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A Influncia da Tcnica Miofascial na Mobilidade Torcica

em pacientes normais.
The Influence of Myofascial Technical in the Thoracic Mobility in normal
patients.
Alexandre Paixo de Moraes,
Blair Jos Rosa Filho,
Mariana Buczinski Damasceno,
Maria Cristina Salimena .

Resumo Objetivo: Avaliar a influncia da tcnica miofascial na mobilidade torcica em pacientes normais.
Mtodo: Foram selecionados 4 (quatro) indivduos saudveis e sedentrios, de 20 30 anos de ambos os sexos.
Foram realizadas em cada indivduo cinco sesses de fisioterapia durante um perodo de um ms utilizando-se
da tcnica miofascial nos msculos intercostais com o paciente deitado em decbito lateral em uma maca. Em
cada espao intercostal foram realizadas trs sries de quinze vezes da tcnica de miofascial com mdia presso
no sentido da fibra muscular, da origem para a insero do msculo. Foi avaliada a capacidade de
expansibilidade torcica do paciente antes e aps o procedimento atravs da cirtometria torcica, com o uso da
fita mtrica, que foi mensurada na linha axilar, no apndice xifide e na altura das ltimas costelas durante
repouso, durante a inspirao forada (CPT) e expirao forada (VR). Em seguida foi feito o quociente
expiratrio (QE) com as variveis encontradas. Resultados: Foram analisados a partir de dois grficos sendo
um na primeira sesso no pr- atendimento e o outro na quinta sesso no ps-atendimento.
Concluso: A partir da anlise dos resultados adquiridos, constatou-se que os quocientes encontrados
aproximaram-se dos valores considerados normais pela literatura.
Palavras-Chave: Mobilidade Torcica, Tcnica Miofascial, Cirtometria Torcica.

I Introduo
A tcnica de liberao miofascial um dos mtodos de tratamento dos tecidos moles mais
antigos da histria5. Muitas das tcnicas miofasciais se originaram da Osteopatia nos EUA.
Bienfait (1999) apresentou estas tcnicas atravs do livro Fscias e Pompagens e hoje esto
incorporadas a fisioterapia tendo como principal indicao a manuteno das tenses
miofasciais.
Na ltima dcada as tcnicas de liberao miofascial tm ganhado na fisioterapia um campo
sem precedentes e so utilizadas isoladamente ou como coadjuvantes a tcnicas como a
Osteopatia e o RPG. 5
As pompages podem ter diferentes objetivos dependendo da forma de sua utilizao. Com
objetivo circulatrio, as pompages buscam liberar os bloqueios e as estases lquidas, so
realizadas sobre todo o segmento, mobilizando a fscia amplamente. Objetivando o
relaxamento muscular, so realizadas seguindo o sentido das fibras musculares. Utilizada nas
degeneraes cartilaginosas, so realizadas no sentido da descompresso articular para
restabelecer o equilbrio hdrico da cartilagem ou limitar o ressecamento. O tratamento
realiza-se em trs tempos: tensionamento, manuteno da tenso e retorno posio inicial.
Tal seqncia possibilita relaxamento muscular, melhora da circulao e regenerao
articular. 5
No primeiro tempo, tensionamento, o alongamento da fscia lento e progressivo, at o
limite da elasticidade fisiolgica; nas pompages com objetivo circulatrio, a manuteno da

