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Drenagem Linftica Manual

MTODO ORIGINAL DR. VODDER
Desde que, por volta dos anos 30, o Dr.
Vodder e a sua esposa criaram e
introduziram com xito a Drenagem
Linftica Manual no tratamento de afec!es
cr"nicas das vias respirat"rias superiores, o
seu campo de aplica!es m#dicas foi$se
ampliando e aprofundando com o passar do
tempo. %m alguns casos a DLM, constitui um
procedimento principal de tratamento, como
# o caso dos LINFOEDEMAS, enquanto
noutros casos & que considera$la
simplesmente como uma terapia
acompan&ante ou de apoio. 'er impensvel
n(o pensar nela quando se fala de POST-
MASTECTOMIA ou de qualquer outra
interven(o cir)rgica.
* uma t#cnica especi+ca de massagem
manual que exige uma forma(o adequada.
%sta t#cnica caracteriza$se por uns
movimentos muito suaves e precisos, todos
em forma circular e espiral e por um tra,al&o intensivo realizado nos
centros de g-nglios linfticos.
.rocurando aliviar os sintomas, primeiro trata o sistema linftico superior,
ou se/a, a zona do cora(o, as zonas dos g-nglios linfticos do pescoo, da
garganta, e dos om,ros, evoluindo depois, de forma progressiva, para as
zonas afectadas, mais afastadas do cora(o. 0a maioria dos casos este
tratamento tem a dura(o de 1 &ora.
%stimula a circula(o linftica nos vasos linfticos ao acelerar a a,sor(o
de l2quidos e das macro$mol#culas do tecido intersticial, pela activa(o
da capacidade peristltica destes vasos. .or isso, a Drenagem Linftica
Manual faz a,sorver in)meras formas de EDEMAS. 0(o s" a,sorve
formas de edemas aparentes, como tam,#m o faz a formas menos vis2veis,
como por exemplo3 os EDEMAS POST-OPERATRIOS dos mem,ros, o
edema do ,rao depois de uma MASTECTOMIA, assim como os edemas
POST-TRAUMATICOS, como os que aparecem quando se faz uma
fractura "ssea3 mas tam,#m # e+caz em formas de edemas ainda menos
vis2veis, como os que podem dar origem a dores de ca,ea e a dores da
coluna verte,ral.
4 Drenagem Linftica Manual segundo V5DD%6, estimula o processo
imunitrio, ao aumentar, na zona cortical dos g-nglios linfticos, a
produ(o de linf"citos.
2
%ste efeito regenerativo pode
explicar$se pela elimina(o do
edema intersticial, factor de
diminui(o da velocidade da
micro circula(o. 'egundo
V5DD%6 este facto tam,#m se
poderia. explicar pelo aumento
da produ(o de linf"citos, cu/o
n)cleo tem um papel aliment2cio
e regenerador para os tecidos.
%ste fen"meno foi o,servado em
)lceras varicosas, osteoporoses,
celulites e enxertos de "rg(os.
Prgrama !e tratament
1$ 7istorial m#dico
8$ 7istorial dos procedimentos cir)rgicos
3$ 'e fez tratamentos 9quimioterapia ou radioterapia: e qual a
dura(o
;$ 7istorial familiar
<$ Medicamentos que toma actualmente
=$ 0ome dos m#dicos com quem se trata
>$ .rimeiros sintomas relacionados com o Linfoedema
?$ @uais as expectativas em rela(o ao tratamento de Drenagem
Linftica Manual
5s mem,ros ser(o medidos na 1A consulta, n(o s" o mem,ro
afectado como tam,#m o n(o afectado. %stas medidas servem para
comparar qual o volume do inc&ao e s(o usadas para comparar no
+m do programa de tratamento, com o +m de avaliar a quantidade
de volume reduzido no mem,ro afectado.
4 Drenagem Linftica Manual # utilizada n(o s" para reduzir a
quantidade de linfa acumulada no mem,ro afectado, como tam,#m
a/udar a recuperar os vasos linfticos de outras reas.
3
Bma sess(o de Drenagem Linftica Manual tem uma dura(o entre
=0 a C0 minutos, consoante o grau do Linfoedema e da sua
localiza(o. 'e estiver localizado na extremidade do mem,ro requer
C0 minutos.
Depois de 10 tratamentos, que no inicio dever(o ser de 1 por dia ou
em dias alternados, o mem,ro # novamente medido para se veri+car
a redu(o do volume o,tido e assim comparar com as medidas
efectuadas no inicio do tratamento.
0esta 8A fase o terapeuta e o paciente com,inam qual ser o
tratamento de manuten(o, uma vez que, n(o deve deixar de fazer
pelo menos uma "e# $r m%& um tratamento de Drenagem
Linftica Manual ou sempre que sinta que &ouve um aumento do
inc&ao. Dudo isso depende , como # o,vio, do volume de linfa
reduzido nos primeiros 10 tratamentos e do estilo de vida do
paciente.
'er fornecida ao paciente uma lista de consel&os que dever seguir
para que possa evitar o aumento do Linfoedema assim como dos
cuidados a ter a n2vel da &igiene permitindo assim que o paciente
possa ter o mximo de qualidade de vida.


CUIDADOS A TER DEPOIS DE UMA
MASTECTOMIA PARA E'ITAR A
FORMA()O DE UM LINFOEDEMA
1$ Manter a zona afectada sempre limpa. Btilizar sempre um
creme &idratante que n(o conten&a lcool e com um .7 correcto.
8$ %vitar temperaturas muito elevadas, tais comoE ,an&os com
gua muito quente , exposi(o solar, saunas, ,an&os turcos...
3$ Fuidados m#dicos tais comoE anlises de sangue, medi!es de
tens(o arterial, acupunctura , testes , devem ser evitados no
mem,ro afectado.
;$ %vite roupa apertada, rel"gios, an#is , pulseiras e tudo o que
possa afectar a circula(o.
<$ %vite pesos no mem,ro afectado tais comoE sacos e malas.
=$ Den&a cuidado ao cortar as un&as e arran/ar as cut2culas.
4
>$ %vite todo o tipo de traumas, tais comoE cortes, queimaduras,
picadas de insectos, use sempre luvas se est a fazer /ardinagem
ou a tra,al&ar com agul&as ou facas.
?$ %vite movimentos ,ruscos tais como empurrar, puxar, pegar em
crianas ao colo, carregar ,agagem, nunca fazer nada at# G
exaust(o, pois est em risco de se cansar mais facilmente levando
mais tempo em recuperar$se.
