentes, bem como o sindicato a que

independentemente do meio de locomoo

corresponda a sua categoria.

utilizado, inclusive veculo de propriedade

2 Na falta de comunicao por parte

do segurado;

da empresa, podem formaliz-la o prprio

d) no percurso da residncia para o local de

100

morte, de imediato, autoridade competente,

acidentado, seus dependentes, a entidade

trabalho ou deste para aquela, qualquer que

sindical competente, o mdico que o assistiu ou

seja o meio de locomoo, inclusive veculo

qualquer autoridade pblica, no prevalecendo

de propriedade do segurado.

nestes casos o prazo previsto neste artigo.

1 Nos perodos destinados refeio ou

3 A comunicao a que se refere o 2 no

descanso, ou por ocasio da satisfao de

exime a empresa de responsabilidade pela falta

outras necessidades fisiolgicas no local do

do cumprimento do disposto neste artigo.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

4 Os sindicatos e entidades representativas


de classe podero acompanhar a cobrana,
pela Previdncia Social, das multas previstas

Pblicos do Estado de So Paulo (Anexo III).


-

Artigos 19, 20 e 23 da Lei da Previdncia Social


(Anexo IV).

neste artigo.
Art. 23. Considera-se como dia do acidente, no
caso de doena profissional ou do trabalho, a
data do incio da incapacidade laborativa para
o exerccio da atividade habitual, ou o dia da
segregao compulsria, ou o dia em que for
realizado o diagnstico, valendo para este efeito
o que ocorrer primeiro.

Fluxo dos Procedimentos da Licena


do Funcionrio ou Servidor Acidentado
no Exerccio de suas Atribuies ou
Atacado de Doena Profissional

2) Procedimentos:

2.1) O funcionrio ou servidor quando acidentado


no exerccio de suas atribuies, dever fazer
um requerimento solicitando que seu caso seja
enquadrado como licena por acidente de trabalho
e anex-lo junto com sua licena para tratamento
de sade (art. 58 da G.P.M.).
2.2) O(a) diretor(a) do setor onde trabalha o
funcionrio ou servidor acidentado, dever narrar
o acontecimento ocorrido (descrever como foi o
acidente, data, horrio, procedimentos adotados,
horrio de trabalho do funcionrio, local de

1) A licena do funcionrio ou servidor

trabalho etc.) e encaminhar todos os dados na

acidentado no exerccio de suas atribuies ou

forma de processo ao Departamento de Percias

atacado de doena profissional dever obedecer

Mdicas do Estado D.P.M.E. (art. 59 e seu

seguinte legislao:

pargrafo nico da G.P.M.).

Artigos 58 a 62 do Decreto 29.180, de 11 de

Se houver testemunha do acidente, ela tambm

novembro de 1988 (parcial), que consta no

dever se manifestar por escrito, narrando o

verso da Guia para Percia Mdica G.P.M.

acontecimento, se identificando e assinando.

(Anexo I a).
-

2.3) O(a) diretor(a) do setor onde trabalha o

Artigos 181 a 190 do Estatuto dos Funcionrios

funcionrio ou servidor acidentado, dever fazer

Pblicos do Estado de So Paulo (Anexo II).

um relatrio sucinto, narrando o acontecido e

Artigos 194 a 197 do Estatuto dos Funcionrios

retificando as informaes contidas no processo

101

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

formado e encaminh-lo ao D.P.M.E. (art. 60 da

Pargrafo nico Do processo devero constar os

G.P.M.)

elementos suficientes comprovao do acidente,

2.4) O fluxo dos procedimentos para a licena do

devendo ser instrudo com sua descrio.

funcionrio ou servidor acidentado no exerccio

Artigo 60 Concludo o processo, ser elaborado

de suas atribuies ser o mesmo para o caso de

relatrio sucinto e encaminhado ao D.P.M.E. que,

doena profissional.

por sua Comisso Mdica, apreciar a presena


de nexo causal, providenciado, quando for o caso,

Anexo Ia

a retificao do enquadramento legal da licena.


