Oftalmologia Geral

CONJUNTIVA

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA

EMBRIOLOGIA
- Est ligada ao das plpebras (no 3 ms, as plpebras esto aderentes umas
s outras, separando-se ao 7 ms).
EPITLIO
- As clulas basais tm morfologia cubide, transformam-se em clulas
polidricas, aplanadas medida que alcanam a superfcie.
ESTROMA - Formado por tecido conjuntivo ricamente vascularizado. A camada
superficial adenide contm tec. linftico que no se desenvolve at aos 2-3
meses ps-natal . Por este motivo, a infl. conjuntival no neonato pode produzir
uma reaco folicular .

A CONJ. CONTM 2 TIPOS DE GL.

As secretoras mucina e as gl. lacrimais acessrias.

As secretoras de mucina so as principais responsveis pela lubrificao.

plpebras: cl. GLOBET, criptas Henle e Manz.

As gl. lacrimais acessrias so as de Krause e Wolfring .

CONJUNTIVA PALPEBRAL
- Delgada, transparente, hmida e brilhante.
* Conj. MARGINAL - atrs linha orifcios Meibomius.
* Conj. TARSAL - vascularizada, aderindo intimamente ao tarso.
* Conj. ORBITRIA- mais espessa e rosada, do tarso ao fundo-saco.
FUNDO SACO CONJUNTIVAL
- A reflexo da conjuntiva leva formao dum fundo-saco circular, contnuo.
- Permite os movimentos do globo ocular, independentemente das plpebras.
CARNCULA LACRIMAL
- Salincia avermelhada 4 mm dimetro, no ngulo interno.
- Constitudo por 10-12 folculos pilosos com gl. Sebceas.

Oftalmologia Geral

PREGA SEMI-LUNAR
- Prega conjuntiva verticalmente por fora da carncula, de cncavidade externa.
- Rudimento da 3 plpebra.
CONJUNTIVA BULBAR
- Poro escleral 8 do funo-saco at 3 mm crnea.
- Poro lmbica (anel 3 mm largura que circunscreve crnea).
VASCULARIZAO ARTERIAL
- Artrias conjuntivais posteriores - da art. palpebrais superior e inferior.
- Artrias conj. anteriores - das art. ciliares anteriores, dividindo-se a 3 mm dele .
VASCULARIZAO VENOSA
- Conj. posterior drena para as veias plpebrais
- Conj. anteriores drenam para as veias ciliares anteriores .
INERVAO
- SENSITIVO- ramo oftlmico Willis, n. ciliares anteriores e nervo infraorbitrio
- SENSORIAL- inervao parasimptica.
FUNO PROTECTORA CONJUNTIVA
- Proteco mecnica
- Fagocitose
- Proteco imunolgica
- Proteco antibacteriana
PERMEABILIDADE
- Permeabilidade aos alergenos, vrus e bactrias.
FLORA MICROBIANA CONJUNTIVAL
- Flora bacteriana normal tem um papel to importante no equilibrio fisiolgico.
- Densidade flora conjuntival aumenta com a velhice.
- A explorao vias lacrimais liberta novas espcies bacterianas
- Espcies bacterianas anaerbias e flora fngica.
ANOMALIAS DA CIRCULAO
- Hipermia difusa (alcoolismo, diabetes, hipercolesterolmia).

Oftalmologia Geral

- Cianose (por obstruco venosa mecnica e aumento viscosidade sangunea leucemia, macroglobulinmia, mieloma mltiplo).
- ANEMIA (SOBRETUDO NA PLPEBRA INFERIOR).
- Fragmentao coluna sangunea.
- Irregularidades calibre de vasos (telangiectasias, varicosidades, aneurismas manifestao de infl. ocular, traumatismos, arteriosclerose, HTA, diabetes.
- Equimose ( traumatismos cranianos, alt. vasculares conjuntivais, doenas hemovasculares, conjuntivites agudas, infeco generalizada aguda ).
HEMORRAGIA CONJUNTIVA
- Hemoflicos
- Histricos
- Telangiectasia hered. Rendu-Osler

2. SINAIS CLNICOS DA CONJUNTIVA

A conjuntiva uma membrana mucosa transparente e fina, que reveste a superfcie
interna das plpebras (conjuntiva palpebral) aderindo firmemente ao tarso at atingir
os fundo-saco conjuntivais, onde se reflecte (superior e inferior), revestindo depois a
superfcie escleral anterior (conjuntiva bulbar).
Adere cpsula Tenon, onde se funde com ela, ao nvel da insero esclerocorneana.
Permite um movimento independente das plpebras e do globo ocular
A sua funo servir de barreira de defesa defensiva face infeco, devido
abundncia de estruturas linfticas e presena de lisozima (substncia bactericida).
O globo ocular serve de primeira barreira fsica invaso de agentes patognicos,
devido s foras de adeso intercelular e sua capacidade de cicatrizao por
agresses externas. Tem uma flora saprfita bacteriana (que inibe o alojamento de
bactrias potencialmente patognicas).

Oftalmologia Geral

A substncia prpria da conjuntiva,

formada por tecido conjuntivo laxo,
ricamente vascularizada por ramos das
artrias ciliares anteriores e palpebrais.
Apresenta uma grande densidade de
vasos linfticos, os quais permitem o
fcil acesso de clulas para o tecido
inflamado.
Hipermia conjuntival.

Os vasos linfticos da conjuntiva palpebral interna drenam para os gnglios

submandibulares, enquanto que os ramos linfticos da conjuntiva palpebral externa
drenam para os gnglios pr-auriculares ipsilaterais.
O estroma mais superficial contm abundantes elementos de proteco, entre os
quais, macrofagos, mastcitos e numerosos linfticos, que formam o tecido adenide
associado mucosa (CALT).
Entre as clulas estratificadas do epitlio, encontram-se numerosas clulas
caliciformes (10% das clulas basais do epitlio da conjuntiva constituda por estas
glndulas mucosas unicelulares). A sua funo produzir glicoprotenas ou mucina
(forma a camada mais interna do filme lacrimal), em relao estreita com o glicoclix
das clulas epiteliais (facilitando a distribuio uniforme e a manuteno da camada
aquosa sobre a superfcie corneana).
Basicamente, a diferena entre o epitlio conjuntival e o epitlio lmbico a ausncia
de clulas caliciformes no limbo.
No estroma da conjuntiva, localizam-se as glndulas lacrimais acessrias (Krause e
Wolfring), responsveis pela secreo aquosa lacrimal basal.
A conjuntiva tarsal ligeiramente mais grossa do que a conjuntiva bulbar.
O fundo saco conjuntival inferior pode explorar-se facilmente, traccionando com
facilidade a plpebra inferior para baixo.
O fundo saco conjuntival inferior tem menos vasos sanguneos do que o fundo saco
conjuntival superior, mas tem mais tecido linftico e mais glndulas produtoras muco.
O fundo saco conjuntival no se pode ver directamente, sendo necessrio uma
everso para se inspeccionar.
Os vasos sanguneos da conjuntiva tarsal superior derivam das aracadas palpebrais.

Tratado de Oftalmologia Geral

O limbo esclerocorneano a zona de transio entre o epitlio conjuntival e o epitlio

corneano.

A) HIPERMIA CONJUNTIVAL
o sinal mais frequente e caracterstico da inflamao da superfcie ocular, mas a sua
intensidade varivel consoante as diversas formas clnicas.
Resulta da dilatao dos vasos da superfcie ocular, conjuntivais e episclerais.
Pode dever-se a uma inflamao aguda ou crnica ou em resposta a factores irritantes
crnicos.
Segundo a vasodilatao afecte o sistema vascular predominante (vasos conjuntivais
posteriores e ciliares superiores) assim ter a denominao de hipermia conjuntival
ou hipermia ciliar.11
Na conjuntivite aguda, a hipermia conjuntival difusa, especialmente no fundo saco
conjuntival.
Na conjuntivite crnica, a inflamao afecta principalmente a conjuntiva tarsal.
O aumento do nmero, do dimetro e a
tortuosidade dos vasos conjuntivais
superficiais

produz

caracterstico

aspecto de cor vermelho brilhante.