C$ 'e via/ar de avi(o deve usar uma manga elstica durante a
viagem
10$ Dente manter um peso ideal e ,e,a muita gua.
11$ 4 Drenagem Linftica Manual # uma terapia recon&ecida n(o s"
como tratamento de Linfoedemas mas tam,#m para a sua
preven(o. 'e fez uma mastectomia com remo(o de g-nglios
axilares o seu sistema imunol"gico est de,ilitado. 4 Drenagem
Linftica Manual a/uda a mel&orar o sistema imunol"gico. 5utros
g#neros de massagem dever(o ser evitados, tais comoE '&iatsu,
6eHexologia ou Massagem Desportiva.

O QUE DRENAGEM LINFATICA:
uma massagem que ajuda a desobstruir os vasos e a coletar o liquido que fica
acumulado nas pernas. um dos tratamentos mais eficazes contra a celulite.
Para que sua massagem seja completa de preferncia a um creme redutor ou anti-
celulite.
COMO F!"# $#"%&"M '(%F)(C "M C*+
*entada no c,-o. aplique uma quantidade generosa do creme. Comece a
massagem a partir do tornozelo e suba at/ o joel,o. fazendo press-o com os
polegares e deslizando. pressionando e deslizando. #epita 0 vezes.
Fa1a o mesmo vaivem do passo anterior dos joel,os at/ as co2as por 0
vezes. $epois segure a pele com os indicadores e os polegares das duas
m-os e aperte. como se estivesse torcendo. #epita 0 vezes.
Finalize com uma massagem nos p/s para ativar a circula1-o. Com os
polegares pressione e deslize. at/ contemplar todo o p/. gora repita tudo na outra perna
MOVIMENTOS DA DRENAGEM LINFATICA
1- Sistema de piquet ou pode ser feito no externo
Colocar a mo !a a"#la $%&'$r(a $ )$m ($%l#*a!(o a mo a+, o -#!al (a co%+$la $!ca#"$ a
mo !o -#!al (a co%+$la $ .$/a a .ara a cl#$!+$ #!%.#rar $ %ol+ar o ar !o mom$!+o &'$ $la
%ol+a o ar -a*$r o 0om0$am$!+o 13 "2
2- Bombeamento de quilo
3
Com a% mo% $m ., $ a0$r+a% $m c#ma (o a0(om$! com o 'm0#4o $!+r$ $la% %$!(o &'$
'ma mo -#ca com o% ($(o% $m(#r$/o a ca0$/a $ a o'+ra $m (#r$/o ao% .,% .$/a .ara
a cl#$!+$ #!%.#rar $ %ol+ar o ar ao %ol+ar -a/a o 0om0$am$!+o 13"2
3- Sub-clavicula
Colocar ca(a mo $m 'ma a"#la -a*$r ma%%a4$m c#rc'lar ($ -ora .ara ($!+ro cl#$!+$
#!%.#ra $ %ol+a o ar ao %ol+ar o ar -a/a o 0om0$am$!+o 13"2

4- Laterais do corpo
Colocar a% mo% $m0a#"o (a% a"#la% ($%c$r .r$%%#o!a!(o %'0#r .r$%%#o!a!(o 1a0ra a%
mo% .r$%%#o!a %ol+a5 .r$%%#o!a %ol+a2
5- Pressionar o abdmen
Colocar a% mo% !o a0(om$! com o 'm0#4o $!+r$ $la% %'0#r .r$%%#o!a!(o ao c6$4ar !a%
mama% l$)a!+a - la% $ #r .r$%%#o!a!(o a+, a% a"#la%1 3"2
6- Laterais do corpo
Colocar a mo (#r$#+a !a la+$ral (o cor.o al+'ra (o 'm0#4o $ a mo $%&'$r(a !o
a0(7m$! #r .r$%%#o!a!(o a+, a mo (#r$#+a c6$4ar $ .arar !a a"#la $ a mo $%&'$r(a
.a%%ar .$la mama $ c6$4ar a+, a a"#la 13"2
O0%8 Fa*$r $%%$ mo)#m$!+o !o la(o (#r$#+o $ la(o $%&'$r(o (o cor.o8
- !scama de peixe do umbi"o para cima #esteticista fica atr$s da cliente%
9or a mo $m c#ma (o a0(7m$! ac#ma (o 'm0#4o $m -orma ($ 'm +r#a!4'lo ($#+ar a
mo $ #r ($%l#*a!(o a $m (#r$/o a% la+$ra#% ao c6$4ar !a% mama% l$)ar a% mo% .ara a%
a"#la%
&-Limpe'a nas laterais
Com a% mo% !a% la+$ra#% #!#c#a!(o a .r$%%o !a% a"#la% -a*$!(o o mo)#m$!+o
($ ($%c$r $ %'0#r 13"2
(-)n"uinal
Na r$4#o #!4'#!al local#*ar o cora/o*#!6o com o% ($(o% -a*$r o mo)#m$!+o ($ .r$%%o
13"2 %: com a% .o!+a% (o ($(o% 1a.$r+ar2
*+-!scama de peixe do umbi"o para a in"uinal
9or a mo $m c#ma (o a0(7m$! $m -orma ($ 'm +r#a!4'lo ($#+ar a mo $ #r ($%l#*a!(o
a+, c6$4ar !a #!4'#!al 13"2
**-Press,o lateral do umbi"o em dire-,o a in"uinal
Colocar a mo !o a0(7m$! .ro"#mo ao 'm0#4o com 'ma mo $m c#ma (a o'+ra -a*$r
.r$%%o l$)a!(o .ara 0a#"o $m (#r$/o a #!4'#!al 13"2
*2-press,o nas laterais