tenso deve ser realizada por alguns segundos at sentir o tracionamento para o ponto inicial
provocado pela elasticidade tecidual. O tempo de retorno deve ser o mais lento possvel,
resistindo ao tracionamento das fscias. 5
Nas pompages com objetivo de relaxamento muscular, a manuteno da tenso possibilita o
lento deslizamento dos miofilamentos de actina e de miosina, o tempo de retorno deve ser
bastante lento para no provocar o reflexo contrtil muscular. Nas pompages articulares a
manuteno da tenso a manuteno da descompresso articular de quinze a vinte
segundos e o tempo de retorno acessrio. 5
Os pulmes e a caixa torcica so estruturas elsticas de propriedades opostas. Na qual o
primeiro tende ao colapso e o segundo a expanso.9
Por isso na fase inspiratria na qual o principal msculo o diafragma que se gasta mais
energia. Pois a fase expiratria passiva devido a fora retrtil e elstica dos pulmes, ou
seja, no h participao de foras musculares na expirao normal. 7
No processo de expansibilidade torcica a poro superior do trax tende a aumentar o seu
dimetro ntero-posterior em virtude da movimentao dos quatro primeiros arcos costais.
Quase no havendo, portanto movimentao lateral. 7
O principal msculo gerando presso negativa intratorcica o diafragma.
Sua parte muscular perifrica aderida s costelas e vrtebras lombares, com uma poro
central tendinosa. A inervao feita pelos nervos frnicos (C3 a C5); a contrao do
diafragma leva o msculo em sentido crnio-caudal, empurrando o contedo abdominal para
baixo e para fora. 8
Outros msculos participam da respirao: os intercostais externos, cuja contrao contribui
para aumentar o dimetro ntero-posterior do trax (inervados pelos nervos intercostais de T1
a T12) e os chamados msculos acessrios da respirao, cujas contraes podem contribuir
um pouco para elevar a cpula frnica. (esternocleidomastideos e escalenos). Esses ltimos
parecem ter importncia apenas em condies patolgicas (crise asmtica, por exemplo) e
durante exerccio fsico intenso. 8
Durante um ciclo respiratrio calmo, a expirao um processo passivo, funcionando apenas
com a retrao elstica dos pulmes e da parede torcica. Quando a ventilao aumentada,
como durante exerccio, a expirao torna-se um processo ativo, com a contrao dos
msculos da parede abdominal e dos intercostais internos. 8
A fscia um tecido conjuntivo de sustentao, invlucro de rgos e msculos. Os
invlucros musculares encontram-se internamente ligados, em continuidade, de maneira a
formar um verdadeiro esqueleto fibroso apoiado sobre o esqueleto sseo. A fscia rodeia
todos os rgos em forma tridimensional e desta maneira permite manter-los em uma correta
posio e funcionamento. A contrao de um determinado msculo leva ao tensionamento do
conjunto das fscias. 10
A cirtometria um bom mtodo de explorao funcional para avaliar a expansibilidade
torcica, com grande emprego na prtica clnica. A cirtometria, ou perimetria
toracoabdominal, consiste em um conjunto de medidas das circunferncias de trax e
abdmen durante os movimentos respiratrios em repouso, de inspirao e expirao
mximas, onde a diferena entre eles denominada coeficiente respiratrio (CR). 2
Sua finalidade avaliar a expansibilidade torcica de forma simples e acessvel e, para tal,
apenas uma fita mtrica necessria. Mais recentemente, atribui-se grande aplicabilidade
cirtometria, a qual vem sendo referenciada como parmetro de mensurao da expansibilidade
pulmonar, alm de ser utilizada com o objetivo de avaliar outros parmetros como amplitude
torcica, volumes e capacidades pulmonares, complacncia pulmonar, mecnica toracoabdominal, funo diafragmtica, trabalho muscular e dispnia. Encontraram-se, na literatura,
uma srie de propriedades atribudas cirtometria, porm sem comprovao cientfica,

diversos protocolos que adotaram diferentes posturas e pontos anatmicos de referncia, alm
de frmulas e equaes calculadas com base na cirtometria. 6
Este estudo teve por objetivo avaliar a expansibilidade torcica por meio da cirtometria aps
interveno de manipulao torcica.
II Materiais e Mtodos
A pesquisa foi realizada na Clnica Escola CEU no laboratrio de Eletrotermoterapia da
Universidade Salgado de Oliveira do Campus de So Gonalo.
Foram selecionados 4 (quatro) indivduos saudveis e sedentrios, de 20 30 anos de ambos
os sexos que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Os critrios de incluso foram os pacientes sedentrios e saudveis, de ambos os sexos. Os
critrios de excluso foram os tabagistas, os atletas, os pacientes com doenas
cardiorrespiratrias e doenas reumatolgicas na regio do trax. Foi utilizada, neste estudo,
uma fita mtrica do tipo fita corrente de escala de 0 a 150 cm e maca.
Aps a seleo da amostra, de acordo com os critrios de incluso e excluso, o indivduo foi
colocado em p com os braos pendentes ao longo do corpo para ser realizada a cirtometria
torcica. Aps a cirtometria o paciente foi colocado em uma maca na posio deitada em
decbito lateral e o fisioterapeuta ficou em p ao seu lado orientando-o sobre a aplicao da
tcnica. Foram realizadas em cada indivduo cinco sesses de fisioterapia durante um perodo
de um ms utilizando-se da tcnica miofascial nos msculos intercostais com o paciente
deitado em decbito lateral em uma maca. Em cada espao intercostal foram realizadas trs
sries de quinze vezes da tcnica de miofascial com mdia presso no sentido da fibra
muscular, da origem para a insero do msculo realizada durante 5 (cinco) sesses
intercaladas em um perodo de 1 (um) ms.
Foi avaliada a capacidade de expansibilidade torcica do paciente antes e aps o
procedimento atravs da cirtometria torcica, com o uso da fita mtrica, que foi mensurada na
linha axilar, no apndice xifide e na altura das ltimas costelas durante repouso, durante a
inspirao forada (CPT) e expirao forada (VR). Em seguida foi feito o quociente
expiratrio (QE) com as variveis encontradas. A cada sesso foram anotados em uma ficha
de avaliao, contendo dados do paciente, os dados colhidos.