Frequentemente

associa-se

um

aumento da permeabilidade vascular,

ocasionando
difuso,
Hipermia Conjuntival

edema

infiltrao

localizado
ou

ou

hemorragia

subconjuntival.

A hemorragia subconjuntival uma forma de olho vermelho que no secundria a

uma dilatao vascular. formada por uma coleco de sangue subconjuntival,
secundria a uma ruptura de um vaso conjuntival. No requer tratamento e reabsorvese espontaneamente em semanas, sem deixar sequelas oftalmolgicas. Geralmente
secundria a uma manobra de valsalva, e sobretudo na presena do uso de um
antiagregante plaquetrio, e tambm se associada hipertenso arterial.
A hipermia dos vasos conjuntivais pode ser:

Tratado de Oftalmologia Geral

ACTIVA A dilatao dos vasos sanguneos ocorre por mecanismos inflamatrios

(agudos ou crnicos). A colorao vermelho brilhante. Pode ocorrer por:

Irritao directa (corpos estranhos)

Irritao reflexa (defeitos de refraco ptica, irritao nasofarngea)

Doenas metablicas (gota)

Doenas dermatolgicas (acne roscea)

Infeces locais (conjuntivite)

Infeces sistmicas (leptospirose icterohemorragica)

Alergias

PASSIVA Ocorre por obstruo venosa ou por aumento da viscosidade sangunea.

Os vasos apresentam-se dilatados e tortuosos.
A colorao vermelho escuro ou cor violcea, porque tem sangue venoso no seu
interior, com uma baixa tenso de 02.
Surge em tumores rbita, tromboflebites, fstulas cartido-cavernosas, policitmia.
H 3 formas de hipermia conjuntival:
a) HIPERMIA CONJUNTIVAL SUPERFICIAL
Representa a dilatao dos vasos da superfcie da conjuntiva. Afecta
difusamente toda a conjuntiva bulbar, manifestando uma menor intensidade na
regio perilimbica. So fceis de mobilizar.
A colorao vermelho escarlate ou
vermelho tijolo.

Hipermia Conjuntival Superficial

b) HIPERMIA CILIAR
produzida pela dilatao dos vasos conjuntivais mais profundos e episclerais
No se mobilizam ao tentarmos desloc-la com a plpebra.
6

Tratado de Oftalmologia Geral

Provoca uma cor vermelha escura, ou violcea, sobretudo perilimbica, radiaria

em toda a crnea. Corresponde vasodilatao dos vasos ciliares anteriores.
A dilatao dos vasos que rodeiam a crnea, maiores e mais profundos, indica
um processo inflamatrio mais profundo como a episclerite, a esclerite, uveites
ou infeco crnea.
A hipermia ciliar no diminui
nem

desaparece

instilao

tpica

aps

a
de

vasoconstritores.

Hipermia Ciliar

c) HIPERMIA MISTA
a dilatao conjunta dos vasos superficiais e profundos.

Hipermia Conjuntival Mista

B) EDEMA TECIDUAL
Corresponde a uma transudao lquida dos vasos de soro ou exsudado atravs da
parede dos vasos sanguneos para os tecidos circundantes, levando a um aumento de
volume.
Traduz-se em toda a conjuntiva bulbar, pois o tecido subconjuntival laxo.
uma tumefaco translcida da conjuntiva bulbar. Ocasionalmente, se o edema de
grande magnitude pode levar a uma protuso da conjuntiva bulbar atravs da fenda
palpebral, impedindo a ocluso palpebral completa e podendo originar dessecao por
exposio e leso tecidual.
7

Tratado de Oftalmologia Geral

Pode associar-se a: qualquer inflamao, infeces, alergias (libertao de

mediadores qumicos capazes de alterar a permeabilidade vascular) e as doenas
inflamatrias da rbita, onde h comprometimento da drenagem venosa ou linftica.
Pode igualmente ocorrer em doenas sistmicas, acompanhadas por reteno hdrica.
EDEMA CONJUNTIVA (QUEMOSE)
O edema da conjuntiva manifesta-se como uma bolha, mais ou menos transparente,
segundo o grau de hipermia presente.

Edema Conjuntival (Quemose)

) SECREO CONJUNTIVAL
Representa a chegada de clulas de defesa regio do foco inflamatrio.
produzida a partir da exsudao filtrada atravs do epitlio, ao qual se juntam os
restos epiteliais, lgrimas, muco, fibrina, clulas polinucleares e, nalguns casos, soro e
outros componentes sanguneos, bem como a secreo de algumas glndulas
conjuntivais.

As caractersticas da secreo colocam

a pista sobre a etiologia da conjuntiva.
A natureza e a quantidade de secreo
conjuntival,

devem

ser

verificados

mediante o exame biomicroscopico

lmpada de fenda.

Secreo conjuntival no canto interno.

Tratado de Oftalmologia Geral

A secreo purulenta espessa, branco amarelada e com pus.

A secreo serosa transparente.
A secreo mucosa caracteriza-se por cordes esbranquiados no fundo saco
conjuntival e no bordo palpebral.
A existncia de grande quantidade de fibrina, confere secreo uma caracterstica
particular, com formao de pseudomembranas, as quais tm a particularidade de ser
fceis de descolar.
A anlise citopatolgica pode determinar a natureza exacta da secreo.

1.

SECREO PURULENTA

uma secreo abundante, amarelada ou esverdeada, que cola as pestanas,

sobretudo ao despertar.
caracterstica da conjuntivite bacteriana ou por clamideas. Mas pode ocorrer
tambm em casos de inflamao e necrose conjuntival intensa, como na
queratoconjuntivite epidmica grave ou no penfigide cicatricial ocular agudo.
A hipermia muito intensa com clulas inflamatrias, pode produzir uma secreo
mucopurulenta.
A secreo pode provocar irritao,
sensao

corpo

estranho

viso

desfocada.
No caso da conjuntivite bacteriana
hiperaguda, provocada pela Neissria
Gonorreia, a secreo esverdeada
to abundante que d a impresso de
ser um abcesso que se drena.
Secreo conjuntival mucopurolenta.

2. SECREO MUCOSA
Representa o excesso de actividade das glndulas caliciformes conjuntivais perante
uma irritao crnica.
uma secreo conjuntival, de colorao esbranquiada, habitualmente pouco
abundante e com caractersticas filamentares.
9

Tratado de Oftalmologia Geral

tpica das conjuntivites alrgicas.

Secreo conjuntival mucosa.

Filamento mucoso.

3. SECREO AQUOSA
Caracteriza-se por um aumento da secreo lacrimal reflexa.

tpica

irritativas

das
ou

conjuntivites
alrgicas.

abundante

secreo

igualmente

provocando

aglutinao

das

pestanas

virais,

uma

serosa,
uma
e

das

plpebras, ao acordar.

Secreo sero-aquosa.

D) LINFADENOPATIA PR-AURICULAR
A adenopatia pr-auricular representa a regio de drenagem da conjuntiva.
Ocorre nas infeces vricas, por clamdeas e gonoccicas graves.
E) HEMORRAGIA
Sinnimo de petquias e hemorragia subconjuntival.