Colocar a% mo% !a% la+$ra#% !a al+'ra (o 'm0#4o #r .r$%%#o!a!(o $m (#r$/o ao 'm0#4o
1.r$%%#o!a $ $m.'rra2 c6$4a!(o ao 'm0#4o l$)ar +'(o .ara a #!4'#!al13"28
*3-Bra-o
Uma mo -#ca !a %'0-cla)#c'la $ a o'+ra !a a"#la -a*$r .r$%%o Mo)#m$!+o ($ ($%c$ $
%o0$ %$m.r$ com$/a!(o $ +$rm#!a!(o !a %'0-cla)#c'la $ a"#la8
;
O0%8 E%%$ mo)#m$!+o )a# a+, o co+o)$lo 13"2
*4-Bracelete
D#)#(#r o 0ra/o $m &'a+ro .ar+$% $ -a*$r o mo)#m$!+o (o 0rac$l$+$ l$)a!(o $m (#r$/o a
a"#la13"28
*5-Bande.a
colocar 'ma mo !o la(o #!+$r!o (o 0ra/o $ a o'+ra !o la(o $"+$r!o 0$m $m0a#"o (o
0ra/o ($%l#*ar a mo (o la(o #!+$r!o .ara o m$#o (o 0ra/o )#m com a mo &'$ $%+a !o
la(o $"+$r!o $ %$ $!co!+rar com a mo &'$ $%+a !om$#o (o 0ra/o $ &'$ <= ($%l#*o' $
.aro' a $%.$ra (a mo (o la(o $"+$r!o8
B/012 # do cotovelo at3 a m,o %
1;- Fa*$r .r$%%o a0a#"o (o co+o)$lo !o% mo)#m$!+o% ($ ($%c$r $ %'0#r5 ($.o#%
-a*$r 0rac$l$+$ $ .or 'l+#mo a 0a!($<a 1 3"2
1>-Fa*$r !a mo .r#m$#ro 0rac$l$+$ ($.o#% .r$%%o 13"2
1?- Fa*$r .r$%%o !a% ar+#c'la/@$% (o% ($(o% 1colocar o .ol$4ar $m c#ma (a%
ar+#c'la/@$% $ .r$%%#o!ar2 13"28
1A- 9r$%%#o!ar o 0ra/o +o(o .'la!(o o co+o)$lo 1($%c$r $ %'0#r2 com$/a com
a mo !a %'0-cla)#c'la $ a o'+ra !a a"#la 13"2
2B- Fa*$r 0rac$l$+$ &'a!(o c6$4ar !o .'l%o )ol+a com 0rac$l$+$ %: &'$ a.$r+a $
$m.'rra 13 "28
P!/40S #frente%
21- 9r$%%#o!ar a #!4'#!al ($.o#% com 'ma mo $m c#ma (a o'+ra .r$%%#o!ar
a %a-$!a5 a .o.lC+$a $ o +or!o*$lo 13 "2
22- 9r$%%#o!ar a co"a a+, o <o$l6o com mo)#m$!+o ($ ($%c$ $ %o0$8Fa*$r 0rac$l$+$
a+, a #!4'#!al8
23- Fa*$r 0a!($<a !a% co"a%5 ($.o#% -a*$r 0rac$l$+$ .r$%%#o!a!(o $ $m.'rra!(o8
24- Do <o$l6o .ara 0a#"o -a*$r .r$%%o como o mo)#m$!+o ($ ($%c$r $ %'0#r ($.o#%
0rac$l$+$ ($.o#% a %a-$!a 1!a m$+a($ (a .$r!a +o(a2$ ($.o#% -a*$r 0a!($<a 13"28
23- No ., -a*$r 0rac$l$+$5 ($.o#% .r$%%o8 Fa*$r .r$%%o !a% ar+#c'la/@$% (o% ($(o%
com o ($(o1 3"28
2;- Com a .alma (a mo $!ca#"ar !a c'r)a (o ., $ $m.'rrar
2>- 2>-Fa*$r 0rac$l$+$ .r$%%#o!a!(o a .$r!a +o(a 1.'lar o <o$l6o2 #r .r$%%#o!a!(o a+,
o +or!o*$lo8 Ao %'0#r .r$%%#o!ar $ $m.'rrar $m (#r$/o a #!4'#!al %$m +#rar a%
mo%

2&-5ec6amento das linfas
>
-$c6ar a% l#!-a% ($)$ 0om0$ar o calca!$o5 .o.lC+$a5%a-$!a $ #!4'#!al 13" ca(a l#!-a2

7L)!48! 9! B/:12
2A- 9r$%%#o!ar o 4l'+$o 13"2
3B- Fa*$r .r$%%o !a co"a 13"2
31- Fa*$r 0rac$l$+$ !a co"a 13"2
32- 9r$%%o $ 0rac$l$+$ 13"2
33- Fa*$r mol#!o% 13"2 1cl#$!+$ com m'#+a c$l'l#+$2
34- 9r$%%#o!ar (o <o$l6o .ara 0a#"o 1.r$%%#o!a $ %ol+a2 13"2
33- Fa*$r 0rac$l$+$ (o <o$l6o .ara 0a#"o 13"2
3;- 9r$%%#o!ar $ $m.'rrar (o +or!o*$lo .ara o <o$l6o 13"2 1como %$ -o%%$ 'm 0rac$l$+$2
3>- 9r$%%#o!ar $ $m.'rrar a .$r!a +o(a13"2
3?- 9r:"#mo ao r$+o !o 4l'+$o -a*$r .r$%%o $m (#r$/o a #!4'#!al 1.r$%%o l$)$2 13"2
3A- Fa*$r &'a(ra!+$ !o 4lD+$o 13"2
4B- Fa*$r .r$%%o !o)am$!+$ !o 4lD+$o %: &'$ ma#% -or+$ 13"2
41- A0a#"ar 'm .o'co a calc#!6a (a cl#$!+$ -a*$r .r$%%o (o c:cc#" .ara a #!4'#!al $m
l#!6a r$+a 13"2
42- Fa*$r $%cama ($ .$#"$ ($ 0a#"o .ara c#ma com$/ar !a (#r$/o (o 'm0#4o 0$m !o
c$!+ro (a% co%+a #r l$)a!(o .ara a% la+$ra#% +ra*$!(o .ara a %'0-cla)#c'la8 13"2
43- Fa*$r .r$%%o !a% co%+a !a (#r$/o (o 'm0#4o .ara a"#la8 13"2
44- Colocar 'ma mo !a la+$ral (o cor.o $ a o'+ra $m c#ma #r -a*$!(o .r$%%o a+, a
mo c6$4ar !a a"#la $ a o'+ra !a %'0-cla)#c'la -a*$r $m am0o% o% la(o% (o cor.o (a
cl#$!+$ 13"2
43- Fa*$r .r$%%o !a% la+$ra#% com$/a!(o (a% a"#la% 5($%c$!(o $ %'0#!(o 1$%%$
mo)#m$!+o , .ara -a*$r l#m.$*a2 13"28
46- 5ec6ar as linfas
)#ra a cl#$!+$ -a*$r ma%%a4$m !a% a"#la% ($.o#% 0om0$ar a a"#la $ 0om0$ar a %#%+$r!a ($
.#&'$+ o' o $"+$r!o 1-a*$r %#%+$r!a ($ .#&'$+ o' $"+$r!o +a!+o -a* 'm o' o'+ro213"28
?