III Resultados
Os valores dos permetros torcicos obtidos atravs da cirtometria torcica, na primeira sesso
no pr-atendimento e quinta sesso no ps- atendimento, realizados nos pacientes
selecionados para amostra, so apresentados respectivamente nos grficos 1 e 2.

IV Discusso
O presente estudo demonstrou que a interveno fisioteraputica pela tcnica miofascial
aplicada nos msculos intercostais em cinco sesses no perodo de um ms em voluntrios
jovens, saudveis e sedentrios foi capaz de aproximar os valores do quociente expiratrio de
sua normalidade. Alm do mtodo de miofascial, outras atividades fsicas tm demonstrado
preocupao com a funo respiratria. Moreno (2000) em um estudo, observou aumento da
fora muscular inspiratria e expiratria e da mobilidade torcica de mulheres jovens
sedentrias aps quatro semanas de treinamento utilizando as tcnicas de facilitao
neuromuscular proprioceptiva (FNP). Geralmente, alteraes na mecnica respiratria so
decorrentes do encurtamento excessivo da musculatura inspiratria e as principais causas

desse encurtamento so: agresses neuropsquicas (estresse), aumento do volume da massa


visceral, postura inadequada, patologias respiratrias, fraqueza muscular e envelhecimento 6.
Quando o msculo imobilizado, sua mobilidade alterada devido s modificaes das
protenas contrteis e do metabolismo das mitocndrias, resultando em diminuio do nmero
de sarcmeros e aumento na deposio de tecido conjuntivo, 16 levando ao encurtamento
muscular e limitao da mobilidade articular. Apesar da musculatura respiratria no ser
passvel de imobilizao, sua constante ao de contrao favorece uma postura em
inspirao, 14 restringindo a mobilidade da caixa torcica.
So escassos os estudos que comprovam os benefcios da tcnica miofascial, especialmente
no que se refere musculatura respiratria, havendo a necessidade de estudos adicionais para
avaliar o efeito desse alongamento nessa musculatura.
V Concluso
Aps analisar os resultados decorrentes da aplicao da tcnica miofascial nos msculos
intercostais, foi observado que os quocientes obtidos aproximaram-se dos valores
considerados normais verificados na literatura.
VI - Agradecimentos
AGRADEO a DEUS, por me conceder a alegria da concluso deste trabalho e a realizao
de um grande sonho, minha graduao. Aos meus queridos pais Jos Damasceno Filho e
Sandra Maria Buczinski Damasceno, por todo zelo, carinho, investimento, pelas inmeras
vezes que foram estmulo e fora durante essa rdua caminhada, pelos seus exemplos de
dignidade e persistncia, que levarei comigo por todo sempre. Aos meus AMIGOS que
levarei para vida: Letcia Delaroli, Joyce, Andr, Suzane, Raquel, Natlia, Ana Elidia e
Leonardo Abreu que com certeza sem a presena deles, seria muito difcil seguir nesta estrada
e chegar a to ilustre ponto.
Agradeo a Professora Rachel de Faria Abreu, que com seu inigualvel talento,
sabedoria e pacincia, pode me orientar na construo deste Trabalho.
VII - Referncias
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