10

Tratado de Oftalmologia Geral

Surgem, quase sempre espontaneamente, sob a colorao vermelho brilhante,

estendendo-se at regio do limbo esclerocorneano. Pode associar-se a uma
inflamao conjuntival aguda, com a hiperemia consequente.
Pode haver hemorragias conjuntivais petequiais, na endocardite bacteriana subaguda.
A hemorragia subconjuntival isolada quase sempre espontnea e no se associa a
patologia sistmica. Os doentes acordam com a hemorragia ocular, sem dor, sem
irritao, nem perda viso.
Raramente,

hemorragia

subconjuntival se deve a HTA mal

controlada, a anemia, alterao da
coagulao

sangunea,

intravascular
disproteinmias

coagulao
disseminada,

discrasias

sanguneas.

Hemorragia subconjuntival.

Na reabsoro da hemorragia ocorre

uma modificao da colorao, de
vermelho

brilhante

posteriormente

castanho

amarelo,

desaparecendo em 7-12 dias.

As hemorragias subconjuntivais podem
repetir-se sobretudo em doentes com
factores de risco sistmicos.
Hemorragia subconjuntival.

Tipicamente desaparecem sem sequelas.

A evidncia duma hemorragia subconjuntivalextensa, sem limites posteriores, na
sequncia dum traumatismo craniano, dever colocar a hiptese duma fractura do
andar anterior e mdio craniano.
PATOGENIA - A maioria deve-se a um aumento da presso venosa, como acontece
no acto de tossir ou espirrar (manobra de valsalva). Raramente, se produzem por
discrasias sanguneas, anomalias vasculares ou traumatismos directos.

11

Tratado de Oftalmologia Geral

3. REACO CONJUNTIVAL INTERMDIA A CRNICA A DOENAS E LESES

a)

FOLICULOS

Tambm chamados folculos linfoides.

Os estmulos inflamatrios, quando so persistentes e crnicos, levam inevitavelmente
ao aparecimento de uma hiperplasia epitelial e um infiltrado linfocitico subepitelial,
chamado folculo.
Apresentam-se

como

elevadas,

rosadas

plidas,

translcidas,

redondas,

por

formaes

ou

baixo

cinzentas
grandes,
do

epitlio

conjuntival.

Foliculos na conjuntiva tarsal superior.

So estruturas avasculares, arredondadas e elevadas. Medem 0.5 -2 mm dimetro. Na

infeco por clamidea so maiores.12
Os folculos desenvolvem-se no bordo do tarso e no fundo saco conjuntival, em
resposta a alergenos, txicos e infeces vricas.
A poro central dos folculos avascular, contrariamente s papilas, as quais
apresentam vasos sanguneos a dirigir-se para a convexidade.
Representam basicamente uma reaco linfocitica.
Histologicamente, uma hiperplasia do tecido linfide no estroma da conjuntiva, sem
uma organizao evidente. constituda por grandes linfcitos mononucleares.
O prognstico dos folculos depender da sua causa especfica. So uma reaco
tecidual inespecfica a uma irritao e desaparecem sem deixar sequelas.
CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA - infeces virais e conjuntivite de incluso, por
clamdeas.
CONJUNTIVITE FOLICULAR CRNICA - Clamidea trachomatis, moraxella, molusco
contagiosum e D. Lyme.
CONJUNTIVITE TXICA - por exposio crnica a medicamentos tpicos, como
antivirais, antihipertensivos oculares, ciclopegicos.
12

Tratado de Oftalmologia Geral

Nalguns casos, paralelamente ao aparecimento dos folculos, ocorrem fenmenos

importantes e variveis de fibrose, com consequente esclerose restritiva e sequelas
cicatriciais (tracoma).
b) PAPILAS
Aparece na conjuntiva bulbar, durante a fase inflamatria aguda.
So hiperplasias teciduais, numa estrutura que j existe na conjuntiva normal.
Surgem como formaes carnosas, vascularizadas no centro, comprimidas umas
contra as outras, tipo favo de mel, separadas umas das outras por linhas brancas
fibrosas. O seu tamanho varivel (em mdia 0.1-0.2 mm).
Cada papila tem uma arterola central dilatada.
A resposta papilar um sinal inespecfico de inflamao conjuntival. E desaparecem
quando se resolve a inflamao conjuntival.
A conjuntivite papilar crnica, pode dever-se a: 13

Infeco lacrimal

Anomalia palpebral

Corpo estranho

Reaco txica

Agresso mecnica

Cicatrizes da conjuntiva bulbar

Suturas no globo ocular

Lentes de contacto hidrfilas

O prognstico depender da causa subjacente.

Quando so de tamanho mdio, assumem uma forma tipo empedrado ou mosaico.
As papilas gigantes aparecem como vegetaes papilomatosas e desenvolvem-se por
uma ruptura da matriz fibrosa fina, da substncia prpria. So maiores do que 1 mm
dimetro, localizando-se habitualmente na conjuntiva tarsal superior. Surgem
normalmente em: 14

Conjuntivite alrgica

Conjuntivite primaveril

Queratoconjuntivite atpica.

13

Tratado de Oftalmologia Geral

As papilas surgem quando a inflamao aguda ocasiona uma dilatao e um aumento

da permeabilidade do vaso sanguneo central, tal como o extravasamento de lquido e
protenas para o tecido circundante.
A conjuntivite papilar aguda quase sempre se deve a infeces bacterianas (N.
gonorreia e N.meningitidis).
A conjuntivite papilar crnica unilateral pode dever-se a neoplasia intraepitelial,
carcinoma clulas sebceas, dacricistite, canaliculite crnica, corpo estranho
conjuntival.14
c) FLICTNULA
Consiste numa vescula, pequena, ou um ndulo ulcerado, no tecido subepitelial,
adjacente ao limbo esclerocorneano. Recurrentes.15
Ao redor, ocorre uma congesto vascular.
Desaparecem espontaneamente sem deixar cicatrizes. Correspondem a uma reaco
de hipersensibilidade retardada s protenas do bacilo de Koch, estafilococos,
cndidas ou clamdeas.12
d) PSEUDOMEMBRANAS
Ocorrem nas conjuntivites agudas ou hiperagudas.
Caracteriza-se pela formao dum tecido brilhante, esbranquiado, revestindo a
conjuntiva.
HISTOLOGIA Acumulao de clulas inflamatrias, muco fibrinoso, formando um
cogulo sobre a superfcie da conjuntiva.
No produz hemorragia quando se retira.
e) MEMBRANAS
Tpico da conjuntivite diftrica. Ocorre tambm no E. pneumoniae e E. aureus.
HISTOLOGIA Necrose de clulas epiteliais conjuntivais, provocada por uma
aderncia firme fibrovascular entre o cogulo e o estroma da conjuntiva.
Provoca hemorragia quando se retira.
f) SIMBLFARO
Cicatrizao e consequente aderncia entre a conjuntiva bulbar e a conjuntiva tarsal,
resultado da inflamao aguda ou crnica do estroma da conjuntiva.12
Provoca uma diminuio da secreo mucosa e aquosa das glndulas lacrimais.
14

Tratado de Oftalmologia Geral

ETIOLOGIA traumatismos, queimaduras qumicas, tracoma, eritema multiforme,

penfigide ccatricial ocular.

4. DOENAS DA CONJUNTIVA
A) PINGUCULA
A pingucula uma degenerescncia elstica da conjuntiva, frequente, elevada,
banco-amarelada, amorfa, adjacente mais comumente vertente nasal do limbo, na
zona interpalpebral da conjuntiva bulbar.
Geralmente bilateral e assintomtica.
Pode ocorrer simultaneamente no lado nasal e temporal.
Etiopatogenia - Ocorre isoladamente ou associada com exposio crnica luz
ultravioleta ou microtraumas.
A pingucula pode inflamar-se, acompanhando-se duma hipermia localizada
(pinguculite).

Pingucula inflamada.

Pingucula inflamada.