9rena"em Linf$tica ;anual 3 uma t3cnica de massa"em que tem por ob.etivo
formar e movimentar a linfa< condu'indo-a para o cora-,o=
>ustificativa? Por que P/2P!L)@
D$%($ 1A?4 +$mo% $%+'(a(o5 com .ro-'!(#(a($5 a
+,c!#ca ($ ma%%a4$m ($!om#!a(a Dr$!a4$m L#!-=+#ca
Ma!'al ($%$!)ol)#(a $!+r$5 1A32 $ 1A3;5 .$lo
(#!amar&'E% Em#l Vo(($r 11?A; - 1AA;25 (o'+or $m
F#%+:r#a (a Ar+$5 Ma%%a4#%+a $5 ($.o#%5 F#%#o+$ra.$'+a8
E%+'(amo% +am0,m o m,+o(o L$('c ($ Dr$!a4$m
L#!-=+#ca $ m'#+a% o'+ra% )ar#a!+$%8 Al4'ma%
.ar$c#am m$%mo co!+ra(#*$r-%$8 Com o a.ar$c#m$!+o
(a GDr$!a4$m M$cH!#caG )=r#o% co!c$#+o% $!+raram $m Gc6$&'$G 1a0$r+'ra%5 %$!+#(o5
)$loc#(a($5 $+c25 .o#% +'(o -'!c#o!a)a8 Acr$(#+amo% &'$ a .ala)ra GD$%co0r#rG , m'#+o
-or+$ .ara ($%cr$)$r o &'$ .a%%ar$mo% a com.ar+#l6ar5 m$l6or %$r#a GCom.r$$!($rG8
D$.o#% ($ m'#+a .$%&'#%a $ ($ o0%$r)armo% como a GDr$!a4$m L#!-=+#ca
F#%#ol:4#caG ocorr#a $m !o%%o cor.o ($%$!)ol)$mo% 'm m,+o(o &'$ .roc'ra
G);)80/G o G9roc$%%o Na+'ralG $ &'$ .a%%ar$mo% a a0or(=-lo8 C6amar$mo% $%+$
m,+o(o ($ "PROPELI" - Produ-,o Perif3rica de Linfa= A m$+o(olo4#a a.r$%$!+a
r$%'l+a(o% %'r.r$$!($!+$% $ carac+$r#*a-%$ .$la o0<$+#)#(a($ $ .ra+#c#(a($5 -ac#l#+a!(o a
a+#)#(a($ (o% &'$ +ra0al6am !$%+a =r$a8 I!#c#ar$mo% .or $%+a0$l$c$r co!c$#+o% $
($-#!#/@$% .ara5 $!+o a!al#%armo% a% G#m#+a/@$% (o cor.oG &'$ '%ar$mo% !o o0<$+#)o ($
co!%$4'#r a "PROPELI"5 o m$ca!#%mo !a+'ral mais usado .ara a .ro('/o $
mo)#m$!+a/o (a l#!-a !o cor.o8
9ro-$%%or R'0$!% Ial$%+ro - DIFE9 1A3;-SS-9OA-RS
Para um mel6or entendimento da drena"em linf$tica necessitamos definir al"uns
elementos?
L Linfa? o lquido encontrado nos "vasos" linfticos8 Era GLC&'#(o I!+$r%+#c#alG &'$5 .or
%'a )$* $ra GLC&'#(o I!+rac$l'larG o' a#!(a GSa!4'$ Ar+$r#alG8 #m.or+a!+$ $!+$!($r
&'$ o% lC&'#(o%5 !o cor.o5 r$c$0$m o !om$ $m -'!/o (o l'4ar o!($ $%+o8 como a
=4'a: Q'a!(o ca# (o c,'5 c6amamo% ($ c6')a5 &'a!(o 0ro+a (a +$rra5 c6amamo% ($
)$r+$!+$ 1m#!a5 -o!+$5 Gol6oG28 A% )$r+$!+$% -ormam r#ac6o% &'$ -ormam r#o% &'$
-ormam la4oa% o' ($%=4'am !o mar8 T'(o , =4'a5 ma% com !om$% $ .ro.r#$(a($%
(#-$r$!+$%8 O &'$ $!co!+ramo% !o mar !o $!co!+ramo% !'ma )$r+$!+$8 Da m$%ma
-orma o% lC&'#(o% ($ !o%%o cor.o )o +roca!(o ($ !om$ $ carac+$rC%+#ca% ($ acor(o com
o local o!($ $%+o8 Q'a!(o %a# (o cora/o5 %$!(o r#co $m o"#4E!#o5 c6amamo% GSa!4'$
Ar+$r#alG5 &'a!(o $!+ra !'m #!+$r%+Cc#o c$l'lar c6amamo% ($ GLC&'#(o I!+$r%+#c#alG5
&'a!(o , a0%or)#(o .$la c,l'la c6amamo% ($ GLC&'#(o I!+rac$l'larG ao %a#r (a c,l'la
)ol+a a c6amar-%$ GLC&'#(o I!+$r%+#c#alG8 E"#%+$m ('a% ma!$#ra% (o GLC&'#(o
I!+$r%+#c#alG ($#"ar o #!+$r%+Cc#o c$l'lar: .o($ %a#r .or 'ma )E!'la $ %$r= c6ama(o ($
JSa!4'$ V$!o%oJ o' .o($ %$r ca.+'ra(o .or 'm ca.#lar l#!-=+#co r$c$0$!(o o !om$ ($
GL#!-aG &'$ ma#% +ar($ %$ <'!+ar= ao GSa!4'$ V$!o%oG .o'co a!+$% (o cora/o8
Portanto a ALinfaA deve ser definida pelo local onde se encontra=
Dr8 Vo(($r $ $%.o%a
A
- - 7omo 3 a linfaK S$!(o &'$ %a# (o #!+$r%+Cc#o c$l'lar , ($%.ro)#(a (o% 4l:0'lo%
)$rm$l6o% &'$ l= !o .$!$+raram8 9or+a!+o , .ra+#cam$!+$ #!color +$!(o &'a%$ a m$%ma
com.o%#/o (o .la%ma %a!4'C!$o8 Carr$4a co!%#4o o &'$ $!co!+ramo% !o #!+$r%+Cc#o
c$l'lar5 $m $%.$c#al a&'#lo c'<o .$%o mol$c'lar o' +ama!6o %$<a 4ra!($ ($ ma#% .ara
%a#r .or 'ma )E!'la5 a% GMacromol,c'la%G 5 ma% !o a.$!a% a% GMacro Mol,c'la%G $
%#m +o(a% a% %'0%+H!c#a% &'$ %$ $!co!+ra)am !o G#!+$r%+Cc#o c$l'larG .or oca%#o ($ %$'
$%)a*#am$!+o como G%a#%G5 6orm7!#o%5 .ro+$C!a%5 $!$r4,+#co%5 $+c85 $ o% $l$m$!+o%
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- Basos Linf$ticos:
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$%.a/o $!+r$ a% )=l)'la% r$c$0$ o !om$ ($ JL#!-H!4#oL8
- 4odos Linf$ticos?