Artigo 61 O D.P.M.E. poder, a qualquer tempo,

DECRETO N 29.180, DE 11 DE NOVEMBRO DE


1988 (PARCIAL)
SEO III

solicitar o processo de comprovao do acidente


de trabalho.
Artigo 62 Os conceitos de acidentes de trabalho,
bem como a relao das molstias profissionais
para fins desta Seo, sero os adotados pela

Da Licena ao Funcionrio ou Servidor Acidentado

legislao federal vigente poca do acidente.

no Exerccio de suas Atribuies ou Atacado de


Doena Profissional

Anexo II

Artigo 58 A licena ser enquadrada, a

Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado

princpio, como se licena para tratamento

de So Paulo

de sade fosse, observando-se para tanto as


disposies deste decreto.
Artigo 59 Ser indispensvel para o
enquadramento da licena como acidente

CAPTULO II
Das Licenas

de trabalho ou doena profissional a sua

102

comprovao em processo, que dever iniciar-se

SEO I

no prazo de 8 (oito) dias, contados do evento.

Disposies Gerais

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Artigo 181 O Funcionrio poder ser licenciado:

dos itens I a IV do art. 181 obrigado a reassumir

Para tratamento de sade;

o exerccio, se for considerado apto em inspeo

Quando acidentado no exerccio de suas


atribuies ou atacado de doena profissional;
No caso previsto no artigo 198 (licena gestante);
Por motivo de doena em pessoa de sua famlia;
Para cumprir obrigaes concernentes ao
servio militar;
Para tratar de interesses particulares;
No caso previsto no artigo 205;

mdica realizada ex officio ou se no subsistir a


doena na pessoa de sua famlia.
Pargrafo nico o funcionrio poder desistir
da licena, desde que em inspeo mdica
fique comprovada a cessao dos motivos
determinantes da licena.
Artigo 185 A licena poder ser prorrogada ex
offcio ou mediante solicitao do funcionrio.
1 - O pedido de prorrogao dever ser

Compulsoriamente, como medida profiltica; e

apresentado pelo menos 8 (oito) dias antes de

Como prmio de assiduidade.

findo o prazo de licena; se indeferido, contar-

Pargrafo nico Ao funcionrio ocupante de

se- como de licena o perodo compreendido

cargo em comisso sero concedidas as licenas

entre o seu trmino e a data do conhecimento

previstas neste artigo, salvo a referida no item VI.

oficial do despacho denegatrio.

Artigo 182 A licena dependente de inspeo

2 - No se aplica o disposto neste artigo s

mdica ser concedida pelo prazo indicado no

licenas previstas nos itens VI e IX, do art. 181,

respectivo laudo.

observando-se no que couber o disposto nas

Artigo 183 Finda a licena, o funcionrio dever

Sees VII e X deste Captulo.

reassumir, imediatamente, o exerccio do cargo,

Artigo 186 As licenas previstas nos itens I e II

salvo a prorrogao.

do art. 181, concedidas dentro de 60 (sessenta)

Pargrafo nico A infrao deste artigo importar

dias, contado da terminao da anterior, sero

na perda total do vencimento ou na remunerao

considerados em prorrogao.

correspondente ao perodo de ausncia e, se esta

Artigo 187 O funcionrio licenciado nos termos

exceder a 30 (trinta) dias, ficar o funcionrio sujeito

dos itens I e II do art. 181 no poder dedicar-se a

pena de demisso por abandono de cargo.

qualquer atividade remunerada, sob pena de ser

Artigo 184 O funcionrio licenciado nos termos

cassada a licena e de ser demitido por abandono


103

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

de cargo, caso no reassuma o seu exerccio

agresso sofrida e no provocada pelo funcionrio,

dentro do prazo de 30 (trinta) dias.

no exerccio de suas funes.

Artigo 188 O funcionrio licenciado nos termos

Artigo 195 A licena prevista no artigo anterior

dos itens I e II do art. 181 ficar obrigado a seguir

no poder exceder 04 (quatro) anos.

rigorosamente o tratamento mdico adequado

Pargrafo nico No caso de acidente,

doena, sob pena de lhe ser suspenso o

verificar a incapacidade total para qualquer

pagamento dos vencimentos ou remunerao.

funo pblica ser desde logo concedida a

Artigo 189 O rgo mdico oficial fiscalizar a

aposentadoria ao funcionrio.

observncia do disposto no artigo anterior.