A pingueculite uma forma especfica de episclerite localizada leso epibulbar.

Os sintomas so:

Vermelhido localizada

Irritao ocular

Secura ocular

Sensao corpo estranho

15

Tratado de Oftalmologia Geral

Histolgicamente, as pinguculas caracterizam-se por hializao do tecido conjuntivo

subepitelial.
PATOGENIA: Desconhecida. A prevalncia aumenta com a idade. Evidente a
exposio crnica radiao ultravioleta e aos microtraumatismos.
Originam-se a partir dos fibroblastos activados actnicamente, pela sua proliferao e
porque segregam grande quantidade de enzimas que degradam a matriz conjuntival.

B) PTERIGIUM
uma proliferao conjuntival subepitelial, triangular ou trapezoidal, fibrovascular,
carnosa, que passa o limbo esclero-corneano, invadindo a crnea, no meridiano
horizontal da fenda interpalpebral.
Localiza-se predominantemente na conjuntiva bulbar nasal.
Uni ou bilateral.

Pterigium inflamado.

Pterigium inflamado.

Pode ficar quiescente ou crescer em qualquer altura.

Clnica ardor, irritao, sensao corpo estranho, astigmatismo e diminuio da
acuidade visual.
Pode provocar diplopia horizontal.
Prevalncia de at 22,5% nas regies equatoriais, enquanto que no paralelo 40, a
prevalncia de 2%.19
Pode ser duplo (nasal e temporal).

16

Tratado de Oftalmologia Geral

PATOGNES:
TEORIAS ANTIGAS
Teoria inflamatria
Teoria tumoral
Teoria pinguecular
Teoria trfica
TEORIA MODERNA (coexistncia de 2 tipos de factores )
Factores intrnsecos - Predisposio hereditria
- Hiposecreo e alt. qualitativa lacrimal
- Estado carencial
Factores extrnsecos - Radiaes actnicas
- Microtraumatismos pelas poeiras
- Infeces microbianas ou virais
FORMAO DE PTERIGIUM
ETAPA CONJUNTIVAL (hipermia e dilatao vasos conjuntivais)
- se as agresses extrnsecas continuarem .
ETAPA CORNEANA (junto ao debrum justa-lmbico, cria-se uma descontinuidade do
filme lacrimal precorneano).
PREDISPOSIO NASAL
- blefarosespasmo, predomina na poro temporal
- no pestanejo, a plpebra inferior projectada para dentro .

Tipos clnicos20
I - < 2 mm extenso
II - 2-4 mm extenso
III - Estende-se a mais de 4 mm na
crnea, afectando a zona ptica e
provocando diminuio da acuidade
visual.
Pterigium inflamado.

17

Tratado de Oftalmologia Geral

TIPOS EVOLUTIVOS
PTERIGIUM ESTACIONRIO (pouco saliente, corpo delgado e atrfico).
PTERIGIUM PROGRESSIVO (corpo do pterigium charnoso, com numerosos
vasos activos).
PTERIGIUM MALIGNO - Extenso rpida para o centro da crnea.

ANATOMIA PATOLGICA
HERVOUET - explica a evoluo do pterigium pela formao de ilhus fuchs adiante
da cabea do pterigium.
ILHUS FUCHS - so as formaes ovalares de tecido conj. adiante da zona de
progresso .
MORFOLOGIA
CABEA - (arredondada e aderente).
COLO
CORPO - (representa a base do pterigium) - mvel e no adere aos planos
profundos.
TRATAMENTO
-PROFILCTICO (proteco raios UV e microtraumatismos).
- MDICO (anti-spticos e corticides locais).
- AGENTES FSICOS (radioterapia, betaterapia, crioterapia e fotocoagulao).
- CIRURGIA
DIFERENTES TCNICAS CIRRGICAS
1- DESVIOS
2- EXCISES
3- TRANSPLANTES
TCNICA DESVIOS
MAC REYNOLDS - enfia a cabea do pterigium num tnel s 6 horas.
KNAPP - separa o pterigium em 2.

18

Tratado de Oftalmologia Geral

TCNICAS EXCISO
- Exciso com exposio da esclera, com ou sem cauterizao qumica ou trmica da
esclera (KAMEL, KIM, SUGAR).
- Exciso com translao de fragmentos da conj. (HERVOUET - viso restabelecer a
circulao fisiolgica normal).
TCNICA TRANSPLANTES
CONJUNTIVAL - dermo-epidrmica, mucosa bucal, conj. olho adelfo e conj. do mesmo
olho .

QUERATOPLASTIAS- lamelar, lamelar associada a transplantes conj. e lamelar

combinada.
MEMBRANA AMNITICA
ANTIMITTICOS
THIOPECA E MITOMYCINA
CRITRIOS EVOLUO
ZONA PROGRESSIVA FUCHS (banda infiltrao corneana esbranquiada).
ILHOTAS FUCHS (ilhotas aberrantes, profundas, sub-epiteliais que precedem a zona
de progresso).

O pseudopterigium causado pela aderncia, unicamente pelo vrtice, duma prega da

conjuntiva bulbar a uma zona de adelgaamento corneano ou ps lcera crnea
perifrica (o pterigium verdadeiro adere completamente s estruturas subjacentes).
Usualmente ocorre aps uma inflamao ou um trauma, podendo ocorrer em qualquer
meridiano.

C) CONJUNTIVITES
Conjuntivite uma inflamao da mucosa conjuntival, provocada por agresso
qumica, bactrias, vrus ou reaco medicamentosa. O termo inclui um enorme
polimorfismo clnico e etiolgico. Isto acontece porque a correlao entre o quadro
clnico e a etiologia muito varivel para cada caso individual, e porque, em muitos
casos, a etiologia difcil de precisar.

19

Tratado de Oftalmologia Geral

A camada subconjuntival superficial contm clulas linfides em quantidades variveis

(esto ausentes nas crianas at aos 3 meses de idade).
A variabilidade clnica pode ser classificada segundo vrios critrios:

Aguda, subaguda e crnica (segundo a forma de incio e a sua evoluo no

tempo).

Conj serosas, mucosas, purulentas e pseudomembranosas (de acordo com a

secreo produzida).

Conj foliculares, papilares, flictenulares, papilar gigante (segundo as alteraes

estruturais da prpria mucosa, ou seja, pela reaco tecidual, que se produza).

Conj alrgicas, bacterianas, vricas, inespecificas (classificao segundo o

agente microbiano causal).

Blefaroconjuntivite, queratoconjuntivite (segundo afectem ao mesmo tempo, as

estruturas oculares da vizinhana).

O quadro clnico que traduz a reaco da conjuntiva a um agente externo diferente

segundo a gravidade e a patogenicidade do agente infeccioso, a resposta imunolgica
e a tolerncia do hospedeiro.
FISIOPATOLOGIA GERAL
O agente causal provoca vasodilatao dos vasos sanguneos (hipermia) e dano
endotelial (aumento da permeabilidade vascular).
Com consequente:
1)

Extravasamento de fluidos e clulas para o espao extravascular (edema).

2)

A libertao de mediadores e catabolitos da inflamao estimulam as

terminaes sensoriaisdas fibras nervosas, dando a sintomatologia tipo
conjuntivite (hipersecreo).