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- Como a linfa se movimenta pelo corpo? Para respondermos esta pergunta
temos de saber algo sobre os vasos linfticos. Estes possuem camadas
semelhantes s paredes das veias e vlvulas (valvas) em maior nmero que
nas veias o que permite a linfa fluir em uma s dire!o" a do cora!o. Estas
vlvulas d!o aos vasos linfticos uma apar#ncia caracter$stica de colar de
contas.
% linfa & propelida ao longo dos vasos linfticos pelos seguintes mecanismos'
a) % forma!o de nova linfa por press!o interna ou e(terna nos
interst$cios celulares" empurrando a )antiga) para frente.
b) * estiramento e a contra!o do segmento de um vaso linftico
(+inf,ngio) entre duas vlvulas.
c) %!o massageadora dos msculos esquel&ticos sobre os vasos
linfticos.
d) Press!o nos vasos linfticos gerada pelo batimento dos vasos
sangu$neos (art&rias e veias) versus a in&rcia das v$sceras sobre eles.
*s vasos linfticos procuram se aderir a superf$cie dos vasos
sangu$neos para serem espremidos nos seus -pulsares..
e) * peristaltismo intestinal sobre os vasos linfticos encontrados sobre o
mesent&rio espremendo-os contra o msculo reto-abdominal.
f) % -suc!o. que ocorre nos movimentos respiratrios sobre a linfa
depositada na %mpola de Pequet ou /isterna de 0uilo" situada 1unto a
coluna vertebral e abai(o do diafragma (este mecanismo apenas atua na
movimenta!o da linfa proveniente dos membros inferiores" pelve e
abd2men.
g) % fora da gravidade colabora na movimenta!o da limfa acima do
n$vel do cora!o.
11
2bservando os
mecanismos de
movimenta-,o da
linfa !o+amo% &'$
a -orma/o ($
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- 7omo fa'er a 9rena"em Linf$tica ;anual pelo m3todo P/2P!L) #9L;P%@
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c$l'lar$%28 Al,m (#%%o5 , #m.or+a!+$ com.r$$!($r &'$ a Dr$!a4$m L#!-=+#ca Ma!'al %$
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12
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.r$%%o , %'.$r-#c#al8
c) Velocidade' 3obre a )velocidade) estipulou-se que ela deva ser lenta" mas
como vimos na considera!o dos mecanismos envolvidos" h ocasi4es em que
a linfa se movimenta com maior rapide5 (uma pessoa em atividade f$sica deve
processar mais linfa do que em repouso). % drenagem lenta pode apresentar
benef$cios secundrios. Emil 6odder" precursor da 7renagem +inftica"
salientava que a lentid!o provocava uma induo ao estado Parassimptico
do 38% (3istema 8ervoso %ut2nomo)" que & o estado prop$cio para a
recupera!o e o tratamento do STRESS. /ontudo" temos de levar em
considera!o que" por ocasi!o da DLMP" estando o paciente deitado e
rela(ado" poucos mecanismos naturais estar!o atuando na movimenta!o
)fisiolgica) da linfa produ5ida. Em repouso" o cora!o diminui a freq9#ncia de
suas batidas" sendo assim a press!o gerada pelo pulsar das art&rias sobre as
quais se encontram vasos linfticos" versus a in&rcia das v$sceras que est!o
sobre eles" diminui" tornando a movimenta!o da linfa que por ali transita mais
lenta. %l&m disso" n!o h a a!o )massageadora) dos msculos sobre os
vasos linfticos que se encontram entre eles. % suc!o" no ato da inspira!o"
sobre a %mpola de Pequet ou /isterna de 0uilo estar redu5ida retardando a
drenagem dos membros inferiores" pelve ou abd2men. % contra!o dos
linf,ngios que" por possu$rem musculatura lisa regida pelo 38%" mant&m um
ritmo de contra!o proporcional respira!o e aos batimentos card$acos"
igualmente estar diminu$da pois o paciente esta em repouso. 3endo assim"
parece haver inmeros argumentos para fa5er a DLMP lenta

(2 ;anobras: 9ara $!+$!($rmo% a% ma!o0ra% $ %$'% mo+#)o% !$c$%%#+amo% r$)$r a
.ar+$ a!a+7m#ca $ -#%#ol:4#ca
(o S#%+$ma L#!-=+#co8 A l#!-a
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13
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($%+r'C(o%8 O% No(o% L#!-=+#co% +am0,m %o c$!+ro% 4$rm#!a+#)o% ($ L#!-:c#+o% 1'm
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L#!-=+#co%5 $!co!+ra(a% !a% =r$a% ma!#.'l=)$#% .$la Dr$!a4$m L#!-=+#ca Ma!'al5 %o:
c$r)#ca#%5 .aro+C($a%5 a"#lar$%5 ol#-cra!#a!a%5 #!4'#!a#% $ a% (o% lo%a!4o% .o.lC+$o%8