Artigo 196 A comprovao do acidente,

Artigo 190 O funcionrio que se recusar a

indispensvel para concesso da licena, ser feita

submeter-se inspeo mdica, quando julgada

em processo, que dever iniciar-se no prazo de 08

necessria, ser punido com pena de suspenso.

(oito) dias, contados do evento.

Pargrafo nico A suspenso cessar no dia em

Artigo 197 Para conceituao do acidente e da

que se realizar a inspeo.

Anexo III
SEO III
Da Licena ao Funcionrio Acidentado no
Exerccio de suas Atribuies ou Atacado de
Doena Profissional

doena profissional, sero adotados os critrios da


legislao federal de acidentes de trabalho.

Legislao na Previdncia
Portaria no 284/2000: IPREM
O Superintendente Substituto do INSTITUTO
DE PREVIDNCIA MUNICIPAL DE SO PAULO
- IPREM, no uso de suas atribuies legais, e
CONSIDERANDO:

Artigo 194 O funcionrio acidentado no exerccio

os termos da Lei 8.989/79, Captulo III, e da

de suas atribuies ou que tenha adquirido doena

Lei 9.159/80, que dispem sobre benefcios

profissional, ter direito licena com vencimentos

devidos em virtude do Acidente do Trabalho e

ou remunerao.

da Doena Profissional;

Pargrafo nico Considera-se tambm acidente a

104

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

o disposto no pargrafo nico do artigo 15

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

da Lei 9.159/80, que atribui competncia

3 - todo e qualquer acidente ocorrido com o

Secretaria Municipal da Administrao para

servidor em seu ambiente de trabalho ou no trajeto

expedir normas a respeito da comunicao

de acesso ou sada do referido, deve gerar a

interna para a participao do acidente

emisso da CAT;

de trabalho;

4 - frente ocorrncia de quaisquer das situaes

a necessidade e a convenincia da

previstas no item 1, o servidor ou quem tiver

padronizao de rotinas e atos administrativos

conhecimento do evento dever imediatamente

para o estabelecimento de fluxos mais geis

comunic-lo chefia imediata do servidor. A partir

e simplificados;

do conhecimento do fato, a chefia imediata ou

a utilidade de se estabelecer orientao

seu substituto legal dever providenciar a emisso

geral sobre Acidente de Trabalho, Molstia

e entrega da CAT, mediante protocolo, no prazo

Profissional e preenchimento da Comunicao

de 72 horas, sob pena de ser responsabilizada

de Acidente de Trabalho CAT; e

por omisso;

o disposto na Portaria 354/SMA-G/2000, de 21

5 - o servidor, de posse da CAT dever

de setembro de 2000.

E X P E D E:

OBRIGATORIAMENTE se apresentar ao
Departamento Sade Servidor - DSS, munido da
solicitao de percia mdica - SPM/GLM, que
tambm dever ser entregue ao servidor pela

a presente Portaria aprovando normas para

Chefia, por ocasio da emisso da CAT;

a implantao do Requerimento Padronizado

6 - uma vez expedida a CAT, a unidade s

Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT:

dever permitir o retorno do servidor ao trabalho,

1 - as comunicaes de acidente de trabalho e

mediante a apresentao do Memorando de

os casos suspeitos ou confirmados de molstia

Comunicao de ALTA MDICA fornecido pelo

profissional devero ser feitos atravs do

DSS, em caso de afastamento.

Requerimento Padronizado Comunicao de

7 - NORMAS PARA PREENCHIMENTO DA CAT

Acidente do Trabalho - CAT, conforme modelo anexo;

7.1. O requerimento padronizado Comunicao

2 - a simples emisso da CAT no importa em

de Acidente do Trabalho - CAT tem por objetivo

reconhecimento do nexo causal, nem gera

simplificar e agilizar a comunicao de acidentes

benefcios ao servidor;

de trabalho e molstia profissional.