Por sua vez, a irritao vai levar a que as glndulas conjuntivais aumentem a sua
actividade, quer das glndulas lacrimais, quer das globet cells, produtoras de muco
(segundo predominam um ou outro mecanismo, variam as caractersticas da secreo
conjuntival:

Aquosa (lgrimas)

Serosa (exsudao)

Mucosa (mucina)

Mucopurulenta (inf bacteriana aguda e por Clamydea)

20

Tratado de Oftalmologia Geral

Purulenta (inf. gonococos)

A evoluo prolongada da inflamao leva a que a resposta tecidual origine alteraes

morfolgicas especficas, cujo aspecto pode ajudar a estabelecer o diagnstico:

Papilas

Folculos

Flictnula

Granulomas

Pseudomembranas

Membranas

Todas as manifestaes clnicas tm em comum o desenvolvimento e a libertao de

mediadores celulares e humorais, em resposta a diversas agresses.
A resposta inflamatria da conjuntiva pois uma reaco inespecfica s agresses da
conjuntiva (infecciosa, txica, por produtos qumicos ou fsica).
A inflamao da conjuntiva a inflamao da camada mucosa.
QUADRO CLNICO
SINTOMAS:

Os primeiros sintomas so sensao corpo estranho, sensao de picadas,

calor.

Dor e fotofobia (quando existe afeco concomitante do epitlio corneano).

Diminuio da acuidade visual (por lacrimejo e acumulao de secrees

conjuntivais).

SINAIS

Hipermia (constante)

Edema

Hipersecreo

Alterao morfolgica tecidual

CONJUNTIVITES AGUDAS
CLASSIFICAO
1. INFECCIOSAS
Virais
Bacterianas
Protozorios
Fngicas
21

Tratado de Oftalmologia Geral

2. NO INFECCIOSAS
a) ALRGICAS
Sazonal e perene
Atpica
Vernal
Por Ag bacterianos
Conj papilar gigante
b) MECNICAS
Entropion
Ectropion
Triquase
Corpos estranhos
Lentes contacto
c) QUIMICAS
d) RADIAO
A conjuntivite pode levar cegueira, por atingimento da crnea.

CLASSIFICAO:
1)

INFECCIOSAS

A defesa primria contra a infeco a camada epitelial, que reveste a conjuntiva.

Uma ruptura desta barreira origina a infeco.
As conjuntivites vricas ou bacterianas podem subclassificar-se em ligeiras ou graves,
em funo de dois factores: a virulncia do agente infeccioso e a imunidade do
hospedeiro.
As conjuntivites a fungos so raras, mas graves e de evoluo trpida, afectando
frequentemente a crnea.
A conjuntivite a parasitas produz conjuntivites com caractersticas similares s
fngicas, no que se refere ao diagnstico, gravidade e ao prognstico.

A) CONJUNTIVITES BACTERIANAS
A conjuntivite bacteriana um processo inflamatrio da conjuntiva bulbar ou
tarsal, causada por um agente bacteriano. Uni ou bilateral.
22

Tratado de Oftalmologia Geral

CONJUNTIVITE BACTERIANA LIGEIRA (AGUDA)

Entidade frequente. Autolimitada. Benigna. Ocasionalmente grave.
As principais causas so: S.aureus, S. pneumoniae, Hemofilus influenza e
Moraxella.
Podem ter um incio sbito. Uni ou bilateral.
Causadas por contacto directo com secrees conjuntivais infectadas. Aparece
frequentemente em epidemias.
Edema palpebral presente, mas apenas ligeiro.
Secreo aquosa tpica, inicialmente, que em poucas horas evolui para secreo
mucopurulenta moderada.
Sem adenopatia preauricular
Hipermia conjuntival difusa e ligeira. Reaco papilar intensa na conjuntiva tarsal
Sem alteraes corneanas ou eroses epiteliais corneanas punctiformes
superficiais.
Sem manifestaes sistmicas.
Os sintomas podem desaparecer em 7-14 dias, inclusive sem tratamento.
Sem sequelas permanentes.

CONJUNTIVITES BACTERIANAS GRAVES (HIPERAGUDA OU PURULENTA)

As causas so: S. aureus, S. pneumoniae, N.gonorreia, N. meningitidis e
Hemofilus influenza.
Incio agudo. uma infeco grave da conjuntiva, que se pode complicar de
lceras corneana e perfurao.
Uni ou bilateral.
Edema e tumefaco palpebral intensa.
Secreo purulenta, amarelo-esverdeada, espessa, abundante.
Quemose. Olho vermelho doloroso.
Hipermia conjuntival bulbar intensa.
Adenopatia prauricular proeminente.

23

Tratado de Oftalmologia Geral

Formao de membranas.
O perodo de incubao varia entre poucos dias e 3 dias.
A conjuntivite purulenta hiperaguda uma doena de rpida evoluo (a causa
mais frequente a N. Gonorreia).14
A N.meningitidis pode causar uma conjuntivite hiperaguda associada com
infeco respiratria alta.
A evoluo da inflamao fulminante (A queratite por N. gonorreia evolui para
perfurao corneana, na ausncia de tratamento).
A N.meningitidis pode provocar meningococmia, meningite e morte.
O H.influenza pode acompanhar-se de febre, celulite pr-septal e orbitaria.
CONJUNTIVITES BACTERIANAS CRNICAS
Definida como uma conjuntivite de durao superior a 3 semanas.
Hipermia conjuntival difusa, mais importante no fundo saco conjuntival.
Secreo aquosa ou mucosa mnima, caracteristicamente seca pela manh.
ETIOLOGIA E. aureus e Moraxella os mais comuns.

TRACOMA
Infeco crnica da superfcie ocular, causada por uma Clamidea Trachomatis,
serotipos A-C.
uma das causas principais de cegueira. Bilateral.
Queratoconjuntivite folicular crnica no tarso superior. Cicatrizes conjuntivais.
Opacidades corneanas.
Evoluo lenta. Mltiplas reinfeces originam uma cicatrizao da crnea, conjuntiva
e plpebras.
Transmisso relacionada com m higiene (mos, gua, moscas).
O diagnstico de tracoma essencialmente clnico.
Os 5 sinais clnicos para a classificao do tracoma so: folculos, hiperplasia papilar,
cicatriz conjuntival, triquase e opacidades corneanas.21
Mac Callan22 classifica 4 estadios:
- Estdio 1 hiperplasia linfide
24

Tratado de Oftalmologia Geral

- Estdio 2 folculos+ hipertrofia papilar

- Estdio 3 tracoma cicatricial atrofia dos folculos (fossetas de Herbert)
- Estdio 4 cicatriz conjuntival simblfaro, triquase e queratite seca

CONJUNTIVITE POR INCLUSO DO ADULTO

Conjuntivite folicular crnica, bilateral.
Resulta duma infeco pela Clamdea Trachomatis, serotipos D-K.
Transmisso por mos contaminadas com secrees uretrais e vaginais. Tambm
ocorre em piscinas com pouco cloro.
Secreo mucopurulenta, hipermia intensa, queratite epitelial, edema lmbico
.Hipertrofia papilar e folicular. Pannus limbar superior. Opacidades subepiteliais.
Adenopatia pr-auricular.

B) CONJUNTIVITES VIRAIS
CONJUNTIVITE POR ADENOVRUS
Comuns. O diagnstico habitualmente clnico.
Clnica - lacrimejo unilateral, olho vermelho, sensao corpo estranho e fotofobia. O
olho adelfo afectado 1- 2 dias depois, sendo significativamente menos afectado.
A infeco caracterizada comumente por uma reaco conjuntival folicular aguda e
uma adenopatia prauricular.

Conjuntivite viral bilateral.

25

Tratado de Oftalmologia Geral

CLNICA: 14
CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA

a forma mais ligeira de infeco ocular a adenovrus.

Incio agudo

Unilateral inicialmente

Hipermia conjuntival, queratite,

hemorragia
subconjuntival,
quemose ligeira

Autolimitada

A transmisso do vrus
altamente contagiosa.

Adenopatia pr-auricular

Conjuntivite viral.

FEBRE FARINGO-CONJUNTIVAL

Febre, cefaleias, conjuntivite folicular no purulenta e faringite.

Transmite-se por secrees em pessoas com infeces das vias respiratrias

superiores.