r$l$)a!+$ %al#$!+ar &'$5 todas estas cadeias se encontram em articula-Ces8 S$!(o
a%%#m5 ao mo)#m$!+armo% .$r!a%5 0ra/o% $ 0oca5 $%+ar$mo% Gma%%a4$a!(oG $%+a%
ca($#a% ($ No(o% L#!-=+#co%5 $%)a*#a!(o-a%8 Esta a maneira natural de intervir nas
cadeias de Nodos Linfticos, flexionando as articulaes $5 (a(a a com.l$"#(a($ (a%
$%+r'+'ra% $!)ol)#(a%5 .ar$c$-!o% &'$5 !a Dr$!a4$m L#!-=+#ca Ma!'al5 ($)$rCamo%
#m#+ar $%+$% mo)#m$!+o% $m )$* ($ '%armo% !o%%a% mo% o' ($(o%8 A%%#m $)#+ar$mo%
corr$r o r#%co ($ (a!#-#car %'a% ($l#ca(a% $%+r'+'ra% o' l#0$r+ar al4'm a4$!+$ o' c,l'la
.$r#4o%a al# Ga.r#%#o!a(aG8
$2 7ondu-,o:
A Dr$!a4$m
Ma!'al , -$#+a
.or ma!o0ra%
%'.$r-#c#a#% &'$
devem
pressionar
somente os
tecidos
superficiais
1+$c#(o
+$4'm$!+ar $
+$c#(o a(#.o%o2
%$m a+#!4#r a
m'%c'la+'ra8
To(a )$* &'$
'm +$c#(o
%'.$r-#c#al
r$c$0$ 'm
aumento de
press,o 1.o($ %$r #!+$r!a o' $"+$r!a25 -orma-%$ l#!-a8 No necessria uma conduo
visto !ue, a linfa ca"turada "elos ca"ilares linfticos, "rocurar os vasos "rofundos<
a0a#"o (o local o!($ ocorr$ a Aleve press,oA8 D$)$mo% l$m0rar &'$5 a linfa
su"erficial conduzida "ara "#EN$RO", "ara o interior da re%io "#renada", e
no "ara o &OR'()O* como a =4'a !o 0a!6$#ro a.:% o 0a!6o5 .ara %$c=-lo5
$m.'rramo% .ara o ralo8 D$.o#% &'$ $la $!co!+ra o ralo !o +$mo% ($ !o% .r$oc'.ar
com %'a (#r$/o8 Ela c6$4a ao %$' ($%+#!o a'+oma+#cam$!+$8
-2 8empo? S$!(o &'$ a 9L;P a+'a5 ($ ma!$#ra m#!'c#o%a5 !o +$c#(o +$4'm$!+ar o!($
$%+o a% 4lH!('la% %'(orC.ara% &'$ +$m .or -'!/o5 al,m ($ r$%-r#ar o cor.o5 l#)r=-lo ($
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BenefEcios (a 9L;P: D$ acor(o com Em#l Vo(($r5 4ra!($ $%+'(#o%o (a Dr$!a4$m
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Parassimp$tico5 &'$ #!-l'# !a r$c'.$ra/o (a% -or/a% $ r$4$!$ra/o (o% +$c#(o%8 9o($-
%$ a#!(a c#+ar 0$!$-Cc#o% !o% ca%o% ($ ac!$5 ro%=c$a5 .:%-o.$ra+:r#o% ($ c#r'r4#a%
.l=%+#ca% &'$ m$l6ora o a%.$c+o r$('*#!(o $($ma%5 6$ma+oma%5 a.r$/a!(o a
c#ca+r#*a/o $ #m.$(#!(o a -orma/o ($ G&'$l:#($%G 1#%%o %om$!+$ %$r= .o%%C)$l &'a!(o
a% ma!o0ra% '%a(a% !o +#)$r$m (#r$/o o' co!('/o28
L$)a!(o $m co!%#($ra/o &'$ a 9L;Pl5 como a Ma%%a4$m N$'roc#rc'la+:r#a5 4$ra 'm
#!cr$m$!+o ($ +o"#!a% !a c#rc'la/o car(#o)a%c'lar5 ($)$-%$ +$r o c'#(a(o ($ !o -a*E-la
($ ma!$#ra .rolo!4a(a5 $m $%.$c#al !o% ca%o% ($ insufici+ncia renal &'a!(o .o($r=
$%+ar contra-indicada8 No% ca%o% $m &'$ !$c$%%#+amo% GDr$!arG o cor.o #!+$#ro -a*$r
.or .ar+$%5 $m (#-$r$!+$% oca%#@$% o' (#m#!'#r a &'a!+#(a($ ($ ma!o0ra% 14$ralm$!+$
'%amo% 4 $ .o($r$mo% '%ar a.$!a% 228
Considera!es finais % DLMP dever ser lenta para poder influenciar no
3istema 8ervoso %ut2nomo Parassimptico" dar tempo para que os capilares
capturem o l$quido intersticial (uma manobra por respira!o profunda do
paciente - pressionar na e(pira!o) e para respeitar a defasagem no
mecanismo de movimenta!o de linfa que ocorre quando o corpo est em
repouso. :ecomendamos inici"la pedindo ao paciente #ue $e$a um %$om%
copo de &ua 'mais de ())ml*+ sempre #ue poss,vel usar a fora da
&ravidade. %mbiente silencioso. 3e necessitar drenar o corpo inteiro faa isso
por partes" em diferentes sess4es" assim a sess!o no ser muito demorada
(n!o ultrapassar os ;< minutos). % linfa deve ser %direcionada% para o interior
do corpo e no para o corao. /aso o terapeuta procure direcionar a linfa
13
para o cora!o estar impedido de aplicar a t&cnica em casos com =lebite"
>rombose e outros. 8ecessita-se ter uma se#-.ncia de partes a serem
drenadas. 3e preferir a )pro(imal distal) n!o h ob1e4es. / fle0o das
articula!es dever ser feita ao iniciar cada movimento de drena&em do
se&mento e ao finali1ar 2uando a drena&em for feita na re&io a$dominal
e+ ou+ pelve e pernas+ deve"se dar ateno ao esva1iamento da Cisterna
de 2uilo ou /mpola de Pe#uet por meio de respira!es profundas
Terminar com mais um copo de &ua '/ &ua+ antes e ap3s a Drena&em+
apressa a depurao do san&ue pelos rins+ #ue far urina* / esta
metodolo&ia de Drena&em Linftica c4amamos de PR5PEL6 'Produo
Perif7rica de Linfa*

7uriosidades?