105

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

7.2. A CAT dever ser expedida em 06 (seis) vias,

Nome do servidor por extenso

preenchidos os seus campos sem rasuras, de

RF: registro funcional com todos os dgitos

forma clara e legvel.

Cargo/Funo, acrescido do cdigo de

7.3. Todas as 6 (seis) vias da CAT devero ser


protocoladas no DSS pelo prprio servidor ou, na
impossibilidade, por pessoa de sua confiana, o
mais breve possvel. No ato, DSS, aps o registro,
separar as 6 vias com a seguinte destinao:
1 via - Pronturio do DSS
2 via - HSPM
3 via - Seo de Pessoal - IPREM
4 via - Unidade do Servidor - IPREM
5 via - Servidor

Nmero do R.G. (Carteira de Identidade)

Horrio de Trabalho: horrio regular de trabalho


do servidor

CAMPO B - Identificao da Unidade de Lotao


Todos os campos devero ser preenchidos
CAMPO C - Informaes sobre o acidente
Local do acidente (endereo, nmero ou
proximidade)
Data/Hora/Dia da semana em que ocorreu o

6 via - DSS (Sindicatos/Entidades de Classe)

acidente

As 2, 4 e 5 vias sero entregues no ato ao

Ocupao habitual do acidentado - tarefa rotineira

portador, com orientao para que entregue as

do servidor

2 e 4 vias no HSMP e na Unidade de lotao


do servidor, respectivamente.
-

A 3 via ser encaminhada pelo prprio DSS


ao IPREM, ficando a 6 via disposio
dos Sindicatos e Entidades de Classe no
Departamento Mdico.

106

endereamento, para efeito de pagamento

Ocupao na hora do acidente - tarefa que


desempenhava o servidor no momento do
Acidente ou se estava em trnsito
Nos campos descrio do acidente e partes
do corpo atingidas, esclarecer com preciso o
acidente, detalhando as partes do corpo afetadas,

8 - PREENCHIMENTO

inclusive o lado (Ex.: dedo anular da mo direita).

Protocolo DSS - Campo direita, no topo do

Descrever, se for o caso, o local para onde foi

formulrio, a ser preenchido pelo DSS.

conduzido o acidentado, com data e hora da

CAMPO A - Identificao do servidor (destina-se

remoo. Se o espao no for suficiente, utilize

identificao completa do servidor).

o verso.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Boletim de Ocorrncia - caso tenha havido boletim

Data de emisso: dia, ms e ano

de ocorrncia, indicar o nmero e o Distrito.

Nome/Assinatura do servidor ou preposto: Nome

Testemunhas - esse campo s dever ser

completo e assinatura ou nome completo, RG e

preenchido com dados relativos s pessoas

assinatura do preposto

que presenciaram o acidente ou conviveram no

9 - As disposies constantes desta Portaria

trabalho com o servidor , no caso de molstia

entraro em vigor na data de sua publicao,

profissional.

revogadas as disposies em contrrio.

Identificar duas testemunhas atravs de: Nome

OBS.: REQUERIMENTO PADRONIZADO, VIDE

completo da testemunha; Endereo/n. - completo

DOM 06/10/2000, p. 16.

da residncia da testemunha; Bairro/Municpio/CEP


- correspondente ao endereo da testemunha;
RG/Assinatura:
A testemunha dever se identificar atravs de
Cdula de Identidade e assinar o documento.
CAMPO D - Informaes sobre a doena
do trabalho

Orientaes para o preenchimento da


ficha de notificao de Acidentes de
Trabalho
Os campos devero ser preenchidos da forma
mais completa possvel. Quando necessrio ao

Descrever sintomas, condies ou situaes

complemento das informaes, outras fontes devero

presentes no trabalho, que possam ter gerado

ser utilizadas, como o servio mdico que realizou o

a doena.

atendimento, a famlia, a empresa entre outros.

Relacionar produtos, materiais e equipamentos

1 - data da notificao: data em que a ficha est

utilizados no desempenho da atividade.

sendo preenchida (dd/mm/aaaa).