Hipertrofia folicular proeminente, com edema do fundo de saco conjuntival

inferior. Quemose ligeira. Secreo aquosa.

Adenopatia prauricularem 90% dos casos.

Queratite em 30% (raramente grave).

Uni ou bilateral.

QUERATOCONJUNTIVITE EPIDMICA

Serotipos 8, 19, 37

Faringite e rinite

a forma mais grave de conjuntivite a adenovrus.

Transmisso por dedos contaminados e contacto com lgrimas.

Secreo serosa uni ou bilateral

O envolvimento corneano varivel : queratite epitelial ponteada difusa que

pode evoluir para queratite subepitelial (Ocorrem em 50 - 80% dos casos.
Podem deixar sequelas).

Hemorragias subconjuntivais e edema palpebral.

26

Tratado de Oftalmologia Geral

Adenopatia prauricular.

Frequente a formao de membranas (1/3 dos casos) e pseudomembranas.

Pseudomembrana.

Extrao da pseudomembrana.

Secreo conjuntival sero-aquosa.

Secreo conjuntival sero-aquosa.

EVOLUO - Perodo de incubao de 8 dias, com um perodo de contgio durante

14 dias.
ESTADIOS TARDIOS - Infiltrados subepiteliais.
COMPLICAES

Macroulcerao epitelial.

Formao membranas ou pseudomembranas.

Secura ocular.

Opacidades subepitelais, que desaparecem gradualmente durante meses e

anos (diminuem a acuidade visual em 25% dos casos).

27

Tratado de Oftalmologia Geral

A via habitual de transmisso por

contacto pessoa a pessoa, ou por
instrumentos oftlmicos contaminados.

Secreo conjuntival sero-aquosa abundante.

CONJUNTIVITE POR HERPES SIMPLES

Pode ser uma primoinfeco ou uma infeco recidivante. Edema com vesculas
herpticas no bordo palpebral ou queratite epitelial (ocorre em 1/3 dos casos).
Unilateral em 80% dos casos.

Herpes simples no canto externo.

Pode associar-se a faringite ou rinite.

Adenopatia pr-auricular.
Secreo conjuntival serosa. Conjuntivite folicular e papilar, hemorragia subconjuntival.
Envolvimento corneano queratite epitelial ponteada, infiltrados marginais e lcera
dendrtica.
Autolimitada. Desaparece em 2-3 semanas.
A luz ultravioleta pode desencadear os sintomas.

28

Tratado de Oftalmologia Geral

CONJUNTIVITE HEMORRGICA AGUDA EPIDMICA

Quemose, hipermia conjuntival, fotofobia, lacrimejo, sensao corpo estranho e
conjuntivite folicular.
Hemorragias subconjuntivais, sobretudo na conjuntiva tarsal superior, que podem ser
difusas.
Edema palpebral.
Adenopatia pr-auricular.
Incio unilateral.
Perodo de incubao curto (18-30 horas).
Autolimitada. Evoluo espontnea em 3-5 dias, sem sequelas.
A evoluo muito rpida e a curta durao fazem o diagnstico diferencial com a
conjuntivite adenovrica.

VRUS EPSTEIN-BARR (Mononucleose infecciosa)

Febre, faringite, poliartrite, miosite e linfadenopatia generalizada.
Conjuntivite folicular ou membranosa.
Autolimitada. Raras vezes provoca cicatrizao conjuntival.

MOLUSCUM CONTAGIOSO
Provoca uma conjuntivite folicular difusa.

1 ) NO INFECCIOSAS
CONJUNTIVITES TXICAS
CONJUNTIVITES ALRGICAS

CONJUNTIVITES TXICAS
Tambm chamada conjuntivite irritativa.
Provocada por agentes qumicos diludos, slidos ou gasosos. Outros pilocarpina,
neomicina e conservantes (EDTA, mertiolato).
29

Tratado de Oftalmologia Geral

As substncias com PH baixo ou alto, provocam a destruio das clulas epiteliais

superficiais da conjuntiva e da crnea.
Conjuntivite folicular.
No afecta a pele das plpebras.

CONJUNTIVITES ALRGICAS
So importantes pela sua frequncia, cronicidade e clnica.
So provocadas por um mecanismo de hipersensibilidade mediado pelo Ig E.
Entidade mltipla, com um diagnstico difcil.

CLASSIFICAO

CONJ. ALRGICA SAZONAL E PERENE

QUERATOCONJUNTIVITE VERNAL

QUERATOCONJUNTIVITE ATPICA

QUERATOCONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTE

CONJUNTIVITE ALRGICA SAZONAL E PERENE

Chamada conjuntivite alrgica ou conjuntivite sazonal e perene (variante, com
sintomas menos graves).

Conjuntivite alrgica bilateral.

Queixas nasais e farngeas (associao com rinite crnica comum).

O alergeno desencadeador habitual da conjuntivite sazonal o plen e o

alergeno desencadeante da conjuntivite perene o caro.

Quemose ligeira e moderada, hipermia rosada da conjuntiva, hipertrofia

papilar ligeira e edema palpebral.

Prurido ocular ligeiro e periocular, sensao queimadura e secreo conjuntival

aquosa.
30

Tratado de Oftalmologia Geral

Episdios de exacerbao e remisses, com queixas de prurido durante todo o

ano.

Autolimitada.

No h envolvimento corneano.

Antecedentes de hipersensibilidade. Alergenos (p, acaros, penas aves).

a forma mais frequente de doena alrgica ocular.23

Conjuntivite alrgica.

Conjuntivite alrgica.

2 - QUERATOCONJUNTIVITE ATPICA

Processo inflamatrio crnico grave.

Rara. Bilateral. Simtrica.

Doena hereditria.

Incio entre a 2 e a 5 dcada de vida.

Desenvolve-se habitualmente em jovens sexo masculino, associada a

dermatite atpica.

Sintomatologia clnica frequente durante todo o ano, embora piorem no tempo

frio.

Alt superfcie ocular.

Pode levar cegueira.

Associao com eczema e asma.

CLNICA
O sintoma mais habitual o prurido, que pode ser intenso e persistente. Lacrimejo,
secreo mucosa, olho vermelho, viso turva, fotofobia e dor.
Dermatite eritemato-descamativa periocular.
Blefarite
31

Tratado de Oftalmologia Geral

Hipertrofia papilar mais proeminente na conjuntiva tarsal inferior.

Outros sinais conjuntivais (fibrose subepitelial, encurtamento fundo-saco, simblfaro) e
cicatrizao da carncula.
O atingimento corneano comum.
CRNEA - queratite epitelial punctiforme no tero inferior crnea.
- Vascularizao superficial crnea
- Queratopatia grave - neovascularizao, adelgaamento recidivante
Evoluo sazonal
ETIOLOGIA plen
A queratoconjuntivite atpica tende a ser crnica. No remite. Os sintomas podem
regredir com o avanar da idade. Morbilidade visual alta.
O diagnstico clnico.

3 - CONJUNTIVITE VERNAL
Ou Conjuntivite Primaveril.
Doena inflamatria conjuntival crnica, bilateral, comumente associada com uma
histria familiar ou pessoal de doena atpica.
Os episdios de crise so mais comuns em regies de clima quente.
IDADE - antes dos 10 anos idade (mdia de idade aos 7 anos)
EVOLUO - extingue-se com o tempo (durao de 4-10 anos). So frequentes as
reagudizaes estacionais, normalmente na Primavera e Vero.
CLNICA - Podem apresentar sintomas leves ou sintomas mais intensos.
- Prurido - fotofobia - lacrimejo - secreo mucosa espessa, em cordes- sensao
corpo estranho blefaroespasmo.
FORMAS CLNICAS
1) FORMA PALPEBRAL afecta sobretudo a conjuntiva tarsal superior. a forma
mais frequente. Pode associar-se com a forma corneana.
Macropapilas (> 1 mm) no tarso superior, com depsito de muco interpapilas.
Com a cronicidade, a fibrose subepitelial toma a forma de linha de ARLTS (cicatriz
branca paralela ao rebordo palpebral).
32

Tratado de Oftalmologia Geral

2) FORMA LMBICA Papilas gelatinosas na conjuntiva, adjacente ao limbo.