F *5 G do peso corporal 3 representado pela linfa=
F :ma pessoa forma de 2 a 5 litros de linfa por dia< mas pode< em casos
especiais #doen-a%< formar 2+ litros=
F 0 linfa circula< dependendo dos mecanismos de condu-,o que est,o sendo
usados< a 4 mmHs=
F &+ G da linfa formada no corpo vem da periferia e procura o
aprofundamento onde far$ seu papel na condu-,o da linfa dos vasos
profundos=
F 2s vasos linf$ticos iniciam em capilares< passam para pr3-coletores<
coletores e ducto tor$cico=
F 2s capilares linf$ticos s,o diferentes dos capilares san"IEneos< mais
numerosos e mais volumosos #2+ a 6+ micra%=
F Juando os capilares linf$ticos abrem para coletar o lEquido intersticial a
dilata-,o pode ser de *2 a *5 micra< isto representa 2 ve'es o taman6o de
um "lDbulo vermel6o=
F 2 movimento de contra-,o KrEtmicaL dos vasos linf$ticos 3 re"ulado pelo
sistema nervoso autnomo e ocorrem de 5 a *+ ve'es por minuto=
F 7ada unidade de um vaso linf$tico #espa-o limitado por duas v$lvulas% 3
c6amada de KlMnp6an"ionA ou L)45N4O)2=
F 2 nPmero de 4odos Linf$ticos totais no corpo fica entre 6++ a ++=
1;
MOVIMENTOS DA DRENAGEM LINFATICA
1- Sistema de piquet ou pode ser feito no externo
Colocar a mo !a a"#la $%&'$r(a $ )$m
D$%l#*a!(o a mo a+, o -#!al (a co%+$la
$!ca#"$ a mo !o -#!al (a co%+$la $ .$/a a
.ara a cl#$!+$ #!%.#rar $ %ol+ar o ar !o
mom$!+o &'$ $la %ol+a o ar -a*$r o 0om0$am$!+o 13 "2
2- Bombeamento de quilo

Com a% mo% $m ., $ a0$r+a% $m c#ma
(o a0(om$! com o 'm0#4o $!+r$ $la%
%$!(o &'$ 'ma mo -#ca com o% ($(o% $m
(#r$/o a ca0$/a $ a o'+ra $m (#r$/o ao%
.,% .$/a .ara a cl#$!+$ #!%.#rar $ %ol+ar
o ar ao %ol+ar -a/a o 0om0$am$!+o 13"2
3- Sub-clavicula

Colocar ca(a mo $m 'ma a"#la -a*$r
ma%%a4$m c#rc'lar ($ -ora .ara ($!+ro
cl#$!+$ #!%.#ra $ %ol+a o ar ao %ol+ar o ar -a/a
1>
o 0om0$am$!+o 13"2

4- Laterais do corpo
Colocar a% mo% $m0a#"o (a% a"#la%
($%c$r .r$%%#o!a!(o %'0#r .r$%%#o!a!(o
1a0ra a% mo% .r$%%#o!a %ol+a5 .r$%%#o!a %ol+a2
5- Pressionar o abdmen
Colocar a% mo% !o a0(om$! com o
'm0#4o $!+r$ $la% %'0#r .r$%%#o!a!(o
ao c6$4ar !a% mama% l$)a!+a - la% $ #r
.r$%%#o!a!(o a+, a% a"#la%1 3"2
6- Laterais do corpo
Colocar a mo (#r$#+a !a la+$ral (o
cor.o al+'ra (o 'm0#4o $ a mo
$%&'$r(a !o a0(7m$! #r .r$%%#o!a!(o
a+, a mo (#r$#+a c6$4ar $ .arar !a
a"#la $ a mo $%&'$r(a .a%%ar .$la
mama $ c6$4ar a+, a a"#la 13"2
O0%8 Fa*$r $%%$ mo)#m$!+o !o la(o
(#r$#+o $ la(o $%&'$r(o (o cor.o8
1?
- !scama de peixe do umbi"o para cima #esteticista fica atr$s da cliente%
9or a mo $m c#ma (o a0(7m$! ac#ma
(o 'm0#4o $m -orma ($ 'm +r#a!4'lo
($#+ar a mo $ #r ($%l#*a!(o a $m
(#r$/o a% la+$ra#% ao c6$4ar !a% mama%
l$)ar a% mo% .ara a% a"#la%
&-Limpe'a nas laterais
Com a% mo% !a% la+$ra#% #!#c#a!(o
a .r$%%o !a% a"#la% -a*$!(o o mo)#m$!+o
($ ($%c$r $ %'0#r 13"2
(-)n"uinal
Na r$4#o #!4'#!al local#*ar o cora/o*#!6o
com o% ($(o% -a*$r o mo)#m$!+o ($ .r$%%o
13"2 %: com a% .o!+a% (o ($(o% 1a.$r+ar2
1A
*+- !scama de peixe do umbi"o para a in"uinal
9or a mo $m c#ma (o a0(7m$!
$m -orma ($ 'm +r#a!4'lo ($#+ar
a mo $ #r ($%l#*a!(o a+, c6$4ar
!a #!4'#!al 13"2
**-Press,o lateral do umbi"o em dire-,o a in"uinal
Colocar a mo !o a0(7m$!