No campo Incio da doena, considerar a data

2 - fonte de informao: identificar o local onde

de incio da incapacidade para o trabalho ou o

foi coletada a informao: unidade de sade,

dia em que foi feito o diagnstico (o que ocorreu

delegacia de polcia, Instituto Mdico Legal

primeiro).

etc; cdigo - cdigo da unidade no SIA-SUS

Nome/RF/Assinatura do chefe imediato ou do

(s para unidades conveniadas com o SUS);

substituto legal: nome completo, carimbo, RF

n da ocorrncia - informar o n do registro de

e assinatura.

atendimento na unidade que prestou o servio.

107

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

3 - nome do acidentado: informar o nome

16 - CEP: informar o CEP do endereo da

completo do acidentado, sem abreviaturas.

residncia, com 8 dgitos.

4 - data de nascimento: dd/mm/aaaa.

17 - telefone: informar um telefone de contato com

5 - sexo: utilizar o cdigo de letra, presente no

o acidentado.

campo.

18 - razo social: informar o nome da empresa

6 - raa/cor: utilizar o cdigo numrico, presente

empregadora do acidentado.

no campo.

19 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional

7 - escolaridade: informar a escolaridade em anos

de Pessoa Jurdica (antigo CGC). Este dado

concludos, iniciando a contagem na 1 srie do

consta na Carteira de Trabalho dos empregados

Ensino Fundamental, utilizando o cdigo numrico

formalmente registrados.

presente no campo.

20 - endereo: informar o nome do logradouro da

8 - situao ocupacional: informar o tipo de vnculo

empresa empregadora.

empregatcio do acidentado utilizando cdigo

21 - nmero: informar o n do imvel, no logradouro.

numrico presente no campo.


9 - nmero do carto SUS: informar o n do carto
SUS, quando o acidentado o possuir.
10 - nome da me: informar o nome completo da
me do acidentado, sem abreviaturas.
11 - endereo: informar o nome do logradouro de
residncia do acidentado.
12 - nmero: informar o n do imvel no
logradouro.
13 - complemento: informar o complemento, isto ,
n do apartamento, n da casa etc.
14 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito
administrativo da residncia do acidentado.
15 - municpio de residncia: informar o municpio
da residncia.
108

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

22 - complemento: informar o complemento, isto ,


n do apartamento, n da casa etc.
23 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito
administrativo da empresa empregadora.
24 - municpio: informar o municpio do endereo
da empresa empregadora.
25 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa,
com 8 dgitos.
26 - telefone: informar o telefone da empresa
empregadora.
27 - o que a empresa faz: descrever a atividade
principal da empresa; CNAE - utilizar a
Classificao do Cdigo Nacional de Atividade
Econmica.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

28 - data do acidente: informar a data do acidente

Classificao do Cdigo Nacional de Atividade

(dd/mm/aaaa).

Econmica.

29 - local do acidente: informar o local do

40 - descrio do acidente: descrever o que

acidente utilizando a lista de cdigo numrico

ocorreu, a causa do evento e as circunstncias

presente no campo.

envolvidas. Causa Externa - codificar utilizando o

30 - razo social: informar o nome da empresa

Captulo XX do CID 10 com 4 dgitos.

onde ocorreu o acidente.

41 - mquina/ferramenta causadora do acidente:

31 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional de

especificar a mquina ou ferramenta envolvida

Pessoa Jurdica da empresa onde ocorreu

no acidente, quando for o caso. Por ex.: prensa

o acidente.

injetora. Cdigo - utilizar a Tabela de Mquinas ou

32 - endereo: informar o nome do logradouro da


empresa onde ocorreu o acidente.
33 - nmero: informar o n do imvel, no
logradouro.
34 - complemento: informar o complemento, isto ,
n do apartamento, n da casa etc.
35 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito

Ferramentas Causadoras do Acidente.