Caracteriza-se pela presena de manchas brancas nos seus vrtices.
Manchas TRANTAS - So coleces focais de clulas epiteliais degeneradas.
3) FORMA MISTA
QUERATOPATIA

Mais

frequente

na

forma

palpebral

(eroses

epiteliais

punctiformes, macroeroses epiteliais, lceras crnea em escudo, pseudogerontoxon).

HISTOLOGIA - Papilomatose, com invaginao profunda do epitlio conjuntival no
crion sub-jacente.
ETIOLOGIA - Controversa (indicados factores fsicos, como a luz e alt. endcrinas).
LABORATRIO - aumento Ig. E lacrimal (e no a Ig. A).
95% dos casos remite at ao final da adolescncia.
Os doentes com queratoconjuntivite vernal tm uma incidncia aumentada de
queratocone.

4 - CONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTE

Patologia inflamatria, no infecciosa, que afecta a conjuntiva tarsal superior e se
caracteriza por hipertrofia papilar maior do que 0.3 mm de dimetro e que resulta dum
traumatismo mecnico da conjuntiva palpebral superior.
Causada por corpos estranhos em superfcies oculares (complicao frequentemente
associada com o uso de lentes de contacto, mas tambm com a existncia de outros
estmulos mecncios, como suturas e ampolas filtrantes).
PATOGENIA

Traumatismos repetidos da conjuntiva tarsal.

Material antignico cobrindo a lente contacto.

CLNICA

Os primeiros sintomas incluem : olho vermelho,, sensao de corpo estranho,

presena duma maior quantidade de muco no canto nasal e prurido. Tambm
lacrimejo e intolerncia ao uso de lentes de contacto.

Papilas na plpebra superior (gigantes - maiores do que 1 mm dimetro).

Micropannus e queratite ponteada so achados caractersticos (a queratopatia

rara, devido a uma menor secreo de cotocinas txicas).
33

Tratado de Oftalmologia Geral

ETIOPATOGENIA - O Ag em causa no corresponde ao material da lente, mas sim

aos depsitos que se observam na face anterior da lente.
Bom prognstico.

CONJUNTIVITE POR ALERGIA MICROBIANA

Papel da hipersensibilidade tipo IV.
A bactria mais frequentemente encontrada o estafilococos.
PATOGENIA - O alergeno responsvel na conjuntivite no o agente microbiano ele
mesmo, mas as toxinas secretadas por eles.
Olho seco, hipermia conjuntival. Sem secreo conjuntival. Blefarite marginal.
Alterao papilar e queratite superficial so caractersticas.
ETIOLOGIA

Estafilococos, estreptococos, bacilo Koch (conj. flictenular).

Cndidas.

CONJUNTIVITE FLICTENULAR
uma inflamao perilmbica, secundria a uma reaco de hipersensibilidade da
crnea e conjuntiva.
Sexo feminino mais afectado.
1 e 2 dcadas .
Isolada ou associada com D.Beets, tuberculose, H.I.V., roscea.
Lacrimejo, irritao ocular, fotofobia.
ETIOLOGIA estafilococos.
Secreo mucopurulenta.
Leso flictenular na conjuntiva ou crnea, 1-3 mm, elevada, branco-amarelada,
sobretudo no limbo inferior.
Recurrncias frequentes.
D) CONJUNTIVITES MICTICAS (ou fngicas)
Rara.

34

Tratado de Oftalmologia Geral

Placas brancas e elevadas sobre a conjuntiva palpebral (leso nodular ou

papilomatosa localizada).
Conjuntivite folicular e ulcerativa.
TIPOS: Conjuntivite por cndida, esporotricose, rinosporidose conjuntival e
coccidiodomicose.
A esporotricose conjuntival inicia-se como um ndulo amarelado, mole, que ulcera e
forma granulomas. Secreo purulenta. Adenopatia regional. Cicatrizao conjuntival.
A rinosporidiose conjuntival apresenta-se com lacrimejo, olho vermelho, fotofobia,
secreo conjuntival e ectropion. As leses so pequenas, vascularizadas e que
sangram com facilidade.
A cocciodiodomicose pode ter manifestaes conjuntivais agudas e crnicas.
Conjuntivite folicular aguda e crnica. Autolimitada. Flictnulas lmbicas e bulbares.
Sem cicatrizao e granulomas conjuntivais.

E) CONJUNTIVITES PARASITRIAS
ONCOCERCOSE
Ou cegueira dos rios.
18 milhes de pessoas infectadas pelo parasita Onchocerca Volvulus, estando
270.000 destas atingidas pela cegueira.24
Leso cutnea, com exantema eritematoso-papular e prurido intenso.
As alteraes oculares decorrem da reaco inflamatria, resultante da morte dos
nemtodos.
Conjuntivite crnica precoce, com edema palpebral, hipermia conjuntival ligeira,
quemose e inflamao na regio lmbica.
A leso mais precoce a queratite (reas arredondadas s 3 e 9 horas).
Evoluo da queratite para opacidades do estroma, queratite esclerosante, pannus
fibrovascular e cegueira.
A queratite esclerosante a leso mais grave do segmento anterior do globo ocular,
caracterizada por uma reaco fibrtica irreversvel, que comea na periferia da
crnea e se estende para a regio central, afectando a viso.
Uveite granulomatosa, corioretinite e neurite ptica.

35

Tratado de Oftalmologia Geral

Patogenia picada da mosca negra Simulium, com transmisso das microfilrias.

LOIASE
Quemose, com hiperemia conjuntival associada.
As filarias migram pelos tecidos subcutneos.
Patogenia- infeco por picada duma mosca fmea do gnero Chrysops.

3) CONJUNTIVITE LENHOSA
uma conjuntivite crnica pouco frequente.
Caracteriza-se pela presena de leses pseudomembranosas, com aspecto de
madeira, firmes, recurrentes, densas em fibrina.25
Habitualmente bilaterais.
Desenvolvem-se principalmente na conjuntiva tarsal.
Leses conjuntivais, cobertas por uma secreo mucide branco-amarelada espessa.
Depsitos subepiteliais, ricos em fibrina e tecido de granulao.
Cicatrizao corneana, vascularizao.

4) OFTALMIA DO RECM-NASCIDO
Ou conjuntivite neonatal.
uma conjuntivite bilateral purulenta, que ocorre dentro das duas primeiras semanas
de vida.
Grave, devido ausncia de imunidade do recm-nascido e pela imaturidade da
superfcie ocular (ausncia de tecido linfoide e pelcula lacrimal escassa).
ETIOLOGIA N.gonorreia (rara, mas grave)
- C. trachomatis
- outros (E.aureus. E. pneumoniae e H.influenza).
- txica (nitrato de prata).
CLINICA:

Edema palpebral bilateral (grave nas infeces goncocicas).

Inicialmente a secreo serosanguinolenta e, posteriormente, mucopurulenta.

36

Tratado de Oftalmologia Geral

Reaco conjuntival papilar e quemose.

Associao pseudomembranas.

Complicaes corneanas (lceras e perfurao corneana na N.gonorreia)

Cicatrizao conjuntival e pannus corneano superficial na C. trachomatis sem

tratamento).