.ro"#mo ao 'm0#4o com 'ma
mo $m c#ma (a o'+ra -a*$r .r$%%o
l$)a!(o .ara 0a#"o $m (#r$/o a
#!4'#!al 13"2
*2-press,o nas laterais
Colocar a% mo% !a% la+$ra#% !a
al+'ra (o 'm0#4o #r .r$%%#o!a!(o
$m (#r$/o ao 'm0#4o
1.r$%%#o!a $ $m.'rra2 c6$4a!(o ao
'm0#4o l$)ar +'(o .ara a #!4'#!al13"28
2B
Bra-o
13-Uma mo -#ca !a %'0-cla)#c'la
$ a o'+ra !a a"#la -a*$r .r$%%o
Mo)#m$!+o ($ ($%c$ $ %o0$ %$m.r$
com$/a!(o $ +$rm#!a!(o !a %'0-cla)#c'la $ a"#la8
O0%8 E%%$ mo)#m$!+o )a# a+, o co+o)$lo 13"2
Bracelete
14- D#)#(#r o 0ra/o $m &'a+ro .ar+$%
$ -a*$r o mo)#m$!+o (o 0rac$l$+$
l$)a!(o $m (#r$/o a a"#la13"28
Bande.a
13- colocar 'ma mo !o la(o #!+$r!o
(o 0ra/o $ a o'+ra !o la(o $"+$r!o
0$m $m0a#"o (o 0ra/o ($%l#*ar a mo
(o la(o #!+$r!o .ara o m$#o (o 0ra/o
)#m com a mo &'$ $%+a !o la(o $"+$r!o
$ %$ $!co!+rar com a mo &'$ $%+a !o
m$#o (o 0ra/o $ &'$ <= ($%l#*o' $ .aro'
a $%.$ra (a mo (o la(o $"+$r!o8
21
B/012 # do cotovelo at3 a m,o %
1>- Fa*$r .r$%%o a0a#"o (o co+o)$lo
!o% mo)#m$!+o% ($ ($%c$r $ %'0#r5
($.o#% -a*$r 0rac$l$+$ $ .or 'l+#mo
a 0a!($<a 1 3"2
1>-Fa*$r !a mo .r#m$#ro
0rac$l$+$ ($.o#% .r$%%o 13"2
2?- Fa*$r .r$%%o !a% ar+#c'la/@$%
(o% ($(o% 1colocar o .ol$4ar $m
c#ma (a% ar+#c'la/@$% $ .r$%%#o!ar2 13"28
2A- 9r$%%#o!ar o 0ra/o +o(o .'la!(o o
co+o)$lo 1($%c$r $ %'0#r2 com$/a com
a mo !a %'0-cla)#c'la $ a o'+ra !a a"#la 13"2
Fa*$r 0rac$l$+$ &'a!(o c6$4ar !o .'l%o )ol+a
com 0rac$l$+$ %: &'$ a.$r+a $ $m.'rra 13 "28
22
P!/40S #frente%
3B- 9r$%%#o!ar a #!4'#!al ($.o#% com
'ma mo $m c#ma (a o'+ra .r$%%#o!ar
a %a-$!a5 a .o.lC+$a $ o +or!o*$lo 13 "2
31- 9r$%%#o!ar a co"a a+, o <o$l6o
com mo)#m$!+o ($ ($%c$ $ %o0$8
32- Fa*$r 0rac$l$+$ a+, a #!4'#!al8
33- Fa*$r 0a!($<a !a% co"a%5 ($.o#%
-a*$r 0rac$l$+$ .r$%%#o!a!(o $ $m.'rra!(o8
23
34- Do <o$l6o .ara 0a#"o -a*$r .r$%%o
como o mo)#m$!+o ($ ($%c$r $ %'0#r
($.o#% 0rac$l$+$ ($.o#% a %a-$!a
1!a m$+a($ (a .$r!a +o(a2$ ($.o#% -a*$r 0a!($<a 13"28
33- No ., -a*$r 0rac$l$+$5 ($.o#% .r$%%o8
Fa*$r .r$%%o !a% ar+#c'la/@$% (o% ($(o%
com o ($(o1 3"28
3;- Com a .alma (a mo $!ca#"ar !a
c'r)a (o ., $ $m.'rrar
2>-Fa*$r 0rac$l$+$ .r$%%#o!a!(o a .$r!a
+o(a 1.'lar o <o$l6o2 #r .r$%%#o!a!(o a+,
o +or!o*$lo8 Ao %'0#r .r$%%#o!ar $ $m.'rrar
$m (#r$/o a #!4'#!al %$m +#rar a% mo%


24
2&-5ec6amento das linfas
-$c6ar a% l#!-a% ($)$ 0om0$ar
o calca!$o5 .o.lC+$a5%a-$!a $
#!4'#!al 13" ca(a l#!-a2


7L)!48! 9! B/:12
2A- 9r$%%#o!ar o 4l'+$o 13"2
4>- Fa*$r .r$%%o !a co"a 13"2
4?- Fa*$r 0rac$l$+$ !a co"a 13"2
23
4A- 9r$%%o $ 0rac$l$+$ 13"2
3B- Fa*$r mol#!o% 13"2
1cl#$!+$ com m'#+a c$l'l#+$2
31- 9r$%%#o!ar (o <o$l6o .ara 0a#"o
1.r$%%#o!a $ %ol+a2 13"2
32- Fa*$r 0rac$l$+$ (o <o$l6o
.ara 0a#"o 13"2
2;
33- 9r$%%#o!ar $ $m.'rrar (o +or!o*$lo
.ara o <o$l6o 13"2 1como %$ -o%%$ 'm 0rac$l$+$2
34- 9r$%%#o!ar $ $m.'rrar a .$r!a +o(a13"2
33- 9r:"#mo ao r$+o !o 4l'+$o -a*$r .r$%%o
$m (#r$/o a #!4'#!al 1.r$%%o l$)$2 13"2
3;- Fa*$r &'a(ra!+$ !o 4lD+$o 13"2
2>
3>- Fa*$r .r$%%o !o)am$!+$ !o 4lD+$o
%: &'$ ma#% -or+$ 13"2
3?- A0a#"ar 'm .o'co a calc#!6a (a
cl#$!+$ -a*$r .r$%%o (o c:cc#" .ara
a #!4'#!al $m l#!6a r$+a 13"2
3A- Fa*$r $%cama ($ .$#"$ ($ 0a#"o
.ara c#ma com$/ar !a (#r$/o (o
'm0#4o 0$m !o c$!+ro (a% co%+a #r
l$)a!(o .ara a% la+$ra#% +ra*$!(o
.ara a %'0-cla)#c'la8 13"2
2?
;B- Fa*$r .r$%%o !a% co%+a !a
(#r$/o (o 'm0#4o .ara a"#la8 13"2
;1- Colocar 'ma mo !a la+$ral (o cor.o
$ a o'+ra $m c#ma #r -a*$!(o .r$%%o a+,
a mo c6$4ar !a a"#la $ a o'+ra !a
%'0-cla)#c'la -a*$r $m am0o% o% la(o%
(o cor.o (a cl#$!+$ 13"2
;2- Fa*$r .r$%%o !a% la+$ra#% com$/a!(o
(a% a"#la% 5($%c$!(o $ %'0#!(o
1$%%$ mo)#m$!+o , .ara -a*$r l#m.$*a2 13"28
2A
;3- 5ec6ar as linfas )#ra a cl#$!+$
-a*$r ma%%a4$m !a% a"#la% ($.o#%
0om0$ar a a"#la $ 0om0$ar a
%#%+$r!a ($ .#&'$+ o' o $"+$r!o
1-a*$r %#%+$r!a ($ .#&'$+ o' $"+$r!o
+a!+o -a* 'm o' o'+ro213"28
3B