42 - se foi bito: informar a data do bito, se for o
caso (dd/mm/aaaa).
43 - afastamento do trabalho: informar o nmero
provvel de dias de afastamento do trabalho.
44 - diagnstico 1: escrever o diagnstico principal
e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos.

administrativo da empresa onde ocorreu

45 - diagnstico 2: escrever o diagnstico

o acidente.

secundrio e codificar utilizando o CID10 com

36 - municpio: informar o municpio do endereo


da empresa onde ocorreu o acidente.
37 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa,
com 8 dgitos.

4 dgitos.
Nome legvel do responsvel pelo preenchimento:
nome legvel de quem preencheu essa ficha com a
respectiva funo.

38 - telefone: informar o telefone da empresa onde


ocorreu o acidente.
39 - o que a empresa faz: descrever a atividade
principal da empresa; CNAE - utilizar a

109

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Portaria no 223 - Ano: 2002


Secretaria: SGP (Secretaria
de Gesto Pblica)

At 31/12/80, era concedida a diferena de padro


por acidente prevista na Lei 5.153/57.

DA COMPETNCIA
A SECRETRIA MUNICIPAL DE GESTO PBLICA,
no uso das atribuies que lhe so conferidas por
lei e CONSIDERANDO a convenincia de orientar a
concesso de auxlio-acidentrio previsto no artigo
160, da Lei 8.989/79 e legislao subseqente, em
face da descentralizao operada pelo Decreto
41.711, de 22 de fevereiro de 2002;
CONSIDERANDO a necessidade de uniformizar e
racionalizar os procedimentos dos pedidos;

2. O chefe imediato do servidor responsvel pela


elaborao e pelos dados contidos no Relatrio de
Acidente de Trabalho - RAT.
3. O Departamento de Sade do Trabalhador - DSS
desta Pasta o rgo competente para elaborar o
laudo mdico e dar o prosseguimento previsto na
Portaria Pref-Gab 27/87.
4. O Departamento Judicial - JUD da Secretaria
dos Negcios Jurdicos - SJ a unidade

CONSIDERANDO, finalmente, o disposto no artigo

competente para averiguar se o acidente pode

2 do referido Decreto, EXPEDE:

ou no ser caracterizado como de trabalho, bem

A presente Portaria, aprovando o formulrio

como remeter o processo Pasta de lotao ou

padro Ttulo Assecuratrio de Direito -

ltima unidade de lotao do servidor para outorga

ANEXO I, bem como as seguintes normas para

dos benefcios previstos na Lei 9.159/80.

pagamento do benefcio:
DOS PROCEDIMENTOS

110

DA CONCEITUAO

5. Aps as providncias das unidades supracitadas

1. Vantagem pecuniria de ordem pessoal

e o parecer emitido pela Secretaria dos Negcios

concedida a partir de 01/01/81, mensalmente, ao

Jurdicos, o processo encaminhado Pasta de

servidor acidentado em servio com reduo parcial

lotao ou ultima unidade de lotao do servidor

e permanente da capacidade para o trabalho,

para fins de publicao do despacho.

devida a partir do ms do evento, calculada na

5.1. Caber Unidade de Recursos Humanos

base de 10 % ou 20 % do valor do padro de

- URH a emisso do Ttulo Assecuratrio de Direito,

vencimentos vigente na data do infortnio.

conforme modelo ANEXO I, em 3 vias, sendo 01

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

via para ser anexada ao processo, 01 via para


ser entregue ao servidor e 01 via para arquivo em
pronturio, e sua publicao.

Portaria no 354 - Ano: 2000


Secretaria: SMA (Secretaria
Municipal da Administrao)

5.2. A URH cadastrar o beneficio a partir da


data incio, observando o percentual fixado pela

O SECRETRIO MUNICIPAL DA ADMINISTRAO,

JUD e demais orientaes contidas no Manual

no uso das atribuies que lhe so conferidas por

de Procedimentos fornecido pela Diviso de

lei, e

Cadastro e Pagamento - DRH.2, do Departamento

CONSIDERANDO:

de Recursos Humanos desta Pasta.