D) DISQUERATOSE
um termo que abrange uma variedade de alteraes patolgicas no epitlio
conjuntival e crnea.
Apresenta-se clinicamente como uma placa esbranquiada, translcida, na superfcie
do globo ocular (leucoplaquia), em forma de V, predominantemente na regio do
limbo.
E) PAPILOMATA
Surge na conjuntiva, como uma leso pedunculada, rosada e de superfcie irregular.
Ocorre acima dos 40 anos de idade.
Quando

ocorre

no

limbo

esclerocorneano, pode irradiar para a

crnea, ficando firmemente aderente.

Papilomata.

F) NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CONJUNTIVAL

Doena unilateral e lentamente progressiva,
Factores de risco exposio a radiao ultravioleta, H.I.V+, pigmentao clara da
pele, exposio e derivados petrleo, tabaquismo.
Em 1978, Pizzarello e Jakcobiec afirmaram que a displasia epitelial, o carcinoma in
situ e o carcinoma espinocelular no representam entidades separadas, mas formam
uma doena conhecida como neoplasia intraepitelial.28
Acredita-se que as neoplasias intraepiteliais tenham origem a partir das clulas
germinativas (stem cells) do limbo, razo pela qual ocorrem nesta localizao
invariavelmente.
37

Tratado de Oftalmologia Geral

HISTOLOGIA

A) DISPLASIA EPITELIAL CONJUNTIVAL

So leses do limbo, na fenda interpalpebral.
Mais comum no sexo masculino e acima dos 60 anos de idade.
Superfice elevada, cor rosada, invadindo a crnea.
Atipia celular presente nas camadas basais do epitlio.

B) DOENA BOWEN ou CARCINOMA IN SITU

As clulas displsicas afectam toda a espessura do epitlio.
um carcinoma, com extenso lateral no epitlio, sem invaso do tecido
subjacente.
Ocorre em idosos.

Carcinoma in situ.

Envolvimento do limbo.
Crescimento lento.

C) CARCINOMA CLULAS ESCAMOSAS (EPITELIOMA) DA CONJUNTIVA

As leses so semelhantes s anteriores, mas tipicamente apresentam-se mais
elevadas.
O tumor ultrapassa a camada basal, invadindo o estroma subjacente.

38

Tratado de Oftalmologia Geral

Manifestao inicial como um ndulo

pequeno,
translcido

acinzentado,

gelatinoso,

(assemelha-se

um

pterigium).
Mais tarde evolui para uma massa
carnosa papilomatosa, rosada.

Carcinoma clulas escamosas.

Mais comum na regio perilmbica (zona interpalpebral).

O tumor cresce lentamente.
Podem assumir um aspecto de crescimento leucoplsico ou um crescimento
papilomatoso, dependendo da quantidade de produo de queratina pelo tumor.27
Raramente progride para invaso intraocular (devido resistncia das membranas de
Bowman).
Desenvolvem-se vasos largos nutritivos.
Olho vermelho e irritao ocular so os sintomas mais comuns.
O prognstico bom para as leses totalmente excisadas.

G) HEMANGIOMA CONJUNTIVA
uma proliferao focal dos vasos sanguneos, delimitada por clulas endoteliais
normais.
Vasos nutritivos intensos.

H) LESES LINFOPROLIFERATIVAS
Olho vermelho, irritao ocular, indolor, bilateral.
A) HIPERPLASIA LINFOIDE BENIGNA DA CONJUNTIVA
Crescimento lento e difuso do tumor, envolvendo a conjuntiva bulbar e fundo-saco
conjuntival. Cor salmo.
A conjuntiva no afectada normal. Raramente provoca uma leso difusa, que simula
uma conjuntivite crnica.
39

Tratado de Oftalmologia Geral

B ) LINFOMA CONJUNTIVAL
Massa cor salmo conjuntival ou rbita.
A localizao mais comum o funo-saco-conjuntival inferior.
Bilateralidade em 20%.
Assintomticos ou sensao corpo estranho.
Podem crescer rapidamenteem certas formas.
Jovens. Envolvimento sistmico comum.

I)

MELANOMA DA CONJUNTIVA

Representa cerca de 2% de todas as neoplasias malignas oculares.

Pode surgir espontaneamente dum nevus pr-existente ou duma rea de melanose
pr-cancerosa.
Sem predileco sexual.
Mais frequente entre os 40 e os 60 anos de idade.

Clnica:

Ndulo de cor negra ou acinzentada, que contm vasos nutitivos dilatados.

Tumores amelnicos, de cor rosa, liso.

Localizao na regio lmbica e, posterior, invaso da crnea.

J) SARCOMA DE KAPOSI
Leso nodular ou difusa (elevadas). Cor vermelho brilhante, similar a uma hemorragia
subconjuntival.
Frequentemente, localiza-se no fundo saco conjuntival inferior.
Crescimento lento.
Indolor. Irritao ocular.

K) ) AMILOIDOSE
Forma localizada ou difusa, secundria a processos sistmicos.

40

Tratado de Oftalmologia Geral

A inflamao conjuntival crnica pode levar amiloidose localizada secndria.

Pode afectar qualquer parte da conjuntiva.
Uni ou mltiplas, elevaes, indolores, com forma fusiforme ou polipoideia.
Geralmente encontra-se nos fundo de saco conjuntival, particularmente no fundo saco
conjuntival superior.
Hemorragias subconjuntivais recurrentes.

L) LESES DIVERSAS DA CONJUNTIVA

Leses relativamente frequentes, benignas. Geralmente assintomticas.10
CONJUNTIVOCALAZA
uma conjuntiva bulbar redundante, laxa, com pregas, no edematosas, localizadas
entre a superfcie ocular e a plpebra inferior, que protui sobre o bordo palpebral.
Diagnostico diferencial com conjuntivite
alrgica

(no

existe

edema

da

conjuntiva).
Prevalncia alta em idosos.
Pode localizar-se na zona interna,
central e externa da plpebra inferior.

Conjuntivocalaza.

Causa no identificada (stress mecnico da conjuntiva, desencadeado pelo olho

seco?)
Patogenia - enzimas de degradao da lgrima do lugar a colagenlise e
degenerescncia elstica.
Assintomtica ou olho vermelho, similar episclerite.
Tipos (leve, moderada e grave).

M) LINFANGIECTASIAS CONJUNTIVAIS
So dilataes dos vasos linfticos da conjuntiva bulbar e, ocasionalmente, do fundo
saco conjuntival.
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Tratado de Oftalmologia Geral

Aparecem sob a forma de espaos quisticos, de contedo transparente.

Isoladas ou em forma de colar de prolas.
Etiopatogenia - a dialtao dos vasos linfticos conjuntivais primria (benigna) ou
secundria obstruco de drenagem linftica da conjuntiva aos gnglios prauriculares ou submandibulares.
Clnica:

Quistos do tamanho varivel, contedo claro e paredes finas.

Localiza-se na conjuntiva bulbar, paralelos ao limbo.

Habitualmente assintomticos.

Quemose persistente.

N) CONCREES CONJUNTIVAIS
Tambm chamadas calcificao ou litase conjuntival.
So depsitos de cor branco-amarelados, localizados na superfcie da conjuntiva
tarsal inferior e fundo saco conjuntival.

Concreo conjuntival.

Extrao com agulha duma concreo conjuntival.

Isoladas ou mltiplas (habitualmente).

Histopatologia- Compostos por produtos de degenerescncia de clulas epiteliais e
restos de secreo mucosa das glndulas conjuntivais.
Costumam aparecer em doentes com irritao conjuntival crnica, queratoconjuntivite
atpica, tracoma.
Podem associar-se a pingucula e pterigium.
Sensao de corpo estranho, causando eroso do epitlio conjuntival, irritando a
superfcie da crnea e conjuntiva bulbar (resultado do endurecimento das concrees).
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