5.3. Aps essas providncias, a URH

Lei 9.159/80, que dispem sobre benefcios

dever observar as demais aes a serem

devidos em virtude do Acidente de Trabalho e

desencadeadas, conforme informao prestada


pela JUD, que subsidiou o competente despacho.
6. A URH dever manter controle da concesso

da Doena Profissional;
-

Secretaria Municipal da Administrao para

os seguintes dados: nome do servidor, registro

expedir normas a respeito da comunicao

funcional, data do acidente, nmero do ttulo

interna para a participao do acidente

assecuratrio, nmero do processo, data da


poca do acidente, benefcios.

do trabalho;
-

administrativos para o estabelecimento de

vencimentos ou salrios do servidor; entretanto,


proventos ou penso, exclusivamente, nas
hipteses de aposentadoria ou morte do servidor
no decorrentes do mesmo acidente.
8. Esta Portaria entra em vigor na data de sua

a necessidade e a convenincia da
padronizao de rotinas e de atos

7. O auxlio acidentrio no se incorpora aos


ser computado para efeito de clculo de

o disposto no pargrafo nico do artigo 15


da Lei 9.159/80, que atribui competncia

do benefcio dos seus funcionrios, contendo

publicao, cargo poca do acidente, padro na

os termos da Lei 8.989/79, Captulo III, e da

fluxos mais geis e simplificados;


-

a utilidade de se estabelecer orientao


geral sobre Acidente de Trabalho, Molstia
Profissional e preenchimento da Comunicao
de Acidente do Trabalho - CAT;

publicao, revogando as disposies em contrrio.

111

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

EXPEDE

OBRIGATORIAMENTE se apresentar ao

a presente Portaria aprovando normas para

Departamento Mdico - DSS, munido da

a implantao do Requerimento Padronizado

solicitao de percia mdica - SPM/GLM, que

Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT:

tambm dever ser entregue ao servidor pela

1 - as comunicaes de acidente de trabalho e

chefia, por ocasio da emisso da CAT;

os casos suspeitos ou confirmados de molstia

6 - uma vez expedida a CAT, a unidade s

profissional devero ser feitos pelo Requerimento

dever permitir o retorno do servidor ao trabalho,

Padronizado Comunicao de Acidente do

mediante a apresentao do Memorando de

Trabalho - CAT - MO 085 - cdigo SUPRI

Comunicao de ALTA MDICA fornecido pelo

11.215.003.008.1742-9, conforme modelo anexo

DSS, em caso de afastamento.

integrante da presente Portaria;

7 - NORMAS PARA PREENCHIMENTO DA CAT

2 - a simples emisso da CAT no importa

7.l - O requerimento padronizado Comunicao

em reconhecimento do nexo causal nem gera

de Acidente do Trabalho - CAT tem por objetivo

benefcios ao servidor;

simplificar e agilizar a comunicao de acidentes

3 - todo e qualquer acidente ocorrido com o

do trabalho e molstia profissional.

servidor em seu ambiente de trabalho ou no trajeto

7.2 - A CAT dever ser expedida em 06 (seis) vias,

de acesso ou sada do referido, deve gerar a

preenchidos os seus campos sem rasuras, de

emisso da CAT;
4 - frente ocorrncia de quaisquer das situaes
previstas no item 1, o servidor ou quem tiver
conhecimento do evento dever imediatamente
comunic-lo chefia imediata do servidor. A partir
do conhecimento do fato, a chefia imediata ou seu
substituto legal dever providenciar a emisso e
entrega da CAT, mediante protocolo, no prazo de

112

forma clara e legvel.


7.3 - Todas as 6 vias da CAT devero ser
protocoladas no DSS pelo prprio servidor ou, na
impossibilidade, por pessoa de sua confiana, o
mais breve possvel. No ato o DSS, aps o registro,
separar as 6 vias com a seguinte destinao:
Via branca Pronturio do DSS

72 horas, sob pena de ser responsabilizada por

Via amarela HSPM

sua omisso;

Via rosa DRH

5 - o servidor, de posse da CAT dever

Via ouro Unidade do servidor

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Via verde Servidor

Data/Hora/Dia da semana em que ocorreu

Via azul DSS (Sindicatos/Entidades de Classe)

o acidente

- As vias amarela, ouro e verde sero entregues no

Ocupao habitual do acidentado - tarefa rotineira

ato ao portador, com orientao para que entregue

do servidor

a via amarela e a ouro no HSPM e na Unidade de

Ocupao na hora do acidente - tarefa que

lotao do servidor, respectivamente.

desempenhava o servidor no momento do acidente

- A via rosa ser encaminhada pelo prprio

ou se estava em trnsito

DSS ao DRH, ficando a via azul disposio

Nos campos descrio do acidente e partes

dos Sindicatos e Entidades de Classe, no

do corpo atingidas, esclarecer com preciso o

Departamento Mdico.

acidente, detalhando as partes do corpo afetadas,

8 - PREENCHIMENTO

inclusive o lado (Ex.: dedo anular da mo direita).

Protocolo DSS - Campo direita, no topo do

Descrever, se for o caso, o local para onde foi

formulrio, a ser preenchido pelo DSS.

conduzido o acidentado, com data e hora da

CAMPO A - Identificao do servidor (destina-se

remoo. Se o espao no for suficiente, utilize

identificao completa do servidor).

o verso.

- Nome do servidor por extenso

Boletim de Ocorrncia - caso tenha havido boletim

- RF: registro funcional com todos os dgitos

de ocorrncia, indicar o nmero e o Distrito.

- Cargo/Funo acrescido do cdigo de

Testemunhas - Esse campo dever ser preenchido

endereamento, para efeito de pagamento


- Nmero do RG (Carteira de Identidade)
- Horrio de Trabalho: horrio regular de trabalho
do servidor
CAMPO B - Identificao da Unidade de Lotao
Todos os campos devero ser preenchidos.

com dados relativos s pessoas que presenciaram


o acidente ou conviveram no trabalho com o
servidor, no caso de molstia profissional.
Identificar duas testemunhas atravs de:
Nome completo da testemunha; Endereo/ncompleto da residncia da testemunha; Bairro/
Municpio/CEP - correspondente ao endereo da

CAMPO C - Informaes sobre o acidente

testemunha; RG/Assinatura: a testemunha dever

Local do acidente (endereo, nmero ou

se identificar atravs de Cdula de Identidade e

proximidade)

assinar o documento.
113

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

CAMPO D - Informaes sobre a doena


de trabalho
Descrever sintomas, condies ou situaes
presentes no trabalho, que possam ter gerado
a doena.
Relacionar produtos, materiais e equipamentos
utilizados no desempenho da atividade.
No campo incio da doena, considerar a data de
incio da incapacidade para o trabalho ou o dia em
que foi feito o diagnstico (o que ocorreu primeiro).
Nome/RF/Assinatura do chefe imediato ou do
substituo legal: nome completo, carimbo, RF
e assinatura/Data da emisso: dia, ms e ano/
Nome/Assinatura do servidor ou preposto: Nome
completo e assinatura ou nome completo, RG e
assinatura do preposto
9 - As disposies constantes desta Portaria
entraro em vigor na data de sua publicao,
revogadas as disposies em contrrio.

OBS.: FORMULRIO, VIDE DOM 21/09/2000, p. 3.

114

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

115

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Endereos teis

DPME Departamento de Percias Mdicas do


Estado de So Paulo

ATENO BSICA

Rua Maria Paula, n 80 Centro SP (capital)

Rua General Jardim, 36 8o andar


Tel. 3218-4062

DSS Departamento de Sade do Servidor do


Municpio de So Paulo

CEFOR - Centro de Formao e Desenvolvimento

Rua Frederico Alvarenga, n 259

dos Trabalhadores da Sade

Tel. 3257-5155 SP (capital)

Rua Gomes de Carvalho, 250


Tel. 3840-4815

INSS Instituto Nacional do Seguro Social


Viaduto Santa Ifignia, n 266

CODEPPS Sade Trabalhador

Tel. 3315-1010 SP (capital)

Rua General Jardim, 61 5 andar


Tel. 3218-4104 SP (capital)

Reviso Final
COVISA/CCD/VST
Rua Santa Isabel, n 181

Anna Luiza Lins Gryschek

Tel. 3350-6625 SP (capital)

Necha Goldgrub

3350-6628

116

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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